Ujjak dobverő. Ujjak dobverő formájában - okok és kezelés

A tüdő, a szív és a máj krónikus patológiáiban szenvedők lombik alakúak lehetnek. Az orvostudományban ezt dobverő-szindrómának nevezik. A betegség általában nem hoz kézzelfogható fájdalmat, és nem érinti a szöveteket. csontrendszer. Mind a kéz, mind a láb ujjainak lágyszövetei megváltoztatják vastagságukat, a körömlemez és a köröm hátsó falának körömredője közötti rés szögének növekedése irányába. A köröm eltorzul, deformálódik.

Általános információ

A világ először Hippokratésztől értesült az ujjak létezéséről a dobverő formájában, aki megemlítette őket a testben és a nemi szervekben lévő gennyes felhalmozódások leírásában. Ezután ezt a patológiát A végtagok Hippokratész ujjaiként váltak ismertté.

Eugene Bamberger, német származású és francia Marie Pierre orvosok a tizenkilencedik században azonosították a hipertrófiás etiológiájú osteoarthropathiát, amelyben az ujjak orrfalán, a dobverőnek nevezett patológia alakult ki. Ekkor az orvosok megállapították, hogy ennek a betegségnek az oka a krónikus patogén fertőzések.

A betegség formái

Gyakran a lábszáron és a karokon egyszerre jelennek meg a dobverőhöz hasonló ujjak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a patológia elszigetelten, csak a lábakon vagy a karokon fordul elő. Speciális cianotikus elváltozások a végtagokban krónikus szívbetegségben szenvedőknél jelentkeznek, amikor az emberi testnek csak az egyik fele van ellátva vérrel: az alsó, illetve a felső fele.

A végtagok fülcsontjain található "dobozok" többféle típusúak:

• A lágy szövetek a teljes falanx körül nőnek. Valódi lombik alakú rudak.
• A distalis falanx csak az egyik oldalon maximalizálja méretét. Vizuálisan hasonlít egy papagáj csőrére.
• A köröm deformálódik a lemez alatti lágy szövetek növekedése miatt. Ez a típus hasonlít az óraszemüveghez.

Fő ok

A dobrudak tünetét kiváltó fő okok:

• tüdőbetegségek, beleértve: tályogok, onkológiai betegségek, mellhártyagyulladás, tüdőciszta, alveolitis rostos típus, krónikus jellegű gennyedési folyamatok.
• A szív- és érrendszer betegségei: veleszületett etiológiájú szívbetegség, endocarditis fertőző eredetű. Ilyen esetekben a betegséget további duzzanat és cianózis kíséri. bőr a karokon és a lábakon.
• A gyomor-bél traktus betegségei: gyomorfekély, májcirrhosis, vastagbélgyulladás, enteropathia.

Számos más betegség is előfordul, amelynél tünet jelentkezik:

A végtagoknak ez a patológiája a Marie-Bamberger-szindróma fő típusa, amely a test tubuláris csontjait érinti, és súlyosbítja egy bronchogén típusú rák. A második név hipertrófiás osteoarthropathia.

A megjelenés okai egyoldalú patológia végtagok:

• Gyulladásos folyamat jelenléte a nyirokerekben.
• A pancoast kialakulása olyan daganat, amely az első tüdőszegmensen jelenik meg.
• Artiriovenosus fistula alkalmazása veseelégtelenség kezelése során, hemodialízissel.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Még ma sincs egyértelmű válasz arra a kérdésre: miért alakul ki és hogyan alakul ki a végtagokon a dobverő tünete. Az orvostudomány megállapította, hogy a patológia a vér mikrocirkulációjának megzavarása révén következik be, ami a szövetekben az oxigéncsere hiányát okozza. Ennek eredményeként krónikus hipoxia alakul ki, amely a lábujjak és a kezek ereinek tágulását provokálja. A falángokban a véráramlás fokozódik.

Munka kudarcai hormonális rendszer növekedésükhöz vezet a körmök és a csontok közötti növekedés révén. Ez növeli a hipoxémia, valamint az endogén mérgezés kockázatát. Az ujjak vastagodni kezdenek, durva formákat kapnak.

Azoknál a személyeknél, akik a bélrendszer krónikus patológiáiban szenvednek, nem alakul ki hipoxémia. Az ujjak a Crohn-betegség jelenlétében módosulnak a szervezetben, a betegség megnyilvánulásának bélformáinak súlyosbodása.

Mik a tünetek

Szinte mindig a betegség fájdalom és kézzelfogható kényelmetlenség nélkül alakul ki, ami nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy időben figyeljen a problémára. Látható tünetek:

Idővel a betegség egyéb jelei éreztetik magukat. Az osteoarthropathia hozzáadódik a fő betegségekhez, amelyet további számos tünet kísér:

• Neurovascularis patológia a lábakban.
• A bőr alatti szövetek érdessé válnak.
• Elérhetőség fájdalom szindróma a csontrendszerben.
• Az egy vagy több ízület egyszerre módosul, mint az ízületi gyulladásban.

Diagnózis

Annak érdekében, hogy helyesen meg lehessen határozni az alsócomb-tünet jelenlétét, kapcsolatba kell lépnie egy képzett szakemberrel, és egy sor vizsgálatot kell elvégeznie. Ezen kritériumok jelenléte segít a diagnózis felállításában:

• A szondázás során a köröm fokozott rugalmassága figyelhető meg. A bőr körülnyomásával, majd elengedésével ruganyos hatás jön létre.
• A Lovibond-szög nem teljesen látható. Ezt ceruzával lehet ellenőrizni. Alkalmazza az ujj hosszában, ha a lumen nem látható, ez a falangok patológiájának tünete lesz.
• Túlzott teljes vastagságarány distalis falanx kutikula és a szájüreg közötti ízület. Ha egy személynek dobhártya-szindrómája van, akkor az arány magasabb lesz, mint a szokásos norma, amely 0,895.

A patológia diagnosztizálása során meg kell határozni a betegség kialakulásának okát a következő eljárásokkal:

• Rendszeres vizelet- és vérvizsgálat.
• Orvostörténeti tanulmányozás.
• Sor ultrahang kutatás: szív, máj, tüdő.
• A mellkas röntgenfelvételei.
• Ellenőrizze, hogyan működik a külső légzés.
• Határozza meg a vérben lévő gáz összetételét.

Hogyan kell kezelni?

Az érintett ujjak esetében mindenekelőtt meg kell szüntetnie az ezzel járó okot ez a probléma. Ehhez az orvosok javasolják a diéta betartását, az immunrendszer erősítésére szolgáló gyógyszerek szedését, valamint gyulladáscsökkentő gyógyszereket és antibiotikumokat is. A kiváltó ok megszüntetésével lehetséges a végtagok eredeti, normál megjelenésének visszaállítása.

