Hallásvizsgálati módszerek. A hallószerv és a hallócső vizsgálati módszerei

Az időben felismert betegség sokkal könnyebben kezelhető, mint az előrehaladott formák. Ugyanez vonatkozik a hallásfunkcióra is. Ha a legkisebb gyanú is felmerül halláskárosodásra, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. A modern diagnosztikai vizsgálatok segítségével lehetőség nyílik a patológia időben történő felismerésére és kezelésének megkezdésére.

Hallásélesség diagnosztika

A hallásvizsgálatot audiológussal való konzultációval kell kezdeni. A szakember otoszkópiát végez - ez az eljárás a hallás szervének vizsgálatából áll. Ezen egyszerű eljárás során az orvos azonosíthatja a mechanikai sérüléseket és egyéb fül-rendellenességeket.

Az audiológus számára nem kis jelentőségűek a páciens panaszai a különféle patológiák tüneteivel kapcsolatban - a beszéd érthetetlensége beszélgetés közben vagy megjelenése. Az otoszkópia elvégzése után a szakember a klinikai kép alapján kiválasztja a hallásélesség diagnosztizálásának módszerét.

A hallásélességet állandó értékként értjük. Ezért ennek a mutatónak a kiértékeléséhez pontos méréseket használnak. Ma már elég sok informatív diagnosztikai módszer létezik, ezért csak orvosnak kell kiválasztania őket.

Javallatok

Ilyen esetekben diagnosztikai vizsgálatokra van szükség:

• vagy amelyeket halláskárosodás jellemez;
• amelyek az agykéreg károsodásához kapcsolódnak;
• vagy a fejek, amelyek provokáltak;
• a szakember gyanújának jelenléte;
• különböző súlyossági fokok;
• szükség ;
• fejlesztés ;
• ismeretlen eredetű;
• orrpolip;

Mód

Számos különböző diagnosztikai eljárás létezik, amelyek lehetővé teszik objektív eredmények elérését, valamint a halláskárosodás súlyosságának és kialakulásának okainak meghatározását.

Audiometria

Ez egy hatékony eljárás, amely lehetővé teszi a hallásélesség meghatározását és a különböző rendellenességek azonosítását. A vizsgálatot audiométerrel végzik - egy elektroakusztikus eszközzel, amely a váltakozó elektromos feszültségeket hangokká alakítja.

A hallás mérése decibelben történik. Ennek a tanulmánynak köszönhetően az orvosnak lehetősége van összehasonlítani a kapott adatokat a normával.

Az ilyen problémák megoldására hajtják végre:

• hallásélesség értékelése;
• a különböző frekvenciájú hangokra való érzékenység meghatározása;
• a hangok levegő- és csontvezetésének elemzése
• a beszédfelismerés minőségének értékelése;
• választás .

Ennek az eljárásnak nincs ellenjavallata, és nem okoz fájdalmat. Az eljárás során a pácienst fejhallgatóra helyezik, amelyen keresztül jeleket adnak. Ha valaki hangot hall, meg kell nyomnia egy gombot. Ennek eredményeként az orvos megkapja, ami lehetővé teszi a patológia jelenlétének vagy hiányának megállapítását.

Hogyan történik az audiometria?

Tympanometria

Ez az eljárás a hallószervek betegségeinek objektív diagnózisa. Megvalósításához speciális orvosi eszközt használnak - egy timpanométert, amely hangnyomást biztosít a fülek számára.

Ezt követően a készülék rögzíti azt az ellenállást, amellyel a hullám a hallójáratokon áthaladva találkozik. A vizsgálat eredménye egy grafikon.

A megvalósításnak köszönhetően lehetővé válik:

• nyomásszint a középfülben;
• a dobhártyák mobilitása;
• abnormális váladék jelenléte a külső hallójáratban;
• a hallócsontok integritása és mobilitása;
• a belső fül és az utak állapota.

Ez az eljárás nem okoz kényelmetlenséget, és nincs korlátozás. Ezért ezt mindenki megfelelő indikációk jelenlétében végzi el.

Impedanciametria

Ez a kifejezés a diagnosztikai vizsgálatok egész sorát jelenti, amelyek lehetővé teszik a hallócső, valamint a középfül állapotának felmérését. Ez a módszer az objektív eljárások kategóriájába tartozik, mivel nem igényli a beteg részvételét. Az eljárás nem függ a személy feltételes reakcióitól, ezért még kisgyermekek számára is elvégezhető.

A vizsgálat során nyomás alatt lévő hangot vagy levegőt vezetnek be a hallójáratba. Ez egy speciális gumidugóval történik. Ennek köszönhetően ellenőrizhető a membrán mobilitása és értékelhető a feltétel nélküli akusztikus reflex.

Lehetővé teszi egy személy hallási fiziológiai képességeinek meghatározását, amelyek nem függenek észlelésétől és tudatától. Ezt a módszert gyakran használják a hallószerv különböző patológiáinak differenciáldiagnózisának elvégzésére. Segít a terápia hatékonyságának szabályozásában is.

Tesztelje hangvillákkal

Ennek a technikának a kétségtelen előnye a használt eszköz viszonylagos egyszerűsége, az akusztikai jellemzők enyhe változása, a hordozhatóság és a hangok kiváló tisztasága. A hangvilla lehetővé teszi a lég- és csontvezetés értékelését.

A légvezetés elemzésekor a páciensnek be kell csuknia a szemét, majd válaszolnia kell, ha hangot hall. Ha a válasz igen, meg kell határoznia, melyik fül.

A csontvezetési küszöb felmérésekor a szakember a hangvilla szárát a mastoid folyamathoz helyezi a fülkagyló rögzítési területén vagy a koponya középvonalához. Ezt követően be kell állítania a páciens hangérzékelésének időtartamát.

Hangvilla teszt Rinne és Weber módszere szerint

További vizsgálatok vagy elemzések

A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer a hallásvizsgálat élőbeszéd segítségével. Ehhez az egyik fület egy ujjal le kell zárni, majd meg kell kérni a pácienst, hogy ismételje meg az orvos által elmondott szavakat suttogva vagy közepes hangerővel.

A hallásélességet általában a suttogó beszéd hallásának távolsága alapján értékelik. Egészséges emberek 15-20 m-ről hallják.. Fontos figyelembe venni, hogy a távolság nagyban függ a szavak összetételétől. Tehát az alacsony frekvenciájú hangokat tartalmazó szavakat 5 m távolságból érzékeljük. Ha a szavaknak magas hangjellemzőjük van, akkor 20-25 m-ről felismerhetők.

Ezenkívül a hallásélesség értékeléséhez az orvos előírhat ilyen vizsgálatokat:

1. Elektrokochleográfia - a hallóideg és a belső fül elektromos potenciáljának mérésére szolgál. Ennek köszönhetően lehetséges a vestibularis hydrops-t kísérő patológiák kimutatása.
2. Otoakusztikus emisszió - magában foglalja a belső fülből származó hangok regisztrálását. Ingadozásuk alapján értékelhető a külső szőrsejtek működése. Egy ilyen vizsgálatnak köszönhetően lehetőség nyílik halláskárosodás megállapítására kisgyermekeknél.
3. Az akusztikus szár kiváltott potenciálok módszere szubkortikális struktúrák bioelektromos reakcióinak vizsgálatán alapul. Ennek köszönhetően meg lehet határozni a hangok észlelésének mértékét az agy alkéregében.

Nézzen meg egy videót az audiometria végrehajtásáról:

A halláskárosodás megelőzése

A halláskárosodás megelőzése érdekében foglalkoznia kell az ilyen betegségek megelőzésével:

• ne hallgasson hangos zenét fejhallgatóval;
• a gyermekeket időben be kell oltani kanyaró, rubeola és mumpsz ellen;
• ajánlott kerülni a hangos zajt;
• hogy megvédje a fülét a hangos hangoktól, használhat fejhallgatót és füldugót;
• ne kapcsoljon be több eszközt egyszerre.

Ahhoz, hogy megbirkózzon ezzel, időben átfogó diagnózist kell végeznie. Ennek köszönhetően a szakember képes lesz meghatározni a betegség okait és súlyosságát, és kiválasztani a megfelelő terápiát.

A modern audiológia számos módszert kínál a hallásfunkció tanulmányozására. Ezek között négy fő módszercsoport található.
A gyakorlatban az audiometria legelterjedtebb pszichoakusztikus módszerei, amelyek az alanyok szubjektív hallásérzésének regisztrálásán alapulnak. De bizonyos esetekben a pszichoakusztikus módszerek nem működnek. Ez vonatkozik például újszülöttek és kisgyermekek, értelmi fogyatékos, elmebeteg betegek hallásfunkcióinak felmérésére, színlelt süketség és halláskárosodás megállapítására, hallássérültek vizsgálatára, szakmai kiválasztásra.
Ilyen esetekben gyakran szükséges objektív hallásvizsgálati módszerek alkalmazása, amelyek a hallórendszer akusztikus jelekre adott bioelektromos reakcióinak rögzítésén alapulnak, különös tekintettel a fülizmok akusztikus reflexére és a hallás által kiváltott potenciálokra.

Az audiometria pszichoakusztikus módszerei a modern audiometria alapját képezik. Biztosítják a hallás tanulmányozását élő beszéd, hangvillák és speciális elektroakusztikus eszközök - audiométerek - segítségével. A hallásvizsgálatot beszéd- és hangvillákkal akumetriának, az audiométerekkel végzett vizsgálatot akumetriának nevezzük. - audiometria.

Halláskutatás élőbeszéd segítségével . A hallás tanulmányozására a suttogó és a köznyelvi beszédet, a halláskárosodás és a süketség súlyos formáiban pedig hangos beszédet és sikoltozást használnak. Hallásvizsgálatkor a nem vizsgált fület vízzel megnedvesített ujjal, vazelinnel turundával, vagy viaszos papírral, Barany racsnival súrlódási zajtól elnyomja.
A kutatási körülmények egységesítése, a változó adatok százalékos arányának csökkentése érdekében javasolt hallásvizsgálatot végezni suttogó beszéddel nyugodt kilégzés után - tartalék levegővel. Ebben az esetben a hangteljesítmény nem haladja meg a 35-40 dB-t, így csökkennek a különböző kutatók hallásvizsgálati eredményeinek eltérései.
A páciens olyanná válik, hogy a vizsgált fül az orvos felé fordul. A tanulmányozás a maximális távolságból (5-6 m) kezdődik, fokozatosan megközelítve azt a helyet, ahonnan az alany megismételheti a neki mondott összes szót. Egy JTOP-szekrény körülményei között, amelynek hossza nem haladja meg az 5-6 métert, gyakorlatilag lehetetlen meghatározni a suttogó beszéd érzékelésének pontos távolságát egy egészséges ember. Ezért a hallás normálisnak tekinthető, ha az alany 5 méternél nagyobb távolságból érzékeli a suttogó és beszélt beszédet, halláskárosodásra vonatkozó panaszok hiányában.
A suttogó beszéd észlelésének hiányában vagy annak csökkenésével a következő szakaszba lépnek - a közönséges (köznyelvi) beszéd észlelésének tanulmányozására. A hangerő megközelítőleg állandó tartása érdekében a hallásvizsgálat során javasolt betartani a régi szabályt - kilégzés után tartalék levegővel ejteni a szavakat és a számokat. A mindennapi gyakorlatban a legtöbb szakember tetszőleges számkészletet használ a hallásvizsgálat során beszéd segítségével, például: 35, 45, 86 stb.

