Különböző eredetű sokk állapotok. Traumás sokk: osztályozás, fokozatok, elsősegélynyújtási algoritmus szakasza - erekciós

A sokk olyan kóros folyamat, amely az emberi test válaszaként lép fel extrém ingerekre. Ebben az esetben a sokkot a vérkeringés, az anyagcsere, a légzés és az idegrendszer funkcióinak megsértése kíséri.

A sokkos állapotot először Hippokratész írta le. A „sokk” kifejezést Le Dran alkotta meg 1737-ben.

A sokk besorolása

A sokkos állapotnak többféle osztályozása létezik.

A keringési zavarok típusa szerint a következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

• kardiogén sokk, amely keringési zavarok miatt következik be. A véráramlás hiánya miatti kardiogén sokk esetén (a szívműködés zavara, a vért nem tartó erek kitágulása) az agy oxigénhiányt tapasztal. Ebben a tekintetben a kardiogén sokk állapotában egy személy elveszti az eszméletét, és általában meghal;
• A hipovolémiás sokk olyan állapot, amelyet a perctérfogat másodlagos csökkenése, a keringő vér akut hiánya, a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okoz. Hipovolémiás sokk plazmavesztés (angidremiás sokk), kiszáradás, vérveszteség (hemorrhagiás sokk) esetén következik be. Hemorrhagiás sokk léphet fel, ha egy nagy ér megsérül. Ennek eredményeként a vérnyomás gyorsan szinte nullára csökken. Hemorrhagiás sokk figyelhető meg, amikor a tüdőtörzs, az alsó vagy felső vénák, az aorta megreped;
• újraelosztó - a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt fordul elő, megnövekedett vagy normál szívteljesítménnyel. Okozhatja szepszis, gyógyszertúladagolás, anafilaxia.

A sokk súlyossága a következőkre oszlik:

• elsőfokú sokk vagy kompenzált - a személy tudata tiszta, kontaktus, de kissé lassú. A szisztolés nyomás több mint 90 Hgmm, pulzus 90-100 ütés percenként;
• másodfokú vagy szubkompenzált sokk - a személy gátolt, a szívhangok tompulnak, a bőr sápadt, a pulzus akár 140 ütés / perc, a nyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. A légzés gyors, felületes, a tudat megmarad. Az áldozat helyesen válaszol, de halkan és lassan beszél. Anti-sokk terápiát igényel;
• harmadfokú vagy dekompenzált sokk - a beteg letargikus, adinamikus, nem reagál a fájdalomra, kérdésekre egyszótagosan válaszol és lassan vagy nem válaszol, suttogva beszél. A tudat zavart lehet vagy hiányozhat. A bőrt hideg verejték borítja, sápadt, kifejezett akrocianózis. A pulzus szálkás. A szívhangok tompítottak. A légzés gyakori és felületes. A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 70 Hgmm. Művészet. Anuria jelen van;
• a negyedik fokú vagy visszafordíthatatlan sokk - terminális állapot. A személy eszméletlen, szívhangok nem hallhatók, a bőr szürke, márványos mintázatú, pangó foltokkal, az ajkak kékesek, a nyomás 50 Hgmm alatti. Art., anuria, a pulzus alig érzékelhető, a légzés ritka, nincsenek reflexek és fájdalomreakciók, a pupillák kitágultak.

A patogenetikai mechanizmus szerint a sokk típusai megkülönböztethetők:

• hipovolémiás sokk;
• A neurogén sokk olyan állapot, amely a gerincvelő károsodása miatt alakul ki. A fő tünetek a bradycardia és az artériás hipotenzió;
• A traumás sokk olyan kóros állapot, amely egy személy életét veszélyezteti. A traumás sokk a medencecsontok törésével, koponya-agyi sérülésekkel, súlyos lőtt sebekkel, hasi sérülésekkel, nagy vérveszteséggel és műtétekkel lép fel. A traumás sokk kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a következők: nagy mennyiségű vér elvesztése, súlyos fájdalom-irritáció;
• fertőző-toxikus sokk - vírusok és baktériumok exotoxinjai által okozott állapot;
• A szeptikus sokk súlyos fertőzések szövődménye, amelyet a csökkent szöveti perfúzió jellemez, ami az oxigén és más anyagok szállításának károsodásához vezet. Leggyakrabban gyermekeknél, időseknél és immunhiányos betegeknél alakul ki;
• Kardiogén sokk;
• Az anafilaxiás sokk azonnali allergiás reakció, amely a szervezet fokozott érzékenységének állapota, amely az allergénnel való ismételt érintkezés során jelentkezik. Az anafilaxiás sokk kialakulásának sebessége néhány másodperctől öt óráig terjed az allergénnel való érintkezés pillanatától számítva. Ugyanakkor az anafilaxiás sokk kialakulásában sem az allergénnel való érintkezés módja, sem az idő nem számít;
• kombinált.

Segítség a sokknál

A mentőautó érkezése előtti sokk elsősegélynyújtásánál figyelembe kell venni, hogy a nem megfelelő szállítás és elsősegélynyújtás megkésett sokkos állapotot okozhat.

Mielőtt a mentő megérkezne:

• lehetőség szerint próbálja meg megszüntetni a sokk okát, például engedje el a becsípett végtagokat, állítsa le a vérzést, oltsa el az emberen égő ruhát;
• ellenőrizze az áldozat orrát, száját idegen tárgyak jelenlétére, távolítsa el őket;
• ellenőrizze az áldozat pulzusát, légzését, ha ilyen igény merül fel, akkor végezzen mesterséges lélegeztetést, szívmasszázst;
• fordítsa oldalra az áldozat fejét, hogy ne fulladjon meg a hányástól és megfulladjon;
• ellenőrizze, hogy az áldozat eszméleténél van-e, és adjon neki fájdalomcsillapítót. A hasi seb kivételével forró teát adhat az áldozatnak;
• lazítsa meg az áldozat ruháit a nyakon, a mellkason, az övön;
• melegítse vagy hűtse az áldozatot az évszaktól függően.

Sokk esetén elsősegélynyújtáskor tudnia kell, hogy ne hagyja magára az áldozatot, hagyja, hogy dohányozzon, helyezzen melegítőpárnát a sérülés helyére, hogy ne okozzon vér kiáramlását a létfontosságú szervekből.

