Vibrációs vibrációs betegség. Vibrációs betegség orvosi kezelése
76. vibrációs betegség az általános rezgések hatásaitól, osztályozása, az elváltozás jellemzői belső szervek, diagnosztika alapelvei, terápia, VTE.
A vibrációs betegségek osztályozása az általános vibrációnak való kitettségtől:
I fokozat (kezdeti megnyilvánulások).
1. Angiodisztóniás szindróma (agyi vagy perifériás).
2. Vegetatív-vestibularis szindróma.
3. Az alsó végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiájának szindróma.
I I fokozat (közepes megnyilvánulások).
1. Cerebrális-perifériás angiodisztóniás szindróma.
2. Az alsó végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polineuropátiájának szindróma a következőkkel kombinálva:
a) poliradikuláris rendellenességek (polyradiculoneuropathia szindróma);
b) másodlagos lumbosacralis radicularis szindróma (az ágyéki gerinc osteochondrosisának hátterében);
c) az idegrendszer működési zavarai (neuraszténia szindróma).
I I I fokozat (kifejezett megnyilvánulások).
1. Szenzomotoros polyneuropathia szindróma.
2. Discirculatory encephalopathia szindróma perifériás polyneuropathiával kombinálva
(encephalopolyneuropathia szindróma).
I fokú vibrációs betegség (kezdeti megnyilvánulások) korai perifériás vagy agyi érrendszeri rendellenességekben nyilvánul meg. A fejlesztéssel kerületi angiodisztonikus szindróma A betegek paresztéziára és enyhe fájdalomra panaszkodnak alsó végtagok, görcsök a lábfejben és a vádliizmokban. A vizsgálat során acrocyanosis, hyperhidrosis, hipotermia van a lábakon és a kezeken. A fejlesztéssel agyi angiodisztóniás szindróma a betegek aggódnak a diffúz fejfájás, fáradtság, ingerlékenység és alvászavarok panaszai miatt. A vérnyomás mérsékelt emelkedése és a nem szisztémás szédülés jelei észlelhetők (legyek villogása a szem előtt, tárgyak homályos látása). Vegetatív-vestibularis szindróma A vestibulopathia jelenségei nem szisztémás szédüléssel, a közlekedésben való lovaglás intoleranciájával, a Romberg-helyzet instabilitásával és járás közben, nystagmus jelenlétével és a vestibulo-vegetatív reakciók fokozódásával nyilvánulnak meg. Szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma Az alsó végtagok diffúz fájdalom, zsibbadás, égő érzés a lábakban nyilvánul meg. A vizsgálat során cyanosis, hyperhidrosis, lábak hipotermiája, valamint a distalis alsó végtagok polineuritises típusának megfelelő hypalgéziája alakul ki.
II. fokú vibrációs betegség (közepes megnyilvánulások). Ezt a szakaszt az agyi érelváltozások hozzáadása a perifériás érrendszeri rendellenességekhez jellemzi. Alakított cerebro-perifériás angiodisztóniás szindróma. Nem tartós vagy progresszív fejfájás, egyértelmű lokalizáció nélkül, nem szisztémás szédülési rohamok zavarják. Ezt a tünetet a vesztibuláris terhelés, a fáradtság, a testhelyzet megváltozása váltja ki, és a munkanap végére súlyosbodik.
A vibrációs betegség mérsékelten kifejezett megnyilvánulásai esetén az általános vibrációnak való kitettségtől a szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia leggyakrabban nemcsak alacsonyabb, hanem felső végtagok. Talán a polyneuropathia és a radikuláris szindrómák kombinációja, amelyek elsődleges vagy másodlagosak (az osteochondrosis miatt). A poliradikuloneuropathiát a végtagok, az ágyéki és ritkábban a belső fájdalom jellemzi nyaki régiók gerinc. Fejlesztés reflex izomtónus szindróma. Ez a paravertebrális pontok tapintásának fájdalmában, a megfelelő területek izmainak védelmében, a gerinc mozgása során fellépő fájdalomban nyilvánul meg. Később a radikuláris rendellenességek fájdalom, zsibbadás, paresztézia, ínreflexek gátlása formájában jelentkeznek az érintett gyökér területén. Az érzékenység disztálisan csökken. Mozgászavarok (akár parézisig) lehetségesek. A perifériás neurovaszkuláris rendellenességek funkcionális rendellenességekkel járhatnak idegrendszer(neuraszténia szindróma). A betegek aggódnak az általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, könnyezés miatt. Kiderül a memória és a figyelem gyengülése, az éjszakai alvás zavara, a hangulati háttér csökkenése, a munkaképesség csökkenése.
III fokú vibrációs betegség (kifejezett megnyilvánulások) jelenleg szinte soha nem fordul elő. Az ilyen fokú patológia egyik formája az szenzomotoros polyneuropathia szindróma. Ez az alsó végtagok erőcsökkenésében, a láb- és lábizmok hypotrophiájában, az idegtörzsek fájdalmában és a polyneuritikus típusú érzékszervi zavarokban nyilvánul meg. A perifériás polyneuropathia kombinálható agyi angiodisztóniás rendellenességekkel, amelyek a központi idegrendszerből származó mikroorganikus tünetekkel járnak (encephalopolyneuropathia szindróma). Ebben az esetben az asthenoorganic szindróma csatlakozik a polyneuropathia megnyilvánulásaihoz. Megfigyelhető az ujjak tartós remegése, az ínreflexek aszimmetriája, néha anisocoria, egyenetlen palpebrális repedések, a nasolabialis ránc simasága. A kérgi-szubkortikális kapcsolatok megsértése kifejezettebb: a memória, a hangulati háttér (a depressziós megnyilvánulásokig), a munkaképesség csökken. Az alvás tartósan zavart. Astenoorganikus szindróma a rendellenességek fennmaradása és a progresszióra való hajlam jellemzi.
A vibrációs betegség, mint foglalkozási betegség diagnosztizálásának elvei
1. Betegpanaszok, kórtörténet és élettörténet vizsgálata.
2. A beteg jelenlegi állapotának vizsgálata a szükséges szakorvosok (neurológus, reumatológus, ortopéd stb.) bevonásával.
3. Széleskörű felhasználása a funkcionális ill instrumentális módszerek vizsgálatok (reovasográfia, termográfia, algezimetria, palleszteziolmetria stb.)
4. Szakmai út tanulmányozása a beteg leadott munkakönyve szerint.
5. Az egészségügyi és higiéniai jellemzők adatainak tanulmányozása munkakörülmények(összeállította a Rospotrebnadzor Területi Igazgatóságának Területi Osztálya).
6. Járóbeteg kártyák kivonatainak tanulmányozása a múltban megbetegedésekről, valamint az előzetes (munkavállalás előtti) és időszakos (munka közbeni) orvosi vizsgálatok eredményeiről.
Műszeres módszerek a vibrációs betegség diagnosztizálására.
Kapillaroszkópia a kis erekben bekövetkező változások mértékének felmérésére szolgál. Vizsgálja meg mindkét kéz negyedik ujjának körömágyának hajszálereit. Normális esetben a háttér halvány rózsaszín, a kapilláris hurkok száma legalább 8 az 1 milliméterben. Vibrációs betegség esetén a kapillárisok spasztikus vagy spasztikus-atonikus állapota figyelhető meg.
Palleszteziometria (rezgésérzékenység vizsgálata). A vizsgálathoz mindkét kéz I I I ujjának terminális falanxának tenyérfelületét használjuk. Vibrációs betegség esetén a rezgésérzékenység küszöbének növekedése minden frekvencián megfigyelhető.
Bőrhőmérséklet. Normális esetben a hőmérséklet 27-31 0C között ingadozik. Vibrációs betegséggel 18-20 0C-ra csökken.
Hideg teszt. A kezeket 5 percre egy edénybe merítjük + 8-10 0C hőmérsékletű vízzel. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az ujjak közül legalább egy falanx kifehéredik. Egészséges egyénekben a felépülés legkésőbb 20-25 percen belül megtörténik, vibrációs betegség esetén pedig 40 percre vagy tovább lassul.
Algezimetria (a fájdalomérzékenység vizsgálata). A módszer a fájdalmat okozó tűbemerülés mértékének milliméterben történő meghatározásán alapul. Normál esetben a kéz hátsó részén nem haladja meg a tű 0,5 mm-es bemerülését. Vibrációs betegségben szenvedő betegeknél a küszöb sokkal magasabb.
