Nőgyógyászati betegek vizsgálati módszerei. Információk a női nemi szervek korábbi betegségeiről
Gyakorlati ismeretek nőgyógyászatban
Az Orvos- és Gyermekgyógyászati Kar V. évfolyamos és az Orvostudományi Kar VI.
| 1. Nőgyógyászati gyakorlati ismeretek………………………… | |
| 1.1. Nőgyógyászati anamnézis gyűjtése, értékelése…………… | |
| 1.2. A külső nemi szervek vizsgálata……………………… | |
| 1.3. Ellenőrzés tükrökben……………………………………………… | |
| 1.4. Bimanuális hüvelyi-hasi vizsgálat. | |
| 1.5. Mikroflóra-kenet vétel, elemzés értékelése…………… | |
| 1.6 Kenet vétel onkocitológiához, elemzés kiértékelés………. | |
| 1.7. Adatértékelés laboratóriumi módszerek vizsgálatok (vér, vizelet)…………………………………………………… | |
| 1.8 A kismedencei szervek ultrahangos adatainak kiértékelése………………… | |
| 1.9. A laparoszkópiás adatok kiértékelése……………………………… | |
| 1.10. A hysteroscopia és a hysteroresectoscopia adatainak kiértékelése ... | |
| 1.11. A méhüreg szondázása…………………………………. | |
| 1.12. Méhüreg küretezése (tanárral, ügyeletes orvossal együtt)…………………………. | |
| 1.13. Abortusz utáni rehabilitáció lefolytatása………………… | |
| 1.14. A fogamzásgátló egyéni kiválasztása…………………… | |
| 1.15. Diagnosztikai küret méhüreg és méhnyakcsatorna…………………………………………… | |
| 1.16. Posztoperatív varratok kezelése……………………… | |
| 1.17. A hüvely higiéniája………………………………………… | |
| 1.18. A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül (fantomon)…………………………………………………………. | |
| 2. Gyógyszerek………………………………………… | |
| 3. Tesztek……………………………………………………………… | |
| 4. Feladatok……………………………………………………………. | |
| 5. Irodalom……………………………………………………. |
Nőgyógyászati kórtörténet gyűjtése, értékelése
A betegek vizsgálata egy felméréssel kezdődik, amelynek célja:
Ismerje meg a szubjektív tüneteket ezt a betegséget(panaszok);
Ismerje meg a jelen betegség kialakulását - a betegség anamnézise (anamnesis morbi);
Szerezzen információkat az előző életről és a múltbeli betegségekről - élettörténet (anamnesis vitae).
A páciens felmérése a következő terv szerint történik
Kor. A következő korszakok vannak:
gyermekkor (születéstől 7-8 éves korig)
pubertás (7-8-tól 17-18 évig):
Prepubertás (7-9 éves korig)
pubertás- első fázis (10-13 éves korig)
Pubertás - második szakasz (14-18 év)
reproduktív időszak (18-45 év)
változás kora:
Premenopauzális (45-50 éves)
Menopauza – utólag két évvel később határozzák meg utolsó menstruációs időszak
A posztmenopauza az utolsó menstruációtól a végleges megszűnésig tartó időszak hormonális működés petefészek (5-10 évig tart)
NÁL NÉL különböző időszakok nő életében, ugyanaz a tünet megnyilvánulása is lehet különféle betegségek. Egyes jelenségek, amelyek az egyik korban a normának számítanak, egy másikban zavart állapotot jelenthetnek. amenorrhoea gyermekkorban és öreg kor- élettani jelenség, és a szaporodási időszakban jelentős zavarokat jelez a szervezetben (ha ez nem kapcsolódik terhességhez és szoptatáshoz - fiziológiás amenorrhoea). A reproduktív időszakban a vérzés oka gyakran az abortusz, a méh mióma és sok más. Leginkább a menopauza idején gyakori ok foltosodás a méh, a méhnyak rosszindulatú daganatai vannak.
Fő panaszok nők at nőgyógyászati patológia- Fájdalom, leucorrhoea, foltosodás.
Az előfordulás leggyakoribb oka fájdalom- gyulladásos folyamat, amely szöveti ödéma kialakulásához, károsodott nyirok- és vérkeringéshez, valamint infiltrátumok kialakulásához vezet. Fájdalom jelentkezik a daganatszár elcsavarodása, a szervek vagy daganatok üregébe történő vérzés, vetélés, petevezeték abortusz, „született” nyálkahártya alatti csomó stb.
A vulva fájdalmát vulvitis, bartholinitis, kraurosis stb.
Rendszeresen fellépő fájdalom a menstruációs ciklus közepén az ovuláció miatt ( ovulációs fájdalom). Az endometriózisra jellemző, hogy a menstruációs ciklus második felében fokozódik a fájdalom, és a menstruáció első napjaiban folytatódik. Fájdalom közösülés közben (dyspareunia) , leggyakrabban a méh függelékeinek krónikus gyulladásos folyamata vagy a retrocervicalis endometriózis okozza.
Ismerje meg a fájdalom lokalizációját (a méh felett, belül csípőterületek, egy- vagy kétoldalas), jellege (fájdalmas, görcsölő, szúró stb.), intenzitása, besugárzása (a lumbosacralis régióban, a comb elülső részén, a végbélben, a lapocka alatt, a kulcscsontban stb.).
A fájdalom differenciáldiagnózisát a belső szervek betegségeivel (gyakran vakbélgyulladással), izomzattal, idegrendszerek satöbbi.
Beli, mentesítés. Egy egészséges nőben a titkot a petevezetékek, a méh, a hüvely, a hüvely előcsarnoka termelik, és a nyálkahártya fiziológiai hidratálására szolgál.
Hüvelyileukorrhea- a leggyakrabban. Egészséges nőknél a hüvely nyálkahártyáját legfeljebb 1,0 ml térfogatú folyékony, fehéres váladék nedvesíti meg, amely a vérből, a nyirokerekből és a hámsejtek által termelt nyálkahártyából való extravazáció eredménye. A hüvelyváladék mennyisége és jellege egészséges nőkéletkoruktól és eltérő élettani állapotok(menstruáció, terhesség, szexuális izgalom satöbbi.). A hüvely normális szekréciója elősegíti a megtermékenyítés folyamatát és megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását felső osztályok genitális traktus.
A hüvelyi szekréció növekedése figyelhető meg helyi gyulladásos folyamatok hüvely, helminthikus invázió(gyerekeknél), idegen test jelenléte a hüvelyben, perineális repedések (a nemi rés tátongása), a hüvely falainak kiesése, urogenitális és enterogenitális fisztulák, hüvelyrák stb. Habos váladékozás, általában a trichomonas colpitis okozza, a józanság a hüvelyrákra jellemző.
Nyakileukorrhea a nyaki mirigyek károsodott szekréciója miatt. Extragenitális (tuberkulózis, anyagcsere-betegségek) és nőgyógyászati betegségekben (akut, szubakut és krónikus cervicitis; a méhnyak szakadása ektropion kialakulásával; a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának polipjai, méhnyakrák és -tuberkulózis stb.).
királyi(testi) leucorrhoea. Normális esetben a méhüreg nem tartalmaz titkot. Az allokációk kóros állapotokban jelennek meg, és némelyiküknél előfordul jellemzők. Endometritisznél, polipoknál nyálkahártya-gennyes természetűek, a méhtest rákos megbetegedéseinél - a hús lejtésének színe, a nyálkahártya alatti myománál - véresek, a csomópont nekrózisával pedig barnás színűek és rothadó szag. Túrós zúzott váladék néha tuberkulózisos endometritisben figyelhető meg. A vizes, folyékony, színtelen váladék idős és szenilis korban gyakran a méhrák első tünete.
Meg kell találnia: mikor jelent meg a váladékozás; mennyiség (bőséges, mérsékelt, szűkös); állandó vagy időszakos váladékozás (ha időszakos, összefügg-e a menstruációval); a váladék jellege (szín: fehér, sárga, zöld, véres; szag: szagtalan, szúrós szagú); hogy a környező szövetek irritáltak-e; állag (folyékony, sűrű, alvós).
Vérzés a genitális traktusból - számos nőgyógyászati betegség tünete: károsodott méh és méhen kívüli terhesség, diszfunkcionális méhvérzés (DUB), méh mióma, adenomiózis, méhnyak- és méhtestrák stb. Meg kell találnia: intenzitás (mérsékelt, bőséges, csekély), a menstruáció késésének hátterében, intermenstruális, menstruáció alatt.
Anamnesis morbi
Állítsa be a panaszok idejét és sorrendjét, a betegség kezdetének jellegét (akutan vagy fokozatosan).
Összefüggés a menstruációval, szüléssel, abortusszal, hipotermiával, gyakori betegségek, lelki trauma, túlterheltség, mérgezés, fertőző betegségek (mandulagyulladás, influenza, SARS stb.), az első orvoslátogatás oka.
Mikor krónikus lefolyás betegségek időrendi sorrendben, hogy megtudja a betegség kezdetét, lefolyását, relapszusait, a betegség szubjektív és objektív jeleinek változásait az exacerbációk időszakában, kiemelje a remissziós időszakokat és azok időtartamát. Megállapítani az új tünetek, szövődmények megjelenésének jellegét, sorrendjét, a beteg munkaképességének dinamikáját.
Határozza meg az utolsó romlás idejét, és adja meg! Részletes leírás fő tünetei.
Határozza meg a lehetséges hatást a kóros állapotok előfordulására és lefolyására külső környezet(szakmai, háztartási stb.).
Amiben egészségügyi intézmények jelentkezett a beteg. Milyen vizsgálatot végeztek, annak eredményeit.
Milyen kezelést végeztek, annak hatékonysága. Lehetőség szerint azonosítsa az alkalmazott gyógyszerek nevét és dózisát, értékelje megfelelőségét, hatását, tolerálhatóságát, a mellékhatások megnyilvánulását (gyógyszerelőzmény). Ez az információ biztosítja a kezelés folytonosságát a betegség új szakaszában.
Ha lennének nőgyógyászati műtétek kitalálni a hangerőt posztoperatív időszak, rehabilitációs tevékenységek.
Anamnesis vitae. Néhányat áthelyeztek gyermekkor betegségek befolyásolhatják a nemi szervek működését, állapotát, és a menstruációs ciklus és a szaporodási funkció zavaraihoz, neuroendokrin betegségek kialakulásához vezethetnek. Elhúzódó, visszatérő és krónikus betegségek, autoimmun rendellenességek okozhatnak zavarokat a nemi hormonok anyagcseréjében a májban. Vírusos fertőzések, gyakori torokfájás, a tuberkulózis oka lehet mind az általános, mind a szexuális fejlődés elmaradásának, ami az idegrendszeri ill. endokrin rendszerek, fejlesztés krónikus mérgezésés hipoxia ezekben a betegségekben.
