Nozokomiális fertőzés és megelőzése. Nozokomiális fertőzés: terjedési és megelőzési módok

- különböző fertőző betegségek, amelyek fertőzése egészségügyi intézményben történt. Az eloszlás mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, szeptikémia, septicopyemia, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. károsodásával) . A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

A kórházi (kórházi, nozokomiális) fertőzések különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegben vagy az egészségügyi dolgozóban az egészségügyi intézményben való tartózkodása kapcsán merültek fel. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházba kerülése után alakult ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb része a szülészeti és sebészeti kórházakban fordul elő (intenzív osztályokon, hasi sebészeten, traumatológián, égési sérüléses, urológiai, nőgyógyászati, fül-orr-gégészeti, fogászati, onkológiai stb.). A nozokomiális fertőzések komoly egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista kórokozók: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzések etiológiájában a vírusos kórokozók sajátos szerepe a herpes simplex, adenovírus fertőzés, influenza, parainfluenza, citomegalia, vírusos hepatitis, légúti syncytialis fertőzés, valamint a rhinovírusok, rotavírusok, enterovírusok stb. patogén és patogén gombák (élesztőszerű, penész, sugárzó). Az opportunista mikroorganizmusok nozokomiális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A legtöbb esetben a nozokomiális fertőzések forrásai olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknél a patológia törölt és manifeszt formái vannak. A tanulmányok azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A nozokomiális fertőzés különböző formáinak átvitele légi, fekális-orális, kontakt, átviteli mechanizmus segítségével valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges hepatitisszel fertőzött, és pyoinflammatorikus betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Vannak esetek kórházi legionellózis kitörésére, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vesznek.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek a szennyezett ellátás és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás megoldások, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat ill. öltözőanyag stb. mások

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Tehát az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, és maguk a betegek jelentik a nozokomiális fertőzés fő forrását. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. Az urológiai osztályokon a Gram-negatív flóra által okozott fertőzés dominál: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban a gyermekkori fertőzések terjedésének problémája különösen fontos - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és antiszepszis be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendek, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzés kialakulására leginkább fogékony kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a kisgyermekek; idős és legyengült betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkopatológiában szenvedők. A nozokomiális fertőzésekre való hajlam a nyílt sebek, hasi drén, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök hatására nő. A nozokomiális fertőzés előfordulásának gyakoriságát és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszú kórházi tartózkodása, hosszan tartó antibiotikum-terápia és immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A tanfolyam időtartama szerint a nozokomiális fertőzéseket akut, szubakut és krónikusra osztják; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - könnyű, közepes és súlyos formák. A fertőzéses folyamat elterjedtségétől függően a nozokomiális fertőzés generalizált és lokalizált formáit különböztetjük meg. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont a következők találhatók:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési, traumás sebeket. Különösen ide tartoznak az omphalitis, a tályogok és a cellulitisz, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vér útján terjedő fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, gombás fertőzések stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban a kórházi felvétel után 48 órával; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli tényezőjének azonosítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáinál a kórokozó mikrobiológiai izolálása más biológiai közegből is elvégezhető, amellyel összefüggésben vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-kenet, genitális traktusból származó anyag kerül be. mikroflóra tenyésztése. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai reakciókat (RSK, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzés kezelésének összetettsége annak a legyengült szervezetben való kifejlődéséből fakad, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos áram- és végső fertőtlenítés történik. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzésben a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok - karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg, vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzás (ILBI, UBI), extracorporalis hemokorrekció (hemoszorpció, limfoszorpció) történik. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes követelmények betartására korlátozódnak. Ez mindenekelőtt a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítésének módjára, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására vonatkozik.

Az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az egyéni védőintézkedéseket az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; óvatosan kezelje az orvosi műszereket. A nozokomiális fertőzések megelőzésében nagy jelentőséggel bír az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és más fertőzések elleni védőoltása. Az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá, melynek célja a kórokozók szállításának azonosítása. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése érdekében csökkenteni kell a betegek kórházi kezelésének idejét, a racionális antibiotikum-terápiát, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességét, az egészségügyi intézmények epidemiológiai ellenőrzését.

A betegek gondozása során a nozokomiális fertőzések megelőzése lehetséges az általános óvintézkedések betartásával:

A szennyezett anyaggal és a betegekkel való érintkezés után azonnal kezet kell mosni (egy személy által fertőzött vér és egyéb testnedvek vagy ápolószerei);

Ha lehetséges, kerülje a fertőzött anyag érintését;

Viseljen kesztyűt a vér, a szennyezett anyagok és a testnedvek kezelésekor;

A kesztyű levétele után azonnal kezet kell mosni;

A kiömlött vagy kiömlött fertőzött anyagot azonnal fel kell takarítani;

Használat után azonnal fertőtlenítse az ápolóeszközöket;

Égessük el a használt kötszert.

A VBI kiemelt feladatai közé a következő tevékenységek tartoznak:

1. Specifikus megelőzés. A védőoltás stratégiai irány a hepatitis B, diftéria, tetanusz stb. elleni küzdelemben.

2. Az egészségügyi intézmények helyiségeiben szükséges: rendszeresen nedves takarítást végezni, az osztályok szellőztetési módját betartani (napi 4 alkalommal).

3. Kórházi felvételkor 7 naponta fertőtlenítse a betegeket, egyidejű ágyneműcserével és a kórelőzménybejegyzéssel. A szülés utáni nők ágyneműcseréjét 3 naponként 1 alkalommal végezzük, alsóneműt és törölközőt naponta, a műtét után a betegeknek rendkívüli ágyneműt kell cserélniük. Műtőkön, szülészeteken, újszülöttek osztályán csak steril fehérneműt szabad használni. A használt ágyneműt az osztályon egy speciális helyiségben legfeljebb 12 órán át lehet tárolni. A betegek hazabocsátása után az ágyneműt (matrac, takaró, párna) a fertőtlenítő kamrába kell küldeni, ami különösen fontos a sebfertőzés veszélyével járó sebészeti és szülészeti osztályokon.

4. Betegfogadási rend betartása (test t vizsgálata, feldolgozása, mérése, torokból és orrból mintavétel Staphylococcus aureusra).

5. Megfelelően megszervezni a betegellátás rendszerét, kizárva mind a fertőzés védőnők általi átvitelének, mind a kívülről történő behurcolásának lehetőségét.

6. Takarító berendezések tisztítása, használata, fertőtlenítése a 288-as MR számú rend szerint.

7. A nozokomiális fertőzések megelőzésére vonatkozó hatályos szakpolitikai dokumentumok követelményeinek szigorú betartása:

A). Orvosi eszközök fertőtlenítése, sterilizálás előtti tisztítása és sterilizálása OSB 42-21-02-88;

b). A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1989.07.12-i rendelete. 408. sz. "A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban."

V). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. június 16-i rendelete. 184. sz. "Az egészségügyi intézményekben használt endoszkópok és az azokhoz tartozó műszerek tisztítására, fertőtlenítésére és sterilizálására vonatkozó irányelvek jóváhagyásáról."

G). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1997. november 26-i rendelete. 345. sz. "A szülészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések megelőzését szolgáló intézkedések javításáról."

8. Fertőző betegek aktív felderítése, kontakt betegek megfigyelési feltételeinek betartása.

9. A fertőző betegség gyanújával rendelkező betegek időben történő elkülönítése.

10. Diéta betartása: elosztóhelyek felszerelése, termékek értékesítése, az élelmiszer-hulladék begyűjtésének és ártalmatlanításának rendje, edények feldolgozása.

11. Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok begyűjtésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása.

12. Az egészségügyi személyzet egészségi állapotának ellenőrzése.

13. Az egészségügyi személyzet továbbképzése (a személyzetnek ismernie kell a fertőző betegségek klinikai képét, forrásait, terjedésének módjait).

14. Az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása és az egészségügyi személyzet egészségügyi kultúrájának javítása.

Egészségügyi-járványügyi rendszer (SER)- ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet a kórházban hajtanak végre a nozokomiális fertőzések megelőzése, valamint a betegek tartózkodásához és mielőbbi felépüléséhez szükséges optimális higiénés feltételek megteremtése érdekében.

Ha megszakítja a fertőzési láncot a fent felsorolt ​​három láncszem bármelyikén, a járványos folyamat megállítható.

A járványügyi folyamat összefüggéseire gyakorolt ​​hatás:

Nozokomiális fertőzések hatékony védekezése (infekciókontroll)4

a fertőzés forrásának elkülönítése;

A fertőző ágensek megsemmisítése (fertőtlenítés, sterilizálás);

Az átviteli útvonalak megszakítása;

A szervezet ellenállásának növelése.

E sokrétű munka élén egy ápolónő áll, aki megszervezi, végrehajtja és felelős a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések betartásáért, tudásától és gyakorlati készségeitől függ az ápolónő tevékenységének helyessége.

Az orvostudományban kórházi fertőzések közé sorolják azokat a betegségeket, amelyekben egy személy az egészségügyi intézményben való tartózkodása kapcsán szenved. De egy ilyen diagnózist csak akkor állítanak fel, ha a kifejezett klinikai képet legkorábban 48 órával azután, hogy a beteg belépett az egészségügyi intézménybe.

Általánosságban elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések meglehetősen gyakorinak számítanak, de leggyakrabban a szülészeti és sebészeti kórházakban jelentkezik hasonló probléma. Óriási problémát jelentenek a nozokomiális fertőzések, amelyek rontják a beteg állapotát, hozzájárulnak az alapbetegség súlyosabb lefolyásához, automatikusan meghosszabbítják a kezelési időt, sőt az osztályokon a halálos kimenetelek mértékét is növelik.

Főbb nozokomiális fertőzések: kórokozók

A vizsgált patológiát az orvosok és a tudósok nagyon jól tanulmányozták, pontosan azonosították azokat a feltételesen patogén mikroorganizmusokat, amelyek a fő kórokozók csoportjába tartoznak:

A nozokomiális fertőzések előfordulásában és terjedésében meglehetősen nagy szerepet játszanak a vírusos kórokozók:

• légúti syncytialis fertőzés;

Egyes esetekben kórokozó gombák vesznek részt az ebbe a kategóriába tartozó fertőzések előfordulásában és terjedésében.

Jegyzet:Az összes olyan opportunista mikroorganizmus megkülönböztető jellemzője, amely részt vesz a vizsgált fertőzési kategória megjelenésében és terjedésében, a különféle hatásokkal szembeni ellenállás (például ultraibolya sugárzás, gyógyszerek, erős fertőtlenítő oldatok).

A vizsgált fertőzések forrásai leggyakrabban egészségügyi személyzet, vagy maguk a betegek, akiknek nem diagnosztizált patológiái vannak - ez akkor lehetséges, ha tüneteik rejtve vannak. A nozokomiális fertőzések terjedése érintkezés útján, légúti, fertőző vagy széklet-orális úton történik. Egyes esetekben a kórokozó mikroorganizmusok parenterálisan is terjednek, vagyis különböző orvosi eljárások során - a betegek oltása, injekciók, vérvétel, mesterséges lélegeztetés, műtéti beavatkozások során. Ilyen parenterális módon gyulladásos betegségekkel megfertőződhet gennyes fókusz jelenlétében.

Számos tényező aktívan részt vesz a nozokomiális fertőzések terjedésében – orvosi műszerek, egészségügyi dolgozók overallja, ágynemű, orvosi felszerelés, újrafelhasználható műszerek, kötszerek és általában minden, minden olyan tárgy, ami egy adott kórházban van.

A nozokomiális fertőzések nem egyszerre fordulnak elő egy osztályon. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgált probléma bizonyos eltéréseket mutat - az egészségügyi intézmény egy adott fekvőbeteg osztálya számára a „saját” fertőzés velejárója. Például:

• urológiai osztályok - ill.
• égési rekeszek - Pseudomonas aeruginosa;
• általános osztályok -;
• gyermekgyógyászati ​​osztályok -, és egyéb gyermekkori fertőzések.

A nozokomiális fertőzések típusai

A nozokomiális fertőzéseknek meglehetősen bonyolult osztályozása van. Először is, lehetnek akut, szubakut és krónikusak - az ilyen osztályozást csak a tanfolyam időtartama szerint végezzük. Másodszor, szokás különbséget tenni a vizsgált patológiák általános és lokalizált formái között, így ezek osztályozása csak a prevalencia mértékének figyelembevételével lehetséges.

A generalizált nozokomiális fertőzések a bakteriális sokk, a bakteriémia és a szeptikémia. De a vizsgált patológiák lokalizált formái a következők:

1. Pyoderma, gombás eredetű bőrfertőzések, tőgygyulladás és mások. Ezek a fertőzések leggyakrabban posztoperatív, traumás és égési sebekben fordulnak elő.
2. , mastoiditis és a felső légutak egyéb fertőző betegségei.
3. Tüdő gangréna, mediastinitis, pleurális empyema, tüdőtályog és egyéb fertőző betegségek, amelyek a bronchopulmonáris rendszert érintik.
4. , és egyéb fertőző etiológiájú betegségek, amelyek az emésztőrendszer szerveiben fordulnak elő.

Ezenkívül a vizsgált patológiák lokalizált formái közé tartozik:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• myelitis / agytályog /;
• / / / ;
• /szívburokgyulladás/.

Diagnosztikai intézkedések

A kórházi fertőzés bekövetkeztére az egészségügyi személyzet csak akkor gondolhat, ha a következő kritériumok fennállnak:

1. A betegség klinikai képe a betegben legkorábban 48 órával a kórházi típusú kórházba való felvétel után jelentkezett.
2. Egyértelmű összefüggés van a fertőzés tünetei és az invazív típusú beavatkozás között - például a kórházba kerülés után tünetekkel jelentkező betegnél inhalációs eljáráson esett át, és 2-3 nap múlva már súlyos tünetek jelentkeztek. Ebben az esetben a kórházi személyzet a nozokomiális fertőzésről fog beszélni.
3. A fertőzés forrása és terjedésének tényezője egyértelműen megállapítható.

Ügyeljen arra, hogy pontosan diagnosztizálja és azonosítsa a fertőzést okozó mikroorganizmus specifikus törzsét, laboratóriumi / bakteriológiai vizsgálatokat végeznek a bioanyagokon (vér, széklet, toroktampon, vizelet, köpet, sebváladék stb.) .

A nozokomiális fertőzések kezelésének alapelvei

A nozokomiális fertőzés kezelése mindig összetett és hosszadalmas, mert egy már legyengült beteg szervezetében alakul ki.. Hiszen a fekvőbeteg osztályon lévő betegnek már van egy alapbetegsége, ráadásul egy fertőzés is rárakódik - az immunitás egyáltalán nem működik, és tekintettel a kórházi fertőzések gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciájára, a gyógyulási folyamat sokáig tarthat.

Jegyzet:amint a nozokomiális fertőzésben szenvedő beteget azonosítják, azonnal elkülönítik, az osztályon szigorú karantént hirdetnek (a betegek és hozzátartozóik, az egészségügyi személyzet más osztályokról ki-/beutazása szigorúan tilos) és teljes fertőtlenítést végeznek. .

A vizsgált patológiák azonosításakor először el kell különíteni egy adott fertőző ágenst, mivel csak ez segít a hatékony helyes kiválasztásában. Például, ha egy nozokomiális fertőzést Gram-pozitív baktériumtörzsek (staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és mások) provokálnak, akkor célszerű a Vancomycin alkalmazása a kezelésben. De ha a vizsgált patológiák bűnösei Gram-negatív mikroorganizmusok (escherichia, pseudomonas és mások), akkor az orvosok felírásában a cefalosporinok, karbapenemek és aminoglikozidok érvényesülnek. . Kiegészítő terápiaként alkalmazza:

• meghatározott természetű bakteriofágok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• leukocita tömeg.

Kötelező tüneti terápia végzése és a betegek teljes, de diétás táplálkozása. A tüneti terápiával kapcsolatban nem lehet konkrétan mondani valamit, mivel ebben az esetben a gyógyszerekre vonatkozó összes receptet egyéni alapon végzik. Az egyetlen dolog, amit szinte minden betegnek felírnak, a lázcsillapító, mivel minden fertőző betegséget a testhőmérséklet emelkedése kísér.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A vizsgált kórképek előre nem jelezhetők, a nozokomiális fertőzések osztályon belüli terjedése nem állítható meg. De bizonyos intézkedések meghozatala még előfordulásuk megelőzése érdekében meglehetősen reális.

Először is, az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a járványellenes és egészségügyi-higiéniai követelményeket. Ez a következő területekre vonatkozik:

• kiváló minőségű és hatékony antiszeptikumok használata;
• a helyiségben végzett fertőtlenítés rendszeressége;
• az antiszepszis és az aszepszis szabályainak szigorú betartása;
• minden műszer kiváló minőségű sterilizálása és sterilizálás előtti feldolgozása.

Másodszor, az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az invazív eljárások/manipulációk szabályait. Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozók minden manipulációt csak gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban hajtanak végre a betegekkel. Az orvosi műszerekkel rendkívül óvatosan kell bánni.

Harmadszor, az egészségügyi dolgozókat be kell oltani, azaz részt kell venniük a lakossági védőoltási programban az egyéb fertőzések és egyéb fertőzések ellen. Az egészségügyi intézmény minden alkalmazottjának rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesnie, amely lehetővé teszi a fertőzés időben történő diagnosztizálását és megakadályozza annak terjedését a kórházban.

Úgy gondolják, hogy az egészségügyi személyzetnek csökkentenie kell a betegek kórházi kezelésének idejét, de nem az egészség rovására. Nagyon fontos, hogy minden esetben csak racionális kezelést válasszunk - például, ha a terápiát antibakteriális szerekkel végzik, akkor azokat a betegnek szigorúan a kezelőorvos előírásainak megfelelően kell bevennie. Minden diagnosztikai vagy invazív eljárást ésszerűen kell elvégezni, elfogadhatatlan például az endoszkópia előírása „csak abban az esetben”, ha az orvosnak biztosnak kell lennie a manipuláció szükségességében.

A nozokomiális fertőzések mind a kórháznak, mind a betegeknek problémát jelentenek. A megelőző intézkedések szigorú betartása esetén a legtöbb esetben megakadályozzák előfordulásukat és terjedésüket. De a modern, kiváló minőségű és hatékony fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok és aszeptikumok használata ellenére a fertőzések problémája ebben a kategóriában továbbra is aktuális.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fontosságáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a probléma mindenképpen összetett és sokrétű. A nozokomiális fertőzések megelőzésének mindegyik iránya számos célzott egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedést ír elő, amelyek célja a fertőző ágensek kórházon belüli átterjedésének egy bizonyos útvonalának megakadályozása. Részletesebben megjegyezzük a fertőtlenítés és a sterilizálás kérdéseit.

A nozokomiális fertőzések elleni küzdelem eredményességét az határozza meg, hogy az MKB épületének konstruktív megoldása megfelel-e a legújabb tudományos eredményeknek, valamint az MNB korszerű felszereltsége és a járványellenes rendszer követelményeinek szigorú betartása a betegség minden szakaszában. orvosi ellátás biztosítása.

Az egészségügyi intézményekben profiltól függetlenül három fontos követelménynek kell teljesülnie:

• - a fertőzés behurcolásának lehetőségének minimalizálása;
• - a nozokomiális fertőzések kizárása;

A fertőzés kórházon kívüli eltávolításának kizárása.

A nozokomiális fertőzések megelőzése a következőkre oszlik:

különleges

nem specifikus

A nozokomiális fertőzések specifikus megelőzése.

átfogó intézkedések rendszere, amelynek célja egyes (specifikus) fertőző betegségek előfordulásának megakadályozása, terjedésének korlátozása és megszüntetése az állatokban az ellenük való immunitás (immunitás) kialakításával, valamint speciális intézkedések, diagnosztikai vizsgálatok és terápiás módszerek alkalmazásával. és profilaktikus szerek.

A lakosság immunizálása

A kórokozók bejutása az emberi szervezetbe természetes védekező reakciót vált ki. Különleges antitestek termelődnek, amelyek megtámadják a mikrobákat. A betegség leküzdése után ezek az anyagok a szervezetben maradnak. Így történik az immunizálás. Ez az a folyamat, amelynek során egy személy rezisztenciát szerez bizonyos betegségekkel szemben.

Háromféle immunizálás létezik:

Aktív immunizálás

Lehet természetes és mesterséges is. A természetes immunizálás betegség után történik. A másodikat vakcinák bevezetésével hajtják végre. A vakcinák lehetnek élő, holt, vegyi, genetikailag módosított, többkomponensűek, mikrobiális DNS-fragmensekkel. Így az aktív immunizálás hozzájárul a hosszú távú hatáshoz, megvédi a szervezetet az akut fertőzésektől. A vakcina bejuttatása többféleképpen történhet: intravénásan, izomba, bőr alá vagy intradermálisan (leghatékonyabban). Aktív immunizálás esetén a gyógyszer dózisának helyes kiszámítása szükséges. Az arány túllépése esetén a betegség visszaesése lehetséges. Ennek csökkenésével az oltás hatástalan lesz.

A szervezetben szaporodó élő vírus serkenti a sejtes, szekréciós és humorális immunitást. Ennek az immunizálási módszernek azonban megvannak a maga hátrányai. Mindenekelőtt a betegség lehetséges előrehaladása. Az ilyen egykomponensű vakcinák is, mivel más mikroorganizmusokkal való kombinációjuk kiszámíthatatlan reakciót válthat ki.

Az aktív immunizálás nem alkalmas legyengült immunrendszerű, leukémiás, limfómás és sugárkezelésben részesülők számára. Tilos az ilyen vakcinák beadása terhes nőknek.

Passzív immunizálás

Az ideiglenes immunitás passzív immunizálással jön létre. Ebben az esetben bizonyos antigének elleni antitesteket vezetnek be. Általában ezt a módszert alkalmazzák, feltéve, hogy aktív immunizálást nem végeztek, pókcsípések és kígyócsípések kezelésére. Így a passzív immunizálás egy olyan módszer, amely csak rövid távú hatást ad (bár azonnali), és általában a kórokozóval való érintkezés után alkalmazzák. Ebben az esetben olyan gyógyszereket használnak, mint a humán immunglobulin (normál és specifikus), speciális szérumok. Az immunglobulinok alkalmazásának indikációi a hepatitis, a kanyaró, az immunhiány, az elhúzódó gyulladásos folyamatok és fertőzések megelőzése. Az immunglobulint egy felnőtt vérplazmájából nyerik. Előzetesen tesztelték a fertőzés szempontjából. Az ilyen gyógyszereket intramuszkulárisan adják be. Az antitestek maximális száma már a második napon megfigyelhető. Körülbelül 4 hét után szétesnek. Néha az injekció fájdalmat okoz. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy a gyógyszereket elég mélyre fecskendezzék be.

Aktív-passzív immunizálás

mesterséges passzív-aktív immunitás létrehozásának kombinált (vegyes) módszere, amely a szérum és a megfelelő vakcina egyidejű (egyidejű) vagy egymás utáni bejuttatásán alapul: először a szérumot, majd az oltást. Ezt a módszert a passzív immunizáláshoz hasonlóan azonnali immunitás létrehozására használják.

Általában sürgősségi tetanusz profilaxisra használják

A bőr vagy a nyálkahártya épségének megsértésével, a II. § III fokú égési és fagyási sérülésekkel, gyomor-bélrendszeri műtétekkel, állati harapással, orvosi segítség nélküli otthoni szüléssel és a közösség által szerzett abortusszal rendelkező személyekre vonatkozik. .

A nozokomiális fertőzések nem specifikus megelőzése:

A nem specifikus profilaxis egy megelőzési módszer, amelynek célja a szervezet védő (reaktív) erőinek növelése az emberi szervezetbe behatoló légúti vírusok ellen.

Ezt a megelőzést mind a járvány előtti időszakban, mind pedig közvetlenül a járvány incidenciájának növekedése során végzik.

A nem specifikus profilaxis a következőket tartalmazza:

Az építészeti és tervezési intézkedések a kórokozó elterjedésének megakadályozását célozzák az osztályrészek kezelőegységektől való elkülönítésével.

A SanPiN 5179-90 „A kórházak, szülészeti kórházak és egyéb egészségügyi létesítmények tervezésére, felszerelésére és üzemeltetésére vonatkozó egészségügyi szabályok” szerint a következők:

• -a betegek maximális elkülönítése a dobozos osztályok kialakításáig;
• -a betegek "gennyes" és "tiszta" áramlásának szétválasztása;
• -készülék a zárak működtetésében baktericid "zárral";
• - karantén intézkedések bevezetése járványügyi indikációk esetén;
• - elegendő számú helyiség tervezése nagy számú háztartási helyiséggel;
• - hatékony szellőztetéssel és légkondicionálással ellátott "aszeptikus" műtők kialakítása;
• -a központosított sterilizációs részleg tervezése;
• - 100 sebészeti ágyonként 4-5 műtő kiosztása.

Az egészségügyi és higiéniai intézkedéseket az összes követelmény teljesítése, a betegek és a személyzet higiéniai kultúrája, a bakteriológiai védekezés helyes beállítása, a kórokozó baktériumok hordozóinak azonosítása a személyzet és a betegek körében, valamint ezen személyek higiéniai ellátása biztosítja.

• - kézmosás a személyzet által;
• - sebészeti terület, bőr, szülőcsatorna feldolgozása;
• -eldobható orvosi műszerek, overallok, tisztálkodási és ápolószerek, eldobható fogyóeszközök és fehérneműk használata;
• -rendszeres fehérnemű- és ágyneműcsere;
• -a piszkos ágynemű és kötszer megfelelő tárolása és ártalmatlanítása;
• - a helyiségek megfelelő egészségügyi karbantartása;
• - a steril anyagok és eszközök használatának ellenőrzése (egészségügyi és bakteriológiai minták vétele).

Egészségügyi és járványügyi intézkedések - szervezési, adminisztratív, mérnöki, egészségügyi, egészségügyi, állategészségügyi és egyéb intézkedések, amelyek célja a különféle tevékenységekből származó káros tényezők emberre és környezetre gyakorolt ​​káros hatásainak kiküszöbölése vagy csökkentése, a fertőző és fertőző betegségek előfordulásának és terjedésének megakadályozása. tömeges nem fertőző betegségek (mérgezés), valamint az ezek megszüntetésére irányuló intézkedések megszervezése.

A fertőtlenítési intézkedések a következők:

• - fertőtlenítő és sterilizáló berendezések metrológiai ellenőrzése;
• - az ágyneműk és ápolószerek fertőtlenítése és sterilizálása minden beteg után;
• - fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás és sterilizálás minőségellenőrzése;
• - a fertőtlenítő oldatok aktivitásának ellenőrzése;
• - az ultraibolya sugárzók széleskörű és helyes alkalmazása.

Az egészségügyi és járványellenes rendszer szabályozási kerete (az alapvető dokumentumok listája):

• 123. számú, 2002. április 17-i rendelet a "Protokoll a betegek kezeléséhez. Felfekvések" ipari szabvány jóváhagyásáról
• · 1994. augusztus 16-i 170. számú rendelet „A HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítását célzó intézkedésekről az Orosz Föderációban”.
• · 1976. március 23-i 288. számú rendelet „A kórházak járványellenes egészségügyi rendszerére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról, valamint a kórházak egészségügyi és járványügyi felügyeletének egészségügyi és járványügyi szolgálata szervei és intézményei általi végrehajtási eljárásáról egészségügyi intézmények egészségügyi állapota”.
• · 1998. november 26-án kelt 342. számú rendelet „A járványos tífusz megelőzésére és a pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések megerősítéséről”.
• · 1989. július 12-i 408. számú rendelet „A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentését célzó intézkedésekről az országban”.
• · 1989. augusztus 16-i 475. számú végzés „Az akut bélfertőzések országos megelőzésének további javítását célzó intézkedésekről”. _ Útmutató a bakteriális bélfertőzések fertőtlenítésének megszervezéséhez és lefolytatásához 15-6 / 12. sz. 1989.04.18. _
• · 1978. július 31-én kelt 720. számú rendelet „A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről”. _
• · 770. számú, 1985. június 10-i rendelet „Az OST 42-21-2-85 „Orvostechnikai eszközök sterilizálása és fertőtlenítése” ipari szabvány bevezetéséről. Módszerek, eszközök és módok»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Az egészségügyi tevékenységet folytató szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "HIV-fertőzés megelőzése"

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

közzétett http://www.allbest.ru/

Bevezetés

1. A probléma relevanciája

2. A munka céljai

3. A vizsgálat tárgya

4. Munkahipotézis

5. Gyakorlati jelentősége

7. Kutatási módszerek

11. Az eredmények értelmezése

Alkalmazás

Bevezetés

Egy nemzet „egészségindexét” jellemzõ egyik komponens a fertõzéses megbetegedések szintje, melynek kialakulásában a nozokomiális fertõzések (a továbbiakban: nozokomiális fertõzések) fontos szerepet játszanak. A nozokomiális fertőzések előfordulása bizonyos mértékig tükrözi a lakosság egészségügyi ellátásának minőségét, és jelentősen befolyásolja a gazdasági költségek mértékét. Jelenleg a kórházi fertőzések problémájára a különböző szakterületeken dolgozó egészségügyi dolgozók figyelmét hívták fel: egészségügyi szervezők, higiénikusok, epidemiológusok és klinikusok. A nozokomiális fertőzések megelőzésének kérdése a tudományos kutatás kiemelt területe.

1. A probléma relevanciája

A kórházi fertőzések továbbra is a modern orvoslás egyik sürgető problémái maradnak. A NAI minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházi kezelés vagy az egészségügyi intézményben történő kezelés céljából történő látogatása, valamint a kórházi személyzet tevékenysége miatt érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei megjelennek-e vagy sem. ezeknek az egyéneknek a kórházban való tartózkodása.

Az elmúlt években olyan tényezők jelentek meg, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések előfordulásának növekedéséhez:

Az egészségügyi intézmények munkája korlátozott finanszírozási feltételek mellett (gyógyszerek, antiszeptikumok, tisztítószerek, fertőtlenítőszerek, orvosi műszerek, ágynemű, sterilizáló berendezések hiánya);

Az antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens kórházi törzsek számának jelentős növekedése;

A modern drága orvosi berendezések fertőtlenítésének és sterilizálásának bonyolultsága.

Azt is meg kell jegyezni, hogy nagyszámú új külföldi és hazai fertőtlenítőszer jelent meg az orosz piacon, amelyekről az elégtelen és egymásnak ellentmondó információk megnehezítik a HCI-k számára a hatékony gyógyszerek kiválasztását. Ezenkívül az antibiotikumok és immunmodulátorok kórházi fertőzések megelőzésére való alkalmazásáról szóló számos publikáció is ellentmondásos, ami nem teszi lehetővé a klinikusok számára, hogy széles körben beépítsék őket a megelőző intézkedések komplexumába. Nem kis jelentőségű a szövetségi szintű szabályozási dokumentáció kidolgozásának elmaradása, amely meghatározza az egészségügyi intézmények tevékenységét és a nozokomiális fertőzések megelőzését a jelenlegi szakaszban.

A nozokomiális fertőzések előfordulásának korábban említett tényezői jelenleg is relevánsak:

Sajátos ökológiájú, intenzív migrációs folyamatokkal rendelkező nagy kórházi komplexumok létrehozása;

A fertőzésforrások széles körének jelenléte bennük;

A mesterséges fertőzések szerepének növekedése és a természetes fertőzésátviteli mechanizmusok aktiválása;

Az antibiotikumok irracionális használata;

A fokozottan veszélyeztetett csoportok (idősek, koraszülöttek, krónikus betegségben szenvedők) számának növekedése;

a szervezet nem specifikus védekezésének csökkenése;

Az egészségügyi létesítményekben található területek, valamint fő- és kiegészítő helyiségek szabványainak be nem tartása, valamint az egészségügyi, járványellenes, egészségügyi és higiéniai szabályok megsértése;

A nozokomiális fertőzések megelőzésében főszerepet játszó egészségügyi dolgozók, különösen az ápolók nem megfelelő kompetenciája.

2. A munka céljai

Gyűjtsön adatokat a nozokomiális fertőzések kialakulásáról az Orosz Föderációban és más országokban, és elemezze azokat, bizonyítja ennek a kérdésnek a relevanciáját, ismerje meg a nozokomiális fertőzések előfordulását Viborg város egészségügyi intézményeiben, tanulmányozza a nozokomiális fertőzések megelőzésének különféle módszereit.

3. A vizsgálat tárgya

Viborg város következő egészségügyi intézményei voltak kutatásunk tárgyai: Viborg Központi Kerületi Kórház (terápiás, sebészeti, traumatológiai, neurológiai, szemészeti osztály), Vyborg Városi Gyermekkórház, Viborg Katonai Kórház, Vyborg Pszichoneurológiai Dispenzéria.

4. Munkahipotézis

Az alábbiakban bemutatott statisztikák, valamint a viborg város egészségügyi intézményeinek gyakorlati képzése során végzett mentősök munkájának megfigyelései alapján azt a munkahipotézist állítottunk fel, hogy a mentős és utánpótlás egészségügyi személyzet (több mint 50%-a nem tartja be az aszepszis és antiszepszis szabályait, nem ismeri az egészségügyi és járványügyi rend szabályait, és nem tesz intézkedéseket a nozokomiális fertőzés előfordulásának megelőzésére.

5. Gyakorlati jelentősége

E kutatómunka gyakorlati jelentősége a társadalmi és gazdasági hatékonyságot egyaránt magában foglalja.

A társadalmi hatékonyságot az egészségügyi dolgozók munkakörülményeinek és a lakosság életének javítása, az egészségügyi ellátás javítása határozza meg.

A gazdasági hatékonyság az egészségügy anyagi és anyagi erőforrásainak megtakarításának lehetőségében rejlik.

Munkánk céljainak elérése érdekében a következő feladatokat tűztük ki magunk elé:

1. A rendelkezésünkre álló információforrásokból tájékozódjon a kórházi fertőzések egészségügyi intézményekben előforduló gyakoriságáról.

2. Elemezze a nozokomiális fertőzések kialakulását az Orosz Föderációban és más országokban.

3. Végezzen felmérést Viborg város egészségügyi intézményeinek egészségügyi dolgozói körében.

4. Elemezze a felmérés eredményeit. Levonni a következtetést.

5. Tanulmányozni a nozokomiális fertőzések megelőzésének módszereit.

7. Kutatási módszerek

Munkánk fő kutatási módszerei az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói körében végzett interjúk és kérdőívek, valamint munkájuk teljesítményének monitorozása.

8. A vizsgálat terve és megszervezése

1. Gyűjtsön össze minden lehetséges adatot a nozokomiális fertőzések fogalmával kapcsolatban!

2. Ismerje meg hazánkban és európai országokban a nozokomiális fertőzések előfordulási statisztikáit, az egyes típusú nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságát

3. Végezzen felmérést a "HI" témában Viborg város egészségügyi személyzete körében.

4. A felmérés adatainak feldolgozása, következtetés levonása.

5. Javasoljon módszereket a nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzésére.

9. Nozokomiális fertőzések: problémák és megoldások

A hivatalos statisztikák szerint az Orosz Föderációban évente 50-60 ezer kórházi fertőzést regisztrálnak, azonban a becslések szerint ez a szám 40-50-szer magasabb. A mintavizsgálatok szerint az Orosz Föderációban a betegek legfeljebb 8%-a szenved nozokomiális fertőzésben, azaz körülbelül 2-2,5 millió ember. évben.

A hivatalos adatok szerint a nozokomiális fertőzések előfordulási aránya 0,7-1,9/1000 beteg. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ez a mutató Csehszlovákiában 163, az Egyesült Államokban - 50-100, Belgiumban - 29 szinten.

Az oroszországi sebészeti kórházakban a hivatalos regisztrációs anyagok szerint a nozokomiális fertőzések előfordulása 0,2-0,3%, míg speciális tanulmányok szerint - 15-18%.

Következésképpen az Orosz Föderációban regisztrált nozokomiális fertőzések előfordulása nem tükrözi annak valódi értékét.

A nozokomiális fertőzéseket túlnyomórészt szülészeti intézményekben (34,1%) és sebészeti kórházakban (28,7%) regisztrálják. Ezt követik a terápiás kórházak (18,7%) és a gyermekkórházak (10,5%). A nozokomiális fertőzések 8,0%-át járóbeteg-szakrendelésen regisztrálták. A mentőszolgálatban történt kórházi fertőzéses esetekről a rendelkezésünkre álló forrásokban nincs adat.

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus fertőzések (továbbiakban GSI) foglalják el a vezető helyet, ezek aránya 60-85% között mozog. A sebészeti kórházak teszik ki a HSI esetek körülbelül 92%-át.

A nozokomiális fertőzések gyakorisága széles skálán változik, és függ a kórház típusától, a diagnosztikai és kezelési folyamat inváziójának és agressziójának mértékétől, a mögöttes patológia természetétől, az antibakteriális gyógyszerek, fertőtlenítőszerek alkalmazásának taktikájától és egyéb tényezőktől.

A különböző profilú kórházakban a nozokomiális fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok (elsősorban Staphylococcus aureus, majd epidermális és szaprofita staphylococcusok), gram-negatív baktériumok (E. coli, Proteus, Klebsiella, irrations, enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa stb.), légúti vírusok, a Candida nemzetséghez tartozó gombák és az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák.

A rendelkezésre álló adatok elemzése azt mutatja, hogy a nagy, multidiszciplináris egészségügyi intézményekben észlelt nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus fertőzések (PSI) foglalnak el vezető helyet, teljes számuk 75-80%-át teszik ki. Leggyakrabban gennyes-szeptikus fertőzéseket sebészeti betegeknél rögzítenek, különösen a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon. A gennyes-szeptikus fertőzés kialakulásának fő kockázati tényezői: a rezidens törzsek hordozóinak számának növekedése a munkavállalók körében, a kórházi törzsek kialakulása, a levegő, a környező tárgyak és a személyzet kezei szennyezettségének növekedése, diagnosztikai és terápiás manipulációk, a betegek elhelyezésére és ellátására vonatkozó szabályok be nem tartása stb.

A nozokomiális fertőzések másik nagy csoportja a bélfertőzések. Egyes esetekben az összlétszám 7-12%-át teszik ki. A bélfertőzések között a szalmonellózis dominál. A szalmonellózist főként (legfeljebb 80%) a sebészeti és intenzív osztályok legyengült betegeinél regisztrálják, akik kiterjedt hasi műtéten estek át, vagy súlyos szomatikus patológiában szenvednek. A betegekből és környezeti objektumokból izolált szalmonellatörzseket magas antibiotikum-rezisztencia és külső hatásokkal szembeni rezisztencia jellemzi. A kórokozó átvitelének vezető útja az egészségügyi intézményekben a kontakt-háztartás és a levegő-por.

A nozokomiális patológiában jelentős szerepet játszik a vérrel terjedő vírusos hepatitis B, C, D, amelyek teljes szerkezetének 6-7%-át teszik ki. Azok a betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson esnek át, majd vérpótló terápián, programozott hemodialízisen és infúziós terápián esnek át, vannak leginkább kitéve a betegség kockázatának. Különböző patológiájú fekvőbetegek által végzett vizsgálatok 7-24%-át tárják fel azoknak az egyéneknek, akiknek a vére e fertőzések markereit tartalmazza. Speciális kockázati kategória a kórházak egészségügyi személyzete, akiknek feladatai közé tartozik a sebészeti beavatkozások elvégzése vagy a vérrel való munka (sebészeti, hematológiai, laboratóriumi, hemodialízis osztályok). A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ezeken az osztályokon dolgozók 15-62%-a vérrel terjedő vírusos hepatitis markereinek hordozója. Az egészségügyi intézményekben élő személyek ezen kategóriái a krónikus vírusos hepatitis erőteljes tárházát alkotják és tartják fenn.

Az egészségügyi intézményekben regisztrált egyéb fertőzések aránya a teljes megbetegedések 5-6%-át teszi ki. Ilyen fertőzések közé tartozik az influenza és más akut légúti fertőzések, a diftéria, a tuberkulózis stb.

A WHO által 14 országban végzett kutatás, beleértve a Oroszországban megmutatta:

Az európai régióban a nozokomiális fertőzések előfordulása körülbelül 7%, az USA-ban körülbelül 5%;

Oroszországban a becsült adatok szerint évente több mint 2 millió ember betegszik meg nozokomiális fertőzésben;

A sebészeti kórházakban, például Moszkvában, a betegek 16%-ánál alakulnak ki nozokomiális fertőzések.

Ebből következik, hogy egészségügyi dolgozóink eddig mindent megtesznek annak érdekében, hogy ne tudjanak a nozokomiális fertőzések előfordulásának és károsodásának valós mértékéről.

Becsült adatok szerint Oroszországban évente akár félmillió beteg is megbetegszik nozokomiális fertőzésben, többségük kórházban van.

Egy ilyen beteg kórházi tartózkodási ideje 6-7 nappal megnő. A kárt több száz millió rubelre becsülik. Az egészségügyi személyzet kórházi fertőzésekben szenved. A HBI ezen „rétegének” tanulmányozása hazánkban valójában még nem kezdődött el. Eközben más államokban az egészségügyi dolgozók előfordulása meghaladja a vezető iparágakban dolgozók arányát.

A WHO tanulmányai szerint Oroszországban például a hepatitis B incidenciája a sebészek körében 13-szor, az intenzív osztályok személyzete pedig 6-szor magasabb, mint a lakosság körében. Az Orosz Föderáció adatai szerint a gennyes sebészeti osztályokon az egészségügyi személyzet több mint 50%-a megbetegszik különböző gennyes-gyulladásos fertőzésekben az év során. A különösen nagy fertőzésveszélyes szakmák között nem csak a sebészek, nőgyógyászok, fogorvosok, klinikai laboránsok, hanem endoszkópos, fül-orr-gégész, urológus és sok más szakma is megtalálható.

A nozokomiális fertőzések súlyosbítják a betegek általános állapotát, és átlagosan 6-8 nappal meghosszabbítják a beteg kórházi tartózkodási idejét. A WHO szerint a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek csoportjában a mortalitás szignifikánsan (10-szer vagy többször) meghaladja a nozokomiális fertőzésben nem szenvedő betegek hasonló csoportjaiban mért letalitást.

Az egészségügyi intézményekben előforduló nozokomiális fertőzések felszámolása és az általuk érintett betegek kezelése jelentős költségvetési forrást igényel. A kórházi fertőzések által okozott minimális gazdasági kár az Orosz Föderációban évente körülbelül 5 milliárd rubel.

A kórházi fertőzések megelőzésének jelentősége a társadalombiztosítási elvekre való átállással meredeken megnő. Ezt segíti elő az egészségügyi intézmények engedélyezése, hiszen az orvosi tevékenység gyakorlására vonatkozó engedély jogi felelősséget ró az egészségügyi intézményekre minden kórházi fertőzés esetén.

Mit tud az egészségügy reálisan ellenezni a nozokomiális szövődmények megelőzése érdekében?

A világon az elmúlt évtizedek legfontosabb vívmánya kétségtelenül a nozokomiális fertőzések fertőzésellenőrző rendszerének létrehozása volt. A hangsúly a kézmosási szabványokon, a higiénés és sebészeti antiszeptikumokon, a munkahelyi fertőzések megelőzésében szokásos óvintézkedések alkalmazásán, az orvostechnikai eszközök sterilizálásánál előforduló leggyakoribb hibákon lesz. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kórházi fertőzések megelőzésének modern követelményei, amelyekről ma szó lesz, nem az egészségügyi tárca több tudományos hatóságának vagy illetékesének személyes véleményén alapulnak. A meglévő szabványok a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapulnak. Ezt nagyszabású vizsgálatok előzték meg, amelyek eredményeit gondos statisztikai feldolgozásnak vetették alá.

Ezeket a szabványokat hazánkban is elismerik, megvalósításuk azonban rendkívül lassú. Sajnos hazánkban még nem jelentek meg új szabályozó dokumentumok a nozokomiális fertőzések megelőzésére vonatkozóan. Igen, nehéz azonban olyan országot megnevezni, ahol az egészségügyi minisztérium megbízásából ilyen dolgokat valósítanak meg az egészségügyi intézményekben. A régió számos egészségügyi dolgozója, köztük az egészségügyi szervezők továbbra is azzal magyarázzák a szokásos megelőző intézkedések végrehajtásával kapcsolatos tétlenségét, hogy a modern rendelkezések ellentétesek a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának korábban kiadott utasításaival.

A fertőzések elleni védekezés a megelőző intézkedések teljes rendszere, amelynek megvannak a sajátosságai a kórház szerkezeti egységeinek minden profiljára. Meggyőzően bebizonyosodott, hogy a fertőzés terjedésének legerősebb tényezője a személyzet keze, az orvosi ruházat és az orvosi műszerek.

10. A felmérés eredményei

A felmérésben 74 egészségügyi dolgozó vett részt Viborg különböző részlegeiről és egészségügyi intézményeiről. Mindegyikük egy-egy kérdéssort tartalmazó névtelen kérdőívet kapott.

A tizenegy fő kérdésben végzett felmérés elemzésének eredményei alapján (lásd 1. sz. melléklet) a következő következtetéseket vontuk le:

1. A nozokomiális fertőzések előfordulási aránya meglehetősen minimális. A válaszadók több mint 92%-a azt válaszolta, hogy előfordul nozokomiális fertőzés ritkán.

2. A válaszadók 70%-a azt válaszolta, hogy ők Néha nozokomiális fertőzésekről számol be, 24% - Mindig nozokomiális fertőzéses esetekről számol be, és csak 6% ne jelentsd.

3. A megkérdezettek csaknem 97%-a igen Nem mind higiéniai szabályok.

4. A válaszadók 74%-a próbáld ki betartja az aszepszis és antiszeptikumok szabályait, és figyelemmel kíséri azok végrehajtását, 26% - Mindig tartsa be ezeket a szabályokat, és kövesse azokat.

5. Az egészségügyi dolgozók 54%-a műszakonként kesztyűt cserél ahogy bepiszkolódik, 36% - több beteggel végzett munka után, 7% - 1-2 alkalommal műszakonként és 3% - minden manipuláció után.

6. A válaszadók csaknem 99%-a menetrend szerint végzi a szellőztetést.

7. 93,5% - próbáld ki Mindig figyelembe kell venni a fertőtlenítőszerek koncentrációját.

8. Csak 74% próbálja meg használni Minden egyéni védelmi eszközök.

9. Sok százalék (92%) Mindig terv szerint végezzen megelőző és gócfertőtlenítést.

10. Nagyon sok egészségügyi szakember (89%) számolt be arról, hogy nincs elég felszerelés.

11. A válaszadók 100%-a azt válaszolta, hogy semmilyen esetben sem szabad megengedni a kórházi fertőzések előfordulását.

11. Az eredmények értelmezése

A felmérés eredményei alapján a következő következtetéseket vontuk le:

1. Bár a megkérdezett egészségügyi dolgozók abszolút mindegyike tisztában van a nozokomiális fertőzések veszélyével, nem mindenki próbál megelőző intézkedéseket tenni.

2. Nem minden egészségügyi szakember számol be HAI esetekről. Következésképpen a nozokomiális fertőzések megelőzésére és leküzdésére irányuló intézkedéseket sem hajtják végre.

3. A válaszadók szinte mindegyike nem tartja be az egészségügyi és járványügyi rendszer összes szabályát, ami hozzájárul a kórházi fertőzések előfordulásához.

4. Az egészségügyi dolgozók többsége csak az aszepszis és antiszepszis elemi szabályait igyekszik betartani, pedig ezek a szabályok az ápolószemélyzet munkájának alapjaira vonatkoznak, és a kórházi fertőzések előfordulásának megelőzésének egyik fő tényezője.

5. A válaszadók több mint fele kesztyűt cserél, amint beszennyeződik. Nyugodtan kijelenthetjük, hogy így a betegek az egészségügyi személyzet kezétől fertőződnek meg.

6. A válaszadók 26%-a nem használ minden egyéni védőeszközt, ami hozzájárul az egészségügyi dolgozók önfertőzésének lehetőségéhez.

7. Szinte minden egészségügyi dolgozó megjegyezte, hogy nincs elegendő orvosi felszerelése. Emiatt sokaknak többször kell egyszer használatos eszközöket használniuk, és van, aki nem is fertőtleníti.

12. A nővér a fő láncszem a nozokomiális fertőzések megelőzésében

Hagyományosan a nozokomiális fertőzések három típusát különböztetjük meg: - kórházi fertőzött betegeknél; - a járóbeteg-ellátás során fertőzött betegeknél; - az egészségügyi dolgozók körében, akik a kórházakban és a klinikákon betegek egészségügyi ellátása közben fertőződtek meg.

A nozokomiális fertőzés megelőzésének fő irányainak helyes megértése érdekében célszerű röviden jellemezni azok szerkezetét.

A nozokomiális fertőzés megelőzésének problémája sokrétű és nagyon nehezen megoldható számos okból - szervezeti, epidemiológiai, tudományos és módszertani. A nozokomiális fertőzés elleni küzdelem hatékonyságát az határozza meg, hogy az egészségügyi intézmény épületének konstruktív megoldása megfelel-e a legújabb tudományos eredményeknek, valamint az egészségügyi intézmény korszerű felszereltsége és a járványellenes rendszer követelményeinek szigorú betartása. az orvosi ellátás minden szakaszában. Az egészségügyi intézményekben profiltól függetlenül három fontos követelménynek kell megfelelni: a fertőzés behurcolásának lehetőségének minimalizálása, a nozokomiális fertőzések kizárása, valamint a fertőzés egészségügyi intézményen kívüli eltávolításának kizárása.

A kórházon belüli prevenciós kérdésekben a fő, domináns szerepet a junior és középső egészségügyi dolgozó kapja - a szervező, a felelős végrehajtó és az ellenőrző szerep. A higiéniai-higiénés és járványellenes rend követelményeinek napi, gondos és szigorú betartása szakmai feladataik ellátása során képezi az őrző ápoló intézkedési jegyzékének alapját, a nozokomiális fertőzések megelőzését. Ebben a vonatkozásban hangsúlyozandó a kórház klinikai diagnosztikai osztálya vezető ápolói szerepének fontossága. Alapvetően olyan ápolószemélyzetről van szó, aki régóta dolgozik a szakterületén, rendelkezik szervezési képességekkel, és jól jártas a rezsim jellegű kérdésekben.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fontosságáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez a probléma mindenképpen összetett és sokrétű. A nozokomiális fertőzés megelőzésének minden területe számos célzott egészségügyi, higiéniai és járványellenes intézkedést irányoz elő, amelyek célja a fertőző ágensek kórházon belüli átterjedésének egy bizonyos útjának megakadályozása, és külön megfontolást érdemel a kórházon belül. A kiadvány keretein belül csak a fertőtlenítés és a sterilizálás kérdéseit vesszük figyelembe.

A fertőtlenítés a nozokomiális fertőzések megelőzésének egyik legjelentősebb területe. Az egészségügyi személyzet tevékenységének ez a aspektusa többkomponensű, és célja a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok elpusztítása a kórházi osztályok osztályainak és funkcionális helyiségeinek külső környezetében, az orvosi műszerekben és berendezésekben. A fertőtlenítési tevékenység megszervezése és annak lebonyolítása a középfokú egészségügyi szakszemélyzet által összetett, időigényes napi feladat.

Hangsúlyozni kell e személyzeti tevékenységi terület kiemelt jelentőségét a nozokomiális fertőzések megelőzésében, hiszen számos esetben (gennyes-szeptikus fertőzések, nozokomiális bélfertőzések, beleértve a szalmonellózist is) gyakorlatilag a fertőtlenítés az egyetlen út. hogy csökkentsék az előfordulást a kórházban. Azt is meg kell jegyezni, hogy a nozokomiális fertőzések kórokozóinak összes kórházi törzse, valamint a szinte teljes antibiotikum-rezisztencia, jelentős ellenállást mutat a külső tényezőkkel szemben, beleértve a kórokozókat. és fertőtlenítőszerek. Így például a nozokomiális szalmonellózis kórokozója, a Salm.typhimurium érzéketlen az aktuális fertőtlenítésre hagyományosan ajánlott klórtartalmú fertőtlenítőszerek munkaoldatainak koncentrációira (0,5-1%), és elpusztul, ha legalább 3% klóraminnak van kitéve. oldatot és 5% -os hidrogén-peroxidot, legalább 30 perccel. Ezen tudományos tények egészségügyi személyzet általi figyelmen kívül hagyása és az alacsonyabb hatóanyag-koncentrációjú oldatok használata a fertőtlenítő központokban ahhoz vezet, hogy a kórházakban az egészségügyi intézmények alkalmazottai által mesterségesen kiválasztott kórházi törzsek még jobban ellenállnak a külső hatásoknak.

A fenti példából nyilvánvaló, hogy jelentős különbségek vannak a kórházi megelőző és fokális (aktuális és végső) fertőtlenítés taktikájában és módszereiben. Emlékeztetni kell arra, hogy a fertőtlenítést a járványveszély és számos elem és felszerelés jelentőségének mértéke figyelembevételével végzik, mint várható kockázati tényezőket a nozokomiális fertőzések kórházon belüli átvitelének egyik vagy másik mechanizmusának megvalósítása során. A jelzett nagy százalékos fertőtlenítő oldat figyelembevételével a szaniter helyiségek, ágytálak, piszoárok, edények, váladékok, ágyneműk és fertőző betegek személyes tárgyai, stb.

Tudni és emlékezni kell arra, hogy a járványellenes rezsim és a fertőtlenítés szabályainak betartása mindenekelőtt a nozokomiális fertőzések megelőzése és az egészségügyi személyzet egészségének megőrzése. Ez a szabály az egészségügyi dolgozók minden kategóriájára vonatkozik, és különösen a műtőben, öltözőben, manipulációs helyiségben és laboratóriumban dolgozó személyzetre, pl. nagyobb a nozokomiális fertőzés kockázata a potenciálisan fertőzött biológiai anyagokkal (vér, plazma, vizelet, genny stb.) való közvetlen érintkezés miatt. Az ezekben a funkcionális helyiségekben és részlegekben végzett munka megköveteli, hogy a személyzet különös figyelmet szenteljen a rezsim pillanatainak - személyi védelmi és biztonsági előírásoknak, a kesztyűk, hulladékanyagok, eldobható eszközök és fehérneműk ártalmatlanítása előtti kötelező fertőtlenítésének, az aktuális általános tisztítás rendszerességének és alaposságának.

Szeretnénk megjegyezni, hogy a jelentős számú berendezésminta és új fertőtlenítőszerek orosz piacon való megjelenése miatt alapot teremtettek a fertőtlenítő sarkok és a klinikákba szállított klórtartalmú fertőtlenítőszerek (klóramin) rutinszerű, elavult konfigurációjának felülvizsgálatára. , fehérítő stb.). Jelenleg a porított klórtartalmú fertőtlenítőszerek, amelyeknek véleményünk szerint csak negatív oldalai vannak (magas kiskereskedelmi ár, szállítási és tárolási nehézségek, rossz oldhatóság, aktivitásvesztés a tárolás során, agresszivitás a fertőtlenített anyagokkal szemben, toxikus hatások a személyzetre stb.). ), megjelent egy alternatíva - kvaterner ammóniumvegyületeken alapuló folyékony koncentrált fertőtlenítőszerek. Ezek a gyógyszerek mentesek a porított klórtartalmú termékekben rejlő negatív tulajdonságoktól, és a fertőtlenítés mellett kifejezett mosóhatásuk is van.

A HIV-fertőzés, a vírusos hepatitis B, C és egyéb kórházi fertőzések megelőzése érdekében minden olyan orvostechnikai eszköz, amelyet a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével, illetve a nyálkahártya felületével érintkezve, valamint gennyes időszakban használnak. a fertőző betegen végzett műtéteket vagy sebészeti manipulációkat minden használat után sterilizálás előtti kezelésnek és sterilizálásnak kell alávetni.

Az orvostechnikai eszközök sterilizálás előtti feldolgozását klinikai diagnosztikai osztályokon végzik, és ezek fertőtlenítéséből és sterilizálás előtti tisztításából állnak. A vegyszeres fertőtlenítést úgy végezzük, hogy műszereket, kesztyűket, laboratóriumi üvegeszközöket stb. 3%-os klóramin oldatba 60 percre vagy 4%-os hidrogén-peroxid oldatba 90 percre merítenek. A fertőtlenítő oldatot egyszer kell felhasználni.

A sterilizálás előtti tisztítás több szakaszból áll. A fertőtlenítés befejezése után a műszereket a mosogató felett folyó vízzel 30 másodpercig mossák, amíg a fertőtlenítőszer szagát teljesen el nem oszlik. A fertőtlenített és mosott orvosi műszereket az OST 42-21-2-85 előírás szerint forró (50-55 °C) mosószert és hidrogén-peroxidot tartalmazó oldatba áztatjuk 15 percig. amikor teljesen elmerül. Áztatás után minden terméket mosószer-oldatban vattacsomóval mossuk. Ezután a kimosott orvosi műszereket folyó víz alatt 3-10 percig, majd 30-40 másodpercig desztillált vízben öblítjük. A kimosott orvosi műszereket forró levegővel szárítjuk kemencében 85°C-on, amíg a nedvesség teljesen el nem tűnik.

A terméktisztítás minőségét benzidin, orto-toluidin és amidopirin minták beállításával ellenőrzik. A védekezést az egyidejűleg megmunkált szerszámok 1%-ának (de legalább 3-5 azonos nevű terméknek) vetik alá. A maradék mosószer-mennyiség jelenlétét a termékeken fenolftalein teszt beállításával határozzuk meg. Azokat a termékeket, amelyeknél pozitív a vér vagy a mosószer, újra feldolgozzák, amíg negatív eredményt nem kapnak.

A fertőtlenítés korszerű fejlődése lehetővé teszi, hogy egy fertőtlenítőszer egy működő oldatát használják az orvosi műszerek fertőtlenítésének és sterilizálás előtti tisztításának problémáinak megoldására.

A sterilizálás történhet gőzzel, levegővel vagy kémiai módszerekkel, a sterilizálandó anyag műszaki adottságaitól és jellegétől függően. Az osztályokon a kórházban központi sterilizáló helyiség hiányában a sterilizálást száraz meleg szekrényekben végzik az alábbi módok egyikében: az első mód szerint a kamrában a sterilizálási hőmérséklet 180 ° C, az idő 60 perc; a második mód szerint a kamrában a sterilizálási hőmérséklet 160°C, a sterilizálási idő 150 perc.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy az egészségügyi intézményben nem csak jelentős orvosi és diagnosztikai tevékenységeket végeznek, hanem a nozokomiális fertőzések megelőzését célzó higiéniai-higiéniai és járványellenes intézkedések rendkívül széles körét is, amelyek speciális sajátosságnak számítanak. a beteg által egy bizonyos típusú betegség átvételével összefüggő humán betegségek kategóriáiról, orvosi ellátásról és a beteg kórházi tartózkodásából eredően. Az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések megelőzését célzó sokrétű munka élén egy ápolónő áll – a fő szervező, a végrehajtó és a felelős irányító, melynek helyessége a tanulási folyamat során megszerzett tudástól és gyakorlati készségektől függ, hogy megoldja ezt. probléma. Az egészségügyi dolgozók tudatos hozzáállása és a járványellenes rendszer követelményeinek gondos betartása megakadályozza a dolgozók foglalkozási megbetegedését, ami jelentősen csökkenti a nozokomiális fertőzés kockázatát és megőrzi a betegek egészségét.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő irányait az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma által 1999. december 6-án jóváhagyott, a kórházi fertőzések megelőzésének koncepciója határozza meg:

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeleti rendszerének optimalizálása;

A nozokomiális kórokozók laboratóriumi diagnosztikájának és monitorozásának fejlesztése;

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések hatékonyságának növelése;

Stratégia és taktika kidolgozása az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek alkalmazására;

A különböző átviteli útvonalakkal járó nozokomiális fertőzések megelőző intézkedéseinek optimalizálása és azok ellenőrzése;

A kórházi higiénia alapelveinek racionalizálása;

Az egészségügyi személyzet nozokomiális fertőzései megelőzésének elveinek optimalizálása;

A nozokomiális fertőzések megelőzését szolgáló intézkedések gazdasági hatékonyságának értékelése.

A nozokomiális fertőzések előfordulásának hivatalos adatok szerinti elemzése kimutatta, hogy a nozológiai fertőzések számos formája nem regisztrált, a nozológiai fertőzések alacsony előfordulási gyakorisága az Orosz Föderáció egészéhez és egyes területeihez képest, valamint a regisztrált nozológiai formák előfordulási arányának széles skálája a megfigyelési időszakban. Különösen akut a posztoperatív fertőzések nyilvántartásának problémája. A fentiek mindegyike a nozokomiális fertőzések elégtelen járványügyi felügyeletére utal mind az egészségügyi intézmények, mind a Rospotrebnadzor intézményei szintjén. A HBI regisztráció alulbecslése a következő okokból adódik:

Ügyek eltitkolása a Rospotrebnadzor és a biztosító egészségügyi szervezetek jogi szankcióitól való félelem miatt;

A nozokomiális fertőzésekre vonatkozó hivatalosan jóváhagyott klinikai kritériumok hiánya;

A klinikusok és epidemiológusok különböző megközelítései a nozokomiális fertőzések, és különösen a HSI diagnózisában.

Sok klinikus a nozokomiális fertőzések bizonyos formáit nem fertőző patológiának tekinti, és a sebészeti kórházakban a nozokomiális fertőzéseket a legjobb esetben is szövődmények közé sorolják. A helyzeten a kórházi járványügyi szakorvosi állások bevezetése sem változtatott.

Az objektív adatok hiánya az egészségügyi és járványügyi jólét látszatát kelti, és nem járul hozzá a megelőző intézkedések kidolgozásához és végrehajtásához.

A fentiek alapján elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések az elmúlt évtizedekben egyre jelentősebb népegészségügyi problémává váltak. Jelentősen súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, veszélyeztetve a beteg életét, és növelik a kezelés költségeit is. A nozokomiális fertőzésekre a jelenlegi stádiumban jellemző a magas fertőzőképesség, a kórokozók széles köre, a terjedésük különböző módjai, az antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni magas rezisztencia, és a különböző profilú kórházakban elhelyezkedő betegek egyik fő haláloka.

A helyzet javítása érdekében úgy gondoljuk, hogy mindenekelőtt a nozokomiális fertőzések objektív elszámolását és nyilvántartását kell biztosítani. E tekintetben megfelelő képzésben kell részesíteni az egészségügyi intézmények vezetőit, a kórházi epidemiológusokat és az összes egészségügyi személyzetet. Célszerű a kórlapok elszámolási és jelentési formáinak optimalizálása, az egységes bizonylatok egységes rendszerének kialakítása.

A különböző típusú egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának nyomon követése lehetővé teszi annak sajátosságainak azonosítását és bizonyos megelőző intézkedések végrehajtásának prioritását, az előfordulás szisztematikus elemzése pedig hozzájárul azok időbeni kiigazításához.

Minden egészségügyi intézményben, annak sajátosságait figyelembe véve szükséges a nozokomiális fertőzések megelőzését szolgáló területi programokat, ezen belül fertőzésvédelmi programokat létrehozni és megvalósítani. Ezeknek a programoknak tartalmazniuk kell az orvosi ellátásra vonatkozó szabványokat és algoritmusokat, az antibiotikumok, antiszeptikumok és fertőtlenítőszerek alkalmazására vonatkozó algoritmusokat, higiéniai előírásokat, a nozokomiális fertőzések standard esetmeghatározásait, valamint az egészségügyi személyzet képzési programjait.

Az egészségügyi intézményekben szisztematikus ápolóképzést kell szervezni. Képzésüket az egészségügyi intézmények különböző funkcionális egységeiben végzett munka sajátosságainak figyelembevételével kell elvégezni.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének javításában lényeges szempont a munkatársak tevékenységében a motiváció megteremtése. Jelenleg nem lehet lemondani az anyagi ösztönzéssel és büntetéssel járó parancs-adminisztratív és gazdasági gazdálkodási módszerekről.

Kiemelten fontosnak tartjuk az egészségügyi intézményekben a higiénés és járványellenes intézkedések végrehajtását szabályozó normatív és módszertani dokumentációk fejlesztését és javítását, mivel a meglévő dokumentumok számos rendelkezése elavult és gyors felülvizsgálatot igényel.

Szükséges továbbá az egészségügyi létesítmények egészségügyi és járványügyi felügyeletének hatékonyságának növelése.

Reméljük, hogy a tanulmány segít a helyzet helyes felmérésében és a különböző profilú egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések leküzdésére irányuló kiemelt intézkedések meghatározásában.

nozokomiális fertőzés orvosi kórokozó

Bibliográfia

1. Akimkin V.G., Mankovich L.S., Livshits D.M. A nővér a fő láncszem a kórházi fertőzések megelőzésében // Nursing business. 1998. 5-6. 42-45.

2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. A nozokomiális fertőzések megelőzése az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának egészségügyi intézményeiben // Katonai orvosi folyóirat. 2007. No. 9. S. 51-56.

3. Brusina E.B. A kórházi szeptikus fertőzések járványos folyamatának alakulása a sebészetben // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2001. No. 2. S. 10-12.

4. Brusina E.B., Rychagov I.P. A nozokomiális gennyes-szeptikus fertőzések megelőzése a sebészeti kórházakban: új pillantás egy régi problémára // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2006. 1. szám S. 18-21.

5. Brusina E.B., Rychagov I.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiai jelentősége a sebészetben és a különböző fertőzési források szerepe // Főnővér. 2007. No. 9. S. 97-102.

6. Zueva L.P. A kórházi fertőzések elleni küzdelem stratégiájának megalapozottsága és végrehajtásának módjai // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2000. No. 6. S. 10-14.

7. Livshits M.L., Brusina E.B. Kórházi fertőzések: problémák és megoldások // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunology. 1992. No. 1. S. 22-24.

8. Monisov A.A., Lazikova G.F., Frolochkina T.N. et al. A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakorisága az Orosz Föderációban // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2000. No. 5. S. 9-12.

9. Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004.10.05-i 3. számú rendelete „A nozokomiális fertőző betegségek előfordulásának helyzetéről és az azok csökkentésére irányuló intézkedésekről”.

10. Onishchenko G.G. A nozokomiális fertőző betegségek előfordulási állapotáról // Sterilizálás és kórházi fertőzések. 2006. No. 1. S. 5-7.

11. A Rospotrebnadzor 2007.10.02-i, 0100/99380732 sz. levele „A nozokomiális fertőzések előfordulásáról az Orosz Föderációban” // Főápoló. 2007. No. 12. S. 103-108.

12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. Nozokomiális fertőzések: problémák és megoldások // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2000. No. 5. S. 12-14.

13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája és megelőzése az Orosz Föderációban // Sterilizálás és kórházi fertőzések. 2006. 1. szám S. 8-11.

14. Nosocomialis fertőzések megelőzése / Szerk. E.P. Kovaleva, N.A. Semina. M., 1993.

15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Szokolovsky V.T. Nozokomiális fertőzések - sürgető közegészségügyi probléma // Epidemiológia és fertőző betegségek. 1999. No. 2. S. 22-25.

17. Taits B.M., Zueva L.P. Fertőzésvédelem az egészségügyi intézményekben. SPb., 1998.

18. Filatov Ya.Ya., Khrapunova I.A., Emelina Yu.E. et al. A moszkvai egészségügyi intézmények egészségügyi műszaki állapotáról és a nozokomiális megbetegedésekről 2003-ban // Fertőtlenítő üzlet. 2004. No. 3. S. 19-24.

19. Filyaev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. és egyéb A nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának és szerkezetének dinamikája az Astrakhan régióban // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2004. No. 3. S. 17-18.

20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzések epidemiológiája. M.: Orvostudomány, 1989.

1. számú melléklet

Nozokomiális fertőzés (HAI)

Jelölje ki válaszát.

1. Gyakran fordulnak elő nozokomiális fertőzések az Ön osztályán?

Szinte minden nap

Nagyjából egyszer egy héten

Néhány hetente egyszer

2. Jelent-e nozokomiális fertőzéses eseteket?

Igen, mindig Néha Nem

3. Megfelel-e az egészségügyi és járványügyi rendszer ÖSSZES követelményének?

Igen Nem minden Nem

4. Betartja-e az aszepszis és antiszepszis szabályait? Mindig csinálod őket?

Igen, mindig ezt teszem és követem

Igyekszem követni

Én magam csinálom, nem követem mások munkáját

Csak az alapvető szabályokat tartom be, másokat nem

5. Hányszor cserél kesztyűt műszakonként?

Minden manipuláció után

Több beteggel végzett munka után

Ahogy piszkos lesz

Műszakonként 1-2 alkalommal

6. Végeznek-e szellőztetést a kórtermekben és betartják-e az ütemtervet?

Mindig követem a menetrendet

Nem mindig sikerül

A betegek maguk szellőztetik az osztályokat

7. Figyelembe veszi-e a fertőtlenítőszerek koncentrációját a fertőtlenítésnél, feldolgozásnál stb.?

8. Használja az alábbiak mindegyikét, amikor betegekkel dolgozik?

Köntös/öltöny, sapka, levehető cipő, kesztyű, maszk.

Mindent használok, nem használok mindent

9. Megelőző és fokális (aktuális, végső) fertőtlenítést végeznek az osztályán?

Mindig a tervnek megfelelően

Nem mindig hajtották végre

10. Az Ön osztálya kellőképpen el van-e látva téves információkkal? azt jelenti, édesem. felszerelés?

Teljes készlettel

Nincs elég felszerelésünk

Nincs elég des-ünk. alapok

11. Véleménye szerint a HAI komoly veszélyt jelent a betegre?

Igen, semmilyen esetben sem szabad megengedni a nozokomiális fertőzések előfordulását

Ez befolyásolja a beteg állapotát, de nincs komoly veszély

Szerintem egyáltalán nincs hatással rá.

2. függelék

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

A nozokomiális fertőzések előfordulását befolyásoló állapotok - egészségügyi intézményekben a betegek által kapott fertőző betegségek. A fertőzésekre való hajlamot befolyásoló tényezők. A nozokomiális fertőzések átviteli mechanizmusai, a megelőzés módszerei.

bemutató, hozzáadva 2015.06.25


A nozokomiális fertőzések (HAI) problémája. A nozokomiális fertőzések gyakoriságának növekedésének okai. Az opportunista mikroorganizmusok keringésének jellemzői, mint az opportunista fertőzések kórokozói. Mikrobiológiai diagnosztikai módszerek a nozokomiális fertőzések kimutatására és megelőzésére.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.06.24


A nozokomiális fertőzések szerkezete, elterjedését elősegítő feltételek az egészségügyi szervezetekben. A betegek fertőzésének megelőzésére vonatkozó szabályok. A megelőzés alapelvei. Szervezeti egészségügyi és járványellenes intézkedések.

bemutató, hozzáadva 2015.10.25


A nozokomiális fertőzés fogalma, lényege és jellemzői, osztályozása és fajtái, jellemzői és megkülönböztető jegyei. A nozokomiális fertőzések fő okai, megelőzésük és diagnosztizálásuk módszerei, kezelési módok.

képzési kézikönyv, hozzáadva 2009.04.28


A nozokomiális fertőzések növekedését elősegítő tényezők elemzése modern körülmények között. A fertőző ágensek átvitelének mesterséges mechanizmusa. Intézkedések a nozokomiális fertőzések prevalenciájának csökkentésére a szülészeti kórházakban. Sterilizálási módszerek.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.04


A nozokomiális fertőzés jellemzői, előfordulásának jellege, osztályozása és epidemiológiai tényezői, amelyek megkülönböztetik a klasszikus fertőzésektől. A nozokomiális fertőzések forrásai a sebészeti kórházakban. A műtéti sebek osztályozása.

bemutató, hozzáadva 2013.12.01


A meningococcus fertőzés kórokozója: epidemiológia, klinikai kép, patogenezis, diagnosztikai és megelőzési módszerek. Bakteriális vérfertőzések kórokozói. Pestis kórokozója: fő hordozók, fertőzés átvitelének módszerei, kutatási módszerek.

bemutató, hozzáadva 2011.12.25


A nozokomiális fertőzések fő forrásai. A fertőzés természetét befolyásoló specifikus nozokomiális tényezők. A járványügyi felügyelet rendszere. Egységes rendszer a kórházi fertőzések elszámolására és nyilvántartására. A fertőtlenítés fizikai módszere.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.02


A nozokomiális fertőzések (HAI) megelőzésének alapelvei. A fertőzés forrását célzó intézkedések. Kórházi felvételkor kötelező vizsgálatok. Foglalkozási fertőzések megelőzése. Specifikus immunitás létrehozása.

absztrakt, hozzáadva: 2013.10.04


A nozokomiális fertőzések fogalma, főbb okai, lefolyásuk klinikai képe, rizikófaktorai és a megelőzés módszerei. Az egészségügyi intézményen belüli egészségügyi és higiéniai intézkedések követelményei. A kórházi epidemiológus feladatai.