Lokális gennyes fertőzések gyermekeknél. Az újszülöttek betegségei

Etiológia: Staphylococcus aureus (minden törzs), Streptococcus, Gram-negatív mikrobák (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae stb.).

A gennyes-gyulladásos fertőzések fertőzésének forrása újszülöttben: egészségügyi dolgozók, anya, beteg újszülöttek, környezet.

Átviteli útvonalak: kapcsolatba lépni. A gennyes-gyulladásos megbetegedések kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a csecsemők, utószülöttek, fulladásban születettek, alacsony súlyú, immunhiányos gyermekek. A fertőzés kialakulása hozzájárul a terhesség bonyolult lefolyásához. A lokalizált formák közül a bőr és a bőr alatti szövet leggyakoribb betegségei. Ez a bőr és a bőr alatti szövet anatómiai és élettani sajátosságaiból adódik (az epidermisz gyenge kapcsolata a dermisszel és a hám törékeny szerkezete hozzájárul a gyakori macerációhoz, pelenkakiütéshez és a fertőzés gyors terjedéséhez).

Gennyes-gyulladásos betegség vesiculopustulosis

A vesiculopustulosis a bőr felületes rétegeinek elváltozása a malpighian réteg mélyéig. Az 5-6. napon a törzsön, a fejbőrön és a végtagokon hólyagok jelennek meg, amelyek később pustulákká alakulnak, kiszáradnak, kéregeket képezve.

Az újszülöttek pemphigusa a bullosus epidermális pioderma egy fajtája. A 3-6. napon a hason és a végtagokon petyhüdt, vékony falú, eltérő méretű és alakú hólyagok jelennek meg, melyek tartalma gyorsan zavarossá válik. Amikor a hólyagok felrobbannak, fertőzött folyadék következik. A felszakadt hólyagok helyén a bőr erodált területei maradnak. A staphylococcus etiológiájú epidermisz hólyagokat meg kell különböztetni a szifiliszes pemphigustól (tipikus tenyér- és talpelváltozások, a hólyagok elhelyezkedése infiltrált alapon, egyéb jelek jelenléte, pozitív Wasserman-reakció, szifilisz jelenléte az anyában).

Exfoliatív dermatitis

(Toxikus necrotic epidermolysis) a gennyes-gyulladásos bőrelváltozások súlyos formája. Eleinte a betegség lefolyása a pemphigusra hasonlít, majd az epidermisz nagy darabokban történő hámlása figyelhető meg. Az epidermisz hámlása lehet hólyagképződés nélkül is. A száj, a végbélnyílás, a nemi szervek körül hiperémiás területek találhatók. Nyálkahártya károsodás van. A gyermek állapota mindig súlyos, a halálozás 50%.

Többféle bőrtályog

(pszeudofurunkulózis). a verejtékmirigyek elhelyezkedésének területén, a bőr legnagyobb szennyezettségének, súrlódásának helyén fordulnak elő. A tályogok mérete a lencseszemektől a borsószemekig és így tovább. Eléggé fájnak, ezért a gyerekek nyugtalanok.

Újszülöttek flegmonája

Az újszülöttek flegmonája a bőr és a bőr alatti szövet súlyos gennyes-gyulladásos betegsége. A betegség egy vörös, sűrű folt megjelenésével kezdődik a hát bőrén, a keresztcsontban vagy a fenékben. A folt gyorsan növekszik, cianotikussá válik, a közepén lágyulás jelenik meg részleges nekrózissal. Ezután a nekrózis fokozódik, a bőr feketévé válik, megkezdődik a bőr alatti szövet kilökődése. A gyermek állapota súlyos.

Jelentős helyet foglalnak el a köldökseb és az erek betegségei.

Omphalitis - a bőr és a bőr alatti szövet gyulladása a köldökben. A köldökseb nem gyógyul jól, granulátumok borítják be, savós, savós-gennyes, néha vérzéses váladékok jelennek meg. A gyermek általános állapota nem változik. Az Omphalitis lefolyása gennyes, gennyes-nekrotikus és flegmonális folyamatok formájában jelentkezik. Figyeljük meg a köldök kiemelkedését, piros csíkokat a hason (nyirokgyulladás). Néha gyulladás köldökseb bonyolítja a köldökerek gyulladásos folyamatának kialakulását (phlebitis vagy arteritis). A flebitisben szenvedő újszülötteknél a has középvonalában, a köldök felett egy kerek zsinór tapintható, arteritis esetén mindkét oldalon a köldök alatt. A perifériától a köldökig tartó simogató mozgások végzésekor genny jelenik meg a seb alján.

Tőgygyulladás

Tőgygyulladásújszülötteknél az élet első hetében fordul elő, gyakrabban az emlőmirigyek élettani keményedése során. Van hiperémia, a bőr és a mögöttes szövetek keményedése.

Masztitisz kezelése újszülötteknél

Az antibiotikum terápia (széles spektrumú penicillinek, 2-4 generációs cefalosporinok, aminoglikozidok) indikációi a mérgezés, súlyos állapot gyermek, a folyamat általánosítása, a kezelés hatásának hiánya, és a folyamat kedvezőtlen premorbid hátterű gyermekben lokalizálódik. A szervezet reaktivitásának növelésében fontos a dysbacteriosis elleni küzdelem (probiotikumok, lizozim, biológiailag aktív adalékanyagok). Helyileg használjon 10%-os vizes briliánzöld oldatot vagy 2%-os kálium-permanganát oldatot. A köldöksebet 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, 2%-os kálium-permanganát oldattal kezeljük. Exfoliatív dermatitis a szepszis terápia elvei szerint kezelik. Helyileg metilénkéket, pantenolt, oxiciklozolt, olazolt, dermoplasztot, furacilinből származó lotionokat, rezorcint, UV-sugárzást használnak. A flegmon komplex kezelése sebészeti beavatkozást tartalmaz.

ÚJSZÜLETETT ÉS CSECSEMŐK GENNYES-GYULLADÁSOS BETEGSÉGEI ÉS SZEPSZISE.

Előadás a RUDN Egyetem Orvostudományi Karának 5. éves hallgatói számára

Az alkalmazott antibakteriális szerek körének bővülése, az ápolás fejlesztése és számos egyéb szervezeti, terápiás és megelőző intézkedés ellenére az újszülöttek gennyes-gyulladásos megbetegedésének (PID) előfordulása gyakorlatilag nem csökkent az elmúlt évtizedekben. A szakirodalom szerint 1995-ben az élve született 126 millió gyermekből 8 millió (6%) halt meg az első életévben, ebből 5 millió az újszülött korban, jelentős része pedig a 2. és 3. élethónapban ( B. J. Stoll, 1997). Nagy fajsúly az újszülötthalandóság szerkezetében a súlyos HL-esek foglalnak helyet, a világ szinte minden országában a fő halálokok a súlyos tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és szepszis.

Az okok egyike halálozások súlyos HL-ben - újszülöttek és gyermekek immunrendszerének tökéletlensége az élet első hónapjaiban, amelyet átmeneti immunhiánynak neveznek. Egy másik objektív ok az újszülöttekben előforduló HL kórokozók bizonyos köre és annak változása. Ez utóbbi hátterében egyrészt az orvosi beavatkozások (immunizálás, antibiotikumok, immunmodulátorok alkalmazása, újszülöttek ápolásának új módszerei, másrészt a koraszülöttek, különösen a nagyon koraszülöttek számának növekedése stb.), másrészt a bélrendszer biológiai evolúciós változásai állnak. mikroflóra.

Az újszülöttek és kisgyermekek gennyes-gyulladásos betegségei gyermekeknél 2 formában fordulnak elő - lokalizált és általánosított. A lokalizált gennyes-gyulladásos betegségek különböző szervek elváltozásait foglalják magukban, és ezek a leggyakoribb kóros megnyilvánulások. Az általánosított forma magában foglalja a szepszist, amely vérmérgezés formájában fordulhat elő fertőző toxikózis klinikájával és septicopyemia formájában, a fertőző toxikózis megnyilvánulásaival, helyi gennyes gócokkal kombinálva, gyakran többszörösen.

Leggyakrabban újszülötteknél és csecsemőknél a gennyes-gyulladásos megbetegedések a környezettel érintkező szerveket (bőr és nyálkahártya, gyomor-bél traktus, légutak) érintik, ami a gátfunkciók éretlenségével és a gyermekek csökkent ellenállásával jár együtt. korcsoporttól a bakteriális fertőzésig. A legtöbb ilyen betegség etiológiája Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylococcusok és streptococcusok), 1/4-1/3 esetben Gram-negatív mikrobák (Klebsiela, coli, pseudomonas).

Megállapították, hogy az újszülötteknél a súlyos HL kórokozóinak spektruma jelentősen eltér a fejlődő és az iparosodott országokban. Különösen a fejlődő országokban az újszülöttkori szepszis etiológiáját a kórokozók nagy szerepe jellemzi, mint pl. Staphylococcus aureus,Streptococcuspyogenesés Escherichia coli. Elég gyakran a szepszis kórokozói Pseudomonas spp.. és Salmonella spp.. Ugyanabban az időben S. agalactiae,Klebsiella spp.(amelyeknek nagy szerepe van az iparosodott országokban az újszülöttek szepszisének kialakulásában) ritkán észlelnek.

Az újszülötteknél a lokalizált gennyes-gyulladásos betegségeket a bemutatott táblázatban osztályoztuk ...

A bőr gennyes-gyulladásos elváltozásait vagy pyodermát staphylodermára és streptodermára osztják, bár ezen formák egy részét mindkét mikroorganizmus okozhatja.

