Az audiogram megfejtése - egy orvos részletes útmutatója. Hallásvizsgálat Milyen hallásvizsgálati módszer tekinthető fiziológiásnak

63655 0

E módszerek közé tartozik anamnézis, fizikális vizsgálat, hallásvizsgálat (akumetria, audiometria), további kutatási módszerek (radiográfia, CT, MRI).

Anamnézis

A halláskárosodásban szenvedő betegek általában halláskárosodásra, fülzúgásra, ritkábban szédülésre és fejfájásra, ingerlékenységre, zajos környezetben csökkent beszédérthetőségre és számos másra panaszkodnak. Egyes betegek a halláskárosodás okára hivatkoznak (krónikus középfülgyulladás, otosclerosis diagnosztizált diagnózisa, koponyasérülés kórtörténetében, ipari zajos körülmények között végzett tevékenységek (mechanikai összeszerelő és kovácsműhelyek, repülési ipar, zenekari munka, stb.) A társbetegségek közül a betegek jelezhetik artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, nyaki gerinc osteochondrosis, hormonális diszfunkció stb.

Az audiológiai beteg anamnézisének célja nem annyira a halláskárosodás tényének megállapítása, hanem okának feltárása, a halláskárosodást súlyosbító kísérő betegségek, foglalkozási veszélyek (zaj, rezgés, ionizáló sugárzás), múltbeli használat megállapítása. ototoxikus gyógyszerekről.

A pácienssel való beszélgetés során fel kell mérni beszédének jellegét. Például a hangos és tiszta beszéd a szerzett kétoldali szenzorineurális halláskárosodás jelenlétét jelzi azokban az években, amikor a beszédmotoros apparátus artikulációs funkciója teljesen kialakult. Az artikulációs hibákkal járó elmosódott beszéd arra utal, hogy a halláscsökkenés kora gyermekkorban következett be, amikor az alapvető beszédkészségek még nem alakultak ki. A csendes, érthető beszéd egy vezetőképes típusú halláskárosodást jelez, például otosclerosisban, amikor a szöveti vezetés nem károsodik, és teljes mértékben biztosítja a saját beszéd hallási ellenőrzését. Figyelni kell a halláskárosodás „viselkedési” jeleire: a beteg vágya, hogy jobban halló füllel közeledjen az orvoshoz, tenyerét szájrész formájában a füléhez tegye, figyelmes pillantás az orvos ajkára (ajak) olvasás) stb.

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat a következő technikákat és módszereket foglalja magában: az arc és az auricularis-temporalis régió vizsgálata, tapintása és ütése, a fül endoszkópiája, a hallócső barofunkciójának vizsgálata és néhány más. Az orr, a garat és a gége endoszkópiáját az általánosan elfogadott módszer szerint végezzük.

Nál nél külső vizsgálatügyeljen az arc anatómiai elemeire és megjelenésére: az arckifejezések szimmetriájára, nasolabialis redőkre, szemhéjakra. A páciensnek felajánlják, hogy fedje ki a fogait, ráncolja a homlokát, szorosan csukja be a szemét (az arcidegek működésének ellenőrzése). A tapintási és fájdalomérzékenységet a trigeminus ideg ágainak beidegzési zónái határozzák meg. A fülrégió vizsgálatakor értékeljük anatómiai képződményeinek szimmetriáját, méretét, konfigurációját, színét, rugalmasságát, tapintási állapotát és fájdalomérzékenységét.

Tapintás és ütőhangszerek. Segítségükkel meghatározzák a bőr turgorát, a helyi és távoli fájdalmat. Fülfájdalomra panaszkodás esetén az antrum projekciós területen, a mastoid platformon, a halántékcsont pikkelyein, a temporomandibularis ízületi területen és a retromandibularis üregben a fültőmirigy nyálmirigy területén mély tapintást és ütést végeznek. A temporomandibularis ízületet a száj kinyitásakor és zárásakor tapintják, hogy észleljék a kattanásokat, ropogásokat és más olyan jelenségeket, amelyek az ízület arthrosisára utalnak.

Fültükrözés. A külső hallójárat vizsgálatakor ügyeljen annak szélességére és tartalmára. Először tölcsér nélkül vizsgálják meg, felfelé és hátra húzva a fülkagylót (csecsemőknél hátra és lefelé), és ezzel egyidejűleg a traguszt előre nyomják. A hallójárat és a dobhártya mély szakaszait fültölcsér és frontális reflektor segítségével vizsgáljuk, míg ennek bizonyos azonosító jeleinek és kóros elváltozásainak (retrakció, hyperemia, perforáció stb.) meglétét vagy hiányát. neves.

Halló teszt

A hallási funkciót vizsgáló tudományt ún audiológia(a lat. hang-- hallom), és azt a klinikai irányt, amely a hallássérültek kezelésével foglalkozik, az ún audiológia(a lat. surditas- süketség).

A hallásvizsgálatot ún audiometria. Ez a módszer megkülönbözteti a fogalmat akumetria(görögből. akouo- Hallgatom), amely alatt a hallás élőbeszéddel és hangvillákkal történő tanulmányozását értjük. Az audiometriában elektronikus-akusztikus eszközöket (audiométereket) használnak. Az alany válaszai (szubjektív reakció) szolgálnak értékelési szempontként: „Hallom - nem hallom”, „Értem - nem értem”, „hangosabban - halkabban - ugyanolyan hangosan”, „magasabban - alacsonyabban” a hangpróba hangszíne szerint stb.

A 2,10:10 000 mikrobar (µb) vagy 0,000204 dynes/cm 2 hangnyomást 1000 Hz hangfrekvenciánál vettük a hallásérzékelés küszöbértékének. A 10-szer nagyobb érték 1 bela (B) vagy 10 dB, a 100-szor nagyobb (×10 2) 2 B vagy 20 dB; 1000-szer nagyobb (×10 3) - 3 B vagy 30 dB stb. A decibelt mint a hangintenzitás mértékegységét használják a koncepcióhoz kapcsolódó összes küszöb- és küszöbérték feletti audiometriai tesztben hangerő.

A XX században. a hallás tanulmányozására a hangvillák váltak elterjedtté, melynek otiatria alkalmazásának módszerét F. Bezold dolgozta ki.

Az "élő" beszéd hallásának tanulmányozása

A suttogó, köznyelvi, hangos és nagyon hangos beszédet („racsnis sírás”) a beszédhangok (szavak) tesztelésére használják, amikor a szemközti fület Barani csörgővel tompítják (1. ábra).

Rizs. egy.

A suttogó beszéd tanulmányozása során ajánlatos a szavakat fiziológiás kilégzés után suttogva kiejteni, a tüdő tartalék (maradék) levegőjének felhasználásával. A köznyelvi beszéd tanulmányozása során közepes hangerejű közönséges beszédet használnak. A hallás értékelésének kritériuma suttogott és köznyelvi beszédben az távolság a kutatótól az alanyig, amiből magabiztosan elismétli legalább 8-at a neki bemutatott 10 szóból. A hangos és nagyon hangos beszédet harmadfokú halláskárosodás esetén használják, és a páciens füle fölött ejtik.

Hallásvizsgálat hangvillákkal

A hangvillákkal történő hallás tanulmányozásakor különböző frekvenciájú hangvillák halmazát használjuk (2. ábra).

Rizs. 2.

A hangvillával történő hallásvizsgálat során számos szabályt be kell tartani. A hangvillát a lábánál kell tartani anélkül, hogy hozzáérne az állkapcsokhoz. Ne érintse meg a fülkagyló ágait és a hajat. A csontvezetés vizsgálatakor a hangvilla lábat a koronára vagy a homlokra helyezzük a középvonal mentén (a jelenség meghatározásakor literalizációs hang a) vagy a mastoid folyamat helyén (meghatározáskor játékidő hangvilla). A hangvilla lábát nem szabad túl erősen a fej szöveteihez nyomni, mivel az ebben az esetben fellépő fájdalomérzet elvonja az alanyt a vizsgálat fő feladatától; emellett hozzájárul a hangvillaágak rezgésének felgyorsult csillapításához. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az 1000 Hz-es és annál nagyobb hangok képesek meghajolni az alany feje körül, ezért jó hallás esetén a nem vizsgált fülben a jelenség az éteren keresztüli hallgatás. Az újrahallgatás a szöveti vezetés tanulmányozása során is előfordulhat; akkor fordul elő, ha van a észlelési halláscsökkenés, és a szemközti fül vagy normálisan hall, vagy vezetőképes típusú halláskárosodása van, például cerumendugó vagy hegesedés.

A hangvillák segítségével számos speciális audiometriai vizsgálatot végeznek az észlelési és konduktív típusú halláskárosodás differenciáldiagnózisára. Minden élőbeszéddel és hangvillával végzett akumetriás vizsgálat eredményét célszerű rögzíteni ún. halló útlevél(1. és 2. táblázat), amely a tanulmány öt aspektusát egyesíti:

1) a hanganalizátor spontán irritációjának kimutatása az SN teszt szerint ( szubjektív zaj);

2) az élőbeszédhez viszonyított halláskárosodás mértékének meghatározása az SR tesztek alapján ( suttogó beszédet) és RR ( Beszélő). Nagyfokú halláskárosodás esetén a hallás jelenlétét a "csörgő sírás" teszt határozza meg;

3) hangvillák segítségével a hallószerv tiszta hangokra való érzékenységének meghatározása a levegő és a szöveti hangvezetés során;

4) bizonyos korrelációs függőségek azonosítása az alacsony és magas hangok észlelése között a hang levegő- és csontvezetése során a hallásvesztés formáinak differenciáldiagnózisához;

5) a hang lateralizációjának megállapítása csontvezetéssel a hallásvesztés típusának megállapítására a rosszabb hallású fülben.

Asztal 1. Hallásútlevél a hangvezetés megsértésével

	Tesztek
	Cr racsnis	Néma
	C-től 128-ig (N-40 c)
	Schwabach tapasztalat
	Weber tapasztalata
	Rinne tapasztalata
	Bing tapasztalatai
	A Jelle-i élmény
	Lewis-Federici tapasztalata

2. táblázat. Hallásútlevél a hangérzékelés károsodásához

	Tesztek
	Cr racsnis	Néma
	C-től 128-ig (N-40 c)
rövidített	Schwabach tapasztalat
	Weber tapasztalata
	Rinne tapasztalata
	A Jelle-i élmény

SSH teszt feltárja a hallószerv perifériás idegrendszerének irritációját vagy a hallóközpontok gerjesztési állapotát. A hallóútlevélben a fülzúgás jelenlétét „+” szimbólum jelzi.

Élőbeszédkutatás. Ezt a vizsgálatot külső zaj hiányában végezzük. A vizsgált fül a vizsgáló felé irányul, a másik fület ujjal szorosan lezárjuk. Az élőbeszédvizsgálat eredményeit a hallóútlevélben rögzítik méterben, 0,5: 0 többszörösében; „ráknál”, ami azt jelenti, hogy „a héjnál hall”; 0,5; egy; 1,5 m stb. Az eredményt olyan távolságban rögzíti a rendszer, ahonnan az alany 10 megnevezett szóból 8-at ismétel.

A hangvillával végzett hallásvizsgálatnál a hangvillát az ág síkjával 0,5-1 cm távolságra, 5 s-onkénti gyakorisággal a külső hallójáratba visszük. Az útlevélben a bejegyzés azonos sokszorossággal, azaz 5 s-kal történik; 10 s; 15 s, stb. A halláskárosodás tényét abban az esetben állapítják meg, ha a hang észlelési ideje legalább 5%-kal rövidül útlevél norma hangvilla.

Tipikus hallásútlevél hangvillatesztjének értékelési kritériumai

• A hang légvezetésével:
• vezetőképes (basszus) halláscsökkenés: a C 128 hangvilla érzékelésének időtartamának csökkenése a C 2048 hangvilla közel normális érzékelésével;
• perceptuális (magas) halláscsökkenés: a hangvilla érzékelésének közeli ideje C 128 és a hangvilla érzékelési időtartamának csökkenése 2048-tól.
• Szövet (csont) hangvezetéssel (csak C 128 hangvillát használnak):
• konduktív halláscsökkenés: a hangérzékelés normál vagy megnövekedett időtartama;
• perceptuális halláscsökkenés: a hangérzékelés időtartamának csökkenése.

Kiosztani is vegyes típusú halláskárosodás, amelynél a mélyhang (C 128) és a magas (C 2048) hangvillák érzékelési ideje lerövidül a levegő hangvezetésével és a mélyhangvilla szöveti hangvezetéssel.

A hangvillatesztek értékelésének kritériumai

Schwabach tapasztalat (1885). Klasszikus változat: a szondázó hangvilla lábát a vizsgált személy koronájára helyezzük, amíg abbahagyja a hang észlelését, ezután a vizsgáztató azonnal ráhelyezi a koronára (feltételezve, hogy a vizsgáztatónak normális hallással kell rendelkeznie); ha a hang nem hallható, ez az alany normális hallását jelzi, ha a hang még mindig érzékelhető, akkor az alany csontvezetése „lerövidül”, ami érzékelési halláskárosodást jelez.

Weber tapasztalata(1834). A szondázó hangvilla lábát a középvonal mentén helyezik a homlokra vagy a koronára, az alany beszámol a hang lateralizációjának meglétéről vagy hiányáról. Normál hallás mellett vagy szimmetrikus csökkenése esetén a hang „középen” vagy „fejben” érezhető egyértelmű oldalirányú eloszlás nélkül. A hangvezetés zavara esetén a hang a rosszabb hallású fülbe, ha a hangérzékelés károsodott, a jobban halló fülbe lateralizálódik.

Rinne tapasztalata(1885). A C 128 vagy C 512 segítségével meghatározzuk a hangvilla szondázási idejét a légvezetés során; majd határozzuk meg ugyanazon hangvilla hangzási idejét a szövetvezetés során. Normális esetben és szenzorineurális hallásvesztés esetén a hangérzékelés időtartama levegőhangvezetéssel hosszabb, mint szöveti hangvezetéssel. Ebben az esetben azt mondják, hogy " Rinne tapasztalatai pozitívak”, és a halló útlevélben ezt a tényt a megfelelő cellában „+” jellel jelöljük. Abban az esetben, ha a szöveti hangvezetésű szondázási idő hosszabb, mint a légvezetéses szondázási idő, azt mondják, hogy " Rinne tapasztalata negatív", és a hallóútlevélbe egy jel van elhelyezve"-". A pozitív "Rinne" a normál hallásra jellemző, normál lég- és csontvezetési idővel. Szenzorineurális halláskárosodásban is pozitív, de alacsonyabb időértékeknél. A negatív "Rinne" jellemző a hangvezetés megsértésére. A léghangvezetésen keresztüli hangérzékelés hiányában „végtelenül negatív Rinne-ről”, csontvezetés hiányában „végtelenül pozitív Rinne-ről” beszélünk. A másik füllel a csonton keresztül történő halláskor „álnegatív Rinne” figyelhető meg, ha ebben a fülben a hallás normális, és a vizsgált fülben kifejezett szenzorineurális halláskárosodás van. Ebben az esetben a hallás tanulmányozásához az egészséges fület Barani racsnival tompítják.

