Osteomyelitis idősebb gyermekeknél Gyermeksebészet. Akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél

A betegséget gennyet termelő baktériumok okozzák, amelyek a bőrön, a nyálkahártyán és a köldökzsinóron keresztül bejutnak a véráramba (majd a csontszövetbe). A leginkább érintettek: az alsó lábszár, a comb, a humerus, a csigolyák, a felső állkapocs és a mandibula ízületei. A sérülés következtében azonban bármely csontban kialakulhat a folyamat. Több csontsérülés is lehetséges osteomyelitissel. A fiúk fogékonyabbak a betegségre, mivel mozgékonyabbak, és ezért nagyobb valószínűséggel kapnak mindenféle sérülést.

Az osteomyelitis osztályozása és etiológiája, lehetséges szövődmények

A betegség lefolyásától függően a következők vannak:

1. Akut - leggyakrabban gyermekeknél alakul ki.
2. Krónikus - akkor fordul elő, amikor a csontszövetek károsodásával a leukociták felhalmozódnak bennük, tönkretéve a csontot, és fokozatosan elválasztják az elhalt területeket az egészségesektől, feltételeket teremtve a krónikus fertőzés megjelenéséhez.

Az etiológiától függően a következők vannak:

1. Specifikus - bármilyen betegség (Staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, szalmonella, tuberkulózis, szifilisz, lepra, brucellózis) által okozott, vagyis másodlagos.
2. Nem specifikus - önálló betegségként fordul elő, amelyet gennyes káros mikrobák okoznak (gennyes fertőzés gócai - impetigo, kelések, középfülgyulladás, égési sérülések, pyelonephritis, sebek).

A fertőzés többféle módon is bejuthat a gyermek testébe. A leggyakoribb út a véren keresztül vezet. Az ilyen típusú osteomyelitist "hematogénnek" nevezik. Az újszülöttek ilyen fertőzése esetén a sérült köldökzsinóron keresztül bejuthat a véráramba. Létezik nem hematogén út is – ebben az esetben a fertőzés a csontot körülvevő érintett szövetekből is elmozdulhat. Gyakran ez a típus különféle sérülések következtében alakul ki.

Az ilyen gyulladásos folyamat kialakulását kiváltó sérülések típusai: lőtt sebek, posztoperatív szövődmények (artroplasztika, fogtömés, töréskezelés), állkapocssérülések (ebből adódóan az állcsontok odontogén osteomyelitise alakul ki), nyílt törések.

A betegség kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

• belső fertőzés jelenléte;
• gyulladt fog;
• vitaminhiány a rossz táplálkozás miatt;
• nyílt törések jelenléte;
• a vesék és a máj diszfunkciója;
• splenectomia.

Ez a betegség időben és megfelelő kezelés hiányában olyan súlyos következményekkel járhat, mint az ízületi gyulladás (gyakran csecsemőknél), hamis ízület kialakulása, csontszklerózis, ankylosis, törések, csontdeformitások, növekedési zavarok, mellhártyagyulladás lehetséges. bordacsont-gyulladással, agyhártyagyulladással (a koponya csontjainak károsodásával), szepszissel, belső szervek károsodásával.

Az akut és krónikus osteomyelitis klinikai megnyilvánulásai

A csontgyulladás tünetei a betegség fejlődési stádiumától, a kiváltó októl, a baba egészségi állapotától és életkorától függenek. Általában az akut hematogén osteomyelitist gyors fejlődés jellemzi (néhány napon belül), és három megnyilvánulási formája van:

1. Helyi. Ennél a formánál a gyulladásos folyamat a csontok és a lágy szövetek területére korlátozódik, miközben a beteg állapota kielégítő lehet.
2. Szeptikus-pyémiás. Ez a forma a következő jelekkel nyilvánul meg: magas testhőmérséklet (), delírium, hidegrázás; fejfájás; hányás; eszméletvesztés; súlyos lokalizált fájdalom; ha gyulladás alakult ki a végtagok csontjaiban, akkor elvesztik mozgékonyságukat, leállnak a hajlítás és a hajlítás (kontraktúra kialakulása); a lágy szövetek duzzanata és bőrpírja, helyi hőmérséklet-emelkedés, a szubkután vénás hálózat bővülése; véralvadási zavar; zavarok az immunrendszer, a hormonrendszer, a máj és a vesék működésében (ezt követően a bőr sárgává válik).
3. Mérgező (adinamikus). Az akut szepszis (vérmérgezés) előfordulása jellemzi, nagyon gyorsan fejlődik, olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint láz, hányinger és hányás, eszméletvesztés, görcsök, éles vérnyomáscsökkenés, akut szív- és érrendszeri elégtelenség.

Az újszülötteknél az osteomyelitis kevésbé kifejezett, mint az idősebb gyermekeknél, helyi tünetek (fájdalom az érintett területeken stb.) megnyilvánulásával: elsősorban az általános állapot romlása. Az osteomyelitis krónikus formája akut kezelés hiányában vagy sérülés következtében alakul ki. Ha az akut gyulladás krónikus stádiumba megy át, a beteg állapota javul, a mérgezés jelei (a test mérgezése) eltűnnek.

A fertőzési zónában (középen) fisztulák (egy, több, néha összetett hálózat) képződnek - hámszövettel vagy granulációs szövettel bélelt csatornák, amelyek összekötik a gyulladásos területeket a külső környezettel, azaz a szövet felszínére nyílnak. bőr és a gennyes tartalom kiáramlása folyik a gócokból . A krónikus osteomyelitist a remisszió és a relapszusok váltakozó szakaszai jellemzik.

A remisszió hetektől évekig tarthat. Ebben az időszakban a tünetek enyhülnek, a fistulákból kicsi a váladékozás, vagy bezáródnak. A kiújulás stádiuma hasonló az akut osteomyelitis lefolyásához, de a klinikai megnyilvánulások kevésbé kifejezettek. A visszaesést kiváltó okok között szerepel a sipoly bezáródása, ami genny felhalmozódásához vezet.

Kezelési és diagnosztikai módszerek

A pontos diagnózis felállításához kapcsolatba kell lépnie egy szakképzett reumatológussal, aki felírja gyermekének a szükséges vizsgálatokat és hardvervizsgálatokat.

Egyes esetekben szükség lehet egy sebész konzultációra.

1. Anamnézis vizsgálata, összegyűjtése.
2. Általános vér- és vizeletvizsgálat.
3. Csont és csontvelő biopszia, majd az anyag bakteriológiai vizsgálata.
4. Radiográfia.
5. Tomográfia.
6. Fistulográfia (sipolyok jelenlétében szükséges).
7. Radioizotópos kutatás.

Az osteomyelitisben szenvedő gyermeket feltétlenül kórházba kell helyezni, és a kezelőorvos szigorú felügyelete alatt kell kezelni, ami a betegség természetétől és súlyosságától függ. A következőket tartalmazhatja:

1. Lokális és szisztémás gyógyszeres terápia egyaránt (antibakteriális, immunglobulinok, vitaminok, gyulladáscsökkentő, hagyományos orvoslás).
2. A táplálkozás normalizálása: nagy mennyiségű vitamin és ásványi anyag fogyasztása szükséges
3. Fizioterápia és gyógymasszázs.
4. A betegség első napjaitól plazma transzfúzió és méregtelenítő vérpótlók;
5. Hemoszorpció - a mérgező termékek eltávolítása a vérből a testen kívül speciális anyagok (szorbensek) segítségével.
6. A hiperbár oxigénterápia (HBO) egy nagynyomású oxigént alkalmazó kezelési módszer, amelyet nyomáskamrákban végeznek.
7. Sebészeti kezelés (kezdeti stádiumban - a csont áramlásos elvezetése trepanáción (lyukon), előrehaladott esetekben a tályog kinyitása, mosás megnyitása, majd az elváltozás és a fisztulák eltávolítása, szükség esetén a sérült rész eltávolítása a csontról.

Az osteomyelitis kezelésének sikeres kimenetelének fő feltétele az orvoshoz való időben történő látogatás a tünetek észlelésekor és az ajánlások szigorú betartása, valamint a betegség önkezelésére irányuló kísérletek kizárása.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás telepítése esetén.

Mennyire veszélyes a csontok osteomyelitise?

A csontok osteomyelitise a csontelemek nagyon gyakori fertőző betegsége, amelyben a csontvelő érintett, ami annak pusztulásához és nekrózisához vezet. A betegséget részletesen leírta Hippokratész, aki részletesen beszélt a tüneteiről, és példákat hozott a betegség kezelésére.

Az osteomyelitis a csontok fertőző betegsége

Napjainkban a kóros folyamat bonyolult formái rendkívül ritkák.

A betegséget többnyire korai stádiumban diagnosztizálják, és a modern antibiotikumok segítségével könnyen gyógyítható. Az osteomyelitisre irányuló orvosok fokozott figyelme a kóros folyamat számos szövődményével magyarázható, amelyek súlyos következményekkel járnak, különösen gyermekkorú betegeknél.

A betegség etiológiája

A csontszövet osteomyelitise a fertőző betegségek csoportjába tartozik, amelyek kialakulásának fő etiológiai tényezője a következő kórokozók:

• Staphylococcus aureus;
• coli;
• rickettsia;
• gombás fertőzések;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptococcusok.

Az orvosok pontosan ismerik az osteomyelitis okait, amelyek miatt a kóros folyamat a csontos agyban fejlődik ki.

A betegség kialakulásának fő etiológiai tényezője gyakran látens bakteriális és vírusfertőzések, autoimmun reakciók, csontsérülések és stresszes helyzetek.

Az osteomyelitis gyakran a nasopharynx és a szájüreg krónikus betegségei, diabetes mellitus, nyílt törések, fekélyek, égési betegségek, rák és vérbetegségek hátterében alakul ki.

A videóból megtudhatja az osteomyelitis összes részletét:

Modern osztályozás

A prevalencia mértéke szerint szokás megkülönböztetni a lokalizált (lokális) és a generalizált osteomyelitist. A betegség lefolyásának változatától és időtartamától függően az osteomyelitis folyamat akut és krónikus lehet.

Az osteomyelitis modern osztályozása szerint a csontfertőzés következő változatait különböztetjük meg:

• hematogén (véren keresztül);
• közvetlen fertőzéssel a sebfelületen keresztül, amely a bőr integritásának megsértése, égési sérülések stb.
• fertőzés terjedése krónikus gócokból, például szájüreg betegségei, fogszuvasodás, mandulagyulladás és még sok más.

Attól függően, hogy a fertőzés hogyan jutott be a szervezetbe, az osteomyelitist a következőkre osztják:

A lokalizált osteomyelitist különböző okok okozhatják.

A betegség lefolyásának lehetőségei

Az osteomyelitis tünetei közvetlenül függnek a betegség lefolyásának változatától.

Az osteomyelitis jeleinek kialakulásának természetétől és a betegség lefolyásának időtartamától függően:

• akut hematogén osteomyelitis;
• krónikus hematogén osteomyelitis;
• akut odontogén osteomyelitis;
• krónikus odontogén osteomyelitis;
• poszttraumás osteomyelitis.

Akut osteomyelitis

Az akut osteomyelitis, amely a csontszövet hematogén fertőzése következtében alakult ki, főként gyermekkorban alakul ki. A betegség ezen változatának kedvenc lokalizációja az alsó végtagok hosszú csöves csontjai.

Így a combcsont akut osteomyelitise a diagnosztizált patológiás esetek teljes számának 50% -ában fordul elő, míg a calcaneus hasonló osteomyelitise csak a betegek 0,8% -ában fordul elő.

