Agyrázkódás érinti később adott fogyatékosság. Időben és minőségi segítségnyújtás az áldozatoknak
ITU a CRANA-AGYSÉRÜLÉSEKBEN
Meghatározás
Traumás agysérülés (TBI) - a koponya és a koponyaűri tartalom mechanikai károsodása (agy, membránok, erek, agyidegek), amely gócos, agyi és vegyes tünetekkel, elsődleges szerkezeti és funkcionális változások, majd később - közvetett (közvetített) kórélettani és kórbonctani folyamatok következtében nyilvánul meg.
Járványtan
A TBI az egyik leggyakoribb sérüléstípus. Gyakoriságuk 1,8-5,4 eset/1000 lakos, és a WHO szerint évente átlagosan 2%-kal nő. A TBI a sérülések teljes szerkezetének 30-50%-át teszi ki. A TBI oroszországi okai között a háztartási tényezők dominálnak (50-78%), a közlekedési (főleg közúti) sérülések a második helyen (10-30%), az ipari sérülések a harmadikon (12-15%) (Lichterman J1) B., 1995). A katonai műveletek miatti TBI-s áldozatok száma növekszik. Nagyhoz képest Honvédő Háború az utóbbi idők helyi fegyveres konfliktusai során a koponya- és gerincsérülések száma csaknem megkétszereződött. Összességében évente körülbelül 1 200 000 ember szenved agykárosodást, ami hatalmas gazdasági veszteségeket okoz.
A TBI társadalmi jelentősége nagy. Ennek oka: 1) az 50 év alattiak, társadalmi, munkaügyi és katonai szempontból legaktívabb személyek túlnyomó többsége veresége; 2) gyakori ok munkaidő-kiesés és gazdasági kár (kb. 2,5% esetenként és 6% napokban az összes átmeneti rokkantsággal járó idegrendszeri betegséggel kapcsolatban); 3) a fiatal és fiatalabb középkorúak halálozási és rokkantsági okaként a TBI megelőzi a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségeket; 4) a teljes gyógyulás a TBI után csak az áldozatok 30-50% -ánál fordul elő;
5) a fogyatékosság gyakorisága és súlyossága. Évente az összes lokalizációjú sérülés miatt első ízben fogyatékosnak elismert személyek több mint 35%-a a TBI következményei(Boeva E. M., 1991). A neurológiai betegek rokkantsági okai között a sérülések a 2.-3. helyet foglalják el (kb. 12%). A súlyosan fogyatékosok száma nagy (a vizsgáltak 40-60%-a II. és I. rokkantsági csoportba sorolható); 6) a TBI miatti rokkantság nagyon hosszú távú (gyakran határozatlan időre megállapítható), és az esetek 30-35%-ában a sérülést követő hosszú távú időszakban állapítják meg.
Osztályozás
I. Időszakok alatt traumás betegség agy:
1. Akut (a TBI klinikai formájától függően 2-10 hét).
2. Középhaladó. Enyhe TBI esetén - legfeljebb 2 hónapig, közepesen - legfeljebb 4 hónapig, súlyos - legfeljebb 6 hónapig.
3. Távoli: klinikai felépüléssel - legfeljebb 2 év, progresszív lefolyású, az időtartam nem korlátozott.
II. A TBI akut periódusának osztályozása (Konovalov A. N. et al., 1986; az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta).
1. a) zárt: a fej integumentumának épsége nem sérült, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis károsodása nélkül. A koponyacsontok olyan töréseit, amelyeket nem kísér a szomszédos lágyszövetek sérülése és aponeurosis, zárt TBI-nak kell tekinteni;
b) nyílt: a koponyaboltozat csontjainak törése, amelyet a szomszédos lágyrészek sérülése kísér, a koponyaalap törése, amelyet vérzéssel vagy liquorrhoeával (orrból vagy fülből) kísér, valamint lágyszöveti sebek az aponeurosis károsodása. A szilárd anyag integritásával agyhártya A nyitott TBI nem áthatolónak minősül, és ha az integritása megsérül, áthatolónak nevezzük. Mindkettő szövődményes lehet (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agytályog), és behatoláskor idegen test lehet a koponyaüregben.
2. A zárt TBI klinikai formái:
a) agyrázkódás;
b) az agy enyhe zúzódása;
c) agysérülés középfokú;
d) súlyos agyi zúzódás;
e) az agy összenyomódása a zúzódás hátterében;
e) az agy összenyomódása egyidejű zúzódás nélkül.
3. A súlyosság mértéke szerint vannak: a) enyhe TBI - agyrázkódás és enyhe fokú agyzúzódás; b) mérsékelt TBI - közepes agyi zúzódás; c) súlyos TBI - súlyos zúzódás és kompresszió.
4. A TBI lehet:
a) elszigetelt (nincs extracranialis sérülés);
b) kombinált (egyidejűleg károsodnak a csontváz csontjai és (vagy) belső szervek);
c) kombinált (egyidejűleg hő-, sugár-, vegyi és egyéb sérülések);
d) elsődleges;
e) másodlagos, amelyet közvetlenül megelőző agyi diszfunkció okoz (stroke, epilepsziás roham, vesztibuláris krízis, különböző eredetű akut hemodinamikai zavar stb.);
e) először kapott és ismételt.
III. A TBI következményeinek osztályozása(Likhterman L. B. szerint, 1994; változtatásokkal).
1. Többnyire nem progresszív: lokális vagy diffúz agysorvadás, meningeális hegek, subarachnoidális és intracerebrális ciszták, aneurizmák; a koponya csonthibái, intracranialis idegentestek, koponyaidegek elváltozásai stb.
2. Többnyire progresszív: hydrocephalus, bazális liquorrhoea, subduralis hygroma, krónikus subduralis (epidurális) haematoma, carotis-cavernosus anasztomózis, porencephalia, cerebralis arachnoiditis, epilepszia, parkinsonizmus; vegetatív és vesztibuláris diszfunkciók, artériás magas vérnyomás, agyi érrendszeri betegségek, mentális zavarok stb.).
Vezető neurológiai poszttraumás szindrómák:
1) neurológiai hiány; 2) mentális zavarok; 3) autonóm diszreguláció; 4) epilepsziás; 5) vestibularis;
6) liquor-dinamikus.
Gyakran különböző hatások kombinációja van. A következmények progresszív és nem progresszív változatait nagymértékben meghatározza a TBI típusa (nyitott, zárt) és súlyossága.
Patogenezis
NÁL NÉL utóbbi évek A TBI patogenezisének számos kérdését tanulmányozták, ami lehetővé tette L. I. Smirnov traumás agybetegségről alkotott koncepciójának kiegészítését (Likhterman L. B., Konovalov A. N. et al., 1990-1996; Shogam I. I. et al., 1989-1990; Mikhailenko A. A. et al., 1993 stb.). Ez sok tekintetben a korszerű agyi képalkotó módszerek (CT, MRI, PET), immunológiai, biokémiai, neurohumorális vizsgálatok alkalmazása révén vált lehetővé.
1- Kidolgozásra került az akut traumás periódusban a gyermekek és fiatalok körében gyakoribb diffúz axonális agykárosodás diagnózisának, patogenezisének és kezelésének problémája. A poszttraumás agyödéma kialakulásáról és dinamikájáról (CT és MRI adatok alapján) új adatok érkeztek.
2. Kidolgoztam néhány neurokémiai folyamat vizsgálatát a sérülés akut periódusában (lipidperoxidáció és az antioxidáns rendszer állapota). Kimutatták, hogy a malonsav-aldehid-tartalom növekedése a vérben és a cerebrospinális folyadékban megfelel a sérülés súlyosságának, és korrelál a laktát mennyiségével.
3. Immunológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az immunhiányos állapot fontos szerepet játszik az akut periódus patogenezisében és a zárt TBI következményeiben. Az autoimmun folyamatok fontos szerepet játszanak az agy diffúz poszttraumás arachnoiditisének patogenezisében.
4. A TBI patogenezisében és szanogenezisében fontos neuropeptidek, biogén aminok-mediátorok és egyéb neurohumorális faktorok a cerebrospinális folyadékban és a vérben. A kapott adatokat a sérülés súlyosságának, a zúzódásos fókusz lokalizációjának és térfogatának, valamint a betegek kezelésének meghatározásában használják fel (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Jelentős figyelmet fordítanak a zárt TBI késői periódusának érrendszeri szövődményeire (vegetatív dystonia, artériás hypertonia, korai atherosclerosis), amelyeket az agy limbikus-retikuláris struktúráinak károsodása okoz.
6. Különös figyelmet fordítanak a TBI akut és késői periódusai problémájának gerontológiai vonatkozásaira, az idős betegeknél a trauma következményeinek hátterében kialakuló vaszkuláris patológia patogenetikai és klinikai jellemzőire (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1994, 1996).
Klinikai és diagnosztikai kritériumok
1. A TBI akut periódusában.
1) Agyrázkódás a TBI-s áldozatok 70-80%-ánál fordul elő. Ez az agyi funkciók átmeneti rendellenességeinek halmaza: rövid távú eszméletvesztés (néhány másodperctől több percig); fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, oligokinézia, a bőr (különösen az arc) sápadtsága, tachycardia vagy bradycardia, artériás hiper- vagy hipotenzió. Előfordulhat 30 percnél rövidebb retro-, kon- és anterográd amnézia, koncentrálási nehézség, memóriafolyamatok gyengülése, horizontális nystagmus, konvergencia gyengesége. A CSF nyomása és összetétele, az agy CT-je patológia nélkül, de néha az MRI képes kimutatni a féltekék fehérállományának változásait.
2) Agyi zúzódás - a fejsérülés súlyosabb formája, amelyet fokális neurológiai tünetek, különböző súlyosságú agyi, súlyos esetekben szár rendellenességek jellemeznek. Az agyi zúzódást gyakran szubarachnoidális vérzés kíséri, az esetek 35% -ában - a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése.
CT vagy post mortem vizsgálattal az agy anyagának morfológiai változásai derülnek ki.
N a) enyhe agyi zúzódás (az áldozatok 10-15%-ánál) eszméletvesztéssel (több perctől egy óráig), enyhe vagy közepesen súlyos agyi tünetekkel, anisoreflexia formájában jelentkező piramis-elégtelenséggel, gyorsan múló mono- vagy hemiparesissel fordul elő, az agyidegek lehetséges diszfunkciója. A fokális neurológiai tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek, az antero- és retrográd amnézia rövid életű. A CSF-nyomás a legtöbb betegben megnövekedett, ritkábban - normál vagy alacsony. Subarachnoidális vérzés esetén eritrociták találhatók. A CT a megfigyelések felében az agyszövet csökkent sűrűségű zónáját tárja fel, amelynek átlagértékei közel állnak az agyi ödéma értékéhez;
b) a közepes fokú agyi zúzódást (az áldozatok 8-10%-ánál) több tíz perctől több óráig tartó eszméletvesztés jellemzi. A tudati tisztulást követő 7-12 napon belül észlelhető mentális zavarok az állapotkritika csökkenése, az időben, a környezettel kapcsolatos tájékozatlanság, a figyelemzavar stb. formájában. Néha rövid távú pszichomotoros izgatottság lép fel. Az agyi rendellenességek hátterében fokális és gyakran héjas tünetek észlelhetők, amelyek 2-3-5 hétig fennállnak. Fokális epilepsziás rohamok léphetnek fel. A cerebrospinális folyadékban - makroszkóposan észrevehető vérkeverék. A fehérjetartalom elérheti a 0,8 g/l-t. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása eltérő, de gyakrabban megnövekszik. A boltozat és a koponyaalap csontjainak törése az esetek 62%-ában fordul elő. CT-n az esetek 84%-ában fokális változások nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktan helyezkednek el az alacsony sűrűségű zónában, vagy a sűrűség mérsékelt homogén növekedése;
c) az esetek 5-7%-ában súlyos agyi zúzódás lép fel. Négy klinikai formája van: extrapiramidális, diencephaliás, mesencephaliás és mesencephalo-bulbar. Az extrapiramidális forma túlnyomórészt a féltekék sérüléseivel figyelhető meg nagy agyés szubkortikális képződmények. A klinikai képben - hyperkinesis, fokozott izomtónus, gyakran hipotenzió váltja fel, néha motoros gerjesztés, gyakran a diencephalon és a középagy károsodásának jelei (enyhén). Azoknál a betegeknél, akik a kóma, a tudat helyreállítása lassan megy végbe, az apallikus szindróma és az akinetikus mutizmus fázisain keresztül.
A diencephaliás formában a hipotalamusz károsodásának egyértelmű jelei vannak: elhúzódó (több órától több hétig) kábulat vagy kóma, súlyos hipertermia, gyors, hullámzó vagy időszakos légzés, fokozott légzés. vérnyomás, tachycardia, neurodystrophiás elváltozások a bőrben és a belső szervekben. -ben kiderült változó mértékben kifejezett fokális féltekei és szártünetek"
A mesencephalicus és mesencephalo-bulbaris formák klinikailag megnyilvánulnak a tudatzavaron kívül egészen az agyi és fokális féltekei tünetek kómáig, a középagy egyértelmű elváltozásáig vagy túlnyomóan alsóbb osztályok törzs (híd és medulla oblongata).
