Analitika: Munkavállalók allergiás foglalkozási megbetegedései. Egészségügyi dolgozók foglalkozási allergiás megbetegedései

A fémek elterjedtsége és tulajdonságai

Fémekkel kell napi szinten foglalkoznunk: kilincsekkel, érmékkel, evőeszközökkel, edényekkel és ékszerekkel. A fémek többnyire mérgező mint az allergének. Hogy legalább az egyik legszembetűnőbb példát vegyük - higany. Mindenki tudja, hogy ha eltörik a hőmérőt, akkor a higanygolyók azonnal szétszóródnak, repedésekbe torlódnak a szőnyeghalomba, és mérgező gőzöket bocsátanak ki. Mivel a higany kumulatív méreg, azaz képes felhalmozódni a szervezetben, mérgező gőzei halálosak. Azonban a veszély allergiák legrosszabb esetben bronchiális asztma formájában, egyik vagy másik fémmel közvetlen érintkezésben is előfordul (4,5).

- egyszerű anyagok, nagy hő- és elektromos vezetőképesség, plaszticitás jellemzi őket, sajátos fémes csillogás és átlátszatlanság jellemzi őket.

A kémiai elemek több mint fele fém: vas, réz, alumínium, ón, ólom, króm, molibdén és mások. A fémeket azonban tiszta formában általában nem használják, kivéve a ritka eseteket: rézhuzalok vagy alumínium edények gyártásához. A legtöbb fém puha, könnyen deformálódik és gyorsan oxidálódik a levegőben, ezért szinte mindig ötvözetek formájában használják őket - különféle fémek egymással és nemfémekkel alkotott keverékei.

fémötvözetek az allergiás kontakt dermatitisz gyakori oka. Az ötvözetek okozzák allergia, leggyakrabban nikkelt, krómot vagy kobaltot tartalmaznak - a legnépszerűbb fémallergén.

Fém	Különleges cél
	Festékek, dekorkozmetikumok, inzulin gyártása során
	Érmék, ruházati kiegészítők, bútorok és lakberendezési cikkek, ékszerek, gyógyászati ​​termékek: ortopédiai és tűk, varratkapcsok, valamint elemgyártás
	Kompozíciók bőr cserzéséhez, pigmentekhez és festékekhez, egyéb fémtermékek krómozásához dekoratív és korróziógátló tulajdonságok biztosítása érdekében
	Töltőanyag, cementkeverékek (cink-foszfát cement)
	Fogászati ​​amalgámok, vakcinák, szemcseppek, fülcseppek és egyéb gyógyszerek, hőmérők
	Ékszerek, kiegészítők
Platina csoportba tartozó fémek (platinoidok)	Fogászati ​​és egyéb orvosi ötvözetek, ékszerek, kiegészítők
Alumínium	Izzadásgátlók, oltások, edények
Berillium	Fogászati ​​implantátumok
	Érmék, háztartási cikkek, orvosi és ékszerötvözetek, drótok

És ezek nem mind példák a fémek mindennapi életben való használatára.

Fémek által okozott allergiás betegségek

Amikor nikkelt lenyelnek az élelmiszerek összetételében, szisztémás kontakt dermatitisz, melynek megnyilvánulásait "pávián szindróma"-ként írják le: előfordulása, a fenék területei.

Nikkel jelentős mennyiségben található a kakaóban, teában, kávéban, tejben,, , borsó, , hering, burgonya, spárga, , sör, dió, gomba, narancslé, és számos más termék. Ha ezeket az élelmiszereket kizárjuk az étrendből, a felépülés gyorsabb, de a nikkel létfontosságú nyomelem, amely számos fehérjeenzim részét képezi, így teljes eltávolítása az étrendből nem kívánatos (2).

Allergiás reakció a nikkelre gyakoribb, mint például a kobalt, de gyakran kombinálják egymással: a nikkel-dermatitiszben szenvedők 25%-ának volt kobaltallergiája. Ha ez a két allergia egybeesik, a kontakt dermatitisz (ekcéma) sokkal súlyosabb.

Az Európai Unió olyan ajánlásokat dolgozott ki, amelyek figyelembe veszik a szenvedők szükségleteit kontakt allergia nikkelhez. Mind a különböző háztartási termékek nikkeltartalmának csökkentését, mind a dekorációs termékekből való kizárását, valamint étrendi ajánlásokat írnak elő.

Kobalt

A szervezet számára szükséges nyomelem, mivel része a B12-nek (cianokobalamin), amely biztosítja az új vörösvérsejtek képződését a csontvelőben. Ennek a vitaminnak a hiánya megaloblasztos vérszegénység kialakulásához vezet. Az ember étellel kapja sók és szerves anyagokkal alkotott vegyületek formájában.

A kobaltot tartalmazó termékek közül különösen érdemes kiemelni a szemhéjpúdereket, mivel a szemhéj redőinél nagyobb az izzadás, illetve kedvező feltételek jönnek létre a kobalt bőrbe történő felszívódásához és fejlődéséhez. kontakt dermatitisz.

A kobalt egyéb háztartási forrásai a rozsdamentes acélok, festékek és cement. A múlt század 40-es éveiben Fabio Meneghini olasz bőrgyógyász rámutatott a lehetőségre bőrszenzibilizáció kőfaragók a kobaltra és a krómra, az allergiás kontakt dermatitisz, később cementekcémának (1,2,5) előfordulása.

Allergia kobaltra mind lokálisan - a fémmel és ötvözeteivel való közvetlen érintkezésben, mind szisztémásán - fémpor belélegzésével vagy kobaltban gazdag ételek fogyasztásával: hüvelyesek (borsó, bab), fokhagyma, máj (1) megnyilvánulhat.

Króm

Az emberi szervezetben a króm részt vesz a glükóz anyagcserében, a lipid- és nukleinsav-anyagcserében. Nál nél krómhiány az immunitás csökkenése, a vércukorszint emelkedése következik be. Akut krómhiány csak hosszan tartó parenterális táplálás mellett alakul ki. A krónikus elégtelenség egyes adatok szerint a lakosság legalább 20% -ának velejárója.

A króm gazdag májban, sajtban, sörélesztőben, gránátalmában, burgonyában, paradicsomban, spenótban. Az étrend-kiegészítőkben használt króm-pikolinát összetevője.

Az emberi bélben a króm csak nikotinsavval alkotott sói és pikolinát formájában tud felszívódni. Mivel a nikotinsav nagyon instabil vegyület, a benne gazdag termékek hosszú távú tárolása csökkenti annak tartalmát. A króm felszívódása is csökken a zsíros ételek gyakori fogyasztásával.

A mindennapi cikkek közül a króm a korróziógátló és krómbevonatok, a festékek és a cement, a rozsdamentes ötvözetek és a bőr cserzőanyagok összetételében található. A fentiek rendszeres használata vagy állandó érintkezés ezekkel az anyagokkal a munkahelyen allergiás kontakt dermatitisz kialakulásához vezet.

A táplálékkal bevitt krómvegyületekkel szembeni szisztémás kontaktallergia csak akkor jelentkezik, ha korábban volt közvetlen érintkezés a krómmal, amivel összefüggésben ezzel az allergénnel szembeni túlérzékenység alakult ki. Ugyanez elmondható más fémekről is.

Rendszer kapcsolattartó allergiás a krómra kialakulhat vele való munkavégzés során (munkahelyen), krómtartalmú implantátumok jelenlétében a szervezetben (ritkán), krómtartalmú étrend-kiegészítők alkalmazásakor, kontakt dermatitisz hátterében (1,5).

Cink

A cink számos fehérje-enzim része, amelyek a legfontosabb biokémiai folyamatokat biztosítják a szervezetben. Kukorica és - a leggazdagabb élelmiszerek benne, ráadásul tojásfehérjében, marhamájban, zabpehelyben.

Kapcsolatba lépni cink dermatitis leggyakrabban a kompozíciókból a szervezetbe kerülve alakul ki. Ismeretesek a száj körüli ekcémás dermatitisz, a maculopapularis kiütések, a palmoplantaris pustulosis (számos hólyag képződése) és egyéb bőrkiütések cinkvegyület alapú fogtömés behelyezése után. A gyulladás cinkmentes tömésekre cserélve megszűnt (1,4,5).

Higany

A higany erős allergén, ráadásul rendkívül mérgező.

Tiszta formájában a higany talán csak hőmérőben található. Sokkal gyakrabban használják más anyagokkal (amalgámokkal) vagy szerves vegyületekkel alkotott keverékeit.

A szervetlen higany forrásai a fogászatban használt amalgámok, szerves források pedig bizonyos tartósítószerek, különösen a tiomerzál (mertiolát). A fogászati ​​anyagok által okozott higannyal járó kontakt allergiás bőrkiütések a szájban, az arcon, a nyakon találhatók. Az érintett területek ödémásak, erős viszketés jellemző. Az ekcémaszerű elváltozás a szájüregben is lehet, ahol valójában a higany felszívódik a tömőanyagokból.

