Fizioterápiás szerek angina pectoris kezelésére. Fizioterápia az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek rehabilitációjában és szívműtét után

angina pectoris- főként középkorú és idősebb emberekben rejlő betegség. A szegycsont mögötti jellegzetes fájdalom miatt a patológiát angina pectorisnak is nevezik, és mivel a szívizom oxigénnel dúsított vérének hiánya a koszorúerek átjárhatóságával kapcsolatos problémák miatt van, van egy harmadik elnevezése az angina pectorisnak. - koszorúér-betegség. A koszorúér-véráramlás kimerülésének okai a funkcionális rendellenességek vagy az érelmeszesedés miatti szerves változásokban rejlenek.

Leggyakrabban az angina pectoris a koszorúerek atherosclerosisának eredményeként jelentkezik. A betegség kezdeti szakaszában az artériák lumenének tágulása korlátozott, ami a szívizom vérellátásának akut hiányához vezet jelentős érzelmi vagy fizikai túlterhelés idején. Súlyos érelmeszesedés következtében az artéria lumenje 75%-kal szűkül, és mérsékelt igénybevétel esetén is megfigyelhető a deficit.

A koszorúerek nyílásainak vérellátásának csökkenése számos okból következik be: ateroszklerotikus plakk duzzanata, nem elzáró trombus vagy a koszorúerek lumenének egyéb akut szűkülete, kóros reflexhatások a mellkasi és nyaki gerinc kísérő betegségek jelenlétében, valamint a nyelőcső és az epeutak. Ennek oka lehet a perctérfogat csökkenése vénás hipotenzió vagy tachyarrhythmia, gyógyászati ​​vagy egyéb eredetű diasztolés vagy artériás magas vérnyomás miatt. A fenti tünetek mindegyike anginás rohamot okozhat.

Az angina pectoris rohama a szívizom terhelésének csökkenése után (a nitroglicerin hatása, a munka beszüntetése) a koronális artériák normális véráramlásának helyreállítása miatt csökken. A rohamok gyakoriságának csökkenése és megszűnése az ischaemiás zónában a szívizom fibrózisának kialakulása, a szisztémás keringés stabilizálása, az egyidejű betegségek tüneteinek csökkenése, a szívizom bypass vérellátásának kialakulása, a fizikai aktivitás szintjének összehangolása után következik be. a koszorúér-ágy tartalékkapacitásával.

Az anginának többféle típusa van: első alkalom, stabil (feszültség), instabil (progresszív), változatos. Az első típust a tünetek körülbelül egy hónapig tartó megnyilvánulása jellemzi, majd vagy regresszióra, vagy stabil stádiumba való átmenetre kell számítani. Az angina pectoris (stabil) jellemzője a rohamok rendszeres ismétlődése érzelmi vagy fizikai stressz után. Ez a fajta angina fordul elő leggyakrabban, néha jelenléte kialakuló szívinfarktusra utal.

Az instabil (progresszív) angina pectorist váratlan támadások jellemzik, néha - még nyugalomban is - súlyos mellkasi fájdalom figyelhető meg. A betegség veszélye a szívinfarktus kialakulásának magas kockázata, amely gyakran a beteg kórházi kezelését igényli. Az erek görcsében nyilvánul meg, a variáns angina tünetei főként éjszaka jelentkeznek. Az angina pectorisnak ez a meglehetősen ritka típusa EKG-val követhető nyomon.

Angina pectoris esetén a fájdalom megjelenését a következő jellemzők jellemzik: 1. roham formájában figyelhető meg, azaz egyértelmű megjelenési és remissziós idő van; 2. a nitroglicerin bevétele után 1-3 perccel alábbhagy vagy teljesen leáll; 3. bizonyos körülmények, feltételek között jelenik meg.

Az angina pectoris rohama leggyakrabban gyaloglás közben jelentkezik - a fájdalom nagy terhelés mellett vagy étkezés után, erős szembeszélben vagy felfelé mászáskor, valamint egyéb jelentős érzelmi stressz vagy fizikai erőfeszítés esetén jelentkezik. Közvetlen kapcsolat van a fizikai erőfeszítés folytatása és a fájdalom intenzitása között, ha az erőfeszítést abbahagyják, a fájdalom néhány perc múlva alábbhagy vagy megszűnik. A fent felsorolt ​​tünetek elegendőek az „anginás roham” diagnózisának felállításához, valamint a mellkasi és szívtájéki fájdalomtól való korlátozáshoz, amelyek nem angina pectorisnak minősülnek.

Az angina pectoris helyes és időben történő diagnosztizálása csak gondos orvosi kihallgatással lehetséges. Emlékeztetni kell arra, hogy gyakran az angina pectorisra jellemző tünetek észlelésekor a páciens nem tartja szükségesnek, hogy tájékoztassa az orvost ezekről, mivel ezek "nem kapcsolódnak a szívhez", vagy fordítva - odafigyel a másodlagos diagnosztikára. olyan érzések, mintha „a szív régiójában” lennének.

Intenzitás angina pectoris az úgynevezett FK (funkcionális osztály) minősíti. Az IFC olyan személyeket foglal magában, akiknél a stabil angina megnyilvánulása ritka, és kizárólag a túlzott fizikai megterhelés okozza. A stabil angina pectoris rohamainak előfordulása és kisebb terhelés (de nem mindig) az ilyen betegség hordozóit az IIFK-hoz küldi, de ha a rohamok háztartási (kis) terhelések során fordulnak elő, az ilyen betegeknek közvetlen útja van az FC III-hoz. Az angina pectoris terhelés teljes hiányában vagy minimális szintjén az IV FC-ben szenvedő betegek velejárója.

Fizikai terápiák

- vegetatív-javító(transcranialis elektroanalgézia, elektroszonoterápia, transzcerebrális UHF terápia, diadinamikus terápia, a sinus carotis zóna és a paravertebralis zónák amga-impulzusos terápiája, galvanizálás, ganglioblokkolók gyógyszeres elektroforézise, ​​adrenomimetikumok, alacsony frekvenciás magnetoterápia, radonalis helioterápia, franklinizáció, baths helioterápia);

- kardiotóniás(szénfürdők);

- antihipoxiás(oxigenobaroterápia, normobár hipoxiás terápia, oxigénfürdők, ózonfürdők, légfürdők, vöröslézerterápia, C, E vitaminok elektroforézise);

- hipokoaguláló(kisfrekvenciás magnetoterápia, jód-bróm fürdők, véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek gyógyszeres elektroforézise, ​​lézeres vérbesugárzás);

Metabolikus (infravörös lézerterápia, UHF-terápia, metabolikus és értágító gyógyszerek elektroforézise).

A fizioterápiás módszereket a betegség stádiumától és jellemzőitől függően eltérően alkalmazzák.

Fizioterápia I. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél

Az I. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknek fizikai tényezőket írnak elő, amelyek célja a diszfunkció megszüntetése vegetativ idegrendszer(VNS) valamint a központi idegrendszer funkcionális zavarainak korrekciója, mivel a betegség ezen szakaszában ezek a rendellenességek állnak a növekedés hátterében. vérnyomás (BP)és károsíthatják a célszerveket.

