A méhrepedés tünetei és jelei. A méhrepedés veszélye, okai, klinika, diagnózis, szülészeti taktika

A méhrepedés az egyik legsúlyosabb szülészeti szövődmény, és az anyai halálozás okai között a 7-8. Az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a méhrepedés még nem veszítette el jelentőségét. A mai napig ennek a patológiának a gyakorisága 0,1-0,5%.

A méhrepedés és osztályozásuk

A méh szakadása falai integritásának megsértése. Spontán (spontán) szakadék és erőszakos kiosztása. Világszerte a méhszakadás Perszianinov osztályozását használják:

A. Származási idő szerint:

1. szakadás a terhesség alatt;
2. szakadás szülés közben.

B. A patogenetikai alap szerint:

1. spontán méhrepedés:
   1. mechanikus - a magzat születésének mechanikai akadálya esetén;
   2. hisztopátiás - a méhfal kóros változásaival;
   3. mechanohisztokémiai - mechanikai elzáródás és falváltozások kombinációja.
2. heves méhrepedés:
   1. traumás (durva beavatkozás a szülés során az alsó szegmens túlfeszítése vagy véletlen sérülés hiányában);
   2. vegyes (külső hatás az alsó szegmens túlnyúlásának jelenlétében).

B. A klinikai lefolyás szerint:

1. fenyegető szünet;
2. a rés kezdete;
3. a megtörtént törés.

D. A kár jellege szerint:

1. repedés (szakadás);
2. nem teljes szakadás (nem hatol be a hasüregbe);
3. teljes szakadás (behatolás a hasüregbe).

D. Lokalizáció szerint:

1. a méh aljának szakadása;
2. a méh testének szakadása;
3. az alsó szegmens szakadása;
4. a méh leválása a boltozatokról.

A méhrepedés okai

Két tényező játszik szerepet a méhrepedés előfordulásában. Ezek kóros elváltozások a méhfalban és mechanikai akadályok. Leggyakrabban a méhrepedés kombinált eredetű. Nem szabad azonban megfeledkezni az erőszakos tényezőkről, amelyek többsége iatrogén hatású. A méhszakadás okai a következők:

• funkcionális akadályok a magzat születési csatornán való áthaladása során (klinikailag szűk medence, a vajúdás zavara, nyaki dystocia és mások);
• mechanikai akadályok (a magzatfej és a kismedence mérete közötti eltérés: nagy magzat, anatómiailag szűk medence; méhmióma, különösen az alsó szegmensben, a méh fejlődési rendellenességei, nemi infantilizmus);
• a myometrium szerkezeti változásai (a méhen kialakuló heg myomectomia vagy perforáció után, a méh üregének számos és curettage-ja, a méh gyulladásos folyamatai, bonyolult szülés, nagyszámú szülés a történelemben);
• szülészeti segédeszközök (lábon fordulás, szülészeti csipesz alkalmazása, vákuum-elszívó, kismedencei véggel a magzat kivonása stb.);
• hasi trauma;
• indokolatlan oxitocin és prosztaglandin stimuláció.

A méhrepedés klinikai képe

Fenyegetett méhrepedés

A méh fenyegető szakadását heves munkatevékenység vagy éppen ellenkezőleg gyenge és hatástalan összehúzódások jellemzik. A vajúdó nő nyugtalan, rohangál és sikoltoz a fájdalomtól. Éles fájdalom tapasztalható az alsó szegmens tapintásakor, a méh kerek szalagjainak feszülése és fájdalma. A méh homokóra alakot vesz fel azáltal, hogy a kontrakciós gyűrűt a köldök felé vagy fölé tolja, és a magzat az alsó szegmensben van. A magzatfej sem halad előre, a kismedence bejáratába hajtva egy nagy születési daganat tapintható ki. A méhnyak elülső ajka sérült és duzzadt, jellemző a hüvely és a külső nemi szervek duzzanata. Gyakori vizelés, méhen belüli magzati hipoxia jelei vannak.

A fenyegető méhrepedés leírt képe jellemző a nem megfelelő szüléssel járó nő hosszú távú megfigyelésére. De manapság a méhrepedés veszélyének megnyilvánulásai jobban törlődnek, ami a fájdalomcsillapítók széles körű használatához kapcsolódik.