Higanytartalmú tömések elhelyezésekor a higanyra túlérzékenyek száj körül zuzmószerű kiütések jelentkezhetnek, orofacialis granulomatosis.

tiomersál a higany szerves vegyülete, egyike a kontakt allergén öt leggyakoribb forrásának. Széles körben alkalmazzák tartósítószerként különböző farmakológiai készítményekben (, külső szerek, fül- és szemcseppek), kozmetikumokban.

Egyes keleti országokban népszerűek a bőrt fehérítő kozmetikumok, valamint a bőrt fertőtlenítő higanyalapú gyógyszerek. Például Tajvanon vagy Indonéziában súlyos esetek kontakt dermatitisz fiatal nőknél ilyen gyógyszerek rendszeres használata után. Ugyanakkor nem csak a bőrben, hanem a vérben is emelkedett higanyszintet találtak.

A higany egyes tetováláshoz használt pigmentekben is megtalálható, és azok, akik tetoválással egyidejűleg átszúrták a fülcimpáját, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki kontakt dermatitiszben a higanyhoz (1,5).

Arany

Az arany az allergiás kontakt dermatitisz egyik leggyakoribb oka. Megnövekedett aranyérzékenység igazolt kontakt dermatitiszben szenvedő egyének egy részében észlelték. Sőt, a bőrteszttel az aranysókra való érzékenységet gyakrabban mutatják ki, mint az aranyra.

Annak ellenére, hogy az arany nagyon rosszul oldódik, az ékszerötvözetek egyéb fémei miatt az aranyionok megfelelő mennyiségben szabadulnak fel a kialakulásához. Ebben az esetben a dermatitis nemcsak az arany ékszerekkel való közvetlen érintkezés helyén (fülcimpa, nyak, ujjak), hanem például a szemhéjak bőrén is megnyilvánulhat. Egy idő után, az arany ékszerek viselésének abbahagyása után a dermatitis eltűnik.

Az arannyal szembeni túlérzékenység gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ez érthető, hiszen az arany ékszereket főleg nők hordják.

Mert aranyszínű kontakt dermatitisz a fej és a nyak ekcémája jellemzi. Ha biopsziát vesz a bőr azon területéről, amely gyakran érintkezett arany ékszerekkel, akkor fémarany található benne. Sőt, a bőrbe való felszívódása még az ép stratum corneumon keresztül is lehetséges (1).

A platinacsoport fémei (platinoidok): platina, palládium, ródium, irídium

A platinát és a rokon fémeket magas költségük miatt ritkán használják háztartási cikkek gyártásában, de fogászati ​​implantátumokban és ékszerekben megtalálhatók. Kontakt dermatitisz eseteket írtak le platina jegygyűrű viselésekor.

A nikkel háztartási és gyógyászati ​​termékekben való felhasználásának csökkentéséről szóló európai uniós irányelv óta a palládiumot egyre gyakrabban használják helyettesítőként, ami a fémre allergiás kontakt dermatitisz eseteinek növekedését eredményezi.

A fogászati ​​implantátumokban jelenlévő palládium szájgyulladást, nyálkahártya-gyulladást (nyálkahártya-gyulladást), szájüregi hámló kiütéseket okozhat.

A ródiummal és irídiummal szembeni túlérzékenység rendkívül ritka. Általában véletlenül fedezik fel emberek nagy csoportjainak tanulmányozása során, akik szenvednek kontakt dermatitis fémekkel. Ugyanakkor az irídiumra és a ródiumra való allergiát más fémek allergiájával kombinálják, és izolált formában nem fordul elő (1).

Alumínium

Az alumíniummal szembeni kontakt túlérzékenység ritkaság. Ennek oka leggyakrabban a dezodor-izzadásgátlók rendszeres használata, valamint az oltások vagy egyéb alumíniumvegyületeket tartalmazó gyógyszerkészítmények bevezetése.

Az alumínium kontakt dermatitisz jellemzi kiújuló ekcéma(bőrre történő felvitelhez) és perzisztens granuloma az injekció beadásának helyén. A hónaljban fellépő viszkető dermatitisz eseteit izzadásgátlókkal való visszaélés, bőrbetegségek helyi kezelésével alumíniumvegyületeket tartalmazó pasztával írják le.

Az alumínium megtalálható a tetováláshoz használt pigmentekben. Ezzel a fémmel szemben a tetoválás területén érzékenység alakul ki granulomatózus reakció- limfocitákból álló kis csomók kialakulása a bőrben (1).

Berillium

A berillium önmagában mérgező, és főként a repülőgépiparban és speciális célokra szolgáló ötvözetek, például rugók gyártására használják, amelyek megnövekedett számú terhelési ciklust képesek ellenállni. A mindennapi életben a berillium csak a fogászati ​​ötvözetek összetételében található meg. Öt különböző érintkezési reakciót írtak le berilliummal: allergiás kontakt dermatitisz, toxikus kontakt dermatitisz, vegyi égés, fekélyes granulomatózis és allergiás bőr granulomatózis (1).

A rezet széles körben használják érmék, ékszerek, háztartási termékek, kiegészítők, fogászati ​​és egyéb orvosi termékek, méhen belüli eszközök ötvözeteiben. A rézallergia leggyakoribb oka a műfogsor és amalgám, rézkomponenseket tartalmazó méhen belüli eszközök.

Az első esetben a réz kontakt dermatitise fogínygyulladásként, szájgyulladásként, periorális allergiás kiütések. Ha méhen belüli eszközt telepítenek réz részekkel, a dermatitis szisztémás, és a test bármely területén előfordulhat csalánkiütés, a szemhéjak duzzanata, a nagy és kis szeméremajkak duzzanata formájában. A kontakt dermatitisz tünetei ciklikusan jelentkezhetnek, a menstruációs ciklus fázisától függően (1).

Fémallergia diagnózisa

A fémekkel szembeni kontaktallergia diagnosztizálásának leghatékonyabb módja a limfocitaaktivációs teszt elvégzése.

Kísérletek vannak a különböző citokinek szintjének felmérésére, amikor a vérsejteket fémekkel in vitro stimulálják (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Bőrgyógyászat Thomas Fitzpatrick atlasz szerint – „Practice” kézikönyv, Moszkva 2007, 58–73.

Shuvatova E.V. A Krasznojarszk Területi Bányászati ​​és Vegyi Üzem személyzetének és a termelés közelében élő lakosság klinikai és immunológiai jellemzői. dis. folypát. édesem. Sci., Orosz Föderáció Állami Tudományos Központja Immunológiai Intézet FU "Orvosi – Biológiai és Extrém Problémák" az Orosz Egészségügyi Minisztérium mellett, Moszkva 2004. 11-28.

Vasziljev A.A. Szezonális és életkorral összefüggő változások a Krasznojarszk Terület Bányászati ​​és Vegyipari Kombináta személyzetének immunállapotában. folypát. édesem. Tudományok Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Orosz Föderáció Állami Tudományos Központja Orosz Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség Immunológiai Intézete Moszkva 2009. 27-36.

J. Bourke, I. Coulson, J. English "Irányelvek a kontaktdermatitisz kezeléséhez: frissítés" The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946–954

Az ételallergia az immunrendszer túlérzékenysége bizonyos élelmiszerekkel szemben. A WHO már az "évszázad betegségének" nevezte az allergiát, mert Ma az egy vagy több allergénre érzékeny lakosság aránya megközelíti az 50%-ot. A Milknews kiderítette, hogyan szabályozzák az allergének jelenlétét az élelmiszerekben, mit jelent a „nyomokat tartalmazhat”, és hogyan bánnak a gyártók az allergén tartalmú termékekkel.

Hogyan működik?

Naponta körülbelül 120 élelmiszer-allergén kerül az emberi szervezetbe.
A fő élelmiszer-allergén a tehéntej, allergia rá az első életévtől alakul ki. Vera Revyakina, a „Szövetségi Táplálkozási és Biotechnológiai Kutatóközpont” Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Allergológiai Osztályának vezetője megjegyezte, hogy az egy év alatti gyermekek körében továbbra is a tej az allergiás reakciók vezető oka – a kimutatások több mint 80%-a összefügg. kazeinnel és tejsavófehérjékkel. A sajtallergia az ételallergiás emberek körülbelül 12%-ánál fordul elő – ez a magas hisztamintartalomnak köszönhető.

Általánosságban elmondható, hogy a legnagyobb allergén aktivitás a növényi eredetű termékekben nyilvánul meg - a gluténes gabonafélék (rozs, árpa), a diófélék és a feldolgozásukból származó termékek az összes ételallergiás eset akár 90%-át okozzák, ezért teljes lista létezik a Vámunió Technikai Szabályzata 022/2011 a fő allergénektől.

