Az infúzió kiszámítása gyermekeknél. Infúziós terápia

infúziós terápia.

Infúziós terápia- ez egy gyógyszer és biológiai folyadék intravénásán vagy bőr alá adott csepegtető injekciója vagy infúziója a szervezet víz-elektrolit, sav-bázis egyensúlyának normalizálása, valamint kényszerű diurézis (diuretikumokkal kombinálva).

Javallatok infúziós terápiához: minden típusú sokk, vérveszteség, hipovolémia, folyadék-, elektrolit- és fehérjeveszteség, amelyet féktelen hányás, intenzív hasmenés, folyadékbevitel megtagadása, égési sérülések, vesebetegség okoz; a bázikus ionok (nátrium, kálium, klór stb.) megsértése, acidózis, alkalózis és mérgezés.

Ellenjavallatok Az infúziós terápia az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, tüdőödéma és anuria.

Az infúziós terápia alapelvei

Az infúzió kockázatának, valamint az arra való felkészülésnek alacsonyabbnak kell lennie, mint az infúziós terápia várható pozitív eredménye.

Az infúziónak mindig pozitív eredményre kell irányulnia. Szélsőséges esetekben nem súlyosbíthatja a beteg állapotát.

Az infúzió alatt folyamatosan figyelemmel kell kísérni mind a páciens állapotát, mind a szervezet munkájának összes mutatóját.

Magából az infúziós eljárásból eredő szövődmények megelőzése: thrombophlebitis, DIC, szepszis, hipotermia.

Az infúziós terápia céljai: bcc helyreállítása, hypovolemia megszüntetése, megfelelő perctérfogat biztosítása, normál plazmaozmolaritás fenntartása és helyreállítása, megfelelő mikrokeringés biztosítása, vérsejtek aggregációjának megakadályozása, a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása.

Megkülönböztetni az alap és a korrekciós I. t. Az alap I. t. célja a szervezet élettani víz- vagy elektrolitszükségletének biztosítása. A Corrective I. g. célja a víz, elektrolit, fehérje egyensúly és a vér változásainak korrekciója a hiányzó térfogati komponensek (extracelluláris és sejtnedv) pótlásával, a vízterek zavart összetételének, ozmolaritásának, hemoglobinszintjének és plazma kolloid ozmotikus nyomásának normalizálásával. .

Az infúziós oldatokat krisztalloidokra és kolloidokra osztják. Nak nek krisztalloid ide tartoznak a cukrok (glükóz, fruktóz) és elektrolitok oldatai. Lehetnek izotóniás, hipotóniás és hipertóniás a normál plazmaozmolaritás értékéhez képest. A cukoroldatok jelentik a szabad (elektrolitmentes) víz fő forrását, ezért használják fenntartó hidratáló terápiára és a szabadvízhiány korrekciójára. A minimális élettani vízszükséglet 1200 ml/ nap Az elektrolit-veszteségek kompenzálására elektrolitoldatokat (fiziológiás, Ringer, Ringer - Locke, lactasol stb.) használnak. A fiziológiás sóoldatok, a Ringer-, Ringer-Locke-oldatok ionösszetétele nem felel meg a plazma ionösszetételének, mivel ezekben a főbbek a nátrium- és klórionok, és az utóbbiak koncentrációja jelentősen meghaladja a plazmakoncentrációját. Az elektrolitoldatok a főként ezekből az ionokból álló extracelluláris folyadék akut elvesztése esetén javasoltak. Az átlagos napi nátriumszükséglet 85 meq/m 2 és teljes mértékben ellátható elektrolitoldatokkal. Napi káliumszükséglet (51 meq/m 2 ) töltse fel a polarizáló káliumkeverékeket glükózoldatokkal és inzulinnal. Vigyen fel 0,89%-os nátrium-klorid-oldatot, Ringer- és Ringer-Locke-oldatot, 5%-os nátrium-klorid-oldatot, 5-40%-os glükózoldatot és egyéb oldatokat. Intravénásan és szubkután, sugárban (súlyos kiszáradás esetén) és csepegtetve adják be, 10-50 ml/kg vagy nagyobb mennyiségben. Ezek a megoldások nem okoznak szövődményeket, kivéve a túladagolást.

0,89%-os nátrium-klorid oldat Izotóniás az emberi vérplazmával szemben, ezért gyorsan eltávolítható az érrendszerből, csak átmenetileg növeli a keringő folyadék térfogatát, így vérveszteségben és sokkhatásban nem megfelelő. A hipertóniás oldatokat (3-5-10%) intravénásan és külsőleg alkalmazzák. Külsőleg alkalmazva hozzájárulnak a genny felszabadulásához, antimikrobiális hatást fejtenek ki, intravénásan alkalmazva fokozzák a diurézist és kompenzálják a nátrium- és klórionok hiányát.

Ringer megoldása- többkomponensű élettani megoldás. Több szervetlen só, például nátrium-klorid, kálium-klorid, kalcium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát desztillált vizes oldata, pontos koncentrációban a pH-oldat savasságának stabilizálására pufferkomponensként. Adja be intravénásan csepegtető adagban 500-1000 ml / nap. A teljes napi adag a testtömeg 2-6%-a.

Glükóz oldatok. Izotóniás oldat (5%) - s / c, egyenként 300-500 ml; in / in (csepp) - 300-2000 ml / nap. Hipertóniás oldatok (10% és 20%) - in / in, egyszer - 10-50 ml vagy csepegtető legfeljebb 300 ml / nap.

Aszkorbinsav oldat injekcióhoz. In / in - 1 ml 10% -os vagy 1-3 ml 5% -os oldat. A legnagyobb adag: egyszeri - legfeljebb 200 mg, napi - 500 mg.

Az izotóniás folyadék elvesztésének kompenzálására (égési sérülések, hashártyagyulladás, bélelzáródás, szeptikus és hipovolémiás sokk esetén) plazmához közeli elektrolit-összetételű oldatokat (laktazol, Ringer-laktát oldat) használnak. A plazma ozmolaritás éles csökkenésével (250 alatt mosm/l) használjon hipertóniás (3%-os) nátrium-klorid oldatokat. A nátrium koncentrációjának növekedésével a plazmában 130-ra mmol/l A nátrium-klorid hipertóniás oldatainak bevezetését leállítják, és izotóniás oldatokat írnak elő (laktazol, Ringer-laktát és fiziológiás oldatok). A hipernatrémia okozta plazmaozmolaritás növekedésével olyan oldatokat használnak, amelyek csökkentik a plazma ozmolaritást: először 2,5% és 5% glükózoldatok, majd hipotóniás és izotóniás elektrolit oldatok glükózoldatokkal 1:1 arányban.