Megvalósult méhrepedés

A méh teljes szakadásával a beteg hirtelen éles fájdalmat érez a hasában az összehúzódás magasságában. Fájdalom lehet az alsó hasban és a hát alsó részén, amit gyakran vajúdási tevékenységnek tekintenek. Ezután az összehúzódások leállnak, a méh alakja megváltozik, és a magzat egyes részei közvetlenül a has bőre alatt érezhetők (magzati kilépés, esetenként a placentával együtt a hasüregbe). A vajúdó nő állapota élesen romlik, súlyossá válik. A pulzus gyakori, gyenge telődés (szálas), a vérnyomás fokozatosan csökken. A hüvelyből kis véres váladék folyhat. A méh és a méhlepény ereinek károsodása miatt a vér felhalmozódik a hasüregben, megjelennek a peritoneum irritációjának jelei, a vizelet vérrel keveredik. A magzat szívverése nem hallható halála következtében a szakadást követő néhány percen belül. A méh tapintásakor éles fájdalom jelentkezik, a méh alakja nem felel meg a normának. Vannak hemorrhagiás sokk jelei. Puffadás és bélparézis figyelhető meg, a nő kényszerhelyzetet vesz fel, minden mozgás fájdalmat okoz.

A méhrepedés kezelése

A méhrepedés stádiumtól függetlenül vészhelyzet. A kezelés csak sebészi. A fenyegető méhrepedés esetén intravénás érzéstelenítéssel és a helyben lévő gépi lélegeztetéssel le kell állítani a szülést, mielőtt felkészítenék a szülésre. A betegek nem szállíthatók, és abban az egészségügyi intézményben műtik őket, ahol elhelyezkednek. A magzat születése utáni császármetszés során a méhet eltávolítják a medencéből felülvizsgálat céljából.

A méh lineáris szakadásai, kis vízmentes rés és fertőzés hiánya esetén a varrás megengedett a hasüreg kötelező elvezetésével.

A seb széleinek jelentős károsodásával járó teljes méhrepedés, vagy retroperitoneális hematóma, kifejezett fertőző folyamat és károsodott méhartériák esetén a műtét kiterjed a méh eltávolítására (szupravaginális amputáció, extirpáció, a belső csípőartériák lekötése). A hasüreget hiba nélkül drénozzuk, a posztoperatív időszakban a drénen keresztül antibiotikumos oldatokat vezetünk be.

Ezzel egyidejűleg antisokk terápiát végeznek, és pótolják a vérveszteséget (plazma, eritrocitatömeg, dextrán oldatok transzfúziója).

A méhrepedés az összes születés 0,1-0,5%-ában fordul elő, de ez az állapot veszélyezteti az anya és a magzat életét, és halált is okozhat. A modern orvostudomány színvonala lehetővé teszi a szövődmények előrejelzését és a szövődmények valószínűségének csökkentését, de ez nem változtat a statisztikákon. A magyarázat a szülés során a méhrepedésre hajlamosító okokban rejlik.

Kockázati tényezők és kiváltó okok

Számos elmélet próbálja megmagyarázni a trauma eredetét. Az egyik alapítója Bandl, aki a patológiát mechanikai okokkal hozta összefüggésbe. A folyamatot a méh alsó szegmensének túlfeszítéseként írta le, ami a magzat nagy mérete és egyben a vajúdó nő keskeny medencéje miatt következik be. De az elmélet nem tudta megmagyarázni, miért történik trauma, amikor egy kisgyermek születik.

Ezt az elméletet Ya. F. Verbov tanulmányai egészítették ki, aki úgy vélte, hogy kórosan megváltozott szövetekre van szükség a falhibák előfordulásához. Az állapot krónikus méhnyálkahártya-gyulladás hátterében, többszörös abortusz és kürettázás, endometriózis vagy cicatricialis elváltozások után jelentkezik.

Jelenleg a méhrepedés okai jelentősen kibővültek. Úgy gondolják, hogy a fal szövettani változásai hajlamosítanak egy hiba kialakulására, és mechanikai vagy erőszakos hatások váltják ki a folyamatot.

A szövettani okok a következők:

• műtétek után (császármetszés, veleszületett rendellenesség plasztikai műtétje, myomatózus csomó eltávolítása, perforáció);
• krónikus gyulladásos folyamat;
• a placenta szoros rögzítése;
• dystrophiás elváltozások gyakori curettage után;
• infantilizmus és veleszületett fejlődési rendellenességek;
• biokémiai változások az elhúzódó vajúdás során.

Hiba nem csak a heg vagy a megváltozott fal helyén alakulhat ki, hanem a kezdetleges szarv területén is előfordulhat sérülés. Ebben az esetben a szakadás a terhesség 16-20 hetében következik be, feltéve, hogy a magzat a kezdetleges szarv régiójában kapcsolódik. A patológia klinikai megnyilvánulásai a petevezeték abortuszához hasonlítanak.

A mechanikai okok egyesítik azokat az eseteket, amelyek a magzat és a női medence méretének eltéréséhez vezetnek:

• klinikailag vagy anatómiailag szűk medence;
• vízfejűség;
• elölnézet vagy az elülső utólagos nézet;
• a fej behelyezésének megsértése;
• a magzat keresztirányú vagy ferde helyzete;
• myometrium daganatok;
• születési csatorna cicatricial változásokkal;
• daganatok vagy csontdeformitások a medencében.

