Collateral keringés. Anasztomózis
Collateralis vérkeringés (s. collateralis: szinonim K. roundabout) K. vaszkuláris kollaterálisok mentén, a fő artériát vagy vénát megkerülve.
Nagy orvosi szótár . 2000 .
Nézze meg, mi az a „biztosítéki forgalom” más szótárakban:
BIZTONSÁGOS VÉRKERINGÉS- (collateralis keringés) 1. Alternatív út a vérnek az oldalsó ereken való áthaladására, ha a fő erek elzáródnak. 2. A szívet ellátó koszorúerek ágait összekötő artériák. A szív csúcsán nagyon összetettek... Szótár az orvostudományban
1. Alternatív módja annak, hogy a vér áthaladjon az oldalsó ereken, ha a fő erek elzáródnak. 2. A szívet ellátó koszorúerek ágait összekötő artériák. A szív csúcsán nagyon összetett anasztomózisokat képeznek. Forrás:… … Orvosi kifejezések
I Vérkeringés (circulatio sanguinis) a vér folyamatos mozgása keresztül zárt rendszer a szív és az erek üregei, biztosítva mindent, ami létfontosságú fontos funkciókat test. A vér irányított áramlása a nyomásgradiensnek köszönhető, amely... ... Orvosi enciklopédia
- (p. collateralis) lásd: Biztosítéki keringés... Nagy orvosi szótár
- (p. reducta) egy végtag kollaterális véráramlása a véna Oppel-elkötése után, amelyet csökkent, de kiegyensúlyozott vér be- és kiáramlás jellemez ... Nagy orvosi szótár
KERINGÉS- Szerkezetfejlődési diagram keringési rendszer. A keringési rendszer szerkezetének alakulásának vázlata: I hal; II kétéltűek; III emlősök; 1 tüdőkeringés, 2 nagy kör vérkeringés: p … … Állatorvosi enciklopédikus szótár
CSÖKKENT KERINGÉS- CSÖKKENTETT KERINGÉS, az Oppel által 1911-ben bevezetett fogalom, amely azt az állapotot jelöli, amikor egy végtag kollaterális (artériás és vénás) keringésben él olyan esetekben, amikor kényszerlekötés...
A szívizom vérellátása; összefüggő artériákon és vénákon keresztül hajtják végre, amelyek áthatolnak a szívizom teljes vastagságán. Az emberi szív artériás vérellátása elsősorban a jobb és a bal koszorúéren keresztül történik... ... Nagy Szovjet Enciklopédia
I Stroke Stroke (késő latin insulus attack) akut rendellenesség agyi keringés, tartós (24 óránál tovább tartó) fokális neurológiai tünetek kialakulását okozva. Az I. során komplex anyagcsere- és... ... Orvosi enciklopédia
ANEURIZMA- (a görög aneuryno I expand szóból), ez a kifejezés az artéria lumenének kitágulását jelöli. Az A. fogalmából szokás elkülöníteni az artert és az ectasiat, amelyek bármely artéria rendszerének egységes kiterjesztését jelentik annak ágaival, anélkül, hogy ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia
Ismeretes, hogy útja mentén a fő artéria számos oldalágat bocsát ki a környező szövetek vérellátására, és a szomszédos régiók oldalsó ágait általában anasztomózisok kötik össze.
A fő artéria lekötése esetén a vér átáramlik a proximális szakasz oldalsó ágain, ahol létrejön. magas nyomású, az anasztomózisoknak köszönhetően az artéria disztális részének oldalágaira kerül át, ezek mentén visszafelé haladva a főtörzs felé, majd a szokásos irányba.
Így alakulnak ki a bypass collateral ívek, amelyekben megkülönböztetik: adductor térd, összekötő ág és abduktor térd.
Adducing térd a proximális artéria oldalsó ágai;
emberrabló térd– a disztális artéria oldalágai;
összekötő ág anasztomózisokat képeznek ezen ágak között.
A rövidség kedvéért a fedezeti íveket gyakran egyszerűen biztosítékoknak nevezik.
Vannak biztosítékok már létezőÉs újonnan alakult.
A már meglévő biztosítékok nagy ágak, amelyek gyakran anatómiai elnevezéssel rendelkeznek. Közvetlenül a főtörzs lekötése után bekerülnek a kollaterális keringésbe.
Az újonnan képződött kollaterálisok kisebb, általában névtelen ágak, amelyek helyi véráramlást biztosítanak. 30-60 nap után bekerülnek a biztosítéki keringésbe, mert sok időbe telik kinyitni őket.
A kollaterális (körforgalmi) vérkeringés kialakulását számos anatómiai és funkcionális tényező jelentősen befolyásolja.
NAK NEK anatómiai tényezők ide tartozik: a kollaterális ívek szerkezete, az izomszövet jelenléte, a fő artéria lekötésének szintje.
Nézzük ezeket a tényezőket részletesebben.
· A fedezeti ívek felépítése
Többféle oldalívet szokás megkülönböztetni attól függően, hogy milyen szögből nyúlnak ki fő törzs az adductort és az abducens térdeket alkotó oldalágak.
A legtöbb kedvező feltételek akkor jönnek létre, amikor az adduktor térd hegyesszögben, az abduktor térd tompaszögben elmozdul. A könyökízület területén lévő oldalívek ilyen szerkezettel rendelkeznek. Amikor a brachialis artériát ezen a szinten kötik le, szinte soha nem fordul elő gangréna.
A fedezeti ívek szerkezetének minden egyéb lehetősége kevésbé előnyös. Főleg a feleségek nem profitálnak abból, hogy milyen típusú a fedezékívek a területen térdízület, ahol az adduktív ágak tompa szögben, az abdukciós ágak hegyesszögben távolodnak el a popliteális artériától.
Ezért a poplitealis artéria lekötésekor a gangrén százaléka lenyűgöző - 30-40 (néha akár 70 is).
· Izomtömeg jelenléte
Ez az anatómiai tényező két okból fontos:
1. Az itt található, már meglévő biztosítékok funkcionálisan előnyösek, mert hozzászokott az úgynevezett „vérerek játékához” (nem pedig a kötőszöveti képződmények ereihez);
2. Az izmok az újonnan képződött biztosítékok erőteljes forrásai.
Ennek az anatómiai tényezőnek a jelentősége még nyilvánvalóbbá válik, ha figyelembe vesszük az alsó végtagok gangrénájának összehasonlító adatait. Így, ha a femorális artéria közvetlenül a Poupart-szalag alatt megsérül, a lekötés általában 25%-os gangrénát eredményez. Ha ennek az artériának a sérülését jelentős izomkárosodás kíséri, a végtag gangréna kialakulásának kockázata meredeken növekszik, eléri a 80% -ot vagy magasabbat.