A megváltozott, túlzottan megnagyobbodott körmök első említése Hippokratésznél található. Az "Orvostudomány Atyja" az empiéma egyik tüneteként írta le őket, mint a gennyhalmaz. Napjainkban a "dobverőnek" (ujjak formájában) vagy "óraüvegnek" (köröm formájában) nevezett patológiát számos különböző betegség jelének tekintik. Miért jelentkezik a tünet, és lehetséges-e megállítani a patológia kialakulását, mondja a MedAboutMe.

A dobverő tünetét akkor diagnosztizálják, ha a betegnél észrevehetően megnőtt az ujjak disztális (köröm) falánjai. Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen patológiával csak a lágy szövetek nőnek, míg a csontok változatlanok maradnak. A deformáció a körmöket is érinti - fokozatosan kerek formát kapnak, és az óraszemüveghez kezdenek hasonlítani. A köröm falán belüli lágy szövetek általában egyenletesen nőnek, és ez ráadásul deformálja a körömlemezt - domborúvá, íveltté válik.

A patológia jellegzetes jele a Lovibond szög megváltozása. Normális esetben az embernek van egy lyuk az ujjránc és az ujja között, ez jól látható, ha bezárja a jobb és a bal keze körmeit (egy rombusz alakú rés jelenik meg), vagy egyszerűen csak egy ceruzát rögzít az ujjára ( rés látható). A dobverős betegeknél a köröm tövénél lévő lágyrész megvastagodik, és ez a görbület eltűnik.

A tapintás segítségével kimutatható a körömlemez mozgékonysága és egyben rugalmassága. Vagyis nyomásra megereszkedik, de amint az ütközés megszűnik, visszaugrik.

A tünet okai: fokozott véráramlás

Amint már említettük, az ujjak körömfalánjai deformálódnak a lágy szövetek növekedésével. Az ilyen kóros növekedés közvetlenül összefügg a keringési rendellenességekkel. A vizsgálatok során bebizonyosodik, hogy az ujjak ezen területeire nagyobb erővel rohan, itt megnő az érhálózat, kitágulnak az erek. Az ilyen változások fő oka a hipoxia - a szövetek oxigénéhezése, amelyet a szervezet az erek területének növelésével kompenzál. Ezért a tünet elsősorban a szív- és tüdőbetegségekre jellemző.

Ez azonban nem a teljes listája azoknak a betegségeknek, amelyekben patológiát észlelnek. Például Crohn-betegségben a szervezet nem szenved hipoxiában, de a betegeknél továbbra is a dobverőhöz hasonló ujjdeformitás alakul ki.

Ugyanakkor, még a vér elég jelentős oxigénhiánya esetén is, egyes betegeknél a kéz ujjai és körmei módosulnak, de a lábakon deformációk nélkül maradhatnak. Más betegeknél a folyamat az összes végtagot lefogja.

Ezért ma az orvosok a hipoxiát a tünet kialakulásának egyik fő okának nevezik, de messze nem az egyetlen. A patológia kialakulásának minden lehetséges kiváltó okát még nem lehet megállapítani. Ezzel a listával, amikor a "dobverők" vannak jellegzetes tünet, jól ismert.

A légzőrendszer veresége a betegségek legkiterjedtebb csoportja, amelyben az óraszemüveg tünete van. A deformáció különböző sebességgel fejlődik, attól függően, hogy a légzés milyen erősen zavart. Tehát például egy tályoggal tüdőnevelés dobrudak 10 nap után észrevehetők, és az alveolusok krónikus károsodásával (alveolitis) a tünet fokozatosan, néha évekig fejlődik.

túlnövekedés érhálózat az ujjakban észrevehető, ha a légzőszervek különféle, akut és lassú, elhúzódó suppurációban szenvednek. Az ujjak falángjainak deformációja bronchiectasisban is megfigyelhető, amely krónikus gennyes folyamat, amely a hörgők funkcionális elváltozásaihoz vezet. Leggyakrabban ez a patológia más betegségek szövődményeként fordul elő, beleértve:

• Krónikus bronchitis.
• Tuberkulózis.
• Pneumofibrózis.
• Pneumoconiosis.

Az óraüveg körmök a széles körben elterjedt krónikus obstruktív tüdőbetegség tünete. A COPD egy súlyos betegség, amelyben a légzési funkció visszafordíthatatlan károsodása áll fenn. Az Egészségügyi Világszervezet a betegséget az egyik leggyakoribb halálok között tartja nyilván világszerte.

Ezenkívül a dobrudak tünete jellemző a légúti daganatokban szenvedő betegekre, beleértve az ilyen diagnózisokat:

• Bronchogén tüdőrák.
• Kissejtes rák.
• Metasztázisok a tüdőben.

A szív és az erek betegségei

Nemcsak a légzőszervek, hanem a szív- és érrendszer is felelős a megfelelő vér oxigénellátásáért. Hipoxia szívelégtelenség esetén alakul ki, amikor a szívizom nem képes a szükséges mennyiségű vért pumpálni. Ebben a háttérben, ott torlódás szövetei oxigénhiányban szenvednek. Ugyanakkor az óraszemüveg tünete nem jellemző minden szív- és érbetegségre. Például kardiomiopátiával (a szívizom növekedése és deformációja) ill artériás magas vérnyomás(megnövekedett vérnyomás) az ujjak körömlemezei és falánjai nem változnak. De fertőző elváltozások deformációhoz vezethet - a szívbetegségek, például az endokarditisz gyakran az ujjak disztális falán belüli érhálózatának túlzott növekedésében nyilvánulnak meg.

A "homoküveg" gyermekeknél a kék típusú szívhibák egyik klasszikus jele, amelyben csak kialakul. változó mértékben hypoxia. A patológia akkor fordul elő, ha:

• Tetrade Falo.
• A tüdővénák kapcsolódási rendellenességei.
• A nagy erek átültetései.
• A tricuspidalis billentyű atréziája.

"Dobrudak" más betegségekben

A körmök jellegzetes deformációja a szívvel nem összefüggő betegségekben is megfigyelhető és légzőrendszer. Az óraüveg tünetének egyéb okai a következők:

• A gyomor-bél traktus betegségei - Crohn-betegség, gluténhiány, trichuriasis (helminták az emésztőszervekben), regionális bélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás.
• Májbetegség, elsősorban cirrhosis.
• Erythremia (a leukémia egyik változata, vérkárosodás).
• Graves-betegség.
• Genetikai patológiák - örökletes primer hypertrophiás osteoarthropathia.

Az óraszemüveg tünete néha külső tényezők hatására alakul ki. Tehát megfigyelhető azoknál az embereknél, akik hosszú ideje magas hegyvidéki régiókban tartózkodnak, és a vibrációs betegség jeleként is - olyan foglalkozási megbetegedésként, amely állandó vibrációnak való kitettséggel jár (munka kalapácsokkal, szerszámgépekkel stb.).

