Számítási képlet 4.2.1 infúziós terápia. Beadási megoldások
| GYERMEKEK KORA | SÚLY KG-BAN | ÖSSZES FOLYADÉKKÖVETELMÉNY | |
| NAPONTA (ML) | 1 KG SÚLYONKÉNT | ||
| 3 nap | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 nap | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 hónap | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 hónap | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 hónap | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 év | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 év | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 év | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 év | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 év | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 év | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
A víz-elektrolit anyagcsere állandóságát az ozmotikus és onkotikus nyomás tartja fenn. Az ozmotikus nyomást az extracelluláris térben főként nátrium és klór, az intracelluláris térben - kálium, onkotikus nyomás - az érágyban és a sejtben létrejövő fehérjék biztosítják.
A sejt fő elektrolitjai a kálium, kalcium, magnézium; az extracelluláris térben túlnyomórészt nátrium és klór található.
A nátrium (norma - 135-155 mmol / l a plazmában) - a fő ion, amelytől a belső környezet ozmotikus nyomása függ.
A kálium (norma - 3,5 - 6,5 mmol / l a plazmában) - nélkülözhetetlen az intracelluláris funkciók ellátásában. Részt vesz a fehérje- és szénhidrát-anyagcserében, valamint a neuromuszkuláris vezetésben. A sejtmembránban van egy kálium-nátrium pumpa, amely a nátriumionokat kiszorítja a sejtből a sejtbe szállított káliumionokért cserébe. Ennek a szivattyúnak a működési ritmusa szigorúan a cella energiapotenciáljától függ.
A BCC felnőtteknél 70 ml/kg vagy a testtömeg 5-8%-a, csecsemőknél ez az érték 75-110 ml/kg, átlagosan a testtömeg 10-12%-a.
A víz-elektrolit anyagcsere egyensúlyának biztosítása egy összetett neurohumorális mechanizmus, amelyben:
- központi idegrendszer
- endokrin rendszer, vese, bőr, gyomor-bél traktus, egyéb szervek.
Az ozmotikus nyomás állapotát figyelik ozmo receptorok,- és onkotikus - térfogat szerint receptorok, amelyek információt továbbítanak a központi idegrendszer felé az ozmotikus nyomás állapotáról és a szövetek hidratáltságáról, a bcc fluktuációjáról.
Az osmo- és térfogatreceptorok az erekben, az intersticiális térben találhatók, szigetek formájában a jobb pitvarban és a koponyában.
A hipotalamuszban a szomjúság és az antidiurézis központja található, ez utóbbi az agyalapi mirigy hátsó részéhez kapcsolódik, ahol antidiuretikus hormon (ADH) - vazopresszin termelődik. Az ADH szabályozza az izotóniát a víztérfogat fenntartásával; aldoszteron - a sók koncentrációjának szabályozásával.
Már 1,5-2%-os vízveszteség mellett ozmotikus hipertónia alakul ki, melynek következtében:
- azonnal víz szabadul fel a szövetekből
- a szomjúság középpontja izgatott
- Az ozmoreceptorok impulzusai bejutnak a hypothalamus régió antidiuretikus központjába, és fokozódik az ADH szekréciója, csökken a diurézis
Ez a szervezet sztereotip reakciója az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának bármilyen növekedésére. Ennek eredményeként a sók felhígulnak, és az izotóniás állapot helyreáll.
Másrészt a BCC csökkenését a hipovolémia során olyan receptorok érzékelik, amelyek a rendszeren keresztül renin-angiotenzin oda vezet érkonstrukciókés a szekréció stimulálása aldoszteron- a mellékvesekéreg hormonja. A vasospasmus a folyadékszűrés csökkenését okozza. Az aldoszteron elősegíti reabszorpció nátrium a vesetubulusokban és a kálium kiválasztása. Ennek eredményeként a vér ozmolaritása nő, a víz visszatartja a szervezetben, és csökken a hipovolémia. Belső környezet vissza az izotóniára. A felesleges víz gátolja az aldoszteron szekréciót. Ez a nátrium reabszorpciójának csökkenéséhez, valamint a nátrium- és vízkiválasztás növekedéséhez vezet. Viszont a nátrium koncentrációjának csökkenése a vérben gátolja az ADH szekrécióját - felesleges víz szabadul fel.
A víz- és elektrolit-anyagcsere labilitása, az extracelluláris folyadék túlsúlya és gyors elvesztése, a csecsemők veseereinek magas permeabilitása, számos egyéb okból kifolyólag magyarázza a dehidratáció könnyűségét.
Az infúziós terápia egy terápiás módszer, amely az élethez szükséges összetevők parenterális bejuttatásából áll a páciens testébe, a vizes fázisban eloszlatva. Infúziós-transzfúziós terápia (Isakov Yu.
Infúziós terápia indikációi BCC pótlás Szöveti perfúzió javítása Folyadékhiány pótlása dehidráció során Fiziológiai szükséglet fenntartása Veszteségek pótlása (vérzés, égési sérülések, hasmenés) Forszírozott diurézis exotoxikózisban Támogatás műtét közben Vérkomponensek transzfúziója Táplálkozási támogatás (TPN, PPN) (Mensach) IVECCS, 2005)
- transzfúziós terápia - vérkészítmények transzfúziója - infúziós terápia - egyszerű és komplex megoldások, szintetikus drogok, emulziók és PP készítmények
Az infúziós terápia megközelítését meghatározó folyamatok (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Víztartalom a szervezet egészében A test víztereinek vízcseréjének jellemzői
A test vízterei (osztályozás: J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Intracelluláris folyadék (tér) Extracelluláris folyadék (tér) ï intravaszkuláris ï intercelluláris folyadék (intersticiális tulajdonképpen) ï transzcelluláris folyadék - víz a gyomor-bél traktus váladékában, az emésztőrendszer egyéb mirigyek, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, szemüreg folyadék, savós membrán váladékozás, ízületi folyadék Infúziós terápia és parenterális táplálás
Harmadik tér Absztrakt szektor, amelyben a folyadékot mind az extracelluláris, mind az intracelluláris térből elkülönítik. Ennek a térnek a folyadéka átmenetileg nem áll rendelkezésre cserére, ami a megfelelő szektorokban a folyadékhiány klinikai megnyilvánulásához vezet.
Harmadik tér Béltartalom intestinalis paresisben Ödémás folyadék ascitesben, váladék hashártyagyulladásban Lágyszöveti ödéma égési sérülésekben Traumás sebészeti beavatkozások (felszínről történő párolgás)
Harmadik tér A harmadik tér térfogata nem csökkenthető a folyadékok és sók bevezetésének korlátozásával. Ellenkezőleg, a megfelelő szintű hidroegyensúly (intracelluláris és extracelluláris folyadék) fenntartásához a fiziológiai szükségletet meghaladó térfogatú infúzióra van szükség.
FÉLÁTERJES MEMBRÁNOK TÍPUSAI A test folyadékszektorait egy szelektíven áteresztő membrán választja el egymástól, amelyen keresztül a víz és néhány benne oldott szubsztrát mozog. 1. Sejtmembránok, amelyek lipidekből és fehérjékből állnak, és elkülönítik az intracelluláris és intersticiális folyadékot. 2. Kapilláris membránok választják el az intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól. 3. Hámhártya, amely a gyomor, a belek, a szinoviális membránok és a vesetubulusok nyálkahártyájának hámja. Az epiteliális membránok elválasztják az intersticiális és intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól.
