Kórházi mikroorganizmusok törzsei. A kórokozó kórházi törzse

- különféle fertőző betegségek, amelyek fertőzése egészségügyi intézményben történt. Az eloszlás mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, szeptikémia, septicopyemia, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. .) . A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

Nozokomiális (kórházi, nosocomiális) fertőzések - különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegben vagy az egészségügyi személyzetben az egészségügyi intézményben való tartózkodásuk kapcsán merültek fel. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházba kerülése után alakult ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb része a szülészeti és sebészeti kórházakban fordul elő (intenzív osztályok, hasi sebészet, traumatológia, égési sérülés, urológia, nőgyógyászat, fül-orr-gégészet, fogászat, onkológia stb.). A nozokomiális fertőzések komoly egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista kórokozók: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzések etiológiájában a vírusos kórokozók sajátos szerepe a herpes simplex, adenovírus fertőzés, influenza, parainfluenza, citomegalia, vírusos hepatitis, légúti syncytialis fertőzés, valamint a rhinovírusok, rotavírusok, enterovírusok stb. patogén és patogén gombák (élesztőszerű, penész, sugárzó). Az opportunista mikroorganizmusok nosocomiális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel (ultraibolya, fertőtlenítőszerek stb.) szembeni rezisztencia.

A legtöbb esetben a nozokomiális fertőzések forrásai olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknél a patológia törölt és manifeszt formái vannak. A tanulmányok azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A nozokomiális fertőzés különböző formáinak átvitele légi, fekális-orális, kontakt, átviteli mechanizmus segítségével valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges hepatitisszel fertőzött, gennyes-gyulladásos betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Vannak esetek kórházi legionellózis kitörésére, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vesznek.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek a szennyezett ellátás és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás megoldások, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, többször felhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat. és öltözőanyag stb. mások

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Tehát az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, és maguk a betegek jelentik a nozokomiális fertőzés fő forrását. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. Az urológiai osztályokon a Gram-negatív flóra által okozott fertőzés dominál: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban a gyermekkori fertőzések terjedésének problémája különösen fontos - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és az antiszeptikumok be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendek, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzés kialakulására leginkább fogékony kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a kisgyermekek; idős és legyengült betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkopatológiában szenvedők. A nozokomiális fertőzésekre való hajlam a nyílt sebek, hasi drén, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök hatására nő. A nozokomiális fertőzés előfordulásának gyakoriságát és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszú kórházi tartózkodása, hosszan tartó antibiotikum-terápia és immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A tanfolyam időtartama szerint a nozokomiális fertőzéseket akut, szubakut és krónikusra osztják; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - könnyű, közepes és súlyos formák. A fertőzéses folyamat elterjedtségétől függően a nozokomiális fertőzés generalizált és lokalizált formáit különböztetjük meg. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont a következők találhatók:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési, traumás sebeket. Különösen ide tartoznak az omphalitis, a tályogok és a cellulitisz, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vér útján terjedő fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, gombás fertőzések stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban a kórházi felvétel után 48 órával; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli tényezőjének azonosítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáinál a kórokozó mikrobiológiai izolálása végezhető más biológiai közegből, melyhez kapcsolódóan vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-kenet, genitális traktus mikroflóra tenyésztése történik. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai reakciókat (RSK, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzés kezelésének összetettsége annak a legyengült szervezetben való kifejlődéséből fakad, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos áram- és végső fertőtlenítés történik. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzésben a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok - karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg, vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzás (ILBI, UBI), extracorporalis hemokorrekció (hemoszorpció, limfoszorpció) történik. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes követelmények betartására korlátozódnak. Ez mindenekelőtt a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítésének módjára, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására vonatkozik.

Az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az egyéni védőintézkedéseket az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; óvatosan kezelje az orvosi műszereket. A nozokomiális fertőzések megelőzésében nagy jelentőséggel bír az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és más fertőzések elleni védőoltása. Az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá, melynek célja a kórokozók szállításának azonosítása. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése érdekében csökkenteni kell a betegek kórházi kezelésének idejét, a racionális antibiotikum-terápiát, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességét, az egészségügyi intézmények epidemiológiai ellenőrzését.

1

A kórházi mikrobák elleni küzdelem új módszereinek felkutatása és megvalósítása ellenére a nozokomiális fertőzések a mikroflóra tulajdonságainak állandó változása miatt aktuális kutatási témának számítanak. Az egészségügyi és bakteriológiai vizsgálat kórházi törzseket tárt fel: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter és penészgombák. Mivel a leggyakrabban előforduló törzsek a Staphylococcus aureus törzsei voltak, a Staphylococcus aureus jellemzőit vizsgáltuk. Az izolált Staphylococcus aureus törzsek nagy perzisztenciájúak, többszörösen ellenálltak az antibiotikumoknak és egyes fertőtlenítőszereknek, ami lehetővé tette, hogy a kórokozó mikroflóra hosszú ideig a környezetben maradjon, és ellenálljon a makroorganizmus védőerejének. Az izolált staphylococcus-törzsek magas perzisztenciájú potenciálja kockázati tényező a betegek számára, ami elhúzódó pyoinflammatorikus betegségek kialakulásához vezet.

nozokomiális fertőzések

Staphylococcus aureus

perzisztencia tényezők

antibiotikum rezisztencia

1. Akimkin V.G., Kljuzsev V.M. Nozokomiális fertőzések: jelentés, meghatározás, okok, szerkezet, főbb járványellenes intézkedések // Epidemiologist.ru: webhely - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya. Bakteriohordozó (módszertani és ökológiai szempont). - Jekatyerinburg: Az Orosz Tudományos Akadémia Uráli Fiókja, 1996. - 207 p.

3. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Módszer a mikroorganizmusok antilizozim aktivitásának meghatározására // Zh. mikrobiol. epidemiol. és immunobiol. - 1984. - N 2. - S. 27–28.

4. Buharin O. V., Fadeev S. B., Isaichev B. A. A lágyszövetek sebészeti fertőzésének kórokozóinak fajösszetételének, anti-lizozim aktivitásának és antibiotikum-rezisztenciájának dinamikája // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. és immunobiol. - 1997. - 4. sz. - S. 51-54.

5. Vereshchagina S.A. Nozokomiális fertőzések multidiszciplináris sebészeti kórházban: dis. … cand. édesem. Tudományok. - Irkutszk, 2005. - 112 p.

6. Nosocomialis fertőzés / Scherertz, Hampton, Ristucin / szerk. R.P. Wenzel. - M .: Orvostudomány 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. A tartós jellemzők szerepe a gennyes-gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyásának meghatározásában // Zhurn. mikrobiol., epidemiol. és immunobiol. - 1996. - N 3. - S. 74-77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. A staphylococcusok antilizozim aktivitása és biológiai tulajdonságai gennyes-szeptikus betegségekben // Mikroorganizmusok perzisztenciája / szerk. O.V. Buharin. - Kuibisev, 1987. - S. 19–22.

9. Zykova L.S. Az uropatogének perzisztenciájának tényezői a gyermekek pyelonephritisének diagnosztizálásában, prognózisában és kezelésében: A dolgozat kivonata. dis. ... Dr. med. Tudományok. - Orenburg, 1998. - 35 p.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Mikrobás eredetű bakteriológiai enzimek a biológiában és az orvostudományban // A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia közleménye. - 1984. - 8. sz. - P. 64-69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. A perzisztencia faktorok szerepe az orrnyálkahártya mikrobiális biocenózisának kialakulásában a staphylococcus baktériumok hordozóiban // ZhMEI. –1998. - 1. sz. - S. 18–21.

12. A kórházak, szülészetek és egyéb egészségügyi kórházak elrendezésére, felszerelésére és működésére vonatkozó egészségügyi szabályok 5179-90, 90.06.29.

13. Kharaeva Z.F. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak perzisztencia tényezői: irányelvek. - Nalcsik. KBGU, 2010. - 55 p.

A kórházi mikrobák elleni küzdelem új módszereinek felkutatása és alkalmazása ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb probléma a modern körülmények között, és egyre nagyobb egészségügyi és társadalmi jelentőséggel bír. A nozokomiális fertőzések problémájának sürgőssége az úgynevezett kórházi (általában antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szemben multirezisztens) staphylococcusok, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók megjelenésének köszönhető. Könnyen eloszlanak a gyermekek és a legyengültek, különösen az idősek, a csökkent immunológiai reaktivitású betegek között, amelyek az ún. kockázati csoportba tartoznak.

A kórházi fertőzések előfordulása az egészségügyi intézményekben kórházba került betegek teljes számának 5-20%-a között mozog. Számos vizsgálat eredménye szerint a kórházi fertőzöttek csoportjában a mortalitás 8-10-szer magasabb, mint a kórházi kezelésben nem szenvedő betegek körében. A kórházi fertőzések kórokozóit magas perzisztens potenciál és gyorsan fejlődő fertőtlenítőszerekkel és antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jellemzi, ami lehetővé teszi, hogy a kórokozó mikroflóra hosszú ideig a környezetben maradjon, és ellenálljon a makroorganizmus védőerejének.

