A tüdő echinococcosis kezelése műtét után. A tüdő echinococcosisa: a tanfolyam jellemzői, a kezelés elvei

B67.1 Echinococcus granulosus által okozott tüdőinvázió

Általános információ

A tüdő echinococcosisa lehet elsődleges és másodlagos (metasztatikus), a tüdő bármely részében kialakulhat, de elsősorban az alsó lebenyeket érinti. Ebben az esetben egy- vagy kétoldali, egy- vagy többszörös echinococcus ciszták képződhetnek, amelyek mérete kicsi (legfeljebb 2 cm), közepes (2-4 cm) vagy nagy (4-8 cm vagy nagyobb). Az Echinococcus cisztát egy sűrű membrán határolja, amely a külső (kutikuláris) és a belső (csíra) rétegből áll, és sárgás folyadéktartalommal van tele. A tüdő echinococcosisának általában egykamrás (hydatidosis), ritkán többkamrás formája van.

Okoz

Az ember megfertőződik a beteg állatok ürülékével kiválasztott Echinococcus-petékkel, általában gyapjúval való érintkezés, fejés, juh nyírása, bőröndözés és táplálkozás útján, amikor mosatlan, fertőzött zöldségeket, gyógynövényeket és vizet fogyaszt. Ritkán az aerogén fertőzés a széna betakarítása és a mezőgazdasági munkák során keletkező por belélegzésével valósul meg. A bélből az echinococcus csírái hematogén úton szétszóródnak a májba, a tüdőbe és az egész szervezetbe. A légúti fertőzés során az onkoszférák a hörgők falán rögzülnek, majd behatolnak a tüdőszövetbe, és buborékos struktúrákat képeznek.

Az echinococcus növekedésre és végtelen szaporodásra képes a belső réteg költéskapszuláinak köszönhetően, scolexes szaporodással és gyermekhólyagok kialakulásával a ciszta üregében. A tüdőszövet nagy rugalmassága miatt a ciszta fokozatosan növekszik, néhány év alatt nagy térfogatot ér el. A 10-20 cm átmérőjű óriási ciszták több liter folyadékot is tartalmazhatnak. A tüdőben az echinococcus lárvái évekig, sőt évtizedekig (20 évig vagy tovább) életképesek maradhatnak. A tüdő echinococcosisa komplikáció nélkül és szövődményekkel (meszesedés, gennyedés és cisztarepedés) is kialakulhat.

Patogenezis

Diagnosztika

A tüdő echinococcosisának diagnosztizálásában a tüdő radiográfiáját és CT-jét, köpetmikroszkópiát, teljes vérképet és szerológiai vizsgálatot alkalmaznak. Az anamnézis gyűjtésénél fontosak az echinococcosis szempontjából járványosan kedvezőtlen régiókban való tartózkodás tényei, az állattenyésztéssel, vadászattal, állatbőrök feldolgozásával kapcsolatos munkatevékenység jelenléte. Egy nagyon nagy echinococcus-buboréknál észrevehető a mellkasfal érintett részének kiemelkedése a bordaközi terek ellaposodásával. Az echinococcus ciszta vetületi területén meghatározzák az ütőhangok tompaságát. Perifokális gyulladás esetén nedves rales észlelhető; amikor a cisztát kiürítik, a légzés hörgővé válik. A fizikai adatok kifejezettebbek a szövődmények kialakulásával.

Az echinococcosis látens periódusában a tüdőben egy vagy több nagy, lekerekített, homogén, egyértelműen meghatározott árnyékot radiológiailag határoznak meg, amelyek a légzési mozgások során megváltoztatják konfigurációjukat. CT-n a lézió cisztás jellege nyilvánvaló, vízszintes folyadékszinttel és perifokális infiltrációval (nagyon kifejezett gennyedéssel), néha meszesedéssel rendelkező üreg jelenlétét határozzák meg. Az echinococcosis differenciáldiagnózisát tuberkulózissal, jóindulatú tüdődaganatokkal, bakteriális tályogokkal és tüdőhemangiomával végezzük.

A tüdő echinococcosisának kezelése

A tüdő echinococcosis prognózisa időben történő radikális műtéttel általában kedvező. Az intraoperatív metasztatikus gócok kialakulása tele van többszörös elváltozással járó helminthiasis kiújulásával. A tüdő echinococcosis megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartásából, a háziállatok féregtelenítéséből, az állatállomány tartási és levágási körülményeinek egészségügyi ellenőrzéséből, valamint a kóbor állatok befogásából áll.

Az echinococcosis szakértőinek megfigyelései szerint az esetek 70-80% -ában a májszövet károsodik, és a tüdő echinococcosisát csak az Echinococcus granulosus-szal fertőzött betegek 15-20% -ában észlelik. Miért és hogyan alakul ki ez a helmintikus invázió? Mely országokban és régiókban gyakori? Mik a tüdő echinococcosis tünetei? Hogyan észlelhető és kezelhető? Ezekre a kérdésekre kap választ ebben a cikkben.

Az ember echinococcosissal megfertőződik a fertőzött állatok ürülékével ürített helmintpeték lenyelése miatt. A fertőzés általában piszkos kézzel történik fejés, nyírás, állatok gondozása, bőröndözés, az istálló takarítása, mosatlan zöldségek, gyógynövények, gyümölcsök vagy állati ürülékkel szennyezett víz fogyasztása során. Ritkább esetben a bélféreg tojásait a porral együtt belélegzik mezőgazdasági munka vagy szénakészítés során.

