Az ujjak dobverő formájúak. Ujjak - dobverő tünetként

21-7. lecke A GYÓGYSZER-BOLTOK TÜNETE A dobverő tünete (Hippokratész ujjai) - a kézujjak terminális falánjainak lombik alakú megvastagodása ritkábban, mint a lábujjaké krónikus szív-, tüdő-, májbetegségek esetén a körömlemezek jellegzetes deformációja óraszemüveg formájában. A köröm és az alatta lévő csont közötti szövet szivacsos karaktert kap, aminek köszönhetően a köröm tövére nyomva a körömlemez mobilitása érezhető. Az ilyen megvastagodás különféle betegségeket kísér, gyakran megelőzve a betegség specifikusabb tüneteit. Különösen fontos emlékezni ennek a tünetnek a tüdőrákkal való kapcsolatára. A dobrúd nem tünet független betegség, de meglehetősen informatív jele más betegségeknek, kóros folyamatokés eleinte észrevétlenül halad, mert nem okoz fájdalmat. A terminális phalangusok megvastagodása hosszú évek alatt, egyes betegségek esetén több hónapig is kialakulhat (tüdőtályog). OKOK A dobverő tünet kialakulásának egyik fő oka a vér jobbról balra történő kifolyása - hit vénás vér az artériás ágyba, megkerülve a tüdőt vagy a bennük lévő szellőztetett területeket, ami a vér oxigéntartalmának csökkenéséhez, hipoxémia, hipoxia kialakulásához, végső soron értágulathoz vezet. köröm phalanges ujjait. A vér kibocsátását a P (A-a) O2 növekedése kíséri - az oxigén parciális nyomásának alveoláris-artériás különbsége. az oxigén parciális nyomása artériás vér(PaO2) nem növekszik 100%-os oxigén (O2) belélegzése esetén. A jobbról balra tartó shunt lehet intrakardiális vagy intrapulmonáris. A vér intrakardiális söntelése jobbról balra - a vér közvetlen ütése a jobb szívből a bal oldalra, a legjellemzőbb a veleszületett cianotikus szívhibákra (hiba) interatrialis septum, hiba interventricularis septum, Fallot tetralógiája) és fertőző endocarditis. A vér intrapulmonális tolatása jobbról balra - leggyakrabban olyan betegségekben fordul elő, amelyeket károsodott szellőzés kísér az alveolusok normál perfúziójával. Ennek oka a többszörös disszeminált mikroatelektázia - a tüdő alveolusainak összeomlása a tüdő összenyomódása miatt, a hörgők elzáródása (például nyálka, daganat), valamint a tüdőkapillárisok elzáródása és elzáródása (gyengült átjárhatóság). A vér intrapulmonális tolatása jobbról balra a hosszú távú tüdőbetegségek hátterében fordul elő: bronchiális tüdőrák, bronchiectasis, pleurális empyema, tüdőtályog, alveolitis. Ritkábban a vér intrapulmonáris tolatása arteriovenosus fistulákon keresztül történik. Lehetnek veleszületettek (pl. örökletes vérzéses telangiectasia) vagy szerzettek, és bármely szervben előfordulhatnak, bár leggyakrabban a tüdőben találhatók meg. A DORBOTÓK TÜNETÉNEK TÜKRÖZÉSE 76a. ábra, 31 éves férfi. Örökletes vérzéses telangiectasia, visszatérő orrvérzés, a betegség kezdeti stádiumában jelentkező dobhártya tünete. 76b. ábra: Férfi, cianotikus szívbetegség, a betegség végső stádiumában lévő dobverő tünete. Link a 76. ábrához: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemorrhagiás telangiectasia (Osler-Weber-Rendu betegség) - alsóbbrendűségen alapuló betegség vaszkuláris endotélium(érsejtek), ami azt eredményezi különböző területeken az ajkak bőre és nyálkahártyája, a belső szervekben többszörös angiomák és telangiectasiak (kapillárisok anomáliái) képződnek, amelyek vérzik. Az erek veleszületett alsóbbrendűsége belső szervek arteriovenosus aneurizmákkal nyilvánul meg, amelyek leggyakrabban a tüdőben, ritkábban a májban, vesében, lépben lokalizálódnak és hozzájárulnak a tüdő szívbetegségeinek kialakulásához. A DORBOTÓK TÜNETE – jelzi csökkentett tartalom oxigén a szövetekben (hipoxia) és tüdő- és szívbetegségek kialakulása, melynek oka jelen esetben vérzéses telangiectasia. A dobrudak tüneténél a szögeken lévő lyukak szinte mindig megnagyobbodnak (76a. és 76b. ábra). A NAGY LYUKOK A KÖRÖN, valamint ezek hiánya a kalcium-anyagcsere megsértését jelzi a szervezetben. Néha a lyuk csak az egyik ujjon növekszik. A körmökön lévő lyukak növekedésének egyik fő oka a magnéziumhiány (75. ábra). Link a 75. ábrához.

Óraüveg tünet (Hippokratész köröm)- a körömlemezek jellegzetes deformációja óraüveg formájában, az ujjak és lábujjak terminális falángjainak lombik alakú megvastagodása esetén a szív, a tüdő, a máj krónikus betegségeiben. Ugyanakkor a hátsó körömredőt és a körömlemezt alkotó szög oldalról nézve meghaladja a 180°-ot. A köröm és az alatta lévő csont közötti szövet szivacsos karaktert kap, aminek köszönhetően a köröm tövére nyomva a körömlemez mobilitása érezhető. Egy óraszemüveg tünetet mutató betegnél, ha az ellentétes kezek körmeit összehasonlítjuk, a köztük lévő rés eltűnik (Shamroth-tünet).