A nozokomiális fertőzések többnyire bakteriális eredetűek. A vírusos, gombás kórokozók és protozoonok sokkal ritkábban fordulnak elő. A nozokomiális fertőzések sajátossága, hogy nem csak obligát (pl. M. tuberculosis), hanem viszonylag alacsony patogenitású opportunista kórokozók is okozhatják (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. stb.), különösen immunhiányos betegeknél. Annak ellenére, hogy az opportunista mikroorganizmusok virulenciája alacsonyabb a nozokomiális fertőzések "klasszikus" kórokozóihoz (S.aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.) képest, etiológiai jelentőségük az elmúlt években jelentősen megnőtt.

A bakteriális fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok, pneumococcusok, gram-negatív enterobaktériumok, pszeudomonádok és a szigorú anaerobok képviselői. A domináns szerepet a staphylococcusok (a nozokomiális fertőzések 60%-a), a Gram-negatív baktériumok, a légúti vírusok és a Candida nemzetség gombái játszák. A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek.

Ebben a tekintetben ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy azonosítsa a nosocomiális Staphylococcus aureus törzsek fő jellemzőit a nozokomiális fertőzésekben, beleértve a perzisztencia potenciálját, az antibiotikum-rezisztenciát és a kórházi törzsek fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységét.

A legáltalánosabb minőségi meghatározás, amely a mikroorganizmus azon képességét jellemzi, hogy kölcsönhatásba léphessen egy fogékony makroorganizmussal fertőző folyamat kialakulásával, a patogenitás. A patogenitás mennyiségi mérőszámaként hagyományosan a "virulencia" fogalmát használják, amely a fertőzés megváltoztató hatásának intenzitását tükrözi a gazdaszervezethez képest. A klinikán a mikroorganizmusok virulenciájának kritériumai a fertőző folyamatok súlyossága és az egyes tünetek, szindrómák intenzitása, amely a toxinok, enzimek halmazától, a baktériumok tapadó és invazív tulajdonságaitól függ. A mikroorganizmusok patogenitásának másik oldala az a képesség, hogy egy fertőző folyamat kialakulását nemcsak beindítják, hanem viszonylag hosszú ideig fenntartják (perzisztencia).

A kutatás anyagai és módszerei

A környezeti objektumok mikrobiális szennyezettségének bakteriológiai vizsgálatát az egészségügyi és járványügyi rendszerre vonatkozó módszertani ajánlásoknak megfelelően végezték. A mintavétel a különböző tárgyak felületéről tampon módszerrel történt. A törzseket morfológiai és kulturális jellemzőik figyelembevételével azonosítottuk. Az anti-lizozim, anti-komplementer, kataláz aktivitásokat perzisztencia faktorként tanulmányozták. Az antibiotikum érzékenységet korong diffúziós módszerrel vizsgáltuk. Az izolált törzsek 0,01%-os anolitoldattal szembeni érzékenységét úgy vizsgáltuk, hogy a megfelelő hígítást folyékony baktériumtenyészethez adtuk. A statisztikai feldolgozás standard módszerekkel történt.

Kutatási eredmények és megbeszélés

Az egészségügyi intézményben végzett tamponok vizsgálata során Staphylococcus aureus törzseket az esetek 35%-ában, Klebsiella pneumoniae törzseket a minták 17%-ában, Proteus vulgaris és Proteus mirabilis törzseket 10%-ban, Enterobacter, Acinetobacter törzseket 2%-ban izoláltak. -5%. Mivel a leggyakrabban előforduló törzsek a Staphylococcus aureus törzsei voltak, a Staphylococcus aureus jellemzőit vizsgáltuk.

Az anti-lizozim (ALA), az anti-interferon (AIA), az anti-komplementer (ACA) aktivitásokat mint perzisztencia faktorokat vizsgálták, mint a fagocitózis oxigénfüggetlen mechanizmusának és az antioxidáns bakteriális enzim kataláz aktivitásának lehetséges módjait. A 30 vizsgált törzs 67%-a (20 tenyészet) antilizozim aktivitással rendelkezett. Az AIA a vizsgált S. aureus törzsek 44%-át (13 tenyészet), az ACA 34%-át (10 tenyészet) birtokolta.

Ismeretes, hogy a fagociták által kiválasztott elsődleges baktericid faktor a hidrogén-peroxid és annak szabad gyökök bomlástermékei, mint például a hipoklorid és a hidroxilgyök. A staphylococcusok alkalmazkodnak a túléléshez a magas hidrogén-peroxid koncentrációjú környezetben azáltal, hogy korai válaszgéneket indukálnak az oxidatív károsodásra. E gének fehérjetermékei többek között a kataláz enzim, amely a hidrogén-peroxidot semleges termékekké - víz és molekuláris oxigén - bontja le, valamint a szuperoxid-anion gyököt molekuláris oxigénné bontó szuperoxid-diszmutáz enzim. Kataláz aktivitás a törzsek 80%-ában volt kimutatható, a baktériumok kataláz aktivitásának kvantitatív értékelése azt mutatta, hogy a legtöbb törzs (55%) magas enzimaktivitást mutatott (4,0-5,1 egység/20 millió).

A S. aureus törzsek 35-42%-a többszörösen rezisztens volt, miközben érzékeny cefalosporin gyógyszerekre (ceftriaxon, cefotaxim, cefuroxim). Az egészségügyi intézményekben használt fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység vizsgálatára kísérletsorozatot végeztek a S. aureus anolitoldattal szembeni érzékenységének meghatározására. Azt találtuk, hogy az izolált törzsek az esetek több mint 60%-ában rezisztensek voltak a 0,01%-os anolitoldattal szemben.

Így a nozokomiális fertőzések főbb jellemzőinek tanulmányozásakor, beleértve a perzisztencia potenciált, az antibiotikum-rezisztenciát és a kórházi törzsek fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységét, a következő következtetések vonhatók le:

1. A kórházi fertőtlenítőszerek további kiválasztásánál figyelembe kell venni, hogy az izolált törzsek rezisztenciát mutattak a modern egészségügyi intézményekben fertőtlenítésre használt 0,01%-os anolit oldattal szemben. Lehetséges, hogy ezt a fertőtlenítő oldatot nagyobb koncentrációban kell használni, vagy helyettesíteni kell egy másik oldattal.

2. Az izolált staphylococcus törzsek magas perzisztencia potenciálja kockázati tényező a betegek számára, ami elhúzódó pyoinflammatorikus betegségek kialakulásához vezet. Ezért a mikroorganizmusok patogenetikailag jelentős tulajdonságainak tanulmányozása, amelynek célja a fertőzésellenes immunitás effektorainak inaktiválása, és ezáltal a kórokozók gyulladásos fókuszból való eltávolításának folyamata, alternatív megközelítéssé válhat a gennyes-gyulladásos betegségek lefolyásának előrejelzésében. és lehetővé teszi az immunkorrekciós gyógyszerek időben történő alkalmazását.

Ellenőrzők:

Borukaeva I.Kh., az orvostudományok doktora, a KBSU Normál és Patológiás Élettani Tanszékének professzora, FSBEI HPE „Kabardino-Balkarian State University of I. HM. Berbekov, Nalcsik;

Khasaeva F.M., a biológiai tudományok doktora, az I.I.-ről elnevezett Kabard-Balkár Állami Agráregyetem Állat-egészségügyi Szakértői Tanszékének professzora. V.M. Kokova, Nalcsik.

A művet 2014. október 30-án kapta meg a szerkesztő.

Bibliográfiai link

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. A KÓRHÁZI STAPHYLOCOCCUS AUREUS TÖRZSEK JELLEMZŐI // Fundamental Research. - 2014. - 11-6. - S. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (hozzáférés dátuma: 2019.12.13.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

Az RU 2404254 számú szabadalom tulajdonosai:

A találmány tárgya kórházi mikroorganizmus-törzsek kimutatása egészségügyi intézményekben és megfelelő járványellenes intézkedések végrehajtása azokban. A módszer magában foglalja a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőinek meghatározását és összehasonlítását a betegekből és a környező tárgyakból egészségügyi intézményben izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel. A törzsek kórházi törzsnek minősülnek, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek az egészségügyi intézményben betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzőinek. A módszer alkalmazása leegyszerűsíti a kórházi törzsek kimutatását, és csökkenti a kórházi törzsek kimutatásának idejét. 1 lap.

A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az epidemiológiára vonatkozik, és felhasználható kórházi törzsek keringésének kimutatására, valamint járványellenes intézkedések végrehajtására egészségügyi intézményekben (MPI).

A nozokomiális fertőzések problémájának sürgősségét a különböző profilú egészségügyi intézményekben való széles körű elterjedtségük, valamint az általuk okozott jelentős népegészségügyi károk határozzák meg.

A kórházi törzsek mikrobiológiai gyakorlatban történő cirkulációjának azonosítására epidemiológiai jelölési módszereket alkalmaznak, amelyek lényege, hogy az izolált tenyészeteket nemzetségre és fajra azonosítják, majd intraspecifikus azonosítást végeznek a biovari, szerovar, ökovár megállapítása érdekében. , antibakteriális anyagokkal szembeni rezisztencia, genotípus. A javasolt módszerek jelentős anyagköltséget és hosszú időt igényelnek a laboratóriumi kutatásokhoz.