Hallásvizsgálat hangvillákkal . Az orvostudomány igényeire hangvillákat készítenek, különböző oktávokban „to” hangra hangolva. A hangvillákat a latin "C" betű jelöli (a zenei skálán a "to" hang megjelölése), amely jelzi az oktáv nevét (felső index) és a rezgések frekvenciáját 1 másodpercig (alindex). Annak ellenére, hogy a hangvillákat a közelmúltban felváltották a modern elektroakusztikus eszközök, továbbra is a halláskutatás értékes eszközei maradnak, különösen audiométerek hiányában. A legtöbb szakember elegendőnek tartja a C128 és C42048 hangvillákat a differenciáldiagnosztikához, mivel az egyik hangvilla mély, a másik magas. A mélyhangok észlelésének megsértése jellemzőbb a vezetőképes hallásvesztésre, a magas hangok a szenzorineurálisra.
A hangvilla "indítása" után a hang érzékelésének hosszát a levegő és a csontszövet vezetése határozza meg. A hallásélesség légvezetéssel történő vizsgálatakor a hangvillát 1 cm távolságra kell elhelyezni a fültől, anélkül, hogy a bőrt és a hajat érintené. A hangvillát úgy tartják, hogy ágai merőlegesek legyenek a fülre. 2-3 másodpercenként a hangvillát 2-5 cm távolságra eltávolítják a fülből, hogy megakadályozzák a tónushoz való alkalmazkodás vagy a hallásfáradtság kialakulását. A hallás csontszövet vezetőképességének vizsgálatakor a hangvilla lábát a mastoid folyamat bőréhez nyomják.

A hangérzékelés vizsgálata levegő és csontszövet vezetésével fontos a hangvezető és hangérzékelő rendszerek károsodott működésének differenciáldiagnózisában. Ehhez számos hangvillatesztet javasoltak. Tartsuk röviden a leggyakoribb kísérleteket.
1. Weber tapasztalata. Lehetővé teszi a hang lateralizációs oldalának meghatározását. A C|28 hangvilla lábát a korona közepére helyezzük, és megkérdezzük az alanytól, hogy hol hallja a hangot - a fülben vagy a fejben. Normál és szimmetrikus halláskárosodás esetén a hang érezhető
a fejben (nincs lateralizáció). Egyoldalú jogsértéssel
a hangvezető apparátus funkciója szerint a hang százban lateralizált
a beteg fül koronája, kétoldali megsértése esetén pedig az érintettebb fül felé. A hangérzékelő készülék működésének egyoldalú megsértése esetén a hang az egészséges fül felé, kétoldali megsértése pedig a jobban halló fül felé irányul.

2.Rinne tapasztalata. A vizsgálat lényege, hogy meghatározzuk és összehasonlítjuk a Cp8 hangvilla érzékelésének időtartamát levegő és csontszövet vezetéssel. A C,8 hangvillát a mastoid folyamatra helyezzük. Miután a páciens már nem hallja a hangot, a hangvillát a fülhöz kell juttatni, és megállapítani, hogy a páciens hallja-e a hangot. Normális esetben és a hangérzékelés funkcióját megsértve a légvezetés érvényesül a csontvezetéssel szemben. Az eredmény pozitívnak minősül ("Rinne+"). Ha a hangvezetés funkciója károsodik, a csontok vezetése nem változik, és a légvezetés lerövidül. A tapasztalat negatívnak minősül ("Rinne-"). Így a tapasztalat minden konkrét esetben lehetővé teszi a hangvezető és a hangvevő berendezés meghibásodásának megkülönböztetését.
3. Bing tapasztalatai. A C|28 hangvillát a mastoid nyúlvány bőrére helyezzük, míg a fül vizsgált oldalán lévő kutató felváltva nyitja és zárja ujjával a külső hallókarikát. Normális esetben és a hangérzékelés funkcióját megsértve, ha a hallójárat zárva van, a hang hangosabbnak lesz érzékelve - az élmény pozitív ("Bing +"), Ha a hangvezetés funkciójában elváltozás van, zárás a hallójárat nem befolyásolja a hangerőt - az élmény negatív ("Bing- ").
4. A Federici-élmény. Hasonlítsa össze a C128 hangvilla hangjának érzékelésének eredményeit, amelynek lába felváltva a mastoid folyamat bőrére, majd a tragusra kerül. Normális esetben és a hangérzékelő készülék sérülése esetén a tragusra szerelt hangvilla hangja erősebben érzékelhető, ami pozitív élménynek tekinthető. Ezt az eredményt "K> C"-nek jelöljük, azaz a tragusból származó érzékelés hangosabb, mint a mastoid folyamatból. Ha a hangvezetés funkciója károsodott (otosclerosis, dobhártya szakadás, hallócsontok hiánya stb.), a hangvilla rosszabbul hallható a tragusból, mint a mastoid folyamatból - a tapasztalat negatív.
5. Schwabach tapasztalat. A C,28 hangvilla lábát a mastoid nyúlványra helyezzük, és meghatározzuk a hang érzékelésének idejét. Az érzékelési idő csökkentése a szenzorineurális halláskárosodásra jellemző.
6. A Jelle-i élmény. A C]28 hangvilla lába a mastoid nyúlványra kerül, a külső hallójáratban pedig a tragus nyomásával és elengedésével sűrűsödik, ritkítja a levegőt. Emiatt a kengyel alapja rezeg, és megváltozik a hang érzékelése. Halkabb lesz, ha sűrűbb a levegő, és hangosabb, ha ritkább. Ha a kengyel talpa álló helyzetben van, a hang nem változik. Ez otosclerosis esetén fordul elő.

A hangvillákkal történő hallásvizsgálatot jelenleg a hangvezető és hangérzékelő készülék károsodásának hozzávetőleges differenciáldiagnózisára használják.

Hallásvizsgálat audiométerrel . Jelenleg a hallás meghatározásának fő módszere az audiometria, vagyis a hallás vizsgálata egy audiométernek nevezett elektroakusztikus készülék segítségével. Az audiométer három fő részből áll: 1) az emberi fül által érzékelhető különféle akusztikus jelek (tiszta hangok, zaj, rezgés) generátora; 2) SPL jelvezérlő (csillapító); 3) egy hangsugárzó, amely az elektromos jeleket akusztikussá alakítja úgy, hogy hangrezgéseket továbbít az alanynak levegő- és csonttelefonokon keresztül.
A korszerű klinikai audiométerek használatával a hallást tónusküszöb, tónus feletti küszöb és beszédaudiometria módszereivel vizsgálják.
A hangküszöb-audiometriát a rögzített frekvenciájú (125-10 000 Hz) hangok hallási érzékenységének küszöbértékeinek tanulmányozására tervezték. A tonális küszöb feletti audiometria lehetővé teszi a hangosság funkciójának értékelését, vagyis a hallórendszer azon képességét, hogy érzékeli és felismerje a küszöb feletti erősségű jeleket - a halktól a lehető leghangosabbig. A beszédaudiometria adatokat szolgáltat a vizsgált beszédjelek küszöbértékeiről és felismerési képességeiről.

Hangküszöb audiometria . Az audiometria első szakasza a hallási érzékenység mérése - a hallási küszöbök. A hangérzékelési küszöb az akusztikus jel azon minimális intenzitása, amelynél az első hangérzet keletkezik. Az audiométer panelen elhelyezett speciális eszközök segítségével a hang frekvenciájának és erősségének változtatásával a kutató meghatározza azt a pillanatot, amikor az alany alig érzékelhető jelet hall. A hangot légvezető fejhallgató és csontvibrátor segítségével továbbítja az audiométer a páciensnek. Ha hangjelzés jelenik meg, az alany ezt az audiométer távirányító gombjának megnyomásával jelzi, a jelzőlámpa kigyullad. Először a hangok érzékelésének küszöbértékeit a légvezetés, majd a csont és a szövet határozza meg. A hangérzékelési küszöbértékek vizsgálatának eredményeit az audiogram üres felületére alkalmazzuk, ahol az abszcissza tengely a frekvenciákat jelöli hertzben, az ordináta tengely pedig az intenzitást decibelben. Ugyanakkor a légvezetéses hangok érzékelési küszöbeit pontok jelzik, és egy folytonos vonal köti össze, a csontszöveti vezetés érzékelési küszöbét pedig keresztek jelzik, amelyeket szaggatott vonal köt össze. A normál hallás mutatója a hangok érzékelésének küszöbértékeinek eltérése az audiogram nullapontjától 10-15 dB-en belül minden frekvencián.
A levegőben átvitt hangok érzékelésének mutatóit a hangvezető készülék állapota, a csonton keresztül továbbított hangok érzékelésének mutatóit pedig a hangérzékelő rendszer állapota jellemzi. A hangvezető berendezés megsértése esetén a hangok levegő és csontszövet vezetés általi érzékelésének görbéi nem esnek egybe, és egymástól bizonyos távolságra helyezkednek el, csont-levegő intervallumot képezve. Minél nagyobb ez az intervallum, annál nagyobb a hangvezető rendszer károsodása. A hangvezetési rendszer teljes károsodása esetén a levegő-csont intervallum maximális értéke 55-65 dB. A hangvezetési funkciót megsértő hangküszöb-audiometriai minta látható az 1. ábrán. 11a (lásd a betétet). A légcsont-rés jelenléte mindig a hangvezetés megsértésére vagy egy vezetőképes típusú halláskárosodásra utal. Ha a levegő és a csontszövet vezetési hallásküszöbe azonos mértékben megemelkedik, és a görbék egymás mellett helyezkednek el (azaz nincs csont-levegő intervallum), akkor az ilyen audiogram a csontszövet funkciójának megsértését jelzi. hangérzékelő készülék (lásd betét, 11. ábra, b). Abban az esetben, ha a hangok levegő- és csontszöveti vezetés általi érzékelésének küszöbértéke egyenlőtlenül emelkedik, és közöttük csont-levegő intervallum van, a hangvezető és a hangérzékelő rendszerek kombinált (vegyes) diszfunkciója lép fel. megállapította (lásd betét, 11. ábra, c). Időskorúak hallásállapotát értékelve a kapott csont-levegő hangvezetési görbét össze kell vetni a hallás életkori normájával.

