Milyen veleszületett rendellenességeket bonyolít a szeptikus endocarditis. Szeptikus endocarditis és kezelése

Az endocarditis a szív nyálkahártyájának gyulladása, a legtöbb esetben a szívvel szomszédos erek felszínét szegélyező billentyűk és sejtek érintettek.

Az endocarditis legveszélyesebb és leggyorsabb változata szeptikus. A régi osztályozásban akut endocarditisnek nevezték. Leggyakrabban előfordulásának oka a szív sebészeti beavatkozása, a szívkamrák katéterezése és protetika. Az összes szívműtét 10%-át endocarditis bonyolítja. A szövődmények előfordulási ideje 14-30 nap. Ebben az esetben a kórokozók nosocomiális törzsek. Az esetek túlnyomó többségében staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és gombák találhatók a vetésben.

Szubakut szeptikus endocarditis

A szubakut szeptikus endocarditis egy elhúzódó, lassú kronioseptikus folyamat, amelyben egy fertőző fókusz lokalizálódik egy régi reumás, szifilitikus, veleszületett, traumás rendellenesség által eltorzult vagy korábban nem változott billentyűkre.

A betegség kórokozója leggyakrabban zöld streptococcus, ritkábban staphylococcusok, pneumococcusok, Candida gombák. A betegséget gyakran megelőzi az alacsony virulenciájú kórokozók vérbe jutása, amelyek általában a szájüregben, orrgaratban, felső légutakban stb. élnek. Foghúzás, mandulaműtét, húgyúti katéterezés, szülés, abortusz után átmeneti bakteremia figyelhető meg. stb. Általában ez a bakteriémia néhány nap múlva nyom nélkül eltűnik.

Szerves szívbillentyű-betegség a fő hajlamosító feltétele annak, hogy a szeptikus fertőzés a billentyűkön megtelepedjen, ahogyan Vysokovich klasszikus kísérletei során a billentyűk előzetes mechanikai sérülése is szükséges feltételnek bizonyult a kísérleti endocarditis kialakulásához, amikor baktériumokat juttattak a szelepekbe. vér.

A szubakut szeptikus endocarditist gyakran megelőzik különféle fertőző betegségek, mandulagyulladás, abortuszt követő szövődmények, esetenként sérülések sebészeti beavatkozásai után.

A betegség kialakulásához fontos a szervezet korábbi szenzibilizáció miatti ellenállásának csökkentése. Az előfordulás megnövekszik természeti katasztrófák, háborúk stb. A betegség kísérleti modelljét is megkaphatja - ez a szepszis egy korábban érzékenyített szervezetben. Gyakran a betegség reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, az artériák belső bélésének elváltozása esetén. Ritkábban a betegség az ép szívet érinti.

A betegség jellemzői

• Az endocardium érintett.
• A retikuloendoteliális rendszer szisztémás érintettsége van, ami generalizált vaszkuláris léziót okoz.
• A retikuloendoteliális rendszer egyéb szervei (máj, lép) is érintettek.
• Amikor a baktériumok bejutnak a véráramba, elsősorban a szívbillentyűkre, gyakrabban pedig az aortára telepednek meg. A jövőben maguk a billentyűk fertőzésforrássá válnak, a mitrális billentyű ritkábban szenved, még a tricuspidalis is.

A szubakut szeptikus endocarditis tünetei

A betegség különböző életkorokban (6-75 év), de leggyakrabban fiataloknál (21-40 év) jelentkezik. Gyakran fokozatos fejlődés jellemzi. A megnyilvánulások kezdetben nem jellemzőek (rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, túlzott izzadás, subfebrilis hőmérséklet), az általános állapot időszakosan javul. A klinikai kép általános szeptikus jellegű tünetekből áll (láz, hidegrázás, túlzott izzadás); a szívkárosodás tünetei (tachycardia, a szív határainak kitágulása, a hangok hangjának megváltozása és a zaj megjelenése a szívbetegség tipikus mintázatának fokozatos kialakulásával, leggyakrabban aorta); érelváltozások tünetei (petechiák, thromboembolia). A petechiák megjelenése nagyon jellemző az elhúzódó szeptikus endocarditisre, jellemzőek az alsó szemhéj kötőhártyáján fehér központú petechiák (Lukin-Libman tünet). A vérzéses kiütések gyakran hullámosak és szimmetrikus elrendezésűek. Néha Osler-csomók jelennek meg (legfeljebb 1,5 cm átmérőjű vöröses bőrtömítések, érintésre fájdalmasak és a tenyéren, az ujjakon, a talpon, a körmök alatt helyezkednek el).

Akut szeptikus endocarditis

Az akut septicus endocarditis számos elhúzódó fertőző betegség szeptikus szövődményeként alakul ki: tüdőgyulladás, gonorrhoea, meningococcus fertőzés, brucellózis és lényegében minden más fertőzés, valamint a sebészeti (seb) és a szülészeti szepszis egyik másodlagos lokalizációja trauma után. osteomyelitis, carbuncle, gyermekágyi thrombophlebitis stb. A kórokozók leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, gonococcus, meningococcus, brucella, influenza bacillus stb., amelyek a szívbillentyűkön és a szívbillentyűkön találhatók.

A billentyűsérülés szemölcsös-fekélyes jellegű, túlsúlyban a bomlás. A baktériumok a szelepek vastagságában még hagyományos mikroszkóppal is megtalálhatók. Leggyakrabban az aortabillentyűk, majd a mitrális, viszonylag gyakran a tricuspidalis billentyűk érintettek, különösen tüdőgyulladás és gonorrhoea esetén. A szubakut szeptikus endocarditishez képest a korábban más folyamat által nem károsodott billentyűk valamivel gyakrabban érintettek, nyilvánvalóan az egészséges billentyűkön nagyobb mértékben megtelepedő mikrobák kifejezettebb virulenciája miatt.

A betegség bármely életkorban fellép, férfiaknál valamivel gyakrabban.A betegség tényleges patogenezisére tekintettel figyelembe kell venni a neuroreflex és a neurotróf hatásokat, amelyekről a szubakut szeptikus endocarditisről szóló fejezetben lesz szó.

Az akut szeptikus endocarditis tünetei

A betegség általános szeptikus folyamatként megy végbe, előfordulhat, hogy a szeptikus endocarditis megnyilvánulásai nem kerülnek előtérbe. A láz szeptikus jellegű, hidegrázás, erős hideg verejték, vérszegénység, kifejezett neutrofil leukocitózis balra tolódással, jelentősen felgyorsult ESR. A hemolitikus streptococcust a vérből tenyésztik ki. A bőrön több petechia és vérzés található. A lép és a máj tapintásra puha, megnagyobbodott, kialakuló aortabillentyű-elégtelenség, glomerulonephritis, többszörös embólia jelei vannak. Korábbi reumás billentyűbetegség hátterében akut szeptikus endocarditis alakulhat ki.

Endokarditisz

Általános információ

Endokarditisz- a szív kötőszöveti (belső) héjának gyulladása, amely béleli üregeit és billentyűit, gyakran fertőző jellegű. Magas testhőmérséklet, gyengeség, hidegrázás, légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, a körömfalangok megvastagodása, mint "dobverő". Gyakran a szívbillentyűk (általában aorta vagy mitrális) károsodásához, szívhibák és szívelégtelenség kialakulásához vezet. Relapszusok lehetségesek, az endocarditis mortalitása eléri a 30% -ot.

Fertőző endocarditis akkor fordul elő, ha a következő állapotok állnak fenn: átmeneti bakterémia, az endocardium és a vaszkuláris endotélium károsodása, a hemosztázis és a hemodinamika megváltozása, az immunitás károsodása. A bakteriémia kialakulhat meglévő krónikus fertőzési gócokkal vagy invazív orvosi manipulációkkal.

A szubakut fertőző endocarditis kialakulásában a vezető szerepet a zöld streptococcus, akut esetekben (például nyitott szívműtét után) a Staphylococcus aureus, ritkábban az Enterococcus, a pneumococcus, az E. coli kapja. Az elmúlt években az endocarditis fertőző kórokozóinak összetétele megváltozott: nőtt a staphylococcus jellegű primer akut endocarditisek száma. A Staphylococcus aureus bakteriémiával az esetek közel 100% -ában fertőző endocarditis alakul ki.

A gram-negatív és anaerob mikroorganizmusok, valamint a gombás fertőzés által okozott endocarditis súlyos és nem reagál jól az antibiotikum-terápiára. A gombás endocarditis gyakrabban fordul elő hosszan tartó antibiotikum-kezelés mellett a posztoperatív időszakban, hosszú ideig tartó vénás katéterek mellett.

A mikroorganizmusok endocardiumhoz tapadását (tapadását) bizonyos általános és helyi tényezők elősegítik. A gyakori tényezők közé tartoznak az immunszuppresszív kezelésben részesülő betegeknél, alkoholistáknál, kábítószer-függőknél és időseknél megfigyelt súlyos immunrendszeri zavarok. A helyiek közé tartozik a szívbillentyűk veleszületett és szerzett anatómiai károsodása, szívhibákkal együtt fellépő intrakardiális hemodinamikai rendellenességek.

A legtöbb szubakut fertőző endocarditis veleszületett szívbetegséggel vagy a szívbillentyűk reumás elváltozásaival alakul ki. A szívhibák által okozott hemodinamikai zavarok hozzájárulnak a billentyű mikrotraumához (főleg mitrális és aorta), az endocardium elváltozásaihoz. A szívbillentyűkön jellegzetes fekélyes-szemölcsös elváltozások alakulnak ki, amelyek úgy néznek ki, mint a karfiol (a fekélyek felületén a trombotikus tömegek polipos rétegei). A mikrobiális kolóniák hozzájárulnak a billentyűk gyors pusztulásához, szklerózisuk, deformációjuk, szakadásuk előfordulhat. A sérült billentyű nem tud normálisan működni - szívelégtelenség alakul ki, amely nagyon gyorsan előrehalad. A bőr és a nyálkahártyák kis ereinek endotéliumának immunkárosodása van, ami vasculitis (thrombovaszkulitisz, vérzéses kapilláris toxikózis) kialakulásához vezet. Az erek falának permeabilitásának megsértése és a kis vérzések megjelenése jellemzi. Gyakran előfordulnak nagyobb artériák elváltozásai: koszorúér és vese. A fertőzés gyakran a műbillentyűn alakul ki, ilyenkor a kórokozó leggyakrabban streptococcus.