A tüdő, a szív- és érrendszer, az endokrin és más rendszerek múltbeli betegségeinek feltárása nagyon fontos a terhesség és a szülés előrejelzésére, a nőgyógyászati betegségek terápiás módszereinek megválasztására, a fájdalomcsillapítás módszerére, szükség esetén műtéti kezelésre. Az anamnézisben az appendectomia kizárja a vakbélgyulladást (a differenciáldiagnózis szempontjából) akut has"). A múltban előforduló hasi vágások jelezhetik a ragadós betegség lehetőségét stb.
Különös figyelmet kell fordítani a korábbi nőgyógyászati betegségek tisztázására, mivel ezek közvetve vagy közvetlenül összefügghetnek a jelen betegséggel.
Átöröklés. Figyelembe kell venni számos betegség örökletes feltételrendszerét. Menstruációs rendellenességek, meddőség, túlzott szőrnövekedés esetén célszerű tisztázni, hogy a hozzátartozóknak van-e hirsutismus, elhízás, oligomenorrhoea, vetélés stb. általános információk a szülőkről, testvérekről, életkorukról és foglalkozásukról, elszenvedett betegségeikről ( mentális betegség, alkoholizmus, vér- és anyagcsere betegségek, rosszindulatú daganatok esetei).
A férj (szexuális partner) betegségei. Ebben a tekintetben a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) érdekesek. A férjben a tuberkulózis jelenléte fontos lehet a genitális tbc diagnózisának felállításában. Ezenkívül a férj anamnézise segít tisztázni a terméketlen házasság okait.
Munka- és életkörülmények, külső hatások káros tényezői. Kedvezőtlen élet- és munkakörülmények, jelenléte foglalkozásköri veszélyek(rezgés; porosodás; munkavégzés vegyszerek; súlyemelés, különösen pubertás alatt vagy röviddel a szülés után; hypothermia; túlmelegedés; hosszan tartó állás vagy ülés stb.) károsan befolyásolják a lefolyást és hozzájárulnak a menstruációs zavarok kialakulásához, gyulladásos betegségek, helyzeti anomáliák, rákmegelőző és rák nemi szervek és sok más.
Az alultápláltság az angolkór, az alultápláltság, a késői pubertás és a nemi szervek fejletlenségének oka, ami dysmenorrhoeához, meddőséghez, vetéléshez stb.
Arról is információt kell szerezni rossz szokások(alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség stb.) vérátömlesztések.
Allergológiai anamnézis : intolerancia gyógyszerek, Elérhetőség allergiás betegségek (bronchiális asztma, csalánkiütés, ekcéma stb.)
©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2017-03-31
A helyes diagnózis érdekében az orvos kérdéseket tesz fel a páciensnek. Ezt a folyamatot anamnézisnek nevezik.
Ha a beteg gyermek vagy elmebeteg, akkor ebben az esetben az őket körülvevő gyermekek szüleit vagy hozzátartozóit kérdezik meg, ill. Akkor heteroanamnézisről beszélünk.
A vizsgálat során a beérkezett panaszok a betegség tüneteit képezik.
A beteg anamnézisének időtartama eltérő lehet. helyzettől függ. Így a mentőorvosok megkérdezik a pácienst személyes adatairól és konkrét panaszairól.
A pszichiátriai gyakorlat viszont abban különbözik, hogy az anamnesztikus vizsgálat több óráig is eltarthat.
A terapeuta pedig körülbelül 15 percet tölthet azzal, hogy kikérdezze a pácienst.
Az anamnézis, a betegpanaszok, valamint a fizikális vizsgálat során nyert információk alapján kezelési tervet alakítanak ki. Ha a helyzet ellentmondásos, akkor előzetes diagnózist készítenek.
Az előzetes diagnózis felállításához fontos a kezdeti jelekre vonatkozó információ. kóros állapotés lefolyásának jellemzői. A tényezők meghatározásához a betegség anamnesztikus vizsgálata szükséges. Ez utóbbiak hozzájárulnak a terjeszkedéshez klinikai kép betegség. Valamint a beszélgetés során megszerzett adatok segítik a szakembert a megkülönböztetésben akut állapot visszatérőtől.
A női reproduktív rendszer állapotának felmérése érdekében tények segítenek. Ezeknek viszont korrelálniuk kell az endokrin és szaporító rendszer szervezet. A nőgyógyászati anamnézis segíti a szakembert az előzetes következtetések meghozatalában. Miután ezeket vagy megcáfolják, vagy más segítségével megerősítik diagnosztikai módszerek vizsgálatok.
A nőgyógyászati anamnézis összegyűjtéséhez a szakember egy sor kérdést tesz fel a páciensnek a menstruáció természetéről, a nemi funkcióról és a reproduktív szervek állapotáról. Aztán az orvos megtudja, milyen fertőző és gyulladásos betegségek női reproduktív rendszer.
Az alábbiakban egy kérdéssort találunk reproduktív funkció. Ez magában foglalja az abortuszok, a terhességek, a vetélések és a szülések számára vonatkozó információkat. Ráadásul ebben a tanulmányban utolsó kanyar– kérdezi a szakember a műtéti beavatkozásokról.
A menstruációs ciklus szerepe a történelemben
A nőgyógyászati anamnézis gyűjtésének fő és elsődleges láncszeme a menstruáció funkciójának felmérése, amely később szerepet játszik fontos szerep betegség diagnosztizálására.
A menstruációs funkció értékelésekor a következő szempontok válnak a fő szempontok közé:
- Az első menstruáció kezdete és jellemzői.
- A menstruációs ciklus időtartama, és a rendszeres ciklus megállapításának időpontja.
- A menstruáció alatti vérzés időtartama és jellege, a vérveszteség jellemzői és mennyisége.
- A menstruációs ciklus változásai a szexuális tevékenység megkezdése, a szülés és az abortusz után.
- Az utolsó normál menstruáció dátuma.
A menstruáció kezdetének időpontja jelzi a lány reproduktív rendszerének fejlettségi fokát - függetlenül attól, hogy ez a folyamat normális vagy eltérésekkel. Például az első menstruáció megjelenése 16 éves kor után és ehhez kapcsolódóan fájdalom a reproduktív rendszer infantilizmusáról tanúskodnak. Ezt jelzi a menstruáció kialakulásának ideje – több mint hat hónap. Ugyanakkor figyelembe kell venni örökletes tényezők.
A menstruációs ciklus és a menstruáció lefolyása lehetővé teszi a szakember számára, hogy megállapítsa, hogy a betegnek betegségei lehetnek. Példaként a nőgyógyászati anamnézisre, ha a betegnek bőséges és elhúzódó vérzés, akkor ez a méhgyulladás kialakulását vagy a petefészek működési zavarát jelezheti, rossz pozíció méh és más patológiák, amelyek összefüggésben állnak a vér stagnálásával a kis medencében. Nem nőgyógyászati problémákra az orvos gyanakodhat fertőző patológiák, véráramlási zavarok vagy hipovitaminózis.
Menstruáció hiánya egy nőnél reproduktív kor növeli az orvos gyanúját policisztás petefészkek, neuroendokrin rendellenességek és mérgezések jelenlétével kapcsolatban a szervezetben.
Néha a menstruáció alatti fájdalom a reproduktív rendszer infantilizmusának, a méh helytelen helyzetének vagy a nemi szervek gyulladásának következménye. elnehezült nőgyógyászati kórtörténet többet igényel alapos vizsgálat női betegek.
A felsorolt eltérésekkel kapcsolatban megállapíthatjuk, hogy nagyon fontos orvoslátogatáskor minél több információt elmondani neki a menstruációs ciklusról. A patológia kezelésének integrált megközelítése segít diagnosztizálni a lehetséges eltéréseket fejlődésük korai szakaszában és elkészíteni gyógyulási folyamat a lehető leghatékonyabban.
A gyermek története
Az ilyen típusú információkat a szülők vagy közeli hozzátartozók szavaiból gyűjtik össze. A szakember feltehet néhány kérdést a gyermeknek, aki óvodás, ill iskolás korú. Az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy válaszait óvatosan kell mérlegelni.
A gyermek történetének tisztázásakor információkat kell szereznie arról, hogy milyen fiókkal rendelkezik a családban, a korai fejlődési fokról, a társaikkal való kommunikációról.
Mindezek mellett a szakember minden szükséges oltás meglétét kideríti és tuberkulin minták. Ezt követően egy sor kérdést tesz fel a fertőző betegségek kórokozóival való lehetséges érintkezésről.
Anamnézis - mi ez? Erre a kérdésre a cikk legelején kaptunk választ. Nem kellene odamenni ez a tanulmány félvállról venni, mert a szakember tőle von le következtetéseket a helyes diagnózisról és kezelésről.
Információk a női nemi szervek korábbi betegségeiről
Információk a nőgyógyászati és szexuális úton terjedő betegségek A korábban átvitt orvos megállapíthatja a panaszok okát. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegségek rossz közérzet forrásává válhatnak, amikor orvoshoz fordulnak.
A szomszédos szervek nemi szervére gyakorolt hatás
Található meghittség, a női nemi szervek, a hólyag és a belek gyakran Negatív hatás Egymás.
A petefészekdaganat, a hüvelyi prolapsus, a méh mióma és a hátsó inflexió gyakori vizeletürítéssel járhat.
A női nemi szervek elhelyezkedésének anatómiai hibái a vizelet inkontinencia okai lehetnek.
A méh tuberkulózisa, a petefészkek és Hólyag hasmenéssel járhat.
A petefészek gyulladása néha fájdalomforrás lehet a székletürítés során.
A „súlyosbodott szülészeti anamnézis” fogalma magában foglalja a lehetséges komoly fenyegetés a magzat fejlődéséhez és a sikeres szüléshez. NÁL NÉL orvosi gyakorlat A diagnózis a jelenléten alapul kapcsolódó problémák amelyek a korábbi terhességek során keletkeztek, valamint vetélések, halva született baba születése esetén.
A számos abortusz, a méh patológiája, a petefészkek bizonyos veszélyt jelentenek, és előre nem látható következményekhez vezethetnek.
Mi számít terhes szülészeti anamnézisnek az orvosi gyakorlatban?
Mivel a gyermekvállalás folyamata és születése komoly felelősségteljes hozzáállást igényel a megfigyelő szakemberek részéről, minden korábban előforduló nehéz körülményt figyelembe vesznek. igazi terhesség. Lehetséges, hogy a terhesség mesterséges megszakítása, amelyet az orvosoknak a magzat előző terhességének időszakában kellett igénybe venniük, nem befolyásolja hátrányosan a gyermek fejlődését, és nem bonyolítja a szülést. Az orvosi gyakorlatban nem ritkák az események kedvezőtlen kimenetelű esetei terhelt szülészeti anamnézis jelenlétében. Szóval feltételes, de elég súlyos diagnózis, amely speciális megközelítést igényel az egészségügyi személyzet részéről, a következő esetekben kerül elhelyezésre:
- halvaszületés,
- gyermek halála a születést követő első napokban,
- mesterséges szülés,
- abortusz,
- vetélés (szokásos),
- műtétek a méhen, petefészekben, csövekben,
- beteg gyermek születése (fejlődési rendellenességek),
- vérzés az előző terhességből
- polihidramnion,
- hormonális zavarok,
- anyagcserezavarok,
- koraszülés korábbi terhességekben,
- kedvezőtlen öröklődés (spontán vetélés, magzati halálozás az anyában vagy más közeli hozzátartozókban stb.).