A sokk kórházi sürgősségi ellátása magában foglalja:

• megállítsa a vérzést;
• a tüdő megfelelő szellőzésének és a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• érzéstelenítés;
• transzfúziós helyettesítő terápia;
• törések esetén - immobilizáció;
• a beteg kíméletes szállítása.

Általában a súlyos traumás sokkot a tüdő nem megfelelő szellőztetése kíséri. Az áldozatba légcsatornát vagy Z alakú csövet lehet behelyezni.

A külső vérzést szoros kötéssel, érszorítóval, vérző érre szorítással, sérült ér szorításával kell megállítani. Ha belső vérzés jelei vannak, a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell vinni sürgős műtétre.

A sokk orvosi ellátásának meg kell felelnie a sürgősségi terápia követelményeinek. Ez azt jelenti, hogy azokat a gyógyszereket, amelyek közvetlenül a beadásuk után fejtik ki hatásukat, azonnal alkalmazni kell.

Ha nem nyújtanak időben segítséget egy ilyen betegnek, akkor ez a mikrocirkuláció súlyos megzavarásához, a szövetek visszafordíthatatlan változásaihoz és az ember halálához vezethet.

Mivel a sokk kialakulásának mechanizmusa a vaszkuláris tónus csökkenésével és a szív véráramlásának csökkenésével jár, a terápiás intézkedéseknek mindenekelőtt az artériás és vénás tónus növelésére, valamint a folyadék térfogatának növelésére kell irányulniuk. véráram.

Mivel a sokkot különböző okok okozhatják, intézkedéseket kell tenni ennek az állapotnak az okainak megszüntetésére és az összeomlás patogenetikai mechanizmusainak kialakulására.

Mi a sokk? Ez a kérdés sokakat megzavarhat. A gyakran hangzó „sokkos vagyok” kifejezés meg sem közelíti ezt az állapotot. Azonnal le kell mondani, hogy a sokk nem tünet. Ez az emberi test változásainak természetes láncolata. Patológiás folyamat, amely váratlan ingerek hatására alakul ki. A keringési, légzőrendszeri, idegrendszeri, endokrin rendszereket és az anyagcserét érinti.

A patológia tünetei a szervezetben okozott károsodás súlyosságától és az ezekre adott válasz sebességétől függenek. A sokknak két fázisa van: erekciós, torpid.

A sokk fázisai

erekciós

Közvetlenül az ingernek való kitettség után következik be. Nagyon gyorsan fejlődik. Emiatt láthatatlan marad. A jelek közé tartozik:

• Beszéd és motoros gerjesztés.
• A tudat megmarad, de az áldozat nem tudja felmérni az állapot súlyosságát.
• Fokozott ínreflexek.
• A bőr sápadt.
• Enyhén emelkedett a vérnyomás, gyakori a légzés.
• Oxigén éhezés alakul ki.

Az erekciós fázis torpidra való átmenete során a tachycardia növekedése és a nyomásesés figyelhető meg.

A viharos fázist a következők jellemzik:

• A központi idegrendszer és más létfontosságú szervek megsértése.
• Fokozott tachycardia.
• Csökkenő vénás és artériás nyomás.
• Anyagcserezavarok és a testhőmérséklet csökkenése.
• A vesék elégtelensége.

A torpid fázis terminális állapotba kerülhet, ami viszont szívmegállást okoz.

Klinikai kép

Az ingereknek való kitettség súlyosságától függ. A megfelelő segítségnyújtás érdekében fel kell mérni a beteg állapotát. A sokk osztályozása a megnyilvánulás súlyossága szerint a következő:

• Az első fokozat - a személy tudatában van, válaszol kérdésekre, a reakció kissé gátolt.
• A második fokozat - minden reakció gátolt. Tudatában sérült, minden kérdésre helyes választ ad, de alig hallhatóan beszél. A légzés gyors, gyakori a pulzus és alacsony a vérnyomás.
• A sokk harmadik foka - az ember nem érez fájdalmat, reakciói gátolva vannak. Beszélgetése lassú és csendes. Kérdésekre egyáltalán nem, vagy egy szóval válaszol. A bőr sápadt, izzadtság borítja. A tudat hiányozhat. A pulzus alig tapintható, a légzés gyakori és felületes.
• A sokk negyedik foka a terminális állapot. Visszafordíthatatlan kóros elváltozások léphetnek fel. Fájdalomra nem reagált, a pupillák kitágultak. Az artériás nyomás nem hallható, zokogva lélegzik. A bőr szürke, márványfoltokkal.

A patológia előfordulása

Mi a sokk patogenezise? Nézzük ezt részletesebben. A szervezet válaszreakciójának fejlesztéséhez a következők jelenléte:

• Időszak.
• A sejtanyagcsere zavarai.
• A keringő vér mennyiségének csökkenése.
• Az élettel összeegyeztethetetlen kár.

A negatív tényezők hatására a szervezetben reakciók kezdődnek:

• Specifikus – a hatás természetétől függ.
• Nem specifikus - az ütközés erősségétől függ.

Az előbbieket általános adaptációs szindrómának nevezik, amely mindig ugyanúgy megy végbe, és három szakaszból áll:

• A szorongás a károsodásra adott reakció.
• Az ellenállás a védekező mechanizmusok megnyilvánulása.
• A kimerültség az alkalmazkodási mechanizmusok megsértése.

Így a fenti érvek alapján a sokk a szervezet nem specifikus reakciója egy erős behatásra.

A tizenkilencedik század közepén N. I. Pirogov hozzátette, hogy a sokk patogenezise három fázisból áll. Időtartamuk a beteg reakciójától és az expozíció időtartamától függ.

1. kompenzált sokk. A nyomás a normál határokon belül van.
2. Dekompenzált. Az artériás nyomás csökken.
3. Visszafordíthatatlan. Sérült szervek és testrendszerek.

Most nézzük meg közelebbről a sokk etiopatogenetikai osztályozását.

hipovolémiás sokk

A vér mennyiségének csökkenése, alacsony folyadékbevitel, cukorbetegség következtében alakul ki. Megjelenésének okai a folyadékveszteségek hiányos pótlásának is tulajdoníthatók. Ez a helyzet akut szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.