Fontos megjegyezni, hogy hacsak a "combok" nem kapcsolódnak krónikus progresszív betegséghez, az ujjak a kezelés után visszatérnek normál formájukba. Így például ez lehetséges szívbetegség esetén, mint például endocarditis, vagy azt követően műtéti beavatkozás szívhibákkal. A tüdőben lévő daganatok vagy gennyes gócok megszűnése szintén a tünet eltűnéséhez vezet.

Csináld meg a tesztet Végezze el a tesztet, és megtudja, mennyire értékes az egészsége az Ön számára.

Shutterstock fotóanyagokat használtak

Összegzés

Az ujjak disztális falángjainak „dobverő” és a körmök „óraszemüveg” (Hippokratész ujjak) formájában történő elváltozása jól ismert klinikai jelenség, amely a veseelégtelenség lehetséges jelenlétére utal. különféle betegségek, amelyek között a vezető pozíciót az elhúzódó endogén mérgezéssel és hipoxémiával, valamint rosszindulatú daganatokkal kapcsolatosak foglalják el. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai szindróma megnyilvánulásának lehetőségét más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés stb.).

A hippokratészi ujjak megjelenése gyakran megelőzi a specifikusabb tüneteket, így ennek a klinikai tünetnek a helyes értelmezését, kiegészítve az eredményekkel. laboratóriumi módszerek kutatás, lehetővé teszi a megbízható diagnózis időben történő felállítását.

Kulcsszavak

Hippokratész ujjai, differenciáldiagnózis, hipoxémia.

Hippokratész még az ókorban, 25 évszázaddal ezelőtt leírta az ujjak disztális falángjai alakjának változásait, amelyek krónikus tüdőpatológiákban (tályog, tuberkulózis, rák, pleurális empiéma) fordultak elő, és "dobverőnek" nevezte őket. Azóta ezt a szindrómát az ő nevén nevezik - Hippokratész ujjai (PG) (digiti Hippocratici).

A hippokratészujj-szindróma két tünetet foglal magában: a „óraüveget” (Hippokratészi körmök – ungues Hippocraticus) és az ujjak terminális falangjainak klub alakú deformációját, mint a „dobverő” (ujjütőzés).

Jelenleg a PH-t a hipertrófiás osteoarthropathia (HOA, Marie-Bamberger-szindróma) fő megnyilvánulásaként tartják számon - a többszörös csontosodásos periostosisban.

Az üvegházhatású gázok kialakulásának mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek. Ismeretes azonban, hogy a PG képződése a mikrokeringési zavarok eredményeként következik be, helyi szöveti hipoxiával, károsodott periosteális trofizmussal és autonóm beidegzéssel, az elhúzódó endogén mérgezés és hipoxémia hátterében. A PG képződése során először a körömlemezek ("óraszemüveg") alakja változik meg, majd az ujjak disztális phalangusainak alakja klub- vagy kúp alakúra változik. Minél kifejezettebb az endogén mérgezés és hipoxémia, annál durvábban módosulnak a kéz- és lábujjak terminális phalangusai.

Számos módja van az ujjak disztális falánjainak változásának megállapítására a "dobverő" típusának megfelelően.

Meg kell határozni a köröm alapja és a körömredő közötti normál szög simítását. Az "ablak" eltűnése, amely akkor keletkezik, amikor az ujjak disztális falanyait összevetjük a hátsó felületekkel, a terminális falangok megvastagodásának legkorábbi jele. A körmök közötti szög általában nem terjed ki felfelé a körömágy hosszának felénél. Az ujjak disztális falánjainak megvastagodásával a körömlemezek közötti szög széles és mély lesz (1. ábra).

Változatlan ujjakon az A és B pontok közötti távolságnak meg kell haladnia a C és D pontok közötti távolságot. A "dobverővel" az arány megfordul: C - D hosszabb lesz, mint A - B (2. ábra).

A PG másik fontos jele az ACE szög értéke. Normál ujjon ez a szög 180°-nál kisebb, "dobverőnél" több mint 180° (2. ábra).

A paraneoplasztikus Marie-Bamberger-szindrómával járó "Hippokratész ujjaival" együtt a periostitis megjelenik a hosszú távú terminális szakaszok régiójában. csőszerű csontok(általában alkar és lábszár), valamint a kéz és a láb csontjai. A csonthártya elváltozásainak helyén kifejezett ossalgia vagy arthralgia és helyi tapintásos fájdalom figyelhető meg, röntgen vizsgálat kettős kérgi réteg észlelhető, ami a tömör csontanyagtól könnyű réssel elválasztott keskeny, sűrű sáv jelenléte miatt következik be ("villamosinek" tünete) (3. ábra). Úgy gondolják, hogy a Marie-Bamberger-szindróma patognomikus a tüdőrákra, ritkábban más primer intrathoracalis daganatok esetén fordul elő. jóindulatú daganatok tüdő, pleurális mesothelioma, teratoma, mediastinalis lipoma). Esetenként ez a szindróma gyomor-bélrendszeri rákban, a mediastinum nyirokcsomóiba áttétekkel járó limfómában, lymphogranulomatosisban fordul elő. Ugyanakkor a Marie-Bamberger-szindróma nem onkológiai betegségekben is kialakul - amiloidózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis, bronchiectasia, veleszületett és szerzett szívhibák stb. megkülönböztető tulajdonságok Ez a szindróma a nem daganatos betegségekben az osteoartikuláris apparátus jellegzetes elváltozásainak hosszú távú (évek során) kialakulása, míg rosszindulatú daganatokban ezt a folyamatot hetekben és hónapokban számítják. A rák radikális sebészeti kezelését követően a Marie-Bamberger-szindróma néhány hónapon belül visszafejlődik és teljesen eltűnhet.

Jelenleg jelentősen megnőtt azoknak a betegségeknek a száma, amelyekben az ujjak disztális falán belüli elváltozásait „dobverőnek”, a körmöket pedig „óraszemüvegnek” nevezik (1. táblázat). A PG megjelenése gyakran megelőzi a specifikusabb tüneteket. Különösen fontos emlékezni ennek a szindrómának a tüdőrákkal való "baljóslatú" kapcsolatára. Ezért a PH jeleinek azonosítása megköveteli a műszeres és laboratóriumi vizsgálati módszerek helyes értelmezését és végrehajtását a megbízható diagnózis időben történő felállításához.

Az ÜHG kapcsolata a krónikus betegségek a tüdő, amelyet hosszan tartó endogén mérgezés és légzési elégtelenség (RD) kísér, nyilvánvalónak tekinthető: kialakulásuk különösen gyakran megfigyelhető tüdőtályogokban - 70-90% (1-2 hónapon belül), bronchiectasis - 60-70% (több éven belül). ), pleurális empyema - 40-60% (3-6 hónapig vagy tovább) (Hippokratész "durva" ujjai, 4. ábra).