A Jelle-i élmény(1881). A kengyel alapjának mobilitásának meglétének vagy hiányának meghatározására szolgál, és főként a kengyel ankilózisának kimutatására szolgál otosclerosisban. A kísérlet azon a jelenségen alapul, hogy a külső hallójáratban a nyomásnövekedés során a csontvezetés során a hangvilla hangereje csökken. A kísérlethez egy alacsony frekvenciájú hangvillát használnak hosszú hangzási idővel és egy Politzer hengert gumicsővel, melynek végén olajbogyó hegyes. A hallójárat külső nyílásának nagysága szerint kiválasztott olajbogyót szilárdan behelyezzük a külső hallójáratba, és a hangzó hangvillát fogantyúval a mastoid folyamat helyére helyezzük. Ha a hang halkabb lesz, beszélj erről: pozitív» Gellet tapasztalata, ha nem változik, akkor az élményt úgy határozzuk meg, mint « negatív". A megfelelő szimbólumokat a halló útlevélbe kell bejegyezni. A Gellet negatív tapasztalatai a hallócsontok disszociációjában, trauma következtében, a dobhártya perforációjában és a füllabirintus ablakainak eltüntetésében figyelhetők meg. Hangvilla helyett használhatod az audiométer csonttelefonját is.

Hangküszöb audiometria

A tónusküszöb-audiometria egy szabványos, általánosan elfogadott módszer a „tiszta” hangok hallási érzékenységének tanulmányozására a 125-8000 (10 000) Hz tartományban a levegő hangvezetésénél és a 250-4000 Hz tartományban a csontos hangvezetésnél. Erre a célra speciális hanggenerátorokat használnak, amelyek skáláit dB-ben kalibrálják. Modern audiométerek beépített számítógéppel felszerelt, melynek szoftvere lehetővé teszi a tanulmány rögzítését a kijelzőn történő megjelenítéssel tónusú audiogramés rögzítése "nyomtatott példányban" speciális nyomtatványon a protokolladatokat jelző nyomtató segítségével. A jobb fül esetében egy hang audiogram formájában vöröset használnak, a balhoz kéket; levegővezetési görbékre folytonos vonal, csontvezetésnél szaggatott vonal. Tonális, beszéd- és egyéb audiometriai vizsgálatok végzésekor a páciensnek hangcsillapított kamrában kell lennie (3. ábra). Mindegyik audiométer egy keskeny sávú és szélessávú zajspektrum generátorral van felszerelve a feltáratlan fül elfedésével végzett kutatásokhoz. A légvezetés tanulmányozásához speciálisan kalibrált fejhallgatót használnak; csontvezetéshez - "csonttelefon" vagy vibrátor.

Rizs. 3. Audiométer; a háttérben egy hangtompított minikamera

A küszöbhang audiogramon kívül a modern audiométerek számos egyéb vizsgálathoz is tartalmaznak programokat.

Normál hallás esetén a lég- és csontvezetés görbéi a küszöbvonal közelében haladnak el, különböző frekvenciákon ± 5-10 dB-en belüli eltéréssel, de ha a görbék e szint alá esnek, az halláskárosodásra utal. A hangküszöb-audiogram változásának három fő típusa van: növekvő csökkenőés vegyes(4. ábra).

Rizs. négy. A hangküszöb-audiogramok fő típusai: I - emelkedő a hangvezetés megsértésével; II - ereszkedés a hangészlelés megsértésével; III - keverve a hangvezetés és a hangérzékelés megsértésével; RU - cochlearis tartalék, amely jelzi a hallás csontvezetési szintjére való helyreállításának lehetőségét, feltéve, hogy a halláskárosodás oka megszűnt

küszöb feletti audiometria

A küszöb feletti audiometria olyan audiometriai teszteket tartalmaz, amelyek során a teszthangok és a beszédjelek meghaladják a hallásérzékenység küszöbét. E minták segítségével a következő célokat érik el: azonosítani slew rate jelenségés alkalmazkodási tartalékok hallószerv, meghatározás a hallási kényelmetlenség mértéke, fokozat beszédérthetőségés zajvédelem, a hangelemző számos egyéb funkciója. Például a Luscher-Zviklotsky teszt segítségével meghatározzák különbségi intenzitás küszöb differenciáldiagnózisban a konduktív és perceptuális halláskárosodás típusai között. Ezt a tesztet minden modern audiométer standard tesztjeként mutatják be.

Beszéd hallásvizsgálat

Ebben a tesztben külön kiválasztott, alacsony és magas frekvenciájú formánsokat tartalmazó szavakat használnak tesztelő hangként. Az eredményt a helyesen megértett és megismételt szavak száma alapján értékeljük a bemutatott szavak teljes számának százalékában. ábrán. Az 5. ábra példákat mutat beszédaudiogramokra különféle típusú halláskárosodás esetén.

Rizs. 5. Beszédaudiogramok különféle típusú halláskárosodáshoz: 1 - görbe vezetőképes halláskárosodáshoz; 2 — görbe a relatív süketség cochleáris formáján; 3 — görbe a relatív süketség vegyes formáján; 4 – görbe a relatív süketség központi típusánál; a, b — a beszédérthetőségi görbe különböző pozíciói a konduktív típusú halláskárosodásban; c, d – a görbék lefelé irányuló eltérései USD csökkenésével (FUNG jelenlétében)

Térbeli hallásvizsgálat

A térbeli hallás funkciójának vizsgálata (ototópiák) a hangelemző károsodási szintjének helyi diagnosztizálására szolgáló módszerek kidolgozására irányul.

A vizsgálat egy hangszigetelt helyiségben történik, amely speciális akusztikus installációval van felszerelve, amely hanggenerátorból és hangszórókból áll, amelyek az alany előtt függőleges és vízszintes síkban helyezkednek el.

A tantárgy feladata a hangforrás lokalizációjának meghatározása. Az eredményeket a helyes válaszok százalékos arányával értékeljük. Szenzorineurális halláskárosodás esetén a hangforrás lokalizációjának pontossága csökken a rosszabb hallású fül oldalán. A hang függőleges lokalizációja ezeknél a betegeknél a halláskárosodástól függően a magas hangokig változik. Az otosclerosis esetén a hang függőleges síkban történő lokalizálásának lehetősége teljesen kizárt, függetlenül a vizsgáló hang frekvenciaspektrumától, míg a horizontális lokalizáció csak a hallásfunkció aszimmetriájától függően változik. Meniere-kór esetén az ototópiák állandó megsértése minden síkban.

A hallás objektív kutatásának módszerei

Alapvetően ezeket a módszereket kisgyermekeknél, hallásfunkció-vizsgálaton átesett személyeknél és hibás pszichés betegeknél alkalmazzák. A módszerek a hallási reflexek és a hallási kiváltott potenciálok felmérésén alapulnak.

hallási reflexek

A hallásszerv és a szenzomotoros szféra reflex kapcsolatain alapulnak.

Preyer auropalpebrális reflexe(N. Preyer, 1882) - akaratlan pislogás, amely éles, hirtelen hanggal jelentkezik. 1905-ben V. M. Bekhterev javasolta ennek a reflexnek a használatát a süketség szimulációjának kimutatására. Ennek a reflexnek a különféle módosításait alkalmazták N. P. Simanovsky klinikáján. Jelenleg ezt a reflexet a csecsemők süketségének kizárására használják.

Aurolaryngealis reflex(J. Mick, 1917). Ennek a reflexnek a lényege abban rejlik, hogy egy váratlan éles hang hatására a hangráncok reflexes záródása következik be, majd ezek felhígulnak és mély lélegzetet veszünk. Ez a reflex a szakértői mintában nagyon megbízható, mivel olyan feltétlen reakciókra vonatkozik, amelyek nem függenek az alany akaratától.

auropupilláris reflex(G. Holmgren, 1876) reflex-tágulásban, majd hirtelen erős hang hatására a pupillák szűkületében áll.

Freschels reflex(Froeschelek). Abból áll, hogy éles hang esetén a tekintet önkéntelen eltérül a hang forrása felé.

Tsemakh reflexe(Cemach). Hirtelen hangos hang esetén a fej és a törzs megdöntése (eltávolítási reakció) az éles, erős hanggal ellentétes irányba.

A dobüreg izmainak hangmotoros reflexei. Ezeket a feltétel nélküli reflexeket, amelyek a küszöb feletti hangstimulációra reagálnak, széles körben használják a modern audiológiában és audiológiában.

auditív kiváltott potenciálok

A módszer a bioelektromos agykéreg hallózónáinak neuronjaiban történő generálás jelenségén alapul. kiváltott potenciálokat, amelyek a cochlea spirális szervének receptorsejtjeinek szondázásából és ezen potenciálok regisztrálásából erednek összegzésük és számítógépes feldolgozásuk segítségével; innen a módszer másik neve - számítógépes audiometria. Az audiológiában a hallás által kiváltott potenciálokat a hanganalizátor központi rendellenességeinek helyi diagnosztizálására használják (6. ábra).

Rizs. 6. Az átlagos hallási kiváltott biopotenciálok sematikus ábrázolása

A hallócső vizsgálati módszerei

A hallócső vizsgálata az egyik fő módszer mind e szerv, mind a középfül betegségeinek diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára.

Hatásköri módszerek

Nál nél otoszkópia a hallócső diszfunkciói a következőkben nyilvánulnak meg: a) a dobhártya elernyedt és megnyúlt részének visszahúzódása; b) a dobhártya kúpjának mélységének növekedése, amelynek következtében a malleus rövid folyamata kifelé nyúlik (a „mutatóujj” tünete), a fényreflex élesen lerövidül vagy teljesen hiányzik.

Nál nél epipharyngoszkópia(posterior rhinoscopia) felméri a hallócsövek nasopharyngealis szájának állapotát (hyperemia, senechia, károsodás stb.), a petemandulák és az adenoid szövet állapotát, choanae, vomer, az orrjáratok retrospektív vizsgálata.

Pneumootoszkópia

A technikát egy Siegle-tölcsérrel (1864) hajtják végre, amely gumikannával van felszerelve, hogy légsugárral befolyásolja a dobhártyát (7. ábra).

Rizs. 7. Siegle tölcsér pneumatikus rögzítéssel

A hallócső normál szellőztetési funkciója esetén a külső hallójáratban a nyomás impulzusnövekedése a dobhártya rezgését okozza. A hallócső szellőző funkciójának megsértése vagy a ragasztási folyamat során a membrán mobilitása hiányzik.

Salpingoszkópia

A hallócső nasopharyngealis szájának vizsgálatához modern optikai endoszkópokat használnak.

Jelenleg a hallócső vizsgálatához a legvékonyabb, a disztális végén szabályozott optikájú fibroszkópokat használnak, amelyek a hallócsövön keresztül a dobüregbe hatolnak, hogy vezessenek. tubotimpanic mikrofibroendoszkópia.

A hallócső kifújása. Ezt a módszert diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt használják. Ehhez egy speciális gumiballont használnak, amelyet gumicsővel csatlakoztatnak az orr-olívához, amelyet az orrlyukba helyeznek, és szorosan összeszorítják a másik orrlyukkal. Az alany iszik egy korty vizet, amely során a lágy szájpadlás elzárja az orrgarat üregét, és kinyílik a hallócső garatnyílása. Ebben a pillanatban a ballon összenyomódik, a légnyomás emelkedik az orrüregben és a nasopharynxben, amely a hallócső normál működése során a középfülbe jut. Egy korty víz helyett olyan hangokat ejthet ki, amelyek artikulációja során a nasopharynxet egy lágy szájpadlás blokkolja, például „is-is”, „kakukk”, „gőzhajó” stb. Amikor a levegő belép a dobüregbe üreg a külső hallójáratban, egyfajta zajt lehet hallani. Amikor ezt a zajt hallgatja, alkalmazza Lutze otoszkóp, ami egy gumicső, aminek a végén két füles olajbogyó található. Az egyiket a vizsgáló külső hallójáratába helyezik, a másikat a tárgy külső hallójáratába. A hallgatás egy korty közben, befogott orral történik ( toynbee teszt).

A hallócső átjárhatóságának meghatározásának hatékonyabb módja az Valsalva teszt, ami abból áll, hogy szorosan összeszorított orral és ajkakkal próbál kilélegezni. Ezzel a vizsgálattal a hallócső átjárhatósága esetén az alany füle teltségérzete van, és a vizsgáló otoszkóp segítségével jellegzetes fújó vagy pukkanó hangot hallgat meg. Az alábbiakban a leghíresebb minták listája található.

A hallócső átjárhatóságának fokonkénti értékelésének elvei máig fennmaradtak. A. A. Pukhalsky (1939) azt javasolta, hogy a hallócsövek szellőztetési funkcióját négy fokozatba sorolják:

• I fokozat - a zaj egy egyszerű kortyolással hallatszik;
• II. fokozat - zaj hallható a Toynbee teszt során;
• III fokozat - zaj hallható a Valsalva manőver során;
• IV fokozat - a zaj nem hallható a felsorolt ​​minták egyikében sem. A teljes elzáródást a zaj hiánya alapján értékelik a Politzer-teszt során egy korty vízzel. Ha a fenti módszerekkel nem lehet meghatározni a hallócső átjárhatóságát, akkor a katéterezéshez folyamodnak.

Eustachianus tubus katéterezés

A hallócső katéterezéséhez (8. ábra) a következő műszerek szükségesek: Politzer ballon (7) a hallócső fújásához; Lutze otoszkóp (2) a hallócsövön áthaladó levegő hallatán fellépő fülzaj meghallgatására, valamint fülkatéter (Hartmann kanül) a hallócső katéterezéssel történő közvetlen fújására.

Rizs. nyolc. Műszerkészlet a hallócső katéterezéséhez: 1 - gumiballon; 2 - otoszkóp - gumicső a zaj meghallgatásához; 3 - katéter a hallócső közvetlen szondázásához

Eustach-cső katéterezési technika

A katétert a közös orrjárat mentén csőrrel lefelé vezetjük be, amíg meg nem érinti a nasopharynx hátsó falát, majd 90°-kal a szemközti fül felé fordítjuk, és felfelé húzzuk, amíg meg nem érinti a vomert. Ezután a katétert csőrével 180°-kal lefelé fordítjuk a vizsgált hallócső felé úgy, hogy a csőr a nasopharynx oldalfala felé nézzen. Ezt követően a csőrt további 30-40 ° -kal felfelé fordítják úgy, hogy a katétertölcsérnél található gyűrű a szempálya külső sarka felé irányuljon. Az utolsó szakasz a hallócső garatnyílásának felkutatása, amely során ennek a nyílásnak a bordái (hátsó és elülső) meghatározhatók. A lyukba való bejutást a katéter végének „elfogásának” érzése jellemzi. Ezután a ballon kúpos végét behelyezzük a katéter foglalatába, és könnyű mozdulatokkal levegőt pumpálunk bele. A hallócső átjárhatóságával fújó zaj hallható, és a fújás utáni otoszkópia során a dobhártya ereinek befecskendezését észlelik.