A fertőző endocarditis kialakulását olyan tényezők segítik elő, amelyek gyengítik a szervezet immunológiai reaktivitását. A fertőző endocarditis előfordulása világszerte folyamatosan növekszik. A kockázati csoportba azok tartoznak, akiknek a szívbillentyűi atheroscleroticus, traumás és reumás károsodása van. A kamrai septum defektusban, az aorta coarctációjában szenvedő betegeknél nagy a fertőző endocarditis kockázata. Jelenleg nőtt a billentyűprotézissel (mechanikus vagy biológiai), mesterséges pacemakerrel (pacemaker) ellátott betegek száma. Az elhúzódó és gyakori intravénás infúziók alkalmazása miatt növekszik a fertőzéses endocarditises esetek száma. A kábítószer-függők gyakran szenvednek fertőző endocarditisben.

A fertőző endocarditis osztályozása

Eredetük szerint megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos fertőző endocarditist. Az elsődleges általában különböző etiológiájú szeptikus állapotokban fordul elő, a változatlan szívbillentyűk hátterében. Másodlagos - az erek vagy billentyűk már meglévő patológiája hátterében, veleszületett fejlődési rendellenességekkel, reumával, szifiliszrel, billentyűcsere műtét vagy commissurotomia után.

A klinikai lefolyás szerint a fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• akut - legfeljebb 2 hónapig tart, akut szeptikus állapot, súlyos sérülések vagy orvosi manipulációk szövődményeként alakul ki az edényeken, szívüregeken: nozokomiális (nosokomiális) angiogén (katéteres) szepszis. Erősen patogén kórokozó, súlyos szeptikus tünetek jellemzik.
• szubakut - több mint 2 hónapig tart, az akut fertőző endocarditis vagy az alapbetegség elégtelen kezelésével alakul ki.
• elhúzódó.

A kábítószer-függőknél a fertőző endocarditis klinikai jellemzői a fiatal kor, a jobb kamrai elégtelenség gyors progressziója és az általános mérgezés, valamint a beszűrődő és destruktív tüdőkárosodás.

Idős betegeknél a fertőző endocarditist az emésztőrendszer krónikus betegségei, a krónikus fertőző gócok jelenléte és a szívbillentyűk károsodása okozzák. Vannak aktív és inaktív (gyógyult) fertőző endocarditis. A károsodás mértékétől függően az endocarditis a szívbillentyűk szórólapjainak korlátozott károsodásával vagy a billentyűn túlnyúló elváltozással fordul elő.

A fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• fertőző-toxikus - átmeneti bakterémiával, a kórokozónak a megváltozott endocardiumhoz való tapadásával, mikrobiális vegetáció képződésével jellemezhető;
• fertőző-allergiás vagy immungyulladásos - a belső szervek károsodásának klinikai tünetei jellemzőek: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegalia;
• dystrophiás - a szeptikus folyamat és a szívelégtelenség előrehaladásával alakul ki. A belső szervek súlyos és visszafordíthatatlan elváltozásainak kialakulása jellemző, különösen a szívizom toxikus degenerációja, számos nekrózissal. Az elhúzódó fertőző endocarditis eseteinek 92%-ában szívizom károsodás lép fel.

A fertőző endocarditis tünetei

A fertőző endocarditis lefolyása függhet a betegség időtartamától, a beteg életkorától, a kórokozó típusától és a korábbi antibiotikum kezeléstől is. Erősen patogenitású kórokozó (Staphylococcus aureus, gram-negatív mikroflóra) esetén általában a fertőző endocarditis akut formája és a többszörös szervi elégtelenség korai kialakulása figyelhető meg, ezért a klinikai képet polimorfizmus jellemzi.

A fertőző endocarditis klinikai megnyilvánulásai főként a bakteriémiának és a toxinémiának köszönhetők. A betegek általános gyengeségről, légszomjról, fáradtságról, étvágytalanságról, fogyásról panaszkodnak. A fertőző endocarditis jellegzetes tünete a láz – a hőmérséklet emelkedése subfebrilisről hektikusra (kimerítő), hidegrázás és erős izzadás (néha zuhogó izzadás). Vérszegénység alakul ki, amely a bőr és a nyálkahártyák sápadtságában nyilvánul meg, néha "földes", sárgás-szürke színt kap. A vér törékenységéből adódóan a bőrön, a szájüreg nyálkahártyáján, a szájpadláson, a szem kötőhártyáján és a szemhéjredőkön, a körömágy tövében, a kulcscsont régióban apró vérzések (petechiák) találhatók. hajók. A kapillárisok károsodását enyhe bőrsérüléssel észlelik (csípős tünet). Az ujjak dobverők, a körmök pedig óraszemüvegek formájában vannak.

A legtöbb fertőző endocarditisben szenvedő betegnél a szívizom károsodása (miokarditisz), anémiához társuló funkcionális zörej és billentyűkárosodás lép fel. A mitrális és aortabillentyűk szórólapjainak károsodásával az elégtelenség jelei alakulnak ki. Néha van angina, időnként a szívburok súrlódása dörzsölődik. A szerzett billentyűbetegség és a szívizom károsodás szívelégtelenséghez vezet.

A fertőző endocarditis szubakut formájában az agy, a vesék és a lép ereinek embóliája a szívbillentyűk csúcsairól levált trombózisos lerakódásokkal jár, és az érintett szervekben szívrohamok alakulnak ki. Hepato- és splenomegalia található a vesék részéről - diffúz és extracapilláris glomerulonephritis kialakulása, ritkábban - fokális nephritis, arthralgia és polyarthritis lehetséges.

A fertőző endocarditis szövődményei

A fertőző endocarditis végzetes szövődményei a szeptikus sokk, az agyi, szív-embólia, légzési distressz szindróma, akut szívelégtelenség, több szervi elégtelenség.

Fertőző endocarditis esetén gyakran megfigyelhetők a belső szervek szövődményei: vesék (nephrosis szindróma, szívroham, veseelégtelenség, diffúz glomerulonephritis), szív (szívbillentyű-betegség, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás), tüdő (szívroham, tüdőgyulladás, pulmonalis hipertónia, tályog ), máj (tályog, hepatitis, cirrhosis); lép (szívroham, tályog, splenomegalia, ruptura), idegrendszer (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, agytályog), erek (aneurizmák, vérzéses vasculitis, trombózis, thromboembolia, thrombophlebitis).

A fertőző endocarditis diagnózisa

Az anamnézis gyűjtése során a páciens megtudja a krónikus fertőzések jelenlétét és a korábbi orvosi beavatkozásokat. A fertőző endocarditis végső diagnózisát műszeres és laboratóriumi adatok igazolják. A klinikai vérvizsgálat során nagy leukocitózist és az ESR éles növekedését észlelik. A fertőzés kórokozójának azonosítására szolgáló több vértenyészetnek fontos diagnosztikai értéke van. Lázcsúcskor javasolt a bakteriológiai tenyésztéshez vérvétel.

A biokémiai vérvizsgálat adatai egy-egy szerv patológiájában igen eltérőek lehetnek. Fertőző endocarditis esetén a vér fehérjespektruma (növekszik az α-1 és α-2-globulinok, később a γ-globulinok), az immunállapotban (a CEC, az immunglobulin M emelkedik, a teljes hemolitikus aktivitás a komplement mennyisége csökken, az anti-szöveti antitestek szintje nő).

A fertőző endokarditisz értékes műszeres vizsgálata az EchoCG, amely lehetővé teszi a vegetáció (5 mm-nél nagyobb méretű) kimutatását a szívbillentyűkön, ami a fertőző endocarditis közvetlen jele. A pontosabb diagnózis a szív MRI és MSCT segítségével történik.

Fertőző endocarditis kezelése

Fertőző endocarditis esetén a kezelés feltétlenül fekvőbeteg, a beteg általános állapotának javulásáig ágynyugalom és diéta előírása. A fertőző endocarditis kezelésében a fő szerepet a gyógyszeres terápia, elsősorban az antibakteriális terápia kapja, amelyet közvetlenül a vértenyésztés után kezdenek meg. Az antibiotikum kiválasztását a kórokozó érzékenysége határozza meg, célszerű széles spektrumú antibiotikumokat felírni.

A fertőző endocarditis kezelésében a penicillin antibiotikumok aminoglikozidokkal kombinálva jó hatást fejtenek ki. A gombás endocarditist nehéz kezelni, ezért az amfotericin B-t hosszú ideig (néhány hétig vagy hónapig) írják fel. Ezenkívül más antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező szereket (dioxidin, antistaphylococcus globulin stb.) és nem gyógyszeres kezelési módszereket is alkalmaznak - a besugárzott vér ultraibolya sugárzással történő autotranszfúzióját.

Egyidejű betegségek (myocarditis, polyarthritis, nephritis) esetén a kezeléshez nem hormonális gyulladáscsökkentő szereket adnak: diklofenak, indometacin. A gyógyszeres kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozás javasolt. A szívbillentyűprotéziseket a sérült területek kimetszésével végzik (miután a folyamat súlyossága alábbhagy). Sebészeti beavatkozást szívsebész csak indikáció szerint és antibiotikum kíséretében végezhet.

A fertőző endocarditis prognózisa

A fertőző endocarditis az egyik legsúlyosabb szív- és érrendszeri betegség. A fertőző endocarditis prognózisa számos tényezőtől függ: a meglévő billentyűsérülésektől, a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől stb. A fertőző endocarditis akut formája kezelés nélkül 1-1,5 hónap elteltével halállal végződik, a szubakut forma pedig 4-6 hónap után. Megfelelő antibiotikum-terápiával a mortalitás 30%, a protézisek fertőzése esetén - 50%. Idősebb betegeknél a fertőző endocarditis indolensebb, gyakran nem diagnosztizálják azonnal, és rosszabb a prognózisa. A betegek 10-15% -ánál megfigyelhető a betegség krónikus formába való átmenete, súlyosbodás visszaesésével.