A megterhelt szülészeti anamnézis káros következményei közé tartozik a méhlepény esedékesség előtti leszakadása (ami koraszülésés a magzat halála), helytelen rögzítése a méh falához, a szülés gyengesége és egyéb veszélyes következmények. A magzat halálának veszélye, az újszülött vagy a méhrepedés a legnagyobb veszélyes szövődmények amelyekre időben figyelmeztetni kell és előfordulásuk valószínűsége esetén minden szükséges intézkedést meg kell tenni.
A szövődmények megelőzése
Mivel a méh működése minden esetben biztosítja a heg jelenlétét. A császármetszés kockázati tényező a második gyermekével várandós nő számára is. Nem kizárt a méhrepedés veszélye, ami a gyermek és az anya halálát is okozhatja. A méhen végzett műtétek utáni későbbi szüléseknél császármetszés van feltüntetve, gyermek születése természetesen a kockázat csökkentése érdekében nem megengedett. A szülés tervezése során a szakorvosok kitöltik a kismama cserekártyáját, alaposan áttanulmányozzák az anamnézist, kórtörténetet, felderítik a kedvezőtlen öröklődés jelenlétét, majd döntenek a császármetszéssel vagy természetes úton történő szülésről.
A második terhesség gyakran ugyanolyan tragikus véget ér, mint az előző, aminek következtében bizonyos okból kiderült a gyermek méhen belüli halála. Elengedhetetlen, hogy az egészségügyi személyzet azonosítsa a lehetséges kóros folyamatok egy nő testében, és megakadályozzák az események siralmas kimenetelét. A súlyos következmények elkerülése érdekében javasolt a terhesség tervezését előre elvégezni.
Modern diagnosztikai módszerek, szakorvosi konzultáció, helyes életmód - a szükséges feltételeket a terhesség teljes kifejlődéséhez és az időben történő eliminációhoz komoly problémákat. A várandós nőknek egyértelműen meghatározott időpontban ajánlott felügyelő orvost felkeresni, az esetleges kórházi kezelés sok esetben az egyetlen helyes döntés a születendő gyermek és édesanyja egészségének megőrzése érdekében.
39. fejezet
NŐGYÓGYÁSZAT
Anatómia
Külső nemi szervek (vulva)
A nagyajkak a szeméremtest oldalain bőrszegélyeket alkotnak, és a herezacskó férfi analógját jelentik. Elöl érintkeznek az elülső eminenciával (szemérem szimfízis, a Vénusz eminenciája), hátul - a hátsó commissurehoz kapcsolódó szerkezetekkel. A mediális a nagy ajkak kicsik, oldalról szőrtelen bőr borítja, és mediálisan - a hüvely nyálkahártyája. A kisajkak elülső csomópontja a csikló fitymáját, a hátsó csomópont a szeméremajkak frenulumát alkotja.
A medencefenék izmai (a medence membránja)
izmok, végbélnyílás emelése, képezik az izmos medencefenéket és tartalmazzák mm. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeusés coccygeus. A levator ani izomtól távolabb helyezkednek el az urogenitális membránt alkotó felületi izmok. Ezeknek az izmoknak oldalirányban vannak t. ischiocavernosus. mm. bulbocavernosusés átlós perineális izmok, mediálisan szövődnek, a szemérem szimfíziséből származnak.
belső nemi szervek
A medence oldalán lévő izmokat mm jelöli. iliacus, psoasés obturator internus. A vérellátás a belső csípőartériákból történik, kivéve a középső keresztcsonti artériát. A belső csípő- és hipogasztrikus artériák elülső és hátsó ágakra szakadnak. A hypogastric artéria elülső ága az obturátort, a méhet, a felső és a középső cisztás artériát eredményezi. A beidegzést az ülőideg, az obturátor és a femorális ideg végzi.
Nőgyógyászati történelem
A nőgyógyászati anamnézisnek tartalmaznia kell a beteg életkorát, az utolsó menstruációt, a terhességek, szülések és abortuszok számát, az általános egészségi állapotot és az utolsó alkalmazott fogamzásgátló módszert.
Fizikális vizsgálat
A nőgyógyászati vizsgálat magában foglalja az emlőmirigyek, a has és a medence, a külső nemi szervek vizsgálatát az eredmények rögzítésével, a hüvely tükrökben történő vizsgálatát és a méhnyakcsatornából történő kenet vételét. citológiai vizsgálat. A tükör eltávolítása után bimanuális medencevizsgálatot végzünk. Ezután - rectovaginális vizsgálat.
Diagnosztikai vizsgálatok
A nyaki csatorna citológiai vizsgálata
18 éves kortól vagy korábban készül, ha a beteg szexuálisan aktív. A legtöbb nőnek és méhnyakrák miatt teljes méheltávolításon áteső betegnek évente el kell végeznie ezt az eljárást. A méhnyakcsatorna daganataival nem összefüggő patológia esetén a hüvelyboltozatot 3-5 évente citológiailag megvizsgálják.
A méhnyak patológiájának osztályozása a táblázatban látható. 39.1.
Az atipikus keneteket vagy a súlyos gyulladás jeleit mutató keneteket 3 hónap múlva megismétlik. A kenetek atipikus képének fenntartása mellett kolposzkópiát jeleznek, amely lehetővé teszi a diszplázia és a neoplázia megkülönböztetését.
szövet biopszia
Szövetbiopsziát a szeméremtest, a hüvely, a méhnyak és a méh feltételezett elváltozásai esetén erre szakosodott intézményben kell elvégezni. A szeméremtest biopsziáját a biopsziás terület kis mennyiségű 1%-os lidokainoldattal történő beszivárgása után kell elvégezni egy megfelelő (27-es) tűvel. Ezzel szemben az ektocervicalis biopszia nem igényel érzéstelenítést. Endometrium biopsziát csak megfelelő egészségügyi intézményben szabad végezni, a beavatkozás előtt meg kell győződni arról, hogy a beteg nem terhes.
Hüvelyi folyás vizsgálata
A kóros hüvelyváladék kivizsgálás alatt áll. A hüvely normál pH-ja 3,8-4,4; pH 4,9 vagy annál magasabb érték esetén bakteriális és protozoonfertőzések kivizsgálása javasolt.
A nedves natív készítményt a mikroszkóp szerelőasztalára helyezzük kis mennyiségű sóoldatban és fedőüveg alá. A mobil trichomonák a hüvelyi trichomoniasisra jellemzőek, "kulcssejtek" - bakteriális hüvelygyulladás esetén a leukociták jelenléte a hüvely, a méhnyak és a húgyutak különböző gyulladásos betegségeire utal, mint például a gonorrhoea, a chlamydia. 10%-os kálium-hidroxid oldatot adunk a mintához és a hüvelyi anyaghoz az újbóli vizsgálat céljából. A kálium-hidroxid lizálja a sejtanyagot, és lehetővé teszi a sejtre jellemző micélium megtekintését. candidiasis hüvelygyulladás.
39.1. táblázat. Cervicalis citológiai osztályozás (USA)
A MINTA MEGFELELŐSÉGE
Kutatás szempontjából kielégítő
Tanulmányozásra kielégítő, de korlátozott... (specifikusság)
Nem kielégítő... (specifikusság)
Normális keretek között
Jóindulatú sejtelváltozások (lásd a leíró diagnózist)
Rendellenes hámsejtek (lásd a leíró diagnózist)
JÓVÁLTOZÁSOK LEÍRÓ DIAGNÓZISJA
Trichomoniasis (Trichomonas vaginalis)
Gombás elváltozások
A coccus flóra túlsúlya
Aktinomycetákat tartalmaz (Actinomyces sp.)
Herpes simplex vírust tartalmaz
REAKTÍV VÁLTOZÁSOK
Gyulladás okozta változások
Atrophia gyulladással kombinálva
Sugárzás
méhen belüli fogamzásgátlás
HÁMSEJTEK, ANOMÁLIÁK, SQUAMOSIS SEJTEK
Atípusos laphámsejtek, rosszul differenciálódnak
A sejtek pikkelyes intraepiteliális károsodása a fejlődés kezdeti szakaszában, beleértve a humán papillomavírust is
A laphám intraepiteliális sérülésének jelentős fejlődési stádiuma, beleértve a közepes és súlyos diszpláziát, in situ rákot
Laphám (laphám) sejtes karcinóma
Mirigysejtek
Az endometriális sejtek citológiailag jóindulatúak posztmenopauzás nőkben Az atipikus mirigysejtek rosszul differenciálódnakEGYÉB MAINIGNUS DAGOK (specifitás) HORMONÁLIS VIZSGÁLAT (csak hüvelykenetet használnak)
Endocervikális adenokarcinóma
Endometrium adenokarcinóma
Ektopiás adenokarcinóma
Nem specifikus adenokarcinóma
Az életkornak és anamnézisnek megfelelő hormonális kenet-lenyomatMikroorganizmusok tenyésztése
Hormonális kenet-lenyomat, amely nem felel meg az életkornak és anamnézisnek
Hormonális vizsgálat nem lehetséges a ... miatt (okok)
Gonorrhoea gyanúja merül fel, ha Gram-negatív intracelluláris diplococcusokat találnak a hüvely nyálkahártyájában egy Gram-folton. Gonococcusok vetésekor gonorrhoea bizonyított; kórokozó, "csokoládé" agaron termesztik.
Terhességi tesztek
A humán koriongonadotropin p-alegységeinek megnövekedett mennyiségét határozzák meg a vizeletben. A hormonszint sorozatos meghatározását vetélés, méhen kívüli terhesség vagy trofoblasztos betegségek kezelésére használják.
Patológiás vérzés
A menstruációs ciklus 21-45 nap, a vérzés időtartama 1-7 nap.
Terhességhez kapcsolódó vérzés
Vérzés a normál terhességek 25%-ában fordulhat elő, de a vérzés megszűnéséig fenyegető vetélésnek kell tekinteni. Vetéssel fenyegetett, a méhnyak a csatorna zárva van, és a méhet a történelem és a terhességi kor szempontjából értékelik. A folyamatban lévő abortuszt akkor diagnosztizálják, amikor nyaki csatorna megnyílik és magzati szövet jelenik meg a csatornában. Az abortusz a petesejt részleges kilökődése után nem teljes. Nál nél hiányos abortuszés természetesen az abortusz küretát eredményez.
Minden olyan betegnél mérlegelni kell a méhen kívüli terhesség lehetőségét pozitív teszt terhesség, kismedencei fájdalom és kóros méhvérzés.
A trofoblasztos betegségek a pozitív terhességi teszttel járó kóros vérzést is okozhatnak. chorionadenoma ( hydatidiform anyajegy) a méh túlzott növekedése (a terhesség történetének megfelelően) és a szőlőhöz hasonló szövet jelenléte a hüvelyben sugallja. A diagnózishoz ultrahangot használnak.