Kolloid oldatok nagy molekulatömegű anyagok oldatai. Hozzájárulnak a folyadék visszatartásához az érrendszerben. Ide tartoznak a dextránok, a zselatin, a keményítő, valamint az albumin, a fehérje és a plazma. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman használatosak. A kolloidok molekulatömege nagyobb, mint a krisztalloidoké, ami biztosítja hosszabb tartózkodásukat az érágyban. A kolloid oldatok gyorsabban állítják vissza a plazma térfogatát, mint a krisztalloidok, ezért plazmapótlónak nevezik őket. Hemodinamikai hatásukat tekintve a dextrán- és keményítőoldatok lényegesen felülmúlják a krisztalloid oldatokat. Az anti-sokk hatás eléréséhez lényegesen kisebb mennyiségre van szükség ezekből a közegekből, mint a glükóz- vagy elektrolitoldatoknál. Folyadéktérfogat-csökkenés esetén, különösen vér- és plazmaveszteség esetén, ezek az oldatok gyorsan növelik a vénás beáramlást a szívbe, kitöltik a szívüregeket, a perctérfogatot és stabilizálják a vérnyomást. A kolloid oldatok azonban gyorsabban okozhatják a keringési túlterhelést, mint a krisztalloidok. Beadási módok - intravénásan, ritkábban szubkután és csepegtetve. A dextrán teljes napi adagja nem haladhatja meg az 1,5-2-t g/kg a vérzés veszélye miatt, amely a véralvadási rendszer rendellenességei következtében léphet fel. Néha vesekárosodás (dextrán vese) és anafilaxiás reakciók lépnek fel. Méregtelenítő tulajdonságuk van. Parenterális táplálás forrásaként alkalmazzák az evés tartós megtagadása vagy a szájon át történő táplálás képtelensége esetén. Vér és kazein hidrolizineket használnak (alvezin-neo, poliamin, lipofundin stb.). Aminosavakat, lipideket és glükózt tartalmaznak.

Akut hipovolémia és sokk esetén kolloid oldatokat használnak közegként, amelyek gyorsan helyreállítják az intravaszkuláris térfogatot. Hemorrhagiás sokk esetén a kezelés kezdeti szakaszában poliglucint vagy bármely más 60 000-70 000 molekulatömegű dextránt használnak a keringő vér (BCC) térfogatának gyors helyreállítására, amelyet nagyon gyorsan, legfeljebb 1 térfogatban transzfundálnak. l. Az elvesztett vértérfogat többi részét zselatin, plazma és véroldatok pótolják. Az elvesztett vértérfogat egy részét izotóniás elektrolit oldatok adagolásával kompenzálják, lehetőleg kiegyensúlyozott összetételű, az elvesztett térfogat arányában 3:1 vagy 4:1 arányban. A folyadékmennyiség elvesztésével járó sokk esetén nemcsak a BCC helyreállítására van szükség, hanem a szervezet víz- és elektrolitszükségletének teljes kielégítésére is. Az albumint a plazmafehérjék szintjének korrigálására használják.

A folyadékhiány vérveszteség vagy ozmolaritási zavarok hiányában történő kezelésében a fő dolog ennek a térfogatnak a kiegyensúlyozott sóoldatokkal történő pótlása. Mérsékelt folyadékhiány esetén izotóniás elektrolit oldatokat írnak elő (2,5-3,5 l/nap). Jelentős folyadékveszteség esetén az infúziók mennyiségének sokkal nagyobbnak kell lennie.

Az infúziós folyadék térfogata. Van egy egyszerű képlet, amelyet L. Denis (1962) javasolt:

fokú kiszáradással (legfeljebb 5%) - 130-170 ml / kg / 24 óra;

2. fokozat (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 óra;

3. fokozat (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 óra.

Az infúzió napi összmennyiségének kiszámítása a következőképpen történik: a súlycsökkenésnek (vízhiánynak) megfelelő mennyiségű folyadékot hozzáadunk az életkorral összefüggő fiziológiai szükséglethez. Ezenkívül minden testtömegkilogrammhoz 30-60 ml-t adunk az aktuális veszteségek fedezésére. Hipertermia és magas környezeti hőmérséklet esetén 10 ml infúziót adnak a 37 ° -ot meghaladó testhőmérséklet minden egyes fokához. A kiszámított folyadék teljes térfogatának 75-80% -át intravénásan injektálják, a többit ital formájában adják be.

A napi infúziós terápia mennyiségének kiszámítása: Univerzális módszer:(Minden típusú kiszáradásra).

Hangerő = napi szükséglet + kóros veszteségek + hiány.

napi szükséglet - 20-30 ml/kg; 20 fokot meghaladó környezeti hőmérsékleten

Minden fokra +1 ml/kg.

Patológiai veszteségek:

Hányás - körülbelül 20-30 ml / kg (jobb mérni a veszteségek mennyiségét);

Hasmenés - 20-40 ml / kg (jobb mérni a veszteségek mértékét);

Bél parézis - 20-40 ml / kg;

Hőmérséklet - +1 fok = +10ml/kg;

RR több mint 20 percenként - + 1 lélegzet = +1 ml/kg ;

A lefolyókból, szondából stb. kibocsátott mennyiség;

A poliuria - diurézis meghaladja az egyéni napi szükségletet.

Kiszáradás: 1. A bőr rugalmassága vagy turgora; 2. A hólyag tartalma; 3. Testtömeg.

Fiziológiai vizsgálat: a bőr rugalmassága vagy turgora a kiszáradás hozzávetőleges mértéke:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - a bőr turgora könnyen csökken;

6-8% - a bőr turgora észrevehetően csökken;

10-12% - a bőrredő a helyén marad;

Metrogil oldat.Összetevők: metronidazol, nátrium-klorid, citromsav (monohidrát), vízmentes nátrium-hidrogén-foszfát, injekcióhoz való víz. Antiprotozoális és antimikrobiális gyógyszer, az 5-nitroimidazol származéka. A gyógyszer beadása / bevezetése súlyos fertőzések esetén javallt, valamint abban az esetben, ha nincs lehetőség a gyógyszer bevételére.

Felnőttek és 12 év feletti gyermekek - kezdeti dózisban 0,5-1 g intravénásan csepegtetve (az infúzió időtartama - 30-40 perc), majd 8 óránként 500 mg 5 ml / perc sebességgel. Jó toleranciával az első 2-3 infúzió után áttérnek sugárhajtású beadásra. A kezelés időtartama 7 nap. Szükség esetén az intravénás beadást hosszabb ideig folytatják. A maximális napi adag 4 g. A jelzések szerint fenntartó bevitelre kell áttérni, napi 3-szor 400 mg-os adaggal.

Vérzéscsillapító gyógyszerekhez krioprecipitátum, protrombin komplex, fibrinogén. A krioprecipitátum nagy mennyiségben tartalmaz antihemofil globulint (VIII véralvadási faktor) és von Willebrand faktort, valamint fibrinogént, fibrinstabilizáló XIII faktort és egyéb fehérjék szennyeződéseit. A készítményeket műanyag zacskókban vagy fiolákban állítják elő fagyasztott vagy szárított formában. A fibrinogén felhasználása korlátozott: fibrinogénhiány okozta vérzésre javallt.

Az infúziós terápia folyadékok parenterális infúziója, hogy fenntartsák és helyreállítsák térfogatukat és minőségi összetételüket a test sejtes, extracelluláris és vaszkuláris tereiben. Ezt a terápiás módszert csak akkor alkalmazzák, ha az elektrolitok és folyadékok enterális felszívódása korlátozott vagy lehetetlen, valamint jelentős vérveszteség esetén, amely azonnali beavatkozást igényel.