A szövődmények megjelenését néha olyan erőszakos cselekmények váltják ki, amelyek a sebészeti vagy szülészeti manipulációk helytelen alkalmazásának eredménye:

• szülészeti csipeszek alkalmazása;
• Christeller fogadása;
• a magzat extrakciója a medencevéggel;
• belső fordulat;
• a Morisso-Levre fej eltávolítása;
• hátravetett karok elengedése farfekvésben;
• gyümölcspusztító műveletek.

Az erőszakos okok közé tartoznak a szülésen kívül előforduló véletlen sérülések.

A mozgás jellemzői

Az összehangolatlan vajúdási tevékenység a szövődmények egyik gyakori oka. Az állapot szülésstimuláció eredményeként alakul ki, amelyre nincs javallat, vagy a szervezet egyéni jellemzőivel (lásd a szülés-stimuláció indikációiról és ellenjavallatairól). Ezek közé tartozik az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya, a paraszimpatikus részleg befolyásának túlsúlyával. Ez a rés a szülés során jelentkezik a myometrium megnövekedett tónusának hátterében. A stimulációval járó összehúzódások gyakoribbá válnak, és nem gyengülnek.

A méhben lévő nyomás hirtelen megváltozik, az izomrostok fokozatos eltérése helyett élesen megnyúlnak. Patológiás elváltozások jelenlétében repedés képződik.

A szakadás, amely túlnyomórészt mechanikai akadály miatt következik be, más mechanizmuson keresztül megy végbe. A magzat nem tud áthaladni a szülőcsatornán, ezért a myometrium alulra tolódik, az alsó szakasz pedig megnyúlik. A gyermek feje a nyakát a medencecsontokhoz nyomja, vérpangás és ödéma alakul ki. A méhfal minimális vastagsága a szakadás valószínűségével ebben az állapotban néhány milliméter. Amikor a szövetek már nem nyújthatók, a következő folyamat kezdődik:

• az erek falának szakadása;
• hematóma kialakulása;
• repedésképződés;
• végeredményben hiányos vagy teljes méhrepedés következik be.

A szülés során fellépő heves szakadás mechanizmusa a méhre gyakorolt ​​további hatással jár, amely már kritikus állapotban van. Az alsó szegmens túlfeszítése klinikailag szűk medence állapotában és a méhfenékre nehezedő nyomás a szövetek feszültségének növekedéséhez és hiba megjelenéséhez vezet.

Általánosan elfogadott, hogy az egészséges myometrium nem hajlamos a megrepedésre. Ha egy egészséges nőnél eltérés van a magzat feje és a szülőcsatorna mérete között, akkor a szülés általában leáll. Az abortusz, küret, gyulladás után kórosan megváltozott szövetekre jellemző a kötőszövet jelenléte, a vérellátás zavara. A szövettani elváltozások sejtszinten következnek be, így esetenként nem láthatóak a vizsgálat során.

Az ilyen módosult fal terhesség alatt képes megnyúlni, normál szülésnél kibírja az összehúzódásokat, de nem bírja a plusz terhelést.

A belső nemi szerveken végzett bármilyen műtét után, amelyet falmetszéssel kísértek, a seb szélén lévő izomsejtek egy része elhal. A gyógyulás pillanatában a sebfelszín tele van új izomsejtekkel és kötőszövettel, de a szerkezet nem áll helyre. Ha a heg kialakulása után nem telt el elég idő, és terhesség következett be, akkor szöveteinek inferioritása a méh repedését okozhatja a heg mentén.

Születési trauma lehetőségek

A méhrepedésnek számos változata létezik, amelyek a kóros állapot osztályozásának különböző megközelítései alapját képezték. A képződési mechanizmus jellemzői alapján a következők vannak:

• spontán - külső hatás nélkül fordul elő a fal kóros elváltozásai és a munkatevékenység megsértése miatt;
• erőszakos - szülészeti manipulációk és műtétek során.

A klinikai lefolyás határozza meg a szakaszt:

• fenyegető;
• kezdet;
• teljesítve.

A károsodás természete eltérő lehet:

1. A repedés egy kis szakadás a méhfal egy részén.
2. A hiányos szakadás csak a nyálkahártya és az izomhártyák hibájának megjelenése. A külső savó érintetlen marad. Ez a fajta károsodás gyakrabban figyelhető meg az alsó szegmens oldalsó felületein vagy a méh borda mentén. A sérülést belső vérzés kíséri, hatalmas hematóma kialakulásával a méh szalagjai között.
3. A teljes hiba a leggyakoribb. A fal minden rétegének károsodása jellemzi.