Ezt a tünetet először Hippokratész írta le, ami megmagyarázza az óraszemüveg tünetének egyik nevét - Hippokratész körmét.

Klinikai jelentősége

Amikor ez a tünet megjelenik, a beteg teljes és alapos vizsgálata szükséges az előfordulás okának meghatározásához.

Írjon véleményt az "Óraszemüveg tünetei" című cikkről

Irodalom

• Sztrutynszkij A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinikai onko-pulmonológia. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Belső betegségek diagnosztizálása. - Negyedik kiadás, átdolgozva és bővítve. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 példány.

Lásd még

Az óraszemüveg tünetét jellemzõ részlet

- Na, most a deklamáció! - mondta Speransky, kilépve az irodából. - Csodálatos tehetség! - fordult Andrej herceghez. Magnyitszkij azonnal pózt ütött, és francia humoros verseket kezdett beszélni, amelyeket néhány híres szentpétervári személyről komponált, és többször megszakította taps. Andrei herceg a versek végén felment Szperanszkijhoz, és elbúcsúzott tőle.
- Hova mész ilyen korán? – mondta Speransky.
Ma este megígértem...
Elhallgattak. Andrej herceg alaposan belenézett abba a tükrös szemekbe, amelyek nem engedték át magát, és viccessé vált számára, hogyan várhat bármit is Szperanszkijtól és minden vele kapcsolatos tevékenységétől, és hogyan tulajdoníthat jelentőséget Szperanszkij tevékenységének. Ez a szép, szomorú nevetés még sokáig nem szűnt meg Andrej herceg fülében, miután elhagyta Szperanszkijt.
Hazatérve Andrej herceg úgy kezdett visszaemlékezni pétervári életére ez alatt a négy hónap alatt, mintha valami új dolog lenne. Felidézte gondjait, kereséseit, katonai szabályzattervezetének történetét, amelyet figyelembe vettek, és amelyről csak azért próbáltak hallgatni, mert egy másik, nagyon rossz munkát már elvégeztek és bemutattak az uralkodónak; emlékezett a bizottság üléseire, amelynek Berg tagja volt; Felidéztem, milyen szorgalmasan és hosszan tárgyaltak ezeken az üléseken mindent, ami a bizottsági ülések formájával és menetével kapcsolatos, és milyen szorgalmasan és röviden kezelték mindazt, ami az ügy lényegével kapcsolatos. Eszébe jutott a jogalkotó munkája, hogy a római és francia törvénykönyv cikkeit szorongva fordította oroszra, és szégyellte magát. Aztán élénken elképzelte Bogucharovot, vidéki tevékenységét, rjazani utazását, emlékezett a parasztokra, Dron főispánra, és rájuk vonatkoztatva a paragrafusokra bontott személyi jogokat, azon töprengett, hogyan foglalkozhatott ilyenekkel. tétlen munka oly sokáig.

Másnap Andrej herceg látogatást tett néhány olyan házban, ahol még nem járt, köztük a Rosztovékhoz, akikkel az utolsó bálon újította fel ismeretségét. Az udvariassági törvények mellett, amelyek szerint Rosztovékkal kellett lenni, Andrej herceg otthon akarta látni ezt a különleges, élénk lányt, aki kellemes emléket hagyott benne.

A megváltozott, túlzottan megnagyobbodott körmök első említése Hippokratésznél található. Az "Orvostudomány Atyja" az empiéma egyik tüneteként írta le őket, mint a gennyhalmaz. Ma a patológia az " Dobtörők"(ujjak formájában) vagy" óraüveg "(szögek formájában) számos különféle betegségek. Miért jelentkezik a tünet, és lehetséges-e megállítani a patológia kialakulását, mondja a MedAboutMe.

A dobverő tünetét akkor diagnosztizálják, ha a betegnél észrevehetően megnőtt az ujjak disztális (köröm) falánjai. Fontos megjegyezni, hogy egy ilyen patológiával csak lágy szövetek míg a csontok változatlanok maradnak. A deformáció a körmöket is érinti - fokozatosan kerek formát kapnak, és az óraszemüveghez kezdenek hasonlítani. A köröm falán belüli lágy szövetek általában egyenletesen nőnek, és ez ráadásul deformálja a körömlemezt - domborúvá, íveltté válik.

A patológia jellegzetes jele a Lovibond szög megváltozása. Normális esetben az embernek van egy lyuk az ujjránc és az ujja között, ez jól látható, ha bezárja a jobb és a bal keze körmeit (egy rombusz alakú rés jelenik meg), vagy egyszerűen csak egy ceruzát rögzít az ujjára ( rés látható). A dobverős betegeknél a köröm tövénél lévő lágyrész megvastagodik, és ez a görbület eltűnik.

A tapintás segítségével kimutatható a körömlemez mozgékonysága és egyben rugalmassága. Vagyis nyomásra megereszkedik, de amint az ütközés megszűnik, visszaugrik.