A bőr komplex elektromos ellenállásának vizsgálata az "Elektrodermatométer" készüléken. Ez a tanulmány segít megítélni a vizsgált területek vegetatív-érrendszeri beidegzésének állapotát. A vibrációs patológiával a paraméterekben jelentős változások mennek végbe, amelyek a legkifejezettebbek a rezgés alkalmazásának helyén.
Dynamometria. A vibrációs betegség súlyos formáiban az erő 15-20 kg-ig (általában 40-50 kg a férfiaknál és 30-40 kg a nőknél) és az állóképesség 10-15 másodpercig (általában 50-60 másodpercig) csökkenhet. ).
Elektromiográfia a szenzomotoros rendszer állapotának felmérésére szolgál. A stimulációs elektroneuromiográfia szerint a vibrációs betegségben a polyneuropathia és a perifériás idegek helyi összenyomódása, különösen az ulnaris és a medián a cubitalis és carpalis alagút területén kombinálódik.
Reovasográfia és reoencephalográfia. Ezekkel a módszerekkel felmérhető az erek tónusa és a különböző kaliberű perifériás és agyi erek pulzáló vérrel való feltöltésének intenzitása. Vibrációs betegség esetén az erek tónusának növekedése, a pulzusos vértöltés csökkenése és a vénás tónus csökkenése miatti vénás kiáramlás nehézségei mutatkoznak.
Elektroencephalográfia. A neurodinamikai rendellenességek mértékének felmérésére szolgál, különösen az általános vibrációval érintkező betegeknél.
Az ízületek röntgenvizsgálata. Az ízületi rés beszűkülése, az ízületi végeken a záró csontlemez megvastagodása, a csontszövet porc alatti rétegeinek tömörödése (szklerózis) mindkét ízületi végén, különösen azok terhelt részein, a szélek mentén csontkinövések derülnek ki. ízületi felületek, az ízületi felületek deformációja, a lekerekített megvilágosodások megjelenése a csontok ízületi végeiben - cisztás képződmények.
A gerinc röntgenvizsgálata (beleértve az MRI-t is). Felfedi a gerinc egyidejű osteochondrosisának, csigolyaközi porckorongsérvnek, kiemelkedéseknek, a duralis zsák összenyomódásának jeleit.
Sajátosságoka belső szervek károsodása.
Gyakran előfordulnak az emésztőmirigyek működési zavarai, és a gyomor motoros és szekréciós funkcióinak megsértése összefüggésbe hozható a hasi szervek prolapsusával a rángatózó vibráció hatására.
A kezelés általános elvei
1. A kezelés megkezdése a betegség legkorábbi szakaszában.
2. Differenciált megközelítés, a betegség súlyosságától és formájától függően.
3. Az etiológiai megközelítésnek való megfelelés, amely abból áll, hogy ideiglenesen vagy véglegesen ki kell zárni a vibráció testre gyakorolt hatását.
4. Az átmeneti vagy tartós expozíció megszüntetése kapcsolódó tényezők: hűtés, jelentős statikus és dinamikus terhelések, mérgező anyagok, kedvezőtlen mikroklimatikus viszonyok és meteorológiai tényezők.
5. A főbb klinikai rendellenességek normalizálását célzó komplex patogenetikai terápia alkalmazása (mikrokeringés és perifériás vérellátás javítása, trofikus zavarok megszüntetése, neurodinamikai zavarok normalizálása, szenzoros-motoros rendszer működésének javítása).
6. A betegek életminőségének javítását célzó tüneti terápia.
7. A mozgásszervi rendellenességek helyreállítását célzó tevékenységek végzése.
8. A fizikális és reflexes kezelési módszerek gyógyszeres terápiával párhuzamosan elterjedt alkalmazása.
9. Munkaügyi és szociális rehabilitáció.
Perifériás angiodisztóniás szindróma gyógyszeres kezelése.
Lokális rezgésnek való kitettség okozta vibrációs betegség esetén, amely túlnyomórészt neurovaszkuláris rendellenességekkel jár, fájdalom esetén ganglioblokkolók (pahikarpin, difacil, hexameton) kis dózisú központi antikolinerg szerek (klórpromazin, amizil) és értágító (nikotinsav) együttes alkalmazása. , no-shpa) ajánlott. , novokain). A Trental 2 tablettát (0,2 g) vegyen be naponta háromszor étkezés után. Galidor - 2 tabletta (200 mg) naponta háromszor, tanfolyam - 16 nap; no-shpa (0,02 g) - 2 tabletta naponta háromszor; tanfolyam - 16-20 nap. Az antiadrenerg anyagok közül a metildopa (dopegyt) javasolt - 0,25 g naponta kétszer; tanfolyam - 15-20 nap a vérnyomás ellenőrzése alatt.
A mozgásszervi rendszer domináns elváltozásával járó vibrációs betegség esetén ganglionblokkolók, központi antikolinerg szerek és különféle nyugtatók kombinációit írják elő. A gangliolitikumok közül a benzohexónium széles körben ismert. A benzohexóniumot 1% -os oldatként írják fel 1 ml-es intramuszkulárisan naponta 3 hétig, vagy 0,1 g-ot szájon át naponta háromszor 20 napig. A gyógyszer bevétele után ortosztatikus összeomlás lehetséges, ezért a betegnek legalább 1 órát kell feküdnie.A benzohexónium amizillal kombinálva hatásos. Az Amizilt 0,001 g-os adagban adják be 30 perccel a benzohexónium injekció előtt. A betegség súlyos szakaszaiban sacrospinalis vagy paravertebralis blokádokat jeleznek a C3 és D2 szegmensek régiójában 0,25% -os novokain oldattal (legfeljebb 40-50 ml).
Fizikoterápia elektroforézis alkalmazása különféle gyógyászati anyagokkal kombinálva (5% -os novokainoldat vagy 2% -os benzohexónium oldat elektroforézise a kezeken vagy a gallérzónán).
MUNKAVÉGZÉS VIZSGÁLATA
I. fokú vibrációs betegség jelenlétében, amikor a kóros folyamatok kellően reverzibilisek, nincsenek kifejezett trofikus és szenzoros zavarok, és az angiospasmus hatása nem kifejezett, akkor indokolt. aktív kezelés a termelés megszakítása nélkül.
A II. fokozatban a beteget átmenetileg korlátozott munkaképességűnek kell tekinteni. Fel kell függeszteni a foglalkozási veszélyekkel járó munkavégzés alól: vibráció, zaj, fizikai terhelés, kedvezőtlen mikroklíma és mérgező anyagok. Ha a terápiás és megelőző intézkedések nem hozták meg a várt hatást, és a beteg tartós patológiás jelenségekkel rendelkezik, rokkantnak kell tekinteni a vibrációnak, zajnak, kedvezőtlen meteorológiai tényezőknek való kitettséggel, valamint jelentős fizikai igénybevétellel járó szakmákban.
77. Radionuklidok által okozott mérgező sugárzás okozta károsodás. Krónikus uránmámor. A fő klinikai szindrómák megkülönböztető diagnózis. Foglalkozási tüdőrák, etiológiai tényezők, diagnózis, VTE problémák.
A közvetlen sugárzásnak való kitettséget a biológiai molekulák károsodása, az intracelluláris anyagcsere megzavarása és a sejthalál jellemzi. A sugárzás biológiai molekulákra gyakorolt közvetett hatását a keletkező szabad gyökök és peroxidvegyületek fejtik ki. Ezek az anyagok, mivel erős oxidálószerek, károsítják a sejteket. A biológiai molekulák egyes bomlástermékei, amelyek erős oxidáló és redukáló szerek hatására keletkeznek, kifejezett toxikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és fokozzák az ionizáló sugárzás károsító hatását. Ennek következtében a sejtek membránjai és magjai, a genetikai információkért felelős kromoszóma-apparátus károsodik. Köztudott, hogy a fehérjék és a nukleinsavak meghatározó jelentőségűek a sejtek életében. Ők az elsők, akik az ionizáló sugárzás áldozataivá válnak. Ennek eredményeként a létfontosságú tevékenység megsértése, majd sejthalál következik be.
Az intenzíven osztódó sejtekkel rendelkező szervek és szövetek a legérzékenyebbek az ionizáló sugárzásra. Ide tartoznak elsősorban a vérképző rendszer szervei (csontvelő, lép, nyirokcsomók), az emésztés (a vékonybél nyálkahártyája, gyomor) és a nemi mirigyek.