A hipovolémiás forma anhydrémiás és vérzéses sokkot foglal magában. A vérzést nagy vérveszteséggel, az anhidraemiát pedig plazmaveszteséggel diagnosztizálják.

A hipovolémiás sokk jelei a szervezetből származó vér- vagy plazmaveszteség mennyiségétől függenek. Ettől a tényezőtől függően több csoportra oszthatók:

• A keringő vér mennyisége tizenöt százalékkal csökkent. A fekvő helyzetben lévő személy normálisnak érzi magát. Álló helyzetben a pulzusszám nő.
• Húsz százalékos vérveszteséggel. A vérnyomás és a pulzus csökken. Hanyatt fekvő helyzetben a nyomás normális.
• A BCC harminc százalékkal csökkent. A bőr sápadtságát diagnosztizálják, a nyomás eléri a száz higanymillimétert. Az ilyen tünetek akkor jelentkeznek, ha egy személy fekvő helyzetben van.

• A keringő vér vesztesége meghaladja a negyven százalékot. Az összes fent felsorolt ​​jelhez hozzáadódik a bőr márványszíne, a pulzus szinte nem tapintható, a személy eszméletlen vagy kómában lehet.

kardiogén

Annak érdekében, hogy megértsük, mi a sokk, és hogyan kell elsősegélyt nyújtani az áldozatnak, ismerni kell ennek a kóros folyamatnak a besorolását. Továbbra is megvizsgáljuk a sokk típusait.

A következő kardiogén. Leggyakrabban szívroham után fordul elő. A nyomás csökkenni kezd. A probléma az, hogy ezt a folyamatot nehéz ellenőrizni. Ezenkívül a kardiogén sokk okai lehetnek:

• A bal kamra szerkezetének károsodása.
• Szívritmuszavar.
• Thrombus a szívben.

A betegség fokozatai:

1. A sokk időtartama legfeljebb öt óra. A tünetek enyhe, gyors szívverés, szisztolés nyomás - legalább kilencven egység.
2. Időtartam sokk - öt-tíz óra. Minden tünet kifejezett. A nyomás jelentősen csökken, a pulzus megnő.
3. A kóros folyamat időtartama több mint tíz óra. Leggyakrabban ez az állapot halálhoz vezet. A nyomás kritikus pontra esik, a pulzus több mint százhúsz ütem.

Traumás

Most beszéljünk arról, mi az a traumatikus sokk. Sebek, vágások, súlyos égési sérülések, agyrázkódások - minden, amit egy személy súlyos állapota kísér, ezt a kóros folyamatot okozza. A vénákban, artériákban, kapillárisokban a véráramlás gyengül. Rengeteg vér hullik. A fájdalom szindróma kifejezett. A traumás sokknak két fázisa van:

A második fázis viszont a következő fokozatokra oszlik:

• Könnyű. A személy eszméleténél van, enyhe letargia, légszomj jelentkezik. Enyhén csökkent reflexek. A pulzus felgyorsul, a bőr sápadt.
• Átlagos. A letargia és a letargia kifejezett. A pulzus gyors.
• Nehéz. Az áldozat tudatánál van, de nem érzékeli, mi történik. A bőr földszürke színű. Az ujjak és az orr hegye cianotikus. A pulzus gyors.
• előítéletes állapot. Az embernek nincs tudata. A pulzust szinte lehetetlen meghatározni.

Szeptikus

A sokk osztályozásáról szólva nem lehet figyelmen kívül hagyni a szeptikus nézetet. Ez a szepszis súlyos megnyilvánulása, amely fertőző, sebészeti, nőgyógyászati, urológiai betegségek esetén fordul elő. A szisztémás hemodinamika megsértése és súlyos hipotenzió jelenik meg. A sokkos állapot élesen beáll. Leggyakrabban sebészeti beavatkozást vagy a fertőzés fókuszában végzett manipulációkat vált ki.

• A sokk kezdeti stádiumát a következők jellemzik: a szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése, emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, hányinger, hányás, hasmenés, gyengeség.
• A sokk késői szakasza a következő tünetekkel nyilvánul meg: nyugtalanság és szorongás; az agyszövetek véráramlásának csökkenése állandó szomjúságot okoz; a légzés és a pulzusszám fokozódott. Alacsony a vérnyomás, homályos a tudat.

Anafilaxiás

Most beszéljünk arról, hogy mi az anafilaxiás sokk. Ez egy súlyos allergiás reakció, amelyet az allergénnel való ismételt érintkezés okoz. Ez utóbbi meglehetősen kicsi lehet. De minél nagyobb a dózis, annál hosszabb a sokk. A szervezet anafilaxiás reakciója többféle formában fordulhat elő.

• A bőr, a nyálkahártyák érintettek. Viszketés, bőrpír, angioödéma jelenik meg.
• Az idegrendszer megsértése. Ebben az esetben a tünetek a következők: fejfájás, hányinger, eszméletvesztés, érzékenységzavar.
• Eltérés a légzőrendszer munkájában. Megjelenik fulladás, fulladás, a kis hörgők és a gége duzzanata.
• A szívizom károsodása szívinfarktust okoz.

Az anafilaxiás sokk alaposabb tanulmányozása érdekében ismerni kell a súlyosság és a tünetek szerinti osztályozását.

• Az enyhe fokú néhány perctől két óráig tart, és a következők jellemzik: viszketés és tüsszögés; váladékozás a melléküregekből; bőrpír; torokfájás és szédülés; tachycardia és hipotenzió.
• Átlagos. Ennek a súlyosságnak a megjelenésére utaló jelek a következők: kötőhártya-gyulladás, szájgyulladás; gyengeség és szédülés; félelem és letargia; zaj a fülben és a fejben; hólyagok megjelenése a bőrön; hányinger, hányás, hasi fájdalom; a vizelés megsértése.
• Súlyos fokozat. A tünetek azonnal megjelennek: éles nyomáscsökkenés, kék bőr, a pulzus szinte nem tapintható, semmilyen ingerre adott válasz hiánya, légzés- és szívleállás.

fájdalmas

Fájdalom sokk - mi ez? Ezt az állapotot súlyos fájdalom okozza. Általában ez a helyzet akkor fordul elő, amikor: esés, sérülés. Ha a fájdalom szindrómához bőséges vérveszteséget adnak, akkor nem zárható ki a halálos kimenetel.