• Az állatok által kiválasztott echinococcus onkoszférák -30 és +38 °C közötti hőmérsékletet tolerálnak.
• A talaj felszínén lévő árnyékban és 10-26 ° C hőmérsékleten 30 napig képesek fennmaradni.
• 18-50 ° C hőmérsékleten és a napsugarak alatt 1-5 napon belül elpusztulnak.
• A fűben 14-28 °C-on akár 45 napig is életképesek maradnak.

Az echinococcus onkoszférák nem tolerálják a kiszáradást, de ellenállnak az alacsony hőmérsékletnek, és ilyen körülmények között több évig fennmaradnak.

Az echinococcus ciszta összetett szerkezetű hólyag. Vastag (legfeljebb 5 mm-es) réteges kapszula (kutikula) borítja, amely alatt vékonyabb csírahártya található, amely részt vesz a külső héj növekedésében, és scolex-szel gyermekhólyagokat és tenyészkapszulákat hoz létre.

A tenyészkapszulák szétoszlanak az embrionális membránon, vékony szárral kapcsolódnak hozzá, és kis hólyagoknak néznek ki. Minden kapszula scolexet tartalmaz, és a húgyhólyag sárgás folyadékkal van megtöltve, amely szükséges a tenyészkapszulák és scolexek táplálásához és védelméhez. Ugyanabban a folyékony közegben lehetnek hidatidózis-homok komponensei - levált scolexek és tenyészkapszulák. A buborék felületét fokozatosan benőtt kötőszövet, és anyai cisztát képez. Gyakran kisebb, hasonló szerkezetű gyermek- és unokabuborékokat tartalmaz.

Az echinococcus ciszták növekedése számos negatív hatást okoz a szervezetben:

• a környező szövetek sérülése, összenyomása és irritációja;
• anyagcseretermékek okozta allergia.

A cisztát körülvevő szövetek összenyomódása az érintett tüdő diszfunkciójához vezet, és ennek a formációnak a lokalizációja és mérete meghatározza a megjelenő tünetek jellegét és súlyosságát. Ezenkívül a formáció folyamatosan irritálja a közeli szöveteket, és krónikus gyulladást okoz.

Osztályozás

A tüdő echinococcosisa:

Az echinococcus ciszták a következők:

• egyetlen;
• többszörös;
• egyoldalú;
• kétoldalú.

Az echinococcus ciszták méreteit a következők jellemzik:

• kicsi - legfeljebb 2 cm;
• közepes - 2-4 cm;
• nagy - 4-8 cm;
• óriás - 10-20 cm.

Az echinococcus ciszta gyakrabban egykamrás, néha többkamrás.

Prevalencia

A cikkben gyakrabban tárgyalt betegség a fejlett szarvasmarha-tenyésztéssel és forró száraz éghajlattal rendelkező régiók lakosainál észlelhető. Ahogy haladsz délről északra, az előfordulás csökken. Ennek a helminthiasisnak a fő terjesztője általában szarvasmarha, juh és sertés.

Az echinococcosis gyakrabban észlelhető Transkaukáziában, Tatársztánban, Baskíriában, a Krím-félszigeten, Altajban, Krasznojarszkban, Krasznodarban, Habarovszkban, az Észak-Kaukázusban, Szamarában, Volgogradban, Rosztovban, Cseljabinszkban, Amurban, Omszkban, Tomszkban, Magadanban, Csukotka Autonóm és Kamcsatka régióban. Okrug. Moldovában, Kirgizisztánban, Üzbegisztánban, valamint Ukrajna Kherson, Odessza, Zaporozhye, Donyeck és Nikolaev régiókban regisztráltak megbetegedési eseteket.

A statisztikák szerint a következő országokat érinti leginkább az echinococcosis: Chile, Brazília, Paraguay, Uruguay, Argentína, az USA déli része, Marokkó, Tunézia, Algéria, ARE, Új-Zéland, Olaszország, Törökország, Bulgária, Görögország, Ciprus , Spanyolország, Franciaország, Szerbia, Montenegró, India és Japán.

Tünetek

Az I. stádiumú betegség tünetmentes, és véletlenül - rutin fluorográfiai vizsgálat során - derül ki.

A tüdő echinococcosisa során a szakemberek 3 fő szakaszt különböztetnek meg:

• I (tünetmentes) - a ciszta lassú növekedése miatt az echinococcosisnak ez a stádiuma a fertőzés után több évig is eltarthat, ebben a szakaszban a betegség véletlenül észlelhető az elvégzéskor;
• II (klinikai megnyilvánulások) - a ciszta méretének növekedése miatt a beteg mellkasi fájdalmat okoz, néha köhögés lép fel, és ebben a szakaszban részletes diagnózis nélkül a helminthiasis megnyilvánulásait gyakran összetévesztik más betegségek tüneteivel ( stb.);
• III (szövődmények) - fertőzés és gennyedés következtében a ciszta betör a hörgőbe, a pleurális vagy hasüregbe, az erekbe, a szívburokba.