Az ételallergia minden korosztályt érint, csecsemőkortól kezdve, a szervezet reakciója akár néhány perc alatt, akár több órán keresztül, de akár minden második napon is kialakulhat. A tünetek eltérhetnek a teljesen észrevehetetlen külső megnyilvánulásoktól az anafilaxiás sokkig - végzetes reakció, amely a légzés gyengülésében, a nyomás csökkenésében és a szívritmus megsértésében nyilvánul meg, ami a halál lehetőségével jár.

Az allergének közül a nagyobb, közepes és kicsi. A fő allergén az erre az allergénre érzékeny személy vérszérumában lévő antitestek körülbelül 50% -át köti meg, kisebb - körülbelül 10%.

Az élelmiszeriparban a termékek feldolgozása során az antigén tulajdonságok megváltoznak, a melegítés például fehérjedenaturációhoz vezet. Ugyanakkor, ha egyes termékek hőkezelés után kevésbé allergizálnak, mások veszélyesebbé válhatnak, így a tehéntej termikus denaturációja nem vezet a fehérjék allergén tulajdonságainak elvesztéséhez, de bizonyos esetekben jobb allergia esetén felforralni a tejet (ez csak a termolabilis fehérjefrakciókra érzékenyeknek javasolt). A földimogyoró-allergén például szinte semmiféle feldolgozás során nem pusztul el – ezzel az allergiásoknak is tisztában kell lenniük, különös tekintettel a földimogyoró élelmiszeriparban való széles körű felhasználására. A hal allergén tulajdonságai is megváltoznak a feldolgozás során, ezért a frissen elkészített hal intoleranciája esetén egyes betegek halkonzervet fogyaszthatnak.

Az ételallergiák megelőzésének egyetlen igazi módja az allergének teljes eltávolítása az étrendből, de itt sem minden olyan egyszerű. Ha úgy gondolja, hogy dióallergiával egyszerűen kizárhatja őket az étrendből, akkor nem, nem lesz 100%-ban biztonságban. Még azokban a termékekben is, amelyek összetételükben nem tartalmaznak allergént, előfordulhatnak bennük maradványaik (azaz nyomok), pusztán azért, mert más termékeket korábban a szállítószalagra pakoltak.

Arra a kérdésre, hogy a fogyasztónak félnie kell-e az allergének nyomaira vonatkozó feltüntetett adatoktól, nincs pontos válasz – természetesen minden egyéni érzékenységtől függ.

Gyártói szabályozás

A 022-es műszaki előírásnak megfelelően ma az allergének 15 típusú összetevőt tartalmaznak:

1. földimogyoró és feldolgozási termékei;
2. aszpartám és aszpartám-aceszulfám só;
3. mustár és feldolgozásából származó termékek;
4. kén-dioxid és szulfitok, ha ezek össztartalma meghaladja a 10 milligrammot kilogrammonként vagy a 10 milligrammot literenként kén-dioxidban kifejezve;
5. glutént tartalmazó gabonafélék és feldolgozásuk termékei;
6. szezám és feldolgozásából származó termékek;
7. csillagfürt és feldolgozásából származó termékek;
8. kagylók és feldolgozásuk termékei;
9. tej és feldolgozásából származó termékek (beleértve a laktózt is);
10. diófélék és feldolgozásuk termékei;
11. rákfélék és feldolgozásuk termékei;
12. hal és feldolgozási termékei (kivéve a vitaminokat és karotinoidokat tartalmazó készítmények alapanyagaként használt halzselatint);
13. zeller és feldolgozásából származó termékek;
14. szója és feldolgozásából származó termékek;
15. tojás és feldolgozásuk termékei.

A gyártók kötelesek feltüntetni a címkén az összes fenti allergént, függetlenül attól, hogy hányat tartalmaz belőlük a termék összetétele. Még akkor is, ha a készítmény nem tartalmaz allergént, de lehetetlen kizárni annak jelenlétét a készítményben, a gyártó köteles jelezni az összetevő és nyomai tartalmazásának lehetőségét. Az összetevő összetételében, még ha tömegaránya 2 százalék vagy annál is kisebb, a gyártónak fel kell tüntetnie az allergéneket és azok feldolgozási termékeit is (a fenti 15 csoportból: tej és feldolgozási termékei (beleértve a laktózt is) stb.) .
Ha a gyártó nem jelzi az összetételben, hogy a termék allergiás szer maradványokat tartalmazhat, a Közigazgatási Szabályzat 14.43 1. része (a műszaki előírások megsértése) és a 2. rész (ha a szabálysértés a szervezetben kárt okozott) felelősséggel tartozik. élet és egészség), amelyek 300 és 600 ezer rubel közötti pénzbírságot írnak elő jogi személyek számára, az ismételt jogsértés legfeljebb 1 millió rubel bírságot von maga után. Ezenkívül a gyártót az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 238. cikkére, „A biztonsági követelményeknek nem megfelelő áruk és termékek gyártása, tárolása, szállítása vagy értékesítése” hatálya alá vonhatják, a szabadság két évre történő korlátozásával, ha nem biztonságos. termékek súlyos egészségkárosodást vagy halált okoztak egy személynek - legfeljebb hat évig, ha kettő vagy több - tíz évig terjedő szabadságvesztés.

Csak olyan technológiai segédeszköz, amelyen olyan anyagok vagy anyagok, illetve ezek származékai értendők (kivéve a berendezéseket, csomagolóanyagokat, termékeket és edényeket), amelyeket nem élelmiszertermékek alkotóelemeiként szándékosan felhasználnak az élelmiszerek feldolgozása és előállítása során. bizonyos technológiai célokat teljesítenek, és ezek elérése után eltávolítják az ilyen alapanyagokból. A technológiai segédanyagok csoportjait a Vámunió 029/2012 „Élelmiszer-adalékanyagok, aromák és technológiai segédanyagok biztonsági követelményei” (katalizátorok, oldószerek stb.) című műszaki előírása határozza meg.

A lelkiismeretes gyártó arra törekszik, hogy az allergének ne keresztezzék egymást a gyártás során, de néha nem lehet kizárni a nyomok jelenlétét más nyersanyagokból, még akkor sem, ha a berendezések tisztítására és fertőtlenítésére teljes körű intézkedést tesznek.

A szállítószalagon

Leggyakrabban a szennyeződés nyomai a gyógyszeriparban és az élelmiszeriparban jelentkeznek. Az élelmiszeripartól, főként a húsfeldolgozásig, mert az olyan összetevőket, mint a szója, a mustár, a szezám és a glutén, gyakran felhasználják az előállított termékekben. A 022/2011-es műszaki előírás előírja, hogy az allergiás reakciót kiváltó összetevőket mennyiségüktől függetlenül fel kell tüntetni a készítményben. Ha nem is szándékosan használtak fel allergén tartalmú termékeket a gyártás során, de jelenlétük nem zárható ki teljesen, az esetleges jelenlétére vonatkozó információkat is fel kell tüntetni a csomagoláson. Erre azért van szükség, hogy időben tájékoztassuk a fogyasztókat arról, hogy még az élelmiszer-allergént nem tartalmazó termékekben is maradhatnak maradványaik.

Az allergének élelmiszerekbe való nem szándékos bejutásának minimalizálása érdekében az élelmiszeripari vállalkozások egy sor intézkedést dolgoznak ki az ún. allergén kezelési programok. Egy ilyen rendszer bevezetését az élelmiszerbiztonsági irányítási rendszer tartalmazza.

Az ebbe az irányba történő munka megkezdéséhez a gyártó elemzi az érzékeny emberekben reakciót kiváltó allergének teljes számát, valamint azonosítja a különösen veszélyeztetett lakossági csoportokat, és csak a fogyasztók „célközönségének” meghatározása után a magukat az allergéneket vizsgálják.

Vizsgálják a felhasznált összetevők allergenitását, valamint „viselkedésüket” – például ha a terméket feldolgozták, hiányozhat belőle a megfelelő fehérje, így a termék az allergén keresztezés veszélyének hiánya miatt nem lehet veszélyes. -szennyeződés.

Ezt követően az élelmiszer-előállítás egyes szakaszaiban felmérik az allergénekkel való keresztszennyeződés valószínűségét, itt figyelembe kell venni, hogy folyadéknál és pornál eltérő. A mérés során a tejpor levegővel - a szellőzőrendszeren vagy a személyzeti ruházaton keresztül - bejuthat a termékekbe, de a folyékony tejnél minden könnyebb - ha a távolságot és a fizikai akadályokkal való elszigetelést betartják, a termékekbe kerülésének valószínűsége nullához közelít .