Rizs. 12. A beszédteszt érthetőségi görbéinek változatai: 1 - a vestibulocochlearis szerv hangvezető apparátusának vagy retrocochleáris részeinek károsodása; 2 - a hangérzékelő készülék (spirális szerv) károsodása a hangerő funkció megsértésével; 3 - a beszédérthetőség késleltetett növekedése az úgynevezett kortikális halláskárosodással

Tonális küszöb feletti audiometria . A küszöb-audiometria meghatározza a hallási érzékenység állapotát, de nem ad képet arról, hogy a személy képes-e a való életben érzékelni a küszöb feletti intenzitású különféle hangokat, beleértve a beszédhangokat is. Vannak esetek, amikor a normális társalgási beszédet hallászavarok miatt nem, vagy rosszul érzékelik, a hangos beszédet pedig nem tolerálják a hangos hangok kellemetlen fájdalmas érzése (hallási diszkomfort) miatt. 1937-ben Fowler amerikai tudós (E.R. Fowler) megállapította, hogy a spirális szerv kóros elváltozásaival a fül fokozott érzékenysége alakul ki a hangos hangokra. Ugyanakkor a hangosodás érzése a hangerősítéssel gyorsabban nő, mint egy egészséges fülnél. Fowler ezt a jelenséget hangerőszint-szabályozó jelenségnek nevezte ( hangosságtoborzás). A hazai szakirodalomban az ilyen állapotot a mennyiség felgyorsult növekedésének jelenségeként írják le. Általában ez a jelenség akkor észlelhető, ha a spirális szerv sérült. A hangészlelés funkciójának megsértése a cochleáris struktúrákon kívül nem jár ilyen jelenséggel.

Jelenleg az alábbi módszerek a legelterjedtebbek a küszöb feletti audiometriában: 1) a szintezési jelenség azonosítása a differenciális hangintenzitás észlelési küszöb (DPVSZ) segítségével E. Luscher módosításában; 2) az érzékenységi index meghatározása az intenzitás rövid távú növekedésére (SISI-teszt); 3) a hallási diszkomfort szintjének meghatározása.
A DPVSZ vizsgálata azon alapul, hogy az alany képes-e megkülönböztetni a teszthang erősségének minimális változásait. A méréseket klinikai audiométereken végzik, amelyek speciális eszközökkel vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik az oszcillációs hang újbóli létrehozását, ha annak intenzitása 0,2-ről 6 dB-re változik. A teszt elvégezhető az audiométer hangskálájának különböző frekvenciáin, de a gyakorlatban 500 és 2000 Hz-es frekvenciákon, 20 vagy 40 dB-lel az érzékelési küszöb feletti teszthang intenzitással. A DPVSZ normál hallású embereknél 20 dB hallásküszöb feletti jelintenzitásnál 1,0-2,5 dB. Az igazodási jelenség (pozitív recruitment) jelenségeivel rendelkező személyeknél a hangerő változása alacsonyabb hangintenzitás mellett érzékelhető: a DPVSZ 0,2-0,8 dB között ingadozik náluk, ami a belső fül spirális szervének károsodására utal, és a a hangerő funkció megsértése. A hangvezető apparátus és a hallóideg károsodása esetén a differenciálküszöb értéke nem változik a normához képest, ha pedig a hangelemző központi részei sérülnek, akkor 6 dB-re nő.

A DSAP definíciójának egyik módosítása az SISI-teszt (RövidNövekedésÉrzékenységIndex- az érzékenység indexe az intenzitás rövid távú növekedésére). A tesztet az alábbiak szerint végezzük. Az észlelési küszöb feletti 20 dB intenzitású egyenletes hangot 500 vagy 2000 Hz frekvenciájával táplálják be az alany fülébe. Bizonyos időközönként (3-5 s - az audiométer típusától függően) a hang automatikusan 1 dB-lel erősödik. Összesen 20 adagot szolgálnak fel. Ezután kiszámítjuk az intenzitás kis lépéseinek indexét (IMPI), azaz a hang hallható erősítésének százalékos arányát. Normális esetben a hangvezető készülék és a hangelemző retrocochleáris részeinek megsértése esetén az index az igenlő válaszok 0-20% -a, azaz az alanyok gyakorlatilag nem különböztetik meg a hang növekedését. Ha a spirális szerv érintett, a SISI teszt a válaszok 70-100%-a (azaz a betegek 14-20 hangerősítést különböztetnek meg).

A küszöb feletti audiometria következő tesztje az a hallási diszkomfort küszöbértékeinek meghatározása. A küszöbértékeket a teszthangok intenzitásának mértéke határozza meg, amelynél a hangot kellemetlenül hangosnak érzékelik. Normális esetben a hallási kényelmetlenség küszöbértéke alacsony és magas frekvenciájú hangok esetén 70-85 dB, középfrekvenciás hangok esetén 90-100 dB. A hangvezető készülék és a hallóanalizátor retrocochleáris részeinek megsértése esetén a hallási diszkomfort érzése nem érhető el. Ha a szőrsejtek érintettek, a diszkomfort küszöbök megemelkednek (a hallás dinamikus tartománya szűkül).
A dinamikatartomány éles leszűkülése (25-30 dB-ig) rontja a beszédészlelést, és gyakran akadályt jelent a hallókészülékek számára.
Beszéd hallásvizsgálat. A tiszta tónusú audiometria betekintést nyújt
a tiszta hangok észlelésének minőségéről, a beszédérthetőség vizsgálatáról - a hangelemző egészének működéséről. Ezért a hallásfunkció állapotának értékelését mind a hang-, mind a beszédjelek vizsgálatának eredményein kell alapul venni.
A beszédaudiometriát a hallás társadalmi megfelelősége jellemzi, fő célja a beszédérthetőség százalékos meghatározása a beszédjelek különböző SPL-jein. A beszédaudiometria eredményei nagy jelentőséggel bírnak a differenciál- és topikális diagnosztikában, a kezelési taktika megválasztásában, a hallásrehabilitáció eredményességének értékelésében, valamint számos szakmai kiválasztási és vizsgálati kérdés megoldásában.
A vizsgálatokat audiométerrel és a hozzá csatlakoztatott magnóval végezzük. A magnó biztosítja a szavak ferromágneses szalagról történő visszaadását, az audiométer pedig a szükséges szintre erősíti, és levegő- és csonttelefonok segítségével a vizsgált személy fülébe táplálja. Az eredményeket az alany által egy csoportban felismert szavak száma alapján értékeljük. Mivel a csoport 20 szót tartalmaz, az egyes szavak értéke 5%. A gyakorlatban négy mutatót mérnek: 1) a differenciálatlan beszédérthetőség küszöbe; 2) 50%-os beszédérthetőségi küszöb; 3) 100%-os beszédérthetőségi küszöb; 4) a beszédérthetőség százalékos aránya az audiométer maximális intenzitásán belül. Normális esetben a differenciálatlan beszédérthetőség küszöbe (érzékelési küszöb - 0-szint) 7-10 dB, 50%-os érthetőségi küszöb - 20-30 dB, 100%-os érthetőségi küszöb - 30-50 dB. Maximális erősségű beszédjelek alkalmazásakor, azaz egy audiométer képességeinek határán (100-110 dB), a beszédérthetőség nem romlik, és 100%-os szinten marad. Az ukrán nyelvű beszédtáblázatok érthetőségi görbéit normál hallású személyeknél, valamint a hangvezetés (konduktív hallásvesztés) és a hangérzékelés (érzékszervi halláscsökkenés) funkciójában károsodott betegeknél a 1. ábra mutatja. 12.

A hallórendszer kóros állapotában a beszédaudiometria mutatói eltérnek a normától. Ha a hangvezető apparátus vagy a hallóanalizátor retrocochleáris részei érintettek, akkor az akusztikus jelek ultrahangjának erősítésével a beszédérthetőség növekedésének görbéje párhuzamosan fut a normában lévő görbével, de attól a átlagos hanghallásveszteség (dB) a beszédfrekvencia tartományban (500-4000 Hz). Például, ha a halláskárosodás tiszta hangú audiometriával 30 dB, akkor a vizsgált beszédérthetőségi görbe 30 dB-lel jobbra tolódik el a normál görbétől, miközben megtartja pontos konfigurációját (12. ábra, 1). Ha a hangérzékelő készülék érintett, és kiegyenlítési jelenségre utaló jelek mutatkoznak, azaz a hangosság funkció sérül, nem jön létre a 100%-os beszédérthetőség, és a maximum elérése után a jelerősség további növekedése romlással jár. a beszédérthetőségben, vagyis az érthetőség paradox csökkenése (PPR) jól ismert jelensége figyelhető meg, amely a hangossági funkció károsodásával járó halláspatológiára jellemző. Ilyen esetekben a beszédérthetőségi görbe egy horog alakjára hasonlít (12. ábra, 2). A központi idegrendszeri zavarokkal és a kérgi hallássérüléssel (kortikális hallásvesztés) szenvedő idős embereknél a beszédérthetőség növekedése lelassul, a görbe kóros megjelenést kölcsönöz, és általában még a beszédjelek maximális SPL-je mellett is (110) -120 dB), a 100%-os beszédérthetőség nem érhető el (12., 5. ábra).

Objektív audiometria. A hanganalizátor működésének tanulmányozására szolgáló pszichoakusztikus módszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik a halláskárosodás természetének és mértékének megbízható meghatározását. Ezek a módszerek azonban nem elegendőek, vagy teljesen hatástalanok kisgyermekek, neuropszichiátriai zavarokkal küzdő, értelmi fogyatékosok, érzelmileg kiegyensúlyozatlanok hallásvizsgálatához, igazságügyi orvosszakértői vizsgálatok során a süketséget szimulálva stb.
Ilyen esetekben az ún. objektív audiometria módszereivel lehet meghatározni a hallásfunkció állapotát. Feltétel nélküli (vegetatív, motoros és bioelektromos) reflexeken alapul, amelyek az emberi testben különböző akusztikus ingerek hatására fordulnak elő, függetlenül az alany szubjektív reakcióitól, akaratától és vágyától.
Jelenleg a hallásfunkció objektív vizsgálatának számos eszköze és módszere közül a klinikai gyakorlatban a leggyakrabban az akusztikus impedanciametriát és a hallási kiváltott potenciálok regisztrálását alkalmazzák.
Az akusztikus impedanciametria az akusztikus ellenállás (impedancia) mérésén alapul, amelyet a középfül szerkezetei fejtenek ki a hanghullámra, és továbbítják azt a fülkagyló felé. A középfül akusztikus impedanciája (AI) számos összetevőből áll - a külső hallójárat ellenállása, a dobhártya, a csontlánc, a fülön belüli izmok működése.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a középfül patológiája jelentősen megváltoztatja az AI értékét a normához képest. Az AI-változások természeténél fogva objektíven jellemezhető a középfül állapota és az intraaurikuláris izmok működése. Így megnövekedett AI figyelhető meg akut középfülgyulladásban, a dobhártya cicatricialis változásaiban, az ossicularis lánc rögzítésében, a titok jelenlétében a dobüregben és a hallócső szellőző funkciójának megsértésében. Az AI értéke csökken, amikor az osszikuláris lánc megszakad. Az audiológiai gyakorlatban az AI eredményeit akusztikus reflex timpanometria alapján értékelik.
A tympanometria (TM) egy hermetikusan lezárt külső hallójáratban mesterségesen létrehozott légnyomásesés folyamatában bekövetkező AI eltolódások regisztrálásán alapul. Ebben az esetben a nyomásváltozások ± 100-200 mm víz. Művészet. Ismeretes, hogy egy egészséges ember külső hallójáratában a légnyomás megegyezik a dobüreg légnyomásával. A középfülben és a külső hallójáratban egyenlőtlen légnyomás esetén a dobhártya akusztikus impedanciája növekszik, és ennek megfelelően nő az AI. Az AI változásainak dinamikája a külső hallójárat légnyomás-különbségével grafikusan rögzíthető timpanogram formájában.
Normális esetben a timpanogram fordított "V" alakú, amelynek teteje megfelel a külső hallójáratban uralkodó légköri nyomásnak (0. nyomás). ábrán. A 13. ábra a középfül különböző állapotaira jellemző timpanogramok fő típusait mutatja be.
Az A típusú timpanogram a középfül normál működésének felel meg, a külső hallójáratban a nyomás megegyezik a légköri nyomással.

