A dorsalgia egy új ortopédiai betegség. Mi a dorsalgia és hogyan kell kezelni a nyaki, mellkasi és lumbosacralis gerinc fájdalmait

Megállapítást nyert, hogy az élet különböző időszakaiban a lakosság 80%-ánál jelentkezik hátfájás. A felnőttek több mint fele szenved hosszú távú krónikus tünetektől. Ez az elterjedtség magában foglalja a betegséget a szociális problémák csoportjába.

A klinikai megnyilvánulásokra leginkább érzékenyek és hajlamosak a következők:

• elegendő fizikai aktivitással nem rendelkező emberek;
• fokozott képzésben vagy nehéz fizikai munkában vesz részt;
• alkoholos italok függősége;
• dohányosok.

A dorsalgiát nem nevezik fájdalomnak. Ennek azonosításához pontos diagnózis szükséges.

Mit jelent a dorsalgia a nemzetközi osztályozás szerint?

A dorsalgiát az ICD-10 olyan állapotok csoportjaként határozza meg, amelyek a hátfájás gyakori klinikai tünetével járnak. Az M54 kódolt, a "Dorsopathiák" blokkba, az "Egyéb dorsopathiák" alcsoportba, a "Izom-csontrendszeri betegségek" osztályba tartozik.

Fontos, hogy a dorsalgia ne jelentkezzen:

• a gerinc osteocondritis;
• spondylosis;
• az intervertebrális lemez bármilyen károsodása;
• az ülőideg gyulladása.

Érdekes, hogy az ICD-ben egyáltalán nincsenek olyan diagnózisok, mint a "spondylarthrosis" vagy a "facet szindróma". Sok tudós szerint ezek tükrözik a legteljesebben a kóros elváltozások természetét. Az "Egyéb spondylosis" kifejezést azonban kénytelenek az M47.8 kóddal "takarni".

Mit rejt az „egyéb” kifejezés?

Ezzel a diagnózissal a páciens az izomzatban, a gerincben bekövetkezett elváltozások okának és típusának tisztázásáig, illetve a belső szervek betegségeinél (leggyakrabban nyombélfekély, nyombélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás) visszatükröződő hátfájás észleléséig vehet részt vizsgálaton és kezelésen.

Egy gondolkodó orvos számára az ilyen „diagnózisok” lehetetlenek.

Lokalizációs különbségek

A sérülés helyétől függően a dorsalgia megkülönböztethető:

• a teljes gerinc, a nyaki régiótól kezdve;
• cervicalgia - elváltozás csak a nyakban;
• fájdalom a mellkasban;
• az ágyéki hát károsodása isiász formájában;
• lumbosacralis isiász (például lumbágó + isiász);
• fájdalom a hát alsó részén;
• radiculopathia - amikor a radikuláris szindróma klinikailag túlsúlyban van;
• nem meghatározott egyéb fajták.

Klinikai formák

A neurológusok a dorsalgia két formáját különböztetik meg:

• akut - hirtelen fordul elő, és legfeljebb három hónapig tart, a betegek 1/5-ében krónikussá válik;
• krónikus - több mint három hónapig tart.

Az egyoldalú "hosszú" fájdalom a radikuláris ok mellett szól

Az orosz gerinc-neurológia egyik alapítója Ya.Yu. Popelyansky kiemelte a fájdalom pontosabb időbeli leírását:

• epizódszerű;
• krónikus kiújulás ritka exacerbációkkal;
• krónikus kiújulás gyakori vagy hosszan tartó exacerbációkkal;
• fokozatos vagy folyamatos (állandó típusú áramlás).

A diagnosztikai blokádokat alkalmazó tanulmányok megállapították, hogy a krónikus fájdalom fő oka a spondyloarthrosis (facet szindróma):

• nyaki lokalizációval - az esetek 60% -a;
• a lézió mellkasi szintjén - akár 48%;
• hátfájás esetén - 30-60%.

A betegek többsége idős ember.

A krónikus formába való átmenetet elősegíti az örökletes hajlam, a stressz, az észlelési zavarokkal járó mentális betegség, a kóros érzékenység.

Az okok

A betegség klinikai jellemzői alapján a hátfájás 4 etiológiai változatát különböztetjük meg:

• nem specifikus fájdalom - a csigolyaközi ízületek károsodásával, sacroiliacalis ízülettel (facet) társul;
• izom - az izmok, szalagok, fascia túlfeszítettsége vagy sérülése miatt;
• radikuláris - a gerinccsatornából kilépő ideggyökerek összenyomódása;
• specifikus - ez a neve a daganatos bomlás, csigolyatörés, tuberkulózis, fertőző kórokozók, szisztémás elváltozások rheumatoid arthritisben, pikkelysömörben, lupus erythematosusban okozott fájdalomnak.

Az októl függően a dorsalgia két típusra oszlik:

1. vertebrogén dorsalgia- magában foglal minden összefüggést a gerinc patológiájával, a gerincoszlop változásai gyakrabban kapcsolódnak degeneratív-dystrophi folyamatokhoz vagy kedvezőtlen statikus és dinamikus terhelésekhez;
2. nem vertebrogén- izmos, pszichogén, különféle betegségektől függően.

Klinikai megnyilvánulások

A dorsalgia tünetei a patológiában uralkodó mechanizmustól függenek.

A radikulopátiát a következők jellemzik:

• egyoldalú fájdalom a lábban az ágyéki régió változásaival, vagy a karban, a vállban - a hát mellkasi részében, erősebb, mint a hátban;
• a besugárzás szerint „hosszúnak” tekinthető - a deréktól az ujjbegyekig;
• zsibbadás bizonyos területeken;
• az érintett gyökerek által beidegzett izmok gyengesége;
• a feszültség súlyos tünetei (Lassegue);
• fokozott fájdalom köhögés, tüsszögés közben;
• fekvő helyzetben a fájdalom csökken, a görcsös izomösszehúzódás okozta gerincferdülés kiegyenlít.

A csigolyaközi ízületek sérülésére a leginkább hajlamos az ágyéki régió, különösen éles oldalra csavarodás esetén.

További negatív tényező a hasfal izmainak gyengesége, amely lehetővé teszi a gerincoszlop alakjának megváltoztatását az alsó részben.

A facet szindrómára jellemzőek:

• minden exacerbáció megváltoztatja a fájdalom természetét;
• fájdalom a hát alsó részén, sajgó, szorító vagy nyomó jellegű;
• erősítés nyújtás közben, oldalra fordulás, felállás;
• merevség reggel és este a fájdalom maximális súlyosságával;
• lokalizáció a paravertebrális zónában, egy- vagy kétoldalas;
• lumbosacralis elváltozás esetén a gluteális régióba sugárzik, a comb hátsó része mentén a farkcsontig, az ágyékig, térd alá nem „megy le”;
• az alsó hát felső részéből a fájdalom a has mindkét oldalán, a mellkasba sugárzik;
• a nyaki csigolyáktól - a vállövig, a lapockákig terjed, ritkán alul;
• a radiculopathiával ellentétben nem jár együtt érzékenységi károsodással.

Diagnosztika

A vertebrogén dorsalgia diagnózisa neurológus tapasztalatán alapul. A vizsgálat során fájdalmat észlelnek a beidegzés bizonyos területein. A reflexek, az érzékenység, a nyújtás tüneteinek ellenőrzése lehetővé teszi a lézió természetének gyanúját.

A gerinc osteochondrosisának kizárására a csigolyaközi lemez prolapsusát hajtják végre:

• röntgenfelvételek különböző vetületekben;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• CT vizsgálat.

Az egyetlen standard módszer a fazett ízületek patológiájának bizonyítására, hogy megfigyeljük a fájdalom eltűnését a gerincvelői ideg blokádja után, számítógépes tomográfia vezérlése mellett. A technikát csak speciális klinikákon használják.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegnek lehetnek csigolya- és izomtünetei is. Lehetetlen megkülönböztetni őket.

Kezelés

A dorsalgia kezelésében az orvosok a nem specifikus hátfájás kezelésére vonatkozó európai ajánlások szabványait alkalmazzák. Univerzális jellegűek, nem függenek a forrástól, a bizonyítékok maximális szintjét figyelembe véve számítják ki.

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek rövid kurzusokban vagy legfeljebb három hónapig;
• izomrelaxánsok csoportja az izomgörcsök leküzdésére;
• fájdalomcsillapítók (Paracetamol alapú gyógyszerek).

Tartós fájdalom esetén paravertebrális blokádokat alkalmaznak hormonális szerekkel és érzéstelenítőkkel.

Fogyasztás előtt oldjunk fel 1 tasakot fél pohár vízben, az adagolás tinédzserek és idősek számára megfelelő

A chondroprotectors kezelést a porcszövet károsodása indokolja. De még nem végeztek komoly tanulmányokat a dorsalgiában való hatékonyságukról.

Nyomatékosan javasolt, hogy ne fektesse le a beteget, hanem tartsa fenn a fizikai aktivitást, vegyen részt fizikoterápiás gyakorlatokban. Még a krónikus fájdalom további kockázati tényezőjének is tekintik.

A nem szteroid gyógyszerek negatív hatása a gyomor és a belek betegségeinek súlyosbodása. A leghatékonyabb és legbiztonságosabb jelenleg a Nimesulide (Nise) Ketorollal kombinálva.