Fül manometria alapja a külső hallójáratban bekövetkező nyomásnövekedés regisztrálása, amely akkor következik be, amikor a nyomás növekszik a nasopharynxben és a hallócső átjárhatósága.

Jelenleg a hallócső funkciójának tanulmányozása a segítségével történik fonobarometriaés elektrotubometria.

Fonobarometria lehetővé teszi a dobüregben lévő légnyomás mértékének közvetett beállítását és a hallócső szellőztetési funkciójának szabályozását.

Impedancia audiometria(Angol) impedancia, lat. impedio Ellenállok, ellenállok. Alatt akusztikus impedancia megérteni az egyes akusztikus rendszereken áthaladó hanghullámok által tapasztalt összetett ellenállást, és ezeket a rendszereket kényszerrezgésekbe vezetni. Az audiológiában az akusztikus impedanciametria vizsgálata a középfül hangvezető rendszerének minőségi és mennyiségi jellemzőinek meghatározására irányul.

A modern impedanciamérés magában foglalja a bemeneti impedancia abszolút értékének, azaz a hangvezető rendszer akusztikus impedanciájának mérését; a bemeneti impedancia változásainak regisztrálása a dobüreg izmainak összehúzódása és számos egyéb mutató hatására.

Akusztikus reflexometria lehetővé teszi a dobüreg izomzatának reflexaktivitásának értékelését és a hallási diszfunkció diagnosztizálását az első neuron szintjén. A fő diagnosztikai kritériumok a következők: a) küszöbérték stimuláló hang dB-ben; b) látencia időszak akusztikus reflex, amely az első neuron funkcionális állapotát tükrözi, a hanginger kezdetétől az ipsi- vagy kontralaterális stapediális izom reflex-összehúzódásáig; ban ben) a változás természete akusztikus reflex a küszöb feletti hanginger nagyságától függően. Ezeket a kritériumokat a hangvezető rendszer akusztikus impedanciájának paramétereinek mérése során határozzuk meg.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

A halláskutatás fő feladata a hallás élességének, azaz a fül különböző frekvenciájú hangokra való érzékenységének meghatározása. Mivel a fül érzékenységét az adott frekvenciához tartozó hallásküszöb határozza meg, a gyakorlatban a hallás vizsgálata elsősorban a különböző frekvenciájú hangok észlelési küszöbeinek meghatározásából áll.

3.1. Hallásvizsgálat beszéddel

A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszer a hallás beszéd általi tanulmányozása. Ennek a módszernek az előnyei abban rejlenek, hogy nincs szükség speciális műszerekre és berendezésekre, valamint megfelel a hallási funkció fő szerepének az emberekben - a verbális kommunikáció eszközeként.

A beszédhallás tanulmányozása során a suttogó és hangos beszédet használják. Természetesen mindkét fogalom nem tartalmazza a hang erősségének és magasságának pontos adagolását, azonban még mindig vannak olyan mutatók, amelyek meghatározzák a suttogó és hangos beszéd dinamikus (teljesítmény-) és frekvenciaválaszát.

Annak érdekében, hogy a suttogó beszéd többé-kevésbé állandó hangerőt adjon, ajánlatos a szavakat nyugodt kilégzés után a tüdőben maradó levegővel kiejteni. A gyakorlatban normál kutatási körülmények között a hallás akkor tekinthető normálisnak, ha a suttogó beszéd észlelése 6-7 m távolságból A suttogás 1 m-nél kisebb távolságból történő észlelése a hallás igen jelentős csökkenését jellemzi. A suttogó beszéd érzékelésének teljes hiánya éles halláskárosodást jelez, ami megnehezíti a beszédkommunikációt.

Mint fentebb említettük, a beszédhangokat különböző magasságú formánsok jellemzik, azaz lehetnek többé-kevésbé „magasak” és „alacsonyak”.

A csak magas vagy mély hangokból álló szavak kiválasztásával részben meg lehet különböztetni a hangvezető és a hangérzékelő apparátus elváltozásait. A hangvezető készülék károsodását az alacsony hangok észlelésének romlása jellemzi, míg a magas hangok észlelésének elvesztése vagy romlása a hangérzékelő készülék károsodását jelzi.

A suttogó beszédben a hallás tanulmányozásához két szócsoport használata javasolt: az első csoport alacsony frekvenciájú, és normál hallással átlagosan 5 m távolságra hallható; a második - nagy frekvenciájú, és átlagosan 20 m távolságból hallható. Az első csoportba azok a szavak tartoznak, amelyek magánhangzókat tartalmaznak y, o, mássalhangzókból - m, n, p, például: holló, udvar, tenger, szám , Moore és. stb.; a második csoportba azok a szavak tartoznak, amelyek sziszegő és fütyülő hangokat tartalmaznak mássalhangzókból, valamint magánhangzókból - a, és, e: óra, káposztaleves, csésze, sziszeg, nyúl, gyapjú stb.

A suttogó beszéd érzékelésének hiányában vagy hirtelen csökkenése esetén folytatják a hangos beszéd hallásának tanulmányozását. Először is közepes vagy úgynevezett társalgási hangosságú beszédet használnak, amelyet a suttogásnál körülbelül 10-szer nagyobb távolságból hallanak. Ahhoz, hogy az ilyen beszéd többé-kevésbé állandó hangerőt adjon, ugyanazt a technikát ajánljuk, mint a suttogó beszédnél, vagyis a tartalék levegőt egy nyugodt kilégzés után használjuk. Azokban az esetekben, amikor a társalgási hangos beszéd rosszul megkülönböztethető, vagy egyáltalán nem különbözik, fokozott hangos beszédet (sírást) használnak.

A beszédhallás vizsgálatát minden fülnél külön-külön végezzük: a vizsgált fület a hang forrása felé fordítjuk, az ellenkező fület ujjal (lehetőleg vízzel megnedvesítve) vagy nedves pamutgolyóval tompítják. Amikor ujjal elzárja a fület, ne nyomja erősen a hallójáratot, mert ez zajt okoz a fülben és fájdalmat okozhat. Társalgásos és hangos beszédben a hallás vizsgálatakor a második fület fülkilincs segítségével kapcsoljuk ki. A második fül ujjal történő bedugása ezekben az esetekben nem éri el a célt, mivel normál hallás jelenlétében vagy enyhe halláscsökkenés esetén a hangos beszéd eltérő lesz, a vizsgált fül teljes süketsége ellenére.

A beszédészlelés tanulmányozását közelről kell kezdeni. Ha az alany helyesen ismétli az összes neki bemutatott szót, akkor a távolság fokozatosan növekszik, amíg a kimondott szavak többsége megkülönböztethetetlen lesz. A beszédészlelési küszöb a legnagyobb távolság, amelynél a bemutatott szavak 50%-a eltér. Ha a hallásvizsgálatot végző helyiség hossza nem elegendő, vagyis amikor a legnagyobb távolságban is minden szó egyértelműen megkülönböztethető, akkor a következő technika javasolható: a vizsgáztató hátat fordít az alanynak és kiejti a szavakat. ellenkező irányba; ez nagyjából a távolság megduplázódásának felel meg.

A beszéddel történő hallás vizsgálatánál figyelembe kell venni, hogy a beszédészlelés nagyon összetett folyamat. A vizsgálat eredményei természetesen függnek a hallás élességétől és hangerejétől, vagyis attól, hogy képesek-e megkülönböztetni bizonyos magasságú és erősségű hangokat, amelyek megfelelnek a beszéd akusztikai tulajdonságainak. Az eredmények azonban nem csak a hallás élességétől és hangerejétől függenek, hanem attól is, hogy képesek-e megkülönböztetni a hallható beszédelemeket, például fonémákat, szavakat, mondatokká való kombinációikat, ami viszont annak köszönhető, hogy mennyire tantárgy elsajátította a hangos beszédet.

Ebben a tekintetben a hallás beszéd segítségével történő vizsgálatánál nem csak a hangösszetételt kell figyelembe venni, hanem a megértéshez használt szavak és kifejezések elérhetőségét is. Ez utóbbi tényező figyelembe vétele nélkül téves következtetésre lehet jutni bizonyos halláshibák jelenlétéről, ahol valójában ezek a hibák nem léteznek, de csak eltérés van a hallás és a hallás tanulmányozására használt beszédanyag között. az alany beszédfejlődésének szintje.

Gyakorlati jelentősége ellenére a beszédhallás vizsgálata nem fogadható el egyetlen módszerként a hallásanalizátor funkcionális képességének meghatározására, mivel ez a módszer nem teljesen objektív mind a hangintenzitás adagolása, mind az eredmények értékelése szempontjából. .

3.2. Hallásvizsgálat hangvillákkal

Pontosabb módszer a hallás vizsgálata hangvillák segítségével. A hangvillák tiszta hangokat bocsátanak ki, és az egyes hangvillák hangmagassága (oszcillációs frekvenciája) állandó. A gyakorlatban általában a különböző oktávokban C (do) hangra hangolt hangvillákat használnak, beleértve a C, C, c, cv c2, c3, c4, c5 hangvillákat. A hallásvizsgálatokat általában három (C128, C512, C2048 vagy C4096) vagy akár két (C128 és C2048) hangvillával végzik (LÁBJEGYZÉS: Az érthetőség kedvéért a hangvillákat az e hangolás által kibocsátott hang nevének megfelelő betűvel jelölik villa, és egy szám, amely a rezgések számát jelzi (C256, C1024 stb.) másodpercenként).

A hangvilla egy szárból és két ágból (ágakból) áll. Hogy a hangvillát hangos állapotba hozza, az ágak eltalálnak egy tárgyat. Miután a hangvilla megszólalt, ne érintse meg kézzel az ágait, és ne érintse meg az ágakat a vizsgált személy füléhez, hajához, ruházatához, mivel ez megállítja vagy csökkenti a hangvilla hangját.

Egy hangvilla készlet segítségével lehetőség nyílik a hallás vizsgálatára mind a hangerő, mind az élesség tekintetében. A hallási percepció hangerejének vizsgálata során az adott hang észlelésének meglétét vagy hiányát legalább a hangvilla maximális hangereje mellett határozzák meg. Időseknél, valamint a hangérzékelő készülék betegségeinél a hallás hangereje csökken a magas hangok érzékelésének elvesztése miatt.

A hangvillákkal végzett hallásélesség vizsgálata azon a tényen alapul, hogy a hangvilla rezgésbe hozva egy bizonyos ideig szól, és a hang erőssége a hangoló rezgések amplitúdójának csökkenésével összhangban csökken. villát, és fokozatosan eltűnik.

Tekintettel arra, hogy a hangvilla megszólalásának időtartama attól az ütés erejétől függ, amellyel a hangvillát hangos állapotba hozzuk, ennek az erőnek mindig maximálisnak kell lennie. Az alacsony hangvillák a könyökükön vagy a térdükön ütik ágaikat, a magasak pedig egy faasztal szélén, más fatárgyon.

a hangvilla szondázási állapotba hozott ágának légvezetési vizsgálatait a vizsgált fül külső hallójáratába visszük (18. ábra) és meghatározzuk a hangvilla szondásának időtartamát, azaz a időtartam a megszólaltatás kezdetétől a hang hallhatóságának megszűnéséig.

Rizs. 18. Hallásvizsgálat hangvillával (légvezetés)

A csontvezetést úgy vizsgáljuk, hogy a hangzó hangvilla lábát a vizsgált fül mastoid nyúlványához vagy a koronához nyomjuk (19. ábra), és meghatározzuk a szondázás kezdete és a hanghallhatóság megszűnése közötti időintervallumot. Csak alacsony hangvillákat (általában C128) használnak a csontvezetés tanulmányozására. A magas hangvillák nem alkalmasak erre a célra, mivel a magas hangvilla ágainak rezgései sokkal jobban átadódnak a levegőn, mint a lábainak a csonton keresztüli rezgései, ezért a csontvezetést ilyen esetekben a levegő elfedi.

Rizs. 19. Hallásvizsgálat hangvillával (csontvezetés)

A lég- és csontvezetés vizsgálata jelentős diagnosztikai értékű, hiszen lehetővé teszi a halláskárosodás természetének meghatározását: hogy ebben az esetben csak a hangvezető rendszer működését érinti, vagy a hangelváltozásról van szó. észlelő készülék. Ebből a célból három fő kísérletet végeznek: 1) a hangvilla hangjának érzékelési időtartamának meghatározása a csontvezetés során; 2) a hangvilla hangjának érzékelésének időtartamának összehasonlítása a levegő- és csontvezetés során; 3) az úgynevezett lateralizációs tapasztalat (latin laterum - oldal, oldal).

1. Miután a hangvillát hangzó állapotba hozta, tegye a lábát a fej búbjára, és határozza meg a hangzás érzékelésének időtartamát. A csontvezetés normához képesti lerövidülése a hangérzékelő készülék károsodását jelzi. A hangvezető funkció megsértése esetén a csontvezetés megnyúlása figyelhető meg.

2. Hasonlítsa össze a hangvilla hangjának időtartamát a külső hallójáraton (levegővezetés) és a mastoid folyamaton (csontvezetés) keresztül! Normál hallás esetén, valamint a hangvevő készülék károsodása esetén a levegőn keresztüli hang hosszabb ideig érzékelhető, mint a csonton keresztül, és ha a hangvezető készülék megsérül, a csont vezetése megegyezik a levegővel és egyenletes meghaladja azt.

3. A szondázó hangvilla szárát a korona közepére helyezzük. Ha az alanynak egyoldali halláskárosodása vagy kétoldali elváltozása van, de túlnyomórészt az egyik fül halláskárosodása van, akkor a kísérlet során a hang ún. Ez abban rejlik, hogy a lézió természetétől függően a hang egy vagy másik irányba továbbítódik. Ha a hangérzékelő készülék megsérül, a hangot az egészséges (vagy jobban halló) fül érzékeli, a hangvezető készülék zavarása esetén pedig a beteg (vagy rosszabbul halló) fülben.