Ha ennek ellenére a szennyeződés kockázatát elfogadhatatlannak ítélték meg, a vállalkozás számos intézkedést tesz annak érdekében, hogy csökkentse az allergének nem szándékos bejutását a termékekbe. A gyártási folyamat megszervezésének részeként a GMP szabványt (angol jó gyártási gyakorlat, jó gyártási gyakorlat) alkalmazzák - ez egy olyan szabályrendszer, amely követelményeket határoz meg a gyártás megszervezésére és a minőségellenőrzésre.

A gyártónak tisztában kell lennie az allergének jelenlétével a gyártás során felhasznált összes alapanyagban, valamint a beszállítóval végzett munka során és a beérkező ellenőrzés során elért nyersanyagokban. A gyártónak minden információt meg kell kérnie a beszállítóktól a nyersanyagok élelmiszer-allergén-tartalmára vonatkozóan, függetlenül attól, hogy az az összetételben feltüntetett egyik fő összetevő (például szója növényi fehérje egy komplex étrend-kiegészítő összetételében), segédkomponens-e. (allergén forrásból származó élelmiszer-adalékanyag), vagy nem bejelentett összetevők, amelyek az allergénekkel való ipari keresztszennyeződés miatt kerültek a termékbe.

A beszállítóknak pedig tisztában kell lenniük a keresztszennyeződésből fakadó kockázatokkal, a címkézésen minden összetevőt teljes körűen le kell írniuk, az összetevők általános nevei nem használhatók. A beérkező ellenőrzés és raktári elhelyezés után minden allergén tartalmú alapanyagot azonosítani szükséges, célszerű elkülönítve tárolni.

Természetesen a keresztszennyeződés elkerülésének egyetlen módja, ha különböző gyártóhelyeket használunk – minden egyes termékhez külön, ami legtöbbször nem lehetséges, azonban vannak módok a szennyeződés lehetőségének minimalizálására, például a termelés zónákra osztása, külön berendezések használatával és gyártási ciklusok tervezésével. Ügyelni kell a felszerelések alapos tisztítására a ciklusok között, lehetőség szerint gondoskodni kell a külön levegőellátásról, valamint a személyzettel való munkavégzésről – az ember is potenciális élelmiszer-allergén hordozója.

Ha új terméket állítanak elő vagy új összetevőt vezetnek be, a gyártónak tisztában kell lennie azzal, hogy ez allergéneket juttathat az összes meglévő termékbe, ezért ezt megelőzően el kell végezni a szennyeződés teljes kockázatértékelését.

Ipari allergének

A vegyipar rohamos fejlődése jelentősen megnövelte a különféle vegyszerek mennyiségét a termelésben és az otthoni körülmények között, így az emberek érintkezését ezekkel. Ez különböző természetű allergiás reakciók megjelenését okozta. Az ipari allergének túlnyomórészt haptének, amelyek reaktív csoportjukon keresztül kötődnek a fehérjékhez. Például a halogénatomon keresztül aromás nitrovegyületek kötődnek, számos peszticid merkaptocsoportjai reakcióba lépnek a fehérjék HS-csoportjaival stb. Úgy gondolják, hogy minél nagyobb a haptén azon képessége, hogy kémiai kötést hozzon létre fehérje, annál nagyobb az allergén aktivitása. A leggyakoribb ipari allergének a terpentin, olajok, nikkel, króm, arzén, kátrány, gyanták, tanninok, számos festék stb. Fodrászatban és szépségszalonokban allergének lehetnek haj-, szemöldök- és szempillafestékek, dauer folyadék stb. élet, allergének lehetnek szappanok, mosószerek, szintetikus szövetek stb.

Fertőző eredetű allergének

Az allergiás folyamatok a fertőző betegségek különféle kórokozóit, valamint ezek anyagcseretermékeit okozhatják. Ezek a folyamatok a betegség patogenezisének szerves részévé válnak. Fertőző-allergiás betegségeknek nevezzük azokat a fertőző betegségeket, amelyek patogenezisében az allergia vezető szerepet játszik. Ide tartozik minden krónikus fertőzés (tuberkulózis, lepra, brucellózis, szifilisz, reuma, krónikus candidiasis stb.). A járványos betegségek felszámolásával egyre fontosabbá váltak az allergiás folyamatok, melyeket az opportunista és szaprofita flóra vált ki. Az érzékenyítés forrása általában az orrmelléküregekben, középfülben, mandulákban, szuvas fogakban, epehólyagban stb. kialakuló krónikus gyulladásos gócok flórája. Ebben az esetben a bronchiális asztma, angioödéma, csalánkiütés, reuma, fekélyes vastagbélgyulladás stb. betegségek alakulhatnak ki. A gomba nagyon gyakori allergének. Körülbelül 350 gombafaj mutat allergén aktivitást. Ezek között vannak olyan emberre patogén fajok, amelyek patogenezisük alapján allergiás betegségeket okoznak. Ilyen betegségek például az aspergillosis, actinomycosis, coccidioidomycosis, hisztoplazmózis stb. Azonban számos, az emberre nem patogén gomba a szervezetbe kerülve szenzibilizációt és különféle allergiás betegségek kialakulását (bronchiális asztma stb.) okozza. . Az ilyen gombák megtalálhatók a légköri levegőben, a lakásokban, a házi porban, a penészes ételekben stb. Koncentrációjuk az évszaktól, páratartalomtól, hőmérséklettől és egyéb körülményektől függ.

A leggyakoribb besorolás az összes allergiás reakciót azonnali típusú allergiás reakciókra és késleltetett típusú allergiás reakciókra osztja. Ez a besorolás az allergénnel való érintkezést követő reakció előfordulásának időpontján alapul. Az azonnali típusú reakció 15-20 perc-1 napon belül, a késleltetett típus 24-72 óra múlva alakul ki.

Minden allergiás reakció fel van osztva igaz vagy ténylegesen allergiás és hamis vagy pszeudoallergiás (nem immunológiai) reakciókra.

Az álallergia olyan kóros folyamat, amely klinikailag hasonlít az allergiához, de nem rendelkezik immunrendszeri fejlődési szakaszsal. A pszeudoallergiát az első (immun) fejlődési szakasz hiánya különbözteti meg a valódi allergiától. A fennmaradó két szakasz - a mediátorok felszabadulása (patokémiai) és patofiziológiai (a klinikai megnyilvánulások szakasza) egybeesik a pszeudoallergiával és a valódi allergiával.

A pszeudoallergiás folyamatokhoz csak azok tartoznak, amelyek kialakulásában olyan mediátorok játszanak vezető szerepet, amelyek szintén a valódi allergiás reakciók patokémiai szakaszában képződnek. A pszeudoallergia oka minden olyan anyag, amely közvetlenül hat az effektor sejtekre (hízósejtek, bazofilek stb.) vagy biológiai folyadékokra, és mediátorok felszabadulását okozza a sejtekből, vagy mediátorok képződését okozza a folyadékokban. A gyakorlatban a legtöbb allergén allergiás és pszeudoallergiás reakciók kialakulásához is vezethet. Ez függ az anyag természetétől, fázisától, a szervezetbe való bejuttatás gyakoriságától és magának a szervezetnek a reakciókészségétől. A pszeudoallergiás reakciók leggyakrabban gyógyszer- és ételintolerancia esetén fordulnak elő. Nagyon sok gyógyszer gyakrabban vezet pszeudoallergia kialakulásához, mint allergia.

A pszeudoallergia patogenezisében a mechanizmusok három csoportja vesz részt:

• 1) hisztamin;
• 2) a komplementrendszer aktiválásának megsértése;
• 3) az arachidonsav metabolizmusának megsértése.

A pszeudoallergiás betegségek klinikai képe közel áll az allergiás betegségekéhez. Olyan kóros folyamatok kialakulásán alapul, mint a megnövekedett érpermeabilitás, ödéma, gyulladás, simaizomgörcs és a vérsejtek pusztulása. Ezek a folyamatok lehetnek helyi, szervi, szisztémás. Nátha, csalánkiütés, angioödéma, visszatérő fejfájás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, bronchiális asztma, szérumbetegség, anafilaxiás sokk és egyes szervek károsodása nyilvánul meg.

A P. Gell és R. Coombs által 1969-ben javasolt osztályozás szerint a túlérzékenységi reakcióknak 4 fő típusa van:

• 1. típusú - azonnali típusú túlérzékenység. Ezt az okozza, hogy hatóanyagok szabadulnak fel az IgE antitestekkel érzékenyített hízósejtekből, amikor azok megkötik az allergént.
• 2-es típusú túlérzékenység a komplement vagy effektor sejteket érintő antitestek citotoxikus hatása miatt.
• 3. típusú - immunkomplex reakció. Az oldható immunkomplexek gyulladáscsökkentő hatása miatt.
• 4. típusú - késleltetett típusú túlérzékenység. A gyulladást elősegítő T-limfociták és az általuk aktivált makrofágok, valamint az e sejtek által kiválasztott citokinek aktivitásával kapcsolatos.

A mai napig egyes szakértők megkülönböztetik az 5. típust - receptor-mediált.