Az akut hematogén osteomyelitis gyermekeknél sokkal nehezebb, mint a felnőtt betegeknél. A megemelkedett testhőmérséklet hátterében a csecsemők intenzív fájdalmat éreznek az érintett csontokban, a bőr kivörösödik és duzzanat a szöveti fertőzés területén.

Az akut hematogén osteomyelitis tünetei gyermekeknél

Ennek ellenére az osteomyelitis akut formái terápiás kezelés nélkül is gyorsan visszafejlődnek, és már a betegség kezdete után 2-3 héttel krónikussá alakulnak át. A gyermekek osteomyelitisének tünetei bizonyos esetekben a csontszövet csontritkulásával kombinálódnak, ami a rossz vérellátással magyarázható.

Akut odontogén osteomyelitis

Az akut odontogén osteomyelitis olyan tünetekkel nyilvánul meg, amelyek nem sokban különböznek a hematogén terjedési útvonalú patológiás állapot jeleitől. Általában az ilyen típusú betegségek a csökkent immunitás hátterében fordulnak elő, és a vérellátástól megfosztott nekrotikus szövet gócainak kialakulásával járnak.

A csontvelő teljes helyreállítása ilyen rendellenességek után lehetetlen, ami különösen veszélyes a gerincoszlop osteomyelitise esetén, amikor a gennyes gyulladás a gerincvelőre terjed.

Ennek a forgatókönyvnek a következményei gyakran lehetnek a végtagok parézise és bénulása, az érzékenység elvesztése a test nagy területein és a parasthesia megjelenése.

Krónikus osteomyelitis

A krónikus osteomyelitis elsősorban vagy előrehaladott akut gyulladás eredménye lehet. Az elsődleges krónikus osteomyelitist meglehetősen lassú lefolyás, néha tünetek hiánya és jellegzetes vérváltozások jellemzik. A betegség ezen változata tályogok, szklerotikus szövetterületek vagy jellegzetes csontvelő-meszesedéses területek kialakulásához vezet.

A krónikus osteomyelitis tályogok kialakulásához vezet

A másodlagos krónikus folyamat a subfebrilis láz hátterében zajlik, és a csontok enyhe fájdalmában, funkciójuk megsértésében és általános rossz közérzetben nyilvánul meg.

Ugyanakkor a betegek nem alszanak jól, és folyamatosan panaszkodnak az erő leromlásáról és a munkaképesség elvesztéséről.

Idővel a sérülés helyén sipolyok jelennek meg, amelyekből kellemetlen szagú genny kezd kiemelkedni. A krónikus gennyes osteomyelitis több évig is eltarthat, és kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat, beleértve a beteg rokkantságát és halálát.

Diagnosztika

Az osteomyelitis diagnózisa lehetővé teszi ennek a kóros folyamatnak a meghatározását még a kialakulásának kezdeti szakaszában is. A klinikai vérvizsgálatok, valamint a csontok műszeres vizsgálatai lehetővé teszik az orvosok számára a betegség meghatározását.

Az osteomyelitis radiológiai jeleinek köszönhetően a tapasztalt orvos nemcsak a riasztó tünetek kialakulását gyanítja, hanem pontosan meghatározza a betegség formáját, javaslatot tesz a fejlődés egy változatára és megállapítja a kóros folyamat mértékét.

A röntgen lehetővé teszi a pontos diagnózist

A fő diagnózis megerősítésére a modern klinikákon a számítógépes tomográfia, a csontok ultrahangja és a kontraszt radiográfia módszerét alkalmazzák.

Lehetséges következmények

Jelenleg az osteomyelitis sikeresen gyógyítható, ha a betegség bontatlan változatairól beszélünk. Sajnos vannak olyan esetek, amikor a betegek figyelmen kívül hagyják a betegség kezdeti tüneteit, és az osteomyelitis előrehaladott formáival vagy szövődményeivel fordulnak szakemberekhez, beleértve a patológiás töréseket, a gennyes folyamat általánossá válását, a csontszövet nekrózisát és még sok mást.

Néha az osteomyelitis következménye szeptikus állapot lehet, amikor a fertőzés általánossá válik, és átterjed az összes belső szervre.

Általában a betegség következményei a gyulladásos folyamat lokalizációjától függenek. Veszélyes a láb osteomyelitise a végtagfunkció elvesztése miatt gangréna kialakulásával, valamint a szegycsont osteomyelitise - kóros csonttörések, amelyekben töredékei megzavarhatják a szív falának integritását vagy áttörhetik a mellhártya membránját. tüdő.

Kezelés: a terápia modern megközelítései

Az osteomyelitis kezelése konzervatív és operatív lehet.

Orvosi terápia

A betegség gyógyszeres terápiája a gyulladás lokalizált primer formáiban szenvedő betegek számára javasolt, amelyek szövődmények nélkül haladnak. Ilyen esetekben az orvos antibiotikum-kúrát ír elő a betegnek, figyelembe véve a patogén mikroorganizmusok érzékenységét rájuk, ami gennyes folyamat kialakulását okozta.

Az antibiotikumok elnyomják a gennyes folyamatot

Célszerű kombinálni az osteomyelitis antibiotikumát immunmodulátorokkal, amelyek javítják a szervezet támogató funkcióit és felgyorsítják a gyógyulást.

Sebészet

Az osteomyelitis sebészeti kezelése a fő lehetőség a csontvelő gennyes gyulladásának és szövődményeinek megszüntetésére. Egyes esetekben a betegeknek ajánlott az osteosynthesis, a sérült csontterületek eltávolítása vagy az osteoperforáció olyan speciális oldatok bevezetésével a csontcsatornába, amelyek elpusztítják a kórokozó mikroorganizmusokat.

A kezelés eredménye több tényezőtől függ: a betegség diagnózisának időszerűségétől, a beteg támogató reakcióitól és a gyorsabb gyógyulási vágytól.

Csak a terápia hozzáértő megközelítése, valamint a páciens és a kezelőorvos közötti teljes interakció teszi lehetővé az ember számára, hogy a kezelés pozitív hatásait érje el, és örökre elfelejtse az olyan szörnyű betegséget, mint a csontok osteomyelitise.

Az osteomyelitis okai és kezelése gyermekeknél

Az osteomyelitist gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálják, mint felnőtteknél, az immunrendszer sajátosságai miatt. A betegség nem fertőző, gennyes folyamat, amely a csontokban és a csontvelőben lokalizálódik. A betegség krónikus stádiuma súlyos csontdeformitást okozhat. Leginkább a combcsontban, a lábszárban, a gerincben diagnosztizálják a betegséget.

A betegség kialakulásának okai

Az osteomyelitis a gyermekben a véráramban vagy nyílt sebben történő fertőzés miatt jelenik meg. A betegség kialakulásának döntő oka a Staphylococcus aureus, amelyet az esetek felében diagnosztizálnak. A patogén baktériumok a nyálkahártyán keresztül jutnak be a szervezetbe, a bőr sérülése miatt. Egy év alatti gyermekeknél a mikroorganizmusok behatolhatnak a köldöksebbe.

A gennyes és gyulladásos folyamatok fókusza ebben a patológiában nem mindig a csontban van. A fertőzés a közeli szervekből és szövetekből is előfordul. Például a gyermekek akut odontogén osteomyelitise szájüregi fogszuvasodást vált ki. Ezenkívül néha előfordul a csontvelő elváltozása, amely után az azt körülvevő szövetek érintettek. Ami a nyílt sérüléseket illeti, a fertőzés leggyakrabban nyílt törések miatt következik be. Ezenkívül a gennyes torokfájás, a kelések jelenléte és a mandulák gyulladása is okozhat osteomyelitist fiatal betegeknél.

A betegség besorolása

A gyermekek osteomyelitise 2 típusra oszlik attól függően, hogy a fertőzés hogyan jut be a szervezetbe:

A baktériumok a vérrel bejuthatnak a csontcsatornába.

• Hematogén. A lábak és más területek csontjainak károsodása a baktériumok véren keresztüli bejutása miatt következik be.
• Nem hematogén. A fertőzés a nyílt sebek, a csontok melletti lágy szövetek gyulladásos folyamatai miatt figyelhető meg. Az ilyen típusú osteomyelitist másodlagosnak is nevezik.

A betegség osztályozása magában foglalja annak felosztását és a fertőzés megjelenését kiváltó okok alapján:

• konkrét forma. A betegség a patogén baktériumok szervezetbe való behatolása miatt alakul ki.
• Nem specifikus. Az osteomyelitis a korábban diagnosztizált tuberkulózis és szifilisz miatt jelenik meg.

Vissza az indexhez

Mik a patológia tünetei?

Az osteomyelitis akut stádiuma gyermekeknél

A klinikai kép osztályozása a betegség stádiumától, az okoktól és a gyermek életkorától függ. A betegség akut foka gyorsan fejlődik, és három formája van:

Újszülötteknél a tünetek kevésbé kifejezettek, mint az idősebb kis betegeknél. A szülők többnyire csak az általános egészségi állapot romlását jegyzik meg.

krónikus fokozat

Ha a leírt betegség krónikus stádiumáról beszélünk, akkor ez akkor jelenik meg, ha az akut osteomyelitis időben történő kezelését nem végzik el, vagy a bőr károsodása után. Amikor a betegség krónikussá válik, a szervezet mérgezésének tünetei enyhülnek, de a kis beteg általános egészségi állapota erősen leromlik.

A fertőzés fókuszának területén fisztulák jelennek meg, amelyek belsejében genny halmozódik fel. Az osteomyelitis krónikus stádiumát a tünetek remissziója jellemzi, majd visszaesések következnek be. A remissziós stádium 2-3 hétig, vagy egész évig tarthat. A sipolyból többnyire gennyes váladék nem figyelhető meg. Ami a relapszusokat illeti, lefolyásuk hasonló a gyermekek akut osteomyelitisének tüneteihez, de kevésbé kifejezettek. Leggyakrabban a leírt betegség kiújulása a sipoly záródása miatt következik be, aminek következtében gennyes váladék halmozódik fel benne.

Diagnosztika

Ha felmerül annak gyanúja, hogy csecsemőknél epifízis osteomyelitis alakul ki, fontos, hogy lépjen kapcsolatba egy egészségügyi intézményrel, ahol az orvos mindenekelőtt felmérést végez. Ezután a következő diagnosztikai módszereket rendelik hozzá:

• a vizeletfolyadék és a vér általános vizsgálata;
• biopszia;
• radiográfia;
• fisztulográfia, ha kis betegnél fisztulák jelennek meg;
• CT vizsgálat.

Vissza az indexhez

Milyen a kezelés?

Amikor gyermekeknél diagnosztizálták az osteomyelitist, elkezdik a terápiát. Kezdeti szakaszai a konzervatív módszerek alkalmazását célozzák. Antibakteriális gyógyszerekhez folyamodnak, elsősorban a penicillinek csoportjából. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg, a betegség lefolyásának súlyosságától függően. Leggyakrabban a terápia időtartama legalább 3 hónap. Az antibiotikumok mellett egy kis betegnek immunglobulinokat, vitamin-ásványi komplexeket, gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket írnak fel. Néha fizioterápia és masszázs segítségét veszik igénybe.

Ha a konzervatív terápia módszerei nem vezettek a kívánt hatáshoz, sebészeti beavatkozást írnak elő. A műtét során a sebész kinyitja a tályogot, kiöblíti a csatornát a gennyből. A legtöbb műtét kevesebb, mint fél órát vesz igénybe. Előtte helyi érzéstelenítéshez folyamodnak. A művelet végén szükség lehet egy lefolyó felszerelésére, ami miatt a folyadék kiáramlása következik be.

Vannak komplikációk?