Ismert módszer a kórházi törzsek kimutatására a törzsek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával, antibiogramok összeállításával, valamint a betegekből és a környezetből izolált baktériumtenyészetek antibiogramjainak összehasonlításával.

A javasolt módszer hátránya az antibiotikum-rezisztencia széles körű elterjedése miatti specifitás hiánya, beleértve a közösségben szerzett kórokozótörzseket, valamint az eredmények értelmezésének nehézsége a kórházi kórokozó populáció nagyfokú heterogenitása miatt. antibiotikum rezisztencia szempontjából.

Ismert módszer kórházi törzsek azonosítására, amely magában foglalja a betegekből izolált baktériumok bioritmusának meghatározását, és a kapott bioritmusok összehasonlítását az ilyen típusú baktériumok referencia nem kórházi törzseinek bioritmusával. A bioritmusok elemzését a baktériumok reproduktív aktivitásának időszaka, a ritmusfrekvencia, a mezor, a baktériumok reproduktív aktivitásának amplitúdója és az akrofázis szerint végezzük. Ha az izolált baktériumtörzs bioritmusa nem egyezik a referencia nem kórházi törzs bioritmusával, az izolált törzset kórházi törzsnek nevezzük.

A módszer hátrányai közé tartozik az eredmények értelmezésének nehézsége, az eltérő bioritmusú kórházi és nem kórházi genotípusok jelentős sokfélesége miatti alacsony specificitás. Ezen túlmenően ennek a módszernek a megvalósításához mikrobiológus éjjel-nappali munkájára van szükség, aki a vizsgálat kezdetétől számított 8, 12 és 24 óra elteltével méréseket végez.

A legközelebbi technikai lényeg prototípusaként választottunk egy módszert a Pseudomonas AERUGIOSA kórházi törzsének diagnosztizálására, beleértve a törzs antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, fagotípusát és szerotípusát, fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciáját, plazmidprofilját, a hámhoz való tapadási együtthatóját. A PSEUDOMONAS AERUGIOSA törzset kórháziként diagnosztizálják kilenc vagy több antibiotikummal szembeni érzékenység, azonos fagoserotípus, öt fertőtlenítőszerrel szembeni rezisztencia, hasonló plazmidprofil és 15 ± 0,2 vagy nagyobb adhéziós együttható hiányában.

A prototípushoz alkalmazott módszer hátrányai közé tartozik, hogy a módszer munkaigényes és időigényes, mivel a vizsgált törzsek számos jellemzőjének meghatározását igényli, 10-15 nap szükséges a vizsgálat végeredményének megszerzéséhez. A módszer megvalósítása jelentős anyagköltséget is igényel.

A találmány műszaki eredménye a kórházi törzsek kimutatására szolgáló eljárás egyszerűsítése és a megvalósítási idő lerövidítése.

A megadott technikai eredményt a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőinek meghatározásával érjük el, és összehasonlítjuk a betegekből és a környező tárgyakból gyógyintézetben izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel. A törzsek kórházi törzsnek minősülnek, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek az egészségügyi intézményben betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzőinek.

A javasolt módszert a következőképpen hajtjuk végre.

Megtörténik az izolált tenyészet fajazonosítása, a DNS izolálása és az e faj klinikailag jelentős izolátumaira legjellemzőbb patogenitási faktor génrégióinak megfelelő nukleotidszekvenciák jelenlétének meghatározása polimeráz láncreakcióval vagy bármely más expressziós módszerrel.

Bizonyos gének jelenléte alapján meghatározzák a vizsgált törzsek virulenciájának vagy kórokozóinak genotípusos jellemzőit, és összehasonlítják az egészségügyi intézményben betegekből és környező tárgyakból izolált, epidemiológiai kapcsolatban feltételezett törzsek virulenciájának vagy kórokozóinak genotípusos jellemzőivel. a vizsgált törzsek. A törzs akkor minősül kórházinak, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek a betegekből és a környező tárgyakból egészségügyi intézményben izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzőinek.

A javasolt módszer alapvető jellemzői a következők:

A vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőinek meghatározása és összehasonlítása az egészségügyi intézményben betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel;

Törzs besorolása kórházba, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek az egészségügyi intézményben a betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzőinek.

Ok-okozati összefüggés a megkülönböztető lényeges jellemzők és az elért eredmény között

Ezen genotípusos jellemzők megválasztása az igényelt találmány fő megkülönböztető jegyeiként azon a szerzők által igazolt elméleti állásponton alapul, hogy a virulencia a kórházi törzs fő jellemzője. Így például a virulencia szintjének növekedését figyelték meg a Pseudomonas aeruginosa kórházi törzsének kialakulása során egy urológiai kórházban, a Serratia marcesens az újszülött intenzív osztályon. A kórházi törzsek egyéb biológiai jellemzői, például az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia azonban másodlagosak. Kimutatták különösen, hogy az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni többszörös rezisztencia egyformán jellemző lehet a kórházi és nem kórházi enterococcus-törzsekre. Így a mi szempontunkból az antibiogramok meghatározásán alapuló kórházi törzsek kimutatására szolgáló módszerek nem elég specifikusak, és kötelező megerősítést igényelnek más intraspecifikus tipizálási módszerekkel. Ugyanakkor ismeretes, hogy a nozokomiális fertőzések kórokozóinak kórházi populációi nagyobb számú, fokozott virulenciát okozó patogenitási faktor gén tartalmában különböznek a nem kórházi populációktól. Ebben az esetben az epidemiológiailag rokon tenyészetek ugyanazzal a patogenitási faktorral rendelkeznek, amelyek egy törzset képviselnek. Ez a körülmény lehetővé teszi, hogy a patogenitási faktorok génjeinek jelenlétét (legalább egy, mivel az ilyenekkel nem rendelkező törzseknek nincs klinikai és járványügyi jelentősége) és ezek kombinációját (vagyis a virulencia genotípusos jellemzőjét) használhassuk a kórokozó megjelölésére. kórházi törzs, feltéve, hogy az egészségügyi intézményben izolált más törzsek hasonló genotípusos jellemzőkkel rendelkeznek, pl. járványtani rokonságukra van bizonyíték.

Így a javasolt módszer alkalmazása lehetővé teszi a kórházi törzs főbb inherens tulajdonságainak (a virulencia és az azt meghatározó genetikai determinánsok) gyors azonosítását, és ezen tulajdonságok megléte alapján a kórházi törzs azonosítását.

A megkülönböztető alapvető jellemzők készlete új, és a prototípustól eltérően lehetővé teszi a kórházi törzsek azonosításának módszerének egyszerűsítését és az ehhez szükséges idő csökkentését.

Példák a módszer használatára

A nőgyógyászati ​​kórház epidemiológiai felügyelete során az Enterococcus spp. törzsek genetikai jellemzői. az igényelt eljárás szerint polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmazva 5 virulenciagénre - gelE, sprE, fsrB, esp u asal. A DNS izoláláshoz enterococcus törzseket triptóz-szója táplevesben (BioMerieux) tenyésztettünk, majd expressz PCR-rel izoláltuk a DNS-t.

A PCR-t a minták előzetes, 94 °C-on 2 perces inkubálásával kezdtük, majd 30 cikluson keresztül a következő körülmények között: denaturáció (94 °C) - 30 másodperc, lágyítás (47 °C-65 °C, G-C-től függően). primer összetétel) - 60 mp, szintézis (72 °C) - 60 mp, végső szintézis 10 perc 72 °C-on. A táblázatban látható primereket használtuk az amplifikációhoz. A kísérletet MJ Research műszerrel végeztük.

A PCR eredményeket 1%-os agaróz gélben ultraibolya fényben végzett elektroforézis után értékeltük ki.

A nőgyógyászati ​​kórházban végzett járványügyi megfigyelés során kiderült, hogy az E. faecium sz. A virulencia gének meghatározása alapján ezt a törzset a 2-es genotípusba soroltuk (az esp gén jelenléte a gelE, sprE, fsrB, asal gének hiányában). Ugyanezen a napon izoláltuk a megfelelő genotípusú kórokozót kesztyűmosásból (138 sun. törzs). Epidemiológiai vizsgálat során kiderült, hogy 2005. július 11-én az L. beteg vizsgálatakor a hüvely és a nyaki csatorna hátsó fornixjából a 421. számú törzset izolálták, amely genotípusos jellemzőiben hasonló a fenti törzsekhez.

Ebben az esetben a sterilnek tekintett kesztyűk, amelyeket egy már felnyitott közös bixről vettek ellenőrzésre, átviteli tényezőként szolgálhatnak.

Így a 421., 429. és 138. számú tenyészetek genotípusos jellemzői megegyeztek, a patogenitási faktor génje esp, és nyilvánvaló epidemiológiai kapcsolatuk volt; A fenti jellemzők alapján a kórházi törzshöz rendelték őket.