A tünet okai: fokozott véráramlás

Amint már említettük, az ujjak körömfalánjai deformálódnak a lágy szövetek növekedésével. Az ilyen kóros növekedés közvetlenül összefügg a keringési rendellenességekkel. A vizsgálatok során bebizonyosodik, hogy az ujjak ezen területeire nagyobb erővel rohan, itt megnő az érhálózat, kitágulnak az erek. Az ilyen változások fő oka a hipoxia - oxigén éhezés szövetek, amelyet a szervezet az edények területének növelésével kompenzál. Ezért a tünet elsősorban a szív- és tüdőbetegségekre jellemző.

Ez azonban nem a teljes listája azoknak a betegségeknek, amelyekben patológiát észlelnek. Például Crohn-betegségben a szervezet nem szenved hipoxiában, de a betegeknél továbbra is a dobverőhöz hasonló ujjdeformitás alakul ki.

Ugyanakkor, még a vér elég jelentős oxigénhiánya esetén is, egyes betegeknél a kéz ujjai és körmei módosulnak, de a lábakon deformációk nélkül maradhatnak. Más betegeknél a folyamat az összes végtagot lefogja.

Ezért ma az orvosok a hipoxiát a tünet kialakulásának egyik fő okának nevezik, de messze nem az egyetlen. A patológia kialakulásának minden lehetséges kiváltó okát még nem lehet megállapítani. Ezzel a listával, amikor a "dobverők" vannak jellegzetes tünet, jól ismert.

A légzőrendszer veresége a betegségek legkiterjedtebb csoportja, amelyben az óraszemüveg tünete van. A deformitás kialakul különböző sebességgel, attól függően, hogy a légzés milyen erősen zavart. Tehát például egy tályoggal tüdőnevelés dobrudak 10 nap után észrevehetők, és az alveolusok krónikus károsodásával (alveolitis) a tünet fokozatosan, néha évekig fejlődik.

túlnövekedés érhálózat az ujjakban észrevehető, ha a légzőszervek különféle, akut és lassú, elhúzódó suppurációban szenvednek. Az ujjak falángjainak deformációja bronchiectasisban is megfigyelhető, amely krónikus gennyes folyamat, amely a hörgők funkcionális elváltozásaihoz vezet. Leggyakrabban ez a patológia más betegségek szövődményeként fordul elő, beleértve:

• Krónikus bronchitis.
• Tuberkulózis.
• Pneumofibrózis.
• Pneumoconiosis.

Az óraüveg körmök a széles körben elterjedt krónikus obstruktív tüdőbetegség tünete. A COPD súlyos betegség, amelyben előfordul visszafordíthatatlan károsodás légzési funkciók. Az Egészségügyi Világszervezet a betegséget az egyik leggyakoribb halálok között tartja nyilván világszerte.

A dobverő tünete jellemző a daganatos betegekre is légutak, beleértve az ilyen diagnózisokban nyilvánul meg:

• Bronchogén tüdőrák.
• Kissejtes rák.
• Metasztázisok a tüdőben.

A szív és az erek betegségei

Nemcsak a légzőszervek felelősek a vér oxigénnel való megfelelő telítettségéért, hanem az is a szív- és érrendszer. Hipoxia szívelégtelenség esetén alakul ki, amikor a szívizom nem képes a szükséges mennyiségű vért pumpálni. Ebben a háttérben, ott torlódás szövetei oxigénhiányban szenvednek. Ugyanakkor az óraszemüveg tünete nem jellemző minden szív- és érbetegségre. Például kardiomiopátiával (a szívizom növekedése és deformációja) ill artériás magas vérnyomás(megnövekedett vérnyomás) az ujjak körömlemezei és falánjai nem változnak. De fertőző elváltozások deformációhoz vezethet - a szívbetegségek, például az endocarditis gyakran az érhálózat túlzott növekedésében nyilvánulnak meg disztális falángok ah ujjak.

A "homoküveg" gyermekeknél a kék típusú szívhibák egyik klasszikus jele, amelyben különböző mértékű hipoxia alakul ki. A patológia akkor fordul elő, ha:

• Tetrade Falo.
• A tüdővénák kapcsolódási rendellenességei.
• A nagy erek átültetései.
• A tricuspidalis billentyű atréziája.

"Dobrudak" más betegségekben

A körmök jellegzetes deformációja a szívvel nem összefüggő betegségekben is megfigyelhető és légzőrendszer. Az óraüveg tünetének egyéb okai a következők:

• Betegségek gyomor-bél traktus- Crohn-betegség, gluténhiány, trichuriasis (helminthusok az emésztőszervekben), regionális bélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás.
• Májbetegség, elsősorban cirrhosis.
• Erythremia (a leukémia egyik változata, vérkárosodás).
• Graves-betegség.
• Genetikai patológiák - örökletes primer hypertrophiás osteoarthropathia.

Az óraszemüveg tünete néha befolyás alatt alakul ki külső tényezők. Tehát megfigyelhető azoknál az embereknél, akik hosszú idő voltak a felvidéken, és jeleként is vibrációs betegség- állandó rezgésnek való kitettséggel járó foglalkozási megbetegedések (munka ütővel, szerszámgéppel stb.).

Fontos megjegyezni, hogy hacsak a "combok" nem kapcsolódnak krónikus progresszív betegséghez, a kezelés után az ujjak normál forma. Így például ez lehetséges szívbetegség esetén, mint például endocarditis, vagy azt követően műtéti beavatkozás szívhibákkal. A tüdőben lévő daganatok vagy gennyes gócok megszűnése szintén a tünet eltűnéséhez vezet.