Attól függően, hogy mi okozta ezt az állapotot, a szervezet reakciója lehet exogén vagy endogén.

• Az exogén forma égési sérülések, sérülések, műtétek és áramütések következtében alakul ki.
• Endogén. Megjelenésének oka az emberi testben rejtőzik. Választ vált ki: szívroham, máj- és vesekólika, belső szervek szakadása, gyomorfekély és mások.

A fájdalomsokk két fázisa van:

1. A kezdeti. Nem tart sokáig. Ebben az időszakban a beteg sikoltozik, rohangál. Izgatott és ingerlékeny. A légzés és a pulzus felgyorsult, a nyomás növekedett.
2. Zsibbadt. Három fokozata van:

• Az első a központi idegrendszer gátlása. A nyomás csökken, mérsékelt tachycardia figyelhető meg, a reflexek csökkennek.
• A második - a pulzus felgyorsul, a légzés sekély.
• A harmadik nehéz. A nyomás kritikus szintre csökken. A beteg sápadt és nem tud beszélni. Halál is előfordulhat.

Elsősegély

Mi a sokk az orvostudományban, egy kicsit rájöttél. De ez nem elég. Tudnia kell, hogyan támogassa az áldozatot. Minél hamarabb nyújtanak segítséget, annál valószínűbb, hogy minden jól fog végződni. Éppen ezért most a sokkok típusairól és a sürgősségi ellátásról lesz szó, amelyet a betegnek kell nyújtani.

Ha valaki sokkot kapott, akkor:

• Távolítsa el az okot.
• Állítsa le a vérzést, és zárja le a sebet aszeptikus szalvétával.
• Emelje fel a lábát a feje fölé. Ilyenkor javul az agy vérkeringése. A kivétel a kardiogén sokk.
• Traumatikus vagy fájdalmas sokk esetén a beteg mozgatása nem javasolt.
• Adjon a személynek meleg vizet inni.
• Döntse oldalra a fejét.
• Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítót adhat az áldozatnak.
• A beteget nem szabad egyedül hagyni.

A sokkterápia általános elvei:

• Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál jobb a prognózis.
• A betegségtől való megszabadulás a sokk okától, súlyosságától, mértékétől függ.
• A kezelésnek összetettnek és differenciáltnak kell lennie.

Következtetés

Foglaljuk össze a fentieket. Akkor mégis mi a sokk? Ez a szervezet kóros állapota, amelyet irritáló anyagok okoznak. A sokk a szervezet adaptív reakcióinak megzavarása, aminek károsodás esetén fel kell lépnie.

- Ez egy kóros állapot, amely vérveszteség és trauma következtében fellépő fájdalom miatt következik be, és komoly veszélyt jelent a beteg életére. A fejlődés okától függetlenül mindig ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik. A patológiát a klinikai tünetek alapján diagnosztizálják. A vérzés sürgős leállítása, érzéstelenítés és a beteg azonnali kórházba szállítása szükséges. A traumás sokk kezelését az intenzív osztályon végzik, és egy sor intézkedést tartalmaz a felmerült jogsértések kompenzálására. A prognózis a sokk súlyosságától és fázisától, valamint az azt okozó trauma súlyosságától függ.

ICD-10

T79.4

Általános információ

A traumás sokk súlyos állapot, amely a szervezet reakciója egy akut sérülésre, amelyet súlyos vérveszteség és erős fájdalom kísér. Általában közvetlenül a sérülés után alakul ki, és közvetlen reakció a sérülésre, de bizonyos körülmények között (további trauma) egy idő után (4-36 óra) is előfordulhat. Ez egy olyan állapot, amely a beteg életét veszélyezteti, és sürgős kezelést igényel az intenzív osztályon.

Az okok

Traumás sokk minden típusú súlyos sérülésben kialakul, függetlenül azok okától, helyétől és a károsodás mechanizmusától. Okozhatja szúrt és lőtt sebek, magasból esések, autóbalesetek, ember okozta és természeti katasztrófák, ipari balesetek stb. A kiterjedt, lágyrészek és erek károsodásával járó, valamint nyitott és zárt sebek mellett nagy csontok törése (különösen többszörös és az artériák károsodásával járó) traumás sokk kiterjedt égési sérüléseket és fagyási sérüléseket okozhat, amelyek jelentős plazmaveszteséggel járnak.

A traumás sokk kialakulása nagymértékű vérveszteségen, súlyos fájdalom szindrómán, a létfontosságú szervek működési zavarán és az akut trauma által okozott mentális stresszen alapul. Ebben az esetben a vérveszteség játszik vezető szerepet, és más tényezők hatása jelentősen változhat. Tehát, ha érzékeny területek (perineum és nyak) sérülnek, a fájdalomfaktor hatása fokozódik, a mellkas sérülése esetén pedig a beteg állapotát súlyosbítja a légzési funkció és a szervezet oxigénellátása.

Patogenezis

A traumás sokk kiváltó mechanizmusa nagyrészt a vérkeringés központosításával függ össze - olyan állapottal, amikor a szervezet a vért a létfontosságú szervekbe (tüdő, szív, máj, agy stb.) irányítja, eltávolítva azt a kevésbé fontos szervekből és szövetekből (izmok, bőr, zsírszövet). Az agy jeleket kap a vérhiányról, és úgy reagál rájuk, hogy stimulálja a mellékveséket az adrenalin és a noradrenalin felszabadítására. Ezek a hormonok a perifériás erekre hatnak, és azok összehúzódását okozzák. Ennek eredményeként a vér kiáramlik a végtagokból, és elegendő lesz a létfontosságú szervek működéséhez.