A légzőszervek tuberkulózisa esetén a PG-k széles körben elterjedt (több mint 3-4 szegmensből álló) destruktív folyamat esetén képződnek, hosszú vagy krónikus lefolyású (6-12 hónap vagy több), és főként az "óra" tünet jellemzi. szemüveg", a körömredő megvastagodása, hiperémia és cianózisa (Hippokratész gyengéd ujjai - 60-80%, 5. ábra).

Az idiopátiás fibrózisos alveolitisben (IFA) a PG a férfiak 54%-ánál és a nők 40%-ánál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a körömredő hiperémiájának és cianózisának súlyossága, valamint maga a PG jelenléte az ELISA-vizsgálat kedvezőtlen prognózisa mellett tanúskodik, különösen az alveolusok aktív károsodásának elterjedtségét tükrözve. során észlelt üvegfelületek komputertomográfia) és a vaszkuláris simaizomsejtek proliferációjának súlyossága a fibrózis gócaiban. A PG az egyik olyan tényező, amely a legmegbízhatóbban jelzi az irreverzibilis tüdőfibrózis magas kockázatát az ELISA-ban szenvedő betegeknél, ami a túlélésük csökkenésével is összefügg.

Diffúz betegségek esetén kötőszöveti a tüdő parenchyma bevonásával a PH mindig a DN súlyosságát tükrözi, és rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Más intersticiális tüdőbetegségeknél a PG képződése kevésbé jellemző: jelenlétük szinte mindig a DN súlyosságát tükrözi. J. Schulze et al. ezt a klinikai jelenséget egy 4 éves, gyorsan progresszív pulmonalis hisztiocitózisban szenvedő kislánynál írta le X. B. Holcomb et al. 11 vizsgált tüdővéna-elzáródásos betegségben szenvedő beteg közül 5-nél tártak fel elváltozásokat az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában.

A tüdőelváltozások előrehaladtával a PG az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában jelenik meg. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a GOA kialakulásában a vérben lévő oxigén parciális nyomásának tartós csökkenését és a szöveti hipoxiát kell hangsúlyozni. Így a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának és a kényszerített kilégzési térfogatnak az 1 másodperc alatti értékei voltak a legkisebbek abban a csoportban, ahol a legkifejezettebb változások következtek be az ujjak és a körmök disztális falán.

Elszigetelt jelentések vannak a PG megjelenéséről csontszarkoidózisban (J. Yancey et al., 1972). Több mint ezer beteget figyeltünk meg intrathoracalis nyirokcsomók és tüdő sarcoidosisában, köztük bőr megnyilvánulásai, és egyetlen esetben sem tártuk fel a PG kialakulását. Ezért a PG jelenlétét/hiányát differenciáldiagnosztikai kritériumnak tekintjük a szarkoidózisban és a mellkasi szervek egyéb patológiáiban (fibrózisos alveolitis, daganatok, tuberkulózis).

Az ujjak disztális falángjainak „dobverő” és a körmök „óraszemüveg” formájában történő változásait gyakran rögzítik olyan foglalkozási megbetegedéseknél, amelyek a tüdő interstitiumot érintik. Viszonylag korai megjelenés A GOA azbesztózisban szenvedő betegekre jellemző; Ez a funkció arra utal, nagy kockázat halál. S. Markowitz et al. 2709 azbesztózisban szenvedő beteg PH kialakulásával 10 éves követése során a halálozás valószínűsége náluk legalább 2-szeresére nőtt.
ÜHG-t a megkérdezett szénbányák szilikózisban szenvedő dolgozóinak 42%-ánál mutattak ki; némelyikükben a diffúz pneumoszklerózis mellett aktív alveolitis gócokat találtak. Az ujjak disztális falángjainak "dobverő" és "óraszemüveg" formájú körmeinek változásait olyan gyufagyári dolgozók írják le, akik érintkezésbe kerültek a gyártás során használt rodaminnal.

A PH kialakulása és a hipoxémia közötti összefüggést igazolja az is, hogy a tüdõtranszplantációt követõen többször is leírták e tünet eltûnésének lehetõségét. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az ujjak jellegzetes elváltozásai az első 3 hónapban visszafejlődtek. tüdőtranszplantáció után.

A PH megjelenése intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, különösen a betegség hosszú múltjával és a tüdősérülési aktivitás klinikai jeleinek hiányában, a tüdőszövetben rosszindulatú daganatok folyamatos keresését igényli. Kimutatták, hogy az ELISA hátterében kialakult tüdőrákban a GOA gyakorisága eléri a 95%-ot, míg a tüdő interstitium károsodása esetén a daganatos átalakulás jelei nélkül ritkábban - a betegek 63%-ában - észlelhető. .

Az ujjak disztális falángjaiban bekövetkező változások gyors fejlődése a "combok" típusának megfelelően a tüdőrák kialakulásának egyik jele, és ennek hiányában rákmegelőző betegségek. Ilyen helyzetben a hipoxia klinikai tünetei (cianózis, légszomj) hiányozhatnak, és ezt a funkciót a paraneoplasztikus reakciók törvényei szerint alakul ki. W. Hamilton et al. kimutatták, hogy a PH valószínűsége 3,9-szeresére nőtt.

A GOA a tüdőrák egyik leggyakoribb paraneoplasztikus manifesztációja, prevalenciája ebben a betegcsoportban meghaladhatja a 30%-ot. Az ÜHG kimutatási gyakoriságának függősége a morfológiai forma tüdőrák: nem-kissejtes változatnál eléri a 35%-ot, kissejtesnél ez az arány csak 5%.

A GOA kialakulása tüdőrákban a növekedési hormon és a prosztaglandin E2 (PGE-2) túltermelésével jár. tumorsejtek. Az oxigén parciális nyomása a perifériás vérben normális maradhat. Megállapították, hogy a betegek vérében tüdőrák A PH tünetével a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) és PGE-2 szintje szignifikánsan meghaladja az ujjak disztális falán belüli elváltozások nélküli betegekét. Így a TGF-β és a PGE-2 a PG képződés relatív indukálóinak tekinthető, amelyek viszonylag specifikusak a tüdőrákra; úgy tűnik, hogy ez a mediátor nem vesz részt a tárgyalt klinikai jelenség kialakulásában más krónikus tüdőbetegségekben, amelyekben DN-ben szenved.

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak paraneoplasztikus jellegét egyértelműen bizonyítja ennek a klinikai jelenségnek a megszűnése a tüdődaganat sikeres reszekciója után. Ennek a klinikai tünetnek az újbóli megjelenése egy olyan betegnél, akinél a tüdőrák-kezelés sikeres volt, valószínűleg a daganat kiújulását jelzi.