A fiatal betegek osteomyelitisének kezelése után gyakran ilyen súlyos következmények alakulnak ki:

A betegség következménye a gyermek testtartásának megsértése lehet.

• csonthibák;
• zavarok az ízületek munkájában;
• diszlokációk;
• ízületi gyulladás;
• a testtartás megsértése;
• a gerincvelő becsípődése.

A betegség nem fertőző, de ha gyermekeknél diagnosztizálták a mandibula osteomyelitisét, az agyhártyagyulladáshoz vezethet, amely az egész szervezetre nézve súlyos szövődményekkel jár. Ha a betegség a lábban lokalizálódik, előrehaladott stádiuma hozzájárulhat a gyermek fogyatékosságához.

Megelőzés

A diaphysealis vagy epiphysealis osteomyelitis fiatal betegeknél történő előfordulásának megelőzése érdekében fontos, hogy a szülők megóvják a gyermeket a különféle sérülésektől és a bőr károsodásától. Ezenkívül be kell tartania az aktivitási és pihenési rendet, ellenőriznie kell a megfelelő mennyiségű alvást. Figyelemmel kell kísérnie az étrendet is, ki kell zárnia a zsíros, sült, túl sós ételeket az étrendből. Ősszel és tavasszal az orvosok azt javasolják, hogy adják a gyermekeknek vitamin- és ásványianyag-komplexeket, amelyeket a gyógyszertári láncokban lehet megvásárolni. Ezenkívül szisztematikusan orvosi vizsgálatokat kell végeznie a gyermekkel, amely lehetővé teszi a lehetséges patológiák azonosítását a korai szakaszban, ami lehetővé teszi a betegség időben történő gyógyítását és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Anyagok másolása az oldalról előzetes egyeztetés nélkül lehetséges az oldalunkra mutató aktív hivatkozás beállítása esetén.

A portálon található információk csak általános tájékoztatást szolgálnak. Tanácsért és kezelésért forduljon szakemberhez.

Osteomyelitis gyermekeknél

Az osteomyelitis gyermekeknél maradandó fogyatékosságot okozhat. A korai diagnózis, valamint a gyermekek osteomyelitisének időben történő konzervatív, sebészeti kezelése a fertőzés terjedése előtt elkerüli a súlyos következményeket. Különösen veszélyes a csontok növekedési lemezeinek és az ízületek szinoviális membránjának károsodása.

Az osteomyelitis okai

A csontok akut fertőző elváltozásai leggyakrabban bakteriális eredetűek. Minden korcsoportban, beleértve az újszülötteket is, a fő kórokozó a Staphylococcus aureus. A B csoportba tartozó streptococcusokat és a gram-negatív bélflórát is gyakran tenyésztik újszülötteknél. Az A csoportba tartozó streptococcusok gyakorisága a 2. helyet foglalja el, de az esetek kevesebb mint 10%-át teszik ki. 6 éves kor után a gyermekek osteomyelitisének kórokozója a legtöbb esetben a S. aureus, a streptococcusok vagy a Pseudomonas aeruginosa. A Pseudomonas-fertőzés szinte mindig lábszúrt sebekkel és a nedves cipőtalpból származó baktériumok csontba vagy porcba való közvetlen behatolásával jelentkezik, ami osteochondritist okoz.

Áthatoló sebekkel atipikus mikobaktériumokkal való fertőzés is lehetséges. A csontok gombás fertőzése általában a kórokozók más gócokból történő szétterjedésével alakul ki. A beépített vaszkuláris katéterrel rendelkező újszülöttek bakteriémiáját néha osteomyelitis bonyolítja.

A mikrobiális etiológiát a gyermekek osteomyelitises eseteinek körülbelül 3/4-ében igazolják. A tenyésztett baktériumok alacsony száma az antibiotikumok előkezelésének és a genny mikroorganizmusok szaporodását gátló hatásának tudható be.

Prevalencia

Az osteomyelitis leggyakrabban kisgyermekeknél alakul ki. Így az összes ízületi gyulladás 50%-át 2 év alatti gyermekeknél, az esetek 3/4-ét pedig 5 év alatti gyermekeknél regisztrálják. A fiúknál 2-szer gyakrabban fordul elő csontfertőzés, mint a lányoknál, ami az aktívabb, sérülésekre hajlamos viselkedésükkel magyarázható. E tekintetben nincsenek faji különbségek.

Gyermekeknél a legtöbb csontfertőzés hematogén eredetű. Gyermekeknél az osteomyelitist az esetek mintegy harmadában kisebb zárt sérülések előzik meg. A fertőzés bejuthat behatoló sebek vagy eljárások, például artroszkópia, ízületi pótlás, intraartikuláris kortikoszteroidok vagy ortopédiai műtétek révén, bár ez ritka. A csontfertőzés szintén hozzájárul a szervezet ellenálló képességének csökkenéséhez.

Patogenezis

A hosszú csontok végén a vérből a baktériumok leülepedése az utóbbiak felépítésének és vérellátásának sajátosságaiból adódik. Az artériák a növekedési lemezek alatt nem anasztomizáló kapillárisokká bomlanak fel, amelyek rövid hurkokat képeznek, mielőtt a vénás sinusokba áramlanak (a csontvelőbe ürülnek). A véráramlás ezeken a területeken lelassul, ideális környezetet teremtve a baktériumok megtelepedéséhez.

Nagyobb gyermekeknél a csonthártya közelebb van a csonthoz, genny szivárog át rajta. Késő serdülőkorban (a növekedési lemezek záródása után) a folyamat gyakran a diaphysisben kezdődik, és az egész intramedulláris csatornában terjedhet.

Az osteomyelitis tünetei gyermekeknél

A csontokban jelentkező fertőző folyamat jelei és tünetei az életkortól függenek. A legkorábbi klinikai megnyilvánulások gyakran nem vonzzák a figyelmet.

Az újszülöttek pszeudo-bénulást vagy fájdalmat tapasztalhatnak az érintett végtag mozgatásakor. Az esetek 50%-ában nincs láz, a gyerek egészen egészségesnek tűnik. Későbbi életkorban gyakoribb a láz és a fájdalom; helyi jelek is megjelennek: duzzanat, bőrpír és helyi láz. Az alsó végtagi érintett gyermekek körülbelül 50%-a sántítani kezd, vagy nem hajlandó járni.

A gennyes ízületi gyulladásban a fertőzés helyén kialakuló bőrpír és duzzanat korábban jelentkezik, mint osteomyelitisben, mivel az ízületi membrán általában felületesebben helyezkedik el, mint a metaphysis. A kivétel a csípőízület gennyes ízületi gyulladása, mivel ez az ízület mélyebben található. A lokális duzzanat és bőrpír a fertőzésnek a metaphysisből a subperiostealis térbe való terjedésére utalhat, és a lágyrészek másodlagos gyulladásos reakcióját tükrözi.

Az osteomyelitis gyermekeknél elsősorban a hosszú csontokat érinti. A combcsont és a sípcsont egyformán érintett, és az osteomyelitis mindkettőnél az esetek közel 50%-át teszi ki. A felső végtagok csontjai az összes osteomyelitises eset körülbelül 2/4-ében érintettek.

Általában csak egy csont érintett. A csontok vagy ízületek többszörös elváltozása az esetek kevesebb mint 10%-ában figyelhető meg. Fontos kivétel az újszülötteknél a gonococcus fertőzés és az osteomyelitis, amelynél az esetek közel 50%-ában két vagy több csont érintett.

Az osteomyelitis diagnózisa

Ha az anamnézis és a vizsgálati leletek osteomyelitisre utalnak gyermekeknél, az elváltozást át kell szúrni, majd Gram-festést és tenyésztést kell végezni a diagnózis megerősítésére. Az ízület tartalma vagy a csontból származó genny a legjobb anyag az oltáshoz. Gonococcus fertőzés gyanúja esetén a méhnyakból, a végbélnyílásból és a garatból baktériumtenyészeteket is kell venni. Osteomyelitis vagy gennyes ízületi gyulladás gyanúja esetén vértenyészetre van szükség.

Gyermekeknél az osteomyelitisnek nincsenek specifikus laboratóriumi mutatói. Az olyan mutatók, mint a leukociták összszáma és a leukocita képlet, az ESR és a C-reaktív fehérje nagyon érzékenyek, de nem specifikusak, és nem különböztetik meg a fertőző csontbetegséget más gyulladásos folyamatoktól. A betegség első néhány napjában a fehérvérsejtszám és az ESR normális maradhat, de ez alapján nem zárható ki a csont- vagy ízületi fertőzés diagnózisa. Ugyanakkor az ESR és a C-reaktív fehérje dinamikus meghatározása lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését és segít a szövődmények azonosításában.

A sugárkutatási módszerek fontos szerepet játszanak a gyermekek osteomyelitisének diagnosztizálásában. Diagnosztikai célokra hagyományos radiográfiát, ultrahangot, CT-t, MRI-t és radionuklid vizsgálatokat alkalmaznak. Általában először sima röntgenfelvételeket készítenek, hogy kizárják a traumát és az idegen testek jelenlétét. Az MRI-t széles körben használják nagyon érzékeny és specifikus diagnosztikai módszerként.

Sima radiográfia. Gyermekeknél az osteomyelitis tüneteinek megjelenését követő első 72 órában a mélyszöveti ödéma jelei kimutathatók az érintett végtag sima röntgenfelvételén. A röntgenfelvételeken osteolitikus gócokat csak akkor észlelnek, ha a csontmátrix 30-50% -a megsemmisül. Hosszú csöves csontokban az ilyen gócok a fertőző folyamat kezdete utáni 7-14. napon találhatók. Más csontokban később derül fény.

A gyermekek csontvelőgyulladásának CT-je képes kimutatni a csont- és lágyszöveti rendellenességeket, és ideális a lágyrészekből származó gázok kimutatására. Az MRI más sugárzási módszereknél jobban feltárja a tályogokat, és lehetővé teszi a csontok és a lágyszövetek fertőző folyamatainak megkülönböztetését. Az MRI segítségével pontosítják a genny lokalizációját a subperiostealis térben és a nekrotikus szövetet a csontvelőben és a metaphysisben, ami rendkívül fontos a műtéti beavatkozás szempontjából. Akut osteomyelitisben a gennyes tartalom és az ödéma sötét területeknek tűnik; a T1 súlyozott képen a jel intenzitása csillapodik, és a zsír fényes foltot ad. T2 súlyozott kép esetén a kép megfordul. A zsírszövetből érkező jel megfelelő módszerekkel csillapítható, ami tisztább képet eredményez. A T2 súlyozott terven a cellulitból és a fisztulákból származó magas jelintenzitást rögzítik.

Az MRI adatok akut osteomyelitisben gyermekeknél nem kisebb prognosztikai értékkel bírnak, mint a radionuklid szcintigráfia eredményei. Az MRI különösen a csigolyák osteomyelitise és a csigolyaközi porckorongok gyulladása esetén javasolt, mivel egyértelműen körvonalazza a csigolyatesteket és a porckorongokat.