A gennyes oszteológiai osztályon a Staphylococcus aureus (MRSA) meticillinrezisztens törzsei által okozott nozokomiális fertőzések epidemiológiai monitorozása történt. 2008 októberében négy kórházi betegnél azonosítottak 1-es genotípusú MRSA-t (seb, sec, pvl, tst gének hiányában tengeri gén jelenléte). Tekintettel arra, hogy feltételezték a kórházi MRSA törzs járványos terjedését a kórházban, a kórház környezeti objektumainak bakteriológiai vizsgálata mellett döntöttek a törzs átviteli tényezőinek azonosítása érdekében. A vizsgálat eredményeként 4 staphylococcus tenyészetet izoláltak: 139 nap (a fésülködőasztal fogantyújának öblítéséből), 140 nap (az öltözői csapfogantyú öblítéséből), 148 nap (mosás A.N. ápolónő kezei, 1a (levegőből). A találmány szerinti eljárást ezen tenyészetek kórházi törzsként való osztályozására alkalmaztuk. A virulencia gének (enterotoxinok A, B, C, toxikus sokk gén és Panton-Vallentine toxin gén) meghatározását M. Mehrortra és Lina G módszere szerint végeztük.

A vizsgálatok eredményeként a 139 nap és 140 naptenyészet az 1-es genotípushoz (a tengeri gén jelenléte, a seb, sec, pvl, tst gének hiányában), a 148 naptenyészet genotípushoz került. 2 (tenger, seb gének jelenléte, sec, pvl, tst gének hiányában), valamint az 1a tenyészet vizsgálatakor kiderült, hogy nem tartalmazza a patogenitási faktorok vizsgált génjeit. Így a vizsgált tenyészetek genetikai jellemzőit a kórházban korábban kimutatott törzsek genetikai jellemzőivel összehasonlítva a 139 sun és 140 sun tenyészeteket a kórházi törzshez soroltuk, míg a 148 sun és 1a tenyészeteket nem soroltuk kórházi törzsek közé.

A találmány szerinti módszert a nozokomiális fertőzések epidemiológiai monitorozásának megszervezésében tesztelték szentpétervári kórházakban (a "Mariinsky Kórház" Állami Egészségügyi Intézet nőgyógyászati ​​osztálya, a Nagy Péter Kórház gennyes oszteológiai osztálya, a városközponti kórház). AIDS és fertőző betegségek megelőzésére). Összesen 105 enterococcus törzset és 61 Staphylococcus aureus törzset vizsgáltak. Az első két kórházban a javasolt módszer tesztelése enterococcusok és Staphylococcus aureus kórházi törzsek kialakulását mutatta ki. Tekintettel arra, hogy a tenyészetek kórházi törzsként való osztályozásának hagyományosan alkalmazott, antibiogram meghatározásán alapuló módszere nem rendelkezik kellő specifitással, a vizsgált tenyészetek kórházi törzsként való besorolásának helyességét epidemiológiai jelölési módszerrel ellenőrizték. Annak megállapítására, hogy az izolált tenyészetek ugyanahhoz a törzshez (klonális típushoz) tartoznak-e, több, egymástól független intraspecifikus tipizálási módszer kombinációját alkalmazták (fágtípus és enterococcusok antibiogramja, tipizálás DNS-elektroforézissel pulzáló mezőben, spa szekvencia és staphylococcusok antibiogramja), valamint az epidemiológiai felügyeleti módszerrel igazolták, hogy ez a törzs okozott társuló megbetegedéseket a kórházban. Az intraspecifikus tipizálási módszerek kombinált alkalmazása epidemiológiai adatokkal összehasonlítva lehetővé teszi a nozokomiális törzs megbízható azonosítását. A javasolt módszerrel és összehasonlítási módszerrel összesen 38 mikroorganizmus-tenyészetet vizsgáltak meg. E módszertani technika alkalmazása minden esetben lehetővé tette a vizsgált tenyészetek kórházi törzshöz való hozzárendelésének helyességét.

Így az állított módszer lehetővé teszi a kórházi törzsek azonosítását.

A prototípusként választott módszertől eltérően a kórházi törzsek azonosítására szolgáló találmány szerinti eljárás jelentősen csökkentheti a kórházi törzsek azonosításához szükséges időt.

Megfigyeléseink szerint 10 baktériumtörzsben a patogenitási faktorok 5 génjének azonosítására fordított idő 7-12 óra (a mikroorganizmus tiszta tenyészetének megszerzésétől számítva), így a vizsgált törzs besorolásának folyamata. kórházi törzs nem több, mint két munkanap, szemben a prototípusként kiválasztott módszerrel kórházi törzs azonosítása esetén 10-15 nappal.

Ennek a módszernek a végrehajtása, ellentétben a prototípussal, nem igényel magasan képzett egészségügyi személyzetet, amely magában foglalja a komplex molekuláris genetikai (plazmidok izolálása és restrikciója) és mikrobiológiai (mikroorganizmus adhéziójának meghatározása a hámhoz) technikák elsajátítását. Emellett a PCR-rel történő génazonosítás folyamata a prototípusként kiválasztott módszer által meghatározott jellemzőkkel szemben részben vagy teljesen automatizálható robotika segítségével, ami jelentősen csökkenti az idő- és munkaköltséget.

A javasolt módszer jellemzői közé tartozik az eredmények könnyű értelmezhetősége is, mivel a vizsgált tenyészet kórházi törzsekhez való hozzárendelése egyetlen kritériumon alapul - a vizsgált törzs virulenciájának genotípusos jellemzőinek és a törzs genotípusos jellemzőinek megfelelésen. a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének virulenciája a kezelő és profilaktikus intézményben.

Így a javasolt módszer lehetővé teszi a kórházi törzsek azonosításának egyszerűsítését és a módszer időtartamának csökkentését.

Irodalom

1. Semina N.A. A nozokomiális fertőzések, mint biológiai biztonsági probléma. / N.A. Semina. // Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye. - 2002. - 10. sz. - P.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiológia: Tankönyv. - Szentpétervár, 2006. - 752 p.

3. Pfaller M.A., Kormican M.J. A nozokomiális fertőzések problémájának mikrobiológiai vonatkozásai: a klinikai laboratórium szerepe. A könyvben. R. P. Wenzel. Nozokomiális fertőzések. M. 2004. - 840 p.

4. RU 2245922, 2005.10.02.

5. RU 2285258, 2006.10.10.

6. RU 2110579, 1998.10.05.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzés epidemiológiája. L .: Orvostudomány, 1989. - 168 p.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Előrelépés az újszülött intenzív osztályokon a fertőzésellenőrző rendszer bevezetésében. A könyvben: L.P. Zuev. Gyógyintézeti fertőzéskontroll megvalósításában szerzett tapasztalat. SPb. 2003, 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Az urogenitális traktus enterococcus fertőzései kórházban és klinikán. Helyhez kötött helyettesítő technológiák. Ambuláns sebészet. 2006. 3. szám (23.)

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters és C. von Eiff. 2003. Pirogén toxin szuperantigéneket és exfoliatív toxinokat kódoló gének prevalenciája vér- és orrmintákból izolált Staphylococcus aureus törzsek között. J. Clin. mikrobiol. 41:1434-1439.

11. Schmidt, H. és Hensel, M. (2004) Pathogenicity islands in bakterial pathogenesis. Clin. mikrobiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. és Johnson W.M. Multiplex PCR Staphylococcus aureus enterotoxinok, exfoliatív toxinok, toxikus sokk szindróma toxin 1 és meticillin rezisztencia gének kimutatására.// J. Clin. mikrobiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y. et al. A Panton-Valentine leukocidint termelő Staphylococcus aureus érintettsége elsődleges bőrfertőzésekben és tüdőgyulladásban. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. A molekuláris genetikai módszerek szerepe és helye a nozokomiális fertőzések epidemiológiai elemzésében. Ék. mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia." 2000. - T2, No. 3, pp. 82-95.

Gének és primerek	Nukleotid szekvencia 5'-3'	Várható erősítési termék mérete b.p.
gélE	gél 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gél 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
pl	különösen 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGCG
asal	mint 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCCGCAAGATCGACTGTA

Módszer kórházi törzsek kimutatására, beleértve egy törzs genotípusának meghatározását, azzal jellemezve, hogy meghatározzák a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőit, és összehasonlítják az egészségügyi intézményben a betegektől és a környezetükből izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel. objektumok, a törzsek akkor minősülnek kórházinak, ha a genotípusos jellemzők megfelelnek a vizsgált törzsek virulenciájának. Az egészségügyi intézményben betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzői.

Kórházi törzsek kialakulása. A kórházi mikrobatörzs kifejezést széles körben használják a szakirodalomban, de nincs egységes értelmezése ennek a fogalomnak. Egyesek úgy vélik, hogy a kórházi törzs olyan, amelyet a betegektől izolálnak, tulajdonságaitól függetlenül.

A kórházi törzsek alatt leggyakrabban olyan tenyészeteket értünk, amelyeket a kórházban lévő betegektől izolálnak, és amelyeket bizonyos mennyiségű antibiotikummal szembeni kifejezett rezisztencia jellemez, vagyis e felfogás szerint a kórházi törzs az antibiotikumok szelektív hatásának eredménye. Ez az a felfogás, amely beágyazódik a kórházi törzsek szakirodalmi definíciójában V.D. Belyakov és társszerzők.

