Fokális tüdőtuberkulózis: jellemzők és kezelés. Fokális tüdőtuberkulózis

A tuberkulózis krónikus, járványveszélyes fertőzés. A folyamatban lévő intézkedések ellenére sem csökken ezek előfordulása. A tüdőtuberkulózis fókusza vagy nagyszámú, ebben a betegségben szenvedő beteg lakóhelyét jelenti, vagy azt a helyet, ahol a betegség a test szöveteiben lokalizálódik. A tuberkulózis gócok osztályozása a beteg életkörülményeinek, társadalmi státusának, a tuberkulózis gócok járványellenes intézkedéseinek stb. elemzése alapján történt.

Összesen 5 tuberkulózis gócot különböztetnek meg. A tuberkulózis járványos gócai a legveszélyesebbtől a potenciálisig terjednek. A tüdő tuberkulózis legveszélyesebb fókusza a baktériumok kiválasztásával kedvezőtlen életkörülmények között gyermekek és serdülők körében. A tuberkulózis gócainak potenciális csoportja, ha a fertőzés forrása egy beteg állat. A tuberkulózis járványos gócait meg kell vizsgálni, dinamikusan ellenőrizni és fertőtleníteni kell. A tüdőtuberkulózis fókusza a tuberkulózis leggyakoribb és legveszélyesebb esete. A tuberkulózist, a tüdőszövetben található elváltozást a legkönnyebben fluorográfia, radiográfia és CT segítségével lehet diagnosztizálni. A tuberkulózis fókuszának vizsgálatát más szervekben és rendszerekben magasan képzett szakemberek végzik (például bél tuberkulózis jelenlétében, gasztroenterológus).

A tuberkulózis lokalizációja a szervezetben

A Koch-baktérium képes behatolni az emberi test bármely szövetébe, és ott specifikus granulomákat képez. Leggyakrabban a légzőszerveket érinti a tuberkulózis fertőzés.

Ossza ki a tüdő tuberkulózisát, más szervek és rendszerek tuberkulózisát, valamint a tuberkulózis mérgezését gyermekeknél és serdülőknél.

Fotó 1. Mycobacteriumok

Amikor a tüdőszövet érintett, elsődleges fókusz képződik, amely ezt követően a helyi nyirokcsomók specifikus elváltozásához, a tuberkulózisos lymphadenitis és az erek (lymphangitis) kialakulásához vezet. Ez a folyamat átterjedéséhez vezethet a bronchiális, a tracheobronchialis és a mediastinalis nyirokcsomókba, i.e. bronchoadenitis kialakulásához. A tuberkulózis kis formáihoz tartozik.

Pulmonális formák:

• fokális tuberkulózis, több szegmensen belüli lokalizációval. A gócok újraaktiválása annak előfordulásához vezet. A gyulladás ebben az esetben korlátozott, ezért meglehetősen rossz klinikai képet ad.
• infiltratív, amikor rostos szövet váltja fel a tüdőszövetet, a gócok kapszulázódnak. Ez egyfajta gyógyulást jelent;
• disszeminált - sok góc kialakulásával a tüdőben és limfogén, hematogén és bronchogén úton más szervekre való átterjedésével. A kandalló úgy néz ki, mint a köles - kis világos gumók. Az a tény, hogy ez a fajta tuberkulózis kialakult a szervezetben, a röntgenfelvétel alapján ítélhető meg. Sok kis góc látható rajta, amelyek mérete nem haladja meg a pár millimétert.

2. fotó. Friss fókusz a tüdőben

A mellhártya alatt tuberkulózisos mellhártyagyulladás fordulhat elő. Akár függetlenül, akár az elsődleges fókusztól. A pulmonalis formában jelentkező poszttuberkulózis szövődmények közül főként adhéziós folyamatok vannak.

Extrapulmonális tuberkulózis fordulhat elő:

• a bőrön és a bőr alatti zsírban. A folyamat a szubkután csomók képződésében nyilvánul meg, amelyek a folyamat előrehaladtával megnyílnak.
• a tuberkulózis fertőzés lokalizációjával az ízületekben ízületi gyulladás klinika jelenik meg, a csontokban - fájdalom, gyakori törések;
• a gyomor-bél traktus károsodása dyspeptikus tünetekkel (hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hasmenés) nyilvánul meg, a folyamat előrehaladása bélelzáródás kialakulásához vezethet.
• az urogenitális rendszer tuberkulózisának nephritis, pyelonephritis, cystitis tünetei lehetnek. A szövődmények különböző súlyosságúak lehetnek, egészen a meddőségig.
• gyorsan fejlődik az agyhártya és a központi idegrendszer károsodása. Több hétig alvászavarok, ingerlékenység, fejfájás figyelhető meg, majd fékezhetetlen hányás, görcsök és egyéb rendellenességek jelentkeznek.
• A látószerv tuberkulózisa a kötőhártya, az írisz vagy a sclera kazeózus fókuszának kialakulásában nyilvánul meg. Általában a folyamat kiterjed a mélyebb szövetekre, és vaksághoz vezet.

3. fotó. A látószervek tuberkulózisa vaksághoz vezet

Megkülönböztetni a másodlagos tuberkulózist. Legyengült szervezetekben (immunhiányos állapotokban) fordul elő: a fertőzés a régi gócokban aktiválódik. Leggyakrabban Simon fókusza az előfordulásához vezet - ezek a Koch-botok csoportos süllyedése, amelyek az elsődleges tuberkulózisos mérgezés után maradnak.

A tuberkulózis gócainak típusai

A tuberkulózis fertőzés fókusza egy korlátozott terület, ahol a tuberkulózisban szenvedő beteg, a körülötte lévő emberek és a külső környezet tárgyai jelenleg tartózkodnak. A fertőzés fókusza pontatlan fogalom, mert a beteg, hozzátartozóinak állandó lakóhelyén kívül ide tartozik:

• a beteg és a folyamatosan kapcsolatban álló hozzátartozók munkahelye / tanulmánya;
• a beteg társadalmi köre (kollégák, barátok, szomszédok, rokonok);
• kórház, amelyben a beteg kórházban van;
• ha a lakóhely falu vagy település, akkor annak teljes területe a tuberkulózis fertőzés fókuszává válik.

4. fotó. A fertőzés fókusza emberek csoportja lehet

A tuberkulózis fókuszának egyik vagy másik csoporthoz való hovatartozását a körzeti ftisziáter határozza meg, járványügyi szakorvos kötelező részvételével. Ez a sorrend akkor is megmarad, ha a fókuszt egyik járványcsoportról a másikra helyezik át olyan állapotok fókuszának megváltozása esetén, amelyek növelik vagy csökkentik a fertőzés vagy betegség kockázatát.

Az új fertőzéses esetek kockázatától függően 5 góccsoportot különböztetnek meg. A veszély mértékének meghatározásához a következő jellemzőket kell használni:

• a beteg társadalmi státusza, intellektuális szintje, műveltség és kultúra szintje;
• a lakhatási és kommunális feltételek jellemzői: a lakás típusa (közösségi lakás, hostel, saját lakás vagy ház), a területnek való megfelelés a normának, a kényelmi szolgáltatások (WC, fürdőszoba, villany, gáz, fűtés, víz) stb.;
• a járványellenes intézkedések végrehajtásának minősége;
• jelenlét a kontakt gyermekek, serdülők, terhes nők és idősek körében;
• a tuberkulózis fertőzés lokalizációja;
• a mikobaktériumok terápiával szembeni rezisztenciája, számuk.

Fotó 5. A morbiditás a társadalmi státusztól függ

A csoportok a legnagyobb fertőzési kockázatú tbc-gócoktól a minimális kockázatú gócokig terjednek.

Index	I csoport	II csoport	III csoport	IV csoport
Hatalmas elosztás az MBT-ben szenvedő betegek számára	krónikus destruktív tuberkulózis esetén a beteg folyamatosan ürít tuberkulózisbacilust	gyenge bakteriális kiválasztódás stabil tuberkulózisos folyamattal	aktív tuberkulózis formája MBT izolálása nélkül	a beteg feltételes bakteriális kiválasztó
A beteg környezete	vannak gyerekek, tinédzserek vagy terhes nők a családban	felnőttek vannak a családban, nincs gyerek vagy kockázati csoportba tartozó személy	gyerekek vagy tinédzserek vannak a családban	csak felnőttek a családban
Életkörülmények és higiéniai kultúra	rossz életkörülmények, rossz higiénia		elfogadható életkörülmények, általában jó higiénia	minden egészségügyi és higiéniai követelmény teljesül

A táblázat a tuberkulózis gócok osztályozását mutatja főbb mutatóik szerint.

Módszerek a tuberkulózis gócainak vizsgálatára

Az elsődleges vizsgálatot kórházban, járóbeteg szakrendelőben, rendelőben vagy egészségügyi szervezetben dolgozó középfokú egészségügyi dolgozók, valamint bármilyen profilú orvosok végezhetik.

Az egészségügyi intézmény határain belül olyan jeleket azonosítanak, amelyek tuberkulózissal járó lehetséges elváltozásra utalnak. A ftisziáter megerősíti vagy cáfolja a diagnózist.

Fénykép 6. Phthisiatrician

A vizsgálat során fontos szerepet kap az anamnézis gyűjtése. A pácienssel folytatott beszélgetés során kiderül:

• panaszok: az elmúlt években hirtelen fogyás, étvágytalanság, tartós, éjszaka súlyosbodó köhögés (főleg, ha 2-3 hétnél tovább tart);
• a légzőrendszer betegségeinek története;
• bármely formájú tuberkulózisban szenvedő családban;
• a család szociális jóléte: életkörülmények, állandó munkahely megléte, a család létszáma (különösen a gyermekek).

A pácienssel való kommunikáció során meg lehet határozni kultúrájának és intellektuális képességeinek szintjét.

Fotó 7. Köhögés - tüdőgyulladás tünete

Három fő módszert alkalmaznak a Mycobacterium tuberculosis kimutatására a szervezetben:

• tuberkulin diagnosztika;
• bakteriológiai kutatás.
• röntgenvizsgálat.