Radionuklid vizsgálatok osteomyelitisben gyermekeknél. Az MRI adatok kiegészíthetők a radionuklid szcintigráfia eredményeivel, különösen, ha többszörös elváltozás gyanúja merül fel. Ehhez a legjobb a 99Tc alkalmazása, amely a csontszövet fokozott anyagcseréjének gócaiban halmozódik fel (háromfázisú szcintigráfia). Az osteomyelitis fókuszában a vérellátás és az osteoblastok aktivitása fokozódik, ami a Tc fokozott felhalmozódását okozza. Az első (5-10 perc) és a második (2-4 óra) fázisban ez bármilyen gyulladás és fokozott véráramlás gócaiban megfigyelhető, osteomyelitisben azonban a harmadik fázisban fokozott 99Tc felhalmozódás következik be (24 h). Hematogén osteomyelitisben a háromfázisú, Tc-vel végzett szcintigráfia nagy szenzitivitással (84-100%) és specificitással (70-96%) rendelkezik, amely lehetővé teszi a kóros folyamat kimutatását már az első tünetek után. Újszülötteknél a csontok elégtelen mineralizációja miatt ennek a módszernek az érzékenysége jóval alacsonyabb. Előnyei közé tartozik a nyugtatók mellőzése, a radionuklid egyszeri befecskendezése után ismételten felvételek készítése a teljes csontrendszerről, valamint a vizsgálat alacsony költsége.

Gyermekeknél az osteomyelitist meg kell különböztetni a véletlen és szándékos sérüléstől. A csontok vagy ízületek fájdalma gyakran a gyermekkori leukémia korai tünete. A csontsérülésekkel járó neuroblasztóma gyermekeknél az osteomyelitisszel is összetéveszthető. Elsődleges csontdaganat esetén a láz és az osteomyelitis egyéb általános jelei általában hiányoznak. Gyermekeknél a krónikus visszatérő multifokális osteomyelitis és a SAPHO-szindróma (Synovitis - ízületi gyulladás, Akne - akne, Pustulosis - pustuláris kiütések, Hyperostosis - hyperostosis és Osteitis - osteomyelitis) ritkák, és a csontok és ízületek ismételt gyulladása, valamint különféle bőrmegnyilvánulások - pustuláris kiütés, pikkelysömör, akne, neutrofil dermatosis (Sweet-szindróma) és pyoderma gangrenosum.

Az osteomyelitis kezelése gyermekeknél

A csontfertőzés kezelése gyermekorvosok, ortopéd sebészek, radiológusok és gyógytorna szakorvosok együttes közreműködését igényli.

Antibiotikumok. Amikor gyermekeknél az osteomyelitis kezelésére antibiotikumokat írnak fel, az adott életkorban leggyakoribb bakteriális fertőzésekre, a Gram-festési adatokra és számos további tényezőre vonatkozó elképzelésekből indulnak ki. Újszülötteknél antistaphylococcus penicillinek (nafcillin vagy oxacillin IV pomg/kg naponta 6 óránként) és széles spektrumú cefalosporinok használatosak.

5 évnél fiatalabb gyermekeknél az osteomyelitis fő kórokozója a S. aureus és a streptococcus, a beoltott gyermekeknél pedig a H. influenzae. Ezeket a baktériumokat a cefuroxim befolyásolja. Az 5 évnél idősebb gyermekeknél az osteomyelitist szinte minden esetben Gram-pozitív coccusok okozzák. Megadhat antistaphylococcus antibiotikumokat, például nafcillint, cefazolint.

A gyermekek osteomyelitisének speciális esetei eltérést igényelnek a fenti hüvelykujjszabályoktól. Sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél az osteomyelitis kórokozója általában a gram-negatív bélflóra. Az antistaphylococcus szerek mellett széles spektrumú cefalosporinokat, például cefotaximot vagy ceftriaxont használnak. Ha allergiás rájuk, intravénásan is beadhatja a klindamicint. A klindamicin nemcsak magas staphylococcus-ellenes aktivitással rendelkezik, hanem az anaerob flórára is hat. Hatásos olyan fertőzéseknél, amelyek behatoló seb vagy nyílt törés következtében alakultak ki. A klindamicin és a vankomicin a meticillinrezisztens S. aureus fertőzések alternatívájaként használhatók. Immunhiányos betegeknél általában kombinált terápiát alkalmaznak: vakomicint ceftazidim-mel vagy piperacillin/klavulanát aminoglikozidokkal.

A gyermekeknél az osteomyelitis kórokozójának természetének tisztázása után, ha szükséges, módosítsa az antibiotikumokat. Ha a kórokozó ismeretlen marad, de a beteg állapota javul, a kezelést ugyanazzal az antibiotikummal folytatják. Ha a beteg állapota nem javul, második punkciót vagy biopsziát végeznek, és mérlegelik a nem fertőző betegség lehetőségét.

Az osteomyelitis antibiotikum-kezelésének időtartama gyermekeknél a kórokozó természetétől és a betegség klinikai lefolyásától függ. S. Aureus vagy Gram-negatív flóra által okozott fertőzések esetén a kezelés minimális időtartama (ha a jelek és tünetek az 5-7. napon megszűnnek, és az ESR normalizálódik) 21 nap. Szükség lehet azonban egy 4-6 hetes tanfolyamra. Az A-csoportú streptococcusokkal, S. pneumoniae-val vagy H. influenzae-vel fertőzött antibiotikumokat legalább egy napig adják be, ugyanazokra a kritériumokra összpontosítva. Pseudomonas osteochondritisben szenvedő betegeknél az érintett szövet intenzív gyógyítása után elegendő csak 7 napig antibiotikumot adni. Az immunhiányos, valamint a mikobakteriális vagy gombás fertőzésben szenvedő betegek általában hosszabb kezelést igényelnek.

Körülbelül egy hét múlva, amikor a beteg állapota stabilizálódik, át lehet térni az antibiotikumokra. Ezekben az esetekben a staphylococcus vagy streptococcus fertőzések esetén a ß-laktám antibiotikumok dózisának kétszer vagy háromszor nagyobbnak kell lennie, mint más fertőzések esetén. Az adag megfelelőségét a maximális baktericid szérum titer vagy Schlichter titer alapján lehet megítélni a szuszpenzió bevétele után percenként vagy a kapszula vagy tabletta bevétele után percenként. A szükséges baktericid szérumtiter nem lehet kevesebb, mint 1:8. Az orális antibiotikumok szedése csökkenti a szájüreg normál mikroflórájával való fertőzés kockázatát, ami hosszan tartó intravénás terápia esetén lehetséges, kényelmesebb a betegek számára, és lehetővé teszi a kezelés otthoni folytatását. Otthon, gyermekeknél az osteomyelitisben az intravénás antibiotikumok folytathatók (centrális vénás katéteren keresztül).

Nem végeztek randomizált prospektív vizsgálatokat az osteomyelitis sebészeti kezelésének különböző módszereiről gyermekeknél. Ha genny található a subperiostealis tér vagy a metaphysis punkcióiban, a fókusz sebészi eltávolítása javasolt. A sebészeti beavatkozást gyakran behatoló seb után, valamint idegen testek esetleges behatolása után hajtják végre.

Az osteomyelitist gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálják, mint felnőtteknél, az immunrendszer sajátosságai miatt. A betegség nem fertőző, gennyes folyamat, amely a csontokban és a csontvelőben lokalizálódik. A betegség krónikus stádiuma súlyos csontdeformitást okozhat. Leginkább a combcsontban, a lábszárban, a gerincben diagnosztizálják a betegséget.

A betegség kialakulásának okai

Az osteomyelitis a gyermekben a véráramban vagy nyílt sebben történő fertőzés miatt jelenik meg. A betegség kialakulásának döntő oka a Staphylococcus aureus, amelyet az esetek felében diagnosztizálnak. A patogén baktériumok a nyálkahártyán keresztül jutnak be a szervezetbe, a bőr sérülése miatt. Egy év alatti gyermekeknél a mikroorganizmusok behatolhatnak a köldöksebbe.

A gennyes és gyulladásos folyamatok fókusza ebben a patológiában nem mindig a csontban van. A fertőzés a közeli szervekből és szövetekből is előfordul. Például a gyermekek akut odontogén osteomyelitise szájüregi fogszuvasodást vált ki. Ezenkívül néha előfordul a csontvelő elváltozása, amely után az azt körülvevő szövetek érintettek. Ami a nyílt sérüléseket illeti, a fertőzés leggyakrabban nyílt törések miatt következik be. Ezenkívül a gennyes torokfájás, a kelések jelenléte és a mandulák gyulladása is okozhat osteomyelitist fiatal betegeknél.

A betegség besorolása

A gyermekek osteomyelitise 2 típusra oszlik attól függően, hogy a fertőzés hogyan jut be a szervezetbe:

A baktériumok a vérrel bejuthatnak a csontcsatornába.

• . A lábak és más területek csontjainak károsodása a baktériumok véren keresztüli bejutása miatt következik be.
• Nem hematogén. A fertőzés a nyílt sebek, a csontok melletti lágy szövetek gyulladásos folyamatai miatt figyelhető meg. Az ilyen típusú osteomyelitist másodlagosnak is nevezik.

A betegség osztályozása magában foglalja annak felosztását és a fertőzés megjelenését kiváltó okok alapján:

• konkrét forma. A betegség a patogén baktériumok szervezetbe való behatolása miatt alakul ki.
• Nem specifikus. Az osteomyelitis a korábban diagnosztizált tuberkulózis és szifilisz miatt jelenik meg.

Mik a patológia tünetei?

Az osteomyelitis akut stádiuma gyermekeknél

A klinikai kép osztályozása a betegség stádiumától, az okoktól és a gyermek életkorától függ. A betegség akut foka gyorsan fejlődik, és három formája van:

A betegség szeptikus-pyémiás formájában a gyermeknek hidegrázása és láza van.

• Helyi. A gyulladás csak a szöveteket és a csontokat érinti. Leggyakrabban a gyermek általános egészségi állapota normális marad.
• Szeptikus-pyémiás. Egy kis embernek a következő tünetei vannak:
  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • hidegrázás;
  • fájdalom a fejben;
  • hányinger és hányás;
  • ájulás;
  • a mozgások koordinációjának zavara, amikor a gyulladásos folyamat érintette a lábakat vagy a karokat;
  • puffadtság;
  • rossz véralvadás;
  • hormonális egyensúlyhiány;
  • a vesék és a máj aktivitásának romlása.
• Mérgező. Ezt a formát vérmérgezés jellemzi, amelynek eredményeként a kis betegek az alábbi tünetekre panaszkodnak:
  • hányás;
  • a hőmérséklet emelkedése;
  • görcsök;
  • a vérnyomás túlzott csökkenése;
  • akut szívelégtelenség.

Újszülötteknél a tünetek kevésbé kifejezettek, mint az idősebb kis betegeknél. A szülők többnyire csak az általános egészségi állapot romlását jegyzik meg.

krónikus fokozat

A betegség krónikus formába való átmenete után a gyermek továbbra is rosszul érzi magát.

Ha a leírt betegség krónikus stádiumáról beszélünk, akkor ez akkor jelenik meg, ha az akut osteomyelitis időben történő kezelését nem végzik el, vagy a bőr károsodása után. Amikor a betegség krónikussá válik, a szervezet mérgezésének tünetei enyhülnek, de a kis beteg általános egészségi állapota erősen leromlik.

A fertőzés fókuszának területén fisztulák jelennek meg, amelyek belsejében genny halmozódik fel. Jellemzője a tünetek enyhülése, amely után relapszusok jelentkeznek. A remissziós stádium 2-3 hétig, vagy egész évig tarthat. A sipolyból többnyire gennyes váladék nem figyelhető meg. Ami a relapszusokat illeti, lefolyásuk hasonló a gyermekek akut osteomyelitisének tüneteihez, de kevésbé kifejezettek. Leggyakrabban a leírt betegség kiújulása a sipoly záródása miatt következik be, aminek következtében gennyes váladék halmozódik fel benne.

Diagnosztika

Ha felmerül annak gyanúja, hogy csecsemőknél epifízis osteomyelitis alakul ki, fontos, hogy lépjen kapcsolatba egy egészségügyi intézményrel, ahol az orvos mindenekelőtt felmérést végez. Ezután a következő diagnosztikai módszereket rendelik hozzá:

• a vizeletfolyadék és a vér általános vizsgálata;
• biopszia;
• radiográfia;
• fisztulográfia, ha kis betegnél fisztulák jelennek meg;
• CT vizsgálat.