Uránbomlástermékekkel való mérgezés klinikája. Az uránizotópok hatása a szervezetre Az izotópok szájon keresztül történő bejutásakor a gyomor-bél traktusban végbemenő destruktív-nekrobiotikus változások kerülnek előtérbe; a felső légutakon keresztül történő beadáskor fibrinos-nekrotikus tüdőgyulladás gócai jelennek meg a tüdőben, a polimorfonukleáris leukociták szinte teljes hiányával a váladékban; a bőrre történő felhordáskor vagy a bőr alatti szövetbe injektálva helyi nekrotikus változások alakulnak ki, egészen kiterjedt fekélyek kialakulásáig, amelyek megragadják az alatta lévő lágy szöveteket; emitterek közvetlenül a vérbe juttatásával (2-5 μCi/g) a legkifejezettebb változások a lépben, a nyirokcsomókban és a májban tapasztalhatók. Az autoradiográfiás vizsgálatok azt mutatják, hogy a radioaktív anyagok szervezetbe jutásának útjától függetlenül a csontokban és az elsődleges lokalizáció helyén a legnagyobb aktivitást. Az érintett szervezet élettartamának növekedésével a sejtek és szövetek érrendszeri elváltozásokkal járó disztrófiájának különféle formái alakulnak ki, amelyek jellemzőek a külső sugárzás okozta akut sugárbetegség hosszú távú kialakulására.
Kis mennyiségű (0,1-0,5 μCi/g) uránhasadási termék beépülése szubakut és krónikus károsodást okoz, melyben a vérképző szövet hipoplasztikus és hiperplasztikus elváltozásai mellett csontremodelláció, májcirrózisos elváltozások, nephrosclerosis stb. , hosszan tartó betegségekben rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki a csontvázban, a májban, belső elválasztású mirigyekés más szervek. Gyakorlatilag a legfontosabb tudnivalók a következő nukleidok vereségének kóros anatómiájáról: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Ezek az izotópok okozzák a környezet globális radioaktív szennyezését, és ennek következtében megnövekedett tartalmuk az emberi szervezetben. Tanulmányok kimutatták például, hogy az urán hasadási termékekkel való globális szennyeződés következtében az emberi csontok 90Sr tartalma magasabb, mint az ENSZ Sugárbizottságának referenciamintáiban.
VÉSZHELYZETEK
Akut szívelégtelenség szívinfarktusban, diagnózis és vészhelyzetterápia.
miokardiális infarktus- a szívizom nekrózisa (nekrózisa), amely a szívizom oxigénigénye és annak szállítása közötti akut és kifejezett egyensúlyhiány eredménye (görög. infarcere- dolog). Korábban elfogadták a szívinfarktus felosztását transzmurálisra (a szívizom teljes vastagságának nekrózisa) és nem transzmurálisra.
A szívinfarktus okai. Ateroszklerotikus: transzmurális MI, nem transzmurális MI. Nem ateroszklerotikus: a koszorúér görcse, trombózis, embólia.
A szívizom nekrózis általában a bal kamrában fordul elő. Ez annak köszönhető, hogy a bal kamra nagy izomtömeggel rendelkezik, jelentős munkát végez, és nagyobb vérellátást igényel, mint a jobb kamra.
Hatásokelhalásszívizom
A szívinfarktus előfordulását a szív szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése, a bal kamra átalakulása, valamint más szervek és rendszerek változásai kísérik.
Megdöbbenveszívizom- a szívizom poszt-ischaemiás állapota, amelyet a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése jellemez a koszorúér rövid távú, legfeljebb 15 perces elzáródása után, amelyet a véráramlás helyreállítása követ. Ez a zavar több órán keresztül is fennáll.
hibernáltszívizom- a bal kamrai szívizom egy részének összehúzódási funkciójának állandó csökkenése a koszorúér-véráramlás krónikus csökkenése zónájában (nem vesz részt a szívösszehúzódásban, ami a perctérfogat csökkenéséhez, a szívizom több mint 40%-ának károsodásához vezet a szívizom tömege kardiogén sokk kialakulásához vezet A bal kamra diasztolés funkciójának megsértése a szívizom distenzibilitás csökkenése következtében következik be (a szívizom rugalmatlanná válik. Ez a bal kamra végdiasztolés nyomásának növekedéséhez vezet kamra.2-3 hét múlva a vége diasztolés nyomás normalizálódott a bal kamrában.
A bal kamrai remodelling transzmurális szívinfarktusban fordul elő, és két kóros elváltozásból áll: - Megnövekedett nekróziszóna. Az infarktus zónája a szívizom nekrotikus területének elvékonyodása következtében nő. A szívinfarktus zónájának kitágulása gyakrabban figyelhető meg előrehaladott elülső szívizominfarktusokban, és magasabb mortalitással, a szívizomrepedés kockázatával és az infarktus utáni bal kamrai aneurizma gyakoribb kialakulásával jár. -A bal kamra kitágulása. A fennmaradó, érintetlen (életképes) szívizom megnyúlik, ami a bal kamra üregének kitágulásához vezet (kompenzációs reakció a szív normális lökettérfogatának fenntartására). Ugyanakkor a megőrzött szívizom túlzott terhelése annak kompenzációs hipertrófiájához vezet, és a bal kamra kontraktilis funkciójának további megsértését okozhatja.
Remodeling tényezők: 1) az infarktus mérete (minél nagyobb az infarktus mérete, annál kifejezettebbek a változások); 2) perifériás vaszkuláris rezisztencia (minél magasabb, annál nagyobb a megőrzött szívizom terhelése, és ezért annál kifejezettebb az átépülés); 3) a szívizom hegének szövettani tulajdonságai.
Változások más szervekben és rendszerekben. A bal kamra szisztolés és diasztolés funkcióinak romlása következtében az extravaszkuláris folyadék térfogatának növekedése miatt (a pulmonalis vénás nyomás növekedése következtében) a tüdőfunkció károsodik. Előfordulhat agyi hypoperfúzió a kapcsolódó tünetekkel. A sympathoadrenalis rendszer aktivitásának növekedése a keringő katekolaminok tartalmának növekedéséhez vezet, és szívritmuszavart válthat ki. A vazopresszin, angiotenzin és aldoszteron plazmakoncentrációja nő. Hiperglikémia figyelhető meg a hasnyálmirigy hipoperfúzió következtében fellépő átmeneti inzulinhiány miatt. Növekszik az ESR, megjelenik a leukocitózis, nő a vérlemezke-aggregáció, nő a fibrinogén szintje és a vérplazma viszkozitása.
A vibrációs betegség foglalkozási megbetegedés. Olyan kóros elváltozásokon alapul, amelyek az idegrendszer különböző részein jelentkeznek a helyi vagy általános vibrációnak való hosszú távú kitettség következtében.
Az okok
A dolgozókban vibrációs betegség alakul ki fizikai munka, amely a forgó vagy ütő jellegű eszközök használatához kapcsolódik. A legtöbb esetben az építőiparban, bányászatban, közlekedésben, kohászatban, repülőgép- és hajógyártásban, valamint a mezőgazdaságban dolgozók körében fordul elő.
a kockázati csoport számára lehetséges fejlesztés A vibrációs betegség olyan szakmákat foglal magában, mint például:
- darálók;
- fúrók;
- polírozók;
- trimmerek;
- járólapok;
- villamosvezetők és mások.
A betegség fő oka az expozíció mechanikai hatások, azaz rezgések, az emberi testen. A legkárosabb hatást a 16-200 Hz frekvenciájú rezgés fejti ki.
A betegség akkor fejlődik ki leggyorsabban, ha a vibrációt egyéb kedvezőtlen munkakörülmények is kísérik, mint pl.
- hideg munka;
- a test állandó kényelmetlen helyzete;
- statikus izomfeszültség.
A vibráció hatása minden szövetre negatív emberi test, hanem csont és idegszövet. A vibráció mindenekelőtt a perifériás receptorokat érinti, amelyek a kéz és a talp bőrében találhatók. A mechanikai rezgések a füllabirintusban lévő vestibularis analizátor receptoraira is hatással vannak.
Osztályozás
A klasszikus neurológiában a vibrációs betegségnek három fő formája van, amelyek akkor fordulnak elő, ha ki vannak téve:
- helyi vibráció;
- általános vibráció;
- kombinált rezgés (beleértve a helyi és az általános rezgést).
fokok
A vibrációs betegségnek 4 súlyossága van:
.jpg)
- a kezdeti;
- mérsékelt;
- kifejezve;
- generalizált (az egész testet érinti).
A generalizált vibrációs betegség manapság nagyon ritka esetekben fordul elő.