Sztori

A tizenkilencedik század harmincas éveiben alkalmazták először az infúziós terápiát. Ezután T. Latta cikket publikált egy orvosi folyóiratban a kolera kezelésének módszeréről, amelyet szódaoldat parenterális beadásával a szervezetbe juttatnak. A modern orvoslásban ezt a módszert még mindig használják, és meglehetősen hatékonynak tartják. 1881-ben Landerer konyhasóoldatot fecskendezett be egy betegbe, és a kísérlet sikeres volt.

Az első, zselatin alapú vérpótlót 1915-ben Hogan orvos ültette át a gyakorlatba. 1944-ben pedig Ingelman és Gronwell dextrán alapú vérpótlókat fejlesztett ki. A hidroxietil-keményítő oldatok első klinikai alkalmazása 1962-ben kezdődött. Néhány évvel később megjelentek az első publikációk a perfluor-szénhidrogénekről, mint lehetséges mesterséges oxigénhordozókról az emberi szervezetben.

1979-ben létrehozták a világ első perfluor-szénhidrogén alapú vérpótlóját, majd klinikailag tesztelték. Örvendetes, hogy a Szovjetunióban találták fel. 1992-ben a szovjet tudósok ismét bevezették a klinikai gyakorlatba a polietilénglikol alapú vérpótlót. 1998-at a szentpétervári NIIGPK-ban egy évvel korábban létrehozott polimerizált humán hemoglobin gyógyászati ​​felhasználására vonatkozó engedély megszerzése jellemezte.

Javallatok és ellenjavallatok

Az infúziós kezelés a következő esetekben javasolt:

• bármilyen sokk;
• hipovolémia;
• vérveszteség;
• fehérje-, elektrolit- és folyadékvesztés súlyos hasmenés, ellenőrizhetetlen hányás, vesebetegség, égési sérülések, folyadékbevitel megtagadása miatt;
• mérgezés;
• a fő ionok (kálium, nátrium, klór stb.) tartalmának megsértése;
• alkalózis;
• acidózis.

Az ilyen eljárások ellenjavallatai olyan patológiák, mint a tüdőödéma, szív- és érrendszeri elégtelenség, anuria.

Célok, feladatok, irányok

Az infúziós transzfúziós terápia különféle célokra alkalmazható: mind a páciensre gyakorolt ​​pszichés hatásra, mind pedig az újraélesztési és intenzív terápiás feladatokra. Ettől függően az orvosok meghatározzák ennek a kezelési módszernek a fő irányait. A modern orvostudomány az infúziós terápia lehetőségeit használja fel:

Program

Az infúziós terápia meghatározott program szerint történik. Minden egyes betegre összeállítják, miután újraszámították az oldatok szabad víz- és elektrolittartalmát, és azonosították a kezelés egyes összetevőinek kijelölésére vonatkozó ellenjavallatokat. A folyadékkiegyensúlyozott terápia alapja a következőképpen jön létre: először az alapinfúziós oldatokat választják ki, majd elektrolitkoncentrátumokat adnak hozzájuk. A program végrehajtása során gyakran korrekcióra van szükség. Ha a kóros veszteségek folytatódnak, azokat aktívan pótolni kell. Ebben az esetben pontosan meg kell mérni a térfogatot és meg kell határozni az elveszett folyadékok összetételét. Ha ez nem lehetséges, akkor az ionogram adataira kell összpontosítani, és ezek alapján kell kiválasztani az infúziós terápia számára megfelelő megoldásokat.

E kezelési módszer helyes végrehajtásának fő feltételei a beadott folyadékok összetétele, az adagolás és az infúzió sebessége. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a túladagolás a legtöbb esetben sokkal veszélyesebb, mint a megoldások hiánya. Az infúziós terápiát általában a vízháztartás szabályozási rendszerében fellépő zavarok hátterében végzik, ezért a gyors korrekció gyakran veszélyes vagy akár lehetetlen. A súlyos folyadékelosztási problémák kiküszöbölése érdekében általában több napos hosszú távú kezelésre van szükség.

A tüdő- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek, valamint az idősek és a szenilis emberek esetében rendkívüli óvatossággal kell megválasztani az infúziós kezelési módszereket. Feltétlenül figyelemmel kell kísérniük a vesék, az agy, a tüdő és a szív működését. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál gyakrabban szükséges a laboratóriumi adatok vizsgálata és a különböző klinikai mutatók mérése.

Infúziós oldatok transzfúziós rendszere

Napjainkban szinte egyetlen komoly patológia sem nélkülözheti a folyadékok parenterális infúzióját. A modern orvoslás egyszerűen lehetetlen infúziós terápia nélkül. Ennek oka e kezelési módszer magas klinikai hatékonysága, valamint a megvalósításához szükséges eszközök sokoldalúsága, egyszerűsége és működésének megbízhatósága. Az infúziós oldatok transzfúziós rendszerére az összes orvosi eszköz között nagy a kereslet. Kialakítása a következőket tartalmazza:

• Félmerev cseppentő műanyag tűvel, védőkupakkal és folyadékszűrővel.
• Levegő fém tű.
• főcső.
• injekció helyén.
• Folyadék áramlásszabályozó.
• A pumpa infúziós.
• Csatlakozó.
• injekciós tű.
• Görgős bilincs.

A főcső átlátszósága miatt az orvosok teljes mértékben ellenőrizhetik az intravénás infúzió folyamatát. Vannak olyan adagolós rendszerek, amelyek használatakor nincs szükség bonyolult és drága infúziós pumpa használatára.

Mivel az ilyen eszközök elemei közvetlenül érintkeznek a betegek belső élettani környezetével, magas követelmények támasztják a kiindulási anyagok tulajdonságait és minőségét. Az infúziós rendszernek teljesen sterilnek kell lennie, hogy kizárja a betegeket érő toxikus, vírusos, allergén, radiológiai vagy egyéb negatív hatásokat. Ehhez a szerkezeteket etilén-oxiddal sterilizálják, egy olyan készítménnyel, amely teljesen megszabadítja őket a potenciálisan veszélyes mikroorganizmusoktól és szennyeződésektől. A kezelés eredménye attól függ, hogy az alkalmazott infúziós rendszer mennyire higiénikus és ártalmatlan. Ezért a kórházakat arra ösztönzik, hogy olyan gyártók termékeit vásárolják meg, amelyek beváltak a gyógyászati ​​cikkek piacán.

Az infúziós terápia kiszámítása

Az infúziók mennyiségének és az aktuális kóros folyadékveszteségek kiszámításához a tényleges veszteségeket pontosan meg kell mérni. Ez úgy történik, hogy meghatározott számú órán keresztül ürüléket, vizeletet, hányást stb. Az ilyen adatoknak köszönhetően kiszámítható az infúziós terápia a következő időszakra.