Milyen a kezelés?

A patológiát hosszú ideig kezelik antibakteriális gyógyszerekkel.

Amikor gyermekeknél diagnosztizálták az osteomyelitist, elkezdik a terápiát. Kezdeti szakaszai a konzervatív módszerek alkalmazását célozzák. Főleg a penicillinek csoportjából folyamodnak segítséghez. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg, a betegség lefolyásának súlyosságától függően. Leggyakrabban a terápia időtartama legalább 3 hónap. Az antibiotikumok mellett egy kis betegnek immunglobulinokat, vitamin-ásványi komplexeket, gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket írnak fel. Néha fizioterápia és masszázs segítségét veszik igénybe.

Ha a konzervatív terápia módszerei nem vezettek a kívánt hatáshoz, sebészeti beavatkozást írnak elő. A műtét során a sebész kinyitja a tályogot, kiöblíti a csatornát a gennyből. A legtöbb műtét kevesebb, mint fél órát vesz igénybe. Előtte helyi érzéstelenítéshez folyamodnak. A művelet végén szükség lehet egy lefolyó felszerelésére, ami miatt a folyadék kiáramlása következik be.

Vannak komplikációk?

A fiatal betegek osteomyelitisének kezelése után gyakran ilyen súlyos következmények alakulnak ki:

A betegség következménye a gyermek testtartásának megsértése lehet.

• csonthibák;
• zavarok az ízületek munkájában;
• diszlokációk;
• ízületi gyulladás;
• a testtartás megsértése;
• a gerincvelő becsípődése.

A betegség nem fertőző, de ha gyermekeknél diagnosztizálták a mandibula osteomyelitisét, az agyhártyagyulladáshoz vezethet, amely az egész szervezetre nézve súlyos szövődményekkel jár. Ha a betegség a lábban lokalizálódik, előrehaladott stádiuma hozzájárulhat a gyermek fogyatékosságához.

Megelőzés

A diaphysealis vagy epiphysealis osteomyelitis fiatal betegeknél történő előfordulásának megelőzése érdekében fontos, hogy a szülők megóvják a gyermeket a különféle sérülésektől és a bőr károsodásától. Ezenkívül be kell tartania az aktivitási és pihenési rendet, ellenőriznie kell a megfelelő mennyiségű alvást. Figyelemmel kell kísérnie az étrendet is, ki kell zárnia a zsíros, sült, túl sós ételeket az étrendből. Ősszel és tavasszal az orvosok azt javasolják, hogy adják a gyermekeknek vitamin- és ásványianyag-komplexeket, amelyeket a gyógyszertári láncokban lehet megvásárolni. Ezenkívül szisztematikusan orvosi vizsgálatokat kell végeznie a gyermekkel, amely lehetővé teszi a lehetséges patológiák azonosítását a korai szakaszban, ami lehetővé teszi a betegség időben történő gyógyítását és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Az osteomyelitis gyermekeknél gyakrabban alakul ki annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermekeknél több csontterület van, ahol csontvelő található, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy a csontok aktív vérellátással rendelkeznek a teljes aktív növekedéshez. A váll és az alsó lábszár, a comb, az állkapcsok és a csigolyák a leginkább érzékenyek a sérülésekre. Az osteomyelitis kialakulásával gennyes folyamat lép fel a csontszövetek elpusztulásával (nekrózisával), a csontvelő és a környező lágy szövetek károsodásával. A fejlődés oka a gennyképződésre képes mikrobákkal való fertőzés. A folyamat akut és krónikus lefolyású lehet, utóbbival kifejezett vázdeformitások alakulhatnak ki csontnövekedési problémákkal.

Okokból az osteomyelitis nem specifikus lehet - ez az opportunista és patogén csoport mikrobáinak (staphylococcusok, streptococcusok, proteusok stb.) Verése. Egy adott elváltozás esetén a tuberkulózis, a brucellózis mikrobái a csontok gennyes kiegyenesedésének okai lesznek.

A fertőzés hematogén módon behatolhat a csontok területére, a véráramlással a kórokozók megtelepednek a csontszövetben. Más módok is lehetnek - sérülésekkel, sérülésekkel, a gyulladás átmenetével a csontokat körülvevő szövetekből.

Az osteomyelitis gyakrabban fordul elő fiúknál, nagyobb sérülési hajlamuk miatt külön lehetőséggé válhat az odontogén osteomyelitis, a fertőzés átmenete az állcsontokra a szuvas fogak üregéből.

Tünetek

Az osteomyelitis megnyilvánulása meglehetősen nyilvánvaló, különösen 1-2 év után gyermekeknél. Akutan jelennek meg, hidegrázás és magas hőmérséklet megnyilvánulásaival, kritikus szinteket elérve, megnövekedett pulzussal, súlyos gyengeséggel, sápadtsággal, levertséggel és rossz közérzettel. A folyamat által érintett ízületben és végtagban akut fájdalom jelentkezik, a nagyobb gyermekek csonton belüli fájdalmat észlelhetnek, amely fokozatosan erősödik, és nem teszi lehetővé a szokásos mozgásokat. Néhány napig kifejezett duzzanat és helyi bőrpír jelentkezik az elváltozás helyén, tályog képződik, amely néhány nap alatt eltűnhet a fájdalom csökkenésével, ami a bőrpír fokozott duzzadásához vezet. Az érintett terület mobilitása élesen korlátozott, a gyermek kíméli az ödéma helyét. A genny áttörésének helyén sipoly maradhat, a csatorna, amelyen keresztül a genny áramlik vagy a seb bezárul. Kezeletlen akut folyamatban a gennyes fókusz a csontban és a szövetekben marad, ami a csont lassú pusztulásához és a végtag, a szövetek deformációjához, kóros törésekhez és szövetelváltozásokhoz vezet.

Az osteomyelitis diagnózisa gyermeknél

A diagnózis alapja a tipikus panaszok és a klinikai kép, szükséges a fertőzés fókuszának igazolása tesztek segítségével. A vérvizsgálat során a leukocitózist gennyes fertőzés jeleként mutatják ki, a biokémiai vérvizsgálat megváltozik. Váladék vagy vér vetésekor olyan kórokozót észlelnek, amely gennyes fókuszt ad. Fontos, hogy röntgenfelvételt készítsenek a csontokról a csontritkulás és a csontpusztulás, a csonthártya megvastagodása területén. Gyakran meg kell különböztetni az osteomyelitis megnyilvánulásait a csont rákos elváltozásaitól, a reuma kialakulásától és a gennyes ízületi gyulladástól. Erre a célra az érintett területek CT-je és MRI-je, speciális vizsgálatok használhatók.

Komplikációk

Az osteomyelitis az ízületi instabilitás és a csontdeformitások, a kóros diszlokációk, a csontnövekedési folyamatok változásai és az ízületi gyulladások formájában jelentkező szövődményekkel veszélyes. Nem megfelelő kezeléssel vagy annak hiányával a folyamat krónikussá válik, a csontváz progresszív deformációjával. A gerinc károsodása immobilizációval járó mély rokkantsághoz vezethet, az állkapcsok károsodása az arc elváltozásával és a fertőzés koponyaüregbe való átjutásával fenyeget. A csípősérülés immobilizációhoz vezet.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Az osteomyelitis veszélyes gennyes betegség, amely súlyos szövődményekkel jár, az önkezelés elfogadhatatlan. Az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Mit csinál egy orvos

Fontos, hogy egyszerre befolyásoljuk a kórokozót és a gyermek szervezetét, hogy serkentsük a fertőzés elleni küzdelemre és a csontszövet helyreállítására. Minden tevékenységet csak a kórházban végeznek. Immunkezelést, az immunitás stimulálását, valamint vitaminok, antibiotikumok bevezetését végzik, amelyekre a kórokozó érzékeny. Az antibiotikumokat nagy dózisban, intravénásan vagy izomba adják be, gyógyszerekkel kombinálva a bél mikroflóra védelmére. Helyi dekompresszió is látható - eltávolítják a csontvelőre és annak edényeire nehezedő nyomást, és megszüntetik a kóros szöveteket. Az érintett területet speciális módon rögzítik, speciális periosztómiás műtéteket hajtanak végre - a periosteumot kimetszik és elválasztják a csonttól, a gennyedés fókuszát a haldokló szövetek és a genny eltávolításával elvezetik. A gennyes fókusz megszüntetése után az állapot normalizálódik, további rehabilitációs módszerekre van szükség - fizioterápiás gyakorlatok és masszázs, fertőzési gócok fertőtlenítése, klímaterápia és hidroterápia (szanatórium). Ezután évente kétszer immunstimuláló gyógyszerekkel, allergia- és gyulladáscsökkentő szerekkel, valamint fizioterápiával végezzük a kezelést a csontnövekedés serkentésére és a szövetek integritásának helyreállítására. Ezek lézerterápia, magnetoterápia, vitaminok, elektroforézis antibiotikumokkal. Fontos, hogy három évig rendszeresen röntgent készítsenek a gyógyulás nyomon követésére, szanatóriumok keretében rehabilitáció szükséges.

Megelőzés

A megelőzés alapja az egészséges életmód és a krónikus fertőzési gócok kezelése, a sérülések, sérülések megelőzése, a helyes táplálkozás és az immunrendszer erősítése.

Az osteomyelitis egy fertőzés által okozott betegség. Gyulladás formájában nyilvánul meg. Leggyakrabban az alsó lábszár, a comb, a humerus, a csigolyák és az állkapocs ízületei érintettek. Az osteomyelitis egy gennyes-nekrotikus folyamat, amely a csontvelőben és a környező lágy szövetekben fejlődik ki. Általában a betegség fiúknál fordul elő (2-szer gyakrabban, mint lányoknál) a nagy mobilitás, verekedések, sérülések, esések miatt.

Az osteomyelitis gyermekeknél (a betegség külső megnyilvánulásainak fotója ebben a cikkben látható) veszélyes betegség. A betegség a csontvelőt érinti. A fertőzés közvetlenül a csontokban koncentrálódik, és szinte nem jelenik meg kívülről. Ezért a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálása a gyermekeknél meglehetősen nehéz, mivel nem tudják pontosan leírni a tüneteket és az érzéseket. Ha a gyermekek akut osteomyelitisét nem kezelik időben, akkor a gyermek csontváza deformálódhat. Ez a betegség fogyatékosságot és súlyos következményeket okozhat.

Az osteomyelitis formái

Az osteomyelitis két formára oszlik. Az első konkrét. Ez egy másodlagos betegség, amelyet a baktériumok okoznak tuberkulózis, szifilisz vagy brucellózis után. De gyermekeknél ritka. A második forma nem specifikus. Gennyes coccusok és mikrobák miatt fordul elő.

Fajták

A gyermek osteomyelitise többféle lehet:

Az osteomyelitis okai

A gyermekek osteomyelitisének fő okai a gennyes fertőzések és sérülések. A betegséget gyakran a következők okozzák:

• fülgyulladás;
• furunculosis;
• pyelonephritis;
• varasodás;
• égési sérülések;
• törések;
• sebek.

A betegség számos gyakori kórokozója a Staphylococcus aureus. Az esetek nyolcvan százalékában osteomyelitisben található. A fennmaradó húsz százalékban a betegeknél különféle botokat (Pfeiffer, bélrendszer), szalmonellát és streptococcust diagnosztizálnak. Az akut odontogén osteomyelitis a fogszuvasodás által érintett fogak miatt kezdődik. A bűnös a pulpában és a parodontiumban található patogén baktériumflóra.