Tünetek
A vibrációs betegségre jellemző tünetek a mechanikai rezgések hatásának gyakoriságától és jellegétől, valamint számos kapcsolódó tényezőtől függenek. A betegség minden szakaszának saját klinikai képe van:
- Az I. szakaszt az ujjakban lokalizált átmeneti fájdalmas érzések kialakulása jellemzi. Lehetséges zsibbadás, paresztézia.
- A II. szakaszt kifejezettebb fájdalomérzet jellemzi, amelyek a paresztéziához hasonlóan stabilak. Ebben a szakaszban a vaszkuláris tónus megváltozik (kapillárisok és nagy erek), és határozott érzékenységi zavarok lépnek fel. Az asthenia jelenségei kialakulnak és autonóm diszfunkció.
- A III. szakaszt súlyos fájdalom, zsibbadás és paresztézia rohama jellemzi. Kifejezett trofikus és vazomotoros rendellenességek vannak, különálló vasospasmus szindróma, amelyben az ujjak fehérednek. Ezt a szakaszt az érzékenység teljes elvesztése, az ínreflexek elvesztése, a vegetatív dystonia jellemzi, amelyet magas vérnyomás kísér. A személyiség aszténiás típus szerint neurotizálódik. A gyomor-bél traktus munkájában zavarok vannak, a röntgenfelvételek jelentős változásokat mutatnak ki a csontokban és az ízületekben.
- A IV. szakasz általánosított szerves elváltozások. Előfordulhat encephalomyelopathia, de ez ritka. A betegnek kifejezett szenzoros és trofikus rendellenességei vannak, súlyos fájdalom az ujjakban, ízületekben és az idegtörzsek mentén. Érintett perifériás erek kezek, valamint agyi és koszorúerek.
Diagnosztika
A vibrációs betegség diagnosztizálását neurológus és terapeuta végzi. Gyakori konzultációk érsebész, kardiológus, fül-orr-gégész, gasztroenterológus.
A vizsgálat során a hangsúly a distalis végtagok bőrszínének, a fájdalom- és rezgésérzékenység vizsgálatán, az osteoartikuláris apparátus elemzésén, izomrendszer, a szív és az erek munkája.
A diagnózis során alkalmazza:
- termográfia;
- elektrokardiográfia;
- kapillaroszkópia.
Hidegtesztet is alkalmaznak, ami a páciens kezét hideg vízbe merítés. A teszt pozitív, ha az ujjak kifehérednek. Ha a kézbőr hőmérsékletének helyreállítása több mint 20 percig késik, akkor ez a vaszkuláris tónus szabályozásának megsértésének bizonyítéka.
Ha vannak indikációk, akkor vibrációs betegség esetén további hallásvizsgálatot végeznek - küszöb audiometria, akusztikus impedancia mérés, elektrokochleográfia, valamint szervek vizsgálata emésztőrendszer- Máj ultrahang, gasztroszkópia, gyomorszonda.
Nagy jelentősége van annak, hogy mikor kezdték meg a vibrációs betegség kezelését. Minél előbb történt ez, annál jobb. A terápiában a legfontosabb az emberi testre ható vibráció teljes kizárása. Ugyanakkor a diagnosztizált vibrációs betegségben szenvedő betegeknek kerülniük kell a szükségtelenséget a fizikai aktivitásés hipotermia. A terápiát egyénileg írják elő, és a megjelenő tünetektől függ.
Ha a vibrációs betegséget neuroszenzoros rendellenességek jelenléte jellemzi, akkor az orvos kombinált kezelést ír elő:
- értágító gyógyszerek(cavinton, nikotinsav, drotaverin);
- ganglionblokkolók (hexametonium, pachycarpine, difacil);
- antikolinerg szerek (klórpromazin, amizil).
A mikrocirkuláció javítása érdekében trental-t (pentoxifillint) írnak fel.
A komplex kezelés szükségszerűen magában foglalja az általános erősítő terápiát - vitaminokat, glükózt, kalcium-glükonátot. A fizioterápia hatékony - reflexológia, UHF, elektroforézis a gallérzónán. Masszázst végeznek, és hidro eljárásokat ajánlanak - oxigén, nitrogén, radon és hidrogén-szulfidos fürdők, négykamrás fürdő, láb- és kézfürdők.
Megelőzés
A megelőző intézkedések közé tartozik az elfogadott munkaszervezési normák szigorú betartása, különösen a veszélyeztetett szakmák esetében. A megelőzés magában foglalja a kirekesztést is negatív hatás rezgések a testen, időben történő klinikai vizsgálat, speciális rendelők szervezése a munkahelyen.
Előrejelzés
A vibrációs betegség prognózisa az esetek többségében kedvező, de a korai diagnózis függvényében, valamint a vibráció és a hipotermia hatásainak kizárása a vajúdás folyamatában.
Ha a kezelést későn kezdik, a vibrációs betegséget elkezdik, és a vibráció hatását nem szüntetik meg, akkor a betegség kifejezett stádiumba kerülhet, és a beteg rokkantságához vezethet.
Az általános rezgés hatásának elsősorban a mezőgazdasági gépkezelők, teherautó-vezetők, kotrógép-vezetők, cölöpverők stb.
WB besorolás Az általános vibráció hatásától 1982-ben hagyták jóvá. A szindróma elv szerint épül fel, és a kóros folyamat 3 súlyossági fokát különbözteti meg:
Kezdeti megnyilvánulások
1) angiodisztóniás szindróma (agyi vagy perifériás),
2) vegetatív-vestibularis szindróma,
3) az alsó végtagok szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathiájának szindróma.
Mérsékelt megnyilvánulások:
1) agyi-perifériás angiodisztóniás szindróma,
2) szenzoros (vegetatív-szenzoros) polyneuropathia szindróma kombinációban:
a) poliradikuláris rendellenességekkel (polyradiculoneuropathia szindróma),
b) másodlagos lumbosacralis radicularis szindrómában (az ágyéki gerinc osteochondrosisa miatt),
c) az idegrendszer funkcionális rendellenességei (neuraszténia szindróma) esetén
Kifejezett megnyilvánulások:
1) szenzoros-motoros polyneuropathia szindróma,
2) dyscirculatory encephalopathia szindróma perifériás polyneuropathiával kombinálva (encephalopolyneuropathia szindróma).
klinikai kép. A modern termelést viszonylag alacsony szintek munkahelyi rezgések az alacsony frekvenciájú rezgésspektrum túlsúlyával.
Az 1. fokozatú betegség instabil agyi vagy perifériás neurovaszkuláris rendellenességeket foglal magában. A PADS-t időszakos és mérsékelt paresztézia és fájdalom az alsó végtagokban, néha a vádliizmok görcsössége jellemzi. A vizsgálat során enyhe cianózist vagy márványosodást, a lábak hipotermiáját, a talp hyperhidrosisát, a rezgés érzékelését és a lábujjak fájdalomérzékenységét észlelik. Fokozott fájdalom és paresztézia a lábban és a lábakban, a perifériás vegetatív-érrendszeri rendellenességek súlyossága, a polyneuritis típusú csökkent felületi érzékenység (különösen a fájdalom), főleg az alsó végtagok disztális részein, az alapja az alsó végtagi VSP létrehozásának. szindróma. Az érzékszervi zavarok egyértelmű túlsúlya a klinikai képben az alsó végtagok szenzoros polyneuropathiáját jelzi.
Az agyi angiodisztóniás szindróma jelenlétét enyhe neuraszténiás vagy asztenoneurotikus tünetek (időszakos fejfájás, ingerlékenység, fáradtság, alvászavar) jelzik vegetatív diszfunkcióval kombinálva (pulzus labilitása, vérnyomás túlsúlyban a magas vérnyomással, izzadás, károsodott dermográfiai reakció stb.).
A vegetatív-vestibularis rendellenességek mozgási betegség szindrómában, szédülésben, séta közben és Romberg-helyzetben tántorogva, időszakos vízszintes nystagmusban és a vesztibuláris terhelés során fellépő fokozott vestibulo-vegetatív reakciókban nyilvánulnak meg.
A betegség mérsékelt manifesztációinak egyik változata az agyi és perifériás angiodisztóniás zavarok egyidejű kialakulása, amely cerebrális-perifériás szindrómának számít. Ugyanakkor bizonyos esetekben, az alsó végtagok vegetatív-érrendszeri rendellenességeinek kialakulásával együtt, hasonló tünetek jelennek meg a kezek területén.
Az RCA-szindróma klinikai megnyilvánulásai a betegség ezen szakaszában hangsúlyosabbá válnak, és nemcsak az alsó, hanem a felső végtagokban is megfigyelhetők. Ennek hátterében radikuláris tünetek jelentkezhetnek (polyradiculoneuropathia szindróma).
