A fülcsomó neuralgiájának tünetei és kezelése. Akusztikus ideggyulladás, tünetei és kezelése

A fül ganglionja viszonylag ritkán okoz neuralgikus fájdalmat, de ennek ellenére tudnia kell a koponyaidegekkel kapcsolatos fájdalom ilyen forrásáról, különösen azért, mert az ilyen típusú neuralgia görcsrohamokat szimulálhat, és arra kényszeríti a beteget, hogy az orvoshoz forduljon. orvos hiába - fül-orr-gégész.

Egy kis anatómia

A fül ganglionja egy nagyon kompakt, de összetett "kommunikációs csomópont". Tartalmaz vegetatív és érzékeny rostokat. Felsoroljuk a funkcióit, ebből kiderül, milyen funkciók lesznek veresége esetén:

• a temporomandibularis ízület érzékeny beidegzése. Minden érzés, beleértve a rágás közben fellépő fájdalmat is, áthalad ezen a „relé”-n;
• a ganglion érzékenységet biztosít a külső hallójárat és a temporális régió bőrére;
• ágai beidegzik a dobhártyát;
• beidegzést ad a parotis nyálmirigynek.

A képen a fül látható

Tehát a fül ganglion neuralgiája (ganglion oticum) egy olyan betegség, amely a fülben és a parotis területén akut, lövő fájdalommal jelentkezik. A fájdalom tükröződése (besugárzás) átjuthat a karba, a mellkasba, de gyakrabban fordul elő besugárzás a nyakon, a tarkón és az alsó állkapocsban.

A koponya idegei

Jellemző megnyilvánulása a fokozott nyálfolyás megjelenése a fájdalom rohama során. A hypersaliváció ebben az esetben fokozott nyálkiválasztás. Ezenkívül előfordulhat torlódás érzése a fülben, és lövő fájdalmak megjelenése. A hallás nem szenved (ellentétben az arcideg ideggyulladásával, amikor a legtöbb esetben hyperacusis alakul ki).

Abból, hogy a fülcsomó anatómiájában sok idegrost vesz részt, neurológus, fogorvos és fül-orr-gégész közös munkája szükséges a helyes diagnózis felállításához. Ez a betegség a vegetatív ganglionitis csoportjába tartozik, és szomszédos a ciliáris csomóponttal, a submandibularis és a nyelv alatti csomópontokkal. Az autonóm rendellenességek nyaki csonkagyulladást és a felső nyaki szimpatikus ganglion ganglionitisét is okozzák.

A betegség kialakulásának okai

A koponyaidegek többi neuralgiájához hasonlóan a fül ganglion neuralgiája a fájdalomimpulzusok gócainak előfordulása miatt fordul elő, amelyek spontán módon képződnek a fertőzés kialakulásának eredményeként. Leggyakrabban a következő betegségek és folyamatok vezetnek fájdalomrohamok kialakulásához:

• akut és krónikus parotitis - a nyál parotis mirigyeinek gyulladása;
• szialadenitis, kövek képződése a nyálmirigyekben a csatornák elzáródásával és másodlagos gyulladás kialakulásával;
• krónikus otitis, beleértve a gennyes;
• krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás);
• az orrmelléküregek gyulladása - frontális sinusitis, sinusitis, ethmoiditis és egyéb sinusitis;
• a fogazat és a szájüreg odontogén betegségei - ínygyulladás, parodontitis, szájgyulladás.

Mint látható, ezek a betegségek gyulladásosak. A fül ganglion másodlagos elváltozása is lehetséges, ha a gyulladás vagy gennyes fertőzés fókusza távol van a koponyától. Ezek lehetnek olyan betegségek, mint a vese- és húgyúti elváltozások (pyelonephritis), szeptikus elváltozások, tüdőgyulladás, beleértve a krónikus, tuberkulózisos folyamatokat is. Emellett sokak – köztük a fül ganglion – kialakulásának lendületét az olyan anyagcsere-betegségek jelentik, mint a májzsugorodás, a krónikus alkoholizmus, a cukorbetegség, a krónikus gyomorhurut, a krónikus veseelégtelenség, olyan esetekben, amikor ez kialakul.

A fül ganglion károsodásának jelei

A legfontosabb és állandó tünet az erős fájdalom a külső hallónyílásban, kissé elöl, valamint a halántékban és a fül környékén. Mint minden más neuralgikus fájdalom, ez is nagyon éles, áramütésszerű, égető, lüktető és nagyon kellemetlen. Amint már említettük, képes a fülbe, az állkapocsba és a vállba adni az elváltozás oldalát. Szintén a fülcsomó neuralgiájának tüneteire utalhatnak olyan panaszok, mint pl.

Mi válthatja ki ennek a fájdalomnak a rohamát? Leggyakrabban ez egy nagyon forró folyékony étel - leves, tea, fagy és szél, majd az arc hipotermiája. Intenzív fizikai munkavégzés vérrel az arcba (dönthető munka). Kiváltani ezt a fájdalmat, valamint minden más neuralgiát, lehet, vagy pszicho-érzelmi stresszt. Az ilyen fájdalom támadása általában nem tart sokáig - néhány percig, és mindenesetre időtartama nem haladja meg az egy órát.

Néha a támadás provokációját olyan környezeti tényezők változása okozhatja, mint a légköri nyomás változása (mivel a dobhártya, amelynek beidegzése a fül ganglionjához kapcsolódik, érzékenyen érzékeli ezeket a rezgéseket). Valamivel ritkábban a támadások akkor aktiválódnak, amikor a levegő hőmérséklete (gyakrabban csökken) és a páratartalom megváltozik.

A fentiek mindegyike világossá teszi, hogy az év legkedveltebb időszaka az ilyen típusú neuralgia súlyosbodására (mint a legtöbb más esetében - és) a tavaszi-őszi időszak.

Ha a fájdalom elér egy bizonyos küszöböt, akkor az Eustachian (halló) cső izmai görcsösen reagálnak rá. Ez a görcs nyomásváltozáshoz vezet a csőben, és a dobhártya, kiengedve a felesleges levegőt, jellegzetes "kattanást" okoz. Néha torlódás érzése lehet a fülben.

A nyál elválasztásának fokozódása a sérülés oldalán egy fájdalmas roham során a vegetalgia másik jellemző jele. A "könnyű" intervallumokban a nyálzás funkciója nem károsodik.