Fertőző endocarditis megelőzése

A fertőző endocarditis kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező személyeket a szükséges megfigyelés és ellenőrzés alá kell vetni. Ez mindenekelőtt azokra a betegekre vonatkozik, akiknek szívbillentyűprotézisük van, veleszületett vagy szerzett szívhibájuk van, érrendszeri patológiájuk, fertőző endocarditisz a kórtörténetében, krónikus fertőzési gócokkal (szuvasodás, krónikus mandulagyulladás, krónikus pyelonephritis).

A bakteremia kialakulása különféle orvosi manipulációkat kísérhet: sebészeti beavatkozások, urológiai és nőgyógyászati ​​műszeres vizsgálatok, endoszkópos eljárások, foghúzás stb. Ezekre a beavatkozásokra prevenciós célból antibiotikum terápiát írnak elő. El kell kerülni a hipotermia, a vírusos és bakteriális fertőzések (influenza, mandulagyulladás) is. A krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítését 3-6 hónaponként legalább 1 alkalommal kell elvégezni.

1. Reumás endocarditis vagy reumás szívbillentyűgyulladás, a billentyű teljes vastagságának károsodásával, beleértve a stromáját is, amely általában a szívizom és a szívburok elváltozásával egyidejűleg fordul elő, ezért a tágabb kifejezés ésszerűbb: reumás carditis vagy reumás szívbetegség. A reumás szívbetegség, mint a reuma egyéb megnyilvánulásaira jellemző, gyakran sokszor súlyosbodik, és pontosabban ezekkel az exacerbációkkal diagnosztizálható, a betegség kiújulása, mint visszatérő endocarditis, vagy recidiváló reumás carditis. Ezt a formát a reumás szívbetegségről szóló külön fejezet ismerteti.
2. Szubakut szeptikus endocarditis, az úgynevezett lenta endocarditis, amely krónikus szeptikus billentyűbetegséggel jár, leggyakrabban zöld streptococcus-Streptococcus viridans-szal.
3. Különféle kórokozók által okozott akut szeptikus endocarditis, általában különböző akut fertőző betegségek szövődményeként, műtéti vagy születési szepszis stb.
   Az endokardiális károsodás egyéb formáinak klinikai jelentősége kisebb.
4. Szemölcsös terminális vagy cachektikus endocarditis, amely a billentyűkön thrombotikus lerakódások képződéséből ered (thromboendocarditis) az élet utolsó napjaiban krónikus cachektikus betegségekkel, mint például rák, krónikus nephritis, tuberkulózis. Az endocarditist véletlenül fedezik fel a boncoláskor, és csak kóros jelentőségű, anélkül, hogy az élet során különösebb jeleket mutatna.
5. Parietális (fali) endocarditis szívinfarktusban, amely fontos embólia lehetséges forrása a különböző szervekben, és mellesleg megerősíti az alapbetegség, a szívinfarktus diagnózisát.

Ezenkívül vannak köztes formák a reumás és szubakut szeptikus endocarditis között, amelyeket reumás vagy indeterminált endocarditisnek neveznek; bár a klinikán előfordulhatnak reumás és szeptikus tünetek kombinációja, a két irány egyikében vagy másikában jellemző klinikai torzulás utólag kiderül, és ezért idővel minden eset az endocarditis egyik fő formájába illeszkedik. . A "határozatlan endocarditis" kifejezést a szívbillentyű-károsodás egy speciális formájára is alkalmazták az akut disszeminált lupus erythematosusban, amely betegség a periarteritis nodosa közelében kiterjedt érelváltozásokkal fordul elő, nemcsak a bőr ereiben, hanem a belső szervekben is. szervek.
Egyes fertőző betegségekben az akut és szubakut szeptikus endocarditis határai klinikailag sem körvonalazódnak élesen.

Az endocardium gyulladása - syphiliticus valvulitis - gyakran jelen van specifikus aortitisben.

A szubakut szeptikus endocarditis okai

A betegséget Tsangov (1884), Lukin (1903) és csak később írták le külföldi szerzők.

Etiológia és patogenezis. A szubakut szeptikus endocarditis egy elhúzódó, lassú kronioseptikus folyamat, amelyben egy fertőző fókusz lokalizálódik egy régi reumás, szifilitikus, veleszületett, traumás rendellenesség által eltorzult vagy korábban nem változott billentyűkre. A kórokozó, a nem hemolitikus Streptococcus viridans, a szájüreg és a garat gyakori lakója, megtalálható a betegek billentyűin és vérében; azonban a mandulagyulladással való klinikai összefüggés általában nem lehetséges. A betegséget a test sajátos reakciója jellemzi, amely általában gennyes metasztázisok nélkül megy végbe, a csontvelő és a retikuloendoteliális apparátus károsodott aktivitásával. Az elmúlt évtizedekben figyelmet fordítottak az endocarditis ezen formájának függetlenségére és relatív gyakoriságára.

Szerves szívbillentyű-betegség a fő hajlamosító feltétele annak, hogy a szeptikus fertőzés a billentyűkön megtelepedjen, ahogyan Vysokovich klasszikus kísérletei során a billentyűk előzetes mechanikai sérülése is szükséges feltételnek bizonyult a kísérleti endocarditis kialakulásához, amikor baktériumokat juttattak a szelepekbe. vér.

A szubakut szeptikus endocarditis a következők alapján alakul ki:

1. leggyakrabban az aorta és a mitrális billentyűk reumás hibái, általában a kompenzációs stádiumban viszonylag nem élesen érintett szívizomzattal, pitvarfibrilláció nélkül;
2. veleszületett szívhibák, különösen az interventricularis septum bezáródása, ductus arteriosus, tüdőartéria szűkület, az aortabillentyűk veleszületett rendellenességei;
3. ritkán szifilitikus aorta-elégtelenség és még ritkábban az aortabillentyűk szklerotikus defektusa miatt;
4. kivételként traumás szívhibák miatt, általában rendkívül ritka. Lehetséges szubakut szeptikus endocarditis kialakulása a korábban változatlan szelepeken (Chernogubov).

A reumás malformációk számszerűleg jelentős túlsúlyban vannak az egyéb organikus billentyűfejlődési rendellenességek között, ezért természetes, hogy a reuma gyakrabban fordul elő a szubakut septicus endocarditisben szenvedő betegek anamnézisében. Egyes szerzők (Strazhesko) szorosabb kapcsolatot ismernek fel a szubakut szeptikus endocarditis és a reuma között, mivel úgy vélik, hogy mindkét betegség azon alapul, hogy a szervezet megváltozik az azonos alacsony virulenciájú streptococcus fertőzésére. Az eltérő etiológiájú szívhibákat azonban az esetek nem kevesebb százalékában szubakut szeptikus endocarditis bonyolítja. A veleszületett szívelégtelenség és a későbbi gyulladásos endocarditis kapcsolatát már 100 évvel ezelőtt megállapították, és ugyanezt a kapcsolatot a traumás szívhibákkal több mint 50 évvel ezelőtt.
A szubakut szeptikus endocarditis, valamint az endocarditis egyéb formáinak kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusai nem teljesen ismertek. Nem képzelhető el, hogy a kóros folyamat a baktériumok megtelepedésére korlátozódjon bizonyos lassú vagy perverz véráramlású helyeken (szívhibákkal), vagy különféle mikrobák megtelepedésével a vérellátás feltételeinek megsértése miatt. perverz" szelepek. Kiemelkedő jelentőségű a billentyűapparátus (vagy parietális endocardium) neuroallergiás vagy neurodystrophiás hatások következtében kialakuló speciális reaktivitása, amely csak nagyon specifikus, a kísérletben nehezen reprodukálható körülmények között egy összetett gyulladásos folyamatot okoz, amely előrehalad. hosszú ideig az endocardium markáns klinikai és anatómiai betegségének kialakulása felé.

Jellemző, hogy az endocarditis különösen tipikus elhúzódó formáinak kialakulása gyakrabban figyelhető meg alacsony virulens kórokozóknál, amelyek nem okoznak gennyedést a szervekben, ahogyan gyengült fertőzés esetén is gyakran ismétlődő érelváltozások.
Az artériák gyulladásos elváltozását követő szívbillentyű-endocarditis kialakulását, amely a ductus arteriosus szubakut szeptikus arteritise ritka esetekben figyelhető meg, ha az nem elzáródott vagy artoriovenosus aneurizmával jár, az intravaszkuláris-kardiális reflexhatások elősegíthetik, és nem csak a fertőzés kezdetének mechanikus átvitelével.

patoanatómiailag fekélyes, destruktív folyamat uralkodik, néha billentyűperforációval; néha szemölcsös növedékeket találnak, gyakran a parietális endocardium károsodásával. A szemölcsös-fekélyes elváltozások vastagságában a mikroszkóp kis nagyítása mellett is nagy mennyiségben találhatók baktériumtömegek. Jellemzőek az embóliás folyamatok a különböző szervekben, de a gennyes fúzió bennük csak kivételként figyelhető meg; általában gócos embóliás, gyakran diffúz nephritis, splenomegalia többszörös szívinfarktussal, stb. A lép folyamatában való folyamatos részvétel és funkciója esetleges növekedése a csontvelő munkájának gátlásával vérszegénységhez, leukopéniához, trombopéniához járulhat hozzá.

A szubakut szeptikus endocarditis tünetei és jelei

A klinikai kép elsősorban a betegség fertőző természetével és az embóliás folyamatokkal jár együtt egy régi szívbetegség és egyfajta mérgezés jelenlétében.

A hosszan tartó, határozatlan típusú láz a betegség egyik legfontosabb tünete. Gyakran előfordulnak 1-2-3 hétig tartó lázhullámok, vagy egy-két napos 39-40°-ig tartó hőmérséklet-ugrások, amelyeket különböző pillanatok, vagy elhúzódó subfebrilis állapot váltanak ki. A lázas reakció általában jelentős eltéréseket mutat, és hetekig és hónapokig a hőmérséklet szinte normális lehet. Az elhúzódó láz leggyakrabban orvoshoz vezeti a beteget.

