Az intraabdominális vérzés klinikája. Traumatikus jellegű okok

Nyitott belső vérzés egészségre és életre veszélyes állapot, amely miatt következik be különböző okok miatt. Leggyakrabban a vér behatol a test üregeibe, valamint az általa kialakított terekbe.

Belső vérzés - mi ez?

Ez egy gyors vérveszteség, amelyben nem folyik ki a testből, hanem bejut bizonyos helyekre belül. Ez lehet a nőknél a méh, az ízületek közötti tér, a gyomor, hólyag, tüdő, belek.

Tünetek adott állapot elhelyezkedésétől függ. Vérzés előfordulhat a hasüregben, intermuscularis stb.

A patológia okai általában kétféleek: mechanikai sérülés(trauma, stroke) és krónikus betegségek.

Egy ilyen jelenség veszélyét növeli a korai elsősegélynyújtás, a betegeknek járó jelek figyelmen kívül hagyása és a késői diagnózis.

Ha időben orvosi segítséget kér, minimálisra csökkentheti súlyos szövődmények, határozza meg a vérzés helyét és állítsa le.

A patológia tünetei

Az intraabdominalis vérzés az egyik leggyakoribb a mechanikai sérüléseknél. Ennek a formának a tünetei meglehetősen súlyosak.

A beteg nagyon beteg, véres hányás nyílik meg, ha a patológia a gyomor-bél traktusban van. Hasmenés akkor jelentkezik, ha belső vérzés van a nyelőcső felső részében ill vékonybél. A vastagbél elváltozása esetén vörös folyás lesz a végbélnyílásból.

A gyomor-bélrendszeri vérzés az egyik legveszélyesebb. A tünetek közé tartozik a láz, a beteg fájdalmat érezhet a hasában. Ha az embert erős véres köhögés kínozza, és a váladék felhalmozódásának helye pleurális üreg. Légszomj van, nincs elég levegő.

Nál nél méhvér a ciklus közepén megy, kiömlik a hüvelyből. Számos fajnál azonban sok tünet nem kifejezett, ami megnehezíti a kezelést diagnosztikai intézkedésekés rontja a beteg állapotát.

Tehát a testben fellépő vérzés tünetei:

1. A közérzet romlása.
2. Hirtelen gyengeség, letargia, apátia.
3. Hidegrázás, láz, láz, izzadás, sápadtság.
4. Akut félelemérzet.
5. Hányinger, hányás.
6. Szomjúság.
7. Az önkontroll elvesztése.
8. Szédülés, ájulás.
9. erős köhögés vérrel.
10. Légszomj.
11. Hirtelen belső fájdalmak vagy teljes hiányuk.

Ha senki sincs a közelben, hívnia kell a mentőszolgálatot, majd vízszintes helyzetbe kell hoznia. Ha lehetséges, hívja fel szeretteit is, ha a közelben vannak. Ebben az esetben az egyedüllét nemcsak ijesztő, hanem veszélyes is..

Nem szedhet semmilyen tablettát, vizet inni. Jéget kell alkalmazni a fejre, a mellkasra, a gyomorra. Fontos, hogy ne essen pánikba, és ne tegyen hirtelen mozdulatokat.

A vérzés gyakori jelei

A testen belül fellépő vérzés minden formájának fő jelei: gyengeség a testben, letargia, a vérnyomás (BP) jelentősen csökken, bőr elhalványul, megjelenik hideg verejték.

Ilyen állapot gyanúja akkor merül fel, ha provokáló tényezők voltak (ütődések tompa, szúró tárgyakkal; sérülések), betegségeket diagnosztizáltak belső szervek.

A beteg elveszítheti étvágyát, érezheti magát intenzív szomjúság akár eszméletét is elveszti. Bizonyos jelekről milyen súlyos az ember állapota.

Ha a vérzés jelentéktelen, akkor a pulzus intenzív - akár 80 ütés / perc, és a vérnyomás csökken, a többi tünet hiányozhat.

Ha vérzik középfokú, felső nyomás 90 mm-re csökken. rt. Művészet. alatta pedig megnő a pulzusszám. Ebben az esetben a bőr elsápad, a kezek és a lábak hidegek, a légzés felgyorsul, hányinger, gyengeség, szédülés jelentkezik, minden pszichomotoros reakció lelassul.

Súlyos esetekben a beteg nyomása jelentősen csökken, a pulzus felgyorsul, szaggatott légzés, hideg verejték jelentkezik, álmosság, kéz-láb remegés, a szemek elsötétülnek, hányás kezdődik, a bőr elsápad, cianózis alakul ki, az ember állapota kritikus.