Vesiculopustulosis- újszülöttek felületes staphylodermája. A folyamat az eccrine verejtékmirigyek szájában lokalizálódik (staphylococcus periporitis)

Pseudofurunculosis(többszörös tályog) - a teljes eccrine verejtékmirigy staphylococcus elváltozása. Sűrű infiltrátum és jellegzetes nekrotikus "rúd" hiányában különbözik a forralástól.

Bőrhólyagosodás- újszülöttek járványos pemphigusa - a staphylococcus bőrelváltozások egyik fajtája, amely jóindulatú és rosszindulatú formában fordul elő.

A jóindulatú formát az első élethét végén vagy később megjelenő bőrpír, hólyagok és 0,2-0,5 cm méretű petyhüdt hólyagok megjelenése jellemzi, amelyek gennyet tartalmazó áttetsző folyadékkal vannak feltöltve. Lokalizáció - az alsó has, karok, lábak, lágyéki, nyaki és egyéb bőrredők, ritkábban - a test egyéb részei. A bőr minden rétege szemcséssé válik. Gyakrabban a pustulák többszörösek, csoportosan kiütésesek, de lehetnek egyetlenek is. Nikolsky tünete negatív.

A rosszindulatú forma is az első élethét végén alakul ki, de vele együtt 0,5-2-3 cm átmérőjű többszörös petyhüdt hólyagok (konfliktusok) vannak, amelyek között a bőr hámlik. Nikolszkij tünete pozitív. A hőmérséklet 38 C felett van, az állapot súlyos - letargia mellett étvágytalanság, mérgezési jelenségek fejeződnek ki - sápadtság, fokozott légzés, szívdobogás, hányás. A betegség nagyon fertőző, és általában szepszissel végződik.

Meg kell különböztetni a pemphigust az újszülöttek bullosus epidermolízisétől és szifilitikus pemphigusától. Az epidermolysis bullosa örökletes betegség, a látszólag egészséges bőrön születéstől fogva hólyagok jelennek meg, főleg a súrlódásnak kitett kiálló, savós, savós-gennyes vagy vérzéses tartalommal telített területeken. Disztrófiás formákban a hólyagok helyén a cicatricial atrófia marad.

A szifilitikus pemphigus már születéskor kimutatható, vagy az élet első napjaiban megjelenhet. A hólyagok a tenyéren és a talpon, esetenként a bőr más részein lokalizálódnak. A hólyagok tövében specifikus infiltrátum található, így a hólyagokat vöröses-lila perem veszi körül. Amikor a buborékok kinyílnak, az erodált felület szabaddá válik.

Ritter-féle hámló dermatitis- újszülöttek járványos pemphigusának súlyos formája. Ezt a Staphylococcus aureus kórházi törzsei okozzák, amelyek exotoxint - exfoliatint - termelnek. A 2. élethét 1. elején kezdődik bőrpírral, bőrsírással és repedések, majd petyhüdt hólyagok kialakulásával. Szent Nikolszkij pozitív. A gyermeknek úgy tűnik, mintha forrásban lévő vízzel megégette volna. A folyamat szeptikusan megy végbe fogyással, toxikózissal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, vérszegénységgel, diszproteinémiával. Hasonló ehhez a betegséghez, de idősebb gyermekeknél korcsoportok staphylococcus leforrázott bőr szindróma (SSSS) fordul elő.

A staphyloderma fertőzőképessége újszülötteknél magas. A fertőzés lehetséges nozokomiális fertőzés, valamint in utero a placenta keringésén keresztül.

A járványos pemphigus, EPDR, SSS meg kell különböztetni a veleszületett örökletes bőrbetegségektől, amelyek hámleválással járnak (epidermolysis bullosa, congenitalis ichthyosis), ahol a folyamat a bőr minden rétegét érinti, beleértve a bazális és a nem gennyes bőrelváltozásokat is. (Stevens Johnson és -m Lyell - toxikus epidermális nekrolízis), allergiás vagy toxikus-allergiás etiológiájú. Ezek a betegségek bármely életkorban előfordulhatnak.

Varasodás- a pyoderma egyik formája, erősen fertőző betegség, streptococcusok és staphylococcusok egyaránt okozzák. Az ekcéma, a pediculosis, a rüh és a gombás fertőzés hajlamosít az impetigo kialakulására. A gennyes hólyagok először az arcon jelennek meg - a száj és az orr környékén -, és nagyon gyorsan átterjednek a test más részeire. A hólyagok kiszáradnak és kéregeket képeznek. A streptococcus impetigo a kéreg arany színében különbözik a staphylococcus impetigotól. A közönséges (nem bullosus) impetigo kórokozója általában a Streptococcus pyogenes, de ebben az esetben a staphylococcusok felülfertőzést okozhatnak.

Az impetigo elsődlegesen előfordulhat tiszta bőr) és másodlagos fertőzésként (egy másik dermatosis hátterében). Jellemzőek a felszínes pustulák, amelyek felnyitás után sárgásbarna (mézes) kéreggel borulnak. A staphylococcusok néha bullous impetigo-t okoznak. bullosus impetigo- Staphylococcus aureus által okozott felületes bőrfertőzés (feszült hólyagok tiszta tartalommal). A Staphylococcus aureus exfoliatins hatására epidermális leválás és 1-2 cm átmérőjű hólyagok képződnek, amelyek tartalmában neutrofilek és staphylococcusok találhatók. A kiütés eleinte az orr és a száj körül jelenik meg, majd gyorsan átterjed a test más részeire, gennyes tartalmú hólyagok jelennek meg. A buborékok kinyílása után kéreg képződik. Az 5 év alatti gyermekek különösen érzékenyek a betegségre; a fertőzés terjedése halálhoz vezethet.

Az impetigo egyik megnyilvánulása a résszerű impetigo (szögletes szájgyulladás, roham).

Intertriginos streptoderma - nagy bőrredők érintkező felületein fordul elő. Enyhe esetekben meglehetősen gyakori megállapítás a rutin ellenőrzések során, amely nem igényel mást, mint jó ránchigiéniát és egyszerű cinkpaszta-készítményeket. Súlyos esetekben akár 1 cm-es konfliktusok alakulnak ki, amelyek összeolvadnak egymással. Nyitás után eróziós nedvesítő felületek piros színű ill rózsaszín szín csipkézett élekkel fertőzés lép fel, amely helyi antibiotikumok alkalmazását teszi szükségessé, néha enyhe kortikoszteroid kenőcsök nagyon rövid távú használatával a duzzanat enyhítésére.

Gyenge gondozás esetén a gyermekeknél gyakran előfordul kevert staphylococcus streptococcus intertrigo, amelyet az érintett bőr fokozott hiperémia és duzzanata jellemez. Ezért nagyon fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a redőket, különösen a paratrófiában szenvedő gyermekeknél, túlzott izzadásban, cukorbetegségben.

Ectima– fekélyes forma streptoderma, néha vegyes etiológiájú. A betegséget elősegíti a szervezet általános reaktivitásának csökkenése a múltbeli fertőzések és súlyos általános betegségek miatt.

Az ekthyma a bőr mélyébe, az epidermisz alá kerülő streptococcusok következtében alakul ki. Ebben a tekintetben nem konfliktus alakul ki, hanem egy mély, a gyulladásos infiltrátum hátterében egy buborék vagy egy nagy borsó méretű vagy annál nagyobb epidermális-dermális pustula. A buborék vagy pustula gyorsan savós-vérzéses vagy gennyes-vérzéses kéreggé zsugorodik, elmerül a bőr vastagságában, és a lágy hiperémia zónája határolja. A kéreg eltávolítása után áttetsző szélű fekélyt találunk, amely idővel megtelik szemcsékkel. Nál nél természetes áramlás granulációs ektimák alakulnak ki a kéreg alatt, amely fokozatosan kiszorul a fekélyből, majd eltűnik, és heget hagy maga után, amelyet hiperpigmentáció határol vesz körül.

A streptococcusok behatolása a bőr mélyébe mikrotraumák, viszkető dermatózisok következménye. Az ekthymák általában többszörösek, gyakran lineárisak (a karcolás során).

orbánc- a bőr és a bőr alatti szövetek akut, visszatérő fertőző betegsége, amelyet streptococcus okoz. Az erysipelas gyermekeknél hasonlóan alakul, mint a felnőtteknél.

Újszülötteknél erysipelas leggyakrabban a köldökkel vagy az ujjakkal kezdődik. Az erysipelas nagyon gyorsan vándorol ("utazó erysipelas", "kóbor erysipelas"). Az újszülötteknél előforduló erysipelák bőrpírja nem feltétlenül olyan intenzív, mint idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél, de a duzzanat, a bőr, a bőr alatti szövet beszivárgása mindig jelen van. A lézió szélei cikk-cakk kontúrral rendelkeznek, de a korlátozó görgő nem kifejezett. Az újszülötteknél előfordulhat az úgynevezett "fehér" erysipela is, amikor nincs bőrpír, és néha hólyagok, bőr alatti tályogok és nekrózisok jelennek meg az érintett területen.

A betegség magas lázzal és hidegrázással kezdődik. Ugyanakkor a bőr sűrű, kipirosodó területei jelennek meg, meleg tapintású és szaggatott szélekkel.