Disfunkcionális méhvérzés
Rendszertelen menstruáció jellemzi, ritka, hosszú ideig tartó amenorrhoeával. Általában az ok a petefészek működésének másodlagos elégtelensége. A vizsgálathoz terhességi teszt szükséges. A vizsgálat során nem szekretáló vagy proliferatív endometriumot észlelnek. Ha a vérzés erős, akkor curettage szükséges, de a legtöbb esetben ciklikus kezelést írnak elő ösztrogén és progeszteron készítményekkel.
Másodlagos vérzés neoplazmákban
A jó- és rosszindulatú daganatok a nemi szerveket a szeméremtesttől a petefészkekig érintik, és kóros vérzést okozhatnak. A diszfunkcionális vérzést a reproduktív korú betegek csoportjában leggyakrabban leiomyoma (fibroma) okozza. A medence ultrahangja és a terület egyéb vizsgálati módszerei lehetővé teszik a diagnózis felállítását.
A petevezeték- és petefészekdaganatokkal párosuló vérzés kevés, a kismedencei daganatképződés szinte mindig tapintható.
A nemi szervekhez nem kapcsolódó vérzés
A genitális vérzés másodlagos koagulopátiával járhat olyan szisztémás antikoagulánsok alkalmazásakor, amelyek rendellenes vérrögképződést és vérzéscsillapítási zavarokat okoznak.
Fájdalom
A menstruációval járó fájdalmat dysmenorrhoeának nevezik. A specifikus patológia nélküli fájdalmat elsődleges dysmenorrhoeaként értelmezik. A másodlagos endometriózissal, a nyaki csatorna szűkületével és a kismedencei gyulladással kombinálódik.
Akut; a kismedencei fájdalom a terhesség alatt jelentkezik, jó- vagy rosszindulatú daganatok, nem teljes vetélés vagy nem nőgyógyászati betegségek.
A terhesség patológiája magában foglalja a vetélés veszélyét, a folyamatban lévő abortuszt és a méhen kívüli terhességet.
Az akut fájdalom a petefészekben a mióma pusztulásával, a petefészek ciszta vagy annak daganatának eltorzulásával jár. A petefészek ciszta spontán repedését nagyon erős fájdalom kíséri.
A gyulladásos betegségek másodlagos fájdalmát lázzal és a fertőzés egyéb megnyilvánulásaival kombinálják. Mindig mérlegelni kell egy nem nőgyógyászati betegség lehetőségét. Vakbélgyulladás és egyéb akut patológia gyomor-bél traktus fájdalmat okozhat a medencében és a hasüregben.
A pontos diagnózis nem mindig lehetséges a vizsgálat során, ezért laparoszkópiát alkalmaznak.
Neoplazma a medencében
Reproduktív korú nőknél a méh megnagyobbodása esetén mindig gyanakodni kell a terhességre. A petefészek megnagyobbodása az ovuláció és a bevérzés során következik be corpus luteum, amely elég korán tapintható, és bizonyos esetekben több hétig is fennáll. Hasznos hasi és hüvelyi ultrahangvizsgálat.
A méh megnagyobbodás oka lehet terhesség, mióma, adenoma vagy rosszindulatú daganatok, például méhnyálkahártyarák vagy szarkóma. A petefészek megnagyobbodása endometriózis, méhen kívüli terhesség, petevezeték-petefészek tályog vagy jóindulatú (rosszindulatú) daganat esetén lehetséges.
fertőzések
gombás fertőzés
A genitális viszketés leggyakoribb oka a nemzetséghez tartozó gombák lehetnek Candida. A viszketés gyakoribb a cukor cukorbetegség, terhesség vagy antibiotikum-használat. A diagnózis felállítása a hüvelyváladék vizsgálatával és kezelni valaki, valamit az imidazol csoport bármely gyógyszerének helyi alkalmazása.
A pinworms gyakoribb a fiatal lányoknál. A diagnózis a kifejlett férgek kimutatásán vagy a peték azonosításán alapul mikroszkópos vizsgálat a perianális redők anyaga, ragtapaszra gyűjtve.
Trichomonas vaginalis - a hüvelyi fertőzés gyakori oka: s Le- olvasás: metronidazol 250 mg naponta háromszor 7 napig. G
A nemi szervek bőre gyakran érintett szeméremtetű és rüh. A kezelés a Kwell-módszer szerinti kenőcsök használatából áll.
Gardenerellosis - a kórokozó baktériumok által okozott leggyakoribb patológia Gardenerella vaginalis. A hüvelyváladék kevés, szürkés-zöld színű, kellemetlen "halszagú". A diagnózis a "kulcssejtek" megtalálásával történik kezelés 500 mg per os metronidazollal 12 óránként.
Vírusos fertőzések
papillomavírus(papillomavírus) okozza nemi szemölcsök. Egy gumóhoz hasonló, növekvő képződményből állnak. Biopsziával diagnosztizálták. NÁL NÉL kezelés használjon kauterizáló gyógyszereket, lézert, krio- vagy elektrokautert.
Egyszerű herpesz fájdalmas hólyagok jelenlétében nyilvánul meg, majd fekélyesedéssel. Kezdetben a fertőzés széles körben elterjedt, a kórokozó tenyésztése megerősíti a diagnózist. A támadás megszakítható és a rohamok közötti intervallum meghosszabbítható acyclovir (Zovirax) alkalmazásával. A gyógyszert per os no 200 mg naponta 5 alkalommal írják fel. Herpesfertőzés következtében a szeméremtest vagy a hüvely fekélyesedése esetén császármetszéssel történő szülés javasolt.
molluscum contagiosum viszkető csomók csoportját okozza, amelynek középpontjában köldökdepresszió található. Kezelés cautery vagy curettage segítségével történő eltávolításból áll.
Kismedencei gyulladásos betegség
Évente megközelítőleg 1,5 millió kismedencei gyulladásos eset fordul elő az Egyesült Államokban, amelyek előfordulási gyakorisága az aktív nőkre korlátozódik. nemi élet. A kockázati tényezők közé tartozik: 20 év alatti életkor, több szexuális partner, meddőség és korábbi fertőzések.
A leggyakoribb mikrobák gonococcusés chlamydia. A klasszikus tünetek a láz, a medence vizsgálatakor jelentkező érzékenységgel járó alhasi fájdalom és gennyes folyás a hüvelyből. Megkülönböztető diagnózis magában foglalja az akut vakbélgyulladást, a méhen kívüli terhességet, a GI-elzáródást vagy -perforációt és az urolithiasist. A helyes diagnózis a laparoszkópia, ultrahang és a kismedence CT vizsgálata alapján történik.
Kezelés. A hashártyagyulladásban, magas lázban vagy feltételezett petevezeték-petefészek tályogban szenvedő betegek intravénás antibiotikumot kapnak.
A Centers for Disease Control 2 g cefoxitint javasol intravénásán probeneciddel vagy 250 mg ceftriazonnal, vagy egy ezzel egyenértékű cefalosporint 100 mg doxiciklinnel naponta kétszer 10-14 napon keresztül.
A betegek kórházi kezelése magában foglalja a cefoxitin 2 g intravénás adagolását 6 óránként, nagy dózisú gentamicinnel (2 mg/ttkg) kombinálva, majd 8 óránként 1,5 mg/ttkg adagot. 10-14 napig, miután a beteget kiengedték a kórházból. Egy másik kezelési lehetőség a clindamycin 900 mg IV 8 óránként nagy dózisú gentamicin (2 mg/kg) IV, majd 1,5 mg/ttkg IV 8 óránként. napok.
Operatív kezelés. Petevezeték-petefészek tályog intraperitoneális repedésére, tályog és krónikus fájdalom a kismedencében.
Egy bizonyos ideig diffúz gyulladás esetén a kétoldali salpingo-oophorectomiával járó méheltávolítást tekintették a választott műtétnek. Most főleg fiatal nőknél, akiknek a reproduktív funkciója nem valósul meg, kevésbé radikális műtétet alkalmaznak.
endometriózis
Az endometriózis a reproduktív korú nők összes laparotomiájának körülbelül 20%-át teszi ki. Leggyakrabban 30 és 40 éves kor között. Pontos ok betegség ismeretlen. Van egy elmélet, amely szerint a kezdet a degeneráló menstruációhoz kapcsolódik.
A kóros kép, amelyet gyakran "tűzpor" megjelenésének neveznek, kékes vagy fekete színű. A betegség gyakran a petefészket érinti, és a folyamat kétoldalú. Egyéb érintett szervek a méh-szakrális szalagok, a kismedence mély szakaszainak hasi felszíne, a petevezetékekés rectosigmoid.
Sok betegnek nincs klinikája, még akkor is, ha a folyamat jelentősen elterjedt, míg mások súlyos fájdalomtól, részben dysmenorrhoeától és szexuális zavaroktól szenvednek. Gyakran meddőség és diszfunkcionális vérzés kíséri.
A kismedence daganatainak és a méh-szakrális ínszalag fájdalmas csomópontjainak kimutatása komoly alapot ad az endometriózis feltételezésére. Bár a klinikai megnyilvánulások kezdetén felmerülhet az endometriózis gyanúja, mert pontos diagnózis biopszia és a patológia vizualizálása szükséges, legjobb esetben laparoszkópiával.
Kezelés. A kezelés megválasztása magában foglalja a betegség megszüntetését konzervatív ill műtéti úton. Ciklikus orális fogamzásgátlók és hagyományos fájdalomcsillapítók gyakran javasoltak tünetmentes betegeknek. minimális formák endometriózis. Hasznosnak tekinthető az álterhesség állapotának alkalmazása a nagy dózisú orális fogamzásgátlók alkalmazásakor.
Danazol (danokrin) - gyenge orális, androgén. Az ajánlott adag napi 400-800 mg 6 hónapig vagy tovább. Az elmúlt években gonadotropin-releasing hormon agonisták segítségével szimulálták a pszeudomenopausa állapotát. Mind a danazolt, mind a gonadotropin-releasing hormon agonistákat a műtét előtti és posztoperatív terápiában használják sebészeti kezeléssel együtt.
A konzervatív műtét magában foglalja az endometriózis összes látható és hozzáférhető csomópontjának kimetszését, miközben megőrzi a páciens reproduktív képességeit. A "csokoládé cisztáknak" nevezett petefészek endometriózisban szervkímélő reszekciót végeznek. Terhesség aránya után konzervatív műtét megközelíti az 50%-ot.
Ha irtásra van szükség, fontos az összes petefészekszövet eltávolítása a reziduális endometriózis stimulációjának megelőzése érdekében. Ritkán alkalmazzák a teljes méheltávolítást kétoldali salpingo-oophorectomiával és hormonpótló kezelést ismételt kezeléssel az első műtét sikertelensége esetén.