Rizs. 13. A timpanometrikus görbék változatai és megnevezésük(J. Jerger, 1970 szerint): 1-típusú A (normál); 2 - B típusú (a dobhártya perforációja, szekréciós középfülgyulladás); 3 - C típusú (Estachian tubus diszfunkció); 4 - Ad típusú (csontlánc szakadása); 5 - /4s típusú (otosclerosis); 6 - D típusú (tapadó középfülgyulladás)
A B típus az AI kisebb változásait jelzi a külső hallójárat levegőnyomásának változásával; szekréciós otitissel, váladék jelenlétében a dobüregben.
A C típust a hallócső szellőző funkciójának megsértése jellemzi, negatív nyomás jelenlétével a középfül üregében.
A D típust a timpanogram tetejének két csúcsra való kettéválasztása határozza meg a nulla nyomáshoz közeli területen, ami a dobhártya destruktív elváltozásaival (sorvadás, hegek) jelentkezik.
Ad típus - kifelé a görbe egy A típusú timpanogramra hasonlít, de nagyon nagy amplitúdója van, ami miatt a csúcs levágottnak tűnik; ezt a típust az ossicularis lánc szakadása esetén határozzák meg.
As típusú - hasonlít egy A típusú timpanogramra, de nagyon alacsony amplitúdójú, a stapes ankylosis (otosclerosis) esetén figyelhető meg.

Akusztikus reflex (AR) - az ember egyik védőreflexe, melynek élettani célja a belső fül szerkezeteinek védelme az erős hangok által okozott károsodástól. Ennek a reflexnek az íve a felső olivarkomplexum hallómagjai és az arc ideg motoros magjai közötti asszociatív kapcsolatok jelenléte miatt jön létre. Ez utóbbi nemcsak az arc izmait, hanem a kengyelizmot is beidegzi, melynek összehúzódása korlátozza a csontlánc, a dobhártya mozgását, élesen megnövelve a középfül akusztikus impedanciáját. Meg kell jegyezni, hogy ez a reflex mind a stimuláció oldalán (ipsilaterális), mind az ellentétes (kontralaterális) oldalon fellép, a halláselemző vezetési útvonalainak dekuszkációja miatt.
Az AR fő diagnosztikai kritériumai a küszöb értéke, a küszöbérték feletti változások természete a küszöb feletti stimuláció különböző körülményei között, valamint a látens időszak.

Az AR tanulmányozására speciális berendezéseket használnak - impedanciamérők. Normális esetben a fülön belüli izmok összehúzódása akkor következik be, ha a hangingerek intenzitása 70-85 dB-lel meghaladja a hallásküszöböt. Az AR felvételének mintáját az akusztikus inger hangnyomásszintjétől (SPL) az 1. ábra mutatja. 14. Az AR nyilvántartásba vételének feltétele az A vagy As típusú timpanogram, és az 50 dB SPL-t meg nem haladó halláscsökkenés.

Rizs. tizennégy. Egészséges ember akusztikus reflexének rögzítése a fül akusztikus ingerlésekor különböző időtartamú és intenzitású sávzajjal (100-4000 Hz): 1 - akusztikus reflexgörbe; 2 - az akusztikus inger hangnyomásának értéke decibelben; 3 - időjelző (ezredmásodpercben); a - akusztikus reflex küszöb; b és c - a reflex amplitúdójának és időtartamának változása a hangnyomás növekedésével és az akusztikus inger időtartamával

A középfül kóros állapotában az AR védőmechanizmusa megsérül. Ugyanakkor az AR változik a normához képest. A kapott adatokat az audiometria gyakorlatában használják fel a hallásszervi betegségek differenciál-témadiagnosztikájának javítására.
A bioelektromos reakciók – a hangingerekre adott válaszként fellépő hallási kiváltott potenciálok (AEP) – regisztrálása az objektív audiometria általános módszere.

A SEP izolálását és összegzését a hallórendszer spontán bioelektromos aktivitása és más agytörzsi struktúrák biopotenciáljainak hátterében speciális elektroakusztikus eszközökkel végezzük, amelyek nagy sebességű analóg-digitális konverterekkel rendelkező számítógépen alapulnak.
A számítógépek használatát a hallásfunkció tanulmányozására az SVP rögzítésével külföldön ERA-nak (evoked response audiometria) nevezték, i.e. kiváltott válasz audiometria vagy számítógépes audiometria. Az SVP különböző összetevőit azonosították. A megfelelő elektróda elhelyezkedése szerint a klinikai audiológiában szokás különbséget tenni a cochleáris (elektrokochleográfia) és az agyi (vertex potenciálok) SEP között.

Rizs. 15. Auditív kiváltott potenciálok sematikus ábrázolása(NoT.W. Picton et al., 1974): 1 - rövid késleltetés; 2-közepes késleltetés; 3 - hosszú késleltetés

Az elektrokochleográfiával egy aktív elektródát helyeznek a dobüreg mediális falára a köpeny (promontorium) régiójában. Az agyi SEP regisztrálásakor az aktív elektródát a korona (vertex) régiójában rögzítik, a földelt elektródát pedig a mastoid folyamat bőrén rögzítik. A cochlearis SEP-ek közé tartozik a mikrofon és az összegzési potenciál, a hallóideg akciós potenciálja; az agyba - a cochlearis magok biopotenciáljai, az agytörzsi neuronok, az agykéreg hallózónájának aktivitása.

Az SVP az előfordulásuk időpontja szerint három fő csoportra osztható: rövid, közepes és hosszú késleltetésű. A rövid késleltetésű SEP-ek a legkorábbiak: az akusztikus inger hatására az első 10 ms-ban jelentkeznek, tükrözik a ganglion spirális szőrsejtjeinek és a hallóideg-rostok perifériás végződéseinek reakcióját. A rövid késleltetésű SVP-k összetételében számos komponenst (hullámot) különböztetünk meg, amelyeket római számokkal jelölünk. A hullámok lokalizációjukban, a kiváltott potenciálok amplitúdójában és előfordulásuk látens periódusában különböznek egymástól. ábrán. A 15. ábra egy egészséges személy SVP-rekordjainak sematikus ábrázolása. A rövid látenciájú SEP-ek csoportjában az I-II hullámok a csiga és a hallóideg elektromos aktivitását, a III-IV hullámok a felső olivar komplex neuronjainak, az oldalsó hurok magjainak és az inferior colliculi colliculinak a reakcióit jellemzik. . A közepes késleltetésű SEP-ek előfordulási ideje 8-10 és 50 ms között van a hangstimuláció kezdete után, a hosszú késleltetés 50-300 ms.

A közepes és hosszú késleltetésű SVP-ket alkotó komponenseket a latin P, illetve N betűk jelölik. A közepes késleltetésű SVP-k eredete még nem tisztázott. Feltételezhető, hogy a biopotenciálok e csoportja nem annyira intracranialis (agyi), mint inkább extracranialis eredetű, a miogén reakciók miatt (posturalis, temporalis, cervicalis stb.). Ezért a közepes késleltetésű SEP-eket nem alkalmazták széles körben a klinikai gyakorlatban. A hosszú látenciájú SEP-ek a legtöbb kutató szemszögéből az agykéreg hallózónájának elektromos aktivitását jellemzik.
A látens periódus kvantitatív értékeinek és a SEP hullámok (csúcsok) amplitúdójának összehasonlítása lehetővé teszi a hangelemző perifériás és központi részének betegségének objektív meghatározását, különös tekintettel a hangvezető rendszerekre, a hangra. -a cochlea befogadó apparátusa, akusztikus neuroma, az agytörzsi magvak és a hallókérgi struktúrák kóros elváltozásai.
A számítógépes audiometria ígéretes és nagyon értékes módszer a halláskárosodás klinikai diagnosztizálására, a szimuláció kimutatására, valamint a színlelt süketség és halláscsökkenés súlyosbodására.

63655 0

E módszerek közé tartozik anamnézis, fizikális vizsgálat, hallásvizsgálat (akumetria, audiometria), további kutatási módszerek (radiográfia, CT, MRI).

Anamnézis

A halláskárosodásban szenvedő betegek általában halláskárosodásra, fülzúgásra, ritkábban szédülésre és fejfájásra, ingerlékenységre, zajos környezetben csökkent beszédérthetőségre és számos másra panaszkodnak. Egyes betegek a halláskárosodás okára hivatkoznak (krónikus középfülgyulladás, otosclerosis diagnosztizált diagnózisa, koponyasérülés kórtörténetében, ipari zajos körülmények között végzett tevékenységek (mechanikai összeszerelő és kovácsműhelyek, repülési ipar, zenekari munka, stb.) A társbetegségek közül a betegek jelezhetik artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, nyaki gerinc osteochondrosis, hormonális diszfunkció stb.

Az audiológiai beteg anamnézisének célja nem annyira a halláskárosodás tényének megállapítása, hanem okának feltárása, a halláskárosodást súlyosbító kísérő betegségek, foglalkozási veszélyek (zaj, rezgés, ionizáló sugárzás), múltbeli használat megállapítása. ototoxikus gyógyszerekről.

A pácienssel való beszélgetés során fel kell mérni beszédének jellegét. Például a hangos és tiszta beszéd a szerzett kétoldali szenzorineurális halláskárosodás jelenlétét jelzi azokban az években, amikor a beszédmotoros apparátus artikulációs funkciója teljesen kialakult. Az artikulációs hibákkal járó elmosódott beszéd arra utal, hogy a halláscsökkenés kora gyermekkorban következett be, amikor az alapvető beszédkészség még nem alakult ki. A csendes, érthető beszéd egy vezetőképes típusú halláskárosodást jelez, például otosclerosisban, amikor a szöveti vezetés nem károsodik, és teljes mértékben biztosítja a saját beszéd hallási ellenőrzését. Figyelni kell a halláskárosodás „viselkedési” jeleire: a beteg vágya, hogy jobban halló füllel közeledjen az orvoshoz, tenyerét szájrész formájában a füléhez tegye, figyelmes pillantás az orvos ajkára (ajak) olvasás) stb.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat a következő technikákat és módszereket foglalja magában: az arc és az auricularis-temporalis régió vizsgálata, tapintása és ütése, a fül endoszkópiája, a hallócső barofunkciójának vizsgálata és néhány más. Az orr, a garat és a gége endoszkópiáját az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük.

Nál nél külső vizsgálatügyeljen az arc anatómiai elemeire és megjelenésére: az arckifejezések szimmetriájára, nasolabialis redőkre, szemhéjakra. A páciensnek felajánlják, hogy fedje ki a fogait, ráncolja a homlokát, szorosan csukja be a szemét (az arcidegek működésének ellenőrzése). A tapintási és fájdalomérzékenységet a trigeminus ideg ágainak beidegzési zónái határozzák meg. A fülrégió vizsgálatakor értékeljük anatómiai képződményeinek szimmetriáját, méretét, konfigurációját, színét, rugalmasságát, tapintási állapotát és fájdalomérzékenységét.