Néha a betegség kezdete alattomos lehet - a hőmérséklet enyhe növekedése nélkül vagy enyhe növekedéssel. Ezután az általános állapot fokozatosan romlik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-on marad, a gyermek letargikussá válik, nem hajlandó szoptatni, emésztési zavarok jelentkeznek, szívizomgyulladás, nephritis, agyhártyagyulladás, szepszis alakul ki. Az újszülöttek erysipela-halálozási aránya rendkívül magas. Az erysipela ugyanolyan veszélyes az első életév gyermekek számára.

A köldökseb fertőző betegségei hurutos formában fordulnak elő omphalitis(síró köldök), gennyes omphalitis - a köldökseb aljának bakteriális gyulladása, a köldökgyűrű, a köldökerek körüli szubkután zsírszövet. Krasnobaev pozitív tünete.

Újszülöttek flegmonája- az újszülöttek bőrének és bőr alatti zsírszövetének egyik legsúlyosabb gennyes-gyulladásos megbetegedése, amely egy vörös folt megjelenésével kezdődik a bőr kis területén, általában sűrű tapintású, a jövőben 4 szakaszban fejlődésében megkülönböztethető. kezdeti szakaszban Jellemzője a folyamat gyors terjedése mélyen a bőr alatti zsírszövetbe, melynek gennyes tágulása megelőzi a bőrelváltozások ütemét. Alternatív nekrotikus stádium 1-1,5 nap múlva következik be - a bőr érintett területének színe lilás-kék árnyalatot kap, a közepén lágyulás következik be. A kilökődési szakaszt a hámló bőr nekrózisa jellemzi. A javítás szakaszában granulációk kialakulása, a sebfelszín hámozása, majd hegek kialakulása.

Masztitisz újszülötteknél- súlyos betegség, amely az emlőmirigyek fiziológiás túlterheltségének hátterében kezdődik. Klinikailag az egyik mirigy növekedésével, beszivárgásával, kipirosodásával, majd fluktuációval nyilvánul meg. Tól től kiválasztó csatornák gennyes váladék jelenik meg.

Osteomyelitis- a csontvelő gyulladása, amely a csont tömör és szivacsos anyagára terjed. A staphylococcusok hematogén módon a bőrben vagy a nasopharynxben lévő gócokból jutnak be a csontba, gyakran nem azonosítható a fertőzés kapuja. A gyerekek nagyobb valószínűséggel szenvednek osteomyelitisben, a szokásos lokalizáció a hosszú metafízise csőszerű csontok, újszülötteknél a combcsont és a humerus epifízise gyakrabban érintett. Hajlamosító tényező a közelmúltban bekövetkezett végtagsérülés. Kezdetben a mérgezés tünetei dominálnak, magas lázzal és zavartsággal; később erős fájdalmak jelentkeznek az érintett végtagban, amit mozgás is súlyosbít. Korai stádiumban a leukociták száma a vérben a normál tartományon belül vagy az alatt van, később neutrofil leukocitózis alakul ki. A röntgenváltozások általában a betegség kezdetétől számított 2-3 hét után jelennek meg, a csontszcintigráfia gyorsabb diagnózist tesz lehetővé. A periosteum alóli genny áttörésével be lágy szövetek a bőr hiperémiája, fluktuációja van.

Vérmérgezés.

Az opportunista bakteriális mikroflóra által okozott, aciklikus lefolyású gennyes-gyulladásos fertőzés generalizált formája, amelynek patogenezisének alapja a szervezet szisztémás (generalizált) gyulladásos válaszának (SVR) gyors kialakulása primer szeptikus reakcióra. fókusz.

Az SVR az emberi szervezet általános biológiai, nem specifikus immunológiai reakciója egy káros endogén vagy exogén faktor hatására.

A szisztémás gyulladásos válasz a gyulladást elősegítő citokinek és kisebb mértékben a szinte minden sejt által termelt gyulladásgátló citokinek termelésének növekedése jellemez emberi test, beleértve az immunkompetens. Az SVR mediátor válaszának egy ingerre adott irányát SVR-nek nevezik, túlnyomórészt gyulladást elősegítő orientációval.

A megfelelő SVR fő klinikai megnyilvánulásai a következők: a testhőmérséklet emelkedése (hipertermia), a szívösszehúzódások számának növekedése (tachycardia), a légvételek számának növekedése (tachypnea), a tüdő hiperventillációja, a leukociták száma a perifériás vérben (leukocitózis), az éretlen leukociták (metamielociták, mielociták, stab) számának növekedése a perifériás vérben

Ezzel együtt a mediátor válasz túlnyomórészt gyulladásgátló orientációjával rendelkező SVR figyelhető meg. Az egyik legsúlyosabb és legkevésbé kezelhető a vegyes antagonista reakció vagy SVR szabályozási zavar, az úgynevezett „közvetítő vihar”, „közvetítő káosz”. A károsító faktor gyors, nem megfelelő működése, az SVR kialakulása végső soron hozzájárul az indukált apoptózishoz, esetenként sejtnekrózishoz, amely meghatározza az SVR szervezetre gyakorolt ​​káros hatását.

Az SVR szabályozása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválásán keresztül történik, amely normál esetben a szervezet stresszre adott válaszát adja. Ebben a tekintetben a SIRS kifejezett megnyilvánulásait az adrenokortikotrop hormon (ACTH) szekréciójának növekedése kíséri az adenohipofízisben, a mellékvesekéreg hormonális aktivitásának megfelelő stimulálásával és a kortizol szintjének növekedésével a vérben.

Így a szepszis a szervezet szisztémás gyulladásos reakciója a fertőzésre. Az idősebb iskoláskorú gyermekeknél és a felnőtteknél megkülönböztetik a szepszis szindrómát (PON nélküli szepszis), a súlyos szepszist, mint a többszörös szervi elégtelenséggel járó szepszis megnyilvánulását, a szeptikus sokkot (szepszis hipotenzióval). Az újszülöttek és a kisgyermekek az immunrendszer élettani sajátosságaiból adódóan hajlamosak általánosítani a szervezet reakcióit a károsító tényezők (fertőzések) túlzott kitettségére, a szepszis mindig többszörös szervi elégtelenség esetén jelentkezik. Újszülötteknél is izolálják a veleszületett szepszist, amely korai, a születéstől számított első 72 órában jelentkező és késői szepszisre oszlik, melynek tünetei a 4-6. napon jelentkeztek, illetve szerzett is, 7 nap múlva jelentkeznek. A folyásirányban a villámlás megkülönböztethető - 1-7 napos, akut 4-8 hetes és több mint 8 hétig elhúzódó.

A szepszis gyakorisága.

T. E. Ivanovskaya szerint 1978-1982. szepszis az elhunyt gyermekek 4,5%-ánál, köztük az újszülöttek (92,3%) és különösen a koraszülöttek voltak túlsúlyban.

A Leningrádi Regionális Gyermekkórtani és Anatómiai Irodában (LODPAB) végzett boncolások eredményei szerint a szepszis gyakorisága a teljes gyermekhalandóság szerkezetében 2000-ben 1%, 2001-ben 1,4%, 2002-ben 1%, 9% volt. míg a szepszisben elhunyt gyermekek között az újszülöttek aránya nem haladta meg az 50%-ot.

Külföldi szerzők szerint az újszülötteknél a szepszis gyakorisága 0,1 és 0,8% között mozog. Különös aggodalomra adnak okot az intenzív osztályokon elhelyezett gyermekek és a koraszülöttek, akiknél a szepszis incidenciája átlagosan 14% (a 31-38 hetes koraszülöttek 8,6%-áról a koraszülöttek 25%-ára). terhességi kor 28-31 hét).

Az Orosz Föderációban az újszülöttkori halálozás szerkezetében a szepszis az elmúlt évtizedekben a 4-5. helyet foglalta el, átlagosan 4-5 esetet 1000 élveszületésre számítva. A szepszis halálozási aránya is meglehetősen stabil, 30-40%.

Az idősebb gyermekek körében a szepszis 7-10 helyet foglal el a mortalitás szerkezetében.

Az újszülöttek állapotának jellemzői, amelyek fokozott fertőzésérzékenységet okoznak:

1. Csökkent kemotaxis, fagociták alacsony baktericid aktivitása, alacsony megfelelődin, C3, IgM, IgA szint

2. A HLA-2 osztályú molekulák alacsony expressziója → a prezentációs mechanizmusok éretlensége, beleértve a dendritikus sejteket is.

4. Differenciálódási hajlam T-x 2 → IL4, IL13 irányában → fokozott fertőzésekkel szembeni érzékenység

5. Alacsony IL12, IL15 termelés stimuláció hatására → alacsony IL2, γIFT sejtek termelése → alacsony sejtes citotoxicitás

6. Alacsony TNFα,GM-CSF,M-CSF termelés

7. Az NK funkció le van tiltva.

8. Alacsony CD21 expresszió az újszülött B-limfocitáin

Az újszülöttkori szepszis magas kockázati tényezői:

A családban 3 hónaposnál fiatalabb, szisztémás bakteriális fertőzés következtében elhunyt korábbi gyermekek halála (örökletes immunhiány gyanúja).

Számos abortusz a történelemben, preeclampsia az anyában, amely több mint 4 hétig tartott.

klinikailag azonosított bakteriális vaginosis anya terhesség és szülés alatt.

Klinikailag kifejezett bakteriális fertőző folyamatok az anyában közvetlenül a szülés előtt és alatt, beleértve a pyelonephritist, chorioamnionitist.

Streptococcus B vagy antigénjei kimutatása az anyában a szülőcsatornában.

Vízmentes intervallum több mint 12 óra.

Nagyon alacsony és különösen rendkívül alacsony testsúlyú gyermek születése.