Méhen kívüli terhesség
Az elmúlt 20 évben jelentősen megnőtt a méhen kívüli terhességek száma. A diagnosztikai módszerek és kezelési megközelítések javulásának eredményeként az anyai halálozás csökkent. A reproduktív időszak utolsó 10 évében élő nőknél a kockázat több mint háromszor nagyobb, mint a 16-26 éves nőknél. Az anamnézisben salpingitisre utaló jelek vannak.
Klinikailag észleli a fájdalmat, amely gyakran rendszertelen méhvérzés, a méh függelékeinek érzékenysége, az esetek 50%-ában tapintható, valamint a kismedencei fájdalom.
A diagnózis szempontjából a legfontosabb laboratóriumi vizsgálat a humán p-alegység teszt. chorion gonadotropin. A kismedence hüvelyi szondával végzett ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a méhen kívüli és a méhen kívüli terhességek pontos megkülönböztetését. Sürgős esetekben a humán koriongonadotropin P-alegységeinek szintjét 24-48 óránként határozzák meg. Normális terhesség esetén a korai szakaszban a hormon szintje kétnaponta megduplázódik. A hüvelyi teszt lehetővé teszi a terhesség klinikai meghatározását a méhben vagy a csőben a hormonszint több mint 1000-szeres növekedésével. Azoknál a nőknél, akik nem akarják megtartani a terhességet, a méh küretálása a szövetek vizsgálatával diagnosztikus lehet. Magzati szövet hiányában diagnosztikus laparoszkópia javasolt.
Laparoszkópia. Az elmúlt évtizedek egyik legfontosabb diagnosztikai és sebészeti módszere. A részleges salpingectomiát ma laparoszkóposan hajtják végre. Jelentős méhen kívüli terhesség esetén teljes salpingectomiát vagy lineáris salpingotomiát alkalmaznak.
Intraabdominalis műtétek. Ugyanez a kezelés optimális azoknak a betegeknek, akiknek állapota laparotomiát igényel.
A medencetámasz hibái (alul)
A medencefenék (alul) defektusai közé tartozik a méh prolapsus, cysto-, recto- és enterocele, húgycső avulsió, hüvelyi prolapsus méheltávolítás után. Ez a patológia akkor fordul elő, ha születési sérülések; az intraabdominális nyomás növekedésével, elhízással, az ösztrogénszint csökkenésével, örökletes tényezők miatti másodlagos szövetgyengeséggel vagy alultápláltsággal társuló állapotok.
Méh prolapsus
A méh prolapsusa a függelékeinek lesüllyedése a medencecsontokon és a hüvelyen. Ha a méhnyak kinyúlik a hüvely bejáratánál, akkor ez részleges prolapsus. Ha a méh teljesen kiesik, akkor teljes.
Cystocele és rectocele
Az állapotot a hólyag és a végbél sérv kiemelkedése okozza a hüvelybe egy széles bejáraton keresztül.
Enterocele
Az intraabdominális szervek herniális kitüremkedése a hüvelyi fornixba. Gyakran előfordul méheltávolítás után. Az enterocelét gyakran rosszul diagnosztizálják rectoceleként.
A húgycső kitörése
Egy időben a húgycső leválását urethrocele-nek nevezték. Amikor a húgycső elveszti normál támasztékát, kinyúlik a hüvelybe. Általában az urethro- és a cystocele kombinációja van.
stressz vizelet inkontinencia
A 60 év feletti nők csaknem 40% -a rendelkezik ezzel a patológiával. Egyes formákat azonnal korrigálnak, és gyakran a posterior uterovesicalis szög elvesztésével járnak együtt. A beavatkozás előtt a betegeket cisztometrogram segítségével meg kell vizsgálni.
jóindulatú daganatok
A PETEVÉRKEZET DAGARANTAI
Follikuláris ciszták
Ezek szakadatlan, megnagyobbodott Graafi-tüszők; szakadásuk, csavarodásuk vagy spontán visszafejlődésük lehetséges.
A corpus luteum cisztája
Jelentős méretű lehet (10-11 cm). A ciszta felszakadása súlyos vérveszteséghez vezet, néha érösszeomlás lép fel. A panaszok és a vizsgálati adatok hasonlóak a méhen kívüli terhesség klinikájához.
endometrióma
A petefészek endometriózis cisztás formái.
Wolffi-csatorna maradvány
Kis egykamrás ciszták, amelyek nem a petefészkekből származnak; megnagyobbodást és csavarodást ritkán észlelnek.
Nem működő daganatok
Cystoadenomák
Savós cisztadenomák - ezek áttetsző falú ciszták, amelyek tiszta folyadékot és egyszerű csillós hámot tartalmaznak. Megfelelő kezelés salpingo-oophorectomia vagy önmagában az ophorectomia képviseli. A nyálkahártya-cystadenoma viszkózus zselészerű tartalommal rendelkező cisztás daganat. A nyálkahártya daganatai kisebb valószínűséggel válnak rosszindulatúvá, mint a savós cystadenomák. A savós daganatok körülbelül 20%-a és a nyálkahártya daganatok 5%-a kétoldali.
Egyes cisztómákat borderline tumoroknak vagy alacsony rosszindulatú potenciállal rendelkező adenokarcinómáknak minősítenek. A prognózis általában kedvező. A reproduktív korú nők egyoldalú folyamatával egyoldalú adnexectomiát alkalmaznak.
néven ismert állapotban hasi pseudomyxoma, a hasüreget viszkózus nyálka tölti meg. A daganat a petefészek nyálkahártya-cystoadenoma-jából vagy a függelék mucocele-jából nő. Szövettanilag meghatározzák a jóindulatú lokális terjedést és a környező szervek infiltrációját. Kezelés a petefészkek és a vakbél kétoldali eltávolításából áll.
Teratoma
Bármely életkorban előfordul, de gyakrabban fordul elő 20-40 éves betegeknél. Általában ezek jóindulatú dermoid ciszták, néha sűrű konzisztenciájúak, majd rosszindulatúvá válnak.
Fiatal nőknél a petefészek-cisztektómia előnyben részesített, lehetőség szerint az érintett petefészek működőképes szövetének megőrzésével. A ciszták zsírral együtt ekto-, mezo- és endodermális szöveteket is tartalmaznak, amelyek elterjedése esetén kémiai hashártyagyulladást okozhatnak. A patológia megjelenésekor a másik petefészek biopsziáját végzik. Az esetek körülbelül 12% -ában a daganat kétoldali.
Brenner-daganat (Brenner)
Ezek ritka fibroepiteliális daganatok. A hámelemek hasonlóak Walthard alapelemeihez, és idős korban fordulnak elő, és kevés a rosszindulatú daganat lehetősége. Kezelés: standard ooforectomia
Meige szindróma (Meige)
A hidrothoraxszal járó ascites, amelyet a rostos elemeket tartalmazó jóindulatú petefészekdaganatokkal (általában fibromával) összefüggésben tartanak, a Meige-szindróma. Az okok ismeretlenek, de asciticus folyadék keletkezik a daganatból a petefészekből történő nyirokáramlás megzavarása miatt. Szindróma kezelni valaki, valamit mióma eltávolítása.
Működő daganatok
A granulosa-thecal sejtek daganata
A cacelluláris daganatok (thecomák) jóindulatúak, de granulosa sejtelemek jelenlétében rosszindulatúvá válhatnak. A granulosa sejtdaganatok néha ösztrogént termelnek. A daganatok bármely életkorban (gyermekkortól a posztmenopauzáig) előfordulnak, de gyakrabban az időseknél. koraszülött pubertás vagy hormonálisan aktív daganatban az endometrium elváltozásait kombinálják. Ha a betegséget reproduktív korú nőben találják, és egy petefészekre korlátozódik, akkor elegendő a peteeltávolítás. Idős betegeknél a méhet és mindkét petefészket eltávolítják.
Sertoli-Leydig sejtdaganatok (archenoblasztóma)
Ritka, de potenciálisan rosszindulatú daganat androgéntermeléssel és maszkulinizációval. Általában reproduktív korú nőknél fordul elő. Nőbetegeknél fiatal kor egy petefészek elváltozása esetén egyoldali peteeltávolítás javasolt. A kétoldali folyamatban szenvedő időseknél méheltávolítás és bilaterális salpingo-oophorectomia szükséges.
Struma petefészek
A petefészekben a pajzsmirigy szövetének, mint domináns elemének jelenlétében fordul elő, pajzsmirigy-túlműködés lehetséges.
Leiomyoma
A nők leggyakoribb jóindulatú daganata, amely soha nem jelenik meg a menarche előtt, a szaporodási időszakban nő, és a menopauza idején visszafejlődik. Fájdalommal, diszfunkcionális méhvérzéssel, meddőséggel, húgycső elzáródással, hólyag elmozdulással és nyomási tünetekkel jelentkezik.
A leiomyomák degeneratív változásokon eshetnek át, beleértve a meszesedést, elhalást, zsíros degenerációt és ritkán szarkómát: Az esetek kevesebb mint 1%-ában rosszindulatú daganat fordul elő. Az invazív növekedés tünetei esetén myomectomia, teljes hasi méheltávolítás vagy transzvaginális méheltávolítás javasolt.
Adenomyosis
Az adenomyosis az endometrium szövetének növekedése a myometriumban, amelyet néha a méh endometriózisának neveznek. A myometrium megvastagod, majd a méh növekedése következik be. A vizsgálat során dysmenorrhoeát mutatnak ki növekvő méhvérzéssel.
polipok
A polipok az endometrium lokalizált hiperplasztikus kinövései, amelyek általában menstruáció vagy menopauza után véreznek. Kezelés a polipok eltávolítása.
Méhnyak elváltozásai
A nyaki polipok gyakran meglehetősen kicsik, és együtt találhatók külső oldal. Ambulánsan eltávolítják őket. A Naboth ciszták a méhnyak cisztái nyálkás tartalommal. Általában ártalmatlanok, tünetmentesek, és nem igényelnek sebészeti kezelést.
A szeméremtest patológiája
A " kifejezés leukoplakia" gyakran használják a szeméremtest bármely fehér foltjára. Szklerózis A zuzmó (zuzmó) és az atrófia viszketést okoz, amely nem jár együtt a premalignitással. A tesztoszteron vagy szteroid terápia helyi alkalmazása csökkenti a viszketést. A hypertrophiás dystrophia lehet jóindulatú (hámhiperplázia) vagy atipikus, ilyenkor diszpláziás elváltozásokat észlelnek.
A vulva in situ carcinoma klinikailag és szövettanilag hasonló a méhnyak in situ karcinómájához. A változások a szeméremtest laphámos (laphám) hámjára korlátozódnak, és néha Bowen-kórként értelmezik. Az apokrin mirigyelemekből kifejlődő szeméremtest-kórhoz viszkető vörös kiütések társulnak. Szövettanilag a mellsejtekhez hasonló nagy, habos Paget-sejtek láthatók. Mind a Bowen-kór, mind a Paget-kór az in situ vulva carcinoma szerves részét képezi, és a kezelés a helyi szövetek széles körű kivágásából áll.