A szervezet víztartalmának változása az életkor függvényében (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Életkor A folyadék aránya a testtömegben, % Koraszülöttség. újszülött 80 Teljes korú újszülött 1-10 nap 1-3 hónap 6-12 hónap 1-2 év 2-3 év 3-5 év 5-10 év 10-16 év 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 .5 62, 2 61, 5 58
Relatív értékek víztartalom az extra - és intracelluláris térben gyermekeknél különböző korúak(Friis N.V., 1951) életkor 0-1 nap 1-10 nap 1-3 hónap 3-6 hónap 6-12 hónap 1-2 év 2-3 év 3-5 év 5-10 év 10-16 év ECF tartalma , % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICF-tartalom, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 363, 8 1. 40,8 39 39,3
A vízháztartás élettana Ozmolalitás - az ozmotikusan aktív részecskék száma 1000 g oldatban lévő vízben (egység - mosm / kg) Ozmolaritás - az ozmotikusan aktív részecskék száma egységnyi térfogatú oldatban (egység - mosm / l) Infúziós terápia ill. parenterális táplálás
PLAZMA OSMOLALITÁS Valódi normoozmia - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Kompenzált normozmolalitás - 280-310 mosm/kg H 2 O Kolloid onkotikus nyomás 18-25 mm. rt. Művészet.
Hidratációs és ozmolaritási zavarok: ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK Minden mindig az extracelluláris szektorral kezdődik! Meghatározza az ozmolaritás megsértésének típusát is Meghatározza a folyadék összháztartását is.Ő a vezető szektor, a sejt pedig a hajtott szektor! A sejten belüli ozmolaritás normálisnak tekinthető! A veszteség ozmolaritása a teljes reciprok! A víz a magasabb ozmolaritás felé halad A kiszáradás nem zárja ki az ödémát!
Szükség valamire intravénás folyadék 20 kg-os gyermekeknél 1500 ml + (20 ml/kg minden 20 kg feletti testtömegnél)
Folyadékigény 0-10 kg-os gyermekeknél = 4 ml/kg/óra 11-20 kg = 40 ml/óra + 2 ml/kg/10 év felett 20-40 kg = 60 ml/óra + 1 ml/kg/20 FP felett (ml / kg / nap) \u003d 100 - (3 * életkor (év) Wallachi formula
Az érrendszer megválasztása Perifériás vénák – infúzió szükségessége 1-3 nap; nincs szükség hiperozmoláris oldatok beadására központi véna- 3 napig vagy hosszabb ideig tartó infúzió szükségessége; parenterális táplálás; Hiperozmoláris oldatok bevezetése Intraosseus tű - Antishock terápia
Sürgősségi folyadékpótlás Ø 1. fázisú volumetrikus újraélesztési bólus leadva sóoldat Na. Cl vagy Ringer-laktát 10-20 ml/kg 30 percen keresztül Ø Ismételt folyadékbólusra lehet szükség a hemodinamikai stabilizálódásig
Albumin vs Phys. megoldás Nincsenek lényeges különbségek: Halálozás Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés ideje Kórházi ápolás ideje a kórházban A gépi lélegeztetés időtartama Ezért ... krisztalloidokat használunk
Mekkora a hiány Folyadékhiány = betegség előtti súly (kg) - jelenlegi súly % kiszáradás = (betegség előtti súly - jelenlegi súly) betegség előtti súly x100%
jelei Testsúlycsökkenés (%) Folyadékhiány. (ml/kg) Életjelek Pulzus BP Légzés 1 éves kor alatti gyermekek Bőrszín -hidegség -kapilláris feltöltődés (mp) 1 éves kor felett enyhe 5 50 közepes 10 100 súlyos 15 150 N N N Szomjúság, nyugtalanság, szorongás N-től alacsonyig fokozódott Mély Ugyanarra, vagy letargia Nagyon gyakori, szálak. Shock Deep és gyakori álmosság kómához, letargiához, izzadáshoz. sápadt az alkar/borjú közepétől lefelé 3-4 szürkés Az alkar/comb közepétől 4-5 foltos Teljes végtag Ugyanaz, mint fent Általában kóma, cianózis 5 Bőrturgor Elülső fontanelle N N Azonos és csökkent testtartási magas vérnyomás Beesett szemgolyók N Beesett könnyek Igen +/- Jelentősen csökkent Jelentősen besüllyedt Jelentősen besüllyedt Hiányzik nyálkahártya hónalj vizelet diurézis (ml/kg/h) sűrűség Acidózis Nedves igen Száraz nem Nagyon száraz nem ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1,020 -1,030 +/- ↓ 0,5 1,030
24 órás infúzió számítása 1-8 óra - a számított térfogat 50%-a 8-24 óra - a számított térfogat 50%-a Az újraélesztő folyadék nem számít bele a teljes térfogatba
jelei Iso Hyper Na szérum (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 és N Ozmolaritás N ↓N N Cp. Er hangerő. (MSV)N N N vagy ↓N Átlag er-tsah-ban. (MSN)N ↓N N Eszmélet Letargia Kóma/görcsök. Szomjúság Mérsékelt Gyenge Izgalom/remeg Erős Bőrturgor Gyenge Elég Tapintható Bőr Száraz Nagyon gyenge Ragadós Bőrhőmérséklet N Alacsony Megnövekedett Nyálkahártyák Száraz Pangásos Tachycardia ++ ++ + Hipotenzió ++ + Oliguria ++ + A plazma veszteség története. Sók hiánya vagy hiánya Vízhiány vagy -vesztés Sűrű tészta
A hematokrit releváns? Igen! Izotóniás zavarokkal Nem! Hipo- vagy hipertóniás betegségek esetén
Izoozmoláris dehidratációs folyadékhiány számítása: szüntesse meg az okot! Térfogatpótlás izotóniás közeggel (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Ht szabályozás lehetséges
Hiperozmoláris kiszáradás Vízhiány Hiperventiláció Bőséges izzadság Hypo- vagy izoszténuria A központi idegrendszer károsodásának kockázata (perforáló vénák szakadása, szubdurális haematoma)
Hiperozmoláris dehidráció A szabadvízhiány számítása pontatlan: Szüntesse meg az okot! Kompenzálja a 0,45% Na hiányt. Cl vagy 5% glükóz Kell "titrálni" a hatást!