Magzati tachycardia anyai láz, hipotenzió, vérveszteség vagy tachycardiát okozó gyógyszeres kezelés nélkül.

Születési asphyxia vagy más olyan patológia, amely az újraélesztés előnyeit és az enterális táplálástól való hosszan tartó absztinenciát igényelte.

Sebészeti beavatkozások, különösen kiterjedt szöveti trauma esetén.

Veleszületett fejlődési rendellenességek sérült bőrrel, égési sérülésekkel.

1-es típusú SDR és tüdőödéma.

A köldök- és központi vénák többnapos katéterezése.

méhen belüli fertőzések.

A diszembriogenezis többszörös malformációja vagy stigmája.

a szepszis osztályozása.

A fejlesztés ideje és feltételei	bejárati kapu(az elsődleges szeptikus fókusz lokalizációja)	Klinikai formák	A többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulásai
Újszülöttkori szepszis: Késő kórházon kívül kórház Az immunhiányos állapotok hátterében	Köldök Tüdő Bél rhinopharyngealis Rhinoconjunctiva Otogén Urogén Hasi Utókatéterezés	Vérmérgezés Septicopyemia	Szeptikus sokk Akut tüdőelégtelenség Akut szívelégtelenség Akut veseelégtelenség Akut bélelzáródás Akut mellékvese-elégtelenség agyödéma Másodlagos immunrendszeri zavarok stb.

A szepszis etiológiája

A korai újszülöttkori szepszis etiológiája

Streptococcus agalactiae (B csoport béta-hemolitikus streptococcus)

Listeria monocytogenes

A késői újszülöttkori szepszis etiológiája

az Enterobacteriaceae család képviselői (E.coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus és mások)

Ritkán előfordul: Pseudomonasaeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcusaureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. és a Candida nemzetséghez tartozó gombák

Rendkívül ritka: A, D és E szerológiai csoportba tartozó Streptococcusok; és Streptococcus pneumoniae, amelyek nagyon érzékenyek a természetes penicillinekre és minden más béta-laktámra

A szepszis patogenezise

A szepszisben az organoszisztémás károsodás kialakulása elsősorban az endogén eredetű pro-inflammatorikus mediátorok ellenőrizetlen terjedésével függ össze a fertőző gyulladás elsődleges fókuszából, amit a makrofágok, neutrofilek, limfociták és számos más sejt aktiválódása követ. szervek és szövetek, hasonló endogén anyagok másodlagos felszabadulásával, az endotélium károsodásával, valamint csökkent szervi perfúzióval és oxigénszállítással.

A mikroorganizmusok elterjedése teljesen hiányozhat, vagy rövid életű és finom. Azonban még ez az áttörés is kiválthatja a gyulladást elősegítő citokinek felszabadulását a fókusztól távol. A baktériumok exo- és endotoxinjai a makrofágokból, limfocitákból, endotéliumból való hiperprodukciójukat is aktiválhatják.

A mediátorok által kifejtett összes hatás szisztémás gyulladásos válasz szindrómát alkot.

Fejlődésének három fő szakasza van.

1. szakasz - citokinek helyi termelése a mikroorganizmusok hatására. A citokinek a gyulladás fókuszában és a reagáló limfoid szervek területén hatnak, végül számos védelmi funkciót látnak el, részt vesznek a sebgyógyulási folyamatokban és megvédik a test sejtjeit a patogén mikroorganizmusoktól.

2. szakasz - kis mennyiségű citokin felszabadulása a szisztémás keringésbe. Kis mennyiségű mediátor aktiválhatja a makrofágokat, a vérlemezkéket, az adhéziós molekulák felszabadulását az endotéliumból és a növekedési hormon termelését. A kialakuló akut fázis reakciót pro-inflammatorikus mediátorok (IL1,6, 8, TNF (tumor necrosis faktor) és gyulladásgátló citokinek (IL4, 10.13, TGF (transzformáló növekedési faktor)) szabályozzák.Egyensúlyuk eredményeként előfeltételek teremtődnek a sebgyógyuláshoz, a kórokozó mikroorganizmusok elpusztításához Az akut gyulladás szisztémás adaptív változásai közé tartozik a neuroendokrin rendszer stresszreaktivitása, láz, neutrofilek keringésbe kerülése az ér- és csontvelő raktárból, fokozott leukocitopoiesis a csontvelőben, a csontvelő túltermelése. akut fázisú fehérjék a májban, és az immunválasz generalizált formáinak kialakulása.

3. szakasz - a gyulladásos válasz általánosítása.

Súlyos gyulladás esetén néhány citokin (TNF, TFR, IL 1, 6, 10) felhalmozódik szisztémás keringés, destruktív változásai vannak a mikroérrendszerben, károsodott kapilláris permeabilitás, hipoxia, DIC-t kiváltó, többszörös szervi elégtelenség és távoli metasztatikus gócok kialakulása.

A szepszis lefolyásának lehetőségei:

A szepszis hipererg változata

Közepes súlyosságú akut intranatális asphyxia szülés közben

Klinikai adatok az IUI-ról, az AB hosszú és masszív kurzusairól, sebészeti műtétek, HDN, BPD, tartós parenterális táplálás, katéter gondozási hibák

Korai, heves kezdetű, akut lefolyású, a központi idegrendszer mély depressziója egészen kómáig, rövid távú izgalmi jelekkel, meningoencephalitis lehetséges.

Korai artériás hipotenzió, rövid távú inotróp támogatás közepes dózisokban.

Jellemző a tartós hipertermia.

"márványosodás", foltos-petechiális kiütések

Gyakran - felnőtt típusú légzési distressz szindróma, tüdőgyulladás, néha destruktív.

Hányás és regurgitáció, gyors testtömeg-csökkenés jellemzi.

A fertőzési gócok gyakran több egy vagy csaknem egyidejű megjelenése.

A húgyúti fertőzések nem gyakoriak.

DIC korai, "túlkompenzált", hullámzó lefolyású

Laboratóriumi vizsgálatoknál:

Anémia normokróm, regeneratív eritrociták > 3,0x1012/l, Hb-110 g/l.

Leukocitózis (90%-ban) neutrophilia (85%-ban) regeneratív eltolódással, 18%-ban - leukemoid reakció (1 μl-enként akár 65 ezer) toxikus granularitás.

Abszolút monocitózis az első napoktól

80%-a eozinofíliás.

Hiperbilirubinémia (97 µmol/l) az első életnapon, a nem konjugált bilirubin dinamikája szignifikánsan emelkedett.

A hemosztatikus paraméterek ingadozása, kifejezett hiperkoagulabilitási tendenciával (APTT, PT, PTT rövidülése), a fő antikoagulánsok (AT III és α1 AT), plazminogén, fibrinogén megnövekedett tartalma, magasabb vérlemezke-aggregáció adrenalinnal.

G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek a leggyakoribbak az újszülött korú gyermekek körében. Részesedésük a diagnózis szerkezetében az újszülött patológiai osztályokon megközelíti a 70-80%-ot, ami az újszülött bőrének és nyálkahártyájának éretlenségéből, a bakteriális fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenéséből adódik.

A lokális gennyes-gyulladásos gócok csoportja feltételesen egyesíti az úgynevezett kis fertőzéseket - omphalitis, köldöksipoly, dacryocystitis, pustuláris kiütések, valamint komoly betegség- újszülöttek phlegmonája és pemphigusa, osteomyelitis. A legtöbb ilyen betegség etiológiája Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylo- és streptococcusok), 1/4-1/3 esetben gram-negatív mikrobák (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas stb.).

Az omphalitis ("síró köldök") a köldökseb gennyes vagy savós gyulladása, amely savós vagy gennyes váladék megjelenésével, a köldökgyűrű beszivárgásával és hiperémiával, a seb késleltetett hámképződésével jár együtt. Talán egy hiányos sipoly és a köldök gomba kombinációja.

Helyi kezelés: kezelés antiszeptikumok (furatsilin, klorofillipt, briliánzöld, kálium-permanganát), lizozim vizes és alkoholos oldataival; hélium-neon lézer használata, jelentős infiltrációval - Vishnevsky kenőcs, a nekrotikus változások- homoktövis és csipkebogyó olaj. A köldök gombáját naponta egyszer egy lapisbottal cauterizálják. Az antibiotikumok lokálisan (öntözés, kenőcsök) és parenterálisan is alkalmazhatók, figyelembe véve a köldöksebből elvetett flóra érzékenységét és a gyulladásos folyamat súlyosságát.

A köldök sipolya

A köldöksipoly egy veleszületett fejlődési rendellenesség, amely a vitelline csatorna vagy a húgyutak nem záródásának eredménye, a korai embrionális időszakban létezik, és a születés idejére eltűnik. A sipoly teljes és hiányos.

klinikai kép. A köldökzsinór leesése után fistulális nyílást találunk, amelyből az élénkvörös színű nyálkahártya kiemelkedik és a béltartalom felszabadul (a vitelline csatorna teljes sipolya). A húgyutak teljes sipolya esetén a köldöküreg alján nincs gömb alakú nyálkahártya kiemelkedés, de van egy sírófelületű terület, amelynek közepén fistulális nyílás található. Erőfeszítéskor a vizelet távozik ebből a nyílásból. A hiányos sipolyok a köldök enyhe sírásával járnak, amely körül a bőr macerálható.

Diagnózis. A köldök veleszületett fisztulájának gyanúja minden esetben felmerül, ha a köldökseb hosszan tartó nem gyógyul, és váladékozás van belőle. A hiányos sipolyt gyakran nehéz vizuálisan meghatározni. A teljes és a hiányos fisztula diagnózisának és megkülönböztetésének pontosítására röntgen-fisztulográfia mutatható be.