Az ANS diszfunkciója a betegek túlnyomó többségében ebben a stádiumban a szív túlműködésével járó hypersympathicotonia és egy hiperkinetikus típusú hemodinamika, pl. a vérnyomás emelkedése náluk a perctérfogat miatt következik be.

Elektroalvás - nyugtató technika szerint orbitális-mastoid elektródák elrendezésével a négyszögletes impulzusáram frekvenciája 5-20 Hz, az áramerősség amplitúdója 4-6 mA, az eljárás időtartama 30-60 perc , heti 3-4 alkalommal; 10-20 eljárásból álló kúrához,

Elektrotranquilizáció frontomastoid technikával, frekvencia 1 kHz, impulzus időtartama 0,5 ms, eljárás időtartama 30-45 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra. Az elektroalvás és az elektrotranquilizáció hatékonyságukat tekintve nagyon közel állnak egymáshoz.

- mezoencephalicus moduláció (MDM) a következő módszer szerint: nedves hidrofil párnákkal ellátott elektródákat helyezünk a páciens fejére, a polaritást figyelve - pozitív (+) elektródát - a homlokon, negatív (-) - a fej hátsó részén. Válasszon egy programot, amely eltérhet az impulzus alakjától és az aktuális alaktól. A kimeneti áram értékét egyedileg állítjuk be, amíg kellemes érzés nem jelenik meg az elektródák felhelyezésének helyén. Az expozíciós idő 15-30 perc, a tanfolyam 10-15 eljárás.

Az alacsony frekvenciájú pulzáló elektroterápiát a gallér régiójában széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás korai szakaszában. használat diadinamometria (DDT), szinuszos áramok (SMT)és zavaró áramok takarékos paraméterekkel. Egy elektródát helyeznek a gallér zónájára vagy 3-5 cm-re alatta. Frekvencia 80-130-150 Hz, teljes idő 8-12 perc, naponta vagy minden második napon; tanfolyamonként 7-8-10-12 eljárás.

Az alacsony frekvenciájú pulzáló elektroterápia minden típusát alkalmazzák a carotis sinus régió befolyásolására. Általában kétágú pontelektródákat használnak, és egy közömbös elektródát helyeznek el a felső nyaki csigolyák régiójában. DDT és SMT használatakor ezen áramok kímélő paramétereit használják, az eljárások időtartama mindkét oldalon nem haladja meg a 2-3 percet.

A határ szimpatikus lánc autonóm szabályozásának aktív befolyásolása érdekében a gerinc területére gyakorolt ​​hatást longitudinális módszerrel alkalmazzuk az alsó nyaki résztől a felső ágyéki régióig, vagy az általános hatást Vermel szerint.

Longitudinális technikával egy 20x15 cm méretű elektródát helyeznek el a gerincben a CIV-TII szintjén, a másodikat 20x10 cm méretűek - az ágyéki régióban SI-SV szinten. Ebben az esetben szinuszos áramok, interferencia és diadinamikus áramok használhatók.

Alkalmazhat SMT-t a vese területére (2 darab 100 cm2 területű elektróda - minden vese vetületi területén és egy 300 cm2 területű elektróda - a has elülső falán) ; IV munkatípus, frekvencia 100 Hz, eljárás időtartama 10-15 perc; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Magnetoterápia

Magnetoterápia a frontális területen az alábbi módszerrel: kontakt-hengeres vagy téglalap alakú induktor kerül a homlok területére, a mágneses indukció 25-30 mT, a beavatkozás időtartama 10-15 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra. Az alacsony frekvenciájú impulzusáramok ellenjavallatai esetén alkalmazzák.

Kombinált mágneses tér (váltakozó és állandó mágneses tér) használatával a frontális területre gyakorolt ​​hatás is lehetséges.

Az alacsony frekvenciájú változó mágnesterápiát gyakran alkalmazzák a gallér zónájában. Ebben az esetben egy vagy két téglalap alakú induktort használnak 25-35 mT mágneses indukcióval; az eljárás időtartama 15-20 perc, naponta; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Alacsony frekvenciájú (50 Hz) váltakozó mágneses mezővel befolyásolhatjuk a vese területét. Hengeres induktorokat használnak, amelyeket a vesevetületi területtel érintkezve szerelnek fel. A mágneses tér indukciója 35 mT. Naponta 15-20 percig tartó eljárásokat hajtanak végre; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Az anód galvanizálás vagy a Shcherbak galvanikus gallér hatékony expozíciós módszer a betegség ezen szakaszában; áramsűrűség 0,01 mA/cm2, az eljárás időtartama napi 6-16 perc; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Az anód galvanizálást a veseműködés javítására is használják. Ebben az esetben két, 100 cm2 területű, kettéágazó elektródát (anódot) alkalmaznak a vesevetületi területre, és egy 300 cm2 területű katódot az epigasztrikus régióra. Az eljárás időtartama 10-20 perc; 12-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Gyógyászati ​​elektroforézis a gallér zónáján 15-20 perces expozíciós időtartammal, gyógyszerek széles skálájával (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin).

Az eufillin orvosi elektroforézise bipoláris módszerrel is lehetséges, mivel az eufillin mind a pozitív, mind a negatív pólusról beadva funkcionális. Egy elektródát egy 2%-os aminofillin oldattal megnedvesített betéttel kell felhelyezni a gallér zónájára vagy 3-5 cm-re alatta.

A töltéssel ellentétes második elektródát a lapockaközi régióban helyezzük el; áramerősség 2-6-8 mA, figyelembe véve az elektromos áramra való egyéni érzékenységet, 10-15 perces expozíció naponta vagy minden második napon; 8-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Biorezonancia terápia

Bemer terápia: az alapprogramot matrac formájú induktoron hajtják végre, mágneses indukciós lépések 5-7, 8-20 μT, naponta; 10-15 alkalomból álló tanfolyamra. Egyéni jelzések szerint az eljárások minden második napon elvégezhetők.

Az alapprogramon kívül egy egyedileg helyi induktor van hozzárendelve - egy 83 és 130 μT közötti mágneses indukciós applikátor. Hatási zónái: frontális és occipitalis régió, nyaki-gallér régió, mellkasi gerinc, vállízületeket borító gallérzóna.

Az expozíció egyszeri expozícióval 8 perc, a teljes expozíció alapprogrammal és helyi induktorral 16-20 perc, az expozíció változása szigorúan egyéni.

PERT terápia: matrac applikátor, mód 4, intenzitás 40 mT-ig.

Alacsony intenzitású infravörös lézersugárzás

Az expozíciót a cervicothoracalis gerinc CVII-TIV paravertebrális 3 pontján végezzük folyamatos vagy pulzáló lézersugárzással 1500 Hz frekvencián 5 perces expozíció mellett. Az expozíció teljes időtartama nem haladhatja meg a 15-20 percet.

Alacsony intenzitású infravörös impulzusos lézersugárzás 80 Hz-es frekvenciával (mágneses fúvóka nélkül) is érintheti a carotis sinus régiót 1-2 perces expozíciós időtartammal mindkét oldalon, naponta; 8-10 eljárásból álló tanfolyamra.

Ultrahangos hatás a carotis sinus régióra 1 cm-es ultrahangos fejjel, 0,05-0,2 W / cm2 expozíciós intenzitás labilis módszer szerint, impulzus üzemmódban, impulzus időtartama 4 ms, 1-2 perc mindkét oldalon; 8-10 eljárásból álló tanfolyamra.