Rosszindulatú daganatok
A PETEVÉRKEZET DAGARANTAI
petefészek karcinóma
A petefészekrákot szövettanilag epiteliális, csírasejtes és stromális osztályokra osztják. Évente 21 000 hámrákos esetet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban. Átlagos életkor 61 éves betegeknél az 5 éves túlélési arány ezzel a diagnózissal 37%.
A hámdaganatos betegek körülbelül 5%-a olyan családból származik, amelyben egy vagy több első generációs rokon is rendelkezett ezzel a patológiával. Az ilyen családokban a gyermekvállalás befejezése után megfontolandó a profilaktikus peteeltávolítás. Primer peritoneális carcinomatosis azonban profilaktikus műtét után is előfordul nőknél.
A Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Nemzetközi Szövetsége megadja a petefészekrák osztályozását a táblázatban. 39.2. A legtöbb nő a diagnózis idején a daganatos folyamat fejlődésének III.
Kezelés. A petefészekrák ecitheliális formáinak terápiája a betegség stádiumától függően műtéti reszekcióból, majd kemoterápiából áll. A korai szakaszban (IA és IB) alacsony fokú daganatokban szenvedő nők csak műtéttel kezelhetők. Az egyoldalú érintettség és az 1. vagy 2. fokozatú differenciálódás szövettani bizonyítékaival rendelkező betegek korlátozott csoportjában a fertilitás megőrizhető adnexectomiával és biopsziás stagingtel a méh vagy az ellenoldali petefészek eltávolítása nélkül. Minden más betegnél (IA stádium, 3. fokozat, IB és magasabb stádium) az első műtéti kezelés (kétoldali salpingo-oophorectomia, hasi méheltávolítás, a tumor stádiumának meghatározása és reszekciója).
39.2. táblázat. A petefészekrák szakaszai. Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetsége (1986)
|
Jellegzetes |
|
|
A növekedést a petefészkek korlátozzák |
|
|
A növekedés egy petefészekre korlátozódik, nincs ascites, nincs daganat a külső felületén, ép tok |
|
|
A növekedés két petefészekre korlátozódik, nincs ascites, nincs daganat a külső felületén, ép tok |
|
| IC | Tumor, mint az IA vagy IB stádiumban, de az egyik vagy mindkét petefészek felszínén található, vagy a kapszula repedése, vagy rosszindulatú sejteket tartalmazó asciticusos daganat, vagy pozitív peritoneális mosás |
| II | A növekvő daganat az egyik vagy mindkét petefészket érinti, a medencén keresztül terjed |
| PA | A méhbe vagy a petevezetékbe terjed vagy áttétet képez |
| IIB | Más kismedencei szervekre is átterjed |
| IIC | A tumor ugyanaz, mint az IIA vagy IIB stádiumban, az egyik vagy mindkét petefészek felszínén, vagy a kapszula(ok) szakadásával, vagy rosszindulatú sejteket tartalmazó asciticus folyadékkal, vagy pozitív peritoneális mosással |
| III | A daganat az egyik vagy mindkét petefészket érinti, a kismedencén kívüli hashártyával, retroperitoneális vagy inguinális nyirokcsomókkal; a III. stádiummal megegyező felületes májmetasztázisok; a daganat a kis medencére korlátozódik, de szövettanilag igazolt kiterjedéssel a kisebb omentumra vagy vékonybélre |
| IIIA | A daganat egyértelműen a kismedencére korlátozódik a nyirokcsomók érintettsége nélkül, de a hashártya hasi részének érintettségének szövettani megerősítése mellett |
| IIIB | Az egyik vagy mindkét petefészek daganata, a hashártya hasi felszínének szövettanilag igazolt érintettsége, átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, a nyirokcsomók épek |
| IIIC | 2 cm-nél nagyobb átmérőjű peritoneális érintettség vagy retroperitonealis vagy inguinalis nyirokcsomók érintettsége |
| IV | Az egyik vagy mindkét petefészek távoli áttétekkel részt vesz a folyamatban; pleurális folyadékgyülem esetén pozitív teszteredménynek kell lennie, amely IV. stádiumot mutat; a májparenchyma metasztázisai is IV. stádiumról beszélnek |
Színreállítás. A folyamat szakasza határozza meg a reszekció méretét a műtét vagy az összes szövet biopsziája során a lehetséges daganatnövekedés érdekében.
Az epiteliális petefészekrák a hashártya mentén terjed nyirokerek. A metasztázisok leggyakrabban az omentumban, a paraaortában és a kismedenceiben találhatók (nyirokcsomók. Ascites esetén citológiai vizsgálatra "folyadékot kell venni. Ha nincs ascites, peritoneális mosást végeznek a víz-elektrolit fenntartása mellett egyensúly (sóoldatok vagy Ringer-oldat bevezetése) és a medenceüreg, a bélhurkok és a subdiafragmatikus tér átmosása.
Azok a betegek, akiknél az egyik vagy mindkét petefészekben (IA vagy IB stádium) 1. vagy 2. fokozatú daganat szövettanilag igazolt, nem igényelnek posztoperatív kezelést. Az 5 éves túlélési arány ebben a betegcsoportban meghaladja a 90%-ot.
1-3. fokozatú szövettani, 1C klinikai stádium (hashártya rosszindulatú daganata, daganatrepedés, felületes váladékozás vagy ascites) vagy II. stádium esetén a daganat teljes műtéti eltávolítása, majd kemoterápia, a teljes test besugárzása hasfal vagy radioaktív foszfor (32 R) intraperitoneális beadása. Az 5 éves túlélési arány megközelíti a 75%-ot.
Azoknál a nőknél, akiknél a folyamat III. és IV. stádiuma van, kemoterápiás kúrát kell végezni ciszplatinnal vagy karboplatinnal, alkilező gyógyszerekkel vagy taxol típusú alkaloidokkal kombinálva. Az 5 éves túlélés meghaladhatja a 20%-ot, a 10 éves - a 10%-ot.
Azoknál a betegeknél, akiknél az elsődleges műtét után csak kismértékű vagy nem maradvány betegség van, a várható élettartam átlagosan magasabb, mint azoknál a betegeknél, akiknél a daganat helye nem eltávolítható. Feltételek "A daganat tömegének csökkenése(szövettérfogat csökkenés) ill pajzsmirigy csökkentése" a petefészekrák tudatos műtéti eltávolítását javasolják, még akkor is, ha a műtétről ismert, hogy nem radikális. Amikor a betegség forrása a daganat ilyen reszekciója után a nyirokcsomókban vagy 1-2 cm-nél kisebb átmérőjű plakkokban marad, ezt ún. optimális a kezelés hatása, nagyobb méretekkel - szuboptimális.
Reszekció előrehaladott petefészekrákban. A 2 cm-es vagy annál kisebb daganatcsomó sikeres reszekciója a folyamat előrehaladtával rendelkező nők legalább 50%-ánál lehetséges. Az ezt követő kemoterápia a túlélési arányt fordítottan arányos a nem eltávolított hely méretével és az elsődleges műtét idejével.
Tervezett újraműtétek. Ismételje meg a laparotomiát. Meglehetősen nehéz megállapítani a petefészekrák kiújulását a kezelés alatt vagy után. Bár a CT és MRI vizsgálatok kisméretű és 2-3 cm átmérőjű csomókat is észlelnek, kisméretű csomókat egyetlen technika sem képes kimutatni. Az ismételt műveleteket a tervezett változatban vizsgálati célokra használjuk. Értékesek a terápia folytatásának szükségességének, a reoperáció időzítésének és a prognózisnak a meghatározásában.
Egyéb reoperációk. A daganat sebészi eltávolítását kemoterápia vagy recidíva után nevezik másodlagos citoredukció.
A másodlagos citoredukció jelentőségét nem állapították meg. Ha a beteg teljes mértékben reagál a kiindulási platina kombinációs terápiára, és felépülési ideje több mint két év, a platina kemoterápia újraindítása nagyon hatékony. Az ilyen betegeknél előnyös lesz a daganat kiújulásának műtéti eltávolítása.
Enyhítő sebészeti kezelés. Az előrehaladott petefészekrák legtöbb esetben a halál oka a bélműködési zavar vagy elzáródás. Ha a kemoterápia után bélelzáródás lép fel, a prognózis rossz. Az ilyen megnyilvánulásokkal rendelkező betegeknél a sebészeti kezelés utáni túlélés jelentősen csökken. Az ilyen patológiák kezelésében gyakran a perkután vagy endoszkópos pozicionális gasztrotómiát tekintik a legjobb megközelítésnek, intravénás beadás folyékony vagy parenterális.
Laparoszkópia petefészekrák esetén. A nagy petefészekdaganat laparoszkópos technikával történő sikeres eltávolítására való képességünk korlátozott. A laparoszkópia szerepe azonban a stádium meghatározásában és a kezelésben rosszindulatú patológia petefészek tágul. Oophorectomiával és a kismedencei és para-aorta nyirokcsomók eltávolításával endoszkópos technikákat alkalmaznak.
Alacsony rosszindulatú potenciállal rendelkező daganatok
Ezek olyan hámdaganatok, amelyekben átlagosan rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki - a jóindulatú patológia és a nyilvánvaló rosszindulatú daganat között. Többségük savós típus, mikroszkopikusan különböznek az invazív ráktól az elégtelen stromális benőttségben. E patológia diagnosztizálásának átlagos életkora körülbelül 10 évvel fiatalabb, mint a hámrákban szenvedő betegeknél. Általában az I. szakaszt diagnosztizálják. Sebészeti kezelés magában foglalja a hasi méheltávolítást és a kétoldali salpingo-oophorectomiát, ha nem tartják fenn a gyermekvállalást; ha továbbra is fennáll, akkor egyoldalú salpingo-oophorectomia.
A III. vagy IV. stádiumú folyamatban szenvedő betegek körülbelül 85%-ának van 5 éves túlélése a teljes műtéti reszekció után. Kevés bizonyíték van arra, hogy a műtét után adott sugár- és kemoterápia javítja a túlélést.
Csírasejtes daganatok
A daganatok a nőknél az élet első 30 évében fordulnak elő, és gyorsan növekednek, és a hasüregben kialakuló puffadás és neoplazma tüneteként nyilvánulnak meg. A folyamat általában egyoldalú, és hajlamos a paraorta nyirokcsomókra terjedni.
A dysgerminoma hasonló a here szeminómához, és differenciálatlan csírasejtekből áll. A betegek 10% -ánál bilaterális elváltozásokat észlelnek, a betegséget ritkán kombinálják a humán chorion gonadotropin vagy a laktát-dehidrogekáz aktivitásának növekedésével. Ez a terhesség alatt diagnosztizált leggyakoribb rosszindulatú daganat.