Ha ismert az infúziók dinamikája az elmúlt időszakban, akkor nem lesz nehéz figyelembe venni a víz feleslegét vagy hiányát a szervezetben. Az aktuális napi terápia mennyiségét a következő képletek szerint számítják ki:

• ha a vízegyensúly fenntartása szükséges, az infúzióban bevitt folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a fiziológiai vízszükséglettel;
• kiszáradás esetén az infúziós terápia kiszámításához az extracelluláris víztérfogat hiányának mutatóját hozzá kell adni az aktuális kóros folyadékveszteség mutatójához;
• a méregtelenítés során az infúzióhoz szükséges folyadék mennyiségét a fiziológiás vízszükséglet és a napi diurézis mennyiségének összeadásával számítják ki.

Hangerő korrekció

A keringő vér megfelelő térfogatának (CBV) helyreállítása érdekében vérveszteség esetén különböző térfogati hatású infúziós oldatokat alkalmaznak. Dehidratációval kombinálva előnyös az extracelluláris folyadék összetételét szimuláló izozmotikus és izotóniás elektrolit oldatok alkalmazása. Kis térfogati hatást produkálnak.

A kolloid vérhelyettesítők közül egyre népszerűbbek a hidroxietil-keményítő oldatok, mint a Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Hosszú felezési idő és nagy térfogati hatás jellemzi őket, viszonylag korlátozott mellékhatásokkal.

Dextrán alapú térfogat-korrektorok (gyógyszerek "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), valamint zselatinok ("Gelofusin", "Modegel", "Gelatinol" gyógyszerek).

Ha a legmodernebb kezelési módszerekről beszélünk, most egyre nagyobb figyelmet kap a polietilénglikol alapú új "Polyoxidin" megoldás. A vérkészítményeket a megfelelő keringő vérmennyiség helyreállítására használják az intenzív osztályon.

Egyre több publikáció jelenik meg a sokk és az akut BCC-hiány kezelésének előnyeiről kis volumenű hiperozmotikus volumenkorrekcióval, amely hipertóniás elektrolit oldat egymás utáni intravénás infúziójából, majd kolloid vérpótló bevezetéséből áll.

Rehidratálás

Ilyen infúziós terápiával Ringer, nátrium-klorid, Laktosol, Acesol és mások izozmotikus vagy hipoozmotikus elektrolit oldatait használják. A rehidratáció a folyadék szervezetbe történő bejuttatásának különféle lehetőségeivel hajtható végre:

• A vaszkuláris módszer a tüdő és a szív funkcionális épsége esetén intravénásan, akut tüdősérülés és szívtúlterhelés esetén intraaortálisan is megvalósítható.
• A szubkután módszer akkor kényelmes, ha az áldozat szállítása nem lehetséges, vagy nincs érrendszeri hozzáférés. Ez a lehetőség akkor a leghatékonyabb, ha a folyadékok infúzióját a hialuronidáz készítmények bevitelével kombinálja.
• Az intesztinális módszer akkor megfelelő, ha nem lehet steril készletet infúziós terápiához használni, például terepen. Ebben az esetben a folyadék bevezetése bélcsövön keresztül történik. Kívánatos az infúziót a gasztrokinetika, például Motilium, Cerucal, Coordinax gyógyszerek szedése közben végezni. Ez a lehetőség nem csak folyadékpótlásra, hanem térfogatkorrekcióra is használható, mivel a folyadékbevitel mértéke meglehetősen nagy.

Hemorheocorrection

Az ilyen infúziós terápiát vérveszteség esetén a BCC korrekciójával együtt vagy külön-külön végezzük. A hemoreokorrekciót hidroxietil-keményítőoldatok infúziójával hajtják végre (korábban dextránokat, különösen alacsony molekulatömegűeket használtak erre a célra). A perftorán fluorozott szénatomjain alapuló oxigénszállító vérpótló alkalmazása jelentős eredményeket hozott a klinikai felhasználásban. Az ilyen vérpótló hemoreokorrektív hatását nemcsak a hemodilúció tulajdonsága és a vérsejtek közötti elektromos nyomás növelésének hatása határozza meg, hanem az ödémás szövetekben a mikrocirkuláció helyreállítása és a vér viszkozitásának változása is.

A sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly normalizálása

Az intracelluláris elektrolit rendellenességek gyors megállítása érdekében speciális infúziós oldatokat hoztak létre - "Ionosteril", "Kálium- és magnézium-aszparaginát", Hartmann-oldat. A sav-bázis egyensúly kompenzálatlan anyagcserezavarainak korrekciója az acidózisban nátrium-hidrogén-karbonát oldatokkal, "Tromethamop", "Trisaminol" készítményekkel történik. Alkalózis esetén glükózoldatot használnak sósavoldattal együtt.

Cserélje ki a korrekciós infúziót

Ez a neve a szöveti anyagcserére gyakorolt ​​közvetlen hatásnak a vérpótló aktív komponensein keresztül. Azt mondhatjuk, hogy ez az infúziós terápia határiránya a gyógyszeres kezeléssel. A cserekorrekciós közegek közül az első az úgynevezett polarizáló keverék, amely glükóz oldata inzulinnal, valamint magnézium- és káliumsókkal. Ez a készítmény segít megelőzni a myocardialis mikronekrózis előfordulását hiperkatekolaminémiában.

A cserekorrekciós infúziók közé tartoznak a szubsztrát antihipoxánsokat tartalmazó poliionos közegek is: szukcinát (Reamberin) és fumarát (Polyoxyfumarin, Mafusol); módosított hemoglobin alapú oxigénszállító vérpótlók infúziója, amelyek a szövetek és szervek oxigénszállításának fokozásával optimalizálják az energiaanyagcserét bennük.

A károsodott metabolizmust infúziós hepatoprotektorok alkalmazásával korrigálják, amelyek nemcsak normalizálják az anyagcserét a sérült hepatocitákban, hanem megkötik a letális szintézis markereit hepatocelluláris elégtelenségben.

A mesterséges parenterális táplálás bizonyos mértékig a cserekorrigáló infúzióknak is betudható. A speciális tápközegek infúziója a páciens táplálkozási támogatását és a tartós fehérje-energia-elégtelenség enyhítését biztosítja.

Infúziók gyermekeknél

A különböző kritikus állapotú fiatal betegek intenzív ellátásának egyik fő összetevője a parenterális folyadékinfúzió. Néha nehézségek merülnek fel abban a kérdésben, hogy mely gyógyszereket kell alkalmazni az ilyen kezelés során. A kritikus állapotokat gyakran súlyos hipovolémia kíséri, ezért az infúziós terápiát gyermekeknél kolloid sóoldatokkal (Stabizol, Refortan, Infucol) és krisztalloid sóoldatokkal (Trisol, Disol, Ringer oldat, 0,9%-os nátrium-klorid oldat) végezzük. Az ilyen alapok lehetővé teszik a keringő vér mennyiségének a lehető legrövidebb idő alatt történő normalizálását.

Nagyon gyakran a sürgősségi és sürgősségi gyermekorvosok olyan gyakori problémával szembesülnek, mint a gyermek kiszáradása. Az alsó és felső gyomor-bél traktus kóros folyadékvesztesége gyakran fertőző betegségek következménye. Ezenkívül a csecsemők és a három év alatti gyermekek gyakran szenvednek a folyadékbevitel hiányától különböző kóros folyamatok során. A helyzet tovább súlyosbodhat, ha a gyermek veséinek nem megfelelő koncentrációs képessége van. A magas folyadékszükséglet lázzal tovább fokozódhat.