1. típus - anafilaxiás,……… klasszikus, azonnali típusú allergiás reakció.

Egy antigén lenyelése szenzibilizációt okoz. A szenzitizáció a szervezet exogén vagy endogén eredetű antigénekkel (allergénekkel) szembeni érzékenységének immunológiailag közvetített növekedése. Az egészséges ember vérszérumában az IgE koncentrációja alacsonyabb, mint bármely más immunglobuliné. 85-350 ng/ml között mozog.Az IgE-tartalom nemzetközi egységekben van kifejezve - 1 NE = 2,42 ng IgE. Az újszülöttek vérszérumában az IgE hiányzik, de 3 hónapos kortól kezdődően koncentrációja fokozatosan növekszik, és csak 10 éves korig éri el a felnőttek szintjét. A titkok IgE tartalma magasabb, mint a vérszérumban (főleg a kolosztrumban sok). A legtöbb IgE-t a nyálkahártya limfoid sejtjei választják ki. Savó

Az IgE élettartama rövid - 2,5 nap. Az IgE termelődését az IL-5 és IL-6 Th2 citokinek is stimulálják.

Hízósejtek.

Nagyon sok van belőlük a gátszövetekben, különösen a nyálkahártyákban. A hízósejtek fejlődése a fő SCF faktoron kívül magában foglalja a Th2-limfociták és maguk a hízósejtek által szekretált citokineket - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. A hízósejtek részt vesznek a gyulladásos válasz kiváltásában, és effektor sejtekként működnek

Az allergia helyi megnyilvánulásainak hátterében számos folyamat áll.

Helyi értágulat. Gyorsan megnyilvánul, és a hisztamin és más előre kialakított tényezők, egy kicsit később az eikozanoidok (különösen az LTC4) hatásának köszönhető. Látható megnyilvánulása bőrpír, fokozott érpermeabilitás. Ennek oka a hisztamin, a leukotriének és a thrombocyta-aggregációs faktor (PAF) okozta érszűkület. Ödéma kialakulásához vezet, elősegíti a vérsejtek extravazációját. A bőrkiütések alapját a permeabilitás helyi zavara, leukocita váladékok és vérzések képződése jelenti. A hólyagok morfológiai alapja a folyadék felhalmozódása a subepidermális térben A simaizom, különösen a hörgők görcse. A görcsöt eikozanoidok (C4 és D4 lecotrien, prosztaglandin D2, PAF), kisebb mértékben hisztamin okozzák. A megnyilvánulása asztmás roham (hörgőgörcs támadása), nyálka (orr, hörgő) és egyéb titkok (például könnyek) túltermelése. Leukotriéneknek hívják. A hörgőgörcsöt kíséri, vagy az allergiás reakció független megnyilvánulásaként szolgál. A belekben hasonló jelenségek hasmenést okoznak.Idegvégződések irritációja, viszketés és fájdalom kialakulásához vezet.

Citotoxikus típusú túlérzékenység (II. típusú túlérzékenység) A II. típusú túlérzékenység olyan kóros folyamatokra utal, amelyek csak az antitestekhez kapcsolódó citotoxikus aktivitáson alapulnak. Ezt a típusú túlérzékenységet olyan citotoxikus reakcióként értelmezik, amelyet az ellenanyagoknak a célsejtek felszínéhez való kötődése, valamint a komplement vagy effektor sejtek immunkomplexekhez való vonzódása okoz, amelyek a citotoxicitás ezen formájának megnyilvánulását okozzák.

A II-es típusú túlérzékenység által okozott betegségeknek több csoportja van:

alloimmun hemolitikus betegségek;

gyógyszer-túlérzékenységgel kapcsolatos hemolitikus folyamatok.

Alloimmun hemolitikus betegségek. Ez a betegségcsoport magában foglalja a vérátömlesztési szövődményeket és az újszülött hemolitikus betegségét. Az AB0-s vércsoportok összeférhetetlensége által okozott hemolízis immunológiai alapjait fentebb tárgyaltuk. A hiányzó antigének elleni antitestek előzetes meglétéhez kapcsolódnak. Ez az oka annak, hogy az inkompatibilis eritrociták transzfúziója, amelyek a véráramban lévő antitestekhez kötődnek, tömeges lízisükhöz és szövődmények kialakulásához vezet, mint például sárgaság és szövetkárosodás, amikor vörösvértest-membránfehérjék és antitestek komplexei rakódnak le. Az Rh-konfliktus hemolitikus anémiának némileg eltérő alapja van (4.36. ábra). Az Rh rendszer számos antigénje (C, D, E, c, d, e) közül a D antigén a legerősebb, és képes nagyszámú antitest termelését indukálni. A domináns D gén kódolja, melynek recesszív allél változata a d gén. Az e gének inkompatibilitásából adódó konfliktushelyzet nem vérátömlesztéskor jelentkezik, hanem egy Rh-negatív (dd genotípusú) anya Rh-pozitív magzattal (DD és Dd genotípusok) terhessége alatt. Az első terhesség alatt az anya és a magzat szervezetében általában nem észlelhető az immunitás megsértése.

III típusú. Amikor az immunkomplexek eliminációs rendszere sérült.

Normális esetben a kívülről érkező antigének és a keletkező antitestek kölcsönhatása során immunkomplexek jönnek létre, amelyekhez a klasszikus úton történő aktiválódáskor komplement komponensek kapcsolódnak. út. A komplexek kölcsönhatásba lépnek az eritrociták CR1 (CD35) receptoraival. Az ilyen eritrocitákat a máj makrofágjai elnyelik, ami a komplexek eliminációjához vezet. Amikor az antitestek kölcsönhatásba lépnek a kórokozók vagy más idegen sejtek sejtmembránjának antigénjeivel, opszonizációjuk következik be, ami szintén hozzájárul e sejtek fagocitózisához. Az immunkomplexek felhalmozódása a keringésben és lerakódásuk a szövetekben sem az első, sem a második helyzetben nem következik be.

Ha az immunkomplexek eliminációs rendszere sérül (a fagociták vagy a komplementrendszer elégtelen működése), az antigén elhúzódó vagy túl masszív bevitele, valamint nagyszámú antitest felhalmozódása, a fent leírt folyamatok végrehajtása megzavarták. Az immunkomplex patológia kialakulásának legfontosabb eseménye az oldhatatlan immunkomplexek kialakulása és lerakódása a szövetekben. Az oldhatatlan állapotba való átmenetet az antitestek feleslege vagy a komplementrendszer elégtelensége segíti elő (a komplementkötés hozzájárul a komplexek megőrzéséhez az oldható fázisban). Az immunkomplexek leggyakrabban az alapmembránokon, valamint a vaszkuláris endothelsejteken rakódnak le, ami az Fc receptorok felszínén való jelenlétével függ össze. A komplexek lerakódása hozzájárul a gyulladás kialakulásához. A gyulladásos triggerek szerepét ebben az esetben a C3a és C5a komplement komponensek kis fragmentumai töltik be, amelyek a komplement aktiválása során keletkeznek. A felsorolt ​​tényezők, más néven anafilotoxinok gyulladásra jellemző érelváltozásokat okoznak, és a neutrofileket, monocitákat a komplexek lerakódásának helyére vonzzák, aktiválva őket. Az aktivált fagociták proinflammatorikus citokineket (IL-1, TNFb, IL-8 stb.), valamint kationos fehérjéket, enzimeket és más aktív molekulákat választanak ki, ami teljes körű gyulladásos válasz kialakulásához vezet. Sejtkárosodást okozhat a komplement aktiváció és a membrán támadó komplex kialakulása is. A károsodás másik tényezője a vérlemezke-aggregáció, amely az immunkomplexek intravaszkuláris képződése során következik be. Mikrotrombusok kialakulásához és vazoaktív molekulák felszabadulásához vezet. Az immunkomplex patológiát nemcsak a komplexek lokális lerakódása okozhatja, hanem a keringő immunkomplexek szisztémás hatása is. Az általános tünetek és a helyi gyulladásos folyamatok kombinációja jellemzi azokon a helyeken, ahol a komplexek lerakódnak.

Autoimmun citotoxikus receptor által közvetített patológia - ez a típus, egyes szerzők az 5-ös típusra utalnak.

Olyan antitestek képződnek, amelyek képesek kötődni a sejtreceptorokhoz, vagy aktiválják azok működését, vagy elzárják a receptort a bioaktív anyagok elől.

Tehát a II-es típusú diabetes mellitusban olyan antitestek keringenek, amelyek versenyeznek az inzulinreceptorokkal, ezáltal elzárják őket az inzulin elől.

