Mkb 10 mentális zavarok agysérülés következményei. Traumás agysérülés

Kizárva:

• lefejezés (S18)
• szem- és szemüreg sérülése (S05.-)
• fejrész traumás amputációja (S08.-)

Jegyzet. A koponya- és arccsonttörések, intracranialis traumával kombinált elsődleges statisztikai kifejlődése során a morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó, a 2. részben meghatározott szabályokat és utasításokat kell követni.

A következő alkategóriák (ötödik karakter) olyan állapotok további jellemzésére szolgálnak, ahol nem lehetséges vagy nem praktikus többszörös kódolás végrehajtása a törés vagy nyílt seb azonosítására; ha a törés nem nyitott vagy zárt, akkor zártnak kell minősíteni:

Jegyzet. A töréssel összefüggő intracranialis sérülések elsődleges statisztikai kidolgozása során a morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó, a 2. részben meghatározott szabályokat és utasításokat kell követni.

A következő alkategóriák (ötödik karakter) olyan állapotok további jellemzésére szolgálnak, ahol nem lehetséges vagy nem praktikus többszörös kódolás végrehajtása az intrakraniális sérülés és a nyílt seb azonosítására:

0 - nincs nyitott koponyaűri seb

1 - nyitott koponyaűri sebbel

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Zárt craniocerebrális sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyán belüli hematómák stb.)

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (764. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

A nyitott TBI olyan sérüléseket foglal magában, amelyek a fej lágy szöveteinek integritásának megsértésével és a koponya aponeurotikus sisakjával és/vagy

Protokoll kód: E-008 "Zárt koponya-agyi sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyán belüli hematómák stb.)"

Profil: mentő

Osztályozás

1. Elsődleges - a sérüléseket a traumás erőknek a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinális folyadékrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza.

2. Másodlagos - a károsodás nem jár közvetlen agykárosodással, hanem az elsődleges agykárosodás következményeiből adódik, és főként az agyszövet másodlagos ischaemiás elváltozásainak típusa szerint alakul ki (intrakraniális és szisztémás).

Intrakraniális - cerebrovascularis elváltozások, CSF keringési zavarok, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

Szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, DIC.

A TBI-s betegek állapotának súlyossága szerint - az áldozat tudatának depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya alapján. A Glasgow-i kóma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974) kapta a legnagyobb elterjedtséget. Az áldozatok állapotát a pácienssel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső stimulációra adott motoros válasz.

Közepes súlyosságú CTBI - közepes súlyosságú agyi zúzódás.

A súlyos CBI súlyos agyi zúzódást és mindenféle agyi kompressziót foglal magában.

A TBI-s betegek állapotának 5 fokozata van:

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

A közepes súlyosságú állapot kritériumai a következők:

A mérsékelt súlyosságú állapot megállapításához elegendő a feltüntetett paraméterek egyike. Az életveszély jelentéktelen, a gyógyulás prognózisa gyakran kedvező.

A súlyos állapot kritériumai (15-60 perc):

Súlyos állapot megállapításához megengedhető, hogy legalább az egyik paraméterben a jelzett jogsértések szerepeljenek. Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A rendkívül súlyos állapot kritériumai (6-12 óra):

A rendkívül súlyos állapot megállapításához minden tekintetben kifejezett jogsértésekre van szükség, amelyek közül az egyik szükségszerűen marginális, az életveszély maximális. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapot kritériumai a következők:

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

Az agykárosodás típusai a következők:

1. Agyrázkódás - olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumás erőnek való kitettség miatt. A TBI-s betegek csaknem 70%-ánál fordul elő. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2 perc. A betegek fejfájásról, hányingerről panaszkodnak, ritkábban - hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. A retrográd amnézia (ha előfordul) rövid életű. Anteroretrográd amnézia nincs. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális elváltozása okozza, és 5-8 nap múlva eltűnnek. A diagnózis felállításához nem szükséges mindezen tünetek fennállása. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs felosztva súlyossági fokokra.

2. Az agyi zúzódás az agy anyagának makrostrukturális pusztulása formájában jelentkező károsodás, gyakran vérzéses komponenssel, amely traumatikus erő alkalmazásakor lép fel. Az agyszövet károsodásának klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

3. Enyhe agyi zúzódás (az áldozatok 10-15%-a). A sérülés után néhány perctől 40 percig terjedő eszméletvesztés következik be. Legtöbbjük retrográd amnéziája akár 30 percig is fennáll. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, akkor az rövid életű. Az eszmélethez jutás után az áldozat fejfájásra, hányingerre, hányásra (gyakran ismétlődően), szédülésre, figyelem, memória gyengülésére panaszkodik.

Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia, néha enyhe hemiparesis. Néha kóros reflexek vannak. A subarachnoidális vérzés miatt enyhe meningealis szindróma észlelhető. Előfordulhat bradycardia és tachycardia, a vérnyomás átmeneti emelkedése NMM Hg. Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Az enyhe súlyosságú agyi zúzódás a koponya csontjainak törésével járhat.

4. Közepes súlyosságú agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A közepes vagy mély süketség szintjéig tartó tudatdepresszió több óráig vagy napig is fennállhat. Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Horizontális nystagmus, csökkent pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar.

Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelt hemiparézis és kóros reflexek jelentkeznek. Előfordulhatnak érzékszervi zavarok, beszédzavarok. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a CSF-nyomás mérsékelten megnövekedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachycardia vagy bradycardia van. Légzési rendellenességek mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon előfordulhat - pszichomotoros izgatottság, néha görcsös rohamok. Retro- és anteroretrográd amnézia van.

5. Súlyos agysérülés. Az eszméletvesztés több órától több napig tart (egyes betegeknél, akik apallicus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba kerültek). A tudat elnyomása kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia.

Az agy diffúz axonális károsodása az agyi zúzódások speciális formája. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója mély kómáig, a létfontosságú funkciók kifejezett megsértése, amely kötelező orvosi és hardveres korrekciót igényel.

6. Az agy összenyomása (növekvő és nem növekvő) - a koponyaűri tér térfogati képződmények általi csökkenése miatt következik be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI bármely "nem növekvő" kompressziója progresszívvé válhat, és az agy súlyos kompressziójához és diszlokációjához vezethet. A nem fokozódó kompressziók közé tartozik a koponyacsontok töredékei általi összenyomódás nyomott törésekkel, vagy más idegen testek által az agyra gyakorolt ​​nyomás. Ezekben az esetekben maga az agyat szorító képződmény térfogata nem nő.

A hematómák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és krónikusak (3 hét után).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe fényrés, anisocoria, hemiparesis és bradycardia jelenléte, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinikát hematómák jellemzik, egyidejű agysérülés nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdődően az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása miatti összenyomódás és az agy elmozdulásának tünetei.

Tényezők és kockázati csoportok

Diagnosztika

Periorbitális hematóma ("szemüveg tünete", "mosómedveszem") az elülső koponyaüreg aljának törésére utal.

Hematóma a mastoid folyamat területén (csata tünete) a halántékcsont piramisának törését kíséri.

A hemotympanum vagy a dobhártya megrepedése a koponyaalapi törésnek felelhet meg.

Az orr- vagy fülliquorrhoea a koponyaalap törését és a behatoló TBI-t jelzi.

A koponya ütődésekor „megrepedt edény” hangja a koponyaboltozat csontjainak törésekor fordulhat elő.

A kötőhártya ödémával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula vagy retrobulbaris haematoma kialakulását jelezheti.

A lágyrész-hematómát az occipito-nyaki régióban az occipitalis csont törése és (vagy) a homloklebenyek és a temporális lebenyek pólusainak pólusainak és bazális részeinek zúzódása kísérheti.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis tünetek meglétét, a pupillák állapotát és fényreakcióját, a koponyaidegek működését és a motoros funkciókat, a neurológiai tüneteket, a koponyaűri nyomásnövekedést, az agy elmozdulását, valamint az akut cerebrospinalis folyadékelzáródás kialakulása.

6. FEJEZET

A craniocerebrális jogok (ICD-10-506.) zárt és nyitott. A zárt H. - m. t) olyan sérüléseket foglalnak magukban, amelyekben nem sértik meg a fej belső épségét, vagy a lágyrészek sérülnek a fej aponeurosisának károsodása nélkül.

A zárt craniocerebrális sérülés súlyosságuk szerint enyhe, közepes és súlyos. A következő klinikai formákat különböztetjük meg: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás (enyhe

A boltozat és a koponyaalap törése, valamint subarachnoidális vérzés volt. Számos betegnél jelentkeznek agyödéma, pontszerű diapedetikus vérzések.

A közepes súlyosságú agyi zúzódást a több tíz perctől 3-6 óráig tartó sérülés utáni tudatzavar, a retrográd és anterográd amnézia súlyossága jellemzi. Súlyos fejfájás, ismételt hányás, bradycardia vagy tachycardia, tachypnea, subfebrilis testhőmérséklet figyelhető meg. A héj tünetei gyakran megfigyelhetők. A neurológiai státuszban fokális tünetek fejeződnek ki: pupilla- és szemmotoros rendellenességek, végtagok parézise, ​​érzékenységi és beszédzavarok. Gyakran előfordul a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, jelentős szubarachnoidális vérzések. A számítógépes tomográfia a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel kis, megnövekedett sűrűségű zárványok formájában a csökkent sűrűségű vagy mérsékelten homogén sűrűségnövekedés hátterében, ami megfelel a sérülés helyén kialakuló kis fokális vérzéseknek vagy az agyszövet mérsékelt vérzéses impregnálásának. .

