Székletvizsgálat vastag- és végbélrákra. Kolorektális rák: tünetek, szűrés, kezelés, prognózis

A vastagbélrák egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a vastagbél és a végbél epiteliális daganatait. A betegség elsősorban az időseket érinti, gyakrabban a férfiakat,és elterjedt a gazdaságilag fejlett országokban.

Az utóbbi időben jelentősen megnőtt a vastagbélrák előfordulása. A megállapított rosszindulatú daganat csaknem minden tizedik esete bélkarcinómának bizonyul, és általában a betegség a negyedik helyet foglalja el az onkológiai patológiák általános listáján. A legmagasabb gyakoriságot az USA-ban, Nyugat-Európában és Ausztráliában észlelték. Az ázsiai régió és az afrikai országok lakói sokkal kevesebbet betegszenek meg.

A vastagbélrák pontos oka még mindig nem ismert. Feltételezzük a külső körülmények, az életmód, az öröklődés együttes hatását. A húskészítmények bőséges étrendje és a rost hiánya, az alacsony fizikai aktivitás, a sült és zsíros ételekkel való visszaélés hajlamosít a bélfalak fokozott rákkeltő hatására.

colorectalis rák

A provokáló tényezők közé tartozik még a polipózis, a vastagbél gyulladásos betegségei- Colitis ulcerosa, Crohn-betegség. Ugyanilyen fontosak a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), amelyek hozzájárulnak a polipogenezishez, a krónikus vastagbélgyulladáshoz és a rák kialakulásához. Az anális csatorna krónikus repedései, az állandó székrekedés végbélrákot válthat ki.

A vastag- és végbélrák azon daganatok egyike, amelyek korai felismerése esetén jó túlélést és gyógyulási arányt biztosítanak. Ez nagyrészt a szűrővizsgálatok bevezetésének köszönhető, amelyek lehetővé teszik a kezelés megkezdését a patológia első szakaszában. Ugyanakkor az elhanyagolt formák egyáltalán nem ritkák. A tünetek nem specifikussága miatt a daganatos megbetegedések sokáig kimaradhatnak az onkológusok látóteréből.

A vastagbélrák megnyilvánulásai

A vastag- és végbélrák megnyilvánulásait, kezelésének jellemzőit és a prognózist a daganat stádiuma határozza meg, amelyet annak mérete, növekedési üteme és természete alapján állapítanak meg. A betegségnek 4 szakasza van:

• Első fázis Egy kis, világos határokkal rendelkező tumorcsomó képviseli, amely nem lépi túl a bél nyálkahártya alatti rétegének határait. A karcinóma nem ad áttétet.
• A második szakasz A rák az izomrétegbe nő, és egyetlen regionális limfogén áttétet adhat.
• Nál nél harmadik szakasz a daganat átterjed a szomszédos szervekre és aktívan metasztázisokat ad.
• Negyedik szakasz- bármilyen méretű és típusú növekedésű, de távoli áttétes gócokat adó karcinóma.

a bélrák stádiumai

A vastagbélrák áttétjei a mesenterialis nyirokcsomókban, paraaorticusban stb., távoli áttétek a supraclavicularis és subclavia csomókban lehetségesek. Hematogén úton a karcinómasejtek főként a májszövetbe jutnak be, de megtalálhatók a tüdőben és a csontokban is. A bélfalba benőtt daganatok a savós rétegig képesek szétterjedni a hashártyában, beágyazódási áttéteket adva és okozva.

bélszerkezet

A vastagbélrák tünetei a daganat növekedési helyétől, stádiumától és a kialakult szövődményektől függenek. A betegségnek hosszú ideig rejtett lefolyása lehet, különösen a vastagbél jobb oldalának daganataival. Ebben a szakaszban a tartalom folyékony, és a lumen meglehetősen széles, így általában hosszú időbe telik, amíg a betegség érezteti magát.

A vastagbél bal oldalának rákja korábban jelentkezik, mint a megfelelő, mivel ott a széklettömegek elkezdenek megszabadulni a víztől és megvastagodnak, megsértve a növekvő daganatot, amely ráadásul hajlamos a növekedés szűkületére. Végbélrák vérzik, és ez lesz a bajok egyik első tünete, ezért aranyér és egyéb nem daganatos elváltozások esetén is a székletben lévő vér a rák kizárásának oka.

A dyspeptikus rendellenességek bármely lokalizációjú vastagbélrákra jellemzőek. Ugyanakkor a beteg panaszkodik a fájdalomra, dübörgésre, puffadásra, böfögésre, kellemetlen utóízre a szájüregben, hányás lehetséges. Ha a daganat a vastagbélből a gyomorba nőtt, akkor a hányást a bél széklettartalma képezi, ami rendkívül fájdalmas a beteg számára.

A vastagbél jobb felének rákos megbetegedésének első jelei általában diszpepsziás rendellenességekké redukálódnak. A beteg panaszkodik a hasi diszkomfortról, székletzavarról, vérszegénység miatti gyengeségről. A későbbi szakaszokban a fájdalom csatlakozik, a mérgezés fokozódik, bélelzáródás lehetséges. Sovány betegeknél egy nagy daganat tapintható a hasfalon keresztül.

A vastagbél bal oldali karcinómái hajlamos a szerv lumenének szűkületére, ezért a korai jelek nem specifikus megnyilvánulások lehetnek - puffadás, dübörgés, székrekedés, majd erős hasmenés, bélkólika lehetséges. A székletben vér, nyálka szennyeződései vannak.

Fájdalom az anális csatornában, székletzavar, székletürítési fájdalom és vérelválasztás. A székletben lévő vér a végbélrák meglehetősen gyakori tünete.

Már a daganat korai stádiumában megjelenhetnek az általános mérgezés és az anyagcserezavarok jelei - gyengeség, láz, anyagcserezavarokkal járó fáradtság, vérszegénység, a szervezet mérgezése daganatnövekedési termékekkel.

A vastagbél szűkületes neopláziájánál nagy a veszélye annak, hogy a tartalom megnehezül a bélelzáródás, amit a következő tünetek jeleznek:

1. Éles, fokozódó fájdalom a hasban;
2. száraz száj;
3. Gyengeség, esetleg nyugtalanság;
4. A bélmozgás hiánya.

A végbél daganatai nem adnak egyértelmű mérgezési tüneteket, mivel a daganatnövekedés termékeinek nincs ideje felszívódni a szisztémás keringésbe. A klinikán a fájdalom, a bél hiányos kiürülésének érzése, a vér, a genny és a nyálka szennyeződéseinek jelenléte a székletben előtérbe kerül. Az aranyérrel ellentétben a friss vér először a székletürítés során hullik ki.

A rák bizonyos megnyilvánulásai tüneteinek túlsúlya lehetővé tette a betegség több klinikai formájának azonosítását:

• Toxikus-vérszegénység - a vérszegénység jelei dominálnak gyengeség, ájulásra való hajlam, fáradtság, általános mérgezés és láz formájában.
• Enterokolitikus - bélgyulladás jeleivel, székletzavarral jár.
• Dyspeptikus forma - fájdalom, dyspepsia (dübörgés, puffadás, hasmenés és székrekedés, hányás), fogyásban nyilvánul meg.
• Obstruktív - szűkületes rákos megbetegedésekre jellemző, és bélelzáródásban nyilvánul meg.

A metasztázis a rosszindulatú daganatok egyik fő jellemzője. A vastag- és végbélrák a nyirokutakon keresztül aktívan metasztatizálódik a helyi és távoli nyirokcsomókba, hematogén módon pedig a májba, amely elsőként éri el a karcinóma „találatát”, mivel a vér a bélből a portális vénán keresztül áramlik hozzá. A máj metasztatikus csomópontja sárgaság megjelenését, fájdalmat a has jobb oldalán, a máj megnagyobbodását okozza.

A vastagbél rosszindulatú daganatai hajlamosak a szövődményekre, amelyek közül a leggyakoribb a vérzés. Az ismétlődő vérveszteség vérszegénységhez vezet, és a tömeges vérveszteség végzetes lehet. A daganat másik lehetséges szövődménye a bélüreg daganat általi elzáródása miatti bélszükséglet.

A karcinóma sürgős műtétet igénylő súlyos szövődménye a bélfal perforációja, amely később hashártyagyulladással jár. Előrehaladott stádiumban a szövődmények kombinálhatók, ekkor jelentősen megnő a műtét kockázata.

Videó: a vastagbélrák tünetei a "A legfontosabb dologról" című programban

Hogyan lehet felismerni a rákot?

A vastagbélrák diagnózisa magában foglalja a hajlamos egyének szűrését, valamint a vastag- és végbélrákra utaló tünetekkel rendelkező személyek célzott vizsgálatát.

A „szűrés” kifejezés olyan intézkedések összességét jelenti, amelyek célja a patológia korai diagnosztizálása az egyének széles körében. A vastag- és végbélrák esetében nem lehet túlbecsülni a jelentőségét, hiszen a betegség tünetmentesen vagy minimális tünetekkel járhat mindaddig, amíg a daganat el nem éri a jelentős méretet, vagy áttétet nem képződik. Nyilvánvaló, hogy panaszok hiányában nem valószínű, hogy a beteg maga megy orvoshoz, ezért a veszélyeztetett személyek számára a lakossági orvosi vizsgálat részeként kidolgozásra került a kötelező vizsgálatok.

A vastag- és végbélrák szűrése a következőket tartalmazza:

1. Ujjvizsgálat - a végbél daganatainak diagnosztizálására szolgál, ujjal tapintható. A rektális karcinómák akár 70%-át ilyen módon mutatják ki;
2. Hemoccult teszt - célja a rejtett vér kimutatása a székletben, amely a daganat növekedésének eredménye lehet;
3. Az endoszkópos vizsgálatokat - szigmo-, rekto-, kolonoszkópiát - rugalmas endoszkóppal végezzük, a módszer érzékenysége eléri a 85%-ot.

A vastag- és végbélrák fokozott kockázatával rendelkező személyeket szűrni kell. Közülük vannak olyanok, akiknek közeli vérrokonai vannak a leírt patológiával, valamint gyulladásos folyamatokkal, adenomákkal, vastagbélpolipokkal küzdő betegek. Ezeket az egyéneket 40 éves koruk előtt megelőző diagnózissal látják el, a családban ismert béladenóma esetekkel, vagy a szűrést 10-15 évvel korábban kezdik meg, mint a legközelebbi rokonok „legfiatalabb” rákos megbetegedését.

A vastagbél rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végzett vizsgálatok:

• Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (anémia, gyulladásos jelek kimutathatók), valamint specifikus tumormarkerek (CA 19-9, rákos-embrionális antigén) meghatározása;
• Az ürülék vizsgálata rejtett vér kimutatására - különösen a jobb oldali és a keresztirányú vastagbél karcinómáinál javasolt;
• Kolonoszkópia, szigmoidoszkópia a leggyanúsabb területekről szövettöredékek felvételével szövettani elemzés céljából;
• Röntgen-kontraszt vizsgálat bárium szuszpenzióban, CT, MRI, ultrahang.

Kolorektális rák kezelése

A vastagbélrák kezelésére sebészeti módszereket, sugárzást, kemoterápiát alkalmaznak, de továbbra is a műtét a leghatékonyabb és leggyakoribb módja a betegség leküzdésének.

A műtét típusa, mennyisége és technikája a daganat helyétől, növekedésének természetétől és a betegség stádiumától függ. A legjobb eredményt csak korai diagnózissal lehet elérni, de még az egyszeri áttétek stádiumában is sebészeti kezelést végeznek, ami lehetővé teszi a betegek élettartamát.

A leírt lokalizációjú daganatok esetében a fő szempont a szerv egy töredékének eltávolítása a képződéssel, a regionális nyirokrendszerrel és a rosttal. A növekedés előrehaladott szakaszában a neoplasztikus növekedésben részt vevő többi közeli szövet is eltávolításra kerül. A daganatszövet kimetszése után gyakran van szükség rekonstrukciós és helyreállító műtétekre, melyeket azonnal, vagy a béleltávolítás után egy idő után végre lehet hajtani.

A daganatos szövődmények jelenléte hashártyagyulladás, bélelzáródás, perforáció formájában nagyon kockázatossá teszi a hosszan tartó műtétet, melynek eredménye természetesen nem lehet kielégítő, ezért ilyen esetekben a sebészek két-, sőt háromlépcsős kezeléshez folyamodnak. kezelés, amikor a daganatot sürgősen eltávolítják és a megnyilvánulásait megszüntetik.szövődményei, majd a beteg állapotának stabilizálása után plasztikai műtét válik lehetővé. A műtétek közötti időszakot általában működő colostomiával tölti a beteg.

jobb hemicolectomia

A tumor csomópontjának elhelyezkedése kulcsfontosságú pont, amely meghatározza a sebészeti beavatkozás típusát. A vastagbél jobb szakaszának rákos megbetegedése esetén leggyakrabban a szerv teljes felét eltávolítják - jobb hemicolectomia. Ilyen térfogatot olyan esetekben is végeznek, amikor a neoplázia az anatómia és a vérellátás sajátosságai miatt a vakbélre korlátozódik, hajlamosítva a metasztázisokat és a betegség átterjedését a fedő szakaszokra.

A vastagbél májszögének karcinómájával a sebésznek hemicolectomiát kell végeznie, amely a vastagbél keresztirányú részének középső harmadáig terjed, keresztezve az azt tápláló ereket a műtét során.

bal hemicolectomia

A keresztirányú vastagbélrák a szerv egy töredékének reszekciójával eltávolítható, de csak a tumornövekedés nagyon korai fázisában. Más esetekben a bél teljes keresztirányú részének eltávolítása javasolt. Ha a vastagbél bal felében neoplázia alakult ki, akkor bal hemicolectomia.

A műtéti kezelés szempontjából a rectosigmoid osztály daganatai jelentik a legnagyobb nehézséget, mivel lehetőség szerint természetes székletürítést kell biztosítani a páciens számára. Gyakran összetett plasztikai műtétet igényelnek, és súlyos esetekben a páciensnek bele kell tűrnie a végbél normál ürítési képességének helyrehozhatatlan elvesztését.

A neoplázia és a felső végbél a legkedvezőbb az anális csatorna és a záróizom megőrzése szempontjából, mivel reszekcióval eltávolíthatók a bél normál lefolyásának helyreállításával. A végbél alsó részének daganatos megbetegedéseinél vagy sphincter-megőrző műtét (abdominoanalis reszekció), vagy a szerv teljes kiirtása (kimetszése) javallott, a záró rectális apparátus helyreállításának lehetősége nélkül.

A korszerű műtéti technikák lehetővé teszik a szervmegőrző mikrosebészeti műtétek végzését kolonoszkópiával és rektoszkópiával, de lehetőségeiket csak a betegség első stádiuma korlátozza. Amikor a daganat a bél izomrétegébe nő, a radikális kezelés már nem elegendő. Tekintettel arra, hogy a vastagbélrák első stádiuma gyakran tünetmentes, ebben az időszakban kevés beteg kerül orvoshoz, így a mikroinvazív kezelés gyakorisága jelentősen elmarad a hagyományos műtétektől.

Kolosztómia meglehetősen gyakori vastag- és végbélrákos betegeknél. A természetellenes végbélnyílás az elülső hasfalon vagy a perineumban jelenik meg. Ha a daganat elhelyezkedése lehetővé teszi a végbélcsatorna megmentését, akkor ideiglenes kolosztómiát kell létrehozni, amíg a beteg állapota stabilizálódik. Amikor egy második műtét lehetséges, a kolosztómiát lezárják, és a bélfolytonosság helyreáll.

A patológia előrehaladott formái, az inoperábilis rák következtében kialakuló bélelzáródás, a további sebészi kezelés ellenjavallatának fennállása esetén a kolosztómiát úgy tervezték, hogy biztosítsa a széklet kifelé történő eltávolítását, de már nem zárható, és a beteg állandóan együtt kell vele élni.

Palliatív ellátás olyan betegek állapotának enyhítésére irányul, akiket előrehaladott rák és súlyos általános állapot miatt nem végeznek radikális műtétek. Palliatív módszerként állandó kolosztómiát alkalmaznak, hogy a széklet a tumor csomópontja körül mozogjon. Magát a daganatot nem távolítják el a környező szövetektől való izolálás lehetetlensége miatt, tömegesen kihajtja, valamint az aktív metasztázis miatt. A palliatív kolosztómia nemcsak a széklet kifelé történő eltávolításához járul hozzá, hanem a fájdalom jelentős csökkenéséhez és a neoplázia növekedésének felfüggesztéséhez is, amelyet a béltartalom már nem sért.

A vastagbélműtétekhez magának a szervnek a megfelelő előkészítése (a tartalom megtisztítása), sokk elleni intézkedések, antibiotikumok és infúziós terápia szükséges. A posztoperatív időszak nehéz, kitartást és türelmet igényel a betegtől.

A kolosztóma kialakulásával járó beavatkozás után a betegnek olyan étrendet kell követnie, amely kizárja az irritáló ételeket, füstölt húsokat, szénsavas italokat, péksüteményeket, friss zöldségeket és gyümölcsöket és még sok mást. A fertőző és gyulladásos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében nagyon fontos annak a területnek a higiéniája, ahol a belek kilépnek a hasfalba.

sugárkezelés

Kemoterápia és sugárzás a vastagbélrákban kisegítő jellegűek. A leggyakrabban felírt gyógyszerek az 5-fluorouracil és a leukovorin, de a század eleje óta a hatékony kemoterápiás gyógyszerek listája bővült - oxaliplatin, tomodex, Avastin (célzott terápia), amelyeket monoterápiaként vagy mindegyikkel kombinálva alkalmaznak. Egyéb.

A besugárzás elvégezhető a műtét előtt - egy rövid, öt napig tartó kúra vagy kemoterápiával kombinálva egy-másfél hónapig, amikor a daganat a környező szövetekbe nő. A preoperatív sugárkezelés enyhén csökkentheti a daganat térfogatát és csökkentheti a metasztázisok valószínűségét.

Egyetlen májmetasztázis jelenléte nem mindig indokolja a műtét elutasítását. Ellenkezőleg, ha lehetséges eltávolítani az elsődleges fókuszt, a sebészek ezt megteszik, és magát az áttétet vagy besugározzák, vagy azonnal eltávolítják, ha a máj legfeljebb egy lebenyét foglalja el.

A vastagbélrák prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan kerül az onkológushoz, és milyen hamar kap megfelelő kezelést. A betegség szűrése jó eredmények elérését teszi lehetővé, ezért semmi esetre sem szabad elhanyagolni a szakorvosi látogatást azok számára, akiknél különösen magas a vastagbélrák kockázata.

Általánosságban elmondható, hogy a vastagbélrák kedvezőbb, mint az onkopatológia sok más formája. Az időben történő diagnózis és kezelés akár 80%-os ötéves túlélést biztosít. de már a betegség második szakaszától ez a szám 40-70%-ra csökken, és daganatos áttéttel csak minden tizedik betegnek van esélye a túlélésre.

A daganat kiújulásának megelőzése és az esetleges áttétek időben történő felismerése érdekében a betegeket onkológus szigorú felügyelete alatt kell tartani, különösen a műtét utáni első két évben, amikor a legnagyobb a kiújulás kockázata. Specifikus tumormarkerek vizsgálata, kolonoszkópia, CT, ultrahang indokolt, a műtét utáni első két évben évente kétszer, a következő 3-5 évben évente kétszer kell orvoshoz fordulni.

Videó: végbélrákos betegek műtéti kezelése és túlélése

A szerző szelektíven válaszol az olvasók megfelelő kérdéseire saját kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

A "kolorektális rák" kifejezés egy nagyon veszélyes betegséget rejt, amely leggyakrabban a falakat és a végbélt bélelő hámszöveteket érinti.

A rosszindulatú daganatok lokalizációját a betegség neve jelzi, amely a vastagbél ezen szakaszainak latin elnevezéseinek összeolvadásával jött létre: a „vastagbél” a vastagbél, a „végbél” pedig a végbél.

A betegség fogalma

A rosszindulatú daganatok, amelyeket a "kolorektális rák" kifejezéssel jelölnek, a daganatok meglehetősen nagy és nagyon heterogén csoportját képviselik, amelyet a szövetek eltérő lokalizációja, alakja és szövettani szerkezete jellemez.

• . Ez a rákos sejtek metasztázisának fő (az esetek legalább 50%-ában) módja, a máj vérellátásának sajátosságai miatt, amely a belső szervek által táplált vér nagy részét a portális vénából kapja. A májmetasztázisokkal rendelkező betegnél nagyfokú alultápláltság, tartós hányinger és hányás, súlyos sárgaság és bőrviszketés, jelenlét (folyadék felhalmozódása a hasban) és erős hasi fájdalom jelentkezik.
• A peritoneumban - a kötőszövet filmje, amely minden belső szerv felületét lefedi, és a hasüreg falait béleli. Az érintett bélfalon keresztül kicsírázott rákos sejtek először a peritoneum bizonyos részein képeznek gócokat, és miután azt teljesen elfogták, átterjednek az általa lefedett szomszédos szervekre.
• . A tüdőáttétekben szenvedő beteg légszomjtól, tüdőfájdalomtól, tartós köhögéstől szenved, amelyet hemoptysis kísér.

Szűrés és diagnózis

A vastag- és végbélrák szűrővizsgálatát az alábbiak szerint végezzük:

• A végbél ujjvizsgálata. Ez a legegyszerűbb módszer lehetővé teszi a benne lokalizált karcinómák akár 70%-ának kimutatását.
• . A merev szigmoidoszkóp használata lehetővé teszi a végbél és a distalis szigmabél falainak állapotának vizsgálatát. Ha gyanús neoplazmákat találnak, szöveteik biopsziáját végzik.
• Irrigoszkópia - olyan eljárás, amely bárium beöntés végrehajtásából és levegő befecskendezéséből áll a vizsgált bél lumenének kiterjesztésére. A vizsgálat során készült röntgenfelvételek kimutathatják a polipokat és a rosszindulatú daganatokat.
• Fibrokoloszkópia. A száloptikai rendszerrel ellátott rugalmas fibrokolonoszkóp használata lehetővé teszi a vastagbél állapotának teljes hosszában történő vizsgálatát. A legpontosabb és legdrágább kutatási technikaként a fibrokolonoszkópiát a páciens vizsgálatának utolsó szakaszában végzik.

A fenti, alapvetőnek tekintett vizsgálati módszereken kívül számos módszert alkalmaznak a pácienssel kapcsolatban:

• angiográfia;
• laparoszkópia;
• jelenléti teszt.

tumormarkerek

A vastag- és végbélrákban két tumormarkert találnak leggyakrabban egy beteg vérszérumában:

• , amelynek prediktív értéke van. A 37 ng/ml-nél nagyobb szint azt jelzi, hogy az operált betegek halálozási kockázata ezzel az eredménnyel 4-szer magasabb, mint az alacsonyabb vagy negatív eredménnyel rendelkező betegeknél.
• (rák embrionális antigén). Általános szabály, hogy a CEA megnövekedett szintjét már előrehaladott betegség esetén figyelik meg, és magas szintet figyelnek meg a daganatos máj metasztázisainál.

Stádiumok és kezelési lehetőségek

• Az érintett bél kerületének kisebb részét elfoglaló I. stádiumú vastagbéldaganat lokalizációs helye a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg. Nincsenek áttétek a nyirokcsomókban.
• A IIa stádiumú rosszindulatú daganat a bél lumenének körülbelül felét foglalja el, és a falak határaira korlátozódik. A regionális nyirokcsomók nem érintettek.
• A IIb stádiumot elért és a bélfal teljes vastagságán átnőtt daganat a legközelebbi regionális nyirokcsomókba kezd áttétet képezni.
• A III. stádiumú rosszindulatú daganat a bél lumenének több mint felét foglalja el, és több áttétet ad.
• A IV. stádiumú daganatot metasztatikus vastag- és végbélráknak nevezik, és jelentős méret és távoli metasztázis jellemzi.

Végezze el:

• Sebészeti beavatkozással, amely egy rosszindulatú daganat eltávolításából áll (colectomia vagy hemicolectomia műtéte során) és az érintett nyirokcsomók eltávolításából (lymphadenectomia műtét). A műtétek lehetnek nyitottak, azaz a hasfal átvágásával, valamint laparoszkóposak, mikrometszéssel (manipulátorok és miniatűr videorendszerek segítségével).
• A módszer olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek megállíthatják a rákos sejtek osztódását. A vastagbélrák kemoterápiája megelőzheti a műtétet, gyakran alkalmazzák a posztoperatív időszakban. Ha a daganat működésképtelen, a kemoterápia marad az egyetlen olyan kezelés, amely javíthatja a beteg életminőségét.
• Olyan módszer, amely a röntgensugarak erejét használja a rákos sejtek elpusztítására. A sugárterápiát önálló kezelési módszerként és kemoterápiával kombinálva is alkalmazzák.

Előrejelzés

A vastagbélrák prognózisa közvetlenül függ attól a stádiumtól, amelyben a rosszindulatú daganatot észlelték.

• A kialakulás kezdetén elkapott daganatok kezelése a betegek 95%-ának ötéves túlélési arányával ér véget.
• A III. stádiumú vastagbélrák, amely a nyirokcsomókba metasztatizált, a betegek 45%-ának ötéves túlélési aránya jellemzi.
• A IV. stádiumban eltávolított rosszindulatú béldaganat a betegek kevesebb mint 5%-ának ad esélyt a túlélésre.

Megelőzés

A vastagbélrák elsődleges megelőzése magában foglalja:

• Kiegyensúlyozott étrend, amely nagy mennyiségű gyümölcsöt, zöldséget és magas élelmi rosttartalmú élelmiszereket tartalmaz.
• Vörös hús és állati zsírok korlátozott fogyasztása.
• Az alkoholról és a dohányzásról való leszokás.
• Aktív életmód.
• Testsúly kontroll.

A korai felismerést célzó másodlagos prevenció a veszélyeztetett és az ötven év feletti korosztályba tartozó betegek szűrővizsgálatából áll.

A metasztatikus vastag- és végbélrák kezelésének megkezdése a következő videóból kiderül:

A vizsgált onkopatológia a harmadik helyen áll a rák prevalenciáját tekintve a világon. Ezenkívül a betegség okozta halálozási arány, különösen a nyugati országokban, meglehetősen magas. A helyzet orvoslására a szakértők vastag- és végbélrákszűrést javasolnak a közepes és magas kockázatú emberek számára.

Ez az eljárás két fő stratégiát foglal magában: székletvizsgálatot és endoszkópos technikákat. Az ilyen tevékenységek hozzájárulnak a rákmegelőző elváltozások kimutatásához a látszólag egészséges emberekben.

A vastagbélrák és a vastagbélrák vizsgálatának javallatai – Kinek érdemes most kolorektális szűrést végeznie?

A szóban forgó eljárás olyan személyek számára javasolt, akiknél magas a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

Ezek tartalmazzák:

1. Azok a betegek, akiknek a kórtörténetében szerepel a .
2. Azok, akik a vékony-/vastagbél rákos daganatának teljes műtéti kezelésén estek át.
3. Kolorektális daganatok (daganatok, adenomatózus polipok) családi anamnézisében az 1. rokonsági vonalhoz tartozó rokonoknál, ha náluk a meghatározott onkopatológiát a 60 éves korhatár átlépése előtt diagnosztizálták. A fokozott kockázatú csoportba azok a személyek is tartoznak, akiknek életkoruktól függetlenül két vagy több első vonalbeli rokonuk van CRC-vel diagnosztizáltak.
4. Gyulladásos bélbetegség: Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás.
5. örökletes szindrómák. Mindenekelőtt a következőkre vonatkozik:
   - Családi adenomatózus polipózis.
   - Peutz-Jeghers szindróma. Az emésztőrendszer polipózisa mellett a bőr és a nyálkahártyák pigmentációját is diagnosztizálják.
   - Örökletes, nem polipózisos vastagbélrák.
   - Több hamartoma szindróma. Ezek a daganatok jóindulatúak, és előfordulhatnak a gyomor-bélrendszerben, a pajzsmirigyben, az agyban, a húgyúti és a reproduktív rendszer szerveiben.

A vastagbéltükrözés ellenjavallatai a vastag- és végbélszűrési programban – kik nem kapják meg ezt a vizsgálatot?

A kérdéses eljárás csak egészséges emberekre vonatkozik. Ha a betegnél már diagnosztizáltak bélbetegséget, nem kell vastag- és végbélszűrést végeznie.

Így az alábbi kóros állapotokkal diagnosztizált személyeknek nincs szükségük szűrő kolonoszkópiára:

1. A gyermekvállalás időszaka.
2. Allergiás reakciók vagy rossz tolerancia az érzéstelenítőkkel szemben.
3. A gasztrointesztinális traktus patológiái, amelyekben a páciens az elmúlt hat hónapban éles és indokolatlan fogyást tapasztalt, vér jelenléte a székletben a vizsgálatok szerint, valamint vashiányos vérszegénység.
4. A vér koagulálhatóságával kapcsolatos betegségek.
5. A beteg egyidejű betegségeinek diagnosztizálása, amelyekben a kolonoszkópia veszélyt jelent az egészségre, sőt az életre is. Ilyen betegségek a következők:
   - Diabetes mellitus, amelyet érrendszeri exacerbációk kísérnek.
   - Alkoholtartalmú italokkal való visszaélés.
   - Súlyos szív- és/vagy májműködési zavarok.
   - Az agyi keringés megsértése, amely ellen a GM oxigén éhezése alakul ki.

Ezenkívül nem írnak elő kolonoszkópiát, ha az év során okkult székletvérvizsgálatot végeztek, vagy a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtották végre:

• Irrigoszkópia és / vagy szigmoidoszkópia - 5 éven belül.
• Kolonoszkópia - 10 évig.

Milyen gyakran kell tesztelni

A szűrés kezdetét, ha örökletes tényezőről beszélünk, maga a beteg életkora, valamint a hozzátartozók életkora határozza meg, akiknél egy vagy másik bélpatológiát diagnosztizáltak:

1. 40 éves kor után vastagbéltükrözést írnak elő, amelyet ezután 5 évente megismételnek, amikor vastagbélrákot diagnosztizálnak a beteg szüleinél, testvéreinél, gyermekeinél 60 éves korukig. Ugyanez az elv vonatkozik arra az esetre is, ha a javallott onkopatológiát két vagy több elsőfokú rokonnál diagnosztizálták, életkortól függetlenül. Az orvos 10 évvel korábban is elrendelheti a beteg szűrését, mint amikor az első hozzátartozónál vastagbélrákot/adenomatikus polipokat észleltek.
2. 10-12 éves kor elérése utánÉvente sigmoidoszkópia javasolt a familiáris adenomatosus polyposis diagnosztizálásakor - vagy a kialakulásának fokozott kockázata esetén.
3. 20 éves kortól, 2 évente vastagbéltükrözést kell végezni az örökletes, nem polipózisos vastagbélrák fokozott előfordulási kockázata vagy genetikai/klinikai diagnózisa esetén. A szűrést 10 évvel korábban is meg lehet kezdeni, mint a legelső rokonnál az adott típusú onkopatológiát diagnosztizálták.
4. Az 50 éves mérföldkő átlépése után Bonyolító családi anamnézis és egyéb olyan tényezők hiányában, amelyek a CRC kialakulásának fokozott kockázatához vezethetnek, az életben egyszer végeznek kolonoszkópiát. Ha ennek az eljárásnak ellenjavallata van, akkor a rugalmas szigmoidoszkópia mellett döntenek (egyszer az élet során, ha a vizsgálat során nem észleltek degeneratív elváltozásokat). Ha a szigmoidoszkópia szintén nem kívánatos, egy ilyen betegcsoportban évente megvizsgálják a székletet rejtett vér jelenlétére.
5. 1-2 évente szakosodott egészségügyi központokban kolonoszkópiát végeznek Crohn-betegségben vagy colitis ulcerosában diagnosztizált betegeknél. A szűrést ezen kórképek kialakulásának kezdete után 8-10 évvel javasolt megkezdeni.

A vastagbél-polipokban szenvedő betegeknél a kolonoszkópia szűrésének gyakorisága a daganat típusától függ:

• 10 évente hiperplasztikus polip kimutatása esetén. A szűrést a polipektómia után 3-6 évvel javasolt elkezdeni. Kivételt képez a hiperplasztikus polipózis szindróma anamnézisében - ilyen helyzetekben sokkal gyakrabban végeznek szűrést.
• 5-10 évente legfeljebb két tubuláris adenoma észlelésekor, amelyek paramétere nem haladja meg a 10 mm-t, és alacsony fokú diszplázia. A kolonoszkópia gyakoriságát az orvos határozza meg a korábbi diagnosztikai eredmények alapján. Az első szűrést legkésőbb 3 évvel az adenoma eltávolítása után kell elvégezni.
• Ötévente egyszer 3-10 adenoma jelenlétében vagy egy nagy (1 cm átmérőjű) adenomatózus polip jelenlétében. Ebben az esetben az első kolonoszkópiát legkésőbb 3 évvel az összes adenoma műtéti eltávolítása után kell elvégezni.
• 3 évente 10-nél több vastagbélpolip kimutatása esetén. Ebben az esetben a beteget genetikai vizsgálatnak kell alávetni a családi adenomatosus polyposis kimutatására!

A vastagbél reszekciója esetén CRC kezelésére, az első kolonoszkópia a műtéti beavatkozást követő egy éven belül történik.

Ha a vizsgálat eredménye kielégítő, 3 év elteltével, majd 5 évente egy következő kolonoszkópiát végeznek. Ha a szűrési folyamat során kóros elváltozásokat észlelnek, ez az intervallum csökken.

A kolorektális szűrés szakaszai - minden vizsgálat, elemzés és diagnosztikai intézkedés a vastagbél- és vastagbélrák kimutatására

A vastagbélrák megelőzésére szolgáló szűrővizsgálatok a következők:

A széklet vizsgálata

1. Okkult vér meghatározása a székletben. Lehetővé teszi a jelzett onkopatológia azonosítását tünetmentes betegekben. Gyakran használja a Weber-féle guajak-tesztet. A teszt eredményeinek megbízhatósága nő, ha 1-2 évente, hosszú ideig elvégzik. De ez az egész bökkenő: nem mindenki vállalja, hogy hosszú ideig aktívan részt vesz az ismételt elemzésekben, tekintettel arra a pillanatra, amikor fel kell készülnie a vizsgálatra. Ezenkívül ez az elemzés fals pozitív és hamis negatív eredményeket is adhat. Az első esetben a betegeket erősen invazív vastagbéltükrözésre küldik, ami végső soron szükségtelen. A guajakos teszt alternatívája a széklet immunkémiai teszt (FIT). Az ilyen vizsgálatok pozitív oldala, hogy a vizsgálatra való felkészülés során nem kell diétát követni. A korábbi FIT elemzéshez hasonlóan évente meg kell ismételni, és a nagyobb információtartalom érdekében kombinálni kell műszeres diagnosztikai módszerekkel.
2. A széklet DNS-tartalmának elemzése.

• Rugalmas szigmoidoszkópia. A vizsgálandó terület a végbélnyílástól a vastagbélig 60 cm. Segítségével az orvos megvizsgálhatja a vastagbél bal oldalát, a végbelet, szükség esetén laboratóriumi vizsgálat céljából mintát vehet a kóros elemből. Ennek a manipulációnak az előkészítése egyszerű, és kevesebb ideig tart, mint egy kolonoszkópia.
• Kolonoszkópia. Ez az arany standard a vastag- és végbélrák kimutatásában. Ez az eljárás azonban gondos és hosszadalmas előkészítést igényel, és a végrehajtása utáni szövődmények kockázata sokkal magasabb, mint a rugalmas szigmoidoszkópia esetén.

Sugárzási technikák

1. Irrigoszkópia kettős kontraszttal (IDK). Akkor folyamodnak hozzá, ha nem lehet informatívabb módszereket alkalmazni a vastagbél vizsgálatára. Ennek az eljárásnak a hátránya a nagyszámú hamis pozitív eredmény: a bélműtermékek adenomákként definiálhatók. Az esetek felében azonban a vizsgált manipuláció révén lehetőség nyílik nagy polipok kimutatására.
2. Számítógépes tomográfia kolonográfia (CTC). Lehetővé teszi két- és háromdimenziós kép készítését a vastagbél lumenéről. Ez a szűrési eljárás nem érzékeny a lapos neoplazmákra. Hatékonysága akkor is csökken, ha a vastagbélben több, paramétereikben eltérő polip található. Nem a legjobb kilátás az sem, hogy a páciens bizonyos dózisú ionizáló sugárzást kap a CTC alatt. A sugárterhelés minimalizálása érdekében az európai országok vizsgálják a mágneses rezonancia kolonográfia alkalmazásának lehetőségét.

A vastagbél rosszindulatú daganata. A kezdeti szakaszban tünetmentes. Ezt követően gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, hasi fájdalom, dyspepsia, puffadás és bélrendszeri rendellenességek formájában nyilvánul meg. A bélelzáródás lehetséges tünetei. A neoplazma fekélyesedése vérzéssel jár, azonban előfordulhat, hogy a felső bélrendszer vastag- és végbélrákja esetén a székletben lévő vér keveredése vizuálisan nem határozható meg. A diagnózis felállítása a panaszok, az anamnézis, a vizsgálati adatok, a széklet rejtett vér elemzése, a kolonoszkópia, az irrigoszkópia, az ultrahang és egyéb vizsgálatok figyelembevételével történik. Kezelés - műtét, kemoterápia, sugárterápia.

Általános információ

A vastag- és végbélrák a vastagbélben és az anális csatornában elhelyezkedő, epiteliális eredetű rosszindulatú daganatok csoportja. A rák egyik leggyakoribb formája. A rosszindulatú hámdaganatok diagnosztizált eseteinek csaknem 10%-át teszi ki világszerte. A vastagbélrák prevalenciája a különböző földrajzi területeken nagyon eltérő. A legmagasabb előfordulási gyakoriság az Egyesült Államokban, Ausztráliában és Nyugat-Európában fordul elő.

A szakértők a vastag- és végbélrákot gyakran „civilizációs betegségnek” tekintik, amely a várható élettartam növekedésével, az elégtelen fizikai aktivitással, a nagy mennyiségű húskészítmény fogyasztásával és az elégtelen rosttartalommal jár. Az elmúlt évtizedekben hazánkban megnőtt a vastag- és végbélrák előfordulása. 20 évvel ezelőtt ez a betegség a 6. helyen volt a prevalencia tekintetében mindkét nemű betegeknél, mára a férfiaknál a 3. helyre, a nőknél a 4. helyre került. A vastag- és végbélrák kezelését klinikai onkológia, gasztroenterológia, proktológia és hasi sebészet szakemberei végzik.

A vastagbélrák okai

A vastagbélrák etiológiája nem tisztázott egyértelműen. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a patológia azon polietiológiai betegségek közé tartozik, amelyek különböző külső és belső tényezők hatására fordulnak elő, amelyek közül a legfontosabb a genetikai hajlam, a vastagbél krónikus betegségeinek jelenléte, az étrend és az életmód.

1. Táplálkozási hibák. A modern szakemberek egyre inkább a táplálkozás szerepére összpontosítanak a vastagbél rosszindulatú daganatainak kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy a vastagbélrákot gyakrabban diagnosztizálják azoknál az embereknél, akik sok húst és kevés rostot esznek. A húskészítmények emésztési folyamata során a belekben nagy mennyiségű zsírsav képződik, amelyek rákkeltő anyagokká alakulnak.
2. A bél evakuációs funkciójának megsértése. A kis mennyiségű rost és az elégtelen fizikai aktivitás a bélmotilitás lelassulásához vezet. Ennek eredményeként nagyszámú rákkeltő anyag érintkezik hosszú ideig a bélfallal, provokálva a vastagbélrák kialakulását. Ezt a körülményt súlyosbítja a hús nem megfelelő feldolgozása, amely tovább növeli az élelmiszerekben található rákkeltő anyagok mennyiségét. A dohányzás és az alkoholfogyasztás szerepet játszik.
3. Gyulladásos bélbetegség. A statisztikák szerint a vastagbél krónikus gyulladásos betegségében szenvedő betegek gyakrabban szenvednek vastag- és végbélrákban, mint azok, akik nem rendelkeznek ilyen patológiával. A legnagyobb kockázatot fekélyes vastagbélgyulladásban és Crohn-betegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A vastagbélrák valószínűsége közvetlenül összefügg a gyulladásos folyamat időtartamával. 5 évnél rövidebb betegség esetén a rosszindulatú daganatok valószínűsége körülbelül 5%, 20 évnél hosszabb ideig - körülbelül 50%.
4. Bélpolipok. A vastagbél polipózisában szenvedő betegeknél a vastagbélrákot gyakrabban észlelik, mint a lakosság átlagában. Egyetlen polip az esetek 2-4%-ában, többszörös - az esetek 20%-ában, boholy - az esetek 40%-ában születik újjá. A vastagbélrákká való degeneráció valószínűsége nemcsak a polipok számától, hanem méretétől is függ. A 0,5 cm-nél kisebb polipok szinte soha nem rosszindulatúak. Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a rosszindulatú daganatok kockázata.

A vastagbélrák tünetei

Az I-II. szakaszban a betegség tünetmentes lehet. A későbbi megnyilvánulások a neoplazma növekedésének helyétől és jellemzőitől függenek. Gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, étvágytalanság, kellemetlen utóíz a szájban, böfögés, hányinger, hányás, puffadás és nehézség érzése jelentkezik az epigastriumban. A vastag- és végbélrák egyik első tünete gyakran a hasi fájdalom, amely a bél bal felének (különösen a vastagbél) daganatainál kifejezettebb.

Az ilyen neoplazmákat szűkületes vagy infiltratív növekedés jellemzi, amely gyorsan krónikus, majd akut bélelzáródáshoz vezet. A bélelzáródásban fellépő fájdalom éles, hirtelen, görcsös, 10-15 perc múlva ismétlődő. A vastagbél érintettsége esetén a vastagbélrák másik megnyilvánulása a bélrendszeri rendellenességek, amelyek székrekedés, hasmenés vagy váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás formájában nyilvánulhatnak meg.

A vastagbél jobb oldalán található vastagbélrák gyakran exofitikusan növekszik, és nem okoz komoly akadályokat a chyme előrehaladása előtt. A béltartalommal való állandó érintkezés és az elégtelen vérellátás a neoplazma ereinek alsóbbrendűsége miatt gyakori nekrózist, majd fekélyesedést és gyulladást okoz. Az ilyen daganatoknál különösen gyakran észlelnek rejtett vért és gennyet a székletben. A neoplazma bomlástermékeinek a belekben való áthaladása során felszívódásával kapcsolatos mérgezés jelei vannak.

A végbél ampulla vastag- és végbélrákja is gyakran kifekélyesedik és begyullad, azonban ilyen esetekben a székletben lévő vér és genny szennyeződése vizuálisan könnyen megállapítható, és a mérgezés tünetei kevésbé kifejezettek, mivel a nekrotikus tömegek nem rendelkeznek ideje felszívódni a bélfalon keresztül. Az aranyérrel ellentétben a vastagbélrákban a vér a székletürítés elején jelenik meg, nem pedig a végén. A végbél rosszindulatú elváltozásának tipikus megnyilvánulása a bél hiányos kiürülésének érzése. Az anális régió neoplazmáinál fájdalom a székletürítés során és szalagszerű széklet figyelhető meg.

Ismétlődő vérzés miatt vérszegénység alakulhat ki. A vastagbél jobb felében a vastagbélrák lokalizációjával a vérszegénység jelei gyakran már a betegség kezdeti szakaszában megjelennek. A külső vizsgálati adatok a daganat helyétől és méretétől függenek. A bél felső részén található, kellően nagy méretű neoplazmák a has tapintásával érzékelhetők. A végbél vastagbélrákját végbélvizsgálat során észlelik.

Komplikációk

A vastagbélrák leggyakoribb szövődménye a vérzés, amely a betegek 65-90%-ában fordul elő. A vérzés gyakorisága és a vérveszteség mértéke nagyon eltérő. A legtöbb esetben kismértékű, ismétlődő vérveszteség figyelhető meg, ami fokozatosan vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Ritkán vastagbélrák esetén bőséges vérzés lép fel, ami veszélyt jelent a beteg életére. A szigmabél bal oldali szakaszainak vereségével gyakran obstruktív bélelzáródás alakul ki. A vastagbélrák másik súlyos szövődménye a bélfal perforációja.

A vastagbél alsó részének daganatai kicsírázhatnak a szomszédos szervekben (hüvely, hólyag). Az alacsonyan fekvő daganat területén a helyi gyulladás a környező szövetek gennyes elváltozásait okozhatja. A bél perforációja a felső bél vastagbélrákjában hashártyagyulladás kialakulását vonja maga után. Előrehaladott esetekben több szövődmény kombinációja is előfordulhat, ami jelentősen növeli a műtét kockázatát.

Diagnosztika

A vastagbélrák diagnózisát a panaszok, az anamnézis, az általános és végbélvizsgálati adatok, valamint a kiegészítő vizsgálatok eredményei alapján onkológus állapítja meg. A vastag- és végbélrák legelérhetőbb szűrővizsgálata a széklet okkult vérvizsgálata, a szigmoidoszkópia (ha a daganat alacsony) vagy a kolonoszkópia (ha a daganat magas). Ha az endoszkópos technikák nem állnak rendelkezésre, a vastag- és végbélrák gyanújával rendelkező betegeket bárium beöntésre utalják. Tekintettel a röntgenkontraszt vizsgálatok alacsonyabb információtartalmára, különösen kisméretű egyedi daganatok jelenlétében, kétes esetekben az irrigoszkópiát megismételjük.

A vastagbélrák lokális növekedésének agresszivitásának felmérésére és távoli áttétek kimutatására mellkasröntgen, hasüreg ultrahang, kismedencei szervek ultrahangja, cisztoszkópia, urográfia stb. belső szervek. Rendeljen hozzá általános vérvizsgálatot a vérszegénység súlyosságának meghatározásához, és biokémiai vérvizsgálatot a májműködési zavarok felméréséhez.

Kolorektális rák kezelése

Az ilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok kezelésének fő módja sebészeti. A műtét mennyiségét a neoplazma stádiuma és lokalizációja, a bélelzáródás mértéke, a szövődmények súlyossága, a beteg általános állapota és életkora határozza meg. Általában a bél egy szegmensének reszekcióját végzik el, miközben eltávolítják a közeli nyirokcsomókat és a bélkörüli szövetet. Alsóbél vastagbélrákban a daganat elhelyezkedésétől függően hasüregi extirpációt (a bél eltávolítása a zárókészülékkel és szigmostóma felhelyezésével) vagy záróizom-megőrző reszekciót (az érintett bél eltávolítása hozással) végeznek. lefelé a szigmabélben, miközben fenntartja a zárókészüléket).

Amikor a vastagbélrák a bél, a gyomor és a hasfal más részeire terjed távoli áttét nélkül, kiterjesztett műtéteket hajtanak végre. Bélelzáródással és bélperforációval szövődött vastag- és végbélrákban két- vagy háromlépcsős sebészeti beavatkozást végeznek. Először egy kolosztómiát helyeznek el. A neoplazmát azonnal vagy egy idő után eltávolítják. A kolosztómiát az első műtét után néhány hónappal lezárják. Rendelje hozzá a műtét előtti és posztoperatív kemoterápiát és sugárterápiát.

Előrejelzés és megelőzés

A vastagbélrák prognózisa a betegség stádiumától és a szövődmények súlyosságától függ. Az ötéves túlélés az I. szakaszban végzett radikális műtét után körülbelül 80%, a II. szakaszban - 40-70%, a III. szakaszban - 30-50%. Áttétek esetén a vastag- és végbélrák kezelése túlnyomórészt palliatív jellegű, a betegek mindössze 10%-a éri el az ötéves túlélési határt. A vastagbélrákon átesett betegeknél 15-20% az új rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűsége. A megelőző intézkedések közé tartozik a veszélyeztetett betegek vizsgálata, a neoplazmák kialakulását kiváltó betegségek időben történő kezelése.

A vastagbélrák a végbélt és a vastagbelet érintő rákos megbetegedések általános neve. A vastag- és végbélrák az egyik leggyakoribb onkológiai megbetegedés, előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyen áll, csak a tüdőrák után. A betegek száma évről évre nő, és a világon minden 100 ezer emberre 30 vastag- és végbélrákos beteg jut.

A vastagbélrák (CRC) a daganatok egyik altípusa, amely rosszindulatú természetű, főként a vastagbél epitéliumán és. Az orvosi statisztikák szerint a daganat elsősorban a férfiaknál a végbélben, a nőknél a vastagbélben lokalizálódik. Az ilyen típusú daganatok lokalizációja nem haladja meg a vastag- és végbélrákkal diagnosztizáltak 10%-át, és leggyakrabban adenokarcinómák.

A vastagbélrák statisztikái azt mutatják, hogy a fejlett országokban az emberek sokkal nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg ezt a fajta betegséget, mint más típusú rák. A legmagasabb a megbetegedések aránya Ausztráliában, Észak-Amerikában, Új-Zélandon és a FÁK-országokban, a legalacsonyabb Afrikában és Dél-Ázsiában. Az ilyen földrajzi különbségeket a vastag- és végbélrák kockázati körülményeinek való kitettség szintje határozza meg – korlátozott étrend, rossz szokások és ökológia.

Oroszországban a vastag- és végbélrák az egyik legnépszerűbb betegség. A férfiak és nők körében a bélrák a 3. helyen áll az és után, és után. Veszélyes hívásnak minősül a betegség diagnosztizálását követő első életévben tapasztalható magas halálozási arány. Erre az a jellemző, hogy az első orvosi látogatás alkalmával a betegek egy gyógyíthatatlan daganatos megbetegedést kapnak, amely műtéttel nem gyógyítható.

Kolorektális rák: okai

A daganatok bélben történő megjelenésének fő tényezői a következők:

• genetikai hajlam;
• nagy mennyiségű vörös hús fogyasztása;
• alkoholt inni;
• dohányzó;
• passzív életmód;
• friss gyümölcsök és zöldségek, gabonafélék hiánya.

Ezen okok mindegyike kolorektális rák kialakulásához vezet. Ha az emberek olyan étrendet fogyasztanak, amely nem tartalmaz rostot, de állati fehérjét, zsírt és finomított szénhidrátot tartalmaz, nagy a kockázata annak, hogy daganatot kapnak a bélben. A kétszeres túlsúly provokálja a betegség lehetőségét. A rendszeres alkoholfogyasztás és a dohányzás olyan ok lehet, amely növeli a vastagbélpolipózis és a vastagbélrák kockázatát.

Kolorektális rák: tünetek

A vastag- és végbélrák lassan jelentkezik, és bizonyos időbe telik, amíg az első tünetek megjelennek. Ha arra gyanakszik, hogy vastag- és végbélrákja van, a tünetek a daganat helyétől, a terjedés típusától és stádiumától, valamint a szövődményektől függenek. A betegség megkülönböztető jellemzője, hogy túl későn jelenik meg, amikor a kezelés sajnos nem hoz pozitív eredményeket. A beteg nem látja, nem érzi a daganatot. És csak akkor, ha eléri a lenyűgöző méretet, és elkezd növekedni a közeli szervekben, vagy áttéteket ad, a beteg égő érzést, fájdalmat érez, és vér jelenléte figyelhető meg a székletben.

A vastagbél első szakasza nagy méretű, vékony falú és folyadékkal rendelkezik, így a béltér eltömődése az utolsó pillanatban következik be. Leggyakrabban a betegek a gyomor nehézségétől, rendellenességektől, máj- és hasnyálmirigy-fájdalomtól szenvednek. A fáradtság fokozódik, a vérszegénység miatt reggelente gyengeség jelentkezik. Néha a daganat nagy, lehetővé téve az orvosok számára, hogy a hasfalon keresztül érezzék, mielőtt más tünetek jelentkeznének.

A végbélrákban a fő ok a vérzés, amikor megpróbálnak WC-re menni. Előfordulhat, hogy a székletürítés hamis érzése van. Fájdalom van a székletürítés során. Sok esetben már a tünetek megjelenése előtt is megtalálhatják a betegek az áttétes elváltozás okait – daganat megjelenését más szervekben.

A beteg korai szakaszában vérszegénységet, gyengeséget érez, és néha a hőmérséklet emelkedik. Az ilyen jelek számos betegség megnyilvánulását jelentik, előfordulásuk oka az orvoshoz való fordulásnak.

A vastagbélrák stádiumai

A vastagbélráknak 4 fejlődési szakasza van, és a 0. stádium:

A rák kialakulásának szakaszai a bélben

• korai stádium vagy 0. stádium - a neoplazma nem lépi túl a lemez vonalát. A túlélési arány ebben a szakaszban 99%;
• 1. stádiumú vastagbélrák - a daganat a bélfalon helyezkedik el, és nem terjed tovább a nyálkahártya alatti vagy az izomhártya vonalán. A túlélési arány meglehetősen magas, és 90%;
• 2. szakasz - a daganat túlnyúlik a bélfalon, és a zsigeri peritoneumhoz vagy a szomszédos szervekhez kapcsolódik. Más szervek nem érintettek. A túlélési prognózis 60-70%;
• 3. szakasz – A rákos sejtek behatolnak a nyirokcsomókba. A túlélési statisztikák romlanak, és 20% és 55% között mozognak;
• 4. szakasz vastagbélrák - a rákos sejtek behatolnak a test más szerveibe és a nyirokcsomókba. A betegség ezen szakaszában a túlélés valószínűsége 5%.

Korai stádiumban a betegnek észrevehető vére van a székletürítéskor, fájdalmak vannak a hasban, gyakrabban az oldalsó szakaszokon vagy a végbélnyílásban. Az ilyen fájdalmak felrobbanóak, fájdalmasak lehetnek. Székletürítés után eltűnnek. Ezenkívül a fájdalom alábbhagy egy meleg fűtőbetét és az anyagcserét felgyorsító gyógyszerek használata után.

Az utolsó szakaszban daganatmérgezés jelenik meg, amely különbözik a betegség stádiumától, a beteg egészségi állapotától, a neoplazma méretétől, a megfelelő rendellenesség jelenlététől. A beteg lefogy, mentális retardáció jelenik meg, a hőmérséklet emelkedik, az izzadás fokozódik. A beteg különféle fertőző betegségeknek van kitéve.

A betegség stádiumának meghatározásához el kell végeznie a vastagbélrák elemzését. Ez általában egy teljes vérkép – a vérszegénység kimutatásához szükséges, amely a bélben lévő daganatok elhúzódó vérzésével kapcsolatos.

A vastagbélrák típusai:

• . Ez a bélrák leggyakoribb formája. Az esetek 80%-ában diagnosztizálható. A mirigyszövetből nő. Ez a fajta rák 50 év felettieknél fordul elő. Minél alacsonyabb a differenciálódás szintje, annál veszélyesebb a betegség és annál rosszabb a prognózis.
• Crico-celluláris megjelenés. Ez a forma az emberek 4% -ánál fordul elő. A rák a megjelenése miatt kapta a nevét. Ha a daganatsejtet a készülék alatt vizsgáljuk, akkor a sejt közepén egy lumen, a szélein pedig egy keskeny perem látható maggal. Úgy tűnik, mintha egy nagy kővel ellátott gyűrűre emlékeztetne. A bélrák ezen formája végzetes. Az első néhány évben a betegek meghalnak.
• Szilárd bélrák. Rendkívül ritka, mirigyszövetből nő. Ez a forma rosszul differenciált sejtekből áll, amelyek úgy néznek ki, mint a lemezek.
• Skyr Ez a fajta rák ritka. Minimális számú sejtet és sok intersticiális folyadékot tartalmaz.
• Laphámrák. Ez a béldaganat harmadik típusa, amely hajlamos a korai metasztázisok megjelenésére. A bél alsó részében, a végbélnyílás helyén található.
• Melanóma. A daganat a melanocitáknak nevezett pigmentsejtekből származik. A végbélnyílás területén található.

Kolorektális rák szűrése és diagnózisa

Ha a beteg a felsorolt ​​panaszokkal rendelkezik, vagy a vastagbélrák kialakulásának magas kockázati kategóriájába tartozik, a korai diagnózis leghatékonyabb módja a vastagbéltükrözés - a nyálkahártya, a végbél, a vastagbél speciális vizsgálata.

A kolonoszkópiát speciális klinikákon vagy egészségügyi központokban végzik. Az eljárás előtt a pácienst az oldalán fekvő ágyra helyezik. Az orvos elaltatja a beteget, és speciális kolonoszkópot használ - egy hosszú és vékony csövet, amelynek végén egy kis villanykörte és egy kamera található. Ebben a vizsgálatban minden polipot eltávolítanak, vagy darabokat vesznek szövettani vizsgálatra.

A sebészeti kezelés és más terápiás módszerek kijelölése előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni, amely magában foglalja:

1. A széklet elemzése rejtett vér kimutatására.
2. Rugalmas szigmoidoszkópia.
3. Fibrokoloszkópia.
4. Irrigoszkópia - beöntés segítségével egy speciális anyagot vezetnek be, hogy a károsodás mértéke röntgenfelvétellel látható legyen.

A rák kimutatása után a betegeknek számítógépes tomográfiát kell végezniük a has és a mellkas területén, hogy áttéteket keressenek. A vérszegénység szintjének felmérésére laboratóriumi vizsgálatot is kell végezni.

Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek 80%-ánál a szérumrák-embrionális antigén nagymértékű növekedését tervezik. A jövőben hasznos a rák kiújulásának monitorozása és diagnosztizálása. Szintén fontos a vastag- és végbélrák szűrési vizsgálata.

Sok 50 év feletti ember esetében a vastagbélrák szűrése kolonoszkópiának számít. Ha polipok vagy más daganatok vannak a vastagbélben, akkor évente vizsgálatot kell végezni.

A bélrák diagnosztizálásának legfontosabb és legegyszerűbb módja a vastagbél digitális vizsgálata. A legnagyobb és leggyakoribb hiba ennek a módszernek a figyelmen kívül hagyása. Aranyér gyanúja esetén is digitális vizsgálat szükséges, mellyel pontos diagnózis állítható fel.

Ezt a vizsgálatot a beteg hanyatt fekvő helyzetében, lehúzott térddel végezzük. Ha a daganat tapintása lehetetlen, a beteget guggoló helyzetben vizsgálják.

A röntgenvizsgálat feltárhatja a vastagbélrák általános képét. A klinikai tünetek elemzése, széklet- és vérvizsgálatok elvégzése után felállítják a végső diagnózist. A máj metasztázisának kizárása érdekében ultrahangot írnak elő.

Kolorektális rák kezelése

Kolorektális rák műtétje

A legtöbb esetben a vastagbélrákot műtéttel kezelik.

A műtét mennyisége a rák kialakulásának stádiumától függ:

1. A betegség korai stádiumában, amikor a daganat egyértelműen lokalizált, csak az érintett béldarabot a környező szövetekkel és regionális nyirokcsomókkal távolítják el.
2. Az alsó szakaszon lokalizált, széles körben elterjedt daganat radikálisabb beavatkozást igényel. El kell távolítani a végbelet a sphincterrel együtt. A szigmostóma az elülső hasfalon helyezkedik el - a szigmabél közvetlen kommunikációja a bőrfelülettel. A jövőben az ürüléket ezen a sztómán keresztül távolítják el.
3. Lehetőség van kímélőbb művelet elvégzésére is - záróizom-megőrző reszekció. A műtét során a végbelet eltávolítják, a záróizom a helyén marad, és rávarrják a szigmabélt. Ez a fajta művelet kényelmesebb a páciens számára a jövőben, de ennek ellenére az anatómiai felépítés nem mindig teszi lehetővé, hogy a fedő szakaszt szöveti feszültség nélkül hozza be.
4. Ha a rák a 4. stádiumban van, és a bélelzáródás bonyolítja, a műtétet több szakaszban hajtják végre. Kezdetben érdemes helyreállítani az élelmiszertömegek mozgását a belekben, ehhez kolosztómiát alkalmaznak a betegnek - a vastagbél és a bőr felszíne közötti anasztomózist. Ezt követően műveletet hajtanak végre a neoplazma eltávolítására a fent leírt módon.

Kezelés sugárterápiával

A sugárterápia nagyobb mértékben csökkenti a betegség kiújulásának lehetőségét, és növeli a rákkezelés maximális hatékonyságát. Minden a helyzettől függ, az orvos előírhat egy eljárást a műtét előtt a daganat növekedésének megállítására, a műtét idején a daganatsejtek szaporodásának kockázatának kiküszöbölésére, vagy műtét után a betegség kiújulásának csökkentésére.

Kemoterápiás kezelés

A kemoterápia növelheti a kezelés maximális hatékonyságát. Az orvos határozza meg a kemoterápia optimális tartalmát és mennyiségét.

Használt gyógyszerek, például:

1. irinotekán;
2. Leukovorin;
3. Tegafur.

Áttétes vastagbélrák kezelése

Ha a betegnél metasztatikus vastag- és végbélrákot diagnosztizálnak, a túlélési arány legfeljebb 1 év. A metasztatikus betegségek olyan csoportját jelenti, amelyek nem gyógyíthatók.

Ebben az esetben komplex kezelést írnak elő, amely magában foglalja:

• a bél egy részének eltávolítása;
• metasztázisok megszüntetése;
• kurzus van hozzárendelve;
• kurzus van hozzárendelve;
• előírt - az immunrendszer stimulálásának módja, amely gyógyszerek segítségével segít a rákos sejtek leküzdésében.

A táplálkozás és a diéta jellemzői

A vastagbélrák kezelése során a betegnek módosítania kell életmódját és étrendjét. A megfelelő táplálkozás egy további pozitív tényező, amely segít fenntartani a beteg normális állapotát a terápia során.

• Alacsony zsírtartalmú túró, joghurt, kefir, tejföl kis mennyiségben.
• Fehér kenyér keksz.
• Zöldségek - sárgarépa, paradicsom, karfiol és brokkoli, különféle zöldek, spenót, cukkini.
• Gyümölcsök, nevezetesen: sárgabarack, szilva, alma.
• Kashi - árpa, zabpehely, hajdina, árpa.
• Tojás kis mennyiségben (1 naponta).
• tenger gyümölcsei.

Ezenkívül rákkeltő hatású élelmiszereket és vitaminokat kell bevinni az étrendbe, nevezetesen:

• A-vitamin, amely a májban és a halolajban található;
• E-vitamin, amely a növényi olajban és a diófélékben található;
• bogyók és gyümölcsök C-vitaminnal;
• korpa, gabonafélék, tenger gyümölcsei, máj - szelén;
• tengeri halak és algák - jód;
• sütőtök, sárgarépa, paradicsom, sárgabarack - karotinoidok;
• bogyók, citrusfélék, alma, cékla - flavonoidok.

Termékek, amelyeket ki kell zárni a beteg étrendjéből:

• zsíros, sült, füstölt ételek;
• édességek, édességek, cukor;
• fűszerek és pácok;
• édes szóda;
• alkoholos italok;
• erős kávé;
• hüvelyesek, káposzta, fehérrépa, uborka;
• szőlő;
• kolbász;
• teljes tej;
• fekete kenyér;
• félkész termékek, pörkölt és halkonzerv.

Metasztázisok vastagbélrákban

A legtöbb esetben a vastag- és végbélrák áttétet ad a májba. Ez a szerv hemodinamikájának sajátosságai miatt következik be. A máj fő feladata a szervezetben a méregtelenítés, ezért ennek a szervnek speciális aktív véráramlási rendszere van: a vér nemcsak az aortán, hanem a portális vénán keresztül is bejut a májba. Egy perc alatt akár 1,5 liter vér áramlik át a májon, és ennek nagy része a belekből a portális vénán keresztül hatol be. Ekkor a máj sinusoidjaiban lelassul a vérkeringés, a vénás és az artériás vér találkozik egymással, behatol a központi májvénába és a vena cava inferiorba. Ez jó környezetet teremt a rákos sejtek megjelenéséhez.

A vastagbélrák áttétjei bejutnak a bélfodor nyirokcsomóiba és a bélen keresztül a medenceszövetbe; majd nyirokcsomók szabadulnak fel az aorta lefutása mentén. Hematogén metasztázisok jelennek meg a májban. Csontáttétet is észleltek. Ha a daganat mélyen a végbélnyílásban van, akkor az inguinalis nyirokcsomók érintettek, majd a műtét ezen nyirokcsomók eltávolításával jár.

A májmetasztázisok tünetei:

• a beteg állandó gyengeséget érez, a hatékonyság csökken;
• fogyás. A cachexia szindróma kialakul;
• étvágytalanság, hányás;
• a bőr földes lesz, és a bőrön pókvénák képződnek;
• a beteg nehézséget érez a hasában, ívelő fájdalmat;
• magas hőmérséklet, tachycardia kialakulása;
• a has külső vénái kitágulnak;
• sárgaság jelentkezhet;
• a belek nem működnek jól.

Májmetasztázis kockázata

A metasztázisok megzavarják a máj normális működését, amely amellett, hogy mérgezett, számos összetett biokémiai reakciót vált ki, amelyek között szerepel a glükóz termelése a szervezet ellátásához. A májban lévő áttétek rontják az általános egészségi állapotot, súlyos fájdalom jelentkezik, amelynek eltávolítása csak fájdalomcsillapítók segítségével lehetséges.

A vastagbélrák megelőzése

Azokat, akiknél polipokat, bélpolipózist, krónikus végbélgyulladást diagnosztizáltak, évente egyszer proktológusnak kell megfigyelnie. A vastagbélrák fő megelőzése a diéta, valamint a megfelelő és teljes értékű táplálkozás. Csökkenteni kell a hús mennyiségét, és takarékos módszereket kell alkalmazni a székrekedés leküzdésére: beöntés, gyógynövénykészítmények.

Kolorektális rák: prognózis

Azok, akik vastag- és végbélrákkal szembesülnek, nagyon kiábrándító prognózissal rendelkeznek. Az 5 éves túlélés limfoid szöveti hiperpláziával ezeknek 70%-a, illetve 56%-a. Az 5 éves túlélési arányok azonosak és esetében is. Ha egy személy 1. stádiumú rákban szenved, a túlélési arány 80%, a 2. szakaszban 60%, a 3. szakaszban 40%, és az utolsó szakaszban a túlélési arány kevesebb, mint 5%. A statisztikák meglehetősen kiábrándító adatok. Ennek oka a betegség késői diagnózisa. Ezért legyen éber az egészségére, gyakrabban látogasson el szakképzett orvosokhoz megelőzés céljából, ne éljen vissza alkohollal és dohányzással, ne hagyja figyelmen kívül a rák okait, hiszen az egészség az Ön kezében van.

Tájékoztató videó a témában: vastagbélrák vagy vastagbélrák