Az artériák lekötésének szintjei
Kedvezőek lehetnek a körforgásos keringés kialakulásának és kedvezőtlenek. A kérdésben való helyes eligazodás érdekében a sebésznek amellett, hogy tisztában kell lennie a nagy ágak fő artériából eredő helyeivel, tisztában kell lennie a keringő véráramlás fejlődési módjaival, pl. ismerje a mellékívek domborzatát és súlyosságát a főartéria bármely szintjén.
Vegyük például a felső végtagot: 2. dia - 1,4% gangréna, 3. dia - 5% gangréna. Így a lekötést a legkifejezettebb oldalíveken belül kell elvégezni
NAK NEK funkcionális tényezők amelyek befolyásolják a biztosítékok kialakulását, a következők: vérnyomásmutatók; biztosítékok görcse.
· Az alacsony vérnyomás és a nagy vérveszteség nem járul hozzá a megfelelő fedezeti keringéshez.
· A mellékágak görcse sajnos a szimpatikus erek irritációjával járó érsérülések kísérője. idegrostok az erek adventitiájában található.
A sebész feladatai az erek lekötésekor:
I. Vegye figyelembe az anatómiai tényezőket
Anatómiai tényezők javítható, pl. befolyásolja az artéria laterális ágainak kiindulási szögeit annak érdekében, hogy a kollaterális ívek kedvező szerkezete alakuljon ki. Ebből a célból, ha az artéria nem teljesen sérült, teljesen keresztezni kell; Feltétlenül át kell keresztezni az artériát, amikor a hossza mentén leköti.
Gazdaságosan kivágja az izomszövetet, amikor PSO sebek, mert az izomtömeg a fő forrása mind a már meglévő, mind az újonnan kialakult biztosítékoknak.
Vegye figyelembe az öltözködési szintet. Mit is jelent ez?
Ha a sebésznek lehetősége van kiválasztani az artéria lekötésének helyét, akkor ezt tudatosan kell megtennie, figyelembe véve a kollaterális ívek domborzatát és súlyosságát.
Ha a fő artéria lekötési szintje kedvezőtlen a kollaterális keringés kialakulásához, meg kell tagadnia ligatúra módszer a vérzés megállítása más módszerek javára.
II. Funkcionális tényezők befolyásolása
A vérnyomás növelése érdekében vérátömlesztést kell végezni.
A végtag szöveteinek vérellátásának javítása érdekében 200 ml vér bevezetését javasolták a sérült artéria perifériás csonkjába (Leifer, Ognev).
2%-os novokain oldat bevezetése a paravasalis szövetbe, ami segít enyhíteni a kollaterális görcsöket.
Az artéria kötelező metszéspontja (vagy annak egy részének kimetszése) szintén segít enyhíteni a kollaterális görcsöket.
Néha a kollaterálisok görcsének enyhítése és lumenük kiterjesztése érdekében érzéstelenítést (blokádot) vagy a szimpatikus ganglionok eltávolítását végezzük.
A végtag felmelegítése (fűtőbetétekkel) az öltözködési szint felett, és hűtés (jeges csomagokkal) alatta.
Ez a jelenlegi felfogás a kollaterális keringésről és a javulását befolyásoló módszerekről az artériák elkötése során.
Ahhoz azonban, hogy teljessé tegyük a fedezeti keringés kérdését, meg kell ismertetnünk Önnel a bypass véráramlás befolyásolásának egy másik módszerét is, amely némileg eltér a korábban vázolt módszerektől. Ez a módszer a csökkent vérkeringés elméletéhez kapcsolódik, amelyet Oppel (1906-14) dolgozott ki és kísérletileg alátámasztott.
Lényege a következő (részletes kommentár a csökkentett vérkeringés diagramjához írásvetítőn).
Az azonos nevű véna lekötésével az artériás ágy térfogata összhangba kerül a vénás résszel, a végtagban némi vérpangás jön létre, és ezáltal nő a szövetek oxigénfelhasználásának mértéke, pl. javul a szöveti légzés.
Tehát a csökkent vérkeringés azt jelenti, hogy a vérkeringés térfogata csökken, de arányban helyreáll (az artériás és a vénás).
A módszer használatának ellenjavallatai:
Vénás betegségek
Thrombophlebitisre való hajlam.
Jelenleg az Oppel szerinti vénalekötést olyan esetekben alkalmazzák, amikor a fő artéria lekötése a végtag éles sápadtságához és hidegségéhez vezet, ami a vér kiáramlásának éles túlsúlyát jelzi a beáramlással szemben, pl. a biztosítéki keringés elégtelensége. Azokban az esetekben, amikor ezek a jelek nem jelennek meg, nem szükséges a vénát lekötni.
A kollaterális keringés kifejezés a vér beáramlását jelenti perifériás részek végtagok az oldalágak mentén és anasztomózisaik a fő (fő) törzs lumenének bezárása után. A legnagyobbak, amelyek közvetlenül a lekötés vagy elzáródás után veszik fel az elzáródott artéria funkcióját, az úgynevezett anatómiai vagy már meglévő kollaterálisok közé sorolhatók. Az intervaszkuláris anasztomózisok lokalizációja alapján a már meglévő kollaterálisok több csoportra oszthatók: a nagy artéria ereit egymással összekötő kollaterálisokat intraszisztémásnak, vagyis a körforgalom rövidzárlatainak nevezzük. A medencéket egymással összekötő oldalak különböző edények, rendszerközi vagy hosszú körforgalmi utakként vannak besorolva.
A szerven belüli kapcsolatok magukban foglalják a szerven belüli erek közötti kapcsolatokat. Extraorganikus (saját ágak között máj artéria a máj kapujában, beleértve a gyomor artériáit is). A fő artériás törzs lekötése (vagy trombus általi elzáródása) után a már meglévő anatómiai biztosítékok a végtag perifériás részeibe (régió, szerv) vért vezetnek. A kollaterális keringés intenzitása számos tényezőtől függ: a meglévő oldalágak anatómiai jellemzőitől, az artériás ágak átmérőjétől, a főtörzstől való származási szögtől, az oldalágak számától és az elágazás típusától, pl. valamint funkcionális állapot erek (faluk tónusától). A volumetrikus véráramlás szempontjából nagyon fontos, hogy a kollaterálisok görcsben vannak-e, vagy éppen ellenkezőleg, ellazult állapotban. A biztosítékok funkcionális képességei határozzák meg általában a regionális hemodinamikát és különösen a regionális perifériás rezisztencia értékét.