Aeroionoterápia

A kezdő adag 300 egység, a maximális napi 700 egység; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Az aerofitoterápia magában foglalja a vanília, narancs, ilang-ilang, izsóp, citrom, majoránna, boróka, édeskömény, ciprus, muskátli, levendula, rozmaring illóolajainak gőzeinek belélegzését. A kezelőhelyiségben a levegő áramlási sebessége 0,1 m/s, a gőzkoncentráció 0,4-0,6 mg/m3.

A haloterápia során a 2. és 3. mód használatos. Az ülés időtartama napi 40 perc; 10-20 alkalomból álló tanfolyamra.

Az ózonterápiát intravénásan naponta vagy kétnaponta írják fel, 200 ml (koncentráció 1,2 mg/l); 10 infúziós kúrához.

Fizioterápia II. stádiumú hipertóniában szenvedő betegeknél

stádiumú hipertóniában szenvedő betegek hardveres fizioterápiájának célja a vérnyomás humorális szabályozásának javítása, elsősorban az aldoszteron tartalom csökkentése, a víz-só egyensúly normalizálása és a vérnyomás csökkentése. teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia(OPSS).

A II. stádiumú magas vérnyomásban általában a hemodinamika hipokinetikus változata dominál, azaz. a vérnyomás emelkedése az OPSS növekedésének köszönhető. A vérnyomás humorális szabályozásának központi mechanizmusainak javítására a pulzáló elektroterápia neurotróp módszereit alkalmazzák, de az expozíciós paraméterek eltérnek a hipertónia első szakaszától.

Az orvosi komplexum olyan módszereket tartalmaz, amelyek a β-blokkolókhoz hasonló hatást fejtenek ki: neurotróp pulzáló elektroterápia módszerei (elektroalvás nyugtató technikával, elektrotranquilizáció, transzcerebrális amplipulzus-terápia vagy interferenciaterápia), magnetoterápia, β-blokkolók és metabolikus gyógyszerek (nátrium-oxibutirol) elektroforézise. E-vitamin, metionin stb.).

A neurotrop impulzus elektroterápia módszerei:

Az Electrosleep-et orbitális vagy fronto-mastoid technika szerint alkalmazzák, 80-100 Hz impulzusáram-frekvenciával, minden második napon 30 percig. Ezt a technikát általában az első 6 eljárás során követik, a további (legfeljebb 15) eljárást pedig nyugtató technikával hajtják végre.

Transcerebrális amplipulzus terápia. Változó módot használnak 75%-os modulációs mélységgel, 30 Hz-es frekvenciával frontális lokalizációhoz és 100 Hz-es orbitális lokalizációhoz, naponta 15 perces eljárásokat írnak elő; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Amplipulse magnetoterápia a jelzett SMT paraméterekkel és egyidejű alacsony frekvenciájú váltakozó mágneses tér expozíciója az occipitalis régióban 30 mT mágneses indukcióval, az eljárások időtartama naponta 15 perc; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra. Ugyanakkor a kifejezett hipotenzív hatás a vér reológiai tulajdonságainak javulásával és az agyi hemodinamika korrekciójával jár együtt.

Interferenciaáramok: az elektródák fronto-mastoid vagy occipitalis elhelyezkedése, frekvencia 1-től 150-200 Hz-ig, amíg a páciens enyhe rezgést nem érez, a beavatkozás időtartama 15 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Gyógyászati ​​elektroforézis a gyógyszerek gallérrégióján (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin, eufillin, apresszin, metionin stb.).

Az elektroforézishez célszerű szinuszos áramokat használni.

A gallér régiójában más fizikai tényezőknek való kitettséget is alkalmaznak: különféle impulzusáramok, váltakozó és impulzusos alacsony frekvenciájú mágneses mezők, ultrahang impulzus üzemmódban, impulzus időtartama 4 ms, expozíciós intenzitás 0,2-0,4 W / cm2 3-ig. -5 perc naponta; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra. Ugyanezeket az ultrahangparamétereket használják az apresszin ultrafonoforézishez, amelyhez 4% -os apresszin kenőcsöt használnak.

A betegség súlyosbodása esetén a hipertóniás krízis kialakulásának megelőzése érdekében egymás után (szinte szünet nélkül) az apresszin ultrafonoforézist és az elektrosalvást szedatív módszerrel alkalmazzák, az eljárás csökkentett (legfeljebb 15-20 perc) időtartamával.

A vesék vetületi területét aktívan használják fizikai tényezőknek való kitettségre a II. stádiumú magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében. Tehát a diadinamikus terápiát, az amplipulzus terápiát és az alacsony frekvenciájú impulzusos elektroterápia más típusait nem keresztirányú módszerrel, hanem paravertebrálisan alkalmazzák, így a vese parenchyma nem esik az impulzusáram hatásmezejébe, mivel ez okozhat hematuria.

A paravertebrális technikával az áramhurkok csak a hemodinamikát és a veseműködést szabályozó szimpatikus vesefonatot rögzítik, amihez kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás társul. A kisfrekvenciás pulzáló elektroterápia minden típusának expozíciós paraméterei megegyeznek az I. stádiumú hipertóniában szenvedő betegek kezelésével.

Magnetoterápia a vesék vetületi területére írják fel, ugyanazokkal a paraméterekkel és módszertani jellemzőkkel, mint a betegség I. szakaszában.

Ezenkívül nagyfrekvenciás elektromágneses mezőt (13,56 MHz) használnak - induktotermiát a vese területén oligotermikus dózisban. Az eljárásokat naponta hajtják végre; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Ki is nevezték mikrohullámú elektromágneses mező(460 MHz, UHF-terápia) a vesék vetületi területén; használjon téglalap alakú sugárzót 16x35 cm méretű, expozíciós teljesítmény 30-35 W, eljárás időtartama 10 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

A nagy és ultramagas frekvenciájú elektromágneses mezők mellett az ultrahang 0,4-0,6 W / cm2 expozíciós intenzitású folyamatos vagy impulzus üzemmódban, mezőnként 3-5 percig, naponta alkalmazható a vesék vetületi területére; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkentése érdekében a betegség ezen szakaszában kezdik befolyásolni a borjú régióját.

Anód galvanizálást alkalmaznak: 2 db 100 cm2 területű kétágú elektródát (anódot) helyezünk mindkét láb lábszárrészére, és egy 300 cm2 területű katódot az ágyéki régióra.

Az eljárás időtartama 10-15 perc, heti 3-4 alkalommal; 12-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Ezzel a technikával az SMT is alkalmazható: 2 darab, egyenként 100 cm2 területű elektródát helyeznek fel a vádliizmokra, egy 300 cm2 területű elektródát pedig az ágyéki régióra; változtatható mód, modulációs mélység 50%, frekvencia 100 Hz, eljárás időtartama 10-15 perc; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

A szinuszos áramokon kívül más típusú alacsony frekvenciájú impulzusáramok is használhatók. Ennek a területnek a befolyásolásához alacsony frekvenciájú (50 Hz) váltakozó mágneses mezőt is használhat. Ebben az esetben téglalap alakú induktorokat helyeznek el végfelületekkel a vádli régió bőrén. A mágneses tér indukciója 25 mT. Naponta 10-20 percig tartó eljárásokat hajtanak végre; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

A mikrohullámú elektromágneses terek mellett 0,4-0,6 W/cm2 expozíciós intenzitású ultrahang folyamatos vagy impulzus üzemmódban 3-5 percig terepenként, naponta is használható a vádli régió befolyásolására; 10-12 eljárásból álló tanfolyamra.

