A duodenum tartalmának vizsgálata. A membránpotenciál, eredete

Az emberi test hajlamos különféle betegségekre. A betegségek bármely belső szervet érinthetnek. Ez alól a duodenum sem kivétel. Az emésztőrendszer ezen részének legismertebb betegsége a peptikus fekély. Sok ember számára a gyomorhoz kötődik, de valójában nem csak vele. A duodenum gyakran részt vesz a kóros folyamatban. Mi ez a betegség? Milyen egyéb betegségek érinthetik a duodenumot? Mielőtt ezekre a kérdésekre keresnénk a választ, érdemes átgondolni az emésztőrendszer nevezett szakaszának felépítését.

A duodenum szerkezete

Az emberi emésztőrendszer összetett. Egyik alkotóeleme a duodenum. Ez tekinthető a vékonybél kezdeti szakaszának. A duodenum a duodeno-jejunális hajlatból származik és azzal végződik, amely a vékonybél következő szakaszába (jejunumba) megy át.

A duodenumban több összetevőt különböztetnek meg:

• a felső rész, amelynek hossza 5-6 cm;
• a leszálló rész, amely 7-12 cm hosszú;
• a vízszintes rész, amely 6-8 cm hosszú;
• emelkedő rész, hossza 4-5 cm.

A duodenum funkciói

A duodenum számos fontos funkciót lát el:

1. A folyamat itt kezdődik: a gyomorból érkező táplálékot lúgos pH-értékre hozzák, amely nem irritálja a bél többi részét.
2. A nyombél szabályozza az epe és a hasnyálmirigy enzimek termelését a gyomorból érkező táplálék kémiai összetételétől és savasságától függően.
3. Az első kiürítési funkciót is ellát. Ebből a gyomorból származó tápláléklevet a bél más részeibe küldik.

Néhány betegség, amely összefüggésbe hozható a duodenummal 12

A duodenumban előforduló betegségek egyike a duodenitis. Ez a kifejezés a nyálkahártya gyulladásos-dystrophiás változásaira utal. Ezek a káros tényezők testre gyakorolt ​​​​hatása miatt merülnek fel: élelmiszer-toxikus fertőzések, mérgező anyagok, amelyek az emésztőrendszerbe kerülve mérgezést okoznak, fűszeres ételek, alkoholos italok, idegen testek. A duodenitisben fájdalom érezhető az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás, gyengeség, a testhőmérséklet emelkedik.

A duodenum betegségei közé tartozik a krónikus nyombélelzáródás is. Ez egy olyan folyamat, amely a nyombélen való áthaladás megsértéséhez vezet, vagyis az emésztőrendszer ezen részének motoros és evakuációs tevékenysége megzavarodik. A betegség számos különböző okból következik be (például daganatok jelenléte, veleszületett rendellenességek stb.). A tünetek a krónikus nyombélelzáródást okozó okoktól, a betegség stádiumától és attól függenek, hogy mennyi ideig érintett a nyombél. A betegek olyan tünetei, mint az epigasztrikus régióban fellépő kellemetlen érzés és nehézség, gyomorégés, étvágytalanság, székrekedés, zörej és transzfúzió a belekben.

Duodenitis és krónikus nyombélelzáródás kezelése

A betegségek kezelését orvosnak kell előírnia. Annak érdekében, hogy a duodenum helyreállítsa funkcióit duodenitis alatt, a következő intézkedésekre lehet szükség:

• éhség 1 vagy 2 napig;
• Gyomormosás;
• speciális diéta kijelölése (1., 1a., 1b. sz.);
• összehúzó, burkoló, antacid, görcsoldó, antikolinerg, ganglioblokkoló szerek, vitaminok kijelölése;
• egyes esetekben műtétre és antibiotikum-terápiára van szükség.

Krónikus nyombélelzáródás esetén a nyombélfekély kezelése egyéni megközelítést igényel. Ha a betegség mechanikai akadályt váltott ki, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. Más esetekben prokinetika írható fel. Ezek a gyógyszerek serkentik a gyomor-bél traktus izmait, fokozzák a kontraktilis aktivitást, a gyomor és a nyombél tónusát, gyorsítják a gyomortartalom kiürülését.

Mit jelent peptikus fekély?

Figyelembe véve a nyombél betegségeit, különös figyelmet kell fordítani a peptikus fekélyre. Ez a kifejezés olyan súlyos betegségre utal, amely krónikus formában fordul elő, váltakozó remissziós és súlyosbodási időszakokkal. Ennek a betegségnek az etiológiája nem teljesen ismert. Korábban azt hitték, hogy a peptikus fekélyt olyan anyagok okozzák, mint a pepszin és a sósav, amelyek az emésztőrendszerben képződnek. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a Helicobacter pylori mikroorganizmusok fontos szerepet játszanak.

A statisztikák azt mutatják, hogy a prevalencia 6-15%. Nem mondható el, hogy egy adott nem képviselője ritkábban vagy gyakrabban beteg. A férfiak és a nők egyformán érzékenyek erre a betegségre.

A nyombélfekély jellemzői

A fekélyek a duodenum elváltozásai. Az erózióhoz hasonlíthatók. Ennek a két károsodástípusnak azonban jelentős különbségei vannak. Az erózió csak a nyombélt bélelő nyálkahártyát érinti. A fekély behatol a nyálkahártya alatti és az izomrétegbe.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a fekélyek a legtöbb esetben a felső részen vannak. A gyomor pylorusa közelében helyezkednek el. A sérülés mértéke változó. Leggyakrabban olyan fekélyek vannak, amelyekben ez a paraméter nem haladja meg az 1 cm-t. Bizonyos esetekben nagy fekélyeket találnak. Az orvosok gyakorlatukban a nyombél károsodásával találkoztak, amelynek átmérője elérte a 3-6 cm-t.

A peptikus fekély klinikai megnyilvánulásai

Egyes embereknél a betegség észrevétlen marad, míg másokban a nyombélfekély gyanús jelekkel jelentkezik. A leggyakrabban megfigyelt tünetek a következők:

• visszatérő fájdalom a has felső részén;
• emésztési zavarok;
• a beteg személy étvágyának romlása és fogyás;
• kátrányos széklet;
• vérzés, amely az érfalak gyomornedv általi eróziója miatt következik be;
• hátfájás (a hasnyálmirigy fekélyének csírázása miatt fordulnak elő);
• intenzív hasi fájdalom (a fekély perforálásakor figyelhetők meg, a hashártyagyulladás kialakulása).

Ezen tünetek közül a fájdalom a leggyakoribb. Természeténél fogva más - éles, égető, fájó, határozatlan, tompa. A fájdalom általában üres gyomorban jelentkezik (reggel, ébredés után). Evés után is megjelenhetnek körülbelül 1,5-3 óra múlva. A kellemetlen érzéseket savkötők, élelmiszerek és még egy pohár tej vagy meleg víz is megállítják. Az a tény, hogy az ételek és italok lenyeléskor részben semlegesítik a sósav hatását. Rövid idő elteltével azonban a fájdalom újra jelentkezik.

Peptikus fekély diagnosztikai eljárások

A "nyombélfekély" diagnózisát nem lehet csak egy tünet és egy beteg személy külső vizsgálata alapján felállítani, mert a fenti jelek a betegségek széles listájára jellemzőek. A felsorolt ​​tünetek mögött nem csak nyombélfekély rejtőzhet, hanem epehólyag, hasnyálmirigy-gyulladás, jóindulatú daganatok stb.

A peptikus fekély diagnosztizálására alkalmas és megbízható módszer a fibrogastroduodenoszkópia. A vizsgálat során egy fényforrással és kamerával ellátott speciális műszert helyeznek a szájon keresztül a gyomorba, hogy megvizsgálják az emésztőrendszer nyálkahártyáját. A kép a monitoron jön létre. Az orvos értékeli a gyomor és a nyombél állapotát. A betegségeket észrevehető kóros elváltozások diagnosztizálják. Szükség esetén a szakember mintát vesz a nyálkahártyából, hogy megvizsgálja a peptikus fekély kialakulását kiváltó mikroorganizmusok jelenlétét.

Nyombélfekély gyógyszeres kezelése

A peptikus fekély gyógyszeres kezeléssel vagy műtéttel kezelhető. Az első módszerben a beteg embereknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek semlegesítik a sósavat. Antacidoknak nevezik őket. A betegségekben is segítenek azok a gyógyszerek, amelyek segítik a sósavtermelés visszaszorítását az emberi szervezetben. Például omeprazolt írhatnak fel.

Ha a diagnózis során Helicobacter pylori mikroorganizmusokat észlelnek, akkor lehetőség van háromkomponensű terápia előírására. Az "omeprazolt" vagy a "ranitidint" antibiotikumokkal ("amoxicillin" és "klaritromicin") együtt írják fel.

Peptikus fekély műtéte

Ha a nyombélfekélyt túl későn diagnosztizálják, sebészeti kezelést írnak elő. Bizonyos indikációk szerint hajtják végre:

• fekély perforációjával vagy erős vérzéssel;
• a betegség gyakori súlyosbodása, amely a folyamatos gyógyszeres kezelés ellenére fordul elő;
• a gyomor kivezető szakaszának szűkítése, amely a duodenum cicatricial deformációja miatt keletkezett;
• krónikus gyulladás, amely nem alkalmas folyamatos gyógyszeres kezelésre.

A sebészi kezelés lényege, hogy eltávolítsuk.A műtét során a belső szervnek azt a részét vágjuk ki, amely a szervezetben a gasztrin kiválasztásáért felelős. Ez az anyag serkenti a sósav termelését.

Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy ha a nyombél betegségeire jellemző gyanús tüneteket tapasztal, kérjen segítséget a klinikán lévő szakemberektől. A betegségek öngyógyítása nem megfelelő, mert a helytelen gyógyszeres terápia, annak hiánya vagy a szükségtelen népi gyógymódok súlyos károkat okozhatnak a szervezetben, ronthatják közérzetét.

A duodenostasis fő jelei a fluoroszkópia során: a) kontrasztszuszpenzió visszatartása a duodenumban; b) a normál inga és a perisztaltikus összehúzódások megsértése; c) a bél kitágulása.

A fenti adatok tükrében úgy tekinthetjük, hogy a kontrasztszuszpenzió 30 másodpercnél hosszabb ideig tartó visszatartása a duodenumban, fokozott antiperisztaltikus mozgások jelenléte vagy teljes adynámia a duodenális stasis radiológiai jelei. Egyes esetekben ezeket a rendellenességeket a bél markáns ectasia és atónia kíséri.

Léteznek részleges és teljes nyombélpangás, amelyek mindegyike lehet hipotóniás vagy spasztikus típusú.

A nyombélpangás jól tanulmányozott radiográfiai jelei ellenére a legtöbb szerző felhívja a figyelmet a diagnózis felállításának és a nyombél motilitás valódi állapotának azonosításának gyakori nehézségeire. Tehát N. N. Elansky szerint a röntgenvizsgálat alapján a pontos diagnózist az esetek legfeljebb 1/3-ában észlelik, még olyan szakemberek is, akik tapasztalattal rendelkeznek a betegség diagnosztizálásában. Hangsúlyozzuk, hogy a nyombél átjárhatóságának röntgenképe nagymértékben függ a kutatási módszertantól, a betegség periódusától, valamint a nyombélpangás stádiumától. A betegség felismerésének nehézsége a szenvedés időszakos jellegétől is függ.

A nyombélpangás okát a röntgen adatok alapján is nehéz megállapítani. Fournier és Guien, Mizray megjegyezte, hogy a duodenális pangás funkcionális formájával az antiperisztaltikus bélmozgás kevésbé lesz kifejezett, mint a mechanikai funkció esetén. Daumerie és Keerle szerint 30 vizsgált beteg közül 11 főnél, akiknél a duodenostasis mechanikai okát a műtét során a duodenostasis mechanikai okának feltételezték, a műtét során nem találtak mechanikai akadályt.

Ducasse a szimpatikus idegek gyógyszeres blokkolását javasolta a duodenális pangás funkcionális és szerves formáinak megkülönböztetésére. A duodenális pangás funkcionális formáinál adatai szerint a blokád után megszűnik az elzáródás.

A legváltozatosabbak a duodenostasis arteriomezenteriás formájának röntgenfelvételei. A legtöbb radiológus szerint az elzáródás időszakos jellege jellemző a duodenostasis arteriomezenteriás formájára. Radiológiailag csak a betegség rohama alatt lehet helyes diagnózist felállítani, a rohamok között pedig a nyombél motoros evakuációs aktivitásának változása nem állapítható meg.

A. V. Efremov és K. D. Eristavi szerint krónikus arteriomezenteriás obstrukció esetén a háton függőleges és vízszintes helyzetben végzett röntgenvizsgálat egyértelműen megmutatja a duodenum alsó vízszintes részének összenyomódási helyét a kontrasztanyag törése mentén. a gerinc vonalán. A beteg hasra vagy térd-könyök helyzetbe fektetésekor a kontrasztanyag gyorsan kitölti a bél alsó vízszintes részét, és átjut a jejunumba.

A duodenum motoros működésének értékelése megbízhatóbban és dokumentálhatóbb röntgenfilmes módszerrel.

Licht 21 nyombéli dysmotilitásban szenvedő beteget vizsgált, akiket néha nyombél ectasia kísért, hagyományos röntgen- és radiográfiás kinematográfiával. Megjegyzi, hogy azokban az esetekben, amikor a hagyományos röntgenvizsgálat során feltételezhető volt a bélmotilitási zavarok organikus jellege, a röntgenfilmessel ezt a gyanút kizárták. A szerző a kapott adatok alapján arra a következtetésre jut, hogy a röntgenfilmes kutatási módszer pontosabb és megbízhatóbb.

I. A. Shekhter és P. A. Rabukhina 108, emésztőrendszeri betegségekben szenvedő beteg rutin röntgenvizsgálata során 42 embernél mutatott ki némi eltérést a duodenumtól. Ugyanezen betegek vizsgálata során, az elektronikus optikai átalakítóval végzett röntgenfilmes vizsgálat során 94 embernél észleltek a nyombél motoros funkciójának megváltozását dyskinesia vagy duodenostasis jelenségek formájában.

322 betegnél végeztünk röntgen vizsgálatot. Ugyanakkor 16 betegnél a szokásos vizsgálat mellett a nyombél motilitását is vizsgálták elektron-optikai konverter és kinematográfia segítségével.

8 sürgősségi indikációra operált betegnél nem végeztek röntgenvizsgálatot.

Röntgenvizsgálat során 14 betegnél nem diagnosztizáltak a duodenum ecstasyt, amelynek lumenében pangó tartalom. Ez 12 olyan betegre vonatkozott, akiknél a duodenostasis kompenzáció vagy szubkompenzáció stádiumában volt, vagy akiknél a vizsgálatot nyugodt stádiumban végezték. Ezeknél a betegeknél a duodenostasisra jellemző duodenum elváltozásokat észleltünk a különböző preoperatív diagnózisokkal végzett műtétek során. 2 betegnél a radiológus a gyomor kimeneti szakaszának szűkületére vonta le a következtetést. A műtét során kiderült, hogy a szűkületet a gyűrű alakú hasnyálmirigy okozta, és nyombél ecstasyhoz vezetett.

A 90, duodenostasissal kombinált peptikus fekélyben szenvedő, röntgenvizsgálaton átesett beteg közül csak 52-nél állapították meg az ilyen kombináció helyes diagnózisát. Egy betegnél a duodenostasissal kombinált peptikus fekélyes fekélyben szenvedő beteg közül egynél következtetést vontak le a duodenostasis és a duodenostasis kombinációjára, ill. egy másikban a daganat és a duodenostasis (fekély) kombinációja. Megfigyeljük a radiológus helyes következtetését a fekély és a nyombélpangás kombinációjáról.

A 19 éves V. beteg hosszú évek óta gyomorfekélyben szenved. Nemrég evés után hányás volt epekeverékkel. Táplálkozás csökkent, sápadt. A röntgenvizsgálat következtetése: nyombélfekély; kifejezett hipotóniás duodenostasis ectasia és hosszan tartó báriumpangás a bél lumenében egy órás megfigyelésig.

A műtét során kiderült, hogy a nyombél fekélye a hasnyálmirigy fejébe hatolt és a gyomorból való kilépés szűkülete volt. A szubmezokális régióban a duodenum 8 cm széles, a keresztirányú vastagbél mesenteriája alól kiemelkedik, atonikus, lumenében pangásos epe található. Az epe útjában nincsenek mechanikai akadályok. A gyomor ektatikus. Végrehajtott reszekció a gyomor, hogy kapcsolja ki a további duodenojejunostomia. Az orron keresztül PVC csövet vezettek be a nyombélbe.

A posztoperatív lefolyás zökkenőmentes.

12 betegnél csak a duodenostasisra adtak következtetést, a fennálló fekélyt nem észlelték. Ezeknél a betegeknél a duodenostasis rövid ideig tartó volt, nem kísérte intestinalis ectasia, részleges és hipotóniás volt. Figyelembe véve egyes betegek klinikai képét, feltételezték a betegség fekélyes jellegét, amelyre konzervatív kezelést végeztek. A második röntgenvizsgálat nyombélfekélyt mutatott ki.

24 betegnél, akiknél a duodenostasis fekély kombinációja volt, az utóbbit röntgenvizsgálattal nem mutatták ki. A leginkább megmagyarázható a duodenum motoros evakuációs aktivitásának alábecsülése 12, fekélyes jellegű gyomorkivezető szűkületben szenvedő betegnél. A fennálló szűkület következtében a duodenum állapotának felmérése nehézkes vagy lehetetlen volt. A betegek többi részében a duodenostasis a kompenzáció stádiumában volt, a vizsgálatot a remissziós időszakban végezték, ezért a fennálló pangás röntgenjeleit nem észlelték. A nyombél ecstasyt gyomor- vagy nyombélfekélyes műtétek során azonosították.