Kezelés. A komplett fisztula ki van téve sebészeti kezelés diagnóziskor hiányos - 1 éves kor felett.

Vesiculopustulosis

Vesiculopustulosis - felületes staphylodermaújszülöttek. A folyamat az eccrine verejtékmirigyek szájában lokalizálódik. Az asthenia és az immunhiány fontos a gyermekeknél mesterséges táplálás. Közreműködő tényezők leggyakrabban a túlmelegedés, túlzott izzadás, macerálás.

klinikai kép. A kölesszem vagy borsó méretű follikuláris pustulák az egész bőrön helyezkednek el, de gyakrabban a háton, a bőrredőkben, a nyakon, a mellkason, a fenékben és a fejbőrön lokalizálódnak, kíséretében subfebrilis hőmérséklet test. Lehetséges szövődmények, például otitis, bronchopneumonia, pyelonephritis.

Kezelés. A betegség időszakában nem javasolt a gyermek mosása és fürdetése. Elváltozások és látható egészséges bőr fogantyú antiszeptikumok: furacilin oldat 1: 5000, 0,1% rivanol oldat (etakridin-laktát), 0,1-0,2% kálium-permanganát oldat, anilin festékek. Az 1% eritromicint, 1% linkomicint, kenőcsöket (eritromicin, heliomicin, linkomicin, rivanol, streptocid) tartalmazó paszták közvetlenül a pustuláris elemek gócaira kerülnek.

Újszülött járványos pemphigusa (az újszülött pemphigoidja)

Az újszülötteknél a járványos pemphigus okozója a patogén Staphylococcus aureus, esetenként (az esetek 1,6%-ában) a Staphylococcus aureus más mikroorganizmusokkal (strepto-, diplococcusok) társulva. A betegség generalizált gennyes elváltozás az élet első napjaiban élő gyermekeknél, akiknek nincs elegendő immuntartaléka, kedvezőtlen prenatális anamnézis, krónikus fertőzési gócok lehetséges jelenléte a szülőknél.

klinikai kép. Többszörösen disszeminált polimorf kiütést találunk. Jellemző az elemek evolúciós polimorfizmusa: hólyagok, pustulák-konfliktusok, erózió a megnyílt hólyagok helyén, savós-gennyes kéreg rétegződése. Lokalizáció - a törzs bőre, a végtagok, nagy redők. A folyamat kiterjed a száj, az orr, a szem és a nemi szervek nyálkahártyájára, hipertermia, asthenia, hasmenés, reaktív elváltozások a vérben és a vizeletben. Súlyos szeptikus szövődmények lehetségesek.

Újszülöttek exfoliatív dermatitise (Ritter-kór)

Az újszülöttek hámló bőrgyulladása az újszülöttek járványos pemphigusának súlyos formája. Jellemzője az erythroderma állapota, több hólyaggal, kiterjedt eróziós felületekkel. Nikolszkij tünete pozitív. Az epidermisztől megfosztott bőrterületek másodfokú égési sérülésekhez hasonlítanak. A betegségnek három szakasza van: erythemás, hámló és regeneratív. Súlyos esetekben a folyamat szeptikusan megy végbe fogyással, toxikózissal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, vérszegénységgel és diszproteinémiával.

A staphyloderma fertőzőképessége újszülötteknél magas. A fertőzés kórházi fertőzés jelenlétében, valamint méhen belüli fertőzés a placenta keringésén keresztül lehetséges.

Kezelés. talán parenterális beadás félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin stb.), amelyek képesek gátolni az epidermolitikus toxin termelését és a penicillázzal szemben rezisztens mikrobiális flórát. A fusidin-nátriumot, a linkomicin-hidrokloridot és a cefalosporin-származékokat - cefaloridint (ceporin), cefalexint és cefazolint (kefzol) - specifikus antistaphylococcus hatású antibiotikumként alkalmazzák. A szulfanilamid gyógyszereket ritkán írják fel hatékonyságuk hiánya és lehetséges toxikus-allergiás szövődmények miatt. Az antibiotikumokkal egyidejűleg intravénás immunglobulinokat (nitraglobin, octagam, sandoglobin) alkalmaznak. Méregtelenítés céljából intravénás albumint, natív plazmát, 10%-os glükózoldatot csepegtetnek be, hemoszorpciót vagy plazmaferézist végeznek. A bél dysbacteriosisával eubiotikumokat írnak fel (bifidumbacterin, bifikol, baktisubtil, laktobakterin stb.). Vitaminterápia javasolt, különösen C vitamin, piridoxál-foszfát, kalcium-pantotenát vagy pangamát, A- és E-vitamin.

A buborékok fecskendővel kinyitják vagy beszívják a tartalmukat. A hólyagok körüli bőrt anilinfestékekkel kezelik, 0,1-0,2% alkoholos oldat szanguritrin, 1-2% szalicil-alkohol. A keletkező eróziókat UV-sugárzásnak vetik alá, majd antibiotikumokat tartalmazó kenőcsökkel és pasztákkal kezelik: Dioxycol, Dioxifen, Levosin, heliomicin, eritromicin, linkomicin.

A folyamat fertőzőképessége miatt különösen fontos a gyermekgondozás, beleértve a napi ágyneműcserét, a napi fürdőzést kálium-permanganát oldattal (1:10 000). A higiéniai rendszer gondos betartása szükséges, az osztályok ultraibolya besugárzása kötelező. Ha lehetséges, a staphylodermában szenvedő gyermekeket dobozokba helyezzük. Fenntartjuk a szoptatást, vagy ha az anyánál hipogalaktia alakul ki, a gyermek átkerül a donor anyatejbe.

Staphylococcus pyoderma

A felületes és a mély formák megkülönböztetése. A felületesek közé tartozik az ostiofolliculitis, a folliculitis; a mélyekhez - hidradenitis, furuncle, carbuncle.

Ostiofolliculitis - gennyes gyulladás a szőrtüsző szája egy felületes kúpos pustula képződésével, amely közepén egy hajszál hatol át. Amikor a gennyedés mélyen a tüszőbe terjed, folliculitis lép fel. A szőrtüsző és a környező szövetek mélyebb gennyes-elhalásos gyulladását nekrotikus rúd képződésével furunkulusnak nevezzük. Az arc furunculusa veszélyes a fertőzés esetleges áttétje miatt, szeptikus állapot és agyhártyagyulladás kialakulásával.

A hidradenitis az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása, gyakrabban a hónaljban, valamint a végbélnyílásban, a nemi szervekben. A patogenetikai tényezők ugyanazok, mint minden staphylococcus-folyamat esetében, de a fokozott izzadás és a verejték lúgos reakciója további hatást fejt ki.

streptococcus pyoderma

A streptococcus pyoderma a fő elsődleges pustuláris elem - konfliktus - által nyilvánul meg. A gyermekeknél a pyoderma leggyakoribb típusai a felületes streptococcus elváltozások - impetigo és mély - ecthyma. A streptococcus impetigo felületes buborékban - konfliktusban nyilvánul meg. Lokalizáció: arc, törzs bőre, végtagok. A szájzugban gyorsan kinyílnak a konfliktusok, az eróziós felület hosszanti repedéssé (lekvár) alakul át. A köröm phalanges az ecsetek közül a konfliktusok patkószerűen veszik körül a körmöt, periunguális impetigot (turniole) képeznek. Kombinált felületes streptostaphylococcus fertőzés esetén impetigo vulgaris fordul elő, amelyet jelentős fertőzőképesség, a bőr különböző részein való terjedésre való hajlam jellemez.

Kezelés. Széles körben elterjedt felületes és mély streptostaphyloderma esetén antibiotikumokat írnak fel (figyelembe véve az antibiogram adatait és az egyéni toleranciát) gyógyszerekkel kombinálva. intravénás immunglobulinok, valamint immunmodulátorok, vitaminok A, E, C. Kifelé - anilin festékek, 2% szalicil kámfor alkohol, 2-5% levomicetin alkohol, majd a paszták és kenőcsök alkalmazása antibiotikumokkal és antibakteriális gyógyszerekkel. Fizioterápia javallott: UV besugárzás, magneto-lézerterápia, fényterápia polarizált fénylámpával "Bioptron".

A pyoderma megelőzésében gyermekeknél a leghatékonyabb a racionális táplálkozás, az egészségügyi és higiéniai intézkedések a születés előtti, inter- és posztnatális időszakban.

Átlagos exudatív középfülgyulladás

Az otitis media jellemzője a savós váladék jelenléte a középfül üregében. Az ok lehet allergiás folyamatok a nasopharynxben, az antibiotikumok nem megfelelő használata. A savós váladék felhalmozódása korlátozza a mobilitást hallócsontokés dobhártya vezetőképes halláskárosodás kialakulásához vezet. Fénytükrözéskor a dobhártya a váladék színétől függően homályos szürkéssárgától liláig terjed.

Kezelés: a nasopharynx fertőtlenítése, átjárhatóság helyreállítása hallócső. Hatás hiányában a dobhártya szúrása, a váladék evakuálása és a hormonális gyógyszerek bevezetése javasolt.

Akut osteomyelitis

Akut osteomyelitis - gennyes gyulladás csontszövet, melynek kórokozója bármely piogén mikroorganizmus lehet.