A VSP-vel együtt másodlagos lumbosacralis radicularis szindróma alakul ki az ágyéki gerinc osteochondrosisa miatt. Ez azzal magyarázható, hogy a nehézgépjárművek és önjáró berendezések vezetőinek munkahelyükön tapasztalt, időszakosan fellépő vibrációs sokkok következtében mikrotraumatikus hatása van a lumbosacralis csigolyákra, a csigolyaközi porckorongokra és az ízületekre, ezek trofizmusának megsértésével. Nyilvánvalóan ez az egyik oka az osteochondrosis, a lumbosacralis gerinc deformáló arthrosisának és a másodlagos radikuláris, fájdalom- és reflexszindrómák kialakulásának vagy progressziójának.
A betegség ezen szakaszában kifejezett vegetatív-vaszkuláris dystonia és a központi idegrendszer funkcionális változásai figyelhetők meg, a neuraszténia típusának megfelelően. Ezeket a változásokat általában vegetatív-vestibularis rendellenességek kísérik.
Az általános vibrációnak kitett munkavállalóknál gyakran figyelhető meg az emésztőmirigyek működési zavara, a nőknél a menstruációs rendellenességek, valamint a kismedencei szervek gyulladásos folyamatának súlyosbodása. Ezeket a változásokat a központi idegrendszer szabályozó hatásának megsértése, valamint a szervek prolapsusa magyarázza. hasi üregés a coeliakia plexus irritációja vibráció hatására.
Az általános és a lokális rezgés együttes hatására komplex tünetegyüttes jön létre, amely a helyi és általános rezgés hatására a WB-re jellemző szindrómák kombinációjából áll. Ez a forma betegségek előfordulnak például a vibrotömörítő betonon dolgozóknál, fúróknál-bányászoknál, amikor nemcsak a végtagok, hanem az összes tartófelület is rezgésnek van kitéve.
A vibrációs betegség diagnosztizálása. A WB korai diagnosztizálása időszakos orvosi vizsgálatok során történik. Ugyanakkor felhívják a figyelmet a jellegzetes panaszokra, az objektív vizsgálati adatokra, a hangvilla, a hidegteszt és a dinamometria mutatóira. Minden, a PMO-ban részt vevő szakembernek gondosan le kell írnia a panaszokat, az objektív adatokat orvosi kártya. Szükség esetén ambuláns ellenőrző vizsgálatot írnak elő.
Poliklinikán lehetőség van reovasográfiára, elektromiográfiára, elektroencefalográfiára, reoencefalográfiára, a mozgásszervi rendszer radiográfiájára.
A WB diagnózisa a foglalkozási patológia középpontjában a következő adatokon alapul:
szakmai út (a munkafüzet másolata szerint, amely megerősíti a vibrációval kapcsolatos kellően hosszú szakmai tapasztalatot),
a munkakörülmények egészségügyi és higiéniai jellemzői, jelezve az MPD-t meghaladó vibráció munkavállalókra gyakorolt szisztematikus hatását. Figyelembe veszik a páciens által végzett munkaműveleteket, a jelleget különféle forrásokból rezgés és fő paraméterei. Ezen túlmenően tájékozódnia kell az egyéb kedvezőtlen szakmai tényezőkről (jelentős izomfeszültség, erőltetett testhelyzet, kényelmetlen munkavégzés, általános hűtés, valamint a kezek hűtése, oldószerrel, vízzel történő átnedvesítése; ipari zaj stb.). Fontos tudnivalók a megelőző intézkedésekről, alkalmazásról egyéni alapok védelem;
betegség anamnézis: tipikus panaszok, a betegség fokozatos kialakulása és a beteg állapotának jelentős javulása kisebb-nagyobb mértékben hosszú szünetek munkahelyen (szabadság, tanfolyami kezelés és kiegészítő fizetett betegszabadság igénybevétele,
objektív kutatás - a localis állapotának alapos leírása (a perifériás vérellátás állapotának felmérése: a tenyér bőrének elszíneződése, a kezek hipotermiája, hyperhidrosis, néha a tenyér szárazsága, trofikus rendellenességek jelenléte a formában hyperkeratosis, a körömlemezek változásai stb.),
tünetek: „fehér foltok” (a beteg erősen ökölbe szorítja a kezét, majd 5 másodperc múlva gyorsan kioldja. Normális esetben a tenyéren és az ujjakon kialakult fehér foltok 5 másodperc múlva eltűnnek, de ha a fehéredés nyomai tovább tartanak, a teszt pozitívnak minősül).
Bogolepova (a karját előrenyújtó személynek felajánlják, hogy az egyiket emelje fel, a másikat pedig engedje le 15 másodpercig, majd ismét nyújtsa vízszintesen. Mindkét kéz színe normál esetben 15 másodperc után áll vissza. Ha a perifériás keringés zavart szenved sokkal tovább tart a kezek színének helyreállítása) .
Palya (ülő betegnél mindkét radiális artérián szinkron pulzus található, majd a beteg mindkét karját gyors mozdulattal felemeljük, miközben a pulzus néhány másodpercre eltűnhet egyik vagy mindkét oldalról. Ilyen vizsgálat pozitívnak értékelik).
értékelésére szolgáló klinikai és funkcionális kutatási módszerek funkcionális állapot perifériás és központi vérellátás, perifériás idegek, rezgés- és fájdalomérzékenységi küszöbök meghatározása stb. Tehát a rezgésérzékenység vizsgálatát VCh vagy VT eszközökön, valamint vibrotermikus analizátoron és hangvilla teszt segítségével végezzük. Az algezimetriát a fájdalomérzékenység tanulmányozására használják. A perifériás érrendszeri rendellenességek vizsgálata kapillaroszkópiával, reovaszográfiával, termikus képalkotással, valamint hidegteszttel történik, az ujjak hőmérséklet-visszaállási idejének meghatározásával. Ezenkívül dinamometriát, elektromiográfiát (globális és stimuláció), a mozgásszervi rendszer radiográfiáját végezzük, indikációk szerint: elektroencefalográfia, reoencephalográfia, perifériás erek dopplerográfia.
Vibrációs betegség kezelése. A terápia etiológiai elve kizárja a rezgés testre gyakorolt hatását és az olyan káros termelési tényezőket, mint a hűtés, a fizikai túlterhelés. A patogenetikai terápia célja a perifériás keringés normalizálása, a pangásos gerjesztés gócainak megszüntetése stb. A tüneti terápia célja a polimorf reflexzavarok normalizálása stb. A leghatékonyabb a betegek komplex kezelése gyógyszeres, fizikai és reflexes módszerekkel.
Angiospasmus esetén értágítók (nikotinsav, halidor, trental (pentoxifillin), a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (reogluman, reopoliglucin) javasoltak. Erős fájdalom esetén, neurovaszkuláris rendellenességekkel kombinálva ganglioblokkolók alkalmazása kis dózisú antikolinerg szerek és értágítók javallt.
A mikrokeringési folyamatok javítása érdekében (oxigén-egyensúly korrekciója, kollagén-anyagcsere stb.) ATP, piridoxin, angiotropin és aszkorbinsav injekciók javasoltak.
Súlyos fájdalom szindróma esetén a terápia komplexumának tartalmaznia kell a B 1 és B 12 vitaminok injekcióit, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (indometacin, ortofen stb.), Novokain blokádokat. A kezelési komplexumban biostimulánsokat, adaptogéneket alkalmaznak.
Fizioterápiás kezelési módszerek: fonoforézis fájdalomcsillapító keverékekkel, amplipulsoterápia, 5% novokain oldat, 1% analgin oldat vagy 1% papaverin oldat elektroforézis a végtagokon, 25% dimexid oldat alkalmazása, peloidin elektroforézis, lézerterápia ecsetek, paraffin-ozocerit felvitelek, 2- és 4kamrás fürdők, CMT a szimpatikus idegrendszer nyaki mellkasi szegmenseire, reflexológia, körzuhany.
A balneoterápia nagy jelentőséggel bír a vibrációs betegségek kezelésében. Kedvező hatást gyakorol a betegség lefolyására a kénhidrogén, jód-bróm, nitrogén-termálfürdő, iszappakolás.
Foglalkoztathatósági vizsgálat. A vibrációs betegség esetén a munkaképesség vizsgálatának kérdéseit a stádium, a vezető klinikai szindróma, a betegség lefolyásának jellemzői, a kísérő betegségek megléte és a kezelés hatékonysága figyelembevételével oldják meg.