A legtöbb orvos jóváhagyja a fizikoterápia alkalmazását:

• fonoforézis hidrokortizonnal;
• magnetoterápia.

A tartós fájdalom esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Ezek a fájdalomimpulzusok ideggyökereken keresztüli átvitelének blokkolásához kapcsolódnak. Ezt rádiófrekvenciás ablációval érik el. A módszer ambulánsan, helyi érzéstelenítésben végezhető.

Exacerbációk megelőzése

A kezelési terv információs eleme, hogy elmagyarázza a betegnek a betegség természetét, a stressz elleni küzdelemben. Bebizonyosodott, hogy a kezelés prognózisa sokkal jobb, ha a beteg maga is részt vesz a rehabilitációban.

• gyakorlatok, amelyek erősítik a gerinc izomzatát;
• úszóleckék;
• ismételt masszázskúrák;
• ortopéd párnák, matracok, nyakörv használata;
• vitaminokat szedni.

Hosszan tartó hátfájás esetén van mód a segítségre, ezért nem szabad elviselni és szenvedni. A különféle borogatással és bemelegítéssel végzett önkezelés az ellenkező eredményhez vezethet.

Köszvényes lábakon az alkohol nem egyeztethető össze a gyógyszerek szedésével, mivel erős anyagokat tartalmaznak. Ennek a kombinációnak az eredménye belső vérzés vagy toxikus májkárosodás lehet.

Súlyosbodás esetén az alkoholtartalmú italok használata hozzájárul a húgysavsók kristályainak növekedéséhez az ízületeken. Az alkoholtartalmú termékekben van a legtöbb purin, amelyek feleslege a nátrium-urátok lerakódását idézi elő a test szöveteiben.

ha akár egy kis pohár vodkát iszik, az súlyos köszvényes rohamot okozhat, ami néhány óra múlva kezdődik. Egy ilyen gyulladásos folyamat során a fájdalom kétszeresen erősebb.

A betegséget nehezebb kezelni, ha gyakrabban fogyaszt alkoholt. Az alkoholtartalmú italok negatív hatása miatt a gyógyszerek terápiás hatása blokkolva van, és lelassul a méreganyagok szervezetből történő eltávolításának folyamata.

Kevesen tudják, hogyan lehet kombinálni az alkoholt és a köszvényt. Vannak azonban olyan ajánlások, amelyek segítik a kellemes időtöltést lehetséges következmények nélkül. A fő szabály csak az, hogy a testet fel kell készíteni egy lakomára. Ehhez szükséges:

• Ne vegyen be alkoholt éhgyomorra;
• A lakoma kezdete előtt egyél egy kis vajat vagy növényi olajat (1 evőkanál). Ezek a termékek csökkenthetik az alkohol felszívódását a gyomornyálkahártyán keresztül. Az olaj vékony filmréteggel borítja a nyálkahártyát, amely védelmet nyújt az alkohol felszívódása ellen;
• A bankett kezdete előtt 30-60 perccel igyon aktív szenet vagy bármilyen más szorbenst. Ezek az alapok segítenek csökkenteni a szervezetbe jutott alkohol adagját. Az adagot a beteg testtömegének figyelembevételével számítják ki - minden 10 kg súlyra 1 tabletta szorbensre van szükség. Sok víz ivása;
• Ne keverjen különböző típusú alkoholos italokat;
• Ne egyen nagy mennyiségű ételt;
• Csak jó minőségű alkoholt igyon, kivéve az olcsó hamis italok fogyasztását;
• Kezdje a bankettet egy meleg étellel. Az alkohollal kevert forró ételek csökkentik a gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​hatását. Ez megnehezíti az alkohol bejutását a vérbe;
• Ne igyon alkoholt a gyógyszeres kezelés során, hogy ne provokáljon számos szövődményt és mellékhatást;
• Alkoholos italok után igyon nagy mennyiségű lúgos ásványvizet (Essentuki, Borjomi).

A köszvény súlyos betegség. Ennek a betegségnek a kezelése sok türelmet igényel a pácienstől és az orvos összes ajánlásának betartását. Az alkohol súlyosbítja a kóros folyamatot. Minden betegnek magának kell eldöntenie, hogy egy pohár alkohol megéri-e a lehetséges szövődményeket.

Szigorúan tilos erős italokat inni köszvény esetén. Egyes orvosok azonban nem így gondolják. Lehet alkoholt inni köszvény esetén? Kis adagok biztosan nem ártanak. Kívánatos olyan italokat inni, amelyek szerkezetében nincsenek tartósítószerek és ízesítők.

Az immunrendszer erősítésére igyunk bort. Az adagot a kezelőorvosnak kell kiválasztania, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a szervezet egyedi jellemzőit. Jobb, ha előnyben részesítjük a száraz fehérbort (legfeljebb 250 ml hetente).

Nem ajánlott erős alkohollal túlzott mennyiségben visszaélni. Új köszvényes rohamot okozhat. Dörzsölésként vagy borogatásként azonban használható. Ennek több haszna lesz.

Sok férfi iszik alkoholt köszvény ellen, bár tisztában vannak a szervezetre gyakorolt ​​káros hatásával.

Milyen alkohol fogyasztása lehetséges köszvény esetén? Ez a kérdés minden köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő beteget aggaszt.

Az egészség károsodásának és a betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében az alkoholt a következő italokkal lehet helyettesíteni:

• Lúgos víz;
• gyümölcsturmix;
• kompót;
• cikória;
• csipkebogyó főzet.

A tej is hasznos. Eltávolítja a felesleges urátot a szervezetből. Különös figyelmet kell fordítani az ivási rendre. Naponta legalább 2 liter folyadékot kell inni. Szívbetegség, magas vérnyomás, prosztata adenoma, veseelégtelenség kórtörténetében szenvedőknek elegendő napi 1,5 liter folyadékot inni.

A köszvényes ízületi gyulladás súlyosbodásával gyógynövényeken alapuló főzeteket lehet inni:

• csalán;
• varádics;
• sorozat;
• halványlila;
• menta;
• kamilla.

Javasolt gyakrabban inni tiszta vizet és gyógynövényes főzeteket.

A főzet elkészítéséhez 1 evőkanál kell önteni. l. száraz gyógynövény 250 ml víz. Helyezze a tartályt a tűzhelyre, és forralja fel a tartalmát. A kész levest lehűtjük és leszűrjük. Igya meg az italt egész nap, kis kortyokban.

OLVASSA MÉG: Allopurinol köszvény kezelésére hogyan kell kezelni a súlyosbodást

A köszvény elsősorban 40-50 éves férfiaknál fordul elő. Tekintettel a legtöbb férfi alkoholhoz való hozzáállására, fontos, hogy sok beteg felteszi a kérdést: milyen alkoholt ihat, ha beteg?

Csak egy válasz van: szigorúan tilos sört, bort, vodkát inni.

Tudniillik a köszvény anyagcserezavar következtében alakul ki, melynek következtében a húgysav felhalmozódik a szervezetben, ez okozza a betegség kialakulását. Általában a betegség két típusra oszlik: elsődleges és másodlagos köszvényre.

• Az elsődleges betegséget általában olyan betegeknél diagnosztizálják, akiknek genetikai hajlamuk van. Az ilyen emberekben megnövekedett mennyiségű nátrium-urát termelődik a szervezetben. Ezt a betegséget gyakran a vesék meghibásodása okozza, amikor nem tudnak megbirkózni a felhalmozódott sók szervezetből történő eltávolításával. A köszvénynek ezt a formáját veleszületettnek nevezik.
• A másodlagos köszvény negatív hatással lehet a szervezetre, ami a megfelelő anyagcsere megsértéséhez vezet. A veleszületett formával analóg módon az ilyen típusú betegségekkel a szervezet sem képes teljesen eltávolítani a sókat. Másik lehetőségként a szervezet megnövekedett mennyiségű húgysavat termel.

A betegség felismerése során az orvos mindenekelőtt a kórtörténetet tanulmányozza, mivel a köszvény leggyakrabban pikkelysömörrel, hemoblastosissal, mieloid leukémiával, cukorbetegséggel, hemolitikus anémiával kezdődik.

A betegség második formájának kialakulása olyan gyógyszerek fokozott használatához vezethet, amelyek a vesetubulusok működésének megzavarását és a vérkeringés térfogatának csökkenését okozzák.

A köszvény is kialakulhat ólmot tartalmazó élelmiszerek, valamint alkoholos italok gyakori fogyasztásával.

1. Betegség idején tilos mind a normál, mind az alkoholmentes sört inni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bódító ital nagy mennyiségű purint tartalmaz, amely a szervezetben húgysavvá alakul.
2. Nem ajánlott a vodka, a gin, a whisky és más erős alkohol, beleértve a szeszezett bort sem. Az a tény, hogy az ilyen alkoholtartalmú italok nem teszik lehetővé a húgysav teljes kiürülését a szervezetből. Csak vörös vagy fehér száraz bort lehet inni, de a részeg napi adagja nem haladhatja meg a két pohárral.
3. Fontos tudni, hogy alkoholos italokat nem szabad fogyasztani, ha a beteg bármilyen ízületi gyulladást gyógyító gyógyszert szed. Ebben az esetben provokálhatja a gyomor-bélrendszeri vérzés megjelenését és károsíthatja a májat.