Ha a vérveszteség hatalmas, akkor a nyomás élesen csökken, az impulzus nagyon gyors - akár 160 ütés / perc, a beteg tudata zavart, sápadt bőr, delírium, hideg verejték figyelhető meg, az arcvonások élesednek.

Halálos vérveszteség: lassú pulzus, alacsony vérnyomás, légzésleállás, görcsök, kitágult pupillák, száraz és sápadt bőr, gyötrelem és halál.

Fajták

Többféle vérzés létezik: artériás, kapilláris, vénás. Az artériás sérülés oka az artériában éles, vágó tárggyal, lőtt seb; tompa ütésből származó sérülés.

Nagyon nehéz önmagában megállítani a vérzést. A vért a szervekbe öntik, majd egy szökőkútban kifolynak, az áldozat néhány perc alatt kritikus mennyiségű vért veszíthet, ami halálhoz vezethet.

Kapilláris - gyakori. Ebben az esetben a belső szervek felszíne vérezhet, ezek közé tartozik a máj, a vese, a lép.

A kezdeti tünetek enyhék, ami megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Gyomorfekély okozhatja, és vérzés lép fel az agyszövetben. Ebben az esetben sürgősen segítséget kell nyújtani a betegnek.

Vénás akkor képződik, ha a vénák fala sérült. A betegnél azonnal vérszegénység, vérszegénység, sokkos állapot. Nál nél vénás vérzés veszélyes állapotok léphetnek fel, amikor a kilépő folyadék felhalmozódik a pleurális és retroperitoneális üregekben.

Az okok

Miért hasonló patológia? Kialakulásának tényezői különbözőek lehetnek, első pillantásra akár lehetetlenek is. Közöttük:

• rossz véralvadás (öröklődés);
• bordatörések, mechanikai sérülések, sebek;
• fertőzések, patológiák, májzsugorodás, fekélyek, tuberkulózis, a belső szervek helytelen elhelyezkedése, elmozdulása, betegség miatti növekedés;
• terhesség alatt - petefészek szakadás, ciszták, méhen kívüli elhelyezkedés terhességi zsák;
• hanyatlás rosszindulatú daganat;
• artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés.

Sokkal több oka lehet, ezért fontos, hogy időben reagáljunk a hirtelen közérzet-változásokra, különösen, ha provokáló tényezők voltak, és diagnosztizáltak is. krónikus betegségek a belek, a gyomor és más létfontosságú szervek.

A belső sérülések helyének meghatározására szolgáló módszerek

Ha egy személy beteg, hogyan lehet megtalálni a belső vérzés objektív jelét és felismerni annak forrását?

Ha vérzés lép fel a hasi üreg, ezt követi a lép vagy a máj szakadása, majd a általános tünetek szédülés, gyengeség, alacsony vérnyomás és tachycardia. A betegnek elnehezül a hasa, fáj a bal és a jobb váll, a hashártya tapintása a felső részében jelentkezik.

A vérzést és annak jellegét önmagában nehéz meghatározni, de lehetséges.

Ha a csövek vagy a petefészkek megrepednek, akkor fájdalom jelentkezik az alsó hasban, végbélnyílás, egészségi állapot romlása, vörös folyás van a nemi szervekből.

A retroperitoneális térben fellépő vérzéssel (vese-, aortaszakadás) a betegnek általános tünetei vannak, amelyek nem túl kifejezettek.

Fájdalmat érezni ágyéki Ha enyhén kopogtatsz a gerincen, akkor az erősödni fog.

Ha az elváltozás a gyomorban, a belekben van, akkor vérömleny vagy hasmenés van, hasi fájdalom nincs.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

Ha felmerül a belső vérzés gyanúja, akkor az otthoni elsősegélynyújtás fog játszani fontos szerep a helyzet kimenetelére. Az orvosok megérkezése előtt a beteget le kell fektetni, hogy az izmok ellazuljanak. Ha az áldozat köhög, akkor a teste padlót kap ülő helyzet.

Ügyeljen arra, hogy nyissa ki az ablakot a szobában, hidegen vigye fel az állítólagos sérülés helyét.

Fontos ellenőrizni az ember légzését, pulzusát. Ha rosszabbodik, mesterséges lélegeztetést kell végeznie.

Nem adhat fájdalomcsillapítót, vizet, gyógyszert, nem gyúrhatja a testet, szorosan bekötözheti a sérülés helyét, nem mozgathatja az áldozatot.

Drog terápia

A legjobb orvosság belső vérzések - időben történő segítségés működését. Ennek a patológiának a terápiáját kórházban, nőgyógyászati, sebészeti, idegsebészeti osztályokon végzik - a vérveszteség forrásától függően.

Az orvosok először leállítják a vért, kompenzálják annak elvesztését, javítják a keringést. Használj fizikai oldatokat, glükózt, a többit gyógyászati ​​készítmények a beteg állapotának megfelelően kell kijelölni.

Mikor van szükség műtétre?

Sebészet szükséges, ha a beteg állapota kritikus. Miután az illetőt elsősegélyben részesítették, kórházba szállították. A szakemberek figyelembe veszik a vérzés forrását, majd intézkednek.

Ha a folyadékkoncentráció helye a pleurális üreg, akkor traumatológusok vesznek részt a kezelésben, ha a tüdő - sebészek, intracranialis károsodással - idegsebészek, méhkárosodással - nőgyógyászok.

Műtétre lesz szükség, ha a forrás a gyomor-bél traktusban található.

Az orvos fő feladata a vérzés megállítása, a veszteség mértékének kompenzálása és a vérellátás javítása. A betegek gyakran sokkot kapnak belső szervek kevesebb oxigént kapnak.

Ilyen esetekben a betegek transzfúziót kapnak, glükózt adnak be és sóoldat. Súlyos eset esetén a vérzést cauterizálással állítják meg, de leggyakrabban műtétre van szükség.

Nál nél tüdővérzés végezze el a hörgő tamponálását. Ha tele van vérrel hasi rész majd azonnali laparotomiát végeznek. Ha a sérülés koponyán belüli, akkor trepanációt kell végezni. Fekély esetén a sérült ereket eltávolítják, a bélben repedések esetén műtétet végeznek, és varrják őket.

Ha egy nőnek méhen kívüli terhessége van (csőszakadás történt), akkor a patológiát csak műtéttel szüntetik meg.

Belső vérzés terhesség alatt

Ezt az állapotot más néven idő előtti leválás méhlepény, és sürgős szakorvosi beavatkozást igényel.

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásai:

• a váladékozás lehet bőséges, közepes, teljesen hiányzik;
• fájdalom az alsó hasban, a méh "keményedik", tapintásra könnyen érezhető;
• a magzat szívműködése zavart, hipoxia lép fel (ultrahanggal meghatározva);
• a nő testhőmérséklete megemelkedik.
• rossz érzés.

Elszakadást vált ki az anyai alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség, dohányzás, vérszegénység, alacsony vörösvérsejtszám, hasi trauma, allergia gyógyszereket, ingadozások vérnyomás.

Hatások

Bármilyen vérzés veszélyt jelent az emberre, a belső vérzés pedig még inkább. Ebben az állapotban a vérnyomás hirtelen leesik, a hemoglobin csökken.

Ha a vér belép a belső szervek üregeibe, tevékenységük megszakad. Ha egyidejűleg az edények összenyomódnak, akkor szöveti nekrózis lép fel. Egy ideje a szervek üregeiben lévő (nem keringő) vér válik alkalmas hely baktériumok növekedésére és fertőzésére.

Ha a beteg nem kapott időben segítséget, akkor van Nagy lehetőség halál. A szervezet vérzik, a szív és az agy tevékenysége megzavarodik. Ha valakinek sikerül segíteni, akkor elvárja hosszú időszak felépülés, és minden az állapot súlyosságától függ.

Vagy ahogy nevezik orvosi gyakorlat, hemoperitoneum- a vér kiáramlása a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe a szervek károsodásával és véredény ebben a zónában fekszik. Leggyakrabban az omentumban, a mesenteriumban, a peritoneum redőiben és szalagjaiban található erek károsodása hemoperitoneumhoz vezet. Ami a szerveket illeti, a legtöbb esetben, mint például a hasnyálmirigy, a máj és a lép érintett.

Az intraabdominális vérzés végzetes veszélyes állapot. De ha ismeri a fő tüneteit, és időben intézkedik, akkor elkerülhetők a szövődmények.

Az okok

Az intraabdominalis vérzés minden oka két fő csoportra osztható. Az első a traumatikus természet okait tartalmazza:

• mellkasi sérülések (például az alsó bordák törése a belső szervek károsodását okozhatja csonttöredékekkel);
• tompa hasi trauma, amelyet szorítás, esés, erős ütések okoznak;
• lőtt vagy késsel áthatoló hasi sebek;
• egyes műtétek (gyomor- vagy májreszekció, nephrectomia, vakbélműtét, kolecisztektómia) utáni károsodás, amely komplikációkkal, az erek lekötésére használt ligatúrák elcsúszásával vagy a sebészek hibáival jár.

Az okokra nem traumás természet elsősorban a belső szervek betegségeinek szövődményei:

• szakadt aorta aneurizma;
• során a méh (petevezeték) súlyos károsodása vagy szakadása méhen kívüli terhesség;
• a belső szervek cisztáinak repedései;
• petefészek apoplexia;
• véralvadást csökkentő gyógyszerek (fibrinolitikumok vagy véralvadásgátlók) hosszú távú alkalmazása;
• a véralvadás jelentős csökkenésével járó betegségek (például vérzéses diatézis, obstruktív sárgaság, malária).

Tünetek

Tünetek intraabdominális vérzés intenzitásától, a sérült erek vagy szervek helyétől és méretétől, valamint a károsodás természetétől függ. Igen, at kisebb vérzés megnyilvánulásai homályosak és kifejezetlenek lesznek, erős és hirtelen - nyilvánvaló és élesek.

Lehetséges a következő jeleket hemoperitoneum:

• általános gyengeség, erővesztés, izomsorvadás;
• a bőr nyálkahártyájának elfehéredése;
• fokozott izzadás;
• megnövekedett pulzusszám (néha akár 120 vagy akár 140 ütés percenként);
• szédülés;
• sötétedés a szemekben;
• ájulás vagy sokkos állapot;
• fájdalom a sérült szerv területén (az ilyen fájdalmakat hasi fájdalmaknak nevezik, kifejezettek, kisugározhatnak a vállakba, mellkas, lapockák vagy hát, és olyan ülő helyzet felvételére kényszeríti a beteget, amely enyhíti az állapotot);
• eszméletvesztés;
• a hasüreg puha, nem tömörödött.

A tünetekkel és az elsősegélynyújtással kapcsolatos további információkért lásd a következő videót:

Diagnosztika

Ha hemoperitoneum gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell szállítani a stádium meghatározására pontos diagnózisés biztosítva egészségügyi ellátás. A szakember megvizsgálja a beteget. Tapintással az orvos meghatározza a károsodás lehetséges természetét és lokalizációját. De a diagnózis tisztázásához szükség lesz diagnosztikai eljárások. A legtöbb teljes kép felfed:

• ultrahangos eljárás,
• radiográfia,
• és diagnosztikus laparoszkópia.

A vérvizsgálatok informatívak is lehetnek, lehetővé téve a hemoglobin szintjének meghatározását (vérveszteség esetén csökken), a hematokritot és más mutatókat.

Kezelés

Ha intraabdominalis vérzés gyanúja merül fel, a beteget azonnal sík vízszintes felületre kell helyezni. Az orvosok érkezése előtti mozgás ellenjavallt. A hasra hideget lehet alkalmazni. Folyadék vagy élelmiszer fogyasztása szigorúan ellenjavallt.

Azonnal intézkedni kell és intenzív osztály. Tartalmazza az újraélesztést, a vérzéscsillapítást és a sokk elleni intézkedéseket:

• vérpótló oldatok infúziós beadása,
• analeptikumok bevezetése (ezek a gyógyszerek stimuláló hatással vannak a vazomotorokra, valamint légzőközpontok agy),
• reinfúzió (a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe öntött vér összegyűjtése és annak újrainfúziója).

A legtöbb esetben ez is megköveteli műtéti beavatkozás, melynek célja lehet az integritás helyreállítása vagy a sérült szervek eltávolítása, valamint az erek lekötése.

Komplikációk

Jelentős vérveszteség esetén fennáll a veszély halálos kimenetelű. De még akkor is, ha a vérzés elállt, fertőzés alakulhat ki, ami a legtöbb esetben hashártyagyulladáshoz - a belső szerveket borító és a hasüreget bélelő hártyák gyulladásához - vezet.

Megelőzés

Az intraabdominális vérzés kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében időben el kell végezni a tervezett vizsgálatokat, és kezelni kell a belső szervek bármely betegségét, valamint sérülés esetén orvoshoz kell fordulni. Rendkívül fontos az intraabdominális vérzés időben történő észlelése és a szükséges intézkedések megtétele.

Az egyik leginkább alattomos akut életveszélyes állapot a belső vérzés. Ők képviselik kóros állapot, amelyet az erekből a szabad hasüregbe, a retroperitoneális térbe vagy az üreges szervekbe (gyomor és belek) való felszabadulás kísér. A helyzet összetettsége az, hogy általában a legtöbb betegség aggodalomra ad okot az emberben a jelzésekkel kapcsolatban fájdalom szindróma. Bármilyen vérzésnél nincsenek ilyen jelek. Ez elhagyja ez a probléma sokáig észrevétlenül. Csak akkor kezdenek odafigyelni rá, ha a betegek állapota élesen romlik. De vannak specifikus tünetek belső vérzés, melynek ismerete segíthet abban időben történő diagnózis ezt a nehéz problémát.

Belső vérzés jelei

A test minden változására való figyelmes odafigyeléssel első pillantásra hétköznapi változásokat észlelhetünk. Idővel fokozatosan romlanak. A belső vérzés azonnali jelei:

1. Rossz egészségi állapot és általános gyengeség;
2. Szédülés és ájulás;
3. Álmosság és apátia (az érdeklődés hiánya bármi iránt);
4. a bőr természetellenes sápadtsága;
5. A vérnyomás azon értékek alá való csökkenése, amelyek egy adott személyre normális időkben jellemzőek ( artériás hipotenzió);
6. Fokozott szívverés (tachycardia).

A fenti tünetek mindegyike gyakori. Bármilyen típusú belső vérzésre jellemzőek. A klinikai megnyilvánulásoknak van egy másik csoportja is, amelyek a betegség egy bizonyos típusának sajátos jeleire utalnak. A cikk többi részében lesz szó róluk.

Az egyetlen dolog, amelyen érdemes elidőzni, az a tünetek kialakulásának és progressziójának üteme. Néha minden jel olyan gyorsan és spontán módon fokozódik, hogy sem maguk a betegek, sem a körülöttük lévő emberek nem értik, mi történik. De előfordul, hogy a helyzet fokozatosan alakul ki az általános állapot fokozatos megsértésével és a tünetek súlyosbodásával. Ez az opció klinikai lefolyás a belső vérzés kedvezőbb, mivel észrevehetővé válik fenyegető tünetekés időben kérjen segítséget.

A belső vérzés intenzitása és tüneteinek fokozódása az előfordulás okától és a vérző erek átmérőjétől függ. A több nagy hajó sérült, annál nehezebb!

A belső vérzés típusai és megnyilvánulásaik

Ha ezt a kérdést globálisan vizsgáljuk, akkor azt mondhatjuk, hogy a belső vérzés olyan, amelyben a kiáramló vér nem érintkezik közvetlenül külső környezet. Ezért sokan nem minősítik a gyomorból és a bélből származó vérzést belsőnek. De mivel hosszú ideig nem okozhatnak specifikus tüneteket, tanácsos ezeket a belső tünetekkel összefüggésben figyelembe venni. Végül is az a legfontosabb, hogy a lehető legkorábban gyanakodjon a problémára, és minden mást az egészségügyi intézményben történő megfigyelés és diagnózis során tisztáznak.

Minden típusú belső vérzés és a megfelelő specifikus tünetek vizuális táblázatban látható.

A vérzés típusa	Hogyan lehet azonosítani a belső vérzést
Vérzés a szabad hasüregbe (belső szervek szakadása: máj, lép)	Általános tünetek (gyengeség, szédülés, sápadt bőr, artériás hipotenzió és tachycardia); Nehézség a hasban; "Vanka-vstanka" tünet - fájdalom megjelenése a jobb vagy a bal vállban, a nyakban vízszintes helyzetben. Ülve a fájdalom elmúlik, de szédülés lép fel; Fájdalom felső osztályok has tapintásra.
Vérzés tőle kismedencei szervek(petefészkek, méh és petevezetékek szakadása)	Általános tünetek; Fájdalom és kellemetlen érzés a belsejében alsó szakaszok has Nyomás a végbélnyíláson; Fájdalom a kebl felett tapintásra; A "Vanka-vstanki" tünete csak masszív vérzéssel és súlyosan jelentkezik Általános állapot beteg.
Vérzés a retroperitoneális térbe (szakadások hasi aorta, vesék és mellékvesék)	Tünetek Tábornok. Mindig mérsékelten fejezzük ki; Alsó hátfájás; A koppintás pozitív tünete - a hát alsó részének kopogtatása fokozott fájdalmat okoz.
Emésztőrendszeri vérzés (a gyomor, a vékony- és vastagbél betegségei, amelyek az erek expozíciójához vezetnek)	Élénk általános tünetek; Vérhányás vagy barna tartalom (zacc); Véres hasmenés, sötét cseresznye vagy fekete széklet; Bármelyik hiánya fájdalom egy gyomorban.

A laparoszkópia a leginkább modern módszer belső vérzés diagnosztizálása és kezelése

Az előfordulás azonnali okai

A következő betegségek és állapotok vezethetnek belső vérzéshez:

1. zárt és nyílt sérülések has a belső szervek károsodásával (máj, lép, vékonybél mesenteriája);
2. petefészek apoplexia (petefészkek megrepedése);
3. petefészek- vagy kismedencei ciszta szakadása (leggyakrabban szexuális kapcsolat során fordul elő);
4. Aktív testmozgás(cisztás petefészkek szakadását vagy megnagyobbodott belső szerveket okozhat);
5. Az ágyéki régió sérülései;
6. Aorta aneurizmák, amelyek elkezdenek boncolni
7. gyomorfekély patkóbélés gyomor;
8. A nyelőcső nyálkahártyájának repedései (Malory-Weiss szindróma);
9. és gyomor;
10. Pusztuló daganatok gyomor-bél traktus, hasüreg és retroperitoneális tér.