A VD-s betegek munkaképességének csökkenésének fő okai a tartós fájdalom szindróma, a kéz erejének és a statikus erővel szembeni állóképességének csökkenése, az ujjak gyakori és hosszan tartó angiospasmusai, valamint a kifejezett perifériás vegetatív-érrendszeri rendellenességek.
A WB első fokával átmeneti rokkantság áll fenn (teljes - betegszabadság, részleges - kiegészítő fizetett betegszabadság). Tartós terápiás hatás kórházi kezelés foglalkozási patológiai vagy neurológiai osztályon, gyógyulás szanatórium-ambulancián, a beteg 1-2 hónapos ideiglenes áthelyezésével, fizikai túlfeszültség és hűtés rezgési hatásán kívüli munkára, kiegészítő betegszabadság kiadása. A DBL-t BL-ként adják ki, felül csak a „vajúdás” van feltüntetve, 10 naponta meghosszabbítja a neurológus, jelezve a kóros folyamat dinamikáját. A naptári év során a DBL-t legfeljebb 2 hónapra adják ki.
Klinikai vizsgálat beteg a stádiumtól és a klinikai szindrómáktól függően végezzük. A VD-ben szenvedő betegeket neurológusnak, terapeutának és fül-orr-gégésznek évente egyszer meg kell vizsgálnia időszakos orvosi vizsgálat céljából. Ezenkívül évente szakosodott foglalkozási patológiai centrum körülményei között a klinikai szindrómák súlyosságának tisztázása érdekében vizsgálaton esnek át (rezgésérzékenységi vizsgálat, algezimetria, dinamometria, elektrotermometria, hidegteszt, kapillaroszkópia, hőképes vizsgálat). A javallatok szerint osteoarticularis apparátus radiográfiáját, elektromiográfiát, vibrációs és hőmérsékleti (hő- és hideg) érzékenység meghatározását vibrotermoanalizátoron, reovasográfiát, elektroencefalográfiát stb. írnak elő. Szükség esetén angiosebész, traumatológus (ortopéd) konzultál a betegekkel. .
A terápiás intézkedéseket évente kétszer végezzük, figyelembe véve a szindrómákat és a WB mértékét. Az egyik tanfolyamot a foglalkozási patológia osztályán, a másodikat egy egészségügyi intézményben vagy a vállalkozás szanatóriumában-ambulanciájában végzik.
A WB maradék megnyilvánulásaival rendelkező személyek ugyanazon séma szerint orvosi megfigyelés alatt állnak. A WB jeleinek eltűnésével párhuzamos betegségek hiányában gyakorlatilag egészségesnek tekinthetők. Ezek a személyek a vibrációs szakmák kivételével a szakmák széles körében munkaképesek. Nem tanácsos visszatérni korábbi munkahelyére, főleg 45 évesen és idősebb korban, mert. náluk a vibrációs patológia korai kialakulása lehet.
Az Egészségügyi Minisztérium és az RF Egészségügyi Minisztérium 90. számú rendelete szerint a helyi rezgéssel érintkező személyek időszakos orvosi vizsgálatát évente egyszer, majd kétévente egyszer kell elvégezni, ha a maximális általános rezgési határérték a „ Egészségügyi szabványok ...” túllépik. A foglalkozási patológiai centrumban a vizsgálatok gyakorisága 3 évenként 1 (lokális rezgés), 5 évenként 1 (általános vibráció).
További orvosi ellenjavallatok a helyi és általános vibrációval érintkező munkákhoz:
Az artériák obliteráló betegségei, perifériás angiospasmus,
a perifériás idegrendszer krónikus betegségei,
Anomáliák a női nemi szervek helyzetében. A méh és a függelékek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal,
Magas és bonyolult rövidlátás (8,0 D felett).
Az idegrendszer egyensúlyát meglehetősen könnyű megzavarni, és néha elég egy egyszerű rezgés is, mint egy rezgésbetegség esetén. Ez a betegség a szakmai tevékenység eredményeként jelentkezik, különösen a járművezetők és az építkezéseken dolgozók körében. Ez annak köszönhető állandó érzés rezgések 20-210 Hz tartományban, és hatásától függően több típusra oszthatók:
- Helyi akció (helyi). Ilyen helyzetben vibrációs betegség lép fel a kéz állandó kitettsége miatt. Leggyakrabban azok az építők szenvednek ettől, akik nehéz szerszámokkal dolgoznak, mint például fúrókalapács, légkalapács, vagy egy gyári gép mögött;
- Az egész testre gyakorolt hatás (általános). A rezgésbetegségnek erre a formájára fogékonyak a járművezetők, ezért fontos tudniuk, hogy mennyi idő után jelentkeznek az első tünetek és érzékenységzavar. Különösen gyakran a patológia olyan embereknél nyilvánul meg, akik nagy gépeket üzemeltetnek.
A vibrációs betegség különböző módon nyilvánul meg, és az alábbi körülményektől függ:
- Agyrázkódás típusa;
- A munka zaja, például egy légkalapács által;
- hypothermia;
- Kényelmetlen pozíció.
A remegés néha általános és helyi is lehet, ezért fontos időben azonosítani a problémát. A vibrációs betegség ebben az esetben sokkal gyorsabban fejlődik ki.
Az agyrázkódás az analizátor perifériás részét érinti, amely az olyan érzetekért felelős receptorokat, mint pl. külső ingerek, és belső. A rajtuk áthaladó információ egy hálózatszerű képződménybe (retikuláris formáció) és szimpatikus ganglionáramkörökbe kerül, amelyek vegetatív része idegrendszer. Ez azt jelenti, hogy egy személy nem tudja befolyásolni őket, és ezeknek a struktúráknak a hosszan tartó irritációjával a különböző testrendszerekben meghibásodások lépnek fel:
- Mozgásszervi;
- Szív- és érrendszeri;
- Ideges.
Kezdetben görcsök formájában fejeződnek ki az agyrázkódás helyén található edényekben, majd az egész testben. Ez a jelenség a vérkeringés megsértésében nyilvánul meg, szegényes táplálkozás szövet és a magas vérnyomás. Idővel a sejtek károsodása, valamint a rossz vérkeringés miatt az intercelluláris anyag károsodása miatt a szervekben disztrófia jelei jelennek meg.
Az előrehaladott stádiumú vibrációs betegség nem múlik el olyan könnyen, és még a tettes eltávolításával sem lehet azonnal teljesen megszabadulni a patológia megnyilvánulásaitól.
A legfejlettebb esetekben a változások visszafordíthatatlanok. A diagnózis meglétét a munkahelyi igazolás segítségével erősítheti meg, a lényeg, hogy a tapasztalat legalább 5-7 év legyen, de alapvetően az első tünetek 2-4 év után válnak észrevehetővé.
A helyi expozíció által okozott patológia tünetei
Azoknál az embereknél, akik a helyi expozíció miatt vibrációs betegségben szenvednek, a patológia megnyilvánulásának 4 fő szakasza van, és mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. Az első szakaszban ezek:
- Az ujjbegyek érzékenységének megsértése;
- enyhe bizsergés a kezekben;
- Libabőr érzése.
Mindezek a jelek a paresztézia megnyilvánulásaiként jellemezhetők. A második szakaszra a tünetek súlyosbodása mellett a következő jelek jellemzőek:
- A vérkeringés az erek tónusának megváltozása miatt romlik;
- Jelentősen csökkent sokkérzékenység;
- Létezik neurocirculatory dystonia (NCD), vagy ahogy más néven autonóm diszfunkció. Ezt a szindrómát az erek érzékenységének megsértése jellemzi, azaz gyenge tágulás és szűkület;
- Megjelennek az asthenia (pszichológiai rendellenesség) tünetei.
A harmadik szakaszban a paresztézia, az asthenia és a fájdalom rohamai erősebbé válnak a betegben, és a rezgésérzékenység jelentősen a normál alá csökken. A betegség kialakulásának ezen szakaszához a következő jelek adódnak:
- Megjelennek a vasospasmus tünetei, azaz érszűkület (fehér ujjbegyek, érzékenységi zavarok);
- Az ínreflexek gyengülnek (kalapácsütésekkel, alacsony érzékenységgel);
- Az autonóm idegrendszer működésében zavarok vannak (vegetatív-érrendszeri dystonia), amelyek fokozott izzadás (hiperhidrosis) és magas vérnyomás (hipertónia) formájában jelentkeznek;
- A röntgensugarak a kéz ízületeinek és csontjainak kóros elváltozásainak kimutatására szolgálnak.