A hangvilla hosszan tartó folyamatos hangzásával a halláselemző adaptációs jelenségei jelentkeznek, azaz csökken az érzékenysége, ami a hangvilla hangjának érzékelési idejének lerövidüléséhez vezet. Az adaptáció kizárása érdekében mind a levegő, mind a csontvezetés vizsgálatakor időről időre (2-3 másodpercenként) szükséges a hangvillát a vizsgált fülről vagy a fej búbjáról 1-2 időre eltávolítani. másodpercig, majd hozza vissza.

Ha összehasonlítjuk azt az időt, ameddig a hangvilla hangját a vizsgált fül érzékeli, és ugyanazon hangvilla hangjának időtartamát egy normál halló fülnél, a hallás élességét a hangvilla által kibocsátott hanggal összehasonlítjuk. eltökélt. A normál hallással történő szondázás időtartamát, vagy ahogy mondják, a hangzás normáját minden hangvillánál előre meg kell határozni, ráadásul a lég- és csontvezetésnél külön. Minden készlethez csatolni kell az egyes hangvillák hangzási sebességét jellemző számokat. Ők képviselik az úgynevezett hangvilla útlevelet.

3. táblázat A hangvillákkal végzett hallásvizsgálat eredményeinek hozzávetőleges táblázata Jobb fül Hangvillák Bal fül

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15s C512(70s) 20s

5 s C1024(50s) 10 s

0 s S2048(30s) 5 s

0 s С4096(20s)

Csontvezetés 0 s

3 s С129(25s) 4 s

A táblázat középső oszlopában a hangvillák neve mellett zárójelben lévő számok a hangvillák hangjának időtartamát jelzik a normában (a hangvillák útlevéladatai). A jobb és bal oldali oszlopban a tárgy tanulmányozása során kapott hangvillák hangjának időtartama (másodpercben) van feltüntetve. Összehasonlítva a hangvillák hangjának észlelésének időtartamát a normál hallás esetén, képet kaphatunk a hallásmegőrzés mértékéről bizonyos frekvenciákon.

A hangvillák jelentős hátránya, hogy az általuk kibocsátott hangok nem elég erősek a nagyon nagy hallásveszteséggel járó küszöbök mérésére. Az alacsony hangvillák csak 25-30 dB küszöb feletti hangerőt adnak, a közepes és magas - 80-90 dB hangerőt. Ezért a súlyos halláskárosodásban szenvedők hangvillával történő vizsgálatakor nem igaz, hanem hamis halláshibák állapíthatók meg, azaz előfordulhat, hogy a talált hallásrések nem felelnek meg a valóságnak.

3.3. Hallásvizsgálat audiométerrel

Egy fejlettebb módszer a hallás tanulmányozása egy modern eszköz - audiométer - segítségével (20. ábra).

Rizs. 20. Hallásvizsgálat audiométerrel

Az audiométer egy váltakozó elektromos feszültség generátora, amelyet egy telefon segítségével hangrezgésekké alakítanak át. A lég- és csontvezetés során tapasztalható hallásérzékenység tanulmányozására két különböző telefont használnak, amelyeket „levegőnek” és „csontnak” neveznek. A hangrezgések intenzitása nagyon tág határok között változhat: a legjelentéktelenebbtől, a hallásérzékelés küszöbe alattitól a 120-125 dB-ig (közepes frekvenciájú hangoknál). Az audiométer által kibocsátott hangok magassága is nagy tartományt fedhet le - 50-től 12 000-15 000 Hz-ig.

A hallásmérés audiométerrel rendkívül egyszerű. A hang frekvenciájának (hangmagasságának) a megfelelő gombok megnyomásával, a hang intenzitásának egy speciális gomb elforgatásával történő változtatásával beállítható az a minimális intenzitás, amelynél egy adott magasságú hang alig hallhatóvá válik (küszöbintenzitás).

A hangmagasság megváltoztatása egyes audiométereknél egy speciális lemez egyenletes forgatásával érhető el, amely lehetővé teszi bármilyen frekvencia elérését az ilyen típusú audiométerek frekvenciatartományán belül. A legtöbb audiométer korlátozott számú (7-8) bizonyos frekvenciát bocsát ki, akár hangvillát (64,128,256, 512 Hz, stb.) vagy decimális (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz stb.).

Az audiométer skálája decibelben van kalibrálva, általában a normál halláshoz viszonyítva. Így, miután ezen a skálán meghatároztuk az alany küszöbintenzitását, meghatározzuk a hallásveszteségét decibelben egy adott frekvenciájú hang esetén a normál halláshoz viszonyítva.

Az alany a hallhatóság jelenlétét a kezének felemelésével jelzi, amelyet a hang hallásának teljes időtartama alatt fel kell emelnie. A kéz leengedése a hallhatóság eltűnésének jelzése.

izzó az audiométer paneljén. Az alany mindaddig lenyomva tartja a gombot, amíg hallja a hangot – ezért a jelzőfény mindvégig ég. Amikor a hang hallhatósága megszűnik, az alany elengedi a gombot - a fény kialszik.

A hallás audiométerrel történő vizsgálatakor az alanyt úgy kell elhelyezni, hogy ne lássa az audiométer előlapját, és ne tudja követni a vizsgáló tevékenységét, az audiométer kapcsológombjait és gombjait.

Az audiométerrel végzett hallásvizsgálat eredményét általában audiogram formájában mutatjuk be (21. ábra). Egy speciális audiometriai rácson, amelyen a hangfrekvenciák vízszintesen (64, 128, 256 stb.) és függőlegesen vannak ábrázolva - a megfelelő hangok hangereje a hallás küszöbén (vagy ami ugyanaz, a halláscsökkenés) decibelben, pontok formájában, audiométer-leolvasások formájában minden fülre külön-külön. Az ezeket a pontokat összekötő görbét audiogramnak nevezzük. Ennek a görbének a helyzetét összevetve a normál hallásnak megfelelő vonallal (általában ezt a vonalat a nulla szinten átmenő egyenesként mutatják be), vizuálisan ábrázolható a hallásfunkció állapota.

Rizs. 21. Audiogram minta

Mindkét fül vizsgálatának eredményeit ugyanazon az űrlapon kell feltüntetni. Az egyes fülek audiogramjainak megkülönböztetéséhez ajánlott a jobb és bal fül vizsgálatának eredményeit az audiometriai rácson különböző egyezményes jelekkel ábrázolni. Például a jobb fülnél - körökben, a bal fülnél - keresztekkel (ahogyan a 21. ábrán látható), vagy rajzoljon görbéket különböző színű ceruzákkal (például a jobb fülnél - piros ceruzával, a balra - kékkel). A csontvezetési vizsgálat eredményét ábrázoló görbéket szaggatott vonallal ábrázoljuk. Az összes szimbólumot az audiometriai űrlap margói határozzák meg.

Az audiogram nem csak képet ad a hallásfunkció károsodásának mértékéről, hanem bizonyos mértékig lehetővé teszi ennek a károsodásnak a természetének meghatározását is. Példaként álljon itt két tipikus audiogram. ábrán. A 22. ábra egy vezetési zavart reprezentáló audiogram, amit a viszonylag enyhe hallásvesztés, az emelkedő légvezetési görbe (azaz a magas hangok jobb érzékelése az alacsony hangokhoz képest) és a normál csontvezetés bizonyít. ábrán. A 23. ábra a hangérzékelő készülék károsodására jellemző audiogramot mutat: éles fokú halláscsökkenés, csökkenő audiometriai görbe, jelentős csontvezetési csökkenés, görbe törés, azaz magas hangok észlelése (4000-8000) Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Rizs. 22. A hangvezetést megsértő audiogram

Rizs. 23. A hangérzékelést sértő audiogram (a szimbólumok megegyeznek a 22. ábrán láthatóval)

Az utóbbi időben a halláskutatás gyakorlatában széles körben alkalmazzák az úgynevezett beszédaudiometriát. Míg a hagyományos vagy tónusos audiometria a hallásérzékenységet a tiszta hangokhoz viszonyítva vizsgálja, a beszédaudiometria határozza meg a beszéddiszkriminációs küszöböt. Ebben az esetben vagy a természetes beszéd (mikrofonon keresztül), vagy a korábban magnóval rögzített beszéd kerül az audiométerbe. A diszkrimináció küszöbét, vagy azt a minimális beszédintenzitást, amelynél az alany megkülönbözteti a neki elhangzott szavak nagy részét, ugyanúgy határozzák meg, mint a hanghang-audiometriában, és decibelben mérik (24. ábra).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Rizs. 24. Beszédaudiogramok.

A beszédérthetőség görbéi: I - normál; II - a hangvezetés megsértése;

III - a hangészlelés megsértése

Más módszerekkel összehasonlítva az audiométerrel végzett vizsgálat számos előnnyel jár. Ezek az előnyök a következők.

1. Lényegesen nagyobb mérési pontosság. A hanggal és beszéddel végzett hallásélesség mérés eredményeinek pontatlanságáról már szó esett, mivel a hangvillákkal végzett vizsgálatnál ez a módszer sem tarthat igényt a pontosságra, hiszen a hangvilla hangjának időtartama számos októl függ, különösen a kezdeti amplitúdón, azaz az eltalált erőn.

2. Lényegesen nagyobb lehetőségek a hangfrekvencia tartományban. A legmagasabb hangvilla rezgési frekvenciája 4096 Hz, az audiométer a jelzett módon akár 12 000-15 000 Hz-et is tud adni; ráadásul egy zökkenőmentes frekvenciaváltású audiométer olyan hangokat tud produkálni, amelyek nem csak magasságban felelnek meg a hangvilláknak, hanem bármilyen köztes frekvenciának is.

3. Lényegesen nagyobb lehetőségek a kibocsátott hangok hangerejét tekintve. A hangvillák és az emberi hang maximális hangerejét 90 dB-re becsülik, míg audiométerrel akár 125 dB-es hangerőt is elérhet, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a kellemetlen érzések küszöbértékeinek meghatározását.

4. Lényegesen nagyobb kényelem a kutatásban, különösen a kutatásra fordított időhöz képest.

5. Képes a hallásélesség általánosan elfogadott és könnyen összehasonlítható mértékegységekben (decibel) történő értékelésére.

6. Csontvezetés vizsgálatának lehetősége magas hangokra, ami a hangvillákkal végzett hallásvizsgálatnál kizárt.

Más, az alany tanúvallomásán alapuló módszerekhez hasonlóan az audiométerrel végzett vizsgálat sem mentes a tanúvallomások szubjektivitásához kapcsolódó néhány pontatlanságtól. Ismételt audiometriai vizsgálatokkal azonban általában meg lehet állapítani a vizsgálati eredmények jelentős állandóságát, és így ezek az eredmények kellő hitelességet biztosítanak.

3.4. Hallásvizsgálat gyermekeknél

A gyermekek hallásának tanulmányozását rövid anamnesztikus információk gyűjtésének kell megelőznie: a gyermek korai fizikai fejlődésének lefolyása, beszédfejlődés, a halláskárosodás ideje és okai, a beszédveszteség jellege (süketséggel egyidejűleg vagy utána). egy ideig, azonnal vagy fokozatosan), a gyermek nevelésének feltételeit.

A gyermek életének különböző szakaszaiban a halláskárosodás és a süketség előfordulása bizonyos tipikus okokkal jár, amelyek lehetővé teszik a kockázati csoportok azonosítását. Például: a magzat terhesség alatti hallási funkcióját befolyásoló okok (veleszületett halláskárosodás és süketség) a toxikózis, a vetélés és a koraszülés veszélye, az anya és magzat közötti rhesus konfliktus, nefropátia, méhdaganatok, terhesség alatti anyai betegségek, elsősorban mint például rubeola, influenza, kezelés ototoxikus gyógyszerekkel. A süketség gyakran kóros szülés során jelentkezik - koraszülött, gyors, hosszan tartó, csipesszel, császármetszéssel, a méhlepény részleges leválásával stb. koraszülöttség, veleszületett rendellenességek kialakulása stb.

Csecsemő- és kisgyermekkorban a rizikófaktorok a már elmúlt szepszis, szülés utáni láz, vírusfertőzések (rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, influenza), meningoencephalitis, oltás utáni szövődmények, fülgyulladásos betegségek, traumás agysérülés, ototoxikus gyógyszeres kezelés stb. A veleszületett süketséget és az öröklődést érinti.

Az örökletes halláskárosodás gyanújával rendelkező gyermek hallásállapotának kezdeti megítélésében nagy jelentősége van az anyai anamnézisnek:

Egy 4 hónaposnál fiatalabb gyermek szüleinek megkérdezésekor kiderül: felriasztják-e váratlan hangos hangok az alvót, megremeg vagy sír; azonos korosztályra jellemző az úgynevezett Moro-reflex. A karok felemelésével és leengedésével (markolatreflex), valamint a lábak erős hangingerléssel történő nyújtásával nyilvánul meg;

A halláskárosodás hozzávetőleges kimutatására a veleszületett szívóreflexet alkalmazzák, amely bizonyos ritmusban (valamint a nyelésben) jelentkezik. Ennek a ritmusnak a hangexpozíció során bekövetkezett változását az anya általában észleli, és hallás jelenlétét jelzi. Természetesen mindezeket az orientációs reflexeket inkább a szülők határozzák meg. Ezeket a reflexeket azonban a gyors kihalás jellemzi, ami azt jelenti, hogy gyakori ismétléssel a reflex újratermelődése megszűnhet. 4-7 hónapos korban a gyermek általában megkísérli a hang forrásához fordulni, azaz már meghatározza annak lokalizációját. 7 hónaposan megkülönböztet bizonyos hangokat, akkor is reagál, ha nem látja a forrást. 12 hónapos korára a gyermek elkezdi a verbális válaszadást („cooing”).

A 4-5 éves gyermekek hallásának tanulmányozására ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél. A gyermek 4-5 éves korától kezdve jól érti, mit akar tőle, és általában megbízható válaszokat ad. Ebben az esetben azonban figyelembe kell venni a gyermekkor néhány jellemzőjét. Tehát bár a hallás tanulmányozása suttogott és köznyelvi beszédben nagyon egyszerű, pontos magatartási szabályok betartása szükséges ahhoz, hogy helyes ítéletet kapjunk a gyermek hallási funkcióinak állapotáról. Ennek a módszernek az ismerete különösen fontos, hiszen ezt az orvos maga is elvégezheti, és az esetleges halláskárosodás azonosítása alapja a szakorvosi beutalónak. Ezenkívül figyelembe kell venni számos pszichológiai jellegű jellemzőt, amelyek ennek a technikának a gyermekkorban történő tanulmányozása során fordulnak elő.