Az apresszin ultrafonoforézis 4%-os apresszin kenőcs és a fenti ultrahang paraméterek használatával is hatékony.

A fizikai tényezők alkalmazásának korlátozása a vádli izomzatában a krónikus thrombophlebitis, súlyos varikózis ezen a területen, az alsó végtagok nyiroködémája.
Az aeroionoterápiát 200-500 egységre írják fel. napi; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Az aerofitoterápia, haloterápia, BLOCK, UFOK, Bemer-terápia, PERT-terápia, ózonterápia módszerei hasonlóak az I. stádiumú hypertoniás betegekéhez.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

• tartós fájdalom szindróma
• progresszív (instabil) angina,
• nyugalmi angina,
• a vérnyomás jelentős emelkedése,
• aritmiák (gyakori csoportos extrasystole, gyakori és nehezen megszüntethető paroxizmális szívritmuszavarok),
• keringési elégtelenség a PB stádium felett,
• kardiális asztma.

Ennél a szív- és érrendszeri betegségnél balneológiai módszereket alkalmaznak a kezelésben, például gyógyfürdőket (radon, szénsav, jód-bróm, nitrogén és oxigén). Az összes ilyen típusú fürdőt minden második nap vagy heti 4-5 fürdést írják elő. Egy eljárás ideje 5-15 perc, a teljes kúra 10-12 fürdőből áll. Súlyos angina pectoris esetén ezt a kezelési módszert mértékkel, két- vagy négykamrás fürdőkön keresztül alkalmazzák. Stabil angina pectoris esetén és ellenjavallatok hiányában (ritmuszavarok stb.) általános kontrasztfürdők írhatók elő. Az eljárás során a pácienst szakember felügyelete mellett 3 percre meleg, édesvizes medencébe merítik, majd 1 percre egy viszonylag hideg vizes medencébe megy, és aktív mozdulatokat végez (beleértve a gyakorlatokat is. ajánlott mozgásterápiás komplexum). Minden eljárásnál 3 egymást követő átmenet az egyik fürdőből a másikba, amelynek végén hideg fürdőt veszünk, optimálisnak tekinthető. A kezelés közepére a víz hőmérséklete 26-25 ° C-ra csökken.
Ha a betegnek PA stádiumú keringési elégtelensége és (vagy) nem túl jelentős szívritmuszavara van, száraz szénsavas fürdő javasolt.
A nyugtató hatást olyan kezelésekkel érik el, mint a galván nyakörv, az elektroalvás és az elektroforézis nyugtató és fájdalomcsillapító oldatokkal. Ha a betegnek nincs ellenjavallata a vizsgálat során, lehetőség van a terápiás fürdők kombinálására a készülékes fizioterápiával. Tehát sok kardiológiai osztályon és klinikán, különösen, különféle típusú lézersugárzást alkalmaznak. A módszer megválasztása szigorúan egyéni, és az észlelt jogsértések mértéke és az egyidejű betegségek jelenléte határozza meg.

(direkt4 modul)

Stabil angina pectoris és szívinfarktus esetén a központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer érintett, valamint a szervezet neurohumorális szabályozása olyan hardveres technikák révén, mint az elektrosalvás. Ezenkívül az említett patológiákban szenvedő betegek galvanoterápiát és elektroforézist különböző gyógyszerekkel végeznek. Az eljárásokat az általános expozíciós módszerek szerint hajtják végre. Szegmentális hatás a gallér régióra a szív régiójában, az ún. a Zakharyin-Ged zónák és a szimpatikus ganglionok projekciós zónái a test hátsó felszíne mentén. Ezek az eljárások enyhe nyugtató (nyugtató) és fájdalomcsillapító hatásúak, emellett képesek a vérnyomás stabilizálására is.
A craniocerebrális ultra-nagyfrekvenciás terápiához olyan eszközöket használnak, amelyek 27,12 MHz-es frekvenciát generálnak. A technika stabil terheléses anginában szenvedő betegek számára javasolt, beleértve azokat is, akiknek lipidanyagcsere-zavarai vannak. Az ultrahang hatása időszakos; szükséges intenzitása 35 watt. Ebben az esetben speciális, 12 cm átmérőjű kondenzátorlemezeket használnak az eljáráshoz, az egyes eljárások időtartama 5-15 perc, naponta elvégzik, és a teljes kezelési folyamat 25-30 eljárást foglal magában.
Stabil angina pectorisban szenvedő betegek kezelésében, még extrasystolés és pitvarfibrilláció jelenlétében is, gyakran alacsony frekvenciájú mágneses mezőket alkalmazó magnetoterápiát írnak elő. Az ilyen eljárások javítják a mikrokeringést, csökkentik a vérlemezke-aggregáció mértékét (csökkentik a trombózis kockázatát) és pozitív változásokat idéznek elő a szívműködés autonóm szabályozásában. A betegre gyakorolt ​​hatás vagy a határlánc alsó nyaki és felső mellkasi vegetatív ganglionjainak vetületének területén a CV - ThIV szintjén a test hátsó részéből, vagy közvetlenül a mellkason a területen. a szív kivetítéséről.
A 460 MHz-es mikrohullámú (szuper nagyfrekvenciás) terápia angina pectoris és szívinfarktus után (15-20 nap után!) is javallott, mivel felgyorsítja az anyagcserét a szívizomban és felgyorsítja a szívizom felépülési folyamatát. Emellett a mágnesterápiához hasonlóan a mikrohullámú terápia is javítja a mikrokeringést az erek kitágításával.
Az alacsony energiájú lézersugárzás alkalmazásának célszerűsége koszorúér-betegségben a vér reológiai tulajdonságaira (fluiditásra) és a vérzéscsillapításra gyakorolt ​​pozitív hatásának köszönhető. Ezenkívül a lézersugárzás képes mobilizálni az antioxidáns védelmet sejtszinten, és fájdalomcsillapító hatású. Ezeket az eljárásokat stabil angina pectoris, felépülési fázisban lévő szívinfarktus, valamint keringési elégtelenség esetén, de nem magasabb, mint I. A ritka extrasystoles, sinus tachycardia és bradycardia, valamint a His köteg lábának blokádja nem ellenjavallat az ilyen típusú fizioterápiának.

Jelenleg számos megelőző intézkedés létezik, amelyek meglehetősen hatékonyan hatnak a koszorúér-elégtelenségre: a munka és a pihenés rendjének rendezése, ha szükséges, a munka körülményeinek és jellegének megváltoztatása (éjszakai műszak alóli felmentés stb.), megfelelő étrend. , értágítók és nyugtatók, véralvadásgátlók, szintetikus nemi hormonok alkalmazása, amelyek a koszorúér-elégtelenség fő okát - az érelmeszesedést - befolyásolják. Nagy figyelmet érdemelnek a gyógytorna és gyógytorna módszerei, szigorúan differenciált használatukkal ezekben a korai szakaszokban. Egyesek pozitív hatásáról, mint például a szívterület diatermiájáról hazai és külföldi szerzők is időben beszámoltak, kisebb részben a stellate és a nyaki szimpatikus csomópontok diatermiájáról. A jövőben azonban nagy gondot fordítottak a diatermiára, mivel az angina pectorisban szenvedő betegekre néha negatív hatással van.