Tapintás és ütőhangszerek. Segítségükkel meghatározzák a bőr turgorát, a helyi és távoli fájdalmat. Fülfájdalomra panaszkodás esetén az antrum projekciós területen, a mastoid platformon, a halántékcsont pikkelyein, a temporomandibularis ízületi területen és a retromandibularis üregben a fültőmirigy nyálmirigy területén mély tapintást és ütést végeznek. A temporomandibularis ízületet a száj kinyitásakor és zárásakor tapintják, hogy észleljék a kattanásokat, ropogásokat és más olyan jelenségeket, amelyek az ízület arthrosisára utalnak.

Fültükrözés. A külső hallójárat vizsgálatakor ügyeljen annak szélességére és tartalmára. Először tölcsér nélkül vizsgálják meg, felfelé és hátra húzva a fülkagylót (csecsemőknél hátra és lefelé), és ezzel egyidejűleg a traguszt előre nyomják. A hallójárat és a dobhártya mély szakaszait fültölcsér és frontális reflektor segítségével vizsgáljuk, míg ennek bizonyos azonosító jeleinek és kóros elváltozásainak (retrakció, hyperemia, perforáció stb.) meglétét vagy hiányát. neves.

Halló teszt

A hallási funkciót vizsgáló tudományt ún audiológia(a lat. hang-- hallom), és azt a klinikai irányt, amely a hallássérültek kezelésével foglalkozik, az ún audiológia(a lat. surditas- süketség).

A hallásvizsgálatot ún audiometria. Ez a módszer megkülönbözteti a fogalmat akumetria(görögből. akouo- Hallgatom), amely alatt a hallás élőbeszéddel és hangvillákkal történő tanulmányozását értjük. Az audiometriában elektronikus-akusztikus eszközöket (audiométereket) használnak. Az alany válaszai (szubjektív reakció) szolgálnak értékelési szempontként: „Hallom - nem hallom”, „Értem - nem értem”, „hangosabban - halkabban - ugyanolyan hangosan”, „magasabban - alacsonyabban” a hangpróba hangszíne szerint stb.

A 2,10:10 000 mikrobar (µb) vagy 0,000204 dynes/cm 2 hangnyomást 1000 Hz hangfrekvenciánál vettük a hallásérzékelés küszöbértékének. A 10-szer nagyobb érték 1 bela (B) vagy 10 dB, a 100-szor nagyobb (×10 2) 2 B vagy 20 dB; 1000-szer nagyobb (×10 3) - 3 B vagy 30 dB stb. A decibelt mint a hangintenzitás mértékegységét használják a koncepcióhoz kapcsolódó összes küszöb- és küszöbérték feletti audiometriai tesztben hangerő.

A XX században. a hallás tanulmányozására a hangvillák váltak elterjedtté, melynek otiatria alkalmazásának módszerét F. Bezold dolgozta ki.

Az "élő" beszéd hallásának tanulmányozása

A suttogó, köznyelvi, hangos és nagyon hangos beszédet („racsnis sírás”) a beszédhangok (szavak) tesztelésére használják, amikor a szemközti fület Barani csörgővel tompítják (1. ábra).

Rizs. egy.

A suttogó beszéd tanulmányozása során ajánlatos a szavakat fiziológiás kilégzés után suttogva kiejteni, a tüdő tartalék (maradék) levegőjének felhasználásával. A köznyelvi beszéd tanulmányozása során közepes hangerejű közönséges beszédet használnak. A hallás értékelésének kritériuma suttogott és köznyelvi beszédben az távolság a kutatótól az alanyig, amiből magabiztosan elismétli legalább 8-at a neki bemutatott 10 szóból. A hangos és nagyon hangos beszédet harmadfokú halláskárosodás esetén használják, és a páciens füle fölött ejtik.

Hallásvizsgálat hangvillákkal

A hangvillákkal történő hallás tanulmányozásakor különböző frekvenciájú hangvillák halmazát használjuk (2. ábra).

Rizs. 2.

A hangvillával történő hallásvizsgálat során számos szabályt be kell tartani. A hangvillát a lábánál kell tartani anélkül, hogy hozzáérne az állkapcsokhoz. Ne érintse meg a fülkagyló ágait és a hajat. A csontvezetés vizsgálatakor a hangvilla lábat a koronára vagy a homlokra helyezzük a középvonal mentén (a jelenség meghatározásakor szó szerinti hangzás a) vagy a mastoid folyamat helyén (meghatározáskor játékidő hangvilla). A hangvilla lábát nem szabad túl erősen a fej szöveteihez nyomni, mivel az ebben az esetben fellépő fájdalomérzet elvonja az alanyt a vizsgálat fő feladatától; emellett hozzájárul a hangvillaágak rezgésének felgyorsult csillapításához. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az 1000 Hz-es és annál nagyobb hangok képesek meghajolni az alany feje körül, ezért jó hallás esetén a nem vizsgált fülben a jelenség az éteren keresztüli hallgatás. Az újrahallgatás a szöveti vezetés tanulmányozása során is előfordulhat; akkor fordul elő, ha van a észlelési halláscsökkenés, és a szemközti fül vagy normálisan hall, vagy vezetőképes típusú halláskárosodása van, például cerumendugó vagy hegesedés.

A hangvillák segítségével számos speciális audiometriai vizsgálatot végeznek az észlelési és konduktív típusú halláskárosodás differenciáldiagnózisára. Minden élőbeszéddel és hangvillával végzett akumetriás vizsgálat eredményét célszerű rögzíteni ún. halló útlevél(1. és 2. táblázat), amely a tanulmány öt aspektusát egyesíti:

1) a hanganalizátor spontán irritációjának kimutatása az SN teszt szerint ( szubjektív zaj);

2) az élőbeszédhez viszonyított halláskárosodás mértékének meghatározása az SR tesztek alapján ( suttogó beszédet) és RR ( Beszélő). Nagyfokú halláskárosodás esetén a hallás jelenlétét a "csörgő sírás" teszt határozza meg;

3) hangvillák segítségével a hallószerv tiszta hangokra való érzékenységének meghatározása a levegő és a szöveti hangvezetés során;

4) bizonyos korrelációs függőségek azonosítása az alacsony és magas hangok észlelése között a hang levegő- és csontvezetése során a hallásvesztés formáinak differenciáldiagnózisához;

5) a hang lateralizációjának megállapítása csontvezetéssel a hallásvesztés típusának megállapítására a rosszabb hallású fülben.

Asztal 1. Hallásútlevél a hangvezetés megsértésével

	Tesztek
	Cr racsnis	Néma
	C-től 128-ig (N-40 c)
	Schwabach tapasztalat
	Weber tapasztalata
	Rinne tapasztalata
	Bing tapasztalatai
	A Jelle-i élmény
	Lewis-Federici tapasztalata

2. táblázat. Hallásútlevél a hangérzékelés károsodásához

	Tesztek
	Cr racsnis	Néma
	C-től 128-ig (N-40 c)
rövidített	Schwabach tapasztalat
	Weber tapasztalata
	Rinne tapasztalata
	A Jelle-i élmény

SSH teszt feltárja a hallószerv perifériás idegrendszerének irritációját vagy a hallóközpontok gerjesztési állapotát. A hallóútlevélben a fülzúgás jelenlétét „+” szimbólum jelzi.

Élőbeszédkutatás. Ezt a vizsgálatot külső zaj hiányában végezzük. A vizsgált fül a vizsgáló felé irányul, a másik fület ujjal szorosan lezárjuk. Az élőbeszédvizsgálat eredményeit a hallóútlevélben rögzítik méterben, 0,5: 0 többszörösében; „ráknál”, ami azt jelenti, hogy „a héjnál hall”; 0,5; egy; 1,5 m stb. Az eredményt olyan távolságban rögzíti a rendszer, ahonnan az alany 10 megnevezett szóból 8-at ismétel.

A hangvillával végzett hallásvizsgálatnál a hangvillát az ág síkjával 0,5-1 cm távolságra, 5 s-onkénti gyakorisággal a külső hallójáratba visszük. Az útlevélben a bejegyzés azonos sokszorossággal, azaz 5 s-kal történik; 10 s; 15 s, stb. A halláskárosodás tényét abban az esetben állapítják meg, ha a hang észlelési ideje legalább 5%-kal rövidül útlevél norma hangvilla.

Tipikus hallásútlevél hangvillatesztjének értékelési kritériumai

• A hang légvezetésével:
• vezetőképes (basszus) halláscsökkenés: a C 128 hangvilla érzékelésének időtartamának csökkenése a C 2048 hangvilla közel normális érzékelésével;
• perceptuális (magas) halláscsökkenés: a hangvilla érzékelésének közeli ideje C 128 és a hangvilla érzékelési időtartamának csökkenése 2048-tól.
• Szövet (csont) hangvezetéssel (csak C 128 hangvillát használnak):
• konduktív halláscsökkenés: a hangérzékelés normál vagy megnövekedett időtartama;
• perceptuális halláscsökkenés: a hangérzékelés időtartamának csökkenése.

Kiosztani is vegyes típusú halláskárosodás, amelynél a mélyhang (C 128) és a magas (C 2048) hangvillák érzékelési ideje lerövidül a levegő hangvezetésével és a mélyhangvilla szöveti hangvezetéssel.

A hangvillatesztek értékelésének kritériumai

Schwabach tapasztalat (1885). Klasszikus változat: a szondázó hangvilla lábát a vizsgált személy koronájára helyezzük, amíg abbahagyja a hang észlelését, ezután a vizsgáztató azonnal ráhelyezi a koronára (feltételezve, hogy a vizsgáztatónak normális hallással kell rendelkeznie); ha a hang nem hallható, ez az alany normális hallását jelzi, ha a hang még mindig érzékelhető, akkor az alany csontvezetése „lerövidül”, ami érzékelési halláskárosodást jelez.

Weber tapasztalata(1834). A szondázó hangvilla lábát a középvonal mentén helyezik a homlokra vagy a koronára, az alany beszámol a hang lateralizációjának meglétéről vagy hiányáról. Normál hallás mellett vagy szimmetrikus csökkenése esetén a hang „középen” vagy „fejben” érezhető egyértelmű oldalirányú eloszlás nélkül. A hangvezetés zavara esetén a hang a rosszabb hallású fülbe, ha a hangérzékelés károsodott, a jobban halló fülbe lateralizálódik.