Először is nagyon fontos, hogy bizalom alakuljon ki az orvos és a gyermek között, különben a gyerek egyszerűen nem fog válaszolni a kérdésekre. Jobb, ha a párbeszédnek játék jellegét adjuk úgy, hogy az egyik szülőt bevonjuk. Kezdetben, amikor megszólítja a gyereket, bizonyos mértékig érdekelheti, például egy ilyen kérdéssel: "Kíváncsi vagyok, hallja-e, amit most mondok, nagyon halk hangon?" Általában a gyerekek őszintén örülnek, ha el tudják ismételni a szót, és készségesen részt vesznek a kutatási folyamatban. És éppen ellenkezőleg, feldúlnak vagy visszahúzódnak magukba, ha nem hallják először a szavakat.

Gyermekeknél a vizsgálatot közelről kell kezdeni, csak ezután kell növelni. A második fül általában tompa, hogy megakadályozza a túlhallást. Felnőtteknél a helyzet egyszerű: speciális racsnit használnak. Gyerekeknél a használata általában ijedtséget okoz, így az elnémítást a tragus simogatás közbeni enyhe nyomása okozza, amit a szülők tehetnek a legjobban.

A hallásvizsgálatot teljes csendben, idegen zajtól elkülönített helyiségben kell végezni. A hangok vibrációs érzékelésének kizárása érdekében puha szőnyeget kell fektetni a vizsgált gyermek lába alá, és ügyelni kell arra is, hogy a gyermek szeme előtt ne legyen tükör vagy más tükröződő felület, amely lehetővé tenné hogy megfigyelje a hallásvizsgáló tevékenységét.

A gyermek reakciójának kizárása vagy legalább csökkentése és a vele való gyorsabb kapcsolatfelvétel érdekében javasolt hallásvizsgálatot végezni a szülők vagy a tanár jelenlétében. Ha egy gyermek élesen negatívan viszonyul a vizsgálathoz, hasznos lehet hallásvizsgálatot végezni más gyerekeken a jelenlétében, ami után a negativizmus általában megszűnik.

A tanulás előtt el kell magyarázni a gyermeknek, hogyan reagáljon a hallható hangra (forduljon meg, mutasson a hang forrására, reprodukálja a hallott hangot vagy szót, emelje fel a kezét, nyomja meg a hangjelző gombját audiométer stb.).

A hanggal és beszéddel végzett hallásvizsgálat során a légsugárból származó tapintási érzet és az ajkakról történő olvasás kiküszöbölése érdekében olyan képernyőt kell használni, amely eltakarja a vizsgáló arcát. Egy ilyen képernyő lehet egy darab karton vagy egy papírlap.

A gyermekek hallásának tanulmányozása nagy nehézségekkel jár. Ennek oka az a tény, hogy a babák nem tudnak egyetlen tevékenységre koncentrálni, és könnyen elvonják a figyelmüket. Ezért a kisgyermekek hallásvizsgálatát szórakoztató módon, például játék formájában kell végezni.

Az óvodáskorú és fiatalabb óvodás korú (2-4 éves) gyermekek hallásvizsgálatában már használható a beszéd, valamint a különféle hangos játékok.

A hang hallási észlelésének tanulmányozását kombinálják a gyermekek azon képességének meghatározásával, hogy képesek-e megkülönböztetni a magánhangzókat, amelyeket először egy bizonyos sorrendben vesznek fel, figyelembe véve a hallhatóság mértékét, például a, o, e, és, y, s, majd a találgatások elkerülése érdekében véletlenszerű sorrendben kínálja fel őket. Ugyanerre a célra használhatók az ay, ua diftongusok stb.. Tanulmányozzák a mássalhangzók megkülönböztetését azokban a szavakban, amelyek egy mássalhangzóban, vagy szótagban különböznek egymástól.

Az olyan beszédelemek, mint a szavak és kifejezések hallási észlelésének tanulmányozása során olyan anyagokat használnak, amelyek megfelelnek a gyermekek beszédfejlődési szintjének. A legelemibb anyag például olyan szavak és kifejezések, mint a gyerek neve, például: Ványa, anya, apa, nagyapa, nagymama, dob, kutya, macska, otthon, Vova elesett stb.

A beszédelemek megkülönböztetése legjobban képek segítségével valósítható meg: amikor a kutató kiejt egy szót, a gyermeknek meg kell mutatnia a megfelelő képet. Amikor a beszélni kezdõ gyermekek hallását vizsgálja, használhatja a névszót: "am-am" vagy "av-av" (kutya), "miau" (macska), "mu" (tehén), "húúú". " (ló), "tu-tu" vagy "bi-bi" (autó) stb.

Az óvodáskorú és általános iskolás korú gyermekek suttogó beszéde közötti különbségtételének tanulmányozásához a következő hozzávetőleges szótáblázat használható (4. táblázat).

4. táblázat Szavak táblázatai a gyermekek suttogó beszédének tanulmányozásához

Alacsony frekvencia-válaszú szavak Magas frekvencia-válaszú szavak

Vova Sasha

Ablak bump

Tengeri meccs

Chizhik hal

Farkas ellenőrző

Városi nyuszi

Holló Kupa

Szappanmadár

Lecke Brush

Bika sirály

A fonémikus hallás, vagyis az egyes akusztikailag hasonló beszédhangok (fonémák) egymástól való megkülönböztetésének képességének tanulmányozásához lehetőség szerint olyan speciálisan kiválasztott szópárokat kell használni, amelyek jelentésükben hozzáférhetőek, és csak fonetikailag különböznének egymástól. hangok által, amelyek megkülönböztetését vizsgálják. Ilyen párokként használhatók például hő - labda, csésze - dáma, pont - lány, vese - hordó, kecske - fonat stb.

Az ilyen szópárok sikeresen használhatók a magánhangzó fonémák megkülönböztetésének képességének vizsgálatára is. Íme néhány példa: bot – polc, ház – füst, asztal – szék, medve – egér, egér – légy stb.

Ha lehetetlen kiválasztani a megfelelő szópárokat, akkor a mássalhangzók megkülönböztetésének tanulmányozása elvégezhető olyan szótagok anyagán, mint az ama, ana, ala, avya stb.

5. táblázat A hang és a beszédelemek hallásvizsgálati eredményeinek hozzávetőleges táblázata Hangintenzitás Feladat Szavak és kifejezések megkülönböztetése Távolság

nem tesz különbséget nem tesz különbséget

Magánhangzók megkülönböztetése U / r (a, y) Nem tesz különbséget

Megkülönböztető mássalhangzók U / r (r, w) Nem tesz különbséget

Szavak és kifejezések megkülönböztetése Nem tesz különbséget Nem tesz különbséget

Magánhangzók megkülönböztetése U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

A szavak és kifejezések megkülönböztetése U / r (apa, nem tesz különbséget

Vova, nagymama)

Hangvillás és audiometriai vizsgálatok elvégzése 4-5 év alatti gyermekeknél gyakorlatilag lehetetlen, és csak ritka kivételként sikerül. Idősebb óvodásoknál sok esetben hangvillával vagy audiométerrel is lehet hallásvizsgálatot végezni, de egy ilyen vizsgálat bizonyos előkészítő technikákat igényel.

A vizsgálat előtt el kell magyaráznia a gyermeknek, hogy mit kell tőle elvárni. Először egy indikatív vizsgálatot végeznek, azaz kiderítik, hogy a gyermek megértette-e a feladatot. Ehhez vigyen a vizsgálandó fülhöz egy maximális hangerővel megszólaló hangvillát vagy egy hangos hangmérő telefon fülhallgatót, és miután kapott (szóbeli vagy kézfelemeléssel) jelet a hang jelenlétéről. , azonnal, az alany számára észrevétlenül elnyomja a hangvillát úgy, hogy az ujját az állkapcsához érinti, vagy kikapcsolja az audiométer hangját. Ha az alany a hallhatóság megszűnését jelzi, akkor helyesen értette a feladatot, és megfelelően reagál a hanginger jelenlétére és annak hiányára.

Néha sok időt kell töltenie ahhoz, hogy a gyermek elkezdjen reagálni a hangvilla vagy az audiométer hangjára, és bizonyos esetekben ez a reakció csak ismételt vizsgálatok során alakul ki.

Különös nehézségek merülnek fel a hallásérzékelés vizsgálata során olyan gyermekeknél, akik nem beszélnek, és nem mutatnak nyilvánvaló hallásmaradványokat. Az audiométer és a hangvilla használata gyakran nem vezet a célhoz, mert előfordulhat, hogy a gyerekek nem értik a rájuk bízott feladatot. Ezért az ilyen gyermekek elsődleges vizsgálatát a legjobb hangos játékok és hangok segítségével végezni. A hangos játékokat kezelő gyermek viselkedése, valamint a játék által hirtelen kiadott hangra adott reakció hiánya vagy jelenléte segít meghatározni, hogy a gyermek hallja-e.

Hangzó tárgyként hangszerek használhatók: dob, tambura, háromszög, harmonika, metallofon, pipa, síp, csengő, valamint hangos, különböző hangokat kiadó állatokat ábrázoló játékok. Először a gyermek lehetőséget kap arra, hogy megismerkedjen ezekkel a tárgyakkal és hangjukkal, kezében tartsa őket, majd egy hasonló készletű játékot hangosítson, hogy a gyerek ne lássa, és megkérdezze tőle. hogy megmutassa, melyik tárgy szólt.

Hangos játékok használatakor ez a technika ajánlható. A gyermek két hasonló játékot kap: két pipa, két szájharmonika, két kakas, két tehén stb. Az egyik játék hangzik, a másik elrontott. A legtöbb esetben észrevehető különbség a siket és a többé-kevésbé jelentős hallásmaradványokkal rendelkező gyermekek viselkedésében. A halló gyermek általában könnyen észleli, hogy az egyik játék nem szól, és csak a hangot kezdi manipulálni. A siket személy vagy egyenlő figyelmet fordít mindkét játékra, vagy mindkettőt felügyelet nélkül hagyja.

Ha a gyermek még a nagyon hangos hangokra sem észlel reakciót (ordító vagy hangos játék), ugyanakkor egyértelműen reagál a vibrációs ingerekre, például megfordul, amikor a lábával a padlóhoz ütöget, vagy ajtón kopogtat, akkor jelentős valószínűséggel lehet arra következtetni, hogy süketségről van szó.

Az olyan ingerekre adott válasz hiánya, mint az ajtón való kopogtatás, az asztal ütése, a lábbal a padlón való lökdösődés, nemcsak süketségre utalhat, hanem más típusú érzékenység megsértésére vagy az általános reaktivitás meredek csökkenésére is. Ezekben az esetekben a gyermeket neuropszichiáternek kell megvizsgálnia.

A gyermekek hallásának vizsgálatakor gyakran alkalmazzák a gyermek háta mögötti tapsolást. Ez a technika nem elég megbízható, mivel a fej elfordítása formájában jelentkező válasz a siket gyermeknél is előfordulhat a bőrt érő légsokk hatására.

Általában hangsúlyozni kell, hogy a gyermekek hallásának egyetlen elsődleges vizsgálata ritkán ad teljesen megbízható eredményeket. Nagyon gyakran ismételt vizsgálatokra van szükség, és néha csak hosszú (hat hónapos) megfigyelés után lehet végleges következtetést levonni a gyermek hallássérülésének mértékéről a hallássérült gyermekek speciális intézményében végzett nevelési és oktatási folyamat során. .

A beszédelemek siketek és nagyothalló gyermekek általi észlelésének tanulmányozása során először a megfelelő beszédanyagot (fonémákat és szavakat) kínáljuk fel a fülről történő olvasás, az ajkakról történő olvasás és a tapintó-vibrációs észlelés egyidejű megkülönböztetésére. A kutató hangosan kiejt egy fonémát vagy szót, a gyermek pedig hallgat, a kutató arcát nézi, és egyik kezét a kutató mellkasán, a másikat a mellkasán tartja. Csak azután, hogy a gyermek elkezdi magabiztosan megkülönböztetni a beszédelemeket egy ilyen összetett észleléssel, csak hallás útján lehet tanulmányozni észlelését.

A hallás- és beszédzavarban szenvedő gyermekek beszéd segítségével történő hallásának vizsgálata általában nem fedi fel a hallásérzékenység valódi állapotát. Ebben a gyermekkategóriában a beszédelemek hallása, egyenes arányban a hallássérülés mértékével, egyben összefügg a beszédfejlődéssel is. A csökkent hallású, verbális beszédben folyékonyan beszélő gyermek a számára bemutatott beszédelemekben megkülönbözteti a hallása számára elérhető összes vagy csaknem összes akusztikus eltérést, mivel ezek a különbségek számára jel (érzéki megkülönböztető) értékkel bírnak. Egy másik dolog az a gyerek, akinek nincs vagy csak gyerekcipőjében birtokolja a beszédet. Még azokban az esetekben is, amikor a beszéd egyik vagy másik eleme akusztikai tulajdonságait tekintve hozzáférhető a hallási észlelése számára, előfordulhat, hogy az ilyen gyermek nem ismeri fel a jelértékének hiánya vagy elégtelen erősítése miatt. Így a károsodott beszédfejlődésű gyermekek beszéd segítségével történő hallásának tanulmányozása csak általános képet ad arról, hogy a gyermek jelenleg hogyan használja hallási képességeit a beszéd egyes elemeinek megkülönböztetésére.

Az audiometriát a hallásérzékenység és a hallásérzékelés hangerejének pontos meghatározására használják. Azonban a hagyományos audiometria használata hallás- és beszédsérült gyermekeknél jelentős nehézségekbe ütközik, aminek két fő oka lehet: egyrészt az ilyen gyerekek nem mindig értik a szóbeli utasítást, amely elmagyarázza a gyermeknek feladott feladatot és azt, hogy hogyan reagál. hangjelzésekre, másodszor, másodszor, az ilyen gyerekeknek általában hiányzik az alacsony intenzitású hangok meghallgatásának készsége. Ezekben az esetekben a gyermek nem a minimális (küszöb) erősségén reagál a hangra, hanem a küszöbintenzitás bizonyos, esetenként meglehetősen jelentős túllépésére.

Így a gyermekek hallásfunkciójának vizsgálata már 4-5 éves korban is jelentős nehézségeket jelent a felnőttek vizsgálatához képest, bár ezek is a tantárgyi válaszokon alapulnak. Mindezeket a beszédet, hangvillát vagy audiométereket használó módszereket pszichofizikainak nevezzük.

Sajnos azonban ezek a pszichofizikai módszerek legkorábban 4-5 éves gyermekeknél alkalmazhatók, mert ennél a kornál a gyermek általában nem tud helyes választ adni. Mindeközben ebben, és még ennél is korábbi életkorban van sürgős szükség a halláskárosodás azonosítására, mivel ez a legszorosabban összefügg a gyermek beszédfunkciójának és intelligenciájának fejlődésével. Ráadásul a halláskárosodás 80%-a az 1-2. életévben jelentkezik gyermekeknél. A fő probléma itt az, hogy a halláskárosodás késői diagnosztizálása a kezelés korai megkezdéséhez, következésképpen a késői rehabilitációhoz, a beszéd kialakulásának késleltetéséhez vezet. A siketpedagógiai munkavégzés és a hallókészülék korszerű koncepciója is az oktatás korábbi kezdetén alapul.