Egyes betegek úgy vélik, hogy az alkoholt kis adagokban lehet bevenni a köszvény kezelésére, de ez téves vélemény. Az orvosok szerint már minimális mennyiségű alkoholtartalmú anyag is okozhat köszvényes rohamot.

Ebben az esetben a betegség szó szerint ugyanazon a napon, az alkoholos ital elfogyasztása után jelentkezik.

Az érintett ízületek gyulladásos folyamatot indítanak el, függetlenül attól, hogy milyen típusú alkoholt fogyasztottak. Az orvosok gyakran figyelmet fordítanak arra a tényre, hogy a beteg rendszeresen támadja a betegséget, az intenzív kezelés ellenére.

Mindenekelőtt ez annak a ténynek köszönhető, hogy az étrendet megzavarják, és az ember alkoholt iszik.

• Annak a kérdésnek a megválaszolására, hogy lehet-e alkoholos italokat fogyasztani köszvény esetén, sok tudományos kutatást végeztek. Eredményeik szerint az orvosok biztosan állíthatják, hogy már kis mennyiségű alkohol bevétele esetén is súlyosbodhat a betegség. Fontos észben tartani, hogy a köszvény nem teljesen gyógyítható.
• Tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a férfiaknál, akik két napon keresztül öt adag alkoholt fogyasztanak, kétszer nagyobb valószínűséggel fordult elő köszvényes roham, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik ebben az időszakban nem ittak alkoholt. Kiderült, hogy amikor az adagot hét adagra emelték, a betegség súlyosbodásának kockázata 2,5-szeresére nőtt.
• A sör, a bor és más erős italok purint tartalmaznak, ami negatívan befolyásolja a szervezet állapotát. Van egy olyan vélemény, hogy ha beteg vagy, kis mennyiségű elit alkoholt, például drága száraz bort ihat. Azonban egy pohár jó minőségű ital is megismételheti a köszvényes rohamot. Bár a modern időkben még mindig vannak orvosok, akiknek más a véleménye az alkoholról, akik úgy vélik, hogy elit alkohol fogyasztható.

OLVASSA MÉG: Plazmaferezis és hemoszorpció köszvényben

A betegség súlyos anyagcserezavart okoz, emiatt rendszeresen előfordulhatnak visszaesések. A test normális állapotának megőrzése érdekében a betegnek be kell tartania a legszigorúbb diétát. Ha nem követi a megfelelő táplálkozást, gyakran előfordulhat súlyosbodás.

Köszvény és sör

Lehetséges vodkát inni köszvény esetén? Annak ellenére, hogy nem tartalmaz purint, mégsem érdemes meginni. A vodka kiszáradáshoz vezet, és ez felgyorsítja a purinok szintézisét. Ha gyakran iszik alkoholt, akkor a húgysav szintje jelentősen megnő.

Kikristályosodik és elkezd felhalmozódni a szövetekben. Ez a folyamat ösztönzőleg hat a köszvényes ízületi gyulladás kialakulására vagy annak súlyosbodására. Ezért a kockázati csoportba azok tartoznak, akik gyakran és nagy mennyiségben isznak vodkát.

Ezenkívül a vodka mérgező termék. Etanol tartalma miatt hátrányosan hat az inzulintermelésért felelős hasnyálmirigyre. A betegségre hajlamos embereknek tilos erős erős italokat inni.

A vodka vagy bármely más erős alkohol negatívan jelenik meg a vesék munkájában. A kiválasztó funkció károsodott. Az urátok nem ürülnek ki teljesen a szervezetből. Ez tovább vezethet a vesepatológiák kialakulásához. A máj is szenved a vodkától. Nem látja el antitoxikus funkcióját.

Amellett, hogy a vodka általános kiszáradást okoz, elősegíti a purinok szintézisét.

A sör vizelethajtó hatású. Sokan azt gondolják, hogy ennek köszönhetően tisztítja a vesét, de ez nem így van. A veszély mind az alkoholos, mind az alkoholmentes típusú ital. A sör rengeteg purint tartalmaz, ezért rendszeres fogyasztása riasztó szintre emeli a karbamid szintjét.

Hány purin van a sörben? 100 gr-ban. körülbelül 1900 mg purint tartalmaz. Ez a mutató még egészséges ember számára is nem biztonságos. A napi norma 600-1000 mg purin. A megengedett norma túllépése egy lépés a köszvény találkozása felé.

Az ital vizelethajtó tulajdonsága a test kiszáradásához és a vér megvastagodásához vezet. Az urát és a toxinok a szövetekben maradnak. A vér viszkozitása miatt a sejtek már nem kapnak elegendő oxigént és egyéb hasznos anyagokat, ami nagyon rosszul érinti a porcszövetet.

A nagy dózisú sörfogyasztás valóban a következő következményekkel járhat:

• a vesék munkája zavart;
• jelentősen megnő az új támadás kialakulásának kockázata;
• urátok felhalmozódnak a szövetekben.

Köszvény esetén nem lehet sört inni

Lehetséges-e vodkát inni köszvény esetén - ez egy vitatott kérdés, amelyben az orvosok nem jutottak konszenzusra. A legtöbb reumatológus úgy véli, hogy a vodka fogyasztása köszvény esetén lehetséges, mert nem tartalmaz purint, és nem befolyásolja a karbamid sók lerakódását az ízületekben.

A vodka csak egyszeri felhasználással lehet hasznos. Vagyis egy véletlenszerű pohár vodka kevésbé káros, mint egy pohár sör. Egy ilyen egyszeri használat nem okoz újabb köszvény súlyosbodását.

A vodkával való rendszeres visszaélés azonban lelassítja a húgysav vesén keresztül történő kiválasztását. Sói elkezdenek megtelepedni a szövetekben és a belső szervekben, ezután kezdődik a tophi kialakulása és az ízületek pusztulása.

Az emberben alkoholfüggőség alakul ki, amitől néha lehetetlen megszabadulni. A gyógyszerek szedése és a vodka fogyasztása szintén összeegyeztethetetlen. Már kis mennyiségű alkohol is érvényteleníti a gyógyszeres terápia hatását, súlyosbítja a betegség kialakulását.

Úgy tartják, hogy a sör az egyik legbiztonságosabb alkoholfajta. Leggyakrabban nyáron isszák. De köszvényes sört inni szigorúan tilos. Ez az ital hatalmas mennyiségű purint tartalmaz (1810 mg purint 100 g sörre), amelyek koncentrációja veszélyes minden ember számára.

A hátfájás (dorsalgia) a felnőtt lakosság minden korosztályában gyakori. Megnyilvánulhat mind a nehéz fizikai munkát végző, mind az ülő életmódot folytató emberekben. A mellkasi és lumbosacralis gerinc vertebrogén dorsalgiája vezető helyet foglal el a többi hátfájás típus között. Gyakran átmeneti rokkantságot okoz. Ezért nagyon fontos ezt a szindrómát időben kezelni és megelőzni.

Mi az a dorsalgia

A dorsalgia gyógyszere minden hátfájást nevez, függetlenül az azt okozó okoktól. Klinikailag két formát különböztetnek meg: akut - legfeljebb 3 hónapig tart és krónikus - több mint 3 hónapig tart.

Ötből egy betegnél az akut forma krónikussá válhat.

Dorsalgia

A hátfájás eredete szerint két nagy csoportra osztható:

AZ ÍZÜLETEK BETEGSÉGÉNEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédusok által ajánlott, egyre népszerűbb nem műtéti kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

1. A vertebrogén dorsalgiát a gerinc gyulladásos, traumás, degeneratív, daganatos struktúráinak patológiája okozza.
2. A nem vertebrogén dorsalgia az izmok, szalagok, belső szervek károsodását, az anyagcsere-patológiát jelenti. Pszichogén fájdalom is előfordulhat.

A lokalizáció szerint a dorsalgia a következőkre oszlik:

• cervicalgia (a nyaki gerinc dorsalgiája);
• thoracalgia (mellkasi);
• lumbalgia (lumbosacralis gerinc).

A gerinc patológiájának okai

A gerincoszlop degeneratív elváltozásai a következők:

• Az osteochondrosis a gerinc disztrófiás természetű betegsége, amelynek elsődleges lokalizációja a csigolyaközi porckorongokban történik, ami maguknak a csigolyáknak a károsodásához vezet. Ez a dorsalgia szindróma leggyakoribb oka.
• A porckorongsérv vagy kitüremkedés a porckorong belső részének (nucleus pulposus) kilépése a külső részen (anulus fibrosus) keresztül a csigolyatesten kívül. A legveszélyesebbek a gerinccsatorna irányába eső kiemelkedések, amelyek összenyomhatják a gerincvelőt. A sérv az osteochondrosis gyakori szövődménye.
• A spondylosis és a spondylolisthesis a csigolyák degeneratív állapota, amely a csontszövet növekedésében (osteofiták képződése) és a csigolyák egymáshoz viszonyított elmozdulásában nyilvánul meg.
• Facet szindróma - az intervertebrális ízületek defartrózisa.
• Gerincdeformitások: kyphosis, lordosis, scoliosis.