Mindezen klinikai kép hátterében a páciensnek gyakran vannak gyomor-bélrendszeri problémái, amelyek gyomorfájdalom, hasmenés és székrekedés formájában nyilvánulnak meg. A 4. szakaszt az első 3 szakasz jeleinek súlyosbodása, valamint a szervek és szövetek kiterjedt károsodása jellemzi. A régi tünetek mellett a vibrációs betegség ilyen előrehaladott fejlődési stádiumában a következőképpen nyilvánulhat meg:
- A fájdalom állandóvá válik, és fájdalomcsillapítókkal rosszul eltávolítják;
- Vegyes és vegetovaszkuláris paroxizmusok (a tünetek éles növekedése);
- A keringési zavar (angiodystoniás krízis) az agy ereire is kiterjed.
A 4. szakasz megnyilvánulásait rendkívül nehéz eltávolítani, és leggyakrabban visszafordíthatatlanok, ezért érdemes a patológiát előkezelni. Ahhoz, hogy megtudja, milyen terápia szükséges ehhez, a vizsgálat után konzultálnia kell egy neurológussal. A vibrációs betegség több mint 10 éve fejlődik ki, így elegendő ideje lesz megtanulni mindent, amire szüksége van róla és a megelőző intézkedésekről.
Helyi és széles körben elterjedt vibrációs hatás kombinációi
Ezt a fajta hatást a kézre és a test egészére irányuló irányított rázással fejtik ki, például építési munkák során a beton vibrációval történő tömörítése során. Kombinációjuk miatt az emberek angiopolyneuropathiás szindrómát tapasztalnak, amely a paresztézia és a csökkent érzékenység keveréke. Nála jelenik meg, ami bármilyen okból kifolyólag ingerlékenységben, gyanakvásban, alvászavarban, stb.
Tudjon meg többet a panaszokról korai fázis betegség kialakulása in vegyes típusú A rezgésexpozíció az alábbi listából származhat:
- Fájdalom a fejben és szédülés;
- Nagy érzékenység a környezeti ingerekre;
- Alaptalan ingerlékenység;
- Fájdalmas természetű fájdalom az alsó végtagokban és zsibbadásuk;
- Paresztézia.
A betegség kialakulásával fájdalom a vegetatív krízis is egyre gyakoribb ( erőszakos támadás szorongás) egyre nyilvánvalóbbá válik. A következő jelekkel egészül ki az előző jelek:
- memória problémák;
- Érzelmek kitörései;
- álmatlanság éjszaka és állandó vágy aludni a nap folyamán;
- blansírozás;
- Érgörcs támadásai;
- Hyperhidrosis;
- Paresztézia és csökkent érzékenység a felső és alsó végtagokban;
- Az ínreflexek romlása;
- A károsodott vérkeringés miatti trofikus rendellenességek, amelyek az ujjak bőrének elvékonyodásában és az izomtónus csökkenésében nyilvánulnak meg;
- Hipertónia és hirtelen nyomásemelkedések;
- Az elektrokardiogramon (EKG) észlelt kóros elváltozások;
- Az epilepsziás aktivitás az EGG-n mutatja kitöréseit, amely riasztó jelzésként szolgálhat az epilepszia kialakulásához.
Általános vibráció
A vibrációs betegség, amely hosszan tartó általános agyrázkódás után jelentkezett, saját jellegzetes tüneteivel rendelkezik:
- szédülés benne más idő napok (vestibulopathia) és fejfájás;
- A látás és hallás romlása;
- szár- és gerincjelek (az agy és a gerincvelő elváltozásai);
- Emésztőrendszeri diszkinézia, amelyet az orvosok komplexnek neveznek bélrendszeri rendellenességek rossz bélmozgásból eredő;
- Fájdalom a területen napfonatés a hát alsó részén a szakrális régió közelében.
A patológia diagnózisa
A betegség megállapításának fontos lépése annak ismerete, hogy milyen tünetek jellemzőek egy vibrációs betegségre, de szükséges a munkakörülmények elemzése is a beteg kikérdezésével és a munkahely átvizsgálásával. Ezeket a pontokat kulcsfontosságúnak tekintik a diagnózis és a kezelés szempontjából, mivel az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a probléma pontosan a munkahelyi vibrációban van.
A szakembernek kell kijelölnie különféle fajták vizsgálatok:
- A rezgésekre való érzékenység meghatározása;
- Kapillaroszkópia (lágyszöveti kapillárisok vizsgálata);
- Bőrhőmérséklet (bőrhőmérséklet vizsgálata);
- Algezimetria (fájdalomérzékelés mértéke);
- A bőr elektrokémiai ellenállásának vizsgálata;
- elektrokardiogram (a szív aktivitásának meghatározása);
- Reográfia (pulzus-ingadozások);
- Elektromiográfia (az izomrostok rezgésének vizsgálata);
- A gyomor-bél traktus és az emésztőszervek teljes körű vizsgálata;
- polikardiográfia (szívösszehúzódások vizsgálata);
- elektroencephalográfia (az agyi aktivitás mértékének tanulmányozása);
- Audiometria (a hallásélesség meghatározása);
- Az ízületek röntgenfelvétele.
A röntgen megmutatja, mennyit nőtt köröm falanx. Ez a vizsgálati módszer segít meghatározni a megvastagodás mértékét is:
- Központi osztály csőszerű csontok(diaphysis);
- phalangus metaepiphysise;
- Trabekulák a szivacsos anyagban (a csont belsejében);
- Metacarpal (a cisztában) és lábközépcsont (a lábfejben) csontok a phalangusok előtt helyezkednek el.
Kezelés
A vibrációs betegség kezelése magában foglalja egész komplexum intézkedések a kóros folyamat lefolyásának súlyosságától függően. Először is, a betegnek meg kell változtatnia munkahelyét a betegséget okozó tényező eltávolítása érdekében. Nem árt odafigyelni arra, hogy az új munkahelyen nincs:
- erős zaj;
- hideg;
- Túlzott fizikai aktivitás.
Maga a terápia folyamata gyógyszereket és fizioterápiás módszereket tartalmaz a kezelés hatásának felgyorsítására. A legjobban segítő gyógyszerek közül:
- Fájdalomcsillapításra alkalmasak a gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén;
- Szív- és érrendszeri szindrómával (fizikai és érzelmi túlterhelés utáni szívfájdalom) a szív- és érrendszerre szolgáló tablettákat kell inni, nevezetesen béta-blokkolókat, papaverint stb.;
- Az idegrendszer autonóm részébe menő impulzusok blokkolásának megszüntetése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy igyon amizilt vagy pahikarpint;
- Használatával megszüntetheti a görcsöket az erekben, és lelassíthatja a vérrögképződést nikotinsavés cavinton;
- A B csoportba tartozó vitaminok, az aszkorbinsav és a glutaminsav révén javítható a sejttáplálkozás (trofizmus) és általában az anyagcsere. Ide tartoznak az aloe kivonaton és riboxinon alapuló készítmények is;
- Az idegrendszeri rendellenességek autonóm szindrómájának kiküszöbölésére ajánlott nyugtató hatású gyógyszereket inni, mint például a bróm, a valerian, az adaptol.
A vibrációs betegség fizioterápiás módszerekkel kezelhető, például:
- lézerterápia;
- UHF (Ultra High Frequency Energy) a gallér területére ( felső rész hát a nyak alatt) 10-20 percig 20 eljárás;
- Különféle gyógyító hatású fürdők, például hidrogén-szulfid alapú vagy Naftalan olajjal;
- Bernard-áramok (diadinamikus áramok);
- Elektroforézis a kezeken, lábakon vagy a gallér területén 15 percig 15 mA teljesítménnyel;
- sár pakolás;
- Fizikoterápia;
- Akupunktúra;
- Ultraibolya besugárzás (UVI) kis dózisokban;
- Az alsó és felső végtagok, valamint a hát gyógymasszázsa.
Megelőző intézkedések
Annak érdekében, hogy ne keressen semmilyen módot a vibrációs betegség kezelésére, az orvosok azt tanácsolják, hogy kövesse a megelőzés szabályait:
- A munka és a munkaidő helyes megszervezése;
- betartani az összes higiéniai szabványt;
- Figyelje a rezgésszinteket. Nem haladhatja meg a megengedett határértékeket;
- Speciális szerszámok használata során legalább óránként 5-10 perces szünetet kell tartani, és legfeljebb a munkaidő 60-70%-ában szabad velük dolgozni;
- Az állandó rázással járó munka után önmasszázs és meleg kéz- és lábfürdő szükséges.