Hogyan lehet diagnosztizálni a fül ganglioneuritist?

• Klinikailag - jellegzetes panaszkép alapján. A diagnózist megerősítik a fej tapintásának fájdalmas pontjai - a Richet-pont, valamint a fájdalomérzékenység és a kellemetlen érzés növekedése a parotis régióban;
• A fül ganglion speciális blokkolásával helyi érzéstelenítő - novokain vagy kisebb mennyiségű lidokain - bevezetésével. Ez az eljárás a diagnózis ellenőrzése mellett jelentős megkönnyebbülést hoz a páciens számára. Az érzéstelenítő bejuttatása a Richet pontba egyszerű tűvel történik. Az anyagot a külső hallószárny elülső porca és a mandibula nyúlványa közé kell befecskendezni anélkül, hogy a halántéki artériát károsítaná.
• A parotis nyálmirigy gyulladásos jeleinek kizárása érdekében fogorvost kell kivizsgáltatni, fül-orr-gégész megvizsgálja a fül, a torok és az orr krónikus gyulladásos betegségeinek jelenlétét.
• A parotis nyálmirigy kétoldali ultrahangját végzik;
• Kötelező mágneses rezonancia képalkotást végezni a koponya agyáról és csontszerkezeteiről, a volumetrikus folyamat kizárása érdekében.

Fül vegetalgia kezelése

Mint mindig, a beavatkozások sürgősségi fájdalomcsillapításból és általános terápiából állnak, melynek során a kiváltó okot kezelik, és nem engedik új rohamok megjelenését. A kezelés akkor is hatékonynak tekinthető, ha a „könnyű” intervallumok időtartama megnő.

Erre a célra, a trigeminus neuralgia görcsoldóitól eltérően, ganglionblokkoló gyógyszereket használnak: pentamin, arfonad, pirilén, benzohexónium. A görcsoldók (No-Shpa, Galidor, papaverin-hidroklorid) jó terápiás hatást fejtenek ki. A trigeminus neuralgiával ellentétben a fül ganglion neuralgiájával az izomgörcs jelentős szerepet játszik a betegség patogenezisében. Így a hallócső izmainak ellazítása csökkentheti a fül fájdalmát és kellemetlenségét.

Nyugtatók (Valerian, Persen-Forte, Fitosedan) és altatók (Zopiclone (Imovan), Donormil, Phenazepam) használatosak. Korábban használt barbiturátok (luminal, veronal, barbamil, etaminal - nátrium), de most a súlyos mellékhatások miatt nem használják őket.

A séma szerint a B csoportba tartozó vitaminokat (beleértve a nikotinsavat is) használják, az elektroforézist novokainnal vagy tiaminnal (B 1 vitamin) végezzük.

A képen - A "Milgamma" gyógyszer - kombinált terápia B-vitaminokkal

Nyálfolyás kifejeződése esetén platifillint alkalmaznak a szekréció csökkentésére. Az esetleges ödéma kezelésének fontos láncszeme az antihisztaminok alkalmazása.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a fizioterápiás eljárásoknak és módszereknek: magnetoterápia, lézerterápia, masszázs, akupunktúra, elektroakupunktúra, biológiailag aktív pontok melegítése üröm szivarral.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség visszaesése lehetséges. Ezek elkerülése érdekében időben fertőtleníteni kell a szájüreget, meg kell gyógyítani a fogakat, meg kell próbálni nem súlyosbítani az ENT szervek meglévő krónikus betegségeit, ellenőrizni kell a vércukorszintet.

Az akusztikus neuritis az idegrendszer patológiája, amelyet a halláskárosodással járó gyulladásos folyamatok fellépése jellemez.

A hallóideggyulladás kialakulását provokáló tényezők

A fejlődés okai változatosak, de leggyakrabban a betegség a szervezet fertőző folyamatának szövődményeként alakul ki. Ez lehet az influenza, a SARS vagy a rubeola, amikor a kórokozó a véren keresztül terjed a szervezetben. Meningitisben, mumpszban a fő szerepet a fertőzés fókuszának a hallóideghez való közelsége játssza. Mérgező idegkárosodás figyelhető meg ellenőrizetlen hosszú távú kábítószer-használat vagy káros anyagok hatása alatt a munkahelyen. Ezenkívül ne felejtse el az alkohol és a dohányzás idegrendszerre gyakorolt ​​​​hatását. A cochlearis ideg károsodása traumás agysérülés esetén, valamint káros szakmai tényezők (zaj, hang vagy rezgés) hatására figyelhető meg. Különösen nehéz az életkorral összefüggő elváltozások miatti ideggyulladást kezelni, mivel több károsító tényező egyszerre hat. Ezenkívül a cochlearis neuritis előfordulhat allergiás jellegű is.

A hallóideggyulladás klinikai tünetei

A cochlearis ideg károsodásával a halláskárosodás kerül előtérbe, mivel ez a tünet aggaszt leginkább. A hallási diszfunkció mértéke az enyhétől a teljes elvesztésig terjed. Ezenkívül kezelés hiányában a betegség fokozatos előrehaladása és a halláskárosodás növekedése következik be. A halláskárosodás állandó kísérője a fülcsengés vagy zaj, azonban a hallásfunkció teljes elvesztésével ezek a tünetek hiányoznak. Egyéb klinikai megnyilvánulások zavaróak lehetnek a gyulladásos aktivitás mértékétől, a lefolyás időtartamától és a kóros folyamatban további struktúrák részvételétől függően. Ezek közé tartozik a szédülés, hányinger, bizonytalanság járás közben, fülfájdalom, megnövekedett vérnyomás, hipertermia, fejfájás és az akusztikus neuritis egyéb tünetei.