Egy idő után a mechanizmus meghibásodik. Az oxigénhiány miatt a perifériás erek kitágulnak, így a vér elfolyik a létfontosságú szervektől. Ugyanakkor a szöveti anyagcsere megsértése miatt a perifériás erek falai nem reagálnak az idegrendszer jelzéseire és a hormonok működésére, így az erek nem szűkülnek újra, a „periféria” vérraktár. Az elégtelen vértérfogat miatt a szív munkája megzavarodik, ami tovább súlyosbítja a keringési zavarokat. A vérnyomás csökken. A vérnyomás jelentős csökkenésével a vesék normális működése megzavarodik, és egy kicsit később - a máj és a bélfal. A bélfalból toxinok szabadulnak fel a vérbe. A helyzetet súlyosbítja az oxigén nélkül elhalt szövetek számos góca és súlyos anyagcserezavar.

A görcs és a fokozott véralvadás miatt a kis erek egy része eltömődik vérrögökkel. Ez okozza a DIC (disszeminált intravascularis koagulációs szindróma) kialakulását, amelyben a véralvadás először lelassul, majd gyakorlatilag megszűnik. DIC esetén a vérzés a sérülés helyén kiújulhat, kóros vérzés lép fel, a bőrben és a belső szervekben többszörös kis vérzések jelennek meg. A fentiek mindegyike a beteg állapotának fokozatos romlásához vezet, és a halál okává válik.

Osztályozás

A traumás sokknak számos osztályozása létezik, a kialakulásának okaitól függően. Tehát sok orosz traumatológiai és ortopédiai irányelvben megkülönböztetik a sebészeti sokkot, az endotoxin sokkot, a zúzás okozta sokkot, az égési sérüléseket, a légsokkot és a szorítószorítót. A V.K. osztályozását széles körben használják. Kulagina, amely szerint a traumás sokk következő típusai vannak:

• Seb traumás sokk (mechanikai traumából eredő). A károsodás helyétől függően zsigeri, pulmonalis, agyi, végtagsérüléssel, többszörös traumával, lágyrészek összenyomódásával oszlik.
• Operatív traumás sokk.
• Hemorrhagiás traumás sokk (belső és külső vérzéssel fejlődik).
• Vegyes traumás sokk.

Az előfordulás okától függetlenül a traumás sokk két fázisban fordul elő: merevedési (a szervezet megpróbálja kompenzálni a fellépő rendellenességeket) és topid (a kompenzációs képességek kimerültek). Figyelembe véve a beteg állapotának súlyosságát a viharos fázisban, a sokk 4 fokát különböztetjük meg:

• én (könnyen). A beteg sápadt, néha kissé letargikus. A tudat tiszta. A reflexek csökkennek. Légszomj, pulzus akár 100 ütés / perc.
• II (közepes). A beteg letargikus és letargikus. Pulzus körülbelül 140 ütés / perc.
• III (súlyos). A tudat megmarad, a környező világ észlelésének lehetősége elvész. A bőr földszürke, az ajkak, az orr és az ujjbegyek cianotikusak. Ragadós izzadság. A pulzus körülbelül 160 ütés / perc.
• IV (preagónia és agónia). A tudat hiányzik, a pulzus nincs meghatározva.

A traumás sokk tünetei

Az erekciós fázisban a beteg izgatott, fájdalomra panaszkodik, sikoltozhat vagy nyöghet. Szorong és fél. Gyakran előfordul agresszió, ellenállás a vizsgálattal és kezeléssel szemben. A bőr sápadt, a vérnyomás enyhén emelkedett. Tachycardia, tachypnea (fokozott légzés), a végtagok remegése vagy az egyes izmok enyhe rángatózása jelentkezik. A szemek ragyognak, a pupillák kitágultak, a tekintet nyugtalan. A bőrt hideg nyirkos verejték borítja. A pulzus ritmikus, a testhőmérséklet normális vagy enyhén emelkedett. Ebben a szakaszban a szervezet még kompenzálja a felmerült jogsértéseket. Nincsenek durva megsértések a belső szervek tevékenységében, nincs DIC.

A traumás sokk viharos szakaszának kezdetével a páciens apatikussá, letargikussá, álmossá és depresszióssá válik. Annak ellenére, hogy a fájdalom ebben az időszakban nem csökken, a beteg abbahagyja, vagy szinte abbahagyja ennek jelzését. Már nem sikoltoz, nem panaszkodik, tud némán, halkan nyögve hazudni, vagy akár eszméletét is elveszti. Még a sérülés területén végzett manipulációk sem reagálnak. A vérnyomás fokozatosan csökken, és a pulzusszám fokozódik. A perifériás artériákon a pulzus gyengül, fonalassá válik, majd megszűnik meghatározni.

A beteg szeme homályos, beesett, a pupillák kitágultak, a tekintet mozdulatlan, a szem alatt árnyékok. A bőr kifejezett sápadtsága, a nyálkahártyák, az ajkak, az orr és az ujjbegyek cianózisa. A bőr száraz és hideg, a szövetek rugalmassága csökken. Az arcvonások kiélesednek, a nasolabialis redők kisimulnak. A testhőmérséklet normális vagy alacsony (a sebfertőzés miatt is megemelkedhet a hőmérséklet). A pácienst még meleg szobában is lehűtik. Gyakran vannak görcsök, a széklet és a vizelet akaratlan kiválasztása.

Felfedik a mérgezés tüneteit. A beteg szomjúságtól szenved, a nyelv bélelt, az ajkak kiszáradtak és kiszáradtak. Hányinger, súlyos esetekben akár hányás is előfordulhat. A veseműködés progresszív károsodása miatt a vizelet mennyisége még erős ivás mellett is csökken. A vizelet sötét, koncentrált, súlyos sokkkal, anuria (a vizelet teljes hiánya) lehetséges.

Diagnosztika

A traumás sokkot akkor diagnosztizálják, ha a megfelelő tüneteket, friss sérülés jelenlétét vagy a patológia más lehetséges okait azonosítják. Az áldozat állapotának felmérése érdekében rendszeres időközönként mérik az impulzust és a vérnyomást, és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő. A diagnosztikai eljárások listáját a traumás sokk kialakulását okozó kóros állapot határozza meg.

Traumatikus sokk kezelése

Az elsősegélynyújtás szakaszában ideiglenesen meg kell állítani a vérzést (szorítószorító, szoros kötszer), helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát, érzéstelenítést és immobilizálást kell végezni, valamint megelőzni a hipotermia. Mozgassa a beteget nagyon óvatosnak kell lennie, hogy elkerülje az újbóli traumát.