Gyulladásos betegségek:

• Az osteomyelitis a csigolyák csontvelőjének bakteriális gyulladása.
• A gerinc tuberkulózisos elváltozása.
• A spondylitis ankylopoetica a sacroiliacalis ízületeket és az intervertebralis ízületeket érinti, ami mozgáskorlátozottsághoz vezet.

Gerinc sérülések:

• a csigolyatestek kompressziós törései;
• zúzódások;
• diszlokációk.

A neoplasztikus lézió primer (osteosarcoma) vagy másodlagos (más szervek: emlőmirigy, prosztata rákáttétek) lokalizációjú daganatok jelenlétét jelenti a gerincben.

A dorsalgia fő okai mellett a háttértényezők is hozzájárulnak:

• káros munkakörülményeknek való kitettség: hipotermia, túlmelegedés, nehéz emelés, vibráció, kényszerhelyzet a munka során;
• a hátizmok gyengesége;
• túlsúly;
• intenzív sportedzés felkészülés nélkül;
• hormonális rendellenességek miatti anyagcserezavarok terhesség, szoptatás, menopauza idején;
• rossz szokások és krónikus mérgezés.

A dorsalgia tünetei

A leggyakoribb tünet a fájdalom. Változó súlyosságú lehet. A fájdalom természete is eltérő: tompa, sajgó, húzó. Ezek a fajok inkább a dorsalgia krónikus formájára jellemzőek. A hirtelen erős mellkasi fájdalmat dorsago-nak nevezik. A test éles fordulatával fordul elő, a törzs dőlésével növekszik, és a lapockák között lokalizálódik. Ezen a helyen az izmok jelentősen tömörültek, tapintása fájdalmas.

A Dorsago isiászban nyilvánulhat meg - a gerincvelő gyökerének (a gerincoszlopból kilépő gerincvelői ideg) gyulladása a mellkasi gerincben, amely osteochondrosisban, spondylosisban, sérvben fordul elő. Egyéb jelek kísérik: fájdalom a karban, a bordaközi terek mentén, a kéz, a mellkas, a hát bőrének zsibbadása.

A mellkasi gerinc dorsalgiája gyakran fordul elő olyan embereknél, akik hosszú ideig egy helyzetben maradnak, például számítógép előtt ülve.

A lumbosacralis gerinc vereségének fájdalma is kifejezetlen, szubakut lehet, amelyek a hát alsó részén lokalizálódnak. Egyesülnek a "lumbalgia" fogalmában. Jellemző az ágyéki osteochondrosis krónikus lefolyására. A hát alsó részén jelentkező éles lövő fájdalmat lumbágónak nevezik. Kínos mozgás, súlyemelés miatt fordul elő. Gyakran kétoldali, sugározhat a fenékbe, a combba (az ülőideg összenyomásával - isiász). A fekvő helyzet csökkenése, és minden mozgási kísérlet új fájdalomrohamhoz vezet. Meghatározzuk az ágyéki gerinc izmainak tömörödését. A comb, a fenék bőrének zsibbadása kíséri, néha görcsök lépnek fel a lábszár izmaiban.

A gerincvelő, gyökereinek, idegeinek jelentős összenyomásakor mozgászavarok, szervi működési zavarok alakulhatnak ki: vizeletürítés és székletürítés szabályozása.

Ha a dorsalgia tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb szakemberhez kell fordulni.

Diagnosztika

Csak egy tapasztalt neurológus tudja pontosan felállítani a dorsalgia diagnózisát. Szükség esetén a gerincbetegségekkel foglalkozó szűkebb körű szakemberhez - vertebrológushoz - utalhat. Az orvos megtudja a beteg panaszait, a betegség anamnézisét, tisztázza a sérülések jelenlétét, a munkakörülmények jellegét. Ezután vizsgálatot végez, megtapintja a fájdalompontokat, a tömörített izmokat, megállapítja a deformitások jelenlétét és a gerincszegmensek patológiás mozgékonyságát, valamint meghatározza a gerinc mozgási tartományát. Vizsgálják a fiziológiai reflexeket, az érzékenység változásait is. Az orvos képes azonosítani a kóros tüneteket (Lassegue, Bonnet) és a reflexeket.

Instrumentális kutatási módszerek:

Számítógépes tomográfia (CT)

• radiográfia;
• számítógépes tomográfia (CT);
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

A különböző vetületekben végzett radiográfia lehetővé teszi a gerinc csontszerkezetének állapotának felmérését: görbület, törések, elmozdulások, osteophyták jelenléte, daganatok. Ez a módszer a legelérhetőbb, azonban nem teszi lehetővé a csigolyaközi lemezek, lágyrészek megtekintését.

A CT a gerinc rétegről rétegre történő képalkotásának röntgensugaras módszere. Használható gerincvelő kontraszttal - CT mielográfia.

Az MRI nemcsak a gerinc csontszerkezetének állapotát teszi lehetővé, hanem a csigolyaközi lemezek, ízületek, lágyszövetek, ideggyökerek, erek és a gerincvelő állapotának felmérését is. Az MRI diagnosztika a legpontosabb képalkotó módszerek közül, és nélkülözhetetlen a gerincvelői sérv diagnosztizálásához.

Kezelés

A lumbosacralis és a mellkasi régió akut és krónikus dorsalgiája esetén szakképzett orvossal kell konzultálni. Komplex kezelést ír elő, meghatározza a fogyatékosság feltételeit. A vertebrogén dorsalgia kezelésének az akut időszakban a lehető legkíméletesebbnek kell lennie (ágy). Amikor a tünetek megszűnnek, a beteg felkelhet.

Orvosi kezelés

A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

Fizikoterápia

Vertebrogén eredetű hátfájás esetén a következő fizioterápiás módszereket alkalmazzák:

Akupunktúra

• magnetoterápia;
• elektroterápia;
• ultraibolya besugárzás;
• lézerterápia;
• lökéshullám-terápia;
• detenzorterápia (nyújtás);
• vibrációs hatás;
• akupunktúra;
• balneoterápia;
• iszapkezelés.

Masszázs

Ez a módszer nagyon hatékony összetevője a gerincbetegségek kezelésének. Javítja a szövetek vérkeringését, erősíti az izomfűzőt, megszünteti a fájdalmat, gyulladást, növeli az izomtónust, javítja a páciens pszicho-érzelmi állapotát. A masszázst nem végezzük az akut időszakban a fájdalom szindróma csúcsán.

A gerinc akupresszúráját is használják - akupresszúrát. A módszer során nem csak a gerincre, hanem az úgynevezett biológiai pontokra is nyomást gyakorolnak. A dorsago esetében a következő lokalizációjú pontok stimulálása hatásos: a térd régió, a kéz és a láb hüvelykujja, a mellkas, a kulcscsont alatti régió. Lumbalgia esetén a comb és a lábszár hátsó részén, a keresztcsonton, a boka területén helyezkednek el a pontok.

tornaterápia

A terápiás gyakorlat a vertebrogén hátfájás - dorsago és lumbágó - kezelésének szerves része. A testmozgás javítja a szövetek mikrokeringését, a belső szervek működését, erősíti az izmokat, szalagokat, stabilizálja a gerincet, megszünteti a becsípődött idegeket. A torna a betegség akut időszakában ellenjavallt. Kívánatos, hogy egy gyakorlatsort egyénileg válasszunk ki egy gyakorlati terápiás szakember felügyelete mellett.

Manuális terápia

A technika olyan technikák összessége, amelyek célja a gerinc normál szerkezetének helyreállítása a csigolyákra gyakorolt ​​adagolt kézi hatás révén. Csak az instrumentális diagnosztikai módszerek eredményeinek kézhezvétele után hajtják végre.

Fontos! Manuális terápia esetén csak tapasztalt szakemberekkel forduljon, akik rendelkeznek megfelelő képesítési bizonyítvánnyal.

Sebészet

Javallott a konzervatív módszerek hatástalansága, jelentős méretű csigolyaközi sérv, onkopatológia és egyes sérülések esetén. Porckorongsérv esetén is alkalmazzák a porckorong lézeres párologtatását, de az eljárás eredménye ellentmondásos lehet.

Megelőzés

Magába foglalja:

• adagolt fizikai aktivitás;
• kiegyensúlyozott étrend;
• a munkakörülmények optimalizálása.

A sikeres gyógyulás kulcsa a korábbi szakorvosi látogatás, mert a dorsalgia hatékonyan kezelhető, ha időben azonosítják annak okait.

Dorsalgia A hátfájás egy klinikai szindróma, amelynek számos oka van. A dorsalgia leggyakoribb oka a gerinc disztrófiás elváltozásai: osteochondrosis az intervertebralis lemezek és a csigolyatestek szomszédos felületeinek károsodásával; spondylosis, amely a fazetta és / vagy a fazett ízületek arthrosisában nyilvánul meg; spondylitis.

A hátfájás vertebrogén okai mellett más okok is lehetnek, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a gerinchez.

A hát és a végtagok vertebrogén fájdalma a következő okokat okozza.