Késleltetett típusú túlérzékenység (IV. típusú túlérzékenység)

A késleltetett típusú túlérzékenység az egyetlen olyan típusú túlérzékenység, amely közvetlenül sejtes, nem pedig humorális mechanizmusokon alapul. Prototípusa a Mantoux-reakció, egy érzékeny szervezet válasza a tuberkulin intradermális adagolására. A késleltetett típusú túlérzékenységi reakció a sejtes immunválasz két formájának egyike – gyulladásos, amelyet a CD4+ T-sejtek és azok makrofágokkal való kölcsönhatása okoz. Az érzékenyítő hatás fő eredménye a gyulladásos immunválasz kialakulása az effektor Th1 sejtek képződésével.

A vegyipari technológiák termelésbe való széles körű bevezetése, a fehérjekoncentrátumokat és adalékanyagokat előállító gyárak szerveződése, a gyógyszeripar fejlődése, stb. nőtt az adott termeléshez kapcsolódó allergiás betegségekben szenvedők száma. Igaz, már régóta ismertek a bronchiális asztma előfordulásának esetei lisztőrlőknél, szőrme- és bőriparban dolgozóknál, valamint fafeldolgozó üzemekben.

A termelési körülmények befolyása a betegség előfordulására, a betegség patogenezisére és klinikai képére minden egyes esetben eltérő lehet, azonban minden termelésben az allergiás betegség kialakulásának megvannak a maga sajátosságai.

KAPCSOLATOS BŐRgyulladás

Leggyakrabban a dermatitis olyan embereknél fordul elő, akik formalinnal, krómmal, higannyal, terpentinnel, antibiotikumokkal, ragasztóval, színezékekkel dolgoznak. A kontakt dermatitisz klinikai lefolyását a betegség kezdetén maga a bőr elváltozása - hiperémia és ödéma - jellemzi. Később megjelennek a bőr mélyebb rétegeinek károsodásának tünetei - felrobbanó buborékok, sírósárga pörkök jelennek meg, azaz ekcéma lép fel. Nagy összefolyó hólyagok megjelenésével nagy kiterjedésű hiperémiával, még I. vagy II. fokú égési sérülések is feltételezhetők.

Néhány embernél a dermatitis azonnal papuláris-infiltratív jelleget ölt, súlyos viszketéssel, élesen korlátozott élekkel. A betegség krónikus szakaszában a klinikai kép nem különbözik a nem professzionális kontakt dermatitistől, csak a lokalizáció lehet, azaz a bőr azon területeinek károsodása, amelyek agresszív veszélyeknek vannak kitéve (kéz, arc és egyéb). szabaddá vált testrészek). Az ilyen dermatitist gyakran a szem, az orr és a szájüreg nyálkahártyájának károsodása kíséri.

Vannak még ödémás megnyilvánulások a szemhéjon, a tenyér és a talp dyshidrosis. A foglalkozási eredetű kontakt dermatitisz jellemzői a hirtelen fellépés és a munka újrakezdésekor gyakori kiújulás. A jövőben az állandó viszketés, karcolás, felülfertőződés miatt, illetve az allergénnek való folyamatos expozíció mellett, az érintett bőrön keresztül limfohematogén úton történő terjedése miatt általános tünetek jelentkezhetnek - láz, rossz közérzet, gyengeség stb.

A kontakt dermatitisz klinikai képe alapján nem mindig lehet eldönteni, hogy melyik allergén okozza, mivel a különböző természetű allergének ugyanazokat a klinikai megnyilvánulásokat okozhatják. A foglalkozási dermatitisz etiológiai diagnózisának kérdései nagyon fontosak, azonban az ilyen betegek bőrvizsgálata nem mindig lehetséges, mivel fennáll az exacerbáció veszélye. Az antitestek kimutatása sem lehetséges, mivel nem rendelkeznek szabadon keringő antitestekkel, ezért a helyesen összegyűjtött anamnézis, a betegség lefolyására vonatkozó adatok és az eliminációs faktor jelenléte esetenként döntő a helyes diagnózishoz.

A foglalkozási eredetű kontakt dermatitisz prognózisa kedvező - időben történő diagnosztizálással, a foglalkozási veszélyek kiküszöbölésével (más munkahelyre való áthelyezéssel), megfelelő kezeléssel. Igaz, gyakran minden intézkedés ellenére a foglalkozási veszélyek miatt kialakult dermatitis folytatódhat, és nem következik be teljes gyógyulás. Ez azt jelzi, hogy vannak bonyolító tényezők (egyéb krónikus betegségek, polivalencia, felülfertőződés, nem megfelelő kezelés).

A megelőzés az ipari veszélyekkel végzett munka során az általános és egyéni védelmi eszközökön alapul. Ezen intézkedések mellett kerülni kell az allergiára hajlamos, bőrelégtelenségben szenvedőknek a vegyileg és biológiailag veszélyes iparágakban végzett munkát. Kívánatos az adott személy alkalmasságának előzetes meghatározása is egy adott anyaggal végzett munkára - megfelelő vizsgálat elvégzése.

urticaria és erythema

A foglalkozási urticaria sokkal ritkábban fordul elő. Az urticaria és az erythema okai lehetnek kémiai, fizikai és biológiai eredetűek.

A kémiai okok leggyakrabban a gyógyszeriparban, az ápolónőkben és a gyógyszertári dolgozókban okoznak csalánkiütést és bőrpírt. Morfin, árnika, ipecac, higanykészítmények, penicillin, novokain, fenol, ammónia, valamint gyógynövény-gyógyszerek - tuja, rododendron, csalán, dohány és olajok - ismert urticaria esetei; biológiai készítményekhez - tetanusz toxoid, influenza elleni vakcinák stb.

A csalánkiütést és bőrpírt okozó fizikai tényezők közül meg kell említeni a magas és alacsony hőmérséklet hatását. A kerámiagyárak, az acélkohászatok alkalmazottai magas hőmérsékleten gyakran kiterjedt bőrpírt és csalánkiütést, alacsony hőmérsékleten a közlekedési rendőröknél tapasztalnak. A csalánkiütést és bőrpírt okozó biológiai tényezők közé tartozik a por, az állati szőr (állatorvosok), a rovarcsípés (favágók, méhészek), a halakkal való érintkezés, a medúza (ichtiológusok, halászok) stb.

BRONCHIÁLIS ASZTMA

A foglalkozási veszélyekkel járó bronchiális asztma heterogén. A. E. VERMEL (1966) a professzionális bronchiális asztmának három csoportját különbözteti meg:

• anyagok-szenzibilizátorok által okozott (elsődleges asztma);
• a helyi légutakat irritáló anyagok okozzák, amelyek krónikus bronchitishez, majd csak azután bronchiális asztmához (szekunder asztmához) vezetnek;
• olyan szenzibilizátorok okozzák, amelyek egyidejűleg helyi irritáló hatást fejtenek ki.

A foglalkozási bronchiális asztma por, füst, különféle anyagok gőzeinek belélegzésekor fordul elő. Nagyon ritkán bronchiális asztma lép fel, amikor káros anyagok jutnak be a gyomor-bélrendszeren keresztül sajtok, kávé, tea, borok stb.

A foglalkozási eredetű bronchiális asztmának a foglalkozási veszélyek természetétől függően van néhány jellegzetes jellemzője. Az ipari veszélyekkel való érintkezés kezdetétől eltérő időpontokban előfordulhat a bronchiális asztma első rohama.

Néha a bronchiális asztma olyan embereknél fordul elő, akiknél nincs más allergia megnyilvánulása, de gyakrabban ekcéma, dermatitis, nátha, Quincke-ödéma stb. jelenlétével kombinálják. A bronchiális asztma és az allergia egyéb megnyilvánulásai gyakran ugyanazok a foglalkozási allergének. .
Az asztmás rohamok különböző időpontokban jelentkeznek, de gyakrabban a munkahelyen, a műszak végén, némi ipari allergénnel való érintkezés után.

A betegség kezdetén a fulladásos rohamok nem súlyosak, a termelőhelyiség elhagyása esetén megszűnnek, de idővel a rohamok erősödnek, a sűrű, viszkózus köpet köhögési rohamai zavaróak. A későbbi támadásokat más tényezők is okozzák, izgalom, időjárás változás stb.
Azokban az esetekben, amikor a foglalkozási asztma nem elsődleges betegségként fordul elő, hanem a bronchopulmonalis apparátus krónikus kóros folyamatának hátterében (szilikózis, pneumokoniózis, bronchitis), a tipikus rohamok kialakulását megelőző időszak meglehetősen hosszú.

Az asztmás jelenségek az ilyen betegeknél fokozatosan alakulnak ki, a korábbi bronchitis, állandó köhögés hátterében. Másodlagos asztma esetén nehéz kapcsolatot teremteni a foglalkozási veszélyekkel, mivel a rohamok munkaidőn kívül is előfordulnak, szabadság alatt stb. Ezekben az esetekben a hörgők nyálkahártyájának elsődleges kémiai vagy mechanikai károsodása foglalkozási hörghurut kialakulásához vezet, amely alapján másodlagosan alakul ki a bronchiális asztma, gyakran fertőző-allergiás forma.