Belső vérzés soha nem lehet független betegség. Ezek mindig számos kóros állapot fő megnyilvánulása vagy szövődménye.

Mi a veszély és mit kell tenni

Nagyon fontos tudni, hogyan kell viselkedni belső vérzés esetén. Hiszen sokszor az ember élete múlik rajta. A differenciálatlan taktika a következő tevékenységekre korlátozódik:

1. Fektesse le a beteget az ágyba a legkisebb jele belső vérzés. Összes további akciók szigorúan a beteg vízszintes helyzetében kell elvégezni;
2. Hasi hűtés (jégcsomag vagy hideg melegítőpárna az alhasra, hipochondriumba ill ágyéki régió, a vérzésforrás feltételezett lokalizációjától függően);
3. A beteg szállítása ebben a helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe.

Ha figyelmen kívül hagyja az elsősegélynyújtás szabályait, ez fokozott vérzéshez és hatalmas vérveszteséghez vezethet. Hasonló állapotok mindig nagyon veszélyesek és közvetlen veszélyt jelentenek az emberi életre.

A sebészeti kórház körülményei között a szakemberek a következő taktikákat választhatják.

Helyzet	Milyen akciók
Jelentéktelen vérzés független leállásának jeleivel és mérsékelt vérveszteséggel. A diagnosztika nem tárt fel súlyos sérüléseket, és a hasüregben nincs jelentős vérfelhalmozódás.	Megfigyelés, infúziós terápia intravénás beadás sóoldatok(Ringer, sóoldat, reoszorbilakt, refortan), vérzéscsillapító szerek (aminokapronsav, etamzilát).
Bármilyen eredetű súlyos vérveszteség, függetlenül az előfordulás és a szervek károsodásának okaitól	Vészüzem párhuzamosan infúziós terápia a legfontosabb létfontosságú paraméterek fenntartása érdekében.

A belső vérzéses esetek túlnyomó többségében sürgős sebészeti kezelés. Csak így lehet életeket menteni és megelőzni a szövődményeket.

lehet hasi sérülések, mellkasi sérülések, valamint különféle betegségek szövődménye. kóros folyamatok a hasüreg vagy a retroperitoneális tér szerveiben. Akkor fordul elő, ha az erek károsodnak hasfal, omentum, mesenterium a bél és parenchymalis szervek(máj, lép, hasnyálmirigy), petefészek apoplexia, zavart méhen kívüli terhesség, aorta aneurizma ruptura stb. V. to. is kialakulhat a hasi szervek műtétei után a véralvadás csökkenése miatt (pl. obstruktív sárgaság), a szervek, különösen a parenchymás szervek ereire alkalmazott ligatúrák elcsúszása vagy kitörése. V. to. következtében a hasüregben vér halmozódik fel (hemoperitoneum).

A V. to. klinikai képe elsősorban a vérzés intenzitásától és időtartamától, a vérveszteség mennyiségétől (vérveszteség) függ. . Professzionális V. to. képét akut vérzéses sokk- ájulás vagy motoros izgatottság, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, szomjúság, hideg verejték, gyengeség, szédülés, sötétedés a szemekben, tachycardia (120-140 oud. 1-ben min) és artériás hipotenzió.

V. to.-ban szenvedő beteg hasának vizsgálatakor ügyeljen a sérülés, haematoma, horzsolás jeleinek jelenlétére. Az elülső hasfal felületes tapintásra lágy, közepesen fájdalmas, a légzésben korlátozottan vesz részt. Nál nél mély tapintás fájdalom észlelhető a sérült szerv területén. jellemző tulajdonság A V. to. a Blumberg - Shchetkin pozitív tünete puha elülső hasfallal (lásd: Akut has) . A has lejtős részein az ütőhang tompulása lehetséges, az ütések fájdalmasak, a bélhangok gyengülnek vagy nem hallhatók. Nál nél digitális vizsgálat a végbél az elülső falának túlnyúlása alapján határozható meg; nál nél hüvelyi vizsgálat- a boltozatok ellaposodása, fájdalmassága, kilógása hátsó fornix. A rekeszizom hashártyájának a vér kiáramlása miatti irritációja miatt fájdalom lép fel a vállöv és a lapocka területén, a beteg hajlamos ülő helyzetbe hozni, ami csökkenti a hasi fájdalmat (a görcsösség tünete) -poly). A vérvizsgálat a hematokrit csökkenését mutatja. A hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése általában a vérzés kezdete után néhány órával észlelhető.

V. gyanúja esetén a beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Amikor törlik klinikai megnyilvánulásai V. hogy. fontos diagnosztikai értékátszúrták a hüvely hátsó fornixét (lásd Nőgyógyászati ​​vizsgálat) és laparocentézis tapogatózó katéter bevezetésével, amely lehetővé teszi a vér kimutatását a hasüregben. Ennek a vérnek a hemoglobinszintjének vizsgálata lehetővé teszi a V. to intenzitásának és időtartamának megítélését A laparoszkópia vezető szerepet játszik a V. to diagnózisában. . Röntgen vizsgálat a V.-vel csak a jelenlét megállapítását teszi lehetővé szabad folyadék a hasüregben.

A differenciáldiagnózist retroperitoneális hematómával, az elülső fal hematómájával, perforált gyomor- és nyombélfekélyekkel végzik. A retroperitoneális hematómával végzett röntgenvizsgálat az árnyék kiterjedését és a kontúrok elmosódását tárja fel ágyéki izmok, és perforált fekélymentes gázzal a hasüregben. Retroperitoneális hematómával és az elülső hasfal hematómájával általában nincs szabad folyadék a hasüregben. Óvatos dinamikus megfigyelés 1-2 óránkénti pulzus és vérnyomás méréssel, hemoglobin és hematokrit mennyiségének meghatározásával. A fájdalomcsillapítók ellenjavallt a diagnózis felállításáig. drogok. Masszív V. to. esetén haladéktalanul megkezdik az intenzív terápiát (folyadék- és vérpótló transzfúzió, kardiovaszkuláris analeptikumok bevezetése), javallatok szerint végeznek. újraélesztés. Sebészeti beavatkozás bizonyos körülmények között sebészeti osztály magában foglalja a laparotomiát, a vérzés forrásának azonosítását és leállítását. A műtét során V.-ig receptre legfeljebb 12-24 hés sérülés hiányában üreges szervek lehetőség van a hasüregbe öntött vér újrainfúziójára. Az előrejelzés V. to. mindig komoly.

Bibliográfia: Valós problémák vérzéscsillapítás. szerk. B.V. Petrovsky és munkatársai, M., 1981; Jerota D. Sebészeti vizsgálat hasüreg, transz. rumból, M., 1972; Kochnev O.S. A gyomor-bél traktus sürgősségi sebészete, Kazan, 1984, bibliogr.; Műtéti műtét, szerk. I. Littmann, ford. magyarból., Budapest, 1985; Útmutató a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez, szerk. V.S. Saveljeva, M., 1986.

60. A vérzés osztályozása. Etiológia szerint:

Hangerő szerint:

61. A vérzés súlyosságának értékelési kritériumai

62.A vérveszteség meghatározásának módszere

63. Mindent a hemothoraxról

A hemothorax diagnózisa

A hemothorax kezelése

64. Hasi vérzés

Vérzés diagnosztizálása a hasüregben

65. Indikátorok a dinamikában a folyamatos vérzés diagnosztizálásához

66. Hemarthrosis

67. Kompenzációs mechanizmusok

68. Kábítószer

69,70. A vérzés ideiglenes leállítása. Hámszabályok.

72. A vérzés végső elállításának módja

74. Biológiai preparátumok lokális befejezéshez. Állítsa le a vérzést

75. A vérzés megállításának módjai artériás embolizációval.

76. Endoszkópos módszer a gyomor megállítására Vérzés.

77. Tsoliklon. A vércsoport meghatározásának módszere tsoliklonny segítségével.

78. Rh faktor, jelentősége a vérátömlesztésben és a szülészetben.

80. Vérszolgálat az Orosz Föderációban

81. A vér tartósítása és tárolása

82. Vérkomponensek tárolása, szállítása

83. A vér alkalmasságának makroszkópos vizsgálata. A vér hemolízisének meghatározása, ha a plazma nem egyértelműen differenciált.

84. Vér és összetevői transzfúziójának javallatai és ellenjavallatai.

86. A vérátömlesztés szabályai

87. Az egyéni és Rh-kompatibilitási vizsgálatok elvégzésének módszertana.

88,89. A biológiai vizsgálat elvégzésének módszertana. Baxter teszt.

90. Mi a reinfúzió, javallatai és ellenjavallatai. A vér autotranszfúziójának fogalma.

91. Vér autotranszfúziója.

93, 94. Pirogén és allergiás reakciók vérátömlesztés során, klinikai tünetek, elsősegélynyújtás.

95. Mechanikai jellegű szövődmények vérátömlesztés, diagnózis, elsősegélynyújtás során. Segítség.

96. Elsősegélynyújtás légembóliában.

97. Reaktív jellegű szövődmények (hemolitikus sokk, citrát sokk) vérátömlesztés során, klinikai tünetek, elsősegélynyújtás. Citrát sokk megelőzése.

98. Masszív transzfúziók szindróma, klinika, elsősegélynyújtás. Segítség. Megelőzés.

99. A vérpótlók osztályozása, képviselőik.

100. A vérpótlókra vonatkozó általános követelmények. A komplex hatású gyógyszerek fogalma, példák.

Vérzés diagnosztizálása a hasüregben

A hasüregbe való vérzés gyanúja esetén a beteget sürgős kórházi vizsgálatnak vetik alá. A sérülés jellegzetes jeleinek (nyílt sebek, horzsolások, zúzódások) azonosítására hasi vizsgálatot végeznek.

Felületi tájolású tapintás feltárja az elülső hasfal puhaságát és enyhe fájdalmát, a légzésben való korlátozott részvételét, a hashártya irritációjának enyhe tüneteit. A mély tapintást óvatosan végezzük, mivel éles fájdalmat okoz a sérült szerv vagy a teljes hasfal területén. A has ütése a hasüregbe történő vérzés jelenlétében nagyon fájdalmas, a vér felhalmozódása miatt lejtős helyeken tompa hang hallható. A hasi auskultáció csökkenést mutatott bélhangok. Ha egy üreges szerv megreped, a hasüregbe történő vérzés helyi megnyilvánulásait a kezdődő jelek elfedhetik. hashártyagyulladás.

Digitális rektális és hüvelyi vizsgálat megtalálja a végbél elülső falának és a hüvely hátsó fornixének kidudorodását és éles fájdalmát. Zavart petevezeték terhesség gyanúja esetén fontos diagnosztikai értéket tulajdonítanak a hasüreg szúrásának a hüvely hátsó fornixének falán keresztül.

Laboratóriumi vérvizsgálat hasüregbe történő vérzéssel a hemoglobinszint, a vörösvértestek számának és a hematokritnak a csökkenését mutatja.

Sima radiográfia belső vérzés esetén segít meghatározni a szabad folyadék (vér) jelenlétét a hasüregben. A kismedencei szervek ultrahangjával és hasi ultrahang feltárul a belső szervekben a vérzés forrása és a visszhangtalan folyadék felhalmozódása. A hasüregbe történő vérzés diagnosztizálásának fő módszerei az endoszkópos vizsgálatok - laparocentézis (hasüreg punkciója turkáló katéter csatlakoztatásával) és diagnosztikai laparoszkópia.

Megkülönböztető diagnózis a hasüregbe történő vérzést végezzük perforált gyomorfekélyés patkóbél, retroperitonealis haematoma és az elülső hasfal hematómája. Szükség esetén szűk szakemberek vesznek részt a diagnózisban - nőgyógyász, traumatológus,mellkassebész, koloproktológus, hematológus stb.

65. Indikátorok a dinamikában a folyamatos vérzés diagnosztizálásához

A folyamatos vérzés jelei a növekvő gyengeség, az álmosság megjelenése, a szomjúság, a szédülés, a homályos látás villogó "legyek" formájában, a szem előtti fátyol. Az áldozat még meleg időben is hidegre panaszkodik. Gyakran megfigyelhető hányinger. A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája cianotikussá és kiszárad, a nyelv kiszárad. Előfordulhat ájulás, és nagy és gyors vérveszteség esetén a tudat elhomályosul. A pulzus felgyorsul, és gyenge töltelékké és feszültséggé válik. Az artériás nyomás fokozatosan csökken. Légszomj jelenik meg.

Ezek a tünetek vérzéses sokk kialakulását jelzik az áldozatban a vérveszteség hátterében.

66. Hemarthrosis

Hemarthrosis- vérzés az ízületben. Az intraartikuláris struktúrákat vérrel ellátó erek megrepedése következtében alakul ki. Gyakrabban látható a térdízület. Lehet traumás vagy nem traumás. A traumás hemarthrosis mindig intraartikuláris törésekkel alakul ki, és gyakran enyhébb sérülésekkel (szalagszakadások és szalagszakadások, meniszkusz-szakadások, ízületi zúzódások) kíséri. Nem traumás hemarthrosis előfordulhat olyan betegségekben, amelyek csökkent véralvadással vagy fokozott törékenységgel járnak. érfal- skorbuttal, hemofíliával és hemorrhagiás diathesissel. Hemarthrosis esetén az ízület térfogata megnövekszik és gömb alakúvá válik, fájdalom és fluktuáció (duzzanat) jelentkezik. A diagnózis a vizsgálaton alapul. A hemarthrosis okának tisztázása érdekében radiográfiát, MRI-t, CT-t és egyéb vizsgálatokat írhatnak elő. Kezelés- az ízület szúrása és gipszkötés felhelyezése.