A hallókészülékek optimális életkora 1-1,5 év. Ha ez az idő kimarad, ami sajnos minden harmadik betegnél előfordul, már sokkal nehezebb beszédet tanítani neki – ami azt jelenti, hogy a gyerek nagyobb eséllyel süketül és némává válik.

Ebben a sokrétű problémában az egyik legfontosabb kérdés a halláskárosodás korai felismerése, amely a gyermekorvos és a fül-orr-gégész tevékenységi körébe tartozik. Egészen a közelmúltig ez a probléma szinte megoldhatatlan maradt. Mint már említettük, a fő nehézséget az objektív vizsgálat elvégzésének szükségessége jelentette, amely nem a gyermek válaszai alapján, hanem néhány egyéb kritériumon alapul, amelyek nem függtek a tudatától.

A csecsemők és kisgyermekek hallásvizsgálatánál a módszerek a hangingerlésre adott valamilyen válasz (motoros reakció, elektromos potenciál változása stb.) regisztrálásán alapulnak, ami nem függ a gyermek tudatától.

A jelenleg használt halláskutatási módszerek három nagy csoportra oszthatók: 1) a feltétel nélküli reakciók módszere; 2) a kondicionált reflexkapcsolatok módszere; 3) objektív elektrofiziológiai módszerek.

A feltétel nélküli reflexek módszerei. Ez a módszercsoport meglehetősen egyszerű, de nagyon pontatlan. A hallás definíciója itt a hangstimulációra adott feltétel nélküli reflexek előfordulásán alapul. Ezekből a legkülönfélébb reakciókból (pulzus-növekedés, pulzusszám, légzési mozgások, motoros és autonóm reakciók) közvetetten meg lehet ítélni, hogy a gyermek hall-e vagy sem. Számos közelmúltbeli tudományos tanulmány azt mutatja, hogy még a magzat az anyaméhben a 20. héttől kezdve a szívösszehúzódások ritmusának megváltoztatásával reagál a hangokra. Nagyon érdekes adatok arra utalnak, hogy az embrió hallja a beszédzóna frekvenciáit. Ennek alapján következtetést vonunk le a magzat lehetséges reakciójáról az anya beszédére és a születendő gyermek pszicho-érzelmi állapotának kialakulásának kezdetéről. A feltétel nélküli reakciók módszerének alkalmazásának fő kontingense az újszülöttek és a csecsemők. A halló gyermeknek közvetlenül születése után, már élete első perceiben reagálnia kell a hangokra. Ezekben a vizsgálatokban különféle hangforrásokat alkalmaznak: hangszintmérővel előkalibrált szondázó játékokat, csörgőket, hangszereket, valamint egyszerű eszközöket, például hangreaktométereket, esetenként keskeny szélessávú zajt. A hang intenzitása eltérő.

Az általános elv az, hogy minél idősebb a gyermek, annál kisebb hangintenzitás szükséges a reakció észleléséhez. Tehát 3 hónaposan 75 dB intenzitás okozza, 6 hónaposan - 60 dB, 9 hónapos korban már 40-45 dB is elég ahhoz, hogy egy halló gyerek reagáljon.

Mind a helyes magatartás, mind a technika eredményeinek értelmezése nagyon fontos: a vizsgálatot 1-2 órával az etetés előtt kell elvégezni, mivel később a hangokra való reakció csökken. A motoros reakció hamis lehet, vagyis nem hangokra, hanem egyszerűen egy felnőtt közeledésére vagy a keze mozgására, ezért szünetet kell tartani a gyermekkel való foglalkozás során. A hamis pozitív reakciók kizárásához ugyanaz a válasz kétszer vagy háromszor tekinthető megbízhatónak. A feltétel nélküli reakció meghatározásában előforduló számos hiba kiküszöbölhető egy speciálisan halláskutatásra felszerelt „bababölcső” használatával. A feltétel nélküli reflexek leggyakoribb és tanulmányozott típusai a következők: villogás hangokra válaszul; pupillatágulás; motoros orientáló reflexek; a szívóreflex gátlásának ritmusának megsértése.

Egyes válaszok objektíven regisztrálhatók, például az erek lumenében bekövetkezett változások (pletizmográfia), szívritmus (EKG) stb.

Ennek a módszercsoportnak az előnyei közé tartozik az egyszerűség, a hozzáférhetőség bármilyen körülmények között, ami lehetővé teszi, hogy széles körben alkalmazzák őket a neonatológusok és a gyermekorvosok orvosi gyakorlatában.

A feltétel nélküli reflex módszereinek hátránya, hogy meglehetősen magas hangintenzitás és a vizsgálati szabályok szigorú betartása szükséges a hamis pozitív válaszok kizárásához, főleg egyoldalú halláskárosodással. Ezenkívül megtudhatja, hogy a gyermek hall-e, anélkül, hogy jellemezné a halláskárosodás mértékét és annak jeleit, bár ez rendkívül fontos. A feltétel nélküli reflexek e technikájával meg lehet próbálni meghatározni a hangforrás lokalizálásának képességét is, amely általában a gyermekeknél már a születés után 3-4 hónappal kialakul.

Megállapítható tehát, hogy a feltétel nélküli reflexek módszercsoportját széles körben alkalmazzák a gyakorlati munkában a szűrődiagnosztika céljára, különösen a kockázati csoportokban. Lehetőség szerint minden szülőházban ülő újszülött és csecsemő végezzen ilyen vizsgálatokat, konzultációkat, de a halláskárosodás és süketség kockázati csoportjaiban ez kötelező.

A kondicionált reflexreakciók alkalmazásán alapuló módszerek. Ezekhez a vizsgálatokhoz először nem csak a hangra, hanem egy másik, a hangot erősítő ingerre is ki kell alakítani egy orientáló reakciót. Tehát, ha az etetést erős hanggal (például hívással) kombinálja, akkor 10-12 nap elteltével a gyermek szopási reflexe csak a hangra reagálva jelenik meg.

Számos módszer létezik ezen a mintán. Csak a reflex erősítésének jellege változik meg. Néha fájdalomingereket alkalmaznak, például a hangot injekcióval kombinálják, vagy erős légáramot irányítanak az arcba. Az ilyen hangerősítő ingerek (meglehetősen stabil) védekező reakciót váltanak ki, és elsősorban a súlyosbodás kimutatására használják felnőtteknél, de gyermekeknél humánus okokból nem alkalmazhatók.

A gyerekekkel végzett vizsgálatok során a kondicionált reflex technika olyan módosításait alkalmazzák, amelyek nem védekező reakción, hanem éppen ellenkezőleg, pozitív érzelmeken és a gyermek természetes érdeklődésén alapulnak. Néha táplálékot adnak ilyen erősítésként (édesség, dió), de ez nem veszélytelen, különösen ismételt ismétlés esetén, amikor különböző frekvenciájú reflexeket kell fejleszteni. Ezért ez a lehetőség jobban alkalmazható állatok cirkuszban való képzésére.

Napjainkban a klinikákon gyakran alkalmazzák a játékaudiometriát (25. ábra), amelyben a gyermek természetes kíváncsiságát használják megerősítésként. Ezekben az esetekben a hangstimulációt képek, diák, videók, mozgó játékok (pl. vasút) stb. vetítésével kombinálják. A technika sémája a következő: a gyermeket egy hangtompított és izolált kamrába helyezik. A vizsgálandó fülre hangforráshoz (audiométerhez) csatlakoztatott fülhallgatót helyeznek. Az orvos és a felvevő berendezés a cellán kívül található. A vizsgálat elején nagy intenzitású hangokat juttatnak a fülbe, amelyeket a gyermeknek nyilvánvalóan hallania kell. A gyermek kezét a gombra helyezik, amit a hangjelzés leadásakor az anya vagy az asszisztens megnyom. Néhány gyakorlat után a gyermek általában megtanulja, hogy a hang és a gombnyomás kombinációja vagy a képek változásához, vagy a videó folytatásához, más szóval a játék folytatásához vezet. Ezért a hang megjelenésekor már magától megnyomja a gombot. Fokozatosan csökken a továbbított hangok intenzitása.

Így a kondicionált reflexreakciók lehetővé teszik a következők azonosítását: 1) egyoldalú halláskárosodás; 2) határozza meg az észlelési küszöböt; 3) frekvenciaválasz megadása a hallófunkció zavaraira.

A hallás ilyen módszerekkel történő tanulmányozása bizonyos szintű intelligenciát és megértést igényel a gyermek részéről. Sok múlik a szülőkkel való kapcsolatteremtési képességen, az orvos képzettségén és a gyermekhez való ügyes hozzáállásán. Minden erőfeszítést azonban indokol az a tény, hogy már három éves kortól sok esetben lehetőség nyílik hallásvizsgálat elvégzésére és a gyermek hallásfunkcióinak állapotának teljes leírására.

Objektív elektrofiziológiai módszerek. Az akusztikus impedancia mérése, azaz a hangvezető berendezés hullámokkal szembeni ellenállása.

Normál körülmények között ez az ellenállás minimális: 800-1000 Hz-es frekvenciákon szinte minden hangenergia ellenállás nélkül jut el a belső fülbe, az akusztikus impedancia pedig nulla.

A dobhártya, a hallócsontok, a labirintusablak funkcióinak romlásával járó patológiában a hangenergia egy része visszaverődik. Ez a kritérium az akusztikus impedancia nagyságának megváltoztatásához.

Ez a tanulmány a következő. Egy impedanciamérő szenzor hermetikusan van behelyezve a külső hallójáratba; állandó frekvenciájú és intenzitású hangot, az úgynevezett "szondázást", egy zárt üregbe táplálják. Az akusztikus impedanciametriával kapott adatokat különböző görbék formájában rögzítjük a timpanogramokon (25. ábra).

Tanulj meg három tesztet:

Tympanometria (képet ad a dobhártya mobilitásáról és a középfül üregeiben lévő nyomásról);

statikus megfelelés (lehetővé teszi az osszikuláris lánc merevségének megkülönböztetését);

Az akusztikus reflex küszöbértéke (a középfül izmainak összehúzódása alapján lehetővé teszi a hangvezető és a hangérzékelő készülék vereségének megkülönböztetését).

Jellemzők, amelyeket figyelembe kell venni gyermekkorban az akusztikus impedancia mérése során. Az élet első hónapjában élő gyermekeknél a vizsgálat nem jelent nagy nehézségeket, mivel a következő etetés utáni kellően mély alvás során is elvégezhető. A fő jellemző ebben a korban az akusztikus reflex gyakori hiányával jár.

A timpanometrikus görbék meglehetősen egyértelműen rögzíthetők, bár a timpanogram amplitúdója nagymértékben szóródik, amely néha kétcsúcs konfigurációjú. Az akusztikus reflex körülbelül 1,5-3 hónapos kortól határozható meg. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a gyermeknek még mélyalvás állapotában is gyakori nyelési mozdulatai vannak, így a felvételt a műtárgyak torzíthatják. A megfelelő megbízhatóság érdekében a vizsgálatokat meg kell ismételni.

Figyelembe kell venni az akusztikus impedancia mérésénél a külső hallójárat falainak megfelelőségéből adódó hibákat, valamint a sikoltozás vagy sírás során a hallócső méretének változását is. Természetesen ezekben az esetekben altatás is alkalmazható, de ez az akusztikus reflex küszöbértékeinek növekedéséhez vezet. Feltételezhetjük, hogy a timpanogramok 7 hónapos kortól megbízhatóvá válnak, és megbízható képet adnak a hallócső működéséről.

A hallási kiváltott potenciálok objektív meghatározásának módszere számítógépes audiometriával (26. ábra). Már a század elején, az elektroencefalográfia felfedezésével világossá vált, hogy a hangstimulációra (stimulációra) a hanganalizátor különböző részein (cochlea, ganglion spirál, agytörzsi magok és agykéreg) az elektromos válaszok (auditív) kiváltott potenciálok) keletkeznek. Regisztrálni azonban nem lehetett a válaszhullám igen kicsi amplitúdója miatt, ami kisebb volt, mint az agy állandó elektromos aktivitásának (a-, y-hullámok) amplitúdója. Csak az elektronikus számítástechnika orvosi gyakorlatba való bevezetésével vált lehetővé a gép memóriájában egy sor hangingerre adott jelentéktelen válaszok felhalmozása, majd ezek összegzése - az összegzési potenciál.

Rizs. 26. Hallásvizsgálat objektív számítógépes audiometriával a hallás által kiváltott potenciálok kimutatására

Hasonló elvet alkalmaznak az objektív számítógépes audiometria során. A fülbe többféle hanginger kerül kattanás formájában, a gép megjegyzi és összefoglalja a válaszokat (ha természetesen a gyermek hallja), majd görbe formájában bemutatja az összesített eredményt.

Az objektív számítógépes audiometria lehetővé teszi a hallás tanulmányozását a gyermek bármely életkorában, még a magzatban is, a 20. héttől kezdve.

Annak érdekében, hogy képet kapjunk a hangelemző léziójának helyéről, amelytől a halláskárosodás függ (helyi diagnózis), a következő módszereket alkalmazzuk.

Az elektrokochleográfiát a csiga és a tekercselt csomó elektromos aktivitásának mérésére használják. Ehhez az elektródát, amelynek segítségével az elektromos válaszokat eltereli, a külső hallójárat falának tartományába vagy a dobhártyára kell felszerelni. Ez az eljárás meglehetősen egyszerű és biztonságos, de a kisütt potenciálok nagyon gyengék, mivel a cochlea meglehetősen távol van az elektródától. Ezért szükség esetén a dobhártyát elektródával átszúrják és közvetlenül a dobüreg belső falára helyezik a cochlea közelében, vagyis a potenciálképződés helyén. Ebben az esetben sokkal könnyebb megmérni, azonban az ilyen transztimpanikus ECOG nem terjedt el széles körben a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A dobhártya spontán perforációjának jelenléte nagyban megkönnyíti a helyzetet. Az ECOG egy meglehetősen pontos módszer, és képet ad a hallásküszöbről, segít a konduktív és szenzorineurális halláskárosodás differenciáldiagnosztikájában. 7-8 éves korig érzéstelenítésben, idősebb korban - helyi érzéstelenítésben végzik. Az ECOG segítségével képet kaphatunk a fülkagyló és a spirálcsomó hajszerkezetének állapotáról.