Osteomyelitis gyermekeknél: a betegség tünetei

Az osteomyelitis fő tünetei:

• hidegrázás;
• végtag ízületi gyulladás;
• a sérülések duzzanata és vörössége;
• gyengeség és letargia;
• gyors pulzus;
• fokozódó fájdalom a csontokban;
• magas leukocitózis, pozitív vérkultúra és leukopenia;
• A röntgenfelvételeken a változások kezdetben nem láthatók, később jelentkeznek.

Az osteomyelitis tünetei a csont érintett területétől és a gyermek életkorától függenek. Az újszülöttek letargikusak, idegesek, étvágytalanok, magas a lázuk. Néha hányás és hasmenés jelentkezik.

Ha figyeli a gyermeket, láthatja, hogy a baba hogyan gondoskodik a végtagjáról (ne érjen hozzá tárgyakhoz, és megpróbál nem mozdulni). Az érintett terület kipirosodhat, néha duzzanat jelenik meg. Néhány nap múlva növekednek. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, akkor a gennyes metasztázisok szaporodni kezdenek.

Az idősebb gyermekek ugyanazokat a tüneteket tapasztalják, de kifejezettebbek. A gyulladás kialakulása hosszabb ideig tart, a bőrpír és a duzzanat csak egy héttel a betegség kezdete után észlelhető.

Odontogén osteomyelitis esetén a genny kifolyik a fogcsatornákból és az ínyből. A páciens mellett lévő fogak túl mozgékonyak. Indul:

• az arc duzzanata;
• a bőr és a nyálkahártyák elsápadnak;
• a hőmérséklet emelkedik;
• hidegrázás és általános gyengeség jelentkezik;
• a csecsemők rohamokat tapasztalhatnak;
• hányás;
• emésztési zavar.

Ennek oka a szervezet súlyos mérgezése. A gyermek elsődleges krónikus osteomyelitise homályos tünetekkel nyilvánul meg. Kis fájdalmak vannak, de nincs egyértelmű lokalizációjuk.

A másodlagos krónikus formában remissziók és exacerbációk váltakoznak (néha évekig). Az első esetben a gyermeknek nincsenek panaszai, a másodiknál ​​tapintási fájdalom és láz kezdődik. A sipolyok kinyílhatnak a genny felszabadulásával. A betegség ezen formájával a máj, a szív és a vesék érintettek.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása bonyolult, mivel a hematogén osteomyelitis gyermekeknél összetéveszthető a reumával, gennyes ízületi gyulladással vagy Ewing-szarkómával, amelyek tünetei hasonlóak. Néha az első jelre rosszindulatú fertőzés gyanúja merül fel.

Kezelési módszerek

Az osteomyelitis gyermekeknél történő kezelését olyan módszerekkel végzik, amelyek befolyásolják a betegséget okozó mikroorganizmusokat és közvetlenül az érintett csontokat:

Kezelés

Az osteomyelitis egy gyermekben antibiotikum-kezeléssel kezdődik. Fontosak a betegség korai szakaszában, hogy megállítsák a gyulladásos folyamatot. Leggyakrabban penicillint tartalmazó gyógyszereket írnak fel. A kezelés időtartama egy hónaptól három hónapig tart. Ugyanakkor a rigó elleni gyógyszereket felírják, mivel az antibiotikumok miatt a szervezet mikroflórája megzavarodik, és ez a betegség előfordulhat.

Néha műtétre van szükség. Az orvos megnyitja a tályogokat, kiöblíti a csatornákat a gennyből. A műtét során helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Odontogén osteomyelitis esetén a fő kezelés a műtét. Ennek során eltávolítják a beteg fogat, felnyitják a tályogokat, kiszívják a sebeket. Kijelölt:

• méregtelenítő terápia;
• kalciumot tartalmazó készítmények;
• antihisztaminok;
• antibiotikumok;
• vitamin komplexek;
• nem specifikus immunmodulátorok;
• diéta (tej- és növényi ételek, valamint sok víz ivása).

A gyermek osteomyelitisét a kórház után is kezelik. A masszázs és a fizioterápiás gyakorlatokat ambulánsan végezzük. Az érintett területek higiéniáját és balneoterápiát végeznek. A gyermek rendszeresen, évente kétszer részesül fekvőbeteg kezelésben. Ebben az időszakban deszenzitizáló, lézeres, mágneses, vitaminos terápiákat végeznek. Immunmodulátorokat használnak. Elektroforézist és antibiotikumokat írnak fel. Félévente egyszer röntgenfelvételt készítenek, majd három éven keresztül évente egyszer kontrollra. A gyermek szanatóriumi kezelésre küldhető.

Megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a következőkre van szüksége:

• figyelje meg az ébrenlét és az alvás helyes módját;
• tartsa be az egészséges életmódot;
• ne legyen ideges;
• enni rendesen;
• erősíti az immunitást;
• rendszeres orvosi vizsgálaton kell átesni.

Mindenféle betegséggel forduljon a klinikához, és ne öngyógyuljon. Az összes betegség 80 százaléka korai stádiumban gyógyítható, a lényeg az időben történő diagnózis felállítása.

Az osteomyelitis a csontok súlyos betegsége, amikor az összes szerkezetet - és magukat, a csontvelőt és a csonthártyát - fertőzés érinti, bennük és a környező lágyszövetekben gennyes-nekrotikus képződmények jelennek meg.

A gyermek osteomyelitisét leggyakrabban egy éves korban figyelik meg.

A fertőzés a hosszú csontok végén kezdődik, mivel az artériák ott képeznek hurkokat lassú véráramlással - ideális környezet a vérrel együtt szállított baktériumok fejlődéséhez és létfontosságú tevékenységéhez.

Az osteomyelitis okai gyermekeknél

A fertőzés azzal kezdődhet, hogy a vér baktériumokat juttat be a csontszövetbe. A piogén folyamatok lendülete lehet a szervezetbe a sebfelületen keresztül bejutott fertőzés, vagy a gyulladt lágyszövetekből a csontba átjutott fertőzés.

A betegség fő hordozói a véren keresztül a staphylococcusok és a streptococcusok.

Sebbel járó sérülés esetén a kórokozók egyszerre több különböző mikroorganizmus, amelyek közül az egyik veszélyes Pseudomonas aeruginosa lehet.

Hematogén (vérrel terjedő) osteomyelitis fertőző betegség után fordul elő:

• gennyes mandulagyulladás;
• fülgyulladás;
• gennyedés a beteg fogakban;
• panaritium;
• furunculosis;
• a köldökgyűrű gyulladása csecsemőknél;
• tüdőgyulladás stb.

A köldökseb veszélyes, mert csontvelőgyulladást okozhat a gyermekben

Ez a csontbetegség 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál, mivel aktívabbak a játékokban és a mindennapi életben, mint a lányok, ami gyakori sérülésekhez vezet.

Az újszülötteknél az osteomyelitis a szervezet gyenge ellenállása miatt alakulhat ki egy éves kor alatt.

Az osteomyelitis tünetei

A fertőzést követő első napokban a betegségnek nincsenek jelei. Ezt követően minden megnyilvánulása attól függ, hogy hány éves a beteg, milyen immunitása van, milyen típusú baktériumok okozták a fertőzést, valamint az érintett csont elhelyezkedése és a gyulladásos folyamat általi lefedettség mértéke.

Az osteomyelitis tünetei:

• nagyon magas hőmérséklet;
• hidegrázás;
• cardiopalmus;
• súlyos fájdalom a csont meghatározott területén;
• a beteg csont körül a lágyrészek duzzanata és vörössége kezdődik.

A poszttraumás osteomyelitisben a gyermekek a következő tünetekkel rendelkeznek:

• seb vagy sérülés, amelyet a sebfelület felszaporodása kísér;
• duzzanat, lágy szövetek vörössége;
• súlyos fájdalom a sérült területen;
• hőfok.

A betegség akut megnyilvánulásai végül krónikussá válhatnak, amikor a mérgezés jelei eltűnnek, a hőmérséklet csökken, és a fájdalom nem olyan intenzív. A csont körüli gyulladás fókuszát gennyes sipolyok borítják, ami arra utal, hogy a betegség krónikus stádiumba ment át, amikor a hanyatlás és a súlyosbodás időszakai váltakoznak.

A gyermek testén lévő bármely seb poszttraumás osteomyelitishez vezethet.

A visszaesés abban a pillanatban kezdődik, amikor a fisztulák záródnak, a genny már nem szabadul fel, hanem a fertőzött csont körül kialakult üregbe kerül.

Újszülötteknél a betegség elsősorban a porcszövetet érinti.

Nagyon nehéz diagnosztizálni ezt a fertőzést, mivel a gyermek nem tudja megmagyarázni, hogy mi és hogyan fáj, és a röntgen nem tud semmilyen patológiát kimutatni, mert azok későbbi stádiumban jelentkeznek.

Amire figyelni kell:

• a gyermek ok nélkül aggódik;
• sápadt bőr;
• nem hajlandó enni;
• hőfok;
• a gyermek letargikus;
• néha hányás és hasmenés kezdődik;
• a gyermek védi a végtagját, és fájdalmasan sikoltozik, ha megérinti;
• az érintett terület körüli bőr hiperémiás, és egy héten belül a hiperémia az egész végtagra terjed;
• a vérvizsgálat leukocitózist mutat, a vérből vértenyészet (mikrobatenyészet) szabadul fel;

Ha a szülők gondatlanok a gyermek egészségével kapcsolatban, és nem mennek időben orvoshoz, akkor a tályogok és a fisztulák elterjedhetnek a baba egész testében.

Az osteomyelitis kezelésének módja

A sebészeknek még a 19. század végén is az érintett végtag amputációjához vagy radikális trepanációhoz kellett folyamodniuk, amikor a csontcsatornát vésővel megnyitották a csontvelőig, és kézzel megtisztították a gennyes-nekrotikus tartalomtól.

Most a gyermekek osteomyelitisének kezelését különféle radikális módszerekkel végzik:

1. A szervezetnek meg kell szabadulnia a betegség fertőző ágensétől. Az osteomyelitis elleni küzdelemben antibiotikumokat használnak, például gentamicint vagy fusidint. Az egyszerűbb antibiotikumok, mint például a penicillin, nem képesek megbirkózni egy ilyen erős fertőzéssel.
2. Ezzel párhuzamosan a testet megtisztítják a mérgezéstől - plazmát transzfundálnak, vagy vért hemoszorpcióval tisztítják, aktív szénnel vagy más szorbenssel ellátott oszlopon áthaladva.
3. A végtag beteg részének helyi kezelését fizioterápia és gipszsínnel történő rögzítés segítségével végezzük.
4. A páciens immunitását különféle módszerekkel növelik, vitaminok, immunstimulánsok segítségével.
5. Egyes esetekben sebészeti beavatkozás történik - a csont trepanáción megy keresztül, megtisztul a gennyes-nekrotikus váladéktól, eltávolítják a fisztulákat és kialakítják a vízelvezetést. Súlyos előrehaladott esetekben eltávolítják a csont azon területét, amely a betegség fókuszává vált.

Ha nem kezelik, a fertőzés az egész mozgásszervi és mozgásszervi rendszert érinti. A baktériumok a vérárammal az egész testben elterjednek, és megtámadják a csontok különböző részeit.

Idővel minden belső szervben visszafordíthatatlan változások következnek be. Az osteomyelitis következményei újszülötteknél különösen szörnyűek - egy fiatal test nem lesz képes legyőzni az ilyen erős baktériumokat, ami sebészeti beavatkozáshoz vagy rokkantsághoz vezet.