A tuberkulin diagnózisa kétféle módon történik:

• Mantoux teszt - 1-14 éves gyermekek számára, évente egyszer;
• Diaskintest - 8-17 éves gyermekek számára, évente egyszer. Ezt a tesztet ugyanúgy kell elvégezni, mint a Mantoux tesztet - 0,1 ml gyógyszert intradermálisan injektálnak az alkar középső harmadába. Az eredményt 3 nap (72 óra) után értékeljük.

Fotó 8. A Diaskintest lehetővé teszi a fokális tuberkulózis azonosítását

A 2 mm-es vagy annál nagyobb papulák jelzik a gyulladásos folyamatot.

A bakteriológiai vizsgálat magában foglalja a köpet elemzését a Mycobacterium tuberculosis kimutatására. Az anyaggyűjtés során be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat. Öblítse ki a száját köhögés előtt és után. A köpetet fel kell köhögni, nem köptetni. A gyűjtést 1-3 napon belül sötét üvegköpőben végezzük, sötét, hűvös helyen tároljuk.

A röntgenvizsgálat magában foglalja a fluorográfiát és a radiográfiát.

Fluorográfiát évente egyszer minden állampolgár számára végeznek, évente kétszer élelmiszeripari dolgozók, egészségügyi dolgozók, pedagógusok és pedagógusok kötelesek elvégezni az óvodákban, óvodai nevelési intézményekben. Ez a kötelező orvosi vizsgálat részét képező eljárás.

A röntgenfelvételt akkor végezzük, ha a fluorogramon sötétedést észlelnek a diagnózis tisztázása érdekében.

A tüdő számítógépes tomográfiája manapság előnyben részesítendő a radiográfiával szemben. Lehetővé teszi a folyamat méretének és a patomorfológiai kép egészének meghatározását.

Fénykép 9. Fluorográfia a patomorfológiai kép azonosítására

A tuberkulózis lymphadenitis, lymphangitis és bronchoadenitis diagnosztizálására a nyirokcsomók biopsziáját végezzük. Az agyhártya és a központi idegrendszer tuberkulózisának kimutatásához neurológushoz kell fordulni, EEG-t, MRI-t, agy- és gerincvelő CT-vizsgálatot kell végezni, valamint lumbálpunkciót kell végezni egy Koch-botra vetéssel.

Ha a gyomor-bélrendszeri tuberkulózis gyanúja merül fel, konzultáljon gasztroenterológussal, FGDS, ultrahang.

A betegség szervezetben való terjedésének megelőzése

A tuberkulózis fertőzés más szövetekre és szervekre való átterjedésének megelőzése elsősorban az időben történő és megfelelő kezelésben rejlik. Minél korábban kezdődik a terápia, annál magasabb a kedvező eredmény százalékos aránya. A kezelés időtartama körülbelül 12 hónap (kórházban, szanatóriumi üdülőhelyen), gyógyszer-komplexumot írnak fel, amelynek hatása a gócok gyógyítására irányul. 2-4 gyógyszert írnak fel, például rifadint izoniaziddal kombinálva, valamint etambutamolt.

10. fotó Gyógyszeres kezelés

Ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak, az érintett szerv reszekcióját végzik.

A legjobb kezelés a friss fókusz, melynek kialakulását az akut fokális tuberkulózis jellemzi.

Fontos, hogy megbeszéljék a betegekkel a fertőzés elleni személyes védekezési intézkedéseket, például köhögés vagy tüsszentés esetén a száj és az orr zsebkendővel való takarását. El kell magyarázni a betegnek és családtagjainak, hogy a szellőztetés és a jó szellőzés eltávolítja a cseppeket a szoba levegőjéből, és a közvetlen napsugárzás gyorsan megöli az MBT-t.

A betegség terjedésének megakadályozásában fontos szerepe van az aktív életmódnak: a friss levegőn való séta, testmozgás, pihenés a Krím-félszigeten, valamint a kalóriadús táplálkozás és a nagy mennyiségű vitamin fogyasztása.

Videó: Tuberkulózis-járványok

Értékelje ezt a cikket:

Átlagos értékelés: 5/5 .
Értékelés: 1 olvasó.

A gócos tüdőtuberkulózis a betegség elsődleges forrásainak hátterében alakul ki, amelyeket korábban gyógyítottak. A betegség tünetmentesen folytatódhat, és fluorográfiai vizsgálat során diagnosztizálható.

A patológia 2 formában fordul elő:

• lágy fókusz;
• krónikus fibro-gócos tuberkulózis.

A patológia különféle formáinak gyógyulásával fókuszárnyékok alakulnak ki. A betegség kórokozói a Mycobacterium nemzetséghez tartozó mikobaktériumok. Az MBT fő jellemzője a patogenitás, amely virulenciában nyilvánul meg. Az utolsó mutató értéke a környezeti tényezők figyelembevételével változik. Az MBT prokarióták, amelyek plazmájában nincsenek lizoszómák, kapszulák és mikrospórák. A baktériumsejt mikrokapszulából, sejtfalból és membránból áll.

A betegség kezelése előtt meg kell tudni, hogy mi az a fokális tüdőtuberkulózis, és hogyan terjed. Ezt a patológiát egy gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi, amely hozzájárul a különböző tuberkulák kialakulásához.

A betegség patogenezise változatos és összetett. Ez a forma a tuberkulózis primer vagy másodlagos időszakában nyilvánul meg. Felnőtteknél másodlagos fókuszárnyékok figyelhetők meg. Ide tartozik a kazeózis és az MBT.

Az MBT-folyamat gócokból történő súlyosbodásával a hörgőkön és a nyirokcsomókon keresztül terjednek. Gyakrabban új elváltozásokat diagnosztizálnak a tüdő felső részén. Előzetesen endobronchitis alakul ki, majd a hörgők kis ágai érintettek. A gyulladás átjut a tüdőszövetbe, hozzájárulva egy kis fókusz (lebenyes vagy acinus, tüdőgyulladás) kialakulásához.

A fertőzés lehetősége a beteggel való érintkezés időpontjától függ. A betegség aktív formájának kialakulásának kockázata nő, ha állandó és szoros érintkezés van a tuberkulózis hordozójával. A veszélyeztetett személynek speciális tuberkulózis elleni gyógyszert kell szednie (minimális adag). A betegség prognózisa a stádiumtól és az orvos ajánlásainak való megfeleléstől (a kezelés alatt) függ.

A másodlagos fokális tüdőtuberkulózis 2 formára oszlik:

1. A rostos-gócos forma hozzájárul a sűrű források és a hegszövet kialakulásához. Nincs gyulladásos folyamat. A betegség ezen formáját olyan tünetek jellemzik, mint a kalcium-sók lerakódása és a szövetek keményedése.
2. A lágy fókusz könnyen üregekre bomlik. A fokális tuberkulózis időben történő kezelése az üregek reszorpciójára és a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányul. Ha a betegséget a tömörítési fázisban diagnosztizálják, megvastagodott területek maradhatnak. A szövetdarabokat a tüdő és a hörgők hatékonyan választják ki. A tömített területek helyett egy bomlási üreg marad.

A patológiás orvosok következményei a következők:

• kedvező eredmény, ha helyes és időben történő kezelést írnak elő;
• viszonylag kedvező prognózis - a meszesedés és a fibrózis megmarad, miközben a patológia gyógyul;
• halál lehetséges, ha a betegség súlyos.

A fluorográfiával kimutatott fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél a klinikai tünetek nem jelentkeznek. A ritka gócos tuberkulózis kialakulásával a beteg enyhe gyengeséget, izzadást, rossz étvágyat és alacsony munkaképességet mutat. A beteg a következő tünetekre panaszkodik:

• hő a tenyéren és az arcán;
• rövid ideig tartó hidegrázás;
• enyhe subfebrilis hőmérséklet;
• ritkán száraz köhögés vagy köpet jelentkezik;
• oldalsó fájdalom.

A pontos diagnózis érdekében az orvos megvizsgálja a beteget. Ha a betegség átjutott az infiltrációs fázisba, akkor a betegnél a következőket diagnosztizálják:

• a vállizmok enyhe fájdalma;
• változatlan nyirokcsomók;
• nehéz légzés;
• zihálás;
• mérsékelt tuberkulin tesztek.

A vérben bekövetkező változásokat a betegség fázisának figyelembevételével figyelik meg. Ha a patológiát az első szakaszban diagnosztizálják, akkor a vérkép normális. Az infiltrációs fázisban az ESR nő. A folyamat krónikus lefolyására jellemző a produktív forma. CT-n az orvos kis és közepes méretű gócokat határoz meg (3-6 mm-es). Lehetnek lekerekített vagy szabálytalan alakúak, közepes és éles intenzitással.

Röntgenfelvétel segítségével 1 cm átmérőjű gócok határozhatók meg, körvonaluk lehet tiszta vagy elmosódott, intenzíven gyenge vagy közepes. Az 1. tüdőben több és egyetlen góc található. A betegség előrehaladtával a léziók száma nő. Üregek jelenhetnek meg.

A betegség időben történő kezelése az első szakaszokban a gócok 12 hónapon belüli megszüntetésére irányul. A terápia végén röntgenfelvételt készítenek. A kezelési rend helyes megválasztása esetén az orvos a képeken a tüdő teljes gyógyulását fogja látni. Ritkán, egy terápia után friss gócok helyett durva fibrózis alakul ki.

A fokális tuberkulózist az infiltrációs fázisban kórházban kezelik. A betegnek az 1. vonal tuberkulosztatikus gyógyszereit írják fel. A kezelést leállítják a tüdő infiltratív elváltozásainak teljes regressziója után. A tanfolyam átlagosan 9 hónapig tart. A relapszus elleni terápiát a rendelőben végzik. Ha nincs hosszú távú hatás, mesterséges légmell vagy sebészeti beavatkozás lehetséges.

