Parotis nyálcsatorna. A parotis nyálmirigy kiválasztó csatornájának vetülete

23.1. A NAGY NYÁLMIRIGYEK ANATÓMIÁJA ÉS ÉLETTANA

Nyálmirigyek - Különféle méretű, felépítésű és elhelyezkedésű kiválasztó szervek csoportja, amelyek nyálat termelnek. Vannak kis és nagy nyálmirigyek. Kisebb (kis) nyálmirigyek a szájüreg nyálkahártyájában helyezkednek el, elhelyezkedésük szerint megkülönböztetnek: ajak-, bukkális-, palatinális-, nyelvi-, íny-, valamint ezek a mirigyek az orrgarat és a mandulák nyálkahártyájában. Nak nek főbb nyálmirigyek viszonyul parotis, submandibularisés nyelv alatti mirigyek.

Rizs. 23.1.1. Parotis mirigy (V.P. Vorobjov szerint, 1936).

A bőrt, a nyak alatti izomzatot, a parotis-rágási fasciát, az idegeket és a részben ereket eltávolítottuk.

I - járom izom; 2 - a szem körkörös izma; 3- a fültőmirigy kiválasztó csatornája; 4- a mirigy további lebenyei; 5- rágóizom; 6 - parotis mirigy; 7- felületes temporális artéria; 8 - felületes temporális véna; 9- sternocleidomastoideus izom;

10 - külső nyaki artéria;

II - külső nyaki véna; 12 - hyoid csont; 13 - submandibularis mirigy; 14 - gyomor izom; 15 - arc véna; 16 - arc artéria; 17 - a száj háromszög alakú izma; 18 - bukkális izom.

parotis mirigy(mirigy parotis) - páros alveoláris savós nyálmirigy, amely a parotis-rágó régióban helyezkedik el. Az összes nyálmirigy közül a legnagyobb. A retromaxilláris üregben helyezkedik el, és kissé túlnyúlik a határain (23.1.1. ábra). A mirigy határai a következők: felett- járomív és külső hallónyílás; mögött- a temporális csont és a sternocleidomastoideus izom mastoid folyamata; előre- magában foglalja a rágóizom hátsó szegmensét; lefelé- kissé az alsó állkapocs szöge alá esik; a mediális oldalról- a halántékcsont styloid nyúlványa az abból induló izmokkal és a garat fala. A parotis mirigy két lebenyre oszlik: felületes és mély. A mirigy átlagos tömege 20-30 g.Változatlan állapotban a mirigy rosszul tapintható a bőr alatt, mert kívülről sűrű és összefüggő kötőszöveti kapszula veszi körül, a medialis oldalon a kapszula vékonyabb és nem folytonos (ilyen módon a parotis mirigy kommunikál a peripharyngealis térrel). Azokon a helyeken, ahol a kapszula kifejeződik, szilárdan össze van kapcsolva az izmokkal és a fasciával. A mirigy kapszulájából a vastagságba számos folyamat megy át, amelyek a mirigy stromáját alkotják, és különálló, de szilárdan összekapcsolódó lebenyek tömegére osztják. A lebenyek kis nyálcsatornái nagyobb (interlobuláris) csatornákká egyesülnek, majd fokozatosan egyre nagyobb csatornákká egyesülnek, és végül egyesülnek a parotis kiválasztó csatornává. Egy további csatorna áramlik ebbe a csatornába a rágóizom elülső szélén a fültőmirigy felül található kiegészítő lebenyéből. További aránya a betegek 60%-ánál található.

Rizs. 23.1.2. A fültőmirigy morfológiai felépítése: a) gyermekben; b) serdülőkorban; c) középkorban; d) idős kor (a parenchyma zsíros degenerációja és szklerózisa van).

A külső nyaki artéria áthalad a mirigy vastagságán (kiadja az ágait - a. temporalis superficialis és a. maxillahs), erek - v. parotideae anteriores és posterhores, amelyek beleolvadnak v. facialis, arcideg, fül-temporális ideg, valamint szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok. A fültőmirigy körül és vastagságában a nyirokcsomók találhatók (jelen útmutató 9.2. szakasza, I. kötet).

A kiválasztócsatorna extraglanduláris részének hossza általában nem haladja meg az 5-7 cm-t, átmérője (szélessége) 2-3 mm. Időseknél szélesebb, mint gyermekeknél. Általában a kiválasztó csatorna a mirigy felső és középső harmadának határán távozik. A csatorna intraglanduláris részének az extraglanduláris részre való átmenete meglehetősen mélyen található a mirigyben. Ezért a fültőmirigy egy része a kiválasztócsatorna extraglanduláris része felett helyezkedik el. A kiválasztó csatorna iránya változhat, pl. egyenes, íves, ívelt és nagyon ritkán villás alakú. A parotis mirigy kiválasztó csatornája a külső felületen halad végig m. rágómester, az eleje fölé hajol
Paradicsom és az arc zsírszövetén és a bukkális izomzaton való áthaladás a száj előcsarnokában az arc nyálkahártyáján nyílik meg (a második felső őrlőfoggal szemben).