Az eufillin-elektroforézist a Vermel általános hatásának módszerével végezzük, 2% -os frissen készített eufillin-oldat felhasználásával (0,6 g eufillint 30 ml desztillált vízre, az eufillint a pozitív pólusból injektálják). A 10-20 perces eljárásokat 0,03 mA/cm2 áramsűrűség mellett hetente 4-6 alkalommal végezzük, egy kúra esetén 12-15 eljárás.

Kifejezett bőrhiperalgéziás zónák (Zakharyin-Ged zónák) jelenlétében azonban célszerű fizikai tényezőkkel blokkolni az ischaemiás szívizomból és a koszorúerek kemoreceptoraiból érkező kóros impulzusokat, megszakítani a patológiás kondicionált reflexkapcsolatokat a vérkeringés javítása érdekében. a szívkoszorúerek aktivitása és az anyagcsere folyamatok a szívizomban. Ebből a célból a novokain blokád egyik változatát javasolják - novokain elektroforézist az aktív elektróda lokalizációjával a hiperalgéziás zónákban (Zakharyin-Ged zónák). Tekintettel a negatív egyenáramú pólus irritáló hatására, az indifferens elektródát a bőrhiperalgézia és az angina pectoris esetleges besugárzása területéről kivesszük, és a hát alsó részére helyezzük. Ezt különösen N. A. Albov utasításai igazolják, aki megfigyelte az anginás rohamok előfordulását jód- és magnéziumelektroforézis során, a hatások bal vállon történő lokalizálásával. A szerző szerint az angina pectoris fájdalmak megjelenése az elektróda ilyen lokalizációjával akár differenciáldiagnosztikai jelként is szolgálhat a koszorúerek atherosclerosisának jelenlétére. Az anginás fájdalom előfordulása, amikor a negatív elektróda a bal vállon helyezkedik el, a mi szempontunkból az angina pectoris egyik leggyakoribb besugárzási zónájának negatív pólusának irritáló hatásával magyarázható, ezért javasoljuk. a negatív elektródát a hát alsó részére helyezve.

A Zakharyin-Ged zónákban végzett novokain elektroforézis kedvező eredményeiről számos szerző számol be.

Ismeretes, hogy a novokain helyi érzéstelenítő, antihisztamin és ganglionblokkoló hatással rendelkezik. Sikeresen alkalmazzák angina pectoris esetén a szív plexus területének novokain blokádja formájában, A. V. Vishnevsky szerint vagosympatikus blokád formájában, intradermális injekciók a Zakharyin-Ged zónákban és elektroforézis. Ennek ellenére a novokain elektroforézisnek megvannak az előnyei. Először is, az egyenáram és a novokain teljes hatása a bőr receptorára; másodszor, a bőrbe injektált gyógyszerionok megzavarják a helyi ionkonjunktúrát, amely a reflexek forrása, amely az idegrendszeren keresztül terjedve eléri az autonóm ganglionokat, a retikuláris formációt és az agykérget; harmadszor, a novokain sokkal alacsonyabb koncentrációban fejti ki farmakológiai hatását, ami nagyon fontos, mivel egyes betegek rosszul tolerálják a nagy dózisú novokaint, és végül az egyenáram csökkenti a bőrreceptorok érzékenységét a lokalizációs területen. az anódhoz csatlakoztatott elektródáról. Mindez arra utal, hogy a Zakharyin-Ged zónák novokain elektroforézise kifejezett érzéstelenítő hatást okoz.

Ebben az esetben egy vagy két, egyenként 100 cm2-es betéttel ellátott elektródát helyeznek el, amelyeket frissen készített 10%-os vizes novokainoldattal nedvesítenek meg (az elektroforézis során a novokain alacsonyabb koncentrációja A. P. Parfenov szerint nem okoz kifejezett bőr érzéstelenítést). a hiperalgéziás zónák (Zakharyin zónák - Geda) területét, és csatlakoztassa őket a horganyzókészülék anódjához, míg a hát alsó részére egy 200 cm2-es, meleg csapvízzel megnedvesített betéttel ellátott, közömbös elektródát helyeznek. A 6-10-15 perces eljárásokat 0,03-0,08 mA/cm2 áramsűrűség mellett naponta vagy minden második napon végezzük, összesen 8-20 eljárást. A kezelés során az aktív elektróda lokalizációja az eltűnés sebességétől vagy a hiperalgézia jelentős csökkenésétől függően változik az érintett területeken (kb. 3-4 eljárás ugyanazon a területen). Kerülni kell az elektródát a szív régiójára helyezni, mivel ez időnként negatívan befolyásolja az eljárást.

Ha terheléses angina alakul ki deformáló spondylosisban szenvedő betegeknélés másodlagos radicularis szindrómák, amelyek természetesen súlyosbító provokáló tényezők a koszorúér-betegség kialakulása során, a novokain elektroforézist célszerű kissé módosított technikában alkalmazni. Ebben az esetben a 10% -os novokainoldattal megnedvesített két elektróda közül az egyik a hiperalgéziás zóna területére, a második az interscapularis régióba kerül. Mindkét elektróda a horganyzókészülék pozitív pólusához csatlakozik; a harmadik elektródát egy 200 cm2-es, meleg csapvízzel megnedvesített betéttel az ágyéki régióba helyezzük, és a horganyzókészülék negatív pólusához kell csatlakoztatni. Az eljárásokat 0,03-0,08 mA/cm2 áramsűrűség mellett 10-15 percig végezzük naponta vagy minden második napon, összesen 10-15 eljárást.

Az anginás rohamok és a hiperalgéziás zónák eltűnése után az eljárásokat csak a gerinc területén végezzük 20 percig.

Az irodalomban vannak utalások a dionin elektroforézis hatékonyságára a reflexogén szívzóna Zakharyin-Ged területén krónikus koszorúér-elégtelenségben. Ugyanakkor a legtöbb betegnél megszűnt a fájdalom a szív régiójában, a szívműködés ritmusa normalizálódott, az alvás javult, és az általános gyengeség megszűnt. A dionin elektroforézist a következőképpen végeztük: pozitív elektródát helyeztünk 0,1%-os dioninoldattal megnedvesített betéttel a bal midclavicularis vonal mentén a IV-V bordák tartományába, egy indifferens elektródát a nyaki mellkasi gerincbe (C7) -D5); az eljárásokat naponta 20 percig végezték 0,08 mA/cm2 áramsűrűségig, összesen 5-6 eljárást.

L. I. Fisher gangleron elektroforézist (0,25%-os gangleron oldat) alkalmazott a carotis sinus zónára angina pectorisban szenvedő koszorúér-elégtelenségben. Úgy véli, hogy a gangleron elektroforézis hatására javul a koszorúér keringés és csökken a szívizom hipoxia.