Hiperozmoláris dehidratáció Ringer-laktát kiindulási oldat / sóoldat oldat Na-szint ellenőrzése 2-4 óránként – Megfelelő Na-csökkenés mértéke 0,5 –1 mmol/l/óra (10 mmol/l/nap) – Ne csökkentse 15 mmol/l/napnál többet Ha a Na nem korrigált: – Váltson 5% glükóz/fizikai arányra. oldat 1/4 Nátrium nem korrigált - Teljes test vízhiány (TBWD) számítása TBWD = 4 ml/kg x súly x (a beteg nátriuma - 145) - Folyadékhiány pótlása 48 óra alatt Glükóz 5%/nátrium-klorid 0,9% 1 / 2
Hipoozmoláris dehidráció A Na+-hiány kiszámítása megbízhatatlan: Szüntesse meg az okot! Na+-hiány pótlása 5,85% vagy 7,2% Na. Cl + KCl Figyelmeztetés: pontine myelinolízis! Na kontroll 2 óránként. A Na növekedési sebessége nem haladja meg a 2 mmol/l/óra értéket
Hyponatraemiás görcsök Emelje meg a nátriumszintet 5 mmol/l-rel 6 ml/kg 3%-os Na befecskendezésével. Cl – 3% Na beírása. Cl (0,5 meq Na.Cl/ml) IV 1 óra alatt – Adjon be 3% Na-t. Cl 6 ml/kg/h sebességgel a rohamok enyhüléséig A rohamok agyödéma következtében lépnek fel A Na használható. HCO 3 8% 1 ml/kg
Hipoozmoláris túlhidráció Szívelégtelenség Túlzott hipotóniás oldatok Fájdalom (ADH-n keresztül) Nem megfelelő ADH-kiválasztás szindróma (SIADH)
Az infúziós terápia összetétele - Izoozmoláris dehidratáció glükóz-só 1/1 -1/2 arányban - Hipoozmoláris dehidratáció glükóz-só 1/2 -1/4 arányban (maximum egy sóoldat) - Hiperozmoláris dehidratáció glükóz-só in 2:1 arány (egy 5-10%-os glükóz infúzióig cukorkontroll mellett, lehetséges alkalmazás inzulin
Fluid Loading Mode (RNG) RNG = FP + PP Az RNG a legtöbb esetben a rehidratálás fő módja. Kóros veszteség (PP) 1. A látszólagos veszteséget kompenzálással mérjük. 1:1 (hányás, csöves folyás, széklet, stb.) 2. Láz +10 ml/kg/nap minden 10 fokkal a normál felett. 3. Légszomj +10 ml/kg/nap minden 10 lélegzetvétel után. a norma felett! 4. Parézis 1 evőkanál. -10 ml/kg/nap 2 evőkanál. -20 ml/kg/nap; 3 art. -30 ml/kg/nap 5. Fényterápia 10 ml/kg/nap.
Folyadékterhelési rend (RNG) Az infúziós terápia mennyisége a kiszáradás mértékének megfelelően (Denis táblázat) életkor I. fokozat III stenen 0 - 3 hónap 200 ml / kg 220 -240 ml / kg 250 -300 ml / kg 3 - 6 hónap 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 hónap 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 év 130 -150 170 - 200 3 - 5 év 110 -130 180
Folyadékterheléses mód (RGG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 napi diurézis (átlagosan az AF 70%-a) Javallatok - toxikózis különféle genezisek Ellenjavallatok az RGH-hoz - 1 éves korig (a szövetek magas hidrofilitása, a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló rendszerek éretlensége) - Vese- és posztrenális akut veseelégtelenség - Prerenális kardiogén akut veseelégtelenség - Szívelégtelenség - Agyödéma
Folyadékterhelési rend (RGG) Hiperhidratációs kezelési rend akut esetekben mérgezés enyhe fok - lehetőség szerint enterális terhelés, enteroszorpció. Ha ez lehetetlen, a kényszerű diurézis módszere (FD) = 7,5 ml / kg / óra legfeljebb 4 órán keresztül a fizikai átmenettel. szükség. Közepes fokú - PD = 10 -15 ml / kg / óra Súlyos fokozat - PD = 15 -20 ml / kg / óra Összetétel: poliionos oldatok, fizikai. megoldás, Ringer megoldása, 10%-os glükóz oldat
Folyadékterhelés mód (RDG) RDG \u003d 2/3 - 1/3 RNG Javallatok: - Szívelégtelenség (CCH-1 st. 1/3) - Agyödéma (2/3 RNG-ről a teljes RNG térfogatra stabilizálással hemodinamika az ICP fenntartásához.) - Akut tüdőgyulladás, RDS (1/3-2/3 AF) - Vese-, posztrenális és kardiogén prerenális akut veseelégtelenség (1/3 AF + diurézis korrekció 6-8 óránként)
Korrekciója a fehérje - elektrolit és anyagcserezavarok Az elektrolit-tartalom mmol készítményekben 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Elektrolit tartalom mmol-ban 17,2 mmol Na 13, 4 mmol K 2, 3 mol Ca 4, 5 mmol Ca 4, 0 mmol Mq Dekompenzált met korrekciója. acidózis. 4%-os szóda térfogata (ml) = BE x tömeg / 2 Csak akkor használható, ha a légzésfunkció kompenzáló képessége megmarad.
A perioperatív folyadékterápia célja: Folyadék és elektrolit egyensúly Hypovolemia korrekciója Megfelelő szöveti perfúzió biztosítása
Perioperatív Fluid Therapy Pediatrics 1957 Javasolt 5% glükóz/0,2% Na. Cl alapinfúziós terápiához A az anyatej elektrolit mennyisége alapján
Első publikáció - 16 egészséges gyermek - Valamennyien elektív műtéten esett át - Súlyos hyponatraemiás és agyödémás halál/tartós neurológiai károsodás - Mindannyian hypotoniás hyponatraemiás oldatot kaptak
. . . október 1, 2006 A hyponatraemia kialakulásának kockázata hipotóniás oldatok bevétele után 17,2-szer nagyobb A hipotóniás oldatok felírása nem megbízható/ártalmas
Perioperatív folyadékterápia UK KORMÁNYZATI BIZTONSÁGI ÜGYNÖKSÉG 2007 Irányelvek 4%-os glükóz oldat és 0,18%-os nátrium-klorid oldat nem használható a rutin gyakorlatban Intra- és posztoperatív használatra csak izotóniás oldatok
Intraoperatív folyadékterápia - EKG Tonicitás Na & Cl Bikarbonát, Ca, K - Lactated Ringer - Phys. (Normál sóoldat) Na-oldat (154) Nagy mennyiségű- hiperklórémiás metabolikus acidózis - szövődmények nélkül (felnőttek)
Intraoperatív folyadékterápia – glükóz hipoglikémia stresszhormonok autoreguláció agyi véráramlás(300%) Átmenet a Krebs-ciklusra károsodott homeosztázis mellett Hiperglikémia Az agyi véráramlás autoregulációja Halálozás (3-6) Ozmotikus diurézis
LR randomizált vak, kontrollos vizsgálatok 0,9% vagy 1% dextrózzal Nincs hipoglikémia 1 órával a műtét után A glükóz a műtét végén emelkedett (stressz) Norma a dextróz nélküli csoportban
Intraoperatív folyadékterápia – Glucose Phys. oldat (0,3% és 0,4%) és dextróz (5% és 2,5%) Hongnat J. M., et al. A jelenlegi gyermekgyógyászati irányelvek értékelése a két különböző dextróz hidratáló oldatot használó folyadékterápiára vonatkozóan. paediatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Lactated Ringer és dextróz (1% és 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer 1% dextrózzal: megfelelő megoldás gyermekek perioperatív folyadékterápiájára. paediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Kevesebb koncentrált oldatok Val vel nagyszerű tartalom dextróz - nagyobb a hiperglikémia és a hyponatraemia kockázata 2. Optimális Ringer-laktált és dextróz 1%
Javaslatok Crystalloids - választott oldat D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. egészséges gyermekeknél nem szabad rutinszerűen alkalmazni
Polyionique B 66 és B 26 Összetétel (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 958. 203 L203. 7 0 Dextróz 0 50. 5 277 > 3 év Hozzáad. I/O veszteségek; HP és fiatalabb kor P/O Normovolémia
Ajánlások (Franciaország) Polyionique B 66 - rutin intraoperatív folyadékterápiához gyermekeknél - Csökkenti a súlyos hyponatraemia kockázatát - % glükóz - kompromisszumos megoldás a hypo/hiperglikémia megelőzésére
Javaslatok A krisztalloidok a választott megoldás Rövid műtétek (miringotómia,…) – Nem szükséges Műtétek 1-2 óra – 5-10 ml/kg + vérveszteség ml/kg Hosszú, összetett műtétek – 4-2-1 szabály – 10-20 ml /kg LR/fiz. oldat + vérveszteség
Perioperatív folyadékterápia Koplalási órák száma x fizikai óra. szükséglet - 50% - 1. óra - 25% - 2. óra - 25% - 3. óra Furman E., Aneszteziológia 1975; 42:187-193