A beteg általános megjelenése jellemző: sápadt bőr, különleges piszkos árnyalatú "kávé tejjel", azonban ritkán egyértelműen kifejeződik; "dob ujjak", mint egyfajta mérgezés megnyilvánulása, patogenetikailag nem teljesen egyértelmű. A betegek gyengeségről, csökkent étvágyról panaszkodnak; általában nincs súlyos mérgezés, delírium, fejfájás, a nyelv nem bélelt. A különböző szervekben (lépben, vesében, végtagokban stb.) fellépő embólia okozta fájdalom gyakran a beteg fő panasza.
A szív részéről egy régi hiba jelei találhatók - reumás, veleszületett vagy szifilitikus, általában kompenzált, súlyos ritmuszavarok nélkül. Gyakran hallható diasztolés zörej az aortán vagy mitrális dallam a csúcson. A folyamat változatlan (általában aorta) billentyűkön történő fejlődésével a szelepek szeptikus károsodása miatt friss (akut) hiba észlelhető, amely azonban hosszú ideig nem ad nyilvánvaló helyi jeleket. A szív általában nem tűnik jelentős mértékben megnagyobbodottnak, és a panaszok nem túlnyomórészt kardiális jellegűek. A betegek a gyakori hőmérséklet-emelkedés ellenére a betegség kezdetén önállóan mozoghatnak, és a súlyos szövődmények időszakán kívül gyakran fordulnak ambuláns orvoshoz.

A vizsgálat során megnagyobbodott lép, néha jelentős lépmegnagyobbodás mértékéig, valamint májnagyobbodás, amely inkább fertőző, mint pangásos máj jellegű. A lép körvonalai tapintással könnyen meghatározhatók, kivéve a friss lépinfarktusok időszakait, amelyek a bal vállízület területére kisugárzó éles fájdalmakat okoznak, izomvédelmet nyújtanak a haspréstől, a tüdő légzési mobilitásának korlátozását. a bal oldali, néha peritoneális súrlódási zaj (perisplenitis), amikor a bal alsó bordák régióját vagy magát a lépet a borda széle alatt hallgatja.

Más szervek hasonló embóliás megnyilvánulásai elsősorban fájdalommal kapcsolatos panaszokat okoznak, vagy a beteg alapos vizsgálata során észlelik. Tehát a veseembólia gyakran akut paroxizmális vagy tompa fájdalmat okoz a hát alsó részén, néha véres vizelet kibocsátásával, fájdalommal, amikor hátulról megérinti a vese területét (Pasternatsky pozitív tünete); a végtag embóliája petechiákat, néha fájdalmas pontokat vagy csomókat okoz az ujjakon, különösen a végtagokon vagy a tenyér kiemelkedésein (thenar és hypo-thenar) piros csíkok, foltok formájában, néha fehér központi ponttal. - az érelzáródás hídja, amely a dobujjakkal együtt a végtagokban a betegségre nagyon jellemző elváltozásokat jelent. A bőr vizsgálatakor petechiákat találunk az erek törékenysége miatt a test más helyein, a kötőhártyazsákban pedig, különösen az alsó szemhéjon, vérzések, embólia és érgyulladás miatti petechiát (Lukin-tünet). Az ízületek részéről enyhe ízületi jelenségek figyelhetők meg, a csontok, különösen a szegycsont, fájdalom szúrás közben.

A laboratóriumi vizsgálatok jellemző adatokat tárnak fel. Mindenekelőtt a vizeletben, mint általában a szeptikus folyamatoknál, a fokális nephritisre jellemző változásokat találnak: vörösvértestek az üledékben, kis mennyiségű fehérje normál fajsúlyú vizeletben, károsodott veseműködés és normál vérnyomás aorta defektusok, természetesen magas szisztolés és alacsony diasztolés nyomás). Időnként súlyos hematuria lép fel. Nem ritka azonban, hogy a vizeletben több fehérje található a diffúz nephritis vagy amiloid nephrosis jeleként, általános ödémával, megnövekedett vérnyomással, sőt azotémiával.

A vérben súlyos vérszegénység, hemoglobin 40-30-ra csökkenésével, leukopenia (körülbelül 4000 leukocita), trombopenin trombopéniás jelenségekkel: élesen megnyúlt vérzési idő, petechiák megjelenése érszorító vállra történő felhelyezése után. Az eritrociták közül nukleáris formák, leukociták, monociták és hisztiociták lehetnek a retikuloendoteliális rendszer szeptikus fertőzésre adott sajátos reakciójának indikátoraként. A magas tartalmú vérszérum, nyilvánvalóan a retikuloendoteliális rendszer azonos irritációja miatt, a globulinok, különösen az eiglobulinok, szintén sajátos elváltozásokat mutatnak, ezért a szérum formalin hozzáadásakor zselészerűen koagulálódik és zavarossá válik (pozitív formol reakció).

A betegség szeptikus jellegének legközvetlenebb bizonyítéka a pozitív vértenyészet, amelyet a megfelelő technika követésével kapunk magasabb hőmérsékletű és általában nagyobb folyamataktivitású időszakokban.

A szubakut szeptikus endocarditis lefolyása, klinikai formái és szövődményei

A betegség kezdetét nehéz pontosan meghatározni. Fokozatosan kezdődik a gyengeség, a csökkent munkaképesség általános tüneteivel, amelyeket a tapasztalatlan orvos gyakran helytelenül túlterheltségtől, idegrendszeri kimerültségtől függőként értelmez.
Klinikailag a betegség lefolyásának különböző típusait, változatait lehet megkülönböztetni, a fertőzés kezdetének virulenciájától, vagy az egyik vagy másik szerv túlnyomó elváltozásából adódó domináns klinikai szindrómától függően. Így megkülönböztethetők a magas lázzal járó, bőséges embóliával járó rosszindulatú formák, amelyek már a betegség első hónapjaiban halálhoz vezetnek, valamint a szinte normál hőmérsékletű, úgynevezett ambuláns formák. A vezető klinikai szindróma szerint típusokat különböztetünk meg: anémiás, splenomegaliás, hepato-splenomegaliás, nefritisz (diffúz nephritis vesekárosodással magas vérnyomással és azotémiával vagy amiloid vesekárosodással anasarca, hypercholesterinaemia stb.), agyi, pszichotikus, stb.
Különös és súlyos szövődmények közé tartozik az agyi artériák embóliája hemiplegiával, retina embólia, tüdőembólia (jobb szívből), a szív koszorúereinek embólia szívinfarktussal, a különböző embóliás-bakteriális szervek többszörös aneurizmáinak kialakulása. ("mikotikus") természet, például aneurizmák a. gluleae, vagy gyakrabban csak aneurizma nyílásánál található meg a. lienalis, a. fossae Sylvii stb. A billentyűk vagy a septum spontán szakadása (perforációja) hirtelen változást okozhat a szívzörejben. Alkalmanként megfigyelt embóliás fekélyek a lépben, a májban.

A szubakut szeptikus endocarditis diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A helyes diagnózis időben történő felállítása érdekében gondosan értékelni kell minden, a betegségre gyanús tünetet. A beteg viszonylag jó egészségi állapota, még a munkaképesség bizonyos határokon belüli megőrzése, a súlyos légszomj hiánya, a normál hőmérsékletű időszakok, a panaszok szűkössége alapos okok esetén sem akadályozhatja az orvost abban, hogy szubakut szeptikus endocarditis diagnosztizálása. A legjelentősebb jelek a láz mellett az ilyen betegeknél a fájdalmas lép megnagyobbodást, "dob ujjak", sápadtságot; laboratóriumi igazolásokból - mikrohematuria, leukopéniával járó vérszegénység, pozitív vérkultúra, valamint szérum formol zselatinizáció. Az utolsó reakció nagyon egyszerű: ha kémcsőben 1-2 ml-hez vérszérumot adunk, 1-2 csepp formalin gyorsan, 15-30 perc elteltével zselészerű masszává alakul, amely nem ömlik ki. amikor a cső felborul; a massza lehet aludt tojásfehérje formáját és színét; normál szérum nem változik a formalin hozzáadásával és egy nappal később. Nagyon ritkán formol zselatinizáció érhető el más betegségekben, amikor súlyos hiperglobulinémiával is társul: myeloma multiplex, visceralis leishmaniasis; reumás endocarditisben a reakció általában negatív.

Súlyos folyású, reumás szívbetegség szívbetegség jelenlétében, hosszan tartó láz esetén csak néha nehéz megkülönböztetni a szubakut szeptikus endocarditistől; a reumás szívbetegség különösen hajlamos arra, hogy serdülőknél folyamatosan visszaeső súlyos lefolyású vérszegénységgel, stb. ezzel szemben a szubakut szeptikus endocarditis ritka náluk. A reumás szívbetegség több nőt érint, a férfiaknál pedig a szubakut szeptikus endocarditis, talán azért, mert az aorta fejlődési rendellenességei, amelyek gyakrabban járnak együtt szeptikus folyamattal, döntően férfiaknál fordulnak elő, mint néhány más artériás betegség is. A szívkárosodás reumás természetéről azt mondják: súlyos pangásos dekompenzáció, pangásos máj, pitvarfibrilláció, polyserositis, különösen szívburokgyulladás (szeptikus endocarditis esetén a gennyes pericarditis csak ritka szövődményként fordul elő), polyarthritis (és nem polyarthralgia figyelhető meg) szubakut septicus endocarditisben), az akut megnyilvánulások összefüggése a korábbi mandulagyulladással (szubakut septicus endocarditisben általában nem kifejezett), az exacerbáció csillapítása speciális kezelés nélkül akár több hónapos kezelés után is, negatív vérkultúrák, negatív formol reakció, leukocitózisra való hajlam. vizelet - gyakrabban változik a pangásos vese típusa, mint a tartós hematuria.

A szifilitikus aortitis, amelyet aorta elégtelenség kísér, könnyen összetéveszthető a szubakut szeptikus endocarditissel. A hőmérséklet emelkedése, a bőr sápadtsága, a progresszív lefolyás, a lép megnagyobbodása vagy a hepatolienalis szindróma jelenléte, az érrendszeri elváltozások, különösen az agyi jelenségek, szifilitikus aortitissel, aktív szifilitikus fertőzéssel és a szeptikus fertőzés szövődményei nélkül fordulhatnak elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy szubakut szeptikus endocarditisben gyakran nem specifikus pozitív Wasserman-reakció lép fel a szérum jelentős kolloid eltolódása miatt, amely erre a betegségre jellemző. A szubakut septicus endocarditis jelenlétét jelentős vérszegénység, splenomegalia, embóliás jelenségek, pozitív formolreakció és pozitív vérkultúra jelzi. Nehéz a szifilisz elleni kezelést differenciáldiagnózishoz alkalmazni, mivel még előrehaladott szifilitikus aortitis esetén sem különösebben feltűnő a kezelés hatása, és legjobb esetben a folyamat előrehaladásának késleltetésében fejeződik ki.