Az echinococcosis tünetmentes lefolyásának szakaszában a beteg csak időszakos enyhe gyengeséget érezhet, és a munkaképesség csökkenését észlelheti. Általában a tünetek csak 3-5 évvel az invázió után jelentkeznek, és a kialakuló ciszta nagy méretű. Kezdetben a beteg tompa fájdalomra panaszkodik a mellkasban. Egyes betegeknél tartós köhögés (kezdetben száraz, majd véres köpetben), nyelési nehézség és légszomj alakul ki. Ezenkívül az echinococcus lárvák salakanyagainak vérbe jutása miatt allergiás megnyilvánulások alakulnak ki csalánkiütések és bronchospasmus formájában. Egyes betegeknél tüdő alakul ki (az alveolusok összeomlása a szerv bizonyos részében).

Ha nem kezelik, a tüdő echinococcosis súlyos szövődmények kialakulásához vezet. A cisztás üreg gennyedése jelekkel nyilvánul meg. Amikor behatol a hörgő lumenébe, a beteg intenzív köhögést okoz, nagy mennyiségű vizes köpet szabadul fel genny- és / vagy vérszennyeződésekkel, leánykapszulák töredékeivel és ciszta membránokkal. A köhögést fulladás, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, súlyos allergiás reakciók kísérik.

Ha a ciszta tartalmát a pleurális üregbe öntik, akkor a páciens egészségi állapota meredeken romlik a mellhártyagyulladás kialakulása miatt. Akut fájdalom jelentkezik az érintett területen, a hőmérséklet hirtelen megemelkedik, hidegrázás és légzési nehézség jelei jelentkeznek. A jövőben ez a szövődmény pleurális empyema kialakulásához, anafilaxiás sokkhoz és halálhoz vezethet. Az echinococcus ciszta kinyitásakor a szívtamponád jelei jelennek meg a perikardiális üregben.

A tüdő echinococcosisa más légzőszervi megbetegedéseknek is álcázható, ennek felderítéséhez fontos adatgyűjtés az invázió elterjedtségi területein, illetve az állattenyésztéssel kapcsolatos szakmáról. Néha nagyon nagy ciszták esetén a páciens mellkasán észrevehető a bordaközi terek kiemelkedése és simasága. Amikor megérinti a tüdőt az Echinococcus ciszta területén, tompa hangot lehet megállapítani.

A következő vizsgálatok segítenek megerősíteni a tüdő echinococcosis diagnózisát:

• radiográfia;
• köpet üledék mikroszkópia;
• általános vérvizsgálat;
• szerológiai vérvizsgálatok (RNGA, ELISA) az echinococcus elleni antitestek kimutatására.

Egyes esetekben a diagnózis kiegészíthető bronchoszkópiával vagy diagnosztikai torakoszkópiával.

A hibák kizárása érdekében a tüdő echinococcosisát a következő betegségektől különböztetik meg:

• a tüdő bakteriális tályogja;
• a tüdő jóindulatú daganatai;
• tüdő hemangioma.

Kezelés

A kezelés alapja az anthelmintikus gyógyszerek.

A tüdő echinococcosisának megszabadulása érdekében általában két kezelési módszer kombinációját alkalmazzák:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

Az echinococcus ciszták műtéti eltávolításának módszerének megválasztása a klinikai esettől függ. Kicsi és felületes képződmények esetén az úgynevezett ideális echinococcectomia elvégezhető, amely abból áll, hogy a cisztát a membrán integritásának megsértése nélkül távolítják el. Miután eltávolították a tüdőből, a szervben maradt üreget alkohollal és hipertóniás oldatokkal, formalinnal és antiszeptikumokkal kezelik. Ezután az üreget varrják.

A tüdő echinococcosisa krónikus betegség. Több cisztás formáció megjelenése jellemzi. Megjelenésük oka az echinococcus galandféreg lárvái.

Ebben a cikkben a tüdőben előforduló echinococcosis tüneteiről fogunk beszélni, és megismerjük az összes meglévő kezelési módszert.

A betegség kialakulásának 3 szakasza van:

1. Lappangó vagy egyéb módon tünetmentes. Az időtartam több év. A ciszta növekedése nagyon lassú. Jelenlétét véletlenül észlelik egy röntgenfelvétel során.
2. A tüdő echinococcosis klinikai tünetei emberekben. Mellkasi fájdalom, légszomj, erős köhögés, általános gyengeség jelentkezik. A buborék mérete nő.
3. szövődmények kialakulása. A ciszta rothadni kezd. Aztán betörhet a mellhártyába, hörgőkbe, epeutakba, hasüregbe. A szövetek zsugorodni kezdenek. Az epeutak, az erek is szenvednek, az idegvégződések összenyomódnak.

A fertőzés kezdeti szakaszában a következő tünetek figyelhetők meg: mellkasi fájdalom, száraz köhögés. A köhögés nedves lesz, habzik, kellemetlen szagot kap. Megfelelő terápia nélkül a köhögést követő váladékban vérfoltok jelennek meg.

A betegség későbbi szakaszában a tünetek súlyosbodnak, a ciszta nő, nagy valószínűséggel tüdőgyulladás alakul ki, a tüdőszövetek összenyomódnak. Az áttörés bármikor lehetséges. A beteg elkezd fogyni.