Intraoperatív folyadékterápia - Térfogat-ajánlás a sérülés korától és súlyosságától függően 1. óra - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g További idő (fizikai szükséglet 4 ml/kg/h+sérülés) - Enyhe - 6 ml /kg/h – Közepes - 8 ml/kg/h – Súlyos -10 ml/kg/h + vérveszteség Berry F. , szerk. Nehéz és rutinszerű gyermekbetegek érzéstelenítő kezelése. , pp. 107-135. (1986). ,
Intraoperatív folyadékterápia - Tonicitás Folyadék izotóniás átvitele az ECF-ből a nem funkcionális 3. térbe >50 ml/kg/h - NEC koraszülötteknél § ECL § EQL 1 ml/kg/h - kisebb magzati műtétek NR 4-6 hónap 15-20 ml /kg/habdominális
Javaslat Műtéti traumától való függés Minimum 3-5 ml/kg/h Közepes 5-10 ml/kg/h Magas 8-20 ml/kg/h
Vérveszteség A vérveszteség maximális megengedett térfogatának kiszámítása MDOK = Súly (kg) x BCC (ml / kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - kezdeti hematokrit; Ht media - a Ht ref és 25% átlaga. A keringő vér mennyisége: Koraszülött 90 - 100 ml/kg; Teljes időtartamú újszülött 80-90 ml / kg; Gyermekek
Infúziós terápia Kis veszteségekkel izotóniás krisztalloidok (Ringer, 0,9% Na.Cl, szterofundin) Nagy veszteséggel a harmadik térben, BCC hiány, plazmapótlók (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg szerepel az IT összetételben. A BCC > 20%-a (újszülötteknél >10%) vérveszteség esetén vérátömlesztésre kerül sor. Ha a vérveszteség meghaladja a BCC 30%-át, az FFP szerepel a készítményben
Az infúziós terápia javallatai égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél A testfelület több mint 10%-ának károsodása Életkor 2 éves korig
rendkívüli események Folyadékmennyiség 20-30 ml/kg/óra Ellenőrzés: diurézis, vérnyomás, tudatszint
Parkland formula Az első 24 órában V = 4 x testtömeg x égési sérülés Ringer-laktát oldat, Sterofundin, Ionosteril 50% az első 8 órában 50% a következő 16 órában
Az infúziós terápia összetétele Sóoldatok (ringer, szterofundin, 0,9% Na.Cl) + plazmapótlók. 10% albumint írnak fel, ha az albumin frakciója a vérben kevesebb, mint 25 g / l. PSZ: Fibrinogén 0,8 g/l-ig; PTI kevesebb, mint 60%; A TV vagy az APTT több mint 1,8-szoros meghosszabbítása a vezérléstől
Kolloidok vs. Kristályoidok Kristályoidok izotóniás oldatai Sokat igényel, könnyen átjut a harmadik térből az intravaszkuláris térbe A kolloidokat a terápia második napján lehet felírni, amikor a kapillárisok permeabilitása csökken - nem mennek ödémába Perel P, Roberts I, Pearson M. Kolloidok kontra krisztalloidok folyadék újraélesztéshez kritikus állapotú betegekben. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, 4. szám
A megfelelő folyadékterhelés jelei Csökkent tachycardia Meleg, rózsaszín bőr az égési felületen kívül (SBP 2 -2, 5 mp) Diurézis legalább 1 ml/kg/óra Normális teljesítmény R. H, BE +/-2
Vérzéses sokk traumával, műtéttel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel, hemolízissel járó vérveszteség következtében alakul ki; A vérveszteség mennyiségének meghatározása nehézségeket okoz a kis BCC miatt; A sokk klinikai tünetei gyengén kifejeződnek (sápadtság, hideg verejték, tachycardia, tachypnea), és a BCC > 20-25%-os elvesztésével jelentkeznek; Az újszülöttek rosszabbul kompenzálják a hipovolémiát - a BCC 10%-os csökkenése az LV VR csökkenéséhez vezet, a pulzusszám növekedése nélkül. Hb. F
Az ITT feladatai vérveszteség esetén BCC helyreállítása, karbantartása; A hemodinamika és a CVP stabilizálása; A reológia és a vér mikrocirkulációjának normalizálása; KOS és VEB helyreállítása; A véralvadási faktor hiányának helyreállítása; A vér oxigénszállítási funkciójának helyreállítása.
Taktika intenzív osztály Csak a BCC 15-20%-ának megfelelő vérveszteséggel sóoldatok; A BCC több mint 20-25%-át kitevő vérveszteséget SLN és hipovolémiás sokk tünetei kísérik, és sóoldatokkal, plazmapótlókkal (gelofusin, HES), erythromasssal kompenzálják; Ha a vérveszteség meghaladja a BCC 30-40% -át, az FFP 10-15 ml / kg szerepel az informatikai programban. Ezek az ajánlások tájékoztató jellegűek. Különösen klinikai helyzet a vérnyomásra, a CVP-re, az eritrociták Hb, Ht mutatóira, a koagulogramra kell összpontosítani.
A gyermekek vértranszfúziós terápiájának alapelvei A vérkomponensek gyermekeknél történő alkalmazását szabályozó fő dokumentum a 363. számú rendelet; A vérátömlesztés alapelvei alapvetően nem térnek el a felnőtt betegekétől, kivéve az újszülöttkori időszakot;
Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. A fő cél a vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása a vörösvértestek számának csökkenése következtében. Javallatok. Akut vérszegénység trauma miatti vérzés miatt, sebészeti műtétek, a gyomor-bél traktus betegségei. A hemotranszfúzió javallt akut vérveszteség> 20% BCC. Alimentáris vérszegénység, amely súlyos formában fordul elő, és vas-, B12-vitamin-, folsavhiánnyal jár; Vérszegénység, a hematopoiesis depressziójával (hemoblasztózisok, aplasztikus szindróma, akut és krónikus leukémiák veseelégtelenség stb.), ami hipoxémiához vezet. Anémia hemoglobinopátiában (thalassaemia, sarlósejtes vérszegénység). Hemolitikus anémiák (autoimmun, HUS)
Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. Fr.-vel nem összefüggő vérszegénység jelenlétében. a vérveszteség megoldása a következő tényezőkön alapul: 1. A hypoxemia (dyspnea, tachycardia) és a szöveti hipoxia (laktát, metabolikus acidózis) jeleinek jelenléte; 2. Kardiopulmonális patológia jelenléte gyermekben; 3. A konzervatív terápia nem hatékony módszerei. Javallatok, szöveti hipoxia jelenlétében Hb
Normál Hb értékek születéskor 140-240 g/l 3 hónap 80-140 g/l 6 hónap-6 év 100-140 g/l 7-12 év 110-160 g/l Felnőttek 115-180 g/l Altatás Intenzív Terápia Med. 2012; 13:20-27
Vérátömlesztés indikációi Legfeljebb 4 hónapig, 120 g/l alatti koraszülötteknél vagy vérszegénységben teljes korban születetteknél; 110 g/l krónikus oxigénfüggő gyermekeknek; 120 -140 g / l súlyos tüdőpatológiával; 70 g/l késői vérszegénység esetén stabil gyermekeknél; 120 g/l akut vérveszteséggel, amely meghaladja a BCC 10%-át. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Transzfúzióra vonatkozó javallatok 4 hónapos kor felett 70 g/l stabil gyermekeknek; 70-80 g/l kritikus állapotú gyermekeknek; 80 g/l perioperatív vérzés esetén; 90 g/l kék szívhibák esetén; Thalassemia (elégtelen aktivitással csontvelő) 90 g/l. Hemolitikus anémia 70-90 g / l vagy több mint 90 g / l válság esetén. Sebészeti beavatkozások során 90 -110 g/l. A kóros Hb mennyisége nem több, mint 30%, a mellkasi idegsebészetben pedig kevesebb, mint 20%. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Vérátömlesztés csökkentése Maximális hemoglobin Akut normovolémiás hemodilúció Magas vénás nyomás megelőzése érszorító használata lehetőség szerint Sebészeti technika(diatermia, ragasztók) Hipervolémiás hemodilúció Tranexámsav Cellsavers alkalmazása Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Transzfúziós javallatok PSZ: DIC szindróma; a kifejlődéssel a keringő vérmennyiség több mint 30%-át kitevő akut masszív vérveszteség vérzéses sokk; májbetegség, amelyet a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése kísér, vérzés esetén vagy műtét előtt; égési betegség, amelyet plazmaveszteség és DIC kísér; csereplazmaferézis. Koagulogram: - fibrinogén 0,8 g/l-re csökkenésével; - a PTI 60% alatti csökkenésével; - a PT vagy APTT több mint 1,8-szoros megnyúlásával a kontrollhoz képest.