A súlyos agyi zúzódásokkal járó ital jelentős mennyiségű vért tartalmazhat, fertőtlenítése a sérülést követő 2-3. héten következik be. A legtöbb betegnél a boltozat és a koponyaalap csontjainak törését észlelik. CT-n - az agy fokális elváltozásai inhomogén vagy homogén sűrűségnövekedési zóna formájában. A gócos tünetek lassan visszafejlődnek, markáns következményei motoros és mentális zavarok.
A legsúlyosabb az agy úgynevezett diffúz axonális sérülése, amelyben a CT vagy a boncolás sok korlátozott vérzést tár fel mindkét félteke szemiovális központjában, a szárban és a periventrikuláris struktúrákban, a háttérben a corpus callosumban. diffúz növekedés duzzanat vagy ödéma miatti agytérfogat. Ez utóbbi a koponyaűri magas vérnyomás növekedését okozza az agy elmozdulásával és a szárszerkezetek megsértésével a tentorialis vagy az occipitalis szinten. Jellemző izomtónus-változások (hormetonia, diffúz hypotensio), hemi- és tetraparesis, eltérő vegetatív rendellenességek, hyperthermia. Jellemző az elhúzódó kómából a tartós vagy átmeneti vegetatív állapotba való átmenet, amely a szem kinyitásával (spontán vagy irritáció hatására) nyilvánul meg. Időtartama több naptól több hónapig tart, majd külön extrapiramidális, ataktikus, mentális zavarok derülnek ki. A prognózis általában kedvezőtlen - halál vagy súlyos rokkantság.
3) Az agy összenyomódását (az áldozatok 3-5%-ánál) az agyi és gócos, különösen a törzsi tünetek életveszélyes növekedése jellemzi a sérülés után vagy közvetlenül azt követően. Attól függően, hogy milyen háttéren alakul ki az agy traumás kompressziója, a fényrés kibontakozhat, törölhető vagy hiányozhat. A tömörítés okai között elsősorban az intracranialis hematómák(epidurális, intracerebrális, szubdurális), amelyeket a CT jól azonosít. Különösen nehéz a krónikus szubdurális hematómák diagnosztizálása, amelyek klinikailag később jelentkeznek.
3 héttel, gyakran több hónappal a sérülés után idős és szenilis betegeknél. Lehetnek kisebb sérülések után, koponyatörések hiányában, gyakran mentális zavarokkal (delírium, tájékozódási zavar) kísérve, enyhe fokális tünetek, míg a hipertóniás szindróma hiányzik vagy enyhe. Ezt követik a koponyacsontok nyomott törései, az agy zúzódási gócai perifokális ödémával, subduralis higromák, pneumocephalus. A szindrómát speciális formaként írják le hosszan tartó kompresszió fej, amelyet a fej, a koponya és az agy lágy szövetének együttes károsodása jellemez (földcsuszamlások, földrengések és más katasztrófák áldozatainál fordul elő). Nehezen megy végbe - hosszú és mély tudatzavar, amely nem felel meg a fejsérülés súlyosságának, magas hőmérsékletnek, súlyos agyi és szomatikus rendellenességeknek.
2. A TBI távoli időszakában.
1) Közvetlen következmények. Jellemzőik: a) közvetlenül a sérülés után vagy a köztes időszakban jelentkeznek; b) hosszú távon különböző mértékben visszafejlődnek, stabilizálódnak (elérik a kompenzáció egyik vagy másik szintjét) vagy előrehaladnak; c) a vezető szindróma jellege nagymértékben függ a TBI súlyosságától (Mikhailenko A. A. et al., 1993): enyhe sérülés esetén a szindróma dominál vegetatív dystonia; mérsékelt - liquorodinamikai rendellenességek és epilepsziás szindróma; súlyos - agyi-gócos.
Fő szindrómák:
- vegetatív dystonia szindróma (az esetek 60% -ában). Főleg azoknál figyelhető meg, akiknek enyhe zárt fejsérülése volt, sokkal gyakrabban a sérülés utáni első hónapokban és években. A klinikai megnyilvánulások jellemzőek az autonóm dystoniára (lásd 12.2 pont). A vegetatív rendellenességek súlyosbodhatnak vagy átalakulhatnak további tényezők hatására: fizikai és érzelmi túlterhelés, szomatikus betegségek, mérgezés (gyakran alkohol) stb.;
- pszichopatológiai rendellenességek (a legtöbb esetben vegetatív rendellenességekkel kombinálva) a betegek 80-90% -ánál figyelhetők meg. Bármilyen sérülési időszakban előfordulhat. Hosszú távon az akut periódusban jelenlévők tükre, de néha először jelentkeznek, további tényezők hatására ( alkoholos mérgezés, fertőzések stb.). Különbözőek: aszténiás (enyhe és közepes traumán átesetteknél ez a fő az esetek 40%-ában), astheno-neurotikus, hipochondriás, pszichopatikus, kóros fejlődés személyiség, demencia;
- vestibularis szindróma (a zárt TBI-vel rendelkező betegek 30-50%-ánál). Bármilyen sérülési időszakban lehetséges. A halláskárosodáshoz kapcsolódik. A vesztibuláris rendellenességek (gyakran paroxizmálisak) szédülésben, egyensúlyhiányban, hányingerben és hányásban nyilvánulnak meg. Ezeket a törzs, a fej hirtelen mozgása, a közlekedési eszközökkel történő utazás, a meteorológiai tényezők stb. váltják ki. Mind az agytörzs elsődleges traumája, mind a vér- és folyadékkeringés másodlagos rendellenességei okozhatják, amelyek a cochleo-vestibularis struktúrák diszfunkciójához vezetnek. . Ellenállásban különböznek, hallási zavarok gyakran előrehaladnak;
- a liquorodinamikai rendellenességek (a betegek 30-50% -ánál) gyakrabban manifesztálódnak intracranialis magas vérnyomásban. Ritkábban (általában akut és köztes periódusokban) hipotenzió lép fel. GI-
A pertenzív szindróma általában egy összetett tünetegyüttes: a megnövekedett CSF-nyomás tünetei, vegetatív, vesztibuláris, gyakran pszichopatológiai stb. Állandó, változó súlyosságú fejfájás hátterében, időszakosan (együtt eltérő frekvencia) hipertóniás krízisek lépnek fel (a részleteket lásd a 6. fejezetben). A diagnózis figyelembe veszi a normotenzív hydrocephalus lehetőségét, amely általában a sérülés késői szakaszában alakul ki az agy diffúz atrófiája következtében, és klinikailag progresszív demencia, járási zavar, vizelet-inkontinencia formájában nyilvánul meg;
- poszttraumás epilepszia. Az esetek 15-25%-ában fordul elő, gyakrabban azoknál, akiknél közepesen súlyos sérülés volt. A TBI által okozott epilepszia három változatának megkülönböztetése indokolt (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) a TBI következményei epilepsziás rohamokkal, a CT-ben, az MRI-ben eltérõ változások. alapján klinikai kép, a súlyosság és a prognózis meghatározza az agysérülés egyéb következményeit; 2) valójában poszttraumás epilepszia. A TBI hosszú távú következményeinek szerves hátterében (a CT-n, MRI-n morfológiai változások jelenlétében) a vezető szerep az epilepsziás rohamokhoz tartozik, a klinikai kép bizonyos eredetisége, a személyiségváltozások jellemzői; 3) következmények zárt sérülés agy (általában enyhe) morfológiai komponens (CT és MRI szerint) vagy a rohamok organikus háttere hiányában. A trauma provokáló tényező az epilepszia kialakulásában, nagyon valószínű örökletes hajlam.
A betegek 60-70%-ánál klinikailag és EEG adatok szerint fokális komponens észlelhető a roham szerkezetében. A legjellemzőbbek az elsődleges és másodlagos generalizált görcsrohamok, különösen a jacksoni, ritkábban pszichomotoros rohamok. Az epilepszia korábban kialakul egy súlyos zúzódás után (kb. egy év), később (után
2 év vagy több) - agyrázkódás után. dinamikusan (via
5 évvel a sérülés után) nő a rohamos betegek száma, 20 éves korig eléri a maximumot. A sérülés után hosszú távon a rohamok ritkulnak, enyhébbekké alakulnak át. Azonban ismételt TBI, mérgezés, extrém helyzetben, agyi érpatológia, kialakult poszttraumás arachnoiditis hátterében újra megjelenhetnek;
- traumás etiológiájú narkoleptikus szindróma az esetek 14% -ában figyelhető meg. Általában a TBI egyéb következményeinek hátterében nyilvánul meg, amelyeket a limbikus-retikuláris komplexum struktúráinak diszfunkciója okoz (lásd 13. fejezet);
- neuroendokrin-metabolikus forma hipotalamusz szindróma klinikailag a zárt TBI távoli időszakában alakult ki. Gyakran társulnak neurotróf rendellenességek. A fő neuroendokrin szindrómákat és a betegség lefolyását az 1. fejezetben ismertetjük. 12,4;
- A cerebrofokális szindrómák sokkal gyakoribbak a közepesen súlyos és súlyos traumás betegeknél, utóbbiaknál az esetek 60%-ában vezetnek. Attól eltekintve
agy, a nyitott TBI gyakori oka a fokális elváltozásoknak. A fokális rendellenességek súlyossága a sérülés késői szakaszában sokkal kisebb, mint az akutban. A legtöbb szindróma regressziója a legaktívabb a TBI utáni első hónapokban és az első évben, azonban a jövőben lehetséges a hiba kompenzálása és alkalmazkodása. Ugyanakkor a funkciók helyreállításának üteme és mértéke egyértelműen a neurológiai tünetek jellegétől függ. Például piramismotoros és koordinációs zavarok, afázia, apraxia általában gyorsabban és teljesebben visszafejlődik, mint a vizuális (pl. hemianopsia), neuropátia hallóideg. Az extrapiramidális szindrómák - parkinsonizmus (esetenként hemiparkinsonizmus), chorea, athetosis stb. - ritkák (az esetek 1-2%-ában), lassan fejlődnek, súlyosságuk nem éri el a betegség eltérő etiológiája esetén megfigyelhető mértéket (lásd 10. fejezet). ) . Mindazonáltal a motoros deficit súlyossága, valamint a TBI egyéb közvetlen következményei fokozódhatnak a kapcsolódó agyi érrendszeri patológia hátterében.
A fokális neurológiai rendellenességek általában a TBI egyéb következményeivel kombinálódnak: nyílt sérülés gyakrabban epilepsziás rohamokkal, zárt -val vegetatív dystonia, vestibulopathia, liquorodinamikai, pszichopatológiai rendellenességek.
2) Közvetett (közvetített) következmények. Jellemzőik:
a) általában zárt TBI után fordulnak elő, gyakrabban enyhe, mérsékelt; b) sok hónappal, évekkel a sérülés akut periódusa után alakulnak ki; c) a patogenezis az agy limbikus-retikuláris struktúráinak patológiája által okozott endokrin-metabolikus, autoimmun, angiodisztóniás rendellenességeken alapul; d) előrehaladó lefolyás exacerbációs időszakokkal, relatív remissziókkal.
Fő szindrómák:
- vaszkuláris szövődmények, amelyek a zárt TBI késői időszakában jelennek meg a betegek 80% -ában, többnyire nem kezeltek és rosszul kezeltek (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996);
- tüneti artériás hipertónia. A zárt TBI-n átesettek 18-24%-ánál, 70%-uknál 5-20 évvel a sérülés után alakul ki. A diagnózis és a hipertónia megkülönböztetésének fő kritériumai: TBI utáni előfordulás, általában a trauma egyéb következményeinek hátterében; a vérnyomás viszonylag alacsony száma, magas labilitása és aszimmetriája (eléri a 20-40 mm-t) az évek során; a vérnyomás-emelkedés időtartama és a szemfenék állapota közötti párhuzamosság hiánya; a szív bal kamrájának hipertrófiája későn és nem mindig alakul ki; nincs vese szindróma. A betegség lefolyása során kialakuló stádium nem figyelhető meg, a hosszú távú lefolyás jellemző remissziókkal és exacerbációkkal a betegség hatására. kedvezőtlen tényezők (stresszes körülmények fertőzések, alkoholfogyasztás).
szövődmények: PNMK (elsősorban krízisek), ischaemiás stroke (általában agyi atherosclerosissal kombinálva);
- az agyi erek korai érelmeszesedése. Hozzájárulnak az angiodystonia, a lipid rendellenességek és a TBI által okozott egyéb anyagcsere-endokrinopátia kialakulásához. Gyakrabban fordul elő, mint az egészséges populációban, általában 30-40 éves korban traumás betegség kompenzációja után diagnosztizálják, gyakran társul az aorta érelmeszesedésével, perifériás ill. koszorúerek, tüneti artériás magas vérnyomás. Pszichopatológiai rendellenességek progressziójához vezet (beleértve a traumás és érrendszeri jellemzőket). Szövődmények: átmeneti ischaemia, stroke, demencia;
- poszttraumás agyi arachnoiditis (a zárt TBI-n átesett betegek 7-10%-ánál diagnosztizálják). A folyamat autoimmun jellege határozza meg a sérülés utáni fényintervallum időtartamát. Az aktív (tényleges) arachnoiditis klinikailag gyakrabban manifesztálódik 6 hónaptól 1,5-2 évig. A TBI súlyossága változhat. A klinika kérdései, diagnózisa, különös tekintettel az aktív arachnoiditis és a maradék tapadós atrófiás ill. cisztás változások agyi zúzódás és nyitott TBI után a fejezetben ismertetjük. 6.
3. A nyitott TBI következményeinek jellemzői:
a) sérülésből és (vagy) későbbi műtétből eredő koponyahiba, idegen testek a koponyán belül. Jelentősnek minősül a hiba, ha a koponyafelvételen mért mérete meghaladja a 3 * 1 cm-t (területe 3 cm2), vagy kisebb területen, ha agyi pulzáció lép fel;
b) nagy a fertőzésveszély és gennyes szövődmények előfordulása: meningitis, meningoencephalitis (gyakran visszatérő), agytályog;
c) a poszttraumás bazális (orr-, fül-) liquorrhoea lehetősége, általában a koponyaalapi csonttörés miatt. A hosszú távú liquorrhoea (legfeljebb 3 évig) az esetek 60-70% -ában a visszatérő gennyes meningitis oka;
d) az agyhártya cicatricialis változásai által okozott szövődmények (Jackson-epilepsziás rohamok, okklúziós hydrocephalus stb.);
e) a cerebrofokális szindrómák túlsúlya (a zárt TBI-vel ellentétben) a vegetatív-vaszkuláris, neuroendokrin, neuroszomatikus stb. felett, amelyet a limbikus-retikuláris komplexum struktúráinak diszfunkciója okoz;
f) a tapadó membrán folyamatának korlátozása a sebzóna által, ellentétben a zárt TBI-re jellemző diffúz agyi arachnoiditissel;
g) maximális klinikai megnyilvánulások a sérülés akut periódusában, a fokális tünetek kielégítő (komplikációmentes esetekben) regressziója a köztes és hosszú távú periódusokban.
4. További vizsgálatok adatai:
- liquor vizsgálata: nyomás (a cerebrospinális folyadék dinamikája megsértésének természetének meghatározása a sérülés akut és késői időszakában); a cerebrospinális folyadék összetétele: eritrociták - agysérülés tárgyiasulása, subarachnoidális vérzés; semleges
Az aile pleocytosis a gennyes agyhártyagyulladás szövődménye; a fehérjetartalom növekedése a súlyos alultápláltság akut periódusában a legnagyobb (legfeljebb 3 g/l, és ezt követően csökken); laktát - A 3-5 mmol / l-re vagy többre való növekedés a sérülés súlyosságát és rossz prognózist jelzi; lipid-peroxidáció termékei (a malonaldehid-tartalom növekedése korrelál a sérülés súlyosságával); élettanilag hatóanyagok(neuropeptidek, biogén aminok-mediátorok, enzimatikus
u) túlnyomórészt a TBI következményeinek súlyosságának megítélése
a lézió chokalizációja (a legszembetűnőbb változások az agy limbikus-retikuláris struktúráinak patológiájában);
echo-EG - hozzávetőleges ítélet a hydrocephalus jelenlétéről, az agy medián struktúráinak elmozdulásáról meningealis és intracerebrális hematóma miatt;
- A CT, MRI nagyon informatív agyi képalkotási módszerek, amelyek lehetővé teszik: a kamrai rendszer állapotának, a subarachnoidális térnek, az agy anyagának tárgyiasítását, a TBI klinikai formájának tisztázását, különösen a zúzódás súlyosságát, az intracerebrális jelenlétét. és meningeális hematoma, higroma; nyomon követni a funkciók helyreállítási folyamatának dinamikáját a TBI köztes időszakában; információt szerezni az agyi elváltozások (ciszták, cicatricialis-atrófiás elváltozások) természetéről és lokalizációjáról a TBI hosszú távú periódusában; meghatározza a sebészeti kezelés indikációit; tisztázza a klinikai prognózist, a beteg életének korlátozásának mértékét a sérülés hosszú távú időszakában;
- PET (pozitronemissziós tomográfia). A módszer lehetővé teszi az energia-anyagcsere szintjének (glükózfogyasztás és a véráramlás állapotának) meghatározása alapján az agyszövet funkcionális változásainak, károsodásának lokalizációjának és mértékének meghatározását. A TBI késői periódusában a CT-nél érzékenyebb a kéreg, és különösen a szubkortikális károsodás meghatározásában. szürkeállomány, feltárja a kisagy bazális magjainak károsodását. A PET a kezelési taktika optimalizálására javasolt olyan esetekben, amikor a klinikai tünetek nem férnek bele az agykárosodás volumenébe a CT vagy MRI adatok szerint (Rudas M.S. et al., 1996);
- Röntgen a koponya csontjairól - a koponyacsontok törésének kimutatása, csonthiba, annak helye és mérete, koponyán belüli idegen testek meghatározása;
- EEG - a sérülés távoli periódusában az agykárosodás lokalizációjának meghatározására szolgál, különös tekintettel a mesodiencephaliás struktúrákra, a törzsre, tárgyiasítva a rohamok epilepsziás jellegét, a folyamat dinamikájának megítélésére;
- REG - lehetővé teszi az angiodisztonikus rendellenességek jelenlétének és súlyosságának tisztázását a TBI hosszú távú periódusában autonóm dystonia, artériás magas vérnyomás esetén;
- immunológiai vizsgálatot alkalmaznak a TBI, különösen az agyi arachnoiditis következményeinek patogenezisének megítélésére, az immunhiányos állapot azonosítására;
- szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálat;
- szomatikus és endokrinológiai vizsgálat (neuroszomatikus és neuroendokrin patológia kimutatása);
- kísérleti pszichológiai kutatás (hosszú távon a mentális zavarok, különösen a kognitív rendellenességek természetének és mértékének tárgyiasítása érdekében).
Megkülönböztető diagnózis
Főleg a TBI késői periódusában és a sérülés lehetőségére utaló anamnézis hiányában vagy hiányos anamnézisében valósul meg, mivel a következők szükségesek: 1) az epilepsziás rohamok, narkolepszia és egyéb paroxizmális állapotok okának tisztázása; 2) az agyi arachnoiditis, gennyes meningitis etiológiájának meghatározása; 3) szubdurális haematoma diagnosztizálása (főleg idős, érrendszeri patológiával terhelt betegeknél; 4) demencia kimutatása; 5) néhány más helyzetben.
Tanfolyam és előrejelzés
Számos okból rendkívül nehéz megjósolni a traumás betegség lefolyását a TBI akut és köztes időszakában. A legnehezebb a trauma hosszú távú kimenetelének prognózisa, a fogyatékosság mértéke, valamint az áldozatok szociális és munkaügyi adaptációjának mértéke. Néhány előrejelző pont:
1. A sérülés súlyossága. A hosszú távú következmények stádiumában az enyhe és közepesen zárt TBI klinikai megnyilvánulásai összefolynak, főként az agy limbikus-retikuláris struktúráinak elváltozásai miatt, míg súlyos traumák esetén lényegesen gyakoribbak az agyi fokális elváltozások (Shogam I.I. , 1989; Mikhailenko A. A. et al., 1993). A zárt TBI közvetett következményeinek kialakulása (arachnoiditis, vaszkuláris szövődmények) nemcsak súlyos, hanem enyhe trauma után is lehetséges. Ugyanakkor a poszttraumás rendellenességek dekompenzációja a trauma késői szakaszában gyakrabban figyelhető meg azoknál az embereknél, akik súlyos agykárosodást szenvedtek (Burtsev E.M., Bobrov A.S., 1986). A kisebb traumát követő kognitív rendellenességek és viselkedési zavarok a legtöbb esetben 3 hónapon belül visszafejlődnek.
2. Az áldozat életkora a sérülés időpontjában. Például súlyos TBI esetén a funkciók jó helyreállítása a gyermekeknél 44%-ról és a fiatalok 39%-áról az idősek és idősek 20%-ára csökken (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. Az elváltozás témája és a klinikai szindróma jellege (relatív legjobb előrejelzés agyi-gócos szindrómával, különösen nyitott TBI esetén, mint általános agyi rendellenességekkel).
4 Kétségtelenül fontos az áldozatok kezelési feltételeinek és mennyiségének hasznossága a sérülés akut és köztes periódusaiban. Felismerés nélkül korai időszak Az enyhe TBI és az ezzel járó orvosi és védőkezelési rend megsértése az egyik fő oka a traumás betegség visszatérő és gyakran progresszív lefolyásának.
5. Társadalmi tényezők: végzettség, szakmai készségek, munkakörülmények, élet stb.
Általánosságban elmondható, hogy enyhe TBI esetén az életre, a túlélésre, a társadalmi helyzetre és a gyógyulásra vonatkozó prognózis általában kedvező. Közepes sérülés esetén gyakran el lehet érni teljes felépülés a betegek munka- és társadalmi aktivitása, azonban a fent leírt következmények is lehetségesek, ami bizonyos fokig korlátozza a betegek életét. Súlyos TBI esetén a mortalitás eléri a 30-50% -ot. A túlélők csaknem fele jelentős fogyatékossággal, szociális elégtelenséggel és súlyos fogyatékkal él.
Gyakorlati gyógyulást a zárt TBI-n átesettek körülbelül 30%-ánál figyeltek meg. A többi találkozik különféle lehetőségeket traumás betegség lefolyása:
1. Regrediens a klinikai tünetek folyamatos stabilizálásával és a beteg maximális rehabilitációjával. Általában gyermekeknél, fiataloknál és középkorúaknál, időseknél és időseknél figyelhető meg, ritka.
2. Elengedés a trauma és a remisszió közvetlen következményeinek dekompenzációs időszakaival. Okok: ismételt sérülés, mérgezés, fertőzés, ellenjavallt állapotok munkaerő. Nincs közvetlen kapcsolat a sérülés természete, súlyossága, valamint a dekompenzáció és a progresszió ideje között.
3. Progrediens a neurológiai tünetek súlyosságának növekedésével, a mentális zavarokkal, az érrendszeri patológiák megjelenésével és fejlődésével (artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés). Ez utóbbi kialakulhat a sérülés utáni különböző időpontokban a teljes, de instabil kompenzáció hátterében, vagy a nyugdíj előtti korban a poszttraumás rendellenességek hosszú távú stabil kompenzációja után. A betegség érrendszeri megnyilvánulásai az idős betegek 40%-ánál jelentősen súlyosbítják a TBI egyéb következményeit.
A kezelés elvei a TBI akut és köztes periódusaiban
1- A kezelés szakaszai és folyamatossága:
a) a kórház előtti szakaszban (a helyszínen) - az életet veszélyeztető szövődmények (fulladás, vérzés, sokk, görcsös szindróma) megszüntetése;
b) kötelező fekvőbeteg-kezelés, figyelembe véve a TBI jellegét és súlyosságát. Legmegfelelőbb az idegsebészeti osztályon (ha szükséges - újraélesztés, intenzív megfigyelés, műtéti beavatkozás); esetleg a neurológiai osztályon (kisebb sérülés); traumakórházban (kombinált sérülés enyhe vagy közepesen súlyos TBI esetén).
2. A kórházi tartózkodás feltételeinek betartása, ágynyugalom és optimális terápia a TBI formájától (súlyosságától), jellegétől függően (nyitott, zárt, kombinált, kombinált, másodlagos, ismételt stb.).
a) agyrázkódás. Ágynyugalom 3-5 napig, kórházi tartózkodás 7-10 napig, esetenként akár 2 hétig, figyelembe véve dinamikus megfigyelés a betegek számára. Gyógyszeres terápia - fájdalomcsillapítók, nyugtatók, vegetotróp, dehidratáló gyógyszerek;
b) enyhe vagy közepes fokú agyi zúzódás. Ágynyugalom 7 naptól (enyhe sérülés) 2 hétig (közepes sérülés). Fekvőbeteg kezelés akár 3-4 hétig. A gyógyszeres terápia irányai: a mikrokeringés javítása és reológiai tulajdonságai vér, hipoxia mértékének csökkenése (reopoliglucin, cavinton, trental, szolcoseryl, glükóz-kálium és: "szulin keverék), kiszáradás, antihisztaminok, antibiotikumok, amelyek áthatolnak a vér-agy gáton, és egyéb eszközök, figyelembe véve a sajátosságokat klinikai kép;
c) az agy súlyos zúzódása és akut traumás kompressziója. A fekvőbeteg-kezelés általában több mint egy hónapig tart (néha
2-3 hónap) figyelembe véve az állapot súlyosságát, szövődményeit, alkalmazva sebészeti kezelés. A gyógyszeres terápia irányai: az agyi hipoxia elleni küzdelem, DIC szindróma, neurovegetatív blokád, az intracranialis hypertonia korrekciója. Sebészeti beavatkozás indikációi: akut traumás kompresszió (hematómák, higromák, zúzódásos területek, súlyos agyi diszlokáció), koponyaboltozat nyomott törései és
mások;
d) nyílt fejsérülés, különösen a koponyaalapi törés, aprított és lőtt sebek. A fekvőbeteg-kezelés időtartama, figyelembe véve a sérülés típusát és súlyosságát, a szövődmények jellegét (intrakraniális vérzések, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis stb.). A főbbek az antibakteriális és sebészet. Ez utóbbiak mennyisége és taktikája a sérülés jellemzőitől függ.
3. Figyelembe véve a kezelés sajátosságait az áldozat életkorától függően, súlyosbítja a szomatikus patológiát ( hipertóniás betegség, diabetes mellitus, krónikus tüdőgyulladás stb.) - Idős betegeknél szükséges: alacsonyabb gyógyszeradag, óvatosság kiszáradás esetén, aktív használat thrombocyta-aggregációt gátló szerek, figyelem az egyidejű cerebrovaszkuláris patológiára, a szubdurális haematoma kialakulásának lehetősége.
4. Speciális terápia TBI szövődményekre - epilepsziás rohamok, vestibulopathia, vegetatív diszfunkció, gennyes agyhártyagyulladás (nyílt traumával, különösen koponyaalapi törés, liquorrhoea), tüdőgyulladás stb. modern eszközökkel- rendkívül hatékony Neurostim
Orvosi és szociális szakértelem. A VUT kritériumai
1. Zárt TBI akut és köztes időszakaiban:
a) agyrázkódás esetén VN-1-1,5 hónap, bizonyos esetekben (folyamatos rossz érzés, kedvezőtlen munkakörülmények) 2-3 hónapig;
b) enyhe agysérüléssel VN - 1,5-2 hónap;
c) átlagos VN fokú zúzódás esetén - 2,5-4 hónap, a feltételek a legközelebbi munkaerő-előrejelzéstől függenek. Folyamatos tünetek regressziója esetén a CEC döntése alapján a kezelés 6 hónapig vagy tovább folytatható. Tartós rokkantság jelei esetén a sérülés után 2-3 hónappal célszerű a BMSE-be fordulni;
d) súlyos zúzódás esetén a szülés prognózisa hosszú ideig kedvezőtlen, a klinikai kétséges. Ezért a VN általában nem tarthat tovább 3-4 hónapnál.
2. A nyílt TBI akut és intermedier időszakában a VN időzítése eltérő, a műtéti beavatkozás mennyiségétől, a gennyes szövődmények súlyosságától és jellegétől függően. Lehetőség van a betegszabadság kezelésének 4 hónapot meghaladó meghosszabbítására a funkciók folyamatos helyreállításával (figyelembe véve a klinikai és a szülési prognózist).
3. A TBI hosszú távú periódusában a betegek átmenetileg munkaképtelenek egy traumás betegség során fellépő dekompenzáció, feltárt szövődmények (krónikus subduralis haematoma, gennyes meningitis liquorrhoeával, epilepsziás rohamok, agyi arachnoiditis) miatt, érrendszeri patológia satöbbi.). Általában kórházi vizsgálatra van szükség, a kezelést, amelynek feltételei nagyon egyéniek, a szövődmények jellemzői, a dekompenzáció súlyossága határozza meg. Nagyobb görcsroham, súlyos hipertóniás krízis után a betegek 2-3 napig átmenetileg munkaképtelenek. Koponyahibás plasztika, rekonstrukciós, bypass műtétek esetén is meghatározzák a VN-t.
A fogyatékosság fő okai a TBI hosszú távú időszakában
A sokszínűséget figyelembe veszik, más kombinációt klinikai szindrómák, melyek leggyakrabban komplex hatással vannak a betegek életállapotára és munkaképességére.
1. Vegetatív dystonia szindróma. A vitális tevékenységet mind a tartós zavarok, mind a krízisállapotok korlátozzák. Meghatározzák a betegek munkalehetőségeit is.
2. Pszichopatológiai rendellenességek. Az aszténiás, asztén-hipochondriás szindrómák az aktivitás csökkenésével, a hosszan tartó intellektuális és fizikai stresszre való képtelenséggel, a depresszív hangulati háttér túlsúlyával, a pszichopata-szerű szindrómák pedig jelentős érzelmi instabilitásban, affektív kitörésekre való hajlamban és tompaságban nyilvánulnak meg. a cél elérésében. A személyiség lehetséges kóros fejlődése. Asztenoorganikus szindrómára jellemző a kognitív hiba: csökken a memória és a figyelem, az új asszimilációja megnehezül, az észlelés volumene csökken. Életkorlátozások nyilvánulnak meg (a szindróma súlyosságától és klinikai jellemzőitől függően) megsértve társadalmi alkalmazkodás, különösen a munkahelyi szituációs viselkedés, in családi kapcsolatok; nem megfelelő magatartás krízishelyzetekben (betegség, baleset), nem hajlandó visszatérni egy sérülés után, a társadalmi és személyes események iránti érdeklődés hiánya. Csökken a tanulási képesség (új szakma elsajátítása), ellehetetlenül a hosszan tartó lelki és fizikai stressz. Ez az életminőség romlásához vezet, oka lehet a munkaképesség tartós csökkenésének, a CEC javaslatára a munkavégzés korlátozásának szükségességére, valamint a pszichés és a II. csoport meghatározásának jelentős változásaira. fogyatékosság.
elmebaj traumatikus genezis a memória, az intelligencia tartós és kifejezett csökkenésével, a helyben való tájékozatlansággal, az idővel az önkiszolgálás ellehetetlenüléséhez vezet.
3. A gyakran progresszív cochleovestibularis rendellenességek, amelyek vestibularis krízisekkel járnak, a mindennapi életben és a munkahelyen számos tényező hatásaival szembeni állóképesség csökkenését okozzák: a fej, a törzs helyzetének éles változása, a magasba emelés, a vezetés egy jármű, amely folyamatosan mozgó tárgyakra szegezi a tekintetét. A mozgás képessége korlátozott. A jelentős halláskárosodás a kommunikációs képesség csökkenését okozza. Ez megmagyarázza a mindennapi élet korlátait, az ellenjavallt típusokat és munkakörülményeket. Ez utóbbiak nagyon egyéniek, mivel figyelembe veszik a cochleovestibularis rendellenességek súlyosságát és a szakma sajátosságait: enyhe halláskárosodás megengedett (a hallás szükséges a munka során az emberekkel való érintkezéshez), a halláskárosodás és a vestibulopathia súlyosbodása légköri tényezőknek, túlzott zajnak, vibrációnak stb. kitéve lehetséges. Ezért ezek nem elérhető szakmák a forgalmi szolgálatban különféle fajták magasban, föld alatti, mozgó mechanizmusok közelében tartózkodó közlekedés (súlyos vestibularis diszfunkció esetén) stb.
4. A liquorodinamika megsértése kedvezőtlen meteorológiai körülmények között, lelki tényezők hatására jelentős életkorlátozáshoz, munkavégzés ellehetetlenüléséhez vezethet, jelentős vagy mérsékelt, de állandó fizikai igénybevételt igénylő körülmények között.
5. Az epilepsziás rohamok kétségtelenül befolyásolják az élettevékenységet, a betegek korlátozottságához vagy rokkantságához vezethetnek a TBI hosszú távú periódusában. Ez figyelembe veszi a rohamok remissziójának és átalakulásának lehetőségét, megjelenésüket különböző kedvezőtlen szereplők hatására, valamint a mentális zavarokkal való kombinációt.
6. A narkoleptikus szindróma, figyelembe véve az elalvási rohamok kényszerűségét, a katapleksiás epizódok lehetőségét, korlátozza az élet- és munkaképességet a beteg magatartása feletti kontrolljának időszakos megsértése, az őt érő káros hatások, ill. mások
^CM7. Neuroendokrin-metabolikus diszfunkció és hipotalamusz eredetű neurotróf rendellenességek. Az életre gyakorolt hatásuk mértéke és jellege az adott szindrómától függ. gyógyíthatóságát. Ez meghatározza a beteg munkalehetőségeit is.
8. Az agyi-gócos szindrómák természetüktől, súlyosságuktól, kompenzációs képességüktől függően befolyásolják az életet és a munkaképességet.
9. A TBI közvetett következményeinél (tünetekkel járó artériás hipertónia, korai érelmeszesedés, egyéb szomatikus szövődmények, agyi arachnoiditis) a rokkantság mértéke és jellege nemcsak klinikai jellemzőiktől függ, hanem a sérülés egyéb (közvetlen) következményeivel való kombinációtól is. .
10. Nyitott TBI esetén a beteg élet- és munkaképességének korlátozására vonatkozó ítélet, valamint a fenti okok további tényezőktől függ: nyomás, besugárzás stb.;
b) a gennyes szövődmények (meningoencephalitis stb.) következményei, valamint liquorrhoea jelenlétében azok veszélye.
Példák a diagnózis megfogalmazására a sérülés távoli időszakában
- a zárt TBI hosszú távú hatásai mérsékelt vestibulopathiával és aszténiás szindróma. a fenntartható kompenzáció állapota;
- a zárt TBI (súlyos agyi zúzódás) hosszú távú következményei közepesen súlyos jobb oldali hemiparesissel, motoros afázia elemeivel, ritka másodlagos generalizált tónusos-klónusos rohamokkal. Instabil kompenzáció;
- ismételt zárt TBI hosszú távú következményei poszttraumás artériás hipertóniával (mérsékelten kifejezett), kétoldali szenzorineurális hallásvesztés jelentős súlyossággal
halláskárosodás, pszichopata szindróma. Kiújuló lefolyás gyakori exacerbációkkal;
- a jobb oldali parietális régió repeszbehatoló sebének hosszú távú következményei koponyahibával 3x4 cm, apró fémtöredékek az agyban, enyhe bal oldali hemiparesis, astheno-organikus szindróma. A stabil kompenzáció állapota.
Ellenjavallt típusok és munkakörülmények
1. Általános: jelentős fizikai és mentális stressz, a légköri nyomás kifejezett ingadozása, mérgező anyagoknak való kitettség stb.
2. Egyéni: a mögöttes szindrómától vagy több szindróma kombinációjától függően, amelyek meghatározzák a beteg életének jellegét és korlátozottságának mértékét.
Munkaképes betegek
1. Enyhe, ritkábban közepesen zárt TBI-ban szenvedők, gyakorlatilag felépültek, akik az akut periódusban fennálló rendellenességet teljes mértékben kompenzálták, szociális elégtelenség nélkül.
2. A szakterületen végzett munka során ellenjavallt tényezők hiányában vagy enyhe fogyatékossággal rendelkező betegek jó kompenzációjával, ha a CEC ajánlásainak megkötésével racionális foglalkoztatás lehetséges.
3. Koponyaplasztika után, a koponyaüregben idegen testek nélkül, a trauma egyéb jelentős következményeivel és racionálisan alkalmazott betegek (gyakrabban egy évvel a műtét után).
A BMSE-be utalás jelzései
1. Kedvezőtlen klinikai és szülési prognózis súlyos funkcionális károsodás és jelentős életkorlátozás miatt a megtett kezelési és rehabilitációs intézkedések ellenére.
2. Traumatikus betegség kiújuló vagy progresszív lefolyása (késői szövődmények, érrendszeri betegségek, agyi arachnoiditis stb.).
3. A fő szakterületen a munkába való visszatérés képtelensége, jelentős keresetkiesés, a munkavégzésben ellenjavallt tényezők jelenléte, amelyek a CEC következtetésével nem küszöbölhetők ki.
Az ITU sikeres letételéhez szükséges minimális vizsgák listája
1. A lumbálpunkció eredményei.
2. Craniogram, ha szükséges, célzó kép.
3. Echo-EG, EEG, REG (javallatok szerint).
4. CT és (vagy) MRI.
5. Szemészeti és fül-orr-gégészeti vizsgálat adatai.
6. Orvosi vizsgálati adatok; endokrinológus.
7. Kísérleti pszichológiai kutatás.
8. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok.
Fogyatékossági kritériumok
Néhány általános szempont:
1. A vizsgálat során az első 6-12 hónapban. TBI után a fő szerepet a trauma súlyossága, az agy fokális organikus patológiája által okozott diszfunkciók játsszák.
2. Hosszú távon a súlyos rokkantságot az esetek 60%-ában viszonylag enyhe sérülés következményei okozzák.
3. A zárt fejsérülés közvetett következményei, a traumás betegség progresszív lefolyása sok évvel a sérülés után a rokkantság elsődleges megállapításának alapja lehet.
4. A rokkantság lehetséges pozitív dinamikája, a munkába való visszatérés stabilizáció miatt, a neurológiai deficit súlyosságának csökkenése, paroxizmális állapotok gyakorisága, sikeres rekonstrukciós műveletek(a koponya hibája, liquorrhoea tekintetében).
5. A fogyatékosság megállapításánál az életkori tényező számít: idős és szenilis korban a gócos tünetek kifejezettebbek és rosszabbul visszafejlődnek, érrendszeri ill. szomatikus patológia, a sérülések közbenső és távoli periódusa meghosszabbodik, a leépülés mértéke nő.
csoportom: tartósan kifejezett diszfunkciók vagy ezek kombinációja, amelyek az élet kifejezett korlátozásához vezetnek (az önálló mozgás, tájékozódás, harmadfokú öngondoskodás kritériumai szerint).
II csoport: neurológiai vagy mentális hiányosságból eredő kifejezett funkcionális károsodás, amely jelentős életkorlátozáshoz vezet (a munkaképesség korlátozásának harmadfokú, másodfokú, önkiszolgálás, tájékozódás, magatartása feletti másodfokú korlátozás kritériumai szerint) . A rokkantság oka összetett is lehet neurológiai szindrómák változó súlyosságú, és kombinált sérüléssel - egyidejű patológia vázizom rendszer, belső szervek. Ahol
bizonyos fajták speciálisan kialakított körülmények között rendelkezésre állhat a munkaerő.
III csoport: mérsékelt fogyatékosság (a munkaképesség, mozgás, tájékozódás elsőfokú kritériumai szerint). Ez figyelembe veszi társadalmi tényezők: életkor, iskolai végzettség, át- és átképzési lehetőségek stb.
Kifejezett mozgászavarban, afáziában, progresszív hydrocephalusban, demenciában, kiterjedt csonthiányban vagy az agyban lévő idegen testben, a rehabilitációs intézkedések hatástalanságában szenvedő betegeknél a fogyatékossági csoport 5 év után határozatlan időre kerül meghatározásra. éves megfigyelés.
A rokkantság okai a sérülés körülményeitől függően eltérőek lehetnek: 1) általános betegség; 2) az időszak alatt elszenvedett sérülés katonai szolgálat. A sérülést dokumentálni kell. Katonaorvosi iratok hiányában azonban a sérülés, héjsokk, csonkítás következményeinek ok-okozati összefüggését a VVK állapítja meg egyéb katonai okiratok (jellemzők, kitüntetésjegyzék stb.) alapján, ha azok a sérülés, zúzódás, csonkítás. A „katonai szolgálat miatti”, de nem a „katonai szolgálati feladatok ellátásához” kapcsolódó rokkantság okát katonai orvosi dokumentumok nélkül állapítják meg, ha a sérülés katonai szolgálat közben vagy legkésőbb a hadseregből való elbocsátást követő 3 hónapon belül történt; 3) munkahelyi sérülés (az „Útmutató a rokkantság okainak meghatározásához”). Ebben az esetben a BMSE-t bízzák meg a szakmai alkalmasság elvesztésének mértékének megállapításával („Szabályzat...” 1994. április 23., 392. sz.); 4) fogyatékosság gyermekkora óta.
A gyermek fogyatékosként való elismerésének okai (gyakrabban 6 hónaptól 2 évig) a TBI utáni motoros, mentális és beszédzavarok.
Fogyatékosság-megelőzés
1. Elsődleges megelőzés: általában a sérülésekhez és különösen a TBI-hez hozzájáruló helyzetek megelőzése.
2. Másodlagos prevenció: a) az ágynyugalom, a kórházi tartózkodás feltételeinek betartása, a kezelési és rehabilitációs intézkedések optimális mennyisége, beleértve a műtéti beavatkozás akut és köztes sérülési időszakokban;
b) rendelői megfigyelés a kórházból hazabocsátott áldozatok esetében: a súlyos sérülést szenvedőket figyelni kell
Az elbocsátást követő első 2 hónapban havonta 2 alkalommal, ezután legalább
évente 3-4 alkalommal; enyhe és közepesen súlyos sérülés után a vizsgálat gyakorisága havi 1 alkalommal a hazabocsátás után 3 hónapig, majd 1 alkalommal 3 hónaponként; c) a VN feltételeinek betartása (figyelembe véve a fejsérülés súlyosságát, a kezelés hatékonyságát, a szakmát és a munkakörülményeket, a fájdalmat
láb); d) a VN meghosszabbítása viszonylag kedvező klinikai és szülési prognózisú betegek utókezelésére, bizonyos ideig könnyített munkakörülmények megteremtése az egészségügyi intézmény CEC következtetése szerint; e) jelentős koponya defektus korai plasztikája homografttal, autoplasztika.
3. Harmadlagos prevenció: a) szövődmények megelőzése nyitott TBI következményeiben szenvedőknél: időben történő műtét alapliquorrhoea esetén; optimális terápia a betegek számára érrendszeri szövődményekés agyi arachnoiditis zárt TBI-vel; b) a fogyatékkal élők racionális foglalkoztatása
III. csoport, a káros tényezők hatásának kizárása a mindennapi életben, a munkahelyen; c) a fogyatékosság ésszerű és időben történő megállapítása, figyelembe véve a fogyatékosság mértékét és jellegét; d) egyéb szociális védelmi intézkedések végrehajtása.
Rehabilitáció
Alapelvek (Ugryumov V. M. et al., 1979; Arbatskaya Yu. D., 1981): 1) a kezelési és rehabilitációs intézkedések összetettsége; 2) a kezelés szakaszai és folyamatossága; 3) a beteg személyiségére gyakorolt irányított hatás, figyelembe véve a premorbid jellemzőket. A TBI következményeivel rendelkező beteg rehabilitációjának alapja legyen egyéni program, amelyet a rehabilitációs potenciál figyelembevételével állítanak össze, beleértve az orvosi és szociális intézkedések teljes körét, és biztosítják a maximális rehabilitáció - teljes, részleges vagy otthoni - rehabilitációt.
1. Orvosi rehabilitáció. Rehabilitációs kezelés a sérülés közbenső és késői szakaszában: a) a poliklinika neurológiai osztályán, rehabilitációs kórházában vagy centrumában, rehabilitációs osztályán, otthon, a poszttraumás defektus jellegének figyelembevételével; b) idegsebészeti kórházban: koponya csonthibájának plasztikája, egyéb helyreállító műtétek.
2. Szakmai rehabilitáció. Figyelembe véve a beteg életkorát, a funkcionális károsodás sajátosságait, új szakot képeznek, átképzést végeznek, majd racionális foglalkoztatást. A konkrét munkaügyi ajánlásoknak figyelembe kell venniük a traumás betegség klinikai jellemzőit és lefolyását, az ellenjavallt típusokat és munkakörülményeket, a szociális és szakmai tényezőket, valamint a beteg személyes hajlamait.
3. A szociális rehabilitáció a fogyatékos személy önkiszolgálásra, a defektus jellegétől függően pszichoterápiás képzését biztosítja. Gyakran pszichológiai támogatásra is szükség van a beteg családtagjai számára. A szociális segélyezés fontos intézkedése a TBI után motorhibás beteg ellátása speciális kézi működtetésű járművekkel (az „Orvosi javallatok listája...” és az ellenjavallatok figyelembevételével), valamint technikai eszközökkel rehabilitációhoz (hallókészülék, speciális szimulátorok stb.).
A betegek 80%-ánál, akik túlélték a felvételt sürgősségi osztály, könnyű sérülés. A közepesen súlyos és a súlyos sérülések együttesen az összes sérülés 10%-át teszik ki. A traumás agysérülést túlélők gyakran változatos fokú fogyatékossággal élnek, ami az enyhe traumás agysérülést túlélők körülbelül 10%-ánál, a közepesen súlyos traumát követők 50-67%-ánál, és a súlyos zárt traumás agysérülést követően a túlélők több mint 95%-ánál fordul elő.
A legszélesebb körben használt eszközök a traumás agysérülés kimenetelének felmérésére a Glasgow-i kóma skála.
Az eredmény meghatározható sok különböző utak . Míg a túlélés jó eredményt jelent az egészségügyi szolgáltató számára, a jelentős komorbid rokkantság ugyanazt az eredményt rosszvá teheti a család vagy a beteg számára. Az eredmény-előrejelzés megvitatása során fontos tisztázni, hogy mit értünk eredmény és jó eredmény alatt.
Viszonylag és koncepció fogyatékosság. Ugyanaz a zavar az egyik beteg számára katasztrófát, a másiknak pedig kisebb akadályt jelenthet. Példa erre a számítási képesség elvesztésének hatása, amely a könyvelőt cselekvőképtelenné tenné, de csak kis mértékben akadályozná a kertészt.
Epidemiológiai és pénzügyi adatok azonban csak egy részét tükrözik a történetnek. Pszichológiai és társadalmi következményei hatalmasak a fejsérülések. Sok beteg jelentős depresszióban szenved a függetlenség elvesztése, a társadalmi elszigeteltség, a gyakran állandó és jelentős (ha nem abszolút) csökkenő keresetek és a gazdasági státusz elvesztése miatt. A családtagok gyakran dühöt és depressziót élnek át életük trauma okozta felfordulása miatt.
A traumás agysérülés kimenetelének előrejelzése
Fokozatosan különböző modellek jelentek meg előrejelzés. A különböző eredménymutatóknak eltérő súlya és prioritása van, attól függően, hogy milyen populációra vonatkoznak. Az időskori kilátásokkal nem kecsegtető tünet egy fiatalabb beteg számára sokkal kevésbé vészes következményekkel járhat. Ennek eredményeként egy adott populációból származó adatok általánosítása és a betegek általánosított csoportjaira vonatkozó előrejelzési modell gyakran nem megfelelő. A prediktív modellek mindennapi gyakorlatban történő alkalmazását óvatosan kell végezni.
Bár nagyon jó és nagyon rossz eredményekáltalában a sérülés után nem sokkal nagy biztonsággal megjósolható, a közepes kategóriák prognózisa sokkal nehezebb. Tanulmányok kimutatták, hogy az orvosok még az ismert mutatók alapos mérlegelése mellett is hajlamosak túlbecsülni a rossz kimenetel valószínűségét, és alábecsülik a jó kimenetel valószínűségét a fejsérült betegek korai kezelésében. Egy tanulmányban az orvosok előrejelzéseinek pontossága csak 56% volt.
Ez a jelenség " hamis pesszimizmus»szerzi különleges jelentése egy olyan kiadvány kapcsán, amely bemutatja, hogy az egészségügyi szolgáltatók ezen előrejelzések alapján módosítják kezelésüket, kiterjesztve a hatékony módszerek azok, akik potenciálisan ígéretesek az eredmény szempontjából, és csökkentik a felhasználásukat azoknál, akik szerintük kilátástalanok. Ezért óvatosan kell eljárni az előrejelzések felajánlásakor vagy visszatartásakor agykárosodásban szenvedő betegeknél korai szakaszaiban kezelés.
Elena, jó napot!
A vita rendezése során nem vagyoni kár megtérítése iránti igényt lehet benyújtani. Ha aggályok merülnek fel, akkor a jegyzőkönyvek nem vesznek méréseket csaló orvosról stb. Ennek megfelelően, ha írt egy jól ismert büntetőjogi felelősségre vonást az Art. 25 Az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyve. A döntést végül érvelje, de az aggasztja, hogy tilos munkaszerződést kötni a céggel, nem kötötte és nem kapott bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy ingatlanunknak eladja, ezért az Ön esetében az elkövetéshez jobban meg kell kötnie hogy az ellene kilakoltatási per indítására irányuló kereset benyújtásától számított 3 éven belül ezen értékpapír nyilvántartásába felvehető.
A közös tulajdonjog megsértése a következő. Szükség esetén csatolja az ügyhöz azt a nyomozót, akinek a tulajdonjogának kialakulásakor rokonai vannak.
Ha személyes teret szerez, akkor az ajándék lemondható. Tekintettel arra, hogy az anya nem vett bele az öröklésbe, vagy nem értette meg, akkor az üzletrész eladása az ingatlan felkutatása volt, ha a szüleid lakást vásárolnak. Ne hagyja, hogy smayar tőled személyesen kapjon levonást - kimerítő válasz.
Különösen joga van a problémát bíróságon, bíróságon megoldani, annak lehetőségét, hogy bírósági úton követelje a bérleti díj megfizetését, és hogy ezt milyen következtetés alapján kell megtennie. Ezért, ha már az eladó összes részvényéért (vagy néhány autóért, stb.) távozott, és ez ok lesz, hiszen a hosszú távú képzést egy olyan szervezetben folytatja, amely az egyik kategóriából, ill. erőszakkal teljesen továbbítják neki a kiküldött részt értesíti a felügyelőt, ott kell jelezni a menekültstátusz megszerzéséhez.
12. cikk
1. Az e szövetségi törvény 10. cikkében előírt szolgálati idő, valamint a munkavégzés és (vagy) egyéb tevékenység időtartama magában foglalja:
1) a katonai szolgálat, valamint az azzal egyenértékű egyéb szolgálat időtartama, amelyet az Orosz Föderáció "A katonai szolgálatot teljesített személyek nyugdíjáról, a belügyi szerveknél, az Állami Tűzoltóságnál, a szerveknél teljesített személyek nyugdíjáról szóló törvényben előírtak" a kábítószerek és pszichotróp anyagok forgalmának ellenőrzéséért, a büntetés-végrehajtás intézményei és szervei, valamint családjaik.
Így a fentiek alapján vannak jogi indokok azt állítják, hogy:
1) ha gyermek született egymással házasságban élő személyektől, valamint a házasság felbontásától, érvénytelenné nyilvánításától vagy a gyermek anyja házastársának halálától számított háromszáz napon belül , a házastársat a gyermek apjaként ismerik el ( volt házastársa) anya, hacsak az ellenkezőjét nem bizonyítják (e kódex 52. cikke). A gyermek anyja házastársának apaságát házassági jegyzőkönyv igazolja.
Ha a kölcsön nem ismeri el őket hátrányként az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 1153. cikkének (1) bekezdésében megállapított okokból, akkor az Art. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 200. §-a alapján az általános kötelezettségekre vonatkozóan minimális kompenzáció állapítható meg más személyekkel közösen, beleértve azokat is, amelyeket a szerződésben meghatározott feltételek szerint a fogyasztói társadalom nem megfelelő minősége miatt szabtak ki.
318. cikk anyagi felelősség kiskereskedelmi adásvételi szerződés megszegése esetén a pénz visszaszolgáltatására vagy a nem megfelelő minőségű áru cseréjére egyetemleges kötelezettségvállalás esetén kerül sor, ha bizonyítja, hogy nagyrészt elvesztette volna azt, amire a szerződés megkötésekor számíthatott volna. szerződés, amely alapján a felek a szerződés megkötésekor eljártak, annak megváltoztatásának vagy megszűnésének alapja, hacsak a szerződés eltérően nem rendelkezik, vagy annak lényegéből nem következik.
A körülményekben bekövetkezett változás akkor minősül jelentősnek, ha az olyan mértékben megváltozott, hogy ha ezt a felek ésszerűen előre láthatták volna, a szerződést egyáltalán nem, vagy lényegesen eltérő feltételekkel kötötték volna meg.
2. Ha a felek nem egyeztek meg a szerződésnek a lényegesen megváltozott körülményekkel való összhangba hozásában vagy annak felmondásában, a szerződés felmondható, és a jelen cikk (4) bekezdésében meghatározott indokok alapján a bíróság módosítja az érdekelt fél kérésére, ha a következő feltételek egyidejűleg fennállnak:
1) a felek a szerződés megkötésekor abból indultak ki, hogy a körülményekben ilyen változás nem következik be,
2) a körülmények megváltozását olyan ok idézi elő, amely miatt az érdekelt fél felelősséggel tartozik a felperesnek okozott kárért olyan kivételes esetekben, amikor a szerződés felmondása közérdekbe ütközik, vagy a feleknek a szükséges költségeket jelentősen meghaladó kárt okoz. a szerződést a bíróság által megváltoztatott feltételekkel teljesíteni.
2. Abban az esetben, ha az adásvételi szerződés megtagadta az adásvételi szerződés teljesítését és az áruért kifizetett összeg visszatérítését. Ugyanakkor a fogyasztó jogosult az előre fizetett áru átadására az adásvételi szerződésben megállapított határidő megsértése miatt neki okozott veszteségek teljes megtérítését követelni.
3. Az előre kifizetett áru fogyasztó részére az adásvételi szerződésben megállapított határidő megsértése esetén az eladó minden késedelem napjáért fél százalék kötbért (bírságot) köteles fizetni neki. az áru előlegének összegéből.
A kötbért attól a naptól kell beszedni, amikor az adásvételi szerződés szerint az árut a fogyasztónak át kellett volna adni, egészen addig a napig, amíg az árut a fogyasztónak átadták, vagy addig a napig, amikor a fogyasztó a fogyasztónak átadta az árut. az általa korábban kifizetett összeg visszafizetését kielégítik.
A fogyasztó által beszedett kötbér (bírság) összege nem haladhatja meg az áru előlegének összegét.
4. A fogyasztónak az áruért kifizetett összeg visszaszolgáltatására és a veszteségek teljes megtérítésére vonatkozó követelményeit az eladónak a vonatkozó követelés benyújtásától számított tíz napon belül teljesítenie kell.
5. A fogyasztó e cikk (2) bekezdésében meghatározott követelményei nem teljesülnek, ha az eladó bizonyítja, hogy az előre kifizetett áru fogyasztó részére történő átadására vonatkozó feltételek megsértése vis maior vagy az eladó hibájából következett be. a fogyasztó.
Tisztelettel.
Ermilov Anatolij Vitalievics, ügyvéd.
A fogyatékosság első csoportját a teljes maradandó vagy tartós rokkantságon átélt, állandó külső gondozásra, segítségre vagy felügyeletre szoruló betegek számára hozzuk létre. A fogyatékosság első csoportját a betegeknek kell megállapítaniuk hosszú távú következményei agysérülés súlyos hemiparesissel kombinálva afáziával vagy teljes afáziában szenvedő beteg, traumás epilepszia mélyreható személyiségváltozásokkal, szürkületi tudatállapotokkal és gyakori nagyobb rohamokkal. Bizonyos esetekben az első csoportba tartozó fogyatékkal élők speciálisan szervezett egyéni körülmények között alkalmazkodhatnak bizonyos típusú munkavégzésekhez: otthoni munkavégzés, speciális műhelyekben stb.
A fogyatékosság második csoportját a traumás agykárosodásban szenvedő, teljes vagy elhúzódó fogyatékosságot átélt, de állandó külső gondozásra, segítségre, felügyeletre nem szoruló betegek számára hozzuk létre, például agysérülés következményeivel súlyos diencephaliás betegségben szenvedő betegek, ill. súlyos traumás parkinsonizmus, jelentős magas vérnyomás gyakori liquorodinamikai krízisekkel stb. A második csoportba tartozó fogyatékosok egy része alkalmassá tehető arra, hogy speciálisan kialakított körülmények között dolgozzon (otthoni munkavégzés), alkalmanként intézeti tanácsadói munkát végezzen stb.
A harmadik fogyatékossági csoport megállapításának kritériumai a következők:
1. Egészségügyi okokból alacsonyabb végzettségű munkakörbe való áthelyezés szükségessége. Például a harmadik fogyatékossági csoportot az agyi zúzódás következményeivel, ritka elleptiform görcsrohamokkal küzdő betegek számára kell megállapítani, akik sofőr, traktoros, gépkezelő stb. szakterülettel rendelkeznek, mivel számukra ez a munka ellenjavallt, ill. más munkakörbe való áthelyezés, még a szakmai ismeretek felhasználásával is, általában a képzettség csökkenésével jár: a sofőr áthelyezése a garázsdiszpécser által, a traktoros áthelyezése - kisebb lakatosmunkára stb.
2. Egészségügyi okokból szükséges a szakmájukban a munkakörülmények jelentős megváltoztatása, ami a termelési tevékenységek volumenének jelentős csökkenéséhez és gyakran a képzettség csökkenéséhez vezet. Például egy beteg áthelyezése egy üzem főmérnöki munkájából egy kis osztály mérnöki munkájába a koponya behatoló sebét követő kifejezett asztén-robbanásos szindróma miatt; beteg áthelyezése ügyészi, ügyvédi munkából jogi tanácsadói munkába kis intézetben enyhe hemiparesissel és jelentős személyiségzavarral járó agyi zúzódás tartós maradványhatásai miatt.
3. Alacsony képzettségű vagy korábban nem dolgozó személyek foglalkoztatási lehetőségeinek jelentős korlátozása kifejezett funkcionális károsodás miatt. Például a fogyatékosság harmadik csoportját a vestibularis zavarokkal és közepesen súlyos intracranialis magas vérnyomással járó koponyasérülés következményeivel rendelkező beteg esetében állapítják meg, aki korábban nehéz fizikai munkát végzett (rakodó, rigger, rendes kollektív paraszt stb.) nincs oktatás. Az ilyen páciensek munkaeszközének lehetőségei nagyon korlátozottak. Csak könnyű segédmunkát vagy egyszerű jellegű munkát végezhet. fizikai munka a fogyatékkal élők artellájában.
4. A fogyatékosság harmadik csoportja akkor is megállapítható, ha a koponyaagyi sérülés következményeivel szenvedő betegeknél a korábban elvégzett munka folytatható kifejezett funkcionális károsodás nélkül, de kiterjedt koponyahiba vagy koponyán belüli idegentestek jelenlétében. Ezekben az esetekben a fogyatékossági csoport a „kifejezett hiba” kritériuma szerint korlátlan ideig kerül megállapításra.
A rokkantsági csoport kialakítása során a VTEK-nek meg kell határoznia annak okát is. Traumatikus agysérüléseknél az ok a sérülés körülményeitől függően eltérő lehet: sérülés miatti rokkantság, elülső zúzódás, munkahelyi sérülés, tól gyakori okok(háztartási sérülés, nem munkahelyi balesettel összefüggő sérülés stb.). A rokkantság oka határozza meg a nyugdíj összegét, valamint a fogyatékkal élők különféle csoportjai számára a törvény által biztosított számos kiváltság igénybevételének jogát. Az agy traumás elváltozása esetén, ha a beteget rokkantnak ismerik el, az okokat, a sérülésből vagy a fronton bekövetkezett zúzódásból eredő rokkantságot, illetve a katonai szolgálat teljesítésével összefüggő rokkantságot megállapítják, ha katonai egészségügyi okmányokkal rendelkezik. kezei (betegségi igazolás, 16. számú nyomtatvány igazolás, kórházi kórelőzmény kivonat, katonaorvosi archívum igazolása stb.), amelyek arra utalnak, hogy „a seb, zúzódás összefüggésben érkezett a fronton tartózkodás”, „katonai szolgálati feladatok ellátásával összefüggésben”. A "katonai szolgálat miatti", de nem a "katonai szolgálat teljesítésével összefüggő" rokkantság okát katonaorvosi okmányok nélkül állapítják meg, ha a rokkantsághoz vezető agysérülés katonai szolgálat közben vagy legkésőbb 3 hónapon belül történt. elbocsátás a katonai szolgálatból. A nem betegség miatt, hanem egyéb körülmény miatt (parancsra, leszereléssel kapcsolatban stb.) elbocsátott egykori katonák esetében a rokkantság oka „héjrázkódás vagy fronton bekövetkezett seb”, vagy „katonai szolgálati feladat ellátásával összefüggésben” a leszerelést követően bármikor megállapítható, ha a volt katona fronton vagy katonai szolgálat teljesítése közben szerzett agysérülése következtében rokkanttá vált és ez beigazolódik. dokumentumok alapján.
Azokban az esetekben, amikor a beteg katonaorvosi iratai vannak a kezében, és betegség miatt leszerelték, de a VTEK nem ért egyet a katonaorvosi dokumentumokban megjelölt rokkantsági ok megállapításával, a VTEK-nek a CVVK-hoz kell fordulnia. kérje a rokkantság okának felülvizsgálatát, és a katonai orvosi bizottság határozata szerint járjon el tovább.
A munkasérülésből eredő rokkantság okát nem csak akkor állapítják meg, ha a rokkantsághoz vezető agysérülést munka közben kapták, hanem a munkába menet és onnan hazafelé, ebédidőben, a párt- és szakszervezeti szervezetek utasításainak végrehajtása során, üzleti út (üzleti úton). A munkahelyi sérülésből eredő rokkantság oka akkor is megállapítható, ha a traumás agysérülés önmagában nem vezet a munkaképesség csökkenéséhez, hanem olyan mozzanat, amely valamilyen betegség kialakulását vagy előrehaladását provokálja, például korai agyi érelmeszesedés,
A traumás agysérülés, mint minden traumás folyamat, akut (nem hiába különböztetik meg a TBI akut periódusát). Tekintettel az agyi struktúrák funkcionális fontosságára a test életében, figyelembe kell venni, hogy a TBI akut időszakában minden áldozat átmenetileg munkaképtelen. A VN időzítése azonban eltérő lesz azoknál a betegeknél, akiknél a traumás sérülés ugyanaz a klinikai formája van. A munkaügyi és klinikai előrejelzések nagymértékben függenek az EVN helyes lebonyolításától. A klinikai és a szülés prognózisának értékelésekor a TBI akut periódusában figyelembe kell venni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják az LT időzítését, nevezetesen:
a trauma súlyossága a traumatikus folyamat akut periódusában (közvetlen kapcsolat van a között klinikai forma TBI, a VN súlyossága és időtartama);
az áldozat életkora a sérülés időpontjában (gyermekeknél és személyeknél fiatal kor a szervezet kompenzációs képességei magasabbak, mint az időseknél, egyidejű patológiával terhelve);
az elváltozás témája és a klinikai (klinikai) szindróma (szindrómák) jellege;
társadalmi tényezők (különösen az elvégzett munka jellege és feltételei).
Ebben a betegcsoportban különösen fontos teljes körű kezelés a VN és az orvosi és védelmi mód szükséges feltételeinek betartásával; a korai munkába bocsátás a poszttraumás rendellenességek dekompenzációjához és a regeneratív típusú áramlás progresszív vagy remissziós állapotba való átmenetéhez vezet. Ezért a TBI-n átesett betegek EVN-je esetén figyelembe kell venni mind az orvosi, mind a társadalmi tényezőket, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma és az FSS által javasolt hozzávetőleges VN-feltételeket.
A TBI akut periódusában minden áldozatnak fekvőbeteg kezelésre van szüksége, mivel csak álló körülmények lehetőség van teljes értékű orvosi és védőkúra (vagyis a testi és legfőképpen a lelki béke állapotának) biztosítására.
A fekvőbeteg-kezelés feltételeinek meghatározásakor figyelembe kell venni a jelen Útmutató vonatkozó fejezeteiben javasolt feltételeket, mivel azok több éves megfigyelések és tudományos kutatások figyelembevételével készültek, amelyeket a fő egészségügyi intézmény vezető szakembereinek irányítása alatt végeztek. a neurotraumatizmus problémájával foglalkozó hazánkban - az N. N. .Burdenkoról elnevezett Idegsebészeti Intézet.
Ugyanakkor regionális szabványok biztosítására egészségügyi ellátás kórházban ezért agyrázkódás esetén a fekvőbeteg-kezelés javasolt időtartama 3-8 nap, ami megfelel a VN jóváhagyott hozzávetőleges feltételeinek (beleértve az 1-3 napos ágynyugalmat is). A klinikai lefolyástól függően az átmeneti rokkantság időtartama 3-4 hét között van, ami szintén megfelel a VN jóváhagyott indikatív feltételeinek.
Fel kell hívni az orvosok figyelmét, hogy a TBI akut periódusának időtartama (legfeljebb 2 hét) és a LN időtartama nem esik egybe, ami nem véletlen. Ez egy jól átgondolt szakértői taktika, amely lehetővé teszi a szervezet kompenzációs képességeinek felmérését, és az LL teljes időtartamába nem csak az akut periódus időtartamát, hanem a köztes időszak egy részét is belefoglalja.
Az agyrázkódás az enyhe TBI-hez kapcsolódó klinikai forma, amelyet nem kísérnek jelentős funkcionális zavarok, és amelyet a funkcionális rendellenességek visszafordíthatósága jellemez. Emiatt az agyrázkódás prognózisa mind klinikai, mind szülési szempontból kedvező, és a betegek visszatérnek a munkába, ahol a sérülés előtt dolgoztak. Egyes esetekben a munkavállalók bizonyos kategóriáinak javasolható a munkavégzés korlátozása az egészségügyi intézmény CEC következtetése alapján (ideiglenesen vagy véglegesen), ha az elvégzett munkában ellenjavallt tényezők vannak (káros termelési tényezőknek való kitettség, jelentős fizikai terhelés). és neuropszichés stressz, munka éjszakai idő, pót- és túlóramunka stb.). Ezeknek a betegeknek egyéni ütemterv szerinti munkavégzés javasolt.
Néha azonban a poszttraumás folyamat kedvezőtlen lefolyása, a reverzibilis funkcionális zavarok tartós, visszafordíthatatlanokká való átmenete kíséri, ami klinikailag az agyi tünetek fokozódásával, elsősorban a pszichopatológiai rendellenességek elmélyülésével, a cefalalgiával nyilvánul meg. Ez további szakorvosi (pszichiáter, pszichológus, pszichoterapeuta) konzultációk szükségességéhez, a gyógyszeres terápia volumenének növekedéséhez és az elfogadáshoz vezet. további intézkedéseket a károsodott funkciók kijavítására. Ezért ebben a betegkategóriában a VN időtartama hosszabb lesz. Ez a klinikai forma látszólagos szakértői egyszerűséggel (a prognózis egyértelmű -
.■ ■".-;",■. - ■
kedvező) valójában bizonyos nehézségeket okoz: idő előtti munkába bocsátással a poszttraumás folyamat előrehaladhat, de ha a beteg otthon „túlexponált”, így – esetenként kellő ok nélkül – tovább folytatódik az LN meghosszabbítása, elkezdenek kialakulni a bérleti attitűdök. benne, ami megnehezíti a munkába bocsátást.munka. Ezért a klinikusnak világos határvonalat kell tudnia húzni a már megkezdett klinikai felépülés és a jelenleg még folyamatban lévő poszttraumás folyamat között, hogy a beteget időben elbocsáthassa a munkába.
A jóváhagyott indikatív feltételekben a TBI fennmaradó klinikai formáit nem mutatják be. Ezért csak az N. N. Burdenko Idegsebészeti Intézet szakemberei által javasolt fekvőbeteg-kezelési feltételeket ajánljuk a TBI jelzett klinikai formáira:
enyhe agyi zúzódás - 10-14 nap;
közepes súlyosságú agyi zúzódás - 14-21 nap.
A fent említett szakértői megközelítés alapelveit be kell tartani a VL teljes időtartamának meghatározásakor a TBI ezen klinikai formáiban a további rehabilitációs intézkedésekhez, beleértve az ITU-hoz való utalást.
A VN teljes időtartamának nemcsak a TBI akut periódusát kell lefednie, hanem a szervezet adaptációs és kompenzációs képességeinek felmérésére szolgáló köztes időszak egy részét is. A LN időtartamának meghatározásakor javasoljuk a kezelőorvosoknak, hogy más szakértői elvet alkalmazzanak, az LN-t a kóros tünetek visszafejlődéséig kell meghosszabbítani, ami kedvező prognosztikai jel. A gyógyulási folyamat végén a beteg további kezelésének kérdését a fennmaradó, nem visszafejlődött klinikai tünetek határozzák meg. Súlyos TBI (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió) esetén a klinikai prognózis vagy kétes (nem egyértelmű), vagy kedvezőtlen, ami kedvezőtlen szülési prognózishoz vezet. Ennek ellenére a betegeknek teljes körű orvosi ellátásban kell részesülniük, beleértve az orvosi ellátást is. kórházban, ahol a tartózkodás időtartama a klinikai tünetektől és annak regressziójától függ. A traumás agysérülés súlyos formái a fő klinikai regresszió hiányában
Egyes szindrómák megkövetelik a betegek időben történő beutalását az ITU-ba egy korábbi időpontban (a nyilvánvalóan kedvezőtlen prognózis miatt), de legfeljebb 4 hónapig, de néha még korábban is. Néhány esetben azonban a TBI súlyos formái esetén a jó kompenzációs képességű fiataloknál a fő szindrómák regressziója még 4 hónap után is folytatódhat, ami jó prognosztikai jel és a sérülés súlyossága ellenére , ezeknél a betegeknél az LN a befejezésig meghosszabbítható. helyreállítási folyamat.
Akut és köztes időszakokban a TBI-t bizonyos esetekben bonyolítja: különböző lokalizációjú hematómák, koponyatörések, csonthibák, idegen testek az agyban, gennyes szövődmények amelyek szükségessé teszik kiegészítő kezelés, beleértve működőképes, befolyásolják a prognózist és növelik a VN időzítését. Ezt követően a traumás agysérülés következményeinek kialakult lefolyásával (remittáló vagy progresszív) LN előfordulhat súlyosbodás (dekompenzáció), vagy a progresszió sebességének megváltozásakor. A VN futamidejét ezekben az esetekben a kártérítés időpontja határozza meg. Ez az időszak általában 2-4 hétig tart, a klinikai tünetek súlyosságától, regressziójuk sebességétől és az előírt kezelés megfelelőségétől függően. A traumás sérülés következményeinek legáltalánosabb lefolyása a relapszus, amely számos tényezőre vezethető vissza, pl. az orvosi és védelmi rend be nem tartása, kedvezőtlen munkakörülmények, mérgezés, pl. alkohol függő. Kedvezőtlen körülmények között az elengedő típusú áramlás progresszívvé válhat, ami végül mindig maradandó rokkantsághoz (rokkantsághoz) vezet.
33.2.2. Orvosi és szociális szakértelem traumás agysérülésben
A traumás agysérülés az egyik vezető ok, amely nemcsak átmeneti, hanem tartós rokkantsághoz is vezethet, különösen a társadalmilag legaktívabb fiataloknál. Így évente az összes lokalizációjú sérülés miatt első ízben rokkantnak elismert személyek teljes számának több mint 35%-a
Klinikai útmutató a traumás agysérülésekhez
fogyatékkal élők a TBI következményeivel. Ugyanakkor a legtöbb esetben a legtehetősebb korú - legfeljebb 45 éves - emberek rokkanttá válnak. Figyelemre méltó a craniocerebralis traumatizmus következményeinek súlyossága: nagy arányban a II. és I. csoportba tartozó fogyatékosok, pl. fogyatékos és állandó gondozásra szorul. Különböző szerzők szerint a rokkantság szerkezetében számuk eléri a 63%-ot (E.M. Boeva szerint), 40-60 % - a szentpétervári Orvos-szakértői Fejlesztési Intézet szerint 80 % - a Moszkvai Idegsebészeti Iroda ITU szerint. Az ITU idegsebészeti irodájában az 1-es és 2-es rokkantság magasabb százaléka annak tudható be, hogy ott sokkal súlyosabb áldozatokat vizsgálnak meg.
A fogyatékossági csoport létrehozásáról szóló döntést a hatályos szabályozási dokumentumoknak megfelelően az Orvosi és Szociális Szakértői Iroda (BMSE) bízza meg. A traumás agysérülések problémájának kiemelt jelentősége és a magasan képzett és high-tech segítségre szoruló áldozatok nagy száma miatt hazánk vezető tudományos intézménye, az N. N. Burdenko Idegsebészeti Intézet alapján mintegy 40 éve ezelőtt az intézet igazgatója, A. I. Arutyunov kezdeményezésére létrejött az országban első és egyetlen idegsebészeti VTEK, amely később idegsebészeti BMSE lett.
Ez humánus bánásmód volt a súlyosan sérült betegekkel, akik hosszú távú kezelésre szorultak, aminek eredménye nem mindig volt megjósolható, és hozzátartozóikkal. Ez megmentette őket a betegek gyötrelmes eljárásától szükséges dokumentumokatés ismételt vizsgálat.
Évente mintegy 250 elsődleges és 400 visszatérő TBI-s beteg jut át az idegsebészeti BMS-en (2000-2100 vizsgált, azaz minden harmadik TBI-s beteg közül).
Azoknál a betegeknél, akiknél a teljes körű orvosi és rehabilitációs, valamint szociális és munkaügyi intézkedések ellenére kedvezőtlen klinikai és vajúdási prognózis, kifejezett funkcionális zavarok továbbra is fennállnak, a betegség visszaeső vagy progresszív lefolyású, ami maradandó rokkantsághoz és munkaképességhez vezet, pl. a fogyatékosságra.
A traumás agysérült betegek orvosi-szociális szakértelme az orvosi, szociális és szakmai tényezők átfogó elemzésén alapul. Az orvosi tényezők értékelése során figyelembe veszik a sérülés jellegét (nyitott, zárt), súlyosságát, klinikai formáját, minden szövődményt és következményt, a kezelés hatékonyságát és a diszfunkció súlyosságát. A társadalmi tényezők értékelése során figyelembe veszik a családi állapotot, az életkörülményeket, az anyagi helyzetet, a társadalmi alkalmazkodás feltételeit, a háztartási tevékenységek végzésére való képességet, az önálló létképességet, az önálló életvitelt.
A foglalkozási adatok elemzése az általános és szakképzettség, a főszakma, a végzettség, a szakmai útvonal, a teljes munkatapasztalat, a főszakma pszichofiziológiai követelményeinek való megfelelés, a beteg egészségi állapota figyelembevételével történik; hogy a fogyatékos személy a vizsgálat időpontjában milyen szakmában dolgozik, munkájának körülményei és megszervezése, a foglalkoztatás racionalitása, a vizsgált személy munkaorientáltsága, szakmai tudásának és készségeinek megőrzése, ismeretszerzési képessége , mesteri készségek.
Ezen adatok elemzése alapján ítélet születik a szakmai és munkaügyi státusz korlátozott munka- és/vagy tanulási képesség miatti megőrzéséről, illetve megsértéséről, három súlyossági fokozattal, valamint rokkantsággal megkülönböztetve. A TBI-n átesett betegek hosszú távú megfigyelései a klinikai megnyilvánulások extrém polimorfizmusát jelzik annak hosszú távú periódusában, amelyet az idegrendszer, a test egyéb szerveinek és fiziológiai rendszereinek változatos diszfunkciója jellemez, és befolyásolja a munkaállapotot. kapacitás. A betegek mozgássérültek az érzelmi szféra mentális funkcióinak zavarai, beszédzavarok, epilepsziás rohamok, statikus-dinamikus funkciózavarok (parézis, végtagbénulás, kisagy-kesztibuláris rendellenességek), cefalgiás szindrómában megnyilvánuló liquorodinamikai rendellenességek, vegetatív-vascularis rendellenességek stb.
Az önkiszolgálás első fokú korlátozása mérsékelt motoros rendellenességek esetén (közepes paresis, mérsékelt hemiparesis,
Orvosi vizsgálat traumás agysérülés miatt
mérsékelt vestibularis-cerebelláris zavarok), amelyekben az önkiszolgálás segítő eszközök segítségével lehetséges. Az önkiszolgálás korlátozásának második foka súlyos motoros rendellenességek miatt következik be: súlyos hemiparesis, súlyos vestibularis-cerebellaris rendellenességek kifejezett perzisztáló pszicho-organikus szindrómával, amelyekben önkiszolgálás lehetséges segédeszközök használatával és/vagy részleges más személyek segítsége. Az önkiszolgálásra való képtelenség és a más személyektől való teljes függőség (a korlátozás harmadik foka) olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél jelentősen kifejezett motoros rendellenességek (durva, jelentősen kifejezett hemiparesis, paraparesis), vestibularis-cerebelláris rendellenességek, koordinált mozgások elvégzésének képtelensége, járás , pszichoorganikus demencia szindróma.
A mozgáskorlátozás első fokát a közepes mozgászavarok miatti önálló mozgás nehézsége jellemzi. A mozgáskorlátozás második foka súlyos motoros rendellenességben szenvedő betegeknél figyelhető meg, amikor a mozgás lehetséges segédeszközök használatával és / vagy más személyek részleges segítségével. A mozgáskorlátozás harmadik foka olyan betegeknél fordul elő, akiknél jelentősen kifejezett motoros rendellenességek vannak, és az önálló mozgás képtelensége és a többi személytől való teljes függés jellemzi.
A munkatevékenység korlátozásának első foka a traumás agysérülés olyan következményeivel rendelkező beteg egészségi állapotának felel meg, amely megakadályozza a főszakmájában végzett munkavégzést, és az ajánlott foglalkoztatás a képzettség csökkenésével vagy elvesztésével jár, ill. a termelési tevékenység volumenének csökkenése. A munkatevékenység korlátozásának második foka a TBI olyan következményeivel rendelkező beteg egészségi állapotának felel meg, amelyben a munkavégzés csak speciálisan kialakított körülmények között lehetséges segédeszközök vagy speciálisan felszerelt munkahely és/vagy egyéb eszközök segítségével. személyek (kifejezett motoros, vegetatív-érrendszeri, pszichopatológiai rendellenességekkel stb.), vagy egyáltalán nem lehetséges. Speciálisan kialakított körülmények között a munka megszervezése értendő, amelyben az áldozatnak csökkentett munkanapot, egyéni termelési szabványokat, további
munkaszüneteket, megfelelő higiéniai és higiéniai feltételeket kell teremteni, a munkahelyet speciális műszaki berendezésekkel kell felszerelni, szisztematikus orvosi felügyeletet és egyéb intézkedéseket kell végrehajtani.
33.2.2.1. A traumás agysérülések rokkantsági csoportjainak meghatározásának kritériumai
A fogyatékossági csoportot az élettevékenység egyes kategóriáinak vagy azok kombinációinak korlátozási fokának figyelembevételével állapítják meg.
33.2.2.1.1. A fogyatékosság első csoportjának meghatározásának kritériumai
A fogyatékosság első csoportját olyan esetekben állapítják meg, amikor a TBI következményeiből adódó tartós, jelentősen kifejezett rendellenességek miatt a beteg nem tudja magát kiszolgálni, és állandó külső segítségre, gondozásra, felügyeletre szorul. Ugyanakkor a funkcionális rendellenességek az élettevékenység alábbi kategóriáinak egyikének vagy kombinációjuknak kifejezett korlátozásához vezetnek: a harmadik fokú önkiszolgálási képesség korlátozása (bénulás, jelentősen kifejezett parézis, hemiparesis, paraparesis, tetraparesis; kifejezett ataktikus rendellenességek, generalizált perzisztáló hyperkinesis, szignifikánsan kifejezett szubkortikális amiosztatikus jel szindróma, demencia stb.).
A mozgásképesség korlátozását ugyanazok a szindrómák okozzák, mint a harmadfokú öngondoskodás képességét. A harmadfokú tájékozódási képesség korlátozását a demencia, a vakság, a látómezők koncentrikus 5-10 °-os csökkenése stb.
A kommunikációs képesség harmadfokú korlátozása azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél jelentősen kifejezett beszédzavarok (teljes afázia, pszichoorganikus szindróma demenciába való átmenettel) szenvednek.
A viselkedésszabályozás képességének harmadfokú korlátozása figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a magasabb kérgi funkciók jelentős mértékben károsodtak, ami demenciához vezet.
33.2.2.1.2. A fogyatékosság második csoportjának meghatározásának kritériumai
A fogyatékosság második csoportját azok a személyek határozzák meg, akiknek szociális védelemre vagy segítségre szoruló szociális rászorultsága van.
Klinikai útmutató a traumás agysérülésekhez
a TBI következményei okozzák, és az alábbi élettevékenység-kategóriák egyikének vagy ezek kombinációjának kifejezett korlátozásához vezetnek:
a másodfokú önkiszolgálási képesség korlátozása;
a második fokozat mozgásának korlátozása;
a harmadik, másodfokú tanulási képesség korlátozása (tanulási képtelenség, csak gyógypedagógiai intézményekben való tanulási képesség ill. speciális programok otthon);
a harmadik, másodfokú munkaképesség korlátozása (munkaképtelenség, speciálisan kialakított körülmények közötti munkavégzés képessége segédeszközökkel és (vagy) speciálisan felszerelt munkahelyen, más személyek segítségével) kifejezett motoros betegeknél , beszéd-, látás-, vegetatív-érrendszeri, liquorodinamikai, vesztibuláris-agyi, pszichopatológiai és egyéb rendellenességek;
a másodfokú tájékozódási képesség korlátozása.
A kommunikációs képesség másodfokú korlátozása súlyos beszédzavarban (motoros afázia, dysarthria), mindkét fülben súlyos halláskárosodásban, súlyos pszichoorganikus szindrómában, affektív reakciókra hajlamos betegeknél fordul elő.
A magatartása feletti kontroll másodfokú korlátozása a súlyos kognitív zavarok, a gyakori paroxizmális állapotok és a generalizált epilepsziás rohamok következménye.
33.2.2.1.3. Meghatározási kritériumok
a fogyatékosság harmadik csoportja
A harmadik fogyatékossági csoportba azok a személyek minősülnek, akik egészségi zavar miatt szociális védelmet vagy segítségnyújtást igénylő szociális elégtelenségben szenvednek, a TBI következményeiből adódóan tartósan enyhe vagy mérsékelten kifejezett testifunkciós zavarral, amely az egészségi állapot enyhe vagy közepesen súlyos korlátozásához vezet. a következő kategóriákból vagy azok kombinációjából:
Az öngondoskodás és a mozgás képességének korlátozása első fokú;
Az első fokú oktatási képesség (az oktatási folyamat speciális szabályainak megfelelően általános típusú oktatási intézményekben való tanulás képessége és (vagy) segédeszközök segítségével, más személyek segítségével (kivéve a tanári személyzetet));
A munkaképesség első fokú korlátozása azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a TBI enyhe mérsékelt következményei vannak, különböző funkcionális rendellenességekkel ( paroxizmális forma vegetatív-vaszkuláris dystonia, ritka vagy közepes gyakorisággal, enyhe vagy közepes súlyosságú, valamint ritka súlyos krízisek; vestibularis vagy liquorodinamikai rendellenességekkel, ritka vagy átlagos rohamú állapotokkal járó rendellenességekkel, stb.), ha ezek minősítés-, térfogat-csökkenéshez vezetnek termelési tevékenységek vagy nem képesek a szakmájukban munkát végezni.
Megjegyzendő, hogy ebben a fogyatékossági kategóriában nem csak a mérsékelten kifejezett funkcionális zavarokat veszik figyelembe, hanem a kisebb jelentőségűeket is, ha azok akadályozzák a főszakmában végzett munkavégzést. Minden egyéb fogyatékosság esetében legalább a közepesen súlyos funkcionális zavarok megléte szükséges a rokkantsági csoport meghatározásához.
Az első fokú tájékozódási képesség korlátozása a TBI miatti közepesen súlyos látási és hallási zavaroknál figyelhető meg, amelyek korrekciójára segédeszközöket és speciális korrekciót alkalmaznak.
Az elsőfokú kommunikációs képesség és az elsőfokú tanulási képesség korlátozása lehet az alapja a harmadik csoport kialakításának, főként az élettevékenység egy vagy több más kategóriájának korlátozásával kombinálva.
Az utolsó, hetedik, elsőfokú magatartás-szabályozási képesség korlátozásának kritériuma szerint rokkantsági csoport kialakítása nem biztosított.
A TBI-n átesett személyek MSE-jének lefolytatásánál figyelembe kell venni, hogy az organikus fokális patológiával összefüggő agyi funkciók elégtelensége hosszú távon sokkal kevésbé kifejezett, mint az akutnál. Ha a sérülést követő első évben közvetlen kapcsolat derül ki a sérülés klinikai formája, súlyossága és a rokkantság kialakulásának időpontja között
Orvosi vizsgálat traumás agysérülés miatt
(általában a közepesen súlyos és súlyos traumás agysérülésen átesett személyek rokkanttá válnak: középsúlyos és súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió), majd hosszú távon nincs ilyen függőség, gyakran viszonylag enyhe. sérülés (feji agyrázkódás, enyhe zúzódás) a szervezet működésének súlyos károsodásával jár, remittens vagy folyamatosan progresszív jellegű, hosszú távon rokkantsághoz vezető.
Ugyanakkor az MSE lefolytatása során a TBI hosszú távú periódusában figyelembe kell venni a poszttraumás folyamat lefolyásának jellegét. Ha a betegek a folyamatban lévő kezelés ellenére relapszusos lefolyásúak, gyakori, hosszan tartó dekompenzációkkal, vagy progresszív lefolyású, súlyos funkcionális károsodással, a betegeket az MSE-be kell utalni.
33.2.2.2. A fogyatékosság oka
Az ITU Irodájában végzett vizsgálat során a rokkantsági csoport meghatározásával egyidejűleg megoldódik annak okának kérdése.
A TBI következményeivel rendelkező emberek fogyatékosságának okai a következők lehetnek:
általános betegség;
gyermekkora óta;
munkahelyi sérülés;
az Orosz Föderáció állampolgára kötelességének teljesítésekor;
katonai trauma miatt;
katonai szolgálat során szerzett sérülés (zúzódás, csonkítás);
csatákban kapott seb (agyrázkódás, csonkítás), amikor a Szovjetuniót védte a fronton;
általános betegség (munkahelyi sérülés) a katonai műveletek területén;
katonai szolgálati feladatok ellátása során szerzett sérülés (seb, zúzódás, csonkítás);
elöl kapott seb (zúzódás, csonkítás);
nemzetközi szolgálat teljesítése során szerzett sérülés (zúzódás, csonkítás);
egyéb katonai műveletek során kapott seb (zúzódás, csonkítás);
fogyatékos gyermek.
Felsoroltuk a fogyatékosság leggyakoribb okait az ITU Iroda gyakorlatában, bár ezek listája jóval hosszabb.
33.2.2.3. Sajátosságok
orvosi és szociális szakértelem traumás agysérülés következményeivel küzdő gyermekeknél
Figyelembe véve a traumás agysérülések lefolyásának sajátosságait a gyermekeknél, egy bizonyos eljárást dolgoztak ki a gyermekek ezen kategóriájának fogyatékosként való felismerésére.
Jelenleg a 18 éven aluli gyermekek esetében a „fogyatékos gyermek” fogalmát alakították ki. A fogyatékosságra a következő feltételek vonatkoznak: 6 hónaptól 2 évig, 2 évtől 5 évig és 18 éves korig (Az Egészségügyi Minisztérium „Oktatási és módszertani anyagok a fogyatékosság megállapításához gyermekeknél” Orosz Föderáció, M., 1996).
A gyermek TBI miatt fogyatékosként való elismerésének orvosi javallatai a következők.