A betegség akutan kezdődik. Az első tünet az éles fájdalom a végtagban, amitől a gyerek sikoltozik és kerül minden mozgást. Az idősebb gyermekek szigorúan lokalizálják a fájdalmat, gyermekeknél fiatalabb kor különös nyugtalansággal nyilvánul meg, amikor felveszik vagy elmozdítják őket. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Hányás, hasmenés figyelhető meg. Az osteomyelitis külső jelei kezdetben hiányozhatnak. Tapintással a legnagyobb fájdalom helye csak nagyobb gyermekeknél állapítható meg. A folyamat fejlődésével, amikor a lágy szövetekbe kerül, helyi duzzanat jelenik meg, a végtag konfigurációja megváltozik. A bőr ödémássá és hiperémiássá válik. A szomszédos ízület deformálódik.

Klinikai tanfolyam akut osteomyelitis függ a mikroorganizmus virulenciájától és a gyermek testének reakciókészségétől, a beteg életkorától stb. A betegségnek három formája van: mérgező, szeptikus-pyémiás, helyi. Az elsőt viharos kezdés jellemzi, a szepszis jelenségei érvényesülnek, és a beteg gyakran meghal, mielőtt ideje lenne megnyilvánulnia. helyi változások. A második formát gyakrabban figyelik meg, mint mások. A helyi jelenségek egyértelműen kifejeződnek, általános szeptikus reakcióval kombinálva; néha több csont is érintett egyszerre, gennyes áttétek figyelhetők meg más szervekben.

A felismerés kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél nehéz. Osteomyelitis gyanúja esetén a hosszú csöves csontok és ízületek végeit különösen gondosan megvizsgálják, röntgen vizsgálat. A korai radiológiai tünetek kisgyermekeknél a 7-10. napon, nagyobb gyermekeknél - a betegség 10-12. napján jelentkeznek. A betegség kezdetén a vérben - leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása; súlyos esetekben gyakran leukopenia figyelhető meg. Sebészeti kezelés.

Az újszülött dacryocystitis

Az újszülötteknél a dacryocystitis a könnyzsák gyulladása, amelyet a nasolacrimalis csatorna nem teljes megnyílása okoz a születés idejére. Ez könnyezéssel, nyálkahártya-gennyes váladékozással nyilvánul meg a belső szemzugban. A könnyzsák területének megnyomásakor gennyes tartalom szabadul fel a könnynyílásokból.

Kezelés: masszírozza át a könnyzsák területét felülről lefelé, hogy eltörje a filmréteget és helyreállítsa az orr-könnycsatorna átjárhatóságát. Abban az esetben, ha a nasolacrimalis csatorna átjárhatósága egy héten belül nem áll helyre, a szemész szondázza és mossa a könnycsatornákat.

Etiológia: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteria, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Gyermek fertőzése szülés utáni időszak a személyzet, az anya kezén keresztül, valamint a környezetben lévő fertőzésforrással (pelenka, felszerelés, infúziós oldatok, táplálkozási keverékek stb.).

forrás bélfertőzés lehet, hogy az egészségügyi személyzet közül az anyától vagy bacilushordozótól fertőzött beteg gyermek.

1. Vesiculopustulosis- újszülöttek gennyes-gyulladásos betegségeinek bőrformája. A természetes redők, a fej, a fenék bőrén apró, felületesen elhelyezkedő, akár több milliméteres hólyagok jelennek meg, amelyek átlátszó, majd a merocrin verejtékmirigyek szájában kialakuló gyulladás miatt zavaros tartalommal töltik meg. A hólyagok megjelenése után 2-3 nappal felrobbannak, és az eróziókat száraz kéreg borítja, amely a leesés után nem hagy hegeket vagy pigmentfoltokat. A betegség lefolyása általában jóindulatú. A gyermekek általános állapota nem zavart, azonban a fertőzés általánosítása lehetséges.

2. Bőrhólyagosodás Az újszülöttek (pemphigus) esetében a 0,5-1 cm átmérőjű hólyagok megjelenése jellemzi a bőrpíros foltok hátterében, amelyek savós-gennyes tartalommal vannak feltöltve. Buborékok lehetnek különböző szakaszaiban enyhén beszivárgott alappal, hiperémiás glóriával a hólyag körül. Általában a has alsó felében, a köldök közelében, a végtagokon, a természetes redők környékén lokalizálódnak.A buborékok felnyitása után eróziók keletkeznek. Az újszülöttek állapota nem zavarható.

Testhőmérséklet subfebrile. A gyógyulás 2-3 héten belül megtörténik. A pemphigus rosszindulatú formájával főleg a bőrön sok petyhüdt hólyag jelenik meg nagy méretek- 2-3 cm átmérőig. A gyermekek állapota súlyos, a mérgezés tünetei kifejeződnek. A betegség gyakran szepszissel végződik. A kezelés a hólyagok átszúrásából és anilinfestékek alkoholos oldatával történő kezeléséből áll. Célszerűen a bőr ultraibolya besugárzása. Szükség esetén antibakteriális és infúziós terápiát végeznek.

3. Pseudofurunculosis- a szájüregi gyulladás szőrtüszők a folyamat további terjedésével az egész verejtékmirigyre tályog lép fel. A leggyakoribb lokalizáció: szőrös rész fej, ​​tarkó, hát, fenék, végtagok. A tályogok méretének növekedésével (1-1,5 cm-ig) fluktuáció jelenik meg, és genny jelenik meg a nyitáskor. A testhőmérséklet emelkedése, a mérgezés tünetei, lehetséges limfadenitis, szepszis kialakulása jellemzi.

4. Masztitisz újszülötteknél az emlőmirigyek fiziológiás felszaporodásának hátterében alakul ki. Klinikailag az emlőmirigy megnagyobbodásával és beszivárgásával nyilvánul meg. A hiperémia a korai napokban hiányozhat vagy enyhén kifejezett lehet. Hamarosan a mirigy feletti bőr hiperémia fokozódik, fluktuáció jelenik meg. Az emlőmirigy kiválasztó csatornáiból nyomásra vagy spontán módon gennyes tartalom szabadul fel. A tapintást fájdalom kíséri. A gyermek állapota romlik: a testhőmérséklet emelkedik, a mérgezés tünetei jelentkeznek. A gyerek sír, rosszul szop, nyugtalan lesz. A betegség veszélyes gennyes-szeptikus szövődmények.

5. Újszülött erysipelas- streptoderma, gyakrabban kezdődik a köldökben, a has alsó harmadában, inguinális régió, a comb belső felületén, az arc bőrén. A betegség gyorsan átterjed a bőr más területeire a nyirokpályák mentén. A helyi hiperémia megjelenésével, a bőr és a bőr alatti zsírszövet beszivárgásával kezdődik. Az elváltozás szélei cikkcakkosak, nincs korlátozó gerinc. A megváltozott bőr meleg tapintású.

Az újszülöttek "fehér arca" lehet, amelyben nincs hiperémia, és az érintett területen vérzéses tartalmú hólyagok, szubkután tályogok és nekrózisok jelennek meg. A betegség lefolyása általában súlyos, a testhőmérséklet eléri a 39-40 °C-ot, a gyermekek állapota gyorsan romlik, a gyermek letargikussá válik, nem hajlandó enni, hasmenés, szívizomgyulladás, agyhártyagyulladás jelentkezik. Fertőző-toxikus sokk alakulhat ki.

6. Újszülöttek flegmonája- a bőr alatti szövet akut gennyes gyulladása. Előfordulhat egyszerű vagy nekrotikus flegmonként és nyirokcsomó-gyulladásként. Az újszülöttkori gennyes-gyulladásos folyamat legsúlyosabb formája az újszülöttek nekrotikus flegmonája. Gyakrabban lokalizálódik a hátsó és oldalsó felületen mellkas, deréktáji és szakrális régió, fenék. A betegség először egy kis bőrpír és duzzanat megjelenésével kezdődik, amely sűrű és fájdalmas tapintású, egyértelmű kontúrok nélkül.

Az elváltozás gyorsan terjed. A bőr lila-cianotikus árnyalatot kap, a közepén lágyulás figyelhető meg. A második nap végére az ingadozás kifejezettebbé válik, a hámló bőrterület táplálkozása megzavarodik, megjelennek a nekrózis jelei - a szürke-cianotikus területek váltakoznak halványakkal. A nekrotikus bőrterületek elutasítása után sebhibák képződnek aláásott élekkel és gennyes zsebekkel. Általában a flegmon ilyen lefolyása esetén szepszis alakul ki. A granulációk kialakulása és a seb hámképződése lassan megy végbe, ezt követi a hegek kialakulása.

A betegség akutan kezdődik. Vannak mérgezési jelek: hányás, dyspepsia, metasztatikus fertőzési gócok előfordulása.

7. Az újszülött omphalitise- a bőr és a bőr alatti szövet gyulladása a köldökben. A gyulladásos folyamat természeténél fogva hurutos, gennyes és gangrénás lehet.

a) A hurutos omphalitist a köldöksebből származó savós váladék jelenléte és a hámképződés ütemének lelassulása jellemzi. Lehetséges enyhe hiperémia és enyhe beszivárgás a köldökgyűrű szöveteiben. Az újszülött állapota általában nem zavart. Helyi kezelés: a köldökseb kezelése napi 3-4 alkalommal 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd 70%-os etilalkohol oldattal és kálium-permanganát oldattal, valamint a köldökseb területén UVI.

b) Gennyes omphalitisáltalában a gyermek életének első hetének végén kezdődik, gyakran hurutos omphalitis tüneteivel. Néhány nappal később gennyes váladék jelenik meg a köldöksebből, a köldökgyűrű szöveteinek duzzanata és hiperémia, a köldök körüli szubkután szövet beszivárgása, valamint a köldökerek fertőző elváltozásának tünetei. A has falán vörös csíkok láthatók, amelyek a kapcsolódó lymphangitisre jellemzőek. Felületes vénák kiterjesztett.