Méhrepedések: ábra. 1 - a heg mentén a császármetszés után; rizs. 2 - hiányos, az alsó szegmensben hematoma kialakulásával

Leggyakrabban a szakadás az alsó szegmensben fordul elő. Ez a terület vékonyodik el leginkább a szülés során. De más lokalizáció is lehetséges:

• a méh napon;
• az oldalfalak mentén;
• testben;
• a méh leválása a hüvely boltozatairól.

A méhrepedés olyan állapot, amely a terhességi időszakhoz kapcsolódik. Ezért a terhességen kívüli szakadás okait ebből a szempontból nem lehet figyelembe venni. A fal integritásának megsértését nem terhes nőknél gyakrabban perforációnak nevezik.

A folyamat különböző szakaszainak klinikai megnyilvánulásai

A méhrepedés jelei sokfélék, és a folyamat szakaszától függenek. A klinikai megnyilvánulások szempontjából fontos a sérülés mechanizmusa és időpontja. Néha a fal kifejezett változásaival a kezdeti stádiumban a tünetek minimálisak, a szövetek fokozatos terjedése következik be, amelyet nehéz diagnosztizálni.

Fenyegető

Fizetésképtelen heg vagy gyulladásos szövetelváltozások esetén 30 hetes terhesség után fordulhat elő. A myometrium nyújtása ebben az időszakban eléri a maximumot. A nőnek a következő tünetei vannak:

• sugárzó fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén, amely nem lokalizálható egyértelműen;
• a vérnyomás csökkentése;
• csekély foltosodás a genitális traktusból;
• a magzati életjelek csökkenése.

A szülés ideje alatt a fenyegető szakadás más tünetekkel is megnyilvánul:

• gyors munkaerő-aktivitás;
• az alsó szegmens túlnyúlása és a has alakjának megváltozása;
• éles fájdalom a méh megérintésekor;
• súlyos hüvelyduzzanat és a nemi szervek duzzanata;
• a magzatvíz szüntelen szivárgása.

A születési trauma tünetei elmosódottabbak lehetnek a fájdalomcsillapítók gyakori használata miatt.

elindult

A következő szakaszt az összes fent felsorolt ​​tünet jellemzi, de ezek különböző kombinációkban figyelhetők meg, és kifejezettebbek lesznek.

Az összehúzódások éles fájdalmat okoznak, amelyet néha görcsök kísérnek. Az éles hasi fájdalom a méhben a kontrakciókon kívül is fennáll. A nő állapota izgatott, a pupillák kitágultak, megjelenik a félelem érzése. A nemi szervekből származó véres folyás kevés, vizeletretenció vagy vérszennyeződés lehet a vizeletben. A magzat feje leáll a szülőcsatorna mentén, a kebel felett észrevehető dudor jelenik meg.

A magzat állapota romlik. Lehet, hogy túlságosan aktív lesz. A CTG szerint a pulzus lassulása vagy gyorsulása következik be, a hangok tompává válnak. Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak segítséget, akkor az esetek 80% -ában magzati halál következik be.

kész tényként

A történtek tünetei megfelelnek a tömeges vérzés klinikai tüneteinek. De először éles fájdalom jelentkezik a hasban. Egy nő úgy érezheti, mintha valami felrobbant volna benne. Ugyanakkor az összehúzódások hirtelen leállnak, a magzat megnyugszik és meghal. A has alakja megváltozik, a magzat testrészei érezhetők a bőr alatt. A nő állapota súlyos, a vérzés jelei dominálnak:

• nyomáscsökkentés;
• sápadt bőr;
• száraz száj;
• gyengeség, eszméletvesztés;
• tachycardia;
• a pulzus rosszul érezhető.

Fokozott vérzés van a nemi szervekből. A méh szabálytalan alakot vesz fel, felfelé tolódik. A heg mentén kialakuló szakadás kidudorodó konfigurációt ad, az elülső fal mentén kiemelkedés jelenik meg. Hiányos szakadással és haematoma képződésével térfogati képződésként tapintható, amely az oldalsó felülettel szomszédos.

Ha a szakadás a magzat kilökése során történt, akkor a gyermek életben maradhat, és nincs oxigénéhezés jele. De közvetlenül a születés után a vajúdó nő állapota élesen romlik, masszív vérzés kezdődik, vérzéses sokk jelei jelennek meg.

Diagnosztikai technikák

Még a terhesség ideje alatt is felmérést végeznek a várandós nők körében, és besorolják őket egy olyan csoportba, amelynél fennáll a vajúdás anomáliáinak kockázata. Ha a kórelőzményben abortusz, krónikus méhnyálkahártya-gyulladás, korábbi császármetszéssel vagy műtéttel történt szülés szerepel, ez növeli a sérülések esélyét.