Az epehólyag-gyulladásban (53 fő), hasnyálmirigy-gyulladásban (47), krónikus gyomorhurutban (33 fő) szenvedő betegek közül a röntgenvizsgálat során döntő többségben duodenostasist tártak fel, eltérő mértékben. Rövid ideig tartott, és részleges, hipotóniás típusú volt. Meg kell jegyezni, hogy ezeknél a betegeknél a nyombél motoros evakuációs tevékenységének megsértését észlelték a fő folyamat súlyosbodásának szakaszában. Amikor az alapbetegség okozta gyulladásos elváltozások enyhültek (megfelelő konzervatív intézkedések után), a duodenum motoros evakuációs aktivitása helyreállt. Csak a hosszú szenvedéssel és gyakori rohamokkal rendelkező betegeknél volt tartós duodenostasis duodenális ectasia mellett.

Egy olyan beteg megfigyelését mutatjuk be, akinél a röntgenvizsgálat a duodenostasis tartós formáját tárta fel krónikus pancreatitisben.

Az 50 éves C beteg hosszú évek óta hasi fájdalomtól szenved. Az elmúlt évben a fájdalom rohamok gyakoribbá váltak. A röntgenvizsgálat a gyomor hipotenzióját tárta fel; a kontraszt szuszpenzió hosszú ideig megmarad a duodenum alsó vízszintes részén, amely jelentősen kitágult és atonikus.

A műtét során a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással együtt a duodenum jelentős ectasia és atóniája, lumenében stagnáló tartalom jelenlétével derült ki, amelyre a megfelelő műtétet elvégezték.

28 daganatos elváltozásban szenvedő beteg közül különösen érdekes a röntgenvizsgálat során kimutatott nyombélpangás 3 gyomorrákos betegnél. Ez két olyan beteget érintett, akiknél a rák lokalizációja a gyomor kardiális szakaszában volt, és egy - a pyloroanthral szakaszban. Ezeknél a betegeknél az elsődleges röntgenvizsgálat során csak hypotoniás duodenostasis jelenlétét állapították meg. A klinikai képet figyelembe véve azonban a gyomorrákos elváltozás gyanúja merült fel, mint a duodenostasis kiváltó oka, ez egy betegnél ismételt és célzott vizsgálat során, 2 betegnél műtét során igazolódott. V. S. Levit felhívta a figyelmet a duodenostasis lehetőségére a szívrákban. Szükségesnek tartotta a cardiarák kizárását minden azonosított duodenostasis esetén.

14 gyomor- (2) és hasnyálmirigyrákban (12) szenvedő betegnél a röntgenvizsgálat helyesen értékelte a fennálló patológiát. 4 személynél a gyomorból való kilépés szűkülete következtében a duodenum motoros evakuációs aktivitásának állapotát nem értékelték. A műtét során, a duodenum patkójának vizsgálata során a meglévő elváltozásokat azonosították.

A röntgenfilmben 16 betegnél 12 esetben a nyombél motilitás vizsgálatának adatai feleltek meg a hagyományos röntgenvizsgálat eredményeinek.

4 betegnél elektronoptikai jelátalakító alkalmazásával filmes úton, a duodenum motilitásában különböző mértékű kifejezett zavarok derültek ki, amelyeket a hagyományos fluoroszkópia során nem észleltek. 2 betegnél a nyombélpangás mechanikai okát állapították meg.

Íme egy megfigyelés a tartós nyombélpangásról, videóra rögzítve.

A 40 éves K. beteg 5 éve emésztési zavaroktól és fájdalmas fájdalmaktól szenved az epigasztrikus régióban, néha epehányás. Táplálkozás csökkent, aszténikus alkat. A röntgenvizsgálat teljes hipotóniás duodenostasist mutatott ki, a bélben a kontrasztszuszpenzió hosszan tartó stagnálásával. Röntgenfilmes adatok: a duodenum hurokja végig megnyúlt, atonikus, nyálkahártyája megváltozott, a redők ödémásak. A vizsgálat során mély perisztaltika és antiperisztaltika figyelhető meg. A jövőben a perisztaltikus aktivitás elhalványul, és a kontrasztanyag a bél kitágult alsó vízszintes részében megtelepszik, vízszintes folyadékszintet képezve. A kontrasztanyag egy része a jejunum és a csípőbél hurkaiba kerül, amelyek áthaladását nem zavarják. Mechanikai akadályozásra nincs adat.

Következtetés: nem mechanikus jellegű teljes hypotoniás duodenostasis jelentős intestinalis ectasiaval.

A műtét során kiderült, hogy a 12 cm széles duodenum atóniás, lumenében pangó tartalom található. A bélfal elvékonyodik. A pylorus záróizom tátong, a pylorus szélessége 6 cm.Az epehólyag összenövésben van, alig ürül ki. A hasnyálmirigy megkeményedett. A nyombélben nincsenek mechanikai akadályok. Egy vinil-klorid szondát helyeznek be a duodenum lumenébe, amelyet az orron keresztül vezetnek ki. 12 napon belül a nyombél tartalmát a szondán keresztül evakuáltuk.

A posztoperatív lefolyás zökkenőmentes. A beteg állapotának ellenőrzése 3 év után. Időnként aggódik a böfögés miatt, és néha fájdalom az epigasztrikus régióban. A röntgenvizsgálat a duodenojejunostomia késleltetett működését tárta fel.

A betegek túlnyomó többségénél a duodenális pangás hipotóniás, részleges (189 fő) és ritkábban teljes (63 fő) volt. Csak 18 embernek volt spasztikus típusú duodenális pangása. Ez a pancreatoduodenális zóna szerves betegségében szenvedő betegeket érintette, akiket az exacerbáció időszakában vizsgáltak. A nyombélpangásuk funkcionális jellegű volt, és rövid ideig létezett.

Összegezve a különböző típusú nyombélpangásban szenvedő betegek röntgenvizsgálatának eredményeit, megállapítható, hogy a duodenum e vizsgálatának jól kidolgozott módszertana ellenére a motoros evakuációs funkció valós állapotának helyes azonosítása, ill. az anatómiai mérések jelenléte benne nem mindig egyszerű. Ez nagymértékben függ a kutatási módszertantól, valamint a betegség időszakától (exacerbáció vagy nyugalom), a nyombélpangás stádiumától (kompenzáció vagy dekompenzáció).

A duodenostasis tüneteinek jelenlétében egyes szerzők fontosnak tartják az obstrukció arteriomezenteriás okának megerősítését vagy kizárását, hogy a beteget térd-könyök helyzetben vizsgálják. Goin és Wilk ugyanebből a célból azt javasolják, hogy a vizsgálatot "lábak a mellkashoz" helyzetben végezzék (ami nyomást okoz az alsó hasban).

A nyombél motoros evakuációs tevékenységének megsértésének klinikai gyanúja esetén a röntgenvizsgálat során figyelni kell: 1) a gyomor tónusának állapotára, perisztaltikájának erősségére és méretére, a pylorus sphincter működése és a gyomorból a nyombélbe történő evakuálás kezdete; 2) a nyombél patkójának állapota (tónusa, a perisztaltika és az antiperisztaltika erőssége, a bél mérete stb.).

A nyombélpangás észlelésekor nem szabad erőszakosan nyomni a kontraszt felfüggesztést, de ellenőrizni kell, hogyan mozog önállóan. Ebben az esetben a beteg vizsgálatát nem csak függőleges helyzetben, hanem vízszintes helyzet különböző helyzeteiben is (háton és hason) kell elvégezni. Ez különösen fontos a duodenális obstrukció arteriomezenteriás formája és egyéb változatai közötti differenciáldiagnózis szempontjából.

Azokban az esetekben, amikor felmerült a nyombélpangás fennállásának gyanúja, de a kezdeti vizsgálat során nem észlelték, ésszerű a röntgenfelvétel megismétlése, és ezt a legjobb az akut stádiumban (rohamban) megtenni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a duodenostasis kezdeti szakaszában (kompenzációs szakasz) és a remisszió időszakában a dysmotilitás radiológiai jelei hiányozhatnak, vagy csak a gyomor és a nyombél fokozott perisztaltikája figyelhető meg, miközben fenntartja a kontraszt áthaladását. felfüggesztés rajta keresztül. A folyamat súlyosbodásának szakaszában általában a nyombél motilitásának károsodásának jeleit észlelik. Kezdetben ez a gyomor és a nyombél aktívabb perisztaltikájában nyilvánul meg, amelyben a perisztaltikus hullám eléri a duodenális szöget (fiziológiás elzáródás helye), és fokozott antiperisztaltika jelenik meg, néha bárium-visszaáramlással a nyombélkörbe. Kicsit korábban a duodenum tartalékkapacitása kimerült. A kóros ágens folyamatos falára gyakorolt ​​hatására gyengül a kontraktilitása, és a bél elkezd tágulni. Röntgenvizsgálatkor ez a bél perisztaltikájának gyengülésében és az antiperisztaltikában, az ektáziában és a bárium felhalmozódásában nyilvánul meg az alsó vízszintes részében. Idővel megfigyelhető a tartalékkapacitás és a gyomor kimerülése. Ha eleinte aktív perisztaltikája megőrzött tónussal és mérettel figyelhető meg, akkor a későbbiekben kitágul és összehúzódásainak aktivitása is gyengül (szub- és dekompenzáció szakasza).

A kezdeti szakaszban a pylorus záróizom görcsös, a szub- és dekompenzáció szakaszában pedig tátong. Röntgenvizsgálat ilyenkor bárium visszafolyása van a nyombélből a gyomorba. Gastritis és duodenitis képe alakul ki (a ráncok duzzanata és simasága).

Meg kell azonban jegyezni, hogy a gyomor tartalékkapacitása sokkal nagyobb, mint a nyombélé. Ezért a röntgenvizsgálat során gyakran látható, hogy a nyombél tartós és kifejezett atóniája és ectasia jelenlétében a gyomor tartalmának hosszan tartó pangása esetén a gyomor kis mértékben változhat és összehúzódási képessége meg van őrizve. Ilyen esetekben a gyomor aktív összehúzó aktivitása miatt a tartalom a nyombélen keresztül halad át. Csak a jövőben, a gyomor tartalékkapacitásának kimerülésével alakul ki ectasia.

A röntgenfilmes fejlődése kapcsán lehetővé vált a duodenum motoros evakuációs tevékenységének mibenlétének és jellegének nagyobb fokú tisztázása és a folyamat egészének filmfelvétele. A vizsgálatot elektron-optikai konverter segítségével végezzük úgy, hogy a pácienst függőleges helyzetben, tapintás és kompresszió alkalmazása nélkül átvilágítjuk.

A nyombél és az afferens hurok motoros funkciójának vizsgálata olyan betegeknél, akiknél a Billroth II. szerint gyomorreszekciót hajtottak végre, bizonyos nehézségeket okoz. Röntgenvizsgálat során a betegnek bárium-szuszpenziót adnak, és megvizsgálják annak átjutását a gastroenteroanastomosison. Néha még egy ilyen vizsgálat során is megfigyelhető a kontrasztanyag átjutása a jejunum afferens hurkába, sőt a duodenumba is. Azokban az esetekben, amikor a báriumszuszpenzió nem jut be az afferens hurokba, a kimeneti hurok blokkolható úgy, hogy a szájon és a gyomoron keresztül egy gumiballonnal ellátott szondát vezetünk bele. A kimeneti hurokba való bejutást követően ezt a ballont felfújják, kontraszt-szuszpenziót kapnak, majd nyomon követhető az afferens hurokba és a duodenumba való fokozatos bejutása.

Kajas, hogy tanulmányozza a nyombél állapotát olyan betegeknél, akiknél a Billroth II. szerint gyomorreszekciót végeztek, röntgenvizsgálatot végez a betegen fekvő helyzetben. A bárium bevétele után a beteg fokozatosan jobb oldalra fordul, így a bárium átjut az afferens hurokba és a duodenumba. Ezenkívül Kajas bevezeti a csövet a gyomorba, és manipulálásával megpróbálja beilleszteni az afferens hurokba. Ennek a technikának köszönhetően 74,5%-ban sikerült az afferens hurok és a duodenum jó és kielégítő láthatóságát elérni.

A nyombél és az afferens hurok funkcionális aktivitásának felmérésére a Billroth II. szerint gyomorreszekción átesett betegeknél a pácienst függőleges és vízszintes helyzetben, valamint különböző pozíciókban is megvizsgáltuk. Egy ilyen vizsgálattal sok esetben lehetséges a báriumszuszpenziót az afferens hurokba és a duodenumba irányítani, és onnan nyomon követni az evakuálását. Nehéz esetekben ballonos szondát helyeztünk a gyomorba, és amikor az átjutott a bél kimeneti hurkába, felfújtuk. Ezt követően a páciens kontraszt szuszpenziót kapott, és az afferens hurokba küldte.

Az afferens hurok szindróma klinikai tüneteivel korábban gyomorreszekción vagy gastroenteroanastomosison átesett 60 beteg közül, akiknél röntgenvizsgálatot végeztek, 49 betegnél erősítették meg a diagnózist. Ugyanakkor a 49 beteg közül 26-nál radiológiailag megállapították, hogy a kontrasztszuszpenzió a gyomorból nemcsak az anasztomózis kimeneti hurkába, hanem az adductorba is átjutott, 16 esetben pedig a nyombélbe, és elhúzódott. ott. 7 betegnél „ördögi kört” figyeltek meg, azaz a kontrasztszuszpenzió a kimeneti hurokból a meglévő interintestinalis anasztomózison át az afferens hurokba, majd ismét bejutott a gyomor csonkjába, vagy (gasztroenteroanastomosis jelenlétében) a gyomorból a duodenumba, és a meglévő gastroenteroanastomosison keresztül visszatért a gyomorba.

11 betegnél, akiknél az afferens hurok szindróma klinikai képe volt, a röntgenvizsgálat nem mutatott ki patológiát. A betegség diagnózisa ilyen esetekben az anamnézis és a klinikai kép alapján történt. Az összes ilyen betegnél elvégzett műtét során a diagnózis megerősítést nyert. Az adduktorhurok és a duodenum kitágult, ödémás volt, és pangásos epét tartalmazott a lumenében.

Duodenográfia. Mivel hagyományos röntgenvizsgálattal nem mindig lehet helyes képet kapni a duodenumban és annak motoros aktivitásáról, a duodenográfiát (hipotenzió nélkül) kezdték alkalmazni, ami kizárja a hatást. a gyomorból származó összehúzódásokat, és csak a nyombél összehúzódásának megállapítását teszi lehetővé. Ebben az esetben a nyombélnek a szonda bevezetésére adott válasza hangjának némi növekedése formájában nem lesz jelentős hatással a vizsgálat eredményére.

Pribram és Kleiber a duodenográfiát kontrasztszuszpenzió és levegő bevezetésével kombinálva alkalmazta. Úgy gondolták, hogy a levegőnek meg kell tartania a kontrasztanyagot a duodenumban, megakadályozva a belépést és a kilépést. S. G. Moiseev és A. P. Ivanov azonban ezt a technikát alkalmazva arra a következtetésre jutottak, hogy ennek nincs előnye más kutatási módszerekkel szemben.

A. D. Slobozhankin et al. pozitív értékelést adni a duodenográfiáról hipotenzió nélkül a duodenális pangásos betegek vizsgálatához.

Ezzel a módszerrel tanulmányozták a betegek duodenális perisztaltikájának természetét, evakuálásának sebességét és a kontrasztszuszpenzió benne retenciójának időtartamát. A duodenográfia szerint duodenostasis jelenlétében a duodenum motoros aktivitásának kifejezett zavarait tudták megállapítani, amelyek a kontrasztanyag eltérő időtartamú késleltetésében nyilvánultak meg a bél lumenében.

Számos beteg vizsgálatához hypotensio nélküli duodenográfiát is alkalmaztunk. Ebben az eljárásban a kezelőorvosnak feltétlenül részt kell vennie a radiológussal együtt. Az olajbogyóval ellátott szondát a szájon keresztül a duodenum kezdeti szakaszába vezetjük, és azon keresztül tölcsérrel vagy Janet fecskendővel lassan 20-30 ml mennyiségben folyékony, jól elkevert és meleg báriumszuszpenziót. , nyomás nélkül, a bél lumenébe vezetve. A kontrasztszuszpenzió bevezetésének ezen módszerének köszönhetően a nyombélben a nyomás aktív növekedésének lehetősége kizárt. Ebben a pillanatban megállapítják a duodenum valódi méreteit, és rögzítik a szuszpenziónak a jejunum kezdeti részébe való felszabadulásának időpontját. Ezt követően további 100 ml kontrasztanyagot fecskendeznek be, majd eltávolítják a szondát, és figyelemmel kísérik a duodenum tónusát, perisztaltikáját, méretét és az evakuálás jellegét. A vizsgálat során bekövetkezett összes változást röntgenfilmen rögzítik.

A hipotenzió nélküli duodenográfiával együtt a mesterséges hipotenzió állapotában végzett duodenográfia sokkal elterjedtebbé vált, és sikeresen alkalmazzák. Ezzel a módszerrel felmérik a nyombél nyálkahártyájának, ráncainak állapotát, kimutatják a nyombél szervi megbetegedését, különbséget tesznek az átjárhatósági zavarok szervi és funkcionális okai között, valamint felmérik a nyombél nagy papilla és a hasnyálmirigy állapotát. . Ezzel a módszerrel farmakológiai szerek segítségével csökkentik a nyombél tónusát és mesterséges pangást hoznak létre, majd szondán keresztül 200 ml meleg kontraszt szuszpenziót juttatnak a bél lumenébe, és megvizsgálják a bélrendszert. szoros töltelék. Ezután a kontrasztszuszpenzió egy részét leszívják, és levegőt vezetnek a duodenumba, hogy felfedjék nyálkahártyájának "pneumoreliefjét".