A diagnózis nem csak a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján történik. A betegség külső jeleinek kimutatása érdekében kötelező a beteg megkérdezése. A vizsgálat során az orvosok kiemelnek néhány jelet, amelyek az echinococcus ciszták növekedését jelzik:

• bőrkiütés (helyi vagy kiterjedt);
• a testhőmérséklet magas számokra emelkedése perifokális gyulladással;
• a mellkas kiemelkedése a fertőzés helyén;
• sípoló légzés a mellkas hallgatásakor, például hörgő jellegű.

Az explicit tünetek csak a daganat növekedésével válnak észrevehetővé. Az elsődleges szakaszban vagy az echinococcus ciszta nagyon lassú növekedésével a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg.

A pulmonalis echinococcosis kezelését sebészeti beavatkozással, különböző farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszerek (Zentel, Escazol, Albendazole) rehabilitációjával együtt végzik. A terápiás terápiát az orvosok állandó felügyelete mellett kell végezni.

A konzervatív terápia a kérdéses betegség kezelésében lehetővé teszi a tünetek és a visszaesések megszüntetését. Ennek során a beteg fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket kap, amelyek megszüntetik a fájdalmat, hányingert és hányást.

A következő működési módszereket alkalmazzák:

1. Reszekció. Kiterjedt gyulladásos folyamattal vagy ennek és más, alkalmazását igénylő patológiáknak egyidejű jelenléte esetén hajtják végre.
2. Echinococcectomia. A ciszta tartalmát kiszívják. Ezután a rostos kapszulát levágjuk.
3. radikális működés. A patológiát okozó ok teljes eltávolítása.
4. palliatív módszer. A beteg állapota csak javul.
5. A műtét szövődményeinek kiküszöbölése.

Referencia. Gyermekeknél a betegség pontosan ugyanúgy nyilvánul meg, mint a felnőtt betegeknél. Leggyakrabban, ha fertőzött, a terápia működőképes. Ezért minden szükséges intézkedést meg kell tenni az echinococcus fertőzés megelőzése érdekében, hogy megvédje a gyermeket tőle.

Fontos. Az orvosok azt tanácsolják, ha ciszta képződik a szervezetben, függetlenül attól, hogy melyik szervben, azonnal fel kell készülnie a küzdelemre.

Ma már nem kár, hogy a megfelelő diagnózis felállításakor az orvostudomány tehetetlen. Ráadásul a laboratóriumi vizsgálatok sok időt vesznek igénybe, és néha nem adnak 100% -os garanciát az eredményre. A pontos diagnózisra nagyon sokáig nem lehet várni.

Hiszen ez csak ronthat a helyzeten. Azonban nem minden olyan rossz. Jelenleg a modern orvostudomány már jelentős potenciált halmozott fel a helminthiasis hatékony kezelésére. Bár ezek a módszerek nem mindig adnak teljes garanciát a gyógyulásra.

Mellesleg, megpróbálhatja népi gyógymódokkal kezelni. Azt azonban érdemes tudni, hogy ez csak akkor lehet eredményes, ha a fertőzést időben észlelik, miközben a lárvák még nem jutottak ivarérett állapotba. De az echinococcus embriói nagyon érzékenyek a különféle növényekből származó főzetek rájuk gyakorolt ​​hatására.

zsálya

A fokhagyma, a torma, a fahéj, a retek és a mustármag hasonló hatású. Szintén végzetes a gyenge embrió számára a közönséges fekete bors - borsó. Ehhez minden nap egy borsót kell bevennie.

Gyógynövények

Az ilyen típusú galandféreg magzati állapotban történő legyőzéséhez szegfűszeget, tansy-t és ürömöt tartalmazó port zúzott formában. Ezt a készítményt egy teáskanálban kell bevenni naponta háromszor étkezés előtt 10 napig. Az ilyen tanfolyamokat háromhavonta kell tartani.

Gyömbér

A száraz gyömbér alapú népi gyógymód elkészítéséhez porrá kell őrölni. Ezután egy teáskanálnyit fel kell hígítani 50 g vízben vagy tejben. Egy napon belül kell bevenni. A leírt eszközt régóta használják a hosszú élettartam elixírjeként.

citromhéj

A tüdő echinococcusának kezelésére vonatkozó számos betegértékelés szerint a száraz citromhéj kiváló gyógymódként szolgálhat. Ehhez por alakúra kell törni, és egy teáskanálnyit fél pohár forró vízzel hígítani. Vegye ezt a gyógyszert minden reggel éhgyomorra.

Tinktúra fokhagyma, víz, citrom és méz

A népi gyógyítók gyógynövényhasználati tapasztalata lehetővé teszi egészségi állapotuk javítását, mellékhatások nélkül. De természetesen jobb, ha megpróbáljuk megelőzni a fertőzést. Ehhez be kell tartania a kedvtelésből tartott állatok tartására vonatkozó állat-egészségügyi előírásokat, rendszeresen egészségügyi és állat-egészségügyi ellenőrzést kell végeznie, meg kell semmisítenie a fertőzött állatok szerveit, és nem szabad megengednie, hogy a kutyák megegyék őket.

Fontos. A megelőzés érdekében mindenekelőtt be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, különösen az állatokkal való érintkezés után. Először is korlátozni kell az utcai állatokkal való kommunikációt, ne egyen mosatlan gyümölcsöt, zöldséget, bogyót, ne igyon nem tesztelt természetes forrásból származó vizet. Évente kötelező orvosi fluorográfiai vizsgálaton is átesni.