Az akusztikus ideggyulladás terápiás útmutatásai

Ha diagnózist állítanak fel - ideggyulladás, a kezelés módja az előfordulásának természetétől függ, mert az egyik esetben alkalmazott taktika egy másik esetben kategorikusan elfogadhatatlan lehet. Először is érdemes elemezni az ideggyulladás kialakulásának leggyakoribb okát - ez egy fertőző kórokozó, valamint annak befolyásolásának módjait. Az akusztikus neuritis kezelésének megkezdése előtt meg kell találni a kórokozó típusát. Tehát vírusos etiológia esetén vírusellenes gyógyszereket kell alkalmazni, bakteriális fertőzés esetén pedig ésszerű az antibiotikumok alkalmazása. A gyógyszer helyes kiválasztásához először a tenyészetet tápközegen kell növeszteni, és meg kell határozni a baktériumok érzékenységét az antibakteriális szerekkel szemben. Így a gyógyszer szándékosan hat a kórokozóra, ami lerövidíti a kezelés időtartamát. A patogenetikai terápia mellett azonban szükség van a klinikai megnyilvánulások intenzitásának csökkentésére és az ember közérzetének javítására. Ebből a célból alkalmazza:

• antioxidánsok vitaminok formájában, különösen az aszkorbinsav. Megakadályozza a sejtek és szövetek károsodását;
• bőséges ivási rend szükséges a vírusok és baktériumok mérgező salakanyagainak kiválasztásának serkentéséhez, ezáltal csökkentve a mérgezési szindróma súlyosságát;
• pihenés és megfelelő táplálkozás szükséges az erő megőrzéséhez és az energiaforrás ellátásához.

Hogyan kezeljük az ideggyulladást, ha kialakulásának oka mérgezés volt. Különféle anyagokkal való krónikus mérgezés következtében fordulhat elő, melynek káros hatása a hallóidegre irányul. A destruktív tényező hosszú távú hatása miatt az ideg fokozatos pusztulása figyelhető meg. Hatásainak csökkentése érdekében alkalmazza:

• speciális ellenszerek, amelyek képesek megkötni a mérgező anyagokat és eltávolítani a szervezetből;
• tüneti terápia, amely magában foglalja a mérgező anyagok által okozott mellékhatásokat és tüneteket kiküszöbölő gyógyszerek alkalmazását;
• az eredmény megszilárdításához és a méreganyagok végleges eltávolításához fizioterápiás módszerek, balneoterápia, ásványi fürdők, iszapterápia és gyógyfürdő kezelések alkalmazása szükséges.

Ha akut mérgezést észlel, mentőt kell hívni, amely elsősegélyt nyújt és kórházba szállítja a kórházba. A speciális segítségnyújtás magában foglalja:

• méregtelenítő terápia, melynek célja a méreganyagok eltávolítása a szervezetből. Ehhez speciális oldatokat használnak intravénás infúziókhoz és a mérgezést okozó anyagok ellenszereit;
• tüneti terápia, amelynek célja a mérgezés klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése vagy súlyosságának csökkentése;
• neurotróp gyógyszerek és vitaminok, különösen a B csoport, amelyek védik az idegsejteket és javítják azok működését;
• újraélesztés gépi lélegeztetés, indirekt szívmasszázs és mérgezési klinikai halál esetén szükséges speciális gyógyszerek alkalmazásával.

Traumás agysérülés esetén komplex kezelést kell alkalmazni a súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében, beleértve a hallóideg ideggyulladását. A kezelést kórházban végzik szakemberek felügyelete mellett. Tehát diuretikumokat kell használnia, amelyek miatt az agyszövet duzzanata csökken, ami megakadályozza, hogy a medulla oblongata beékelődik a koponya foramen magnumjába. Ezenkívül olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek szabályozzák a vérnyomást és javítják a vérkeringést az agy ereiben. A fájdalom szindróma intenzitásának csökkentésére fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, és ha görcsrohamok alakulnak ki, görcsoldó szereket kell alkalmazni. A koponya szöveteinek és csontjainak károsodásának megjelenítéséhez, valamint a súlyosság megállapításához célszerű röntgenvizsgálatot, mágneses rezonancia képalkotást és echo encephalográfiát végezni. Ezenkívül egy neurológus és egy szemész vizsgálata szükséges a patológia kizárásához. A jövőben a hallóideg károsodása esetén műtéti beavatkozásra van szükség, azonban épségének megőrzése mellett az agyi keringést javító, az idegsejtek működését támogató gyógyszerek, valamint vitamin- és ásványianyag komplexek alkalmazása javasolt. A foglalkozási veszélyek által okozott fülideggyulladás kezelése nem lesz elég hatékony, ha a károsító tényező továbbra is ki van téve. A maximális eredményt a munkavégzés helyének megváltoztatása éri el, ahol nincsenek veszélyadatok. A test specifikus és nem specifikus védelmére a káros hatásoktól a következőket használhatja:

• fizioterápiás eljárások, különösen a koponya területén végzett elektroforézis. Az elektromos térnek köszönhetően a gyógyászati ​​anyagok a bőr minden rétegén keresztül közvetlenül a hallóidegbe hatolnak;
• A balneoterápia, az iszapterápia, a radonfürdők használata és a gyógyfürdőkúra serkentő és erősítő hatású, és aktiválja a regenerációs folyamatokat is, melynek eredményeként a hallóideget alkotó idegrostok mikrotraumái a lehető leghamarabb gyógyulnak;
• A magnetoterápia befolyásolja az idegek szerkezetét, megváltoztatva fizikai és kémiai tulajdonságaikat;
• az akupunktúrát terápiás célokra és a fájdalom csökkentésére használják;
• biostimulánsok és biológiailag aktív anyagok növelik az ideg ellenállását a káros fizikai és kémiai tényezők és szerek széles körével szemben;
• vitaminok - az anyagcsere folyamatok aktiválására és normalizálására a hallóidegben.

Az ilyen terápiát évente néhányszor meg kell ismételni, és fel kell venni egy audiológushoz (egy halláspatológiával foglalkozó orvoshoz). A káros termelési tényezőknek való hosszan tartó vagy intenzív kitettség következtében a hallásfunkció teljes elvesztése esetén protetika elvégzése szükséges. Akut hangsérülés esetén fájdalomcsillapítókat, az ideg és az idegrendszer egészének vérellátását kis ereken keresztül aktiváló gyógyszereket, valamint humán nyugtató hatású nyugtatókat kell alkalmazni. Antibakteriális gyógyszerek és antiszeptikumok szükségesek a patogén flóra aktiválásának megakadályozása érdekében a fülben. A jövőben ésszerű fizioterápiás eljárások alkalmazása, vitaminok és biostimulánsok (adaptogének) szedése. Az akusztikus neuritis kezelése, amely az életkorral összefüggő változásokon alapul, nem tudja biztosítani az idegszerkezet teljes helyreállítását. A helyi keringés javítására, az agy kognitív funkcióinak támogatására, a vérnyomás, a koleszterinszint szabályozására és egyebekre használják. Mivel az atrófiás folyamatot krónikus lefolyás jellemzi, a fülideggyulladás helyreállítása és kezelése is hosszú távú gyógyszeres kezelést igényel:

• vérnyomáscsökkentés, annak normalizálására és a hirtelen emelkedés megelőzésére szolgál;
• hipokoleszterinémiás hatású szerek, amelyek az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásaihoz szükségesek;
• olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a véralvadási rendszert. Trombózis jelenlétében vagy annak kialakulásának magas kockázata esetén alkalmazzák;
• az agyi keringést javító gyógyszerek, amelyek biztosítják a hallóideg megfelelő oxigén- és szükséges anyagellátását;
• trofikus szerek, amelyek támogatják az agysejtek és szövetek teljes vitalitását;
• vitamin komplexek és biológiailag aktív anyagok;
• fizioterápiás eljárások;
• balneoterápia és spa kezelés.

Az ideggyulladás oka és aktivitásának mértéke ellenére a siker kulcsa az időben történő szakemberhez fordulás a korai diagnózis és a patogenetikai kezelés céljából. Abban az esetben, ha a kezelést a betegség korai szakaszában kezdik, a hallásfunkció teljes helyreállításának valószínűsége elérheti a 100%-ot. Minél hosszabb a kóros folyamat, annál kisebb az esély a hallás normalizálására.

Az akusztikus neuritis (cochlearis neuritis) egy gyulladásos patológia, amely a belső fülből származó ideget érinti. Felelős az impulzusok továbbításáért az agyba. A patológia különböző okok miatt alakulhat ki, amelyek általában meghatározzák a kezelés taktikáját.

A betegség leírása

Az akusztikus neuritis az idegrendszer betegsége, amelyet gyulladásos folyamat és a hallás minőségének megsértése okoz. Leggyakrabban a betegséget 50 évnél idősebb betegeknél és férfiaknál diagnosztizálják. Nagyon ritkán fordulnak orvoshoz, mivel a halláskárosodást normálisnak tekintik. A patológiát elsősorban városi lakosoknál diagnosztizálják. A helyzet az, hogy az intenzív háttérzaj negatívan befolyásolja a hallás fő szervét.

A betegség felírásától függően három formáját különböztetjük meg. Ezek akut, szubakut és krónikusak. Az első lehetőséget a gyors fejlődés jellemzi. Mivel általában nincsenek látható változások, sok beteg a cerumennek tulajdonítja a hirtelen hallásvesztést. A hallóideg krónikus ideggyulladása észrevétlenül fejlődik ki, és súlyosbodhat, ha a betegséget nem diagnosztizálják időben.

A hallóideg anatómiája

A hallóideg a halláselemző készülék vezető része. Több ezer idegrostból áll, amelyek mindegyike egy bizonyos frekvenciájú hangot kap. A cochlea felső részéből származó szálak alacsony frekvenciájú hullámokat, az alapból magas frekvenciájú hangokat alakítanak át.

Az idegi jelet az agy időbeli területein felismerik, majd feldolgozzák és összefüggésbe hozzák az emberi érzésekkel. Ez egy nagyon összetett élettani folyamat, amely lehetővé teszi a hangok hallását és azok eredetének meghatározását.

Ezzel a betegséggel általában a szubkortikális hallóközpontok, a szőrsejtek és az idegvégződések szenvednek. A mikrokeringés megzavarodik, az idegtörzs sejtjeinek hipoxiája fokozatosan alakul ki, amely begyullad és megszűnik teljes mértékben.

A halláskárosodás okai

A hallóideg fő jellemzője a megnövekedett érzékenység a negatív tényezők külső és belső hatásaival szemben. Ennek eredményeként a gyulladásos folyamat kialakulását kiváltó okok eltérő természetűek lehetnek. Miért alakul ki akusztikus ideggyulladás?

• Veleszületett patológiák.
• Bakteriális fertőzések a nasopharynxben, a nyakban vagy az agyban (influenza, mumpsz, agyhártyagyulladás).
• Mérgező hatások (alkoholfogyasztás, higany- vagy ólommérgezés, gyógyszerek).
• Szakmai tevékenység (magas zaj- és rezgésszinten végzett munka).
• Mechanikai sérülések és fejsérülés.
• Az életkorral összefüggő sajátosságok, a vérnyomás emelkedésével, az érelmeszesedés kialakulásával.
• Allergiás reakciók.
• Daganatos elváltozások.

Hogyan nyilvánul meg az akusztikus ideggyulladás: tünetek

A betegség kezelése a formájától függ. Az akut ideggyulladás hirtelen jelentkezik és gyorsan fejlődik. A fájdalom és a betegség egyéb tünetei általában hiányoznak. A hangvillával végzett tesztek feltárhatják a hangérzékelés megsértését.

Az akusztikus neuritist a következő tünetek jellemzik:

1. A halláskárosodás a betegség fő tünete. Ha az összes szükséges kezelési intézkedést nem teszik meg időben, nő a teljes süketség kockázata.
2. Állandó zaj, fülzúgás.

Ha a beteg, amikor ezek a tünetek megjelennek, orvoshoz fordul, a legtöbb esetben a prognózis kedvező. A vestibularis jellegű súlyos rendellenességekben szenvedő betegeknél, akik figyelmen kívül hagyják saját egészségüket, visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a hallás fő szervében.

A hallóideg krónikus ideggyulladása eltérő klinikai képet mutat. A tünetek ebben az esetben gyakorlatilag nem zavaróak, és maga a betegség súlyosbodó időszakokkal és későbbi remissziókkal folytatódik.

A betegség ezen formáját a következő tünetek jellemzik:

1. Gyakori szédülés, bizonytalan járás.
2. Paroxizmális fájdalom a fülben.
3. Gyengeség, fejfájás, hányinger, sápadtság.
4. "Legyek" a szemek előtt.
5. Láz, köhögés, orrfolyás.

A diagnózis felállítása

A hallóideg cochlearis neuritiszának gyanúja esetén javasolt fül-orr-gégész segítségét kérni. A rendelésen az orvos először megvizsgálja a fület, majd összegyűjti a teljes anamnézist, és számos tisztázó kérdést tesz fel (korábbi betegségek, tünetek időtartama stb.). A diagnózis megerősítése után a szakember általában további vizsgálatokat végez más patológiák kizárására.

A betegség valódi okának azonosításához általában ajánlott a kapcsolódó szakemberekkel és számos további vizsgálattal (koponya röntgen, biokémiai vérvizsgálat, CT-vizsgálat) konzultálni.

Orvosi kezelés

A betegség kezelésének megkezdése előtt fontos meghatározni az összes okot, amely a hallóideg ideggyulladását okozta. A patológia akut formájával rendelkező betegek kezelését az ENT osztályon végzik. Általában a betegeknek diuretikumokat ("Hypothiazide"), az agyi keringést javító gyógyszereket ("Cavinton") és az anyagcserét ("kokarboxiláz") írnak fel. Különös szerepet kap a méregtelenítő terápia.

A krónikus forma kezelése a fő etiológiai tényező megszüntetésével kezdődik. A fertőző ideggyulladás terápiája vírusellenes szerek (Ingavirin, Arbidol), antibakteriális (amoxicillin) és gyulladáscsökkentő (Ibuprofen, Ortofen) gyógyszerek szedését foglalja magában. Ezenkívül a sejtek anyagcseréjének felgyorsítása érdekében vitaminkomplexeket és antioxidánsokat írnak fel.

A terápia eltérő megközelítéséhez a hallóideg toxikus ideggyulladása szükséges. A népi jogorvoslat ebben a kérdésben általában hatástalan. A betegeknek általában antidotumokat írnak fel. Ezek speciális anyagok, amelyek felelősek a méreganyagok eltávolításáért a szervezetből. A betegek tüneti terápiát, valamint rehabilitációs és helyreállítási intézkedéseket mutatnak be.

A traumás ideggyulladás kezelését csak a koponya röntgenfelvétele és a neurológussal folytatott konzultáció után írják elő. A betegek általában diuretikumokat és görcsoldókat, valamint fájdalomcsillapítókat írnak fel. Az általános állapot stabilizálása után általános erősítő terápiát folytatnak vitaminok és nootrop gyógyszerek alkalmazásával.

A szakmai tevékenység okozta betegség kezelését csak munkahelyváltás után szabad elkezdeni. Ellenkező esetben hatástalan lesz. A betegek biostimulánsokat, vitaminokat, fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A betegség előrehaladtával és a hallás minőségének éles romlásával az orvosok általában hallókészülékekről döntenek.

Akusztikus ideggyulladás: kezelés népi gyógymódokkal

A hagyományos gyógyítók saját recepteket kínálnak egy ilyen alattomos betegség kezelésére. Az alábbiakban csak a legnépszerűbbeket vesszük figyelembe.

• Fokhagyma kezelés. Lefekvés előtt finomra kell vágni a fokhagymát, és össze kell keverni három csepp olajjal. A kapott keveréket óvatosan gézbe kell hajtani, be kell csomagolni és be kell helyezni a fülbe. Égő érzés megjelenése után a fokhagyma eltávolítható.
• Segítség arany bajusz. Ennek a növénynek egy nagy vagy több kis levélre lesz szüksége. Finomra kell vágni, és néhány percig főzni kell. Hagyjuk termoszban főzni. Az így kapott főzetet naponta háromszor, egy teáskanállal ajánlott elfogyasztani.

Az alternatív gyógyászat segítségét csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad igénybe venni. Ellenkező esetben a betegség előrehalad, ami teljes hallásvesztéssel jár.

Előrejelzés

A betegség prognózisa a formájától és stádiumától, valamint a megkezdett terápia időszerűségétől függ. Fertőző patológiák, sérülések és akut mérgezés esetén a betegeknek sikerül megbirkózni a problémával. Teljes süketség figyelhető meg a betegség súlyos lefolyásában, a megfelelő terápia hiányában. Például a hallóideg ideggyulladásának alternatív kezelése és a hagyományos orvoslás elutasítása ilyen nagyon siralmas következményekkel járhat.

Ha a betegnél a betegség krónikus formáját diagnosztizálják, a prognózis kevésbé kedvező. A hallás teljes helyreállítása csak a kezelés korai megkezdésekor megengedett, amikor a kóros folyamatoknak még nem volt ideje teljesen elterjedni az ideg mentén. Szenilis fülelváltozások esetén kompetens terápiával a gyulladás megállítható, de teljesen le nem győzhető.

Hogyan lehet megelőzni a betegséget?

Ennek a patológiának a megelőzése minden olyan tényező kizárásán alapul, amely kiválthatja a kialakulását. Mindenekelőtt az orvosok javasolják az összes fertőző jellegű betegség időben történő kezelését. Ugyanilyen fontos a mérgező anyagokkal való érintkezés elkerülése, a velük való munkavégzés során védőfelszerelés használata, valamint az orvos által előírt gyógyszerek szedése. Az időskorúaknak évente megelőző vizsgálaton kell részt venniük, elvégezni a szükséges vizsgálatokat és ellenőrizni a vérnyomást.

Következtetés

Ez a cikk tájékoztatást nyújt az "Akusztikus neuritis: tünetek, kezelés, megelőzés" témában. A betegség veszélye ellenére a sikeres kezelés kulcsa az időben történő diagnózis és az orvos összes ajánlásának szigorú betartása. A megfelelő kezelés garantálja a hallás szinte 100%-os teljes helyreállítását. Minél hosszabb a kóros folyamat, annál kisebb az esély a gyors gyógyulásra.

Az idegrostok gyulladását általában fájdalomrohamok, érzékeléscsökkenés és láz kíséri. A következmények különbözőek lehetnek, egészen az elváltozás helyének beidegzésének (a központi idegrendszerrel való kapcsolatának) részleges vagy teljes elvesztéséhez. Ezek a kóros folyamatok közé tartozik a cochlearis neuritis, amely a belső fül gyulladásának következménye. Ha felügyelet nélkül hagyják, ez a jelenség halláskárosodáshoz, sőt teljes süketséghez is vezethet. Ezért az orvosok azt tanácsolják, hogy figyeljenek a hallóideg ideggyulladásának tüneteire, és ebben az esetben a kezelést időben elvégzik.

A cochlearis neuritis közvetlenül a születéstől vagy bármely más életkorban jelentkezhet. Ezt a patológiát fülzúgás és fájdalomrohamok, valamint visszafordíthatatlan következmények, például halláskárosodás jellemzi. Előfordulhat mind az egyik fülön, mind a kettőn egyszerre. A fülideg akut gyulladása esetén a folyamat 2-3 napon belül süketséggel ér véget.

A hallóideg károsodása számos tényező miatt következik be, és a legfontosabbak a következők:

• Disztrófiás rendellenességek, amelyek a nyaki régió ízületi porcában helyezkednek el;
• A szív- és érrendszer működésének kudarcai;
• Súlyos fejsérülések, különösen a temporális régióban lokalizáltak;
• Neoplazma a hallóideg kötegében;
• allergiás reakciók;
• Aterómás plakkok lerakódása az erekben (atherosclerosis);
• Zavarok az endokrin rendszerben;
• vérzés a belső fülben;
• Fertőzés utáni szövődmény, például agyhártyagyulladás, zuzmó vagy tífusz;
• Akut, krónikus és gennyes jellegű középfülgyulladás;
• A középfülben lévő csont kóros növekedése, amely a fül keringési rendszerének kudarcai miatt keletkezett;
• influenza, SARS;
• Atrófiás változások, amelyek az idegszövetben a hosszú ideig tartó gyógyszerek (antibiotikumok, diuretikumok stb.) miatt keletkeztek, amelyek hozzájárulnak a fülkészülék mérgezésének kialakulásához.

A cochlearis neuritis számos okból következik be, de leggyakrabban gyulladásos folyamat megjelenésére hajlamos átvitt vagy bonyolult fertőző betegségek miatt. A fent említett tényezőkön kívül meg kell jegyezni a kevésbé gyakoriakat:

• rossz szokásoktól való függőség (dohányzás, alkoholizmus);
• Állandó kitettség zajos környezetnek;
• Hosszan tartó rezgésérzéssel járó munka.

Tünetek

Amikor a hallóideg károsodik, az embereket leggyakrabban állandó zaj vagy csengetés kínozza az általános halláskárosodás hátterében. Az ilyen támadások éjjel-nappal kísérthetik a beteget, vagy spontán módon is előfordulhatnak. Ez a kóros folyamat a fül ereiben jelentkező görcsök miatt nyilvánul meg, amelyek a hallókészülék vérkeringésének meghibásodásából erednek. Idővel halláskárosodás alakul ki (csökken a hallásélesség), és ha a hallóideg gyulladását nem kezelik, akkor a személy teljesen megsüketül.

Kezdetben a tünetek csak az egyik fület érintik, de a betegség előrehaladtával a betegség átmegy egy egészséges fülkészülékre. Ezen túlmenően a beteg hányingertől, hányásig és szédülésig terjed. Idővel az ember egyre rosszabbul hall, és a betegség megnyilvánulásai felerősödnek.

A hallóideg akut ideggyulladása meglehetősen ritka, és különösen veszélyes, mivel a tünetek villámgyorsan fejlődnek, és szó szerint 2-3 napon belül a beteg teljesen megsüketül. A betegség ezen formájára a következő tünetek jellemzőek:

• Rhinitis (orrfolyás);
• A hőmérséklet gyors emelkedése;
• Magas nyomású;
• Köhögés;
• Hyperemia (vértúlcsordulás);
• Szédülés;
• A mozgások koordinációjának kudarcai.

A fájdalomroham elsősorban a fej gyors mozgása miatt, valamint járás vagy billentés közben jelentkezik. Ha a betegség mindkét fülét megérintette, akkor a beteg nehezen beszél, és sürgősen kórházba kell helyezni. Az akusztikus neuritis kezelése ilyen helyzetben kizárólag kórházi körülmények között zajlik a halláskárosodás elkerülését célzó intenzív terápia segítségével.

Diagnosztika

Az összes szükséges vizsgálat elvégzése után az ENT orvosnak diagnosztizálnia kell a cochlearis neuritist. A szakember meghatározza a kóros folyamat okát, a hallóideg károsodásának mértékét, és előírja a terápiás kurzust.

Kezdetben a pácienst megvizsgálják és kikérdezik, majd műszeres módszerekkel diagnosztizálják a halláskárosodást. Az egyik a tiszta hangú audiometria. Meghatározza a páciens által hallható frekvenciák küszöbét, valamint az idegrostok károsodásának mértékét. Ha mindkét fülben patológia jeleit (a magas frekvenciák rossz érzékelését) találták, akkor ez a hallóideg patológiájának jelenlétét jelzi.
Az orvos a vizsgálat eredményeire támaszkodva terápiás tanfolyamot ír elő, és hallókészüléket ír elő a szükséges észlelési gyakorisággal. Egy ilyen eljárás még a kisgyerekeknek is hatékonyan segít, mivel játék közben, vagy ha a gyermek alszik, a vizsgálat teljesen fájdalommentes.

Fejsérülés esetén agyi tomográfiát (számítógépes, mágneses rezonancia), valamint röntgen- és encephalográfiát írnak elő. Az ilyen vizsgálati módszerek lehetővé teszik a szakértő számára a kár mértékének felmérését.

A terápia menete

Az akusztikus neuritis kezelésének megértése meglehetősen nehéz, mivel a terápia folyamata a hallás helyreállítását célzó eljárások egész sorából áll. Ez nem minden esetben tehető meg, mivel a tífusz, a malária és más fertőző betegségek után a hallásvesztés hirtelen következik be, és az emberek néhány nap alatt teljesen megsüketülhetnek. Ugyanez vonatkozik a különböző mérgező elemek toxikus hatásaira is.

A hallás teljes helyreállítása ilyen helyzetekben gyakorlatilag irreális.

A terápia menetét egy orvos állítja össze, aki kiválasztja az eljárásokat és a gyógyszereket a kóros folyamat okától függően:

• Ha a tettes vírusfertőzés, akkor vírusellenes hatású gyógyszereket írnak fel;
• Ha az ideggyulladást baktériumok okozzák, az orvos antibiotikum-kúrát ír elő;
• A betegség krónikus formájának kezelésére további jód- és nikotinsav-alapú gyógyszereket, valamint glükóz injekciót kell alkalmazni.

Az orvos-audiológus foglalkozik az ilyen típusú patológia kezelésével. A betegek, különösen a krónikus cochlearis neuritisben szenvedők évente legalább kétszer, ütemezett diagnosztikán esnek át a szakember által.

A betegség bármely kórokozója esetén a vitaminok nem zavarják a beteg szervezetét az immunvédelem javítása érdekében. Rajtuk kívül az akusztikus ideggyulladásban szenvedő személynek állandóan ágyban kell lennie, és sok folyadékot kell inni, hogy eltávolítsa a méreganyagokat, például meleg teát.

Ha az idegkárosodás fő oka a fejsérülés, a kezelés tüneti. A duzzanat csökkentése és a vérkeringés javítása érdekében vízhajtókat (vízhajtó gyógyszereket) kell inni. A fellépő fájdalomroham vagy görcs megszüntetése érdekében görcsoldó és fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek segítenek.

Mérgező anyagokkal való mérgezés esetén gyógyszereket kell inni az eltávolításukra (szorbensek), és speciális diétára kell ülni. Több zöldséget és tejterméket kell tartalmaznia. Jó hatásúak a fizioterápiás eljárások, az iszapkezelés.

A dolgozó szakterületek esetében a patológia kialakulását befolyásoló fő tényező a rossz munkakörülmények. Például az építőmunkások folyamatosan zajos környezetben vannak, és rezgéseket tapasztalnak. A probléma a munkahely megváltoztatásával orvosolható, különben az ideggyulladás nem gyógyul.

Ha egy személy külső inger hatására teljesen elvesztette a hallását, akkor hallókészülékre lesz szüksége. Rajta kívül az ilyen típusú sérülésekkel a betegnek nyugtató hatású gyógyszereket írnak fel, valamint javítják a vérkeringést. Mindenesetre a hallásélesség idővel csökken, és idős korban alacsonyabb lesz, mint fiatal korban. Teljesen lehetetlen eltávolítani az ilyen következményeket, és az időseknek folyamatosan ellenőrizniük kell nyomásukat és koleszterinszintjüket. 60-65 év után a hallóizmok atrófiás változásai krónikus lefolyásúak.

A hallásprotézist általában akkor ír fel szakember, ha a páciens hangérzékelése 40 dB-re vagy az alá csökkent, és beszédproblémák lépnek fel, ami a hallókészülék viselésének oka. A protézisek elvégzése egyénileg történik, a halláskárosodás mértékétől függően.

Néha műtétre van szükség a fül kezelésére. Daganatok, hematómák eltávolítása, valamint beültetés céljából végzik. Ha a beteg folyamatosan aggasztja a fülzúgást és a szédülést, az orvos amputálhatja a dobüreg plexust, vagy nyaki szimpatektómiát (idegtörzs-elzáródást) végezhet.

A szervezetnek a környezeti ingerek hatásaitól való megóvása és a fő kezelési folyamat fokozása érdekében a következő eljárásokat írják elő:

• Az ásványi fürdők, a gyógyiszapkezelés és a szanatóriumi pihenés felgyorsíthatja az idegrostok gyógyulását és megszüntetheti a gyulladásos folyamatot;
• Magnetoterápia segítségével normalizálható az idegrostok fizikai és kémiai tulajdonságai;
• Fizioterápiás eljárásokkal, például elektroforézissel javítható a táplálkozás és felgyorsítható a regeneráció, mivel az elektromos tér jól behatol a szövetekbe;
• A fájdalom támadásainak csökkentése és a hallóideg helyreállításának felgyorsítása érdekében akupunktúrát használhat. Emellett az akupunktúra, a fonoforézis és az oxigén baroterápia jó hatással van a sérült idegrostokra.

A cochlearis neuritis bármely lefolyása esetén gyakran elkerülhetők a szövődmények, és ehhez elegendő időben felvenni a kapcsolatot egy fül-orr-gégész orvossal vizsgálat és vizsgálat céljából. Az időben elvégzett terápia lehetővé teszi a halláskárosodás elkerülését, de ha a helyzet fut, gyakorlatilag lehetetlen a hallás teljes helyreállítása.

A hagyományos orvoslás módszerei

A hallóideg ideggyulladásának megszabadulása népi gyógymódokkal nem fog teljesen működni, de enyhítheti az állapotot és javíthatja a terápia fő folyamatának hatását. Az ilyen módszerek alkalmazása csak orvosával folytatott konzultációt követően megengedett.

A következő alternatív módszerek használhatók a fülkezelés kiegészítéseként:

• A hallóideget borogatással gyógyíthatja. Alapja reszelt fokhagyma és 2-3 csepp kámforolaj. A kész keveréket gézre kell helyezni, majd a fülre kell helyezni. Jobb ezt éjszaka megtenni, és ha égő érzés lép fel, akkor sürgősen el kell távolítania a borogatást és öblítenie kell a fület;
• Az aranybajuszból készült főzet segíthet a gyulladás enyhítésében. A főzéshez vegyen 3 levelet ebből a növényből, és öntsön belőle 1 litert. vízzel, majd forraljuk 5 percig. Ezenkívül a gyógyszert egy napig hagyni kell főzni, majd ezt a gyógyszert naponta háromszor, 1 tk.

Előrejelzés és megelőzés

Időben történő kezeléssel a hallóideg ideggyulladása komplikációk nélkül halad át. Alapvetően kiderül, hogy teljesen visszaadja a hallásélességet, de bizonyos esetekben csak a kóros folyamat leállítására és a gyulladás megszüntetésére derül ki.

Egy olyan helyzetben, amikor az ideg elkezdett meghalni, az előrejelzések rendkívül kiábrándítóak. A beteg minden bizonnyal elveszíti hallását, és ilyen helyzetben protetikai eljárást kell végezni annak érdekében, hogy helyreálljon a képessége, hogy teljes mértékben érzékelje a körülötte lévő világot. Az életritmus egy megfelelően kiválasztott hallókészülékkel nem sokat fog változni, és az ember tovább tud dolgozni és a saját dolgát végezni.

Jobb elkerülni a patológiát, mint kezelni, de ehhez be kell tartani a megelőzés szabályait:

• Ne hűtse túl;
• Kezelje a végéig az ENT szervek összes patológiáját;
• Ha a munkafolyamat állandó zajjal zajlik, akkor speciális fejhallgatót kell viselni a hallásszerv védelme érdekében;
• Igyon vitamin komplexet, különösen tavasszal és ősszel;
• Próbáljon meg egészséges életmódot követni;
• Ne használjon mérgező gyógyszereket;
• Ha a munka a hallókészülék veszélyével jár, akkor évente kétszer audiometriát kell végezni.