A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek. Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú elterjedt alkalmazása csak részben gátolja a rezisztens baktériumok szaporodását, és rezisztens törzsek szelekciójához vezet. Ördögi kör van kialakulóban – a kialakuló nozokomiális fertőzések rendkívül aktív antibiotikumok alkalmazását teszik szükségessé, ami viszont hozzájárul a rezisztensebb mikroorganizmusok megjelenéséhez. Ugyanilyen fontos tényezőnek kell tekinteni a dysbacteriosis kialakulását, amely az antibiotikum-terápia hátterében fordul elő, és a szervek és szövetek opportunista kórokozók általi kolonizációjához vezet. 1. A fertőzések kialakulását hajlamosító tényezők.

A külső tényezők minden kórházra jellemzőek Beteg mikroflóra Kórházban végzett invazív orvosi beavatkozások Egészségügyi személyzet Eszközök és műszerek Bőr Vénák és hólyag hosszú távú katéterezése Patogén mikroorganizmusok tartós szállítása Élelmiszer termékek Gyomor-bél traktus Intubáció Patogén mikroorganizmusok ideiglenes szállítása Levegő Urogenitális rendszer műtéti megsértése az anatómiai akadályok integritását Beteg vagy fertőzött alkalmazottak Légutak Основные возбудители внутрибольничных инфекции БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококк иHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридииЭторобактерииВирус кориЭшерихииВирус краснухиСальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротитаШигеллыИерсинииРотавирусМистерия КамбилобактерииЭнтеробактерииЛегионеллыВ ирус герпесаКлостридииЦитомегаловирусНеспороо бразую-щие анаэробные бактерииМикоплазмыХломидииМикобактерииБо рдетеллыТаб.3. A kórházi fertőzések főbb forrásai Forrás A forrás szerepe a terjedésben Betegek A terjedésben a fő forrásszerep a különböző nozológiai formákban és a különböző kórházakban változó. D, szalmonellózis, shigellózis és mások. szerepe a pneumocytosis, tüdőgyulladás, bronchitis és SARS légúti fertőzései kórokozóinak terjedésében. A hordozógyakoriság elérheti az 50-et is. A betegellátásban részt vevő személyek nem nagy jelentőséggel bírnak, lehetnek streptococcusok, staphylococcusok, entero- és cambilobaktériumok, nemi betegségek kórokozói, rotavírusok, citomegalovírusok és egyéb herpetovírusok, hepatitis és diftéria kórokozói, pneumocysták. . Betegeket látogató látogatók A szerep nagyon korlátozott, lehetek staphylococcusok, enterobaktériumok hordozói, vagy ARVI-m van. Tab.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала ЗаболеванияПуть передачиОт больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД Ветреная оспа диссемированный опоясывающий лишайВысокий ВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкий НизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирус ная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедко Гепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедко ГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысоки йМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренный УмеренныйРеспираторный синцитиальный vírus Mérsékelt Mérsékelt Rotavírus Mérsékelt Mérsékelt Rubeola Mérsékelt Mérsékelt Salm onella Shigella Alacsony Alacsony Rüh Alacsony L Alacsony S. aureus-Ritka Streptococcus, A csoport-Ritka Szifilisz Alacsony-tuberkulózis Alacsonytól magasig Alacsonytól magasig szondák, katéterek, bougie-k, gumikesztyűk és egyéb gumiból és műanyagból készült termékek használata - sebészeti varróanyag felhasználásra előkészítve - sebészek keze és bőre sebészeti terület. Az egészségügyi és higiénés körülmények vizsgálata magában foglalja a levegő hőmérsékletének meghatározását a kórházi osztályok fő helyiségeiben, kezelőszobákban, öltözőkben, műtőkben és egyéb helyiségekben higany- és alkoholhőmérővel, a relatív páratartalom mérése Assmann pszichrométerrel, a levegő sebességének mérése golyókataerométer, megvilágítás Yu-16 luximéterrel. A méréseket az általánosan elfogadott módszerek szerint, a modern szabályozási dokumentumoknak megfelelően végzik.

A kórház mikrobiológiai kontrolljának fogalmába beletartozik a környezeti objektumok bakteriológiai vizsgálata a kórházi fertőzéseket okozó patogén mikroorganizmusok jelenlétére.

A tervezett bakteriológiai védekezés a teljes mikrobiális szennyezettség meghatározásán és a staphylococcusok, az Escherichia coli csoportba tartozó baktériumok stb. egészségügyi indikatív mikroorganizmusainak meghatározásán alapul. MZ USSR 720, 1978.07.31. 3.1.

Munka vége -

Ez a téma a következőkhöz tartozik:

Egészségügyi és mikrobiológiai kutatások és ellenőrzések kórházi fertőzések orvosi intézményében

A fő betegséghez csatlakozva V. és. rontja a betegség lefolyását és prognózisát. V. problémái és. a megjelenése miatt egyre aktuálisabbá váltak. Könnyen eloszlanak a gyermekek és a legyengültek, különösen az idősek, a csökkent immunológiai ..

Ha további anyagra van szüksége ebben a témában, vagy nem találta meg, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a munkaadatbázisunkban található keresést:

Mit csinálunk a kapott anyaggal:

Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, elmentheti az oldalára a közösségi hálózatokon:

Kórházi törzs – Ismeretlen valóság

N.I. Briko1 ( [e-mail védett]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-mail védett]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblum7, V.V. Shkarin 5

1GBOU VPO "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyet I.I. ŐKET. Sechenov" az Oroszországi Egészségügyi Minisztériumtól

2SBEI HPE "Kemerovói Állami Orvosi Akadémia", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

3 Szív- és érrendszeri Betegségek Komplex Problémái Kutatóintézet, Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai fiókja, Kemerovo I.I. Mechnikov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium, Szentpétervár

5SBEI HPE "Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

6GBOU HPE „Omszki Állami Orvosi Akadémia”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma 7GBOU HPE „Permi Állami Orvosi Akadémia névadója. akad. E.A. Wagner" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

A cikk a kórházi feszültséggel kapcsolatos modern elképzeléseket és a probléma vitatható aspektusait tárgyalja. Megadjuk a kórházi törzs (klón) szabványos definícióját. A kórházi törzset a szükséges és további kritériumok alapján határozzák meg. A szükséges kritériumrendszer a következőket tartalmazza: 1) az izolált kórokozó jellemzőinek azonossága és homogenitása a mikroorganizmusok populációjának fenotípusos és genotípusos jellemzői szerint; 2) ennek a kórokozónak a keringése a betegek között. A kórházi klónok (törzsek) között lényegesen gyakoribb további kritériumok közé tartozhatnak a gének vagy virulencia faktorok jelenléte, az antibiotikum-rezisztencia, a fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia, a környezeti rezisztencia, a fokozott tapadóképesség és egyéb változó jellemzők. Kulcsszavak: egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, kórházi törzs, szabványos definíció

Kórházi törzs – titokzatos valóság

N.I. Briko1 ( [e-mail védett]), E.B. Brusina2,3 ( [e-mail védett]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel "dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

2 Kemerovói Állami Orvosi Akadémia, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

3 Szív- és érrendszeri betegségek komplex kérdéseivel foglalkozó kutatóintézet, az Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai részlege, Kemerovo

4 Az I. I. után elnevezett Northwest State Medical University. Mechnikov, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, St. Pétervár

5 Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

6 Omszki Állami Orvosi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami költségvetési felsőoktatási intézménye

7 Permi Állami Orvosi Akadémia, az E.A. Wagner, Állami Költségvetési Oktatási Intézmény Felső Szakképzési Minisztérium

az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása

A tanulmány a kórházi feszültség modern megértését és a probléma ellentmondásos aspektusait tárgyalja. Megadjuk a kórházi törzs (klón) szabványos definícióját. A kórházi feszültség meghatározása a szükséges és kiegészítő kritériumok összessége alapján történik. A szükséges kritériumok komplexuma a következőket tartalmazza: 1) az izolált etiológiai ágens jellemzőinek azonossága a mikroorganizmus populáció feno- és genotipizálási jellemzői alapján homogén tulajdonságaival, 2) ezen kórokozó keringésének jelenléte a betegek között További kritériumok A kórházi törzsek (klónok) között megbízhatóan gyakrabban előforduló, virulencia gének vagy faktorok jelenléte, antibiotikum-rezisztencia, fertőtlenítő- és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia, környezeti rezisztencia, fokozott tapadás és egyéb változó tulajdonságok lehetnek.

Kulcsszavak: egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, kórházi megterhelés, standard definíció

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HAI) epidemiológiájának egyik legzavarosabb kérdése a kórházi törzs fogalma, kialakulásának és kimutatásának mintázata.

Ez a cikk problematikus, és az „Orvosi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének országos koncepciója” rendelkezéseinek kidolgozásának részének tekintendő, vitatható kérdéseket kíván felvetni, valamint megvitatásra bocsátani a a modern elképzelések kvintesszenciája a kórházi törzsről. Fontos tisztázni, hogy az alábbi érvek főként a baktériumokra vonatkoznak.