A PH a tüdő területén kívül lokalizált daganatok paraneoplasztikus megnyilvánulása lehet, sőt megelőzheti az elsőt. klinikai megnyilvánulásai rosszindulatú daganatok. Kialakulását csecsemőmirigy rosszindulatú daganatában, nyelőcső-, vastagbélrákban, gasztrinómában írják le, melyet klinikailag tipikus Zollinger-Ellison szindróma, szarkóma jellemez. pulmonalis artéria.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganataiban, a pleurális mesotheliomában a PH képződés lehetősége, amelyet nem kísért DN kialakulása, többször is bizonyították.

A PG-t limfoproliferatív betegségekben és leukémiákban mutatják ki, beleértve az akut mieloblasztos betegségeket, amelyekben a karokon és a lábakon észlelték. A kemoterápia után, amely megállította a leukémia első rohamát, a GOA jelei eltűntek, de 21 hónap után újra megjelentek. daganat kiújulásával. Az egyik megfigyelésben a limfogranulomatózis sikeres kemoterápiájával és sugárterápiájával az ujjak disztális falán belüli tipikus elváltozásainak regresszióját állapították meg.

Így a PG különböző típusú ízületi gyulladásokkal együtt, erythema nodosumés a migrációs thrombophlebitis a rosszindulatú daganatok gyakori extraorganikus, nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik. Az ujjak distalis phalangusaiban bekövetkező változások paraneoplasztikus eredete "dobverő" formájában feltételezhető gyors kialakulásával (különösen DN-nélküli betegeknél, szívelégtelenségben és egyéb hypoxemia okok hiányában), valamint kombináció a rosszindulatú daganat egyéb lehetséges extraorganikus, nem specifikus jeleivel - az ESR növekedése, a perifériás vér képének megváltozása (különösen a trombocitózis), tartós láz, ízületi szindrómaés különböző lokalizációjú visszatérő trombózisok.

Az egyik legtöbb gyakori okok az ÜHG megjelenését veszik figyelembe születési rendellenességek szívek, különösen a "kék" típus. A Mauo klinikán 15 éven át megfigyelt 93 pulmonalis arteriovenosus fistulában szenvedő beteg közül 19%-ban regisztráltak ilyen elváltozásokat az ujjakban; számban meghaladták a hemoptysist (14%), de gyengébbek voltak a tüdőartéria feletti zörejeknél (34%) és a légszomjnál (57%).

R. Khousam et al. (2005) embóliás eredetű ischaemiás stroke-ot írtak le, amely 6 héttel a szülés után alakult ki egy 18 éves betegnél. Az ujjak jellegzetes elváltozásai és a légzéstámogatást igénylő hipoxia a szív szerkezeti anomáliájának keresését eredményezte: a transthoracalis és transesophagealis echocardiographia során kiderült, hogy a vena cava inferior a bal pitvar üregébe nyílik.

A PG-k „felfedezhetik” a kóros söntelés létezését a bal szívtől a jobb felé, beleértve a szívműtét eredményeként létrejötteket is. M. Essop et al. (1995) jellegzetes elváltozásokat figyeltek meg az ujjak distalis falangjaiban és fokozódó cianózist 4 évig a reumás betegek ballonos tágítása után. mitrális szűkület melynek szövődménye egy kis pitvari septum defektus volt. A műtét óta eltelt időszakban hemodinamikai jelentősége jelentősen megnőtt annak köszönhetően, hogy a betegnél a tricuspidalis billentyű reumás szűkülete is kialakult, melynek korrekciója után ezek a tünetek teljesen megszűntek. J. Dominik et al. észlelte a PH megjelenését egy 39 éves nőnél 25 évvel a pitvari sövény defektusának sikeres helyreállítása után. Kiderült, hogy a műtét során a vena cava inferiort tévesen a bal pitvarba irányították.

A PG-t az infekciós endocarditis (IE) egyik legtipikusabb nem specifikus, úgynevezett nem-kardiális klinikai tünetének tartják. Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" formájában bekövetkező változások gyakorisága IE-ben meghaladhatja az 50% -ot. Az IE mellett a PH-ban szenvedő betegnél bizonyítja magas láz hidegrázás, fokozott ESR, leukocitózis; gyakran megfigyelhető vérszegénység, a máj aminotranszferázainak szérum aktivitásának átmeneti növekedése és a vesekárosodás különböző változatai. Az IE megerősítésére minden esetben transzoesophagealis echocardiographia javasolt.

Egyes klinikai központok szerint a PH-jelenség egyik leggyakoribb oka a portális hipertóniával járó májcirrhosis és a pulmonalis keringés ereinek progresszív tágulása, ami hipoxémiához (ún. pulmonalis-renalis szindrómához) vezet. Az ilyen betegeknél a GOA általában a bőr telangiectasiasával kombinálódik, gyakran "mezőket" képezve. pók vénák» .
Összefüggést állapítottak meg a májcirrhosisban kialakuló GOA és a korábbi alkoholfogyasztás között. Az egyidejű hipoxémia nélküli májcirrhosisban szenvedő betegeknél a PG-t általában nem észlelik. Ez a klinikai jelenség a primer cholestaticus májelváltozásokra is jellemző, amelyekbe átültetésre van szükség gyermekkor, beleértve az epeutak veleszületett atresiáját is.

Ismételt kísérletek történtek arra, hogy megfejtsék az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások kialakulásának mechanizmusait a betegségekben, beleértve a fent említetteket is, a "combok" típusa szerint. krónikus betegségek tüdő, veleszületett szívhibák, IE, májcirrhosis portális hipertóniával), tartós hipoxémiával és szöveti hipoxiával kísérve. A szöveti növekedési faktorok hipoxia által kiváltott aktiválódása, beleértve a vérlemezke növekedési faktorokat is, vezető szerepet játszik az ujjak disztális falángjai és körmei változásainak kialakulásában. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél a hepatocita növekedési faktor szérumszintjének emelkedését, valamint vaszkuláris faktor növekedés. Ez utóbbi aktivitásának növekedése és az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése közötti összefüggést tartják a legnyilvánvalóbbnak. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél az 1a és 2a típusú faktorok expressziójának szignifikáns növekedése tapasztalható hipoxia által kiváltott.

Az ujjak disztális phalangusaiban a "combok" típusa szerint bekövetkező változások kialakulásában bizonyos jelentősége lehet az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenésével járó endoteliális diszfunkciónak. Kimutatták, hogy GOA-ban szenvedő betegeknél az endotelin-1 szérumkoncentrációja, amelynek expresszióját elsősorban a hipoxia indukálja, jelentősen meghaladja az egészséges emberekét.
Nehéz megmagyarázni a PG képződésének mechanizmusait krónikus gyulladásos bélbetegségekben, amelyekre nem jellemző a hipoxémia. Azonban gyakran megtalálhatók Crohn-betegségben (a colitis ulcerosa nem jellemzőek), amelyben a „dobverő” típusú ujjak változása megelőzheti a tényleges bélrendszeri megnyilvánulások betegségek.