A transzfúziós PSZ jellemzői. Dózis PSZ 10 - 15 ml / kg; DIC-vel hemorrhagiás szindrómával 20 ml/kg; Májbetegségekről a véralvadási faktorok szintjének csökkenésével és vérzéssel 15 ml / kg, majd ismételt transzfúzióval 4-8 órán belül 5-10 ml / kg; PSZ készítése jégmentesítésben T 37 o. C Leolvasztás után d. b. egy órán belül felhasználható.
Trombokoncentrátum transzfúzió. 5 x 109 liternél kisebb vérlemezkék vérzéssel és vérzéssel vagy anélkül; 20 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék, ha a betegnek szeptikus állapota van, DIC; 50 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék súlyos hemorrhagiás szindróma, sebészeti beavatkozások vagy egyéb invazív beavatkozások elvégzésének szükségessége diagnosztikai eljárások. 10 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék akut leukémiában szenvedő betegeknél a kemoterápia hátterében. A spontán vérzés jelei nélkül, mély thrombocytopeniával (20-30 x 109/l) járó amegakariocita jellegű trombokoncentrátum profilaktikus transzfúziója szepszis jelenlétében agranulocytosis és DIC hátterében javallott.
A trombokoncentrátum transzfúziója az immun eredetű vérlemezkék fokozott pusztulásával nem javallt. Thrombocytopathiában a trombokoncentrátum transzfúzió csak sürgős esetekben javasolt - masszív vérzéssel, műtétekkel.
Vértranszfúziós terápia újszülötteknél. Az újszülött korban a vérszegénység hajlamos a következőkre: 1. Anatómiai és fiziológiai jellemzők: A Hb szintézis megváltozása magzatról felnőttre; rövid ciklus eritrocita élettartam (12-70 nap); Alacsony eritropoetin szint; Az eritrociták szűrhetősége csökkent (fokozott pusztulás). 2. Koraszülöttség (több mint alacsony árak vörös vér és így tovább nehéz fejlődés anémia); 3. Iatrogén vérszegénység a kutatás céljára ismételt vérvétel miatt.
Javallatok. születéskor Ht 10% BCC (↓ SV HR nélkül); klinikailag kifejezett jelek jelenlétében súlyos vérszegénység- hipoxémia (tachycardia > 180 és/vagy tachypnea > 80) vagy több magas árak ht.
Az újszülöttek vérátömlesztésére vonatkozó szabályok: Az újszülöttek vérátömlesztése tömegesnek minősül. Csak szűrt vagy mosott vörösvértesteket transzfundálunk az egyéni kiválasztás szerint. A vörösvértesttömeg transzfúzió sebessége 2-5 ml/ttkg/óra a hemodinamika és a légzés kötelező kontrollja mellett. Gyors transzfúzióval (0,5 ml / testtömeg-kg percenként) az erythromass előmelegítése szükséges. Az ABO-tesztet csak a recipiens eritrocitáin végezzük, anti-A és anti-B reagensekkel, mivel a természetes antitestek általában nem mutathatók ki korai életkorban. Az anti-D antitestek által okozott HDN esetén csak az Rh - transzfundált negatív vér. Ha a kórokozó antitestek nem anti-D antitestek, akkor Rh-pozitív vért lehet transzfundálni az újszülöttbe.
Lásd még – Gyermekkori kiszáradás Cserélje ki az 1. fázis akut újraélesztését – Adjon LR VAGY NS-t 10-20 ml/kg IV-ben 30-60 percen keresztül – A bólus megismételhető, amíg a keringés stabilizálódik. /óra (100 cm3/kg/24 óra) Második 10 kg: 2 cm3/kg/óra (50 cm3/kg/24 óra) Maradék: 1 cm3/kg/óra (20 cm3/kg/24 óra) – Példa: 35 kg gyermek óránként: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/óra Napi: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/nap Hiányszámítás (lásd: Gyermekek kiszáradása: – Enyhe kiszáradás) 4% hiány (40 ml/kg) – Mérsékelt kiszáradás: 8% hiány (80 ml/kg) – Súlyos kiszáradás: 12% hiány (120 ml/kg) A fennmaradó hiány kiszámítása – Vonja ki az 1. fázisban megadott folyadék újraélesztést. Csere kiszámítása 24 év felett óra – Első 8 óra: 50% hiány + karbantartás – Következő 16 óra: 50% hiány + karbantartás Határozza meg a szérum nátriumkoncentrációját – Gyermekek hipertóniás kiszáradása (szérum nátrium > 150) – Gyermekek izotóniás kiszáradása – Gyermek H ipotonikus kiszáradás (szérum nátrium
Minden orvos és nyomtatott sajtó beszél a víz emberi szervezetre gyakorolt jótékony hatásáról, de kevesen határozzák meg, mennyi vízre van szükségünk a normális élethez.
A szülők gyakran két ellentétes helyzettel szembesülnek: a gyermek sok vizet iszik - és a gyermek szinte nem iszik vizet. Az ilyen gyermekek anyja aggódik a probléma miatt, és korlátozni kezdik a vízhasználatot, vagy éppen ellenkezőleg, megpróbálják itatni őket. Szóval hol van? arany középút Mennyi vizet kell inni egy gyereknek?
Először is érdemes megjegyezni, hogy a vizet közönséges víznek nevezzük - forrásvíz, palackozott, főtt, szűrt stb. Levek, kompótok, édes víz, szénsavas italok, turmixok, gyümölcsitalok, tea, gyógynövényfőzetek, forrázatok – nem tartoznak a „víz” fogalmába.
Milyen vizet ad a legjobban egy gyereknek?