A biztosítéki keringés elégségességének megítéléséhez szem előtt kell tartani az intenzitást anyagcsere folyamatok egy végtagban. Ezen tényezők figyelembevételével és befolyásolásával sebészeti, gyógyszeres ill fizikai módszerek, lehetőség van a végtag vagy bármely szerv életképességének fenntartására a már meglévő kollaterálisok funkcionális elégtelensége esetén és elősegítheti az újonnan kialakult véráramlási utak kialakulását. Ez elérhető a kollaterális keringés aktiválásával vagy a szövetek vér által szállított tápanyag- és oxigénfogyasztásának csökkentésével.
Először is, anatómiai jellemzők a ligatúra helyének kiválasztásakor figyelembe kell venni a már meglévő biztosítékokat. A meglévő nagy oldalágakat a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélni, és a lekötést a lehető legalacsonyabbra kell helyezni a főtörzstől való távozásuk szintje alatt. Konkrét érték ehhez kollaterális véráramlás az oldalágak kifutási szögével rendelkezik a főtörzstől. Jobb körülmények A véráramlást az oldalágak hegyes kiindulási szögével hozták létre, míg az oldalsó erek tompa származási szöge bonyolítja a hemodinamikát a hemodinamikai ellenállás növekedése miatt.
A kollaterálisok a már meglévő anatómiai csatornákból (20-200 nm átmérőjű vékonyfalú struktúrákból) fejlődnek ki a kezdete és vége közötti nyomásgradiens, valamint a szöveti hipoxia során felszabaduló kémiai mediátorok következtében. A folyamatot arteriogenezisnek nevezik. Kimutatták, hogy a nyomásgradiens körülbelül 10 Hgmm. elegendő a kollaterális véráramlás kialakulásához. Az interartériás koszorúér anasztomózisok különböző számban vannak jelen a különböző fajokban: olyan sok tengerimalacok, amelyek megakadályozhatják az MI kialakulását hirtelen koszorúér-elzáródás után, míg nyulakban gyakorlatilag hiányoznak.
Kutyákban az anatómiai csatorna sűrűsége a nyugalmi elzáródás előtti véráramlás 5-10%-át teheti ki. Az embernek valamivel kevésbé fejlett a kollaterális keringési rendszere, mint a kutyáké, de jelentős az egyedek közötti variabilitás.
Az arteriogenezis három szakaszban zajlik:
- az első szakaszt (első 24 óra) a már meglévő csatornák passzív kiterjesztése és az endotélium aktiválása jellemzi az extracelluláris mátrixot elpusztító proteolitikus enzimek szekréciója után;
- a második szakaszban (1 naptól 3 hétig) a monociták vándorlása az érfalba az endothel- és simaizomsejtek, valamint a fibroblasztok proliferációját kiváltó citokinek és növekedési faktorok szekréciója után;
- a harmadik fázist (3 héttől 3 hónapig) a megvastagodás jellemzi érfal az extracelluláris mátrix lerakódásának eredményeként.
A végső szakaszban az érett kollaterális erek lumenátmérője akár 1 mm-t is elérhet. A szöveti hipoxia elősegítheti a kollaterális fejlődést azáltal, hogy befolyásolja a vaszkuláris endothel növekedési faktor gén promóterét, de ez nem elsődleges feltétele a kollaterális fejlődésnek. A rizikófaktorok közül a cukorbetegség csökkentheti a mellékerek kialakulásának képességét.
A jól fejlett kollaterális keringés sikeresen megelőzheti a szívizom iszkémiáját emberben a hirtelen kollaterális elzáródást követően, de ritkán biztosít megfelelő véráramlást a szívizom oxigénigényének kielégítésére maximális terhelés alatt.
A mellékerek angiogenezis révén is kialakulhatnak, ami új erek képződését jelenti a meglévőkből, és általában olyan struktúrák kialakulásához vezet, mint pl. kapilláris hálózat. Ezt egyértelműen kimutatták a mellkasi artéria implantátumok kutya szívizomban történő vizsgálata során, a fő koszorúér progresszív teljes elzáródásával. Az ilyen újonnan kialakult erek által biztosított kollaterális vérellátás meglehetősen kicsi az arteriogenezis által biztosított vérellátáshoz képest.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina és Gaetano A. Lanza
Krónikus ischaemiás betegség szívek
GOU VPO SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM
Osztály operatív műtétés topográfiai anatómia
A.A. Szotnyikov, O.L. Minaeva.
FEDEZETEK FORGALMAZÁSA
(módszertani kézikönyv orvosi egyetemek hallgatói számára)
Az orvostudományok doktora, a Műtéti Sebészeti és Topográfiai Klinika professzora
Anatómia A.A. Szotnyikov,
Rezidens O.L. Minaeva.
^ Biztosítéki körforgás, Tomszk, 2007. – 86 p., ill.
BAN BEN módszertani kézikönyv Bemutatjuk a kollaterális keringés kialakulásának történetét, az erek lekötésének indikációit és alapvető szabályait végig, a körforgalom kiáramlásának kialakulását a főartériák lekötésekor.
1. fejezet ÁLTALÁNOS RÉSZ……………………………………… 5
A fedezetforgalom fogalma ………. 5
V. N. Tonkov élete és munkássága…………………… 7
Az artériás rendszer fejlődése……………………. 17
Az érlekötés indikációi és szabályai …………… 20
^
Fejezet 2. FEDEZETEK FORGALMAZÁSA
A BELSŐ SZERVEK EREI ………… 22
Az agy mellékkeringése…………….. 23
A koszorúerek érelmeszesedése……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 26
Az ateroszklerózisos elváltozások osztályozása
Koszorúér artériák …………………………………………………………
Az aorta koarktációja…………………………………………. 32
A tüdőerek kollaterális keringése……. 38
Hasi mandulagyulladás szindróma…………………………………… 41
A vese mellékkeringése…………………. 49
A lép mellékkeringése………………… 51
Fejezet 3. FEDEZETEK FORGALMAZÁSA
A NYAK ÉS A FELSŐ VÉGTAG EREI……. 55A nyaki erek mellékkeringése………….. 56
1. A fedezetforgalom fejlesztése
öltözködés után a. carotidis communis…………… 56
^öltözködés után a. carotidis externa…………………… 57
A felső ereinek kollaterális keringése
Végtagok……………………………………………………………… 59
^
öltözködés után a. Subclavia ……………………… 59
2. A fedezetforgalom fejlesztése
öltözködés után a. hónalj………………………… 61^
az a.brachialis lekötése után………………………… 63 öltözködés után a. ulnaris et radialis……………….. 66
5. A kéz mellékkeringése………….. 67
Hajókhoz való hozzáférés felső végtag ………………… 69A felső végtag artériáinak lekötései………………….. 70
^
4. Fejezet FEDEZETEK FORGALMAZÁSA
AZ ALSÓ VÉGTAG EREI …………………… 71
1. A fedezetforgalom fejlesztése
öltözködés után a. iliaca externa ……………………….. 72^
2. A fedezetforgalom fejlesztése
a femoralis felöltözése után………………………….. 73
3. A fedezetforgalom fejlesztése
az artéria poplitealis lekötése után…………… 77^
4. A fedezetforgalom fejlesztése
a tibia artéria lekötése után……… 78
5. A láb oldalkeringése………… 80
Hozzáférés a felső végtag ereihez…………………. 83
A biztosítéki keringés fejlesztési sémája során
Az alsó végtag artériáinak lekötései………………….. 85
Irodalom………………………………………………………. 86
^ I. FEJEZET ÁLTALÁNOS RÉSZ.