Szám valószínű okai, ami az ujjak disztális falángjaiban az „óraszemüveg” típusának megfelelően változást okoz, tovább növekszik. Némelyikük nagyon ritka. K. Packard et al. (2004) megfigyelték a PG képződését egy 78 éves férfiban, aki 27 napig lozartánt szedett. Ez a klinikai jelenség továbbra is fennáll, amikor a lozartánt valzartánra cserélték, ami lehetővé teszi számunkra, hogy az angiotenzin II receptor blokkolók egész osztályával szemben nemkívánatos reakciónak tekintsük. A captoprilra való áttérés után az ujjak változásai 17 hónapon belül teljesen visszafejlődtek. .

A. Harris et al. primer antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegnél jellegzetes elváltozásokat talált az ujjak disztális falán, míg nála nem észleltek a tüdő érágyának trombózisos károsodásának jeleit. A PG-k képződését a Behcet-kórban is leírják, bár nem zárható ki teljesen, hogy ebben a betegségben a megjelenésük véletlen volt.
A PG-t a droghasználat lehetséges közvetett markerei között tartják számon. E betegek egy részében kialakulásuk összefüggésbe hozható a tüdőkárosodás vagy IE egy változatával, amely a kábítószer-függőkre jellemző. Az ujjak disztális falángjaiban a "dobverő" típusa szerint bekövetkező változásokat nemcsak intravénás, hanem inhalációs kábítószer-használóknál is leírták, például hasist dohányzóknál.

Egyre nagyobb gyakorisággal (legalább 5%) a PG-t a HIV-fertőzötteknél rögzítik. Kialakulásuk a HIV-vel összefüggő tüdőbetegségek különböző formáira épülhet, de ez a klinikai jelenség ép tüdővel rendelkező HIV-fertőzött betegeknél figyelhető meg. Megállapítást nyert, hogy a HIV-fertőzésben az ujjak disztális falán belüli jellegzetes elváltozások jelenléte a perifériás vérben alacsonyabb CD4-pozitív limfociták számával jár, emellett az ilyen betegeknél gyakrabban rögzítik az intersticiális limfocitás tüdőgyulladást. HIV-fertőzött gyermekeknél a PH megjelenése valószínűsíthetően tüdőtuberkulózisra utal, ami akkor is lehetséges. Mycobacterium tuberculosis köpetmintákban.

Ismert úgynevezett elsődleges, nem társul betegségekkel belső szervek a GOA egyik formája, gyakran családi jellegű (Touraine-Solanta-Gole szindróma). Csak a PG megjelenését okozó okok többségének kizárásával diagnosztizálják. A GOA elsődleges formájában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a megváltozott falangok területén, fokozott izzadásra. R. Seggewiss et al. (2003) elsődleges GOA-t figyeltek meg, amely csak az alsó végtagok ujjait érintette. Ugyanakkor, amikor megállapítjuk a PG jelenlétét egyazon család tagjaiban, figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy öröklött szívhibájuk van (például a ductus arteriosus elzáródása). A jellegzetes elváltozások kialakulása az ujjakban körülbelül 20 évig folytatódhat.

Az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások okainak felismerése a "dobverő" típusának megfelelően megköveteli megkülönböztető diagnózis különféle betegségek, amelyek között a vezető pozíciót a hipoxiával kapcsolatosak foglalják el, i.e. klinikailag megnyilvánuló DN és/vagy szívelégtelenség, valamint rosszindulatú daganatok és szubakut IE. Az intersticiális tüdőbetegség, elsősorban az ELISA, a PH egyik leggyakoribb oka; ennek a klinikai jelenségnek a súlyossága felhasználható a tüdőlézió aktivitásának felmérésére. A GOA gyors kialakulása vagy súlyosságának növekedése szükségessé teszi a tüdőrák és más rosszindulatú daganatok felkutatását. Ugyanakkor számolni kell azzal a lehetőséggel, hogy ez a klinikai jelenség más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés) is előfordulhat, amelyeknél sokkal korábban jelentkezhet, mint a specifikus tünetek.

Bibliográfia

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopátiás fibrózisos alveolitis és bronchiolo-alveoláris rák // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. A szubakut fertőző endocarditis "maszkjai" // Ter. boltív. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Hippokratész ujjai: klinikai jelentősége, megkülönböztető diagnózis// Ék. édesem. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Modern ötletek a fibrózisos alveolitis patogeneziséről // Ter. boltív. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF)-A és a trombocita eredetű növekedési faktor (PDGF) központi szerepet játszanak a digitális klubbírás patogenezisében // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. A digitális klubbírás megfordítása tüdőtranszplantáció után cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél: nyom a klubolás patogeneziséhez // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. A digitális klubbírás prevalenciája bronchogén karcinómában egy új digitális index alapján // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratész ujjai Behcet-kórban // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilis digitális klubbírás akut mieloid leukémiában // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus fertőzés // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplasztikus szindrómák 68 reszekálható nem-kissejtes tüdőkarcinómában: segíthetnek-e a korai felismerésben? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Az ujjak ütődése a heroinfüggőségben // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubozás Crohn-betegségben // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Az ujjak ütődésének jelentősége azbesztózisban // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. A klubbírás és a hipertrófiás osteoarthropathia etiológiája // Eur. J. Clin. Invest. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Az ujjak iatrogén ütődése // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophiás osteoarthropathia mint bronchiális karcinóma indikátora // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplasztikus reumás szindrómák // Bailliere legjobb gyakorlata. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonalis szindróma // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. A polimiozitiszhez és az intersticiális tüdőbetegséghez kapcsolódó digitális klubbírás // Mellkas. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonális hipertónia és hepatopulmonalis szindróma // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Az ujjak ütése és a simaizom proliferációja a tüdő fibrotikus változásaiban idiopátiás tüdőfibrózisban szenvedő betegeknél // Mellkas. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Központi cianózis és klubbírás egy 18 éves szülés utáni nőnél, aki stroke-ot kapott // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonalis szindróma progresszív hipoxémiával, mint a májátültetés indikációja: esetleírások és irodalmi áttekintés // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Családi elsődleges hipertrófiás osteoarthropathia a veleszületett szívbetegséggel kapcsolatban // Cardiol. Fiatal. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Túlérzékenységi tüdőgyulladásban való klubozás. Elterjedtsége és lehetséges prognosztikai szerepe // Arch. Gyakornok. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. A digitális klubozás megfordítása tüdőtranszplantáció után // Sakk. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor és hipertrófiás osteoarthropathia // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., angol J.C. Klubozás: frissítés a diagnózisról, a differenciáldiagnózisról, a patofiziológiáról és a klinikai relevanciáról // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitális szórakozás és tüdőrák // Mellkas. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Az ESC Munkacsoport. ESC iránymutatások a fertőző endocarditis megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére // Eur. Szív J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Elsődleges hipertrófiás osteoarthropathia (Touraine-Solente-Gole szindróma) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Áttekintés a hypertrophiás osteoarthropathiáról és a digitális klubbírásról // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Az ujjak görbülése szarkoidózisban // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. A digitális klubbírás és a szérum növekedési hormon szintje közötti kapcsolat tüdőrákos betegeknél // Monaldi Arch. Mellkasi disz. - 1996. - 51. - 185-187.