A megfelelő ivóvíz elengedhetetlen ahhoz normál növekedés A gyermek fejlődésének és fejlődésének meg kell felelnie a SanPiN 2.1.4.1116-02 számú higiéniai szabványoknak. Az biztos, hogy a lakásban lévő csapból kifolyó víz valószínűleg nem felel meg ezeknek a szabványoknak, és nem érdemes a gyerekeknek inni adni. Ha van kútja vagy kútja, akkor ez a víz ihatóbb lehet. De hogy megtudja, vigyen vízmintákat a laboratóriumba, ahol elvégzik speciális tanulmányés megadja neked szakmai vélemény. A gyerekeknek palackozott ivóvizet a legjobb inni. Ezt a vizet "víz" felirattal kell ellátni a legmagasabb kategória vagy "babavíz".
A „bébivíz” követelményei:
Kiegyensúlyozott ásványi összetétel. Ne feledje, a sók mennyisége és koncentrációja a gyermekek vízében sokkal alacsonyabb, mint a közönséges vízben.
Nem tartalmazhat tartósítószert, beleértve a szén-dioxidot és az ezüstöt, mikroorganizmusokat.
A babavizet nem szabad vegyszerekkel kezelni.
Gyermek vízfelvétel
A fogyasztás mértéke a gyermek életkorától, táplálkozásától, életmódjától, évszakától függ. Emlékeztetni kell arra, hogy a víz nemcsak tiszta vízzel, hanem zabkásával, levessel, zöldségekkel és gyümölcsökkel is bejut a gyermek testébe.
Gyermekek egy évig
Csak a következő helyen található szoptatás, nem kell víz (WHO ajánlások). Ha a gyermeket lombikból táplálják, vagy kiegészítő táplálékot vezetnek be, akkor a gyermeket napi 100-150 ml vízzel kell kiegészíteni. A forró évszakban vagy emelkedett testhőmérsékleten a víz mennyisége növelhető, feltéve, hogy a baba iszik, és nem köp ki. Amint megjelenik az étrendben szilárd étel, akkor a gyermeknek vizet kell adni a következő arányban: a gyermek súlya X 50 ml - a folyékony élelmiszer (leves vagy tej) térfogata X 0,75.
Például a baba súlya 10 kg, és naponta 300 ml tejet eszik:
1. 10 kg. X 50 ml. = 500 ml.
2. 300 ml. X 0,75 = 225 ml.
3. 500 ml. - 225 ml. = 275 ml.
225 ml az a vízmennyiség, amelyet a babának naponta meg kell innia.
Gyermekek 1-3 éves korig
Ebben a korban a gyerekek már sétálnak, futnak és aktívan játszanak szabadtéri játékokat. Ezért ebben a korban a szükséges vízmennyiség eléri a 800 ml-t. Ne felejtsük el, hogy minden gyerek más. Ha gyermeke szívesebben áll melletted és nézi a többi gyerek játékát, nem pedig részt vesz, akkor napi 500 ml elegendő lehet neki. De ha gyermeke aktívan szaladgál, akkor a vízszükséglet akár 1,5 literre is megnőhet.
A vizet szigorúan étkezések között, étkezés előtt 20 perccel vagy utána 20 perccel kell inni. Nem ajánlott étellel együtt vizet inni, mert az emésztési folyamat romlik.
Gyermekek 3-7 éves korig
A fogyasztás mértéke ebben a korban 1,5-1,7 liter lesz. A norma határai a gyermek aktivitásától és nemétől függően változhatnak.
7 évesnél idősebb gyermekek vizet kell inni a felnőtt normában - 1,7-2 liter. Növeljük a víz mennyiségét, ha a gyermek sportol, megbetegszik.
A folyadék beadásának módja a gyermek állapotának súlyosságától függ. Nem a napi folyadékszükséglet teljes mennyiségét adjuk be parenterálisan, a folyadék másik részét per os adjuk be.
Nál nél végzettségem exicosis, orális rehidráció és szükség esetén infúziós terápia a beteg napi folyadékszükségletének legfeljebb 1/3-át kitevő mennyiségben. Az informatika szükségessége akkor merül fel, ha nem lehet inni a gyermeket, és fokozódnak az exsicosisos toxikózis jelei.
Nál nél II fokozat exicosis kimutatható IT mennyiségben legfeljebb 1/2 a beteg napi folyadékszükségletétől. A napi szükséglethez hiányzó folyadék mennyiségét per os adjuk meg.
Nál nél IIIfokozat exicosisra utal az IT a beteg napi folyadékszükségletének legfeljebb 2/3-a mennyiségben.
A megoldások típusai
Az infúziós terápia során a következő típusú oldatokat használják:
« Vizes" oldatok - 5% és 10% glükóz. 5% a glükóz oldat izotóniás, gyorsan távozik érrendszeri ágyés bejut a sejtbe, így alkalmazása intracelluláris dehidratációra javallott. A 10%-os glükózoldat hiperozmoláris, melynek köszönhetően volémiás, emellett méregtelenítő hatású. A 10%-os glükóz használatához inzulin hozzáadása szükséges 1 egység 50 ml 10%-os glükózhoz. ^ y
Kristályok, sóoldatok - Ringer-oldat, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, sóoldat. Gyorsan elhagyják az érágyat, a szövetközi térbe költöznek, ami instabil Na * egyensúlyú gyermekeknél az élet első hónapjaiban ödémát okozhat. Mint fiatalabb gyerek, annál kevesebb sóoldatot vezetünk be, amit a táblázat tükröz. 3. Az élet első hónapjaiban élő gyermekek számára a sóoldatokat az informatikai térfogat 1/3-át meg nem haladó mennyiségben adják be. Egyszeri adag nem több, mint 10 ml / kg naponta.
A gyakorlatban gyakran használják a Ringer-Locke oldatot, amely 9 g nátrium-kloridból, 0,2 g kalcium-kloridból, kálium-kloridból, nátrium-hidrogén-karbonátból, 1 g glükózból, 1 literes injekcióhoz való vízből áll. Ez az oldat fiziológiásabb, mint az izotóniás nátrium-klorid oldat.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Kolloid oldatok közepes molekulatömegű - infukol, reopoligliukin,
reogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, plazma, zselatinol, 10%
tojásfehérje. L ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
Alacsony molekulatömegű (hemodez, polydez) és nagy molekulatömegű (polyUlyukin)
kolloidokat nagyon ritkán alkalmaznak exicosisban szenvedő gyermekeknél.
A kolloid oldatok általában nem teszik ki a teljes informatikai mennyiség 1/3-át.
Használata javasolt az Infucol HES, egy 2. generációs hidroxietil-keményítő készítmény. Előidézi a folyadék átmenetét az intersticiális térből az intravaszkuláris térbe, megköti és visszatartja a vizet a véráramban, ami hosszú távú (akár 6 órás) volémiás hatást biztosít. Nincsenek korhatárok. 6%-os és 10%-os oldat formájában kapható.
6%-os oldatot írnak fel napi 10-20 ml/ttkg dózisban, maximum 33 ml/kg-ig.
A 10%-os oldatot napi 8-15 ml/ttkg dózisban írják fel, maximum 20 ml/kg.
Az új gyógyszerek közül meg kell említeni a Reamberint. Méregtelenítő, antihipoxiás hatású, enyhén vizelethajtó hatású. 1,5%-os oldatként 200 és 400 ml-es palackokban készül. Gyermekeknek 10 ml/ttkg dózisban IV csepegtetve, legfeljebb 60 csepp/perc sebességgel adják be naponta egyszer, a tanfolyam 2-10 nap.