A kórházi törzsek által okozott fertőzések aránya a HCAI teljes szerkezetében eléri a 60%-ot. A járványos folyamat ilyen típusú fejlődése járványkitörésekhez vezet, magas morbiditás, súlyos fertőzések és magas mortalitás jellemzi.

Az elmúlt évtized tanulmányainak elemzése ugyanakkor azt jelzi, hogy a kórházi törzsek által okozott fertőzésekkel kapcsolatban nincs egyetértés a szakorvosok körében, és a jelenség lényegével kapcsolatos elképzelések széles skálája van. A probléma összetettségét az is alátámasztja, hogy a „kórházi törzs” fogalmának ez idáig nincs egységes definíciója, és maga ez a kifejezés sem pontos. A „kórházi törzs” kifejezésen kívül olyan kifejezéseket is széles körben használnak, mint a „változat”, „ecovar”, „klón” a „kórház”, „kórház”, „kórház” definíciókkal kombinálva.

A felvázolt kérdéskör megértésének kiindulópontja a terminológia. Ha követjük a definíciót, akkor a „törzs” (angolul strain, németül Stamm - „törzs”, „nemzetség”) alatt „egy adott faj mikroorganizmusainak egy meghatározott forrásból (beteg szervezetéből) izolált tiszta kultúráját értjük. állat vagy személy, talaj, víz stb. .p.) és különleges élettani és biokémiai tulajdonságokkal rendelkezik". A "törzs" fogalma inkább a laboratóriumi gyakorlathoz kapcsolódik, és egy bizonyos típusú mikroorganizmus egyedeinek összességét jelenti, amelyek közös eredetét nem állapították meg, főként fenotípusos jellemzők szerint csoportosítva.

A "kórokozó kórházi változata" kifejezés szintén pontatlan, mivel a "variáns" szó a mikroorganizmusok variabilitásának állapotát tükrözi, és ezért nem jelenti a kórokozó képződési folyamatának teljességét rögzített jellemzőkkel.

Az „ökovár” kifejezést úgy definiálják, mint „bármely faj változatát, beleértve a mikroorganizmusokat is, amelyek egy adott ökoszisztémában élnek, például egy gazdafajhoz, kórházi kórházakhoz. Gyakran több szempontból is különbözik egymástól

más ökoszisztémákban élő populációktól. Ez a kifejezés, valamint a "változat" kifejezés nem ad képet a mikroorganizmus új tulajdonságainak biológiai lényegéről, és nem tükrözi a kórokozó által a kórházi környezetben szerzett tipikus jellemzőket. Nagyobb mértékben a természetes ökoszisztémáknál kell alkalmazni, annak ellenére, hogy a kórházi környezet a mesterséges ökoszisztéma speciális eseteként definiálható.

Epidemiológiai szempontból logikusabb az HCAI-t okozó etiológiai ágenseket a kórházi körülményekhez alkalmazkodó mikroorganizmusok bizonyos halmazának tekinteni, amelyek összetételét az egyes izolátumok (törzsek) alapján ítéljük meg. Ebben az esetben a „kórházi klón” meghatározása pontosabb a jelenlegi szakaszban. A populációgenetika terminológiájában a „klón” (görögül klón – „ág”, „utód”) „genetikailag azonos vagy csaknem azonos sejtek csoportja, amely a közelmúltban egy közös őstől származott, és nem ment át kromoszóma-rekombináción”. .

A „kórházi klón” kifejezés azonban csak akkor használható, ha a benne szereplő törzsek egyetlen eredete bizonyított. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a járványos megbetegedéssel járó mesterséges kórházi ökoszisztéma körülményei között a molekuláris biológiai jellemzőkben eltérő törzseket még a betegekből is izolálják. Általában egy domináns klónt és több kisebb klónt azonosítanak, és az összetételükben szereplő izolátumokat a tipizálási módszertől függően azonosító jelöléssel (emm-típus, szekvencia-típus stb.) kapják.

A terminológiai szempontok mellett fontos a kórházi mikroorganizmusok és a nem kórházi mikroorganizmusok megkülönböztetésének kérdése is, hiszen a kórokozó kórházi betegből való izolálásának ténye még nem alapja annak, hogy ezt a kórokozót kórháziak közé soroljuk. Végül fontos tudni, hogy milyen tulajdonságok (vagy ezek milyen kombinációja) rejlenek a kórházi törzsekben, ami lehetővé tenné az utóbbiak magabiztos megkülönböztetését a közösségi kultúráktól.

A korábbi évek tanulmányai azt mutatják, hogy a kórházi klón (törzs) jellemző jellemzői általában az antimikrobiális gyógyszerekkel (antibiotikumok, fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok stb.) szembeni rezisztencia, fokozott virulencia, külső környezeti rezisztencia, keringési képesség hosszú ideig kórházi körülmények között, megnövekedett kolonizációs és tapadó tulajdonságok, kompetitív aktivitás és genetikai egységesség.

A számos definíció egyikében a „kórházi törzs” kifejezés azt jelenti, hogy „kórházban (ambuláns) betegből vagy egészségügyi dolgozóból izolált mikroorganizmus, amelyet kifejezett

rezisztencia számos antibiotikummal és fertőtlenítőszerrel szemben. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező, egészségügyi szervezetben izolált törzsek azonban nem tekinthetők kórházi törzsnek.

Ennek ellenére az antibiotikum-rezisztencia a kórházi törzshez való tartozás kritériuma a leggyakrabban. Különbséget kell tenni egy bizonyos mikroorganizmustörzs antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia prevalenciája között egy bizonyos típusú mikroorganizmusok között egy egészségügyi szervezetben, amelyet a rezisztens tenyészetek számának a vizsgált tenyészetek teljes számához viszonyított arányaként számítanak ki. egyfajta mikroorganizmus tenyészetei, bizonyos együtthatóra csökkentve (100, 1000 stb.). A 70 éves periódusban végzett számos tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikum-rezisztencia előfordulása nagyobb az egészségügyi intézményben izolált mikroorganizmusok között, mint a közösségben szerzett fertőző ágensek között. Vizsgálták ennek a mintázatnak a kiváltó tényezőit, kimutatták az intenzív osztályok és intenzív osztályok mikroflórájában az antibiotikum-rezisztencia legmagasabb prevalenciáját, az egyes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia területi megoszlásának, dinamikus változásainak jellemzőit az egyes gyógyszerekkel szembeni és bizonyos esetekben. mikroorganizmus-típusok, például meticillin-rezisztens staphylococcusok (MRSA), vancomycin-rezisztens staphylococcusok és enterococcusok (VRS, VRE) stb.

Az antibiotikum-rezisztencia markereit azonban nem mindig mutatják ki a kórházi törzsekben. Számos, az orvosi ellátás biztosításával összefüggő, antibiotikum-érzékeny törzsek által okozott járványhelyzetet ismertetnek. Így a S. aureus által okozott 32 járványból 12-t multirezisztens törzsek okoznak, 11 rezisztens egy vagy két antibiotikumra, 9 pedig érzékeny a vizsgálatokhoz általánosan használt összes gyógyszerre.

Annak megállapítása során, hogy egy mikroorganizmus különböző törzsei a kórházi törzsek kategóriájába tartoznak-e, a kutatókat sokkal jobban érdekli a különböző kultúrák antibiogramjának (rezisztencia típusa, rezisztenciaprofilja) azonossága, mint a multirezisztencia jelenléte. Ennek a tulajdonságnak a változékonyságával azonban tisztában kell lenni.

Összegezve az antibiotikum-rezisztenciával kapcsolatos érveket, meg kell jegyezni, hogy bár a kórházi környezetben keringő baktériumok körében gyakoribb az antibiotikum-rezisztencia, ezen belül a poliantibiotikum-rezisztencia, ez nem kötelező jellemzője egy kórházi klónnak (törzsnek), és nem is használható. a fő.meghatározási kritérium.

Hasonló helyzet alakul ki a mikroorganizmusok fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni ellenálló képessége tekintetében is. Ezek az antimikrobiális közegek

Az orvosi szervezetekben széles körben használt tulajdonságok szintén fontos szelektív tényezők a mikroflóra szempontjából. Számos tanulmány kimutatta, hogy a fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztencia jelenléte egy mikroorganizmus klónjában (törzsében) előnyben részesített keringés formájában és etiológiai szerepet játszik a járványos megbetegedésekben. A csoportos megbetegedések és az elhúzódó járványügyi problémák miatt figyelhető meg az alkalmazott fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens baktériumok nagyobb elterjedése. Ugyanakkor ugyanezekben és számos más tanulmányban kimutatták, hogy a fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia nem előfeltétele előfordulásuknak és járványterjedésüknek, sőt ez a tulajdonság (tulajdonság) nem tekinthető kötelező függetlennek. kórházi törzs markere, mivel kifejezett heterogenitása van.