Az echinococcosis súlyos helminthosis. Éppen ezért, ha a fertőzés legkisebb jeleit is észleli, azonnal szakképzett segítséget kell kérnie.

Íme saját megfigyelésünk a tüdő echinococcosisáról egy gyermekben. Egy 5 éves kisfiú vándorol szüleivel a tundrában. A szülők a Nyenec Autonóm Körzet egyik falujában egészségügyi dolgozóhoz fordultak 39 fokos lázzal, 5 napig tartó köhögéssel. kerületi kórházban: nedves köhögés, légúti légzésgyengülés a tüdőben a jobb oldalon a lapocka szögében, oldalsó szakaszok az elülső felület mentén 2-6 borda magasságában, nedves, egyszeri, különféle orrnyálka, rövidülés. levegőt vették észre. A hemodinamika stabil. Aktív, szelektív étvágy. A dinamikában a légzés gyengülése megmaradt, a zihálás következetlen volt. Köpetmikroszkópia - L. - 2-5 a látómezőben, BC nem volt kimutatható. A köpettenyésztés (az antibiotikum-terápia hátterében) negatív. Radiológiailag a jobb tüdő középső lebenyének vetületében a tüdőszövet 7 cm átmérőjű lekerekített árnyékolása. 48%, limfociták 42%, monociták 2%, ESR 38mm/óra. Az antibiotikum-terápia (cefazolin, macropen) hátterében a hőmérséklet normalizálódott. Radiológiailag a lekerekített forma árnyékolása egyértelműbbé vált. Eltérés volt a klinika és a röntgenkép között. Kizárt tuberkulózisos folyamat. A jobb tüdő echinococcus cisztájára gyanakodtak. A gyermeket az Arhangelszki Regionális Gyermekklinikai Kórházba küldték, ahol megerősítették a tüdő echinococcosis diagnózisát, műtéti kezelést végeztek: jobb oldali thoracotomia és echinococcectomia.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Echinococcus multilocularis invázió és többszörös echinococcosis (B67.6), Echinococcus granulosus invázió és többszörös echinococcosis (B67.3), Echinococcus granulosus tüdőinvázió (B67.1), Echinococcus granulosus invázió a májban.0 (B6 invázió a májban). a máj echinococcus multilocularis miatt (D67.5), echinococcus granulosus okozta invázió, nem meghatározott (B67.4), echinococcus multilocularis okozta invázió, nem meghatározott (B67.7), egyéb szervek és nem meghatározott echinococcosis), ( B679. Máj echinococcosis, nem meghatározott (B67.8)

Gyermekek fertőző betegségei, Gyermekgyógyászat, Gyermeksebészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 27-én kelt
17. számú jegyzőkönyv

Protokoll neve: Echinococcosis gyermekeknél (A máj / tüdő echinococcosisa gyermekeknél).

Echinococcosis- az Echinococcus granulosus fajhoz tartozó galandféreg lárvális vagy cisztás fejlődési stádiuma a máj és a tüdő szövetében.

Protokoll kód:

ICD kód(ok):
B 67.0 Echinococcus granulosus okozta májinvázió
B67.1 Echinococcus granulosus okozta tüdőinvázió
B 67.3 Más helyek inváziója és többszörös echinococcosis az Echinococcus granulosus miatt
B 67.4 Echinococcus granulosus okozta fertőzés, nem meghatározott
D 67.5 Echinococcus multilocularis okozta májinvázió
B 67.6 Echinococcus multilocularis okozta egyéb invázió és többszörös echinococcosis
B 67.7 Echinococcus multilocularis okozta fertőzés, nem meghatározott
B 67.8 Máj echinococcosis, nem meghatározott
B 67.9 Egyéb és nem meghatározott szervek echinococcosisa

A protokollban használt rövidítések:
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
in / in - intravénásan
i / m - intramuszkulárisan
ELISA - enzim immunoassay
GIT - gyomor-bél traktus
CT - számítógépes tomográfia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
KLA - teljes vérkép
OAM - általános vizeletvizsgálat
RPHA - közvetlen hemagglutinációs reakció
ESR - eritrociták ülepedési sebessége
CCC - szív- és érrendszer
FFP – frissen fagyasztott plazma
Ultrahang - ultrahang
EK - echinococcosis
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - elektrokardiográfia
½ - egy második rész
¼ - egynegyed
Ig G - immunglobulin G

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2015.

Protokoll felhasználók: helyi gyermekorvosok, mentőcsapat orvosai, háziorvosok, sebészek.

Megjegyzés: Ebben a protokollban az ajánlások és a bizonyítékok következő osztályai kerülnek felhasználásra:
I. szint- Legalább egy jól megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálatból vagy metaanalízisből származó bizonyíték
II. szint- Legalább egy jól megtervezett klinikai vizsgálatból, megfelelő randomizálás nélkül, egy analitikus kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatból (lehetőleg egyetlen központból), vagy nem kontrollált vizsgálatok drámai eredményeiből nyert bizonyíték.
Szint III- Klinikai tapasztalatokon alapuló, jó hírű kutatók véleményéből nyert bizonyítékok.
A osztály- A multiszektorális szakértői testület legalább 75%-ának egyetértésével jóváhagyott ajánlások.
B osztály- Olyan ajánlások, amelyek némileg ellentmondásosak voltak, és nem találtak konszenzusra.
C osztály- Olyan ajánlások, amelyek valódi vitát váltottak ki a csoport tagjai között.