EXOGÉN ALLERGIÁS ALVEOLITIS

Különösen szükséges egy olyan betegségek csoportját kiemelni, amelyek a tüdőszövet károsodásához kapcsolódnak az immunmechanizmusok által exogén allergének - gombaspórák, fehérje antigének - hatása alatt. Mivel az exogén allergiás alveolitisz bizonyos foglalkozási allergének belélegzésével jár, ezeket a szakma szerint nevezik el, például "gazdálkodó tüdeje", "szűcsök tüdeje", "kávédarálók tüdeje", "galambtenyésztő tüdeje", stb.
Jelenleg több mint 20 olyan szakma ismert, amelyekben exogén alveolitis fordul elő, amelyek immunológiai mechanizmusokon alapulnak (az „allergén-antitest” reakció).

E mechanizmusok sajátossága a kiváltó antitestek képződése, amelyek az allergénnel kombinálva immunkomplexeket képeznek, amelyek megtelepednek az alveolusok, kis hörgők falában. Az érfal fokozott permeabilitása hozzájárul az immunkomplexek lerakódásához. Az allergiás exogén alveolitis során mind a 3 típusú allergiás reakció nyomon követhető (lásd 2. fejezet).

Az allergiás reakciókra hajlamos emberek exogén pulmonalis alveolitisben szenvednek az allergénnel való hosszan tartó érintkezés után. A betegség lefolyása lehet akut, szubakut és krónikus. Időnként az alveolitis akut kitörések formájában jelentkezik, amikor az allergén nagy dózisait belélegzik (a galambodú tisztítása, a korhadt széna válogatása, a malomban végzett munka).
Akut formában a betegséget gyakran tüdőgyulladásként értelmezik, mivel rengeteg fizikai adat van (nedves zihálás, kis buborékok), megnövekedett ESR, leukocitózis.

A betegség során a tüdőszövetben visszafordíthatatlan változások következnek be granulomák és hegesedés kialakulásával, ami tüdőfibrózis kialakulásához vezet.

Akut és szubakut stádiumban glükokortikoid hormonok alkalmazása javasolt. A megelőzés abban áll, hogy megakadályozzuk a betegek érintkezését a megfelelő allergénnel (szakmaváltás). Az exogén allergiás alveolitis krónikus formája nehezen kezelhető, általában tüneti terápiát végeznek.

A foglalkozási eredetű allergiás megbetegedések különféle nosológiai formáinak egy speciális szakaszban történő kombinálása annak a ténynek köszönhető, hogy mindegyik a csökkent immunitás egyik megnyilvánulása, amely klinikailag az allergiás reakció különféle tünetegyüttesei formájában jelentkezik. Jelenleg növekszik az allergiás természet előfordulása. Ennek oka az emberi immunrendszer jelentős változása számos környezeti tényező, köztük a kémiai tényezők hatására. Ezek a tények még fontosabbak a modern termelés körülményei között, ahol hatásuk jelentős időtartamú és intenzitású. Jellemző, hogy a foglalkozási eredetű allergiás megbetegedések számának növekedése a foglalkozási mérgezések csökkenése vagy enyhébb lefolyása mellett következik be. Ennek az az oka, hogy a munkahelyi levegő ipari mérgezőanyag-tartalmára vonatkozó higiéniai előírások kidolgozása és végrehajtása nem mindig biztosítja az allergiás reakciók kialakulásával kapcsolatos biztonságot, hiszen a küszöbdózisok az ún. Számos termék specifikus, beleértve az allergén hatását is, gyakran jelentősen alacsonyabbak a toxikus dózisok küszöbértékénél.

Az ipari allergének száma, beleértve a természetes és mesterséges vegyi anyagokat és vegyületeket, szerves termékeket és biológiai anyagokat, amelyekkel a gazdaság különböző ágazataiban jelentős számú ember érintkezik, jelenleg rendkívül nagy, és folyamatosan növekszik az új anyagok szintézise miatt. vegyi anyagok és új technológiai eljárások bevezetése.

Ipari vegyi allergének csoportja számos vegyületet és anyagot alkotnak, az egyszerűtől a rendkívül összetett polimer kompozíciókig, néha még nem teljesen megfejtett szerkezettel is. Viszonylag egyszerű, kifejezett allergén hatású, az iparban rendkívül elterjedt kémiai vegyületek a különféle fémszenzibilizátorok (króm, kobalt, nikkel, mangán, berillium, platina és mások), formaldehid, ftál- és maleinsavanhidridek, epiklórhidrin, izocianátok, klórozott vegyületek. naftalinok, kaptax, tiurámok, neozon D, trietanol-amin stb. Ezek a vegyületek önmagukban és összetettebb vegyi termékek részeként is érzékenyítő hatásúak lehetnek, feldolgozás és felhasználás során felszabadulva belőlük.

A komplex allergén termékek nagy csoportját alkotják a formaldehid alapú mesterséges polimer anyagok (főleg fenol- és karbamid-formaldehid gyanták, ragasztók, impregnálószerek, műanyagok), epiklórhidrin alapú epoxi polimerek, poliészter lakkok, elasztomer latexek (különösen kloroprén és divinilsztirol), szerves szilíciumvegyületeken alapuló polimerek (különböző márkájú üvegszálas kenőanyagok), számos izocianát alapú polimer, vinil-klorid, akril- és metakrilsav, furán, számos aminosav stb. A természetes polimereket az iparban is használják, mint például a sellakot és gyanta.

A korszerű gyártás esetén a vegyi allergének különböző halmozódási állapotban hatnak a dolgozók szervezetére. Tehát a bányászatban az érzékenyítő hatás veszélye elsősorban a különféle allergén fémeket tartalmazó porral, az acélgyártásban és az elektromos hegesztési munkákban - kondenzációs aeroszolok formájában - kapcsolatos. A fémszenzibilizátorok jelentős veszélyt jelentenek a cementpor belélegzése esetén, ami cement- és azbesztcement üzemekben fordul elő, de a dolgozók bőrének nedves cementtel való érintkezése is veszélyes, különösen a vasbeton termékek gyártása során. A gumiiparban széles körben alkalmazzák az elasztomer latexeket, amelyek közül sok allergén tulajdonságú, és számos technológiailag szükséges komponenst (vulkanizációs gyorsítók, antioxidánsok, antioxidánsok stb.), amelyek között allergének a captax, a tiuram E, a neozon D, a trietanol-amin. gyanta és néhány más. A formaldehid nagyon gyakran és a legkülönfélébb iparágakban megtalálható, amely nemcsak formaldehidtartalmú polimerek feldolgozása során szabadul fel, hanem sok más polimer anyag termikus-oxidatív lebomlásának terméke is, mindkettő mesterséges (például epoxi). ) és természetes (gyanta). A formaldehid megtalálható a bútor- és fafeldolgozó iparban, ahol szintetikus ragasztóanyagokat használnak, a textilipari vállalkozásokban a karbamid-formaldehid impregnálószerből kikerülve, a fenolos és aminoplaszt porokból készült préstermékek gyártásában, a bányászatban és az öntödében, mivel a formaldehid A gyanták a kőzetek és a formázóföld rögzítőelemeinek részét képezik.

A foglalkozási eredetű allergiás megbetegedések kialakulásában bizonyos jelentőséggel bír a vegyi alapanyagok minősége, összetétele, beleértve a szabad és allergén monomerek vagy egyéb, a szintézis során nem reagált összetevők maradék mennyiségét, amelyek meghatározzák a készítmény allergén aktivitását. egy egész. Ezt az álláspontot igazolhatja az allergiás megbetegedések magasabb aránya az új polimer anyagok technológiai folyamatba történő bevezetése során, mint például a szintetikus formaldehid tartalmú ragasztók a bútorgyártásban. Ugyanakkor az alapanyagok utólagos, a higiéniai követelményeket figyelembe vevő fejlesztése, különös tekintettel a bennük lévő maradék szintézis termékek csökkentésére, nemcsak a foglalkozási allergiák csökkenésével jár együtt, hanem számos allergiás panasz (az ún. -úgynevezett allergiás megnyilvánulások).

Általánosságban elmondható, hogy az ipari allergének érzékenyítő hatásának veszélye jelentősen megnő a vegyi alapanyagok feldolgozása során. Ezt követően a termék gyártási szakaszában (a vegyiparban) a berendezés nagyobb fokú tömítettsége figyelhető meg, és ami még fontosabb, a technológiai folyamat folyamatossága, ezáltal csökken az allergén hatások kockázata. Az ipar más ágaiban (építőipar, gumi, fafeldolgozás, műanyag, textil, lábbeli és még sok más) számos műveletet folytatnak, amikor a munkavállalók közvetlenül érintkeznek a megfelelő kémiai tényezőkkel. Egy szemléltető példa erre szolgálhat préselési műveletekként, amelyek meglehetősen gyakoriak az iparban. Még azokban az esetekben is, amikor az ilyen műveletek hőmérsékleti tartománya nem haladja meg azt a szintet, amelyen a tremooxidatív bomlástermékek képződnek, a migráló illékony komponensekre gyakorolt ​​​​hatás nemcsak jelentős intenzitást ér el, hanem kifejezett és befejező jellegű is, mivel a maximális gázkibocsátás figyelhető meg a prések vagy más hasonló beállítások nyitásakor.