A FEDEZETEK FORGALMAZÁSÁNAK FOGALMA.
(Colaterális keringés)
A kollaterális keringés a szervezet fontos funkcionális adaptációja, amely az erek nagy plaszticitásával jár együtt, biztosítva a szervek és szövetek zavartalan vérellátását.
Régóta észrevették, hogy amikor az érrendszert kikapcsolják, a vér a körforgalmi utakon rohan meg - biztosítékokon, és helyreáll a leválasztott testrész táplálkozása. A kollaterálisok kialakulásának fő forrása a vaszkuláris anasztomózisok. Az anasztomózisok fejlettségi foka és biztosítékokká való átalakulásának lehetősége meghatározza a plasztikus tulajdonságokat (potenciális képességeket) érrendszeri ágy a test vagy szerv adott területére. Azokban az esetekben, amikor a már meglévő anasztomózisok nem elegendőek a kollaterális keringés kialakulásához, új érképződés lehetséges. Így kétféle biztosíték létezik: néhány normálisan létezik,
Normál ér szerkezetűek, mások a normális vérkeringés zavara miatt anasztomózisokból fejlődnek ki, és más szerkezetűek. Az újonnan képződött erek szerepe azonban a károsodott véráramlás kompenzálásában nagyon jelentéktelen.
A kollaterális keringés alatt a vér oldalirányú, párhuzamos áramlását értjük, amely a véráramlás elzáródása következtében jön létre, amely az ér elzáródása, károsodása, sebek, valamint műtét során az erek lekötése során figyelhető meg. Ezt követően a vér az anasztomózisokon keresztül a legközelebbi oldalsó erekbe rohan, amelyeket ún. biztosítékok. Ezek pedig kitágulnak, érfaluk újjáépül az izomhártya és a rugalmas keret változásai miatt.
Az anasztomózisok és a biztosítékok közötti különbséget egyértelműen meg kell határozni.
^ Anasztomózis - Az anastomosis, két különböző ér kapcsolata vagy két ér összekapcsolása egy harmadikkal, tisztán anatómiai fogalom.
Biztosíték (collateralis) – anatómiai és élettani fogalom az ér oldalirányú, párhuzamos útja, amely mentén a vér körforgása megtörténik.
A keringési rendszer hatalmas tartalékkapacitással és magas alkalmazkodóképességgel rendelkezik a megváltozott funkcionális feltételekhez. Tehát, amikor a ligatúrákat alkalmazzák a kutyáknak mind a nyaki, mind a csigolya artériák Nem volt észrevehető zavar az agyi tevékenységben. Más kutyákon végzett kísérletekben legfeljebb 15 lekötést helyeztek el a nagy artériákban, beleértve a hasi aortát is, de az állatok nem pusztultak el. Persze csak az öltözködés volt végzetes hasi aorta a veseartériák kezdete felett, koszorúerek szív, mesenterialis artériák és tüdőtörzs.
A vaszkuláris kollaterálisok lehetnek extraorganálisak és intraorganikusak. ^ Extraorgan biztosítékok nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisok a test vagy szerv egy bizonyos részét ellátó artériák ágai, vagy a nagy vénák között. Léteznek rendszerközi anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágait kötik össze egy másik ér ágaival, valamint intraszisztémás anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágai között képződnek. Intraorgan kollaterálisok az izmok, falak edényei között alakult ki üreges szervek, V parenchymalis szervek. A hajók a biztosítékok fejlesztésének forrásai is bőr alatti szövet, perivascularis és peri-idegágy.
A biztosítékkeringés mechanizmusának megértéséhez ismernie kell azokat az anasztomózisokat, amelyek összekötik a rendszereket különféle edények- például, rendszerközi az anasztomózisok a nagy artériás autópályák ágai között helyezkednek el, rendszeren belüli - egy nagy artériás autópálya ágai között, amelyet az elágazás határai korlátoznak, arteriovénás anasztomózisok - a legvékonyabbak között szerven belüli artériákés vénák. Rajtuk keresztül a vér átáramlik, megkerülve a mikrokeringési ágyat, ha az túl van telve, és ezáltal egy mellékutat képez, amely közvetlenül összeköti az artériákat és a vénákat, megkerülve a kapillárisokat.
Emellett számos komponens vesz részt a fedezeti körforgásban. vékony artériák valamint a neurovaszkuláris kötegekben a fő ereket kísérő vénák, amelyek az úgynevezett perivaszkuláris és perivaszkuláris artériás és vénás ágyakat alkotják.
A kollaterális keringés kialakulásában nagy szerepe van az idegrendszernek. Az erek afferens beidegzésének megzavarása (deafferentáció) az artériák tartós tágulását okozza. Másrészt az afferens és szimpatikus beidegzés megőrzése lehetővé teszi a felépülési reakciók normalizálását, és hatékonyabbnak bizonyul a kollaterális keringés.
Így a sebész sikeres munkájának kulcsa az ereken végzett manipulációk során a keringési pályák pontos ismerete.
^ VLADIMIR NIKOLAEVICS TONKOV ÉLETE ÉS TEVÉKENYSÉGE.
A biztosítékforgalom mélyreható tanulmányozása a prominens szovjet anatómus, Vlagyimir Nyikolajevics Tonkov nevéhez fűződik. Élete és alkotópályája összeerősítette N. I. tudományos tevékenységének hagyományait. Pirogova, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, akivel együtt V.N. Tonkovot méltán tartják a szovjet funkcionális anatómia egyik megalapítójának.