• Porckorongsérv.
• Spondylosis.
• Osteophyták.
• Szakralizáció vagy lumbarizáció.
• Az intervertebralis (facet) ízületek arthrosisa.
• Spondylitis ankylopoetica.
• Gerinc ferdülés.
• A gerincszegmens instabilitása spondylolisthesissel.
• Csigolyatörések.
• Csontritkulás.
• A csigolyák daganatai.
• Spondylarthrosis ankylopoetica.
• A gerinc funkcionális rendellenességei.

A nem vertebrogén hátfájás a következő okok miatt fordul elő.

• Myofascial fájdalom szindróma.
• Pszichogén fájdalom.
• Visszatükröződő fájdalom a belső szervek betegségeiben.
• Intra- és extramedulláris daganatok.
• metasztatikus elváltozások.
• Syringomyelia.
• retroperitoneális daganatok.

A gerinc osteochondrosisa a vertebrogenic dorsalgia egyik oka. A folyamat elsősorban a csigolyaközi porckorong nucleus pulposusában lokalizálódik, amely a nedvességvesztés miatt kevésbé rugalmas. A mechanikai terhelés hatására a nucleus pulposus össze tud kötődni és a porckorong rostos gyűrűje felé kinyúlik. Idővel az annulus fibrosuson repedések keletkeznek. A módosított maggal és annulus fibrosussal rendelkező porckorong a gerinccsatorna lumenébe zuhanhat (porckorong prolapsus), és a nucleus pulposus tömegei hatolnak át a rostos annulus repedésein, porckorongsérveket képezve. Az egyik gerincszakaszban leírt folyamatok reaktív változásokhoz vezetnek a szomszédos csigolyák és csigolyaközi ízületek részéről, aminek következtében a teljes gerincoszlop kinematikája megzavarodik. Ezenkívül a sárga szalag is részt vehet a folyamatban, amely idővel megvastagodik, és nyomást gyakorol a gerincvelő gyökerére vagy membránjaira. Az évek során a porckorongfibrózis miatti stabilizáció lehetséges, de fordított változás soha nem figyelhető meg.

A gerinc osteochondrosisának kialakulását és progresszióját veleszületett csontrendellenességek, túlzott fizikai aktivitás és egyéb okok okozzák, amelyek hozzájárulnak a porcszövet kopásához.

A dorsalgia kialakulásának három fő patofiziológiai mechanizmusát tanulmányozták.

• Fájdalomreceptorok perifériás szenzibilizációja a sérülésükkel vagy egyéb kóros hatásukkal. Osteochondrosisban ezek a receptorok a csigolyaközi porckorong annulus fibrosusában, a hátsó hosszanti szalagban, a fazett és fazett ízületekben, a gerincgyökerekben és a paravertebralis izmokban találhatók. Ezeknek a receptoroknak a szenzibilizációja akkor következik be, amikor a hát izom-csontrendszeri szövetei traumatizálódnak, ami gyulladást elősegítő és algogén anyagok (prosztaglandinok, bradikinin) felszabadulását idézi elő, beleértve a perifériás szenzibilizáció mechanizmusait is.
• Az idegi struktúrák (ideg, gyökér, csigolyaközi ganglion) károsodása különböző kóros folyamatokban (trauma, gyulladás, érelégtelenség). Ennek eredményeként neuropátiás fájdalom alakul ki.
• A centrális szenzibilizáció, amely korai szakaszában védőmechanizmus, és hosszan tartó fájdalommal járul hozzá annak erősödéséhez.

A fent leírt folyamatok vázlatosan láthatók az ábrán.

Attól függően, hogy az egyes esetekben a gerincoszlop mely struktúrái vesznek részt a folyamatban, a kompressziós vagy a reflex szindrómák dominálnak a klinikai képben.

Kompressziós szindrómák akkor alakulnak ki, ha a gerinc megváltozott szerkezetei deformálódnak vagy összenyomják a gyökereket, az ereket vagy a gerincvelőt. A reflex vertebrogén szindrómák a gerinc különböző struktúráinak irritációjának eredményeként alakulnak ki, amelyek erős szenzoros beidegződéssel rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy csak a csigolyatestek és az epidurális erek csontszövete nem tartalmaz nociceptív receptorokat.

A lokalizáció szerint a nyaki, mellkasi és lumbosacralis szintű vertebrogén szindrómákat különböztetjük meg.

nyaki szindrómák. A nyaki lokalizáció klinikai szindrómáit nagymértékben meghatározzák a nyaki gerinc szerkezeti sajátosságai: a CI és a CII között nincs porckorong, a CII-nek van egy foga, amely kóros körülmények között a gerincszerkezetek összenyomódását okozhatja. A vertebralis artéria áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain. A CIII alatt a csigolyákat uncovertebrális ízületek kötik össze, amelyek szerkezete deformálható és kompressziós forrásként szolgál.

A nyaki lokalizáció kompressziós szindrómái. A nyaki szinten nemcsak a gyökerek, az erek, hanem a gerincvelő is kompressziónak vethető alá. Az erek és/vagy a gerincvelő összenyomódása a teljes vagy gyakrabban a részleges keresztirányú gerincvelői elváltozás klinikai szindrómájában nyilvánul meg vegyes kézparézissel és alsó spasztikus paraparesissel. A gyökérkompresszió klinikailag a következőkre osztható:

• gyökér C3 - fájdalom a nyak megfelelő felében;
• gyökér C4 - fájdalom a vállövben, a kulcscsontban. A trapéz, az öv és a fej és a nyak leghosszabb izmainak sorvadása; lehetséges cardialgia;
• gyökér C5 - fájdalom a nyakban, a vállövben, a váll oldalsó felületén, a deltoid izom gyengesége és atrófiája;
• C6 gyökér - fájdalom a nyakban, a lapockákban, a vállövben, amely a kar radiális széle mentén sugárzik a hüvelykujjig, a váll bicepsz izomzatának gyengesége és hipotrófiája, az izom inakból származó reflex csökkenése;
• C7 gyökér - fájdalom a nyakban és a lapockában, amely az alkar külső felülete mentén terjed a kéz II és III ujjára, a váll tricepsz izomzatának gyengesége és atrófiája, az inakból származó reflex csökkenése;
• gyökér C8 - a nyaki fájdalom az alkar belső széle mentén a kéz ötödik ujjáig terjed, a carporadialis reflex csökkenése.

Nyak-reflex szindrómák. Klinikailag lumbágó vagy krónikus nyaki fájdalom, a fej hátsó részének és a vállöv besugárzásával nyilvánul meg. Tapintással a fájdalmat az érintett oldalon lévő fazett ízületek területén határozzák meg. Az érzékenységi zavarok általában nem fordulnak elő. Meg kell jegyezni, hogy a nyak, a vállöv, a lapocka fájdalmának oka több tényező kombinációja lehet, például a reflex fájdalom szindróma a gerinc osteochondrosisában, az ízületek, inak és szövetek mikrotraumáival kombinálva. a mozgásszervi rendszer egyéb struktúrái. Tehát a humeroscapularis periarthrosis esetén sok kutató észleli az ilyen betegeknél a C5-C6 porckorongok károsodását, valamint a vállízület traumáját, szívinfarktust vagy más betegségeket, amelyek kiváltó szerepet játszanak. Klinikailag humeroscapularis periarthritis esetén fájdalom jelentkezik a vállízület periartikuláris szöveteiben, és a mozgások korlátozottak. Csak a váll ingamozgása lehetséges a sagittális síkban (fagyott váll szindróma). A váll és a periartikuláris szövetek adduktor izmai tapintásra fájdalmasak, különösen a coracoid folyamat és a szubakromiális zóna területén. Az "érzékeny" rendellenességek nincsenek meghatározva, az ínreflexek megmaradnak, néha kissé élénkülnek.

A reflex nyaki szindrómák közé tartozik az elülső scalene izom szindróma, amely összeköti a középső és alsó nyakcsigolyák keresztirányú folyamatait az első bordával. Amikor ez az izom részt vesz a folyamatban, a fájdalom a nyak elülső-külső felülete mentén jelentkezik, és az alkar és a kéz ulnáris széle mentén sugárzik. Az elülső scalene izom tapintása során (a sternocleidomastoideus izom középső szintjén, valamivel oldaltabb) meghatározzák a feszültségét, és izom triggerpontok jelenlétében a fájdalom eloszlási zónái reprodukálódnak benne - váll, mellkas, lapocka, kéz.

A mellkasi gerincben az osteochondrosissal járó vertebrogén neurológiai szövődmények ritkák, mivel a mellkas csontváza korlátozza az elmozdulást és a kompressziót. A mellkasi fájdalom gyakran gyulladásos (beleértve a specifikus) és gyulladásos-degeneratív betegségeket (spondylarthrosis ankylopoetica, spondylitis stb.) is fellép.

Az orvosi gyakorlatban az ágyéki és a lumbosacralis gerinc elváltozásai az első helyet foglalják el a tárgyalhatóság szempontjából.

Lumbális kompressziós szindrómák. A felső ágyéki kompressziós szindrómák viszonylag ritkák. Az LII gyökér (LI-LII lemez) összenyomódása a comb belső és elülső felülete mentén jelentkező fájdalomban és az érzékenység elvesztésében, valamint a térdreflexek csökkenésében nyilvánul meg. A LIV gyökérkompresszió (LII-LIV porckorong) a comb anterointernal felülete mentén fellépő fájdalomban, erőcsökkenésben, majd a négyfejű femoris izom atrófiájában és a térdreflex elvesztésében nyilvánul meg. A LV gyökértömörítés (LIV–LV lemez) egy gyakori lokalizáció. A comb külső felülete, az alsó láb anterolaterális felülete, a lábfej belső felülete és a hüvelykujj mentén besugárzással járó fájdalom a hát alsó részén jelentkezik. A sípcsont izom hipotóniája és hypotrophiája, valamint a hüvelykujj dorsalis hajlítóinak ereje csökken. Az SI gyökértömörítés (LV-SI lemez) a leggyakoribb lokalizáció. A comb, a lábszár és a lábfej külső széle mentén végzett besugárzással járó fenék fájdalmában nyilvánul meg. Az alsó lábszár tricepsz izomzatának ereje csökken, a fájdalom besugárzási területein az érzékenység megzavarodik, az Achilles-reflex elhalványul.

Lumbális reflex szindrómák. Lumbago - akut fájdalom a hát alsó részén (lumbágó). Edzés után alakul ki. Az ágyéki régió éles fájdalmaiban nyilvánul meg. Az antalgikus testtartás, az ágyéki izmok feszültsége objektíven meghatározott. A lumbosacralis régió gyökereinek vagy idegeinek funkcióvesztésének neurológiai tünetei általában nem észlelhetők. A lumbodynia krónikus derékfájás. Tompa, sajgó fájdalomban nyilvánul meg a hát alsó részén. A tapintás meghatározza az ágyéki régióban a tövisnyúlványok és a gerincközi szalagok és a fazett ízületek fájdalmát (a középvonaltól 2-2,5 cm távolságban), amelyek mozgása korlátozott. Az érzékszervi zavarok nincsenek meghatározva.

Piriformis szindróma. A piriformis izom a felső keresztcsont elülső széléről származik, és a combcsont nagyobb trochanterének belső felületén helyezkedik el. Fő funkciója a csípőrablás. Az ülőideg a piriformis izom és a keresztcsonti ínszalag között fut. Ezért, amikor a piriformis izom feszült, lehetséges az idegek összenyomódása, ami bizonyos esetekben az ágyéki osteochondrosisban fordul elő. A piriformis szindróma klinikai képét éles fájdalom jellemzi a subglutealis régióban, az alsó végtag hátsó felülete mentén végzett besugárzással. A csípő addukciója fájdalmat okoz (Bonnet teszt), az Achilles-reflex csökken. A fájdalom szindrómát regionális autonóm és vazomotoros rendellenességek kísérik, amelyek súlyossága a test helyzetétől függ - a fájdalom és az autonóm rendellenességek fekvő helyzetben csökkennek, és járás közben fokozódnak.

A kompressziós és reflex vertebrogén szindrómák differenciáldiagnózisa. A kompressziós vertebrogén szindrómákat a következő jellemzők jellemzik.

• A fájdalom a gerincben lokalizálódik, a végtagba, az ujjakig vagy lábujjakig sugárzik.
• A fájdalmat súlyosbítja a gerinc mozgása, köhögés, tüsszögés, erőlködés.
• Regionális vegetatív-érrendszeri rendellenességek, amelyek gyakran a testhelyzettől függenek.
• Meghatározzák az összenyomott gyökerek funkcióvesztésének tüneteit: érzékenységi zavar, izom hypotrophia, ínreflexek csökkenése.

A reflex vertebrogén szindrómákat a következők jellemzik:

• A fájdalmak lokálisak, tompaak, mélyek, besugárzás nélkül.
• A fájdalmat súlyosbítja a görcsös izom terhelése, mély tapintása vagy nyújtása.
• Nincsenek elvonási tünetek.

A regionális vegetatív-érrendszeri rendellenességek nem jellemzőek.

Vertebrogén fájdalom szindrómák kezelése. A betegség akut időszakában, amikor a fájdalom szindróma jelentősen kifejeződik, az orvos fő feladata a fájdalom enyhítése. A feladat sikeres végrehajtásához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell.

• Szükséges "békét" biztosítani a gerincnek. Ehhez egy pajzsot helyeznek a matrac alá, vagy a pácienst egy speciális ortopéd matracra helyezik. 5-7 napon belül a motoros rezsim korlátozott, a páciens csak immobilizáló övben vagy fűzőben állhat fel, és csak akkor, ha ez fiziológiailag szükséges. A fennmaradó időben ágynyugalom látható. A motoros üzemmód kiterjesztése óvatosan történik, az ajánlott mozgások nem okozhatnak fájdalmat.
• A gyógyszeres kezelést a fájdalom szindróma patogenezisében lévő összes kapcsolat figyelembevételével kell felépíteni. A kompressziós szindrómák fájdalomforrása a gerincoszlop kórosan megváltozott szerkezete, amely vagy irritálja a szöveti nociceptorokat, vagy összenyomja a gerinc gyökereit. Reflex-szindrómák esetén a fájdalom forrása lehet maga a gerinc és az alagút szindrómákat alkotó reflex görcsös izmok is. Ezenkívül krónikus (3 hónapnál tovább tartó) vagy visszatérő fájdalom esetén depresszió, szorongás, hipochondriális és egyéb affektív rendellenességek alakulnak ki. Az ilyen rendellenességek jelenlétét aktívan azonosítani és kezelni kell, mivel nagyon negatív hatással vannak a betegség lefolyására.
• Nem gyógyszeres kezelés javasolt. A vertebrogén fájdalomszindrómák kezelésében széles körben alkalmazzák a fizioterápiát, manuálterápiát, kineziterápiát stb.
• Sebészi beavatkozást akkor alkalmaznak, ha a konzervatív kezelés 4 hónapig hatástalan, vagy gerincvelő-kompresszió jelei mutatkoznak a kismedencei szervek diszfunkciójával, szenzoros vezetési zavarokkal vagy a központi motoros neuron károsodásával (piramisjelek jelenlétében).

Orvosi kezelés

Fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, érzéstelenítők. Fájdalomcsillapítás céljából fájdalomcsillapítók, metamizol-nátrium (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) enterálisan és parenterálisan javallt. Az NSAID-ok alkalmazása patogenetikailag indokolt, hiszen a fájdalomcsillapító hatáson túl gyulladáscsökkentő hatásuk is van (a ciklooxigenázra (COX-1 és COX-2) kifejtett hatás miatt gátolják a prosztaglandinok szintézisét, ami megakadályozza a perifériás nociceptorok szenzibilizációja és a neurogén gyulladások kialakulása).

Ennek a csoportnak a jól bevált gyógyszerei közül megemlítjük a diklofenakot, amely 50 és 100 mg-os tabletták, rektális kúpok és parenterális beadásra szánt oldatok formájában kapható. A Ketorolac (Ketolac) erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, amelyet erős fájdalomszindrómák esetén 30 mg / m-es dózisban 3-5 napig kell beadni, majd át kell váltani a tabletta formáira, napi 3-szor 10 mg-ot étkezés után. mint 5 nap. A fent felsoroltakon kívül használhat más gyógyszereket is ebbe a csoportba: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) stb. De nem szabad elfelejteni, hogy a legtöbb NSAID ellenjavallt gyomor- és nyombélfekély esetén. vérzésre való hajlam. Ha a betegnél a fenti betegségeket diagnosztizálják, még remisszióban is, a felsorolt ​​NSAID-k ellenjavallt. Ilyen esetekben a választott gyógyszerek a szelektív COX-2 gátlók, amelyeknek nincs ilyen jelentős hatása a gyomor-bél traktusra, különösen a celecoxib (Celebrex), amely egy szelektív COX-2 gátló. Naponta háromszor 200 mg-os adagban kell beadni étkezés után 7-10 napig.

A fájdalom csökkentésére paravertebrális blokádok végezhetők érzéstelenítővel (Prokain, Lidocain stb.) kortikoszteroidokkal kombinálva (50 mg hidrokortizon, 4 mg dexametazon stb.). Az érzéstelenítők és kortikoszteroidok használatával végzett blokádot 3 naponként 1 alkalommal javasolt elvégezni. A legtöbb esetben 3-4 blokád elegendő egy kúrához (akut fájdalom megszüntetéséhez).

Érrendszeri alapok. Figyelembe véve a vazomotoros komponens kötelező részvételét a vertebrogén szindrómák, különösen a kompressziós jellegű szindrómák patogenezisében, vazoaktív gyógyszereket kell bevinni az orvosi komplexumba. A gyógyszer megválasztása az egyidejű érrendszeri betegségek jelenlététől és a vazomotoros rendellenességek súlyosságától függ. Enyhe esetekben értágítók (nikotinsav-készítmények vagy analógjaik) szájon át történő alkalmazása is elegendő. Ha a betegnél súlyos kompressziós radiculopathiát diagnosztizálnak, parenterális szerek (Trental) beadása szükséges, ami normalizálja az artériás beáramlást és a vénás kiáramlást egyaránt.