A fokális tuberkulózis gyógyszeres kezelése a következő gyógyszerek alkalmazásából áll:

1. Tubazid - antibakteriális és baktericid hatású. Az adagot az orvos minden esetben egyedileg választja ki. A gyógyszer tabletta, por (gyógyszerek készítéséhez) és ampullák (kész 10% -os oldat) formájában kapható.
2. Isoniazid - ha a gyógyszer rosszul tolerálható, akkor az Ftivazidot írják fel.
3. A rifampicin egy félszintetikus, széles spektrumú antibiotikum. Szájon át, éhgyomorra kell bevenni. A gyógyszert tuberkulózis elleni gyógyszerekkel (Ethambutollal) kombinálva ajánlott alkalmazni.
4. A sztreptomicint a terápia kezdeti szakaszában írják fel. A kezelés időtartama 2-3 hónap. A gyógyszert minden nap vagy hetente kétszer (aeroszolban vagy intramuszkulárisan) kell bevenni. Ha a gyógyszer rosszul tolerálható, akkor 2 részre osztva kell beadni. A terápia időtartama 3 hónap.
5. Az etambutol egy tuberkulózis elleni bakteriosztatikus szer (antibiotikum). Szájon át kell bevenni. A gyógyszer adagja a beteg testtömegétől függ. Rendelje be a terápia 2. szakaszában belül (minden nap) vagy hetente kétszer.
6. Az etionamid szintetikus tuberkulózis elleni szer. Szájon át, étkezés után kell bevenni (naponta 1 alkalommal). Ha a gyógyszer jól tolerálható, és a beteg testtömege meghaladja a 60 kg-ot, akkor a gyógyszert naponta négyszer kell bevenni.

A gócos tüdőtuberkulózis társadalmi betegség, amely a rossz életkörülmények miatt fordul elő. A betegséget gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint nőknél. Ez a 20-39 éves korosztályt érinti.

A betegség megelőzése járványellenes intézkedések végrehajtásából áll:

• Mantoux teszt;
• fluorográfia.

Erősen ajánlott a kedvezőtlen körülmények között élő emberek időszakos ellenőrzése. A kockázati csoportba a gyermekek tartoznak (mivel kialakulatlan vagy gyenge az immunrendszerük). Ha egy családtag tuberkulózisban szenved, korlátozni kell a baba kommunikációját vele. Ebben az esetben a gyermeket ftiziáternél regisztrálják.

Ha a fertőzést nem észlelik, vagy elsődleges jellegű, a gyermek nem jelent veszélyt másokra. Óvodába, iskolába járhat. Ha szükséges, a baba megmutatja a patológia megelőzését.

Ha Koch pálcája egy terhes nő testébe került, ugyanazokat a vizsgálatokat mutatják be, mint egy átlagos betegnél (kivéve a mellkas röntgen). A fertőzött személlyel való érintkezés miatt a terhesség nem szakad meg. De egy pozícióban lévő nőnek be kell tartania a következő óvintézkedéseket:

• orvosi maszk használata;
• hajsál használata;
• fertőtlenítő kezelésnek ellenálló anyagokból készült ruházat viselése.

Az újszülött gyermekek 30 napon belül megkapják az alapoltást.

Összeomlás

Bizonyos tényezők hatására fokális tüdőtuberkulózis alakulhat ki. Általában tünetmentes, és ritkán enyhe tünetekkel jár. A leghatékonyabb diagnózis a radiológiai módszerek alkalmazása. A kezelési rend általában 4 specifikus tuberkulózis elleni gyógyszert tartalmaz, de bizonyos esetekben műtétre van szükség.

Mi ez a betegség?

A gócos tüdőtuberkulózis olyan betegség, amelyben több kis kóros góc jelenik meg a tüdőben. Általában a gyulladás nem terjed át minden tüdőre, hanem csak 1-2 szegmensre.

Ez egy másodlagos fertőzés. A legtöbb esetben az elsődleges betegség gyógyulása után hosszú idővel jelentkezik. Ezért főként a 35 év felettiek betegek. A patológiát a tüdőtuberkulózis összes esetének 15-20% -ában figyelik meg. ICD 10 kód - A-15.

A leggyakoribb a jobb tüdő felső lebenyének fokális tuberkulózisa. Ez annak köszönhető, hogy ez a terület mozdulatlan, oxigénnel rosszul dúsított, rossz véráramlás és nyirokáramlás jellemzi.

Ez a fajta tuberkulózis fertőző vagy nem? Fertőzés előfordulhat, de csak a fertőzött személlyel való hosszan tartó érintkezés esetén. Másokra is fertőző? Igen, de csak akkor, ha az űrlap aktív. Általában ebben az esetben az orvos a kórházi kezelést javasolja.

Okoz

A fertőzésnek a következő módjai vannak - exogén vagy endogén. Az első esetben a fertőzés kívülről jut be az emberi szervezetbe. Ez akkor fordulhat elő, ha:

• Egy személy hosszú ideig érintkezett fokális tuberkulózisban szenvedő beteggel. Például, ha van fertőzött személy a családban. Rövid távú beszélgetések és egyéb kapcsolatok esetén a fertőzés nem fordul elő.
• Ugyanazokat az eszközöket, személyes higiéniai cikkeket és ruházatot használják a pácienssel.
• Egy házban, ahol fertőzött személy van, az egészségügyi előírásokat rosszul tartják be, a tisztítást nem végzik el.
• Egy beteg ember halála után a lakást nem fertőtlenítették, de továbbra is így élnek. A tuberkulózist okozó mikobaktérium nagyon ellenálló, még savas környezetben sem pusztul el. Ezért a helyiségek alapos fertőtlenítése és tisztítása nélkül fennáll a megbetegedések esélye.

A tuberkulózis fokális formája elsősorban a levegőn keresztül terjed. A fertőzés bekövetkezte után a beteg ugyanazokat a mikobaktériumokat kezdi kiválasztani, mint az, akitől a fertőzés történt.

A betegségnek más patogenezise is lehet. Endogén fejlődés esetén a korábban fennálló fertőzés ismét aktívvá válik. Vagyis a gyulladás a betegség régi gócaiban kezdődik. A fertőzés reaktiválódása nemcsak a tüdőre, hanem az intrathoracalis nyirokcsomókra is jellemző. Ez általában az immunitás csökkenése miatt következik be. Ez gyakori stressz, alultápláltság, túlzott gyógyszeres kezelés miatt fordulhat elő.

Csoportok és kockázati tényezők

Számos tényező járul hozzá a másodlagos tuberkulózis kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

• a légzőrendszer akut és krónikus patológiái;
• a test bármely betegsége, amely az immunitás csökkenéséhez vezet;
• immunszuppresszánsok szedése, amelyek az immunitás mesterséges elnyomásához szükségesek;
• gyomorfekély, diabetes mellitus;
• rossz szokások jelenléte;
• túl aktív életmód, ami gyakori túlterheltséghez vezet.

A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akik gyakran egy szobában tartózkodnak a fertőzöttekkel - családtagok, TB-ambulanciák és fogvatartási helyek alkalmazottai. Ezenkívül a betegség azoknál is megjelenhet, akik korábban a tüdőtuberkulózis bármely formáját átélték.

Osztályozás

A betegség több kritérium szerint osztályozható. Tekintsünk minden esetet külön-külön.

Az áram előírása szerint

A tüdőben lévő tuberkulózis gócok a következőkre oszthatók:

• Friss vagy puha. Endogén tényezők hatására jelennek meg. Vagyis egy korábban fennálló primer fertőzésből erednek, amely hosszú ideig inaktív.
• Krónikus vagy fibro-fokális. Az ilyen patológia a friss gócok összeomlásának eredménye lehet. De gyakran az elsődleges tüdőtuberkulózis más formáinak felszívódása miatt fordul elő. Általában a gócok meglehetősen nagyok, rostos kapszulába helyezve. Néha meszesedés fordul elő bennük - a kalcium-sók (mész) felhalmozódása, amely vízzel és étellel kerül a szervezetbe. A legtöbb esetben ártalmatlanok és maradék gócok. De ha a kapszula felszakad, előfordulhat a betegség visszaesése. Ebben az esetben a lézió határai többszörösére növekedhetnek.

A betegség mindkét formáját sürgősen kezelni kell. Ellenkező esetben a kóros folyamat továbbterjedhet, ami súlyos szövődményekhez vezet. A halálos esetek nagyon ritkák, de még mindig feljegyezték őket.

Fázis szerint

A fokális tuberkulózisnak 3 fő fázisa van. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai a lefolyásra és a testre gyakorolt ​​​​veszély mértékére:

1. Fokális tuberkulózis az infiltráció fázisában. Ez alatt a váladék felhalmozódik a fókusz körül. Ha az infiltrátum gömb alakú, de világos határok nélkül, akkor a gyulladásos folyamat friss. Ha az infiltrátum zavaros, és a tüdő egy vagy több lebenyét foglalja el, akkor krónikus folyamatról beszélünk. A második esetben rostos kapszula képződik, és a formáció belsejében kazeózis - nekrotikus rostok töltik meg.
2. A tuberkulózis a bomlási fázisban. Ez a fázis a betegség fibro-fokális formájára jellemző. A rostos kapszula megsemmisül, és tartalma bejut az egészséges tüdőszövetbe. Ez az állapot nagyon veszélyes az emberi egészségre. Ha a patológiát nem diagnosztizálják időben, fennáll a szerv több szegmensének károsodásának veszélye. A kóros folyamatot a test mérgezése, fokozott fáradtság és légzési elégtelenség kíséri.
3. A betegség a tömörítési fázisban van. Megfelelő kezelés mellett a baktériumok kiürülése megszűnik. A betegség fókusza kezd rendeződni. A kalcium-sók lerakódása miatt a kazeózis tömörödik. A gyulladásos válasz csökken. Ha a betegnek üregei voltak, meghúzzák, hegeket képezve. A röntgenfelvételeken heterogén szerkezetű fókuszt láthat. Általában lekerekített, egyenetlen kontúrokkal. Szem előtt kell tartani, hogy ez a szakasz nem jelent teljes gyógyulást. Pozitív hatás van, de a fenntartása érdekében a terápiát folytatni kell, és be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait.

Általában legalább egy év szükséges a teljes gyógyuláshoz. Az oktatás reszorpciója 4-5 hónapig tart. Azt a tényt, hogy a beteg felépült, röntgenfelvételek jelzik - a fókusz vagy teljesen eltűnt, vagy a rostos szövet részei megmaradtak.

Méret szerint

A gócok átmérőjétől függően háromféle lehet. A kicsi (legfeljebb 3 mm-es) gócok gyorsan megszűnnek, ha megfelelő terápiát végeznek. A közepes (legfeljebb 6 mm) fibro-fokális formába kerülhet. A nagy (1 cm-nél nagyobb átmérőjű) gócok nehezen oldhatók fel, az ilyen tuberkulózist súlyos lefolyás kíséri. A kezelés műtétet igényelhet.

Tünetek és jelek

Általában a tuberkulózis fókusza kicsi, átmérője ritkán haladja meg az 1 cm-t, így a patológia gyakran tünetmentes. A klinikai kép homályos, a tünetek enyhék vagy hiányoznak.

Bizonyos esetekben azonban a következő tünetek jelentkezhetnek:

• testmérgezés. A beteg hányingerről, néha hányásról panaszkodik. A depresszió állapota, fokozott fáradtság.
• Subfebrile hőmérséklet - akár 37,5 fok. Általában az esti órákban figyelhető meg.
• Ritkán vegetovaszkuláris dystonia jelei vannak. A páciens súlyos fejfájásról, esti túlzott izzadásról, álmatlanságról panaszkodhat.

A gócos tuberkulózist ritkán kíséri köhögés, és különösen hemoptysis. Ezért egy ilyen betegség évekig észrevétlen maradhat, krónikus lefolyást szerezve. Általában véletlenül fedezik fel rutin fluorográfia során.

Bizonyos időszakokban a beteg állapota javul. A subfebrile hőmérséklet eltűnik, jól érzi magát. Általában az exacerbációk ősszel vagy tavasszal fordulnak elő.

Diagnosztika

A fizikai módszerek nem hatékonyak a fokális tuberkulózis diagnosztizálásában. A tapintás során az orvos fájdalmat észlel, amely általában a gyulladásos folyamat területére lokalizálódik. A nyirokcsomók növekedése általában nem fordul elő. Az ütőhangszerekről kiderül, hogy a fókusz feletti hang süketebb. Az auskultáció lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a légzés során zajok vannak, és köhögés közben hangos sípoló légzés hallható.

A tuberkulinnal végzett tesztek normergikus reakciót okoznak - kisebb változásokat az érintett területen. Csak néha a Mantoux-teszt vagy a Diaskintest okozhat kifejezett megnyilvánulásokat - súlyos duzzanatot és bőrpírt az injekciós területen, lázat, bőséges köpet megjelenését. Megvizsgálják a köpet és a bronchoalveoláris lemosást is.

A röntgenvizsgálati módszerek a legpontosabbak a diagnózisban. De a kép a betegség típusától és fázisától függően eltérő lehet. Ha a patológia friss, a röntgenfelvételen több nagy és néhány apró góc található. Az árnyékok lekerekítettek, körvonaluk rosszul megkülönböztethető.

De a krónikus forma betegségét homogén szerkezetű tömörített gócok jellemzik. Az árnyékok lehetnek homályosak vagy nagyon jól megkülönböztethetők. Méretük általában kicsi - kicsitől közepesig. Feltétlenül megkülönböztető diagnózist kell végezni, hogy ne keverje össze a betegséget a légzőrendszer egyéb patológiás állapotaival.

Ha a kép homályos, és az orvos nem tud pontos diagnózist felállítani, tesztterápiát írnak elő. Ez abból áll, hogy több hónapon át szedik a tuberkulózis elleni gyógyszereket. Az orvos megjegyzi a dinamika jelenlétét vagy hiányát. Ha a gócok csökkenni kezdtek, a tuberkulózis diagnózisa megerősítést nyer.

Kezelés

A fokális tüdőtuberkulózis kezelését orvosilag és sebészetileg végzik. Mindkét módszernek megvannak a maga sajátosságai.

Orvosi terápia

A legtöbb esetben álló körülmények között hajtják végre. Ha a betegségnek zárt formája van, az otthoni kezelés megengedett, de a körzeti ftisziáter rendszeres látogatása mellett. A kemoterápia első szakasza 4 tuberkulózis elleni gyógyszer szedését foglalja magában - izoniazid, etambutol, pirazinamid, rifampicin. Az adagot az orvos határozza meg. Általában az első szakasz körülbelül 2-3 hónapig tart.

Ezután további hat hónapig csak két gyógyszert írnak fel, de az egyiknek Isoniazidnak kell lennie. A kezelés dinamikájának követése érdekében 4 havonta egyszer fluorográfiát kell végezni (gyakrabban nem ajánlott, mivel a röntgensugarak veszélyesek a szervezetre).

Általában a terápia időtartama 6-9 hónap. Néha előfordulhat, hogy egy évig gyógyszert kell szednie. A kezelés befejezése után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Kívánatos, hogy a beteg egy tuberkulózis elleni szanatóriumban vegyen részt.

Az orvosi terápia általában a betegség bármely fázisában és a gócok méretében hatásos. De néha nem működik, ezért műtétre van szükség.

Tevékenységek

Lobectomiát vagy szegmentektómiát hajtanak végre. Az első esetben a jobb vagy a bal tüdő lebenyét eltávolítják (az elváltozás helyétől függően). És a második lehetőség egy egész szegmens - több lebeny - eltávolítását jelenti, ha a kóros folyamat nagymértékben elterjedt.

Az egész tüdő reszekciójának nincs értelme, mivel a legtöbb esetben a kíméletesebb módszerek hatásosak. A műtét után a fenntartó terápia kötelező.

Előrejelzés

A kezelés eredménye gyakran kedvező, gyógyulással végződik. A friss gócok gyorsabban oldódnak, mint a krónikusak. A második esetben valószínű, hogy a betegség egy másik formába kerül.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ha a friss gócokat nem észlelik időben, fennáll a krónikus betegség lehetősége. A fibrofokális tuberkulózis pneumoszklerózishoz vezethet - számos rostos vagy meszes góc kialakulásához. Az ilyen betegeknek hosszabb kemoterápiás kezelésre van szükségük - néha akár 2 évig is.

Megelőzés

Megelőző célból rendszeres röntgenvizsgálaton kell részt venni. Szükséges az immunitás növelése vitaminokban gazdag ételek fogyasztásával. A gyógyszertárakban vitaminkomplexeket is vásárolhat. Ez nemcsak a tuberkulózist, hanem más betegségeket is megakadályozza. Nagyon fontos betartani a higiéniai intézkedéseket, és külön edényeket, szappant, törölközőket, fésűket és egyéb tárgyakat használni.

Így a fokális tuberkulózis könnyen kezelhető. De szinte tünetmentes, ezért nehézségekbe ütközik az észlelése. És minél hamarabb elkezdi a terápiát, annál nagyobb az esély a pozitív kimenetelre.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis klinikai formája, amely feltételes kollektív klinikai és morfológiai fogalom. Ez magában foglalja a tuberkulózis etiológiájú elváltozásait, amelyek patogenezisében, morfológiai és klinikai és radiológiai megnyilvánulásaiban különböznek, amelyekben az egyes kóros formációk átmérője nem haladja meg a 12 mm-t, azaz nem haladja meg a tüdőlebeny keresztirányú méretét.

A fokális tüdőtuberculosis klinikai és morfológiai jellemzője a korlátozott tuberkulózisos elváltozás, amely egy vagy két szegmensből álló, különálló, izolált tüdőlebenyekben lokalizálódik.

A fokális tuberkulózist korlátozott mértékben az érintett területen ritka pusztulás és nem élesen kifejezett klinikai kép jellemzi. Ezt a formát gyakran a tüdőtuberkulózis kis formájának tekintik.

A gócos tüdőtuberkulózis általában több évvel a tuberkulózis fertőzés elsődleges periódusának befejezése után alakul ki, ezért felnőtteknél gyakrabban észlelik, és az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek körülbelül 6-15%-ánál diagnosztizálják. Az antituberkulózisos rendelők kontingensei között a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 25%-át teszik ki.

Vannak friss és krónikus fokális tüdőtuberkulózisok. Az ilyen felosztás célszerűsége fontos különbségeknek köszönhető, amelyeket figyelembe kell venni a kezelési taktika és a megfigyelés időtartamának meghatározásakor.

Patogenezis és patológiai anatómia. Friss fokális tuberkulózis -a másodlagos tuberkulózis legkorábbi, kezdeti formája olyan személynél, aki korábban MBT-fertőzött volt, és átesett az elsődleges fertőzési időszakon.

Friss fokális tuberkulózis léphet fel a virulens MBT ismételt exogén bejutása következtében a szervezetbe (exogén felülfertőzés). Kifejlődésének másik módja az endogén tuberkulózis fertőzés reaktiválása régi visszamaradó poszttuberkulózis elváltozásokban - meszesedett primer gócokban és/vagy meszesedésekben.

Az exogén felülfertőzés szerepét igazolja a kontaktusban lévők gyakoribb megbetegedése

baktériumos betegek. A tuberkulózisos betegek felnőtt családtagjainak incidenciája 8-10-szer magasabb, mint a lakosság többi részénél. A tuberkulózist 5-6-szor gyakrabban mutatják ki a tbc-ambulanciák egészségügyi dolgozóinál. Van egy másik fontos bizonyíték az exogén felülfertőzés szerepére a másodlagos tuberkulózis kialakulásában - a mikobaktériumok elsődleges rezisztenciája a gyógyszerekkel szemben újonnan diagnosztizált és korábban nem kezelt betegekben. Ugyanakkor az MBT-rezisztenciát ugyanazokkal a tuberkulózisellenes szerekkel szemben találták, mint abban a betegben, aki a tuberkulózis fertőzés forrása volt. Az exogén fertőzés jelentősége a másodlagos tuberkulózis kialakulásában különösen nagy a feszült járványhelyzetben, valamint a tuberkulózis társadalmi, egészségügyi és specifikus megelőzésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában.

Az endogén tuberculosis fertőzés fontos szerepét a másodlagos tuberkulózis kialakulásában igazolja, hogy a tüdőben és/vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban a tuberkulózis utáni reziduális elváltozásokkal rendelkező egyéneknél gyakrabban észlelhetők friss elváltozások. A friss gócos tuberkulózisban szenvedő betegek körülbelül 80%-ánál régi kapszulázott tuberkulózisos elváltozások és/vagy meszesedések találhatók. Gyakran régi, súlyosbodás jeleivel, a tuberkulózisos gócok közvetlenül a friss gócok zónájában helyezkednek el. Ezekben az esetekben nyilvánvalónak tűnik a régi gócok jelentősége a tuberkulózis kórokozóinak forrásaként. Kedvező járványhelyzetben a fokális tüdőtuberkulózis patogenezisében az endogén tuberkulózisfertőzés reaktivációja játszik nagy szerepet.

A másodlagos fokális tuberkulózis kialakulásának szükséges feltétele a tuberkulózisfertőzés elsődleges periódusában kialakult antituberkulózis elleni immunitás gyengülése.

A túlterheltség és az alultápláltság, a lelki és fizikai sérülések, valamint a sejtanyagcserét megzavaró akut és krónikus betegségek hozzájárulnak a tuberkulózis elleni immunitás gyengüléséhez. A másodlagos tuberkulózis kialakulásának valószínűsége nő a szervezet hormonális változásaival, valamint az immunszuppresszánsokkal végzett kezelés során. Az exogén felülfertőzés hajlamosít a tuberkulózis régi gócainak újraaktiválására is.

A külső és belső környezet kedvezőtlen tényezői csökkentik az alveoláris makrofágok baktericid aktivitását, ami elősegíti a perzisztens mikobaktériumok aktív, szaporodó formákba való visszafordulását. A baktériumpopuláció relatív növekedését az is elősegíti

Rizs. 10.1. Tuberkulózisos pan bronchitis. Szövettani minta.

ismételt exogén MBT bevitel. A másodlagos tuberkulózis kialakulásának fontos körülményei ellenére a szervezet általános reaktivitásában és az MBT-vel és anyagcseretermékeikkel szembeni normergikus reakció fenntartása nélkül a védő fagocita reakció részben megmarad. A makrofágok elnyelik a mikobaktériumokat és rögzítik őket a tüdőszövetben. Kialakuló sajátosság

A gyulladásos reakció lokális jellegű, és a tüdőlebeny határára korlátozódik.

AI Abrikosov (1904) patoanatómiai vizsgálatai szerint a másodlagos tuberkulózis első morfológiai változásai a tüdő felső lebenyének apikális hörgőjének kis szubszegmentális ágaiban jelennek meg. A hátsó szegmentális bronchus terminális ágai részt vehetnek a kóros folyamatban. Néha az alsó lebeny apikális hörgőjének szubszegmentális szakaszai érintettek.

A másodlagos tuberkulózisos gócok domináns felső lebenyes lokalizációja annak köszönhető, hogy a tüdő felső lebenyében jobbak a feltételek a fejlődésükhöz. A korlátozott mobilitás, az elégtelen szellőzés, a rossz vaszkularizáció és a lassú nyirokáramlás a tüdőcsúcsban hozzájárul a mikobaktériumok lerakódásához és az azt követő specifikus gyulladás kialakulásához. A másodlagos eredetű tuberkulózisos gócok gyakrabban találhatók a tüdő I. és II. vagy IV. szegmensében. Az elváltozás általában egyoldalú, de lehetséges a folyamat kétoldali lokalizációja is.

Az MBT exogén vagy endogén behatolása egy korábban sértetlen tüdőlebenybe a hörgőkön vagy a nyirokereken keresztül tuberkulózisos lymphangitissel jár az intralobuláris hörgő körül. A gyulladásos folyamat kiterjed a hörgő falára. Intralobuláris kazeosus panbronchitis képződik, kazeosus-nekrotikus tömegek szívódnak fel a distalisan elhelyezkedő bronchiolusokba és alveolusokba (10.1. ábra). Így alakul ki intralobuláris kazeosus bronchopneumonia. (Aprikosov fókusz). A mikobaktériumok aspirációja a szomszédos intralobuláris hörgőkbe, valamint a nyirokereken keresztül történő elterjedése kazeosus acinus, acinus-noduláris vagy lebenyes tüdőgyulladás több gócának kialakulásához vezet. Az ilyen gócok kombinációja patomorfológiai képet alkot a frissről

Rizs. 10.2. Aschoff-Poole gócok. Histotopográfiai szakasz.

fokális tuberkulózis. Kezdetben a bronchopneumoniás gócok túlnyomórészt exudatívak. Az immunrendszer további gyengülése a gócok körül kifejezett gyulladásos reakció kialakulásához és infiltratív tuberkulózis kialakulásához vezethet. Jelentős immunrendszeri zavarok és a szövetek MBT-re adott normergikus reakciója hiányában a gyulladásos

a kialakult gócokban a reakció gyorsan túlnyomórészt produktívvá válik, és csökken a tuberkulózisos folyamat gyors előrehaladásának veszélye.

Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés hozzájárul a friss tuberkulózisos gócok felszívódásához. Egyes esetekben teljesen megoldódnak. Azonban gyakrabban a reszorpciós folyamatot a specifikus granulátumok kötőszövettel történő részleges helyettesítésével kombinálják. Idővel heg képződik a fókusz helyén.

A fokális tuberkulózisban fellépő gyulladásos reakció krónikus lefolyású lehet. Ebben az esetben a fókuszban lévő aktív gyulladás jelei reparációs jelenségekkel kombinálódnak. Az egyes gócok körül fokozatosan rostos vagy hialin kapszula képződik - ezek az Aschoff-Poole gócok (10.2. ábra). A tuberkulózisos gócok lassú involúciója és a betegség krónikus lefolyása a friss gócos tuberkulózis krónikus fokális tüdőtuberkulózissá való átalakulásához vezet.

A krónikus fokális tuberkulózis patogenezise nemcsak a friss fokális tuberkulózis késleltetett involúciójával jár együtt. A disszeminált, infiltratív, barlangos vagy egyéb tüdőtuberkulózis formáiban fellépő gyulladásos elváltozások reszorpciója általában perivaszkuláris és peribronchiális fibrózis kialakulásával párosul. Ugyanakkor a destrukciós helyek helyén fokozatosan infiltratív gócok és friss disszeminációs gócok alakulnak ki, cystált, sűrű, részben rostos gócok.

A tüdőtuberkulózis különböző formái a fordított fejlődés folyamatában krónikus fokális tuberkulózissá alakulhatnak át.

A krónikus fokális tuberkulózis gyakran kedvező lefolyású. Az aktív tuberkulózisos gyulladás jelei a gócokban fokozatosan eltűnnek, és a granulációs szövet szinte

teljesen helyébe rostos. Az ilyen inaktív, sűrű rostos elváltozások a gyógyult tuberkulózis után maradványelváltozásoknak minősülnek.

A krónikus fokális tuberkulózis súlyosbodásával a gócokban lévő kazeózus tömegek megolvadhatnak. Ha a hörgőbe kerülnek, akkor bomlási üreg képződik. A kazeózus tömegű MBT behatol más hörgőkbe, kazeózus bronchitis alakul ki és új friss gócok képződnek. A hörgők mellett a közeli nyirokerek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Az MBT limfogén disszeminációja új, friss elváltozások megjelenéséhez vezet a tüdőben. A gyulladásos elváltozások fokozódása a súlyosbodott fókusz körüli szövetekben tüdőgyulladás kialakulásához és a tüdőtuberkulózis súlyosabb infiltratív formájának kialakulásához vezethet.

A fokális tüdőtuberkulózis patogenezisét a 10.1. ábra mutatja be.

klinikai kép. A friss fokális tuberkulózis a betegek körülbelül 1/3-ánál inapperceptív módon, azaz a beteg tudatküszöbe alatt halad.

Egyes betegeknél a friss gócos tuberkulózis gyors fáradtsággal és csökkent teljesítőképességgel, étvágycsökkenéssel és enyhe testtömeg-csökkenéssel nyilvánul meg. Ingerlékenység, enyhe izzadás lehetséges. A délutáni testhőmérséklet néha subfebrilisre emelkedhet. Ezeket a változásokat a tuberkulózis mérgezése okozza.

A légúti tünetek ritkák. Egyes esetekben, amikor a mellhártya részt vesz a kóros folyamatban, a légzési mozgások során kis és időszakos mellkasi fájdalmak jelentkeznek. Az objektív vizsgálat a mellkas légzőmozgásának enyhe korlátozását tárja fel az elváltozás oldalán, néha a légzés gyengülését az érintett területen. Az ütőhangszerek ritkán tárnak fel kóros jeleket. Csak a tuberkulózis gyulladás progressziójával jelennek meg a gócok összeolvadásával és a mellhártya jelentős reakciójával. Ezekben az esetekben a tüdőhang rövidülését észlelik az érintett terület felett, és köhögést követően instabil, nedves, finom buborékoló hangok hallhatók.

A friss fokális tuberkulózis progressziója klinikailag általában a mérgezés tüneteinek fokozódásában és a köhögés előfordulásában nyilvánul meg kis mennyiségű köpettel.

Krónikus fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél a klinikai kép a tuberkulózis folyamatának fázisától és a betegség időtartamától függ. Mivel a tünetek az exacerbáció során alakulnak ki

10.1. séma. A fokális tuberkulózis patogenezise

mérgezés, köhögés köpettel, egyes esetekben nem sok vérzés. A fizikai leletek nagyrészt a tüdőszövet fibrotikus elváltozásainak és a szegmentális és szubszegmentális hörgők deformációjának köszönhetők. Vizsgálatkor gyakran a clavicularis tér feletti behúzódást, a Krenig mező szűkülését, rövidülését tapasztalják.

tüdőhang, nehéz légzés és helyi száraz zörgés az érintett területen.

Diagnosztika. A fokális tuberkulózis diagnózisa gyakran nehézségeket okoz a betegség kifejezett klinikai és laboratóriumi jeleinek hiánya miatt.

Tuberkulin diagnosztika(Mantoux teszt 2 TU-val) fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem teszi lehetővé az aktív tuberkulózisos folyamat gyanúját. A 2 TE intradermális adagolására adott válasz fokális tuberkulózisban gyakran mérsékelten kifejezett, azaz normergikus. Gyakorlatilag nem különbözik az MBT-vel fertőzött egészséges emberek reakciójától. A tuberkulinra adott negatív reakció esetén tisztázni kell az anergia okát. Egyes kísérő betegségek (gyermekkori fertőzések, neoplazmák, szarkoidózis, pajzsmirigybetegség), valamint az immunrendszert elnyomó külső hatások gyengíthetik a specifikus válasz súlyosságát. Ilyen tényezők hiányában azonban a tuberkulinra negatívan reagáló beteg általános állapota kielégítő, nagyon valószínű a pozitív anergia. Ebben az esetben a tüdőben bekövetkező fokális változások tuberkulózisos etiológiája kétséges.

A tuberkulin szubkután beadása (Koch-teszt) bizonyos diagnosztikai értékkel bír. Aktív fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél általános és fokális reakciókat válthat ki, amelyeket akkor rögzítenek, amikor a tuberkulin beadása után 48-72 órával jellegzetes változások jelentkeznek a klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatokban. A pozitív általános és fokális reakciók aktív tuberkulózist jeleznek. A tuberkulin szubkután beadására adott válasz értelmezése azonban néha nehézségeket okoz a szervezet reakciókészségének egyéni sajátosságai miatt.

tájékoztató bakteriológiai kutatás fokális tuberkulózissal nem magas. A bomlási üregek ritkán képződnek és nagyon kicsik. Ebben a tekintetben a bakteriális kiválasztódás ritka és általában gyenge. Fokális tuberkulózis gyanúja esetén azonban a bakteriológiai vizsgálat a beteg kezdeti vizsgálatának kötelező eleme. Az MBT kimutatása a diagnosztikai anyagban lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését és a specifikus gyulladás aktivitásának megerősítését. Kulturális vizsgálat során lehetőség nyílik a tuberkulózis kórokozójának gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának meghatározására és a kezelési rend szükséges korrekciójára.

Ha a beteg köhögésben köhög, akkor bakterioszkópos és kulturális vizsgálatnak vetik alá. A köpet hiánya szükségessé teszi a hipertóniás inhaláció provokálását

nátrium-klorid oldat. A légutak nyálkahártyájára kifejtett irritáló hatásuk hozzájárul kis mennyiségű köpet felszabadulásához, amit a beteg felköhög. Néha megvizsgálják a hörgők öblítését vagy a hörgők falának lemosását, amelyet a bronchoszkópia során nyernek.

növeli a bakteriológiai diagnosztika információtartalmát.

Röntgen vizsgálat - a focalis tuberkulózis vizsgálatának legfontosabb összetevője.

A fokális tuberkulózis fő radiológiai tünetegyüttese egy gócos árnyék, azaz egy sötétedés, amelynek átmérője nem haladja meg a 12 mm-t.

A friss fokális tüdőtuberkulózis legkorábbi radiológiai megnyilvánulásai CT-vel mutathatók ki. Intralobuláris hörghurut vagy lymphangitis okozta lokális érzékeny retikuláció jellemzi őket (10.3. ábra). Ezek a változások megfelelnek az Abrikosov-fókusz kialakulásának kezdeti szakaszának. Az acinos-nodularis és lobularis intralobuláris kazeosus tüdőgyulladás egy későbbi szakasza standard röntgennel vagy fluorográfiával kimutatható. A röntgenfelvételen általában alacsony intenzitású, kerek formájú, homályos kontúrú fókuszárnyékok kis csoportja látható. Az árnyékok mérete túlnyomórészt közepes és nagy - 4-12 mm. Észrevehető tendencia az egyesülésük felé. A roentgenogramon ilyen kijelzésű központokat gyakran nevezik lágynak (10.4. ábra). CT-vel lehetőség nyílik az elváltozás természetének tisztázására - a gócok körüli peribronchialis és perivascularis szövet tömörödésének meghatározására, a tuberkulózisos gyulladás által érintett hörgő lumenének vizualizálására (10.5. ábra). Néha egy bomlási üreg található a fókuszban (10.6. ábra). Az ilyen röntgenkép jellemző a friss elváltozásokra, ahol túlnyomórészt az exudatív szöveti reakció. A produktív szöveti reakció kialakulása hozzájárul a fókuszos árnyékok jellemzőinek megváltozásához a röntgenfelvételen. Közepes intenzitást, tisztább kontúrokat, méreteket kapnak

Rizs. 10.4. Friss fokális tüdőtuberkulózis. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben. Kirajzolódnak a kandallók árnyékai.

csökken 3-6 mm-re (10.7. ábra). A fokális árnyékok jól elhatárolódnak a környező szövetektől, és nem hajlamosak összeolvadni (10.8., 10.9. ábra).

A specifikus kemoterápia hatására az exudatív gócok teljesen megszűnhetnek. A produktív gócok gyakrabban fokozatosan csökkennek és sűrűbbé válnak. Az érintett hörgők és nyirokerek körüli intersticiális szövet is megvastagodik, ami korlátozott pneumofibrosis kialakulásához vezet. Így alakul ki a krónikus fokális tuberkulózis röntgenképe, amelyen a deformált tüdőmintázat hátterében a

Rizs. 10.5. Friss fokális tüdőtuberkulózis.

a - peribronchiális és perivaszkuláris tömítések; b - a hörgő lumenje a gócok között. CT.

kis és közepes méretű, magas vagy közepes intenzitású fókuszárnyékok (10.10. ábra).

A CT lehetővé teszi a sűrű, jól körülhatárolható gócokkal együtt a szövettömörödést a gócok körül, a deformált kis hörgők és erek, a mellhártyára irányított rostos zsinórok és az emfizémás területek azonosítását (10.11. ábra). Az ilyen változásokat gyakran fibro-fokálisnak nevezik.

A krónikus fokális tuberkulózis súlyosbodása esetén

Rizs. 10.6. Friss fokális tüdőtuberkulózis. Bomlási üreg a kandallóban. CT.

egyes fókuszárnyék kontúrjai elmosódnak, a környező tüdőszövetben új, alacsony intenzitású fókuszárnyékok jelennek meg. A gócokban destrukciós területek találhatók, a gócok körül hörghurut és lymphangitis jelei (10.12., 10.13. ábra). A folyamat jelentős időtartama és a fejlődési tendencia hiánya a túlsúlyban nyilvánul meg

a tüdőszövet és a mellhártya rostos tömörödésének jelei. A gócok eltolódnak a tüdő csúcsának régiójába, és fokozatosan rostos képződményekké alakulnak.

A hörgőfa tuberkulózisos elváltozása friss fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél

tüdő tüdő at fibrobronchoszkópia ritkán diagnosztizálják. Az intrathoracalis nyirokcsomók endogén tuberkulózisos fertőzésének reaktiválódása során kerülhet sor. Ezekben az esetekben néha nodulobronchiális sipolyt észlelnek. Gyakrabban azonban a hörgő nyálkahártyáján heg látható a tuberkulózis elsődleges periódusában átvitt hörgő nyomaként. Krónikus fokális tuberkulózisban bronchoszkópia során bronchiális deformitás és diffúz nem specifikus endobronchitis mutatható ki.

Az általános vérvizsgálatban a legtöbb fokális tuberkulózisban szenvedő betegnél nincs változás. Egyes betegeknél a szúrt neutrofilek, limfopénia vagy limfocitózis enyhe növekedése, az ESR növekedése (legfeljebb 10-18 mm / h) észlelhető.

Egy immunológiai vizsgálatban a humorális és celluláris immunitás mutatóiban jelentéktelen eltolódások észlelhetők, gyakrabban friss fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

Az ATS fokális tuberkulózisban általában nem zavart. A kisebb légzési zavarok egyes betegeknél mérgezésből adódnak, nem pedig a tüdőparenchyma károsodásából. Mérgezés hatására tachycardia, artériás nyomás labilitás is megfigyelhető.

Az orvosi gyakorlatban hagyományosan alkalmazott vizsgálatokkal gyakran nem lehet igazolni a fokális tuberkulózis diagnózisát. Ilyen esetekben célszerű molekuláris biológiai diagnosztikai módszereket, különösen PCR-t alkalmazni.

A tüdőben lévő gócok tuberkulózisos etiológiájának tisztázása

Rizs. 10.7. Friss fokális tüdőtuberkulózis evolúciója.

a - exudatív gócok; b - produktív gócok. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben, 2 hónapos intervallumban.

A specifikus kemoterápiára adott reakciónak feltétlen jelentősége van: a gócok csökkenése, sőt, felszívódása megerősíti a fokális tuberkulózis diagnózisát. Egy közvetett jel, amely lehetővé teszi a betegség sajátos természetének feltételezését, a folyamat pozitív dinamikájának hiánya a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása hátterében, amelyek nem aktívak a tuberkulózis kórokozója ellen.

Rizs. 10.8. Fokális tüdőtuberkulózis. termelő központok. Röntgenogram direkt vetítésben.

Megkülönböztető diagnózis. A gócos tüdőtuberkulózist általában kontroll fluor vagy radiográfia segítségével mutatják ki. A röntgenkép értékelésekor figyelembe veszik a tünetmentes klinikai lefolyást, az elváltozás felső lebenyes (apikális) lokalizációját, friss és sűrű (régi) gócok jelenlétét, valamint fibrózist a tüdőszövetben. Ezek a jellemzők a fokális tuberkulózisra jellemzőek, de nem patognomonikusak. Meg kell különböztetni a perifériás daganattól vagy jóindulatú daganattól, nem specifikus gócos tüdőgyulladástól, tüdő gombás fertőzésétől.

Rizs. 10.9. Fokális tüdőtuberkulózis. termelő központok. CT.

Rizs. 10.10. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis. rostos gócok. Röntgenfelvételek közvetlen vetítésben.

A fokális tuberkulózis röntgenképe hasonló lehet a tüdődaganathoz - perifériás rák vagy ritkábban jóindulatú daganat. A kis hörgőrák és a bronchoalveolaris rák korai stádiumában a tüdő bármely részén, beleértve a felsőket is, gócos árnyékok formájában nyilvánul meg. A differenciáldiagnózis figyelembe veszi az epidemiológiai kérdéseket és a rák gyakoribb előfordulását az idősebb, dohányzó férfiaknál. Elemezze a CT-kép részleteit, és próbálja meg kimutatni az MBT-t vagy a tumorsejteket a hörgők tartalmának bakteriológiai és citológiai vizsgálatával. Ha ezek a kísérletek sikertelenek, a klinikai gyakorlatban néha mintát használnak.

Rizs. 10.11. A tüdő fibro-fokális változásainak változatai. CT.

Koch, PCR. Bonyolult és kétes esetekben gyakori a tuberkulózis elleni szerek 2-2,5 hónapos próbafelírása, ezt követő CT-ellenőrzéssel. A pozitív dinamika tuberkulózist jelez, a változások hiánya vagy a méret növekedése daganatot jelez. Fontos, hogy elmagyarázzuk a páciensnek az ilyen taktikát, és ne lépjük túl a próbakezelés és az ellenőrzés feltételeit.

Nem specifikus fokális tüdőgyulladás a betegség klinikai megnyilvánulásainak akutabb megjelenése és súlyossága jellemez. Focalis tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a testhőmérséklet emelkedése, köhögés köhögés, nedves zörgés a tüdőben összehasonlíthatatlanul gyakoribb, mint a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A pneumóniás gócok elsősorban a tüdő alsó lebenyeiben lokalizálódnak, és a röntgenfelvételeken a tuberkulózisos gócokkal ellentétben alacsony intenzitású árnyékként jelennek meg.

Rizs. 10.12. A krónikus fokális tüdőtuberkulózis súlyosbodása, a - röntgen; b - longitudinális tomogram közvetlen vetítésben.

súlyossága. 2-3 hetes széles spektrumú antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés után a tüdőgyulladás okozta gócos árnyékok eltűnnek.

A fokális tuberkulózis, a fokális tüdőgyulladás, a perifériás rák és a jóindulatú daganatok differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. 10.1.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnosztikája és gombás betegségek alapja a köpet vagy a hörgők gombák tartalmának vizsgálata, valamint a transzthoracalis tűbiopszia során a tüdő tömörítési zónájából származó biopsziás minták vizsgálatának eredményei.

Rizs. 10.13. Krónikus fokális tüdőtuberkulózis súlyosbodása. CT.

T a b l e 10.1. A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisa

fokális tüdőgyulladás, perifériás rák, jóindulatú daganat esetén

		fokális tu	Fokális	Kerületi	Jó minőségű
					vénás opu
		berkulózis	tüdőgyulladás
	Kor, nem	felnőttek,	független	Gyakrabban a férj	Tekintet nélkül
		gyakrabban a férj	mo from woz	régi rangok	kortól és
			rasta és által	40 év felett -
			la, gyakrabban	dohányosok
			reoh után
			kijöttök
	Perifériák	Ne nagyítsa ki	Ne változz	Növekedés
	cal lim			meta-
	fatikus			sztázis-
	Kezdet és azok	Gyakrabban, kicsit	akut, által	Gyakrabban rejtve	Gyakrabban hosszú
	vonatkozik		erő,	lábujj, posta	nagyon rejtett
		új bejegyzés	progressi		lábujj, talán
				progressi	de lassú
					nincs haladás
					szitálás
	röntgen	Ocha csoport	Ocha csoport	Fokális	Fokális
	logikus	újakat	újakat	árnyék, általában	árnyék, általában
	jelek	ő (néha	ő kicsi
		polimorf	intenzíven	szegmensek	szegmensek bekapcsolva
		nyh), gyakrabban	sti, gyakrabban in	növekedés	változatlan
				regionális
		szegmensek	szegmensek	nyirok
		elérhető	nyereség	tic kötvények
		helyi	tüdő	horgászni velem-
		pneumofib-		tastazirov-
				kutatóintézetek; WHO
			reszorpció	tud lo
			megfelelő	nyereség
				tüdő
	Bronchosko		Kiömlött gi	Gyakran odúk
		néha dörzsölje -		ma; Néha
		tsovye változásokat	nyálkás	áttéttel
			kagylók,	ban ben
			nyálkás-	nyirok-
				sí csomópontok
				kidudorodás
			lumen
	Bacteriolo		Nem specifikus
	logikai művészet		mikrofon mikrofon
	következő
Morfológusok		Frissítve	Tumor
kalic
következő		neutrophia-
hörgő-		horgászat, plazma
nogo soder		más, eozin-
Érzékelő	Hiper-	Gyenge Polo	Gyenge Polo	Gyenge Polo
ehhez	vagy	lakos	lakos	lakos
berkulin	normergikus	vagy negatív	vagy negatív	vagy negatív

A fokális tuberkulózisban szenvedő, egészségkárosodott betegeknél gyakran diagnosztizálják a tireotoxikózist ill vegetatív dystonia. Ezekben az állapotokban, a tuberkulózistól eltérően, a subfebrilis láz monoton, és ellenáll a lázcsillapító és tuberkulózis elleni gyógyszerek hatásának, amelyeket néha diagnosztikai célokra írnak fel. A differenciáldiagnózisban meghatározó szerepe van a tüdő röntgenvizsgálatának és a hörgők tartalmának bakteriológiai vizsgálatának.

- Ez a másodlagos tuberkulózis egyik formája, amely specifikus gyulladás kis gócainak kialakulásával fordul elő. Méretük nem haladja meg a 10 mm átmérőt.

Szinte tünetmentesen vagy oligosimptomatikusan fordul elő.

A legtöbb embernek enyhe rosszulléte, subfebrilis állapota, kellemetlen érzése, száraz köhögése van.
A diagnózis felállításához a tüdő röntgenfelvételét végzik, az MBT-t köpetben vagy hörgőmosásban észlelik.

Terapeuta: Azaliya Solntseva ✓ A cikket ellenőrizte: Dr.

Fokális tüdőtuberkulózis a lakosság körében

A legtöbb esetben a betegség másodlagos, és aktív vagy látens elsődleges állapot hátterében fordul elő.

Klinikailag enyhe vagy közepes súlyosságú betegségként nyilvánul meg. Gyakran tünetmentesen halad, objektív és szubjektív jelek nélkül.

A leírt patológia formát csak a mellkas röntgen- vagy tomográfiás vizsgálatával lehet kimutatni. A felnőtt lakosság hozzávetőleg felénél a tüdő vagy a hörgő nyirokcsomók kapszulázott elváltozásai vannak, míg a betegek egyharmadánál az elváltozások szilárdan meszesedtek és teljesen begyógyulnak.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Mások számára fertőző vagy nem

Ha a betegség a tüdőben fejlődött ki, és aktív vagy kezeletlen, a mikobaktériumokról mindig azt kell feltételezni, hogy átvihetők egy másik személyre. A tüsszögés, köhögés és a köpet érintkezése során a levegőben lévő cseppek révén a patológia másokra is átterjedhet. Ezért a fertőzött emberekkel való szoros érintkezés révén elkaphatja a betegséget.

A betegség kitörése zárt és zsúfolt helyiségekben és területeken fordul elő.

A fokális tüdőtuberkulózis mások számára fertőző vagy nem? A lappangási idő a tüdőben lévő fókusz helyétől, aktivitásától és méretétől függően 2 és 12 hét között változhat. Egy személy hosszú ideig fertőző maradhat, egészen addig, amíg több hétig nem részesül a terápiában.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes emberek nagyon hosszú ideig a fertőzés hordozói, de ezt vizuálisan semmilyen módon nem határozzák meg. Általában ez a betegség inaktív formájának felel meg, és a mikroorganizmusok ebben az időszakban hibernált üzemmódban vannak. Ebben az esetben a személy nem fertőző másokra, és normális életet élhet. Ha ilyen személyeket azonosítanak, speciális kezelést írnak elő.

www.medicinenet.com

Bal tüdőbetegség - jellemzők, tünetek

Az irodalom, az opera és a művészet népszerűsítette a tüdőgümőkór hagyományos tüneteit és jeleit: köhögés, köpet, vérzés, légszomj, fogyás, étvágytalanság, láz, rossz közérzet, gyengeség és terminális cachexia különféle kombinációkban, nemcsak a hősleírásokban. , hősnők és gonosztevők, de művészek, költők és zenészek között is. Azonban ezen tünetek egyike sem jellemző a fokális tuberkulózisra.

Jelenleg a fejlett országokban ritkák azok a betegek, akiknél a tünetek teljes spektruma jelentkezik, de az orvosok és egészségügyi szakemberek gyakran találkoznak ilyen betegekkel a fejlődő országokban.

Általában ezzel a formával a mérgezés nem specifikus jelei és a mediastinalis nyirokcsomók gyulladása jelennek meg. Ezen formációk jelentős növekedésével a kompresszió tünetei figyelhetők meg, amelyek légszomj és fájdalom formájában jelentkeznek, mind az inspiráció csúcsán, mind a helyi tapintás során. Ez utóbbit gyakrabban észlelik nyomással a kulcscsont és a lapocka közötti résben, a bal tüdő csúcsának régiójában.

A normál testhőmérséklet enyhén emelkedhet, akár 37 fokos szintig.

A fokozott éjszakai izzadás, amely szubjektív kényelmetlenséget okoz a betegnek, nem mindig figyelhető meg, és a szervezet egyéni reakciójától függ.

www.ncbi.nlm.nih.gov

A patológia hatékony kezelése

A Nemzetközi Tuberkulózis és Tüdőbetegség Elleni Unió, az Egészségügyi Világszervezet és a National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) által javasolt standard terápia hat hónapos rifampicinből és izoniazidból áll (általában kombinált tabletta formájában adva), kezdetben kiegészítve 8 hét pirazinamid és etambutol.