Még a gennyes gócok elvezetésével járó sebészeti beavatkozás, az antibiotikumokkal végzett intraosseus mosás sem mindig képes megmenteni egy végtagot.

A krónikus osteomyelitis csak műtéttel gyógyítható. Meg kell jegyezni, hogy rendkívül ritka az ilyen betegségek végzetes vége.

Megelőző intézkedések

A fertőzés elkerülése érdekében kövesse az egyszerű szabályokat:

1. Minden sebet, vágást, nyílt törést alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel kell kezelni.
2. Ne érintse meg piszkos kézzel a nyitott sebfelületeket.
3. Nyílt sebbel járó bármilyen sérülés esetén forduljon orvoshoz.
4. A krónikus fertőzés minden gócát rendszeres alapos fertőtlenítésnek kell alávetni.
5. Óvatosan kell kezelnie egészségét, be kell tartania az elemi biztonság és a személyes higiénia szabályait.

Az osteomyelitis megelőzése újszülötteknél segít elkerülni a súlyos következményeket - nem ok nélkül állapítottak meg ilyen szigorú higiéniai szabályokat a kisemberek számára. Tragédiához vezethet a legegyszerűbb csecsemő köldökgyűrű-gyulladása, amelyet egy hanyag anya nem kezelt időben.

A szúnyogcsípés utáni kezeletlen fésült sebek, amelyeket a gyermek piszkos kézzel érint meg, megnyitják a kaput a szörnyű mikroorganizmusok előtt. Úgy tűnik, egy gyermek beteg fogának egyszerű gennyedése, amelyre a szülők nem figyeltek, az egész életét áthidalhatja.

Fontos, hogy mindig megfelelően kezeljük a gyermek sebeit

Az osteomyelitis nem tűri a komolytalan hozzáállást, ott leselkedik, ahol nem is számít rá. Ne hagyja figyelmen kívül a legegyszerűbb biztonsági intézkedéseket - időben forduljon orvoshoz a betegség gyors diagnosztizálásához, hogy később ne kelljen komoly sebészeti beavatkozáshoz folyamodnia. Természetesen a modern világban az osteomyelitis ritkán válik halálos oktá, de érdemes emlékezni a fogyatékosság veszélyére.

Az osteomyelitis egy gennyes-nekrotikus patológia, amely a csontokban, a lágy szövetekben és a csontvelőben alakul ki. A betegséget gennyet termelő baktériumok okozzák. Az osteomyelitis leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. Krónikus formája súlyos csontdeformitást okozhat. A kóros folyamat általában a combot, a lábszárat, a lábfejet, a gerincet érinti.

Osteomyelitis gyermekeknél - külső megnyilvánulások

Osztályozás

Az osteomyelitishez gyermekeknél ICD 10 kódot rendeltek - M86. Ha szükség van egy fertőző ágens azonosítására, akkor a további B95-B98 kódolást kell használni. Ha a patológiát szalmonella okozza, akkor az A01-A02 kódot kapja.

Az etiológia szerint megkülönböztetik őket:

• Nem specifikus osteomyelitis, amelyet gennyképző mikrobák okoznak;
• Specifikus, ami a tuberkulózis, a brucellózis, a szifilisz következménye. A legsúlyosabb formája a visszatérő multifokális osteomyelitis, amely a hosszú csontokat érinti. Gyakran ilyen helyzetben a láb, a csípőízület szenved.

A mikroorganizmusok behatolásának útja szerint a patológia a következőkre oszlik:

• Elsődleges, hematogén osteomyelitis, amelyben az elváltozás a keringési rendszerbe kerülő baktériumok eredményeként következik be;
• Másodlagos, nem hematogén, amely trauma következtében fordulhat elő, ha a környező szövetek károsodnak.

A klinikai megnyilvánulások szerint a következők vannak:

1. Fűszeres;
2. Krónikus osteomyelitis.

Az okok

Általában a betegség okai a fertőzésnek a csontvelő-csatornába való behatolásával járnak. A metaepiphysealis osteomyelitis gyermekeknél a Staphylococcus aureus fertőzés miatt fordul elő.

Ha a betegséget több gennyes góc jellemzi, akkor a kórokozója anaerob fertőzés. A betegség leggyakoribb okai a következők:

• A szervezetben jelen lévő fertőző fókusz, amely a csontvelőbe jutó kórokozó forrása. Ez lehet középfülgyulladás, fogszuvasodás, mandulagyulladás, enterocolitis;
• Veleszületett fertőző folyamat, amelyet a méhen belüli károsodás vagy a kórokozó szülés közbeni behatolása okoz;
• Csökkent immunaktivitás. Ez az állapot lehet szerzett vagy veleszületett. Onkológia, brucellózis, tuberkulózis provokálja;
• Lassú véráramlás, amely hipotermia, lágyrész-gyulladás következtében jelentkezik;
• Poszttraumás osteomyelitist okozó sérülés haematoma, ödéma, károsodott csontvéráramlás, fertőző folyamat következtében.

Érdekes!

Az epifízis osteomyelitis gyermekeknél a csontot tápláló erek szerkezeti jellemzői miatt fordul elő.

Az osteomyelitis okai gyermekeknél

Tünetek

A gyermekek osteomyelitisének tünetei közvetlenül kapcsolódnak a gyermek életkorához, a patológia stádiumához és az azt okozó okokhoz.

akut forma

A gyermekek akut osteomyelitisét a gyors fejlődés jellemzi, és számos formája képviseli. Helyi, amelyben a gyulladásos folyamat a lágy szöveteket, a csontokat érinti. Általában a gyermek általános állapota nem szenved. A szeptikus-pyémiás formát a következők kísérik:

• Megnövekedett testhőmérséklet;
• hidegrázás;
• migrén;
• hányinger;
• hányás;
• Ájulás;
• Károsodott koordináció;
• A véralvadás megsértése;
• puffadtság;
• a hormonális háttér megsértése;
• A máj, a vesék működésének romlása.

A mérgező formát vérmérgezés jellemzi, amely a következő tüneteket okozza:

• hányás;
• A testhőmérséklet emelkedése;
• görcsök;
• Vérnyomás csökkentése;
• Szív elégtelenség.

Érdekes!

Az újszülötteknél az osteomyelitis élénkebb tüneteket okoz, mint az idősebb gyermekeknél, akiknél gyakran csak kismértékben romlik az általános közérzet.

Krónikus forma

Ha a betegséget nem diagnosztizálják és kezelik időben, akkor a gyermekeknél krónikus osteomyelitis jelenik meg. Ebben az időszakban a mérgezés jele alábbhagy, de a fiatal betegek általános közérzete erősen romlik.

Az érintett területen sipolyok jelennek meg felgyülemlett gennyel. A betegség krónikus stádiumát a tünetek remissziója és a visszaesések jellemzik. A remisszió néha évekig is eltarthat.

A patológia visszaesése hasonló az akut formához, de kevésbé kifejezett megnyilvánulása van. Általában az exacerbáció egy zárt sipoly következtében következik be. Ami miatt a gennyes folyamat felhalmozódik.

Diagnosztika

Az osteomyelitis korai diagnózisa a teljes gyógyulás kulcsa. A tünetek felmérése után az orvos vizsgálatot ír elő a diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására:

• A csont röntgenfelvétele. Ez a fajta diagnózis nem informatív a patológia kialakulásának kezdetén. A jövőben, a betegség előrehaladtával a röntgenkép a patológiás tömörítés jelenlétét mutatja, a határok hiányát a lágy szövetekben;
• KLA (általános vérvizsgálat). Az osteomyelitis jelenlétét a megnövekedett leukocitatartalom jelzi. A markánsan megváltozott leukocita képlet gyulladást mutat;
• Vetés, amely lehetővé teszi a betegség kórokozójának azonosítását, az arra érzékeny antibiotikum meghatározását;
• Az ultrahang lehetővé teszi az ödéma, az izomváltozások korai felismerését;
• Az MRI pontosan diagnosztizálja a betegség krónikus formáját;
• A CT tisztábban mutatja az akut formát.

Az osteomyelitis diagnózisa gyermekeknél

Kezelés

A gyermek osteomyelitisének kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ebben az esetben elkerülheti a szepszis, csontelváltozások kialakulását. A betegség kezelése a következő elveken alapul:

• A gyermeksebészek oszteoperforációt végeznek, amelynek során antiszeptikumokat és antibiotikumokat vezetnek be a kialakult lyukakon keresztül a gyulladásos fókuszba. A műtét enyhíti a fájdalmat okozó nyomást a csontban;
• Antibiotikumok intravénás beadása 5-7 napig;
• Tüneti kezelés elvégzése a láz megszüntetésére, a fájdalom enyhítésére, a méreganyagok eltávolítására a keringési rendszerből. Ehhez nem szteroidokat, fájdalomcsillapítókat, vaszkuláris szereket írnak fel, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját;
• A sínezés az érintett végtag pihentetése érdekében a gyermekek kezelésének jellemzője. Ez az intézkedés lehetővé teszi a duzzanat csökkentését, a fájdalom enyhítését. Az immobilizációt egy hónapnál tovább nem szabad elvégezni. Ellenkező esetben izomsorvadás alakulhat ki.

Az osteomyelitisben szenvedő gyermekeket kötelező kórházi kórházi kezelésnek vetik alá.

Az osteomyelitis antibiotikumát hosszú ideig írják fel, a kezelés időtartama 3 hónap. A gyógyulás fontos feltétele a multivitaminok, immunglobulinok bevitele.

Az akut tünetek eltávolítása után a gyermekeknek rehabilitációra van szükségük, amely hat hónapig tart. A gyerekeknek vitaminokat, terápiás masszázst, gimnasztikát írnak fel. A gyakorlatot egyénileg, a kis beteg állapota alapján határozzuk meg. Ezenkívül a relapszusok kizárása érdekében félévente átfogó vizsgálatot kell végezni.

Az osteomyelitis kezelésének jellemzői gyermekeknél

Lehetséges szövődmények

Ha a betegséget nem észlelik időben, és nem kezdik meg korai kezelését, szövődmények alakulhatnak ki:

• csonthibák;
• Gyermek növekedési zavar;
• Gyakori lábsérülések;
• Ízületi gyulladás.

A csontok osteomyelitisének akut formája krónikussá válik, amelyben a combcsont patológiája esetén a baba elveszíti mozgásképességét. Lehetséges az onkológia kialakulása, a gerincvelő becsípődése.

A gyermek lábcsontjának osteomyelitise súlyos probléma. A korai diagnózis, a megfelelő kezelés a teljes gyógyulás kulcsa. Ha nem fordul időben orvoshoz, súlyos szövődmények alakulhatnak ki, amelyek akár halálos kimenetelűek is lehetnek.

Minden gyulladásos és gennyes folyamat a gyermek testében mindig nagyon nehéz. Az osteomyelitis gyermekeknél egy nagyon félelmetes és súlyos betegség, amely szinte bármely életkorban előfordulhat. Ezt a patológiát a csontvelő, maga a csontszövet és a csonthártya gennyes-nekrotikus elváltozása jellemzi, a környező lágyszövetek bevonásával a folyamatba. Az ilyen betegséget nehéz diagnosztizálni a fejlődés korai szakaszában, ami gyakran nem teszi lehetővé az orvosok számára, hogy időben elkezdjék az etiotróp terápiát, pl. célja a kórokozó megszüntetése.

Az epifízis osteomyelitis, amely egy gyermeknél fordult elő, nagy valószínűséggel a csont szerkezetének és alakjának megváltozásához vezet. És ezt követően ez hajlamosít az ortopédiai kezelést és korrekciót igénylő problémákra.