A kórházban a kezdeti szakaszban az újraélesztő-aneszteziológusok sóoldatot (laktazol, Ringer oldat) és kolloid (reopoliglucin, poliglucin, zselatinol stb.) oldatokat adnak át. Az Rh és a vércsoport meghatározása után ezen oldatok transzfúzióját vérrel és plazmával kombinálva folytatjuk. Biztosítson megfelelő légzést légutak, oxigénterápia, légcső intubáció vagy gépi lélegeztetés segítségével. Folytassa az érzéstelenítést. A vizelet mennyiségének pontos meghatározása érdekében hólyagkatéterezést végeznek.

A sebészeti beavatkozásokat az életmentéshez és a sokk további súlyosbodásának megelőzéséhez szükséges mennyiségben, létfontosságú indikációk szerint hajtják végre. Megállítják a vérzést és kezelik a sebeket, blokkolják és immobilizálják a töréseket, megszüntetik a pneumothoraxot stb. Hormonterápiát és kiszáradást írnak elő, gyógyszereket használnak az agyi hipoxia leküzdésére, és javítják az anyagcserezavarokat.

6804 0

Ezt a súlyos sérülés következtében fellépő hevenyen fejlődő és életveszélyes állapotot a szövetek véráramlásának kritikus csökkenése (hipoperfúzió) jellemzi, és klinikailag kifejezett zavarok kísérik valamennyi szerv és rendszer működésében.

A traumás sokk patogenezisében vezető szerepet tölt be a fájdalom (erős fájdalomimpulzusok, amelyek a központi idegrendszer sérülésének helyéről jönnek). A traumás sokk neuroendokrin változásainak komplexuma az összes későbbi testreakció elindításához vezet.

A vér újraelosztása. Ugyanakkor a bőr ereinek, a bőr alatti zsírszövetnek és az izmoknak a vérellátása fokozódik a bennük lévő pangásos területek kialakulásával és a vörösvértestek felhalmozódásával. A nagy mennyiségű vér perifériára történő mozgásával kapcsolatban relatív hipovolémia alakul ki.

A relatív hipovolémia a szív jobb oldali vénás véráramlásának csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A vérnyomás csökkenése a teljes perifériás ellenállás kompenzációs növekedéséhez, a mikrocirkuláció károsodásához vezet. A mikrocirkuláció megsértését, előrehaladását a szervek és szövetek hipoxiája, acidózis kialakulása kíséri.

A traumás sokkot gyakran belső vagy külső vérzéssel kombinálják. Ami természetesen a keringő vér térfogatának abszolút csökkenéséhez vezet. Annak ellenére, hogy a vérveszteség rendkívül fontos a traumás sokk patogenezisében, a traumás és a vérzéses sokkok között nem szabad egyenlőségjelet tenni. Súlyos mechanikai sérülések esetén a vérveszteség kóros hatását elkerülhetetlenül idegfájdalom impulzusok, endotoxikózis és egyéb tényezők negatív hatása kíséri, ami a traumás sokk állapotát mindig súlyosabbá teszi a „tiszta” vérveszteséghez képest. egyenértékű térfogat.

A traumás sokkot kiváltó egyik fő patogenetikai tényező a toxémia. Hatása már a sérülés pillanatától számított 15-20 perccel kezdődik. Az endotélium és mindenekelőtt a vese toxikus hatásoknak van kitéve. Ezzel kapcsolatban elég gyorsan kialakul a többszörös szervi elégtelenség.

A traumás sokk diagnózisa klinikai adatok alapján történik: szisztolés és diasztolés vérnyomás, pulzus, bőrszín és nedvesség, diurézis. Szívritmuszavar hiányában a hemodinamikai zavarok mértéke és súlyossága a sokk index (Algover) segítségével értékelhető.

Zárt törések esetén a vérveszteség:
. boka - 300 ml;
. váll és lábszár - legfeljebb 500 ml;
. combok - 2 l-ig;
. medencecsontok - legfeljebb 3 liter.

A szisztolés vérnyomás nagyságától függően a traumás sokk súlyosságának 4 fokát különböztetjük meg:
1. I fok - a szisztolés nyomás 90 Hgmm-re csökken. Művészet.;
2. II súlyossági fok - 70 Hgmm-ig. Művészet.;
3. III súlyossági fok - 50 Hgmm-ig;
4. IV súlyossági fok - kevesebb, mint 50 Hgmm. Művészet.

Klinika

Sokkos fokozat esetén a klinikai megnyilvánulások gyengeek lehetnek. Közepesen súlyos általános állapot. A vérnyomás enyhén csökkent vagy normális. Enyhe retardáció. Sápadt, hideg bőr. Pozitív fehér folt tünet. A pulzusszám 1 perc alatt 100-ra emelkedik. Gyors légzés. A vér katekolamin-tartalmának emelkedése miatt perifériás érszűkület jelei mutatkoznak (sápadt, néha lúdtalp, izomremegés, hideg végtagok). Keringési zavarok jelei vannak: alacsony CVP, perctérfogat csökkenés, tachycardia.

A traumás sokk III fokozatában a betegek állapota súlyos, a tudat megmarad, letargia figyelhető meg. A bőr sápadt, földes árnyalatú (amikor a sápadtság hipoxiával párosul), hideg, gyakran hideg, nyirkos verejték borítja. A vérnyomás folyamatosan 70 Hgmm-re csökkent. Művészet. és kevesebb, a pulzus 1 perc alatt 100-120-ra gyorsul, gyenge töltés. Légszomj figyelhető meg, a szomjúság zavaró. A diurézis élesen csökken (oliguria). A IV fokú traumás sokkot a betegek rendkívül súlyos állapota jellemzi: súlyos adynámia, közömbösség, a bőr és a nyálkahártya hideg, halványszürke, földes árnyalatú és márványmintás. Hegyes arcvonások. A vérnyomás 50 Hgmm-re csökken. Művészet. és kevesebb. CVP nullához közeli vagy negatív. Az impulzus szálszerű, több mint 120 ütés percenként. Anuria vagy oliguria figyelhető meg. Ugyanakkor a mikrocirkuláció állapotát a perifériás erek parézise, ​​valamint a DIC jellemzi. Klinikailag ez a szöveti vérzés fokozódásában nyilvánul meg.