Csináld meg a tesztet Végezze el a tesztet, és megtudja, mennyire értékes az egészsége az Ön számára.

Shutterstock fotóanyagokat használtak

Poteyko P.I., Kharkiv orvosi akadémia posztgraduális oktatás, Ftiziológiai és Pulmonológiai Klinika

Hippokratész még az ókorban, 25 évszázaddal ezelőtt leírta az ujjak disztális falángjai alakjának változásait, amelyek krónikus tüdőpatológiákban (tályog, tuberkulózis, rák, pleurális empiéma) fordultak elő, és "dobverőnek" nevezte őket. Azóta ezt a szindrómát az ő nevén nevezik - Hippokratész ujjai (PG) (digiti Hippocratici).

A hippokratészujj-szindróma két tünetet foglal magában: „óraszem” (Hippokratész körmök – ungues Hippocraticus) és az ujjak terminális falangjainak klub alakú deformációja, mint a „dobverő” (ujjütőzés).

Jelenleg a PG-t a hipertrófiás osteoarthropathia (GOA, Marie-Bamberger-szindróma) fő megnyilvánulásaként tartják számon - a többszörös csontos periostosisban.

Az üvegházhatású gázok kialakulásának mechanizmusai jelenleg nem teljesen ismertek. Ismeretes azonban, hogy a PH kialakulása a mikrokeringési zavarok következtében következik be, helyi szöveti hipoxiával, a csonthártya trofizmusának károsodásával, ill. autonóm beidegzés elhúzódó endogén mérgezés és hipoxémia hátterében. A PG képződése során először a körömlemezek ("óraszemüveg") alakja változik meg, majd az ujjak disztális phalangusainak alakja klub- vagy kúp alakúra változik. Minél kifejezettebb az endogén mérgezés és hipoxémia, annál durvábban módosulnak a kéz- és lábujjak terminális phalangusai.

Számos módja van az ujjak disztális falánjainak változásának megállapítására a "dobverő" típusának megfelelően.

Meg kell határozni a köröm alapja és a körömredő közötti normál szög simítását. Az "ablak" eltűnése, amely akkor keletkezik, amikor az ujjak disztális falangjait összehasonlítják a hátsó felületekkel, a leginkább korai jel a terminális falangok megvastagodása. A körmök közötti szög általában nem terjed ki felfelé a körömágy hosszának felénél. Az ujjak disztális falánjainak megvastagodásával a körömlemezek közötti szög széles és mély lesz (1. ábra).

Változatlan ujjakon az A és B pontok közötti távolságnak meg kell haladnia a C és D pontok közötti távolságot. A "dobverővel" az arány megfordul: C - D hosszabb lesz, mint A - B (2. ábra).

Egy másik fontos jellemzője PG - az ACE szög értéke. Normál ujjon ez a szög 180°-nál kisebb, "dobverőnél" több mint 180° (2. ábra).

A paraneoplasztikus Marie-Bamberger-szindrómában a "Hippokratész ujjaival" együtt a periostitis megjelenik a hosszú csőcsontok (gyakran az alkar és a lábszár) terminális szakaszaiban, valamint a kéz és a láb csontjaiban. A csonthártya elváltozásainak helyén kifejezett ossalgia vagy arthralgia és helyi tapintásos fájdalom figyelhető meg, röntgen vizsgálat kettős kérgi réteg észlelhető, ami a tömör csontanyagtól könnyű réssel elválasztott keskeny, sűrű sáv jelenléte miatt következik be ("villamosinek" tünete) (3. ábra). Úgy gondolják, hogy a Marie-Bamberger-szindróma patognomikus a tüdőrákra, ritkábban más primer intrathoracalis daganatok esetén fordul elő. jóindulatú daganatok tüdő, pleurális mesothelioma, teratoma, mediastinalis lipoma). Esetenként ez a szindróma gyomor-bélrendszeri rákban, a mediastinum nyirokcsomóiba áttétekkel járó limfómában, lymphogranulomatosisban fordul elő. Ugyanakkor a Marie-Bamberger-szindróma nem onkológiai betegségekben is kialakul - amiloidózis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tuberkulózis, bronchiectasia, veleszületett és szerzett szívhibák stb. megkülönböztető tulajdonságok ez a szindróma nem daganatos betegségekben hosszú távú (évek során) kialakuló fejlődés tapasztalható jellemző változások mozgásszervi apparátus, míg rosszindulatú daganatok ezt a folyamatot hetekben és hónapokban számítják. A radikális után sebészi kezelés A rák Marie-Bamberger szindróma visszafejlődik és néhány hónapon belül teljesen eltűnhet.

Jelenleg jelentősen megnőtt azoknak a betegségeknek a száma, amelyekben az ujjak disztális falán belüli elváltozásait „dobverőnek”, a körmöket pedig „óraszemüvegnek” nevezik (1. táblázat). A PG megjelenése gyakran megelőzi a specifikusabb tüneteket. Különösen fontos emlékezni ennek a szindrómának a tüdőrákkal való "baljóslatú" kapcsolatára. Ezért az ÜHG jeleinek azonosítása szükségessé teszi a műszeres ill laboratóriumi módszerek vizsgálatok a megbízható diagnózis időben történő felállítása érdekében.