A kiszáradás hátterében kialakult hipovolémiás sokk esetén a krisztalloid oldatokat 15-20 milliliter/kg/óra dózisban alkalmazzák. Ha az ilyen intenzív terápia hatástalan, 0,9% -os nátrium-klorid oldatot vagy a "Yonosteril" gyógyszert ugyanabban az adagban adják be.

100 - (3x életkor években).

Ez a képlet hozzávetőleges, és alkalmas az egy évesnél idősebb gyermekek infúziós terápia mennyiségének kiszámítására. Ugyanakkor a kényelem és az egyszerűség ezt a számítási lehetőséget nélkülözhetetlenné teszi az orvosok orvosi gyakorlatában.

Komplikációk

Az infúziós terápia végrehajtása során mindenféle szövődmény kialakulásának veszélye áll fenn, ami számos tényezőnek köszönhető. Ezek közé tartozik:

• Az infúziós technika megsértése, az oldatok helytelen beadási sorrendje, inkompatibilis gyógyszerek kombinációja, amely zsír- és légembóliához, tromboembóliához, phlebothrombosishoz, thrombophlebitishez vezet.
• A technika megsértése egy ér katéterezése vagy szúrása során, ami a szomszédos anatómiai struktúrák és szervek sérülését vonja maga után. Az infúziós oldatnak a paravasalis szövetbe történő bevezetésével szöveti nekrózis, aszeptikus gyulladás, valamint a rendszerek és szervek diszfunkciója lép fel. Ha a katéter töredékei átvándorolnak az ereken, akkor szívizom perforáció lép fel, ami szívtamponádhoz vezet.
• Az oldatok infúziós sebességének megsértése, ami a szív túlterhelését, az érrendszeri endotélium integritásának károsodását, hidratációt (az agy és a tüdő ödémája) okoz.
• A keringő vér 40-50 százalékát meghaladó mennyiségben rövid ideig (legfeljebb egy napig) tartó donorvér transzfúziója masszív hemotranszfúzió szindrómáját váltja ki, ami viszont fokozott hemolízisben, a vér patológiás újraelosztásában nyilvánul meg. vér, a szívizom összehúzódási képességének csökkenése, a hemosztázis és a mikrocirkuláció rendszerének súlyos megsértése, az intravaszkuláris disszeminált koaguláció kialakulása, a vesék, a tüdő és a máj működésének károsodása.

Ezenkívül az infúziós terápia anafilaxiás sokkhoz, anafilaktoid reakciókhoz vezethet nem steril anyagok használata esetén - fertőző betegségekkel, például szérum hepatitis, szifilisz, szerzett immunhiányos szindróma és mások fertőzésével. Az inkompatibilis vér transzfúziója során transzfúzió utáni reakciók lehetségesek, amelyeket sokk és vörösvértestek hemolízise okoz, ami hiperkalémiában és súlyos metabolikus acidózisban nyilvánul meg. Ezt követően a vesék működésében zavarok lépnek fel, a vizeletben szabad hemoglobin és fehérje található. Végül akut veseelégtelenség alakul ki.

Végül

A cikk elolvasása után valószínűleg maga is észrevette, milyen messzire lépett az orvostudomány az infúziós terápia szisztematikus alkalmazásában a klinikai gyakorlatban. A közeljövőben várhatóan új infúziós készítmények születnek, köztük többkomponensű megoldások, amelyek egyszerre több terápiás probléma megoldását teszik lehetővé komplexen.

Az emberi test 75-80%-a víz, ez már régóta bizonyított tény.

Az összes szerv megfelelő működése a folyadék mennyiségi és minőségi összetételétől függ. Befolyásolja az anyagcsere folyamatokat, különféle tápanyagokat, oldott gázokat szállít a szervezet sejtjeibe.

Az infúziós terápia (IT) egy modern kezelési módszer, amely abból áll, hogy a szervezetet ellátják a hiányzó vízzel, elektrolitokkal, tápanyagokkal és gyógyszerekkel.

A különböző fizikai és kémiai jellemzőkkel rendelkező folyadékok informatikai felhasználása lehetővé teszi a kóros állapotok tüneteinek gyors eltávolítását és a normál folyékony belső környezet helyreállítását.

Az infúziós terápia szükséges, és néha az egyetlen hatékony eljárás a kritikus állapotú betegek újraélesztésére.

Attól függően, hogy az informatika milyen célokat követ, az orvosok döntenek az emberi szervezetbe juttatott oldatok mennyiségi és minőségi összetételéről. Ez a következő tényezőket veszi figyelembe:

• a hipovolémia oka és mértéke;
• a beteg életkora;
• kísérő betegségek.

Az infúziós közeg összetételének és térfogatának meghatározásához a következő mutatókat veszik figyelembe:

• hemodilúció foka;
• a vizes közeg eloszlása ​​a szervezetben;
• plazma szmolaritás.

Az infúziós terápia típusai az oldatok beadásának módja szerint:

• intravénás (leggyakrabban használt);
• intraarteriális (ha szükséges, hogy a gyógyszer a gyulladás fókuszába kerüljön);
• intraosseus (ritka használat a módszer összetettsége és veszélyessége miatt).

Az infúziós terápia lehetővé teszi a következő problémák megoldását:

• normalizálja a keringő vér összetételét;
• helyreállítja a vér mennyiségét a vérveszteség során;
• fenntartja a normál makro- és mikrokeringést;
• elősegíti a mérgező anyagok eltávolítását;
• normalizálja a sav-bázis, az elektrolit egyensúlyt;
• normalizálja a vér reológiai és homeosztatikus tulajdonságait;
• az aktív komponensek segítségével befolyásolja a szövetek anyagcseréjét;
• parenterális táplálást biztosít;
• lehetővé teszi a gyógyszerek hosszú és egységes adagolását;
• normalizálja az immunitást.

Az IT használatának indikációi:

• bármilyen sokk;
• vesebetegség;
• a test kiszáradása és a fehérjék elvesztése hányás vagy intenzív hasmenés következtében;
• súlyos égési sérülések;
• folyadékbevitel megtagadása;
• az alapvető ionok tartalmának megsértése;
• alkalózis és egyéb mérgezések;
• acidózis;
• vérveszteség;
• hipovolémia;

IT ellenjavallatok:

• tüdőödéma;
• anuria;
• szív- és érrendszeri elégtelenség.

IT alapelvek:

1. Sokk elleni intézkedések. 2-4 órán keresztül zajlik. Az első szakaszban nátrium-hidrogén-karbonát, albumin vagy plazmapótló oldatokat vezetnek be. Ezután a sóoldatok következnek. Feladatok: a központi geodinamika kielégítő mutatóinak helyreállítása. Helyreállítása után elektrolitmentes oldatokat (glükóz) vezetnek be.
2. DVO visszatérítés. 24 óráig tart, súlyos kiszáradás esetén akár 3 napig is. Használjon glükóz, kálium-klorid, kalcium és magnézium oldatokat. A káliumot kis mennyiségben és lassan adják be. Hiányával az informatika több naptól egy hétig vagy még tovább történik.
3. A VEO karbantartása. 2-4 napig vagy tovább tart. Az IT a nap folyamán egyenletesen történik. Injektált oldatok: sóoldat és kolloid. Ha az IT nem járul hozzá a kellő méregtelenítéshez, akkor az extracorporalis vértisztítás módszere a terápiás komplexum részét képezi.