Osztályozás

Klinikai besorolás:

A máj echinococcosis osztályozása (Ordabekov S.O.):
Eredet:
elsődleges
visszatérő
maradó
Az echinococcus ciszták száma szerint:
egyetlen.
többszörös
kombinált
széles körben elterjedt
Klinikai lefolyás szerint:
nem bonyolult
bonyolult
Fokozatonként:
tünetmentes
Tünetekkel
szövődmények szakasza
A szövődmények természetétől függően:
elhalás
meszesedés
teljes meszesedés
részleges meszesedés
Suppuráció:
perforáció
vérmérgezés
amiloidózis
vérzés
Perforáció:
traumás
spontán
A szomszédos szervek összenyomása:
· gyomor-bél traktus
húgyúti szervek
nagy erek
epe vezetékek
Egyéb szövődmények (Pulatova A.T. 1983):
kicsi - echinococcus ciszták 5-10 ml-ig;
kicsi - 110-100 ml;
közepes - 100-500 ml;
több - 500-1500 ml;
Óriás echinococcus ciszták 1500 ml-nél nagyobb térfogattal.

A tüdő echinococcosisának osztályozása(Pulatova A.T.):
Helyszíntől függően:
mindkét tüdő izolált elváltozása
a tüdő és egy másik szerv károsodása
Az egyik tüdő és más szervek károsodása
Klinikai lefolyás szerint:
· korai fázis
klinikai megnyilvánulásai
szövődmények szakasza
A komplikációk típusai:
Echinococcus ciszta suppuration
áttörés a pleurális üregbe
áttörés a hörgőbe és a pleurális üregbe
a rekeszizom átszakadása a hasüregbe
A ciszták méretétől függően:
kicsi - legfeljebb 5 cm átmérőjű
közepes - 5-10 cm átmérőjű
nagy - 10-15 cm
óriás - több mint 15 cm

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Diagnosztikai kritériumok:

Panaszok és anamnézis:
Szövődménymentes lefolyású, tünetmentes, változó intenzitású fájdalom a jobb hypochondriumban, a mellkas területén, köhögés, nehézség érzés az epigastriumban, jobb hypochondrium, subfebrilis állapot, hasi megnagyobbodás, tapintható daganatszerű képződés, bőr és sclera icterus, allergiás reakció.
Bonyolult lefolyás esetén: változó intenzitású hasi, mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, tachycardia, hyperthermia, allergiás reakció, echinococcus ciszta repedése anafilaxiás sokkot okozhat, hidrothorax a mediastinalis szervek elmozdulásával. ellenkező irányba.

Fizikális vizsgálat:
A máj echinococcosis szövődménymentes lefolyása esetén a felső hasüregben tapintható daganatszerű képződmény megállapítható;
Amikor egy ciszta felszakad a hasüregbe, a peritoneális irritáció tüneteit a kifejezett fájdalom szindróma hátterében észlelik;
· az echinococcus ciszták gennyedésével a testhőmérséklet emelkedése, a helyi gennyes folyamatra jellemző változások, mérgezési tünetek jelentkeznek;
A tüdő echinococcosisának szövődménymentes lefolyása esetén az ütőhangok tompasága figyelhető meg a lézió oldalán. Aszkultáció esetén a légzés gyengülhet;
Amikor egy ciszta betör a hörgőfába, előfordulhat fulladás, köhögés köpettel és a kitinhártya részecskéivel, különböző méretű nedves lárma és allergiás reakció;
Amikor egy ciszta betör a pleurális üregbe, az intrathoracalis feszültség tüneteit, a mediastinalis szervek elmozdulását, tachycardiát, légszomjat, légzési elégtelenség tüneteit (hidrothorax, pneumothorax) észlelik;
· az echinococcus ciszta felszaporodásával hőmérsékleti reakciót, mérgezési tüneteket és légzési elégtelenséget (pyopneumothorax) észlelnek.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· Általános vérvizsgálat;
· Általános vizelet elemzés;
Vérbiokémia (karbamid, kreatinin, összfehérje, AST, ALT, összbilirubin, direkt és indirekt bilirubin, glükóz), vér elektrolitjai (kálium, nátrium, klór, kalcium);
A hasi / pleurális üregek ultrahangja;
A mellkas sima röntgenfelvétele két vetületben;
RPGA az echinococcus antitestekhez;
ELISA az echinococcus antitestek kimutatására;
EKG.

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:
Echokardiográfia.

A tervezett kórházi ápolásra utaló vizsgálatok minimális listája ( fekvőbeteg ellátás): a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli, kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
vér koagulogram;
biológiai anyag szövettani vizsgálata.

A sürgősségi kórházi kezelés alatt és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli kórházi szintű kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
A hasi szervek CT / MRI-je - máj echinococcosis esetén lehetővé teszi az echinococcosissal való kapcsolat értékelését, az echinococcus ciszta pontos méretét és külső kontúrjait, az echinococcus ciszta szegmentális lokalizációját, hogy részletes képet kapjon szerkezetéről;
A mellkasi szervek CT / MRI-je - a tüdő echinococcusával lehetővé teszi a tüdőszerkezetekkel való kapcsolat értékelését, a pontos méretét és külső kontúrjait, az echinococcus ciszta szegmentális lokalizációját, hogy részletes képet kapjon szerkezetéről;
a hasüreg diagnosztikai laparoszkópiája;
Endoszkópos thoracoscopy - a tracheobronchiális fa és a pleurális lapok gyulladásos folyamatának áttörésével;
Endoszkópos bronchoszkópia - egy echinococcus ciszta áttörésével a hörgőben.