Elterjedtebb érelmeszesedés esetén, amikor az angina pectoris rohamai és a cerebrosclerosis klinikai tünetei mellett a lábak artériáinak érelmeszesedésének jelei is jelentkeznek (lábgyengeség, lábszárizom-fájdalom járás közben, paresztézia a lábakban és a lábakban stb.), célszerűbb komplex fizikoterápia alkalmazása: eufillin- elektroforézis az általános expozíciós módszer szerint hidrogén-szulfidos lábfürdőkkel (kétkamrás fürdők) váltakozva 50-100-150 mg hidrogén-szulfid koncentrációval. / l, hőmérséklet 36-37 °, egyenként 10-15 perc, összesen 12 fürdő. A hidrogén-szulfidos fürdők hatására a bőr kapillárisai és a lábak kis erei kitágulnak, ezért csökken a szöveti hipoxia, és ennek eredményeként a vádli izmainak fájdalma csökken vagy eltűnik járás közben. Egy ilyen komplex kezeléssel nemcsak az angina pectoris és a fejfájás csökken vagy szűnik meg, hanem a járáskor jelentkező gyengeség és fájdalom is csökken.

A hipotenzió hátterében fellépő atheroscleroticus anginával azonban az olyan módszerek, mint az eufillin elektroforézis és a hidrogén-szulfidos lábfürdő, időnként szédülést okozhatnak, mind az eljárás során, mind azt követően, „üresség” érzést okozva a fejben, amely nyilvánvalóan némi csökkenéssel jár. vérnyomásban. Az ilyen betegeknél nikotinsav elektroforézist mutatnak be, amely kis dózisokban nem csökkenti a vérnyomást, ugyanakkor a koszorúér erek tágulását okozza. Ezzel egyidejűleg egy 300 cm2-es, 1%-os nikotinsavoldattal megnedvesített elektródát helyezünk a lumbosacralis régióba, és csatlakoztatjuk a galvanizáló készülék katódjához, a másodikat meleg vízzel megnedvesített azonos területű betéttel. csapvíz (deformáló spondylosis jelenlétében - 10%-os novokain oldat), a lapockaközi régióba helyezve, és a galvanizáláshoz a készülék anódjához csatlakoztatva. A 10-15 perces eljárásokat minden második napon 0,03 mA/cm2 áramsűrűséggel végezzük, összesen 12 eljárást. A betegek könnyen tolerálják a nikotinsav elektroforézisét; ugyanakkor az angina pectoris fájdalmai csökkennek vagy megszűnnek.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek angina pectorisában tanácsos komplex kezelést alkalmazni, amely fizikai tényezőket és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (rezerpin, serpasil stb.) tartalmaz. Mivel hipertóniában nemcsak a koszorúér, hanem az agyi erek görcsössége is hajlamos, a legcélszerűbb az eufillin elektroforézis alkalmazása a fenti módszer szerint.

Tachycardiára való hajlam esetén az eufillin elektroforézis helyett platifillin elektroforézis (0,01-0,03 g eljárásonként) az általános expozíció módszerének megfelelően. Ha vannak bőrhiperalgéziás zónák, a novokain elektroforézis a Zakharyin-Ged zónákon eufillin vagy platifillin elektroforézissel váltakozva látható. Az agyi keringés javítása érdekében tanácsos a gallérzóna masszázsát beépíteni a kezelési komplexumba.

A kálium- és magnézium-elektroforézis (sóik 1,5%-os oldata) jótékony hatására utalnak, amelyet 12 napig végeznek. Alkalmazása azon a tényen alapul, hogy a szívizom angina pectorisával a kálium- és magnéziumsók intracelluláris koncentrációja csökken. A kezelés eredményeként ezeknek a sóknak a tartalma nő a vérszérumban, ami a fájdalom szindróma gyengülésével vagy eltűnésével és az elektrokardiogram pozitív dinamikájával jár együtt.

Anginában az oxigénterápiát széles körben alkalmazzák, különösen cerebrocardialis atherosclerosisban szenvedő betegeknél. Kedvező hatását nemcsak a hipoxémia megszűnése, hanem az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőszervi és egyéb testrendszerekre gyakorolt ​​jótékony hatása is köszönheti.

Ha a nyaki mellkasi gerinc deformáló spondylosisában szenvedő betegek kifejezett radikuláris szindróma nélkül, a csigolyaközi lemezek és magának a gerincnek a vérkeringésének javítása érdekében a hátizmokat felváltva gyógyszeres elektroforézissel masszírozzák.

Angina pectoris kezelésére magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, traumás cerebropathia és cerebrosclerosis, időbeli nyomásemelkedéssel kísérve, az eufillin elektroforézis agyi keringésre és a kérgi neurodinamikára gyakorolt ​​hatásának fokozására célszerű a gallérzónát masszírozni, amit szintén elektroforézissel váltogatunk. Ebben az esetben az időbeli nyomás csökken.

Az elhízott betegek angina pectorisában a testtömeg csökkentésére eufillin elektroforézist (stacionárius körülmények között) végeznek a böjti napok hátterében (5 naponta egyszer tej, túró-kefir, hús, gyümölcs nap), valamint a gyomor-bél traktus krónikus betegségei (krónikus gyomorhurut, vastagbélgyulladás, bélrendszeri diszkinézia stb.), valamint máj- és epehólyag-elektroforézis, célszerű a megfelelő étrend hátterében, ásványvizek ivásával kombinálva (Essentuki No. 17, 4. szám, Borjomi).

A külső légzés funkciójának javítása és a jobb szív véráramlásának növelése, valamint a cortico-visceralis kapcsolatok javítása érdekében eufillin elektroforézist végeznek a kardiovaszkuláris komplexum terápiás gyakorlatainak hátterében, hangsúlyt fektetve a légzőgyakorlatra.

Súlyos angina pectoris esetén a betegek balneoterápiás üdülőhelyekre való utalása nem praktikus. Az ilyen betegeket szanatóriumi kezelésben részesítik, főként helyi kardiológiai szanatóriumokban, valamint éghajlati üdülőhelyeken, főként a Balti-tenger part menti északnyugati régióiban.

Súlyos angina pectoris rohamok nélküli ateroszklerózisos kardioszklerózis esetén, szívinfarktus kórelőzménye nélkül, a keringési elégtelenség tünetei nem haladják meg az I-es fokozatot, a Krím déli partvidéke és Odessza üdülőhelyeibe kell utalni.

Ellenjavallatok az angina pectoris kezelésére ateroszklerotikus természet fizikai tényezők hatására:

1) a szív aneurizma szenvedés után

Műszeres fizioterápia a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjában

A hardveres fizioterápia módszereinek alkalmazása betegeknél ischaemiás szívbetegség (ischaemiás szívbetegség), az angina pectoris fő célja a vérkeringés szabályozásának központi mechanizmusainak normalizálása a szívizom oxigénfogyasztásának, a szívizom kontraktilitásának és a terhelési toleranciának egyidejű növekedésével, valamint a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkentésével és az autonóm reakciók normalizálásával.

Az IHD-ben szenvedő betegek fizioterápiáját csak gyógyszeres terápiával és számos nem gyógyszeres kezelési módszerrel (terápiás fizikai kultúra, balneoterápia, pszichológiai korrekciós módszerek) kombinálva szabad alkalmazni.