   A hiperhidratáció kezelésében a következő módszereket alkalmazzák:

   • korlátozza a só és a víz bevezetését;
   • használjon diuretikumokat;
   • plazmahelyettesítők segítségével visszaállítja a keringő vér térfogatát;
   • hemodialízist végezni.

   Az informatika során hibák lehetségesek, amelyek a rosszul összeállított programból, a folyadékok mennyiségének felméréséből, az adagolás sebességéből és így tovább. Ezért az infúziós terápia során annak hatását folyamatosan értékeljük.

4. Enterális terápiás táplálkozás a szükséges ideig.

   IT előrehaladás nyomon követése:

   • mérje meg a folyadékveszteséget hányás, hasmenés során;
   • naponta 3-4 alkalommal mérje meg a testhőmérsékletet és a vérnyomást;
   • értékelje a beteg állapotát: bőrszín, ajkak, viselkedés;
   • állítsa be az infúzió mennyiségét és minőségi összetételét a beteg állapotától függően;
   • leállítja az IT-t, ha rosszabbodik.

IT számítás:

Az infúziós terápia mennyiségét a napi folyadékszükséglet, a kóros veszteségek és hiányok összegének kiszámításával határozzák meg.

1. 20 Celsius fokos környezeti hőmérsékleten a napi szükséglet 20-30 ml/kg. A levegő hőmérsékletének növekedésével 1 ml / kg-ot adunk hozzá 1 fokonként.
2. A kóros veszteségeket a következő mutatók mérik:
   • emelkedett testhőmérséklet;
   • hányás
   • hasmenés
   • légzésszám;
   • a lefolyón, szondán stb. leválasztott folyadék mennyisége.
3. A kiszáradást (folyadékhiányt) a bőr rugalmassága (turgora), a hólyag tartalma határozza meg; testsúly.

Használati javallatok és az infúziós terápia számítása gyermekeknél

Az infúziós terápia olyan gyermekek számára javasolt, akiknél a következő kórképek hátterében kiszáradás alakult ki:

Az egyik leggyakrabban használt eljárás, amikor a gyermek kritikus állapotban van, a parenterális folyadék infúzió. Tekintettel arra, hogy amikor a gyermek súlyos állapotban van, gyakran fordul elő hipovolémia, az ilyen helyzetekben az infúziós terápiát a következő összetevők felhasználásával végzik:

• kolloid oldatok: infukol, stabizol; refortan;
• krisztalloid oldatok: dizol, trizol, ringer.

A gyermekek infúziós terápiájának kiszámítása a Wallachi képlet szerint történik. 100 egyezményes egységből kivonjuk a 3-as szám és a gyermek életkorának szorzatát. Az így kapott érték ml/kg-ban a gyermekek napi folyadékszükséglete.

Az infúziós terápia mennyisége 1,7 napi szükséglet és kóros veszteség összegével egyenlő. Ebben az esetben figyelembe kell venni a szervezet napi szükségletét (az életkor figyelembevételével) a fő elektrolitokban: kálium, nátrium, magnézium, kalcium.

• A gyermekek infúziós terápiája során különösen gondosan figyelemmel kell kísérni a gyermek állapotát;
• pulzusszám;
• vérnyomás;
• tudatállapot;
• bőrszín és hőmérséklet.

Infúziós terápia megoldásai: krisztalloidok, kolloidok, vérkészítmények

Az infúziós terápia lehetővé teszi a legösszetettebb patológiák magas színvonalú és rövid időn belüli kezelését. A modern orvostudomány pedig nem nélkülözheti egy ilyen hatékony kezelési módszert, amelyet könnyen kezelhető eszközök segítségével könnyű elvégezni.

Az infúziós terápiás készlet a következő elemeket tartalmazza:

• cseppentő folyadékszűrővel, műanyag tűvel és kupakkal;
• görgős bilincs;
• csatlakozó;
• injekciós tű;
• injekció beadásának helye;
• levegő fém tű;
• főcső;
• folyadékáramlás szabályozó.

A beteg fertőzésének elkerülése érdekében az infúziós terápia készletét etilén-oxiddal kell sterilizálni. Ez a gyógyszer teljesen kiküszöböli bármilyen típusú mikroorganizmus jelenlétét a szerkezeti elemeken.

Az IT esetében a következő megoldásokat használják:

• kolloid;
• krisztalloid;
• vérkészítmények.

Kolloid oldatok infúziós terápiához, akció.

• a nagy molekulatömegű részecskék jelenléte miatt szinte nem hatolnak be az intercelluláris térbe;
• gyorsan pótolja a vér mennyiségét;
• serkenti a vérkeringést az érrendszer minden részében.

Összetett:

• plazma, stabilizol, albumin (nagy molekulák);
• refortan, perftoran; hemochák (közepes molekulák).

Crystaloid oldatok infúziós terápiához, hatás:

• képes behatolni a személy belsejében lévő bármely folyadékba;
• könnyen behatol a sejtközi térbe, egyensúlyba hozza azt;
• különböznek a kezelés elérhetőségében, mivel nem drágák;
• egyaránt használható a szervezetben lévő folyadék mennyiségének pótlására és funkcióinak támogatására;
• az infúziós terápiához használt sóoldatok hátránya, hogy gyorsan kiürülnek a szervezetből.

Összetett:

• szőlőcukor;
• reamberin, trizol, dizol, acezol (minden klór- és nátrium alapú készítmény).

Ha az IT-sóoldat alacsony sótartalmú, akkor az ilyen oldatot hipotóniásnak, magasat pedig hipertóniásnak nevezik.

A szerves savakkal végzett IT-készítményeket fiziológiás oldatok alapján készítik: borostyánkősav, ecetsav és mások.

Vérkészítmények, akció:

• test méregtelenítés;
• kompenzálja a vérlemezkék, vörösvértestek hiányát;
• korrigálja a keringő vér folyékonyságát és térfogatát;
• nagy vérveszteség esetén a legjobb annak hiányát kompenzálni;
• hátránya - allergiát és elutasítást okozhat.

Összetett:

• vérplazma;
• vérlemezke tömeg;
• leukocita tömeg;
• eritrocita tömeg;
• albuminok.

Milyen szövődményei vannak az infúziós terápia során

A víz és elektrolit homeosztázis megsértésének pontatlan diagnózisával, az IT algoritmus helytelen összeállításával, az eljárás technikájának megsértésével és néhány egyéb tényező következtében Az infúziós terápia következő szövődményei lehetségesek:

Az infúziós rehidratációs terápia alapelvei

Az infúziós terápiás program összeállításának általános szabályai

1. A kolloid oldatok nátriumsókat tartalmaznak, és a sóoldatok közé tartoznak, és térfogatukat a sóoldatok össztérfogatánál figyelembe kell venni.