A szubakut szeptikus endocarditist gyakran összetévesztik az influenzával, tífuszszal, brucellózissal, tuberkulózissal, különösen a maláriával, azaz a lázas betegséget véletlen fertőző betegségként értelmezik egy szívbetegben, vagy általában szívbetegség látható. Valójában a szubakut szeptikus endocarditisnek felületi hasonlósága van a maláriával (és részben a brucellózissal): különálló ugrások vagy hőmérsékleti hullámok, fájdalmas megnagyobbodott lép, leukopenia, vérszegénység, gyakran monocitózis, jelentős vörösvértest-változások, lázas rohamok provokálása fürdés, fizikai túlterhelés stb. A szubakut szeptikus endocarditisben azonban vannak olyan jelek, amelyek nem jellemzőek a maláriára: perzisztáló hematuria, "dob ujjak", ízületi fájdalom, szegycsont, petechiák, kötőhártya-tünet stb. szívbetegség esetén kétség esetén mindig helyesebb az endocarditisre gondolni, mint a maláriára; a tartós antimalária kezelés tartós progresszív javuláshoz vezet. Teljesen helytelen a kinin vagy kinin utáni átmeneti hőmérséklet-csökkenést a malária jelenlétének bizonyítékának tekinteni, mivel a szubakut szeptikus endocarditist általában hullámzó láz jellemzi, és ez a csökkenés csak véletlen egybeesés lehet. Hasonló szempontokat kell követni annak eldöntésekor, hogy egy szívbetegnek van-e brucellózisa, tífusza stb. (hemokultúra, immunreakciók stb.). A kezdeti szakaszban lévő betegek kielégítő általános állapota és enyhe hőmérséklet-emelkedés esetén a szubakut szeptikus endocarditis összetéveszthető a neurogén subfebrilis állapottal.

Ha van egy vagy másik kifejezett helyi elváltozás, felmerül a kérdés, hogy kizárják e szerv önálló szenvedését. Tehát a jelentős hematuria és fájdalom a vese területén a nephrolithiasis gyanúját okozhatja, amelyet azonban az ágyéki fájdalom besugárzása stb., az általános tünetek hiánya jellemez; a szubakut szeptikus endocarditis során fellépő generalizált ödémával vagy azotémiával járó diffúz nephritisben tévesen megállapítható a Bright vesebetegség elsődleges formája. Súlyos vérszegénység, splenomegalia, hemorrhagiás diathesis esetén önálló vérszegénység, splenomegalia, thrombopenia stb. gondolkozhatunk. A szubakut szeptikus endocarditisben szenvedő betegeknél jelentős anémiával járó zajok, különösen a szisztolés zajok, tévesen csak anémiásként ismerhetők fel, ugyanakkor amikor az organikus szívbetegséget általában nem diagnosztizálják.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ujjak dobverő formájában, éles cianózissal együtt, a veleszületett szívbetegség jelei lehetnek, és nem lehetnek meghatározóak a szubakut szeptikus endocarditis felismerésében.

Előrejelzés. Az előrejelzést egészen a közelmúltig reménytelennek tartották. A penicillinnel végzett kezelés javítja a prognózist, a betegség elhúzódó lefolyását, sőt egyes esetekben a teljes gyógyulást is okozza. Mindazonáltal ezekben az esetekben továbbra is fennáll a veszélye a megváltozott szelepek új szeptikus elváltozásának. A prognózis javítása érdekében elengedhetetlen a betegség korai felismerése és erőteljes kezelése. A penicillinnel kezelt betegek halála akkor is bekövetkezhet, ha a fertőzéses folyamatot visszaszorítják a nagy horderejű szervi károsodások következményeitől, mint pl. urémia vagy szívelégtelenség, agyembólia, szívkoszorúér.

Szubakut szeptikus endocarditis megelőzése és kezelése

A szubakut szeptikus endocarditis megelőzésére szolgáló intézkedésekként meg kell nevezni a reuma és más, szerves szívbillentyű-hibákat okozó fertőzések elleni küzdelmet. Bármilyen természetű, már fennálló szívbetegség esetén a betegeket különösen meg kell védeni a szeptikus fertőzéstől, például profilaktikus penicillin terápiával foghúzási műtétek, mandulaműtét és hasonló beavatkozások során. Veleszületett rendellenességekben szenvedő betegeknél, különösen a ductus arteriosus nem záródása esetén, tanácsos olyan műtétet alkalmazni, amely helyreállítja a normális hemodinamikai állapotot, és nyilvánvalóan megszünteti a szeptikus fertőzésre való hajlamot.

A szubakut szeptikus endocarditis kezelése általános intézkedésekből és specifikus kezelésből áll. A betegeknek már a betegség korai szakaszában szükségük van ágytámogatásra, időnként jó egészségi állapotuk ellenére, tiszta levegő, nyugodt környezet, megfelelő táplálkozás, fertőzés elleni védelem.

Jelenleg a leghatékonyabb gyógyszernek a penicillint kell tekinteni, amely a tapasztalatok szerint a legtöbb viriszcens streptococcus törzsre káros hatással van, és amelyet szubakut szeptikus endocarditisben szenvedő betegek véréből vetnek be, valamint a penicillint a streptomycinnel együtt. A penicillinnel végzett kezelést az általános szabályok szerint, napi 500 000-1 500 000 egység nagy dózisban, 4-6 héten át egymás után végezzük, az ilyen tanfolyamokat rövid szünetek után többször megismételve. Különösen fontos a penicillinnel történő kezelés megkezdése a betegség legelső hónapjaiban.

Ezenkívül olyan szereket használnak, amelyek fokozzák a penicillin hatását és növelik a szervezet ellenálló képességét, immunerősítését, valamint tüneti gyógyszereket. Megpróbálják fokozni a penicillin streptococcusokra kifejtett hatását azáltal, hogy olyan speciális feltételeket teremtenek, amelyek késleltetik a penicillin felszabadulását a szervezetből, és ezáltal növelik a vérben a koncentrációját, valamint megakadályozzák a vérrögképződést az érintett billentyűkön, blokkolva a hozzáférést. vagy a páciens testhőmérsékletének mesterséges emelésével a penicillin hatásának fokozása érdekében. Az antikoagulánsok és a mesterséges láz azonban nem közömbös a páciens számára, és bár elméleti oldalról indokoltnak tűnik, nem nyújt kétségtelen és jelentős előnyt a hagyományos penicillinnel végzett kezeléssel szemben. A penicillinnel egyidejűleg történő, még gyengébb véralvadási hatású gyógyszerek (pl. szalicilátok, kinin) alkalmazása már abból a szempontból is indokolt lehet, hogy maga a penicillin hatására valamelyest felgyorsul a véralvadás; ezek a rendelkezések azonban még nem tekinthetők kellően megalapozottnak. A szervezet általános ellenálló képességének növelése érdekében májkészítményekkel, vitaminokkal, valamint 100-150 ml-es vérátömlesztéssel történő kezelés alkalmazható, ha nincs ellenjavallat szívelégtelenség vagy gyakori embólia formájában. A piramidont gyógyszerekből is írják fel, gyakran határozottan csökkenti a hőmérsékletet, nyugtatja a bromidokat, a luminált stb.

Különféle fertőző gócok, például a szájüregben, orrgaratban történő fertőtlenítésére, valamint a kóros állapotok megváltoztatására, a vérkeringésre sebészeti beavatkozásokat kell alkalmazni - mandulaműtét stb., nyitott ductus arteriosus lekötését, ami csökkenti a lázat. és sikeresebb vérsterilizáláshoz és billentyűfertőzések gyógyításához vezet.

A penicillinrezisztens mikrobák vérből történő vetésekor nagy dózisú szulfonamid-készítményeket (kúránként legfeljebb 100,0-ig), sztreptomicint és más antimikrobiális szereket használnak, a kórokozó tulajdonságaitól függően. A szulfonamiddal végzett kezelés a szubakut szeptikus endocarditis szokásos eseteiben természetesen szerényebb eredményeket ad a penicillinnel összehasonlítva, miközben tisztában kell lenni e gyógyszerek lehetséges mellékhatásaival. A korábban alkalmazott antibakteriális terápia - rivanol, flavakridin (tripaflavin, akriflavin), ezüstkészítmények, védőoltás, immuntranszfúzió - gyakran rosszul tolerálható, és mintegy elnyomja a szervezet védekezőképességét. Az alacsony virulenciájú kórokozó által okozott krónikus szeptikus folyamat kimenetelében valószínűleg nagy jelentősége van a szubakut szeptikus endocarditisben szenvedő betegek megváltozott reaktivitásának, de ez a reaktivitás általában nem változik jelentősen. Enyhe fertőtlenítőszerekre (urotropin, szalitropin vénában vagy végbélben) kell korlátozni, és különösen ajánlott, mint már említettük, általános erősítő kúrát (fizikai és szellemi pihenés, teljes, könnyen emészthető étrend, multivitamin keverékek, könnyű nyugtatók, májkészítmények). stb.).

A korai, nagy dózisú penicillin kezelés hatására csökken a láz, nem alakul ki súlyos szervi károsodás, felépülés vagy legalábbis tartós remisszió következik be. Ha a kezelést már a teljes klinikai kép kialakulásával vagy késői időszakban kezdik, akkor szinte mindig lehetséges remisszió - a közérzet javulása, a hőmérséklet csökkenése, gyakran a normál szintre, a vérösszetétel javulása. , az embólia csökkenése; ritkábban a lép megnagyobbodása jelentősen összehúzódik stb. Ezen túlmenően, amint fentebb említettük, és a láz megszűnése után a szív- és veseelégtelenség fokozódhat, ami a beteg halálához vezet; emlékezni kell arra, hogy még hosszú remisszió vagy látszólag teljes felépülés után is lehetséges újabb súlyosbodás vagy új, szepszissel járó betegség, amelyet néha már más kórokozó okoz.