- Évente egyszer ajánlott professzionális gyógymasszázs tanfolyam elvégzése;
- Évente legalább 2 alkalommal kívánatos tanfolyamot végezni ultraibolya besugárzás kórházi környezetben;
- Minden évben el kell menni a tengerbe, szanatóriumba, erdőbe, hegyekbe és más rekreációs helyekre gyógyulás céljából;
- Az állandó remegéssel járó munkaerő-felvétel során tudnia kell, hogy milyen ellenjavallatokkal rendelkezik, például polyneuropathia, Rein-szindróma stb.;
- Évente egyszer kell elvégezni teljes körű vizsgálat Minden szükséges vizsgálat elvégzésével a rejtett kóros folyamatok kezdeti feltárásához.
A vibrációs betegség már a korai szakaszban sikeresen kezelhető, és nem hagy maga után következményeket. Ha a terápia folyamata nem fejeződött be, és a patológia tovább fejlődik, akkor nem olyan könnyű felszámolni, és olyan nyomokat hagyhat maga után, amelyek súlyosan károsítják az ember egészségét. Különösen súlyos esetekben a betegségben szenvedők mozgássérültek maradnak, ezért a vibrációval végzett munka során tudnia kell, milyen megelőző intézkedések léteznek.
Leírás:
A rezgésbetegséget a gyártási körülmények között fennálló hosszú távú (legalább 3-5 éves) vibráció okozza. A rezgéseket helyi (kéziszerszámokból) és általános (gépekből, berendezésekből, mozgógépekből származó) rezgésekre osztják. A rezgésexpozíció számos szakmában megtalálható.
A vibrációs betegség okai:
A fő etiológiai tényezők az ipari rezgés, kísérő foglalkozásköri veszélyek: zaj, hűtés, a váll izomzatának statikus feszültsége, a vállöv, a test kényszerelt eltért helyzete stb.
A vibrációs betegség tünetei:
A klinikai képet vegetovaszkuláris, szenzoros és trofikus rendellenességek kombinációja jellemzi. Legjellemzőbb klinikai szindrómák: angiodystoniás, angiospasztikus (Raynaud-szindróma), vegetosenzoros polyneuropathia. A betegség lassan alakul ki, a vibrációval járó munka megkezdésétől számított 5-15 év elteltével, folyamatos munkavégzés mellett a betegség fokozódik, a megszűnés után lassú (3-10 év), néha hiányos gyógyulás figyelhető meg. Hagyományosan a betegség 3 fokozatát különböztetjük meg: kezdeti megnyilvánulások (I. fokozat), mérsékelten kifejezett (II. fokozat) és súlyos (III. fokú) megnyilvánulások. Jellemző panaszok: fájdalom, hidegrázás a végtagokban, kihűléskor az ujjak kifehéredése vagy cianózisa, a kezek erősségének csökkenése. A betegség növekedésével a fáradtság, az alvászavarok csatlakoznak. Általános rezgésnek kitéve a fájdalom és paresztézia panaszai a lábakban, a hát alsó részén, a fejfájásban jelentkeznek.
A betegség objektív jelei: hipotermia, hiperhidrosis és kézduzzanat, az ujjak cianózisa vagy sápadtsága, a "fehér" ujjak támadásai, amelyek lehűléskor, ritkábban munka közben jelentkeznek. Az érrendszeri rendellenességek a kezek és lábak hipotermiájában, a körömágy hajszálereinek görcsében vagy atóniában, valamint a kéz artériás véráramlásának csökkenésében nyilvánulnak meg. Lehet . Kötelező a rezgés, fájdalom, hőmérséklet, ritkábban a tapintási érzékenység küszöbének emelése. Az érzékenység megsértése polineuritikus jellegű. A betegség előrehaladtával szegmentális hypalgézia, a lábakon fellépő hipopézia derül ki. Fájdalom jelentkezik a végtag izmaiban, egyes területek tömörödése vagy petyhüdtsége.
A kezek röntgenfelvételein gyakran észlelhető racemose megvilágosodás, kis tömörödési szigetek vagy. Hosszan tartó (15-25 év) általános vibrációnak való kitettség esetén gyakran észlelnek degeneratív-dystrophiás elváltozásokat. ágyéki gerinc, az ágyéki bonyolult formái.
A vibrációs betegség fő szindrómáinak jellemzői. Perifériás angiodisztóniás szindróma (I. fokozat); fájdalom és paresztézia a kézben, az ujjak hidegsége. Nem élesen kifejezett hipotermia, kezek cianózisa és hyperhidrosisa, a körömágy kapillárisainak görcsök és atóniája, a rezgés- és fájdalomérzékenységi küszöb mérsékelt emelkedése, a kezek bőrhőmérsékletének csökkenése, a hidegteszt utáni gyógyulás késése. . Az izmok ereje, állóképessége nem változik.
A perifériás angiospasztikus szindróma (Raynaud-szindróma) (I., II. fokozat) a vibrációnak való kitettség kórokozója. Zavarják az ujjak fehéredési rohamai, paresztézia. A betegség előrehaladtával a parancs mindkét kéz ujjaira terjed ki. A klinikai kép az ujjak fehéredésének rohamain kívül közel áll a cangiodystoniás szindrómához. A kapilláris görcs dominál.
A vegetoszenzoros polyneuropathia (II. fokú) szindrómát a karokban, ritkábban a lábakban fellépő diffúz fájdalom és paresztézia, valamint a polineuritikus típusnak megfelelő fájdalomérzékenység csökkenése jellemzi. Csökken a rezgés, a hőmérséklet, a tapintási érzékenység. Csökkent izomerő és állóképesség. A betegség előrehaladtával vegetovaszkuláris és érzékszervi zavarok a lábakon is megtalálhatók. Az ujjak fehéredési rohamai egyre gyakoribbá válnak és idővel meghosszabbodnak. Disztrófiás rendellenességek alakulnak ki a kar izomzatában, a vállövben (myopatosis). Az EMG szerkezete megváltozik, a gerjesztés vezetési sebessége lelassul motoros szálak ulnaris ideg. Gyakran kiderült asthenia, vazomotoros fejfájás. A III fokú vibrációs betegség ritka, a vezető a szenzomotoros polyneuropathia szindróma. Általában kombinálják generalizált vegetovaszkuláris és trofikus rendellenességek, amelyet cerebrosthenia fejez ki.
A vibrációs betegséget meg kell különböztetni az eltérő etiológiájú Raynaud-szindrómától, a polyneuropathiáktól (alkoholos, diabetikus, gyógyászati stb.), vertebrogén patológia idegrendszer.
Vibrációs betegség kezelése:
A vibrációval való érintkezés átmeneti vagy tartós elvesztése. A gyógyszeres kezelés, a fizioterápia és a reflex kezelés. A ganglioblokkolók láthatók - halidor, bupatol, értágítók- nikotinsav-készítmények, szimpatolitikumok, trofizmust és mikrokeringést javító készítmények: ATP, foszfadén, komplamin, trental, harangjáték, B-vitamin injekciók, humizol injekciók. Hatékony kamrás galvánfürdők emulzióval naftalán olaj, novokain, papain vagy heparin elektroforézis a kézen, diatermia, UHF vagy UVI a nyaki régióban szimpatikus csomópontok, diadinamikus áramok, ultrahang hidrokortizonnal, masszázs, mozgásterápia. Látható hiperbár oxigénellátás: Széles körben használt üdülőhelyi tényezők: ásványvíz(radon, kénhidrogén, jód-bróm, nitrogén termikus), gyógyiszap.
Az I. fokú vibrációs betegségben szenvedő betegek munkaképessége sokáig érintetlen marad; A profilaktikus kezelés évente egyszer javasolt ideiglenes áthelyezés(1-2 hónapig) rezgésmentes munkavégzésre. A II. és különösen a III. fokú vibrációs betegségben szenvedő betegeket vibráció, hűtés és kéz túlterhelése nélkül kell munkába állni; ki vannak osztva ismételt tanfolyamok kezelés. A II. fokozaton a betegek a szakmák széles körében munkaképesek maradnak. A III. fokozaton a betegek szakmai és általános munkaképessége folyamatosan csökken.
A megelőzés az úgynevezett rezgésbiztos eszközök használatából áll, betartása optimális módok munkaerő. Műszaki szünetekben önmasszázs, kézmelegítés (szárazlevegős termálfürdő) javasolt. Tanfolyamok megjelenítése megelőző kezelés(évente 1-2 alkalommal).