Egyéb csírasejtes daganatok: éretlen teratoma, endodermális sinus vagy daganat peteburok, vegyes daganatok, embrionális karcinóma vagy choriocarcinoma. Az első kombinálható az a-fetoprotein szintjének növekedésével. Megnövekedett koncentrációja kimutatható az endodermális sinus daganataiban és ezt a komponenst tartalmazó vegyes daganatokban. Embrionális karcinóma Mind az a-fetoprotein, mind a humán koriongonadotropin szintjét növeli, a choriocarcinoma az utóbbit választja ki. Az 1-1. stádiumú éretlen teratoma és az I. stádiumú dysgerminoma teljes reszekciója mellett, összes betegeknek kemoterápiára van szükségük. Három platina- és egy etopozid-tartalmú kombinációs kezelés elegendő a teljesen kimetszett daganatos betegek számára. A gyógyulási arány ebben a betegcsoportban megközelíti a 90%-ot.
Méhnyakrák
Az Egyesült Államokban évente mintegy 16 000 méhnyakrákos esetet regisztrálnak, 5000 beteg hal meg. Kockázati tényezők: több szexuális partner, fiatalon első közösülés, korai első terhesség. Úgy gondolják, hogy a méhnyak diszpláziában és in situ carcinomában azonosított humán papillomavírus, valamint minden korábbi tényező invazív rákot okozhat a nyirokcsomókban áttétekkel.
A szűrővizsgálati program csökkenti az invazív rákos megbetegedések számát azokban az országokban, ahol a méhnyakcitológiai tesztet széles körben alkalmazzák. A módszer alkalmazása növeli a premalignus intraepiteliális betegségek, a diszplázia és a carcinoma in situ előfordulását.
Az összes méhnyakrák 80%-a laphám (laphám, laphám), és a laphám és az oszlophám határán nő. A méhnyak fennmaradó rosszindulatú daganatai az endocervikális csatornából nőnek ki, és az adenosquamous vagy adenosquamous karcinómák közé sorolják őket. Egyéb ritka, rossz prognózisú szövettani variánsok a neuroendokrin kissejtes karcinóma és a tiszta sejtes karcinóma. Ez utóbbit gyakran kombinálják azzal, hogy az anya diethylstilbestrolt szed.
Színreállítás. A Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Nemzetközi Szövetsége klinikai vizsgálat, intravénás pyelography és mellkasröntgen alapján határozza meg a méhnyakrák stádiumait, amely a táblázatban az L ^ gavlen előtt található. 39.3. Az Egyesült Államokban az IVA stádiumú és távoli meta-" ^avy-ban szenvedő betegeken kívül minden IV. stádiumú beteg továbbra is elsődleges "hasi kezelésben részesül.
Kezelés.Intraepiteliális vagy preinvazív betegségek. Ha a méhnyak citológiai vizsgálata során |||yuleny kóros elváltozásokat észlel, a betegeknél kolposzkópiát és biopsziát kell végezni.
A méhnyak intraepiteliális neopláziáját többféleképpen kezelik. A hám jelentős károsodása és a magasabb szintű diszplázia nagy meghibásodási arányt eredményez. A legkedvezőbb kezelési mód a hüvelyi vagy hasi méheltávolítás. A műtétet általában a kiterjedt vagy súlyos hámkárosodásban szenvedő betegek számára tartják fenn. Akkor kell elvégezni, amikor a betegség kiújul konzervatív terápia olyan betegeknél, akiknél a méheltávolítás egyéb javallata van. Ennek a patológiának a legtöbb esetben nyaki biopsziát írnak elő.
39.3. táblázat. A méhnyakrák nemzetközi osztályozása
|
Színpad |
Klinikai megnyilvánulások |
|
Carcinoma in situ |
|
|
A karcinóma egyértelműen a méhnyakra korlátozódik (a szervezetbe való átterjedését elhanyagolhatjuk) |
|
|
Preklinikai méhnyakkarcinóma, diagnosztizálás alatt. csak mikroszkóppal |
|
|
Minimális mikroszkopikusan tiszta behatolás a stromába |
|
|
A károsodást mikroszkóppal határozzuk meg, mérhető. A behatolási mélység felső határa nem haladhatja meg az 5 mm-t attól a felületi vagy mirigyes főhámtól, amelyből a daganat kinő; a második érték - vízszintesen - nem haladja meg a 7 mm-t. A nagyobb elváltozásokat IB-nek kell tekinteni. |
|
|
Az IA2 stádiumnál nagyobb elváltozások vagy klinikailag láthatóak vagy nem. A meglévő térbeli érintettség nem haladja meg a szakaszt, de a későbbi terápiás hatás meghatározásához megjegyezhető. |
|
|
A hüvely érintettsége (nem az alsó harmadban) vagy a parametrium beszivárgása, de nem az oldalsó felületek mentén |
|
|
PA |
A hüvely érintett, de nincs bizonyíték a paraméterek változására |
|
IV |
A paraméteres beszűrődést észleli, de nincs bekapcsolva külső felület |
|
Elképedve alsó harmadát hüvely vagy a folyamat a kismedence oldaláról terjed |
|
IIIA |
A hüvely alsó harmada érintett, de nem a medence külső felületén, ha a parametrium érintett |
|
IIIB |
Paraméteres érintettség az egyik vagy mindkét oldalon |
|
ShS |
Az egyik vagy mindkét ureter elzáródása intravénás pyelográfiával kimutatható, a III. stádiumra jellemző egyéb kritériumok hiányában |
|
A nemi szerveken kívül terjed |
|
|
A hólyag vagy a végbél nyálkahártyájának károsodása |
|
|
Távoli áttétek vagy patológia a medencén kívül és kívül igazolva |
A cervicalis intraepiteliális neoplázia konzervatívabb kezelései közé tartozik a huzalhurok kivágása, a lézeres destrukció és a kriosebészet.
Mikroinvazív méhnyakrák. A Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Nemzetközi Szövetsége a mikroinvazív rákot „korai” invazív rákra (IA1 stádium) és 5 mm-nél kisebb vastagságú és oldalirányban 7 mm-nél terjedő daganatra (IA2 stádium) sorolja. Az IA2 és IB szakaszok közötti különbségek Nemzetközi osztályozás nem megfelelőek, mivel mindkettő regionális terápiát igényel a nyirokcsomók metasztázisainak kimutatásának pillanatától kezdve.
Sok klinikus az eredeti Társaság Nőgyógyászati Onkológiai rendszerét részesíti előnyben, amelyben az IA (mikroinvazív rák) stádiumú daganat több mint 3 mm-re kiterjedhet, és hiányos a kapilláris vagy nyiroktér megnagyobbodása. Az IB stádium magában foglalja az összes többi klinikailag bizonyított méhnyakrákot. Ennek az osztályozásnak az az előnye, hogy a két kezelési csoportban egyértelműen elkülönül az I. stádium. Az egyszerű vagy felületes méheltávolítás lymphadenectomia nélkül elegendő kezelés az IA stádiumban. Ezeknél a betegeknél az 5 éves túlélési arány megközelíti a 100%-ot. Egyes esetekben a nyakkúp biopszia vagy az elektrosebészeti kimetszés segíthet.
Korai invazív méhnyakrák (IB és ON THE). Az ilyen stádiumú daganatok esetén fennáll az áttétek kialakulásának veszélye a medencei (10-15%) és a pararralis (5%) nyirokcsomókban. A radikális méheltávolítás kismedencei lymphadenectomiával és az azt követő sugárterápiával hatékony kezelési módszer at0m, reri-fi.
Elsősorban lokális méhnyakrák (IIB-IVA stádium). Az ilyen típusú karcinómákat elsősorban sugárterápiával kezelik. Kezelés a kismedence külső terápiájának (teleterápia) egy erőteljes energiaforrásból és a méhnyakba juttatott helyi dózisból és a paraméterek kombinációjából áll; céziumot tartalmazó alkalmazásokat alkalmaznak. A visszanyerési arány a PV és IIIB csoportban 65, illetve 35% volt.
A petefészekrák kiújulása. Helyi recidívák korábbi műtétek után kezelés alatt állnak hatékonyabb külső és belső sugárterápia. A távoli metasztázisok kiújulása lehet kezelni kell palliatív helyi sugárkezelés vagy kemoterápia.
ENDOMETRIÁLIS RÁK
A női nemi szervek leggyakoribb rosszindulatú patológiája. Az Egyesült Államokban évente 33 000 új esetet észlelnek, 4500 beteg hal meg.
kockázati tényezők: elhízás, cukor ny cukorbetegség, magas vérnyomás, kisszámú szülés a történelemben, korai menarche, késői menopauza. Az ösztrogéntöbblet fontos az endometriumrák és annak rákmegelőző betegségei, például az endometrium hiperplázia kialakulásához. Azoknál a nőknél, akiknek a menopauza idején túl sok ösztrogén van, hatszorosára nő az endometriumrák kockázata, ha nem használnak progeszteron gyógyszereket.
A méhnyálkahártya hiperpláziáját a következőkre osztják: magányosés összetett, atípiával vagy nélküle. Az atipikus komplex hiperplázia valószínűleg súlyos adenokarcinómát okoz. Az előnyben részesített kezelés a méheltávolítás. Szomatikus betegségekben szenvedő nőknél (ebben az esetben sebészeti kezelés nem lehetséges) progeszteron gyógyszerekkel, például megestrol vagy medroxiprogeszteron-acetát terápiát végeznek. Mind a hiperpláziát, mind az endometrium karcinómát gyakran kíséri posztmenopauzális vagy menopauzális méhvérzés.
Kezelés. Az endometriumrák stádiumok szerint, a Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetségének osztályozása szerint, a táblázatban látható. 39.4. A betegség I. stádiumát hasi méheltávolítással és kétoldali salpingo-oophorectomiával sikeresen meggyógyítják. Sugárkezelésre lehet szükség, amely műtét előtti alkalmazás esetén csökkenti a kiújulás kockázatát.
A kismedencei nyirokcsomókban áttétek az esetek 12%-ában fordulnak elő, és a méhre korlátozódnak. A daganat nyirokcsomókra való terjedésének kockázati tényezői közé tartozik a jelentős szövettani érintettség (G2, 03); alacsony szint progeszteron receptorok, mély endocervikális invázió, adnexalis extenzió, endocervikális extenzió és ritka szövettani variánsok, mint például papilláris savós vagy tiszta sejtes karcinóma. Ez utóbbi esetekben a kismedencei nyirokcsomókba való terjedés nagy valószínűséggel (szövettani érintettségi szint 3, a méh myometrium vagy serosa "/3 rétegének érintettsége, szövettani altípusok nagy kockázata), a közös csípő- és para- az aorta nyirokcsomóit, különösen azokat, amelyek a sugármezőtől kifelé fekszenek, meg kell vizsgálni.
A folyamat stádiumának meghatározásában fontos elem a hasi folyadék citológiai vizsgálata. A vizsgálat során a betegek körülbelül 12%-a talál rosszindulatú sejteket, ami növeli az intraabdominalis elégtelenség (hasi szervek patológiája) kialakulásának kockázatát. PV-ben szenvedő betegeknél és III szakasz betegséget o sugárterápia kismedence a preoperatív időszakban (lehetetlen vagy nehéz műtéti kezeléssel).