Láttál már ilyen szokatlan ujjakat? Úgy néz ki, mint az ujjbegyek megvastagodása és a körmök lekerekítése. Ugyanakkor tapintásra úgy tűnik, hogy a köröm nem tart jól, és kissé „lebeg”. Ez- ujj-dob botokat vagy ahogy más néven „óraszemüveg”. Az angol irodalomban a leggyakoribb kifejezés a "clubbing". Történelmi nevük „Hippokratész ujjai”. Valószínűleg idősebb férfiaknál is láttad őket, de néha az arcokon is megtalálhatóak fiatal kor. Úgy gondolják, hogy fejlődésük nehéz fizikai munkához kapcsolódik, azonban ez a feltevés mítosz.

Ennek a jelenségnek a fő oka a szöveti hipoxia. De a mai napig nem világos, hogy a természet miért adott ilyen furcsa választ a hipoxiára – milyen funkciója van. Ezenkívül nem teljesen világos, hogy miért nem minden hipoxiával járó betegségben alakul ki ilyen állapot.

Általános tévhit az a feltételezés, hogy a fejlődés adott tünetévekre van szükség. Valójában a dobverő ujjai néhány hét alatt kialakulhatnak. Sajnos ebben az esetben gyakorlatilag nincs fordított fejlődés (még az alapbetegség gyógyulása után sem).

Íme egy lista a titokzatos ujjak leggyakoribb okairól:

Szívhibák . De nem kisebb fejlődési anomáliák, mint például a nyitott foramen ovale, hanem igazi súlyos, többnyire "kék" típusú rendellenességek.

Fertőző endocarditis - a szív belső nyálkahártyájának gyulladása, amelyet gyakran szerzett szívhibák kialakulása kísér.

Tüdőbetegségek. Leggyakrabban ezt Krónikus bronchitis dohányos vagy a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) más változata. De ha ujjak jelennek meg, akkor ez azt jelzi, hogy itt az ideje elkezdeni a kezelést, beleértve az inhalációs terápiát stb. Ez magában foglalja a tüdőrák minden típusát, intersticiális betegségek beleértve az alveolitist.

A gyomor-bél traktus patológiája: cöliákia, Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.

Cirrózis.

Pajzsmirigy túlműködés.

HIV.

Hipertrófiás osteoarthropathia.

És a ritka okok hosszú listája.

Számos betegség esetében természetes kérdés merül fel: hol van a hipoxia? Valószínűleg a legtöbbjük szisztémás gyulladással és anyagcserezavarok következtében kialakuló szöveti hipoxiával jár.

A fő dolog!

Az ujjak-comb – ritka kivételektől eltekintve – szinte soha nem képez önálló egységet, és mindig súlyos betegségekre utal. Ezért ennek a tünetnek a felismeréséhez jó diagnózis és a valódi ok azonosítása szükséges!

És végül egy kis eset a személyes gyakorlatból.

Már kardiológus lévén, az egyik családi lakomán észrevettem az egyik rokonom ujjainak jelenlétét dobverő formájában. Köztudott, hogy gyermekkorában szívműtéten esett át. Aztán édesanyjával tisztáztam, hogy gyerekkorában "kamrai sövényhibát" diagnosztizáltak a fiúnál, és úgy három évesen meg is műtötték. A kamrai septum defektus a "kék" szín veleszületett rendellenessége, amelyet rövid időn belül le kell zárni.

Minden összeállt a fejemben! alacsony termetű, alacsony izomtömeg, kék ajkak, ujjak - dobverők. Ez azt jelenti, hogy a hibát későn zárták le, és megmaradt pulmonális hipertónia vagy ami még rosszabb, a hiba nincs teljesen összevarrva.

A műtét után egyébként soha nem végeztek echokardiográfiát. És valamiért a fiút nem regisztrálták kardiológusnál.

Abban a teljes bizalomban, hogy valami rossz lesz az echokardiográfián, elküldtem vizsgálatra... És semmi! Nincs maradványhiba, nincs maradványhatás, a hiba jól záródik, és a szív is jól néz ki!

A további vizsgálat azonban egy másik patológiát tárt fel - súlyos COPD-t a háttérben hosszú tapasztalat dohányzó.

Ez a példa egyrészt megerősíti a leírt tünet összefüggését a hipoxiával és a COPD-vel, másrészt pedig azt illusztrálja, hogy néha előfordul, hogy a legtöbb nyilvánvaló ok nem mindig igaz.

Hippokratész írásaiban először említik az olyan problémát, mint a dobverő ujjak, ami miatt a betegséget „Hippokratész ujjaknak” is nevezik. Hasonló eltérést tárt fel egy empyemában szenvedő betegnél - genny felhalmozódását bármely szervben. A tünetet és annak okait a 20. század elején írták le részletesebben, de akkoriban az orvosok a betegséget kizárólag a krónikus fertőzések jelének tekintették.

dobbot szindróma

A dob ujjak, vagy a dobverő tünete, a kézen és a lábon az első (terminális) falángok lombik alakú, fájdalommentes megvastagodása. Ezzel párhuzamosan a körömlemezek specifikus deformációja van, amelyet „óraüveg körmöknek” neveznek. Ennek a patológiának a kódja az ICD-10 szerint R68.3.

Az ujjak és a körmök előrehaladott károsodása esetén nehéz nem észrevenni a külső jeleket. A körömlemez és a csont közötti szövet szivacsossá válik, így a köröm domború formát vesz fel, rányomva pedig mobilitás érzete van. A timpan ujjak nem válnak önálló patológiává, számos betegségben rejlenek súlyos betegségek belső szervekre vagy az immunrendszerre.

A betegség formái

Általában az ujjak dobverőszerűvé válnak a felső és alsó végtagok egyidejűleg. Sokkal ritkábban csak a karokon vagy elszigetelten a lábakon vannak vastagodások, amelyek csak akkor fordulhatnak elő, ha speciális formák keringési zavarok (amikor a test egyik fele rosszul van ellátva vérrel).

Által megjelenés megkülönböztetni a következő tüneteket:

• "Papagáj csőr" - a beteg megvastagítja és deformálja az ujjak terminális falanxának proximális részét;
• „óraszemüveg” - a változások főleg a körmökön észlelhetők - a tövénél a körömlemezek erősen nőnek;
• "klasszikus" forma - az ujjak megvastagodnak a végső falanx teljes kerületén.