A nyombél és a mesterséges hipotenzió körülményeinek tanulmányozását először G. I. Varnovitsky és V. V. Vinogradov végezte. És 1961-ben P. I. Rybakova és M. M. Salman közzétette ennek a módszernek a módosítását, 1963-ban pedig L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina és M. M. Salman a duodenográfiával foglalkozó monográfiában mesterséges hipotenziós állapotban kifejezetten értékelte ennek a módszernek az értékét az extrabulbusus szűkületek, a duodenum anomáliáinak felismerésében, valamint az arteriomezenteriás obstrukció diagnosztizálásában. Adataik szerint 7 duodenostasisban szenvedő beteg közül 3 konvencionális röntgenvizsgálattal nem tárt fel patológiát. A diagnózist duodenográfia igazolta. A szerzők felhívják a figyelmet arra, hogy krónikus arteriomezenteriás obstrukcióban szenvedő betegeknél a duodenográfia megnyúlt, megnövekedett átmérőjű bélrendszert mutat; a gerinc bal szélén keskeny, legfeljebb 1 cm széles, sima külső szegélyű megvilágosodási sávot láttak. A bél szondán keresztül történő feltöltésekor a kontrasztanyag hosszú késését figyelték meg a megvilágosodási terület jobb szélén.

Néha a kontrasztanyag csak a beteg gyomorfekvésében haladt át a bélen. A bél kontrasztos szuszpenziójával való feltöltődés mértéke a beteg helyzetének változásával megváltozott.

Egyetértünk azzal a következtetéssel, hogy a mesterséges hipotenzióval végzett duodenográfia hasznos lehet a nyálkahártya állapotának felmérésében és a nyombélszűkület természetének differenciáldiagnózisában, de meg kell jegyezni, hogy nem mindig könnyű azonosítani a megvilágosodás sávját. a bél a gerinc bal szélén (amelyről a szerzők írnak).

Szonda duodenográfia segítségével 52 beteget vizsgáltunk, akiknek a nyombél motoros evakuációs aktivitása különböző volt. 27 betegnél a duodenográfiát mesterséges hipotenzió alkalmazása nélkül végezték, 25 betegnél pedig mesterséges hipotenzió állapotában.

A 27, mesterséges hipotenzió nélküli duodenográfián átesett beteg közül 17 betegnél igazolták a hagyományos fluoroszkópia során észlelt duodenosztázist.

Ugyanakkor egyes betegeknél sikerült megállapítani, hogy a duodenum atóniás, ektatikus, kontraktilis képessége élesen gyengült vagy egyáltalán nem figyelhető meg. A bélbe juttatott bárium annak alsó vízszintes részében halmozódott fel, amely megereszkedett. Hosszú ideig nem történt a bárium evakuálása a nyombélből.

Ezt a képet leggyakrabban azoknál a betegeknél figyelték meg, akiknél a duodenostasis (szub- és dekompenzáció) kifejezett stádiuma volt, és a duodenum (megaduodenum) fejlődésének veleszületett rendellenességei voltak. Íme a K. beteg duodenográfiájának adatai. Diagnózis: megaduodenum.

10 betegnél, akiknél a duodenostasis kezdeti stádiuma, különösen egy másik betegség egyidejű állapotaként, bárium bejutása esetén a duodenum lumenébe, duodenostasis volt megfigyelhető különböző időtartamokig: néhány perctől 30-40 percig. vizsgálat, amely után a kontraszt szuszpenzió átjutott a jejunumba. Ezeknél a betegeknél a béltónus megmaradt.

10 betegnél a roentgenoszkópiával kimutatott duodenostasis duodenográfiával nem igazolódott. A bárium bevezetése után a gyors evakuálást észlelték. A béltónus megmaradt, vagy a bél kissé görcsös volt. Ez leggyakrabban a nyombél motilitási rendellenességeinek kezdeti fejlődési szakaszában szenvedő betegeket érintette.

A duodenográfiát mesterséges hipotenziós állapotban végeztük L. I. Dobychina által javasolt módszer szerint. Ebből a célból 30 perccel a vizsgálat előtt a páciensnek 1 ml 0,1% -os atropinoldatot injektálnak, majd szonda segítségével 15-20 ml 2% -os novokain oldatot fecskendeznek be a duodenumba, majd azután. 15 perc - bárium melegített szuszpenziója, amely után megkezdődik a röntgenvizsgálat.

A duodenum mesterséges hipotenziós állapotának vizsgálata során 25 betegen tudtuk felmérni nyálkahártyájának állapotát, valamint azonosítani a hasnyálmirigy érdeklődését.

4 betegnél, mesterséges hypotoniás állapotban végzett duodenográfiát alkalmazva, a duodenostasis állítólagos mechanikai okát kizárták, 3 betegnél pedig mechanikai obstrukció okozta okot.

Adataink azt mutatják, hogy a duodenográfia mesterséges hipotenzió nélküli alkalmazása csak a duodenostasis kifejezett stádiumában (a szub- és dekompenzáció stádiumában), míg a kezdeti szakaszban, különösen akkor, ha a stasis reflex eredetű, az adatok alapján hipotenzió nélküli duodenográfia nem mutathat dysmotilitásra utaló jeleket.

A mesterséges hipotenzió állapotában végzett duodenográfia lehetővé teszi a nyombél nyálkahártyájának, ráncainak állapotának felmérését, valamint a duodenostasis mechanikai és funkcionális formái közötti differenciáldiagnózis felállítását. A mesterséges hipotenzió állapotában lévő duodenográfiával lehetőség nyílik a hasnyálmirigy érdeklődésének azonosítására.

A statisztikák szerint évente az emberek körülbelül 5% -a kér segítséget peptikus fekély miatt. A legtöbb betegnél a klinika klasszikusan halad, de ezzel együtt vannak a gyomor- és nyombélfekélyek törlődő formái.

A patológia megnyilvánulása

A betegek rendszerint riasztani kezdenek, amikor súlyos fájdalom szindróma jelenik meg. A nyálkahártya-defektus helyétől függően a fájdalom lehet korai, éhes, éjszakai, késői, és bizonyos esetekben egyáltalán nem járhat táplálékfelvétellel. Ez annak köszönhető, hogy a chyme közvetlenül hat a nyombél és a gyomor fekélyére. A károsodott nyálkahártyát ráadásul irritálja a szervek mozgékonysága a táplálékbolus előrehaladása során.

A fájdalom szindróma jellemzői

A fájdalmat különböző intenzitással és színnel írják le. A has epigasztrikus zónájából görcsök vagy állandó kényelmetlenség jelentkezhet. Az érzést úgy írják le, hogy valami szorítja, szúrja, vágja, szorítja az epigasztriumot.

A gyomor kardiális részének fekélye esetén a fájdalom kisugározhat a szegycsontba, a vállba, a mellkas bal oldalára, ami angina pectorist szimulál. A kóros elváltozásoknak ezt a lokalizációját a tünetek kialakulása/erősödése jellemzi, legfeljebb 30 perccel az étellel való telítettség után.

1-1,5 óra elteltével megjelennek a gyomor- és nyombélfekély jelei, a tünetek közé tartozhat a hasi fájdalom csúcsán jelentkező hányás. A betegséget székrekedés kíséri. Ha mély hiba található a gyomor hátsó falán, fájdalmat okozhat a hát és a hát alsó része. Ilyen helyzetben a nők nőgyógyászati ​​​​problémákkal gyanakodnak.

A duodenum fekélyes elváltozásai elszigetelten nem olyan gyakoriak. Ugyanakkor a bulbar és a postbulbar régió patológiájának fájdalomtünetei különböznek. A nyombélfekély jelei az izzó régiójában némileg eltűnnek, a fájdalom nem függ az étkezéstől, tartós lehet, az epigastrium jobb oldalán lokalizálható, a köldöktájra és a jobb mellkasra sugározva. A hagymán kívüli nyálkahártya fekélyesedése az evés után néhány órával erősebb fájdalom megjelenése miatt állapítható meg, és csak 20 perccel az éhség csillapítása után tűnik el.

Az összes klinikai eset legfeljebb egynegyedében a mély hibák lokalizációjának kombinációját határozzák meg. Ebben a tekintetben a betegek 6-25% -ában azonosítható a patológia polimorfizmusa és a fájdalom specifikus ritmusának hiánya.

A gyomor- és nyombélfekély további tünetei

A fájdalom szindrómával együtt a dyspeptikus jelenségek bizonyos jelentőséggel bírnak:

• hányinger;
• hányás;
• gyomorégés és böfögés;
• székrekedés.

Hogyan teszteljük a feltételezéseket?

A gyomorfekély, bulbaris és extrabulbaris nyombélfekély diagnosztizálása magában foglalja az állapot felírására, az öröklődésre, a szakorvosi vizsgálatra, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatokra vonatkozó információk gyűjtését. A terapeuta vagy a gasztroenterológus a has kézi vizsgálatát végezve azonosítja a maximális fájdalom területeit, előzetes diagnózissal és további diagnosztikai kereséssel meghatározza.

A nyombél és a gyomor betegségeinek diagnosztizálására szolgáló fő módszerek a következők:

• endoszkópia (FGDS);
• röntgen;

FGDS

A fibrogastroduodenoszkópia egy olyan technika, amely lehetővé teszi a hasüreg felső részének emésztőszervei nyálkahártyájának vizuális vizsgálatát belülről. Ez a vizsgálat rendkívül fontos a diagnózis szempontjából. Az FGDS-nek köszönhetően az orvos meghatározhatja a fekélyekkel borított terület hosszát, anyagot vehet fel a helicobacter pylori elemzésére és a biopsziára. Ezenkívül vérzés jelenlétében az endoszkópia valóban átkerülhet az orvosi manipulációk kategóriájába (gyógyszer-csepegtetés, koaguláció).

Fontos! A gyomorfekély endoszkópos diagnózisa szigorúan szükséges a sejtek rosszindulatú degenerációjának gyanúja esetén. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, a pácienst onkológus megvizsgálja, majd kezeli.
Ha lehetetlen elvégezni az EGD-t, a páciens alternatív diagnosztikai módszereket ír elő.

Gerenda módszerek

A gyomor és a nyombél fluoroszkópiáját / radiográfiáját kontrasztanyaggal végezzük. A röntgensugarak segítségével ennek a patológiának a következő jelei derülnek ki:

• a "niche" tünete (a fekély aljának kontraszttal való feltöltése miatt);
• a redők konvergenciája a hiba közepéhez;
• gyulladásos szár a fekély körül (szöveti ödéma miatt);
• a folyadék mennyiségének növekedése;
• a pylorus stenosis radiográfiai tünetei, hegesedés;
• motor-evakuációs diszfunkció.

A gyomorfekély ultrahangos diagnózisa nem túl informatív. Lehetővé teszi, hogy értékelje elsősorban a test falainak vastagságát, a folyadékszint jelenlétét, a perisztaltikát. A duodenum ilyen módon nehezebben tárható fel.

Az ultrahang előnye, hogy következtetést lehet levonni a máj állapotára, az epeutak és a hasnyálmirigy morfológiájára vonatkozóan, amelyek kezdetben vagy másodlagosan a gyomor és a belek után érintettek. Ebben az esetben a peptikus fekély megnyilvánulásaival együtt az emésztőrendszer mirigyeinek rendellenességei is megfigyelhetők.

Így a gyomorfekély diagnózisa elsősorban a betegség endoszkópos képe és a klinikai tünetek alapján történik. Az ultrahang bizonyos állapotokat megkülönböztethet, és kiegészítő módszer. A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele megerősíti a diagnózist az FGDS ellenjavallata esetén.

Laboratóriumi módszerek

Peptikus fekély gyanúja vagy kimutatása esetén a beteg vérvizsgálatot (klinikai, biokémiai és antitestek), vizelet- és székletvizsgálatot ír elő. A vérszegénység jelenléte közvetve megerősíti a vérzés tényét. A pozitív Gregersen-teszt vérző ér jelenlétét jelzi a gyomor-bél traktusban.

A teljes diagnózis érdekében különféle Helicobacter pylori teszteket lehet alkalmazni. A leghíresebb a légzésteszt. A betegnek speciális karbamid oldatot kell inni. Ezután a kilélegzett levegőben lévő indikátor segítségével megbecsülik a Hp által metabolizált anyagok koncentrációját.

Bonyolult tanfolyam

A tapadó folyamat kialakulása és a fekély rosszindulatú daganata krónikus. Ilyen esetekben a tünetek fokozatosan és hosszan előrehaladnak. A dyspeptikus megnyilvánulások súlyosbodnak.

A nyombélfekély diagnosztizálását a lehető leghamarabb el kell végezni az akut has klinikájának kialakulása, masszív vérzés, "kávézacc" színű alvadt vér hányása, fekete széklet. A beteget sürgősen a sebészeti kórházba szállítják, ahol azonnali kezelést végeznek.

Hol található és mik a fő funkciói?

1 A test felépítése és funkciói

A duodenum 4 részből áll:

A bél felső vízszintes szakasza a kezdeti szakasznak tekinthető, és a pylorus folytatása. A felső rész kerek alakú, ezért hagymának is nevezik. Hossza 5-6 cm, az ágyéki gerinc közelében található a leszálló szakasz, melynek hossza 7-12 cm. Ebben a szakaszban távolítják el a gyomor és a hasnyálmirigy csatornáit. Az alsó vízszintes szakasz hossza 6-8 cm, keresztirányban keresztezi a gerincet és átmegy a felszálló szakaszba. A felszálló rész 4-5 cm hosszú. A gerincoszlop bal oldalán található.

A duodenum a 2-3 ágyéki csigolyán belül helyezkedik el. A személy életkorától és súlyától függően a bél elhelyezkedése változhat.

A duodenum szekréciós, motoros és evakuációs funkciókat lát el. A szekréciós funkció az emésztőnedvekkel való összekeverése, amelyek az epehólyagból és a hasnyálmirigyből jutnak a bélbe. A motoros funkció felelős az ételleves mozgásáért. Az evakuálási funkció elve a chyme evakuálása a bél következő szakaszaiba.

2 A patológia okai

A bélgyulladás általában a gyomor-bélrendszeri rendellenességek hátterében fordul elő. A kiváltó okok közé tartozik a vírusfertőzés, a gyomor vagy az epehólyag nyálkahártyájának gyulladása, hasmenés és a belek alacsony véráramlása.

A bélgyulladást gyakran Helicobacter pylori fertőzés okozza. Ez a baktérium a gyomorban van, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Jelenléte a szervezetben fokozott gyomorsavtermeléshez vezet, ami tovább irritálja a nyombél nyálkahártyáját. Kezelés nélkül a baktérium bélfekélyt okozhat.

A nyombél betegségei súlyos stressz vagy műtét hátterében alakulhatnak ki. Egyes esetekben a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a dohányzás vagy a túlzott alkoholfogyasztás állhatnak a háttérben.

A nyombélgyulladást 12 okozhatja ételmérgezés, fűszeres vagy zsíros ételek fogyasztása, valamint idegen tárgy. Bebizonyosodott, hogy a bélrendszer egyes patológiái örökletesek lehetnek. A patogén tényezők, mint például a diabetes mellitus és a cholelithiasis, képesek nyombélbetegség kialakulását előidézni.

A nyombélbetegség tüneteinek saját klinikai képük van, és eltérhetnek egymástól.

3 Peptikus fekély

A peptikus fekély jellegzetes tünete az emésztési zavar. A betegnek gyakori és laza a széklete. Gyakran a betegek teljes intoleranciát mutatnak a tejtermékekre és a gyümölcsökre. Ha a betegnek éles súlycsökkenése van fokozott étvágy mellett, ez azt jelezheti, hogy a nyombél gyulladt.

Ha a fekélyek olyan szervet érintettek, mint például a nyombél, a betegség tünetei jellegzetes sárga bevonatban jelenhetnek meg a nyelven. Ennek oka az epeutak görcsei, amelyek az epe stagnálásához vezetnek. A betegség előrehaladott stádiumában fájdalom jelentkezik a jobb oldalon, és a bőr sárga árnyalatot kap.

Nyombélfekély esetén a gyomorban cicatricial változások lépnek fel, ami ennek eredményeként az élelmiszer evakuálásához vezet. A gyomor torlódása hányingerhez és hányáshoz vezet. Gyakran hányás után a beteg általános állapota egy ideig javul.

A fájdalom a peptikus fekélybetegség jellegzetes tünete. Lehet fájó vagy éles, elhúzódó vagy paroxizmális. Általában a fájdalom evés után csökken, ezért "éhesnek" is nevezik. Ez a tünet a betegek 70-80% -ánál jelentkezik. A fájdalom leggyakrabban az ágyéki vagy a mellkasi régióban érezhető. Egyes esetekben a nyombélfekélyben szenvedő betegek a kulcscsont fájdalmáról panaszkodhatnak.

4 Vastagbélrák és duodenitis

Ha a betegnél vastagbélrákot diagnosztizáltak, a betegség tünetei sárgaságban, lázban és viszketésben nyilvánulhatnak meg. Elsőfokú rák esetén fájdalom jelentkezik. Ez az idegrostok daganat általi összenyomódása vagy az epevezeték elzáródása következtében fordul elő. A fájdalom szindróma leggyakrabban a jobb hypochondriumban érezhető, de bizonyos esetekben a fájdalom átterjedhet más szervekre is.

A betegség egyik tünete a bőrviszketés. Úgy tűnik, a vér magas bilirubintartalma és a bőrreceptorok epesavakkal történő irritációja miatt. A viszketés hátterében a beteg izgatottság és álmatlanság alakul ki.