Rinne tapasztalata(1885). A C 128 vagy C 512 segítségével meghatározzuk a hangvilla szondázási idejét a légvezetés során; majd határozzuk meg ugyanazon hangvilla hangzási idejét a szövetvezetés során. Normális esetben és szenzorineurális hallásvesztés esetén a hangérzékelés időtartama levegőhangvezetéssel hosszabb, mint szöveti hangvezetéssel. Ebben az esetben azt mondják, hogy " Rinne tapasztalatai pozitívak”, és a halló útlevélben ezt a tényt a megfelelő cellában „+” jellel jelöljük. Abban az esetben, ha a szöveti hangvezetésű szondázási idő hosszabb, mint a légvezetéses szondázási idő, azt mondják, hogy " Rinne tapasztalata negatív", és a hallóútlevélbe egy jel van elhelyezve"-". A pozitív "Rinne" a normál hallásra jellemző, normál lég- és csontvezetési idővel. Szenzorineurális halláskárosodásban is pozitív, de alacsonyabb időértékeknél. A negatív "Rinne" jellemző a hangvezetés megsértésére. A léghangvezetésen keresztüli hangérzékelés hiányában „végtelenül negatív Rinne-ről”, csontvezetés hiányában „végtelenül pozitív Rinne-ről” beszélünk. A másik füllel a csonton keresztül történő halláskor „álnegatív Rinne” figyelhető meg, ha ebben a fülben a hallás normális, és a vizsgált fülben kifejezett szenzorineurális halláskárosodás van. Ebben az esetben a hallás tanulmányozásához az egészséges fület Barani racsnival tompítják.

A Jelle-i élmény(1881). A kengyel alapjának mobilitásának meglétének vagy hiányának meghatározására szolgál, és főként a kengyel ankilózisának kimutatására szolgál otosclerosisban. A kísérlet azon a jelenségen alapul, hogy a külső hallójáratban a nyomásnövekedés során a csontvezetés során a hangvilla hangereje csökken. A kísérlethez egy alacsony frekvenciájú hangvillát használnak hosszú hangzási idővel és egy Politzer hengert gumicsővel, melynek végén olajbogyó hegyes. A hallójárat külső nyílásának nagysága szerint kiválasztott olajbogyót szilárdan behelyezzük a külső hallójáratba, és a hangzó hangvillát fogantyúval a mastoid folyamat helyére helyezzük. Ha a hang halkabb lesz, beszélj erről: pozitív» Gellet tapasztalata, ha nem változik, akkor az élményt úgy határozzuk meg, mint « negatív". A megfelelő szimbólumokat a halló útlevélbe kell bejegyezni. A Gellet negatív tapasztalatai a hallócsontok disszociációjában, trauma következtében, a dobhártya perforációjában és a füllabirintus ablakainak eltüntetésében figyelhetők meg. Hangvilla helyett használhatod az audiométer csonttelefonját is.

Hangküszöb audiometria

A tónusküszöb-audiometria egy szabványos, általánosan elfogadott módszer a „tiszta” hangok hallási érzékenységének tanulmányozására a 125-8000 (10 000) Hz tartományban a levegő hangvezetésénél és a 250-4000 Hz tartományban a csontos hangvezetésnél. Erre a célra speciális hanggenerátorokat használnak, amelyek skáláit dB-ben kalibrálják. Modern audiométerek beépített számítógéppel felszerelt, melynek szoftvere lehetővé teszi a tanulmány rögzítését a kijelzőn történő megjelenítéssel tónusú audiogramés rögzítése "nyomtatott példányban" speciális nyomtatványon a protokolladatokat jelző nyomtató segítségével. A jobb fül esetében egy hang audiogram formájában vöröset használnak, a balhoz kéket; levegővezetési görbékre folytonos vonal, csontvezetésnél szaggatott vonal. Tonális, beszéd- és egyéb audiometriai vizsgálatok végzésekor a páciensnek hangcsillapított kamrában kell lennie (3. ábra). Mindegyik audiométer egy keskeny sávú és szélessávú zajspektrum generátorral van felszerelve a feltáratlan fül elfedésével végzett kutatásokhoz. A légvezetés tanulmányozásához speciálisan kalibrált fejhallgatót használnak; csontvezetéshez - "csonttelefon" vagy vibrátor.

Rizs. 3. Audiométer; a háttérben egy hangtompított minikamera

A küszöbhang audiogramon kívül a modern audiométerek számos egyéb vizsgálathoz is tartalmaznak programokat.

Normál hallás esetén a lég- és csontvezetés görbéi a küszöbvonal közelében haladnak el, különböző frekvenciákon ± 5-10 dB-en belüli eltéréssel, de ha a görbék e szint alá esnek, az halláskárosodásra utal. A hangküszöb-audiogram változásának három fő típusa van: növekvő csökkenőés vegyes(4. ábra).

Rizs. négy. A hangküszöb-audiogramok fő típusai: I - emelkedő a hangvezetés megsértésével; II - ereszkedés a hangészlelés megsértésével; III - keverve a hangvezetés és a hangérzékelés megsértésével; RU - cochlearis tartalék, amely jelzi a hallás csontvezetési szintjére való helyreállításának lehetőségét, feltéve, hogy a halláskárosodás oka megszűnt

küszöb feletti audiometria

A küszöb feletti audiometria olyan audiometriai teszteket tartalmaz, amelyek során a teszthangok és a beszédjelek meghaladják a hallásérzékenység küszöbét. E minták segítségével a következő célokat érik el: azonosítani slew rate jelenségés alkalmazkodási tartalékok hallószerv, meghatározás a hallási kényelmetlenség mértéke, fokozat beszédérthetőségés zajvédelem, a hangelemző számos egyéb funkciója. Például a Luscher-Zviklotsky teszt segítségével meghatározzák különbségi intenzitás küszöb differenciáldiagnózisban a konduktív és perceptuális halláskárosodás típusai között. Ezt a tesztet minden modern audiométer standard tesztjeként mutatják be.

Beszéd hallásvizsgálat

Ebben a tesztben külön kiválasztott, alacsony és magas frekvenciájú formánsokat tartalmazó szavakat használnak tesztelő hangként. Az eredményt a helyesen megértett és megismételt szavak száma alapján értékeljük a bemutatott szavak teljes számának százalékában. ábrán. Az 5. ábra példákat mutat beszédaudiogramokra különféle típusú halláskárosodás esetén.

Rizs. 5. Beszédaudiogramok különféle típusú halláskárosodáshoz: 1 - görbe vezetőképes halláskárosodáshoz; 2 — görbe a relatív süketség cochleáris formáján; 3 — görbe a relatív süketség vegyes formáján; 4 – görbe a relatív süketség központi típusánál; a, b — a beszédérthetőségi görbe különböző pozíciói a konduktív típusú halláskárosodásban; c, d – a görbék lefelé irányuló eltérései USD csökkenésével (FUNG jelenlétében)

Térbeli hallásvizsgálat

A térbeli hallás funkciójának vizsgálata (ototópiák) a hangelemző károsodási szintjének helyi diagnosztizálására szolgáló módszerek kidolgozására irányul.

A vizsgálat egy hangszigetelt helyiségben történik, amely speciális akusztikus installációval van felszerelve, amely hanggenerátorból és hangszórókból áll, amelyek az alany előtt függőleges és vízszintes síkban helyezkednek el.

A tantárgy feladata a hangforrás lokalizációjának meghatározása. Az eredményeket a helyes válaszok százalékos arányával értékeljük. Szenzorineurális halláskárosodás esetén a hangforrás lokalizációjának pontossága csökken a rosszabb hallású fül oldalán. A hang függőleges lokalizációja ezeknél a betegeknél a halláskárosodástól függően a magas hangokig változik. Az otosclerosis esetén a hang függőleges síkban történő lokalizálásának lehetősége teljesen kizárt, függetlenül a vizsgáló hang frekvenciaspektrumától, míg a horizontális lokalizáció csak a hallásfunkció aszimmetriájától függően változik. Meniere-kór esetén az ototópiák állandó megsértése minden síkban.

A hallás objektív kutatásának módszerei

Alapvetően ezeket a módszereket kisgyermekeknél, hallásfunkció-vizsgálaton átesett személyeknél és hibás pszichés betegeknél alkalmazzák. A módszerek a hallási reflexek és a hallási kiváltott potenciálok felmérésén alapulnak.

hallási reflexek

A hallásszerv és a szenzomotoros szféra reflex kapcsolatain alapulnak.

Preyer auropalpebrális reflexe(N. Preyer, 1882) - akaratlan pislogás, amely éles, hirtelen hanggal jelentkezik. 1905-ben V. M. Bekhterev javasolta ennek a reflexnek a használatát a süketség szimulációjának kimutatására. Ennek a reflexnek a különféle módosításait alkalmazták N. P. Simanovsky klinikáján. Jelenleg ezt a reflexet a csecsemők süketségének kizárására használják.

Aurolaryngealis reflex(J. Mick, 1917). Ennek a reflexnek a lényege abban rejlik, hogy egy váratlan éles hang hatására a hangráncok reflexes záródása következik be, majd ezek felhígulnak és mély lélegzetet veszünk. Ez a reflex a szakértői mintában nagyon megbízható, mivel olyan feltétlen reakciókra vonatkozik, amelyek nem függenek az alany akaratától.

auropupilláris reflex(G. Holmgren, 1876) reflex-tágulásban, majd hirtelen erős hang hatására a pupillák szűkületében áll.

Freschels reflex(Froeschelek). Abból áll, hogy éles hang esetén a tekintet önkéntelen eltérül a hang forrása felé.

Tsemakh reflexe(Cemach). Hirtelen hangos hang esetén a fej és a törzs megdöntése (eltávolítási reakció) az éles, erős hanggal ellentétes irányba.

A dobüreg izmainak hangmotoros reflexei. Ezeket a feltétel nélküli reflexeket, amelyek a küszöb feletti hangstimulációra reagálnak, széles körben használják a modern audiológiában és audiológiában.

auditív kiváltott potenciálok

A módszer a bioelektromos agykéreg hallózónáinak neuronjaiban történő generálás jelenségén alapul. kiváltott potenciálokat, amelyek a cochlea spirális szervének receptorsejtjeinek szondázásából és ezen potenciálok regisztrálásából erednek összegzésük és számítógépes feldolgozásuk segítségével; innen a módszer másik neve - számítógépes audiometria. Az audiológiában a hallás által kiváltott potenciálokat a hanganalizátor központi rendellenességeinek helyi diagnosztizálására használják (6. ábra).

Rizs. 6. Az átlagos hallási kiváltott biopotenciálok sematikus ábrázolása

A hallócső vizsgálati módszerei

A hallócső vizsgálata az egyik fő módszer mind e szerv, mind a középfül betegségeinek diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára.

Hatásköri módszerek

Nál nél otoszkópia a hallócső diszfunkciói a következőkben nyilvánulnak meg: a) a dobhártya elernyedt és megnyúlt részének visszahúzódása; b) a dobhártya kúpjának mélységének növekedése, amelynek következtében a malleus rövid folyamata kifelé nyúlik (a „mutatóujj” tünete), a fényreflex élesen lerövidül vagy teljesen hiányzik.

Nál nél epipharyngoszkópia(posterior rhinoscopia) felméri a hallócsövek nasopharyngealis szájának állapotát (hyperemia, senechia, károsodás stb.), a petemandulák és az adenoid szövet állapotát, choanae, vomer, az orrjáratok retrospektív vizsgálata.

Pneumootoszkópia

A technikát egy Siegle-tölcsérrel (1864) hajtják végre, amely gumikannával van felszerelve, hogy légsugárral befolyásolja a dobhártyát (7. ábra).