A dobrudak és az óraüvegek tünetei

Nem minden beteg figyel azonnal az áramlásra kóros elváltozások, mert a dob ujjai nem okoznak fájdalmat vagy egyéb kellemetlenséget. De közelebbről megvizsgálva, még a kezdeti szakaszban is, a jogsértések ilyen jelek formájában észlelhetők:

• észrevehető növekedés vizuálisan és tapintásra lágy szövet méretben - miközben a falanx szélesebbé, terjedelmesebbé válik, és eltűnik az ujj alapja és a ránca közötti természetes szög;
• a körmök közötti rés simítása a jobb és bal kéz, láb megfelelő ujjainak összehasonlításakor;
• a köröm görbületének és kidudorodásának növekedése, a körömágy növekedése, a köröm alján lévő terület túlzott puhasága;
• a köröm szavazása - erősödik, specifikus rugalmasság.

Az esetek túlnyomó többségében az alapbetegség súlyos stádiumában kezdenek megváltozni az ujjak, így annak tünetei is megjelennek. Sok beteget már diagnosztizáltak, de néhányan még mindig nem tudnak a szervezetben fellépő rendellenességekről. Ha a betegség a tüdőt érinti, egy személy krónikus köhögésben szenved, nehéz elválasztani a köpet, és véres nyálka jelenik meg.

Gyakran megtalálható és szisztémás betegségízületek - hipertrófiás pulmonalis osteoarthropathia. Ebben az esetben diagnosztizálják a periostosis dobhártya ujjait - a periosteum nem gyulladásos változását az osteoid szövet rétegződése formájában a csőcsontok kérgi rétegén. Ennek eredményeként a csontok meszesedése következik be, valamint számos disztrófiás folyamatok. Az osteoarthropathia a tüdőrák csontokban történő áttétére, valamint a cisztás fibrózisra jellemző, krónikus empyema. Ebben az esetben a tünetek változatosak:

• állandó fájdalom a csontokban - enyhe vagy erősebb, fáj és rángatózik;
• fájdalom a csontok tapintásakor;
• az ízületek szimmetrikus károsodása;
• a lágy szövetek eldurvulása a kezek, lábak, ritkábban az arc területén;
• a kezek, lábak fokozott izzadása, csökkent érzékenység.

Műtét vagy terápiás kezelés után minden tünet csökken vagy teljesen eltűnik (ha a betegség nem ment át súlyos stádiumba).

A patológia okai

A leggyakoribb tünet dob ujjai tüdő- és szívbetegséget okoz. A tüdőbetegségek között vannak akut és krónikus, és az első esetben az ujjak megvastagodása már a fő patológia kialakulásától számított 7-10 nap elteltével lehetséges. A krónikus tüdőbetegségek közül a lábszárujjak okai lehetnek:

• tüdőrák, hörgők, mellhártya, rekeszizom;
• limfóma, limfogranulomatózis;
• metasztázisok a hörgőkben, a tüdőben;
• krónikus bronchiectasia;
• cisztás fibrózis cisztás fibrózisban;
• különböző formájú alveolitis;
• gennyes betegségek;
• COPD;
• hegyi betegség;
• szilikózis, azbesztózis és a légzőrendszer egyéb foglalkozási megbetegedései.

Szív- és érbetegségeik a tünet etiológiájában nagy szerepet játszanak a különféle veleszületett rendellenességekben, különösen a kék típusú - Fallot tetralógiában, TMS-ben, pulmonalis atresia. Az ujjak alakja megváltozhat a billentyűgyulladás - endocarditis - szenvedése után. Nagyon ritkán egy tünet következménye lesz hosszú távú használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lozartán és analógjai alapján.

A cöliákia előrehaladott formájával (fogyókúra nélkül), Crohn-betegséggel és NUC-val, májcirrózissal az ujjak alakja is megváltozhat. Hasonló jelek figyelhetők meg, amikor a testet ostorférgek és trichuriasis károsítják. A patológia kevésbé gyakori okai, például eritremia, diffúz mérgező golyva valamint pajzsmirigy túlműködés, HIV és AIDS, diffúz kötőszöveti betegségek. Ha az ujjak csak az egyik oldalon érintettek, a problémát a következők okozhatják:

• hemodialízis elvégzése;
• lymphangitis;
• a tüdőcsúcs rákja.

Ezen betegségek jelenlétében a phalangusok kötőszövetének abnormális növekedése következik be. A jogsértés okai humorális szabályozás, krónikus kialakulása oxigén éhezés szövetek, kompenzáló értágulat az ujjakon.

Diagnosztika

Mark külső változásokés számos fizikai vizsgálattal megállapíthatja a tünet jelenlétét:

• a Lovibond-szög kisimítása, amelyet ceruza felhordásával határozunk meg, és egy kis rés feltárásával a köröm alapja és a környező bőr között (általában kevesebb, mint 180 fok);
• Shamroth tünete - amikor a hajlított mutatóujjak hozzáérnek a körmökhöz, általában rombusz alakú lumen látható, betegség esetén eltűnik;
• szavazás - amikor megnyomja a köröm feletti bőrt, az ujj, úgymond, belesüllyed, és amikor elengedik, a köröm rugózik;
• falángok mérése - a kutikula zónában a distalis falanx vastagságának és az interphalangealis ízület vastagságának aránya nő (általában körülbelül 0,895).

Ami az utolsó tesztet illeti, a súlyos tüdőbetegségben szenvedőknél a mutató 1 vagy több lehet, például cisztás fibrózis esetén ez a probléma a gyermekek túlnyomó többségében található.

A betegség okának megállapításához további vizsgálatokra van szükség:

• A tüdő CT-vizsgálata vagy röntgen;
• A szív ultrahangja, EKG;
• A belső szervek ultrahangja;
• csontröntgen vagy szcintigráfia;
• vér biokémia stb.

Kezelés és prognózis

Mivel a patológia oka az alapbetegségek kialakulása, a kezelés célja ezek korrekciója vagy megszüntetése. Szívhibákkal, daganatokkal, műtéteket végeznek (ha lehetséges). A rákos daganatok sugárkezelést és kemoterápiát igényelnek. Endocarditisben, gennyes betegségek a beteget meg is műtik és intenzív antibiotikum kúrát végeznek. Ezzel párhuzamosan bármilyen okból ujjkárosodás esetén immunmodulátor terápia, vitamin bevitel, kiegyensúlyozott étrend javasolt.

A prognózis az alapbetegség típusától és stádiumától függ. Előrehaladott daganatos daganatoknál kiábrándító a prognózis, cisztás fibrózisnál súlyos, gyomor-bélrendszeri, pajzsmirigy-betegségeknél hosszú távú remisszió vagy teljes gyógyulás lehetséges.