A rövid, közepes és hosszú késleltetésű hallási kiváltott potenciálok meghatározását a hanganalizátor mélyebb részeinek állapotának tanulmányozására végezzük. A helyzet az, hogy az egyes részlegek hangingerlésére adott válasz valamivel később következik be, vagyis megvan a maga látens periódusa, többé-kevésbé hosszú. Természetes, hogy az agykéregből érkező reakció utoljára következik be, így a hosszú lappangási potenciál a jellemző rájuk. Ezek a potenciálok megfelelő időtartamú hangjelekre reagálva reprodukálódnak, és még hangszínükben is különböznek. A rövid látenciájú szárpotenciálok látens periódusa 1,5-50 mg/s, kortikális - 50-300 mg/s. A hangforrás hangkattanások vagy rövid hangkitörések, amelyeknek nincs tónusszínük, amelyeket fejhallgatón, csontvibrátoron keresztül táplálnak. Az aktív elektródákat a mastoid nyúlványra helyezik, a fülcimpához rögzítik, vagy a koponyán egy bizonyos ponton rögzítik. A vizsgálatot hangcsillapított és elektromosan árnyékolt kamrában végzik 3 év alatti gyermekeknél, akik orvosi alvás állapotában vannak Relanium (Seduxen) vagy 2%-os klorálhidrát oldat rektális beadása után, a megfelelő dózisban. a gyermek testsúlya. A vizsgálat fekvő helyzetben átlagosan 30-60 percig tart.

A vizsgálat eredményeként egy görbét rögzítenek legfeljebb 7 pozitív és negatív csúccsal. Úgy gondolják, hogy mindegyik a hangelemző egy bizonyos részlegének állapotát tükrözi: I - hallóideg; II-III - cochleáris magok, trapéz alakú test, felső olajbogyó; IV-V - a quadrigemina oldalsó hurkai és felső gumói; VI-VII - belső geniculate test (27. ábra). A rövid látenciájú hallási kiváltott potenciálok (SEP) válaszai nem csak a felnőttek hallásvizsgálatában, hanem az egyes korcsoportokban is nagy eltéréseket mutatnak. Ugyanez vonatkozik a hosszú késleltetésű auditív kiváltott potenciálokra (LEP). Ebben az esetben számos tényezőt kell figyelembe venni, hogy pontos képet kapjunk a gyermek hallási funkcióinak állapotáról és az elváltozás helyének lokalizációjáról.

Rizs. 27. Hallásvizsgálat hátsó akusztikus emisszió segítségével

Szó szerint a közelmúltban egy új módszert vezettek be a gyermekgyógyászati ​​halláskutatás gyakorlatába - a csiga késleltetett kiváltott akusztikus emissziójának regisztrálását (27. ábra). Ezek a fülkagyló által keltett rendkívül gyenge hangrezgések, amelyek a külső hallójáratban rögzíthetők egy rendkívül érzékeny és alacsony zajszintű mikrofon segítségével. Lényegében olyan, mint a fülbe juttatott hang visszhangja. Az akusztikus emisszió a Corti-szerv külső szőrsejtjeinek funkcionális képességét tükrözi. A módszer nagyon egyszerű, már a gyermek életének 3-4 napjától tömeges hallásvizsgálatra is alkalmazható. A vizsgálat néhány percig tart, és az érzékenység meglehetősen magas.

Így a hallásfunkció meghatározására szolgáló elektrofiziológiai módszerek továbbra is a legfontosabbak, és néha az egyetlen lehetőség az újszülöttkori, csecsemő- és koragyermekkori gyermekek hallásvizsgálatára, és most egyre szélesebb körben elterjednek az egészségügyi intézményekben.

Halláskárosodás esetén átfogó audiológiai vizsgálat szükséges a diagnózis felállításához és a megfelelő és hatékony kezelés kijelöléséhez.

Tegyen különbséget szubjektív és objektív módszerek között halláskutatás. Az alany válaszain alapuló hallásélesség-vizsgálatok szubjektívnek minősülnek. Az eredmények ezekben az esetekben sok szubjektív tényezőtől függenek - a beteg pszicho-érzelmi állapotától, iskolázottságától, életkorától, hangulatától stb.

Hogyan történik a hallásvizsgálat?

A vizsgálat általában a suttogó és a köznyelvi hallás tanulmányozásával kezdődik. Ez a vizsgálat a legmegfelelőbb módszer a hallás felmérésére, és a méterben kifejezett távolságban fejeződik ki, ahonnan az alany suttogást, társalgási beszédet vagy sírást hall. Normál hallású személy a suttogó beszédet legalább 6 m távolságból, a társalgási beszédet pedig legalább 20 m távolságból hallja A hangvezető apparátus patológiája esetén elsősorban az alacsony frekvenciájú hangok érthetősége romlik , szenzorineurális halláskárosodással a nagyfrekvenciás spektrum érzékelése szenved, ami a szavak érthetőségének csökkenéséhez, tartalmuk csökkenéséhez vezet.

Ezután hangvillás hallásvizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi az egyes fülek alacsony, közepes és magas frekvenciák észlelésének mértékét a levegő és a csont vezetése szerint, valamint megállapítja a hangvezető domináns elváltozását. és hangérzékelő készülékek. A hangvillák segítségével meghatározható a hangok érzékelése levegőben és csontban egyaránt. A vizsgálat eredményeinek kvantitatív értékelése annak meghatározására korlátozódik, hogy az alany mennyi idő alatt hallja a hangot a levegőn vagy a csonton keresztül. A beszéd- és hangvillavizsgálatok eredményeit a hallóútlevélben rögzítjük. A hallóútlevél végén következtetést kell levonni, amelyben fel kell jegyezni, hogy milyen típusú hallássérülése van a betegnek.

Audiometria

A hallásküszöb meghatározásához és a halláskárosodás mértékének felméréséhez hallásvizsgálatot végeznek audiométerrel - audiometria. Létezik hang-, beszéd- és zajaudiometria.

Tiszta tónusú audiometria

Tiszta tónusú audiometria lehet küszöb és küszöb feletti.

A tónusküszöb-audiometriával az egyes fülek hallásának vizsgálata külön-külön történik a lég- és csontvezetés szempontjából lég- és csonttelefonok segítségével, az audiométer hangjait a külső hallónyíláson, illetve a csonton keresztül juttatva el. A levegővizsgálatot 125-8000 Hz-es frekvenciákon, a csontküszöböket 250-6000 Hz-es frekvenciákon végezzük. Normális esetben a levegő és a csont hangvezetésének küszöbértéke egybeesik, a csont-levegő intervallum nem haladhatja meg a 10 dB-t. A vizsgálat eredményeit egy speciális formában rögzítik - egy audiogramon, amely grafikusan ábrázolja egy személy azon képességét, hogy hallja a különböző frekvenciájú hangokat.

A tiszta tónusú küszöbaudiometria elvégzése nem nehéz, ha az alany mindkét fülében ugyanaz a hallás. Aszimmetrikus hallásvesztésnél és egyoldali halláscsökkenésnél a túlhallás jelensége lép fel, amihez a jobban halló fül maszkolását kell alkalmazni.

A hangküszöb-audiometria lehetővé teszi a patológia lokalizációjának meghatározását a hangelemző részlegeiben, csak a legáltalánosabb formában, pontosabb részletek nélkül. A kiterjesztett frekvenciatartomány finomítása, beszéd- és zajaudiometria, valamint hallásvizsgálatok ultrahanggal és alacsony frekvenciájú hangokkal.

A kiterjesztett frekvenciatartomány (20 000 Hz-ig) elemzése lehetővé teszi a korai hallásváltozások észlelését, amelyeket más módszerekkel nem rögzítenek (a hanganalizátor hangérzékelő részének károsodása).

küszöb feletti hangaudiometria. A beteg fül receptorának néhány kóros változásával, valamint a hallásélesség csökkenésével a hangos hangokra való érzékenység növekedése alakul ki. Ezt a jelenséget hangossági gyorsulási jelenségnek (FUNG) nevezik. Ez a jelenség akkor jelentkezik, ha a hangérzékelő készülék perifériás része megsérül. Ugyanakkor a leadott hang küszöb feletti erősödését a páciens ugyanolyan hangosan érzi, mint normál hallás esetén, pl. a mennyiség növekedése felgyorsul. Kétoldali elváltozások esetén leggyakrabban a SiSi tesztet alkalmazzák ennek a jelenségnek a kimutatására, a diszkomfort küszöb meghatározására és a Luscher tesztre, (a hangintenzitás érzékelésének differenciálküszöbe), egyoldali halláskárosodás esetén a Fowler hangerőkiegyenlítési tesztet. .

Tekintettel arra, hogy a küszöb feletti audiometria szintén szubjektív technika, két vagy több küszöb feletti teszt szükséges a FUNG kimutatásához.

Beszéd hallásvizsgálat

Beszéd hallásvizsgálat a hallás vizsgálatának szubjektív módszere A hangaudiometriával ellentétben a beszédingereket a beszédben alkalmazzák. A beszédaudiometria lehetővé teszi a hallás szociális alkalmasságának azonosítását egy adott tárgyban. A beszédaudiometria rögzíti a hallásérzés küszöbét, amelyet általában 5–10 dB-lel az 1000 Hz-es hang hallási küszöbe felett érnek el. A beszédérthetőségi görbék eltérőek a halláskárosodás különböző formáinál, ami differenciáldiagnosztikai értékű, és segít meghatározni, hogy milyen szinten fordul elő halláskárosodás.

Zaj audiometria

Zaj audiometria a szubjektív fülzúgás természetének és intenzitásának meghatározása érdekében. A páciens kísérleti hangot kap, amelyet a páciens szubjektív zajához hasonlítanak. A megállapított szubjektív zaj-átfedési küszöbértékek hullámvonalak formájában történő grafikus ábrázolását átfedési zajprofilnak nevezzük.

A fenti kutatási módszerek mindegyike szubjektív. Bizonyos esetekben azonban szükség van arra, hogy információt szerezzenek egy személy hallási funkciójának állapotáról anélkül, hogy szubjektív tanúvallomásait felhasználnák. Ilyen esetekben objektív hallásvizsgálati módszereket alkalmaznak. Ezek a módszerek a feltétel nélküli hangreflexek regisztrálásán, az érrendszeri reakciókon és az idegi struktúrák biopotenciáljában bekövetkező változásokon alapulnak a hangjelzésekkel történő stimuláció során. A halláselemző központi részének elváltozásaiban szenvedő betegek vizsgálatára, a munkavégzésre és az igazságügyi orvostani vizsgálatra, valamint a gyermekek hallásának vizsgálatára használják. Ezek közé tartozik az elektrokochleográfia, az otoakusztikus emisszió regisztrálása, amelyeket speciális egészségügyi intézményekben végeznek, és speciális felszerelést igényelnek.

Miért van szükség hallásvizsgálatra?
A hallásvizsgálat szükségessége meglehetősen gyakran felmerül, mivel a modern civilizáció számos olyan helyzetet és körülményt teremt, amely veszélyezteti a hallószervek megfelelő működését, vagy traumatikus és megzavarja a hallást. A korán észlelt halláskárosodás, amelyet például a munkahelyi gépek zaja okoz, megmentheti a munkavállalót a mélysüketségtől, figyelmeztetheti a munkahelyváltás szükségességét. Az akut és krónikus fülbetegségben szenvedőknek, valamint azoknak, akik a belső fül szerkezetét károsító gyógyszereket szednek, hallásukat rendszeresen ellenőrizni kell.

Hogyan teszteljük a hallást?
Az audiológusok többféleképpen tesztelhetik a hallást. A legegyszerűbb suttogással és hangos beszéddel ellenőrizni. Ez nem igényel felszerelést, elegendő egy körülbelül 7 m hosszú helyiség.
A páciens a vizsgálótól 6 m távolságra áll, egyik fülével feléje fordul, a másikat ujjával eltakarja. A hallás normális, ha a beteg hallja és megismétli az összes suttogva hangzó szót 6 m távolságból, akkor a legjobb, ha a számokat ejti ki: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
Ha a beteg nem hall, a vizsgáló csökkenti a távolságot, amíg a beteg meg nem ismétli a kimondott számokat. Ha a beteg közelről sem hall suttogást, a további ellenőrzéshez a köznyelvi beszédet használják. Egy ilyen vizsgálathoz a nem tesztelt fület egy speciális racsnis segítségével izolálják.

Mi az a Medonsky-teszt?
Van egy egyszerű módszer a halláskárosodás természetének meghatározására. Ez az úgynevezett Medonsky-teszt, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a hangátviteli készülék (a külső és középfül elemei) vagy a fogadó készülék (érzőideg, belső fül) sérült-e. Az ellenőr olyan hangosan ejti ki a páciens feje feletti szavakat, hogy meghallja és megismétli azokat. Néhány szó után a tesztelő mutatóujjával megnyomja a páciens mindkét fülét, lezárja a hallójáratokat, miközben nem szakítja meg a beszédet. A középfülsérüléses beteg továbbra is hall és ismétel hangzó szavakat, míg a külső fülsérüléssel egyáltalán nem, vagy csak néhány szót hall.

Milyen egyéb halláskutatási módszerek léteznek?
A halláskutatás egyéb módszerei összetettebbek, és nem csak bizonyos készségeket, hanem megfelelő felszerelést is igényelnek. A fül-orr-gégészeti és audiológiai helyiségekben végzett halláskutatás fő módszere az audiometriai vizsgálat, amelynek eredményét egy audiogramon grafikon formájában mutatjuk be. Az audiometriai görbék az egyes átvitt hangok halláskárosodását jelzik, ami decibelben van kifejezve. Az audiometriai kutatások lehetővé teszik a halláskárosodás mennyiségi és minőségi értékelését, valamint a hallószerv állapotának meghatározását.

Hallásvizsgálat poliklinikán Hallókészülék kiválasztása

Hogyan ellenőrizhető egy gyermek vagy akár egy csecsemő hallása? Ha felteszi ezt a kérdést, és azt sem tudja, hol ellenőrizheti gyermeke hallását, lépjen kapcsolatba a legközelebbi klinikával. Minden olyan gyermeket, akinek a halláskárosodás és a süketség kockázati tényezője van, valamint a gyakran beteg gyermekeket a kerületi klinika gyermekorvosának és fül-orr-gégészének speciális felügyelete mellett kell elvinni. A gyermekek hallásának teszteléséhez egyszerű módszereket kell alkalmazni, amelyek nem igényelnek kifinomult felszerelést.