Az angina pectoris I. és II. funkcionális osztályú szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek fizioterápiát írnak elő a hypersympathicotonia hatásainak kiküszöbölésére és a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodás fokozására. Előnyben részesítik az olyan módszereket, mint az elektroalvás nyugtató technikával, a mágneses és lézerterápia, valamint a gyógyszeres elektroforézis.

A beteg helyzete: hanyatt fekve vagy kényelmes széken ülve; ütközési zónák: vállízületek (főleg jobb), ötödik bordaköz, szegycsont terület (középső zóna vagy a szegycsont felső harmadának szintjén). A hullámvezetőt érintkezésbe kell helyezni, vagy 1-2 cm-es résre helyezzük.. Expozíció 10-15-20-30 perc, naponta; 10-20 eljárásból álló tanfolyamra.

Az aeroionoterápia során a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazotthoz hasonló kezelési rendet alkalmaznak.

Az aerofitoterápia magában foglalja a narancs, levendula, rózsa, menta, citromfű, izsóp, ánizs, muskátli, ilang-ilang, majoránna illóolajainak gőzeinek belélegzését.

PERT terápiával 3. számú használati mód, intenzitás 20 μT-ig, expozíciós idő 10 percről 20 percre fokozatos növeléssel, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Bemer terápiával előírja a 3-5. lépéseket vagy a P2 programot (intenzitás 10-15 μT), az eljárás időtartama 12 perc, naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

A BLOCK, az ózonterápia, az UBI kezelési rendje ugyanaz, mint a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A haloterápia esetén csak a 2. mód használatos.

A III. funkcionális osztályú anginában szenvedő IHD-ben szenvedő betegeknél fizioterápiát írnak elő a koszorúér-ágy mikrocirkulációs folyamatainak aktiválására, a vér reológiai tulajdonságainak javítására, a szívizom hipoxiájának csökkentésére és a szerves adaptív mechanizmusok mértékének növelésére.

A neurotróp pulzáló elektroterápia egyik módszerét alkalmazzák (elektrosalvás nyugtató technikával, elektrotranquilizáció, transzcerebrális amplipulzus- vagy interferenciaterápia), magnetoterápia, β-blokkolók és metabolikus gyógyszerek (nátrium-oxibutirol, E-vitamin, metionin stb.) elektroforézis.

A teljes perifériás vaszkuláris ellenállás csökkentésére és a szívizom propulzív képességének fokozására a fizikai tényezők hatását a vádli régióra alkalmazzák. A II. stádiumú hipertóniában alkalmazott szinte valamennyi fizikai tényező felhasználható ebbe a kategóriába tartozó betegeknél. Az apresszin ultrafonoforézis különösen hatékony.

A gerinc egyidejű megbetegedései esetén lehetőség van közömbös hőmérsékletű peloidok felvitelére a nyaki mellkasra vagy az ágyéki régióra, ami segít csökkenteni a fájdalomrohamok gyakoriságát, és HM szerint csökkenti a fájdalom epizódok számát. „csendes” vagy fájdalommentes ischaemia, és csökkenti a szívritmuszavarok gyakoriságát.

Koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akik átestek miokardiális infarktus(ŐKET), a fizikai tényezőket a rehabilitáció második szakaszában kezdik szélesebb körben alkalmazni - a korai kórházi gyógyulási időszakban (gyógyulási szakasz - 3-6-8-16 hét). A rehabilitáció fő feladata ebben az időszakban a koszorúér- és szívizom tartalékok növelése, a szív munkájának megtakarítása, a szívinfarktus késői szövődményeinek, a krónikus szívelégtelenség kialakulásának megelőzése, valamint az infarktuszónában a hegképződés optimalizálása.

17-23 nappal az akut MI megjelenése után a betegek felírhatók:

- elektrosalvás nyugtató technikával: elektródák orbitális mastoid elrendezése, téglalap alakú impulzusáram frekvenciája 5-20 Hz, áramerősség - amplitúdóértékben 4-6 mA, eljárás időtartama 30-60 perc, heti 3-4 alkalommal; 10-20 eljárásból álló tanfolyamra. Az elektroalvás ilyen betegeknek történő felírásának indoklása a következő hatások megléte: nyugtató, fájdalomcsillapító, hemodinamikai hatás (hasonló a β-blokkolók hatásához, de vagus ideg aktiválása nélkül, ami lehetővé teszi a módszer alkalmazását egyidejű hörgő-elzáródásos állapotokban). ), metabolikus, ami a lipid- és katekolamin-anyagcsere javulásában nyilvánul meg.

Az elektroalvás hatására bekövetkező autonóm korrekció a hypersympathicotonia megnyilvánulásainak csökkenése formájában a szívizom oxigénigényének csökkenésével az elektrosalvás módszerét különösen indokolttá teszi ebben a rehabilitációs időszakban;

- központi elektroanalgézia az elektrosalváshoz közeli hatást ad, és az elektródák fronto-mastoid elrendezésével valósul meg, 800-1000 Hz impulzusfrekvenciával 1,5 mA áramerősség mellett (átlagérték). Az eljárás időtartama napi 30-45 perc; tanfolyamonként 10-15 eljárás;

- gyógyászati ​​elektroforézis Különféle technikákkal végezzük (hatás a gallér régióra, a szív régiójára stb.). Általában 0,05 mA/cm2 áramsűrűséget használnak 15-20 perces eljárások időtartamával; 6-12 eljárásból álló tanfolyamra. Galvanikus vagy pulzáló áram segítségével adják be a szükséges gyógyászati ​​anyagokat: értágító, ganglionblokkoló, fájdalomcsillapító, véralvadásgátló, neurotróp, anyagcsere-folyamatokat befolyásoló, antioxidánsok (papaverin, no-shpa, eufillin, obzidan, heparin, nátrium-oxibutirát, panangin , E-vitamin stb.).

Néha két gyógyszer is beadható egyidejűleg különböző pólusokból. Példaként két különböző anyag bevezetésére említhetjük a kálium és magnézium vagy lítium transzkardiális elektroforézisét, heparin és hexónium egyidejű elektroforézisével a gallér régiójában, vagy a mellkasi gerincen a paravertebrális elektroforézissel.

- alacsony frekvenciájú mágneses tér kétféleképpen használják. Az első a határlánc alsó nyaki és felső mellkasi vegetatív ganglionjainak vetületi területének befolyásolása (a CV-TIV szintjén, a második - a szív elülső mentén történő vetületének területére). Az induktor a megfelelő zónában érintkezik, az erővonalak iránya függőleges, a mágneses tér indukciója 25 mT, az eljárás időtartama 10-15 perc, naponta, a tanfolyam 10-15 eljárás.

A jó vegetatív-korrekciós hatás elérése érdekében 10-15 perces expozíciónál 15-20 mT indukciós alacsony frekvenciájú mágneses mező alkalmazása javasolt (hatás a mellkasi gerinc paravertebrális vagy a gallér régiójára), naponta vagy minden második napon, az egyéni toleranciától függően; tanfolyam 8-15 eljárás.

- lézerterápia a betegek rehabilitációjához szívinfarktus túlélőire, különféle technikákkal alkalmazzák. A BLOKKOT a szabványos módszer szerint írják elő. Jelenleg az infravörös pulzáló lézersugárzás (0,89 μm) non-invazív transzkután hatásait széles körben alkalmazzák.