Pszichotróp szerek. A krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek az affektív rendellenességeik korrekciójára van szükség. A pszichoaffektív zavarok megfelelő korrekciójának elvégzéséhez azok diagnosztizálása (pszichoterapeuta konzultáció vagy pszichodiagnosztikai vizsgálat) szükséges. A szorongásos-depressziós és depressziós rendellenességek túlsúlya esetén antidepresszánsok kijelölése javasolt. Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek antidepresszáns szorongásoldó hatásokkal együtt: amitriptilin - 25-75 mg / nap 2-3 hónapig, tianeptin (Coaxil), mianserin (Lerivon), stb Ha a beteget hipochondriális rendellenességek uralják, triciklikus Az antidepresszánsokat olyan antipszichotikumokkal kell kombinálni, amelyek nem okoznak extrapiramidális rendellenességeket - tifidazin (Sonapax) - 25-50 mg / nap, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg / nap.

Vertebrogén fájdalom szindrómák nem gyógyszeres kezelése. A fizioterápia fontos helyet foglal el a fájdalom szindrómák kezelésében. A betegség akut időszakában előnyben részesítik azokat a fizikai tényezőket, amelyek csökkentik a fájdalmat, javítják a regionális hemodinamikát, különösen a vér kiáramlását a kompressziós területről, enyhítik az izomgörcsöt. Az első szakaszban diadinamikus áramokat, mikrohullámú mezőket, magnetoterápiát, UV-sugárzást, akupunktúrát használnak. A fájdalom enyhülésével fizioterápiát írnak elő, amely javítja a szöveti trofizmust, növeli a mozgási tartományt (lézeres mágnesterápia, masszázs, fényterápia, kineziterápia). A gyógyulási időszakban kimutatták, hogy aktívan bevonják a pácienst a kezelési folyamatba: bővítik a motoros kezelési rendet, erősítik az izomfűzőt stb.

Emlékeztetni kell arra, hogy az idegrendszer vertebrogén elváltozásaiban szenvedő betegek teljes körű komplex kezelése lehetővé teszi a teljes és hosszú távú remisszió elérését. Fájdalom hiányában az aktív életmód, a testnevelés (a gerinc jelentős függőleges és „csavargó” terhelése nélkül), valamint a szabadidős úszás ajánlása szükséges.

Irodalom

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Útmutató a motoros rendellenességekben szenvedő betegek rehabilitációjához. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML A fájdalom szindrómák kórélettani mechanizmusai. Fájdalom. 2003. No. 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. et al. A lumbosacralis lokalizáció krónikus fájdalom szindrómái: a strukturális mozgásszervi rendellenességek és pszichológiai tényezők jelentősége // Fájdalom. 2003. No. 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program a dorsalgiás betegek kezelésére és rehabilitációjára: módszer. ajánlásokat. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Az idegrendszer betegségei. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, az orvostudományok doktora, professzor
MONIKI, Moszkva

A tudomány, így az ortopédia is halad előre, ami számos tudományos koncepció megváltozásához vezet. Egyikük hátfájásra vonatkozott. E jól ismert fogalom helyett egyre gyakrabban kell hallani a „dorsalgia” kifejezést. A betegek azt hiszik, hogy ez egy korábban ismeretlen, új felfedezett betegség, de nem az.

Dorsalgia - mi ez?

A dorsalgia szó szerint "hátfájdalmat" jelent (dorsum - gerinc, hát). De bármilyen fájdalom tekinthető dorsalgiának?

(A hát nem a nyak alapja (a hetedik csigolya C7) és a farkcsont közötti terület, ahogy néhány orvosi cikkben meglepődve olvassa. A hát a gerinc (nyaki, nyaki, nyaki) vázának mind az öt része. mellkasi, ágyéki, keresztcsonti, farkcsonti) a szomszédos izmokkal.)

Milyen hátfájás kapcsolódik a dorsalgiához

Az okok végtelenek. Ami nem okozhatja őket:

• degeneratív folyamatok;
• scoliosis deformitások;
• sérülések, amelyek néha rejtettek egy személy elől, például a csigolyák kompressziós törése;
• veszélyes krónikus fertőző folyamatok (csonttuberkulózis, osteomyelitis);
• daganatok (osteosarcoma, chondroma);
• szervi betegségek (szívroham, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, ciszta torzió és sok-sok más).

A vertebrológusok feladata az volt, hogy külön elkülönítsék az izolált hátfájást és a másodlagos radiculopathiát, amely nem specifikus természetű, hanem a benne lévő disztrófiás degeneratív folyamatokkal és még gyógyítható és visszafordítható diszfunkciókkal jár. Ezt a fájdalmat dorsalgiának nevezték.

Az ICD-10 meghatározása szerint a dorsalgia egy független, nem specifikus, azaz a hát mozgásszervi szerkezetének jóindulatú és visszafordítható betegsége. Főleg ambulánsan kezelik.

A dorsalgia fő jelei

A dorsalgia a következő következményekkel jár:

• Az izmok, a fascia, az ínszalagok, az inak, a szinovium, a csontok és a csonthártya pusztító károsodása.
• Izomgörcs, myofascial szindróma.
• A vázizmok és a fascia diszfunkciói, elzáródások, az ízületek reverzibilis diszlokációi és subluxatiói.

És bár a dorsalgiát ma "új ortopédiai betegségként" mutatják be, ez egy fájdalom-szindróma, amelynek etiológiája a gerinc degeneratív-dystrophiás és deformáló betegségeihez kapcsolódó enyhe, reverzibilis betegségekre szűkül. Ezért nem minden betegségnél diagnosztizálható a beteg "dorsalgiával". Sajnos manapság az orvostudományban jobbra-balra teszik, ami minden egyes fájdalomnál dorsalgiát jelent. A fájdalom-szindróma külön betegséggé, a dorsalgiává való szétválasztása sok orvost arra késztetett, hogy szó szerint értelmezze, mint lehetőséget az egyszerű hátfájás kezelésére anélkül, hogy feltárnák a fájdalom forrását okozó mozgásszervi struktúrák destruktív és diszfunkcionális elváltozásait. A „leghatékonyabb” gyógyszerek receptjeit azonnal kiírják, a beteget drága eljárásokra utalják. Az ilyen kezelés színlelt, mivel nem biztonságos és félrevezeti a beteget, és az ilyen orvosok valószínűleg nem orvosok, hanem üzletemberek.

A dorsalgia meghatározása az ICD-10-ben

A dorsalgia az ICD-10 nemzetközi osztályozásában az „Egyéb dorsopathia” szakaszban van besorolva. A hazai gyógyászatban ezt a készítményt először az MD vezette be. Bogacseva.

A dorsalgia nem tartalmazza:

• sérülés;
• onkológiai patológiák;
• fertőző és gyulladásos folyamatok (beleértve a fertőző és reumás ízületi gyulladást, spondylitis ankylopoetica, fertőző myositis, csonttuberkulózis);
• gennyes-nekrotikus folyamatok (aszeptikus nekrózis, osteomyelitis);
• belső szervek betegségei;
• pszichogén fájdalom;
• idegi amiotrófia és myopathia.

E meghatározás alapján megállapítható, hogy egy olyan betegség, mint a dorsalgia, nem kritikusan veszélyes betegség.

De ez akkor van, ha az orvosok mindenhol egyetlen megközelítést alkalmaznának.

Ellentmondások a dorsalgia természetére vonatkozó nézetekben

A hazai orvosi környezetben még mindig nincs egységes kiemelt vélemény, a világ összes betegségét dorsalgiaként emlegetik egy-egy orvosi témájú cikkekben.

Az ortopédusok eltérően értik az elsődleges és másodlagos betegségeket, a vertebrogén és nem vertebrogén dorsalgiát, a specifikus és nem specifikus fájdalmat.

A következő definíciók mindegyike a BME és az ICD-10 kontextusában szerepel:

• Az elsődleges betegségek mind nem specifikus betegségek, azaz jóindulatú folyamatok.
• Másodlagos betegségek - sérülések, daganatok, gyulladások.
• Vertebrogenic dorsalgia társul. Nem vertebrogén - izom-, pszichogén-, szomatikus fájdalmakkal.
• A nem specifikus fájdalmat neurológiai betegségek okozzák.

És itt vannak a helyes modern ötletek a BME és az ICD-10 szerint:

• A BME szerint a patogenezis (ok, szerkezet, fejlődési mechanizmus) okozta betegségek elsődlegesek.
• Másodlagosak azok a folyamatok, amelyek a szerkezeti és funkcionális rendellenességek kialakulása során jelentkeznek. E meghatározás alapján a hát minden specifikus és nem specifikus fájdalompatológiája lehet elsődleges és másodlagos is.
• Az izomgörcsök és a dorsalgia a gerincben minden, a mozgásszervi rendszert érintő degeneratív folyamatot végigkísér, így nem tekinthetők nem gerincesnek. A dorsalgia felosztása csigolya és nem csigolya között helytelen.
• A belső szervek által okozott fájdalom, valamint a pszichogén fájdalom egyáltalán nem tartozik a dorsalgiához. Az orosz tudományban a dorsalgiával együtt a "Hátfájás" általános szakaszban szerepelnek.
• A nem specifikus fájdalom nem neurológiai eredetű (lásd a Dorsalgia definícióját).