V.N. Tonkov 1872. január 15-én született Kose kis faluban, Perm tartomány Cherdyn körzetében. 1895-ben a szentpétervári Katonai Orvostudományi Akadémián szerzett diplomát, kitüntetéssel orvosi oklevelet kapott. A szerkezet mélyreható tanulmányozása emberi test Tonkov az 1. évfolyam iránt érdeklődött, a 3. évtől kezdve különösen szorgalmasan tanulta a normál anatómiát, gyógyszergyártással foglalkozott, 5. évtől tanított. gyakorlati órák anatómiában a proszekorokkal együtt részt vett a perineum és a központi idegrendszer anatómiájáról szóló úgynevezett „demonstratív előadások” felolvasásában.
1. ábra. Vlagyimir Nyikolajevics Tonkov (1872-1954).
Az akadémia elvégzése után egy klinikai katonai kórházba küldték, ami hatalmas lehetőséget adott Vladimir Nikolaevichnek, hogy javítsa magát az osztályon. normál anatómia.
1898-ban V.N. Tonkov sikeresen védte meg doktori disszertációját „A csigolyaközi csomópontokat tápláló artériák ill. gerincvelői idegek személy”, aminek köszönhetően Németországba küldték fejlesztésre.
A külföldön való tartózkodás és a vezető anatómusok laboratóriumában végzett munka gazdagította V. N. tudását. Tonkova a szövettan, embriológia területén, összehasonlító anatómia. A kétéves utazást számos munka megjelenése fémjelezte, amelyek között a fő hely az amniotai lép fejlődéséről szóló híres tanulmány. 1905 ősze óta Vlagyimir Nyikolajevics a kazanyi egyetem anatómiai tanszékét vezette, amely az alapjául szolgált. tudományos irányt(iskolák) – a keringési rendszer mélyreható tanulmányozása.
Maga Vlagyimir Nyikolajevics a következőképpen írja le híres fedezetforgalmi kutatásának kezdetét:
„1894 telén a Katonai Orvostudományi Akadémia normál anatómiai bonctani osztályán rendszeres ér- és idegrendszeri órákat tartottak 2. éves hallgatókkal. Abban az időben szokás volt az artériákba forró viaszmasszát fecskendezni.
Amikor Batuev ügyész boncolgatta az egyik végtagot, kiderült, hogy a tömeg nem hatolt be a combcsonti artériába. Később kiderült, hogy a külső csípőartéria (és a combcsont) nem fogadta el a tömeget, mert láthatóan több évvel az ember halála előtt lekötötték. A másik végtag erei teljesen normálisak voltak. Tarenetsky professzor utasította Tonkovot, a tanszéken dolgozó felső tagozatos hallgatót, hogy vizsgálja meg ezt a ritka leletet, aki a Sebészeti Társaságnál jelentést készített a kialakult anasztomózisokról, majd közzétette azt.
Ez a tanulmány érdekes kiindulópont, ahonnan V.N. ma már széles körben ismert művei. Tonkov és iskolái a biztosítéki forgalomról, egy teljesen új doktrínát képviselve az edényről annak dinamikája szempontjából. Egy hétköznapi ember, aki leírta a kialakult körforgalmi utakat, erre korlátozná magát, de Tonkov ezt az esetet a patológia területéről szemlélte, mint maga a természet által felállított kísérletet, és rájött, hogy állatokon végzett kísérletek nélkül lehetetlen feltárni a betegséget. körforgalmi utak fejlődési mintái, amelyek a vérszegény területeken a véráramlás helyreállításához vezetnek.
Vezetése alatt a végtagokban, a test falaiban kollaterális, belső szervek, a fej és a nyak területén kimutatták az artériák elképesztő képességét a mély szerkezeti és funkcionális változásokra, amelyek a véráramlás megszakadása után következnek be az állat testének összes főbb autópályáján.
Az állatokban kialakuló kollaterálisok részletes vizsgálata, normál körülmények között és egyik vagy másik artériás törzs kikapcsolásakor,
Tonkov iskolájában tanultak a legtöbbet gondosan. A páros ereken végzett műtétek során az ellentétes oldal artériái szolgáltak kontrollként, egy nem párosított területen vagy szerven egészséges tárgyat használtak kontrollként. Egy bizonyos idő elteltével az állatot megölték, az edények vékony injekcióját kontrasztanyaggal, röntgenfelvételt és részletes előkészítést alkalmaztak.
Megállapítást nyert, hogy egy jelentéktelen artéria jelentős átmérőjű, vastag falú, erőteljes törzsgé alakul át a sejtszaporodás és az érfalat alkotó szövetek növekedése során.
Először is pusztulási folyamatok következnek be: megnövekedett hatása alatt vérnyomás a táguló artéria pedig nem bírja a gyorsabb véráramlást, valamint az intima és az elasztikus membránok is megszakadnak, amelyek darabokra szakadnak. Ennek eredményeként az érfal ellazul, és az artéria kitágul. Ezt követően a szövetek regenerációja következik be, és itt az aktív szerep a szubendotéliumé. Az intima helyreáll; benne és az adventitiában a kollagénrostok gyors hiperpláziája és új elasztikus rostok képződése tapasztalható. Az érfal nagyon összetett szerkezetátalakítása zajlik. Egy kis izmos artériából egy nagy, egyedi szerkezetű, megvastagodott falú ér képződik.
A körforgalom mind a korábbi erekből, mind az újonnan kialakult kollaterálisokból fejlődik ki, amelyekben kezdetben nincsenek külön külső membránok, majd vastag szubepitheliális réteg, viszonylag vékony izomréteg található, a külső pedig jelentős vastagságot ér el.
Elsődleges fontosságú a kérdésben a fő források kollaterálisok az izomartériákban, kisebb mértékben a bőrartériákban, majd az ideg artériákban és a vasa vasorumban alakulnak ki.
Tonkov tanítványainak figyelmét felkeltette a jelenség tanulmányozása vaszkuláris kanyargósság , ami normál esetben meglehetősen ritka volt, de a biztosítékok kialakulásával mindig megtörtént, különösen jóval a műtét után. Normális esetben az artériák a legrövidebb, gyakran közvetlen úton jutnak a szervekhez, nem csavarodnak (kivétel a. ovarica, a. testicularis a farokszakaszban, aa. magzat köldökei, a. méh ágai a. terhesség – ez kétségtelenül élettani jelenség) . Ez egy általános törvény.