Thrombophlebitissel köldökvéna egy kerek zsinór tapintható a has középvonalában a köldök felett, thromboarteritissel - mindkét oldalon a köldök alatt és az oldalon. Periflebitis és periarteritis esetén az érintett erek feletti bőr ödémás, hiperémiás. A betegséget a mérgezési tünetek jelenléte jellemzi változó mértékben kifejezőképesség. Az omphalitist bonyolíthatja gennyes áttétes gócok kialakulása (osteomyelitis, ulceros necroticus enterocolitis), szepszis kialakulása. By-by helyi kezelés az antibiotikum terápia kötelező.

c) Gangrenosus omphalitis - a szülészeti intézményekben gyakorlatilag nem fordul elő.

8. Újszülött kötőhártya- és dacryocystitisei - akut gyulladás kötőhártya és könnyzsák, amelyet ödéma, a kötőhártya és a könnyzsák hiperémiája jellemez, gennyes vagy savós váladékozással a szemből. A betegség kezelésekor óvatosan el kell távolítani a gennyes váladékot külön vattacsomóval a jobb és a bal szem számára, enyhe mozgással a szem oldalsó sarkától a középső felé. A kötőhártya tasakot naponta többször mossuk antibiotikumos oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid oldattal. Mosás után szemkenőcsöt (penicillin, eritromicin stb.) kell kenni. Jelenlétében gyakori megnyilvánulásai a betegséget antibiotikumokkal kezelik.

9. Akut újszülöttkori rhinitis- az orrüreg nyálkahártyájának gyulladása. Bőséges nyálkahártya-gennyes folyás jellemzi az orrból. A nyálkahártya-gennyes váladék felhalmozódása megnehezíti a gyermek orron keresztüli légzését, ami az anya mellszoptatásának ellehetetlenüléséhez vezet. A gyermek nyugtalan lesz, alvászavarok, súlycsökkenés figyelhető meg. Gyulladásos folyamat az orrüregből könnyen átterjed a hátsó garatba, fülkürtés középfül. Amikor egy titok összegyűlik az orrban, azt gumiballonnal vagy elektromos szívással leszívják. Az orrjáratokat steril vazelinolajos törlőkendővel is meg lehet tisztítani a váladéktól. Az antibakteriális gyógyszerek oldatait az orrba csepegtetik, vagy azokkal megnedvesített gézkanócokat helyeznek az egyes orrjáratokba 5-10 percre.

10. Újszülött akut középfülgyulladása- újszülötteknél a középfül üregeinek nyálkahártyájának gyulladása. A savós otitis media jellemzője a transzudátum megjelenése a dobüregben a gyulladásos folyamatnak az orrüregből vagy a nasopharynxből való terjedése következtében. Gennyes otitis kíséri éles ödéma nyálkahártya infiltráció dobüregés az abban való oktatás gennyes váladék. Klinikailag az újszülötteknél a középfülgyulladás kezdetben észrevétlenül alakul ki. A dobhártya vizsgálata nehézkes.

Lehet, hogy nem változik, de a nyomás növekedésével a középfül üregében kissé megduzzad. Fájdalom jelentkezik, amikor megnyomja az auricle tragusát, a mastoid folyamaton lévő nyirokcsomó megnő. A gyerekek nem tudnak szopni a nyelési fájdalom miatt. testhőmérséklet at gennyes középfülgyulladás szinte mindig emelkedett, savós - normális lehet. A kezelést otolaryngológussal együtt végzik. Vigyen fel száraz hőt és UHF-t a mastoid folyamat területére (2-3 alkalom). Szükség esetén parenterális antibiotikumokat adnak be.

11. Újszülöttkori tüdőgyulladás- a tüdőszövetek gyulladásos folyamata.

Az újszülöttkori tüdőgyulladás az élet első napjaiban kezdődik. Gyenge szopás, levertség, bőrsápadtság, láz jellemzi. Ezután a légzési elégtelenség jelei csatlakoznak. Az ütőhangszereket a tüdő egyes részeinek hangjának lerövidülése határozza meg. Az auskultáció kis, buborékoló zörejeket, belégzési crepitusokat és kilégzéskor száraz zörgéseket mutat ki. Tachycardia, tompa szívhangok figyelhetők meg.

A koraszülöttek tüdőgyulladását a mérgezés, a légzési elégtelenség tünetei jellemzik. Kifejezett légúti-metabsiptesky acidózis, hipoxia és hypercapnia. Testtömeg csökkenés, központi idegrendszeri depresszió, csökkenés jelentkezik izomtónusés reflexek, regurgitáció, hányás. Jellemzőek a szívritmuszavarok és a légzésvisszatartás. Az auskultáció mindig rengeteg apró, nedves rales, crepitus, torlódás a tüdőben.

A kezelés magában foglalja a terápiás és védelmi rendszer létrehozását.

1. Infúziós terápia. A kolloid oldatokat (albumin, plazma) napi 10-15 ml/kg mennyiségben adjuk be. Acidózis esetén 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be.

2. Antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat a várható vagy észlelt mikroflóra alapján írják fel.

3. Passzív immunizálás - 0,2 ml / kg immunglobulin kinevezése 3-4 alkalommal 3-4 napos időközönként és egyéb immunmodulátorok. Az interferont 2 óránként csepegtetik az orrjáratokba.

4. Az oxigénterápiát nátrium-hidrogén-karbonát vagy nátrium-klorid izotóniás oldataival végezzük.

5. A fizioterápia a betegség akut periódusában az aminofillin, novokain, kalcium-készítményekkel végzett elektroforézis alkalmazására csökken.

6. Ha nagy mennyiségű köpet halmozódik fel, a légutakat fertőtlenítjük.

7. Vitaminterápia.

12. Az újszülött enterocolitise a vékony- és vastagbél nyálkahártyájának gyulladása.

Etiológia: coli, salmonella, klebsiella, proteus, staphylococcus aureus. A fertőzés a gyermekeket gondozó felnőttek kezén keresztül történik. A fertőzés forrása lehet az anya, az osztály munkatársai, valamint a megfelelő kórokozót ürítő többi gyermek.

Klinika: fokozott perisztaltika, folyékony széklet nyálkás zöld. A gyermek nem hajlandó szopni, letargikussá válik. A jövőben epekeverékkel járó hányás, duzzanat az alhasban és a nemi szervekben, állandó puffadás, a gyermek fájdalmas reakciója a has tapintása során, székletvisszatartás vagy ritka, kevésbé vizes, de bőséges széklet. nyálka, gyakran vér. Gyakori széklet, regurgitáció és hányás esetén a szervezet kiszáradásának jelei alakulnak ki. A kezdeti testtömeg jelentős csökkenése következik be.

Kezelés: kiegyensúlyozott étrend, megfelelő hidratációs terápia, antibiotikum terápia, bifidumbacterin és baktisubtil,

13. Az újszülött szepszise. A betegség annak következtében alakul ki, hogy nagyszámú baktérium folyamatosan vagy időszakosan behatol a vérbe a természetes gátak hibájával, a szervezet csökkent vagy perverz immunitásának hátterében.

Az újszülött fertőzése előfordulhat terhesség alatt, születéskor vagy a korai újszülöttkori időszakban. A fertőzés időtartamától függően a veleszületett szepszis és a születés utáni szepszis megkülönböztethető.

Hajlamosító tényezők: vezető újraélesztés gyermek születésekor; az immunológiai reaktivitás gátlása; a súlyos bakteriális szennyeződés fokozott kockázata; gennyes-gyulladásos betegség megjelenése egy gyermeknél az élet első hetében.

Etiológia: feltételesen patogén kórházi törzsek- Escherichia és Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus és epidermalis, B csoportú streptococcusok, Listeria, anaerobok.

bejárati kapu: köldökseb, sérült bőr és nyálkahártya, belek, tüdő, ritkábban húgyúti, középfül, szem.

Klinika. Szeptikémia esetén mérgezési tünetek figyelhetők meg - a gyermek viselkedésében bekövetkező változások, letargia, fogyás, fiziológiai reflexek elvesztése, láz, a mell megtagadása, regurgitáció, hányás. Általános kimerültség alakul ki. A bőr szürke, földes színűvé válik, megjelenik a bőr és a nyálkahártyák sárgasága. Jellemző az ödéma szindróma (az elülső duzzanat hasfal, végtagok), vérzések a bőrön, a nyálkahártyákon és a savós hártyákon.

Hőmérséklet subfebrilistől lázasig. A máj megnagyobbodik, a lép megnagyobbodik ritkábban. Nagyon gyakran szepszis esetén omphalitis jelenségeket észlelnek. A fertőzött seb a köldökzsinór leesése után nem gyógyul jól, nedves lesz, kéreg képződik, amely időszakosan leesik. A szepticopyémiás formát a különböző szövetekben és szervekben gennyes gócok megjelenése jellemzi, megfelelő klinikai megnyilvánulással.

A szepszis lefolyása fulmináns (1-3 nap), akut (legfeljebb 6 hétig), elhúzódó (több mint 6 hét). Diagnózis: klinikai vizsgálat, baktériumszaporodás kimutatása vérkultúrák és egyéb testnedvek során, laboratóriumi paraméterek.

Az újszülöttek lokalizált gennyes-szeptikus betegségeit leggyakrabban a Staphylococcus aureus okozza.