A kórházi körülmények között izolált mikroorganizmusok másik fontos jellemzője a virulencia. Számos tanulmányt szenteltek ennek a problémának. L.P. Zueva és munkatársai meggyőzően kimutatták, hogy a járványos helyzetek kialakulásához vezető kórházi törzsek bizonyos virulenciagénekkel rendelkeznek. A szerzők által vizsgált 11 járványból 10-et virulenciagénekkel rendelkező kórokozók okoztak. De a virulencia, mint a kórházi klón (törzs) jele, szintén nem elégséges jellemző. A kórházi klón kialakítása a kórházi környezet körülményeihez való alkalmazkodáson alapul. Az alkalmazkodás során a kórokozó fokozatosan kolonizálja a betegeket, a személyzetet, szennyezi a környezeti tárgyakat, és hosszú ideig megmarad rajtuk, azonban bizonyos ideig főként hordozóként nyilvánulhat meg. Abban az esetben, ha egy kórházi mikroorganizmus bizonyos virulenciagéneket szerez, a járványos folyamat a fertőzés súlyos lefolyású és magas morbiditású manifeszt formáiban nyilvánul meg. A gének vagy virulencia faktorok monitorozási folyamatban történő meghatározása rendkívül fontos a közelgő járványhelyzet előrejelzése és a járványellenes intézkedések időben történő végrehajtása szempontjából.

A kórházi törzs egyik legfontosabb epidemiológiai kritériuma a keringő mikroorganizmusok homogén (homogén) populációjához való tartozása. De a fenotípusos vagy molekuláris genetikai azonosság nem mindig jelzi a kórházi klón kialakulását. Például egy fertőzött gyógyszer orvosi szervezeten kívüli (gyártásban) felhasználása miatti fertőzés kitörése esetén

genetikailag homogén törzsek valószínű izolálása a betegektől. Ebben az esetben a törzsek genetikai azonossága csak a fertőző ágens közös exogén forrását vagy átviteli faktorát jelzi.

A kórházi klón (törzs) kialakulása általában egy bizonyos mikroorganizmus speciális kórházi körülményekhez való alkalmazkodásának eredménye, amelynek során olyan tulajdonságokat szerez, amelyek jelentősen növelik versenyelőnyeit az élőhelyi résekért és élelmiszerforrásokért folytatott küzdelemben. A megszerzett tulajdonságok jellegét az intermikrobiális kölcsönhatások, a betegpopuláció, az egészségügyi személyzet jellemzői, valamint a megelőző, járványellenes intézkedések együttese határozzák meg, és jelentősen változhatnak. Az orvosi szervezetekben olyan feltételek alakulnak ki, amelyek elősegítik az adott élőhelyhez leginkább alkalmazkodó kórokozók kiválasztását, ami végső soron a kórokozó intraspecifikus homogenizálódásához és klonális terjedéséhez vezet.

Ezért nem annyira bizonyos tulajdonságok vagy azok kombinációja a fontos, hanem a mikroorganizmus populáció homogenitásának mértéke, amit a diverzitási együtthatóval fejezünk ki (1 - adott faj mikroorganizmusainak számának aránya (rezisztencia). típus) a mikroorganizmusok fajainak (rezisztenciatípusainak) összesített számához). Megállapítást nyert, hogy a 0,4-nél kisebb diverzitási együttható (fajdiverzitás, rezisztencia típusok stb.) kialakult kórházi törzset jelez.

Annak ellenére azonban, hogy a környezethez leginkább alkalmazkodó mikroorganizmusok adaptációja és szelekciója az uralkodó út a kórházi klón kialakulásához, léteznek más mechanizmusok is. Például egy mikroorganizmus azonnal versenyelőnyre tehet szert egy kromoszóma-deléció miatt, és nagyon rövid időn belül megtelepedhet a kórházi közösség összetevőiben, fertőzéskitörést okozva. A járványhelyzet kivizsgálása során figyelembe kell venni az események ilyen alakulásának lehetőségét. De még ezzel a mechanizmussal is megfigyelhető a mikroflóra sokféleségének csökkenése.

Általánosságban megjegyezzük, hogy a kórházi környezet összetett, dinamikus, "pulzáló" mesterséges ökológiai rendszer, amely állapotának folyamatos és megfelelő felmérését igényli. Egy kórokozó kórházi kategóriába való besorolása csak a járványügyi diagnosztika során a keringő mikroflóra monitorozásának eredményeire alapozható.

Optimális információs paraméterek, amelyek tükrözik a kórházi környezet mikrobiális populációjának állapotát, és lehetővé teszik a proaktív (megbetegedések előfordulása előtti) beavatkozását a járvány folyamatába:

Egy domináns mikroorganizmusfaj jelenléte, amelyet az izolálás nagyobb gyakorisága és a mikrobapopuláció szerkezetében való nagyobb arány fejez ki; a mikroorganizmusok fajdiverzitásának együtthatója;

A mikroorganizmus típusának rezisztenciatípusainak (szerotípusok, biovariánsok, plazmidovarok stb.) diverzitási együtthatója;

Genotípus diverzitási együttható (a mikroorganizmusok intraspecifikus tipizálásának molekuláris biológiai (genetikai) módszerei alapján (emm-típusú, restrikciós-típusú, szekvencia-típusú stb.) meghatározva.

A járványfolyamat során történő beavatkozás alapja a kórházi körülmények között keringő mikroorganizmusok faji és intraspecifikus (fenotípusos, genetikai) diverzitása csökkenésének stabil tendenciája. Hangsúlyozni kell, hogy a mikroorganizmusok kórházi környezetből és az egészségügyi személyzetből való izolálásának ténye nem jelzi a valódi járványhelyzetet. A betegektől izolált tenyészetek a legnagyobb jelentőséggel bírnak.

Figyelembe kell venni, hogy az általunk vizsgált jelenség a népességszámra vonatkozik. Ha kórházi klónról (törzsről) beszélünk, valójában egy kórokozó kisebb-nagyobb számban keringő populációját értjük alatta. Egy törzs (izolátum) esetében lehetetlen meghatározni, hogy a kórházi kategóriába tartozik-e.

Ismeretes, hogy a kórházi környezetben keringő mikroorganizmusok spektruma igen változatos. Azonban csak néhány fajuk képes kórházi klónok kialakítására, és járványhelyzet kialakulásához vezethet. Tehát a multidiszciplináris kórházak 21 osztályán izolált 1263 törzsből 657 beteg és 16 dolgozó vizsgálata, valamint 563 környezeti objektum vizsgálata során a törzsek mindössze 36,3%-a "vett részt" az incidencia kialakulásában. Hosszú távú (több mint 20 éves) megfigyelések és 112 dokumentált járványhelyzet elemzése alapján megállapították, hogy a kórházi klón (törzs) kialakulásának veszélye fennáll a kórokozók egy bizonyos csoportja esetében: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2а, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Aspp. és számos más. És bár természetesen ez a kórokozólista kiegészíthető, a kórházi klónok kialakítására képes mikroorganizmusok spektruma valószínűleg korlátozott.

A kórházi klónok kialakulásának sebességében is vannak különbségek. Például bizonyíték van arra, hogy a kórház kialakulásának időszaka

A S. aureus klónja átlagosan 93 nap, a keringés időtartama elérte a nyolc hónapot, és csak akkor korlátozódott, amikor a kórház teljesen kiürült a betegektől. A P. aeruginosa a kórházi klónok gyors képződésével (átlagos időtartam - 28 nap), a rokon törzs 265 napig terjedő kórházi keringésével, valamint a kolonizáció magas arányával tűnt ki. A K. pneumoniae hasonló jellemzői 67 és 35 nap voltak. Ismeretes, hogy a kórházi klónok (törzsek) képződésének sebessége függ: a kórokozó típusától; a betegek kórházi tartózkodásának időtartama; bizonyos antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jelenléte; a szelekciós folyamatok intenzitása, amelyet a gennyes folyamatokban szenvedő betegek száma határozza meg; a betegek homogenitásának mértéke a mögöttes patológia természete szerint; típusú kórház a mikroflóra cseréjének intenzitása a betegek között.

Így a vizsgált jellemzők mindegyike nem szükséges és elégséges jelzője annak, hogy a törzsek a kórházi törzsekhez tartoznak-e.

A fertőző kórokozó kórházi klónjának (törzsének) meghatározására vonatkozó kritériumok tekintetében jelenleg a következő álláspont állapodik meg:

Egyik kritérium sem fogadható el egyedüliként a kórházi klón (törzs) meghatározásához.

A kórházi törzs meghatározása és más törzsektől való megkülönböztetése csak olyan kritériumrendszer alapján lehetséges, amelynek egyik része szükséges, a másik pedig kiegészítő.

A szükséges kritériumrendszer a következőket tartalmazza:

A kórokozó populáció feno- és genotípusos homogenitása. Csak az izolált kórokozó jellemzőinek azonosítása fenotípus és genotípus tekintetében

a lakosság fizikai adottságai alapján kórháznak minősíthetjük; ennek a kórokozónak a keringése a betegek körében.

A kórházi klónok (törzsek) között lényegesen gyakoribb további kritériumok közé tartozhatnak a gének vagy virulencia faktorok jelenléte, antibiotikum-rezisztencia, fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia, külső környezetben való rezisztencia, fokozott tapadóképesség stb. és hiányozhat, jelen lehet önmagában vagy kombinációban, amit a mikroorganizmus mesterséges kórházi ökoszisztéma körülményeihez való alkalmazkodásának jellemzői határoznak meg.