Az osteochondrosis az ICD-10 szerint csak a Calve-kórt (az alsó mellkasi és felső ágyéki csigolyák aszeptikus nekrózisát), valamint a Scheuermann-Mau-kórt foglalja magában gyermekeknél és felnőtteknél. A Scheuermann-Mau osteochondrosisa általában nem okoz hátfájást, és az aszeptikus nekrózis nem szerepel a dorsalgiát meghatározó listán.

A dorsalgia nemzetközi osztályozása

A dorsalgia következő típusait a nemzetközi ICD-10 rendszer szerint osztályozzák (összefoglaljuk az 1. táblázatban szereplő adatokat):

A dorsalgia típusa	Nemzetközi titkosítás	A nem specifikus mozgásszervi fájdalom lokalizációja és megoszlási területe
A nyaki és a gerinc panniculitise	M54.0	Izom- és ízületi fájdalom a nyakban vagy a gerincben, dermatózissal kombinálva
Meghatározatlan radiculopathia* (neuritis, isiász) a következő területeken: mellkas; ágyéki; lumbosacralis; brachialis	M54.1	Fájdalom a mellkasban, ágyéki, lumbosacralis, váll területén, kisugárzó: a lapockák és a bordák között; az inguinalis és a gluteális régiókban; a gát és a comb felszíne; kulcscsont
Cervicalgia*	M 54.2	A nyak hátsó része
Thoracalgia*	M 54,6	Hátsó mellkasi terület
Lumbodynia *	M 54,5	Az ágyéki gerinc régiója
Lumbosacralgia*	M 54,4	Az ágyéki régió alsó része, a lumbosacralis gerinc régiója. Besugárzás a gluteális régióra, lágyékra, oldalsó combokra.
isiász**	M 54,3	szakrális régió. Besugárzás a fenékre, lágyékra, lábszárra.

Jegyzet:

* A diszkogén radikulopátiák mellett.

** Ülőideg neuralgia kizárva.

Milyen típusú dorsalgia fordul elő leggyakrabban

• A mozgásszervi fájdalom legnagyobb eloszlása ​​a lumbosacralis régióban volt - 42%. Különösen gyakran a lumbosacralgia gyakori a C5-C6 csigolyákban és a C6-S1 átmeneti szegmensben.
• A második helyet a nyaki gerinc dorsalgiája foglalja el - 30%. Itt nagyobb valószínűséggel szenved a tranziens felső (C1 - C2) és az átmeneti alsó (C6 - C7, C7 - T1).
• A legkevésbé gyakori thoracalgia (a mellkasi régió dorsalgia) - 15%.

Milyen betegségek vezetnek dorsalgiához

Dorsalgia fordul elő:

• az izom-csontrendszer destruktív szerkezeti változásaival és mikrotraumáival;
• myofascial szindróma;
• dekompenzációs spondylarthrosis;
• dekompenzációs coxarthrosis;
• ízületi elzáródás;
• a gerinc és a csípőízület ízületeinek diszfunkcionális szubluxációi;
• myogelosis (izomfájdalom és izommerevség ülő életmóddal);
• radiculopathia (nem diszkogén).

Megjegyzés az orvosnak: A dorsalgia nem tartalmazza az ilyen csigolyapatológiákat:

• a csigolyaközi lemezek elváltozásai (sérv, kitüremkedés);
• bármilyen diszkogén radiculopathia;
• az ülőideg neuralgiája;
• minden típusú ízületi gyulladás;
• spondylitis ankylopoetica;
• spondylolisthesis és spondylolysis.

A dorsalgia kiemelt osztályozása a hazai gyógyászatban

Bogacseva az ortopédiai munkáiban a dorsalgia orosz osztályozását helyezte előtérbe, és eltörölte a betegség számos hagyományos korábbi felosztását primer / másodlagos, vertebrogén / nem vertebrogénre.

A fájdalom típusai dorsalgiában

A dorsalgia egy nem specifikus izom-csontrendszeri fájdalom (NMSP), amely három típusra osztható:

• akut izolált;
• krónikus izolált;
• másodlagos radiculopathia.

Akut elszigetelt fájdalom - égő, amelyet a legkisebb mozgás és tapintás is súlyosbít, nem haladja meg a hát érintett területét, és legfeljebb három hónapig tarthat.

A krónikus dorsalgia színe kevésbé kifejezett lehet, mint az akut dorsalgia - fáj, húz. Több mint három hónapig tart.

A másodlagos radiculopathiát radikuláris szindrómának hívtuk. Másodlagos, mert csatlakozik a már folyamatban lévő DDZP-hez. A fájdalom túlmutat a patológián, szalagos karakterű - az ideg mentén halad, és átterjed a hát és a végtagok más területeire.

Hogyan készítsünk diagnózist a fájdalom típusa alapján

A fájdalom megkülönböztetéséhez vizsgálja meg annak természetét.

A fájdalom típusa lehet:

• lokalizált (szomatikus);
• visszavert (zsigeri);
• vetület (neuropatikus)

A fájdalom típusa	A fájdalom természete	Mozgászavarok és tünetek	Fájdalom tapintásra
Lokalizált (szomatikus)	Pontosan meghatározott fájdalomterület	A hát és a végtagok mozgási tartománya korlátozott. A fájdalom mozgással fokozódik	A fájdalmas területek megnyomásakor a fájdalom felerősödik
Tükrözött (zsigeri)	Fuzzy filc, belülről a felszínre irányítva	Nincsenek mozgáskorlátozások, és a fájdalom a mozgástól sem függ	A tapintással fájdalmas területeket nem észlelik
Projektív (neuropatikus)	Irányított az ideg mentén, lehet öv	Hátul mozgáskorlátozások vannak, a végtagokban nincs korlátozás, kivéve a lumbosacralis radiculopathiát. A megnövekedett mozgással a fájdalom felerősödik, és a hátfájás jellegét kapja. Lasegue és Wasserman tünetei figyelhetők meg	A kezdeti szakaszban fájdalmas területeket csak a háton, a végső szakaszban - és a végtagokban észlelnek.

• A gerinc lokalizált fájdalmát a mozgásszervi patológiák és a destruktív változások okozzák.
• A tükröződő fájdalmak a belső szervek betegségeit tükrözik.
• A projekciós neuropátiás fájdalom a gerincvelői ideg irritációja vagy gyulladása miatt jelentkezik.

Hogyan kell kezelni a dorsalgiát

Orvosi bűncselekménynek minősül a hátfájás diagnózisa nélküli kezelés, ha az orvos azonnal NSAID-t ír fel, anélkül, hogy kizárna akár harminc másik legveszélyesebb betegséget is, amelyekben akut vagy krónikus fájdalom is előfordulhat.

Az ilyen differenciálást a legveszélyesebb betegségek kezdetben történő kizárása érdekében prioritásként kell kezelni a kezelésben.

Tehát a mellkasi gerinc dorsalgiája átsorolható az életveszélyes betegségek közé:

• szív és aorta - angina pectoris, szívinfarktus, szívburokgyulladás;
• BOD (légúti betegségek) - pleuropneumonia, pneumothorax, mellhártyagyulladás;
• GI traktus (a gyomor-bél traktus betegségei) - behatoló fekély, akut kolecisztitisz vagy hasnyálmirigy-gyulladás.

Az orvosnak különösen óvatosnak kell lennie a thoracalgia és a szervi betegségek megkülönböztetésekor, mivel a mellkasi fájdalmak gyakrabban kapcsolódnak szervekhez, és nem destruktív-funkcionális rendellenességekhez.

A lumbosacralis gerinc dorsalgiája a vizsgálat során a következő lehet:

• vese kólika;
• a veseartéria trombózisa;
• petefészek ciszta;
• a függelékek gyulladása.

De itt a kép fordított: a lumbodyniát gyakrabban diagnosztizálják az ágyéki régióban, mint a zsigeri fájdalmat.

A fájdalomkezelés új megközelítése

A fájdalomszindrómák és a diszfunkcionális-funkcionális mozgásszervi megbetegedések összekapcsolása felforgatta a fájdalommal kapcsolatos múltbeli elképzeléseket, és megváltoztatta a régi kezelési rendeket. Az osteochondrosis már nem tekinthető a dorsalgia okának, és ez igaz, mivel a fájdalom itt csak radiculopathia eredményeként jelentkezhet - az ideggyök fájdalmas reakciója, és ilyen helyzet a DDD lemezzel csak akkor fordul elő, ha a sérv súlyosbodik.

Az orvos feladata:

• Különböztesse meg a dorsalgia tüneteit más betegségektől, azaz mindenekelőtt zárja ki a sérüléseket, szervi betegségeket, daganatokat, fertőző folyamatokat stb.
• Állítsa fel a betegség diagnózisát a differenciáldiagnózis alapján. (Nincs „dorsalgia” diagnózis! Ez egy anamnézis része, amely részletesen leírja, hol és hogyan fáj, világos diszlokációval és meglévő terminológiával: például akut nyaki dorsalgia).
• Kezelje magát a betegséget. A fájdalom szindróma kezelését az orvos érdemben végzi, és nem jelenti azt, hogy a beteget önmagában nem szteroid / szteroid gyógyszerekkel és görcsoldó szerekkel írják elő (ebben az esetben ez csak tüneti lesz).

Fontos feltárni és kiküszöbölni azokat a valódi okokat, amelyek a mozgásszervi rendszer szerkezeti változásait okozták.