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések:
Panaszgyűjtés
anamnézis gyűjtése;
fizikális vizsgálat;
hőmérő.

Instrumentális kutatás:
· A hasi szervek ultrahangja - az echinococcus ciszta egykamrás egy vagy több folyékony echo-negatív képződmény formájában van, sima felülettel, belső struktúrák nélkül. Az echinococcus ciszták a máj egy bizonyos szegmensében, kerek alakú echo-negatív képződményekként jelennek meg több leány cisztával;
A máj echinococcosisban szenvedő betegek röntgenvizsgálata során a következő adatok nyerhetők, amelyek hozzájárulnak a máj echinococcosis felismeréséhez: a rekeszizom magas állása, mobilitása korlátozott, a máj méretének és alakjának növekedése, meszesedés a máj területén;
A hasi szervek diagnosztikai laparoszkópiája során - folyadék jelenléte a hasüregben a kitinmembrán részecskéivel és a peritonitis képével;
A hasi szervek CT / MRI-je - echinococcus ciszta jelenléte, mérete, elhelyezkedése a máj szegmensében,
A mellkasi üreg ultrahangja - az echinococcus ciszták kimutatása a tüdőben;
Sima mellkas röntgen - homogén, lekerekített árnyékok tiszta kontúrokkal. A tüdő echinococcosisának bonyolult formáinál a „lebegő film” pozitív tünete, tüdőtályog, pneumothorax, hydropneumothorax képe a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulásával;
Endoszkópos bronchoszkópia: echinococcus ciszta áttörésével a hörgőben endobronchitis képével kitinhártya kimutatható;
Mellkasi CT / MRI - echinococcus ciszta jelenléte a tüdőben;
Endoszkópos thoracoscopy - egy echinococcus ciszta áttörésével a pleurális üregbe.

A szakértői tanácsok jelzései:
gyermekorvos konzultációja az egyidejű szomatikus patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy gasztroenterológussal a gyomor-bélrendszeri patológia kizárása érdekében;
konzultáció egy endokrinológussal az endokrinológiai patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy kardiológussal a CVS-patológia kizárása érdekében;
konkrét folyamat gyanúja esetén ftiziáter konzultáció;
onkológiai folyamat gyanúja esetén onkológus konzultáció.

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi kutatás:
KLA - mérsékelt leukocitózis, eozinofília, fokozott ESR; bonyolult formákban - hiperleukocitózis, neurofília balra tolással, eozinofília;
· RPHA - az Echinococcus elleni antitestek megnövekedett titere;
· ELISA - az echinococcus antigénekkel szembeni Ig G osztályú antitestek titerének növekedése.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

táblázat - 2. A tüdő echinococcosisának differenciáldiagnózisa

Tünetek	EC nem bonyolult	EC bonyolult	tüdőtályog	Nem parazita ciszta tüdő	Fibrinos-barlangos tuberkulózis	tüdődaganat
P kép - oktatás tiszta, egyenletes kontúrokkal	Igen	Igen	Nem	Igen	Nem	Nem
P kép - a perifokális infiltráció jelenléte	Nem	Igen	Igen	Nem	Igen	Igen
Mámor	Nem	Igen	Igen	Nem	Igen	Igen
hipertermia	Nem	Igen	Igen	Nem	Lehet	Lehet
Köhögés bőséges köpettel	Nem	Igen	Igen	Nem	Nem	Nem
Markerek jelenléte ELISA-ban és RPHA-ban	Igen	Igen	Nem	Nem	Nem	Nem
Extrapulmonalis lokalizációjú echinococcus ciszták kimutatása ultrahanggal, CT/MRI-vel	Igen	Igen	Nem	Nem	Nem	Nem

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

a kitinhártya eltávolítása, az üreg fertőtlenítése.

Kezelési taktika:

Műtéti beavatkozás:

Sebészeti beavatkozás a kórházban:

A máj echinococcosisának sebészeti kezelése:
· a kitinhártya laparotómiás/laparoszkópos endovideosebészeti eltávolítása, az üreg fertőtlenítése.
A műtét indikációi:
A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű máj hydatid cisztájának igazolt diagnózisa.

A tüdő echinococcosisának sebészeti kezelése:
Thoracotomia / thoracoscopia, a kitinhártya endovideosebészeti eltávolítása, az üreg higiéniája;
A tüdő echinococcosis műtéti indikációi:
Echinococcus ciszták jelenléte a tüdőben;
· echinococcus ciszta 10 cm-nél nagyobb átmérőjű nagy repedésének veszélye, echinococcus ciszta áttörése a hörgőfában, mellhártyaüregben, gennyedéssel.

Ellenjavallatok létezik abszolút és relatív:
Abszolút ellenjavallatok:
A beteg súlyos állapota a szív- és érrendszer súlyos szomatikus, veleszületett patológiája miatt;
A véralvadási rendszer megsértése.
Relatív ellenjavallatok:
hurutos jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
2-3 fokos fehérje-energia elégtelenség;
Anémia
· emésztési zavarok;
a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai; a bőr nem kielégítő állapota (pyoderma, exudatív diathesis közelmúltbeli jelenségei, fertőző betegségek az akut időszakban).