A heg életképességének felmérése kötelező. A természetes úton történő szülés az első császármetszés után nem ellenjavallt, de a posztszovjet országokban leggyakrabban a második császármetszést részesítik előnyben.

- Ez egy kóros állapot, amelyet a méhfalak integritásának megsértése jellemez a szülés során. A fő klinikai megnyilvánulások közé tartoznak az élesen fájdalmas, erősödő összehúzódások, a vizelési zavarok, a vérveszteség jelei és a sokk merevedési vagy heves fázisa. A méhrepedés diagnosztizálása előzetes anamnézis felvételen és a jellegzetes tünetek azonosításán, szükség esetén ultrahang adatokon alapul. A terápiás taktika császármetszéssel, medián laparotomiával vagy gyümölcspusztító műtétekkel, vérzésleállással, a méhszakadás varrásával vagy a jövőbeni méhkivágással áll.

A méhrepedés kezelése

A méhrepedés terápiás taktikája a lehető leggyorsabb szállításra és a vérzés megállítására csökken. Ez az állapot minden esetben közvetlen jelzés az azonnali sebészeti beavatkozásra. Stádiumtól függetlenül a BCC-t vérkészítmények vagy vérpótlók intravénás infúziójával és a bakteriális szövődmények megelőzésével pótolják antibakteriális szerek segítségével.

A méh fenyegető szakadásának állapotában a méh munkatevékenységének azonnali leállítását hajtják végre. Ezt a gyógyszeres izomlazítás biztosítja az általános érzéstelenítés hátterében. Továbbá, a magzat létfontosságú tevékenységére utaló jelek jelenlététől függően, császármetszést vagy craniotomiát végeznek. A méhrepedés kezdetével és befejeződésével medián laparotomiát kell végezni a hasi és a méhüreg teljes felülvizsgálata céljából. Ezenkívül egy ilyen hozzáférés lehetővé teszi a szélek kimetszését és a kis rések összevarrását vagy a kivágást súlyos sérülések, fertőzések vagy a szövetek többszörös zúzódása esetén. A méh hiányos szakadásai esetén a hematóma kiürül, és vérzéscsillapítást végeznek.

A méhrepedés előrejelzése és megelőzése

A méhszakadásban szenvedő nők prognózisa közvetlenül függ a károsodás súlyosságától, a vérveszteség mértékétől és az ellátás korszerűségétől. A méh teljes szakadásával járó gyermek prognózisa általában kedvezőtlen marad a placenta leválása miatt. A méhrepedésekkel kapcsolatos megelőző intézkedések magukban foglalják minden olyan körülmény előzetes kizárását, amelyekben túlzott hatás van a szerv falaira. Ehhez egy terhes nőnek rendszeresen részt kell vennie a szülés előtti klinikán, és teljes körű vizsgálaton kell átesnie. Olyan tényezők jelenlétében, amelyek potenciálisan méhrepedést okozhatnak, a szülés módját a kezelő szülész-nőgyógyász egyénileg választja ki.

Veszélyes méhrepedés a szülésnél. Etiológia, diagnózis, kezelés.

A méhrepedés gyakorisága az összes születésszám 0,1-0,05%-a. Az anyai halálozás okai között a méhrepedés az első helyet foglalja el. Terhes vagy vajúdó nő méhrepedésének minden esetét kivizsgálják, hogy tisztázzák azokat a körülményeket, amelyek az anyát súlyos szülészeti traumához vezették ().

Osztályozás..

én. A származási idő szerint.

Szakadás terhesség alatt.

Szakadás szülés közben.

P.Patogenetikai alapon.

1. Spontán méhrepedés:

a) mechanikus (a szülés mechanikai akadályozásával és a méh egészséges falával);

b) hisztopátiás (a méhfal kóros elváltozásaival);

c) mechanikus és hisztopatikus (mechanikai akadályok és a méhfal változásainak kombinációjával).

2. Heves méhszakadások:

a) traumás (durva beavatkozás a szülés során az alsó szegmens túlnyúlása vagy véletlen trauma hiányában);

b) vegyes (külső hatás az alsó szegmens túlnyúlása esetén).

III. A klinikai tegenie szerint.

Fenyegető szünet.

Megkezdődött a szünet.

Teljes szünet.

IV. A károsodás természete.

Repedés (szakadás).

Hiányos szakadás (nem hatol be a hasüregbe).

Teljes szakadás (behatolás a hasüregbe).

V. Lokalizáció szerint.

A méhfenék szakadása.

A méh testének szakadása.

Az alsó szegmens szakadása.