Megoldások parenterális táplálásra - infezol, lipofundin, intralipid, alvezin, aminon. A gyermekek exicosisával ritkán használják.
3. táblázat
Az infúziós terápiához használt vizes és kolloid-sóoldatok aránya az exicosis típusától függően.
Példa. Az I. módszer számításánál egy beteg napi folyadékszükséglete 9 hónap. egyenlő 1760 ml-rel. Exsicosis II fokozattal ennek a mennyiségnek az 1/2-e lesz az IT volumene, i.e. 880 ml. A maradék 880 ml-t a gyermek szájon át kapja rehidron, mazsolafőzet, kefir formájában. Tegyük fel, hogy a probléma körülményei szerint a gyermek izotóniás típusú exsicosisban szenved. A vizes és kolloid sóoldatok arányát 1:1 arányban választjuk meg, majd 880 ml-ből 440 ml 5%-os glükózt veszünk.
(vizes oldat), 280 ml reopoliglucin (kolloid - legfeljebb a teljes IT térfogat 1/3-a) és 160 ml Ringer-oldat (sóoldat).
Az informatika során az injektált oldatokat felosztják adagokat térfogata 100-150 ml, a beteg életkorától függően. Minél fiatalabb a gyermek, annál kisebb az egyszeri adag mennyisége.
Az IT-vel a vizes és kolloid-só oldatok adagjait váltogatni kell - ez a „réteges torta” szabálya.
Kiindulási megoldás kiválasztása
A kiszáradás típusa határozza meg. Vízhiányos exicosis esetén először 5%-os glükózt vezetnek be, más típusú exsicosis esetén az IT leggyakrabban kolloid oldattal, néha sóoldattal kezdődik.
Példa. 440 ml 5%-os glükóz 4 adagra osztható (14i, 100 100 ^ és 100 ml); 280 ml reopoliglucin - 2 adag 140 ml-hez; 160 ml Ringer oldat - 2 adag 80 ml-hez. Kiindulási megoldás - reopoliglyukin.
adag - reopoliglyukin 140 ml
adag - 5% glükóz 140 ml
adag - 5% glükóz 100 ml
adag - reopoliglyukin 140 ml
adag - 5% glükóz 100 ml
adag - Ringer-oldat 80 ml
adag - 5% glükóz 100 ml
Korrekciós megoldások alkalmazása
Az infúziós terápia korrekciós megoldásokat alkalmaz, amelyek mindenekelőtt különféle elektrolit-kiegészítőket tartalmaznak. Az informatikával napidíjat kell biztosítani élettani szükségletek a bennük lévő gyermeket, és az azonosított hiányt pótolták (4. táblázat).
Tipikus klinikai megnyilvánulások hipokalémia a végtagok és a törzs izmainak gyengesége, gyengeség légzőizmok, areflexia, puffadás, intestinalis paresis A hypokalemia hozzájárul a vesék koncentrációs képességének csökkenéséhez, ami polyuria és polydipsia kialakulását eredményezi. Az EKG-n a T hullám feszültsége csökken, U hullámot rögzítünk, az S-T szegmens az izolin alá tolódik, a Q-T intervallum meghosszabbodik. A súlyos hypokalaemia a QRS-komplexum kiterjesztéséhez, különböző típusú szívritmuszavarok kialakulásához, pitvarfibrillációhoz, szívmegálláshoz vezet a szisztoléban.
K+-os gyerekek igényei fiatalon napi 2-3 mmol / kg, 3 évnél idősebbek - napi 1-2 mmol / kg. A gyakorlatban 7,5%-os KC1-oldatot használnak, amelynek 1 ml-e 1 mmol K+-t, ritkábban 4% KC1-et tartalmaz, amelyben a K+-tartalom körülbelül 2-szer kevesebb.
A K + megoldások bevezetésének szabályai:
legfeljebb 1%-os koncentrációban kell beadni, azaz. A 7,5%-os KC1 oldatot körülbelül 8-szorosra kell hígítani;
sugárhajtású és gyors csepegtető bevezetés A káliumoldatok szigorúan tilosak, mivel hyperkalaemiát és szívmegállást okozhatnak. A káliumoldatokat intravénásan, lassan, legfeljebb 30 csepp / perc sebességgel ajánlott beadni, azaz. legfeljebb 0,5 mmol/kg óránként;
a K + bevezetése ellenjavallt oliguriában és anuriában;
Példa a K + bevezetésének számítása. Egy 8 kg súlyú gyermeknél a napi K + szükséglete 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, ami 16 ml 7,5%-os KC1 oldat lesz. Ezt a 16 ml-t eloszthatja 4 4 ml-es adagra, és hozzáadhatja az 5% glükózt tartalmazó IT-adagokhoz.
K+def. = (K + norma - K + beteg) x 2t.
ahol m a tömeg kg-ban,
K - együttható, amely újszülötteknél 2, 1 év alatti gyermekeknél - 3,
2-3 éves gyermekeknek - 4, 5 év felett - 5.
Izotóniás és sóhiányos exicosisban a K+-hiány a hematokrit értékből számítható ki:
K+def. = htnorma -htbeteg x w/5,
100-Ht norma
ahol Ht a norma - a megfelelő korú egészséges gyermek hematokritja (%). Újszülötteknél ez átlagosan 55%, 1-2 hónapos korban. - 45%, 3 hónap alatt. - 3 év - 35% (lásd a mellékletet).
Kifejezve hipokalcémia a neuromuszkuláris ingerlékenység, a szívműködés és a görcsök zavaraiban nyilvánul meg.
Ca+ szükséglet átlagosan 0,5 mmol/kg naponta. A gyakorlatban 10%-os kalcium-klorid-oldatot használnak, amelynek 1 ml-e 1 mmol Ca +-t tartalmaz, vagy 10%-os kalcium-glükonát-oldatot, amelynek 1 ml-e 0,25 mmol Ca +-t tartalmaz. A kalcium-glükonát intravénásan vagy intramuszkulárisan adható be, a kalcium-klorid - csak intravénásan (!).
Példa Ca + bevezetésének számítása. Egy 8 kg súlyú gyermeknél a napi Ca + szükséglet 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, ami 16 ml lesz.
10%-os kalcium-glükonát oldat. Ezt a 16 ml-t eloszthatja 4 4 ml-es adagra, és hozzáadhatja az 5% glükózt tartalmazó IT-adagokhoz.
Szükségesekmg+ napi 0,2-0,4 mmol / kg. 25%-os magnézium-szulfát oldatot használunk, amelynek 1 ml-e 1 mmol Mg+-t tartalmaz.
Példa Mg+ bevezetésének számítása. 8 kg súlyú gyermeknél napi szükséglete mg+ 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, ami 1,6 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot jelent. 1,6 ml-t 2 részre oszthatsz a szerint
8 ml-t, és adjuk hozzá 2 és 6 adag 5% glükózt tartalmazó IT-hez.
A nátrium, klór korrekcióját nem végzik el, mert. minden intravénás oldat tartalmazza ezeket az elektrolitokat.
A beadott oldatok elosztása a nap folyamán
A következő kezelési időszakokat különböztetjük meg:
a sürgősségi rehidratáció fázisa - az első 1-2 óra;
a meglévő víz- és elektrolithiány végleges megszüntetése - 3-24 óra;
fenntartó méregtelenítő terápia a folyamatban lévő korrekcióval kóros veszteségek.