Akut szeptikus endocarditis

Az akut septicus endocarditis számos elhúzódó fertőző betegség szeptikus szövődményeként alakul ki: tüdőgyulladás, gonorrhoea, meningococcus fertőzés, brucellózis és lényegében minden más fertőzés, valamint a sebészeti (seb) és a szülészeti szepszis egyik másodlagos lokalizációja trauma után. osteomyelitis, carbuncle, gyermekágyi thrombophlebitis stb. A kórokozók leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, gonococcus, meningococcus, brucella, influenza bacillus stb., amelyek a szívbillentyűkön és a szívbillentyűkön találhatók.

A billentyűsérülés szemölcsös-fekélyes jellegű, túlsúlyban a bomlás. A baktériumok a szelepek vastagságában még hagyományos mikroszkóppal is megtalálhatók. Leggyakrabban az aortabillentyűk, majd a mitrális, viszonylag gyakran a tricuspidalis billentyűk érintettek, különösen tüdőgyulladás és gonorrhoea esetén. A szubakut szeptikus endocarditishez képest a korábban más folyamat által nem károsodott billentyűk valamivel gyakrabban érintettek, nyilvánvalóan az egészséges billentyűkön nagyobb mértékben megtelepedő mikrobák kifejezettebb virulenciája miatt.

A betegség bármely életkorban előfordul, férfiaknál valamivel gyakrabban.

Tekintettel a betegség tényleges patogenezisére, figyelembe kell venni a neuroreflex és a neurotróf hatásokat, amelyeket a szubakut szeptikus endocarditisről szóló részben tárgyalunk.

Az akut szeptikus endocarditis klinikai képe

A betegek általános állapota súlyos. Gyakran előfordul gyengeség, elmerültség, hektikus láz, izzadás, szeptikus hasmenés stb.

A szívdobogásról, a szívfájdalmakról szóló panaszok nem túl kifejezettek, és általában nem vonják fel az orvos figyelmét erre a szervre. A vizsgálat során szívbetegségre utaló jeleket találnak, ha korábban volt ilyen, és korábban egészséges szív esetén csak kétes károsodási jeleket találnak. Halk szisztolés zörej van a csúcson vagy az aortában, vagy enyhe diasztolés zörej az aortában, amit általában összetévesztenek a súlyos fertőzéseknél általánosan előforduló vérszegény vagy izomzörejtel. A kialakult aorta defektusra jellemző kifejezett ugró impulzus szintén általában nem figyelhető meg. A szív jelentős kiterjedését, valamint az elégtelenség nyilvánvaló jeleit általában nem figyelik meg. Jellemzőbb az éles tachycardia, aritmia, és különösen a zaj változékonysága.
A lép lágy állaga és a betegek általános súlyos állapota miatt elhanyagolhatóan tapintható, bár a boncoláskor természetesen megnagyobbodott. Jellemzőek a különböző szervek embóliás és pyémiás jelenségei: az éjszakák oldaláról - fokális nephritis, amely hematuria, valamint a tubulusok degenerációja, gennyes szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, ízületi gyulladás, lép-, agyembólia stb., petechiális kiütés.

Egy fertőző ágens folyamatosan könnyen kivethető a vérből; éles neutrofil leukocitózist és vérszegénységet is találhat.

Folyam. Az akut szeptikus endocarditis fokozatosan kezdődik, néhány hétig tart, ritkán 2-3 hónapig tart. Lehetséges, hogy az endocarditis hosszabb lefolyása vagy kialakulása csak hónapokkal később, enyhébb lefolyású szepszis esetén, például krónikus meningococcus szepszis esetén. A prognózis komoly. A penicillin bevezetése előtt minden eset halállal végződött.

Diagnózis. Erről a betegségről az akut fertőzések súlyos szeptikus lefolyásánál, sebészeti és nőgyógyászati ​​betegeknél kell gondolni, és ebben az irányban értékelni a szív, embóliás jelenségek, vesekárosodás kisebb jeleit is. Az agyhártyát és a savós membránokat érintő fertőzés progresszív áttétje, tartósan pozitív vérkultúrával járó phlebitis erősen gyanús az endocarditisre. A szívre ható panaszok esetleg nem, vagy nem túl jellemzőek. Meggyőzőbb a zajok, különösen a diasztolés megjelenése a megfigyelés során, illetve a régi (korábban fennálló) zaj jellegének vagy intenzitásának megváltozása.

Akut szeptikus endocarditis kezelése

A kezelés a megfelelő gondozásra, megfelelő táplálkozásra, a szervezet általános ellenállásának növelésére korlátozódik. Szükséges a felfekvések, stb.

Sebészeti (seb) és szülészeti szepszisben nagy jelentőséggel bír a fertőzés elsődleges fókuszának megszüntetése. Alapvetően a kezelés az antibiotikumok és kemoterápiás szerek tartós használatára korlátozódik, attól függően, hogy az endocarditis ezen esetét okozó ágens megfelel-e egy vagy másik gyógyszernek, valamint vérátömlesztés és egyéb általános hatások a szervezetre. A kezelést általában penicillinnel, néha szulfonamidokkal együtt végzik. Bizonyos esetekben tanácsos más antibiotikumokat (sztreptomicin, synthomycin stb.) alkalmazni.

A penicillint intramuszkulárisan adják be nagy dózisokban, 400 000-800 000 vagy több egység naponta (3 órás időközönként). A kezelés általában hosszú, és a tanfolyam több tízmillió egység penicillint igényel, mint a szubakut szeptikus endocarditisben. A szulfonamid gyógyszerek közül előnyösen olyanokat használnak, amelyek jól felszívódnak és magas koncentrációt hoznak létre a vérben (szulfazin, szulfatiazol), általában napi 4,0-6,0, feltéve, hogy ezeket a gyógyszereket jól tolerálják és megfelelő mennyiségű folyadékot adnak be. összesen legfeljebb 100, kezelésenként 0 vagy több gyógyszer. Szintén széles körben alkalmazzák a neurovaszkuláris szereket, tonikokat, vitaminokat stb.

A szeptikus endocarditis a szervezet gyulladásos reakciója egy múló fertőző folyamatra, amelyet a szívbillentyűk károsodása kísér.

Ennél a betegségnél a szervezet fokozott reaktivitása jelentkezik, ezért a vér bakteriális fertőzésének tekinthető. És mivel a szívbillentyűkön alakul ki, a szív- és érrendszer van kitéve a legnagyobb károsodásnak.

Térjünk át a szeptikus endocarditis típusaira.

1. Az áramlás természete szerint:

• Akut bakteriális endocarditis. Időtartama egy héttől két hétig terjed. Szövődményként alakulhat ki sérülések vagy műtétek után a szív ereiben és üregeiben.
• a betegség szubakut stádiuma. Időtartam legfeljebb három hónap. Az elégtelen kezelés miatt alakul ki.
• Krónikus (elhúzódó) szakasz. Évekig fut.

1. A patogenezistől függően:

• Elsődleges. Az egészséges szívbillentyűk megfertőződnek.
• Másodlagos. Kifejlődése más szívbetegségekből származik.

1. A sérülés mértéke szerint:

• A szívbillentyűk csücskeinek korlátozott károsodásával halad át.
• A szívbillentyűkön túlnyúlik.

Az okok

Provokálja a szeptikus endocarditis baktériumok megjelenését. Ezek közé tartozik: staphylococcus, streptococcus, enterococcus. Ritkábban a betegség oka gombás fertőzés lehet.

A szájon keresztül a mikroorganizmusok bejutnak az emberi szervezetbe, a véráramba, a szívbe, és ott elkezdenek szaporodni.

Az emberek könnyen megbetegedhetnek:

• Fertőzésekben szenved, mint például mandulagyulladás, arcüreggyulladás és mások.
• Az érintett szervezet: staphylococcus, streptococcus, enterococcus.
• Műtéten átesett.

A kockázatnak kitett betegek a következők:

• hegek a szívbillentyűkön;
• betegséggel;
• mesterséges szívbillentyű;
• a szeleplapok megereszkedése;
• szív anomáliák.

A betegségre hajlamosak:

• Betegek, akik invazív kutatási módszereket alkalmaznak (a testbe való behatolással).
• Intravénás drogfüggők.
• Emberek, akiknek legyengült immunrendszerük van. Ennek oka a nagyszámú antibiotikum bevitel vagy a kedvezőtlen környezeti helyzet.
• Olyan betegek, akik műtéten estek át a légúti és húgyúti nyálkahártya, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának expozíciójával, e szervek fertőzésének jelenlétében.

A szeptikus endocarditis tünetei

Mi befolyásolja a betegség tüneteit?

• A betegség időtartama;
• áramlási szakasz;
• a betegség oka;
• az emberi immunrendszer állapota;
• a beteg jóléte;
• a baktériumok száma a vérben;
• a beteg életkora.

A betegség mindenkinél másképp halad. Kezdődhet hirtelen és kifejezett lehet, vagy éppen ellenkezőleg, fokozatosan fejlődhet ki, a tünetek enyhék. A második eset a legveszélyesebb. Az ember nem fordul időben szakemberhez.

1. Az akut endocarditist a következő tünetek kísérik:

• Hirtelen hőmérséklet-emelkedés.
• A szívizom ütéseinek száma nő, ami a billentyű gyors károsodásához vezet.
• Az emboliák kiválhatnak, a vérrel átkerülnek más szervekbe, ezáltal új gyulladásos folyamatok és tályogok képződnek.
• A szívelégtelenség nagyon gyorsan kialakul, akár sokk is lehetséges.
• A vesék, valamint a test más szervei leállhatnak.
• Az artériák falai elgyengülnek és megrepedhetnek, ami halálhoz vezethet, ha az ér az agyban vagy a szív közelében található.

1. A szubakut stádiumú endocarditis, amely több hónapig is eltarthat, a következő tünetekkel jár:

A szeptikus endocarditis legkifejezettebb jelei a következők:

• Gyomorrontás;
• hányinger és hányás;
• szédülés;
• láz;
• az ujjak és lábujjak deformálódnak;
• légszomj és köhögés jelentkezik:
• fájdalmat érez az ízületekben és az izmokban.

Kisgyermekeknél a bakteriális endocarditis a bőrszín megváltozásával jár, földessé válik.