A méh elválasztása a boltozatoktól.

Etiológia és patogenezis. Mára bebizonyosodott, hogy a méhrepedés patogenezisében nagy jelentősége van a hisztopátiás faktor és a mechanikai faktor kombinációjának. Hajlamosító tényező a méh izmainak kóros elváltozása, megoldó tényező a mechanikai akadály. A rés patogenezisének és klinikai képének sajátosságai az egyik vagy másik túlsúlyától függenek.

L Bandl (1875) elmélete szerint a méhrepedés az alsó szegmens túlfeszítésének eredménye, ami a magzat születésének mechanikai akadályával jár. A munkatevékenység hatására a magzat mintegy kiszorul a túlnyúlt alsó szegmensbe. Ebben a pillanatban bármilyen, még a legjelentéktelenebb külső behatás is a túlfeszített alsó méhszegmens szakadásához vezet.

A szülés során a méhrepedéshez hozzájáruló akadályok sokfélék: szűk medence, nagy magzat, a fej helytelen behelyezése, a magzat helytelen helyzete, a kismedencében rögzült petefészek- vagy méhdaganatok, a méhnyak jelentős hegesedése.

J. Verbov a 20. század elején, egy történelmi vitában L. Bandl-lal, azzal érvelt, hogy a méhrepedések oka a méhfal morfológiai változásai, amit a méhfalak szakadások utáni szövettani vizsgálatai is megerősítettek. Jelenleg azt találták, hogy az elhúzódó szülés során az energia-anyagcsere jelentős megzavarása következik be, amelyet a szöveteket károsító mérgező vegyületek felhalmozódása kísér - "a méh biokémiai traumája". A méh izma petyhüdtté válik, könnyen elszakad. A méhrepedés a legyengült összehúzódások vagy az összehangolatlan munkavégzés hátterében következik be.

A myometrium inferioritásának okai változatosak: infantilizmus és méhfejlődési rendellenességek (a méh izomszövetben szegény, kevésbé rugalmas), vetélések miatti cicatricialis elváltozások, korábbi szülések bonyolult lefolyása, fertőzések. A méh izomrétegének alsóbbrendűségének leggyakoribb oka egy korábbi császármetszés utáni heg, különösen akkor, ha a méhlepény a heghez kapcsolódik.

A fenyegető méhrepedés klinikai képe. Ha a magzat áthaladásának akadálya van, a tünetek a vajúdás második szakaszában jelentkeznek. A vajúdó nő állapota nyugtalan, félelemérzésre, erős szüntelen hasi és derékfájásra panaszkodik, a görcsoldók bevezetése ellenére. A vajúdási aktivitás erős lehet, az összehúzódások pedig gyakoriak, intenzívek, fájdalmasak; összehúzódásokon kívül nem ellazul jól a méh. Többszülős nőknél előfordulhat, hogy a szülési aktivitás nem eléggé kifejezett. A méh túlfeszített, az alsó szegmens területe különösen elvékonyodik, és tapintásra fájdalom jelentkezik. A méh os teljes kinyílásával a méh teste és az alsó szegmens (összehúzódó gyűrű) közötti határ a köldök szintjére tolódik el, ennek eredményeként a méh alakja valamelyest megváltozik - "homokóra" (ábra 92), a kerek méhszalagok megfeszülnek, a vizelés fájdalmas, gyors vagy hiányzik a hólyagkompressziós szindróma következtében.

A fenyegető méhrepedés esetén a magzat egyes részeinek tapintása a méh feszültsége miatt nehézkes. Az alsó szegmens éppen ellenkezőleg, túlfeszített és elvékonyodott. A medence és a magzat fejének aránytalansága esetén a Vasten pozitív jelét határozzák meg. A magzat prezentáló része nem halad előre; kifejezett születési daganat jelenik meg a magzat fején; a méhnyak és a külső nemi szervek duzzanata. Első ízben L. Bandl (1875) írta le a fenyegető méhrepedés klinikai képét, amely a magzat születésének mechanikai akadályát okozza.

Ezt követően J. Verbov leírta a többszörszülő nők méhrepedésének jellemzőit, amikor az izomszövetet kötőszövet váltja fel. Az ilyen szakadások klinikai képe nem olyan fényes, mint a mechanikai elzáródásnál, és a szülés nem heves, a fenyegető szakadás tünetei fokozatosan fokozódnak a gyenge munkaerő-aktivitás hátterében.

A méhrepedés kezdetének klinikai képe ugyanaz, mint a fenyegetéssel. A méhfal folyamatos szakadása újabb tünetekkel jár: az összehúzódások görcsös jelleget öltenek, vagy a gyenge összehúzódásokat éles fájdalom kíséri, véres váladék jelenik meg a hüvelyből, vér található a vizeletben. A magzati hipoxia tünetei vannak, a ritmus és a pulzusszám zavart.