A kórházi törzs szokásos meghatározása az orvostudomány fejlődésének ebben a szakaszában így nézhet ki:

A kórházi klónok (törzsek) populációja egy bizonyos típusú mikroorganizmusok fenotípusos és genotípusos jellemzőit tekintve homogén egyedeinek összessége, amely a kórházi ökoszisztémában alakult ki, és alkalmazkodott a kórházi környezet viszonyaihoz.

A kórházi törzs a betegektől, egészségügyi személyzettől vagy a külső környezetből izolált mikroorganizmus tiszta tenyészete, amely feno- és genotípus jellemzői megegyeznek a kórházi mikroorganizmusok azonosított populációjával.

A tudományos adatok felhalmozódásával kétségtelenül a kórházi klónok kialakulásának mechanizmusai és járványügyi potenciáljuk, a kialakulásuk ütemét meghatározó tényezők, a keringéshez szükséges és elégséges feltételek, valamint ezek kimutatásának, megvalósításának algoritmusa. a megelőző és járványellenes intézkedések finomítására kerül sor. w

Irodalom

Akimkin V.G. A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete és a szociális és higiéniai monitoring rendszere // Higiénia és higiénia. 2004. 5. sz. S. 19-22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. stb Kórházi fertőzés. - L.: Orvostudomány, 1976. - 231 p. Biológiai enciklopédikus szótár / Szerk. KISASSZONY. Gilyarov. 2. kiadás, rev. - M.: Szov. enciklopédia, 1986. - 864 p. Boriszov L.B., Freidlin I.S. A mikrobiológiai terminológia rövid kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1975. - 136 p.

Brilliantova A.N. A vancomycin-rezisztens Enterococcus faecium kórházi törzseinek molekuláris heterogenitása a hematológiában: Az értekezés kivonata. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 p.

Brusina E.B., Rychagov I.P. A nozokomiális gennyes-szeptikus fertőzések epidemiológiája a sebészetben. - Novoszibirszk: Nauka, 2006. - 171 p. Gintsburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al., "A moszkvai kórházakban izolált Burkholderia cepacia komplex kórházi baktériumtörzseinek virulencia tulajdonságainak vizsgálata", Zh. mikrobiol. 2005. No. 6. S. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Egy egészségügyi intézmény nozokomiális törzsének (ecovar) szabványos epidemiológiai meghatározása // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2008. No. 6. S. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. et al. A meticillinrezisztens Staphylococcus aureus járványtörzs a szentpétervári kórházakban // Zhurn. mikrobiol. 2010. 5. sz. S. 24-29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Nozokomiális fertőzések a gyermekgyógyászatban // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2002. No. 5. S. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Idegen szavak szótára. - M.: EKSMO, 2006. - 672 p.

12. Krasilnikov A.P. Mikrobiológiai szótár-kézikönyv. - Minszk: Fehéroroszország, 1986. - S. 343.

13. Orvosi kifejezések-2000 (dic.academic.ru).

14. Az orvosi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének országos koncepciója és az annak rendelkezéseiről szóló tájékoztató anyag. - Nyizsnyij Novgorod: Remedium, 2012. - 84 p.

Rychagov I.P. A sebészeti nozokomiális fertőzések járványos folyamatának kezelésének elméleti és szervezeti alapjai: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. állapot. édesem. akad.; Tudományos rekonstrukciós központ. és visszaállítani. műtét Vost.-Sib. tudományos Az Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai részlegének központja, 2007. - 345 p.

Rychagov I.P., Brusina E.B. A nozokomiális fertőzések járványos folyamatának kezelése sebészeti kórházakban // Sterilizálás és kórházi fertőzések. 2007. 3. sz. S. 11-13.

17. Ryapis L.A. Klonalitás, a baktériumfajok fázisváltozékonysága és kapcsolatuk a járványfolyamat megnyilvánulásaival // Zhurn. mikrobiol. 1995. 4. sz. S. 115-118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. és mtsai.. Szülészeti kórházban izolált Klebsiella pneumoniae fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztenciája, újszülöttek gennyes-szeptikus fertőzései nem egyszeri előfordulásával // Fertőtlenítő üzlet. 2011. 1. szám P. 41-45.

19. Idegen szavak szótára. - M.: Rus. lang. Média, 2007. - 817 p.

20. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. A gennyes-szeptikus fertőzések gócaiból izolált mikroflóra összehasonlító jellemzői többszörös és egyszeri esetekkel // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2009. No. 35. S. 16-21.

21. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. A nozokomiális törzsek azonosítását célzó mikrobiológiai monitorozás szervezeti és módszertani alapjai // Fertőtlenítés és antiszeptikumok. 2011. 2. évfolyam 4. szám (8). 22-30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. A mikroorganizmusok klórtartalmú fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának jellemzői és epidemiológiai jelentősége // Epidemiology and Vaccinal Prevention. - 2009. No. 5. S. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Fogalmak és definíciók az epidemiológiában. - Nyizsnyij Novgorod: NGMA Kiadó, 2010. - 300 p.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Az esp és hyl géneket hordozó, járvány-virulens klonális komplex-17 ampicillin/vankomicin rezisztens Enterococcus faecium terjedése német kórházakban // Eur. J. Clin. mikrobiol. Megfertőzni. Dis. 2005. V. 24. P. 815-825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Egészségügyi ellátással összefüggő járványok és közösségben szerzett fertőzések a Panton-Valentine leukocidin gént hordozó MRSA miatt Németország délkeleti részén // Eur. J. Clin. mikrobiol. Megfertőzni. Dis. 2005. V. 24. P. 419-422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Kolonizációs nyomás" és a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus megszerzésének kockázata egy orvosi intenzív osztályon // Infect. ellenőrzés. hosp. epidemiol. 2000. V. 21. P. 718-723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Multidrug-rezisztens organizmusok kezelése egészségügyi környezetben, 2006. Guideline of HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 p.

KONFERENCIA

Az oltásmegelőzéssel foglalkozó szakértői csoport munkaülése

A találkozón ismertették a 12-24 hónapos gyermekek négyértékű MMRV vakcinával (kanyaró, rubeola, mumpsz és bárányhimlő elleni) kohorsz oltásának eredményeit is, amely a varicella elleni oltás bevezetése után kezdődött a németországi nemzeti oltási menetrendben (2005). ), ami az állományimmunitás kialakulása miatt más korcsoportokban a morbiditás, a szövődmények, a kórházi kezelés és a mortalitás csökkenéséhez vezetett. Ezen túlmenően a kombinált oltás csökkentette az oltással kapcsolatos orvosi látogatások számát, és ennek eredményeként csökkentek az egészségügyi, szociális és pénzügyi költségek.

A szakértők szerint a terhes nők és újszülöttek immunizálásának kérdése továbbra is aktuális: meg kell jegyezni, hogy manapság nem áll rendelkezésre elegendő klinikai adat ahhoz, hogy jobban megértsük ezen populációk vakcinázásának kockázatát/előnyét. Folyamatos klinikai kutatásra van szükség ezen a területen (független és az immunbiológiai szerek gyártói által támogatott).

A pneumococcus fertőzés elleni védőoltás hatékonyságának megvitatása során Finnországban, Kenyában, Brazíliában és Kanadában nyert adatokat ismertették. Nagy figyelmet szentelnek a vakcinák összetételének a szerológiai tájnak való megfelelésének, a polivalens pneumococcus konjugált vakcinák immunológiai hatékonyságának, valamint a készítményben nem szereplő pneumococcus szerotípusokkal szembeni keresztimmunitás kialakulásának mechanizmusára. Felhívják a figyelmet a korai védőoltás megkezdésének fontosságára (az élet első 6 hónapjában), adatokat közölnek,

További érdekesség tárgyát képezte az ülésen a meningococcus-fertőzés megelőzése, figyelembe véve a kórokozó szerocsoportjainak változását a járványok során, valamint a gyógyszer maximális számú meningococcus szerocsoporttal történő alkalmazásának érvényességét. Kiemelték a meningococcus konjugált vakcinák előnyeit és hátrányait a meglévő (poliszacharid) vakcinákkal összehasonlítva, az immunitás időtartamát és erősségét, valamint a biztonságot és a hatékonyságot más vakcinákkal kombinálva, különösen az utazók által használt (sárgaláz elleni) vakcinákkal. Így megjegyezték, hogy a 9 hónapos gyermekek meningococcus-fertőzés elleni védőoltása 12 hónapos emlékeztető oltással (korai védelem kialakulása) bekerült Szaúd-Arábia nemzeti megelőző védőoltásainak naptárába. A szakértők biztosak abban, hogy ez a stratégia további előnyökkel jár majd, különösen az éves tömeges haddzs események kapcsán.

Valamennyi résztvevő egyetértett abban, hogy egy ilyen fórum lehetővé teszi a szakértők számára, hogy véleményt és eredményeket cseréljenek az új programok végrehajtásával kapcsolatban, és megvitassák a különböző országokban elfogadott lehetséges stratégiákat, amelyek általánosságban javíthatják az oltási programokat.

A tájékoztatást Prof. E.P.