A traumás sokk klinikai képe bizonyos típusú sérülések sajátosságait tükrözi. Tehát súlyos mellkasi sebekkel és sérülésekkel pszichomotoros izgatottság, halálfélelem, a vázizmok hipertóniája figyelhető meg; a vérnyomás rövid távú emelkedését gyors esés váltja fel. Traumatikus agysérülés esetén kifejezett hajlam van az artériás magas vérnyomásra, elfedve a hipocirkuláció és a traumás sokk klinikai képét. Intraabdominalis sérüléseknél a tünetek egy kialakuló

Sürgősségi ellátás

A traumás sokk kezelésének összetettnek, patogenetikailag alátámasztottnak, a károsodás jellegének és lokalizációjának megfelelően egyedinek kell lennie.

Biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát a Safar hármas manőverrel, asszisztált lélegeztetéssel.
. Belégzés 100%-os oxigénnel 15-20 percig, majd a belélegzett keverék oxigénkoncentrációjának 50-60%-ra történő csökkentése.
. Feszültség jelenlétében pneumothorax - a pleurális üreg elvezetése.
. Állítsa le a vérzést ujjnyomással, szoros kötéssel, érszorítóval stb.
. Szállítás immobilizálása (a lehető legkorábban és a lehető legmegbízhatóbban kell elvégezni).
. Érzéstelenítés minden típusú helyi és vezetéses érzéstelenítéssel. A nagy csontok törése esetén helyi érzéstelenítőket alkalmaznak magának a törési zónának, az idegtörzseknek és az osteofasciális eseteknek a blokádjaként.
. A következő fájdalomcsillapító koktélokat adjuk be parenterálisan (intravénásan): atropin-szulfát 0,1%-os oldata 0,5 ml, sibazon 0,5%-os oldata 1-2 ml, tramadol 5%-os oldata 1-2 ml (de legfeljebb 5 ml) vagy promedol 2%-os oldata 1 ml.
. Vagy atropin-szulfát 0,1% -os oldat 0,5 ml, sibazon 0,5% -os oldat 1 ml, ketamin 1-2 ml (vagy 0,5-1 mg / testtömeg-kg dózisban), tramadol 5% -os oldat 1-2 ml (de nem több mint 5 ml) vagy promedol 2%-os oldat 1 ml.

Lehetőség van más fájdalomcsillapítók alkalmazása egyenértékű dózisban.

A traumás sokk kezelésének legfontosabb feladata a szövetek vérellátásának leggyorsabb helyreállítása. Nem észlelhető vérnyomás esetén két vénába (nyomás alatt) sugárhajtású transzfúzióra van szükség ahhoz, hogy a szisztolés nyomás 10-15 perc alatt legalább 70 Hgmm-re emelkedjen. Művészet. Az infúzió sebességének 200500 ml-nek kell lennie percenként. A vaszkuláris tér jelentős bővülése miatt nagy mennyiségű folyadék bejuttatása szükséges, esetenként a várható vérveszteség 3-4-szerese. Az infúzió sebességét a vérnyomás dinamikája határozza meg. A sugárinfúziót addig kell végezni, amíg a vérnyomás folyamatosan 100 Hgmm-re emelkedik. Művészet.

8.5. táblázat. Az infúziós terápia programja az áldozat szállítása során

A glükokortikoszteroidokat intravénásan adják be 120-150 mg prednizolon kezdeti dózisban, majd ezt követően legalább 10 mg/kg dózisban. Az adag 25-30 mg/ttkg-ra emelhető. A szívelégtelenség kezelésére szükség lehet 5-7,5 mcg / kg / perc dobutamin vagy 5-10 mcg / kg / perc dopamin, valamint a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek, antihipoxánsok - riboxin - 10 adagolása. -20 ml; citokróm C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. A terminális állapot kialakulása vagy a sürgősségi infúziós terápia képtelensége esetén a dopamint intravénásan adják be 400 ml 5% -os glükózoldatban vagy bármilyen más oldatban, percenként 8-10 csepp sebességgel. Belső vérzés esetén a konzervatív intézkedések nem késleltethetik az áldozatok evakuálását, mivel csak a sürgősségi műtét mentheti meg az életét.

Az intézkedések sorrendje az egyes jogsértések gyakoriságától függően változhat. Az áldozatot kórházba szállítják, az intenzív ellátás ideje alatt.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A súlyos sérülés hátterében gyorsan fejlődő állapotot, amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre, traumatikus sokknak nevezik. Amint az már a névből is kiderül, kialakulásának oka súlyos mechanikai sérülés, elviselhetetlen fájdalom. Ilyen helyzetben azonnal cselekedni kell, mivel az elsősegélynyújtás késedelme a beteg életébe kerülhet.

Tartalomjegyzék:

A traumás sokk okai

Az ok súlyos fejlettségi fokú sérülések - csípőcsonttörések, lőtt vagy szúrt sebek, nagy erek szakadása, égési sérülések, belső szervek károsodása lehet. Ezek az emberi test legérzékenyebb részeinek sérülései lehetnek, mint például a nyak vagy a gát, vagy a létfontosságú szervek. Előfordulásuk alapja általában extrém helyzetek.

jegyzet

Nagyon gyakran fájdalomsokk alakul ki, amikor nagy artériák sérülnek, ahol gyors vérveszteség következik be, és a szervezetnek nincs ideje alkalmazkodni az új körülményekhez.

Traumás sokk: patogenezis

E patológia kialakulásának elve a traumás állapotok láncreakciójában rejlik, amelyek súlyos következményekkel járnak a beteg egészségére nézve, és fokozatosan súlyosbodnak.

Erős, elviselhetetlen fájdalommal és a magas vérveszteség jelet küld az agyunkba, ami kiváltja annak erős irritációját. Az agy hirtelen nagy mennyiségű adrenalint szabadít fel, ekkora mennyiség nem jellemző a normális emberi életre, és ez megzavarja a különböző rendszerek működését.