A besugárzás a nagy kockázat mellett választott módszerré válik műtéti beavatkozás, de az eredmények rosszabbak, mint a műtét után. Az előrehaladott méhnyálkahártyarák vagy annak kiújulása érzékeny a progeszteron gyógyszerekkel vagy tamoxifennel végzett kezelésre a kontroll betegek 30%-ánál.
VULVA RÁK
A vulvarák a női nemi szervek területének összes daganatos megbetegedésének 5%-át teszik ki.
Rizikó faktorok: idős kor, dohányzás, korábbi intraepiteliális vagy invazív (laphám vagy laphám) méhnyak- vagy hüvelyrák, krónikus szeméremtest degeneráció, immunhiány. A preinvazív és invazív szeméremtest laphámrákokban humán papillomavírusra emlékeztető DNS-vírust találtak és azonosítottak. A szeméremtest laphámrák terjedése a nyirokrendszeren keresztül történik.
1988-ban a Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Nemzetközi Szövetsége azonosította a szeméremtestrák lefolyásának stádiumait a táblázatban. 39.5.
39.4. táblázat. A méhrák szakaszai. Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetsége (1988)
|
Színpad |
IVA G123 |
A daganat behatol a hólyag és/vagy a bélnyálkahártyába |
|
Távoli áttétek, beleértve az intraabdominalis és/vagy inguinalis nyirokcsomókat |
||
| A KÜLÖNBSÉG TÖRTÉNETI SZINTJEI
Az esetek a szerint vannak csoportosítva fokozat adenokarcinóma differenciálódása |
||
| G1 | 5% vagy kevesebb a nem lapos vagy nem moruláris szilárd szerkezetű növekedés | |
| G2 | 6-50% nem laphám vagy nem moruláris szilárd szerkezet növekedés | |
| G3 | Több mint 50% nem laphám vagy nem moruláris szilárd szerkezet növekedés | |
| A PATOMOORFOLÓGIAI FOLYAMATOK JELLEMZŐI
A sejtmagok jelentős atípiája, szerkezetében nem megfelelő, növeli a károsodás mértékét.
|
||
| SZAKASZSZABÁLYOK
Mivel jelenleg létezik a méhrák műtéti osztályozása, a korábbi stádiumbesorolási módszer nem alkalmazható (időszakos curettage volt szükséges az I. és II. stádium közötti különbség tisztázásához).
|
||
|
Színpad
|
A vulvára és/vagy a perineumra korlátozódó, 2 cm-nél nagyobb daganat. Nincsenek áttétek a nyirokcsomókban |
|
|
Színpad III T 3 N 0 M 0 T 3 N 1 M 0 |
Bármilyen méretű daganat
1) kiterjed az alsó húgycsőre és/vagy a hüvelyre vagy a végbélnyílásra és/vagy... |
|
| T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0 |
2) egyoldalú metasztázisok a nyirokcsomókban. | |
|
Színpad IVA T 1 N 2 M 0 T 2 N 2 M 0 T 3 N 2 M 0 |
A daganat bármely szervet megtámad: felső húgycső, hólyag és végbél nyálkahártya, medencecsontok és/vagy kétoldali érintettség nyirokcsomók | |
|
Színpad IVB Bármilyen T Bármely N Bármely Mj |
Távoli metasztázisok, beleértve a kismedencei nyirokcsomókat | |
Kezelés. A legtöbb vulva carcinoma esetében az előnyben részesített kezelés a radikális vulvectomia és a lágyéki lymphadenectomia, külön bemetszéssel.
A 2 cm-nél kisebb átmérőjű, 1 mm-nél kisebb vastagságú, 1-es vagy 2-es szövettani fokozatú pikkelyes vagy pikkelyes szeméremtestrák a lágyéki nyirokcsomókban kialakuló metasztázisok nagyon csekély kockázatával jár; a megfelelő kezeléshez elegendő egy mély és széles kimetszés. Ilyen esetekben a inguinalis lymphadenectomia nem végezhető el.
NÁL NÉL utóbbi évek a vulva lokálisan progresszív patológiája is sikeres kezelni valaki, valamit külső fókuszált sugárzás sugárérzékeny gyógyszerekkel, például ciszplatinnal és 5-fluorouracillal kombinálva. A kombinált terápia végén az érintett felületet széles körben kivágják.
A vulva ritka daganatai
Medanoma. Az 1 mm-nél kisebb vastagságú vagy a Clark (Clark) II szintjén lévő elváltozások konzervatív módon kezelhetők széles lokális kivágással. Az inguinalis-femoralis lymphadenectomia hatékonysága továbbra is ellentmondásos.
intraepiteliális betegségek. Ide tartozik a Bowen-kór, a papulózis, a vulva intraepithelialis neoplázia, a carcinoma in situ, amelyek sikeresen kezelhetők az érintett hám széles körű kimetszésével. Diffúz intraepiteliális betegség esetén ún. dermális vulvectomia és a bőr vastagsági rétegződése válhat szükségessé. Hatékony szén-dioxid lézer és elektrosebészeti hurok.
A Paget-kór egy ritka epiteliális vagy invazív folyamat, amelyet az érintett hámban elkülönülő Paget-sejtek jelenléte jellemez.
Kezelés Ez a fajta elváltozás széles kivágásból áll. NÁL NÉL ritka esetek A Paget-kórt invazív adenocarcinomával kombinálják, majd radikális vulvectomia és az ágyék revíziója javallt.
A Bartholin mirigy karcinóma az összes szeméremtest rosszindulatú daganatainak kevesebb mint 1%-át teszi ki, és ugyanúgy kezelik, mint a laphámsó adenokarcinómát.
Nőgyógyászati műtétek
Kaparás
A méhnyak tágítása és küretálása az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás volt az Egyesült Államokban, mivel lehetővé tette a diszfunkcionális vérzés diagnosztizálását. Manipuláció szükséges a bőséges méhvérzés megállításához. Endometriumpolipok eltávolítására vagy terhesség végén történő kezelésre, valamint abortusz vagy szülés utáni méhlepényszövet eltávolítására javallott. A küretálás fő szövődménye a méhperforáció, amelyet a feszítéssel szembeni ellenállás hiánya vagy a perforáció várható pontján történő küret diagnosztizálása alapján diagnosztizálnak. Taktika kezelés várakozó. Az elmúlt években népszerűvé vált az aspirációs küret nem teljes abortusz, chorionadenoma és terápiás abortusz esetén.
Endoszkópos sebészet
Évek óta endoszkópos technikákkal végzik a petevezeték sterilizálását és a petevezeték átjárhatóságának helyreállítását. Jelenleg a technikát endometriózis, méhen kívüli terhesség, méh myoma, kismedencei fájdalom kezelésére használják.
A laparoszkópia abszolút ellenjavallt bélelzáródás, súlyos ileus, nagyon nagy hasi daganatok, rekeszizomsérv és súlyos szív- és tüdőbetegség esetén. Relatív ellenjavallatok: masszív elhízás, súlyos bélbetegség és többszörös hasi műtéti anamnézis.
A nőgyógyászati kórházakban a nők vizsgálatának, kezelésének és rehabilitációjának megszervezése előírja:
- Információk gyűjtése és elemzése a nők egészségi állapotáról.
- A beteg felkészítése laboratóriumi, műszeres és egyéb kutatási módszerekre.
- Tervezés ápolási ellátás a beteg számára (ápolási folyamat), figyelembe véve az életkort, a magasabb idegi aktivitás típusát, a fizikumot és a pszichoszomatikus állapotot.
- Az általános szomatikus állapot romlásának korai felismerése és diagnózisa vészhelyzetek a nőgyógyászatban.
- Elsősegélynyújtás.
- Szervezet ápolási ellátás nőgyógyászati betegségekben és terhességgel összefüggő állapotokban.
- Speciális szülészeti-nőgyógyászati manipulációk ismerete.
- A páciens pszicho-szociális problémáinak megoldása.
Az I. szakasz célja ápolási folyamat– rendelkezés egyéni megközelítésés a páciens számára a legteljesebb és legátfogóbb ellátást.
- Ez a szakasz a beteg egészségi állapotára vonatkozó információgyűjtéssel kezdődik, majd a betegség ápolási történetének kitöltésével kezdődik.
- Az információgyűjtés a páciens problémáinak azonosításához szükséges, és meghatározott terv szerint történik. A felmérés és a kapott adatok helyes értékelése sok esetben lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását és az elsősegélynyújtást.
- Az ápolási folyamat első szakaszában a nővérnek össze kell gyűjtenie, össze kell gyűjtenie és értékelnie kell a pácienssel kapcsolatos információkat, és így kell meghatároznia az ápolási szükségleteit.
- Milyen ügyesen tudja a nővér megszervezni a beteget a szükséges beszélgetésre, így teljes körű tájékoztatást kap. Ebben a szakaszban a nővér felel a szervezésért szükséges kutatásokatés a beteg felkészítése a vizsgálatra.
A beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezése a vizsgálatba
- Bármi orvosi vizsgálatés a beavatkozás csak a beteg előzetes beleegyezésével történik.
- A beteget értesíteni kell a vizsgálat szükségességéről, felsorolni kell a javasolt diagnosztikai módszereket, és írásban ki kell adni tájékozott beleegyezés beteg vizsgálatra.
Általános információk a betegről
- útlevél adatai,
- kor,
- lakóhely,
- szakma,
- kórházi beutaló megléte (hiánya),
- biztosítási kötvény.
Panaszok és jellemzőik
- fájdalom;
- fehérek;
- vérzés;
- a menstruációs funkció megsértése;
- a reproduktív funkció megsértése;
- nemi szervek viszketése;
- szexuális rendellenességek;
- a szomszédos szervek (hólyag és végbél) diszfunkciója;
- egyidejű szomatikus patológiával kapcsolatos panaszok: fejfájás, magas vérnyomás stb.;
- a pszicho-érzelmi állapot értékelése;
- stressz faktorok jelenléte (krónikus, akut)
Jelenlegi betegség története (Anamnesis morbi)
Kideríteni:
- ennek a betegségnek a kezdete;
- fejlődésének időtartama;
- tünetek dinamikája;
- korábban végrehajtott terápiás intézkedések; ezek hatása;
- a betegség vizsgálatának, kezelésének és rehabilitációjának helyei;
- aki a beteget kórházba küldte
Élettörténet(Anamnesis vitae)
- - örökletes tényezők
- — rossz szokások,
- — allergiás reakciók,
- - korábbi betegségek,
- - sérülések, műtétek,
- - vér és vérpótló transzfúzió
Nőgyógyászati történelem
- menstruációs funkció,
- szexuális funkció,
- fogamzásgátlási módszerek,
- reproduktív funkció (szülések száma, abortuszok, vetélések, méhen kívüli terhességek, meddőség anamnézisében, császármetszés, ismétlődő vetélés),
- korábbi szülészeti nőgyógyászati betegségekés műtétek lefolyásuk részleteivel, kezelési módszereivel (beleértve a hormonális kezelést is) és eredményeivel.
Az anamnézis összegyűjtése után menjen a a beteg objektív vizsgálata.
(Még nincs értékelés)