Az izmokban, bőrön, idegek mentén, falban kialakuló artériás anasztomózisok állandó jelensége a kanyarodás. nagy hajók(vasa vasorumból).Az artériák megnyúlása és a hajlatok kialakulása negatívan befolyásolja a megfelelő szerv táplálkozását.
Elképzelhető a biztosítékok kanyargósságának kialakulása a következő módon: a vezeték kikapcsolásakor a véráramlás hatása (nyomás- és sebességváltozás) az adott terület oldalfalaira drámaian megváltozik, faluk gyökeresen átépül. Sőt, az átrendeződés kezdetén kifejeződnek a pusztulás jelenségei, a fal szilárdsága, véráramlással szembeni ellenállása gyengül, az artériák szélességben szétterülnek, megnyúlnak, kanyargóssá válnak (2. ábra).
Az artériák megnyúlása és a kanyargósság kialakulása olyan jelenség, amely akadályozza a megfelelő szervek vérellátását és rontja azok táplálkozását, ez negatív oldal. Mint pozitív pontok Megfigyelték a körforgalom átmérőjének növekedését és falaik megvastagodását. Végső soron a kanyargósság kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy a biztosítékok által a vonal kikapcsolásának területére szállított vér mennyisége fokozatosan növekszik, és egy bizonyos idő elteltével eléri a normát.
^ 2. ábra. A kollaterális ér kanyargósságának kialakulása.
(A- a mellékhajó nyugodt állapotban, B– az artéria főtörzsének elzáródása jelzi és munkafeltétel fedezeti edény).
Így a kollaterálisra, mint kialakult érre a lumen egyenletes kiterjedése a teljes anasztomózisban, durván hullámos kanyarodás és az érfal átalakulása (elasztikus komponensek miatti megvastagodása) jellemző.
Más szóval a biztosítékok kanyargóssága egy nagyon
kedvezőtlen, és az érfal ellazítása, kereszt- és hosszirányú nyújtása következtében következik be.
Kiemel kitartó kanyargósság, amely az artériás fal szerkezetének összetett változásai miatt hosszú időn keresztül (hónapok, évek) alakul ki és a halál után is fennmarad. ÉS átmeneti kanyargósság, amelyben az artéria falának szerkezetében bekövetkező változások alig kezdődtek el, az ér kissé megnyúlik, ez inkább funkcionális, mint morfológiai folyamat: ha az artéria megnövekedett vérnyomás hatása alatt áll, a kanyargósság kialakul. kiejtett; A nyomás csökkenésével csökken a kanyargósság.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni számos olyan pontot, amelyek befolyásolják a biztosítékok fejlesztésének folyamatát:
1 – az anasztomózisok száma ezen a területen;
2 – normál fejlettségük foka, hossza, átmérője, vastagsága és falszerkezete;
3 – életkorral összefüggő és kóros elváltozások;
4 – vazomotorok és vasa vasorum állapota;
5 – vérnyomás és véráramlás sebessége a kollaterális rendszerben;
6 – falellenállás;
7 – a beavatkozás jellege – a vonal kimetszése, lekötése, a véráramlás teljes vagy hiányos leállítása benne;
8 – a biztosítékok kialakulásának időszaka.
Az anasztomózisok vizsgálata kétségtelenül nagy érdeklődésre tart számot: fontos, hogy a sebész tudja, milyen módon és milyen mértékben áll helyre a vérkeringés az általa elvégzett műtét után, elméleti szempontból pedig az, hogy milyen bizonyos artériák milyen mértékben helyettesíthetik egymást, és mely anasztomózisok a legjövedelmezőbbek.
Érdekes megjegyezni Tonkov tanulmányát az anasztomózisok kialakulásáról az a. iliaca externa.
1985 tél az akadémiai múzeum kapott egy végtagot az előkészítő helyiségből részletes kutatás(mivel az A. iliaca externa nem fogadta el az injekciós masszát).
Egy további hideg Teichmann-massza (kréta, éter, lenolaj) injekció után az elülső sípcsontartérián keresztül kiderült, hogy a térdön csak néhány apró anasztomózis telt meg.
Az A. iliaca externa 3,5 cm átmérőjű, nagyon sűrű kötőszövetből álló fürt (3A, 12. ábra), folytatása a. femoralis is kötőszövetet képviselt, és 7 mm átmérőjű volt. Tankov tanulmányai során iránytűvel mérte az artériák átmérőjét az injekció beadása után, ami kétszeres vagy többszeres növekedést mutatott. Így az a.hypogastrica átmérője 6 mm-es normával elérte a 12 mm-t, és ága - a.glutea superior 3 mm - elérte a 9 mm-t. Az a.glutea superior fő törzse felfelé halad és két ágra oszlik: a nagyobbik (3. B, 2. ábra) m vastagságba hatol. glutea minimus, végigmegy a csonton és megjelenik kívül kezdődött a m.rectus femoris, majd a felszálló ágba haladva a. circumflexa femoris lateralis, így összekapcsolva az a.hypogastrica és a.profunda femoris rendszert.
Egy másik ág (3.B,1. ábra) kisebb ágain keresztül az a.glutea superior fentebb leírt nagy ágába folyik.
Az a.glutea inferior ágai szintén az a.profunda femoris rendszerrel anasztomizálódnak: az első (3. ábra B. 4), amely a szomszédos izmok felé ágakat bocsát ki, átmegy a. circumflexa femoris medialis. Második ág
(3. kép, B 17) két ágra oszlik, amelyek közül az egyik erősen csavarodva a. communis n. ischiadicus (3. kép B 14), a másik pedig a. perforantes, a. A profunda femoris erősen csavarodik az útja mentén, ágakat ad le a szomszédos izmoknak, és a femoralis condylusok felső szélének szintjén az a. poplitea.
Az ábrán látható, hogy a szokásos utak (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea) helyett elsősorban a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.
^ Rizs. 3.Kollaterális keringés kialakulása lekötés után a. iliaca externa.
A – anasztomózisok a comb és a medence elülső felületén.
1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior 4 – a. pudenda interna, 5 - kötőszöveti tömeg a pupart szalagja alatt, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoriák, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.
B - anasztomózisok a comb és a medence hátulján.
1, 2 – ágak a. glutea superior 3 - a. glutea superior 4 –r. a. glutea inferior 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomosisok a.perforantis secunda és a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferior 18 - a. glutea inferior.