Rizs. 7. Siegle tölcsér pneumatikus rögzítéssel

A hallócső normál szellőztetési funkciója esetén a külső hallójáratban a nyomás impulzusnövekedése a dobhártya rezgését okozza. A hallócső szellőző funkciójának megsértése vagy a ragasztási folyamat során a membrán mobilitása hiányzik.

Salpingoszkópia

A hallócső nasopharyngealis szájának vizsgálatához modern optikai endoszkópokat használnak.

Jelenleg a hallócső vizsgálatához a legvékonyabb, a disztális végén szabályozott optikájú fibroszkópokat használnak, amelyek a hallócsövön keresztül a dobüregbe hatolnak, hogy vezessenek. tubotimpanic mikrofibroendoszkópia.

A hallócső kifújása. Ezt a módszert diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt használják. Ehhez egy speciális gumiballont használnak, amelyet gumicsővel csatlakoztatnak az orr-olívához, amelyet az orrlyukba helyeznek, és szorosan összeszorítják a másik orrlyukkal. Az alany iszik egy korty vizet, amely során a lágy szájpadlás elzárja az orrgarat üregét, és kinyílik a hallócső garatnyílása. Ebben a pillanatban a ballon összenyomódik, a légnyomás emelkedik az orrüregben és a nasopharynxben, amely a hallócső normál működése során a középfülbe jut. Egy korty víz helyett olyan hangokat ejthet ki, amelyek artikulációja során a nasopharynxet egy lágy szájpadlás blokkolja, például „is-is”, „kakukk”, „gőzhajó” stb. Amikor a levegő belép a dobüregbe üreg a külső hallójáratban, egyfajta zajt lehet hallani. Amikor ezt a zajt hallgatja, alkalmazza Lutze otoszkóp, ami egy gumicső, aminek a végén két füles olajbogyó található. Az egyiket a vizsgáló külső hallójáratába helyezik, a másikat a tárgy külső hallójáratába. A hallgatás egy korty közben, befogott orral történik ( toynbee teszt).

A hallócső átjárhatóságának meghatározásának hatékonyabb módja az Valsalva teszt, ami abból áll, hogy szorosan összeszorított orral és ajkakkal próbál kilélegezni. Ezzel a vizsgálattal a hallócső átjárhatósága esetén az alany füle teltségérzete van, és a vizsgáló otoszkóp segítségével jellegzetes fújó vagy pukkanó hangot hallgat meg. Az alábbiakban a leghíresebb minták listája található.

A hallócső átjárhatóságának fokonkénti értékelésének elvei máig fennmaradtak. A. A. Pukhalsky (1939) azt javasolta, hogy a hallócsövek szellőztetési funkcióját négy fokozatba sorolják:

• I fokozat - a zaj egy egyszerű kortyolással hallatszik;
• II. fokozat - zaj hallható a Toynbee teszt során;
• III fokozat - zaj hallható a Valsalva manőver során;
• IV fokozat - a zaj nem hallható a felsorolt ​​minták egyikében sem. A teljes elzáródást a zaj hiányával értékelik a Politzer-teszt során egy korty vízzel. Ha a fenti módszerekkel nem lehet meghatározni a hallócső átjárhatóságát, akkor a katéterezéshez folyamodnak.

Eustachianus tubus katéterezés

A hallócső katéterezéséhez (8. ábra) a következő műszerek szükségesek: Politzer ballon (7) a hallócső fújásához; Lutze otoszkóp (2) a hallócsövön áthaladó levegő hallatán fellépő fülzaj meghallgatására, valamint fülkatéter (Hartmann kanül) a hallócső katéterezéssel történő közvetlen fújására.

Rizs. nyolc. Műszerkészlet a hallócső katéterezéséhez: 1 - gumiballon; 2 - otoszkóp - gumicső a zaj meghallgatásához; 3 - katéter a hallócső közvetlen szondázásához

Eustach-cső katéterezési technika

A katétert a közös orrjárat mentén csőrrel lefelé vezetjük be, amíg meg nem érinti a nasopharynx hátsó falát, majd 90°-kal a szemközti fül felé fordítjuk, és felfelé húzzuk, amíg meg nem érinti a vomert. Ezután a katétert csőrével 180°-kal lefelé fordítjuk a vizsgált hallócső felé úgy, hogy a csőr a nasopharynx oldalfala felé nézzen. Ezt követően a csőrt további 30-40 ° -kal felfelé fordítják úgy, hogy a katétertölcsérnél található gyűrű a szempálya külső sarka felé irányuljon. Az utolsó szakasz a hallócső garatnyílásának felkutatása, amely során ennek a nyílásnak a bordái (hátsó és elülső) meghatározhatók. A lyukba való bejutást a katéter végének „elfogásának” érzése jellemzi. Ezután a ballon kúpos végét behelyezzük a katéter foglalatába, és könnyű mozdulatokkal levegőt pumpálunk bele. A hallócső átjárhatóságával fújó zaj hallható, és a fújás utáni otoszkópia során a dobhártya ereinek befecskendezését észlelik.

Fül manometria alapja a külső hallójáratban bekövetkező nyomásnövekedés regisztrálása, amely akkor következik be, amikor a nyomás növekszik a nasopharynxben és a hallócső átjárhatósága.

Jelenleg a hallócső funkciójának tanulmányozása a segítségével történik fonobarometriaés elektrotubometria.

Fonobarometria lehetővé teszi a dobüregben lévő légnyomás mértékének közvetett beállítását és a hallócső szellőztetési funkciójának szabályozását.

Impedancia audiometria(Angol) impedancia, lat. impedio Ellenállok, ellenállok. Alatt akusztikus impedancia megérteni az egyes akusztikus rendszereken áthaladó hanghullámok által tapasztalt összetett ellenállást, és ezeket a rendszereket kényszerrezgésekbe vezetni. Az audiológiában az akusztikus impedanciametria vizsgálata a középfül hangvezető rendszerének minőségi és mennyiségi jellemzőinek meghatározására irányul.

A modern impedanciamérés magában foglalja a bemeneti impedancia abszolút értékének, azaz a hangvezető rendszer akusztikus impedanciájának mérését; a bemeneti impedancia változásainak regisztrálása a dobüreg izmainak összehúzódása és számos egyéb mutató hatására.

Akusztikus reflexometria lehetővé teszi a dobüreg izomzatának reflexaktivitásának értékelését és a hallási diszfunkció diagnosztizálását az első neuron szintjén. A fő diagnosztikai kritériumok a következők: a) küszöbérték stimuláló hang dB-ben; b) látencia időszak akusztikus reflex, amely az első neuron funkcionális állapotát tükrözi, a hanginger kezdetétől az ipsi- vagy kontralaterális stapediális izom reflex-összehúzódásáig; ban ben) a változás természete akusztikus reflex a küszöb feletti hanginger nagyságától függően. Ezeket a kritériumokat a hangvezető rendszer akusztikus impedanciájának paramétereinek mérése során határozzuk meg.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Mint ismeretes, az időben észlelt betegség sokkal könnyebben gyógyítható, mint előrehaladott formái. Ez vonatkozik az emberi hallófunkció patológiájára is. Ha saját vagy gyermeke halláskárosodását gyanítja, javasoljuk, hogy lépjen kapcsolatba. A hallásküszöb csökkenésének vagy növekedésének diagnosztizálására szolgáló modern módszerek segítenek a betegség pontos meghatározásában és kezelésének előírásában.

Az audiológiában léteznek szubjektív és objektív módszerek a hallórendszer diagnosztizálására.

A szubjektív módszerek magukban foglalják a küszöbérték feletti teszteket és a küszöbértéket, amely viszont tiszta tónusú audiometriára és beszédre oszlik. Az audiometria meghatározza a hallás élességét és a hallórendszer érzékenységét a különböző frekvenciájú hanghullámokra. A hallásküszöböt audiométerrel határozzuk meg.

A hangküszöb-audiometriai módszer a minimális hallásküszöböt mutatja különböző frekvenciákon. A tiszta tónusú audiometria eredményeként kapott audiogram azt tükrözi, hogy bizonyos frekvenciákon mennyiben tér el a páciens hallása a normától. A GUTA CLINIC audiológiai központ szakértői eszközei nemcsak szabványos frekvenciaszinteken, hanem kiterjesztett 8-20 kHz-es tartományban is lehetővé teszik a hallásküszöb rögzítését. A beszédaudiometria módszere feltárja a páciens számára a beszédérthetőség maximális lehetséges paramétereit, valamint a hatékonyságot. Ez utóbbi megítélését befolyásolja a beszédérthetőség százalékos aránya és a hanghallás szintje. A vizsgálat során a beteg hallókészüléket visel.

Az audiometriás küszöbérték feletti tesztek magukban foglalják a halláselemző készülék károsodásának szintjének meghatározását, a kezelési stratégiákat, valamint a hallókészülékek vagy a cochlearis beültetés célszerűségének eldöntését.

Az objektív módszerek lehetővé teszik mind a felnőttek, mind az újszülöttek vizsgálatát. Mivel az objektív diagnózis nem függ a páciens viselkedési tényezőitől és fizikai állapotától, olyan betegek hallásvizsgálatában is alkalmazható, akik nem tudnak audiológushoz fordulni. Egyes esetekben hallásvizsgálatot kell végezni orvosi szedáció (felületes alvás) állapotában. Az objektív diagnosztika a hallórendszer különböző elemeinek elektromos jeleinek rögzítésén alapul a hangingerek hatására.

Olyan objektív módszer, mint a . A stapediális (akusztikus vagy hallási) reflex is társul hozzá - dinamikus mutatók tanulmányozása. Az impedanciametria a középfül állapotát és a hallásanalizátor vezetési útvonalait diagnosztizálja.

A dobhártya állapotát, a csontlánc mozgékonyságát, a középfül nyomását, a hallócső munkáját timpanometriával határozzuk meg.

A stapediális reflex segítségével felmérjük a cochlea állapotát és az audiometria leolvasásait.

Az otoakusztikus emissziós módszer (OAE) nagy érzékenységű mikrofon segítségével regisztrálja a belső fülből érkező hangokat. A hangrezgések eredményei alapján a külső szőrsejtek munkáját értékelik. Az otoakusztikus emisszió a kisgyermekek halláskárosodásának diagnosztizálásának fő módszere, amelyet az orvosok biztonsága, fájdalommentessége és pontossága miatt értékelnek. A vizsgálatot a születést követő harmadik vagy negyedik napon lehet elvégezni.

Az akusztikus szár által kiváltott potenciálok (ASEP) diagnosztizálása segít felmérni az agy alkéregének hangok észlelésének szintjét. A módszer a kéreg alatti struktúrák bioelektromos válaszainak elemzésén alapul. A vizsgálatot speciális berendezéssel végzik, amely rögzíti a páciens központi idegrendszerének (CNS) válaszát a fejhallgató hangjelének változásaira.

A hallási kiváltott potenciálok (SEP) módszer objektivitása azon a tényen alapszik, hogy a hangjelek a hallóanalizátor különböző részein (a fülkagylóban, a hallóidegben, a törzsmagokban, a vádlikban) elektromos aktivitást váltanak ki, ami lehetővé teszi felméri a figyelem koncentráció fokát, a kisagy és az agytörzs munkáját. Az SVP regisztrálása a páciens ébrenléti állapotában és természetes alvásában történik. Egyes esetekben (gyakrabban központi idegrendszeri patológiás gyermekeknél) orvosi szedációt (felületes alvást) alkalmaznak.