1. Viselkedési szűrés

Ismeretes, hogy a gyermek (csecsemő) halláskárosodásának időben történő felismerésének egyik legfontosabb feltétele a megelőző szűrővizsgálatok elvégzése. Erre a célra a viselkedési feltétlen indikatív (0-1,5-2 év) és feltételes reflexes (2-3 év) hangreakciók regisztrálásán alapuló módszerek, valamint beszéddel végzett hallásvizsgálat (2-3-x éves kortól). ). Az ilyen technikák nem igényelnek bonyolult hardvert, és nem tartanak tovább 5 percnél.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a feltétel nélküli reflexreakciók regisztrálásakor az első életévben a leginformatívabb és legkönnyebben rögzíthetőek a következők:

• a baba szemhéjának villogása;
• egész test megdöbbentő reakciója (Moro reakció);
• a gyermek elhalványulása vagy "fagyása";
• a végtagok mozgása, a karok és lábak oldalra tenyésztése;
• a fej elfordítása a hangforrás felé vagy attól távol;
• grimasz (szemöldök ráncolás, szemek lehunyása);
• szívó mozgások;
• az alvó gyermek felébresztése, az egész test enyhe remegésével kombinálva;
• a légzés ritmusának megváltozása;
• széles szemnyílás.

A vizsgálat során emlékezni kell arra, hogy a gyermek hangreakciójának látens időszaka elérheti a 3-5 másodpercet. Az előző reakció megszűnése után ismételt jelzéseket kell adni.

Célszerű a gyermek hallását ellenőrizni, amikor jól érzi magát. Telt, száraz, egészséges, érzelmi kapcsolatot épített ki a hallását ellenőrző személlyel. A gyermekek hallását célszerű az élet első három hónapjában a könnyű alvás szakaszában (1 órával etetés előtt vagy 1 órával etetés után) vizsgálni.

A 3 hónaposnál idősebb csecsemő hallásvizsgálata során a hangra való reagálás „folyamatának” megkönnyítése és ennek a reakciónak a megnyilvánulásainak jobb megismerése érdekében minden alkalommal, amikor a baba hangforrást keresve megfordul, szükséges hogy a fejét hátrahajtsa a tarkójára. Ha a hangjelzések jobbra és balra történő bemutatásakor a gyermek folyamatosan ugyanabba az irányba fordítja a fejét, függetlenül a hangforrás helyétől, ez egyoldalú halláskárosodásra utalhat. Az ilyen gyermeket audiológiai vizsgálatra kell küldeni egy siket és logopédiai szobába (központba).

2. Hallásvizsgálat hangvizsgálattal

A hangtesztben hangingerként 0,5, 2,0 és 4,0 kHz frekvenciájú hangokat, valamint 40, 65 és 90 dB intenzitású szélessávú zajokat használunk.

A hanginger megválasztása a baba életkorától függ:

• 0-4 hónap - 90 dB intenzitású szélessávú zaj,
• 4-6 hónap - szélessávú zaj intenzitása 65 dB,
• 6-12 hónap - 40 dB intenzitású szélessávú zaj,
• 1-2 év - hang 4,0 kHz, majd 0,5 kHz 40 dB intenzitással.

Ismeretes, hogy a legtöbb gyerek a hangra gyakran a jobb fülével reagál („jobbkezesek”), ezért a vizsgálatot a jobb füllel kell kezdeni. Ha van reakció, a hang ismét megjelenik. Ha a gyermek reagált az ismételt hangra, a második fület ellenőrizzük. Ha nincs reakció 2-3 hangbemutatóra, intenzitása megnő.

2 évesnél idősebb gyermekeket suttogással kell megvizsgálni. Ha egy gyermek két éves koráig nem beszél, akkor már maga a beszéd hiánya is elegendő ok arra, hogy hallását szakintézményben vizsgálják meg. Hallása a hangra adott kondicionált motoros reakció regisztrálásán alapuló hangteszt segítségével ellenőrizhető. A gyermeket a 0,5 kHz-es, 65 dB intenzitású hang megszólaltatásakor megtanítják valamilyen játékművelet végrehajtására: tegyen egy gyűrűt a piramis rúdra, dobjon egy gombot egy üvegbe, tegyen egy kockát az autóba. Ehhez az ellenőr először a gyermek kezével hajtja végre a műveletet, majd önálló cselekvésre hívja fel. Ha a gyermek reagál erre a hangra, akkor az intenzitás szintje 40 dB-re csökken. Ezután ellenőrzik, hogy adott intenzitás mellett érzékel-e 4,0 kHz-es hangot. Ha nem lehetséges feltételes motoros reakció (alacsony pszichomotoros fejlettség mellett) kialakulni, akkor a gyermeket a fent leírtak szerint feltétel nélküli tájékozódási reakció alapján vizsgálják.

3. Mikor és hol kell a gyermek hallását vizsgálni? Hogyan vásároljunk hallókészüléket?

Gyermekét hallásvizsgálatra kell küldenie az audiológus rendelőbe az alábbi esetekben:

• legfeljebb 4 hónapig, ha nem reagál a 90 dB intenzitású szélessávú zajra (vagy fuzzy reakció van: vagyis nem);
• 4-6 hónap, ha nem reagál a 65 dB intenzitású szélessávú zajra (vagy elmosódott reakció van) és/vagy nem tudja megtalálni a hang forrását, tk. ez utóbbi az egyoldalú halláskárosodás lehetőségét jelzi;
• 6-12 hónap, ha nem reagál a 40 dB intenzitású szélessávú zajra (vagy homályos reakciót észlel) és/vagy nem tudja megtalálni a hang forrását;
• egy évnél idősebb, ha nem reagál a 4,0 és 0,5 kHz-es audiométer 40 dB intenzitású hangjaira (vagy homályos reakciót észlel) és/vagy nem tudja lokalizálni a hangforrást;

Hangteszt hiányában, vagy ha a vizsgálat nem végezhető másodlagos bevonásával, a csecsemők, valamint a kis, még nem beszélő gyermekek hallása ellenőrizhető a „borsóteszt” segítségével. módszer.

4. Hallásvizsgálat "borsóminta" módszerrel

Ezt a módszert a szentpétervári Korai Beavatkozási Intézet javasolta. Nem igényel semmilyen felszerelést, fül-orr-gégész orvosok, gyermekorvosok, neuropatológusok, nővérek rendelkezésére áll egy egészséges gyermek rendelőjében.

A vizsgálathoz négy műanyag tégelyre van szükség, például a Kinder Surprise, fotófilm vagy UPSA gyógyszercsomagolás alól. Három üveg egyharmadáig tele van:

• az első - héj nélküli borsó, amelynek rázása 70-80 dB intenzitású hangot hoz létre;
• a második - hajdinával, amelynek rázása 50-60 dB intenzitású hangot hoz létre;
• a harmadik - csali, amelynek megrázkódtatása 30-40 dB intenzitású hangot hoz létre.
• a negyedik korsó üres marad. Az üvegeket háromhavonta kell cserélni.

Kívánatos, hogy a vizsgálatot két személy (orvos és nővér) végezze: az egyik jelzést ad, a másik a gyermek reakcióit figyeli.

A baba a pelenkázóasztalon helyezkedik el, vagy az anya karjában ül, az orvos érzelmi kapcsolatba kerül vele (ugyanúgy, mint a hangreakcióteszttel végzett vizsgálat során). Jelére a baba mögött álló ápolónő a jobb és bal fültől 20-30 cm távolságra rázza az üvegeket. Ugyanakkor az egyik kezében egy üveg gabonapehely van, a másikban pedig egy üres üveg. A kézmozdulatoknak szinkronnak és szimmetrikusnak kell lenniük. A második fül ellenőrzésekor az üvegeket felcserélik. Az orvos hangjelzés hallatára figyeli a gyermek feltétlen tájékozódási reakcióit: elhalványulás, mozdulatok aktiválása, pislogás, hangforrás keresése stb.

A feltétlen tájékozódási reakciók az ismételt előadásokra gyorsan elmúlnak (vagyis a gyermek nem reagál a hallása számára hozzáférhető hangokra), ezért a vizsgálatot halkabb hangokkal kell kezdeni: először egy búzadarával, majd hajdinával és csak azután borsóval töltött üveg. Ha a gyermek egyértelműen reagál egy üveg búzadara hangjára, és meg tudja lokalizálni a hangot, pl. határozzuk meg az irányát (normál hallással ez 4-5 hónapos kortól lehetséges), akkor a többi hang elhagyható.

Abban az esetben, ha a vizsgálatot egy személy végzi, akkor a gyermek előtt helyezkedik el, hogy lássa a hangingerekre adott reakcióiban bekövetkező változásokat. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani mindkét kéz mozgásának szimmetriájára és szinkronizálására.

Normál hallás esetén a 4 hónaposnál idősebb gyermek feltétel nélkül orientáló reakciókat mutat mindhárom üveg hangjára: búzadarával, hajdinával és borsóval; meghatározza a hang irányát, azaz. fejét (vagy szemét) az egyik vagy másik töltőanyaggal ellátott tégely felé fordítja. 4 hónapos korig a baba reagál a hajdina és a borsó üvegeinek hangjára, de nem lokalizálja a hangjukat; a baba általában nem reagál egy üveg búzadara hangjára.

A gyermeket hallásvizsgálatra kell küldeni a siket és logopédiai szobába:

• legfeljebb 4 hónapig, ha nem reagál a hajdina és a borsó üvegeinek hangjára (vagy homályos reakció van: vagyis nem),
• 4 hónaposnál idősebb, ha legalább egy üveg hangjára nem reagál, például búzadarával, vagy nem tudja megtalálni a hang forrását, mert ez utóbbi az egyoldalú halláskárosodás lehetőségét jelzi.

5. Hallásvizsgálat beszéddel

A már bizonyos fokú beszéddel rendelkező gyermekek hallását úgy kell ellenőrizni, hogy 6 m távolságból közismert szavakkal, suttogva mutatják be nekik.

A legnagyobb nehézségek a második-harmadik életév gyermekének vizsgálatakor adódnak. Ha a baba már beszél, akkor a vele való kapcsolatfelvétel után egyszerű játékgyakorlatok végrehajtása során ellenőrizheti hallását. Meg kell tudni az anyától, hogy a baba milyen szavakat és kifejezéseket ért, hogyan nevez tárgyakat, cselekedeteket. Játékokat helyezhetsz gyermeked elé: babát, nyuszit, medvét, kutyát, és olyan suttogó kifejezéseket, mint: Mutasd meg a medvét; Hol a kutya?; Mutasd meg a baba fogantyúit (száj, szem); Mutasd meg a kutya farkát. Először a mondatokat a gyermek közelében ejtik ki, majd 6 m távolságból (vagy 3 m távolságból, ha a gyermek háttal áll). Ha a feladatok suttogással történő kiejtésekor (vagy játékok, tárgyak megnevezésekor) a baba nem teljesíti azokat, akkor az utasításokat (szavakat) beszélgetési hangerővel, tőle kis távolságra ejtik ki. Ha sikerült, 6 m távolságból ismét suttogva hangzik el egy hasonló kifejezés.

A 3 évesnél idősebb gyermekek hallását alacsony és magas frekvenciájú, általuk jól ismert szavakkal tesztelik. Két lista áll ezekből a szavakból, amelyek mindegyike 5 alacsony és 5 nagy gyakoriságú szót tartalmaz, például:

• nyuszi, ház, Vova, dudor, hal, óra, madár, fül, tea, farkas;
• szappan, füst, csésze, ablak, káposztaleves, Sasha, város, sirály, tenger, gyufa.

A gyermekek hallásának vizsgálatakor az egyes listák szavai véletlenszerű sorrendben jelennek meg.

A gyermeket oldalra helyezik az ellenőrhöz. A szemközti fülbe vattacsomót helyeznek, amelynek felületét enyhén megnedvesítik valamilyen olajjal, például vazelinnel.

A tesztelő megkéri a gyermeket, hogy ismételje meg azokat a szavakat, amelyeket suttogva fog kiejteni. Az első két szót a közelében ejtik ki, majd 6 m távolságból (vagy 3 m-ről, ha a gyerek háttal áll). A gyermek lehet makacs, félénk és nem ismétli a szavakat. Ebben az esetben ajánlja fel neki, hogy mutassa meg a megfelelő képeket, amelyeket az előtte lévő asztalra tesznek. Ha a gyermek nem ismeri fel a suttogva kimondott szót, akkor azt beszélgetési hangerővel, majd suttogva ismétli meg. A következő szavak bemutatása után a nehézséget okozó szó ismétlődik. Hasonlóképpen a másik fület teszteljük a második szólistával.

Ha az általános és/vagy beszédfejlődés alacsony szintje miatt nem lehet a gyermek hallását beszéddel vizsgálni, akkor hallóközpontba kell küldeni a hallásfunkció objektív módszerekkel történő vizsgálatára.

Ha egy óvodás vagy iskolás korú gyermek (a jobb és a bal fül vizsgálatakor is) megfelelően reagál a suttogva kimondott, alacsony és magas frekvenciájú szavak hangjára legalább 6 m távolságból, ez azt jelzi, hogy a hallás a fiziológiai normán belül van.

Ha a gyermek rövidebb távolságból reagál a suttogásra, vagy nem reagál rá, akkor gyaníthatóan halláskárosodása van. Az ilyen gyermeket vizsgálatra kell küldeni egy siket- és logopédiai szobába (központba).

Hallásvizsgálat oktatási intézményekben és rehabilitációs központokban

Köztudott, hogy már enyhe halláskárosodás is lehet az egyik oka a gyermek fejlődési rendellenességeinek. Ez a halláskárosodás döntő szerepet játszik a gyermek későbbi általános fejlődésében. Éppen ezért minden gyermek hallását célszerű megvizsgálni, különösen a halláskárosodás és a süketség kockázati tényezőivel rendelkező, valamint a fejlődésben lemaradt gyermekek hallását.

A gyermekek hallását ellenőrizni kell:

• amikor a gyermek oktatási intézménybe (tömeges és speciális, javítóintézetbe is) kerül, rehabilitációs központba,
• a gyermek hosszan tartó vagy súlyos betegsége, influenza, középfülgyulladás (két hét után), mumpsz, kanyaró, ototoxikus hatású antibiotikum kezelés után,
• ha a gyermek beszédfejlődésében késik,
• a gyermek vizsgálatra küldésekor (például pszichológiai, orvosi és pedagógiai szakbizottsághoz (PMPC) fejlődési fogyatékosság gyanúja miatt).

A fent leírt módszerek nem igényelnek hardvert. A PMPK alkalmazottai, tanárai, pszichológusai, nővérei és szülők rendelkezésére állnak. Egyszerűségük ellenére azonosítani tudják a halláskárosodás gyanújával rendelkező gyermekeket. Az egyik vagy másik vizsgálati technika megválasztása a gyermek életkorától és attól függ, hogy beszél-e.

Sajnos a hallás online tesztelése nem lehetséges, számos ok miatt, amelyek akadályozzák az interneten vagy telefonáláson keresztül történő hallásvizsgálati módszerek kidolgozását. Csak online tesztelheti a fülét a zenére.

Gyermekek hallásvizsgálatához forduljon a Gyermek Audiológiai Központhoz.