Tonkov iskolájának sikerült kapcsolatot teremtenie az idegrendszer és a kollaterális keringés fejlődése között. I.D. Az oroszlán levágta a kutyákat háti gyökerekés megsértette a gerinc ganglionokat az IV ágyéki és a II keresztcsonti szakaszon belül.
Az artériás rendszert a műtét után különböző időpontokban vizsgálták. hátsó végtagok(finom injekció, röntgen, gondos előkészítés).
Ugyanakkor nemcsak az izmok egészét vizsgálták, hanem az egyes izmokat külön-külön is. A kivételesen erős anasztomózisok kialakulását az izmok vastagságában fedezték fel. Az ereken végzett művelettel egyidejűleg az egyik oldalon deafferentációt hajtottak végre - mindig ugyanazon szegmensek területén.
Kimutatták, hogy az esetek felében az artériás rendszer éles reakciója: a deafferens végtagban a körpályák kialakulása intenzívebben megy végbe, mint az ép beidegzésű végtagban: kollaterálisok az izmokban, a bőrben és részben a a nagy idegek száma több, különösen nagy kaliber és kifejezettebb tekervényesség jellemzi.
Ezt a tényt a következők magyarázzák: a gerinc ganglion sérülése következtében az idegben degeneratív folyamatok lépnek fel, amelyek a perifériákon hisztaminszerű anyagok képződéséhez vezetnek, ami hozzájárul az erek kaliberének növekedéséhez. és előfordulása trofikus változások falukban (rugalmasságvesztés), emellett a hátsó gyökerek elvágása, csökkentése
a szimpatikus vazokonstriktor beidegzés tónusa elősegíti a kollaterális szöveti tartalék felhasználását.
Megállapítást nyert, hogy az elzáródás után makroszkóposan látható kollaterálisok kialakulása fő artériák csak 20-30 nap múlva jelentkezik, a fővénák elzáródása után - 10-20 nap múlva. A kollaterális keringés során a szervi működés helyreállítása azonban sokkal korábban következik be, mint a makroszkopikusan látható kollaterálisok megjelenése. Kimutatták, hogy a korai szakaszban a fő törzsek elzáródása után fontos szerep a kollaterális keringés kialakulásában a hemomicrocirculatory ágyhoz tartozik.
Az arteriolo-arterioláris anasztomózisokon alapuló artériás kollaterális keringésnél mikrovaszkuláris arterioláris kollaterálisok, a venulo-venuláris anasztomózisokon alapuló vénás kollaterális keringésnél mikrovaszkuláris venuláris kollaterálisok képződnek.
Biztosítják a szerv életképességének megőrzését a főtörzsek elzáródása utáni korai szakaszban. Ezt követően a fő artériás vagy vénás kollaterálisok felszabadulása miatt a mikrovaszkuláris kollaterálisok szerepe fokozatosan csökken.
Ennek eredményeként számos tudományos kutatás Tankov iskolája tanulmányozta és leírta a véráramlás körpályáinak fejlődési szakaszait:
Részvétel a bypass keringésben maximális mennyiség az okklúziós zónában létező anasztomózisok fő hajó(korai határidő - legfeljebb 5 nap).
Az arteriolo-arterioláris vagy venulo-venuláris anasztomózisok átalakítása mikrovaszkuláris kollaterálisokká, az arterio-artériás vagy veno-venosus anasztomózisok átalakítása kollaterálisokká (5 naptól 2 hónapig).
A véráramlás fő bypass útvonalainak differenciálása és a mikrovaszkuláris kollaterálisok csökkentése, a kollaterális keringés stabilizálása új hemodinamikai körülmények között (2-8 hónap).
Így V.N. élete és munkássága. Tonkov és iskolája a tudománytörténet tulajdonává vált, s a legszigorúbb időpróbát kiállt művei abban az iskolában folytatódnak, amelyet diák- és követőik nemzedékeinek erőfeszítésével hozott létre.
^ AZ ARTERIÁLIS RENDSZER FEJLESZTÉSE.
A keringési rendszer az emberi embrióban nagyon korán - az intrauterin élet 12. napján - kialakul. Az érrendszer fejlődésének kezdetét jelzi, hogy a sárgájazsákot körülvevő extraembrionális mesenchymában úgynevezett vérszigetek jelennek meg.
Később a test szárába és magának az embriónak a testébe helyezik, körülveszik a hám endodermális emésztőcsövet. A vérszigetek angioblaszt sejtek klaszterei, amelyek a mesenchyma sejtek differenciálódása során keletkeznek.
Tovább következő szint ezekben a szigetecskékben egyrészt a marginális sejtek differenciálódnak, egyrétegű endothelfalat alkotva véredény, másrészt - a központi sejtek, amelyek vörös és fehér színt adnak alakú elemek vér.
Először egy primer kapilláris hálózat jelenik meg az embrió testében, amely endotéliummal bélelt kicsi, elágazó és anasztomizáló csövekből áll. A nagyobb erek az egyes kapillárisok kitágításával és a szomszédos kapillárisokkal való összevonásával jönnek létre. Ugyanakkor a kapillárisok, amelyekbe a véráramlás leáll, sorvadáson mennek keresztül.
A fejlődő erek biztosítják az embrió fejlődő és növekvő szerveinek vérellátását. A legnagyobb erek a fokozott metabolikus aktivitás központjaiban, a gyorsan fejlődő szervekben, például a májban, az agyban és az emésztőcsőben képződnek.
Az embrió keringési rendszerét a főerek szimmetrikus elrendeződése (phasis bilateralis) jellemzi, de hamarosan ezek szimmetriája megbomlik, és összetett átrendeződések révén párosítatlan értörzsek (phasis inequalis) jönnek létre.
A magzati keringési rendszer legjelentősebb jellemzői a tüdőkeringés hiánya és a magzati testet a placentával összekötő köldökerek jelenléte, ahol az anyai szervezettel való anyagcsere zajlik. A méhlepény ugyanazokat a funkciókat látja el, mint a belek, a tüdő és a vesék a születés után.
Az erek fejlődése elsődleges szerepet játszik minden szerv és rendszer embriogenezisében. Helyi jogsértések a vérkeringés a szervek sorvadásához vagy rendellenes fejlődéséhez vezet, az egyik nagy ér kikapcsolása pedig az embrió vagy a magzat halálához vezethet.
Artériás rendszer Az emberi embrió nagyrészt megismétli az alsóbbrendű gerincesek érrendszerének szerkezeti jellemzőit. Az embriófejlődés 3. hetében páros ventrális és dorsalis aorta alakul ki. 6 pár aortaív köti össze, amelyek mindegyike a megfelelő elágazó ívben halad át. Az aorták és az aortaívek a fej, a nyak és a fő artériás ereket eredményezik mellkasi üreg.