A meginduló méhrepedés klinikai tüneteit gyakran nehéz megkülönböztetni a fenyegető szakadástól, pontos diagnózist csak a méh műtét közbeni vizsgálatával lehet felállítani, ami lehetővé tette egyes szülészorvosok számára, hogy megtagadják ezeknek a betegségeknek a szétválasztását, egy csoportba egyesítve őket. - fenyegető méhrepedés. Különösen nehéz megkülönböztetni a fenyegető és a kezdődő méhrepedést, ha császármetszés után heg van a méhen. Terhes vagy vajúdó nő az alhasi kényelmetlenségre (nehézségre, nem egyértelmű fájdalomra) panaszkodik. A külső vizsgálat néha a méh fokozott tónusát és a heg mentén mindig fájdalmat tár fel. Egyes nőknél a heg egyes területeinek elvékonyodása tapintható. Sok nőnél (nem mindegyiknél!) ultrahangos vizsgálattal megállapítható a heg állapota.

Segítség a küszöbön álló vagy kezdődő méhrepedés jeleit mutató vajúdó nőt a diagnózis felállítása után azonnal kezelni kell, mert a méhrepedés hamarosan bekövetkezhet. Mindenekelőtt a szülést inhalációs halotán érzéstelenítéssel vagy β-agonisták intravénás beadásával kell leállítani. Amikor a méh teljes ellazulása megtörténik, a beteget át lehet vinni egy üregbe, és a műtőbe szállítják.

A fenyegető vagy kezdődő méhrepedéssel a szülés császármetszéssel ér véget. A hasüreg kinyitásakor savós effúzió, elülső hasfal, hólyag duzzanat, a méh savós membránján kispontos vérzések észlelhetők. Az alsó szegmens általában elvékonyodik. Az alsó szegmensben a méh boncolását óvatosan, a körkörös rostok hígításának erőltetése nélkül kell végezni, mert a bemetszés kiterjedhet az érköteg régiójára. A gyermeket nagy körültekintéssel kell eltávolítani, különösen a magzat keresztirányú helyzete, nagy magzat, súlyos aszinklitizmus, extensor behelyezések és klinikailag szűk medence esetén.

A magzat és a méhlepény eltávolítása után a méhet el kell távolítani a hasüregből, és alaposan meg kell vizsgálni.

Az anya segítségnyújtásával egyidejűleg intézkedésekre van szükség az újszülött újraélesztésére, mivel a fenyegető vagy kezdődő méhrepedés a méh ereiben és a magzati placentális komplexumban fellépő súlyos hemodinamikai rendellenességek miatt, valamint ennek következtében. A méh túlfeszített alsó szegmensének „fűző” hatásából a fej, a nyak és a magzati test felső részének ereire a méhen belüli gyermekben hipoxia alakul ki, amely az újszülött fulladásába megy át.

Elhalt koraszülöttnél a szülés teljes altatásban végzett gyümölcsromboló műtéttel fejezhető be.

A befejezett méhrepedés klinikai képe. A tünetek meglehetősen kifejezettek, és a diagnózis, ellentétben a fenyegető szakadással, nem nehéz. A méhrepedés pillanatát erős hirtelen "tőr" fájdalom érzése kíséri, olykor az az érzés, hogy a gyomorban valami szétrepedt, elszakadt. A vajúdó nő gyomrát szorongatva felkiált. Az addig viharos vagy közepes erősségű munkatevékenység hirtelen leáll. A méh elveszti alakját, tapintása fájdalmassá válik, a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek.

A magzat kijön a méhüregből, és a méh mellett a bőr alá tapintják; a magzati szívverés nem hallható. A nemi szervekből véres váladék jelenhet meg. Azonban gyakrabban fordul elő vérzés a hasban

üreg. A vérveszteség mértéke és a méhrepedés jellege meghatározza a vérzéses (és traumás) sokk képét. Ha nem biztosít sürgős, szakképzett orvosi segítséget egy vajúdó nőnek, a beteg meghal. Az anyai mortalitás befejezett méhrepedésekkel eléri a 80%-ot. A halál oka vérzéses és traumás sokk.

A vajúdás végén előfordulhat méhrepedés, tünetei nem annyira fényesek. Ezért, ha a vajúdás második szakaszában tisztázatlan okú vérzés jelentkezik, elhalt magzat születik (vagy súlyos fulladásos állapotban van), és a vajúdó nő állapota hirtelen romlik, a vajúdás falának alapos manuális vizsgálata. uterusra sürgősen szükség van.