Diagnosztika

• Az első szakasz - kiderül, hogy voltak-e sebészeti beavatkozások, és vannak-e krónikus fertőzések.
• A második szakasz a laboratóriumi és klinikai vizsgálatok alkalmazása.

A vérvizsgálat megnövekedett ESR-t és a leukociták számának növekedését mutatja.

A többször végzett vértenyésztés jelzi a fertőzés kórokozóját.

A biokémiai vérvizsgálat kimutatja a vérfehérje változásainak jelenlétét, az immunállapot változását.

EchoCG - segít látni az öt milliméternél nagyobb elváltozásokat a szívbillentyűkön és megjelenésük okait.

A szív MSCT és az MRI segítségével pontosabb és teljesebb diagnózis érhető el.

Minden alkalmazott diagnosztika a szervezetben előforduló gyulladásos folyamat azonosítására irányul.

Kezelés

Ha szeptikus endocarditist észlelnek, a beteg azonnal kórházba kerül. Csak ott lesz minden percben megfigyelés alatt, és magas színvonalú kezelésben részesül.

1. Gyógyszeres (terápiás).

Ennek lényege az antibiotikumok szedése. Beadásuk csepegtetőn keresztül történik. Nekik köszönhetően a káros baktériumok elpusztulnak.
A gyógyszer felírása előtt kiderül, melyik kórokozó okozza a betegséget. A vérből fertőző ágenst izolálnak, és a vért sterilitás céljából tenyésztik. De mivel az elemzés eredményének egy hetet kell várnia, az antibiotikumot azonnal felírják, empirikus terápia alapján. Az ilyen műveletet addig hajtják végre, amíg az elemzés eredményeit meg nem kapják, majd kiigazítják.
Általában a gyógyszer maximális adagját írják fel, használatuk időtartama körülbelül nyolc hét.

Ne feledje, az antibiotikum-terápia csak az esetek húsz százalékában hatásos.

1. Immunkorrekció

A vérárammal együtt mozgó méreganyagok semlegesítésére passzív immunizálást alkalmaznak antitoxikus szérummal. Öt napon keresztül naponta adják be.

1. A műtéti beavatkozás a szívben elhelyezkedő fertőzött gócok mechanikus eltávolítása, majd rekonstrukciója és beültetése.

Akkor alkalmazzák, ha az orvosi kezelés nem hozott eredményt, vagy közvetlen javallatok van a műtétre. A betegnél szívelégtelenséget diagnosztizálnak, vagy a fertőzés két hétig tart. Sebészeti beavatkozásra akkor is szükség van, ha tályog jelenik meg a szívizom üregében.

Az eljárás lényegének két célja van:

• Elhalt és fertőzött szövetek eltávolítása, ami a fertőzés elpusztulásához vezet a szív távoli területein.
• A szívbillentyűk helyreállítása. Ezt a célt implantátumok behelyezésével vagy a páciens billentyűinek rekonstrukciójával érik el.

Kezelés hagyományos orvoslás segítségével

Bakteriális endocarditisben ugyanazok a növények használhatók, mint szívelégtelenségben: tavaszi adonis és aranyrhododendron, valamint rozsdás gyűszűvirág. Ezeknek a növényeknek egy tulajdonsága van, amely mindenkire vonatkozik - csökkentik a szívösszehúzódások számát és javítják az izmok összehúzódási tulajdonságait. A legerősebb közülük a rododendron, amely a gyűszűvirághoz hasonlóan nem befolyásolja a vérnyomást. Ugyanakkor nem használhatják olyan emberek, akiknek problémái vannak a húgyúti rendszerrel és a szöveti nekrózissal.

A digitálisz és a rododendron nem adható bradycardiában és pitvarfibrillációban szenvedőknek. Mivel folyamatosan felhalmozódnak a szervezetben, és végül toxikózishoz vezetnek, legfeljebb két hónapig ajánlott őket használni. Ezután mindenképpen tartson két hónap szünetet. Ezeket a növényeket adonisszal vagy galagonyával helyettesítheti.

Az Adonis a betegségek kezelésében is hatékony, de hatásai nem annyira hangsúlyosak. Plusz - nincs ellenjavallata, és meglehetősen hosszú ideig használható.

Minden gyógynövényből egyformán készítik el a gyógynövényeket, az alapanyagok száraz levelek és gyógynövények. A gyógyszertárban ezekből a növényekből infúziókat és tinktúrákat vásárolhat.

Megelőzés

• Próbáld meg elkerülni a megerőltető gyakorlatokat.
• Az immunitás erősítése.
• A krónikus fertőzés első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz.
• Ne késleltesse a kezelést: fogszuvasodás, laryngitis, tracheitis, mandulagyulladás. Ez különösen igaz a szívbetegségben szenvedőkre.
• Krónikus szívbetegség és mesterséges billentyűk jelenlétében szakember megfigyelése szükséges. Az ebbe a kategóriába tartozó emberek veszélyben vannak.
• Antibiotikumokat írnak fel a veszélyeztetett embereknek sebészeti orvosi beavatkozás után, ahol a testszövetek megsértik.
• Megfelelő táplálkozás.
• A rossz szokások elutasítása.

Komplikációk

A bakteriális endocarditis nagyon veszélyes betegség, ha nem fordul időben orvoshoz. Komoly szövődményeket válthat ki, amelyek szinte kezelhetetlenek. Ennek a helyzetnek az a magyarázata, hogy a baktériumok a szívbe jutva maguk köré koncentrálják a rájuk települő sejteket. Püh képződik, idővel elválik és behatol más szervekbe. Bárhová is mennek, a patológia kezdődik.

• A tüdőben: ödéma, magas vérnyomás, tályog, infarktus.
• Lépben: splenomegalia, infarktus.
• A májat a hepatitis érinti.
• Agyhártyagyulladás és ciszta, valamint keringési zavarok az agyban.
• A szív megnagyobbodik, szívinfarktus és tályog, valamint a szívbillentyűk autonóm károsodása figyelhető meg.
• Thrombophlebitis és vasculitis, aneurizmák és trombózis.

Előrejelzés

Korábban a szeptikus endocarditist nem lehetett gyógyítani. A betegség három év után a beteg meghalt. Manapság minden megváltozott. Az antibiotikumok alkalmazása nagyszámú betegnél segít a helyzet javításában és a klinikai gyógyulás elérésében.
Az egészséged csak a te kezedben van. Minél hamarabb fordul szakemberhez, annál hamarabb kezdődik a kezelés, és a prognózis csak pozitív lesz. De jobb megelőzni a betegséget, mint később kezelni.

Bemutatják a szeptikus endocarditis videóját. Miután megnézi, kiderül: milyen betegségről van szó, milyen okok okozzák. Hogyan lehet kikerülni a betegségből, és milyen előrejelzésekre lehet számítani.

Az akut szeptikus endocarditis (endocarditis septica acuta) az összes endocarditis kevesebb mint 1%-a [V. Jonas]. Általában ez az endocarditis a szülés utáni szepszis, abortusz, sebfertőzés, thrombophlebitis, otitis media, osteomyelitis, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőtályogok és egyéb, virulens strepto- és staphylococcus-törzsek és más baktériumok által okozott betegségek megnyilvánulása, másodlagos baktériumok kialakulásával. szeptikus fókusz az endocardiumon. A szeptikus endocarditis egyes esetekben az endokardiális károsodás elsődleges szeptikus fókusz jellege lehet, mivel a baktériumok behatolnak a vérbe olyan fertőzéses gócból, amely a vizsgálat idejére kezeletlen vagy begyógyult (mandulák, bőrelváltozások). stb.).

Klinikai kép és lefolyás az akut szeptikus endocarditis megfelel az akut szepszis képének. Általában nem megfelelő típusú láz (2°-39-40°), hidegrázás és erős izzadság a hőmérséklet csökkenése során. A lázat éles általános gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, gyakran légszomj, szívfájdalom kíséri. A beteg sápadt, a bőrön gyakoriak a kis vérzések. A pulzus gyakori, kicsi, gyakran aritmiás. A szívizomgyulladás állandó kísérője az endocarditisnek, ezért a szív mérete mindig megnövekszik, a csúcsverés balra tolódik. Hallgatás közben a hangjelenségek jelentős változatossága észlelhető: a szívhangok, különösen az első, gyengülnek, néha galopp ritmus figyelhető meg, zajok jelennek meg - szisztolés a csúcson és a tricuspidalis billentyű környékén, szisztolés és diasztolés a billentyűn. az aorta és a pulmonalis artéria. A néha lágy, néha kemény szívzörejek erőssége és időtartama jelentősen változhat a nap folyamán a billentyűkön lévő trombotikus polipózis rétegek rétegződése vagy megsemmisülése miatt. Néha zenei zaj lép fel a szelep vagy húrszakadás miatt.

A betegség végén keringési elégtelenség léphet fel. Általában a lép és a máj megnagyobbodik. A hipokróm típusú vérszegénység megjelenik és gyorsan fejlődik. A leukocitózis fokozódik (legfeljebb 20 000-re vagy többre) súlyos neutrofiliával és a leukocita képlet balra tolódásával; eozinopenia; nagy hámsejtek (tipikus és atipikus hisztiociták) találhatók. Embóliára való hajlam kifejeződik, gyakran ismétlődő emboliák figyelhetők meg a bőrön petechiális foltok képződésével, az agyban, a központi retina artériában, a lépben, a vesékben, néha a végtagok nagy artériáiban stb. Flebitis, septicus tünetei Az arteritis a teljes érrendszer károsodásával, vérzéses diathesis jelenségeivel (petechiális kiütések, orrvérzés, hematuria) társulhat.

Az akut szeptikus endocarditisnek két klinikai formája van - pszeudotífusz és szeptikus-pyémiás. A betegség kezdetén viszonylag fokozatos, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, eszméletvesztés, nagy ingadozásokkal járó láz, hidegrázás. A szeptikus-pyémiás formát a hirtelen fellépő, magas láz, számos áttétes tályog, akut glomerulonephritis, bőrembólia, petechiák, esetenként meningealis tünetek, valamint a szív megnagyobbodása és a fent leírt auskultációs jelek különböztetik meg.

A betegség lefolyását az általános állapot fokozatos romlása, a szívkárosodás jeleinek növekedése, a különböző szervek embóliája vagy mérgezése miatti új tünetek megjelenése jellemzi. A halál szövődmény (agyembólia, tüdőgyulladás) vagy kimerültség és mérgezés következtében következik be. A betegség időtartama több naptól két hónapig tart.