A gyermek csöves csontjai, amelyek leggyakrabban hajlamosak az osteomyelitisre, 3 részből állnak:

1. epifízis részek. Ezek a csont végrészei, amelyek anatómiai struktúrákkal rendelkeznek a többi csonthoz való csatlakozáshoz, az ízületek kialakításához, valamint a szalagok és izmok rögzítéséhez.
2. diafízis rész. Ez a csont középső része, amely a csontvelő csatornáját tartalmazza.
3. metaepiphysealis részek. Növekedési zónákat tartalmaznak, amelyek miatt a gyermek csontjai megnőnek.

Ezenkívül a csontot periosteum borítja, amely biztosítja a táplálkozást és a vastagság növekedését. A közvetlenül a medulláris csatornába áthaladó erek miatt kialakul az úgynevezett endosseos vérellátás (intraosseus).

Az emberi test csőcsontjainak trofizmusának ez a jellemzője válik előfeltételévé a purulens-nekrotikus gyulladás izolált fókuszának kialakulásának a csontvelőben, amelyet a környező lágy szövetekből származó csont korlátoz.

Attól függően, hogy a fertőzés hogyan jut be a csontba, a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

• Hematogén osteomyelitis. A kórokozó a vérárammal együtt bejut a gyermek csontvelőjébe, leggyakrabban a fertőző folyamat egy másik gócából a gyermek testében. Ez a fajta betegség leggyakrabban gyermekeknél fordul elő.
• poszt-traumatikus osteomyelitis. Trauma (hematóma, csonttörés, a lágyszövetek integritásának megsértése) következtében alakul ki, amelyet gennyes gyulladás követ. A kóros folyamat továbbterjedhet, beleértve a csontszövetet és az ott található agyat is.
• iatrogén osteomyelitis. Orvosi beavatkozások (csontszöveti műtétek, intraosseus injekciók stb.) gennyes-nekrotikus folyamatok lépnek fel a csontban.
• A betegség egyéb típusai főként a fertőzésnek az érintett lágyszövetek szomszédos területeiről a csontba történő érintkezésbe kerülésével járnak.

Az okok meglehetősen széles köre provokálhatja az osteomyelitist egy gyermekben. Főleg egy másik krónikus gyulladásgóc jelenlétével járnak, amelyből a kórokozó vérárammal együtt vándorol a szervezetben.

Az osteomyelitis okai gyermekeknél

A betegség fő oka a fertőző ágensek (baktériumok vagy vírusok) bejutása a medulláris csatorna üregébe.

Különböző vizsgálatok eredményei szerint a hematogén osteomyelitises esetek túlnyomó többségében Staphylococcus aureust mutattak ki gyermekeknél. A betegség disszeminált formáira (amikor többszörös gennyes gyulladásos gócot észlelünk a csontokban) az anaerob fertőzések jellemzőbb kórokozók.

Általában a gyermek osteomyelitisének okai a következők:

1. A fertőző folyamat fókuszának jelenléte, amely a kórokozók csontszövetbe való migrációjának forrásává válik. Az ilyen elsődleges fókuszt nem mindig észleli könnyen az orvos a vizsgálat során. A fogszuvasodás, a krónikus mandulagyulladás, a fülgyulladás, az arcüreggyulladás, az enterocolitis és más betegségek olyan baktériumok forrásaként szolgálhatnak, amelyek a vérárammal vándorolva befolyásolják a csontvelőt.
2. Veleszületett fertőzés gyermekben. Egyes esetekben az osteomyelitis előfordulása újszülötteknél pontosan a méhen belüli fertőzéshez vagy a fertőző ágens bejutásához kapcsolódik a gyermek testébe a szülés során.
3. Az immunrendszer aktivitásának általános csökkenése. Ezt az állapotot mind a veleszületett, mind a szerzett immunhiányos szindrómák okozhatják gyermeknél. Különösen gyakran az immunitás csökkenése figyelhető meg vírusos betegségekben vagy néhány bakteriális fertőzésben (tuberkulózis, brucellózis stb.), valamint onkológiai folyamatokban.
4. A csont véráramlásának lokalizált csökkenéseés az immunvédelem helyi aktivitásának csökkenése. Az ilyen állapotokat főként hipotermia, a csontok lágyrészeinek gyulladása stb.
5. Traumás hatás a csontokra és a lágy szövetekre. Ez a folyamat nemcsak gyulladásos reakció kialakulását, hematóma és ödéma kialakulását okozza, amelyet a csontok véráramlásának megsértése kísér. Ez is provokálja a fertőző folyamat kialakulását.

Így az osteomyelitis kialakulása egy gyermekben a gennyes-nekrotikus gyulladás potenciális kórokozójának jelenlétével jár a szervezetben (leggyakrabban a szervezetben már meglévő gyulladásos fókusz formájában), valamint általános és az érrendszer és az immunrendszer helyi rendellenességei.

Az epifízis területén a csontot tápláló erek szerkezeti jellemzői (vakon végződnek, nem kapcsolódnak más erekhez) epifízis osteomyelitis kialakulását okozzák.

A betegség tünetei

A betegség általában akutan kezdődik és folytatódik. Ritkábban az osteomyelitis krónikus lehet, a tünetek időnkénti súlyosbodásával. A hematogén osteomyelitis gyermekeknél a következő klinikai képpel fordul elő:

1. A testhőmérséklet éles emelkedése (40-41 fokig), láz.
2. Súlyos gyengeség és mérgezés, amelyet a bakteriális vagy vírusos toxinok magas koncentrációja okoz a vérben.
3. Fokozódó, kifejezett erős csontfájdalom, amit fokoz a tapintás, axiális terhelés, járás stb.
4. A helyi bőrelváltozások (pír, duzzanat stb.) nem mindig jellemzőek a betegség első napjára.
5. Ezzel párhuzamosan gyulladás figyelhető meg az elsődleges fertőző fókuszban (mandulákban, maxilláris sinusokban, szuvas fogakban stb.).
6. Ha a fertőző fókusz a csont epifízisében található, ízületi gyulladás, gyulladásos folyamat figyelhető meg az ízületben.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Az ilyen betegség, mint az akut hematogén osteomyelitis diagnózisa gyermekeknél az első napon a gyors gyógyulás kulcsa. Minél korábban észlelik a patológiát, annál gyorsabban átfogó intézkedéseket tesznek a gennyes fókusz helyi higiéniájára és az antibakteriális gyógyszerekkel végzett szisztémás terápiára. Ezért, miután felmérte a gyermek tüneteit, az orvos sürgősen előírja a következő vizsgálatokat a diagnózis megerősítésére:

• Röntgenfelvétel egy csontterületről, ahol feltehetően osteomyelitis alakul ki. Sajnos a betegség kezdetén, amelyet a csontvelő-csatorna közvetlen fertőzése okoz, egy ilyen vizsgálat nem informatív. A jövőben azonban, az osteomyelitis előrehaladtával, a csontban bekövetkező röntgenváltozások nem hagynak kétséget a gyermek diagnózisában.
• Klinikai vérvizsgálat értékelése. Az osteomyelitist a leukociták szintjének jelentős növekedése és a leukocita képlet kifejezett változása jellemzi. Ezek a jelek fertőző jellegű gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a szervezetben.
• A vérkultúra meghatározása egy vértenyésztési eljárás a benne lévő baktériumok jelenlétének felmérésére, valamint az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységük későbbi meghatározására.
• A csontok és a lágyszövetek ultrahangja a betegség feltételezett fejlődési zónájában. Lehetővé teszi az osteomyelitis közvetett jeleinek korai felismerését.

A betegség egyes formái, például az akut odontogén osteomyelitis abban különböznek egymástól, hogy a beteg fog körüli szövetek normál gyulladásaként kezdődik és folytatódik, majd hirtelen bonyolulttá válik a folyamat csontvelőbe való átmenetével. Leggyakrabban ennek a forgatókönyvnek megfelelően az események az alsó állkapocsban alakulnak ki.

A krónikus osteomyelitis gyermekeknél a folyamat enyhe súlyosbodásának epizódjaival fordul elő, de kifejezett csontszövet-pusztulás és gennyes sipolyok (a bőrön kijöhet) és csontszekveszterek (az ömlesztett csontterületek) gyakori kialakulásával. ). A betegség ezen formája gyakran ok-okozati összefüggésben áll a fogakban és a fogakban kialakuló gennyes folyamatokkal. Ez olyan betegség kialakulásához vezet, mint az állkapocscsontok krónikus osteomyelitise.

Az osteomyelitis bármely formájának diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél csak a sebészeti osztály körülményei között, az orvosok állandó felügyelete mellett történik..

Az osteomyelitis kezelése gyermekeknél

A betegség kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az osteomyelitis kezelésének ez a sajátossága teszi lehetővé a csontpusztító elváltozások, valamint a szepszis és sokkos állapotok (szeptikus sokk) kialakulásának elkerülését. Az osteomyelitis kezelése három fő elven alapul:

1. Higiénia és hozzáférés a gennyes gyulladás összes gócához a csontban műtéti úton. Ehhez osteoperforációt végeznek - speciális szúrásokat végeznek, és lyukakat és csatornákat alakítanak ki a patológiás fókuszhoz. Ez lehetővé teszi az antibiotikumok és antiszeptikumok bevezetését, valamint az intraosseus nyomás csökkentését, ami súlyos fájdalmat okoz. Az állkapocs osteomyelitise megköveteli a szájüreg fertőtlenítését és a problémás fogak eltávolítását is, amelyek a gyulladás és fertőzés elsődleges fókuszaként szolgálnak.
2. Antibiotikumok intravénás beadása figyelembe véve a mikroflóra rájuk való érzékenységét. Sajnos az osteomyelitis kórokozóinak pontos spektrumát, illetve a különböző antimikrobiális szerekre adott válaszát csak vértenyészetek vizsgálatával, vagy a fertőzés forrásából származó genny elvetésével lehet megállapítani. De az eredmény csak 5-7 napon belül érkezik meg. Ezért a betegség kezelése számos erős, széles spektrumú antibiotikummal kezdődik, hogy inaktiválják a fertőző folyamat lehetséges kórokozóinak igen széles listáját.
3. A homeosztázis fenntartása és tüneti terápia. Ehhez különféle intravénás oldatok infúzióját alkalmazzák, melynek feladata a gyermek víz- és elektrolitháztartásának korrekciója, a vér pH-jának kiegyenlítése, valamint a vérben felhalmozódó méreganyagok eltávolítása a szervezetből. A láz és a fájdalom megszüntetésére (megszüntetésére) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak, amelyek kifejezett lázcsillapító és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek. Vaszkuláris készítményeket írnak fel a vér helyi mikrocirkulációjának javítására a csontokban.
4. Végtag immobilizálása amelyben osteomyelitis fordult elő. Ez az esemény különösen fontos a kisgyermekek számára, mivel a csont funkcionális többi része csökkenti a fájdalom súlyosságát és csökkenti a gyulladásos ödémát. Az immobilizáció azonban nem haladhatja meg az átlagosan 4 hetet, hogy megelőzzük a szöveti trofizmus helyi zavarait és az izomsorvadás előfordulását.

Csak az osteomyelitis kezelésének integrált megközelítése bármely életkorú gyermekeknél, amely magában foglalja az összes fenti intézkedést, megakadályozhatja a betegség súlyos szövődményeinek kialakulását. Az osteomyelitis időben történő felismerése bármely életkorú gyermekeknél a kulcsa a betegség megállításának még abban a stádiumban is, amikor a csontban még nem alakultak ki destruktív elváltozások, amelyek a jövőben befolyásolhatják a végtag működését és megjelenését.