Bemutatjuk az egyik módszert.

A besugárzást pulzáló, alacsony intenzitású, 80 Hz-es (mágneses fúvóka nélküli) infarktus tartományú lézersugárzó végzi, amely érintkezik a következő pontokkal: 1. pont - a második bordaközi tér a borda szegycsonthoz való csatlakozási pontján. , 2. pont - a negyedik bordaköz a midclavicularis vonal mentén, 3. pont - a hatodik bordaköz az elülső hónaljvonal mentén, 4. pont - a bal lapocka sarkánál. Az expozíciós idő 1-3-4 perc, teljes időtartama nem haladja meg a 15 percet naponta; 10-15 eljárásból álló tanfolyamra.

Fizioterápia szívműtét után

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek műtéti korrekciója (koszorúér bypass graft, sympathotonia stb.) utáni rehabilitációjára már a műtét után 8-10 nappal az apparátusos fizioterápiás módszerek alkalmazhatók.

A hardveres fizioterápia feladatai ebben a szakaszban:

1) az angina pectoris fájdalom-szindróma eltávolítása, amely egyes betegeknél továbbra is fennáll;
2) műtéttel járó mellkasi fájdalom csillapítása;
3) a koszorúér-, szívizom- és aerob tartalékok növekedése,
4) az autonóm diszfunkció, a hypersympathicotonia jelenségek megszüntetése a szívizom oxigénellátásának növelése érdekében.

Az Electrosleep-et nyugtató módszerrel írják fel: elektródák orbitális mastoid elrendezése, téglalap alakú impulzusáram frekvenciája 5-20 Hz, áram átlagos amplitúdója 4-6 mA, eljárás időtartama 30-60 perc, heti 3-4 alkalommal; 10-20 eljárásból álló tanfolyamra.

Központi elektroanalgézia fronto-mastoid technika szerint használható 800-1000 Hz impulzusfrekvenciával 1,5 mA áramerősség mellett (átlagos amplitúdó érték). Az eljárás időtartama napi 30-45 perc; 10-15 eljárásból álló kúra.

Anód galvanizálás a gallérzóna vagy a Shcherbak szerinti galvanikus gallér az autonóm diszfunkció megszüntetésére és a hiperreaktivitás csökkentésére szolgál; áramsűrűség 0,01 mA/cm2, eljárás időtartama 8-10 perc, naponta; tanfolyam 10 eljárás.

elektroforézis A novokaint transzkardiális módszerrel alkalmazzák műtét közbeni szöveti trauma által okozott hosszú távú mellkasi fájdalom enyhítésére, az anódot a legnagyobb fájdalom területére, az indifferens katódot pedig a bal lapocka szögében; áramsűrűség 0,05-0,1 mA/cm2, eljárás időtartama 10-15 perc, naponta; 10-12 eljárásból álló kúra.

SMT elektroforézis Az általános módszer szerint az Inderalt, Vermel szerint és a paravertebralt a nyaki mellkasi gerincre (CIV-TVI szinten) a szívműködés autonóm ellátásának javítására, a hypersympathicotonia hatásainak csökkentésére és a szívizom oxigénellátásának javítására használják. megakadályozzák a szívelégtelenség kialakulását.

SMT paraméterek: egyenirányított üzemmód, félciklusok időtartama 2:4, működés típusa III-IV, modulációs mélység 50%, frekvencia 100 Hz, 7 perc működésenként 5-10 mA áramerősség mellett napi amplitúdóval; 10 eljárásból álló tanfolyamra. Az anaprilint az anódból injektálják.

Ennek a módszernek az az előnye, hogy a gyógyszer kis dózisaiban β-adrenerg blokkoló hatás érhető el, kifejezett negatív inotróp hatás nélkül (a perctérfogat csökkenése), ami lehetővé teszi a használatát hipokinetikus típusú hemodinamikában szenvedő betegeknél. kezdetben csökkent perctérfogattal.

Ezt a technikát előnyösebb egyidejű artériás magas vérnyomás és szövődménymentes szívritmuszavar esetén alkalmazni. Ellenjavallatok a II. fokú AV blokád és a komplex aritmiák (gyakori csoportos polytop extrasystoles, hetente többször előforduló paroxizmális aritmiák, pitvarfibrilláció tachysystolés formája stb.).

Alacsony frekvenciájú mágnesterápia alkalmazzák a vegetatív idegrendszer aktív befolyásolására a hypersympathicotonia hatásainak kiküszöbölésére és a hemorheológiai rendellenességek korrigálására a korai poszt-hospital (8 nappal a szívizom revaszkularizáció után) rehabilitációjában.

Ezt az apparátusos terápiás módszert a paravertebrális technika szerint alkalmazzák a határlánc alsó nyaki és felső mellkasi vegetatív ganglionjainak vetületi területén (a CVI-TII szegmensek szintjén. Két téglalap alakú induktort paravertebrálisan érintkeznek (ruházaton keresztül) a megfelelő zónában az erővonalak iránya függőleges többirányú, mágneses tér indukció 25 mT, eljárás időtartama 10-15 perc, naponta, tanfolyam 10-15 eljárás.

Alacsony frekvenciájú magnetoterápia írható fel azoknak a betegeknek, akiknél a fizioterápia egyéb módszerei ellenjavallt, valamint súlyosabb betegeknél. Az egyetlen ellenjavallat a mágneses mező hatásainak egyéni intoleranciája (rendkívül ritka).

lézerterápia A szívizom anyagcsere-folyamatainak fokozására és oxigénellátásának javítására, valamint a szívizom és a sérült szövetek regenerációs folyamatainak fokozására, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodás fokozására használják különféle transzkután módszertani megközelítésekkel.

Az ultratonoterápia módszere műtét utáni fájdalom enyhítésére, valamint puha rugalmas heg kialakítására és a chondritis és perichondritis kialakulásának megelőzésére használják.

A módszer nagyfrekvenciás (22 kHz) váltakozó szinuszos áram alkalmazásán alapul. A szupratonális frekvenciájú áram közvetlen hatására a kapillárisok és az arteriolák kitágulnak, a helyi hőmérséklet enyhén emelkedik, a vér- és nyirokkeringés javul.

Mindez pozitív hatással van az anyagcserére, javítja a bőr trofizmusát, fokozza a helyreállítási folyamatokat. A mikrocirkuláció javítása, a vasospasmus csökkentése és az idegvégződések érzékenységének csökkentése határozza meg ennek a módszernek a kifejezett fájdalomcsillapító hatását.

Terápiás kenőcsök alkalmazása: lidáz, dimexid, heparin kenőcs, pantovegin; kontratubex, heparoid; expozíció 5-15 perc, naponta, esetleg minden második nap, rövid (5-7 eljárás) kezelési időtartammal; 10-20 eljárásból álló kúrára - egyéni javallatok szerint.

Posztoperatív szövődmények esetén (mediastinitis, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, a posztoperatív seb suppurációja) lehetőség van extracorporalis ultraibolya vérbesugárzás vagy BLOCK alkalmazására a standard módszer szerint. Ózonterápiát is alkalmaznak.

Napi 2 mg/l ózonkoncentrációjú 400 ml ózonizált sóoldat intravénás infúziója; tanfolyam legfeljebb 10 eljárás.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov