Mi az a radikális mastectomia? Választható és megelőző mastectomia: mi ez, a kezelés indikációi és eredménye, műtét utáni rekonstrukciós plasztika Adnak-e rokkantságot mastectomia után.

Betegségek, amelyektől nem tudsz megszabadulni. Fokozott odafigyelést, vizsgálatot és kezelést igényelnek. A nők onkológiai betegségei között az emlőrák az első helyen áll, más betegségek között a második. A következmények nem mindig előreláthatóak.

Fontos a megelőzés és az időben történő kezelés. Egyes esetekben a műtét elkerülhetetlen – radikális.

Mi az a radikális mastectomia

Radikális, azaz teljesen, teljesen, gyökérrel eltávolítjuk. A mastectomia fogalma görög eredetű - mastòs "mell" és ek tome "eltávolítom". A kifejezés több mint 100 éves.

A mastectomia többféle típusát alkalmazzák. Mindegyikük hatékony, különböznek a trauma mértékében. A radikális mastectomia összetett műtét, de néha csak ez képes megoldani egy meglévő problémát.

A mastectomiának három fő típusa van:

• írta Madden,
• pástétom által,
• Halsted szerint.

A Madden-féle radikális mastectomiát tartják a legkímélőbbnek.

Gondosan! Radikális mastectomiát bemutató videó (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

Fajták

Madden által

A módszer magában foglalja mindkét mellizom megőrzését, ami a lehető legkíméletesebbé teszi. Az emlőmirigyet blokkként eltávolítják nyirokcsomókkal és bőr alatti zsírréteggel.

Az emlőmirigy kivonása után minden idegvégződés és érkapcsolat nyomon követhető, ami segít elkerülni a vérveszteséget. Ez a fajta műtét jelentős előnnyel rendelkezik: a radikalitás megőrzése, a viszonylag alacsony trauma és a szövődmények alacsony százaléka.

Halstead szerint

A Halsted-Meyer mastectomia klasszikus műtét. Egyetlen komplex eltávolítja az emlőmirigyet, a bőrt, a bőr alatti szövetet, a mellizmokat, a bőr alatti zsírszövetet (subclavian, axilláris és subcapularis), a nyirokcsomókat.

A módszer gyakran okoz szövődményeket, amelyek közül a fő a vállízület mobilitásának korlátozása. Rendkívül ritkán használják, amikor más módszerek nem segítenek megbirkózni a problémával, például olyan kiterjedt módszerek, amelyek a mellizomot, a nyirokcsomókat stb.

Pati által

A Patey-féle mastectomia az előző típus módosítása, és a teljes neve - módosított radikális mastectomia. Alapítója, Dr. Patey a bőr széles körű kimetszését és a mellizom megőrzését javasolta. A műtét során csak egy kis izmot távolítanak el, ami kíméletesebbé teszi a módszert és elkerüli a súlyos szövődményeket.

Pirogov szerint

Az emlőmirigyet és a hónalj régió rostját eltávolítják.

Egyszerű mastectomia

Eltávolítják az emlőmirigyet és a nagy mellizom fasciáját.

Tram-flap technika

A mell helyreállításának módszere, amelyet mastectomiával egyidejűleg vagy hat hónappal a műtét után végeznek. Ebben az esetben a páciens saját szövetét mozgatják, amit TRAM-lebenynek neveznek, amely egy megőrzött véráramlású szövet. Ez lehet csípő-femorális lebeny vagy nagyobb omentális lebeny. Néha az egyenes hasizom lebenyét használják a lábon (a bőrrel együtt).

Szubkután műtéti technika

Olyan technika, amely lehetővé teszi a műtéti beavatkozás radikalitásának megmentését és a lehető legmagasabb esztétikai eredmény elérését. Ez a kiterjesztett szubkután mastectomia módszere, amikor az emlőmirigyet az izmos fasciával (hüvellyel) és a nyirokcsomókat eltávolítják, miközben megtartják az izom- és zsírszövetet. P

Ennek a technikának a használatával egyidejűleg emlőrekonstrukciós műtét is elvégezhető. Ez lehet egy saját szövetek felhasználásával végzett műtét vagy olyan implantátum, amelyhez előzetesen "zseb" van kialakítva.

Gondosan! A képen a mell látható radikális típusú mastectomia után (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

A tartás jelzései

• különböző mértékben,
• gennyes mastopathia (ritka esetekben),
• A korábbi kezelés korrekciója,
• Egyéni indikációk (megelőzés stb.).

Ellenjavallatok

Általános ellenjavallatok:

• Az agyi keringés megsértése.

A daganat lokalizációjának ellenjavallatai:

• A mell ödéma a mellkas faláig terjed,
• többszörös a felső végtag ödémájával,
• A mellkas daganatának csírázása.

Gondosan! Radikális mastectomiát bemutató videó (kattintson a megnyitáshoz)

[elrejt]

Művelet

Készítmény

A művelet előkészítése több szakaszból áll:

• Orvosi vizsgálat, ami alapvető. Az orvos megvizsgálja az anamnézist és vizsgálatot ír elő,
• felmérés, beleértve egy sor tesztet és tesztet: (a mellszövet fényképe) és véralvadási teszt ().
• Az orvos felírja kímélő (könnyű) diéta, a vérhígító gyógyszerek (aszpirin stb.) bevitelének korlátozására (vagy teljes abbahagyására) figyelmeztet. Egy héttel a műtét előtt kizárják őket. A műtét napján elfogadhatatlan inni és enni.

A művelet előrehaladása

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Időtartama 1-3 óra.

Az algoritmus végrehajtása:

1. A jelölést markerrel alkalmazzák a közelgő bemetszésekre,
2. A bőrt a szükséges helyeken levágják,
3. A bőr alatti szövet és az emlőmirigy elválik a bőrtől,
4. Az eltávolítás egyetlen blokkban történik, beleértve a nyirokcsomókat,
5. A módszertől függően a mellizom, a zsírszövet stb. eltávolítása egymás után történik,
6. Az idegvégződések és az érrendszeri kapcsolatok nyomon követése,
7. A vízelvezetést egy speciális lyukon keresztül kell beépíteni, amelyet az 5-6. napon eltávolítanak,
8. Varratokat alkalmaznak, amelyeket a 10-12. napon távolítanak el.

A vízelvezető telepítés fontos szempont. Az orvos figyeli a folyadék kiáramlását.

Rehabilitáció

A mastectomia után a rehabilitációs intézkedések rendkívül fontosak. Ide tartozik a torna, a fizioterápia, a gyógyszerek szedése.

Gimnasztika

Torna, néhány gyakorlati példa:

• Egy gumilabda szorítása
• hajfésülés,
• Tedd a kezed a hátad mögé, mintha hátulról próbálnál befogni egy gombot,
• A kezek körkörös mozgása, imbolygás stb.

Fizikoterápia

Ha nincsenek szövődmények, akkor a fizioterápia már egy héttel a műtét után előírható. Mit lehet tenni erről az oldalról:

• medence,
• Különféle szimulátorok a vállízület fejlesztésére,
• Maszoterápia,
• Hidromasszázs,
• (alkalmaz),
• Kötszer,
• Orvosi pakolás.

Rehabilitációs szabályok

• Elasztikus kötés használata
• a fürdő és a szolárium látogatásának megtagadása,
• Nem emelhet súlyt az év során,
• Hosszú ideig ferde helyzetben maradni
• Próbálja elkerülni a sérüléseket, ne használjon traumatikus tárgyakat (karkötők stb.),
• Növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét
• Légi utazás során kompressziós hüvelyt kell viselni.
• Félévente vizsgálat szükséges
• Ha rosszul érzi magát, azonnal forduljon orvosához.

Az emlőmirigyek lipofillingje RM után

Ez a mastectomia utáni emlőrekonstrukció eszköze, amelyhez a páciens szövetét használják, nem pedig implantátumokat. Egy munkamenet a helyreállítási eljáráshoz nem lesz elég, biztosan többre lesz szükségük.

Ez is komoly, alapos felkészülést igénylő pillanat.

• A sebész meghatározza azokat a területeket, ahonnan a szükséges anyag vehető,
• Bármely plasztikai műtéthez hasonló vizsgálatot rendel,
• A műtétet általános érzéstelenítésben végzik
• A zsírszövet bevétele előtt Klein oldatot fecskendeznek bele,
• A kiválasztott zsírsejteket centrifugába helyezzük, ahol 3 részre rétegezzük,
• A középső rész közvetlen rekonstrukcióra szolgál,
• Az előkészített zsírszövetet fecskendővel kis adagokban fecskendezik be a megcélzott területekre.

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és 2-5 óráig tart. Lipofilling után és képződnek, amelyek 3-4 hétig fennmaradnak. Az ismételt művelet legkorábban 4 hónap múlva lehetséges. A stabil eredmény eléréséhez 2-5 eljárás szükséges.

A lipofilling egy speciális rendszer (BRAVA) alkalmazását jelenti, amely megvédi az átültetett sejteket a külső hatásoktól. Ezt a rendszert 7-14 napig viselik.

Következmények és szövődmények

A mastectomia utáni szövődmények száma ma is magas (20-ról 87%-ra nő), a berendezések és az új technológiák ellenére. A szövődmények korai vagy későiek lehetnek.

Korai

• Nyirokszivárgás, amely egy második műtétet tehet szükségessé,

Az árak nagyon változóak, ami nem meglepő. Minden műveletnek megvannak a maga sajátosságai, különböző módszereket alkalmaznak. Az árképzés is szerepet játszik. Körülbelül a minimális ár küszöbértéke 35 ezer rubel. Lehetséges egy egyszerű mastectomia alacsonyabb költséggel, de ez nem valószínű. Egy művelet átlagos ára 60 és 120 ezer rubel között van.

Olyan helyzetekben, amikor a daganat nagy, vagy a nő agresszív emlőrákban szenved, mastectomiára van szükség, amely műtét során a teljes mellmirigyet eltávolítják. A kis daganatokkal rendelkező emlő teljes eltávolítása egy lehetőség azon nők számára, akik szeretnék elkerülni a sugárkezelést és minimalizálni a kiújulás esélyét. A részleges reszekciótól (szektorális reszekció, lumpectomia, quadrantectomia) ellentétben az emlő besugárzása általában nem kerülhető el.

Olvassa el ebben a cikkben

Kinek jó a mastectomia?

• korábbi sugárterápia a mellkas területén;
• az emlőmirigyben több daganat található, amelyek különböző kvadránsokban (az emlő 1/4-e) helyezkednek el;
• a mellszövet kiterjedt károsodása DCIS (duktális karcinóma "in situ");
• a mell térfogatához képest nagy daganat;
• egyértelmű kritériumai vannak a családi mellráknak vagy a BRCA1 és BRCA2 gének bizonyos genetikai mutációinak.

Mastectomia lehetőségek

Az elmúlt évtizedben jelentős változások mentek végbe az emlőrák sebészeti kezelésének megközelítésében:

• Jelentősen csökkent az emlőmirigy teljes eltávolítására irányuló műtétek aránya. Az úgynevezett szervmegőrző kezelés megjelenésével egyre gyakrabban végeznek lumpectomiát, szektorális reszekciót, quadrantectomiát, amelyek során az emlőmirigy egy részét kimetsszük.
• A korábban széles körben elterjedt radikális mastectomiát, amely a teljes emlőmirigyet, valamint az összes közeli nyirokcsomót és a mellkasi izmokat eltávolította, módosított, kevésbé traumás műtétre cserélték (a mellizmokat nem távolítják el).
• Számos nagy onkológiai klinikán megkezdték a mastectomiák elvégzését, amelyek során eltávolítják a mellszövetet, miközben nagy bőrfelületet, mellbimbót és bimbóudvart érintetlenül hagynak, lehetővé téve a jó kozmetikai hatású helyreállító műtétet.

A mastectomiáknak (az emlő teljes eltávolításának) a következő lehetőségei vannak, amelyek jelenleg az emlőrák sebészeti kezelésének aranystandardja.

• Egy egyszerű teljes mastectomia a teljes mell, a mellbimbó és a bimbóudvar eltávolítása. A hónalj nyirokcsomóit nem távolítják el, az emlőrekonstrukciót általában időben vagy két héttel később végzik el. A kórházi kezelés időtartama változó: egyes nőknél ambuláns beavatkozásról van szó, másoknál több napos kórházi ágyban kell feküdni.
• Módosított radikális mastectomia. A műtét során az emlőmirigyet, a mellbimbót és a bimbóudvart eltávolítják, valamint hónalji nyirokcsomó disszekciót (a hónalji nyirokcsomók kimetszését) is elvégzik. Az emlő rekonstrukcióját (rekonstrukciós műtét) általában három hét elteltével végzik el.
• Subcutan mastectomia. A mell, a mellbimbó és a bimbóudvar eltávolításakor a mell bőre sértetlen marad. A mastectomia ezen változata lehetővé teszi a jó kozmetikai eredmény elérését és a mirigy rekonstrukcióját a műtét során. Lehetővé teszi továbbá a szövettágító egyszerű beszerelését a műtét során, ha a rekonstrukció bármilyen okból késik.
• A mellbimbó-kímélő mastectomia egy új melleltávolítási technika, amelyet olyan nőknél alkalmaznak, akiknél egy kis daganat nem a bimbóudvar közelében, hanem a mellszövet mélyén helyezkedik el. A műtét során a sebész kimetszi a bőrt a mellkas külső oldalán, valamint a bimbóudvar széle körül. Ezután elválasztja a mirigyszövetet a bimbóudvar belsejétől, ezáltal megőrzi a mellbimbót. Ez a technika magában foglalja a mell egyidejű rekonstrukcióját, és lehetővé teszi a szövettágító felszerelését a rekonstrukció első szakaszaként.
• Mastectomia a mellbimbó és a bimbóudvar megőrzésével. Ezzel a technikával a sebész elválasztja a mellszövetet a bőrétől egy bemetszéssel, amelyet általában kívülről készítenek, megőrizve ezzel a mellbimbót és a bimbóudvart. Ez lehetővé teszi az azonnali emlőrekonstrukciót, vagy ha ez nem sikerül, szövettágító behelyezését (végezze el a mellrekonstrukciós műtét első szakaszát).
• A heg nélküli mastectomia egy meglehetősen új sebészeti technika, amelyet nagy rákos központokban fejlesztettek ki és hajtanak végre. Ennek a műtétnek az a fő célja, hogy az emlőszövetet a bőrtől való elválasztástól függetlenül kis műtéti bemetszésekkel végezze, elkerülve ezzel az észrevehető hegek kialakulását. Nem ritka, hogy a szövetek eltávolítása 2 hüvelyknél kisebb lyukakon keresztül történik.
• Megelőző / profilaktikus mastectomia - az egyik vagy mindkét emlőmirigy eltávolítása. Célja az emlőrák kialakulásának kockázatának csökkentése. Azok a nők, akiknek mutációi vannak az olyan génekben, mint a BRCA1 és a BRCA2, vagy akiknek közeli hozzátartozóinál emlőrákot diagnosztizáltak (családi rák előfordulása), jelöltek erre a műtétre. Néha azt is tanácsolják, hogy eltávolítsák a petefészkeiket. A genetikai tanácsadás megerősítheti vagy kizárhatja annak gyanúját, hogy ez a rák örökletes.

Mivel nincs bizonyíték arra, hogy a profilaktikus mastectomiákhoz nyirokcsomó-disszekció (axilláris nyirokcsomók eltávolítása) szükséges, ilyen műtétek során ezt nem végzik el. Annak érdekében, hogy az eltávolított emlő helyén „minden rendben” legyen, ezen beavatkozások után a betegnek 90 napon keresztül rendszeres ellenőrzésen kell részt vennie.

A mastectomia fent felsorolt ​​összes változata, a módosított kivételével, lehetővé teszi egyidejű helyreállító műtét elvégzését (mindkét műtétet, mind az emlőmirigy eltávolítását, mind annak rekonstrukcióját egyidejűleg végezzük).

A melleltávolító műtét lehetséges szövődményei

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a mastectomiának is megvannak a maga szövődményei, amelyek csak rá jellemzőek. Itt van néhány közülük:

• Átmeneti szöveti duzzanat.
• Fájdalom a posztoperatív seb területén.
• Keményedés a heg területén, amely a bemetszés helyén képződik.
• A posztoperatív seb fertőzése.
• Vérzés.
• A kar duzzanata a műtét oldalán, ha nyirokcsomó disszekciót végeztek (hónalji nyirokcsomók eltávolítása). Ezt megelőzhetik ennek a szövődménynek a korábbi jelei, mint például a kar zsibbadása, a bőr bármilyen érintésre fájó érzése, bőrpír.
• A fantomfájdalom tünetei, amelyek viszketéssel, bizsergéssel, lüktetéssel nyilvánulnak meg az eltávolított mell területén. Ezeket az érzéseket gyógyszeres kezeléssel, testmozgással vagy masszázzsal lehet kezelni. A fantomfájdalom nem a rákos sejtek jelenlétének jele az eltávolított mell területén, és nem jelenti azt, hogy a rák visszatérhet.
• A szeróma meglehetősen gyakori szövődmény a mastectomia után, a szöveti folyadék felhalmozódása a műtét után kialakult üregben (tiszta folyadék a sebcsapdában). A sebész nagy szerómákat (mindenféle manipulációt, amely segít a folyadék eltávolításában) kezeli ambulánsan.
• "Csúnya" heg. Bár lehetetlen elkerülni a hegesedést, általában nem nagyon észrevehetőek, feltéve, hogy a mastectomiát magasan képzett szakemberek végzik. Nagyon gyakran, különösen a műtét utáni első évben, sok beteg kellemetlen érzést tapasztal a karban, ha nyirokcsomó-boncolást végeztek.
• Depresszió és a nemi identitás elvesztésének érzése.

Vannak más szövődmények is, amelyek előfordulása nagymértékben függ a beteg általános egészségi állapotától. Ezért a műtét előtt feltétlenül meg kell beszélni a sebésszel az eljárás összes lehetséges kockázatát.

A nő állapota a műtét után

A műtét befejezése után a pácienst megfigyelésre a gyógyászati ​​helyiségbe küldik. A mastectomia típusa és az érzéstelenítés típusa nagymértékben meghatározza, hogy mennyi ideig tart az osztályon való tartózkodás. Miután a beteg vérnyomása, pulzusa és légzése stabilizálódott, és visszanyerte az eszméletét, áthelyezik egy normál szobába.

A mastectomiát követően a betegek általában 1-3 napig maradnak a kórházban, esetenként tovább is, attól függően, hogy milyen műtétet végeztek, volt-e emlőrekonstrukció.

A legtöbb esetben a fájdalom több napig is eltarthat, bár sok beteg nem érez fájdalmat a műtét után. Fájdalomcsillapító szedése javasolt a tünetek enyhítésére az orvos által javasolt módon. Az aszpirin és más fájdalomcsillapítók vérzést okozhatnak. Ezért, mielőtt bármilyen gyógymódot alkalmazna, konzultáljon orvosával.

Helyreállítás otthon

Attól a pillanattól kezdve, hogy egy nő otthon van, miután kiengedték a kórházból, gondoskodnia kell arról, hogy a műtét utáni terület száraz és tiszta legyen. Ehhez az orvos bizonyos utasításokat ad, és javaslatokat is tud adni arra vonatkozóan, hogyan változtassa meg saját maga.

Ha a mell eltávolítását nyirokcsomó-boncolással végezték, a sebész javasolhat gyakorlatokat, amelyek segítik a kar "kidolgozását" a műtét oldaláról. A hónalj nyirokcsomó-boncolása utáni fájdalom gyakran arra kényszeríti a nőt, hogy kényszerhelyzetben tartsa a kezét, ami vállmerevséghez vezet. Éppen ezért a lehető legkorábban el kell kezdeni a gyakorlatokat ennek a patológiának a megelőzésére. Mint minden fizikai tevékenység, ezek a gyakorlatok is sérülésekhez vezethetnek, ezért konzultáljon sebészével, mielőtt elvégezné őket. Akkor is hasznosak, ha a nyirokcsomók disszekcióját nem végezték el.

A nők általában a mastectomia után 4 héten belül visszatérnek megszokott életritmusukhoz. A felépülési idő megnőhet, ha egyidejűleg emlőrekonstrukciót is végeznek, ami több hónapig is eltarthat.

Ezért a gyógyulási időszak nagymértékben függ az egyedi esettől. A rehabilitáció időpontját előre meg kell beszélni a sebésszel.

Azt is közölje orvosával, ha az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja:

• a testhőmérséklet éles emelkedése, hidegrázás kíséretében;
• a sebből folyadék (vér stb.) folyik ki, bőrpír, duzzanat van;
• a fájdalom intenzitásának növekedése;
• hirtelen jelentkező zsibbadás, bizsergés a karban a műtét oldaláról.

Az adott helyzettől függően a sebész további posztoperatív utasításokat adhat.

Sok beteg aggódik a mellek megjelenése miatt a mastectomia után. Szerencsére ennek a műtétnek a legújabb lehetőségei lehetővé teszik a legtöbb nő számára, hogy emlőrekonstrukciót hajtson végre. Alternatív megoldás a mell formájának helyreállítására a beavatkozás után a protézis vagy a speciális melltartó viselése.

Az emlőrák fő terápiás taktikája a műtéti eltávolítás (mastektómia), mind önálló lehetőségként, mind sugárzással, hormonális és kemoterápiával kombinálva. A korszerű kezelés műtéti stratégiája két fő feladat megoldásának biztosítására irányul - egy veszélyes betegség gyógymódjának megbízhatósága és olyan feltételek megteremtése, amelyek lehetővé teszik a mell mastectomia utáni helyreállítását és a beteg életminőségének javítását.

A sebészeti kezelés radikális módszerei

A nők összes onkológiai megbetegedése között a mellrák (BC) az első és a második helyen áll a szív- és érrendszeri betegségek után - a halálokok között. Az emlőrákos betegek száma évente átlagosan 1-2%-kal nő. Ez azt bizonyítja, hogy a legradikálisabb kezelési módszereket kell előnyben részesíteni.

Ugyanakkor a kezdeti szakaszokban, amelyek aránya az elmúlt 10 évben megnőtt, lehetőség nyílik szervmegőrző műtétek elvégzésére rekonstrukciós plasztikus elemekkel vagy azok nélkül is, és az endoprotézis területén elért előrelépések jelentősen javulhatnak. az ilyen műtéteken átesettek életminősége még a betegség későbbi szakaszában is.

Mastectomia Halsted-Meyer szerint

Klasszikus radikális működés. A rákos sejtek fokozatos terjedésének elvén alapul az elsődleges daganattól a regionális nyirokcsomókig az azonos nevű edényeken és gyűjtőkön keresztül.

Ezért a műtét lényege az emlőmirigy eltávolítása a bőrrel és a bőr alatti szövettel egyetlen komplexként a mellizmokkal (kicsi és nagy), valamint a nyirokcsomókkal és a bőr alatti zsírszövettel, amelyek a kulcscsomókban, a hónaljban és a lapocka alatt találhatók. .

A műtét során a bőrmetszés jellege a daganat lokalizációjának helyétől függ. Főleg ovális keresztirányú bemetszést alkalmaznak, amely lehetővé teszi, hogy a seb széleit nagy feszültség nélkül, bármilyen lokalizációjú bőrvarrással összekapcsolják. Ezt a módszert az emlőrák minden stádiumában alkalmazták, de a legtöbb betegnél súlyos késői szövődmények kialakulásához vezetett, különösen a vállízület mozgáskorlátozottsága formájában (60%). Jelenleg a Halsted-Meier technikát csak a következő esetekben hajtják végre:

1. A daganat csírázása a nagy mellizomban.
2. Részvétel az izom hátsó felületén található nyirokcsomók rosszindulatú folyamatában.
3. A palliatív műtét szükségessége minőségi egységes megoldásban.

Patty Dyson mastectomia

Ez a műtéti beavatkozás jóindulatúbb megoldásainak keresésének eredménye, amely az előző típus módosítása. A technika szerzője azon alapult, hogy a nyirokkapillárisok és -erek bőségesen behatolnak a bőrbe és a bőr alatti zsírrétegbe, de a mellizmok fasciájában szinte hiányoznak. Ezért D. Patey azt javasolta, hogy a rák körüli bőr és bőr alatti szövet széles körben kivágják a mellizom nagy részét. A szubklavia és az apikális hónaljnyirokcsomók eltávolítása érdekében arra kérték őket, hogy korlátozzák magukat a kis mellizom eltávolítására. Ez a technika lehetővé tette a késői posztoperatív szövődmények százalékos arányának és súlyosságának némi csökkentését.

Mastectomia Madden szerint

Még kíméletesebb módszer, amelyben mindkét mellizom megmarad. Az emlőmirigy eltávolítása egyetlen blokkban történik a szubkután zsírréteggel, a subclavia, a hónalj és a lapocka alatti nyirokcsomókkal. A műtétet nem kevésbé radikalizmus jellemzi, de lényegesen kevesebb traumával (a korábbiakhoz képest), kisebb vérveszteséggel, jobb és gyorsabb sebgyógyulással jár.

De ami a legfontosabb, a Madden módosítás alkalmazása következtében az izommegőrzés lehetővé teszi a vállízület korlátozott funkcionális mobilitású betegek számának kizárását vagy jelentős csökkentését és elfogadhatóbb kozmetikai hatás elérését. Emiatt az ilyen típusú működési módosítások funkcionálisan kímélőnek minősülnek.

Az elmúlt években a sebészeti beavatkozások volumenének csökkenése irányult, miközben az onkológiai értelemben vett radikalizmus megmarad. Az évtizedek óta fennálló agresszív taktikáktól való eltávolodás lehetőségét a következők magyarázzák:

• a betegség korai stádiumában szenvedő nők számának jelentős növekedése (az összes mellrákos beteg körében);
• a műszeres és diagnosztikai módszerek javítása;
• célzott, hormonális, kemoterápiás és sugárterhelésű sebészeti kezelés hatékony kombinációinak kidolgozása és alkalmazása;
• a rosszindulatú folyamatok kialakulásának biológiai és klinikai koncepcióinak felülvizsgálata - figyelembe veszik nemcsak a rák stádiumát, hanem aktivitásának mértékét, a daganat növekedési ütemét, a sejtek heterogenitását, a szervezet hormonális állapotát és annak mértékét is. reakcióképesség.

Mindez lehetővé teszi a betegség lefolyásának, a szövődmények valószínűségének előrejelzését és a kezelési taktika kiválasztását.

A radikális mastectomia felsorolt ​​típusai lehetővé teszik a terápiás jellegű problémák meglehetősen sikeres megoldását. Megvalósításuk után azonban a rekonstrukciós lehetőségek a következőkhöz kapcsolódnak:

1. A lágyszövetek hiányának helyreállításának szükségessége tartalékuk hiányában.
2. Átmeneti redő és mellbimbó-areoláris komplexum létrehozása.
3. A mirigy alakjának és térfogatának létrehozása, korrekciója.
4. Az emlőmirigyek szimmetriájának helyreállítása.

Subcutan mastectomia

Ez egy olyan technika, amely lehetővé teszi a kezelés fő feladatai optimális megoldását:

1. A kellően radikális műtéti beavatkozás és az onkológiai biztonság megőrzése.
2. A mirigy elsődleges rekonstrukciójának jelentős megkönnyítése a lehető legjobb esztétikai eredmény elérése érdekében.

Ez a technika a bőrtől való majdnem teljes elválasztásból, valamint az emlőmirigy mirigy- és zsírszövetének eltávolításából áll. Ezzel egyidejűleg a mellbimbó-areoláris komplexum is eltávolításra kerül, ami jelentősen rontja a műtét várható esztétikai eredményét. Ezért sok onkológiai sebész törekszik a megőrzésére, amelyhez különféle módosításokat alkalmaznak.

Sajnos ez nem mindig lehetséges. A mellbimbó és a bimbóudvar megőrzése a következőktől függ:

• az elsődleges csomópont mérete;
• a daganat lokalizációja és távolsága a mellbimbó-areoláris készüléktől;
• az intraduktális komponensek súlyossága;
• a daganat sejttípusa és növekedésének jellege;
• a mellbimbó-areoláris apparátus részvételének mértéke a rákos folyamatban (különböző források szerint 5,6-31%).
• regionális nyirokcsomók állapota.

A szubkután mastectomiában különféle bemetszéseket alkalmaznak a széles vizuális hozzáférés biztosítása érdekében. A körülményektől függően kiterjesztett szubkután mastectomia is alkalmazható, amely a mirigy alatti bemetszést jelenti a parasternális vonaltól a középső hónaljvonalig. Lehetővé teszi a mirigyszövet eltávolítását az izmos fasciával együtt az alapnál, feltárja a mellbimbó kiválasztó csatornáit, és a hónaljban - könnyű elkülöníteni és eltávolítani az emlőmirigy folyamatait a nyirokcsomókkal együtt.

A szubkután mastectomia lehetővé teszi az emlőmirigy rekonstrukciós műtétjének egyidejű elvégzését saját szöveteinek mozgatásával, vagy zseb kialakítását a nagy mellizom alatt az implantátum behelyezésére.

A felsorolt ​​módszerek bármelyikének megválasztása nagymértékben függ a daganatos folyamat prevalenciájának szakaszától.



Szövődmények mastectomia után

A sebészeti kezelési módszerek folyamatos fejlesztése ellenére a szövődmények száma továbbra is meglehetősen magas - 20-87%. A közvetlen posztoperatív időszakban fellépő szövődmények hozzájárulnak a műtéti területen a kötőszövet intenzív fejlődéséhez és a késői szövődmények kialakulásához. A kockázati tényezők a következők:

1. Idős kor (60 év után).
2. Elhízás és még csak túlsúly.
3. Jelentős mennyiségű emlőmirigy (a 4. mérettől).
4. Egyidejű betegségek, különösen diabetes mellitus, krónikus tüdő- és szívbetegségek, artériás magas vérnyomás.
5. További preoperatív sugár- és/vagy hormonterápia.

Főbb korai szövődmények

• lymphorrhoea (nyirokszivárgás), amely minden betegnél radikális mastectomia után jelentkezik;
• marginális nekrózis, a szövetlebenyek későbbi eltérésével a találkozási helyükön; ez főként a lágy szövetek túlzott feszültségének és hiányuknak köszönhető;
• fertőzés kialakulása és a seb gennyedése.

A lymphorrhoea okai a műtét volumenétől függetlenül a nyirokcsomók eltávolítása és az azokat összekötő nyirokerek elkerülhetetlen metszéspontja. Az összes ér lekötése a művelet során lehetetlen, mivel a legtöbbjük láthatatlan marad. A bőséges lymphorrhoea időtartama 1 hónap vagy több is lehet, ami feltételeket teremt a fertőzéshez és a marginális nekrózis kialakulásához, késlelteti a további rákellenes terápia időzítését, a szeróma (limfocele) kialakulását a hónaljzónában, amely egy üreg, amelyet körülvesz. kapszulával és nyirok tölti meg. Kialakulása ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Mastectomia utáni késői szövődmények

Minden betegnél és bármilyen technikával előfordulnak, de különösen a Halstead-Meier módszer alkalmazásakor jelentkeznek. A legjellemzőbb szövődmények komplexe, az úgynevezett post-mastectomia szindróma, a következőket tartalmazza:

1. A nyirok kiáramlásának megsértése a végtag szöveteiből (limfosztázis).
2. A szubklavia és / vagy axilláris vénák lumenének beszűkülése vagy teljes lezárása, aminek következtében a vénás vér kiáramlása zavart okoz.
3. Durva posztoperatív hegek kialakulása a hónalj idegeit érintően.

Ezek a szövődmények az elhúzódó vagy akár tartósan kifejezett végtag ödéma, a váll adductor kontraktúra kialakulása (60%-ban), ami korlátozza a vállízület mozgékonyságát, és gyakori fájdalommal jár, és maradandó fogyatékosság.

Gimnasztika

Egy bizonyos pozitív eredmény a mastectomia utáni torna, amelyet az US Association for Breast Cancer and Mastectomia ajánl. A torna olyan gyakorlatokat foglal magában, mint a hajfésülés, gumilabda szorítása kefével, karok forgatása és lengetése, törülközővel a háta mögé helyezése és melltartó rögzítése.




Mell rekonstrukció



A mastectomia utáni emlőrekonstrukciót a főműtéttel egyidejűleg, vagy ha ez nem lehetséges, körülbelül hat hónappal azt követően végezzük. Számos különböző rekonstrukciós technikát fejlesztettek ki, amelyeket hagyományosan 3 csoportra osztanak:

1. A páciens saját szövetei általi rekonstrukció, amely egy szövetlebeny mozgása megőrzött véráramlással - az iliofemoralis lebeny, a nagyobb omentum lebeny, a rectus abdominis izomlebeny bőrrel (TRAM lebeny) lábon vagy szabadon és mások .
2. Expanderek és szilikon implantátumok használata.
3. Kombinált módszerek - az első és a második csoport módszereinek használata. Például a szövethiányt a hátulsó szárnyból töltik ki, és szilikon implantátumokat használnak további térfogat-, forma- és szimmetriakorrekcióra.

A rekonstrukciós módszerek képességeiket és hatékonyságukat tekintve a következő sorrendben vannak elrendezve:

1. A szervmegőrző technikák maximális alkalmazása lehetséges, ezt követi a térfogatpótlás helyi szövetek mozgatásával. Ez az opció a legtöbb esetben lehetővé teszi az emlőmirigyek térfogatának, alakjának és egyenletes szimmetriájának újrateremtését.
2. A mirigy rekonstrukciója endoprotézisekkel subcutan mastectomia után a mellbimbó-areola komplex megőrzésével. Ugyanez a mastectomia módszer kombinálható hátulról származó izom (bőr nélküli) lebenyvel és (szükség esetén) endoprotézis hozzáadásával.
3. TRAM-patchwork módszer, amelyet akkor használnak, ha a fenti lehetőségek nem alkalmazhatók, mivel műszaki megvalósítása sokkal nehezebb. Emellett jelentős károkat okoz a donor területen.







Az emlőrák kezelését onkológus sebész tervezi más szakemberek - morfológus, kemoterapeuta és radiológus - részvételével, ami lehetővé teszi a műtéti módszer, a szisztémás kezelés és a posztoperatív rehabilitáció optimális megválasztását.