A súlyos agyi zúzódást hosszú ideig tartó eszméletvesztés jellemzi, néha akár 2-3 hétig is. Motoros izgalom, súlyos légzési ritmuszavarok, pulzus, artériás magas vérnyomás, hipertermia, generalizált vagy részleges görcsrohamok gyakran kifejeződnek. Jellemzőek a szár neurológiai tünetei: a szemgolyó lebegő mozgása, pillantásparesis, nystagmus, nyelési zavarok, kétoldali mydriasis vagy miosis, változó izomtónus, decerebrált merevség, ínreflexek gátlása, kétoldali patológiás lábreflexek stb. Féltekei tünetek észlelhetők: bénulás és parézis végtagok, szubkortikális izomtónus zavarok, orális automatizmus reflexei. Az elsődleges szártünetek az első órákban és napokban elhomályosítják a gócos féltekei tüneteket. Az agyi és különösen a fokális tünetek viszonylag lassan tűnnek el. A boltozat és a koponyaalapi csonttörések, masszív szubarachnoidális vérzések maradandóak. A szemfenéken torlódás figyelhető meg, amely kifejezettebb a zúzódás oldalán. A számítógépes tomográfia traumás fókuszt tár fel vérzésekkel és az agy fehérállományának rétegződésével.

Az agykompresszió (ICD-10-506.2) az agyi, gócos és szártünetek különböző időközönkénti növekedésében nyilvánul meg sérülés után, vagy közvetlenül utána. Attól függően, hogy milyen háttérrel (agyrázkódás, agyi zúzódás), amelyen az agy traumás kompressziója alakul ki, fény

Az intracerebrális hematómák (ICD-10-506.7) ritkák gyermekeknél, főleg a fehérállományban lokalizálódnak, vagy egybeesnek az agyi zúzódás területével. A vérzés forrása elsősorban a középső agyi artéria rendszerének edényei. Súlyos traumás agysérülés esetén a VG-ket általában epidurális vagy szubdurális hematómákkal kombinálják. A V. g.-t a sérülés után 12-24 órával észlelik. Jellemzőjük a klinikai kép gyors fejlődése, a durva fokális tünetek gyors megjelenése hemiparesis vagy hemiplegia formájában. A tünetek közé tartoznak az agy fokozódó összenyomódásának jelei és a helyi tünetek. A számítógépes tomogramon lekerekített vagy megnyúlt zónák formájában mutatják ki őket, a sűrűség homogén intenzív növekedésével, világosan meghatározott élekkel.

A nyílt traumás agysérülést (ICD-10-806.8) a fej lágyszöveteinek károsodása, aponeurosis és gyakran a csontok, beleértve a koponyaalapot is, károsodás jellemzi. A klinikai kép az agyrázkódás és az agysérülés tüneteiből, kompresszióból áll. A leggyakoribbak a Jackson-féle görcsök, a prolapsus tünetei mono- és hemiparesis vagy bénulás formájában. Az occipitalis régió károsodása esetén kisagyi és szártünetek jelentkeznek. A koponyaalap töréseinél a halántékcsont piramisának károsodásával a szájból és a fülből vérzés figyelhető meg, az ethmoid csont törésével - orrvérzésekkel, amelyek kevésbé diagnosztikus értékűek, valamint zúzódás képződését a szemüregekben (a szemüveg tünete), ami a puha szövetek károsodásával is előfordulhat. A koponyaalap törésére jellemző a koponyaidegek (arcideg, efferens stb.) károsodása. Meghatározó diagnosztikai jelentőségű a koponya röntgenvizsgálata. Kisgyermekeknél a koponya csontjainak rugalmassága miatt nem fordulhat elő törés. Megjelenik a labdán lévő horpadáshoz hasonló benyomás. Azokban az esetekben, amikor törés során a dura mater megreped, a törésélek további eltérése lehetséges. A repedés helyén fokozatosan megjelenik egy kiemelkedés - hamis traumás meningocele. Ebben az esetben ciszta képződik, cerebrospinális folyadékkal töltve, és extracranialisan helyezkedik el. A törésélek további eltérésével a traumás ciszta agyszövetet is tartalmaz, ami hozzájárul a traumás encephalocele előfordulásához.

Az aktuális és az előrejelzés Ch. karakterétől függ - m. m (nyitott vagy zárt), az agykárosodás mértéke és lokalizációja. Drámaian súlyosbítja a sérülés lefolyását, ödémát, koponyán belüli vérzést és az agy összenyomódását, ami a kisagyi mandulák sérvét okozhatja a foramen magnumban a medulla oblongata megsértésével.

beszéd, psziché, néha epilepsziás rohamok. Ezek a méhen belüli korai szerves agyi elváltozások következményei, a szülés során vagy az élet első hónapjaiban. Fontos jellemzője a D. c. n. - a progresszió hiánya és a károsodott funkciók részleges helyreállítására való hajlam.

Etiológia. D. c. tételek leggyakrabban a fejlődés korai szakaszában fellépő káros hatások együttes eredményeként keletkeznek. In utero, fertőző (rubeola, influenza, citomegalia, listeriosis, toxoplazmózis stb.), az anya szív- és érrendszeri és endokrin betegségei, terhes nők preeclampsiája, az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitása, lelki traumák, fizikai tényezők, néhány drogok; szülés során - az intrakraniális születési trauma és fulladás kialakulásának okai. A korai szülés utáni időszakban D. c. n. előfordulhat agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agysérülés következtében.

Patogenezis. Az embriogenezis időszakában ható patogén tényezők gyakran okoznak rendellenességeket az agy fejlődésében, és a méhen belüli fejlődés későbbi szakaszaiban az idegrendszer mielinizációs folyamatainak lelassulásához, az idegsejtek differenciálódásának károsodásához, az idegsejtek kialakulásának patológiájához vezetnek. interneuronális kapcsolatok és az agy érrendszere. Az anya és a magzat vérének immunológiai inkompatibilitásával (az Rh faktor, az ABO rendszer és más eritrocita antigének szerint) az anya szervezetében antitestek képződnek, amelyek a magzat vörösvértesteinek hemolízisét okozzák. A hemolízis eredményeként képződő közvetett bilirubin mérgező hatással van az idegrendszerre, különösen a bazális csomópontok régiójában. Az intrauterin hipoxián átesett magzatokban a születés idejére a védő és alkalmazkodó mechanizmusok nem alakulnak ki kellőképpen, ami hozzájárul a születési koponyaűri sérülés és fulladás kialakulásához. A szülés során és részben posztnatálisan kialakuló idegrendszeri elváltozások patogenezisében a hipoxia, az acidózis, a hipoglikémia és más anyagcsere-elváltozások játsszák a főszerepet, amelyek ödémához és másodlagos hemo- és liquorodinamikai rendellenességekhez vezetnek. Lényeges érték a D. patogenezisében a c. n. immunpatológiai folyamatokhoz kötődik: az idegrendszer fertőzések, mérgezés és más magzati agyi elváltozások hatására keletkező agyi antigének megfelelő antitestek megjelenéséhez vezethetnek az anya vérében. Ez utóbbiak másodlagosan kóros hatást fejtenek ki a fejlődő magzati agyra.

Patomorfológia. A kóros folyamat egyszerre több agyrészt is megragadhat, a kéreg, a kéreg alatti formációk és a kisagy elsődleges elváltozásával. Az agy fejlődési rendellenességei gyakran destruktív változásokkal párosulnak. Által

te durva, elakadt affektussal. Az idősebb gyermekeket fokozott befolyásolhatóság, érzelmi sebezhetőség, növekvő kisebbrendűségi érzés és tehetetlenség jellemzi. Ez hozzájárul a kóros jellemvonások kialakulásához, amelyek általában hiányosak (izoláció, parautizmus), vagy hiperkompenzációs fantáziálás. Lehetnek generalizált grand és petit mal rohamok, valamint fokális, gyakrabban Jackson típusú rohamok. Gyakran különféle vegetatív-érrendszeri-zsigeri-anyagcsere-rendellenességek fordulnak elő: regurgitáció, hányás, hasi fájdalom, székrekedés, éhség, fokozott szomjúság, elalvási nehézség, alvási ritmuszavar, alultápláltság, ritkábban - elhízás, elmaradott fizikai fejlődés, stb.

Jelölje ki a c. D. alábbi klinikai formáit. P.

A spasztikus diplegia (ICD-10-C80.1) tetraparesis, amelyben a felső végtagok az alsóknál jóval kisebb mértékben, esetenként minimális mértékben érintettek (paraparesis, vagy Little-kór). A görcsösség az alsó végtagok extensor és adductor izmaiban dominál. Hanyatt fekvő gyermeknél a lábak általában nyújtottak. Amikor megpróbálja feltenni, a lábak kereszteződnek, és a hangsúly a lábujjakon van. A combok adduktor izmainak állandó feszültsége miatt a lábak a csípő- és térdízületeknél enyhén hajlottak és befelé fordulnak. Amikor külső segítséggel próbál járni, a gyermek táncos mozdulatokat végez, testét a vezető láb felé fordítja. A test egyik oldala általában jobban érintett, mint a másik, a mozgáskülönbség különösen a karokban érezhető.

Néha vannak formái a D. c. amelyeket spasztikus para- vagy monoplegiának neveznek. A legtöbb paraplégia valójában tetraplegia, amelyben a kezek nagyon gyenge mértékben érintettek, ami csak a fogómozgások tökéletlenségében nyilvánul meg, nagyobb gyermekeknél pedig a kézmozgások ügyetlenségében, a monoplegiák pedig paraplégiák vagy hemiplegiák, amelyekben az egyik végtagok enyhén szenved, amit nem mindig diagnosztizálnak. A spasztikus paresis mellett az ujjakban és az arcizmokban kifejezettebb choreoathetoid hyperkinesis is megfigyelhető. A gyerekek nem társaságkedvelőek, nehezen viselik a motoros alsóbbrendűséget, jobban érzik magukat egyazon gyerekek között. Ez a forma a legkedvezőbb.

Kettős hemiplegia (ICD-10-C80.8) - tetraparesis a kezek elsődleges elváltozásával. Az izomtónus vegyes típusban (spasztikus-merev) emelkedik, az izommerevség dominál, ami a sok éve fennálló tónusos reflexek (nyaki és labirintus) hatására növekszik.

chii kóros tónusos aktivitás és kifejezett eltérések a fiziológiás reflexek kialakulásában. A gyermek állapotának fokozatos romlása, a rohamok megjelenése degeneratív folyamat jelenlétét jelezheti.

Már az élet első hónapjaiban fontos megkülönböztetni a D. c. n. a daganatos folyamattal összefüggő betegségektől. Ebben az esetben a döntő jelek a hypertoniás szindróma a szemfenéki stagnálással, a neurológiai tünetek progressziójával. Kétes esetekben a gyermek alaposabb vizsgálata szükséges a kórházban.

Folyam. A betegség lefolyásának (K. A. Semenova, 1972 szerint) 3 szakasza van: korai (3 héttől 3-4 hónapig); 2) kezdeti krónikusan reziduális (4-5 hónaptól 2-3 évig) és végső maradék. A 3. szakaszban megkülönböztetik az 1. fokozatot, amelyben a gyerekek elsajátítják az önkiszolgálás elemeit, és a 2. - a legnehezebb. D. árama c. o. függ a károsodás mértékétől (enyhe, közepes, súlyos), a kezdeti időponttól és a kezelés szakaszaitól. A szisztematikusan végzett komplex terápia, amelyet az élet első hónapjaitól kezdenek, hozzájárul a kedvezőbb lefolyáshoz. Súlyos fokú károsodás esetén, kifejezett mentális hibával, görcsök jelenlétével a lefolyás akár progresszív is lehet.

A prognózis az idegrendszer károsodásának mértékétől, a megjelenés idejétől és a komplex kezelés minőségétől függ. A korai folyamatos kezelés lehetővé teszi a motoros és mentális funkciók jelentős javulását, valamint a gyermekek szociális adaptációjának elérését. A D. súlyos formáiban azonban c. kifejezett mentális hibával, görcsök jelenléte esetén a prognózis kedvezőtlen.

A D. c. Az n.-nek összetettnek kell lennie, és a gyermek életének első heteiben kell kezdődnie, a görcsös és motoros funkciók kialakulásának időszakától. A kezelésnek tartalmaznia kell speciális gimnasztikai gyakorlatokat, amelyek megakadályozzák a kontraktúrák kialakulását, ortopédiai intézkedéseket, amelyek növelik a mobilitást, valamint speciálisan kiválasztott program szerinti foglalkozásokat a motoros és intellektuális zavarok kompenzálására, valamint a gyógyszereket. A terápiás gyakorlatok fő céljai a kóros tónusos aktivitás gátlása, ennek alapján az izomtónus normalizálása és az akaratlagos mozgások elősegítése, a gyermek életkorral összefüggő motoros képességeinek következetes fejlesztésének edzése. Az ortopédiai formázás terápiás gyakorlatokkal váltakozik, amelyek lehetővé teszik a testrészek fiziológiás helyzetét, valamint megakadályozzák a kontraktúrák és deformitások kialakulását. Széles körben alkalmazzák az általános terápiás és akupresszúrás masszázst, a fizioterápiás kezelési módszereket, a gyógyfürdőket, az elektromos izomstimulációt, az impulzusáramot. Különös figyelem az

Klinika. Léteznek általánosított vagy egyszerű és fókuszos vagy kapcsolódó formák.

M. generalized (syn. simple M., ICD-10-C43.0) a leggyakoribb forma. G. m rohamában 3 fázist különítenek el: prodromális, fájdalmas és végső (resztoratív). Gyakran a hangulatváltozás M. támadásának előhírnöke. Néha olthatatlan szomjúság, fokozott nyálfolyás vagy szájszárazság érzése, kellemetlen ízérzés, hasmenés vagy székrekedés figyelhető meg. Egyes betegeknél a hallás eltompul, a látásélesség romlik. A fájdalomfázis a nap vagy éjszaka bármely szakában előfordulhat. Az első szakaszban a fájdalom gyakrabban egyoldalú, később a fej mindkét oldalára terjedhet. Egyes betegek felváltva éreznek fájdalmat a jobb oldalon, majd a bal oldalon. A fájdalom elsősorban a frontális és temporális régiókban lokalizálódik, néha a szemüreg körül, magában a szemgolyóban, a parietális, occipitalis régiókban. A fejfájás természete eltérő. A legjellemzőbb a lüktető fájdalom. Az émelygés és hányás általában a fájdalom fázisának vége felé jelentkezik, de néha már a legelején. Egyes esetekben a testhőmérséklet emelkedése, izzadás, szívdobogásérzés, bőrpír, az arc sápadtsága, a szem alatti kékség, szájszárazság, fulladás érzése, ásítás, fájdalom az epigasztrikus régióban, hasmenés, polyuria, hideg végtagok , duzzanat, pupillák változása. A rohamokat gyakran súlyos szédülés kíséri. Az erős fény, a hallási ingerek és különösen a szagok gyenge toleranciája jellemzi. Sok gyerek hajlamos elszigetelni magát, és ha lehetséges, lefeküdni. A fájdalomfázis időtartama több órától 1-2 napig és tovább tart. A roham gyakrabban végződik alvással, ami után a gyermek egészségesen ébred fel. Más esetekben az enyhe diffúz fejfájás több órán keresztül vagy akár napokig is fennáll. A támadások gyakorisága eltérő: az év során egyszeritől vagy több éven át a hetente többig.

M. fokális (asszociált) - M., amelyet átmeneti fokális neurológiai tünetek előznek meg vagy kísérnek. A fokális tünetek jellegétől függően vannak formák: szemészeti, hemiparesztéziával, hemiplegiával, beszédzavarokkal, basilaris stb.

M. ophthalmic (vizuális), ICD-10-C43.8, közvetlenül a fejfájás fellépése előtt speciális látászavarok (villogó skotoma, látómezőhiba, vizuális észlelési deformációk, hallucinációk) jellemzik.

migrénes rohamot tapasztal. Időtartama több órától 1 napig tart. A támadás végét a belek fokozott perisztaltikája bizonyítja. Az ilyen betegeknek általában az M más formái is vannak.

A fejfájás nélküli M.-t (ICD-10-C43.1) csak fokális (leggyakrabban vizuális) tünetek jellemzik, általában a betegeknél az M. előrehaladott rohamaival együtt.

Status migrén (ICD-10-C43.2) egy súlyos roham, amelyben a fájdalmas rohamok egymás után következnek, váltakozva az egyes rohamok között kevésbé intenzív fájdalommal. A cím „M. Val vel." a „status epilepticus” név analógiájával vezették be. Általában 3-5 napig tart, adinamia, sápadtság, agyhártya-tünetek, esetenként tudatzavar vagy más mentális zavarok, enyhe testhőmérséklet-emelkedés és hányás kíséretében. Az ilyen betegek kórházi kezelés alatt állnak. Az agy-gerincvelői folyadék általában nem változik, néha kissé megemelkedik a fehérjetartalma, és megnőhet a nyomás. M. mechanizmusa -val. tisztázatlan, valószínűleg agyödémával járhat. Kisasszony. mint ilyen, meg kell különböztetni az elhúzódó M. rohamoktól, amelyekben nem jelentkeznek súlyos általános tünetek.

A lefolyás és a prognózis általában kedvező. Egyes gyermekeknél a rohamok 4-6 év után megszűnnek, másoknál a kor előrehaladtával átmenetileg csökken a rohamok száma, de hosszas remisszió után újra felléphetnek.

Az M. diagnózisa olyan jelek alapján történik, mint a paroxizmális fejfájás, amelyet hányinger, hányás, fényfóbia kísér, a támadáson kívüli patológiás tünetek hiánya, az örökletes terhelés jelenléte, a röntgen- és szemészeti vizsgálatok negatív adatai, a tünetekkel járó M. kizárása agydaganatokban, reumában és más betegségekben. M.-nél gyakran derül fény az EEG különböző elváltozásaira, amelyek azonban nem befolyásolják a diagnózis felállítását.

A kezelés célja az M. rohamainak megállítása és azok interiktális periódusban történő előfordulásának megakadályozása. Fontos a gyógyszerek és intézkedések egyéni kiválasztása, figyelembe véve a rohamok sajátosságait, az egyéni tolerancia tapasztalatait és a korábban használt gyógyszerek hatékonyságát. A roham hatékony enyhítése érdekében fontos, hogy a gyógyszert a roham legelején megfelelő adagban vegyük be, prodromális tünetek esetén pedig 10-15 perces hányáscsillapítót (cerucal, raglan) célszerű bevenni. megkezdése előtt, ami felgyorsítja a gyomor tartalmának kiürülését és a fő gyógyszer felszívódását . Az Ace-t fájdalomcsillapítóként használják.

ketyeg. Gyermekkorban szükséges az O. és az epilepsziás rohamok megkülönböztetése.

Kezelés. A gyermeket le kell fektetni, le kell vetkőzni vagy kigombolni, le kell takarni, melegítő betétet kell tenni a lábához, kinyitni az ablakot, inni kell forró, erős és édes teát vagy kávét, súlyosabb állapotban 2-4 mg kordiamint fecskendezni. szubkután 0,2-1 ml kávé-nátrium-benzoáttal. Javaslat: helyreállító kezelés, tartózkodás a friss levegőn, változatos, vitamindús ételek, adagolt gyógytorna, gyógyfürdő kezelés.

Az agy vénás sokasága az agyi keringés átmeneti zavara, amely súlyos köhögési rohamban (például szamárköhögésben), fáradhatatlan nevetésben, székrekedés közbeni éles megerőltetésben, hosszan tartó testmozgásban fejjel lehajtott helyzetben stb. Hirtelen súlyos fejfájás lép fel, a szem előtt - ezüstös szikrák. Az arc duzzadt lesz, kifejezett cianózissal, a szem ereit befecskendezik, a fej és a nyak vénái megduzzadnak, néha a mellkas felső része. Ezek a jelenségek gyorsan elmúlnak, de a fejfájás tovább tarthat. A prognózis általában kedvező. A gyermeket le kell fektetni, fel kell emelni a fejét, és több passzív mozdulatot kell tennie, mint a gépi szellőztetésnél.

Az agyi erek veleszületett rendellenességei. Az érrendszer károsodott fejlődése következtében alakul ki (aneurizma, angioma). Aneurizma - a véredény lumenének jelentős kitágulása egy bizonyos területen korlátozott kiemelkedés vagy falának egyenletes elvékonyodása miatt (igaz A.).

ArterialA. (ICD-10-027.8) a legtöbb esetben az agyalap artériáiban, gyakrabban a carotis interna intracranialis részében, ritkábban a középső agyi artériában találhatók. Ritkán A.-t észlelnek a vertebralis és basilaris artériák medencéjében, néha többszörösek.

Patomorfológia. Az A. artéria fala egy vékony heges kötőszövet lemez, amelyben nincsenek izomrétegek, és az artériás fal más rétegei rosszul differenciálódnak. Az A. alján az utóbbi a leginkább elvékonyodik, és ezen a helyen gyakran megfigyelhetők törések.

Klinika. Az artériás A.-nak két formája van: apoplexia és bénulásos - daganatszerű. Gyermekeknél az A. hosszú ideig nem nyilvánul meg klinikailag. Egyes esetekben a migrénes fejfájás időszakosan fellép, fizikai vagy érzelmi stressz után súlyosbodik, a koponyaidegek, gyakrabban az oculomotoros idegek izolált átmeneti, egyoldalú elváltozása lehetséges. Az artériás A. szakadások (apop-

vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, thrombocytopenia és a véralvadási rendszer egyéb rendellenességei), hemorrhagiás vasculitis, agydaganatok és néha artériás magas vérnyomás. A vérzés hozzájárul a fizikai és mentális stresszhez.

A subarachnoidális vérzés (ICD-10-160.9) hevenyen alakul ki, erős fejfájás, ismétlődő, gyakran ismétlődő hányás, tudatzavar, néha görcsök jelentkeznek. A legmélyebb és leghosszabb ideig tartó eszméletvesztés az artériás aneurizma megrepedésekor és az első életévben jelentkező gyermekeknél következik be. Az agyhártya-szindróma a betegség 1. végére vagy a 2. nap elején észlelhető és felerősödik, a 3.-4. napon éri el a legnagyobb súlyosságot, majd a 2.-3. hétre enyhül. Az oculomotor és az abducens idegek gyakran érintettek. Súlyos állapot normál testhőmérséklet mellett alakul ki, és csak a betegség 2-4. napján emelkedhet 38 °C-ra. A cerebrospinális folyadék az elsőben

A betegség 5 napja egyenletesen festett vérrel, az 5. nap után - xantokróm, a 3. hétre - átlátszó; a fehérje mennyisége mérsékelten megnövekedett, a pleocytosis 100 x 10b/l - 300 x 10b/l között van.

A diagnózist a cerebrospinális folyadék vizsgálatának adatai alapján állítják fel.

A lefolyás és a prognózis a vérzés forrásától, tömegétől, helyétől és a beteg életkorától függ. Az artériás aneurizmák felszakadásakor a lefolyás kedvezőtlen, az arteriovenosus aneurizmáknál kevésbé súlyos, de ismétlődő vérzések lehetségesek. Az angiomáknál kevésbé akut megjelenést figyeltek meg az agyi rendellenességek fokozatos növekedésével, fokális tünetek jelenlétével és gyakori görcsökkel. De még ilyen betegeknél is előfordulhatnak ismételt vérzések kedvezőtlen prognózissal. A vérzések legsúlyosabban, gyakran végzetes kimenetelűek, szeptikus-toxikus folyamatok során fordulnak elő az első életévben élő gyermekeknél.

Gyermekeknél a parenchymás vérzések (ICD-10-161,) ritkák, a klinikai állapot súlyossága a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függ. A gócos tünetek a károsodott vérkeringési területnek felelnek meg, vagy az ödéma, az agyi anyag elmozdulása és az agytörzs összenyomódása miatt diszlokációsak. Az agykompressziós szindróma a vérnyomás csökkenésében, a légzés ritmusának és mélységének megsértésében nyilvánul meg. Vannak a szemgolyók lebegő mozgásai, divergens strabismus, kifejezett nystagmus, hipotenzió. A parenchymás vérzések gyakran meningealis tünetekkel és intracranialis magas vérnyomással járnak a vérnek a szubarachnoidális térbe való áttörése miatt.

Az intraventricularis vérzések (ICD-10-61.5) rendkívül nehézek, mélyek, összeegyeztethetetlenek az élettel

ón, korglukon). Dekongesztáns terápia minden típusú stroke esetén szükséges, még megelőzés céljából is, még agyödéma jeleinek hiányában is (magnézium-szulfát, aminofillin, hipotiazid). Az agyödéma klinikai megnyilvánulásai esetén a lasixot és a mannitot intravénásan adják be. Súlyos esetekben kortikoszteroidokat (prednizolon, hidrokortizon, dexametazon) írnak fel a stroke kezdetétől számított első 3-5 napban. Az akut időszakban az anyagcsere-folyamatok (cerebrolizin, nootropil) korrekciója javallt. Hemorrhagiás stroke differenciált kezelése: az első órákban zselatin oldatot, vikasolt adnak be a vérzés megállítására, antifibrinolitikus szereket (trasylol, contrykal, gordox), az érfal permeabilitását normalizáló gyógyszereket (rutin, aszkorbinsav), magas nyomású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Ischaemiás stroke esetén elsősorban kardiotonikus gyógyszereket írnak fel: corglicon, strophanthin stb. Az agy vérellátásának javítására papaverin-hidrokloridot, eufillint, trentalt, komplamint stb. ), amelyeket nagyon óvatosan csak a stroke első napjaiban írnak fel a véralvadás ellenőrzése mellett.

5-7 nap elteltével indirekt antikoagulánsokat írnak fel - fenilint, syncumart - a protrombin index ellenőrzése alatt. A felépülési időszak az agyi tünetek fordított fejlődésének pillanatától és a gócos rendellenességek eltűnésének első jeleitől kezdődik. Fokozatosan törölje a sürgősségi gyógyszereket, dekongesztánsokat, hormonális, szívgyógyszereket.

Az agyi vénák és melléküregek trombózisa gennyes folyamatokkal az arcban, a belső fülben, a koponya osteomyelitisében, septicopyémiában, toxikus-fertőző és fertőző-allergiás betegségekben, veleszületett szívhibákban, vérbetegségekben fordul elő. Gyermekeknél a felületes vénák nagyobb valószínűséggel trombózist okoznak. Az alapbetegség hátterében a testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, hányás és hipertóniás szindróma jelentkezik. Az első életév gyermekeknél a koponya kerülete megnő, egy nagy fontanel kidudorodik; fokális rohamok jellemzik. Néha agyi ödéma alakul ki. Relapszusos lefolyás is lehetséges.

A felső sagittalis sinus trombózisa a legsúlyosabb. Teljes elzáródása általános tónusos görcsökben vagy az arc és a kar izmainak ritmikus rándulásában nyilvánul meg, miközben a fej élesen hátra van, a végtagok feszítői és a hát hosszú izmai tónusa megnövekszik. Ismételt hányás, egy nagy fontanel kidudorodása figyelhető meg. A tudat elhomályosulása, a halálos kimenetelhez vezető kóma gyorsan felhalmozódik. A trombózis lassú kialakulásával az ödémás ciszták fokozatosan növekednek, mész- és koleszterinlerakódásokkal. A ciszta ürege sűrű folyadékot tartalmaz. Amikor a ciszták falai áttörnek, súlyos állapot lép fel súlyos agyhártya-tünetekkel.

Az agydaganatok klinikáját az agyi és a gócos tünetek kombinációja jellemzi. Az agyi tünetek a gyermek mentális állapotának megváltozásával, fejfájással, hányással, pangásos látóidegekkel nyilvánulnak meg. A gyermek letargikussá, szeszélyessé, álmossá, gátlásossá válik, gyorsan elfárad. A koncentráció romlik, a memória csökken. A fejfájás tompa, diffúz, de egy bizonyos területen (elülső vagy occipitalis) különösen kifejezett lehet, gyakran reggel jelentkezik. Jellemző a fejfájás időtartamának és intenzitásának növekedése. A hányás a fejfájás magasságában jelenik meg, nem kapcsolódik az étkezéshez, és gyakran reggel jelentkezik. A fejfájást nem közvetlenül az előfordulása után, hanem a betegség kialakulásának bizonyos szakaszában kíséri. Ha a daganat a hátsó koponyaüregben lokalizálódik, spontán hányás léphet fel, vagy amikor a fej helyzete megváltozik. Kisgyermekeknél a kompenzációs lehetőségek miatt a fejfájás és a hányás csökkenhet, vagy egy időre teljesen megszűnhet. De néha a relatív jólét hátterében hirtelen súlyos fejfájás és hányás jelentkezik. A pangásos optikai lemezek a megnövekedett koponyaűri nyomás fontos jelei. A látás sokáig nem zavart. A koponyaűri nyomás akut növekedésével, valamint a pangásos optikai lemezekkel a retina vérzéseit észlelik. Az elhúzódó pangás következménye a látólemezek másodlagos sorvadása. Kisgyermekeknél pangásos látólemezek figyelhetők meg a daganat későbbi szakaszában.

Gyermekeknél gyakran előfordulnak epilepsziás rohamok, a daganat különböző lokalizációjával, de különösen gyakran a halántéklebeny daganataival. Ezek jóval megelőzhetik más agyi és fokális tüneteket. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén a röntgenfelvételek a koponyacsontok elvékonyodását mutatják, kisgyermekeknél - a varratok eltérését, a nem zárt vagy már zárt fontanellák méretének növekedését, a digitális lenyomatok meredek növekedését, a diploikus erek kiterjedését, a méret növekedését. és a török ​​nyereg bejáratának bővítése. A sella turcica destruktív elváltozásait, a belsejében vagy felette lévő meszesedést általában craniopharyngiomákban észlelik. A daganat lokalizációjával összefüggésben változások léphetnek fel: helyi csont-uzsora, mészlerakódás a daganatszövetben. Tipikus esetekben az agy-gerincvelői folyadék nyomása növekszik, növekszik

szűréses növekedést és szétterjedést az agytörzs mentén. A kezdeti gócos tünetek segítségével megállapítható, hogy melyik területről származik a daganat. Amikor a daganat a hídban lokalizálódik, oldalra látásbénulás, vízszintes nystagmus figyelhető meg. A középagyi daganatok általában az oculomotoros idegek károsodásával kezdődnek. Az elülső colliculus szintjén kialakuló elváltozás esetén felfelé irányuló tekintetbénulás és vertikális nystagmus lép fel, a hallás gyakran és meglehetősen korán károsodik. A halláskárosodás nem jár együtt a vestibularis vezetés csökkenésével (még fokozódhat is). Ez a különbség a quadrigemina daganata és a vestibulocochlearis ideg törzsének elváltozása között. A daganat lokalizációjával a medulla oblongatában a jellegzetes gócos tünetek a hányás, a bulbaris paralízis.

A craniopharyngiomát (ICD-10-B43.7) klinikailag endokrin-autonóm rendellenességek, csökkent látás és hipertóniás szindróma jellemzi. A tünetek súlyossága a daganat növekedésének helyétől és irányától, a betegség stádiumától függ. Az endokrin-vegetatív rendellenességekre jellemző a növekedési zavar, súlyos infantilizmussal, törpeséggel, pajzsmirigy-, mellékvese- és hypoadrenaemia-val, idősebb gyermekeknél - késleltetett szexuális fejlődés. Néha az alvás ritmusa megzavarodik. A látászavarok a látásélesség csökkenésében fejeződnek ki bitemporális hemianopia, a látóideg primer atrófiájában, ritkábban a pangásos lemezek miatti másodlagos atrófiában.

A látóideg glioma (ICD-10-B43.3). Az egyik kezdeti tünet a homályos látás. Néha nystagmus és strabismus van. A daganat előrehaladtával exophthalmost észlelnek. A daganat a harmadik kamra régiójába nőhet, majd endokrin rendellenességek lépnek fel. Szinte minden optikai gliomában szenvedő gyermeknek látótérhibái vannak, valamint primer atrófiával és papillaödémával. Fontos radiológiai jel a vizuális nyílás kitágulása.

Az agyféltekék daganatai (ICD-10-043.0) ritkák gyermekeknél. A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei későn alakulnak ki. A fő tünet a rohamok. Viselkedési rendellenességek is megfigyelhetők: letargia, passzivitás, letargia. A kezdeti fokális tünetek a daganat lokalizációjától függenek. A rohamok gyakrabban figyelhetők meg, ha a daganat a temporális lebenyben lokalizálódik, polimorf jellegűek - pszichomotoros izolált vagy nagy görcsös rohamokkal kombinálva, fokális komponenssel rendelkező generalizált görcsök. A hemiparesis gyakori szindróma.

A gerincvelő daganatai (ICD-10-B43.4) ritkák gyermekkorban. Kétféle lehet: extra- és intramedulláris.

9 diagnosztikai blokkot tartalmaz.

Nem tartalmazza: lefejezés (S18) szem- és orbita traumája (S05.-) fej egy részének traumás amputációja (S08.-).

10 diagnosztikai blokkot tartalmaz.

Kizárva: sérülés: . okulomotoros ideg (S04.1) látóideg (S04.0) a szemhéj nyitott sebe és a periorbitális régió (S01.1) a szemüreg csontjainak törése (S02.1, S02.3, S02.8) a szemhéj felületi sérülése (S00.1- S00.2).

A diagnózis a következőket is tartalmazza:

Arc (bármelyik része)

FEJSÉRÜLÉSEK (S00-S09)

• szemek
• arc (bármelyik része)
• íny
• állkapcsok
• temporomandibularis ízületi terület
• szájüreg
• szemkörüli terület
• fejbőr
• nyelv

Kizárva:

• lefejezés (S18)
• szem- és szemüreg sérülése (S05.-)
• fejrész traumás amputációja (S08.-)

Jegyzet. A koponya- és arccsonttörések, intracranialis traumával kombinált elsődleges statisztikai kifejlődése során a morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó, a 2. részben meghatározott szabályokat és utasításokat kell követni.

A következő alkategóriák (ötödik karakter) olyan állapotok további jellemzésére szolgálnak, ahol nem lehetséges vagy nem praktikus többszörös kódolás végrehajtása a törés vagy nyílt seb azonosítására; ha a törés nem nyitott vagy zárt, akkor zártnak kell minősíteni:

Jegyzet. A töréssel összefüggő intracranialis sérülések elsődleges statisztikai kidolgozása során a morbiditás és mortalitás kódolására vonatkozó, a 2. részben meghatározott szabályokat és utasításokat kell követni.

A következő alkategóriák (ötödik karakter) olyan állapotok további jellemzésére szolgálnak, ahol nem lehetséges vagy nem praktikus többszörös kódolás végrehajtása az intrakraniális sérülés és a nyílt seb azonosítására:

0 - nincs nyitott koponyaűri seb

1 - nyitott koponyaűri sebbel

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egységes szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság minden osztályának egészségügyi intézményeivel való kapcsolatfelvétel okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Zárt craniocerebrális sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyán belüli hematómák stb.)

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)

Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei (764. számú végzés)

Általános információ

Rövid leírás

A nyitott TBI olyan sérüléseket foglal magában, amelyek a fej lágy szöveteinek integritásának megsértésével és a koponya aponeurotikus sisakjával és/vagy

Protokoll kód: E-008 "Zárt koponya-agyi sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyán belüli hematómák stb.)"

Profil: mentő

Osztályozás

1. Elsődleges - a sérüléseket a traumás erőknek a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinális folyadékrendszerre gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza.

2. Másodlagos - a károsodás nem jár közvetlen agykárosodással, hanem az elsődleges agykárosodás következményeiből adódik, és főként az agyszövet másodlagos ischaemiás elváltozásainak típusa szerint alakul ki (intrakraniális és szisztémás).

Intrakraniális - cerebrovascularis elváltozások, CSF keringési zavarok, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

Szisztémás - artériás hipotenzió, hipoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, DIC.

A TBI-s betegek állapotának súlyossága szerint - az áldozat tudatának depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya alapján. A Glasgow-i kóma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974) kapta a legnagyobb elterjedtséget. Az áldozatok állapotát a pácienssel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső stimulációra adott motoros válasz.

Közepes súlyosságú CTBI - közepes súlyosságú agyi zúzódás.

A súlyos CBI súlyos agyi zúzódást és mindenféle agyi kompressziót foglal magában.

A TBI-s betegek állapotának 5 fokozata van:

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

A közepes súlyosságú állapot kritériumai a következők:

A mérsékelt súlyosságú állapot megállapításához elegendő a feltüntetett paraméterek egyike. Az életveszély jelentéktelen, a gyógyulás prognózisa gyakran kedvező.

A súlyos állapot kritériumai (15-60 perc):

Súlyos állapot megállapításához megengedhető, hogy legalább az egyik paraméterben a jelzett jogsértések szerepeljenek. Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A rendkívül súlyos állapot kritériumai (6-12 óra):

A rendkívül súlyos állapot megállapításához minden tekintetben kifejezett jogsértésekre van szükség, amelyek közül az egyik szükségszerűen marginális, az életveszély maximális. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapot kritériumai a következők:

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

1. Agyrázkódás - olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumás erőnek való kitettség miatt. A TBI-s betegek csaknem 70%-ánál fordul elő. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2 perc. A betegek fejfájásról, hányingerről panaszkodnak, ritkábban - hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. A retrográd amnézia (ha előfordul) rövid életű. Anteroretrográd amnézia nincs. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális elváltozása okozza, és 5-8 nap múlva eltűnnek. A diagnózis felállításához nem szükséges mindezen tünetek fennállása. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs felosztva súlyossági fokokra.

2. Az agyi zúzódás az agy anyagának makrostrukturális pusztulása formájában jelentkező károsodás, gyakran vérzéses komponenssel, amely traumatikus erő alkalmazásakor lép fel. Az agyszövet károsodásának klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

3. Enyhe agyi zúzódás (az áldozatok 10-15%-a). A sérülés után néhány perctől 40 percig terjedő eszméletvesztés következik be. Legtöbbjük retrográd amnéziája akár 30 percig is fennáll. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, akkor az rövid életű. Az eszmélethez jutás után az áldozat fejfájásra, hányingerre, hányásra (gyakran ismétlődően), szédülésre, figyelem, memória gyengülésére panaszkodik.

Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia, néha enyhe hemiparesis. Néha kóros reflexek vannak. A subarachnoidális vérzés miatt enyhe meningealis szindróma észlelhető. Előfordulhat bradycardia és tachycardia, a vérnyomás átmeneti emelkedése NMM Hg. Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Az enyhe súlyosságú agyi zúzódás a koponya csontjainak törésével járhat.

4. Közepes súlyosságú agyi zúzódás. Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A közepes vagy mély süketség szintjéig tartó tudatdepresszió több óráig vagy napig is fennállhat. Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Horizontális nystagmus, csökkent pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar.

Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelt hemiparézis és kóros reflexek jelentkeznek. Előfordulhatnak érzékszervi zavarok, beszédzavarok. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a CSF-nyomás mérsékelten megnövekedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachycardia vagy bradycardia van. Légzési rendellenességek mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon előfordulhat - pszichomotoros izgatottság, néha görcsös rohamok. Retro- és anteroretrográd amnézia van.

5. Súlyos agysérülés. Az eszméletvesztés több órától több napig tart (egyes betegeknél, akik apallicus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba kerültek). A tudat elnyomása kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia.

Az agy diffúz axonális károsodása az agyi zúzódások speciális formája. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója mély kómáig, a létfontosságú funkciók kifejezett megsértése, amely kötelező orvosi és hardveres korrekciót igényel.

6. Az agy összenyomása (növekvő és nem növekvő) - a koponyaűri tér térfogati képződmények általi csökkenése miatt következik be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI bármely "nem növekvő" kompressziója progresszívvé válhat, és az agy súlyos kompressziójához és diszlokációjához vezethet. A nem fokozódó kompressziók közé tartozik a koponyacsontok töredékei általi összenyomódás nyomott törésekkel, vagy más idegen testek által az agyra gyakorolt ​​nyomás. Ezekben az esetekben maga az agyat szorító képződmény térfogata nem nő.

A hematómák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és krónikusak (3 hét után).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe fényrés, anisocoria, hemiparesis és bradycardia jelenléte, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinikát hematómák jellemzik, egyidejű agysérülés nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdődően az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása miatti összenyomódás és az agy elmozdulásának tünetei.

Tényezők és kockázati csoportok

Diagnosztika

Periorbitális hematóma ("szemüveg tünete", "mosómedveszem") az elülső koponyaüreg aljának törésére utal.

Hematóma a mastoid folyamat területén (csata tünete) a halántékcsont piramisának törését kíséri.

A hemotympanum vagy a dobhártya megrepedése a koponyaalapi törésnek felelhet meg.

Az orr- vagy fülliquorrhoea a koponyaalap törését és a behatoló TBI-t jelzi.

A koponya ütődésekor „megrepedt edény” hangja a koponyaboltozat csontjainak törésekor fordulhat elő.

A kötőhártya ödémával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula vagy retrobulbaris haematoma kialakulását jelezheti.

A lágyrész-hematómát az occipito-nyaki régióban az occipitalis csont törése és (vagy) a homloklebenyek és a temporális lebenyek pólusainak pólusainak és bazális részeinek zúzódása kísérheti.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis tünetek meglétét, a pupillák állapotát és fényreakcióját, a koponyaidegek működését és a motoros funkciókat, a neurológiai tüneteket, a koponyaűri nyomásnövekedést, az agy elmozdulását, valamint az akut cerebrospinalis folyadékelzáródás kialakulása.

Zárt koponyaagyi sérülés ICD kódolása

A fejsérüléseket a traumatológiában a legveszélyesebbnek tekintik, mivel még az agy kisebb károsodása is súlyos következményekkel jár, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel. A traumatizáció fajtáit a betegségek nemzetközi osztályozásának 10. revíziójának dokumentuma bizonyos kódokkal írja le, így az ICD 10 CBI-kódja E-008-nak tűnik.

Az ebben a protokollban szereplő lehetséges patológiák különböző változatai saját személyi kóddal rendelkeznek, ami nagyban megkönnyíti a traumatológusok, újraélesztők és idegsebészek munkáját. Ennek a blokknak a célja az egész világon az összes létfontosságú szerv és rendszer munkájának helyreállítása és fenntartása.

A poszttraumás patológia diagnosztizálásában, kezelésében és előrejelzésében a helyi protokollok meghatározzák a szakemberek intézkedéseit.

A kódolás definíciója és jellemzői

A zárt TBI az agy károsodásának tekinthető, anélkül, hogy megsértené a fej és a csontrendszer környező szöveteinek integritását. Ezek közé tartozik: agyrázkódás és zúzódások, hematómák kialakulása. Az ICD 10-ben előforduló agyi zúzódás több értékkel is kódolható, a kialakult kóros folyamat típusától függően. A zárt agysérüléseknek szentelt E008-as protokoll számos kódot tartalmaz, amelyek alatt a következő típusú károsodások titkosítva vannak:

• sérülés következtében kialakuló ödéma - S1;
• az agyszövet különböző súlyosságú diffúz károsodása - S2;
• traumatizáció egy adott fókusz jelenlétével - S3;
• epidurális vérképzés - S4;
• vérzés a dura mater alatt trauma következtében - S5;
• a vér poszttraumás felhalmozódása a pia mater és az arachnoid közötti üregben - S6;
• kóma kialakulása - S06.7.

Minden kód teljes körű információt tartalmaz a poszttraumás patológia típusáról és fejlettségi fokáról, amely jellemzi a további kezelési folyamatot és a lehetséges szövődmények jelenlétét.

Osztályozás patofiziológia szerint

Az ICD 10 patológiás fiziológiája A PTBI-nak van egy kódja, amely kétféle agyszöveti károsodásra osztja fel:

• Elsődleges. Egy traumás tényezőnek a koponya csontjaira, az agyhártyára, az agyszövetekre és a fő erekre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt alakulnak ki.
• Másodlagos. Gyakorlatilag nincs kapcsolatuk a sérülést okozó befolyásoló elemmel, hanem az agyra gyakorolt ​​elsődleges hatásból indulnak ki.

A másodlagos megnyilvánulásokat pedig intrakraniális és szisztémás poszttraumás betegségekre osztják.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

MKB kód 10 zchmt

1048 egyetem, 2207 tantárgy.

Zárt craniocerebralis sérülés (agyrázkódás, fejzúzódás)

A szakasz célja: Minden létfontosságú rendszer és szerv működésének helyreállítása

S06.0 Agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma

S06.2 Diffúz agysérülés

S06.3 Fokális agysérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumás subduralis vérzés

S06.6 Traumás subarachnoidális vérzés

S06.7 Koponyán belüli sérülés hosszan tartó kómával

S06.8 Egyéb intracranialis sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Definíció: A zárt craniocerebralis sérülés (CTBI) a koponya sérülése és

agy, amelyet nem kísér a fej lágyrészeinek integritásának megsértése és / vagy

a koponya aponeurotikus nyújtása.

A nyitott TBI olyan sérüléseket tartalmaz, amelyek megsértéssel járnak

a fej lágy szöveteinek integritása és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy a megfelelő

vuyut törési zóna. A behatoló sérülések közé tartozik az ilyen TBI, amelyet kísér

a koponyacsontok törése és az agy dura materének károsodása okozza

liquor sipolyok (liquorrhea) előfordulása.

Elsődleges - a károsodást a trauma közvetlen hatása okozza.

dörzsölő erők a koponya csontjain, az agyhártyán és az agyszöveten, az agy ereiben és a folyadékban

Másodlagos károsodás, amely nem kapcsolódik közvetlen agykárosodáshoz,

hanem az elsődleges agykárosodás következményei miatt alakulnak ki főleg

az agyszövet másodlagos ischaemiás elváltozásainak típusa szerint. (intrakraniális és rendszer-

1. intracranialis - cerebrovaszkuláris változások, a cerebrospinalis folyadék zavarai

reakciók, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

2. szisztémás - artériás hipotenzió, hypoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és

hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, DIC.

A TBI-s betegek állapotának súlyossága szerint - a depresszió mértékének felmérése alapján

az áldozat tudata, a neurológiai tünetek jelenléte és súlyossága,

más szervek károsodásának megléte vagy hiánya. A legnagyobb eloszlású félig

chila Glasgow kóma skála (G. Teasdale és B. Jennet javasolta, 1974). Az épület állapota

akik adták, azokat a beteggel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével értékelik három paraméter szerint

keretek: szemnyitás, beszédreakció és külsőre adott motoros válasz

irritáció. A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik a minőség alapján

a tudat elnyomás mértékének értékelése, ahol a következő fokozatok vannak

A könnyű traumás agysérülés magában foglalja az agyrázkódást és az enyhe agyi zúzódást.

fokozat. Közepes súlyosságú CTBI - közepes súlyosságú agyi zúzódás. cha-

A zhelee CTBI súlyos agyi zúzódást és mindenféle fejkompressziót tartalmaz

2. mérsékelt;

4. rendkívül nehéz;

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

1. tiszta tudat;

2. a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3. másodlagos (diszlokációs) neurológiai tünetek hiánya, sz

primer féltekei és craniobasalis tünetek hatása vagy enyhe súlyossága.

Életveszély nincs, a gyógyulás prognózisa általában jó.

A mérsékelt súlyosságú állapot kritériumai a következők:

1. tiszta tudat vagy mérsékelt kábulat;

2. az életfunkciók nem zavarnak (csak bradycardia lehetséges);

3. fokális tünetek - bizonyos féltekei és koponya-

alapvető tünetek. Néha egyetlen, enyhén kifejezett szár van

tünetek (spontán nystagmus stb.)

Közepesen súlyos állapot megállapításához elegendő, ha van egy

a megadott paramétereket. Az életveszély jelentéktelen, a munka helyreállításának előrejelzése

képességei gyakran kedvezőek.

1. tudatváltozás mély kábulattá vagy kábultsággá;

2. a létfontosságú funkciók megsértése (egy vagy két mutatóban mérsékelt);

3. fokális tünetek - a szártünetek mérsékelten kifejezettek (anisocoria, enyhe

lefelé irányuló tekintet, spontán nystagmus, ellenoldali piramis

meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); élesen kifejezhető

feleség féltekei és craniobasalis tünetei, beleértve az epilepsziás rohamokat,

parézis és bénulás.

Súlyos állapot megállapításához ezek a jogsértések megengedettek, bár

valamelyik paraméter szerint. Az életveszély jelentős, nagymértékben függ az időtartamtól

a súlyos állapot súlyossága, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen

1. tudatzavar, közepes vagy mély kómáig;

2. a létfontosságú funkciók kifejezett megsértése többféle módon;

3. fokális tünetek - a törzstünetek egyértelműen kifejeződnek (felfelé irányuló tekintet parézise, ​​kifejezett

anisocoria, függőleges vagy vízszintes szem divergencia, tónusos spontán

nystagmus, csökkent pupillareakció a fényre, kétoldali kóros reflexek,

decerebrate merevség stb.); hemispheric és craniobasalis tünetek élesen

kifejezve (akár kétoldali és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot megállapítása során kifejezett rendellenességekre van szükség

minden paraméterre vonatkozó döntéseket, és ezek egyike szükségszerűen korlátozza, fenyegeti

az élet maximális. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapot kritériumai a következők:

1. a tudat megsértése a transzcendentális kóma szintjéig;

2. a létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

3. fokális tünetek - korlátozó bilaterális mydriasis formájában jelentkezik,

a szaruhártya és a pupilla reakcióinak hiánya; félgömb és craniobazális általában megváltozik

agyi és szárbántalmak borítják. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen

2. nyitott: a) nem áthatoló; b) átható;

Az agykárosodás típusai a következők:

1. agyrázkódás- az expozíció miatt gyakrabban előforduló állapot

kis traumatikus erő hatásai. A TBI-s betegek csaknem 70%-ánál fordul elő.

Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy rövid távú eszméletvesztés jellemzi.

eszméletvesztés trauma után: 1-2 perctől. A betegek fejfájásról, hányingerről panaszkodnak

Megjegyzés, ritkán hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. Retrográd amnézia (EU-

előfordul-e) rövid életű. Anteroretrográd amnézia nincs. Amikor megrázzák-

az agyban ezeket a jelenségeket az agy funkcionális elváltozása és

5-8 nap múlva múlik el. A diagnózis felállításához nem szükséges diagnózis.

a fenti tünetek mindegyike. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nem az

súlyossági fokokra osztva;

2. agyi zúzódás a károsodás makrostrukturális pusztulás formájában

agyi anyag, gyakran vérzéses komponenssel, amely az alkalmazás idején fordult elő

traumatikus erő. Az agykárosodás klinikai lefolyása és súlyossága szerint

Az agyszövet zúzódásait enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják:

Enyhe agysérülés(10-15% érintett). A sérülés után ut-

A tudati idő néhány perctől 40 percig terjed. Legtöbbjük retrográd amnéziában szenved

zia legfeljebb 30 percig. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, akkor az rövid életű.

élénk. Miután az áldozat eszméletéhez tért, fejfájásra panaszkodik,

hányinger, hányás (gyakran ismétlődő), szédülés, figyelem, memória gyengülése. Tud

nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia és néha enyhe hemiparesis észlelhető.

Néha kóros reflexek vannak. Subarachnoidális vérzés miatt

a hatás könnyen kimutatható meningealis szindróma. Meg lehet nézni-

Xia brady- és tachycardia, átmeneti vérnyomás-emelkedés NMM Hg.

Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Fej sérülés-

enyhe agysérülést koponyatörések kísérhetnek.

Mérsékelt agysérülés. Az eszméletvesztés tól tart

hány tíz perctől 2-4 óráig. A tudati depresszió mértéke mérsékelt ill

a mély kábítás több óráig vagy napig is fennállhat. megfigyelés-

erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Vízszintes nystagmus, legyengült

a pupilla fényre adott válaszának csökkenése, a konvergencia megsértése lehetséges. Disso-

kation ínreflexek, néha mérsékelten kifejezett hemiparesis és kóros

égi reflexek. Előfordulhatnak érzékszervi zavarok, beszédzavarok. menin-

a gyógyulási szindróma mérsékelten kifejezett, a CSF-nyomás mérsékelten megnövekedett (ami miatt

beleértve a liquorrhoeás áldozatokat is). Tachycardia vagy bradycardia van.

Légzési rendellenességek mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek alkalmazást

katonai korrekció. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon előfordulhat pszichomotoros

izgatottság, néha görcsös rohamok. Retro- és anteroretrográd amnézia van

Súlyos agysérülés. Az eszméletvesztés több óráig tart

hány nap (egyes betegeknél, akiknél apallikus szindrómába vagy akinetikus

hallgatás). A tudat elnyomása kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros

noe gerjesztés, majd atónia. Kifejezett szártünetek - lebegő

szemgolyó mozgások, szemgolyó távolság a függőleges tengely mentén, rögzítés

lefelé irányuló tekintet, anisocoria. A pupilla fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei le vannak nyomva. Nyel-

megsértik. Néha a hormetonia fájdalmas ingerekre vagy spontán módon alakul ki.

Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban

sa, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok. Szabálysértés

légzés - a központi vagy perifériás típusnak megfelelően (tachy- vagy bradypnea). Arteri-

a nyomás emelkedik vagy csökken (lehet normális), és atóniás

a kóma instabil, és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejeztem -

Az agyi zúzódás speciális formája az diffúz axonsérülés

agy. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - depresszió

a tudat árnyékolása mély kómáig, az életfunkciók kifejezett megsértése, amely

amelyek kötelező orvosi és hardveres korrekciót igényelnek. Letalitás at

Az agy diffúz axonkárosodása nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, és magas

élőben apallikus szindróma alakul ki. Diffúz axonsérülés

intracranialis hematómák képződése kíséri.

3. Az agy összenyomódása ( növekvő és nem növekvő) - csökkenése miatt következik be

sheniya koponyaűri térben helyet foglaló képződmények. Ezt szem előtt kell tartani

hogy a TBI bármely „nem építő” tömörítése progresszívvé válhat és ahhoz vezethet

az agy súlyos kompressziója és diszlokációja. A nem növekvő nyomások közé tartozik

a koponya csontjainak töredékei általi összenyomás nyomott törésekkel, nyomás az agyra

mi idegen testek. Ezekben az esetekben maga az agyat szorító képződmény nem növekszik

vatsya kötetben. Az agykompresszió kialakulásában a vezető szerepet a másodlagos intracranialis játssza

nye mechanizmusok. A növekvő nyomás magában foglalja az intracranialis hematómák minden típusát

és agyi zúzódások, tömeghatás kíséretében.

5. többszörös intratekális hematómák;

6. szubdurális hidromák;

Hematómák lehet: éles(első 3 nap) szubakut(4 nap-3 hét) és

krónikus(3 hét után).

Az intracranialis hematómák klasszikus __________ klinikai képe magában foglalja a

fényrés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, ami ritkábban fordul elő.

A klasszikus klinikát hematómák jellemzik, egyidejű agysérülés nélkül. A

az első óráktól kezdve agyi zúzódással kombinált hematómákban szenved

TBI, elsődleges agykárosodás jelei, valamint kompressziós és diszlo-

az agy kationjai, amelyeket az agyszövet zúzódása okoz.

1. alkoholmérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

1. közúti közlekedési sérülések;

2. háztartási sérülés;

3. esés és sportsérülés;

Ügyeljen a fejbőr látható sérüléseinek jelenlétére.

Periorbitális hematoma ("szemüvegtünet", "mosómedveszem") törést jelez

az elülső koponyaüreg padlója. Hematóma a mastoid folyamat területén (tünet Butt-

la) a halántékcsont piramisának törését kíséri. Hemotympanum vagy dobhártya-szakadás

noah membrán megfelelhet a koponyaalap törésének. Orr vagy fül

A liquorrhoea a koponyaalap törését és a behatoló TBI-t jelzi. A "trem-

törött edény" koponyaütéssel a koponyaív csontjainak törésével járhat

fehér retek. A kötőhártya ödémával járó exophthalmos a nyaki gyulladás kialakulását jelezheti.

barlangos anasztomózisban vagy a kialakult retrobulbaris hematómán. lágy hematóma -

az occipito-cervicalis régió egyes szöveteit az occipitalis csont törése kísérheti

és (vagy) a homloklebenyek pólusainak és bazális régióinak zúzódása, valamint a halántéklebeny pólusainak zúzódása.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis jelenlétét

tünetek, a pupillák állapota és fényreakciója, az agyidegek funkciói és a mozgás

negatív funkciók, neurológiai tünetek, megnövekedett koponyaűri nyomás,

az agy diszlokációja, akut cerebrospinalis folyadékelzáródás kialakulása.

Az orvosi ellátás taktika:

Az áldozatok kezelésének taktikájának megválasztását a fejsérülés természete határozza meg.

agy, a boltozat és a koponyaalap csontjai, egyidejű extracranialis trauma és különféle

traumák miatti szövődmények kialakulása.

A TBI áldozatainak nyújtott elsősegélynyújtás fő feladata nem az

legyen az artériás hipotenzió, hypoventilláció, hypoxia, hypercapnia, így kialakulása

hogyan vezetnek ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz és kísérő

magas mortalitáshoz kapcsolódnak.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedés

az ABC szabálynak kell alávetni:

A (légút) - a légutak átjárhatóságának biztosítása;

B (légzés) - a megfelelő légzés helyreállítása: a légzés elzáródásának megszüntetése

traktusok, pleurális üreg drenázs pneumo-, hemothorax-szal, gépi lélegeztetés (szerint

C (keringés) - a szív- és érrendszer aktivitásának szabályozása: gyors

a bcc helyreállítása (krisztalloidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), elégtelen

szívizom pontosság - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazo-

nyomást okozó szerek (adrenalin, noradrenalin, mezaton). Emlékeztetni kell arra, hogy normalizálás nélkül

A keringő vér tömegének növekedése miatt a vazopresszorok bevezetése veszélyes.

A légcső intubáció és a gépi lélegeztetés indikációi az apnoe és a hypoapnoe,

a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orr intubációnak számos előnye van.

lények, mert TBI esetén nem kizárt a cervicospinalis sérülés valószínűsége (és ezért

minden áldozatot, mielőtt a kórház előtti szakaszban tisztázták a sérülés természetét

dimo a nyaki gerinc rögzítésére, speciális nyaki kapuval

becenevek). Az arteriovénás oxigén különbség normalizálása TBI-ben szenvedő betegeknél

maximum oxigéntartalmú oxigén-levegő keverékeket célszerű használni

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hypovola megszüntetése.

mii, és erre a célra a folyadékot általában napi 30-35 ml / kg mennyiségben adják be. kivétel

akut okkluzív szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF-termelés aránya

közvetlenül függ a vízháztartástól, ezért a kiszáradás indokolt bennük, lehetővé téve

csökkenti az ICP-t.

Intracranialis hypertonia megelőzéséreés agykárosító

következményei a prehospital szakaszban, glükokortikoid hormonok és salure-

Glükokortikoid hormonok megakadályozza az intracranialis hipertónia kialakulását

zia a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és csökkentésével

folyadék extravazációja az agyszövetbe.

Hozzájárulnak a perifokális ödéma csökkenéséhez a sérülés területén.

A prehospitális szakaszban intravénás vagy intramuszkuláris beadás javasolt.

nem tartalmaz prednizolont 30 mg-os dózisban

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid miatt

hatása, a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben és fokozza a kiürülést

kálium, ami hátrányosan befolyásolja a TBI-s betegek általános állapotát.

Ezért célszerű a dexametazont 4-8 mg-os dózisban alkalmazni, amely

gyakorlatilag nem rendelkezik mineralokortikoid tulajdonságokkal.

Keringési zavarok hiányában glükokortikoiddal egyidejűleg

hormonok kiszáradása az agy, lehetséges, hogy felírni nagy sebességű salureti-

kov, például lasix dozemgben (2-4 ml 1%-os oldat).

Ganglionblokkoló szerek magas fokú intracranialis hipertónia kezelésére

ellenjavallt, mivel a szisztémás vérnyomás csökkenésével kialakulhat

az agyi véráramlás teljes blokádja az ödémás agy kapillárisainak összenyomódása miatt

Az intracranialis nyomás csökkentésére mind a prehospital szakaszban, mind a bent

kórház - ne használjon ozmotikusan aktív anyagokat (mannit), mert

sérült vér-agy gáttal, koncentrációjuk gradiensét hozza létre

az agy anyagára és az érrendszerre várni nem lehetséges és romlás valószínű

beteg a koponyaűri nyomás gyors másodlagos növekedése miatt.

Kivételt képez az agyi diszlokáció veszélye, amelyet súlyos kísér

légzési és keringési zavarok.

Ebben az esetben a mannitot (mannitot) célszerű intravénásan beadni a számításból

és 0,5 g/ttkg 20%-os oldat formájában.

Az intézkedések sorozata a sürgősségi ellátás biztosítására a prehospitális szakaszban

Agyrázkódás esetén sürgősségi ellátás nem szükséges.

Pszichomotoros izgatottsággal:

2-4 ml 0,5%-os seduxen (relánium, sibazon) oldat intravénásan;

Szállítás a kórházba (neurológiai osztályra).

Az agy zúzódása és összenyomódása esetén:

1. Biztosítson hozzáférést a vénához.

2. A terminális állapot kialakulásával szív-újraélesztést végezni.

3. Keringési dekompenzáció esetén:

Reopoligliukin, krisztalloid oldatok intravénásan;

Szükség esetén 200 mg dopamint 400 ml izotóniás nátrium-oldatban

klorid vagy bármely más krisztalloid oldat intravénásan olyan sebességgel, amely biztosítja

sütés a vérnyomás fenntartása RT szinten. Művészet.;

4. Amikor eszméletlen:

Szájüreg ellenőrzése és mechanikai tisztítása;

Sellick manőver alkalmazása;

Közvetlen laringoszkópia elvégzése;

Ne hajlítsa meg a gerincet a nyaki régióban!

A nyaki gerinc stabilizálása (enyhe kéznyújtás);

Légcső intubáció (izomrelaxánsok nélkül!), függetlenül attól, hogy lesz-e

lélegeztetőgép vezeti-e vagy sem; izomrelaxánsok (szukcinilkolin-klorid - dicilin, listenone in

dózis 1-2 mg/kg; injekciókat csak az újraélesztés és a sebészeti brigádok orvosai végeznek

Ha a spontán légzés nem hatékony, mesterséges lélegeztetés javasolt.

tüdőkeringés mérsékelt hiperventiláció módban (12-14 l/perc súlyú betegnél

5. Pszichomotoros izgatottsággal, görcsökkel és premedikációként:

0,5-1,0 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután;

Intravénás propofol 1-2 mg/kg, vagy nátrium-tiopentál 3-5 mg/kg, vagy 2-4 ml 0,5%

seduxen oldat, vagy ml 20%-os nátrium-oxibutirát oldat, vagy dormicum 0,1-

Szállítás közben a légzési ritmus szabályozása szükséges.

6. Intracranialis hypertonia szindróma esetén:

2-4 ml 1%-os furoszemid oldat (lasix) intravénásan (dekompenzált

kombinált sérülés miatti vérveszteség, ne adjon Lasix-ot!);

A tüdő mesterséges hiperventillációja.

7. Fájdalom szindróma esetén: intramuszkulárisan (vagy intravénásan lassan) 30 mg-1,0

ketorolac és 2 ml 1-2%-os difenhidramin oldat és (vagy) 2-4 ml (mg) 0,5%-os oldat

tramala vagy más nem kábító fájdalomcsillapító megfelelő dózisban.

8. Fejsebekre és az azokból származó külső vérzésekre:

Seb WC a szélek antiszeptikus kezelésével (lásd 15. fejezet).

9. Szállítás olyan kórházba, ahol idegsebészeti szolgálat működik; sírással-

mentális állapotban - az intenzív osztályra.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; erősítő

2. Dobutamin oldatos infúzió 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; erősítő

7. *Nátrium-oxibát 20% 5 ml, amp

8. * Magnézium-szulfát 25% 5,0, amp

9. *Mannit 15% 200 ml, fl

10. * Furoszemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; erősítő

A további gyógyszerek listája:

1. * Atropin-szulfát 0,1% - 1,0, amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. * Epinefrin 0,18% - 1 ml; erősítő

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; erősítő

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.