A "GUTA CLINIC" audiológiai központ diagnosztikai helyiségei modern, csúcstechnológiás berendezésekkel vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a hallórendszer diagnosztikájának integrált megközelítését. A szubjektív és objektív diagnosztikai módszerek komplexének alkalmazása a leghatékonyabb. Ez lehetővé teszi a betegség pontos diagnosztizálását és a megfelelő kezelési taktika kiválasztását. A komplex diagnosztika eredménye a páciens magas színvonalú rehabilitációja lesz.

A halláskárosodás az egyik fő jel, amely a fülben zajló kóros folyamatokat jelzi. Fontos, hogy időben észrevegyük ennek a tünetnek a megjelenését, és forduljunk fül-orr-gégészhez tanácsért, mert sok betegség szakképzett és időben történő kezelést igényel, a terápia késése pedig halláskárosodáshoz vezethet. Mik a hallásvizsgálati módszerek? Diagnosztizálhatom magam?

A „halláscsökkenés” általános kifejezést a szakemberek több csoportba sorolják.

Az előrejelzés szerint a halláskárosodás lehet:

1. visszafordítható, azaz átmeneti. Leggyakrabban az ilyen halláskárosodás gyulladást okoz a fülben vagy a hallócsőben;
2. visszafordíthatatlan. Az ilyen halláskárosodás a belső fül receptorainak elhalása, a hallóidegek helyrehozhatatlan károsodása vagy a hangos információk fogadásáért felelős agykéreg patológiái miatt következik be.

A halláskárosodás 2 csoportra is osztható, attól függően, hogy mi okozta ezt a jogsértést.

A hangvezetés megsértése

Ennek a csoportnak a patológiái a hallószerv - a külső, a középső és a belső fül - osztályaiban lokalizálódnak. A külső környezet hangrezgései nem érik el az agyat, mivel a hallószerv egyik részében egy bizonyos betegség vagy állapot nem engedi átmenni a láncon:

1. a külső fülben ilyen betegségek és állapotok lehetnek középfülgyulladás, idegen test a hallójáratban, kénes dugó;
2. a középfülben az akut, exudatív és krónikus otitis, miringitis és tubo-otitis zavarhatja a hangrezgések áthaladását;
3. a belső fülben a labirintitis hangvezetési zavarokhoz vezethet.

Hangvezetési zavarok esetén a halláskárosodás általában reverzibilis, időben és szakképzett terápiával a fül funkcionalitása meglehetősen gyorsan visszaáll.

A hangérzékelés megsértése

Ez a betegségcsoport meglehetősen veszélyesnek és súlyosnak tekinthető, leggyakrabban az ilyen kóros folyamatok visszafordíthatatlanok. A hangérzékelés megsértését akkor diagnosztizálják, ha a vizsgálat során a szakember megállapítja, hogy a fül hangvezető funkcionalitása nem sérült, de minden jel alapján egyértelmű, hogy a receptor apparátus nem működik megfelelően.

Az alábbiak halláskárosodáshoz vezethetnek:

1. traumás agysérülés;
2. barotrauma;
3. a temporális csont törése;
4. fertőzések (influenza, kanyaró, encephalitis, rubeola);
5. ototoxikus gyógyszerek (gentamicin, aminoglikozidok) szedése;
6. metabolikus rendellenességek diabetes mellitusban;
7. a fej és a nyak ereinek érelmeszesedése.

Miért figyelik a hallásélességet?

A rendszeres hallásvizsgálat, különösen gyulladásos megbetegedések után, rendkívül fontos a kóros elváltozások időben történő diagnosztizálásához.

A halláskárosodás optimális azonosítása lehetővé teszi:

• időben eloltja a gyulladásos folyamatokat, amíg azok a hallószerv vagy -szövet szomszédos területeire nem költöznek;
• állítsa le a halláskárosodás visszafordíthatatlan folyamatait, és tegyen intézkedéseket a beteg külvilághoz való alkalmazkodása érdekében.

Ha figyelmen kívül hagyjuk az olyan élénk tünetet, mint a halláscsökkenés, a betegek a fül funkcióinak teljes elvesztésével szembesülhetnek.

Modern technikák

A fül-orr-gégészek rendelkezésére álló összes hallásvizsgálati módszer két nagy csoportra osztható: objektív és szubjektív.

Objektív módszerek

Az ilyen technikákat a legmegbízhatóbbnak tekintik, mivel hatásuk a feltétel nélküli reflexek előfordulásának rögzítésén alapul a diagnózis során.

Leggyakrabban objektív módszereket alkalmaznak a három év alatti gyermekek esetében. Az egyik az újszülöttek audiometriája, amelyet minden újszülöttnél elvégeznek a szülészeten. A vizsgálatot speciális berendezéssel végzik, amely rögzíti a baba minden fülének akusztikus kibocsátását.

Az audiometriát a fogyatékkal élő és kómában lévő betegek hallásélességének felmérésére, valamint ellentmondásos esetekben elfogulatlan kép készítésére használják.

Szubjektív módszerek

Ezeket a hallásvizsgálati módszereket a fül-orr-gégészek a fülek működőképességének diagnosztizálására használják 3 évesnél idősebb, beszélni tudó gyermekeknél, valamint felnőtteknél szakmai vizsgálatokon, bizottságokon, valamint ha a betegeknek panaszaik vannak a hangérzékelési élesség csökkenésével kapcsolatban.

A szubjektív módszerek a suttogó beszéd és a hangvilla teszteken alapulnak, amikor a páciensnek vagy halkan kimondott kifejezést kell reprodukálnia, vagy meg kell erősítenie, hogy hall egy hangot. Az ilyen módszereket az otolaryngológusok aktívan használják egyszerűségük miatt, ugyanakkor nem adnak olyan pontos képet a betegek hangérzékelési minőségéről, mint az objektív audiometria.

Akumetriás technikák

Az akumetriás technikákat a fül-orr-gégészek a szakmai vizsgálatok és megbízások során alkalmazzák. Ez a hallásdiagnosztika lehetővé teszi, hogy gyorsan felmérje, hogy a páciensnek problémái vannak-e a hangok érzékelésével.

Beszélt nyelv ellenőrzése

A pácienst megkérjük, hogy forduljon el a tesztertől, és takarja le az egyik fülét. A fül-orr-gégész közel jön hozzá, és hangosan kiejti a hangos és süket mássalhangzókat tartalmazó mondatokat, a vizsgált személy pedig megismétli a hallottakat. A szakember fokozatosan visszalép, ideális esetben az ellenőr és az ellenőrzött személy közötti végső távolság 6 méter.

Suttogott beszéd ellenőrzése

Az akumetria a suttogó beszédben ugyanaz, mint a társalgási beszéd esetében: a beteg háttal áll az orvosnak, és becsukja az egyik fülét. A szakember elkezd frázisokat suttogni az ellenőrzött személynek, fokozatosan hátralépve, amíg el nem éri a minimum 6 méteres távolságot.

Hangvilla tesztek

Hasonló hallásdiagnózist alkalmaznak, ha a páciensnek problémái vannak a hangérzékelésben a beszéd és a suttogó beszéd standard ellenőrzése során. Ennek a hangszernek a segítségével a fül-orr-gégész megvizsgálja, hogy a beteg melyik billentyűt hallja a legrosszabbul.

Audiometria

Ha a szokásos vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegnek hallásproblémája van, audiometriát mutatnak be neki. Egy speciális készülék minden fülben ellenőrzi a hangok levegő- és csontvezetését, és rögzíti az összes adatot az audiogrammezőben.

Hallásvizsgálat otthon

Szakmai vizsgálaton, szakbizottságon sajnos nem mindenki megy át, sokan évekig nem keresik fel a fül-orr-gégészeti szakrendelést. Mindeközben folyamatosan zajok vesznek körül bennünket, amelyek károsan befolyásolhatják a hallószervek állapotát, és akár progresszív, visszafordíthatatlan halláskárosodást is okozhatnak.

Annak érdekében, hogy ne veszítsük el végleg a jó hallás lehetőségét, fontos, hogy rendszeresen felkeressük fül-orr-gégész szakorvost, és a hangérzékelés romlásának legkisebb gyanúja esetén hallásvizsgálat és tanácsadás céljából felkeressük.

Otthon is tesztelheti hallását. A szakértők számos egyszerű technikát fejlesztettek ki, amelyek segítenek meghatározni, hogy egy személynek nem működik-e a füle.

Az ilyen hallásvizsgálatot tágas helyiségekben végzik, amennyire csak lehetséges, védve az idegen zajtól. Két személyt kell bevonni a diagnózisba - a vizsgált személyt, akinek ellenőriznie kell a hallásélességet, és a tesztelőt.

1. Az alanytól 2-3 méter távolságra néhány mondatot suttognak, amelyeket meg kell ismételnie.
2. 6 méteres távolságban tesztelik a suttogást és a köznyelvi beszédet.

Hogyan teszteljünk hallást egyedül otthon? Ha nincs asszisztense, hallgassa meg a körülötte lévő hangokat:

• fel kell ismernie a különböző frekvenciák ingadozásait - a készülékek halk dübörgésétől az óra magas ketyegéséig és az ablakon kívüli madarak énekéig;
• telefonbeszélgetések során nem lehetnek problémák az észleléssel;
• nem szabad folyamatosan újra megkérdeznie a beszélgetőpartnereket;
• szerettei ne panaszkodjanak amiatt, hogy túl hangosan kapcsolja be a tévét;
• nem gondolod, hogy beszélgetőpartnereid többsége homályosan, érthetetlenül és valahogy halkan beszél.

Ha valamelyik állítás nem felel meg Önnek, forduljon fül-orr-gégészhez.

Hallásvizsgáló alkalmazások

A hallás önellenőrzésére szolgáló módszerek másik csoportja a mobil eszközökre kifejlesztett speciális alkalmazások. Segítségükkel a hallásdiagnosztika gyors és egyszerű.

1. uHear és Hortest. Ezek az alkalmazások sorra tesztelik a tesztalany minden fülét a különböző frekvenciájú hangok érzékelésére. A rezgések a fejhallgatón keresztül kerülnek továbbításra, és a „betegnek”, miután meghallotta őket, meg kell nyomnia a gombot.
2. Mimi hallásvizsgálat. Egy hallókészüléket gyártó cég fejlesztette ki. A tesztelés ideális azok számára, akik keresik a módját, hogy önállóan teszteljék hallásukat. Ez a szokásos forgatókönyv szerint történik - a fejhallgatón keresztül hangrezgések jutnak az ellenőrzött személy fülébe, és meg kell nyomnia a "Jobb" / "Bal" gombokat az okostelefon képernyőjén, amikor meghallja őket. A diagnózis végén a program eredményeként megjeleníti az Ön életkorát, amelyet a füle hangérzékelési állapota alapján határoz meg. Ha a számok helytelenek, forduljon fül-orr-gégészhez.