A nyombél nem kevésbé gyakori betegsége a duodenitis. Ez a betegség evés utáni gyomorfeszülés, tompa és állandó fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hányás formájában nyilvánul meg. Az ilyen diagnózisú betegeknél az epigasztrikus régió tapintása fájdalmas.

5 Helyes táplálkozás

A duodenum bármely betegsége esetén a beteg diétát ír elő. A komplex kezeléssel kombinált étrend kiküszöböli az exacerbációkat és jelentősen javítja a beteg általános állapotát. Ha a nyombél gyulladt, akkor mindenekelőtt azokat az élelmiszereket, amelyek serkenthetik a gyomorsav termelését, kizárják az étrendből. Ilyen élelmiszerek a savanyú gyümölcsök, zsíros húslevesek, friss zöldség- és gyümölcslevek, gombák, füstölt, sózott, sült és ecetes ételek, fűszerek. Az édes szénsavas és alkoholos italok szintén tilosak.

Az étlapnak könnyen emészthető zsírokat kell tartalmaznia, például növényi olajat, tejszínt vagy margarint.

Korlátozni kell az olyan termékek bevitelét, amelyek bármilyen módon irritálják a nyálkahártyát. A gyomor túlterhelésének és a betegség súlyosbodásának elkerülése érdekében nem ajánlott hideg vagy meleg ételeket fogyasztani. Az ételnek szobahőmérsékleten kell lennie.

Tilos olyan ételeket fogyasztani, amelyek mechanikai irritációt okoznak. Ezek az élelmiszerek közé tartoznak a nyers zöldségek és gyümölcsök, a bab, a borsó és a teljes kiőrlésű gabonák. A nyombélgyulladás esetén az orvosok javasolják a mustár, ecet, só és egyéb fűszerek kizárását az étrendből.

Az étkezésnek gyakorinak kell lennie. Naponta körülbelül 4-5 alkalommal kell enni. Az étkezések között legalább 3-4 óra teljen el. Előnyben kell részesíteni a forrásban lévő vízben főtt vagy párolt ételeket.

6 Kezelési tevékenységek

A nyombélpatológiák tüneteit és kezelését az orvos határozza meg megfelelő vizsgálat után. Ha a diagnózis megerősítette a peptikus fekélyt, akkor a beteg gyógyszert ír elő. A Helicobacter pylori baktériumok elpusztítása érdekében a betegnek antibiotikum-kúrát írnak fel. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az eritromicin, a klaritromicin, a metronidazol és az Ampiox.

A sósav termelésének csökkentése érdekében az orvosok Omeprazolt, De-Nol-t és Ranitidint írnak fel.

Ezek a gyógyszerek baktericid hatással is rendelkeznek. Erős fájdalom esetén az orvosok savlekötőket írnak fel.

A nyombélfekély sebészeti kezelése meglehetősen ritka. A műtétre utaló jelek a betegség szövődményei. Ebben az esetben a műtét során a sebész eltávolíthatja a bél érintett területét, ez segít csökkenteni a váladéktermelést és a sósav szintjét.

A nyombélrák diagnózisával rendelkező betegek kezelését sebészeti beavatkozással végzik. A műtét típusát attól függően választják ki, hogy hol található a rosszindulatú daganat, és milyen fejlődési szakaszban van a betegség. Egy kis daganatot laparoszkópos úton távolítanak el, azaz minimális szúrással a hasfalon. Ha a daganat nagy, akkor kiterjedt műtéttel távolítják el. Ebben az esetben az orvos eltávolítja a gyomor kivezető szakaszát és a mellette lévő omentumot, a nyombél egy részét, az epehólyagot és a hasnyálmirigy fejét.

Ha egy rosszindulatú daganatot késői stádiumban diagnosztizáltak, ez nagymértékben megnehezíti a műtétet. Ebben az esetben a sebész nemcsak a daganatot, hanem az érintett nyirokcsomókat és a szomszédos szöveteket is eltávolítja.

A sebészeti kezelés mellett a páciens sugárkezelést és kemoterápiát ír elő. Az ilyen kezelés segít megelőzni a visszaeséseket és meghosszabbítja a beteg életét.

A duodenitisben diagnosztizált betegek gyógyszeres kezelést és fizioterápiát írnak elő. Akut vagy krónikus duodenitisben az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak fel: Drotaverine, No-shpu és Papaverine. A gyomornedv savasságának csökkentésére antacid gyógyszereket írnak fel, mint például az Omeprazole vagy az Almagel.

Ha a duodenitis a helmintikus invázió hátterében alakult ki, akkor a kezelést antibiotikumokkal végezzük. A bél munkájának normalizálása érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a bél perisztaltikáját. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Maalox és a Domperidon.

Kiegészítő kezelésként fizioterápiát végeznek. Hatékonynak tekinthető az ultrahang, a fűtés, a paraffin alkalmazása és a magnetoterápia. A fizioterápiás eljárások lehetővé teszik a hasi szervek vérellátásának és nyirokáramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését.

Hogyan lehet ellenőrizni a beleket betegségekre?

Különféle betegségek gyanúja esetén a bél vizsgálata szükséges. Ez magában foglalja a nyálkahártya vizsgálatát és a perisztaltika meghatározását. Különbséget kell tenni a vékony- és vastagbél között. A kezdeti szakaszok ellenőrzése nehézkes. A műszeres diagnosztikai módszereket laboratóriumi vizsgálatokkal, beteg ember tapintásával és kikérdezésével egészítik ki.

A bél műszeres vizsgálata

A bélvizsgálatot bizonyos indikációk szerint végezzük. A betegek lehetnek felnőttek és gyermekek is. Vannak endoszkópos és nem endoszkópos technikák. Az első esetben kamera segítségével belülről vizsgálják a nyálkahártyát. Ez a leginformatívabb módja a különféle betegségek azonosításának. Meg kell vizsgálni egy személyt, ha a következő tünetek vannak:

• tartós vagy időszakos hasi fájdalom;
• a széklet megsértése a székrekedés vagy hasmenés típusa szerint;
• széklet hányás;
• puffadás;
• vér vagy más kóros szennyeződések jelenléte a székletben.

Leggyakrabban a következő tanulmányokat szervezik:

• fibroesophagogastroduodenoscopia;
• kolonoszkópia;
• szigmoidoszkópia;
• anoszkópia;
• irrigoszkópia;
• számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás;
• kapszula kolonoszkópia;
• radionuklidok kutatás;
• radiográfia.

Néha laparoszkópiát végeznek. Terápiás és diagnosztikai eljárás, melynek során a hasüreg szerveit kívülről vizsgálják. A betegek vizsgálata során a következő betegségek észlelhetők:

• jó- és rosszindulatú daganatok;
• colitis ulcerosa;
• Crohn-betegség;
• diverticula;
• polipok;
• nyombélfekély;
• duodenitis;
• enterocolitis;
• proktitis;
• aranyér;
• anális repedések;
• condylomatosis;
• paraproctitis.

A duodenum endoszkópos vizsgálata

A FEGDS lehetővé teszi a duodenum állapotának ellenőrzését. Ez egy endoszkópos módszer a betegek vizsgálatára. Csak a vékonybél kezdeti szakaszának vizsgálatát teszi lehetővé. A FEGDS-t gyakran terápiás célból végzik. A vizsgálat során megállíthatja a vérzést vagy eltávolíthatja az idegen testet. Vannak tervezett és sürgős FEGDS-ek.

A tanulmány előnyei a következők:

• gyorsaság;
• információs tartalom;
• jó tolerancia;
• biztonság;
• alacsony invazivitás;
• fájdalommentesség;
• a megvalósítás lehetősége a klinika falain belül;
• elérhetőség.

A hátrányok közé tartozik a kellemetlen érzés a szonda bevezetése során és az érzéstelenítés során fellépő kellemetlen érzés. A FEGDS-t akkor végezzük, ha a következő patológia gyanúja merül fel:

A FEGDS előkészítése előtt szükséges. Ez magában foglalja a közvetlenül az eljárás előtti étkezést és a több napig tartó diéta betartását. A vizsgálat előtt 2-3 nappal ki kell zárni az étrendből a fűszeres ételeket, dióféléket, magvakat, csokoládét, kávét és alkoholos italokat. Az előestéjén a vacsora legkésőbb 18 óra legyen.

Reggel nem tud reggelizni és fogat mosni. A duodenumot és a gyomrot a bal oldalon fekvő helyzetben, a testhez nyomott térdekkel kell megvizsgálni. A páciens száján keresztül kamerával ellátott vékony csövet vezetnek be. Helyi érzéstelenítést végeznek. Ez biztosítja a fájdalommentes eljárást. A vizsgálat során a személy ne beszéljen. A nyálat csak orvos engedélyével szabad lenyelni. A vizsgálat után csak 2 órával lehet enni.

A FEGDS ellenjavallatai a következők:

• a gerincoszlop görbülete;
• érelmeszesedés;
• a mediastinum neoplazmái;
• stroke anamnézisében;
• vérzékenység;
• cirrózis;
• miokardiális infarktus;
• a nyelőcső lumenének szűkítése;
• bronchiális asztma az akut fázisban.

A relatív korlátok közé tartozik a súlyos magas vérnyomás, angina pectoris, lymphadenopathia, akut mandulagyulladás, mentális zavarok, a garat és a gége gyulladása.

Bél kolonoszkópia elvégzése

A nők és férfiak vastagbélbetegségeinek diagnosztizálásának fő műszeres módszere a kolonoszkópia. Klasszikus és kapszula. Az első esetben fibrokolonoszkópot használnak. Ez egy rugalmas cső, amelyet a végbélnyíláson keresztül helyeznek be a bélbe.

A kolonoszkópia lehetőségei a következők:

• idegen tárgyak eltávolítása;
• a bél átjárhatóságának helyreállítása;
• megállítsa a vérzést;
• biopszia;
• daganatok eltávolítása.

Nem mindenki tudja, hogyan lehet felkészülni erre az eljárásra. A fő cél a belek megtisztítása. Ehhez beöntéseket vagy speciális hashajtókat használnak. Székrekedés esetén ricinusolajat is felírnak. Beöntés történik, ha a bélmozgás késik. A végrehajtáshoz egy bögre Esmarch-ra és 1,5 liter vízre lesz szüksége.

2-3 napon belül salakmentes diétát kell követni. Tilos a friss zöldségek, gyümölcsök, zöldek, füstölt húsok, savanyúságok, pácok, rozskenyér, csokoládé, mogyoró, chips, magvak, tej és kávé használata. Az eljárás előtti este meg kell tisztítani a beleket. Használt gyógyszerek, például Lavacol, Endofalk és Fortrans.

A kolonoszkópia helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás kevésbé kellemes, mint a FEGDS. A végén kamerával ellátott szondát helyeznek a végbélbe. Az orvos megvizsgálja a vastagbél minden részét, a végbéltől kezdve. A bél tágulása a levegő befecskendezése miatt következik be. Ez a tanulmány percekig tart. Helytelenül elvégzett kolonoszkópia esetén a következő szövődmények lehetségesek:

Ha az eljárás után az általános állapot romlik, orvoshoz kell fordulni. Normális esetben egészséges embernél a vastagbél nyálkahártyája halvány rózsaszín. Fényes, fekélyes hibák, kiemelkedések és kinövések nélkül, sima, enyhe csíkozással. Az érrendszer egységes. A tömítések, genny, vér, fibrinlerakódások és nekrotikus tömegek meghatározása nem történik meg. A kolonoszkópia abszolút ellenjavallata a hashártyagyulladás, súlyos szív- és légzési elégtelenség, szívinfarktus, súlyos ischaemiás stroke és terhesség.

A bél röntgenvizsgálata

A belek vizsgálatának módszerei közé tartozik az irrigoszkópia. Ez egy olyan típusú radiográfia, amely festéket használ. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a nyálkahártya patológiás változásainak meghatározását. A bél megkönnyebbülését részletesen értékelik. A kontraszt egyszerű és kettős. Az első esetben bárium-szulfátot használnak. A másodikban levegőt vezetnek be.

Az irrigoszkópia előnyei a következők:

• biztonság;
• fájdalommentesség;
• elérhetőség;
• információs tartalom;

Felmérik a vastagbél (felszálló, keresztirányú és leszálló), a szigmabél és a végbél állapotát. A kontrasztanyag beadása nem a szájon, hanem a végbélen keresztül ajánlott beöntés segítségével. A vizsgálat során a beteg az oldalán fekszik, felső lábát a hasához szorítja. Rektális csövet helyeznek be, amelyen keresztül báriumoldatot fecskendeznek be.

Ezután egy áttekintő fénykép készül. Ezt követően a vizsgált személy kiüríti a beleket. Ezután egy második fénykép készül. Az irrigoszkópiára a következő javallatok vannak:

• daganat gyanúja;
• vér a székletben;
• széklet jelenléte gennyel;
• fájdalom a székletürítés során;
• puffadás székletvisszatartással;
• krónikus székrekedés és hasmenés.

Az eljárás előkészítésének 3 fő módja van:

• tisztító beöntés;
• a Fortrans gyógyszer bevétele;
• hidrokolonoterápia elvégzése.

A képből levonható a következtetés. Irritábilis bél szindróma gyanúja merülhet fel, ha egyenetlen redők-gaustrákat, a bél szűkületét és a kontraszt hiányos kiválasztódását a székletürítés során észlelik. Ha a vizsgálat során a vastagbél egyenetlen átmérőjét, a lumen szűkülését a görcs hátterében és aszimmetrikus összehúzódási területeket találnak, ez fekélyes vastagbélgyulladásra utal. Báriumos beöntés nem végezhető terhes nőknél, akiknek bélperforációja, divertikulitisze, fekélyük és súlyos szívelégtelenségük van.

Kapszula vizsgálat lefolytatása

A belek modern vizsgálati módszerei közé tartozik a kapszula kolonoszkópia. A különbség az, hogy semmit sem vezetnek be a beteg végbélnyílásába. Elegendő egy kapszulát bevenni, két kamrával. Ennek a tanulmánynak az előnyei a következők:

• biztonság;
• egyszerűség;
• nincs szükség érzéstelenítésre;
• nincs sugárterhelés;
• minimálisan invazív;
• a bél tisztító beöntés nélküli vizsgálatának lehetősége.

A hátrányok közé tartozik a kapott adatok feldolgozásának kényelmetlensége és a nyelési nehézség. A kapszulával ellátott bél képét egy speciális eszközön rögzítik, amelyet övön viselnek. Ez a tanulmány korlátozottan használható. Ez költséges. Kapszulavizsgálatot végeznek, ha a kolonoszkópia és a bárium beöntés nem végezhető el.

A szövődmények közé tartozik a kapszula eltávolításának késése. Egyes betegeknél allergiás reakciók alakulnak ki. A vizsgálatot járóbeteg alapon végzik. A személynek nem kell kórházban lennie. A kapszula lenyelése után folytathatja napi tevékenységét. Az előkészítés magában foglalja a hashajtók használatát.

Vizsgálat szigmoidoszkóppal

A bél utolsó szakaszainak vizsgálatára gyakran szigmoidoszkópiát szerveznek. Az eljárást szigmoidoszkóp segítségével végezzük. Ez egy fémcsővel ellátott világítóeszköz. Ez utóbbi vastagsága eltérő. Szigmoidoszkóp segítségével a végbélnyílástól legfeljebb 35 cm távolságra megvizsgálhatja a szigmabél és a végbél nyálkahártyáját.

• fájdalom a végbélnyílásban székletürítés közben és nyugalomban;
• tartós székrekedés;
• instabil szék;
• vérzés a végbélből;
• nyálka vagy genny jelenléte a székletben;
• idegen test érzése.

A vizsgálatot krónikus aranyér és vastagbélgyulladás esetén végzik. A szigmoidoszkópia ellenjavallt akut anális repedés, bélszűkület, masszív vérzés, akut paraproctitis, peritonitis, szív- és tüdőelégtelenség esetén. Az előkészítés hasonló a kolonoszkópiához.

Közvetlenül a szigmoidoszkóp cső végbélnyílásba történő bevezetése előtt vazelinnel megkenjük. Az eszköz előmozdítása a kísérletek során történik. A bél redőinek kiegyenesítéséhez levegőt pumpálnak. Nagy mennyiségű genny vagy vér jelenlétében elektromos szivattyú használható. Szükség esetén anyagot veszünk szövettani elemzéshez.

Egyéb kutatási módszerek

A mágneses rezonancia képalkotás egy modern módszer a bélbetegségek diagnosztizálására. Dupla kontraszttal is megtehető. A festéket intravénásan és szájon keresztül adják be. Ez a módszer nem helyettesítheti a kolonoszkópiát. Ő támogató. Az MRI előnyei a fájdalommentesség, az információtartalom és a sugárterhelés hiánya.

Az orgonáról réteges képek készülnek. Az orvos háromdimenziós képet kap a képernyőn. A tomográfia mágneses mezők használatán alapul. Ez utóbbiak a szöveti hidrogénionok magjairól verődnek vissza. Az MRI előtt meg kell tisztítani a beleket, és több napig diétát kell követnie. Az eljárás körülbelül 40 percet vesz igénybe. A képeket úgy készítik, hogy a beteg visszatartja a lélegzetét.

A pácienst az emelvényre helyezik, és a testet hevederekkel rögzítik. A betegek vizsgálati módszerei közé tartozik az anoszkópia. Ezzel megvizsgálhatja a bélcső utolsó szakaszát. Anoszkóp szükséges. Ez egy olyan eszköz, amely egy obturátorból, egy csőből és egy könnyű fogantyúból áll.

Az anoszkópia előtt gyakran digitális rektális vizsgálatra van szükség. Ez a bél átjárhatóságának felmérése érdekében történik. Szükség esetén érzéstelenítő kenőcsöt használnak. Így, ha a bélpatológia gyanúja merül fel, műszeres vizsgálat kötelező. Felmérés, vizsgálat és tapintás alapján nem lehet diagnózist felállítani.

A nyombél betegségei

Az orvostudomány a duodenum számos fő patológiáját ismeri 12. A nyombélbetegség tünetei a betegség típusától függően változnak. Gyakrabban egy személy fekélyekkel, duodenitisszel és daganatokkal szembesül ebben a szervben. A diagnosztikai eljárások gyakorlatilag nem különböznek egymástól, ami nem mondható el a kezelésről, amely az emésztőrendszer kóros állapotának jellemzőin alapul.

A szerv felépítése

A duodenum a vékonybél része. Részt vesz a tápanyagok felszívódásában, és biztosítja a táplálék további szállítását is. A duodenumban megtörténik a termékek végső emésztése, mivel az ehhez szükséges szekréció benne történik. Enzimeket, epét és más szervek (hasnyálmirigy, máj) által kiválasztott savakat kap. A duodenum a vékonybél egyik legkisebb komponense (30 cm). Nevét pontosan a 12 ujjnyi hossznak köszönheti. Ez a bél azon része, amely közvetlenül kilép a gyomorból. E szervek között van a táplálékszelep. A duodenum a retroperitoneális térben helyezkedik el, és 4 részre oszlik:

A nyombél nyálkahártyáját redők, bolyhok borítják. A leszálló szakaszon egy nagy papilla található, amely az epevezetéket és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornát tartalmazza. A nyálkahártya alatti réteg ereket és idegeket tartalmaz. A szerv izomrétege felelős a bél mozgékonyságáért és tónusáért. A savós labda a test védelme a külső tényezőktől.

Lehetséges betegségek

A nyombél betegségei a szerv nyálkahártyájának gyulladásos folyamatai, amelyek befolyásolják annak működését és az emésztőlánc egészét. Az egész szervezet teljesítményét befolyásoló különféle betegségek provokálhatják a gyulladás kialakulását. Évről évre csökken a betegek átlagéletkora, ami az életritmusnak, a rossz szokásoknak, az "útközbeni" étkezésnek és egyéb tényezőknek köszönhető. A nyálkahártya-sorvadás, a nyombél hormonális elégtelensége, a fisztulák, a vérzés a nyombél gyulladásos folyamatainak gyakori szövődményei elhanyagolt állapotban.

Duodenitis nyombélfekély

A duodenitis a nyombél betegsége, amely az átmeneti bélben lokalizálódik. A gyulladás lehet másodlagos (más betegséggel összefüggő) és elsődleges. Ebben az esetben az Oddi záróizom görcse és a szerv falainak megvastagodása következik be. Gyakran előfordul a szekréciós elégtelenség hátterében. Az elhanyagolt betegség a szerv nyálkahártyájának sorvadásához vezethet. Vannak olyan patológiás jelek, amelyek a folyamat figyelmen kívül hagyásától és az egyidejű betegségtől függenek:

• fájdalom az epigasztriumban - közvetlenül a gyomor alatt, tompa vagy akut jellegű;
• hányinger;
• öklendezés;
• görcsök;
• égés a nyelőcsőben;
• levertség;
• a szerv nyálkahártyájának duzzanata;
• teltségérzet a gyomor régiójában étkezés után.

gyomorfekély

A nyombélfekély olyan gyulladás, amelyet fekélyek megjelenése kísér a szerv nyálkahártyáján. A patológia krónikus és gyakran megismétlődik. Az endoszkópos képen a bélfal megvastagodása látható. A betegség a gyomor-bél traktus más részeire is átterjedhet. Ha a betegséget nem kezelik, sipolyok, nyálkahártya-sorvadás, súlyos vérzés léphet fel, ami veszélyes a beteg életére. Megfelelő orvosi ellátás hiányában a szövődmények halálos kimenetelhez vezethetnek.

A fekélyek leggyakoribb oka a Helicobacter pylori. Az ilyen típusú kóros mikroorganizmusok az emésztőszervek nyálkahártyáját toxinokkal érintik, amelyek felszabadulását az életük során fellépik. Fokozza az enzimek szekrécióját a szervezetben. A peptikus fekélybetegség gyakran másodlagos, és gyomorhurut, duodenitis következményeként jelentkezik. Más okok:

• genetikai hajlam;
• stressz és pszicho-érzelmi problémák;
• ivás és dohányzás;
• rossz táplálkozás.

• éles fájdalom az epigasztrikus régióban, amely a hátba, a bordákba lő;
• hányinger és hányás az élelmiszer stagnálása miatt;
• fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt az epe stagnálása miatt;
• vérszennyeződések a hányásban és a székletben (néha).

A nyombél eróziója

Az erózió egy gyulladásos folyamat egy szerv nyálkahártyájának felületén, amely nem hatol be az izomrétegbe, és erodált területek megjelenésével jár. Az ultrahangon a szerv falának megvastagodása figyelhető meg. Kiválthatja a betegséget:

• stressz és pszicho-érzelmi stressz;
• dohányzó;
• helicobacteriumok;
• szegényes táplálkozás;
• gyógyszerek.

A duodenum erózióját számos tünet kíséri.

A kóros folyamat jelei:

duodenostasis

A duodenosztázist diszkinéziának is nevezik – ez a betegség a nyombél motoros működését befolyásolja, ezért nem lehet a vékonybélből kiüríteni az ételmaradékot (chyme), ami a táplálék elhúzódó pangását okozza. A diszfunkció a következő tünetekkel jár:

• kiütés;
• a bőr viszketése;
• hasmenés;
• fájdalom (hasi fájdalom);
• gyomorégés.

Neoplazmák

A nyombélrákot ritkán diagnosztizálják, általában idősebb embereknél. Kialakulását diszplázia előzi meg. A patológiának 3 fokozata van. A 3. stádiumú diszplázia esetén a rák kialakulása ritkán kerülhető el. Diszplázia esetén a szerv hámszövetének szövettani szerkezete megzavarodik.

A tünetek hasonlóak más szervek betegségeihez:

• fájdalmas érzések, amelyeket tapintással fokoznak;
• étvágytalanság az étel iránti undorig;
• levertség;
• éles fogyás;
• obstruktív sárgaság az epekiválasztás zavara miatt.

A limfofollikuláris hiperplázia a nyombél nyálkahártya alatti elváltozása, amely minden emésztőszervre, peritoneális nyirokcsomókra átterjedhet. Ez is rákmegelőző állapotnak számít. Ha a limfofollikuláris hiperplázia nagymértékben érinti a bélszöveteket, külső jelek jelennek meg. De ha a nyombél egy kis területére korlátozódik, előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek. Bármilyen daganat esetén a bélfalak egyenletes megvastagodása látható.

Akadály

A szerv krónikus elzáródása többféle ok miatt alakul ki. Közöttük:

• a bél helytelen forgása;
• fordított és mozgékony bél;
• veleszületett rendellenességek;
• érkompresszió.

Az epekövek gyomorba jutása a szerv és a nyombél vagy gyomor közötti sipolyon keresztül lehetséges. A kő a tápcsatornán keresztül vándorol, megakad a bél vékony szakaszaiban. Az ilyen típusú elzáródás rendkívül ritka. A páciens patológiájának kialakulása előtt a jobb oldalon a bordák alatti fájdalom szindróma hosszú ideig aggaszt. A vékonybél epekőelzáródását általában nőknél idős korban diagnosztizálják.

Malformációk

A szerv rendellenes fejlődése ritka. Az egyik kóros állapot a veleszületett szűkület, amelyet a gyermek életének első óráiban diagnosztizálnak (hányás, regurgitáció, széklethiány). A veleszületett rendellenességek közé tartozik a diverticulum (a fal kiemelkedése). A limfangiectasia ebbe a betegségcsoportba tartozik. A fejlődés oka az egyoldalú limfödéma. A lymphangiectasia a gyomor-bél traktus egyéb rendellenességei miatt alakulhat ki, például a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás hátterében.

A nyombél betegségeinek diagnosztizálása

A duodenum betegségeit a következő módszerekkel diagnosztizálják:

• fibrogastroduodenoszkópia;
• biopszia és biopath elemzés;
• Helicobacter pylori elemzése;
• általános vérvizsgálat;
• okkult vérvizsgálat;

A kezelés és a megelőzés elvei

A kezelési módszereket az orvos választja ki a patológiától függően. Kezelheti a duodenumot 12:

• antibiotikumok;
• olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a sósav szekrécióját;
• savkötők;
• fájdalomcsillapítók.

A népi gyógymódokkal való kezelés az immunitást növelő, az emésztést javító, valamint gyógyító és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkező összetevőkből álló gyógyszerek szedését jelenti. Használjon mézet, kamillát, propoliszt, mályvacukrot, pitypang gyökerét, aloét. A beteg diétát tart. Sok folyadékot kell inni. A szükséges folyadékot a következő képlettel számítják ki - 30 ml 1 kg tömegre. Ehet gabonaféléket (a búzadara, hajdina, árpa zabkása feladása nélkül), tojást, sovány húst és halat, kenyeret és tejet. Tilos gombát, konzervet, pácokat, kolbászt, zsemlét használni. Az ilyen étrend a duodenum betegségeinek legjobb megelőzése.

A nyombélfekély meghatározása, a peptikus fekély diagnózisa

A nyombélfekély diagnózisa összetett folyamat. Az első szakasz a beteg szubjektív tüneteinek alapos vizsgálatából áll:

• Fájdalom. Mikor kezdődik a táplálkozással kapcsolatban? Mi segít megnyugtatni? Milyen gyakran jelenik meg? Hol ad? Szezonalitástól függ?
• Dyspeptikus rendellenességek - felmérés a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegek jelenlétéről, az étvágy változásairól, gyomorégésről, hányásról vagy hányingerről.

Az orvos megvizsgálja a beteget is, beleértve a hasüreg tapintását. A legtöbb esetben egy tapasztalt szakember nagy valószínűséggel a kapott adatok alapján pontos előzetes diagnózist tud felállítani, és olyan vizsgálatokat ír elő, amelyeket a jövőben meg kell tenni a kezelési taktika kidolgozása érdekében.

A nyombélfekély esetén azonban a diagnózis nem állhat csak szubjektív adatokból, mivel a gyomor-bél traktus számos betegségének tünetei hasonlóak. A betegség pontos megkülönböztetéséhez további vizsgálati módszereket kell alkalmazni.

Szóval, hogyan lehet azonosítani a nyombélfekélyt? A PU-gyanús beteget feltétlenül vizsgálatra küldik:

1. hangszeres;
2. szövettani;
3. biokémiai stb.

Maguk a műszeresek közül a radiográfia és az endoszkópia elengedhetetlen. Sokáig azt hitték, hogy a röntgen segítségével pontosan diagnosztizálható a nyombélfekély, de az endoszkópok széles körű elterjedése után kiderült, hogy ennek a módszernek a pontossága 50-80% között mozog, míg az endoszkópia során az ellenkező eredményt kaphat. az esetek 30%-ában.

A röntgendiagnosztikai módszer azonban még napjainkban sem veszítette el relevanciáját, bár megbízhatósága lényegesen elmarad az oesophagogastroduodenoscopiától. A helyzet az, hogy peptikus fekély esetén az idő múlásával a duodenális izzó durva deformációja gyakran előfordul, ami lehetetlenné teszi az endoszkóp használatát.

A duodenum diagnózisának pontos meghatározásához értékelje a következő jeleket:

A morfológiai jellemzők a következők: fekélyes rés a domborzaton vagy a kontúron, a fekélyes terület hibája, a nyombél deformitása, a bél „töltési hibája”.

A funkcionális jelek közé tartozik a perisztaltika megváltozása, az evakuálási funkció megváltozása és a regionális görcs.

Kísérő tünetek: az epehólyag elváltozásai, a vastagbél görcsössége, duodenitis, gyomorhurut.

A legjobb eredmény elérése érdekében az orvosnak mind a röntgenre, mind az endoszkópiára utalnia kell a beteget, kiegészítve a kapott adatokat citológiai és szövettani eredményekkel.

Egy ilyen összetett diagnózis lehetővé teszi a peptikus fekély jelenlétének megállapítását a betegben, de nem teszi lehetővé az optimális kezelési taktika kiválasztását. A kép teljessé tételéhez meg kell határozni a nyombél és a gyomor motoros evakuációs és szekréciós funkcióinak eltéréseit. Nézzük meg, hogyan lehet diagnosztizálni a nyombélfekélyt?

A motoros evakuálási funkció vizsgálata a következő módszerekkel végezhető el:

• Radiográfia. A módszer előnye fiziológiája, hátrányai a kapott adatok közvetettsége;
• Elektrogasztrográfia. Ennek a módszernek az az előnye, hogy szonda nélkül hosszú ideig képes feltárni a bél motoros aktivitását. Hátránya, hogy nem lehet helyi vizsgálatot végezni;
• A perisztaltikus zajok fonográfiája vagy rögzítése a test felszínéről történik, így a páciensnek nem okoz kellemetlenséget. Hátrányok - a rögzített zaj lokalizálásának lehetetlensége.
• Ballonográfia - értékeli az emésztőszervek motoros aktivitását a gyomor-bél traktus nyomása alapján. Lehetővé teszi a bél motoros aktivitásának felmérését. Hátránya, hogy nem fiziológiás (az eljárás során használt ballonok irritálják a bélfalat, serkentik annak mozgékonyságát).

A gyomorbetegségek átfogó diagnózisának alapját a sugár- és endoszkópos vizsgálatok képezik. A sugármódszerek közül a legfontosabb az radiológiai. A röntgenvizsgálat terve az anamnézis adataitól és a betegség klinikai képétől függ.

Sürgősségi diagnózis körülményei között, pl. akut állapotban a páciens mellkasát és hasüregeit függőleges és vízszintes helyzetben röntgenfelvétellel látják el. Az emésztőcsatorna mesterséges kontrasztját csak speciális indikációk esetén végezzük.

A gyomor verifikációs vizsgálatait a klinikai vizsgálat során speciális röntgendiagnosztikai eszközökön - gasztrofluorográfokon - végzik, röntgen-televíziós sugárzás vezérlése mellett. A vizsgálatot üres gyomorban végzik. 20-30 perccel előtte a páciens 2-3 tablettát helyez a nyelv alá

Rizs. Sh.98. A gyomor gasztrofluorogramjainak sorozata.

a-b - a páciens függőleges helyzetben az elülső és a bal oldalsó vetületekben; c-d - vízszintes helyzetben a háton és a hason.

ki aerona a gyomor lazítására. Kontrasztanyagként egy speciálisan elkészített erősen koncentrált bárium-szulfát szuszpenzió,és a gyomor nyújtásához használjon szemcsés gázképző gyógyszer. A röntgenfilmezést több szabványos vetítésben végzik, a páciens függőleges és vízszintes helyzetben van. Az így kapott képeket ún "gasztrofluorogramok"(Sh.98. ábra). Méretük, ellentétben a hagyományos röntgenfelvételekkel, kicsi - 10x10 vagy 11x11 cm, számuk 8-12. Ha a képeken kóros elváltozásokat találunk, akkor általában beutalják a beteget fibrogasztroszkópia. Azokon a földrajzi területeken, ahol magas a gyomorrák incidenciája, indokolt a tömeges szűrővizsgálatok elvégzése.

A gyomor és a nyombél tervezett röntgenvizsgálata klinikai indikációk szerint gyártott univerzális röntgenkészüléken, amely lehetővé teszi a sorozatos röntgenfelvételeket a röntgen televíziós átvitel vezérlése mellett. Jelenleg két módszert alkalmaznak a gyomor kontrasztjára: bárium-szuszpenzió lenyelése vagy elsődleges kettős kontraszt - bárium-szuszpenzióval és gázzal.

Rizs. III. 99. Normál gyomor és nyombél röntgenfelvételei.

a - kis töltelékkel, kontrasztanyaggal: a gyomor és a belek nyálkahártyájának redői láthatók; b - szoros töltelékkel.

Rizs. 100 Sh. A gyomor testének célzott röntgenfelvételei (kettős kontraszt). A nyálkahártya vékony domborműve jelenik meg.

a - finom hálós (szemcsés) dombormű (az úgynevezett gyomormezők); b - durva csomós megkönnyebbülés atrófiás gastritissel.

Az első módszer alkalmazásakor a páciens éhgyomorra érkezik a röntgenszobába. A bárium-szulfát folyékony vizes szuszpenziójának kis kortyolása után a radiológus felméri a lenyelést, a kontrasztanyag nyelőcsövön való áthaladását és a nyelőcső-gyomor érintkezés állapotát. Ezután a kontrasztanyagot elosztja a gyomor intersticiális terei mentén, és röntgenfelvételsorozatot készít, amely rögzíti a gyomornyálkahártya domborulatát (III.99. ábra). Ezután a beteg 100-150 ml bárium-szulfát folyékony vizes szuszpenzióját iszik, és az orvos megvizsgálja a gyomor helyzetét, alakját, méretét és alakját, tónusát és perisztaltikáját, az ürítés menetét, a pylorus csatorna állapotát. és duodenum. A képek különböző vetületekben és a páciens testének különböző helyzeteiben készülnek.

Szükség esetén a bárium mellett gázképző keveréket is adnak a betegnek inni, aminek eredményeként a gyomrot gázzal megfeszítik, és egyúttal lehetővé válik néhány további diagnosztikai adat megszerzése. Ezt a megközelítést az ún "kettős gyomorkontraszt".

Mert elsődleges kettős kontraszt gyomor speciális bárium-szuszpenziót használnak, amelynek sűrűsége 4-5-ször nagyobb, mint a hagyományos szuszpenzióé. Egyöntetűsége, a nyálkahártyához való fokozott tapadása jellemzi, ellenáll a pelyhesedésnek, pl. nem csapódik ki a gyomor savas tartalmában. A vizsgálat előtt a betegnek parenterálisan metacint fecskendeznek be, hogy ellazítsák a tápcsatornát. Majd függőleges helyzetben 2-3 korty báriumszuszpenzió után megvizsgáljuk a nyelőcsövet. 50-70 ml kontrasztanyag bevétele után a páciensnek gázképző port inni. A további vizsgálatokat vízszintes helyzetben végezzük (W.100. ábra). A hosszanti tengely körüli többszöri forgatás után, amely során gázképződés kémiai reakciója megy végbe, a gyomor megduzzad, nyálkahártyája báriummal bevonódik, a gyomor és a nyombél sorozatos radiográfiája különféle vetületekben, általában két-három elülsőben történik. (egyenes és ferde) és két-három hátsó (egyenes és ferde is). A fluoroszkópiát elsősorban a radiográfia legjobb vetületeinek kiválasztása érdekében végzik. A vizsgálat eredményeit egy sor röntgenfelvételen elemzik.

4.2.1. Normál gyomor és nyombél

A kontrasztanyag felvétele előtt kis mennyiségű levegő van a gyomorban. Amikor a test függőleges helyzetben van, a gázbuborék az ív régiójában található. A gyomor többi része vastag és maximálisan közelítő falú görgő.

A páciens által lenyelt kontrasztanyag a test függőleges helyzetével fokozatosan a nyelőcsőből a gyomorba kerül, és a szívnyíláson keresztül leszáll a testbe, a sinusba és az antrumba. Már az első kis báriumkortyok után megjelennek a gyomornyálkahártya ráncai - megkönnyebbülés jelenik meg a szerv belső felülete(lásd Sh.99. ábra). Ez az összehajtott dombormű instabil, és a gyomor fiziológiás állapotát tükrözi.

Az ív régiójában a redők lefutásának különféle változatai figyelhetők meg; általában hosszú és ívesen irányított redőket itt kombinálnak keresztirányú és ferde redőkkel. A gyomor testében 3-4 hosszanti enyhén kanyargós redőt határozunk meg. A gyomor kivezető részében a ferde és hosszanti ráncok dominálnak. A pylorushoz konvergálnak, annak csatornájában és a duodenális bulbban folytatódnak. A duodenum felső inflexiójától kezdve azonban a nyálkahártya domborzata drámaian megváltozik: keresztirányú és ferde rövid redők jelennek meg. Csak a perisztaltikus hullám áthaladásának pillanatában vesznek hosszirányt.

Ahogy a gyomor levegővel tágul, a redők alakja és vastagsága megváltozik, és végül eltűnnek. A képeken egy sajátos sejtmintázat képe jelenik meg - vékony dombormű a gyomor belső felületén(lásd III. 100. ábra). 2-3 mm méretű ovális és lekerekített kiemelkedésekből áll - mellbimbóudvar, vagy gyomormezők. A vékony dombormű állandóságában különbözik a hajtogatott domborműtől.

A teljes kontraszttömeg felvétele után a test függőleges helyzetében lévő gyomor kampó formát ölt (lásd 111.99. ábra). Megkülönbözteti főbb felosztások: fornix, body, sinus, antrumés portás. A foramen magnum környékét ún szív rész(benne szupra- és szubkardiális osztályokat kell kijelölni). Az a hely a kisebb görbületen, ahol a gyomor teste átmegy a kivezető nyílásába, az úgynevezett a gyomor sarka. Az antrumnak a pylorus előtti kis részét - 2-3 cm hosszú - ún prepyloric (prepyloric) osztály. A pylorus csatorna csak akkor látható, ha a bárium áthalad rajta.

A duodenumban felső, leszálló és vízszintes (alsó) rész és három kanyar található: felső, alsó és duodenum-sovány. A bél felső részében kiválasztódik ampulla vagy radiológiai terminológiával élve izzó. Két zseb van az izzóban - mediális és laterális. A bél leszálló részében ovális emelkedés észlelhető - nagy papilla- a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna összefolyása (Wirsung csatorna). Néha a Wirsung-csatorna önmagában áramlik a bélbe. Ilyen esetekben radiográfiailag néha lehetséges egy második ovális eleváció kimutatása - kisebb papilla patkóbél.

A gyomor izomtevékenységének megnyilvánulásai a képsorozatban rögzíthető összehúzódásai és ellazulása, valamint a kardiából a pylorusba megközelítőleg 20 s-os időközönként következő perisztaltikus hullámok. A hullám áthaladásának teljes időtartama ezen a távolságon körülbelül 20 s; 200 ml bárium vizes szuszpenzió lVi-3 órán belül elhagyja a gyomrot, az étel sokkal tovább marad a gyomorban.

Pontosabb adatok a tartalom evakuálására a gyomorból lehetővé teszik, hogy megkapja dinamikus szcintigráfia.Éhgyomorra a betegnek 500 g össztömegű reggelit kínálnak, melynek standard összetétele: 10% búzadara, tea cukorral, egy darab állott fehér kenyér. Ebben a reggeliben "10-20 MBq aktivitású d1 Tc-kolloid kerül bevezetésre. A szcintigráfia közvetlenül az étkezés befejezése után kezdődik (függőleges helyzetben), és egy előre kiválasztott

A gyomornyálkahártya 99m Tc-pertechnetátot képes kivonni és felhalmozni a vérből. Intravénás beadása után szcintigramok mutatkoznak "forró zóna" a gyomor helyének megfelelő. Ez a tulajdonság a területek azonosítására szolgál méhen kívüli gyomornyálkahártya. Szigetei leggyakrabban a nyelőcsőben találhatók (az ún Berret nyelőcsöve) vagy az ileum divertikulumában (Meckel-divertikulum) disztális szakaszában található. A nyelőcsőben ezt a patológiát gyulladás és fejlődés bonyolíthatja gyomorfekély,és Meckel divertikulumában divertikulitiszés vérzés(ezek a szövődmények gyakrabban fordulnak elő az első 2 életév gyermekeknél). A méhen kívüli nyálkahártya kimutatására 10 MBq "TC-pertechnetátot" fecskendeznek a páciens vénájába. Ha egy Meckel-divertikulumban lokalizálódik, a szcintigramon a radiofarmakon felhalmozódási zóna látható a jobb csípőrégióban.

4.2.2. A gyomor és a nyombél betegségei

A gyomor radiológiai vizsgálatának indikációi igen szélesek a "gyomor" panaszok (diszpepszia, hasi fájdalom, étvágytalanság stb.) nagy elterjedtsége miatt. Röntgenvizsgálatot peptikus fekély, daganat gyanúja esetén, achiliás és vérszegénységben szenvedő betegeknél, valamint olyan gyomorpolipoknál végeznek, amelyeket valamilyen okból nem távolítottak el.

Krónikus gyomorhurut. A gyomorhurut felismerésében a főszerep az klinikai vizsgálat beteg kombinációban endoszkópiávalés gastrobiopszia. Csak a gyomornyálkahártya egy darabjának szövettani vizsgálatával lehet megállapítani a folyamat alakját és kiterjedését, valamint az elváltozás mélységét. Atrophiás gyomorhurutnál azonban radiológiai

Hatékonyság és megbízhatóság tekintetében a logikai vizsgálat egyenértékű a fibrogasztroszkópiával, és a második a biopsziás mikroszkópia után.

A röntgendiagnosztika radiológiai jelek összességén és azok klinikai és laboratóriumi adatokkal való összehasonlításán alapul. Kötelező a gyomor vékony és hajtogatott domborzatának és működésének együttes értékelése.

A vezető érték a bimbóudvar állapotának meghatározása. Általában finom hálós (szemcsés) típusú vékony dombormű figyelhető meg. Az areolák szabályos, többnyire ovális alakúak, jól meghatározottak, sekély, keskeny barázdák határolják őket, átmérőjük 1-3 mm között változik. A krónikus gasztritiszre a vékony megkönnyebbülés csomós és különösen durva csomós típusai jellemzőek. A göbös típusnál a bimbóudvar szabálytalanul lekerekített, 3-5 mm nagyságú, keskeny, de mély barázdák határolják. A durva-csomós típust nagy (5 mm feletti) szabálytalan sokszög alakú bimbóudvar jellemzi. A közöttük lévő barázdák kiszélesedtek, és nem mindig különböznek élesen (lásd III.100. ábra).

A hajtogatott dombormű változásai sokkal kevésbé specifikusak. A krónikus gastritisben szenvedő betegeknél a ráncok megvastagodnak. Tapintásra alakjuk kissé megváltozik. A redők kiegyenesednek, vagy éppen ellenkezőleg, erősen csavarodnak, a gerincükön kis eróziók, polipszerű képződmények észlelhetők. Ugyanakkor rögzítik a funkcionális zavarokat. A betegség súlyosbodásának időszakában a gyomor üres gyomorban folyadékot tartalmaz, tónusa megnövekszik, a perisztaltika elmélyül, antrális görcs figyelhető meg. A remisszió során a gyomor tónusa csökken, a perisztaltika gyengül.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye. A radiológia fontos szerepet játszik a fekély és szövődményeinek felismerésében.

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek röntgenvizsgálata során a radiológus szembesül három fő feladat. Az első a gyomor és a nyombél morfológiai állapotának felmérése, mindenekelőtt a fekélyes defektus kimutatása és helyzetének, alakjának, méretének, alakjának, a környező nyálkahártya állapotának meghatározása. Második feladat hang- szerepel a gyomor és a nyombél működésének vizsgálatában: a peptikus fekély közvetett jeleinek kimutatása, a betegség stádiumának megállapítása (exacerbáció, remisszió) és a konzervatív terápia hatékonyságának értékelése. A harmadik feladat a peptikus fekélybetegség szövődményeinek felismerése.

A peptikus fekély morfológiai változásait mind maga a fekély, mind az egyidejű gastroduodenitis okozza. A gyomorhurut jeleit fentebb leírtuk. A rést a fekély közvetlen tünetének tekintik. Ez a kifejezés egy kontrasztos tömeg árnyékára utal, amely kitöltötte a fekélyes krátert. A fekély sziluettje profilban (az ilyen rést kontúrnak nevezik) vagy teljes arcon látható a nyálkahártya redőinek hátterében (ezekben az esetekben a dombormű réséről beszélnek

fe, vagy relief niche). A kontúrrés a gyomor- vagy nyombélhagyma árnyékának kontúrján lévő félköríves vagy hegyes kiemelkedés (III. 102. ábra). A fülke mérete általában a fekély méretét tükrözi. A kis fülkék fluoroszkópia alatt megkülönböztethetetlenek. Azonosításukhoz a gyomor és az izzó röntgenfelvétele szükséges.

Nál nél kettős kontrasztú gyomor fel lehet ismerni apró felületi fekélyeket - eróziót. Gyakrabban lokalizálódnak a gyomor antrális és prepylorus szakaszában, és kerek vagy ovális megvilágosodásnak tűnnek, kontrasztos tömeg pontozott központi felhalmozódásával (III. 103. ábra).

A fekély lehet kicsi - legfeljebb 0,3 cm átmérőjű, közepes méretű - legfeljebb 2 cm, nagy - 2-4 cm és óriás - több mint 4 cm A fülke alakja kerek, ovális, résszerű, lineáris, hegyes, szabálytalan. A kis fekélyek körvonalai általában egyenletesek és világosak. A nagy fekélyek körvonalai egyenetlenné válnak a granulációs szövet kialakulása, a nyálkahártya felhalmozódása, a vérrögök miatt. A fülke alján kis bemélyedések láthatók, amelyek megfelelnek az ödémának és a nyálkahártya beszivárgásának a fekély szélein.

A domborzati fülke a gyomor vagy az izzó belső felületén kontrasztos tömeg tartós kerek vagy ovális felhalmozódásának tűnik. Ezt a felhalmozódást egy könnyű szerkezet nélküli perem veszi körül - a nyálkahártya ödémás zónája (III. 104. ábra). Krónikus fekélyben a megkönnyebbülés szabálytalan alakú lehet, egyenetlen körvonalakkal. Néha a nyálkahártya redőinek konvergenciája (konvergenciája) van a fekélyhez.

A fekély rés szintjén kialakuló hegesedése következtében a gyomor vagy az izzó körvonalának kiegyenesedése és némi lerövidülése derül ki. Néha a cicatricial folyamat jelentős mértéket ér el, majd a gyomor vagy az izzó megfelelő részének durva deformációit határozzák meg, amelyek néha bizarr alakot öltenek. A fekély hegesedése a pylorus csatornában vagy a bura tövében pylorus szűkülethez vagy nyombélszűkülethez vezethet. A gyomor tartalmának kiürítésének megsértése miatt megnyúlik. Ebben éhgyomorra találják

Rizs. Sh.104. Cél röntgenfelvételek a nyombél izzójáról, a - megkönnyebbülés (nyilakkal jelölve); b - egy fülke (nyilakkal jelölve) az izzó árnyékának kontúrján.

folyékony tartalmat és még ételmaradékot is. A kontrasztanyag áthaladása a pylorus csatornán vagy a szűkületes gömbön keresztül élesen lelassul, néha több órán keresztül.

A peptikus fekélybetegségnek számos közvetett röntgen tünete van. Mindegyik külön-külön nem ad alapot a fekély diagnózisának felállítására, de összességében értékük majdnem megegyezik egy közvetlen tünet - egy rés - azonosításával. Ezenkívül a közvetett jelek jelenléte arra kényszeríti a radiológust, hogy különös figyelemmel keressen egy fekélyt, és egy sor röntgenfelvételt készítsen. A gyomor szekréciós funkciójának megsértésének jele a folyadék jelenléte benne üres gyomorban. Ez a tünet leginkább a nyombélfekélyre utal. Amikor a test függőleges helyzetben van, a folyadék vízszintes szintet képez a gyomorban lévő gázbuborék hátterében. Fontos közvetett tünet a regionális görcs. A gyomorban és a hagymában általában a fekély szintjén fordul elő, de az ellenkező oldalon. Ott a kontúr egyenletes körvonalú visszahúzódása alakul ki (lásd III. 102. ábra). A gyomorban ujjvég alakú, innen ered a tünet neve - „mutatóujj tünet”. Az izzó fekélyével az exacerbáció időszakában általában a pylorus görcsje figyelhető meg. Végül a fekélyeknél a helyi hiperkinézia tünete figyelhető meg, amely a kontrasztanyag felgyorsult fejlődésében fejeződik ki a fekélyzónában. Ezt a tünetet a fal fokozott ingerlékenysége és motoros aktivitása magyarázza a fekélyek területén. Egy másik közvetett tünet társul hozzá - a pontszerű fájdalom és a hasfal helyi feszültségének tünete a fekély helyének megfelelő terület tapintása során.

A peptikus fekély súlyosbodásának szakaszában a fülke növekedése és az azt körülvevő gyulladásos tengely kiterjedése figyelhető meg. A remisszió időszakában a fülke csökken az eltűnéséig (2-6 hét után), a gyomor és a nyombél funkciói normalizálódnak. Fontos hangsúlyozni, hogy a rés eltűnése nem jelent gyógyulást, ha a funkciózavar tünetei továbbra is fennállnak. Csak a funkcionális zavarok megszüntetése garantálja a gyógyulást, vagy legalább a hosszú távú remissziót.

Peptikus fekély és krónikus gastritis esetén gyakran figyelhető meg a duodenogasztrikus reflux. Az azonosításhoz a beteg az dinamikus szcintigráfia. Ebből a célból intravénásan befecskendezik a "Tc-butil-IDA" radiofarmakont vagy egy rokon vegyületet, amelynek aktivitása 100 MBq. Az epehólyag szcintigramokon történő leképezése után (ezek a gyógyszerek az epével választódnak ki) a beteg zsíros reggelit kap (például 50 g vajat). A következő szcintigramokon megfigyelhető a hólyag radioaktív epéből való kiürülése. Pylorus-elégtelenség esetén a gyomor üregében, gastrooesophagealis reflux esetén pedig még a nyelőcsőben is megjelenik.

A fekélyes rés homályosan hasonlíthat a gyomor divertikulumára - egyfajta fejlődési anomáliára, amely az emésztőcsatorna falának zsákkuláris kiemelkedése formájában jelentkezik. 3/4 esetben a gyomor divertikuluma a hátsó falon található a nyelőcső-gyomor csomópont közelében, i.e. a szívnyílás közelében (lásd 111.91. ábra). A fekélytől eltérően a diverticulum szabályos lekerekített formájú, sima, íves kontúrokkal rendelkezik.

ry, gyakran jól formált nyak. A körülötte lévő nyálkahártya ráncai nem változnak, egy részük a nyakon keresztül jut be a diverticulumba. A diverticulumok különösen gyakoriak a duodenum leszálló és alsó vízszintes részében. Radiológiai jeleik megegyeznek, csak a divertikulitisz kialakulásával a kitüremkedés kontúrja egyenetlenné válik, körülötte a nyálkahártya ödémás, tapintása fájdalmas.

A sugárzási módszerek fontos szerepet játszanak a peptikus fekély szövődményeinek diagnosztizálásában. Először is ez a gyomor- vagy nyombélfekély perforációjára utal. A perforáció fő jele a szabad gáz jelenléte a hasüregben (III. 105. ábra). A pácienst abban a helyzetben vizsgálják meg, amelyben a röntgenszobába került. A perforációs lyukon keresztül a hasüregbe behatolt gáz a legmagasabb részeket foglalja el benne. Amikor a test függőlegesen áll, a gáz felhalmozódik a membrán alatt, ha bal oldalon helyezzük el - a jobb oldalsó csatornában, ha hátul van elhelyezve - az elülső hasfal alatt. A röntgenfelvételeken a gáz jól látható megvilágosodást okoz. Amikor a test helyzete megváltozik, a hasüregben mozog, ezért nevezik szabadnak. A gáz ultrahanggal is kimutatható

Ha akut fekélyes vérzés gyanúja merül fel, általában igénybe veszik sürgősségi endoszkópia.Értékes adatok nyerhetők azonban egy röntgenvizsgálatból, amelyet akkor célszerű elvégezni, ha a fibrogastroduodenoszkópia nem lehetséges vagy nem indokolt. A vérzés leállítása után, vagy akár egy folyamatos vérzés időszakában is elvégezhető a gyomor és a nyombél fluoroszkópia és radiográfiája bárium-szulfáttal, de a beteg vízszintes helyzetben van, az elülső hasfal összenyomása nélkül.

A pylorus fekély hegesedése következtében a gyomor kivezető nyílás szűkülete alakulhat ki. A röntgen adatok alapján meghatározzák súlyosságának mértékét (kompenzált, b-kompenzált vagy dekompenzált).

Gyomorrák. Kezdetben a daganat a rákos szövet szigete a nyálkahártyában, de a jövőben többféle daganatnövekedési mód is lehetséges, amelyek előre meghatározzák a kisrák radiológiai jeleit (III. 106. ábra). Ha a daganat nekrózisa és fekélyesedése dominál, akkor a központi része a környező nyálkahártyához képest lesüllyed - ez az úgynevezett mélyrák (W.-Yu7. ábra). Ebben az esetben mikor dupla kontrasztos szabálytalan alakú, egyenetlen körvonalú fülke van meghatározva, amely körül nincsenek bimbóudvarok. A nyálkahártya redői fekélyesedéshez konvergálnak, kissé kitágulnak a fülke előtt, és itt elvesztik körvonalukat.

Egy másik típusú növekedés esetén a daganat elsősorban a nyálkahártya mentén és a nyálkahártya alatti rétegben terjed oldalra - felületes vagy lapos beszűrődésű rák, amely endofitikusan nő. Megváltozott domborzatú területet okoz, amelyben nincsenek bimbóudvarok, ugyanakkor a mélyreható rákkal ellentétben nincs fekély, és a nyálkahártya redői sem konvergálódnak a daganat középpontjához. Ehelyett véletlenszerűen elhelyezkedő megvastagodások figyelhetők meg, amelyeken egyenetlenül oszlanak el a kontrasztos tömegű csomók. A gyomor kontúrja egyenetlenné válik, kiegyenesedik. Az infiltrátum területén nincs perisztaltika.

A legtöbb esetben a daganat csomó vagy plakk formájában növekszik, fokozatosan egyre jobban kinyúlik a gyomor üregébe - „tornyos” (exofita) rák, kezdeti stádiumban a röntgenkép alig tér el ettől. endofitikus daganat , de ekkor a gyomor árnyékának kontúrjának észrevehető egyenetlen mélyülése jelenik meg, amely nem vesz részt a perisztaltikában. Továbbá egy marginális vagy központi töltési hiba képződik, amely alakja a szerv lumenébe kinyúló daganatnak felel meg. A plakkszerű ráknál lapos marad, polipos (gomba alakú) ráknál szabálytalan lekerekített alakja van, hullámos körvonalakkal (111.108. ábra).

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb esetben a korai rákot nem lehet sugárkezeléssel megkülönböztetni a peptikus fekélytől és poliptól, ezért endoszkópos vizsgálatra van szükség. A röntgenvizsgálat azonban nagyon fontos az endoszkópos betegek kiválasztásának módszereként.

A daganat továbbfejlődésével különféle röntgenfelvételek készíthetők, amelyek talán soha nem másolják egymást. Azonban feltételesen meg lehet különböztetni az ilyen „előrehaladott rák” számos formáját. A nagy exofitikus daganat nagy töltési hibát ad a kontrasztanyaggal teli gyomor árnyékában. A hiba körvonalai egyenetlenek, de elég egyértelműen elhatárolódnak a környező nyálkahártyától, amelynek a ráncai a hiba területén megsemmisülnek, a perisztaltika nem követhető nyomon.

Ryas. III. 106. Kis gyomorrák (séma).

a - kezdeti daganat; b - kép dupla kontraszttal; c - egy kép a gyomor szoros kitöltésével. 1 - tornyosuló rák; 2 - felületi rák; 3 - mélyreható rák.

Rizs. III. 107. Enyhén elmélyült rák, középen kis fekélyességgel (nyíl jelzi).

Rizs. Sh.108. A gyomor felső részének célzott röntgenfelvétele. Nagy rákos daganat, göröngyös felülettel (nyilakkal jelölve).

Más "köntösben" jelenik meg az infiltratív-fekélyes vénás rák. Ezzel nem annyira a töltési hiba, mint a nyálkahártya pusztulása és beszivárgása fejeződik ki. A normál redők helyett az úgynevezett rosszindulatú domborzatot határozzák meg: formátlan bárium-felhalmozódásokat a párna alakú és szerkezet nélküli területek között. Természetesen az érintett területen a gyomor árnyékának kontúrjai egyenetlenek, és nincs perisztaltika.

A csészealj alakú (gyakrabban hasonló) rák röntgenképe meglehetősen jellemző; megemelt szélű, pusztuló központi résszel rendelkező daganatok. A röntgenfelvételeken kerek vagy ovális töltési hibát határoznak meg, amelynek közepén egy nagy fülke emelkedik ki - bárium felhalmozódása egyenetlen körvonalú folt formájában (III. 109. ábra). A csészealj alakú rák jellemzője a daganat széleinek viszonylag egyértelmű elhatárolása a környező nyálkahártyától.

A diffúz fibroplasztikus rák a gyomor lumenének szűküléséhez vezet. Az érintett területen keskeny, merev, egyenetlen körvonalú csővé alakul (SLU ábra). Amikor a gyomrot levegővel felfújják, a deformált rész nem tágul. Az érintetlen szakaszokkal szűkült rész határán a gyomor árnyékának kontúrjain kis párkányok láthatók. A daganat területén a nyálkahártya-redők megvastagodnak, mozdulatlanná válnak, majd eltűnnek.

Ryas. III. 109. Pohár alakú (csészealj alakú) gyomorrák. Az antrumban lekerekített töltési hiba van, kontrasztanyag felhalmozódásával a fekélyben (nyíl jelzi).

A gyomor daganata is kimutatható azzal komputertomográfiaés ultrahang vizsgálat. A szonogramokon megkülönböztetik a gyomorfal megvastagodott területeit, ami lehetővé teszi a daganatos elváltozás térfogatának tisztázását. Ezenkívül a szonogramok meghatározhatják a környező szövetekben az infiltrátum előfordulását, és kimutathatják a tumor áttéteket a hasüreg nyirokcsomóiban és a retroperitoneális térben, a májban és a hasüreg egyéb szerveiben. A gyomor daganatának ultrahangos jelei és a gyomor falába való csírázása különösen egyértelműen meghatározható, amikor endoszkópos szonográfia gyomor. Nál nél CT a gyomor fala is jól látható, ami lehetővé teszi a megvastagodás és a daganat jelenlétének feltárását. A gyomorrák legkorábbi formáit azonban nehéz kimutatni mind a szonográfiával, mind a CT-vel. Ezekben az esetekben a gasztroszkópia játssza a vezető szerepet, célzott többszörös biopsziával kiegészítve.

A gyomor jóindulatú daganatai. A röntgenkép a daganat típusától, fejlődési stádiumától és a növekedés természetétől függ. A jóindulatú hámdaganatok (papillómák, adenomák, bolyhos polipok) a nyálkahártyából származnak, és a gyomor lumenébe nyúlnak ki. Kezdetben a bimbóudvarok között strukturálatlan lekerekített terület található, ami csak a gyomor kétszeres kontrasztja esetén látható. Ezután meghatározzuk az egyik redő helyi kiterjedését. Fokozatosan növekszik, lekerekített vagy enyhén hosszúkás hiba formájában (SHLI ábra). A nyálkahártya ráncai megkerülik ezt a hibát, és nem infiltrálódnak.

A nem epiteliális jóindulatú daganatok (leiomyomák, fibromák, neurinómák stb.) teljesen másképp néznek ki. Főleg a nyálkahártya alatti vagy izomrétegben fejlődnek ki, és alig nyúlnak ki a gyomor üregébe. A daganat feletti nyálkahártya megfeszül, aminek következtében a redők ellaposodnak vagy elmozdulnak egymástól. A perisztaltika általában megmarad. A daganat kerek vagy ovális, sima kontúrú defektet is okozhat. A gyomor posztoperatív betegségei. Röntgen vizsgálat szükséges a korai posztoperatív szövődmények időben történő felismeréséhez - tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, atelektázia, fekélyek a hasüregben, beleértve a subdiaphragmaticus tályogokat. A gáztartalmú tályogok viszonylag könnyen felismerhetők: a képeken és átvilágítással gázt és folyadékot tartalmazó üreg is kimutatható. Ha nincs gáz, akkor a szubdiafragmatikus tályog számos közvetett jel alapján gyanúsítható. A rekeszizom megfelelő felének magas helyzetét és immobilizálását, megvastagodását, egyenetlen körvonalait okozza. "Szimpatikus" folyadékgyülem van a kosztofréniás sinusban és infiltrációs gócok a tüdő tövében. A diafragma alatti fekélyek diagnosztizálásában sikeresen alkalmazzák szonográfiaés komputertomográfia, mivel ezekben a vizsgálatokban jól láthatóak a gennyfelhalmozódások. A hasüregben gyulladásos infiltrátum echo-inhomogén képet ad: nincsenek benne visszhangjelektől mentes területek. A tályogot az ilyen jelektől mentes zóna jelenléte jellemzi, de körülötte sűrűbb perem jelenik meg - egy infiltratív tengely és egy piogén membrán megjelenítése.

Rizs. GO.Ul. A gyomor kimeneti részének célzott röntgenfelvétele. Nagy, kocsányos adenomatózus polip (nyíl jelzi).

A késői posztoperatív szövődmények közül két szindrómát kell megemlíteni: az adductor loop szindrómát és a dumping szindrómát. Ezek közül az első radiológiailag a gyomorcsonkból az anasztomózison keresztül az afferens hurokba történő kontrasztanyag áramlásában nyilvánul meg. Ez utóbbi kitágult, a benne lévő nyálkahártya ödémás, tapintása fájdalmas. Különösen jelzésértékű a bárium hosszú távú visszatartása az afferens hurokban. A dömpingszindrómát a gyomorcsonk kiürülésének jelentős felgyorsulása és a bárium gyors terjedése a vékonybél hurkain keresztül jellemzi.

Az anasztomózis peptikus fekélye a gyomorműtét után 1-2 évvel jelentkezhet. Ez egy niche radiológiai tünetét okozza, és a fekély általában nagy, és gyulladásos nyél veszi körül. A tapintása fájdalmas. Az egyidejű görcs miatt az anasztomózis funkcióiban zavar lép fel, a gyomor csonkjában a tartalom késése.

4*3. A bél röntgenvizsgálata

Röntgen vizsgálat- a vékony- és vastagbél vizsgálatának hagyományos módja. Számos jelzés van rá. Orvosi vészhelyzetben - ez a bélrendszeri nem-

átjárhatóság, a bél perforációja, a mesenterialis erek tromboembóliája, gyomor-bélrendszeri vérzés. A normál klinikai gyakorlatban a javallatok a hasi fájdalom, a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozása, megmagyarázhatatlan vérszegénység, rejtett rákos folyamat keresése, gyomor-bélrendszeri vérzés jelei, amelyek forrása sem a nyelőcsőben, sem a nyelőcsőben nem található. gyomor.

A hagyományos röntgenfelvételeken a bélhurkok körvonalai rosszul megkülönböztethetők, csak a gáz felhalmozódása és a kialakult széklet árnyéka látható a disztális vastagbélben és a végbélben. Vonatkozó A felmérési röntgenfelvételeket elsősorban az akut bélelzáródás diagnosztizálására használják(lásd lejjebb). A röntgenvizsgálat vezető módszere a mesterséges kontrasztanyag - kontrasztanyag bevezetése a bél lumenébe.

A bél minden szakaszát eltérő telítettséggel, kontrasztos tömeggel és a páciens testének eltérő helyzetével vizsgáljuk. A kis töltés lehetővé teszi a bél belső felületének, nyálkahártyájának redőinek domborművének részletes felmérését. A bél levegővel való felfújásával kombinálva plasztikus képet ad a bélfalakról és a bél belső felületéről. A masszív (szoros) tömés lehetővé teszi a szerv helyzetének, alakjának, méretének, alakjának, elmozdulásának és működésének meghatározását. A vizsgálat során a felmérési és látó röntgenfelvételeket kombinálják. Az utóbbi években egyre fontosabbá vált a bélrendszer számítógépes tomográfia és ultrahangos vizsgálata.

4.3.1. normál vékonybél

A vékonybél mesterséges kontrasztosításának legfiziológiásabb módja a szájon át történő kontrasztosítás, amelyet bárium-szulfát vizes szuszpenziójának beiktatásával érnek el. A gyomron és a nyombélen való áthaladás után a kontrasztanyag bejut a jejunumba, majd tovább az ileumba. A bárium bevétele után 10-15 perccel meghatározzuk a jejunum első hurkainak árnyékát, 1-2 óra múlva pedig a vékonybél többi részét (IM 12. ábra).

A vékonybél telődési fázisait röntgenfelvételeken rögzítik. Ha fel kell gyorsítani a kontrasztanyag előrehaladását, akkor erősen lehűtött báriumot használnak, amelyet külön adagokban vesznek fel, vagy jéghideg izotóniás nátrium-klorid oldatot. A bárium áthaladását gyorsító hatást 0,5 mg prostigmin szubkután injekciója vagy 20 mg metoklopramid intramuszkuláris injekciója is megfigyelheti. Ennek a vékonybél vizsgálati technikának a hátránya az eljárás hosszú időtartama és a viszonylag magas sugárterhelés.

A mesterséges kontrasztozás minden orális módszerének van egy jelentős hátránya: a bél töltése egyenetlen, töredékes, egyes szakaszai egyáltalán nem láthatók a röntgenfelvételeken. Ennek eredményeként az orális kontraszt eredményei szerint csak hozzávetőleges elképzelés készíthető a vékonybél morfológiai állapotáról.

A vékonybél röntgenvizsgálatának fő módszere a radiopaque enteroklizma.

Ebben a vizsgálatban egy hosszúkás bélszondát (vagy egy speciális katétert) helyeznek be a nyombélbe, hogy a vékonybél egyenletesen és szorosan kitölthető legyen a bél mesterséges orvosi hipotenziója esetén. 600-800 ml bárium-szulfát vizes szuszpenzióját öntjük át a szondán. Normális esetben 10-15 percen belül a kontrasztanyag az egész vékonybelet kitölti, és elkezd bejutni a vakba (III. 113. ábra). Ez lehetőséget teremt a jejunum és az ileum morfológiai jellemzőinek tanulmányozására. A bélfal láthatóságának javítása érdekében a bárium-szuszpenziót követően a katéteren keresztül levegőt adagolnak a bélbe, azaz a bélbe. végezze el a vékonybél kettős kontrasztját.

A jejunum hurkok főleg a hasüreg központi részein helyezkednek el (lásd 1. III. 112). 1,5-2 cm széles keskeny szalagok megjelenése, a bél körvonalai fogazottak, mivel a keskeny bevágások egyenletesen oszlanak el rajtuk - a körkörös tükröződés. (kerkringo-out) nyálkahártya redők. Maguk a redők finom, keresztben és ferdén irányított csíkokként tűnnek ki, amelyek elhelyezkedése és alakja a bélhurkok különböző mozgásaival változik. A körkörös hullámok áthaladásának pillanatában a redők hosszirányt vesznek fel. Általában a jejunumra jellemző

Rizs. Sh. 113. Szonda enterográfiával. A vékonybél hurkai a szondán keresztül egyenletesen megtelnek kontrasztanyaggal.

a belső felület szárnyas domborművének nevezzük. Az ileum hurkai lent találhatók, gyakran a medencében. Az ileum során a kontúrok fogazatai kisebbek lesznek, és végül eltűnnek. A ráncok kalibere a vékonybélben 2-3 mm-ről az ileumban 1-2 mm-re csökken.

Az ileum utolsó hurka a vakbélbe folyik. A belépési ponton van ileocecal szelep (Bauhin szelep), szélei félovális bevágásként jelennek meg a vakbél kontúrján. A bélhurkok fluoroszkópiával történő megfigyelésével láthatók azok különböző mozgásai, amelyek elősegítik a tartalom mozgását, keveredését: tónusos összehúzódások és relaxáció, perisztaltika, ritmikus szegmentáció, ingamozgások. Az ileumban általában megfigyelhető a szegmentáció.

A vékonybélben zajló felszívódási folyamatokat a segítségével tanulmányozzuk radionuklid módszerek. Ha gyanítja vészes vérszegénység fedezze fel az összeset

a B 12 vitamin eltávolítása a belekben. Ehhez a páciens két radiofarmakont vesz be: Co-B | 2 és 57 Co-B 12, amelyek közül az egyik a gyomor belső faktorával (IGF) társul, amelyet a gyomornyálkahártya választ ki. Hiányában vagy hiányában a B12-vitamin felszívódása romlik. Ezután a pácienst parenterálisan fecskendezik be nagy mennyiségű, 2 - körülbelül 1000 mcg jelöletlen B-vitaminnal. A stabil vitamin blokkolja a májat, radioaktív társai a vizelettel ürülnek ki. A nap folyamán felszabaduló vizelet összegyűjtése és radioaktivitásának meghatározása után kiszámítható az abszorbeált B i 2 százalékos aránya. Ennek a vitaminnak a vizelettel történő normális kiválasztódása a beadott dózis 10-50%-a. Amint fentebb megjegyeztük, a páciens két radiofarmakont vesz be. Mivel a két kobalt radionuklid sugárzása jellemzőiben különbözik, így kideríthető, hogy mi áll a vitamin rossz felszívódásának hátterében - VHF hiány vagy egyéb okok (bélrendszeri felszívódási zavar, genetikailag megváltozott B i-vitamin transzport). 2 vérfehérjékkel stb.).

A semleges zsír és zsírsav felszívódása a vékonybélben azt követően kell értékelni, hogy a beteg lenyelte a jelzett anyagot sh 1 trioleát-glicerinés olajsav. Leggyakrabban ehhez folyamodnak a steatorrhoea okának megállapítása érdekében, pl. fokozott zsírtartalom a székletben. A trioleát-glicerin felszívódásának csökkenése azt jelzi, hogy a steatorrhoea a lipáz, egy hasnyálmirigy enzim elégtelen szekréciójával jár. Az olajsav felszívódása nem zavart. Bélbetegségekben a trioleát-glicerin és az olajsav felszívódása egyaránt romlik.

Ezeknek a gyógyszereknek a bevétele után a beteg teljes testének radiometriáját kétszer végzik el: először képernyő nélkül, majd ólomszűrővel a gyomor és a belek felett. A radiometriát 2 és 24 óra elteltével megismételjük, a trioleát-glicerin és az olajsav asszimilációját a szöveti tartalom alapján ítéljük meg.

4.3.2. Normál vastag- és végbél

A hagyományos röntgenfelvételek nem mutatnak tiszta képet a vastag- és végbélről. Ha azután készít képeket, hogy a páciens bárium-szulfát vizes szuszpenzióját vette be, akkor regisztrálhatja a kontrasztanyag áthaladását az emésztőcsatornán. Az ileum terminális hurkából a bárium a vakbélbe, majd sorban a vastagbél többi részébe kerül. Ez a módszer a módszer "kontraszt reggeli"- csak a vastagbél motoros funkciójának felmérésére használják, de nem morfológiájának tanulmányozására. Az a tény, hogy a kontraszttartalom egyenetlenül oszlik el a bélben, keveredik az élelmiszer-hulladékkal, és a nyálkahártya megkönnyebbülése egyáltalán nem jelenik meg.

A vastag- és végbél vizsgálatának fő sugárzási módszere a retrográd töltés kontrasztanyaggal - irrigoszkópia.

Ebben a vizsgálatban nagyon fontos a beteg gondos felkészítése: salakmentes diéta 2-3 napig, hashajtó szedése - előző napi ebédnél egy evőkanál ricinusolaj, tartás

Rizs. III. 114. A vastagbél röntgenfelvételei.

a - kontrasztanyaggal történő retrográd töltés után: 1 - vakbél, 2 - felszálló vastagbél, 3 - keresztirányú vastagbél, 4 - leszálló vastagbél, 5 - szigmabél, 6 - egyenes; b - bélürítés után: a bélnyálkahártya ráncos domborulata látható.

egy sor tisztító beöntés - előző este és kora reggel a vizsgálat napján. Egyes radiológusok előnyben részesítik a speciális tablettákkal, például kontakt hashajtókkal való készítményt, amelyek elősegítik a széklet kilökődését a bélnyálkahártyából, valamint a hashajtó kúpok és a magnézium-szulfát használatát.

Vizes bárium-szuszpenziót injektálunk a végbélnyíláson keresztül Bobrov-készülékkel 600-800 ml mennyiségben. Mérje fel a vastag- és végbél minden részének helyzetét, alakját, méretét, alakját, keveredését (III. 114. ábra). Ezután a pácienst megkérik, hogy ürítse ki a vastagbelet. Ennek eredményeként a kontrasztszuszpenzió nagy része kikerül a bélből, és a bárium plakk a nyálkahártyán marad, és kirajzolja annak redőit (lásd III. 114. ábra).

A nyálkahártya megkönnyebbülésének tanulmányozása után fluoroszkópia ellenőrzése mellett legfeljebb 1 liter levegőt fújnak a vastagbélbe. Ez lehetővé teszi a bélfalak nyújthatóságának (rugalmasságának) felmérését. Ezenkívül a nyálkahártya megnyúlt redőinek hátterében a legkisebb szabálytalanságok jobban megkülönböztethetők, például granulációk, polipok, kis rákos daganatok. Az ilyen technikát az ún kettős kontrasztú vastagbél.

Az utóbbi években a módszer népszerűvé vált a vastagbél egyidejű kettős kontrasztja. Ebben a vizsgálatban először viszonylag kis mennyiségű kontrasztanyagot vezetnek be a bélbe - körülbelül 200-300 ml-t, majd az átvilágítás ellenőrzése mellett adagolják, ill.

Rizs. III. 115. Röntgenfelvétel III. 116. Látóröntgen

vakbél és felszálló vastagbél ma caecum. A kontrasztanyag

(kettős kontraszt). kitöltötte a függeléket.

finoman fújják be a levegőt, így a korábban bevitt báriumszuszpenziós bolust proximálisan, egészen az ileocecal szelepig egy légoszloppal tolják. Ezután a hasüregi szervekről egy sor röntgenfelvételt készítenek standard pozíciókban, kiegészítve azokat a bélrendszer érdeklődési területéről készült külön képekkel (P1.115 ábra). Az elsődleges kettős kontrasztos módszerrel végzett vizsgálat előfeltétele a bél előzetes gyógyszer által kiváltott hipotenziója.

A vastagbél főként a hasüreg perifériás részeit foglalja el. A vakbél a jobb csípőrégióban található. Alsó pólusánál a függelék gyakran kontrasztos tömeggel van megtöltve keskeny, 6–10 cm hosszú csatorna formájában (IIIL16. ábra). Az éles határok nélküli vakbél átmegy a felszálló vastagbélbe, amely a máj felé emelkedik, jobbra hajlik és a keresztirányú vastagbélbe folytatódik. Ez utóbbi balra megy, balra kanyart képez, ahonnan a leszálló vastagbél végigfut a hasüreg bal oldalfalán. A bal csípőrégióban a szigmabélbe jut, egy vagy két hajlatot képezve. Folytatása a végbél, amelynek két hajlása van: a keresztcsonti, a kidudorodással hátrafelé néző, és a perineális, a kidudorodás elöl.

A vakbél a legnagyobb átmérőjű; disztális irányban a vastagbél átmérője általában csökken, a végbélbe kerülve ismét növekszik. A vastagbél körvonalai hullámosak miatt légiszűkületek, vagy haustr. A vastagbél szájüregi feltöltése során a haustra viszonylag egyenletesen oszlik el, sima, lekerekített körvonalaik vannak. A gaustra eloszlása, mélysége és alakja azonban a béltartalom mozgásával és a bélfal mozgásaival összefüggésben változik. Az irrigo-shda-val a haustration kevésbé mély, és néhány helyen láthatatlan. A bél belső felületén a haustrák a nyálkahártya félholdszerű ráncainak felelnek meg. Azokon a részlegeken, ahol a tartalom hosszabb ideig elhúzódik, a ferde és keresztirányú redők dominálnak, és azokon az osztályokon, amelyek az ürülék eltávolítását szolgálják, gyakrabban láthatók keskeny hosszanti ráncok. Normális esetben a bélnyálkahártya megkönnyebbülése változó.

4.3.3. Bélbetegség

A bélbetegségek felismerése klinikai, radiológiai, endoszkópos és laboratóriumi leleteken alapul. Ebben a komplexumban egyre nagyobb szerepet játszik a kolonoszkópia biopsziával, különösen a gyulladásos és daganatos folyamatok korai szakaszának diagnosztizálásában.

A bél akut mechanikai elzáródása. Elismerésében nagy jelentősége van röntgen vizsgálat. A hasi szervek sima röntgenfelvételét függőleges helyzetben készítik a betegnek. Az elzáródást a bélelzáródás vagy összenyomódás helye felett elhelyezkedő bélhurkok duzzanata jelzi. Ezekben a hurkokban gázfelhalmozódások és vízszintes folyadékszintek (ún tálak, vagy szintek, Caoibera; rizs. Sh.117). Az elzáródástól távolabbi összes bélhurok ban benösszeomlott állapotban, és nem tartalmaznak gázt és folyadékot. Ez a jel - a posztstenotikus bélszegmens süllyedése - teszi lehetővé a mechanikus bélelzáródás megkülönböztetését a dinamikustól (különösen a bélhurok parézisétől). Ezenkívül dinamikus paralitikus elzáródás esetén a bél perisztaltikája hurkok nem figyelhetők meg. Fluoroszkópiával nem lehet észrevenni a tartalom mozgását a bélben és a folyadékszint ingadozását. Ezzel szemben mechanikai elzáródás esetén az ismétlődő képek soha nem másolják a korábban készülteket, a bél képe folyamatosan változik.

Az akut mechanikus bélelzáródás jelenlétét két fő jellemző határozza meg; a bél presztenotikus részének duzzanata és szűkület utáni összeomlás.

Ezek a jelek a betegség kezdete után 1-2 órával jelentkeznek, és további 2 óra elteltével rendszerint egyértelművé válnak.

Fontos különbséget tenni a vékony és vastag to és sh to és elzáródása között. Az első esetben a vékonybél hurkai megduzzadnak, a vastagbél összeesett állapotban van. Ha nem derül ki eléggé a képekből, akkor megteheti

Rizs. Sh.117. A has sima röntgenfelvétele. A vékonybél akut mechanikai elzáródása. A bélhurkok gáztól duzzadtak, számos folyadékszinttel rendelkeznek (nyilak jelzik).

a vastagbél retrográd feltöltésének előállítása bárium-szuszpenzióval. A duzzadt bélhurkok vékonybélelzáródás esetén főként a hasüreg központi részeit foglalják el, és az egyes hurkok kalibere nem haladja meg a 4-8 cm-t A duzzadt hurkok hátterében a kitágult körkörös (kerkring) miatt keresztirányú csíkozás látható ) hajtogatja. Természetesen a vékonybél körvonalain nincsenek gaustralis visszahúzódások, mivel ezek csak a vastagbélben fordulnak elő.

A vastagbél elzáródása esetén hatalmas duzzadt hurkok vannak bennük magas gázbuborékokkal. A folyadék felhalmozódása a bélben általában kicsi. A bél körvonalain a gasztralis visszahúzódások körvonalazódnak, íves, érdes félhold alakú ráncok is láthatók. A kontrasztszuszpenzió végbélen keresztül történő befecskendezésével tisztázható az elzáródás helye és jellege (például olyan rákos daganat kimutatása, amely a bél szűkületéhez vezetett). Csak erre mutatunk rá a radiológiai jelek hiánya nem zárja ki a bélelzáródást, mivel a fojtási obstrukció egyes formáinál a röntgenkép értelmezése nehézkes lehet. Ezekben az esetekben nagy segítség szonográfiaés CT vizsgálat. Lehetővé teszik a bél presztenotikus részének megnyúlását, képtörését az összeesett posztstenotikus résszel és a csomósodás árnyékát.

Az akut intestinalis ischaemia és a bélfal nekrózisának diagnosztizálása különösen nehéz. A felső blokkolásakor

arteria mesenterialis, a vékonybélben és a vastagbél jobb felében gáz és folyadék halmozódik fel, ez utóbbi átjárhatósága nem romlik. azonban radiográfiaés szonográfia a mesenterialis infarktus felismerését a betegek mindössze 25%-ánál teszik lehetővé. Nál nél CT a betegek több mint 80% -ánál szívroham diagnosztizálható a bélfal megvastagodása alapján a nekrózis területén, a gáz megjelenése alapján a bélben, valamint a portális vénában. A legpontosabb módszer az spirális CT-vel, mágneses rezonancia képalkotással vagy a felső mesenterialis artéria katéterezésével végzett angiográfia. A mesenterikográfia előnye az értágítók és fibrinolitikumok utólagos irányított transzkatéteres beadásának lehetősége. A racionális kutatási taktikákat az alábbi ábra mutatja be.

Részleges obstrukció esetén nagy előnyt jelent a 2-3 óra elteltével végzett újbóli vizsgálat, kis mennyiségű vízben oldódó kontrasztanyag szájon vagy nasojejunalis szondán keresztül történő bevezetése elfogadható. (enterográfia). Amikor a szigmabél inverziója és sh-k és értékes adatokat nyerünk egy irri állapotmásolattal. Tapadós elzáródás esetén a páciens különböző helyzeteiben röntgenvizsgálatot végeznek, regisztrálva a bélhurkok rögzítési területeit.

Akut bélelzáródás

A mellkas és a hasüreg szerveinek röntgenvizsgálata

Röntgen-kontraszt vizsgálat (javallatok szerint)

Szonográfia

Semmi jel

akadály

Szonográfia

A kép nem egyértelmű

akadály

Késleltetett

röntgen

kutatás ill

szonográfia

Nincsenek akadályok

Angiográfia

CT vagy nyomon követés

Vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladás klinikai tüneteit minden orvos ismeri. A röntgenvizsgálat értékes módja a diagnózis megerősítésének, és különösen a betegség tipikus lefolyásától való eltérések esetén javasolt. A felmérés taktikáját az alábbi séma formájában mutatjuk be.

a hasi szervek ultrahangvizsgálata. Az akut vakbélgyulladás tünetei a vakbél kitágulása, folyadékkal való feltöltése, falának megvastagodása (több mint 6 mm), kövek azonosítása a vakbélben és rögzítése, folyadék felhalmozódása a vakbél fala és a vakbél közelében, hypo - a tályog echogén képe, lenyomat a tályogból a bélfalon, periappendicularis szövetek hyperemia (Doppler-szonográfiával).

Az akut vakbélgyulladás fő radiológiai jelei:
kis mennyiségű gáz és folyadék felhalmozódása a disztális csípőcsontban
a belekben és a vakbélben parézisük, falának megvastagodásának megnyilvánulásaként a
ödémája, megvastagodása és a nyálkahártya redői merevsége miatt énekelje a beleket
ennek a bélnek a foltjai, kövek a vakbélben, kis effúzió be
hasüreg, a hasfal lágy szöveteinek duzzanata, elmosódott körvonal
a jobb ágyéki izom tania. Appendicularis tályog
sötétedést okoz a jobb csípőtájban és depressziót
a vakbél fala. Néha a tályogban és a folyamat vetületében határozzák meg
Kismértékben felgyülemlik a gáz. Amikor a folyamat perforált, kréta lehet
gázbuborékok a máj alatt. ssssssssssssss

A CT valamivel hatékonyabb az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, mint a szonográfia és a radiográfia, így lehetővé válik a vakbélfal megvastagodása és a vakbéltályog pontosabb megbeszélése.

Ryas. Sh.118. Virtuális endoszkópia spirális komputertomográffon. A leszálló és szigmabél görcsös összehúzódásai vastagbélgyulladásban.

Krónikus vakbélgyulladás esetén a folyamat deformálódik, rögzítése, árnyékának töredezettsége röntgenkontrasztos vizsgálat során vagy a folyamat bárium-szulfáttal való fel nem töltése, kövek jelenléte a folyamatban, a fájdalmas pont egybeesése az árnyékkal a folyamatról.

Bél diszkinézia. A röntgenvizsgálat egyszerű és megfizethető módszer a vékony- és vastagbél hurkain keresztüli mozgás természetének tisztázására és a különböző típusú székrekedés (székrekedés) diagnosztizálására (III.118. ábra).

Enterocolitis. Különböző etiológiájú akut enterocolitisben hasonló tünetek figyelhetők meg. Kis gázbuborékok jelennek meg a bélhurokban, rövid folyadékszinttel. A kontrasztanyag promóciója egyenetlen, külön felhalmozódásai vannak, amelyek között szűkületek figyelhetők meg. A nyálkahártya ráncai megvastagodtak, vagy egyáltalán nem differenciálódnak. Minden krónikus enterocolitisre, amelyet felszívódási zavar (felszívódási zavar) kísér, gyakori tünetek jellemzőek.

jelei: bélhurkok tágulása, gáz és folyadék felhalmozódása bennük (hiperszekréció), a kontrasztanyag különálló csomókra való szétválása (a tartalom ülepedése és feldarabolódása). A kontrasztanyag áthaladása lassú. Egyenetlenül oszlik el a bél belső felületén, apró fekélyek láthatók.

Felszívódási zavar. Ezzel az élelmiszer különféle összetevőinek felszívódását zavarják. A sprue csoport leggyakoribb betegségei. Közülük kettő – a cöliákia és a nem trópusi eredetű – veleszületett, a trópusi ág pedig szerzett. A malabeorbtió jellegétől és típusától függetlenül a röntgenkép többé-kevésbé azonos: meghatározzák a vékonybél hurkainak tágulását. Folyadékot és nyálkát halmoznak fel. Emiatt a báriumszuszpenzió inhomogénné válik, pelyhesedik, darabokra oszlik, pelyhekké alakul. A nyálkahártya redői lapossá és hosszanti irányúvá válnak. A trioleát-glicerinnel és olajsavval végzett radionuklid-vizsgálat során felszívódási zavart állapítottak meg a bélben.

Regionális bélgyulladás és graiulomás vastagbélgyulladás (Crohn-betegség). Ezekkel a betegségekkel a tápcsatorna bármely része érintett lehet.- a nyelőcsőtől a végbélig. A leggyakrabban megfigyelt elváltozások azonban a disztális jejunum és a proximális ileum (fiatal és l e és t), a terminális ileum (terminális ileitis) és a vastagbél proximális részei.