Fontos, hogy ne sértse meg a kezelési rendet, csak ez garantálja a pozitív eredményt. Megbízható készítmény áll rendelkezésre, amely rifampicint, izoniazidot és pirazinamidot tartalmaz egy gyógyszerben. Kapható egy tabletta is, amely mind a négy gyógyszerből áll. Nagy előnyük, hogy csökkentik a gyógyszerrezisztencia lehetőségét.

A piridoxin csak alultáplált betegeknél vagy perifériás neuropátia kockázatának kitett betegeknél javasolt. Az érzékenységi tesztek eredményei általában a két hónapos intenzív kezelési időszak végéig rendelkezésre állnak, feltéve, hogy a mikroorganizmusok érzékenyek a rifampicinre és az izoniazidra. Amikor csak lehetséges, a terápiát kenettel és köpettenyésztéssel kell megerősíteni a végső szakaszban.

1. A fejlődő országokban, ha a beteg köhögése a széles spektrumú antibiotikumok ellenére három hétnél tovább fennáll, ellenőrizni kell a köpet saválló bacilusok jelenlétére.
2. A mellkas röntgenfelvételein gyakran kevésbé specifikusak az immunhiányos betegeknél. Előfordulhat, hogy a röntgensugarak nem tárnak fel elváltozásokat.
3. Korábbi fertőzésre vagy BCG-oltásra utaló bizonyíték hiányában az erős pozitív Mantoux-teszt eredményei növelik annak valószínűségét, hogy egy személy tuberkulózisban szenved, még akkor is, ha a köpet negatív.
4. Ha gyógyszerrezisztenciát találnak, a terápiás rendet meg kell változtatni és ki kell bővíteni.
5. A keresztfertőzés nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a betegnek pozitív a köpetje a saválló bacilusokra.
6. Az otthoni terápia nem eredményez nagyobb valószínűséggel keresztfertőzést, mint a kórházi kezelés.
7. A BCG oltást minden olyan embernek fel kell ajánlani, akinél magas a tbc-fertőzés kockázata.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Mit mutat a röntgen

A fertőzés helye bárhol elhelyezkedhet a tüdőben, és nem specifikus megnyilvánulásai vannak, a túl kicsitől a kimutathatóig, a konszolidációs csomós területekkel. A legtöbb esetben a betegség lokalizálódik és granulomát (tuberculomát) képez, amely végül elmeszesedik, és röntgenfelvételen csomóként válik láthatóvá.

Gyakori tünet a mediastinalis (paratrachealis) lymphadenopathia. Ez a kép a gócos tuberkulózis eseteinek több mint 90% -ában figyelhető meg gyermekeknél, de csak 10-30% -ában felnőtteknél. Ezeknek a csomóknak általában alacsony sűrűségű és élkontrasztjavító központjai vannak. Néha elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy összenyomják a szomszédos légutakat, ami disztális atelektázist eredményez.

Felnőtteknél gyakrabban figyelhető meg pleurális folyadékgyülem, amely az esetek 30-40%-ában látható a képeken.

Mivel a betegben immunválasz alakul ki, mind a pulmonalis, mind a noduláris gyulladás megszűnik. A csomók meszesedése az esetek 35% -ában figyelhető meg.

Primer vagy másodlagos tüdőtuberkulózis A tuberkulózis évekkel később jelentkezik, gyakran csökkent immunitás mellett. A legtöbb esetben a felső lebenyek hátsó szegmenseiben és az alsó lebenyek felső részein alakul ki. Jellemző megnyilvánulása a szöveti szerkezet heterogenitása, valamint a rosszul meghatározott lineáris és csomóponti opacitás.

A valódi fokális tuberkulózis az elsődleges megbetegedések mindössze 5%-át teszi ki, és jól körülhatárolható, lekerekített tömegként észlelhető, általában a felső lebenyekben. A csomópontok általában 4 cm-ig lehetnek magányosak (80%) és többszörösek, de kicsik. A legtöbb esetben a nyirokrendszer kis elváltozásai vannak.

Radiopaedia.org

Hogyan nyilvánul meg a jobb és a bal tüdő felső lebenyének betegsége?

Ha a fertőzés forrása a jelzett szöveti területen található, általában nem alakulnak ki specifikus tünetek. Az általános megnyilvánulások súlyossága és súlyossága függ a jobb vagy bal szerv fókuszának méretétől, amely akár 4 cm átmérőjű is lehet (általában legfeljebb 10 mm), valamint attól, hogy a szervezet mennyire képes elnyomni az idegen mikroorganizmusokat.

A nem specifikus tünetek a következők: gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fejfájás, enyhe és időszakos láz.

Más körülmények között olyan jelek jelennek meg, amelyek lehetővé teszik, hogy pontosan jelezzék a tüdő és a tetejük vereségét:

1. Fájdalom a supraclavicularis területeken, valamint az alkar területén, amely fokozódik a belégzés csúcsán vagy fizikai erőfeszítés során. Ez lehet időszakos görcs.
2. Lymphadenopathia. Általában a nyaki és a hónalj nyirokcsomóinak növekedését figyelik meg, mivel ezek vannak a legközelebb a fertőzés helyéhez, és korábban reagálnak a jelenlétére, mint mások.
3. Láz.
4. Egyenetlen légzés tuberkulózis fertőzésben.
5. Éjjeli izzadás.
6. Pneumonitis (időseknél ez lehet az egyetlen tünet).

www.medicinenet.com

A tuberkulózis fertőzés elsődleges gócainak szövődményei és kialakulása

Gyakran a mellhártyagyulladás tünetei az első dolog, ami felhívja a páciens vagy az orvos figyelmét egy tüdőbetegségre. A betegség leggyakoribb formája a száraz ragasztós formája. Megfigyelhető az elsődleges gócok megjelenése.

A mellhártyát behatoló gumók és az azokat összekötő váladék konglomerátumot képeznek, és így stabil összenövések jönnek létre. A mellkas bármely részén kialakulhat, de leggyakrabban a tüdő felső harmadában. A kellemetlen érzés gyakran fájdalmas, de néha súlyos is lehet. Az emberek gyakran panaszkodnak a vállukra és a környékükön tapasztalható kellemetlenségekre.

Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a mellhártyagyulladás kiterjedhet a rekeszizomra, és nemcsak a felső végtag övének, hanem a hasnak is valódi patológiáihoz vezethet.

A mellhártyagyulladás akut típusa teljesen más képet mutat. Gyakran nagyon magas, néha 40°C feletti láz jelentkezik. A mérgezés egyéb tünetei is jelen vannak, gyengeség és nagyon gyors lesoványodás figyelhető meg. Hamarosan az effúzió jelei jelennek meg, miközben a beteg megkönnyebbülést érez az erős fájdalomtól.

Ennek oka a gyulladt pleurális lapok közötti súrlódás csökkenése. Az effúzió az üregnek csak egy részét vagy egészét kitöltheti.

Gyakran a fent leírtak szerint a mellhártyagyulladás az első tünet a fokális tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél, és ha nem találnak más okot, és nem mutatnak ki tuberkulózisbaktériumot a folyadékban, és nem figyelik meg a parenchyma érintettségét, akkor a legjobb, ha ezeket a betegeket úgy kezelik. tuberkulózisos elváltozásokra.

Gennyes folyadékgyülem leggyakrabban pneumothorax esetén figyelhető meg. Ez különösen a spontán megjelenés után valószínű, amikor a pleurális tér levegővel és hörgőváladékkal szennyeződik.

A második és legnehezebb folyamat a fertőzés általánossá válása. Ilyenkor a fókuszból a bacilusok a tüdő más részeire vándorolnak, és gyenge immunvédelem mellett szétterjednek az egész szervezetben. Ez bármely szerv tuberkulózisához vezethet, de leggyakrabban a mikroorganizmusok a csontokban és az idegrendszerben maradnak meg, ami szövődményes tüneteket okoz.

www.journal.chestnet.org

Kisfokális tüdőtuberkulózis - okok, tünetek, kezelés

A patológia felnőtteknél és gyermekeknél azonos módon zajlik. Kezdődhet 2 és 10 éves kor között, de az esetek több mint fele 10-18 éves korban jelentkezik.

A fertőzés kialakulhat:

• kezdetben beteg személy köhögése vagy tüsszögése után a levegőbe permetezett aeroszolcseppek belélegzése után.
• másodsorban a nyugvó mikobaktériumok aktiválódása következtében.

A tünetek a szervezet egyedi jellemzőitől és a folyamat mértékétől függenek:

• a bőr sápadtsága;
• hasi fájdalom;
• köhögés és légszomj;
• láz;
• általános kényelmetlenség, nyugtalanság vagy rossz közérzet;
• hidegrázás;
• fogyás;
• izzadó;
• a mandulák és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása;
• fáradtság.

A terápia célja a fertőzés megszüntetése olyan gyógyszerekkel, amelyek a tuberkulózis baktériumai ellen küzdenek. A kezelés több gyógyszer (általában négy) kombinációját foglalja magában. A pénzeszközök átvétele addig folytatódik, amíg a laboratóriumi vizsgálatok meg nem mutatják a mikobaktériumok hiányát a szervezetben. Előfordulhat, hogy 6 hónapig vagy tovább kell szednie különböző tablettákat a kis méretű tuberkulózis gyógyításához.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Friss alfaj - másodlagos forma

Ez egy másodlagos kóros folyamat. Olyan betegség után fordul elő, amely nem megfelelő kezelés után vagy a mikobaktériumok inaktivitása következtében aktiválódott. Nincs különbség a klinikai képben a friss és rostos fokális folyamat között.

Mi a különbség a friss fokális tuberkulózis és a fokális tüdőtuberkulózis között? A fő különbség a röntgenképben rejlik, ahol a friss tuberkulózist a fertőzés fókuszának elmosódása jellemzi: homályos szélei és a nekrotikus központ hiánya. A röntgenfelvétel segít azonosítani a betegség formáját.

A másodlagos forma a következő tünetekkel jár:

• enyhe gyengeség, fáradtság;
• láz
• fokozott éjszakai izzadás;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• emésztési zavarok;
• amenorrhoea.