Kompenzált exicosis esetén az infúziós oldatokat körülbelül 2-6 órán keresztül, dekompenzált esetén 6-8 órán keresztül adják be.
Folyadék befecskendezési sebesség a kiszáradás súlyossága és a beteg életkora határozza meg.
Súlyos esetekben az IT első 2-4 órájában a folyadék kényszerített bevezetését alkalmazzák, később - lassú, a teljes folyadékmennyiség egyenletes eloszlásával a nap folyamán. Hipovolémiás sokk esetén az oldat első 100-150 ml-ét lassan, sugárban fecskendezzük be.
Befecskendezési sebesség = V / 3t,
ahol V az IT térfogata ml-ben kifejezve,
t - idő órákban, de legfeljebb napi 20 óra.
Az így kiszámított folyadékbevitel sebességét csepp / percben fejezzük ki, 3-as korrekciós tényező hiányában a képletben - ml / óra.
5. táblázat
A folyadék beadásának hozzávetőleges sebessége az infúziós terápia során, csepp / perc.
|
Bevezetés folyadékok | ||||
|
újszülött | ||||
|
kényszerű | ||||
|
Lassú | ||||
80-100 ml/óra mennyiségig biztonságos, gyermekeknek 3 hónapos korig. - legfeljebb 50 ml/óra (10 csepp/perc).
Az újszülötteknél az informatika különleges odafigyelést és gondos megfigyelést igényel. Az intravénás folyadékbevitel sebessége exsicosis I fokú esetén általában 6-7 csepp / perc (30-40 ml / óra), exsicosis II fokú esetén
8-10 csepp / perc (40-50 ml / óra), III fokozat - 9-10 csepp / perc (50-60 ml / óra).
1 ml vizes oldat 20 cseppet tartalmaz, ami azt jelenti, hogy a 10 csepp / perc adagolási sebesség 0,5 ml / perc vagy 30 ml / óra; 20 csepp / perc - 60 ml / óra. A kolloid oldatokat körülbelül 1,5-szer kisebb sebességgel fecskendezik be, mint a vizes oldatokat.
IT megfelelőség értékelése a kiszáradás tüneteinek dinamikáján, a bőr és a nyálkahártyák állapotán (nedvesség, szín), a szív- és érrendszer működésén és az exsicosis egyéb klinikai megnyilvánulásain kell alapulnia. Az ellenőrzést kontrollméréssel (6-8 óránként), pulzus, vérnyomás, CVP (általában 2-8 cm vízoszlop ill.
196 - 0,784 kPa), átlagos óránkénti diurézis, vizelet relatív sűrűsége (itt a norma 1010-1015), hematokrit.
Az IT-oldatok minőségi összetételének megfelelőségét a sav-bázis állapot mutatói, az elektrolitok koncentrációja a vérplazmában és a vizeletben szabályozzák.
A folyadék mennyiségének kiszámítása parenterális beadás minden egyes gyermek esetében a következő mutatókon kell alapulnia:
Fiziológiai szükségletek (3.1. táblázat).
3.1. táblázat. napi szükséglet gyerekek folyadékban (normál)
|
A szervezet folyadékhiányának korrekciója - a hiány kiszámítása klinikai és laboratóriumi paramétereken alapul.
További kóros veszteségek kompenzációja, amelyek 3 kategóriába sorolhatók:
1) észrevehetetlen folyadékvesztés a bőrön és a tüdőn keresztül; lázzal járó növekedés: minden 1 ° C-on - 12% -kal, ami újraszámításkor a folyadék teljes térfogatának átlagosan 10 ml / kg tömeggel történő növekedését jelenti minden 1 ° C-os megemelkedett hőmérséklet esetén (3.2. táblázat). Vegye figyelembe, hogy a légszomj alatti fokozott izzadást legjobban a légzőszervi keverék megfelelő nedvesítésével és felmelegítésével lehet korrigálni (mikroklíma);
2) a gyomor-bél traktus (GIT) veszteségei; ha lehetetlen megmérni a hányás során a gyermek által elvesztett folyadékmennyiséget, akkor ez a veszteség napi 20 ml/kg-nak számít;
3) patológiás folyadék megkötése kitágult bélhurkokba.
Megfordítható Speciális figyelem arra, hogy az infúziós terápia során mindig törekedni kell arra, hogy a gyermek per os minél több folyadékot adjon; parenterális adagolásához csak akkor folyamodunk
Megjegyzések: 1. Az infúzió során a norma és a patológia közötti különbség feltöltődik. 2. Amikor a testhőmérséklet 37 °C fölé emelkedik, minden fokonként 10 ml/kg-ot adunk a számított térfogathoz.
ilyen lehetőség hiánya. Ez különösen igaz a kisgyermekekre, amikor a különböző etiológiájú exicosisok infúziós terápia kijelöléséről kell dönteni (1. táblázat).
3.3). Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy számos olyan körülmény van, amikor korlátozni kell a szervezet folyadékszükségletét. Külön fejezetekben tárgyaljuk őket, de itt csak olyanokat említünk, mint az oliguria stádiumában lévő veseelégtelenség, szívelégtelenség, súlyos tüdőgyulladás.
| 3.3. táblázat. A folyadék eloszlása az exicosis mértékétől függően |
Általánosságban meg kell jegyezni, hogy az infúziós terápia mennyiségének meghatározásakor alkalmazási programot kell összeállítani. Ezt a „lépésről lépésre” elv szerint kell végrehajtani, és az egyes szakaszok nem haladhatják meg a 6-8 órát, és a legfontosabb mutatók megfigyelésével zárulhatnak. Először is, a rendellenességek sürgősségi korrekciója, például a BCC-hiány helyreállítása, a folyadékmennyiség hiányának helyreállítása, az esszenciális elektrolit-, fehérje-tartalom stb. Ezt követően az infúziós terápiát szükség esetén fenntartó üzemmódban, a fennmaradó homeosztázis zavarok korrekciójával végezzük. A konkrét sémák a vezető patológiás szindróma változataitól függenek.
Az infúziós terápia módszerei
Jelenleg az infúziós terápia megvalósításának egyetlen módja a különféle oldatok intravénás beadási módja. Szubkután folyadékinjekciót jelenleg nem alkalmaznak, az intraartériás injekciót csak erre használják speciális jelzések, és a különböző gyógyszerek és oldatok intraosseális beadása ma már csak vészhelyzetekben alkalmazható (különösen az újraélesztés során és a gyógyszerek intravénás beadásának lehetetlensége esetén).
Leggyakrabban a gyermekgyógyászatban a perifériás vénák szúrását és katéterezését alkalmazzák. Ehhez általában a könyök és a kézfej vénáit használják. Újszülötteknél és 1 év alatti gyermekeknél a fej saphena vénája alkalmazható. A véna szúrását normál tűvel (ebben az esetben rögzítési problémák vannak) vagy speciális „pillangós” tűvel végezzük, amely könnyen rögzíthető a gyermek bőrére.
Gyakrabban nem szúráshoz, hanem a perifériás vénák szúrásos katéterezéséhez folyamodnak. Megvalósítása nagymértékben leegyszerűsödött a tűn hordott speciális katéterek megjelenésével (Venflon, Brounyulya stb.). Ezek a katéterek speciális hőre lágyuló anyagokból készülnek, amelyek gyakorlatilag nem okoznak reakciókat az érfalból, és a meglévő méretek lehetővé teszik, hogy már újszülött kortól kezdve bemutassák őket a gyermekeknek.