A császármetszés utáni alsó szegmensben a heg mentén a méhrepedés klinikai képének megvannak a maga sajátosságai. Előfordulhat, hogy a tünetek nem túl erősek, kevesebb a vérzés és ritkább a sokk kialakulása. Ez akkor fordul elő, ha a szakadás a régi heg területére korlátozódott, és nem haladt át a változatlan izomba, vagy ha a repedéseket a heg, a belek és a nagymértékben elmozdult hólyag területére forrasztott omentum borítja.

Nehéz diagnosztizálni a méh tökéletlen szakadásait az alsó szegmensben, amikor a vesicouterine redő peritoneumának integritása nem sérül, és maga a szakadás a méhnyak szakadásának folytatása. Az ilyen szakadás egyik fő jele a retroperitoneális hematómák előfordulása és növekedése, amelyek a méh mellett találhatók. A betegeknél belső vérzés tünetei jelentkeznek, egészen a vérzéses sokk kialakulásáig. Sürgősen meg kell vizsgálni a méhnyakot a tükrökben, és miután mélyrepedést találtunk, áthaladva a hüvelyboltozatba, kézi vizsgálatot kell végezni a méh falán, különös figyelmet fordítva a szakadás oldalán lévő alsó szegmensre. a méhnyak.

A terhesség alatti méhrepedés fő oka a myometrium kórszövettani elváltozása a méhen végzett korábbi műtéti beavatkozások (császármetszés, myomectomia, abortusz utáni perforáció varrása), ritkábban súlyos méhgyulladásos folyamatok következtében. A terhesség alatti méhrepedés klinikai képének nincsenek kifejezett tünetei, atipikusan halad. Megkönnyíti a gondosan összegyűjtött anamnézis diagnosztizálását, amely alapján gyanítható a heg inferioritása. Ez a patológia akkor feltételezhető, ha a betegnél fertőzés jelei voltak a korábbi szülések során vagy a szülés utáni időszakban. Ezek közé tartozik: elhúzódó szülés, hosszú vízmentes időszak, hőemelkedés a posztoperatív időszakban, hasfali seb másodlagos szándékkal történő gyógyulása.

A beteg panaszkodik az alhasi kellemetlenségről, fájdalomról, nehézségről. Gyengeség, szédülés van. Az objektív vizsgálat a bőr sápadtságát, tachycardiát, néha a vérnyomás csökkenését tárja fel. A has minden részének részletes tapintása helyi fájdalmat tár fel a régi heg területén. A magzati szívhangok meghallgatása hipoxia jeleit tárja fel. Bizonyos esetekben az ultrahang segít a helyes diagnózis felállításában, feltárva a heg egyenetlen vastagságát. A régi heg által okozott méhrepedés klinikai lefolyásáról és diagnózisáról lásd a 38. fejezetet.

Kezelés. Ha a méhrepedés megtörtént, a vérzéses sokk kezelésének és a teljes érzéstelenítésnek a hátterében azonnal megtörténik a hasi műtét. A hasüreg kinyitásakor revíziót végeznek, a szabadon fekvő elhalt magzatot eltávolítják. Ezután mindkét oldalon megvizsgálják a méhet, különösen az érkötegeket, mivel a méh gyakran az oldalfal mentén, az izomrostok metszéspontjában elszakad. Megállapítják az elváltozások számát, elhelyezkedését, a szakadások behatolási mélységét, a méh alsó szegmensének állapotát, figyelemmel a fal szerkezetére. Gondosan vizsgálja meg a szomszédos szerveket (húgyhólyag), amelyeket a méh heves szakadása károsíthat. A műtét volumene (résvarrás, amputáció, méhkivágás) függ a méhrepedés óta eltelt időtől, a méhfal változásainak természetétől, a vajúdó nő életkorától, fertőzés jelenlététől . Ritka esetekben lehetőség van a méh felvarrására. A befejezett méhrepedés tipikus műtétje a kivágás. Egyes esetekben a méhet amputálják. A beteg terminális állapotában a műtétet két vagy három szakaszban hajtják végre, a vérzés leállása után egy műveleti szünetet tartanak, amely alatt a sokk leküzdésére irányuló újraélesztési intézkedések folytatódnak.

Megelőzés. A méhrepedés megelőzése érdekében a veszélyeztetett terhes nőket azonosítják és időben kórházba helyezik a terhességi osztályon. A kórházban gondosan megvizsgálják, és racionális szülési tervet dolgoznak ki: tervezett császármetszés vagy hüvelyi szülés. A kockázati csoport a terhes nőkből áll: 1) a méhen heg; 2) többszülés bonyolult szüléssel; 3) nagyszámú abortusz vagy szövődményekkel járó abortusz; 4) keskeny medencével, nagy magzattal, a magzat rendellenes helyzetével.