Diagnózis akut szeptikus endocarditis a betegség elején nehéz. A pozitív vérkultúra megerősíti a szepszis jelenlétét. A fő diagnosztikai érték a változó hangos szívzörej és az embólia jeleinek megjelenése. Az endocarditist gyakran figyelmen kívül hagyják az időseknél, ahol rendkívüli gyengeség kíséri, és általában 4-5 napon belül halállal végződik.

Előrejelzés. korábban kimondottan rossz, most a kemoterápia és az antibiotikum terápia lehetőségei miatt javul.

Akut szeptikus endocarditis

Gyermekkorban ritkán fordul elő. Anatómiai jellemzői szerint fekélyes. A szívtünetek általában háttérbe szorulnak a generalizált szepszis egyéb tüneteihez képest. A betegség gyermekkori klinikáját kevéssé tanulmányozták. Az embóliás folyamatok kialakulása kétségtelenül a szívkárosodás mellett fog szólni. Az etiológiája más. Az előrejelzés kemény. A kezelés elsősorban a szeptikus állapot kezelésére szolgál; szívtünetek általában tüneti kezelést igényelnek.

Gyakoribb gyermekeknél krónikus szeptikus endocarditis. A klinikai kép szerint a krónikus szeptikus endocarditisnek sok közös vonása van a reumás endocarditissel: a rendszertelenül visszatérő vagy intermittáló típusú időszakos, hosszabb láz, ugyanez a kapcsolat a krónikus mandulagyulladással és mandulagyulladással. bőrmegnyilvánulások polimorf erythema formájában. csalánkiütés. gyűrűs Leiner-erythema, poliartritiszes megnyilvánulások a regionális mirigyek reakciója nélkül az érintett ízületek vonatkozásában, ugyanazok a szívkárosodás megnyilvánulásai. Az endocarditis lenta gyakran olyan szívben alakul ki, amelyet reumás folyamat vagy veleszületett szívhibák érintettek. A tipikus reumával ellentétben lép-, gyakran máj-megnagyobbodás, krónikus fokális glomerulonephritis, különösen embóliára való hajlam jelentkezik. Ennél a betegségnél a hidegrázás jelenléte jellemző. Ez a gyermekkori tünet azonban nem teljesen megbízható: egyes reumás betegek a szeptikus folyamat egyéb jelei nélkül hidegrázásról panaszkodnak, és fordítva - néha a hidegrázás nem fordul elő krónikus szepszis esetén. Ugyanez mondható el az edényekről.

Az is általánosan elfogadott, hogy krónikus szepszis esetén a vérszegénység nagyobb mértékben alakul ki, mint a reuma esetén. De ez sem megbízható jel. E. V. Kovaleva szerint súlyos reuma esetén, különösen polyserositis és pericarditis esetén, az esetek 60% -ában a hemoglobintartalom 40-30% -ra csökken.

Így nem mindig könnyű különbséget tenni a krónikus szeptikus endocarditis és a reumás endocarditis között egy gyermekben, és gyakran dinamikus megfigyelésre van szükség ahhoz, hogy végül megoldja a kérdést egy vagy másik irányba. A végső diagnózist a vértenyésztés során végzett bakteriológiai vizsgálat állapíthatja meg. Gyakran, de nem mindig, el lehet vetni egy zöld streptococcust. A negatív tenyésztési eredmény még ismételt tenyésztés esetén sem zárja ki a szeptikus folyamatot. Különösen gyakran negatív eredményeket kapnak a kezelésre használt antibiotikumokkal kapcsolatban - penicillin, sztreptomicin stb.

Ennek ellenére a klinikai tünetegyüttes meglehetősen jellemző. Súlyos gyengeség, időszakos láz, zaj, gyorsan progresszív vérszegénység, bőrmegnyilvánulások, lép megnagyobbodása és esetenként érzékenysége, vérzéses nephritis vagy elhúzódó hematuria, hidegrázás, izzadás egy korábban reumában szenvedő gyermeknél nagyon valószínűvé teszik a krónikus szepszis diagnózisát.

Szeptikus endocarditis kezelése nem csak tüneti, hanem etiológiai is lehet. Az antibiotikumok nagy dózisban és hosszú ideig történő alkalmazása reményt ad a sikerre.

A penicillint legalább napi 500 000-1 000 000 NE dózisban és legalább 2-4 hétig kell alkalmazni; egyes szerzők 2 hónapig tartó folyamatos kezelést igényelnek.

A penicillin jól kombinálható sztreptomicinnel, különösen olyan esetekben, amikor a mikroba rezisztens a penicillinnel szemben. Biomicin és synthomycin is használható. Ugyanakkor az immunitás növelése érdekében, különösen vérszegénység esetén, ismételt vérátömlesztést (50-100 cm3) kell végezni. Ha gócfertőzés van (fogak, mandulák, orrüreg, fülek, epehólyag, vakbél stb.), akkor ezeket is fertőtleníteni kell.

Anatómiailag a krónikus szeptikus endocarditist a szemölcsös (a reumához hasonlóan) endocarditis kialakulása jellemzi, a billentyűk fekélyesedésével (ami a reuma tiszta formáiban nem fordul elő). A szelepek fedései lazábbak, mint reumában, így könnyebben válnak le, és könnyebben embólia kialakulásához vezetnek.

Akut szeptikus endocarditis

Akut szeptikus endocarditis- Ez egy súlyos szeptikus betegség, amely különböző bakteriális fertőzések szövődményeivel, az endocardium másodlagos elváltozásával alakul ki.

Etiológia és patogenezis Az akut septicus endocarditis gyakrabban fordul elő abortusz, szülés és különféle műtéti beavatkozások szövődményeként, de kialakulhat erysipelas, osteomyelitis stb.

A vizsgált endocarditis kórokozói erősen virulens piogén baktériumok - hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, valamint Escherichia coli. A közelmúltban akut szeptikus endocarditis eseteit írták le aktinomikózissal és gombás szepszissel. Az elsődleges gócok külső lokalizációjukkal, például panaritiumok, karbunkulusok, sebek, vagy megfelelő anamnesztikus adatokkal (múltbeli abortusz, gonorrhoea) könnyen kimutathatók. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az elsődleges fókuszt nem lehet felismerni.

Az elsődleges szeptikus gócokból származó mikroorganizmusok bejutnak a vérbe, és először jelentős mennyiségben a szelepek felületén telepednek le. Így az endocardiumban másodlagos (leány) szeptikus fókusz képződik. A jövőben a kórokozók a szelepek felületéről behatolnak azok vastagságába, és kiterjedt pusztítást okoznak bennük.

A szubakut szeptikus endocarditishez hasonlóan a megváltozott immunbiológiai reaktivitás is jelentős szerepet játszik a betegség kialakulásában.

Patológiai anatómia A billentyűk kifejezettek, a fekélyek alján és szélein laza trombózisos tömegek rakódnak le, amelyek nem kapcsolódnak az alatta lévő szövetekhez, és nagyszámú baktériumot tartalmaznak. A trombózisos tömegek egyes szervekben - a lépben, a vesében, az agyban - embólia forrásává válnak a szívrohamok kialakulásával. vagy e szervek működésének elvesztése.

Az endocardiumban lezajló szeptikus folyamat az ínszálak felszakadásához, a szeleplapok tönkremeneteléhez és perforációjához vezet. Az aortabillentyűk elégtelensége gyakrabban alakul ki, ritkábban - mitrális; tüdőgyulladással. a gyermekágyi szepszis a tricuspidalis billentyű veresége.

Az akut szeptikus endocarditis klinikai képe

A betegek fejfájásról, szívfájdalomról, gyengeségről, általános rossz közérzetről, hidegrázásról panaszkodnak. A láz (hőmérséklet) hashajtó jellegű, erős hidegrázás kíséri további erős izzadás. Kitágult szív; az endocarditis hosszú lefolyása esetén zajok lépnek fel; az aortán diasztolés, a csúcson, a tricuspidalis billentyű felett is - szisztolés. A zaj megjelenésének oka a mitrális, aorta és tricuspidalis billentyűk elégtelenségének megnyilvánulása és kialakulása. Tachycardia és aritmia figyelhető meg. Puha (szeptikus) lép érezhető.

Szeptikus embólia jellemzi a lépben, amelyet súlyos fájdalom kísér a bal hypochondriumban, néha a kapszula súrlódási zaja (periszplenitisz), valamint a vesében, ami éles fájdalmat okoz az ágyéki régióban, majd hematuria. A bőrben több embóliás petechia található. Néha gennyes mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás alakul ki. ízületi károsodás lép fel. A perifériás vérben neutrofil leukocitózist észlelnek szúrással, progresszív vérszegénységgel és felgyorsult ESR-rel. Vérkultúrákkal, esetenként többszörössel, el lehet vetni a betegség kórokozóját (zöld streptococcus, ritkábban pneumococcus).

Prognózis A betegség gyógyítható, de a billentyűhibák továbbra is fennállnak, és a vérkeringés fokozatos romlását okozzák, ami további ellenőrzést és kezelést igényel.

Megelőzés és kezelés

A szeptikus endocarditis megelőzése a mandulákban, orrgaratban, középfülben, női nemi szervekben található fertőző gócok aktív és időben történő megszüntetéséből, a közösségben szerzett abortuszok elleni küzdelemből, a koraszülésnél antibiotikumok alkalmazásából és a korai vízelvezetésből áll. .

A fő szeptikus folyamat megszüntetése az antibiotikumok masszív dózisainak szulfonamidokkal kombinálva történő alkalmazásával érhető el, a mikrobiális flóra rájuk való érzékenységének kötelező meghatározásával. Az adagok és a készítmények ugyanazok, mint a szubakut szeptikus endocarditis kezelésében.

A kezelésnek szintén hosszú távúnak kell lennie, és helyreállító terápiával, vér- és plazmatranszfúzióval kell kombinálnia. A tápláló, vitaminokban gazdag étrend elengedhetetlen. Ha a fő hangsúly rendelkezésre áll a helyi kezelésre, akkor azt teljes egészében elvégzik, beleértve a sebészeti beavatkozást is.