2. Összességében a kolloid oldatok nem haladhatják meg az infúziós kezeléshez szükséges napi folyadékmennyiség 1/3-át.

3. Kisgyermekeknél a glükóz- és sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb korban megnő a sóoldatok mennyisége (1:1 vagy 1:2).

3.1. A kiszáradás típusa befolyásolja a glükóz-só oldatok arányát az infúziós közeg összetételében.

4. Minden oldatot részekre kell osztani ("cseppentő"), amelyek térfogata glükóz esetében általában nem haladja meg a 10-15 ml / kg-ot, és a 7-10 ml-t kolloid és sóoldatok esetében. Az egy csepegtető injekcióhoz való tartály nem tartalmazhatja a napi számított folyadékmennyiség ¼-ét. Irreális, hogy egy gyermek naponta 3-nál több csepegtető injekciót végezzen.

Az infúziós rehidratációs terápiával 4 szakaszt különböztetnek meg: 1. sokkellenes intézkedések (1-3 óra); 2. Az extracelluláris folyadékhiány pótlása (1-2-3 nap); 3. a víz és elektrolit egyensúly fenntartása folyamatos kóros veszteségek esetén (2-4 nap vagy több); parenterális táplálás (teljes vagy részleges) vagy terápiás enterális táplálás.

A homeosztázis állapotának fenntartásához biztosítani kell az egyensúlyt a szervezetbe juttatott folyadék és a szervezet által vizelet, verejték, széklet formájában, kilélegzett levegővel eltávolított folyadék között. A veszteségek mértéke és jellege a betegség természetétől függően változik.

A különböző életkorú gyermekek szervezetének élettani veszteségeinek kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség nem azonos.

Asztal 1. 69.Életkorhoz kapcsolódó folyadék- és elektrolitszükséglet gyermekek számára

A csecsemők fiziológiai nátriumszükséglete 3-5 mmol/kg; idősebb gyermekeknél 2-3 mmol / kg;

A káliumszükséglet 1-3 mmol/kg;

A magnéziumszükséglet átlagosan 0,1 mmol/kg.

Az élettani veszteségek kompenzálásához szükséges folyadék- és elektrolitszükséglet többféle módszerrel is kiszámítható.

A napi karbantartó folyadék (folyadékszükséglet) többféleképpen számítható: 1) a testfelület alapján (e mutatók között összefüggés van); 2) energiamódszer (az energiaszükséglet és a testtömeg között összefüggés van). A minimális vízszükséglet 100-150 ml/100 kcal; 3) az aberdeeni nomogram (vagy az annak alapján készült táblázatok - 1.69. táblázat) szerint.

Egyes kóros állapotokban a víz- és/vagy elektrolitveszteség jelentősen megnőhet vagy csökkenhet.

Tab. 1.70.Jelenlegi kóros veszteségek. Olyan állapotok, amelyek megváltoztatják a folyadékszükségletet

Állapot

Folyadékszükséglet

Láz Hipotermia Csillapíthatatlan hányás Hasmenés Szívelégtelenség Tüdőödéma Túlzott izzadás Hiperventilláció Fokozott páratartalom Veseelégtelenség Bélparézis Fényterápia Magas környezeti hőmérséklet Fokozott anyagcsere Újszülött lélegeztetőgépek (ha jól hidratált)

Növelés 10 ml/kg-mal minden egyes hőmérséklet-növekedési fokhoz Csökkentés 10 ml/kg-mal minden hőmérséklet-csökkenési fokhoz Igénynövekedés 20-30 ml/kg/nap-kal Növekedés 25-50 ml/kg/nap Igény csökkenése 25-50% az elégtelenség mértékétől függően Csökkentse a szükségletet 20-30 ml / kg / napra Növelje a szükségletet 10-25 ml-rel / 100 kcal Növelje a szükségletet 50-60 ml / 100 kcal-ra Csökkentse a szükségletet 0-val 15 ml / 100 kcal Szükséglet csökkentése 15-30 ml/kg/nap Igénynövekedés 25-50 ml/kg/nap Igénynövekedés 15-30%-kal Igény növekedés 50-100%-kal Igény növekedés 25-tel -75% Igénycsökkenés a napi szükséglet 20-30 ml/kg-ával

A folyadékszükséglet fedezéséhez figyelembe kell venni a fiziológiás folyadékszükségletet (1500-1800 ml/m 2) vagy a táblázatokból (1.69. táblázat), vagy energiamódszerrel számolva, és hozzá kell adni a folyadékveszteséget. azonosították a betegben.

A szükséges folyadék kiszámításának általános alapelvei:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, ahol SJ- számított napi folyadék, SZHP- napi karbantartó folyadék, GVO- kiszáradás kompenzáló folyadék, ZhVCCI- folyadékkompenzáció az aktuális kóros veszteségekért.

Az egészséges vagy beteg szervezet vízszükségletét a szervezetből vizelettel, bőrön keresztül, a tüdő felszínéről, széklettel történő teljes kiválasztódása határozza meg. Felnőtteknél a vízszükséglet napi 40 ml / kg (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), a napi nátriumszükséglet 1,5 mmol / kg, a kalcium - körülbelül 9 mmol (10 ml egy 10-ből). %-os glükonát vagy kalcium-klorid oldat), a napi magnéziumszükséglet pedig 0,33 mmol/kg. A 25%-os magnézium-szulfát mennyisége a következő képlettel határozható meg:

Teljes napi szükséglet (MgSO4) mmol-ban: 2 = ml / nap.

A kálium-kloridot kívánatos glükóz oldatban inzulinnal beadni, de koncentrációja nem haladhatja meg a 0,75%-ot, és az adagolás sebessége 0,5 mmol / (kg. óra). A teljes káliumterhelés nem haladhatja meg a 2-3 mmol/(napi kg).

A fiziológiás folyadékszükségletet sóoldatok és 5-10%-os glükózoldat 1:2 vagy 1:1 arányban pótolják.

Az infúziós program megvalósításának következő lépése a folyadék- és ionhiány, valamint a páciens szervezetében fellépő aktuális kóros veszteségek pótlása. Meg kell jegyezni, hogy elsősorban ezt a problémát kell megoldani, mivel a kezelés sikere nagymértékben ezen múlik.

Vannak fiziológiai és kóros veszteségek. Tehát az izzadás felnőtteknél 0,5 ml / kg óra. A vízveszteség általában 1 ml/kg óra.

A fiziológiai veszteségek ismerete különösen fontos és szükséges veseelégtelenségben szenvedő betegek folyadékterápiája során, mivel a napi folyadékszükségletre vonatkozó adatok már tartalmazzák az élettani veszteségeket is. Ugyanilyen fontos figyelembe venni a kóros veszteségeket is, amelyek jelentős értéket is elérhetnek. Tehát hipertermia (több mint 37 °) és a testhőmérséklet 1 °-os növekedése esetén a vízveszteség naponta átlagosan 500 ml-rel nő. A verejtékkel kiürült víz 20-25 mosmol/l Na+-t és 15-35 mosmol/l SG-t tartalmaz. A veszteség fokozódhat lázzal, pajzsmirigy-krízisekkel, bizonyos gyógyszeres kezeléssel (pilokarpin), magas környezeti hőmérséklettel.