Rizs. 23.1.3. A mirigy parenchyma szerkezete intraglanduláris nyirokcsomó jelenlétével. A parotis szövet mikrofotogramja. Hematoxilin-eozin festés.

Makroszkóposan a fültőmirigy a vérellátástól függően rózsaszínes vagy sárgásszürke színű, felülete göröngyös, szerkezete közepesen sűrű. Idős embereknél a mirigyek sápadtabbak, nehezek, egyenetlen sűrűségűek.

A parotis mirigy parenchymájának fő szerkezeti egységei az alveoláris terminális szekréciós szakaszok (acini), amelyek tömören helyezkednek el a lebenyekben, és a mirigyhám sejtjeiből állnak, köztük kis csatornák találhatók. A terminális szekréciós szakaszokat piramis alakú hengeres sejtek képviselik, széles alappal az alapmembrán mellett (23.1.2 - 23.1.3. ábra). A nyílás közelében nyálkakiválasztó kehelysejtek találhatók, amelyek kémiai gátat képeznek a csatornákon keresztül a mirigybe felszálló mikrobák előtt. Az életkor előrehaladtával az interlobuláris kötőszövet zónái növekednek, a parenchyma zsíros degenerációjának területei megjelennek a terminális szekréciós szakaszok tömegének csökkenésével és a mirigyszövet atrófiájával.

Egy nagyméretű kísérleti anyag alapot ad arra az állításra, hogy a nyálmirigyek parenchimája biológiailag aktív anyagokat, például hormonokat termel: parotin - ideg- és hám növekedési faktor, timocin- transzformáló faktor és mások (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982 stb.).

Gyakorlatilag egészséges emberekben a fültőmirigy egy órán belül 1-15 ml stimulálatlan nyálat termel (átlagosan kb. 5 ml). Normális esetben a fültőmirigy nyálának pH-ja 5,6 és 7,6 között van (Andreeva T.B., 1965). A titok összetétele szerint a parotis mirigy tisztán savós mirigyekhez tartozik.

submandibularis mirigy (mirigy submandibularis) - páros alveoláris, helyenként tubuláris - alveoláris nyálmirigy, amely a nyak submandibularis háromszögében található (23.1.4. ábra).

Az alsó állkapocs alapja és a gyomor izom mindkét hasa között helyezkedik el. A mirigy felső oldalsó része az alsó állkapocs azonos nevű üregével (a submandibularis mirigy fossa) szomszédos, hátulról elérve annak szögét, megközelítve a hátsó hasat. m. digastricus, a stylohyoidhoz, a sternocleidomastoideus és a medialis pterygoid izomzathoz, elöl pedig érintkezésbe kerül a hyoid-lingual és a gyomorbéli izom elülső hasával. Az elülső részének jelentős hosszában a vasaló le van fedve m. mylohyoideus, mögötte pedig áthajlik a hátsó szélén és érintkezésbe kerül a nyelvalatti mirigykel. A mandibula szöge közelében a submandibularis mirigy a parotis mirigy közelében helyezkedik el.

Rizs. 23.1.4. Submandibularis és szublingvális mirigyek, belső nézet (V. P. Vorobjov szerint,

A szájfenék és az alsó állkapocs medián bemetszése; a nyálkahártyát eltávolítják; mirigycsatornákat osztanak ki.

1- mediális pterigoid izom; 2- nyelvi ideg; 3- kis szublingvális csatornák; 4 - a submandibularis mirigy kiválasztó csatornájának szája; 5- nagy szublingvális csatorna; 6- az alsó állkapocs teste; 7- nyelv alatti mirigy; 8 - a submandibularis mirigy kiválasztó csatornája; 9- állkapocs - hasizom; 10 - submandibularis mirigy.

Így a submandibularis mirigy ágya korlátozott: belülről a szájfenék membránja és a szájüregi-nyelvi izom; kívül- az alsó állkapocs testének belső felülete; alulról- a gyomor izom elülső és hátsó hasa és közbenső ina.

A submandibularis mirigy kiválasztó csatornája általában a felső mediális szakaszától indul el. A maxillo-hyoid izom hátsó széle fölé hajolva a nyaki-nyelvi izom oldalsó oldalán helyezkedik el, majd áthalad e között és a maxillo-hyoid izom között. Ezután következik a nyelvalatti mirigy és a középsőbb helyen elhelyezkedő áll-linguális izom. A kiválasztó csatorna a szájfenék nyálkahártyáján nyílik meg a nyelv frenulumának oldalán. A csatorna kimenetének helyén a nyálkahártya kiemelkedést képez, amely ún. nyelv alatti hús (caruncula sublingualis). A submandibularis mirigy kiválasztó csatornájának hossza nem haladja meg az 5-7 cm-t, a lumen szélessége (átmérője) 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). A kiválasztó csatorna szája sokkal szűkebb, mint a fültőmirigyben (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

A mirigy kapszula a nyak saját fascia felületi lapjának felhasadásával jön létre. A kapszula kívül vastag, belül vékony. A kapszula és a mirigy között laza zsírszövet található, ami megkönnyíti a mirigy leválasztását (gyulladásos elváltozások hiányában) a környező lágyrészekről. A nyirokcsomók a mirigy fasciális ágyában találhatók (9.2. szakasz, ezen útmutató I. kötete). A mirigy tömege átlagosan 8-10 g, és 50 éves kor után a mirigy súlya csökken (A.K. Arutyunov, 1956). A mirigy konzisztenciája közepes sűrűségű, színe rózsaszínes-sárga vagy szürke-sárga.

A submandibularis mirigyet az arc-, nyelvi és szubmentális artériák látják el vérrel. A facialis artéria belép a hátsó submandibularis háromszögbe (eltávolodik a külső nyaki artériától). A gyomorbéli izom hátsó hasa fedi, a csírát pedig a hasizom. Ezen a helyen ferdén halad felfelé és előre, gyakran a mirigy alatt található. Ritkábban - áthalad a mirigy mögött, nagyon ritkán fekszik a mirigyen. Az alsó állkapocs széle mentén, a mirigy külső felülete mentén az artéria alatti artéria távozik az artériából, amely kis ágakat bocsát ki a mirigy felé. A mirigy alsó külső felületének hátsó részén, közte és az aponeurosis között arcvéna található.

nyelvi ideg A pterygoid izmok közötti rést elhagyva közvetlenül a szájüreg aljának nyálkahártyája alatt fekszik, és áthalad közötte és a submandibularis mirigy hátsó pólusa között. A mirigy kiválasztó csatornáján végzett sebészeti beavatkozások során figyelembe kell venni a nyelvideg helyzetét. hipoglossális ideg behatol a digasztrikus izom hátsó hasa és a nyaki-nyelvi izom külső felülete közötti submandibularis háromszögbe. Az izomzaton az ideg lefelé ereszkedik, lefelé domború ívet alkot, és a mirigy borítja. A submandibularis mirigy krónikus gyulladásos folyamataiban az ideg összenövésben lehet, és a mirigy extirpációja során károsodás léphet fel.

arc ideg, vagy inkább szélső ága, kb. 1 cm-rel az alsó állkapocs alsó széle alatt fut. Ezért a submandibularis régióban a bemetszés 1,5-2 cm-rel az állkapocs alsó széle alatt történik. A vas kiválasztó rostjait a vegetatív submandibularis csomópont (ganglion) kapja.

Egészséges emberekben egy órán belül 1-22 ml nem stimulált nyál termelődik (átlagosan körülbelül 12 ml). A submandibularis mirigy nyálában a pH 6,9 és 7,8 között mozog (T.B. Andreeva, 1965).

A titok természeténél fogva a submandibularis mirigy kevert, i.e. seromucosalis.

A csatornák hámja megegyezik a parotis mirigyével, azzal a különbséggel, hogy gyakran többrétegű (P. Rother, 1963). Ez magyarázhatja a kontraszt (szialográfia) vagy a mosófolyadék (a mirigy gyulladásos betegségeinek kezelésében) nyomásával szembeni jelentős ellenállást.

nyelv alatti mirigy{ g. sublingualis) - gőz tubuláris - alveoláris nyálmirigy, amely a szájüreg alján található. A nyelv alatti mirigy a szájfenék sejtterében található, a nyelv frenulum és a bölcsességfog projekciója között. Kívül a mirigy az alsó állkapocs testének belső felületével szomszédos (a nyelvalatti mirigy bemélyedéséhez). Belülről a hyoid-lingualis és a genio-linguális izmokkal határos (a nyelvi ideg, a hypoglossalis ideg terminális ágai, a nyelvi artéria és a véna, a submandibularis mirigy kiválasztó csatornája csatlakozik hozzá). Alsó- a maxillo-hyoid és chin-hyoid izmok közötti résben található. Felett- a száj aljának nyálkahártyája. A mirigyet vékony kapszula veszi körül, amelyből válaszfalak nyúlnak ki, lebenyekre osztva a mirigyet (23.1.4. ábra).

A mirigy tömege átlagosan 3-5 g, méretei változóak (hossza átlagosan 1,5-3 cm). A mirigy színe szürke-rózsaszín. A mirigy különösen a posterolaterális szakaszokon lobularis megjelenésű, és különálló csatornái, melyek ún. kis nyelv alatti csatornák. Ez utóbbiak a száj alján lévő nyelvalatti redő mentén nyílnak. A mirigy fő tömegét egy közös csatornában gyűjtik össze, amely a szája közelében lévő submandibularis mirigy kiválasztó csatornájába folyik. A közös kiválasztó csatorna 1-2 cm hosszú és 1-2 mm átmérőjű. Ritkán előfordulhat, hogy a szublingvális csatorna magától megnyílik a submandibularis csatorna nyílása közelében. A mirigyet a hyoid artéria látja el vérrel (a nyelvi artériából távozik), a vénás kiáramlás a vénán keresztül történik. Szimpatikus beidegzést kap az autonóm hyoid gangliontól. Beidegzés - a nyelvi idegből.

A titok összetétele szerint a nyelvalatti mirigy vegyes savós-nyálkás mirigyekre utal.

Felnőtt emberben a nyálkiválasztás körülbelül 1000-1500 ml naponta, és sok múlik azon, hogy ezt a váladékot a táplálék és egyéb külső és belső impulzusok hogyan serkentik (L. Sazama, 1971).

W. Pigman (1957) vizsgálatai szerint a nyál 69%-át a fő nyálmirigyekből a submandibularis mirigyek választják ki, 26%-át a parotis és 5%-át a nyelvalatti mirigyek.

A kis nyálmirigyek szekrécióját egy bizonyos tömegű szűrőpapír segítségével értékelik, amelyet a vizsgálat után lemérnek (V. I. Yakovleva, 1980). A kiválasztott kis nyálmirigyek átlagos számát a nyálkahártya 4 cm 2 -es területén határozzák meg. A látszólag egészséges embereknél normálisnak mondható mutatókat a 9.1.2. táblázat tartalmazza (az útmutató I. kötete).

A nyál lizozimot (lásd a jelen útmutató I. kötetének 9.1.1. táblázatát), amilázt, foszfatázokat, fehérjéket, nátriumot, káliumot, kalciumot, foszfort, magnézium-ionokat, parotint és más vegyi anyagokat, endokrin faktorokat, enzimeket tartalmaz.

Végezetül szeretném emlékeztetni, hogy a nagy nyálmirigyek csatornáinak neve a tudósok nevéhez is kapcsolódik. Tehát a fültőmirigy csatornáját általában hívják stenon(Stenonii), submandibularis - Wharton(Wartonii), a nyelvalatti mirigy fő vezetéke - bartalin(Bartalinii), valamint a nyelvalatti mirigy kis csatornái - rivinium(Rivini).

Az embernek kicsi és nagy nyálmirigyei vannak. A kismirigyek csoportjába tartozik a bukkális, a labiális, a moláris, a palatinus és a nyelvi mirigy. A szájnyálkahártya vastagságában helyezkednek el. A kis mirigyek 3 típusra oszthatók a kiválasztott nyál természete szerint - nyálkás, savós vagy vegyes. A fő nyálmirigyek a parotis, a nyelv alatti és a submandibularis mirigyek.

A fültőmirigy topográfiája

Az összes közül a legnagyobb parotis mirigyek fehérjetitkot termelnek. A mirigyek a retromaxilláris fossae-ban helyezkednek el, mélyen szomszédosak a styloid folyamatból származó izmokkal, a pterygoid és a gyomorizmokkal. A mirigy felső széle a külső hallócsontnál és a halántékcsont hártyás részén található, alsó széle a mandibula szöge közelében helyezkedik el. A mirigyek felületes része a bőr alatt fekszik, lefedi a rágóizmot és az alsó állkapocs ágát. Kívül a parotis mirigyeknek sűrű rostos kapszula van, amely a nyak saját fasciájának felületi rétegével van összeolvasztva.

A szerv szövetét alveoláris szerkezetű mirigylebenyek képviselik. Az alveoláris vezikulák fala szekréciós sejtekből áll. Az interkaláris csatornák a rostos szövet rétegeiben található lebenyek között helyezkednek el. Az egyik pólussal a kiválasztó sejtek a csatornák felé néznek. A sejtek bázisai az alapmembrán szomszédságában helyezkednek el, érintkezve a kontrakcióra képes myoepithelialis elemekkel. A nyál kiáramlását a csatornákból a myoepithelialis sejtek összehúzódása serkenti.

Az intralobuláris csíkos csatornákat belülről prizmás hámréteg béleli. Összekötődve a harántcsíkolt csatornák interlobuláris csatornákat alkotnak, amelyek rétegzett laphámmal rendelkeznek. A mirigy közös kiválasztó csatornája az interlobuláris csatornák összeolvadásával jön létre. Hossza 2-4 cm. A csatorna a szájüregi izom felszínén fekszik a járomcsont íve alatt 1-2 cm-rel Az izom elülső szélén átszúrja a zsírtestet és magát az izmot, kinyílik a száj előtt 1-2 felső őrlőfoggal szemben ( nagy őrlőfog). A neurovaszkuláris köteg a parotis mirigyen halad keresztül. Tartalmazza a külső nyaki verőereket, a felületes temporális, haránt és hátsó aurikuláris artériákat; arcideg és retromaxilláris véna.

A submandibularis mirigy topográfiája

A submandibularis mirigy vegyes fehérje-nyálkás jellegű nyálat választ ki. Karéjos szerkezetű. A mirigy a submandibularis üregben helyezkedik el, felülről a maxilláris-hyoid izom, mögötte a gyomorbéli izom hátsó hasa, elől ennek az izomnak az elülső hasa, kívülről pedig a nyak bőr alatti izomzata határolja. . A mirigyet egy kapszula borítja, amely a nyak saját fasciájának egy rétege. A mirigy és csatornáinak belső szerkezete hasonló a fültőmirigy szerkezetéhez. A submandibularis mirigy kiválasztó csatornája a mediális felületén lép ki, és a maxillo-hyoid és a hyoid-lingual izmok között helyezkedik el.

A nyelv alatti mirigy topográfiája

A nyelv alatti nyálmirigy főként nyálkahártya-titkot (mucint) választ ki, amelyet alveoláris szerkezetű lebenyek alkotnak. A mirigy a nyelv oldalsó része alatt található a geniohyoid izomzaton. A nyelv alatti és submandibularis mirigyek csatornái a nyelv frenulumának mindkét oldalán nyílnak.

Embrionális fejlődés

A nyálmirigyek az embrió szájüregének hámjából képződnek, és az alatta lévő mesenchymába nőnek. Az embrió életének 6. hetére a submandibularis és a parotis mirigyek lerakódnak, a 7. héten - a nyelvalatti mirigyek. A mirigyek szekréciós szakaszai a hámból, a lebenyek közötti kötőszöveti válaszfalak pedig a mesenchymából alakulnak ki.

Funkciók

A mirigyek által kiválasztott nyál enyhén lúgos reakciót mutat. A mirigyek szekréciója a következőket tartalmazza: szervetlen sók, víz, nyálka, lizozim, emésztőenzimek - maltáz és ptyalin. A nyál részt vesz a szénhidrátok lebontásában, hidratálja a nyálkahártyát, puhítja az ételeket és baktériumölő hatással van a mikroorganizmusokra.

Gyulladásos betegségek

A nyálmirigyek gyulladásának általános elnevezése a sialadenitis. A nyálmirigyek gyulladásos megbetegedései akkor fordulnak elő, ha a fertőzés vérrel, nyirokcsomóval vagy a szájüregből felszállva jut be. A gyulladás folyamata savós vagy gennyes lehet.

A fültőmirigy vírusos fertőző betegsége a mumpsz vagy mumpsz. Ha a gyermek parotis mirigyei szimmetrikusan megduzzadtak és sérültek, ezek a mumpsz tünetei. A gyermekkorban elszenvedett mumpsz szövődménye a férfi meddőség. A mumpszvírus nemcsak a nyálmirigyeket, hanem a herék csírasejtszövetét is károsítja. A mumpsz és szövődményeinek megelőzése az óvodás gyermekek mumpsz elleni oltása.

Sjögren-szindrómában autoimmun gyulladás alakul ki limfoid sejtek felhalmozódásával a nyálmirigyek szöveteiben. diffúz kötőszöveti betegségek csoportja). A Sjögren-szindróma külső elválasztású mirigyek, ízületek és egyéb kötőszöveti struktúrák autoimmun elváltozása. A betegség okait vírusfertőzéseknek tekintik, amelyek genetikai hajlammal párosulnak.
Stone sialadenitis - kő képződése a nyálcsatornában és a szerv reaktív gyulladása. A csatornakő akadályozza a nyál áramlását, és retenciós ciszta kialakulását okozhatja.

A nyálmirigyek retenciós cisztáinak kialakulásának egyéb okai: trauma, a csatornák gyulladása, majd elzáródásuk és a nyálkiáramlás megzavarása. A nyálkás (nyálkás) váladékkal rendelkező cisztát mucocele-nek nevezik.

Kár

Az arcsérüléseket a fültőmirigy szövetének és kiválasztó csatornáinak károsodása kísérheti. Ezek a sérülések a nyálfisztulák kialakulásával, a kiválasztó csatorna szűkületével vagy elzáródásával veszélyesek, ami a nyál stagnálásához vezet. A szerv akut károsodását a következő tünetek határozzák meg: nyálfolyás a sebből, nyálfolyás kialakulása - a nyál felhalmozódása a bőr alatt. A fültőmirigy traumáinak következményeinek kezelése - a seb varrása, a csatorna szájának helyreállítása, ha túlnőtt, nyálsipolyok műtéti plasztikai sebészete.

Daganatos betegségek

A csatornák és szekréciós sejtek hámjából a nyálmirigy valódi daganatai fejlődhetnek ki. A jóindulatú daganatot adenomának, a rosszindulatú daganatot ráknak vagy szarkómának nevezik. A nyálmirigyek daganatai a kezdeti szakaszban nem fájnak. Ezért a nyálmirigy egyoldalú, fájdalommentes megnagyobbodása jelzi az onkológussal való konzultációt és további kutatásokat.

A nyálmirigy neoplazmáinak osztályozása a tumornövekedés jellege szerint:
jóindulatú formák;
lokálisan destruktív formák;
rosszindulatú formák.

A jóindulatú daganatok közül a leggyakoribb pleomorf adenoma, amely vegyes szöveti jellegű. Hosszú éveken át tartó lassú növekedés jellemzi. A daganat elérheti a nagy méretet, de fájdalommentes és nem ad áttétet. A pleomorf adenoma rosszindulatú daganata 3,6-30%-ban alakul ki.

A nyálmirigy-műtétek indikációi:
kövek képződése a nyálcsatornákban;
jó- és rosszindulatú daganatok.

A nyálmirigy cisztáinak és daganatainak kezelése - az érintett szerv eltávolítása. A fennmaradó egészséges mirigyek biztosítják a nyál kiválasztását.

Diagnosztikai módszerek

A nyálmirigyrák hatékony kezelése érdekében felmérik a nyirokcsomók és a környező szövetek állapotát metasztázisok jelenlétére. További vizsgálatokra van szükség a kövek vagy daganatok elhelyezkedésével, számával és méretével kapcsolatos információk megszerzéséhez:
kontraszt radiográfia - szialográfia;
légcsatorna szondázás;
a titok citológiai vizsgálata;
Ultrahang - ultrahang vizsgálat;
mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia;
biopszia, amely meghatározza a daganat szövettani típusát.

A transzplantációról

A tudósok kifejlesztették az autotranszplantációs technikát - a páciens egyik saját nyálmirigyének átültetését a halánték bőre alá. A művelet lehetővé teszi a "száraz szem" szindróma hatékony kezelését, jelentősen javítva a betegek állapotát. A brazíliai Sao Paulo Egyetemen végeztek klinikai vizsgálatokat, ahol 19 embert műtöttek meg. A műtétek eredménye jó klinikai hatást mutatott. A Nápolyi Egyetem és más németországi egészségügyi központok sebészei is jó eredményeket értek el.

A fő nyálmirigyek embrionális szövetének kísérleti átültetése laboratóriumi állatokban ( tengerimalacok) a Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetemen végezték 2003-ban. Az orvostudósok ezirányú munkája folytatódik.

Mint már említettük, leggyakrabban daganatok a parotis felszíni lebenyében található, ezt követi a submandibularis nyálmirigy, majd a nyelvalatti és a kisebb nyálmirigyek. Mivel a jóindulatú nyálmirigydaganatok optimális kezelése továbbra is a műtéti eltávolítás, a nyálmirigyek anatómiájának megértése elengedhetetlen a szövődmények elkerülése érdekében.

Megkezdődik a nyálmirigyek kialakulása a méhen belüli élet 6-9 hetében. A fő nyálmirigyek az ektodermából, míg a kisebb nyálmirigyek az ektodermából vagy az endodermából származhatnak. Mivel a submandibularis nyálmirigy körüli kapszula korábban keletkezik, mint a parotis körül, a nyirokcsomók néha az utóbbi vastagságába vándorolnak. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a parotis nyálmirigyben a submandibularis mirigykel ellentétben limfogén metasztázisok léphetnek fel.

kiválasztó egység bármilyen nyálmirigy egy acinusból és egy csatornából áll. A kiválasztott váladék jellege szerint az acinusokat savósra, nyálkahártyára és vegyesre osztják. Az aciniból a titok először az interkaláris csatornákba, majd a harántcsíkolt csatornákba, végül a kiválasztó csatornákba jut. Az acinusok és az intercalaris csatornák körül myoepithelialis sejtek találhatók, amelyek megkönnyítik a nyál áthaladását a csatornákon.

Parotis nyálmirigy főleg savós váladékot választ ki, szublingvális és kisebb nyálmirigyek - mucinosus, submandibularis mirigy - vegyesen.

Bár valójában parotis mirigy Csak egy lebeny képviseli, de sebészeti szempontból megkülönböztetünk benne egy felületes lebenyet, amely az arcideghez képest laterálisan, és egy mély lebenyet, amely az arcideghez képest mediálisan helyezkedik el. A mirigy paraszimpatikus beidegzését az inferior nyálmagból kiinduló preganglionáris rostok biztosítják, amelyek azután a glossopharyngealis ideg (CN IX) részeként a jugularis foramen keresztül lépnek ki a koponyaüregből.

a) Nagy nyálmirigyek.
(b) A submandibularis háromszög anatómiája. Megjelenik a submandibularis nyálmirigy kapcsolata a fontos erekkel és idegekkel.
A hypoglossális ideg lejjebb és mélyebbre fut a mirigyből, az artéria és a véna pedig egyre mélyebbre.

A koponyaüreg elhagyása után preganglionális rostok elválik a glossopharyngealis idegtől, kialakítják a dobdobot, és az alsó dobhártyán keresztül jutnak vissza az üregbe. A középfül üregében áthaladnak a cochlea köpenyén, majd kis köves idegként hagyják el a halántékcsontot. A kis köves ideg egy kerek nyíláson keresztül hagyja el a koponyaüreget, ahol preganglionális rostjai szinapszisokat képeznek a fül ganglionjával. Az auricularis-temporalis idegben posztganglionális rostok beidegzik a parotis nyálmirigyet.

A fültőmirigy kiválasztó csatornája Stensen-csatornának hívják. Vízszintes síkban fut, körülbelül 1 cm-rel a járomcsont alatt, gyakran az arcideg bukkális ágának közvetlen közelében. A rágóizom előtt a csatorna átszúrja a szájizmot, és a második felső őrlőfog szintjén nyílik a szájüregbe. A vas az artériás vérellátását a külső nyaki artéria rendszeréből kapja, a vénás kiáramlás a hátsó arcvénába történik. Mint fentebb említettük, a parotis mirigy vastagságában nyirokcsomók vannak, amelyekből a nyirokáramlás a juguláris lánc nyirokcsomóiban történik.

parotis mirigy az úgynevezett parotis tér belsejében található ék formájában, felülről a járomcsont határolja; a rágóizom, az oldalsó pterigoid izom és az alsó állkapocs ága előtt; alulról a sternocleidomastoideus izom és a gyomor izom hátsó hasa által. A mély lebeny a parapharyngealis térhez, a styloid nyúlványhoz, a stylomandibularis ínszalaghoz és a carotis hüvelyhez képest oldalirányban fekszik. A mirigyet a parotis fascia borítja, amely elválasztja a járomcsonttól.

NÁL NÉL parotis tér arc-, fül-temporális és nagy fülidegek találhatók; felületes temporális és hátsó arcvénák; külső carotis, felületes temporális és belső maxilláris artériák.

Távozás után stylomastoid foramen arc ideg(CN VII) elöl megy, és belép a parotis nyálmirigybe. Mielőtt belépne a mirigy vastagságába, ágakat ad a hátsó fül izomzatához, a gyomorbéli izom hátsó hasához és a stylohyoid izomhoz. Közvetlenül a mirigybe való belépés után az ideg két fő ágra oszlik: felső és alsó (szarkalábak). Általános szabály, hogy a felső ág a temporális és a járom idegekre, az alsó ág pedig a bukkális, marginális mandibuláris és bukkális idegekre oszlik. Ezen anatómiai jellemzők ismerete szükséges annak érdekében, hogy ne sérüljön meg az ideg a parotis nyálmirigy műtétei során.

Az arcideg anatómiája a stylomastoid foramenből való kilépése után.
A parotis nyálmirigy parenchymájában az ideg több ágra oszlik.
Vegye figyelembe, hogy a szűkületi csatorna az ideg bukkális ágával együtt halad.

Három pár mirigy csatornái nyílnak a szájüregbe, amelyek enyhén lúgos reakciójú nyálat termelnek (pH 7,4-8,0), tartalmaznak vizet, szervetlen anyagokat (sók), mucint (mukopoliszacharidok), enzimeket (ptyalin, maltáz, lipáz, peptidáz, proteináz), lizozim (antibiotikus anyag). A nyál nemcsak a nyálkahártyát hidratálja, hanem átitatja az élelmiszerbolust, részt vesz a tápanyagok lebontásában és baktériumölő szerként hat a mikroorganizmusokra.

parotis mirigy
A parotis nyálmirigy (gl. parotis) gőzfürdője, a nyálmirigyek közül a legnagyobb, nyálat termel, amely sok fehérjét tartalmaz. A mirigy a fossa retromandibularisban található, ahol mélyen a pterygoid izmokkal és a styloid nyúlványtól kiinduló izmokkal (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus és a m. digastricus hátsó hasa) szomszédos, tetején a külső felé terjed. hallójárata és a halántékcsont pars tympanica, alatta az alsó állkapocs szintszögében van (224. ábra). A mirigy felületes része a bőr alatt helyezkedik el, kiterjed a m. rágó és az alsó állkapocs ága. A mirigyet sűrű kötőszöveti kapszula borítja, amely a nyak fasciájának felületes lapjához kapcsolódik. Parenchimája alveoláris szerkezetű mirigylebenyekből áll. Az alveolusok falát szekréciós sejtek alkotják. A kötőszövet rétegeiben lévő lebenyek között kiválasztó csatornák találhatók. Szekretoros sejtek, amelyek egyik pólusa az interkaláris csatornák felé néz, a másik pedig az alapmembránhoz, ahol érintkezésbe kerülnek az összehúzódásra képes myoepithelialis sejtekkel. Így a nyál nem csak a vis a tergo végnyomás miatt folyik ki a vezetékből, hanem a mirigy végszakaszaiban lévő myoepithelialis sejtek összehúzódása miatt is.

mirigycsatornák. Az interkaláris csatornák a szekréciós sejtek által alkotott alveolusokban helyezkednek el. A harántcsíkolt csatornák nagyobbak, egyrétegű hengeres hámréteggel vannak bélelve, és szintén a lebenyeken belül helyezkednek el. Számos harántcsíkolt csatorna egyesülése nagyobb interlobuláris csatornákat képez, amelyeket rétegzett laphám bélel ki.

A 2-4 cm hosszú közös kiválasztó csatorna (ductus parotideus) az összes interlobuláris csatorna összefolyásánál kezdődik, 1-2 cm-rel a járomív alatt, a rágóizom felszínén található. Elülső szélén átszúrja a zsírtestet és a szájizmot, a száj előestéjén nyílik a felső állkapocs második (első) nagy őrlőfogának szintjén.

A külső carotis, a felületes temporális, haránt, hátsó auricularis artériák, az arcideg és a retromaxillaris véna áthalad a fültőmirigyen.

224. Jobb oldalon az előcsarnok nyál- és nyálkamirigyei, valamint a szájüreg. Az alsó állkapocs kivágásra kerül.
1 - glandulae buccales; 2-gl. labialis; 3 - labium superius; 4 - lingua; 5-gl. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - mandibula; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12-gl. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15-gl. submandibularis; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. rágógép; 19-gl. parotis 20-f. masseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22-gl. parotis accessoria.

submandibularis mirigy
A submandibularis mirigy (gl. submandibularis) karéjos szerkezetű, fehérje-nyálkás titkot termel. A mirigy az alsó állkapocs széle alatt lokalizálódik a regio submandibularisban, amelyet felülről m határol. mylohyoideus, mögött - a gyomor izom hátsó hasa, elöl - elülső hasa, kívül - platysma. A mirigyet egy kötőszöveti kapszula borítja, amely az f részt képviseli. colli propria. A mirigy és csatornáinak általános felépítése hasonló a parotis mirigyéhez. A submandibularis mirigy közös csatornája annak mediális felületén lép ki, majd m közé hatol. mylohyoideus és m. hyoglossus, és elér egy magasságot a nyelv alatt - caruncula sublingualis.

nyelv alatti mirigy
A nyelvalatti mirigy (gl. sublingualis) nyálkahártya-titkot (mucint) termel; a nyelv alatt található és oldalsó része a m. geniohyoideus. Alveoláris szerkezetű, lebenyekből alakul ki. A frenulum sublingualis oldalain a nyelv alatt a mirigy közös csatornája és kisebb csatornái nyílnak meg.

A közös csatorna a submandibularis mirigy vezetékének terminális részéhez kapcsolódik.

A nyálmirigyek röntgenfelvételei
A kontrasztanyag bármely nyálmirigy csatornájába történő bevezetése után (szialográfia) a csatornák kontúrja és felépítése alapján megítélhető a mirigy állapota. A csatorna körvonalai világosak, egyenletes átmérőjűek, a lebenyes csatornák felépítése megfelelő, nincsenek üregek; Az 5., 4., 3., 2. és 1. rendű, fa alakú csatornák általában könnyen kitölthetők (225. ábra). Az injekció beadását követő első órában minden csatorna felszabadul a kontrasztanyagtól.

225. A bal parotis nyálmirigy oldalsó sialogramja.
1 - csatorna; 2 - intraglanduláris nyálcsatornák; 3 - alsó állkapocs; 4 - hyoid csont.

A nyálmirigyek embriogenezise
A nyálmirigyek a szájüreg hámjából fejlődnek ki, és a környező mesenchymába nőnek. A parotis és a submandibularis mirigyek az intrauterin időszak 6. hetében, a szublingvális pedig a 7. héten jelennek meg. A mirigyek terminális szakaszai a hámból, a kötőszöveti stroma, amely a mirigy rudimentumát lebenyekre osztja, a mesenchymából származik.

A nyálmirigyek törzsfejlődése
A halaknak és a vízi kétéltűeknek nincs nyálmirigye. Csak szárazföldi állatoknál jelennek meg. A szárazföldi kétéltűek internazális és palatinus mirigyeket szereznek. A hüllőkben ezenkívül szublingvális, ajak- és fogmirigyek keletkeznek. A kígyók fogmirigyei csőszerű mérgező mirigyekké alakulnak, amelyek a rágóizom vastagságában helyezkednek el, és csatornáik az elülső fogak csatornájához vagy barázdájához kapcsolódnak. A rágóizom összehúzódásával a mirigy mérge kipréselődik a csatornába. A madaraknak nyelvalatti mirigyeik és számos kis palatinus mirigyük van, amelyek nyálkahártyát termelnek. Az emlősöknek az összes nyálmirigyük van, akárcsak az embernek.

A parotis nyálmirigy kiválasztó csatornája. Forrás: Orvosi szótár... orvosi kifejezések

STENON FLOW- (Stensen csatorna) a parotis nyálmirigy kiválasztó csatornája ... Magyarázó orvosi szótár

Ezen a néven a szájüreg és a garat igen változatos mirigyfüggelékeit értjük. Tehát a férgeknél különböző egysejtű mirigyek, úgynevezett S., garat- és sövénymirigyek nyílnak a garatba. Aztán van egy sajátos funkciójuk...

V. M. Sh. A S. mirigyeknek (gl. Salivales) három pár mirigy van: a fültőmirigy, submandibularis és szublingvális, amelyek közül az első kívül, az utolsó pedig a szájüregben található. A fültőmirigy (glandula parotis) a leginkább ... ... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

Nagy emberi nyálmirigyek: 1. A ... Wikipédiáról

Bish kövér testének (sárga színű) elhelyezkedése az arc csontjaihoz és lágyszöveteihez viszonyítva ... Wikipédia

Szájüreg- (cavum oris) (151., 156., 194. ábra) az emésztőkészülék kezdete. Elöl az ajkak, felül a kemény és lágy szájpad, alul a szájüreg alját és a nyelvet alkotó izmok, oldalt az orcák határolják. A száj kinyitása... Az emberi anatómia atlasza

TÁLYOG- tályog, tályog vagy tályog, a genny korlátozott felhalmozódása a szövetekben vagy szervekben. Más szóval, a tályog egy gennyel teli üreg a szövetekben és szervekben olyan helyeken, ahol korábban nem létezett üreg. Patológiai anatómia ........

- (galandulae oris) Vannak kis és nagy nyálmirigyek (1. ábra). Kis S. (labiális, bukkális, moláris, nyelvi és palatinus) a szájnyálkahártyában helyezkednek el. A kiosztott titok természeténél fogva kis C. kút. savós, ...... Orvosi Enciklopédia

parotis mirigy- (glandula paro tis), a nyálmirigyek közül a legnagyobb, az arcon, az alsó állkapocs felszálló ága mögötti mély üregben, az ún. retromaxillaris gödörben (fossa heteromandibularis) található. A mirigy alakja teljes mértékben igazodik a falakhoz ... Nagy Orvosi Enciklopédia