A) A Pati által végzett mastectomia javallatai:
- Abszolút leolvasások: multicentrikus daganatok, T4 stádiumú daganatok, az emlő méretéhez képest nagy daganatok. Ügyeljen arra, hogy kombinálja a hónalj lymphadenectomiával.
- Alternatív műveletek: Quadrantectomia kisebb daganatok vagy nagyon rossz általános állapotú betegek esetén.

b) Preoperatív felkészítés. Preoperatív vizsgálatok: mammográfia, mellkasröntgen, ultrahang (hónalj, hasi szervek), csontvizsgálat.

V) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése. A kéz nyirokcsomója (az esetek 10%-ában).

G) Érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés (intubáció).

e) Beteg helyzete. Háton fekve a kar elrabolva, a hónalj hozzáférhető.

e) Működési hozzáférés az emlőmirigy eltávolításakor Pati szerint. Az emlőmirigy vízszintes elliptikus kivágása a hónaljrégióba való átmenettel.

és) A mastectomia szakaszai Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- A mell caudalis disszekciója

- A működési kör bővítése


- Sebzárás

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- A hosszú mellkasi ideg az oldalsó mellkasfalon (serratus anterior) fut végig, a mellkasi ideg hátul fekszik hozzá (a latissimus dorsi izom).
- Kerülje a körkörös nyirokcsomó-disszekciót a hónalji véna körül (a hónalj disszekció koponyaéle az intercostalis-brachialis ideg).
- A műtét után rugalmas kötést kell alkalmazni.
- A "rögzítetlen" makropreparátumot haladéktalanul a patológiai osztályra kell küldeni ösztrogén és progeszteron receptorok meghatározására, valamint a daganat szövettani vizsgálatára.

És) Intézkedések speciális szövődmények esetén. Egyik sem.

Nak nek) Posztoperatív ellátás rák melleltávolítása után:
- Orvosi ellátás: 2 nap múlva távolítsa el az aktív drént.
- Aktiválás: kézmozdulatok a fájdalom leküzdése közben.
- Fizioterápia: a nyirokelvezetés helyreállítására.
- A keresőképtelenség időtartama: foglalkozástól és további orvosi intézkedésektől függően 2 hét.

l) A mastectomia műtéti technikája Pati szerint:
- Beteghelyzet
- Bemetszés
- Caudalis disszekció
- Cranialis mell disszekciója
- A működési kör bővítése
- Disszekció a hónalji vénában
- A kis mellizom reszekciója
- Sebzárás




1. Beteg helyzete. A pácienst elrabolt karral a műtőasztalra helyezik, a hónaljat leborotválják. A műtét oldalán lévő váll a hát alá helyezett lapos párnával kissé megemelhető.

2. Metszés. A bemetszés keresztirányban történik, és tartalmaz egy korábbi biopsziából származó heget. Hónalji beavatkozásnál a metszés oldalirányban meghosszabbítható.




3. A mell caudalis disszekciója. A bemetszést a nagy mellizom fasciájáig mélyítjük. A fascia elválik az izomtól, és koponyairányban szabadul fel. A ventrális artériákat és az interkostális ereket koagulálják vagy varrattal kötik össze. A mellszövet disszekciója a nagy mellizom fasciával együtt a hónaljba folytatódik. A boncolást szikével vagy diatermiával végezzük.

4. Cranialis mell disszekciója. A metszés koponya részéből történő boncolást ugyanúgy végezzük, a mellizom nagy izom fasciájának garantált elválasztásával a hónaljtól.




5. A művelet körének bővítése. A boncolást a hónalj zsírpárnája mentén kell folytatni a nyirokgyűjtők mentén magába a hónaljba. A legkoponyásabb pont a hónalj csúcsa. Amikor a hónaljba mélyül, a nagy mellizom mediálisan visszahúzódik, hogy szabaddá váljon a kis mellizom. A kis mellizom fasciáját és a mellizmok közötti nyirokcsomókat eltávolítják. Ügyelni kell arra, hogy ne zavarja a nagy mellizom beidegzését. Ehhez nem szabad széles intermuszkuláris disszekciót végezni. A hónalj elérése után annak tartalma fokozatosan elválik az elülső serratus izomtól. A disszekció során a hosszú mellkasi és mellkasi idegek szabaddá válnak és védettek.

6. Disszekció az axilláris vénában. A hónaljszöveteket az emlőszövettel együtt az Overholt-csipeszek között metszik át a hónalji véna legkoponyásabb pontján. A nyirokerek károsodásának elkerülése érdekében a disszekciót nem szabad koponyán a vénába folytatni.




7. A kis mellizom reszekciója. Ha a daganat a mellizom közelében helyezkedik el, az izom a behelyezésénél levágható és eltávolítható. Ehhez ki kell szabadítani a nagy mellizom alól, és diatermia segítségével levágni. Általában nem távolítjuk el ezt az izmot.

8. sebzárás. A műtétet két aktív drenázs, szubkután és bőrvarrat teszi teljessé. Bizonyos helyzetekben lehetőség van egylépcsős rekonstrukciós művelet végrehajtására.