A PG kapcsolata krónikus tüdőbetegségekkel, hosszan tartó endogén mérgezéssel és légzési elégtelenség(DN) nyilvánvalónak tekinthető: kialakulásuk különösen gyakran megfigyelhető tüdőtályogokban - 70-90% (1-2 hónapon belül), bronchiectasis - 60-70% (több éven belül), pleurális empyema - 40-60% 3-6 hónap vagy több) (Hippokratész „durva” ujjai, 4. ábra).

A légzőszervek tuberkulózisával a PG-k széles körben elterjedt (több mint 3-4 szegmenses) destruktív folyamat esetén képződnek hosszú ill. krónikus lefolyás(6-12 hónap vagy több), és főként az „óraszemüveg” tünete, a körömredő megvastagodása, hiperémia és cianózis jellemzi (Hippokratész „gyengéd” ujjai - 60-80%, 5. ábra).

Az idiopátiás fibrózisos alveolitisben (IFA) a PG a férfiak 54%-ánál és a nők 40%-ánál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a körömredő hiperémiájának és cianózisának súlyossága, valamint maga a PG jelenléte az ELISA-vizsgálat kedvezőtlen prognózisa mellett tanúskodik, különösen az alveolusok aktív károsodásának elterjedtségét tükrözve. során észlelt üvegfelületek komputertomográfia) és a vaszkuláris simaizomsejtek proliferációjának súlyossága a fibrózis gócaiban. Az ÜHG az egyik legmegbízhatóbban jelző tényező nagy kockázat irreverzibilis tüdőfibrózis kialakulása ELISA-ban szenvedő betegeknél, ami szintén a túlélésük csökkenésével jár.

Nál nél diffúz betegségek kötőszöveti a tüdő parenchyma bevonásával a PH mindig a DN súlyosságát tükrözi, és rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Más intersticiális tüdőbetegségeknél a PG képződése kevésbé jellemző: jelenlétük szinte mindig a DN súlyosságát tükrözi. J. Schulze et al. ezt a klinikai jelenséget egy 4 éves, gyorsan progresszív pulmonalis hisztiocitózisban szenvedő kislánynál írta le X. B. Holcomb et al. 11 vizsgált tüdővéna-elzáródásos betegségben szenvedő beteg közül 5-nél tártak fel elváltozásokat az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában.

A tüdőelváltozások előrehaladtával a PG az exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegek legalább 50%-ában jelenik meg. Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a GOA kialakulásában a vérben lévő oxigén parciális nyomásának tartós csökkenését és a szöveti hipoxiát kell hangsúlyozni. Így a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának és a kényszerített kilégzési térfogatnak az 1 másodperc alatti értékei voltak a legkisebbek abban a csoportban, ahol a legkifejezettebb változások következtek be az ujjak és a körmök disztális falán.

Elszigetelt jelentések vannak a PG megjelenéséről csontszarkoidózisban (J. Yancey et al., 1972). Több mint ezer beteget figyeltünk meg intrathoracalis nyirokcsomók és tüdő sarcoidosisában, köztük bőr megnyilvánulásai, és egyetlen esetben sem tártuk fel a PG kialakulását. Ezért a PG jelenlétét/hiányát a szarkoidózis és más szervpatológiák differenciáldiagnosztikai kritériumának tekintjük. mellkas(fibrózisos alveolitis, daganatok, tuberkulózis).

Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában történő változásait gyakran rögzítik foglalkozási megbetegedések a pulmonalis interstitium érintettségével jelentkezik. Viszonylag korai megjelenés A GOA azbesztózisban szenvedő betegekre jellemző; ez a tulajdonság magas halálozási kockázatot jelez. S. Markowitz et al. 2709 azbesztózisban szenvedő beteg PH kialakulásával 10 éves követése során a halálozás valószínűsége náluk legalább 2-szeresére nőtt.
ÜHG-t a megkérdezett szénbányák szilikózisban szenvedő dolgozóinak 42%-ánál mutattak ki; némelyikükben a diffúz pneumoszklerózis mellett aktív alveolitis gócokat találtak. Az ujjak disztális falángjainak "dobverő" és "óraszemüveg" formájú körmeinek változásait olyan gyufagyári dolgozók írják le, akik érintkezésbe kerültek a gyártás során használt rodaminnal.

A PH kialakulása és a hipoxémia közötti összefüggést igazolja az is, hogy a tüdõtranszplantációt követõen többször is leírták e tünet eltûnésének lehetõségét. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél az ujjak jellegzetes elváltozásai az első 3 hónapban visszafejlődtek. tüdőtranszplantáció után.

A PH megjelenése intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, különösen hosszú tapasztalat betegség és hiányában klinikai tünetek A tüdőelváltozások aktivitása miatt kitartóan kell keresni egy rosszindulatú daganatot tüdőszövet. Kimutatták, hogy az ELISA hátterében kialakult tüdőrákban a GOA gyakorisága eléri a 95% -ot, míg a tüdő interstitiumának daganatos átalakulás jelei nélküli elváltozásaiban ritkábban - a betegek 63% -ában észlelhető.

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak gyors fejlődése "dobverő" formájában a tüdőrák kialakulásának egyik jele, és ennek hiányában rákmegelőző betegségek. Ilyen helyzetben a hipoxia klinikai tünetei (cianózis, légszomj) hiányozhatnak, és ezt a jelet a paraneoplasztikus reakciók törvényei szerint alakul ki. W. Hamilton et al. kimutatták, hogy a PH valószínűsége 3,9-szeresére nőtt.

A GOA a tüdőrák egyik leggyakoribb paraneoplasztikus manifesztációja, prevalenciája ebben a betegcsoportban meghaladhatja a 30%-ot. Az ÜHG kimutatási gyakoriságának függősége a morfológiai forma tüdőrák: nem-kissejtes változatnál eléri a 35%-ot, kissejtesnél ez az arány csak 5%.

A GOA kialakulása tüdőrákban a növekedési hormon és a prosztaglandin E2 (PGE-2) túltermelésével jár. tumorsejtek. az oxigén parciális nyomása perifériás vér míg normális maradhat. Azt találták, hogy a betegek vérében tüdőrák A PH tünetével a transzformáló növekedési faktor β (TGF-β) és PGE-2 szintje szignifikánsan meghaladja az ujjak disztális falán belüli elváltozások nélküli betegekét. Így a TGF-β és a PGE-2 a PG képződés relatív indukálóinak tekinthető, amelyek viszonylag specifikusak a tüdőrákra; úgy tűnik, hogy ez a mediátor nem vesz részt a tárgyalt klinikai jelenség kialakulásában más krónikus tüdőbetegségekben, amelyekben DN-ben szenved.

Az ujjak disztális falán belüli elváltozásainak paraneoplasztikus jellegét egyértelműen bizonyítja ennek a klinikai jelenségnek a megszűnése a tüdődaganat sikeres reszekciója után. Ennek a klinikai tünetnek az újbóli megjelenése egy olyan betegnél, akinél a tüdőrák-kezelés sikeres volt, valószínűleg a daganat kiújulását jelzi.

A PH a tüdő területén kívül lokalizált daganatok paraneoplasztikus megnyilvánulása lehet, sőt megelőzheti az elsőt. klinikai megnyilvánulásai rosszindulatú daganatok. Kialakulását a csecsemőmirigy rosszindulatú daganata, a nyelőcső-, vastagbélrák, a klinikailag tipikus Zollinger-Ellison-szindrómával jellemezhető gastrinoma, valamint a tüdőartéria szarkóma jellemzi.

Az emlőmirigy rosszindulatú daganataiban, a pleurális mesotheliomában a PH képződés lehetősége, amelyet nem kísért DN kialakulása, többször is bizonyították.

A PG-t limfoproliferatív betegségekben és leukémiákban mutatják ki, beleértve az akut mieloblasztos betegségeket, amelyekben a karokon és a lábakon észlelték. A kemoterápia után, amely megállította a leukémia első rohamát, a GOA jelei eltűntek, de 21 hónap után újra megjelentek. daganat kiújulásával. Az egyik megfigyelésben az ujjak disztális falán belüli tipikus elváltozásainak regresszióját állapították meg sikeres kemoterápia és sugárterápia lymphogranulomatosis.

Így a PG különböző típusú ízületi gyulladásokkal együtt, erythema nodosumés a migrációs thrombophlebitis a rosszindulatú daganatok gyakori extraorganikus, nem specifikus megnyilvánulásai közé tartozik. Az ujjak distalis phalangusainak "dobrudak" formájában bekövetkező elváltozásainak paraneoplasztikus eredete gyors kialakulásukkal feltételezhető (különösen DN-nélküli betegeknél, szívelégtelenségben és egyéb hypoxemia okok hiányában), valamint a rosszindulatú daganat egyéb lehetséges extraorganikus, nem specifikus jeleivel kombinálva - az ESR növekedése, a perifériás vér képének megváltozása (különösen a trombocitózis), tartós láz, ízületi szindrómaés visszatérő trombózis eltérő lokalizáció.

Az egyik legtöbb gyakori okok a PG megjelenése veleszületett szívhibának minősül, különösen a "kék" típus. A Mauo klinikán 15 éven át megfigyelt 93 pulmonalis arteriovenosus fistulában szenvedő beteg közül 19%-ban regisztráltak ilyen elváltozásokat az ujjakban; gyakoriságban meghaladták a hemoptysist (14%), de alacsonyabbak voltak, mint a zajok pulmonalis artéria(34%) és légszomj (57%).

R. Khousam et al. (2005) leírta ischaemiás stroke embóliás eredetű, amely 6 héttel a szülés után alakult ki egy 18 éves betegnél. Az ujjak jellegzetes elváltozásai és a légzéstámogatást igénylő hipoxia a szív szerkezeti anomáliájának keresését eredményezte: a transthoracalis és transesophagealis echocardiographia során kiderült, hogy a vena cava inferior a bal pitvar üregébe nyílik.

A PG-k „felfedezhetik” a kóros tolatás meglétét a bal szívtől a jobb felé, beleértve azokat is, amelyek ennek következtében alakulnak ki. Szívműtét. M. Essop et al. (1995) jellegzetes elváltozásokat figyeltek meg az ujjak distalis falangjaiban és fokozódó cianózist 4 évig a reumás betegek ballonos tágítása után. mitrális szűkület melynek szövődménye egy kis pitvari septum defektus volt. A műtét óta eltelt időszakban hemodinamikai jelentősége jelentősen megnőtt annak köszönhetően, hogy a betegnél a tricuspidalis billentyű reumás szűkülete is kialakult, melynek korrekciója után ezek a tünetek teljesen megszűntek. J. Dominik et al. észlelte a PH megjelenését egy 39 éves nőnél 25 évvel később sikeres megszüntetése pitvari septum defektus. Kiderült, hogy a műtét során a vena cava inferiort tévesen a bal pitvarba irányították.

A PG-t az egyik legtipikusabb nem specifikus, úgynevezett nem szív-kardiális klinikai tünetnek tekintik. fertőző endocarditis(IE) . Az ujjak disztális falángjaiban "dobverő" formájában bekövetkező változások gyakorisága IE-ben meghaladhatja az 50% -ot. Az IE mellett a PH-ban szenvedő betegnél bizonyítja magas láz hidegrázás, fokozott ESR, leukocitózis; gyakran megfigyelhető vérszegénység, a máj aminotranszferázainak szérum aktivitásának átmeneti növekedése és a vesekárosodás különböző változatai. Az IE megerősítésére minden esetben transzoesophagealis echocardiographia javasolt.

Egyesek szerint klinikai központok, a PH-jelenség egyik leggyakoribb oka a májcirrhosis a portális hipertóniaés a pulmonalis keringés ereinek progresszív tágulása, ami hipoxémiához (ún. pulmonalis-renalis szindrómához) vezet. Az ilyen betegeknél a GOA általában a bőr telangiectasiasával kombinálódik, gyakran "mezőket" képezve. pók vénák» .
Összefüggést állapítottak meg a májcirrhosisban kialakuló GOA és a korábbi alkoholfogyasztás között. Az egyidejű hipoxémia nélküli májcirrhosisban szenvedő betegeknél a PG-t általában nem észlelik. Ez a klinikai jelenség jellemző a gyermekkori májátültetést igénylő primer cholestaticus májelváltozásokra is, beleértve a veleszületett atresiát is. epe vezetékek.

Ismételt kísérletek történtek arra, hogy megfejtsék az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások kialakulásának mechanizmusait a betegségekben, beleértve a fent említetteket is, a "combok" típusa szerint. krónikus betegségek tüdő, veleszületett szívhibák, IE, májcirrhosis portális hipertóniával), tartós hipoxémiával és szöveti hipoxiával kísérve. A szöveti növekedési faktorok hipoxia által kiváltott aktiválódása, beleértve a vérlemezke növekedési faktorokat is, vezető szerepet játszik az ujjak disztális falángjai és körmei változásainak kialakulásában. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél a hepatocita növekedési faktor szérumszintjének emelkedését, valamint vaszkuláris faktor növekedés. Ez utóbbi aktivitásának növekedése és az artériás vér oxigén parciális nyomásának csökkenése közötti összefüggést tartják a legnyilvánvalóbbnak. Ezenkívül a PH-ban szenvedő betegeknél az 1a és 2a típusú faktorok expressziójának szignifikáns növekedése tapasztalható hipoxia által kiváltott.

Az ujjak disztális phalangusaiban a "combok" típusa szerint bekövetkező változások kialakulásában bizonyos jelentősége lehet az artériás vérben lévő oxigén parciális nyomásának csökkenésével járó endoteliális diszfunkciónak. Kimutatták, hogy GOA-ban szenvedő betegeknél az endotelin-1 szérumkoncentrációja, amelynek expresszióját elsősorban a hipoxia indukálja, jelentősen meghaladja az egészséges emberekét.
Nehéz megmagyarázni a PH kialakulásának mechanizmusait krónikus betegekben gyulladásos betegségek belek, amelyekre nem jellemző a hipoxémia. Azonban gyakran megtalálhatók Crohn-betegségben (a colitis ulcerosa nem jellemzőek), amelyben a „dobverő” típusú ujjak változása megelőzheti a tényleges bélrendszeri megnyilvánulások betegségek.

Szám valószínű okai, ami az ujjak disztális falángjaiban az „óraszemüveg” típusának megfelelően változást okoz, tovább növekszik. Némelyikük nagyon ritka. K. Packard et al. (2004) megfigyelték a PG képződését egy 78 éves férfiban, aki 27 napig lozartánt szedett. Ez a klinikai jelenség továbbra is fennáll, amikor a lozartánt valzartánra cserélték, ami lehetővé teszi számunkra, hogy fontolóra vegyük mellékhatás az angiotenzin II receptor blokkolók teljes osztályára. A captoprilra való áttérés után az ujjak változásai 17 hónapon belül teljesen visszafejlődtek. .

A. Harris et al. jellemző elváltozásokat talált az ujjak distalis phalangusában egy primer betegnél antifoszfolipid szindróma, míg a tüdő trombózisos károsodásának jelei érrendszeri ágy nem azonosították. A PG-k képződését a Behcet-kórban is leírják, bár nem zárható ki teljesen, hogy ebben a betegségben a megjelenésük véletlen volt.
A PG-t a droghasználat lehetséges közvetett markerei között tartják számon. E betegek egy részében kialakulásuk összefüggésbe hozható a tüdőkárosodás vagy IE egy változatával, amely a kábítószer-függőkre jellemző. Az ujjak disztális falángjaiban a "dobverő" típusa szerint bekövetkező változásokat nemcsak intravénás, hanem inhalációs kábítószer-használóknál is leírták, például hasist dohányzóknál.

Egyre nagyobb gyakorisággal (legalább 5%) a PG-t a HIV-fertőzötteknél rögzítik. Kialakulásuk a HIV-vel kapcsolatos különböző formákon alapulhat tüdőbetegségek, de ez a klinikai jelenség ép tüdővel rendelkező HIV-fertőzött betegeknél figyelhető meg. Megállapítást nyert, hogy a HIV-fertőzésben az ujjak disztális falán belüli jellegzetes elváltozások jelenléte a perifériás vérben alacsonyabb CD4-pozitív limfociták számával jár, emellett az ilyen betegeknél gyakrabban rögzítik az intersticiális limfocitás tüdőgyulladást. HIV-fertőzött gyermekeknél a PH megjelenése valószínűsíthető tüdő tuberkulózis, ami ennek hiányában is lehetséges Mycobacterium tuberculosis köpetmintákban.

Ismert a GOA ún. elsődleges formája, amely nem társul a belső szervek betegségeivel, gyakran családi jellegű (Touraine-Solanta-Gole szindróma). Csak a PG megjelenését okozó okok többségének kizárásával diagnosztizálják. A GOA elsődleges formájában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról a megváltozott phalangus területén, túlzott izzadás. R. Seggewiss et al. (2003) az elsődleges GOA-t csak az ujjak bevonásával figyelték meg Alsó végtagok. Ugyanakkor, amikor megállapítjuk a PH jelenlétét ugyanazon család tagjainál, figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy öröklöttek. születési rendellenességek szív (például a ductus arteriosus nem záródik be). A jellegzetes elváltozások kialakulása az ujjakban körülbelül 20 évig folytatódhat.

Az ujjak disztális falangjaiban bekövetkező változások okainak felismerése a "dobverő" típusának megfelelően megköveteli megkülönböztető diagnózis különféle betegségek, amelyek között a vezető pozíciót a hipoxiával kapcsolatosak foglalják el, i.e. klinikailag megnyilvánuló DN és/vagy szívelégtelenség, valamint rosszindulatú daganatok és szubakut IE. Az intersticiális tüdőbetegség, elsősorban az ELISA, a PH egyik leggyakoribb oka; ennek a klinikai jelenségnek a súlyossága felhasználható a tüdőlézió aktivitásának felmérésére. A GOA gyors kialakulása vagy súlyosságának növekedése szükségessé teszi a tüdőrák és más rosszindulatú daganatok felkutatását. Ugyanakkor figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy ez a klinikai jelenség más betegségekben (Crohn-betegség, HIV-fertőzés) is előfordulhat, amelyeknél sokkal korábban jelentkezhet, mint a specifikus tünetek.

DOB UJJAK(helyesebben dobverő alakú ujjak) - ujjak a köröm falánkjainak lombik alakú megvastagodása, alakja hasonló a dobverőhöz. Az ilyen ujjak megjelölésére olykor használt „Hippokratészi ujjak” elnevezés helytelen, mivel Hippokratész csak az óraszemüveghez hasonló körmökben ír le változást (lásd Hippokratészi köröm). A dobujjak a tüdő krónikus gennyes betegségeiben, különösen bronchiectasisban, pleurális empyemában, barlangos tuberkulózis tüdő, tüdőrák, veleszületett szívbetegség, szubakut szeptikus endocarditis, májcirrózis és néhány más betegség. A distalis phalangusok megvastagodása elsősorban a lágy szövetek miatt következik be (kötőszöveti elemek burjánzása, lágyrészek duzzanata, periosteum). A jövőben kialakulhatnak a distalis phalanges periostealis növekedései, valamint más csontok. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a dob ujjai kezdeti szakaszban pulmonalis hipertrófiás osteoarthropathia, amelyet 1890-ben írt le P. Marie. 1891-ben Bamberger (E. Bamberger) hasonló csontelváltozásokat írt le tüdő- és szívbetegségben szenvedő betegeknél. Ezeket a változásokat néha Marie-Bamberger-kórnak is nevezik (lásd Bamberger-Marie periostosis), de ez vitatható. Fejlődés dob ujjai a tüdő gennyedésével már a betegség harmadik hónapjában is előfordulhat, és a kezdeti elváltozások a distalis phalangusokban még korábban jelentkeznek. A dob ujjainak fejlődése a tüdő gennyedésének átmenetét jelzi krónikus folyamat. Sikeres radikális műtét után a dobujjakon áteshetnek fordított fejlődés(N. A. Dimovics). Általában a dob ujjai mindkét oldalon egyformán hangsúlyosak, a lábakon - gyengébbek, mint a kezeken. Egyes esetekben a dobujjak egyoldalú fejlődését írják le (a szubklavia artéria aneurizmája stb.). Elmagyarázzák a dobujjak eredetét toxikus hatás gennyes és rothadó gócokból felszívódó anyagok, vénás torlódás, reflex-trofikus zavarok. Ritkán előfordul, hogy a dobujjak örökletes anomáliára vezethetők vissza, és nem a krónikus betegségek tünete. gyulladásos folyamatok a testben és a veleszületett szívhibák.

Bibliográfia: A légzőrendszer betegségei, szerk. T. Garbinskogo, ford. lengyelből, Varsó, 1967; Dymovich N. A. Dobujjak értéke a pulmonalis suppurations előrejelzésében, Klin, orvosi, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10. o. 1, 1890; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Digitális glub-bing Hodgkin-kórban, Johns Hopk. med. J., v. 128. o. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.