Az érzékenyítő hatású kémiai vegyületek mellett a szerves természetű allergének is elterjedtek a modern iparban. Általában sokkal gyakoribbak a környezetben, mint a vegyszerek, de alapvetően háztartási lévén foglalkozási allergiát okozhatnak. Így a len, gyapot, gyapjú, selyemhernyógubók, egyes fafajták, gabona- és lisztpor, különféle növények pollenje, dohány, illóolajos növények, epidermális anyagok és sok más természetes allergén por nem csak az ipari dolgozók számára lehet termelés. (például fésült - ruha-, szövő- és fafeldolgozó vállalkozások, a közszolgáltatási szektorban), de nem kisebb mértékben a mezőgazdasági dolgozók számára is (állattenyésztők, baromfitenyésztők, növénytermesztők és más szakemberek körében). A jelentős mértékű vegyszerezés és a mezőgazdasági termelés ipari alapokra helyezése hozzájárul a mezőgazdaságban előforduló ipari allergének természetének megváltozásához, és mindenekelőtt a benne mindig megtalálható szerves eredetű allergének új vegyi anyagokkal való együttes hatásához ( rovarirtó szerek, rovargombaölő szerek, új műtrágyák, takarmányok stb.), amelyek közül sok meglehetősen kifejezett allergén hatású. A mikrobiológiai ipar rohamos fejlődése, különösen az állattenyésztéshez szükséges kalóriadús takarmányok egyre növekvő igényével, valamint a vegy- és gyógyszeriparral, a különböző termelő gombák, mikrobiális ágak befolyási körének jelentős bővülését okozza. kultúrák, enzim- és hormonkészítmények, vitaminok és egyéb biológiailag aktív anyagok.

Mind a kémiai, mind a biológiai allergének dolgozók szervezetére gyakorolt ​​együttes hatása leginkább az antibiotikum-gyártás és a teljes vegy- és gyógyszeripar egészének példáin mutatkozik meg, ahol a technológiai folyamat különböző szakaszaiban, valamint a biológiai és szerves allergének, a dolgozók kapcsolatba kerülnek a kémiai szintézis közbenső és végtermékeivel. A szerves, biológiai és kémiai allergének kombinációja fésült ruházati és szövőipari vállalkozásoknál történik, ahol a pamut, gyapjú por, mikrobiális tényezők mellett (a nyersanyagok különféle mikroflórával való szennyeződése miatt) vegyi kenőanyagokat, néhány ezek közé tartozik a trietanol-amin, különböző színezékek, különösen krómtartalmú szintetikus impregnálószerek, például karbamid-formaldehid előkondenzátum.

A textilgyárakban és számos más iparágban széles körben alkalmazzák a különféle szintetikus mosószereket, amelyek akár otthoni használat esetén is allergiás dermatitiszt vagy bronchiális asztmát okozhatnak. Egyes esetekben a szintetikus mosószerek, amelyek nem közvetlen allergiás megbetegedés okozói, potenciális szenzibilizáló képességüknél fogva bizonyos kedvező immunológiai hátteret teremthetnek más allergének hatásához, beleértve az ipari allergéneket is, és ezáltal hozzájárulhatnak az allergiás megbetegedések növekedéséhez. morbiditás. Hasonló eredményt, bár más hatásmechanizmuson, azaz a bőr és a légutak nyálkahártyájának fehérjéinek denaturálásán alapul, számos olyan kémiai vegyület okozhatja, amelyek nem allergén, de autoallergiás reakciókat váltanak ki (pl. például egyes nehézfémek sói, peroxidok, sok oldószer). Ráadásul a kémiai szerek irritáló hatása is hozzájárulhat a kémiai allergének aktívabb konjugációjához a testfehérjékkel, és ennek következtében ez utóbbiak erősebb antigén (szenzibilizáló) hatásához.

A modern ipart és mezőgazdaságot komplex (különböző behatolási utak) és kombinált (különböző kombinációk) allergéneknek való kitettség jellemzi / ami fontos a foglalkozási eredetű allergiás betegségek és azok klinikai lefolyásának számos jellemzőjének megértéséhez; megelőzés. Tehát az allergének együttes hatása hozzájárulhat a polivalens szenzibilizáció kialakulásához, bár az allergiás reakciók kialakulásának korai szakaszában általában a legaktívabb allergén, vagy az, amely másokhoz képest magasabb szinten hat. adag a hibás. Ezért a foglalkozási allergiák megelőzésének hatékony módja a komplex vegyi termékek összetételének higiénikus szabályozása érzékenyítő hatásuk csökkentése érdekében, valamint a munkaterület levegőjében lévő ipari allergének szabályozása, figyelembe véve az érzékenységi küszöböt. allergén hatásukat.

Az allergéneknek való összetett expozíció termelési körülmények között nagymértékben meghatározza a kombinált foglalkozási allergiás elváltozások kialakulásának lehetőségét, beleértve a bőrt, a légzőszerveket és a gyomor-bélrendszert (ilyen betegségek fordulnak elő például üvegszálas kenőanyagokkal végzett munka során). A kémiai etiológiájú foglalkozási allergiás elváltozásokban gyakran megfigyelhető a légzőszervek allergózisa, különösen a bronchiális asztma és az allergiás dermatózisok kombinációja.

A foglalkozási allergiás betegségeket az allergia egyik vagy másik nozológiai formájának kialakulásának bizonyos függősége jellemzi az allergéneknek való kitettség intenzitásától és időtartamától. Azoknál a kevés munkatapasztalattal rendelkező személyeknél, akiknek szakmai tevékenysége viszonylag alacsony dózisú ipari allergéneknek való kitettség mellett folyik, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki allergiás bőrelváltozások (allergiás kontakt dermatitisz). Ugyanakkor a foglalkozási bronchiális asztma kialakulása inkább a nagy munkatapasztalattal rendelkező munkavállalókra jellemző. Az allergózis ezen nozológiai formáinak ilyen mintázata nagy valószínűséggel a szervezet immunrendszerének sajátosságaiból adódik, amelyet a sejtes immunrendszer korábbi, a specifikus antitestképződési folyamatokat megelőző reakciója jellemez.

Annak ellenére, hogy a környezetben, és még inkább a munkahelyen rengeteg különböző természetű allergének találhatók, az immunrendszer normális működése teljes mértékben biztosítja a szervezet védekező reakcióját és megakadályozza az allergiás betegség kialakulását, hiszen az immunrendszer fő funkciója , amely szigorú genetikai ellenőrzés alatt áll, célja a "saját "és" idegen" felismerése, ez utóbbi megkötése és a szervezetből való eltávolítása. Az immunrendszer normális működésével az allergénre adott reakció, azaz a szenzibilizáció nem jár együtt az egészség megsértésével, és védő, alkalmazkodó jellegű. A legtöbb egészséges egyénben a szenzitizáció végül immunológiai toleranciává (non-response) alakul át, ami kizárja az allergiás betegség kialakulásának lehetőségét. A tolerancia állapota azonban nem teljesen stabil, megszakadhat neurohormonális krízisek, különféle kóros állapotok, fiziológiai stressz hatására, valamint az ipari allergének kumulatív hatása vagy az ipari környezetben bekövetkezett bármilyen jelentős változás következtében. Ez az immunmechanizmusok szabályozási zavarához, és ennek eredményeként az allergénnel és az önallergénekkel szembeni immunválasz aktiválásához vezet. Az így létrejövő citotróp antitestek, citotoxikus immunkomplexek és effektor limfociták károsítják a sejteket, szöveteket, aminek következtében patokémiai, majd kórélettani reakciók alakulnak ki, amelyek egy allergiás betegség különböző tünetegyüttesei formájában nyilvánulnak meg. És az allergia egyik vagy másik nozológiai formájának kialakulása, annak ellenére, hogy kialakulása mind a sejtes, mind a humorális immunmechanizmusok részvételével zajlik, valószínűleg az egyik immunrendszer kifejezettebb megsértésével jár: túlnyomórészt sejtes - allergiás dermatosis és humorális - légúti allergiákkal . Ezenkívül az allergia bizonyos nozológiai formáinak kialakulását hajlamosító tényező lehet egy vagy másik szerv vagy testrendszer betegsége, amely a helyi betegségek megsértésével fordul elő.