Omphalitis

Omphalitis - a köldöktáj hurutos vagy gennyes gyulladása. Általában a köldöksebet a 14. életnapig hám borítja. Gyulladás esetén az epithelializáció késik, köldökgyűrűödémássá és hiperémiássá válik. A köldöksebben savós-gennyes váladék jelenik meg. Néha a folyamat átmegy a köldöksebet körülvevő bőrre és a köldökerekre, amelyek megvastagodnak és érszorítók formájában tapinthatóvá válnak. A köldöktáj kissé kidudorodik. Ezeket a tüneteket kísérhetik Általános állapot gyermek, a testhőmérséklet emelkedése, a testtömeg-növekedés görbéjének ellaposodása és a gyulladásos reakció jeleinek megjelenése perifériás vér. A gyulladásnak a köldökerek mentén történő terjedésével a köldökvénák trombózisa és a folyamat általánossá válása lehetséges ( köldök szepszis). Az omphalitis a hasfal flegmonának és a hashártyagyulladásnak a kialakulását eredményezheti. A köldöksebből származó váladék és a köldökzsinór elhúzódó leválása esetén, különösen nagy testtömegű gyermekeknél, gomba alakú granulátumok jelenhetnek meg a köldökseb alján - a köldök gombája.

Kezelés: a köldökseb napi kezelése 3%-os hidrogén-peroxid oldattal, majd szárítás 70%-os etil-alkohollal, 1-2%-os briliánzöld alkoholos oldattal vagy 3-5%-os kálium-permanganát oldattal. jó hatást, beleértve azt is, hogy mikor gennyes váladék, cink-hialuronátot (curiosint) tesz. A köldök gombáját ezüst-nitrát oldattal kauterizálják. Az általános állapot megsértése és a fertőző folyamat általánossá válásának veszélye esetén, különösen koraszülött és legyengült gyermekeknél, antibiotikum-terápia, glükózoldatok infúziója, plazma és Ig bevezetése javasolt.

Toxikus epidermális staphylococcus nekrolízis szindróma

A toxikus epidermális staphylococcus necrolysis szindróma olyan betegség, amelyet a Staphylococcus aureus, exfoliatív toxint termel. A betegség megnyilvánulásai különböző súlyosságúak az erythemás foltoktól a bullosus elváltozásokig és a generalizált hámlásos betegségig (Ritter-kór). A betegség általában az élet 2-3. hetében alakul ki. A bőrön különböző méretű, homályos tartalmú felszíni hólyagok képződnek. A buborékok elsősorban a mellkason, a hason, belső felületek végtagok, könnyen szétrepednek, eróziós felületet hagyva maga után. A Ritter-kór kialakulásával az epidermisz hámlása nagy rétegekben jelentkezik, a bőr papilláris rétegének expozíciójával, amelyet gyakran szepszis bonyolít.

Kezelés. Ha a buborékok nem nyílnak ki maguktól, átszúrják őket. A kitett felületet 5%-os kálium-permanganát oldattal kezeljük. A gyógyulás felgyorsul az antibiotikumok kinevezésével.

Tályog

Tályog - genny felhalmozódása, szövetekkel körülvéve, piogén membrán képződésével; klinikailag a tályogot hyperemia és lágyszöveti infiltráció és ingadozás jellemzi a központban. Újszülötteknél a fluktuáció később jelentkezik, mint a gennyes üreg kialakulása, ezért ha tályog gyanúja merül fel, az állítólagos tályogot át kell szúrni.

Kezelés. Genny jelenlétében bemetszést végeznek, hogy biztosítsák annak kiáramlását. A tályog üregét antiszeptikus oldatokkal mossuk, és vízelvezetést alakítunk ki. Ha fennáll a folyamat általánossá válásának veszélye és a gyermek általános állapotának megsértése, antibiotikumokat írnak fel. Ha a tályog a szepszis helyi megnyilvánulása (szeptikus fókusz), megfelelő kezelést kell végezni.

Újszülöttek nekrotikus flegmonája

Az újszülöttek nekrotikus flegmonája a bőr alatti zsírszövet gennyes gyulladása, melynek olvadása, majd bőrelhalása következik be. A betegség gyorsan terjedő bőrpírral kezdődik, később infiltráció jelentkezik. A folyamat gyorsan halad, a szomszédos, érintetlen területeket megragadva.

Kezelés: működőképes (bevágott sakktábla minta egészséges területek befogásával, majd fertőtlenítőszeres mosással és kiáramlás biztosításával). Ezenkívül antibiotikumokat írnak fel.

Az újszülött kötőhártya-gyulladása

Kötőhártya-gyulladás - gyakori betegségújszülöttek. A kötőhártya-gyulladás hurutos és gennyes lehet. A betegség általában úgy halad helyi folyamat; fertőzés általában akkor következik be, amikor a magzat áthalad szülőcsatorna. A betegséget a szemhéjak kifejezett ödémája és hiperémiája jellemzi, amelyek néha nehezen távolíthatók el; esetleg gennyes váladékozás. Bőséges gennyes váladékozás esetén mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatok eredményei alapján tisztázni kell a betegség etiológiáját.

Kezelés: szemmosás gyenge kálium-permanganát oldattal naponta 6-10 alkalommal, majd 20%-os nátrium-szulfacil vagy célzott antibiotikum oldat becsepegtetése (ha a kórokozó meg van adva).

Tőgygyulladás

A gyermekek tőgygyulladása a háttérben fordul elő fiziológiás mastopathia. A betegség a mellbimbó körüli bőr kipirosodásával és beszivárgásával nyilvánul meg. Kezelés a gennyes tőgygyulladás működőképes.

Pseudofurunculosis

A pszeudofurunculosis (többszörös bőrtályog) a kiválasztó csatornák károsodása miatt alakul ki verejtékmirigyek staphylococcus etiológia, majd az egész verejtékmirigy folyamatában való részvétel. A betegség a bőr alatti szövetben sűrű csomók kialakulásával kezdődik. Bőr csomó felett nem változnak. 2-3 nap múlva a góc megnő, eléri az erdő nagyságát ill dió. A bőr pangóvörössé válik, beszivárog. A jövőben a fluktuáció jelenik meg a beszivárgás középpontjában. A többszörös tályogok külsőleg hasonlítanak a kelésekhez, de eltérnek az utóbbitól sűrű infiltrátum és jellegzetes nekrotikus rúd hiányában.

Kezelés. A tályogokat kinyitják, a keletkező gennyet elküldik bakteriológiai kutatás. A pustulák felnyitása és anilinfesték-oldatokkal való kenése után antibiotikus kenőcsöket használnak. A törzsben és a végtagokban lévő infiltrátumok reszorpciójához fizioterápiát (UHF) írnak elő.

Candida stomatitis

Candidiasis stomatitis (rigó) jellemzi a megjelenése egy enyhén emelkedett fehér bevonat a szájnyálkahártyán. A lepedék eltávolításakor hiperémiás, enyhén vérző felületet találunk. Kórokozó - candida albicans. A betegség általában rossz gondozás mellett, legyengült gyermekeknél és immunhiányos állapotokban fordul elő.

Kezelés. Szájüreg kezelése 2-4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, anilin festékek vizes oldataival.

Pelenka dermatitis

Pelenka dermatitis - visszatérő kóros állapot a gyermek bőre, amelyet fizikai, kémiai, enzimatikus és mikrobiális tényezők váltanak ki pelenka vagy pelenka használatakor.

A betegség mérsékelt bőrpír, enyhe bőrkiütés és bőrhámlás megjelenésével kezdődik a nemi szervek területén, a fenéken, az alsó hasban és a hát alsó részén. Később, ha az akció idegesítő tényezők nem szűnik meg, papulák, pustulák jelennek meg a bőrön, in bőrredők apró infiltrátumok alakulhatnak ki, fertőzés lép fel candida albicansés baktériumok. A betegség elhúzódó lefolyása esetén összefolyó infiltrátumok, papulák, hólyagok, sírás, mély erózió képződik.

Kezelés. Higroszkópos eldobható pelenkát kell használni, gyakori pelenkacsere látható (éjszaka is). A cink-oxidot és talkumot tartalmazó porokat a bőr érintett területeire alkalmazzák, cink paszta. Candidiasis vagy tartós kiütés esetén az érintett területeket kezelik antiszeptikus oldatok(festékoldatok), minden pelenkacsere alkalmával vigyen fel krémet vagy porokat gombaellenes szerek(mikonazol, klotrimazol, ketokonazol).

Osteomyelitis

Az osteomyelitis a csontvelő gyulladása, amely a tömör és szivacsos csontra és a periosteumra terjed. Az újszülötteknél az osteomyelitis főleg a hosszú csöves csontok epifízisében lokalizálódik, gyakran a közeli ízület károsodásával. Az osteomyelitis leggyakoribb kórokozója az Staphylococcus aureus. A betegség akutan kezdődik mérgezés megjelenésével, lázzal, a végtagok mozgásának korlátozásával, fájdalommal a passzív mozgások vagy tapintás közben. 2-3 nap elteltével az ízület körvonalainak duzzanata, kisimulása, majd a lágyrészek ödémája és beszivárgása jelentkezik. Röntgenváltozások 2 hét után jelenik meg. Jelenleg az osteomyelitis gyakran szubakut módon, súlyos mérgezés nélkül megy végbe, és főként a végtagok mozgásának korlátozásában és a passzív mozgások során jelentkező fájdalomválaszban nyilvánul meg.

Kezelés operatív (csontoperáció, vízelvezetés és átfolyó öblítés biztosítása).