Az első két aortaív gyorsan sorvad, kis erek plexusát hagyva maga után. A harmadik ív a dorsalis aorta folytatásával együtt a belső nyaki artériát hozza létre. A ventrális aorta koponyairányú folytatása a külső nyaki artériát eredményezi.
Az embrióban ez az edény látja el az első és a második kopoltyúív szöveteit, amelyekből az állkapcsok és az arc képződik.
A ventralis aorta szakasza, amely a III és IV aortaívek között helyezkedik el, a közös nyaki artériát alkotja. A bal oldali IV aortaív átalakul aortaívvé, jobb oldalon a brachiocephalic törzs és a jobb szubklavia artéria kezdeti része fejlődik ki belőle. A V aortaív instabil és gyorsan eltűnik.
A jobb oldali VI-os ív a szívből kilépő artériás törzshöz kapcsolódik és a pulmonalis törzset alkotja, a bal oldalon pedig ez az ív megtartja kapcsolatát a háti aortával, kialakítva ductus arteriosus, amely születésig csatornaként marad meg a tüdőtörzs és az aorta között. Az aortaívek átstrukturálása 5-7 héten belül megtörténik embrionális fejlődés.
A 4. héten a dorsalis aorták egy azygos törzsbe egyesülnek egymással. Az embrióban a dorsalis aorta artériák 3 csoportját eredményezi: dorsalis interszegmentális, laterális szegmentális és ventrális szegmentális.
A dorsalis interszegmentális artériák első párjaiból a csigolya- és a baziláris artériák jönnek létre. A hatodik pár kitágul, a jobb oldalon a subclavia artéria disztális részét képezi, a bal oldalon pedig a teljes szubklavia artériát, és mindkét oldalon a hónalj artériákba folytatódik.
Az oldalsó szegmentális artériák a kiválasztó és a nemi szervekkel kapcsolatban fejlődnek ki, ahonnan a rekeszizom, a mellékvese, ill. vese artériákés ivarmirigy artériákban. A ventrális szegmentális artériákat kezdetben a vitelline artériák képviselik, amelyek részben csökkentek, a fennmaradó erekből pedig a cöliákia törzs ill. mesenterialis artériák. Az aorta ventrális ágai közé tartozik az allantois artéria, amelyből a köldökartéria fejlődik ki.
A köldökartéria és az egyik dorzális interszegmentális artéria összekapcsolódása következtében kialakul a közös csípőartéria. A köldökartéria törzsének egy része a belső csípő artéria. A köldökartéria kinövése a külső csípőartéria, amely az alsó végtagba megy.
A végtagok artériái a végtagok veséjében kialakult elsődleges kapilláris hálózatból jönnek létre. Az embrió minden végtagjának van egy axiális artériája, amely a főt kíséri idegtörzsek. A felső végtag axiális artériája a folytatás axilláris artéria, ő megy először like ütőérés az interosseus artériába folytatódik.
Az axiális artéria ágai az ulnaris és radiális artéria valamint az azonos nevű ideget kísérő és abba áthaladó median artéria plexus érhártya ecsetek
Az alsó végtag axiális artériája a köldökartériából származik és a ülőideg. Ezt követően lecsökken, és disztális része peroneális artéria formájában megmarad. Az alsó végtag fő artériás vonala a külső csípőartéria folytatása, a femorális és a hátsó tibia artériákból áll. Az elülső tibiális artéria az axiális artéria ágainak összeolvadása eredményeként jön létre.
^ A HAJÓK ELKÖTÉSÉRE VONATKOZÓ JAVASLATOK ÉS SZABÁLYOK.
Az artériás törzsek lekötésének indikációi az alábbiak szerint:
1* a vérzés leállítása, ha egy ér megsérül (egyes sebészek azt javasolják, hogy ahelyett, hogy egyszerűen lekötnék az artériát annak hosszában vérzés közben, az ér egy szakaszának kimetszését két lekötés között; ez a technika kikapcsolja az artéria szakaszának szimpatikus beidegzését, ami elősegíti az anasztomózisok tágulását és jobban biztosítja a kollaterális keringés fejlődését) és a vérzéscsillapító csipesz felhelyezésének képtelenségét, majd a sebben belüli szakaszokon lekötést. Például, ha a sérült artéria szakaszai távol vannak egymástól; a gennyes folyamat következtében az érfal meglazult, az alkalmazott ligatúra lecsúszhat; erősen összetört és fertőzött seb az artéria végeinek izolálásakor ellenjavallt;
2* Előzetes intézkedésként a végtag amputációja előtt (például amikor magas amputáció vagy a csípő artikulációja, ha az érszorító alkalmazása nehéz, az állkapocs reszekciója (az a. carotidis externa előzetes lekötése), a nyelv rák miatti reszekciója (a. lingualis lekötése);
^ 3* arteriotomia, arteriolisis (artériák felszabadulása a kompressziós hegekből).
Az artériák lekötésének szabályai.
Mielőtt folytatná az ér lekötését, pontosan meg kell határozni annak topográfiai-anatómiai helyét és a bőrre való vetületét. A bemetszés hosszának meg kell egyeznie az ér mélységével.
A bőr, a bőr alatti szövet, a felületes és belső fascia kimetszése után barázdált szondával tompán vissza kell tolni annak az izomnak a szélét, amely mögött a keresett artéria fekszik. Miután az izmot egy tompa kampóval meghúzta, fel kell vágni az izomhüvely hátsó falát, és mögötte meg kell találni a neurovaszkuláris köteget a saját hüvelyében.
Az artéria elszigetelt hülye módon. BAN BEN jobb kéz tartsa egy hornyos szondát, a bal oldalon pedig egy csipeszt, amellyel az egyik oldalon megragadják a perivaszkuláris fasciát (de nem az artériát!), és óvatosan simogatva a szonda hegyét az ér mentén, izolálják 1-1,5 cm-re ( 4. ábra). Nem szabad hosszabb ideig izolálni, mert attól tartanak, hogy megzavarják az érfal vérellátását.
A ligatúrát Deschamps vagy Cooper tű segítségével helyezzük az artéria alá. A nagy artériák lekötésénél a tűt arra az oldalra helyezzük, amelyen az artériát kísérő véna található, ellenkező esetben a tű vége károsíthatja a vénát. A ligatúrát dupla műtéti csomóval szorosan meg kell húzni.
^ 4. ábra. A hajó izolálása.