Az akusztikus neuritis nem halálos betegség, de rokkantsághoz vezethet, mivel a hallás fokozatosan romlik. Ezt megelőzheti a megelőzés szabályainak betartásával, de ha a betegség tünetei jelentkeznek, forduljon fül-orr-gégészhez kivizsgálás céljából.

A hallóideg gyulladása (neuritis) lehet veleszületett és szerzett is. A szerzett betegség általában atherosclerosissal, mérgezéssel, anyagcserezavarokkal, fertőzésekkel és belső rendellenességekkel jár. Az akusztikus neuritisz, melynek kezelése és tünetei a klinikai képen alapulnak, bizonyos kutatási módszerekkel, például audiometriával határozható meg.

Az ideggyulladást gyakran diagnosztizálják idős betegeknél, különösen 50 év feletti férfiaknál. Nem ritka, hogy középkorú betegek fordulnak fül-orr-gégészhez. Mi okozza a hallóideg gyulladását? Mik a betegség tünetei? Mi a kezelés?

Az akusztikus neuritist általában az agy artériáinak érelmeszesedése, a vérnyomás éles ugrása váltja ki, különösen idős betegeknél. A fertőző, vírusos betegségek is hozzájárulnak a fülgyulladás kialakulásához.

Mérgezéssel (fül toxikus ideggyulladása), higanygőzzel, ólommal és más mérgekkel való mérgezés, a hallókészülék nekrózisa vagy sorvadása fordulhat elő. A kockázati csoportba azok az emberek tartoznak, akiknek szakmai tevékenysége nehézfémekhez, mérgező mérgekhez kapcsolódik.

Gyermekeknél a hallóideg betegsége gyakran olyan betegségek hátterében jelenik meg, mint a mumpsz (mumpsz), a rubeola a legyengült immunrendszer miatt. A koponyasérülés utáni gyulladás valószínűsége nagyon magas.

Az ideg fertőző gyulladása

A neuritis számos betegség szövődményeként nyilvánulhat meg. Leggyakrabban a gyulladást a következő patológiák előzik meg:

1. Influenza, amelynek vírusai a légutak nyálkahártyáját érintik. A test minden szövetébe eljutnak, így megfertőzik a hallókészüléket.
2. Az akut légúti vírusfertőzéseket (megfázást) a parainfluenza vírus, az adenovírus és mások okozzák. A SARS gyakran okoz ideggyulladás szövődményeit kisgyermekeknél és idős felnőtteknél.
3. Az agyhártyagyulladást baktériumok, vírusok okozzák, amelyek megfertőzik az agy nyálkahártyáját. Ez hozzájárul a hallóideg gyulladásához, amely részben a koponya régiójában található.
4. A mumpsz a gyermekek leggyakoribb vírusos betegsége, a vírus a fültőmirigy nyálmirigyeit fertőzi meg.
5. A rubeola nem veszélyes betegség, de vírusa komplikálhatja a fülben található ideget, és jellegzetes tüneteket okozhat.

Mérgező gyulladás

A hallóideg mérgező károsodása a mérgező anyagok emberi szervezetre gyakorolt ​​hosszan tartó hatása hátterében jelenik meg:

Traumás agysérülés

Sérülés során a vérkeringés megzavarodik, a hajszálerekben ödéma, kisebb vérzések lépnek fel. Gyakran sérülés esetén a hallóideg artériáiban a véráramlás zavart okoz, leggyakrabban ez a templom koponyájának csontjainak törésével történik. A sérült ideg megfertőződik, gyulladást okozva.

Szakmai hatástényező

A hallóideg gyulladása azokra az emberekre jellemző, akiknek munkatevékenysége a fokozott zaj zónájában való hosszú tartózkodáshoz kapcsolódik. Például az ipari termelés, ahol vannak olyan rendszerek, amelyek műszaki zajt bocsátanak ki.

Zenehallgatás közben a hang működik, a fejhallgató segítségével sokan a maximális hangzást kapcsolják be a lehallgató készüléken. A túl hangos hang növeli a fülnyomást. Ez idegsérülést okoz.

Életkori változások

Az időskorúak akusztikus ideggyulladásának tünetei a vérnyomás megugrásával járnak, ami megzavarja a vérkeringést. A hallóideg nem kap elegendő vért, ami begyullad.

Fő tünetek

A következő tünetek jelentkeznek a fülben lévő ideg gyulladása esetén:

A hallókészülék idegének gyulladása lehet egy- vagy kétoldali. A hallókészülék gyulladásának szövődményeinek több fokozata van. A páciens vizsgálata során diagnosztizálják azokat a tüneteket, amelyek alapján az akusztikus neuritis megállapítható. Ezután audiometriára küldik, hogy pontos diagnózist készítsenek. A kezelést csak a teljes diagnózis után írják elő.

Diagnosztika

Az akusztikus neuritis diagnosztizálásának egyetlen módja az audiometria. Ez a diagnosztikai vizsgálat lehetővé teszi a hallás élességének és a különböző frekvenciájú hangok érzékelésének érzékenységének meghatározását. Egy speciális eszköz - audiométer - segítségével meghatározhatja a csontszövet betegségeit, megvizsgálhatja a levegő átjárhatóságát. Ez a diagnosztikai módszer meghatározza a fül különböző betegségeit, beleértve a fülideg gyulladását is, a megfelelő kezelés előírása érdekében.

A kezelés elvei

A helyes kezelés a hallókészülék idegének gyulladásának típusától függ. Ha a betegséget vírusok, fertőzések provokálják, akkor mindenekelőtt antibiotikum-terápiát végeznek. Vitaminkészítményeket is írjon fel, igyon sok vizet. Ha a patológiát mérgezés és mérgezés okozza, akkor a terápiát antidotumok segítségével végzik, amelyek eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből.

A komplex kezelés magában foglalja a fizioterápiás eljárásokat, ásványi fürdőket. Ha a neuritis traumás agysérülés hátterében nyilvánult meg, fájdalomcsillapítókat, vizelethajtó gyógyszereket írnak fel. A komplex kezelés részét képezik a vérkeringést javító gyógyszerek és a vitaminkészítmények.