Súlyos vérzéssel kis erek görcse van, először segít megmenteni a vér egy részét. Szervezetünk ezt az állapotot nem tudja sokáig fenntartani, ezt követően az erek ismét kitágulnak, és nő a vérveszteség.

Zárt sérülés esetén a hatásmechanizmus hasonló. A kiválasztott hormonok miatt az erek blokkolják a vér kiáramlását, és ez az állapot már nem jár védőreakcióval, hanem éppen ellenkezőleg, a traumás sokk kialakulásának alapja. Ezt követően jelentős mennyiségű vér marad vissza, hiányzik a szív, a légzőrendszer, a hematopoietikus rendszer, az agy és mások vérellátása.

A jövőben a test mérgezése következik be, a létfontosságú rendszerek egymás után meghibásodnak, és a belső szervek szövetének nekrózisa oxigénhiány miatt következik be. Elsősegélynyújtás hiányában mindez halálhoz vezet.

A traumás sokk kialakulása intenzív vérvesztéssel járó sérülés hátterében a legsúlyosabbnak tekinthető.

Egyes esetekben a test enyhe és mérsékelt fájdalomsokkkal való felépülése önmagában is megtörténhet, bár az ilyen betegnek is elsősegélyben kell részesítenie.

A traumás sokk tünetei és szakaszai

A traumás sokk tünetei kifejezettek és a színpadtól függenek.

1. szakasz - erekciós

1-től több percig tart. Az ebből eredő sérülés és elviselhetetlen fájdalom atipikus állapotot vált ki a betegben, sírhat, sikoltozhat, rendkívül izgatott lehet, sőt a segítségnek is ellenállhat. A bőr sápadttá válik, ragacsos izzadság jelenik meg, a légzés és a szívverés ritmusa megzavarodik.

jegyzet

Ebben a szakaszban már meg lehet ítélni a megnyilvánuló fájdalomsokk intenzitását, minél fényesebb, annál erősebb és gyorsabb lesz a sokk következő szakasza.

2. szakasz - viharos

Gyors fejlődésű. A beteg állapota drámaian megváltozik és gátlásossá válik, eszméletvesztése. A beteg azonban továbbra is fájdalmat érez, és az elsősegélynyújtási manipulációkat rendkívül óvatosan kell elvégezni.

A bőr még sápadtabb lesz, a nyálkahártyák cianózisa alakul ki, a nyomás erősen csökken, a pulzus alig tapintható. A következő szakasz a belső szervek diszfunkciójának kialakulása lesz.

A traumás sokk fejlettségi fokai

A torpid szakasz tünetei eltérő intenzitásúak és súlyosságúak lehetnek, ettől függően megkülönböztetik a fájdalomsokk kialakulásának mértékét.

1 fok

Kielégítő állapot, tiszta tudat, a beteg tisztán érti, mi történik, és válaszol a kérdésekre. A hemodinamikai paraméterek stabilak. Enyhén szapora légzés és pulzus fordulhat elő. Gyakran előfordul nagy csontok törésével. A könnyű traumás sokknak kedvező prognózisa van. A beteget a sérülésnek megfelelően segíteni kell, fájdalomcsillapítót kell adni, és kórházba kell szállítani kezelésre.

2 fok

A páciens gátlásán észrevehető, sokáig tud válaszolni a kérdésre, és nem érti azonnal, mikor szólítják meg. A bőr sápadt, a végtagok kékesek lehetnek. Az artériás nyomás csökken, a pulzus gyakori, de gyenge. A megfelelő segítség hiánya a sokk következő fokozatának kialakulását idézheti elő.

3 fok

A beteg eszméletlen vagy kábult állapotban van, gyakorlatilag nincs reakció az ingerekre, a bőr sápadtsága. Éles vérnyomásesés, a pulzus gyakori, de még nagy ereken is gyengén tapintható. Ennek az állapotnak a prognózisa kedvezőtlen, különösen akkor, ha a folyamatban lévő eljárások nem hoznak pozitív dinamikát.

4 fok

Ájulás, nincs pulzus, rendkívül alacsony vagy nincs vérnyomás. Ennek az állapotnak a túlélési aránya minimális.

Kezelés

A traumás sokk kialakulásának kezelésének fő elve az azonnali cselekvés a beteg egészségi állapotának normalizálására.

A traumás sokk elsősegélynyújtását azonnal el kell végezni, világos és határozott lépéseket kell tenni.

Elsősegély traumatikus sokk esetén

Hogy milyen intézkedésekre van szükség, azt a sérülés típusa és a traumás sokk kialakulásának oka határozza meg, a végső döntés a tényleges körülmények függvényében születik. Ha egy személynél fájdalomsokk kialakulásának tanúja van, javasoljuk, hogy azonnal tegye meg a következő lépéseket:

Az artériás vérzéshez (vér spriccel) használnak érszorítót, amelyet a seb fölé helyeznek. Folyamatosan legfeljebb 40 percig használható, majd 15 percig lazítani kell. Ha az érszorítót megfelelően alkalmazzák, a vérzés eláll. Egyéb károsodás esetén nyomásálló gézkötést vagy tampont alkalmaznak.

• Biztosítson ingyenes levegő hozzáférést. Távolítsa el vagy oldja ki a szűkítő ruházatot és kiegészítőket, távolítsa el az idegen tárgyakat a légutakból. Az eszméletlen beteget az oldalára kell helyezni.
• melegítő eljárások. Mint már tudjuk, a traumás sokk megnyilvánulhat a végtagok elfehéredése és hidegsége formájában, ilyenkor a beteget le kell takarni, vagy kiegészítő melegítést kell biztosítani.
• Fájdalomcsillapítók. Az ideális megoldás ebben az esetben a fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciója.. Szélsőséges helyzetben próbáljon a betegnek egy analgin tablettát adni szublingválisan (a nyelv alá - a gyors cselekvés érdekében).
• Szállítás. A sérülésektől és azok elhelyezkedésétől függően meg kell határozni a beteg szállításának módját. A szállítást csak akkor szabad megtenni, ha az orvosi ellátásra való várakozás nagyon sokáig tart.

Tiltott!

• Zavarja és izgassa a beteget, mozgassa meg!
• A beteg áthelyezése vagy áthelyezése innen