Nem kábítószer kezelés: Nem.

Más típusú kezelések:

Egyéb, álló szinten biztosított típusok:
· tornaterápia;
· légzőgyakorlatok.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
· klinikailag - műtét utáni seb gyógyulása, fájdalom hiánya, hőmérsékleti reakció;
· laboratóriumi - leukocitózis hiánya, eozinofília a vérben, az RPHA normalizálása, ELISA;
A hasi szervek ultrahangja - echinococcus ciszta és maradék üreg hiánya a májban;
Röntgen - a tüdőszövet kifejezett beszűrődésének hiánya.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Albendazol (Albendazol)

Humán albumin (emberi albumin)

Glicerin (glicerin)

Dextróz (dextróz)

Inzulinoldható (humán genetikailag módosított) (Inzulinoldható (humán bioszintetikus))

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kalcium-klorid (kalcium-klorid)

Loratadin (Loratadin)

Mebendazol (Mebendazol)

Metoklopramid (metoklopramid)

Metronidazol (Metronidazol)

Nátrium-klorid (nátrium-klorid)

Neosztigmin-metil-szulfát (Neostigmin-metil-szulfát)

Povidon – jód (Povidone – jód)

Prednizolon (Prednizolon)

Trombin (Trombinum)

fibrinogén

Klórhexidin (klórhexidin)

Ceftazidim (ceftazidim)

Cefuroxim (cefuroxim)

Etamzilát (Etamzilát)

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A máj echinococcosisával:
Az echinococcus ciszták áttörése a hasüregbe és az epeutakba;
ciszta suppuráció.
A tüdő echinococcosisával:
A szövődmények mintázatának azonosítása: az echinococcus ciszták áttörése a hörgőfában, a mellhártya üregében, a ciszta suppuration.

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
Echinococcus ciszták kimutatása a májban és a tüdőben.

Megelőzés

Megelőző intézkedések
Az echinococcosis diagnózisának megerősítésekor sürgősségi bejelentést kell benyújtani az SES-hez;
a posztoperatív időszakban edzésterápiát írnak elő, a beteg korai aktiválását;
· A személyi higiéniai szabályok betartása kutyák és házi kedvencek házon belüli tartása során. Kutyák tervezett féregtelenítése, háziállatok fertőzött tetemeinek selejtezése és megsemmisítése.

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Irodalomjegyzék: 1) Pulatov AT//Echinococcosis gyermekkorban. - M. Medicine, 2004. - P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Human echinococcosis.: tankönyv. - Almaty: Evero, 2009. - P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Role of ultrasound guided fine needle aspiration cytology in diagnostic of space occupying lesions of liver. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 július-szept. 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besançon, 2014. március 27–29./Parasite. 2014; 21: 28. Published online 2014 Jun 25. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Comparative study between diffusion weighted imaging and histopatological features in hepatic alveoláris echinococcosis. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. et al.//A máj echinococcus cisztájának áttörése a pleurális üregbe // Gyermeksebészet. 2002. - 1. sz. - S. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. "A máj és a tüdő echinococcosisának kezelésének hosszú távú eredményei gyermekeknél" Gyermeksebészet, 2008. 5. szám. 46-48. oldal. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideosebészet a máj és a tüdő echinococcosisának kezelésében gyermekeknél.// Gyermekgyógyászat és gyermeksebészet. - 2009. 1. sz. - S. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// A maradék üreg és a helyi kiújulások problémája a máj echinococcosis műtéti kezelésében./Klin Khir. 2014. június;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Humán cisztás echinococcosis értékelése műtét és kemoterápia előtt és után antitestek kimutatásával a szérumban./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Single-stage management of large pulmonary and hepatic hydatid cysts in pediatric age group: Report of two case./ Lung India. 2014 július-szept. 31. (3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Albendazolszulfoxid koncentrációk plazmában és hydatid cisztában, valamint parazitológiai és klinikai kimenetelek előrejelzése Echinococcus granulosus által okozott májhydatidosisban szenvedő betegeknél./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Predictive factor of morbidity after surgical treatment of hepatic hydatid cyst ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivisceralis echinococcosis: concept, diagnostic, management. / Chirurgia (Bucur). 2014. november-dec. 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//A pulmonalis echinococcus sebészeti kezelése gyermekeknél./A KazNMU közleménye. - 2012. - S. 23-25.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovics - az orvostudományok doktora, professzor, RSE a REM "Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvosi Egyetemen". Marata Ospanova, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője.
2) Karabekov Agabek Karabekovich – az orvostudományok doktora, a REM „Dél-Kazahsztán Állami Gyógyszerészeti Akadémia” RSE professzora, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - az orvostudományok kandidátusa, az „Astana Medical University” JSC Gyermeksebészeti Tanszékének megbízott docense.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna – az orvostudományok kandidátusa, a REM „Karaganda State Medical University” RSE docense, a Klinikai Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszék vezetője.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem.

Bíráló: Mardenov Amanzhol Bakievich - az orvostudományok doktora, a Gyermeksebészeti Osztály professzora. RSE a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen".

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha vannak új módszerek, bizonyítékokkal.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.