A széklettel együtt járó vízveszteség felnőtteknél általában körülbelül 200 ml/nap. Az emésztést mintegy 8-10 liter víz, benne oldott ionokkal együtt a gyomor és a belek lumenébe juttatja. Egészséges bélben ennek a térfogatnak majdnem az egésze felszívódik.

Kóros állapotokban (hasmenés, hányás, fisztulák, bélelzáródás) a szervezet jelentős mennyiségű vizet és ionokat veszít. A bélből történő felszívódási folyamatok megsértésével transzcelluláris medencék képződnek, amelyek nagy mennyiségű vizet és elektrolitokat kötnek le. A hozzávetőleges korrekció érdekében javasoljuk, hogy a II fokú bélparézis kialakulásával növelje a folyadék mennyiségét 20 ml / (napi kg), III fokos - 40 ml / (napi kg) mennyiséggel. A korrekciós oldatoknak nátrium-, kálium-, klór- stb. ionokat kell tartalmazniuk.

A gyakori hányás átlagosan 20 ml/(napi kg) vízhiányt okoz, ezt célszerű klorid- és káliumtartalmú oldatokkal korrigálni.

Mérsékelt hasmenés esetén a folyadékpótlás javasolt 30-40 ml/(napi kg), súlyos hasmenés esetén 60-70 ml/(napi kg), erős hasmenés esetén pedig 120-40 ml/(kg/nap). nap) nátrium-, kálium-, klór-, magnézium-ionokat tartalmazó oldatokkal.

Hiperventiláció esetén a normát meghaladó 20 légzési mozdulathoz 15 ml/(napi kg) glükóz oldatot célszerű beadni. A megfelelő párásítás nélküli gépi szellőztetés során akár 50 ml/óra is elvész, azaz a napközbeni RO-6 készülékkel történő szellőztetéshez további 1,5-2 liter folyadék befecskendezése szükséges.

A kóros veszteségek korrigálásának legideálisabb és legkompetensebb módja az elveszett táptalaj összetételének és mennyiségének meghatározása. Ebben az esetben még hivatalos megoldásokkal is elég pontosan kijavíthatók a meglévő jogsértések.

A különféle infúziós közegek kiszámítása és kiválasztása során nehézségek merülnek fel az oldatban lévő anyag mennyiségének mmol-ra való konvertálásakor, és fordítva. Ezért az alábbiakban a leggyakrabban használt anyagokra mutatunk be ilyen arányokat.

Tehát 1 ml tartalma:

7,4%-os KCl-oldat - 1 mmol K+ és 1 mmol Cl‾

3,7%-os KCl-oldat - 0,5 mmol K+ és 0,5 mmol Cl‾

5,8%-os NaCl oldat - 1 mmol Na+ és 1 mmol Cl‾

8,4%-os NaHCO3 oldat - 1 mmol Na+ és 1 mmol HCO3‾

4,2%-os NaHCO3 oldat - 0,5 mmol Na+ és 0,5 mmol HCO‾

10%-os CaCl2 oldat - 0,9 mmol Ca++ és 1,8 mmol Cl‾

10%-os NaCl oldat -1,7 mmol Na+ és 1,7 mmol Cl‾

25%-os MgSO4 oldat - 2,1 mmol Mg++ és 2,1 mmol SO4 ²‾

1 mol egyenlő:

A sikeres terápia érdekében fontos meghatározni a glükóz és a sóoldatok arányát. Ez az arány a víz- vagy elektrolitveszteség gyakoriságától függ. Izotóniás dehidratációnál a sómentes oldatok és a sóoldatok arányát 1:1, vízhiányos - 4:1, sóhiányos - 1:2 arányban célszerű tartani.

A kolloidok mennyisége elsősorban a hemodinamikai rendellenességek súlyosságától és a volémia állapotától függ; másodszor, attól, hogy egészségügyi okokból vérpótló szereket kell beadni (például vérzés esetén - plazma, vér bevezetése).

Az úgynevezett "indítóoldat" kiválasztása a kiszáradás mértékétől és formájától is függ. Magyarázzuk meg ezt az ötletet. A kiszáradás harmadik foka súlyos hemodinamikai zavarokkal jár, és hipovolémiás sokknak tekintendő. Ebben a tekintetben a kiszáradás formája ellenére a terápiás intézkedéseket olyan gyógyszerekkel kell kezdeni, amelyek volémiás hatást okoznak (albumin, reopoliglyukin, hemodez), majd a kiszáradás formájától függően folytatni kell a folyadékok bevezetését.

Így az extracelluláris dehidratáció (sóhiányos exicosis) kezelését izotóniás nátrium-klorid oldat bevezetésével célszerű kezdeni. Az 5%-os glükóz bevezetése ellenjavallt, mivel gyors mozgása az intracelluláris szektorba agyödémát okozhat. Éppen ellenkezőleg, sejtdehidratáció esetén 5%-os glükózoldat javasolt kiindulási oldatként. Az extracelluláris szektor bizonyos hipotonitását okozva biztosítja az intracelluláris tér vízzel való telítését. A teljes (általános) kiszáradás szindrómájában javasolt a terápiát izotóniás glükózoldattal kezdeni, majd át kell térni az izotóniás sóoldatok bevezetésére.

A császármetszés vagy a szülés során végzett infúziós terápia során emlékezni kell arra, hogy a glükózoldatok bevezetése a gyermek születése előtt csak olyan nők számára javasolt, akiknek kezdetben alacsony a cukorszintje. Ezt az a tény diktálja, hogy a magzat glükózellátása az uteroplacentális véráramon keresztül hyperinsulinaemiát okoz, amely a magzat eltávolítása és az anya glükózellátásának megszűnése után hypoglykaemiát és az újszülött állapotromlását okozhatja. A baba eltávolítása után a glükózt és a sóoldatot általában 1:1 arányban adják be.

A hiánypótláshoz szükséges teljes folyadékmennyiség és a napi szükséglet a kiszáradás mértékétől függ. Meghatározásának fontos kritériuma a klinikai és laboratóriumi adatok.

A következő megoldandó feladat annak meghatározása, hogy mennyi idő alatt tervezik a kiszáradás korrekcióját elvégezni. Célszerű betartani azt az elvet, hogy a beadott folyadék összmennyisége (enterálisan és intravénásan) a testtömeg 5-9%-án belül legyen, és a súlygyarapodás ne haladja meg ezeket a számokat, mert ezek jelzik a szervezet kompenzációs képességeinek határát. szív- és érrendszeri és húgyúti rendszerek.

V. M. Sidelnikov (1983) szerint a víz- és sóhiányt 24-36 órán belül kell pótolni, és a vízhiány 60%-át az első 12 órán belül be kell vezetni. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél ez az időszak 3-5 napra növelhető. Finberg (1980) azt javasolja, hogy a napi szükséglet felét 6-8 órán belül adják be, a fennmaradó mennyiséget, valamint a kóros veszteségek mennyiségét a nap vége előtt hátralévő órákban kell beadni.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Sürgősségi állapotok és érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia