Angolkór elemzése. Fennmaradó időszak

A 3-4 hónapos baba gyermekorvosának következő látogatásakor a szülők gyakran hallhatják az angolkór diagnózisát az orvostól. Sok szülő számára ennek a betegségnek a fogalma nagyon homályos és felületes, nem ismerik a betegség fő tüneteit, és nem képzelik el a lehetséges kezelést. Tehát mi az angolkór, és miért veszélyes, ha gyermekeknél találják?

Az angolkór a foszfor és kalcium anyagcseréjének megsértése a szervezetben, ami a D csoportba tartozó vitaminok hiánya miatt következik be. Először is, a kalciumionok felszívódása a bélből romlik, és ennek hiánya következtében demineralizálódik. és csontgörbület lép fel.

Mire jó a D-vitamin?

A bőrben napfény hatására termelődik a D-vitamin, melynek csak kis része kerül a szervezetbe a táplálékkal.

• Elősegíti a kalcium szállítását a bélfalon keresztül.
• Fokozza a kalcium- és foszfor-ionok visszatartását a vesetubulusokban, ami megakadályozza azok túlzott elvesztését a szervezetben.
• Elősegíti a csontszövet ásványi anyagokkal való felgyorsult impregnálását, azaz erősíti a csontokat.
• Ez egy immunmodulátor (szabályozza az immunrendszer állapotát).
• Pozitívan hat a trikarbonsavak cseréjére, melynek következtében sok energia szabadul fel a szervezetben, ami a különböző anyagok szintéziséhez szükséges.

A D-vitamin (90%) hatására a bőrben termelődik ultraibolya sugarak, és ennek mindössze 10%-a kerül a szervezetbe étellel. Neki köszönhetően a belekben felszívódik a kalcium, amelyre a szervezetnek szüksége van a csontszövet normál kialakulásához, az idegrendszer és más szervek teljes működéséhez.

A gyermekeknél a D-vitamin hosszan tartó hiányával megkezdődnek a csontszövet demineralizációs folyamatai. Ezt követi az osteomalacia (a tubuláris csontok meglágyulása) és az osteoporosis (a csontszövet ritkasága), amelyek a csontok fokozatos görbüléséhez vezetnek.

Leggyakrabban a 2-3 hónapos és 2-3 éves gyermekek szenvednek angolkórban, de az 1 év alatti csecsemők a legsebezhetőbbek.

A betegség okai

Ha az angolkórnak csak egy oka van - a D-vitamin hiánya a gyermek szervezetében, és ennek eredményeként - a kalciumszint csökkenése, akkor nagyon sok tényező provokálja a betegséget. Hagyományosan több csoportra oszthatók:

1. A csecsemő ritka friss levegőn való tartózkodása miatti elégtelen besugárzás, és az ezzel járó D-vitamin képződés csökkenése a bőrben.

1. Táplálkozási hibák:

• mesterséges táplálás olyan keverékek, amelyek nem tartalmaznak D-vitamint, vagy bennük a kalcium-foszfor arány megbomlik, ami megnehezíti ezen elemek felszívódását;
• a kiegészítő élelmiszerek késői és helytelen bevezetése;
• valaki más anyateje gyakran a kalcium rossz felszívódását okozza;
• a monoton fehérje vagy zsíros ételek túlsúlya az étrendben;
• egy terhes nő és egy gyermeket szoptató anya alultápláltsága;
• túlnyomórészt vegetáriánus kiegészítő élelmiszerek (gabonafélék, zöldségfélék) bevezetése anélkül elég a baba étrendjében állati eredetű fehérje (tojássárgája, túró, hal, hús), valamint zsírok (növényi és állati olajok);
• különösen szembetűnő a polihipovitaminózis állapota, a B, A csoport vitaminjainak és egyes nyomelemeinek hiánya.

1. Koraszülött és nagy magzat:

• a koraszülöttség az angolkór egyik vezető oka a csecsemőknél, mivel a foszfor és a kalcium csak 30 hét után (a terhesség 8 és 9 hónapjában) kezd intenzíven bejutni a magzatba, így a koraszülöttek elégtelen csonttömeggel születnek;
• azt is figyelembe kell venni, hogy a koraszülöttek viszonylag gyors növekedése miatt az időben megjelent babákhoz képest kalciumban és foszforban gazdag táplálékra van szükségük;
• A nagy csecsemőknek sokkal több D-vitaminra van szükségük, mint társaik.

1. Endogén okok:

• malabszorpciós szindrómák (felszívódási zavar tápanyagok a belekben), amely számos betegséget, például cöliákiát kísér;
• amelyek zavarják a felszívódást és anyagcsere folyamatok, beleértve a D-vitamint;
• a tejtermékekben lévő tejcukor lebontásáért felelős laktáz enzim gyenge aktivitása.

1. Örökletes tényezők és a betegségre való hajlam:

• a foszfor-kalcium anyagcsere anomáliái és a D-vitamin aktív formáinak szintézise;
• örökletes anyagcsere-rendellenességek a szervezetben (tirozinémia, cisztinuria).

1. Más okok:

• anyai betegség a terhesség alatt;
• környezeti tényező: környezetszennyezés környezet- a talaj, majd a víz és az élelmiszer - a nehézfémek sói (stroncium, ólom stb.) azt eredményezik, hogy elkezdik helyettesíteni a kalciumot a csontszövetben;
• hozzájárulnak a vitaminok szükségletének növekedéséhez, beleértve a D csoportot is, de ugyanakkor rontják felszívódását; betegség alatt is csökken a babával való séták száma és időtartama, ami elégtelen besugárzáshoz vezet;
• (motoros aktivitás csökkenése), amelyet mind az idegrendszer megsértése, mind a családban a testnevelés hiánya (torna, masszázs, torna) okozhat.

Változások a szervezetben D-vitamin-hiány miatt

A szervezetben a D-vitamin hiánya számos szervben és rendszerben változásokhoz vezet.

• Csökken egy specifikus fehérje képződése, amely megköti a kalciumionokat és elősegíti azok permeabilitását a bélfalon keresztül.
• A vér alacsony kalciumszintje miatt mellékpajzsmirigyek elkezd aktívan termelni a mellékpajzsmirigy hormont, amely szükséges a vér állandó kalciumszintjének biztosításához. A folyamat eredményeként a kalcium elkezd kimosódni a csontszövetből, és csökken a foszforionok visszaszívása a vesetubulusokban.
• Megkezdődnek az összeomlások oxidatív folyamatok, a csontok demineralizációja folytatódik, puhává válnak és fokozatosan hajlítani kezdenek.
• Az aktív csontnövekedés zónájában hibás csontszövet képződik.
• Acidózis alakul ki sav-bázis egyensúly szervezet a savas oldalra), majd a központi idegrendszerben és számos belső szervben funkcionális kudarcok lépnek fel.
• Csökken, a gyermek gyakran megbetegszik, a betegség lefolyása hosszabb és súlyosabb.

Az angolkórra leginkább fogékony gyermekcsoportok

• A második vércsoportú babák, többnyire fiúk.
• Gyermekek túlsúly, nagy babák.
• Koraszülöttek.
• A nagy ipari városokban élő gyerekek, valamint az északi éghajlati zónaés a magas hegyvidéki területeken, ahol gyakran van köd és eső, és kevés tiszta napsütés.
• A negroid fajban az enzimrendszer sajátosságai miatt genetikai hajlam áll fenn.
• Gyakran és krónikusan beteg gyermekek.
• Ősszel vagy télen született babák.
• Lombikból táplált gyermekek.

Angolkór besorolása

NÁL NÉL Ebben a pillanatban A betegség számos osztályozását elfogadták.

A betegség elsődleges és másodlagos formája van. Az elsődleges forma a táplálékkal történő vitaminbevitel hiányán vagy annak aktív formáinak szintézisén alapul. Az angolkór másodlagos formája számos kóros folyamat eredményeként alakul ki:

• kalcium felszívódási zavar - malabszorpciós szindrómák;
• fermentopátia;
• hosszú távú használat gyermek gyógyszerek, különösen görcsoldók, vízhajtók és;
• parenterális táplálás.

Az anyagcsere-rendellenességek típusától függően a következők vannak:

• kalciumhiányos angolkór (calcium penic);
• foszforhiányos angolkór (foszfopéniás);
• a szervezet kalcium- és foszforszintjének változása nélkül.

A betegség lefolyásának jellege szerint:

• akut forma, amelyben a csontszövet lágyulása (osteomalacia) jelentkezik, és idegrendszeri rendellenesség tünetei jelentkeznek;
• szubakut forma, amelyet a csontszövet növekedési folyamatainak túlsúlya jellemez annak ritkításával szemben;
• visszatérő (hullámos) angolkór, amelyben vannak gyakori visszaesések akut forma elszenvedése után.

Súlyosság szerint:

• 1 fok (enyhe), tünetei a betegség kezdeti időszakára jellemzőek;
• 2. fokozat (mérsékelt) - oldalról változik belső szervekés a csontrendszer mérsékelten kifejeződik;
• 3. fokozat (súlyos lefolyás) - a belső szervek, az ideg- és a csontrendszer súlyos rendellenességei, a gyermek pszichomotoros fejlődésének kifejezett késése, a szövődmények gyakori előfordulása.

A D-vitaminnal kapcsolatban az angolkórt két típusra osztják:

• D-vitamin-függő (néha I és II típusú);
• D-vitamin rezisztens (rezisztens) - foszfát-cukorbetegség, de Toni-Debre-Fanconi szindróma, hypophosphatasia, tubuláris vese acidózis.

A betegség tünetei

Az angolkór klinikailag több szakaszra oszlik, amelyeket bizonyos tünetek jellemeznek.

1. Kezdeti időszak.

2-3 hónapos korban jelentkezik és 1,5 héttől egy hónapig tart. Ebben az időben a szülők kezdik észrevenni az első tünetek megjelenését:

• változások a gyermek szokásos viselkedésében: szorongás, félelem, megdöbbenés a hirtelen és váratlan hangokra, fokozott ingerlékenység;
• étvágytalanság;
• gyakori regurgitáció és hányás megjelenése;
• a gyermek nyugtalanul alszik, gyakran felébred;
• arc és szőrös rész a fej gyakran izzad, ez különösen észrevehető etetés és alvás közben; izzadság kellemetlen savanyú szagú, folyamatosan irritálja a bőrt, ezáltal viszketést és szúrós hőt okoz;
• az állandó viszketés miatt a baba a fejét a párnához dörzsöli, a haja gurul, és a fej hátsó részén és a halántékon jellegzetes kopaszodás jelenik meg;
• csökkenés van izomtónusés a szalagos apparátus gyengülése;
• bélgörcsök, vagy;
• fejlődik;
• rohamok lehetségesek a kalcium hiánya miatt a szervezetben;
• stridor - zajos, sípoló lélegzet;
• a gyermekorvos, amikor megtapintja a nagy fontanel varrásait és széleit, megjegyzi azok lágyságát és rugalmasságát;
• a bordákon rózsafüzérre emlékeztető megvastagodások jelennek meg.

Nincsenek patológiák a belső szervekből és rendszerekből.

1. A betegség csúcsidőszaka

Általában a gyermek életének 6-7 hónapjában fordul elő. A betegség továbbra is több irányba támad egyszerre. Ebben az esetben számos új tünet jelenik meg.

Csont deformitás:

• a csontlágyulás folyamata kifejezett, ez különösen észrevehető, ha a varratokat és a nagy fontanelt érzi;
• lejtős, lapos tarkó (craniotabes) jelenik meg;
• dolichocephaly - a koponya csontjainak megnyúlása;
• aszimmetrikus fejforma, amely négyzetre hasonlíthat;
• nyereg orr;
• a mellkas alakjának változása - "csirkemell" vagy "keeled" (előrenyúlás), vagy "cipész mellkas" (depresszió a xiphoid folyamatban);
• a kulcscsontok markáns görbülete, a mellkas ellaposodása egyidejű lefelé kiterjedéssel;
• a lábak görbülete - a csontok O-alakú vagy X-alakú (kevésbé gyakori) deformációja;
• lapos lábak jelennek meg;
• a medencecsontok ellaposodnak, a medence szűkül, "lapos rachitikus" lesz;
• kiálló parietális és elülső gumók („olimpiai” homlok) jelenhetnek meg a fejen, amelyek a nem meszesedett csontszövet túlzott növekedése miatt alakulnak ki, de idővel eltűnnek;
• "rachitikus rózsafüzér" a bordákon, megvastagodás a csukló területén ("rachitikus karkötők"), az ujjak falángainak megvastagodása ("gyöngysor") - ez a csontszövet növekedése, ahol porcba kerül;
• tapintáskor a láb csontjaiban fájdalom, néha megvastagodás térdízületek;
• a rekeszizom szintjén visszahúzódás van - Harrison barázda;
• későn egy nagy fontanel bezárul - 1,5-2 éves korban;
• késői és következetlen fogzás, elzáródás, deformitás kemény szájpadlásés állkapocsívek, fogzománc hibái.
• ritkán a gyermekeknek kóros törései, háztartási sérülései vannak;
• törpeség.

Csökkent izomtónus és a szalagos apparátus gyengesége:

• a baba rosszul borul a hasára és a hátára, vonakodva és lomhán teszi;
• nem akar leülni, még akkor sem, ha a fogantyúk támasztják;
• gyengeség miatt hasfal fekvő helyzetben lévő gyermekeknél olyan tünet figyelhető meg, mint a "béka hasa", és gyakran a hasi izmok eltérhetnek egymástól;
• a gerinc görbülete - rachitikus kyphosis;
• ízületi hipermobilitás figyelhető meg.

Az angolkóros gyermekek későn kezdik tartani a fejüket, ülnek és járnak. A babák járása bizonytalan és instabil, járás közben a térd összeütközik, a lépésszélesség erősen szűkül. A gyermek gyakran panaszkodik fáradtságra és lábfájdalomra járás után.

Az idegrendszer oldaláról a tünetek súlyosbodnak:

• fokozódik az ingerlékenység és az ingerlékenység;
• a gyermek ritkábban babrál, általában hiányzik a babrálás;
• az alvás nyugtalan, szakaszos;
• a gyerekek rosszul tanulnak, néha elveszítik a már megszerzett készségeiket;
• a bőrön kifejezett vörös dermográfia van - a bőr színének megváltozása a mechanikai irritáció után.

Az emésztőrendszerből:

• az étvágy teljes hiánya, és sem az etetések közötti nagy intervallumok, sem az étel kis adagjai nem járulnak hozzá a gerjesztéshez;
• a vérszegénységből eredő oxigénéhezés a termelés csökkenéséhez vezet számos szükséges normál emésztés enzimek.

A vér részéről súlyos vashiányos vérszegénység figyelhető meg:

• fokozott fáradtság;
• a bőr sápadtsága;
• álmosság és letargia.

Összeomlik az immunrendszert- a gyerekek gyakrabban és súlyosabban betegek.

Súlyos angolkór esetén szinte minden szerv és rendszer szenved. Mellkasi görbület és gyengeség légzőizmok a tüdő elégtelen szellőzéséhez és gyakori tüdőgyulladáshoz vezet. Növekszik a lép és a nyirokcsomók száma. Zavarok vannak a fehérje és zsíranyagcsere anyagok, hiányzik az A-, B-, C- és E-vitamin, valamint a mikro- és makroelemek, különösen a réz és a magnézium.

A betegség lefolyásának súlyos mértéke leggyakrabban szövődményekhez vezet:

• szív elégtelenség;
• gégegörcs;
• gyakori görcsök, tetánia;
• hipokalcémia.

1. lábadozási időszak

3 éves korban jelentkezik, és a gyermek általános állapotának javulása, a neurológiai rendellenességek eltűnése és a csontszövet túlzott növekedése jellemzi. A gyermek aktívvá válik, könnyen átfordul hátról hasra és hátra, jobban ül vagy jár (életkortól függően). A fájdalom a lábakban elmúlik.

Sajnálatos módon, izomgyengeségés a csontváz deformitása nagyon lassan eltűnik.

Egy ideig a vér kalciumszintje továbbra is csökkenhet, a foszfor pedig éppen ellenkezőleg, normális lesz, vagy akár meg is emelkedhet. A vér biokémiai paraméterei megerősítik a betegség átmenetét az inaktív fázisba és a végső időszakba.

1. Időszak maradványhatások

A betegségnek ez a stádiuma legtöbbször most hiányzik, mivel az angolkór szinte mindig enyhe formában fordul elő.

Az angolkór előrejelzése és következményei

Az angolkór közepette a gyermekben csontdeformitások alakulnak ki, különösen a lábak o- vagy x-alakú görbületei.

Nál nél korai diagnózisés időben megkezdődött a kezelés, a betegség prognózisa kedvező. És csak akkor, amikor súlyos lefolyású angolkór, néhány visszafordíthatatlan elváltozás lehetséges a szervezetben:

• alacsony növekedés;
• a csőszerű csontok görbülete;
• a testtartás megsértése - kyphosis;
• egyenetlen fogak, rossz elzáródás;
• fogzománc hibái,;
• a vázizmok fejletlensége;
• fermentopátia;
• lányoknál a medence beszűkülése, ami szülés közbeni szövődményekhez vezethet.

A betegség diagnózisa

Leggyakrabban az angolkór diagnózisa alapos anamnézis felvételen és a gyermek vizsgálatán, valamint a klinikai tüneteken alapul. De néha további diagnosztikai intézkedések is előírhatók a betegség súlyosságának és időtartamának meghatározására:

• a klinikai vérvizsgálat a vérszegénység mértékét mutatja;
• a biokémiai vérvizsgálat meghatározza a kalcium, foszfor, magnézium, kreatinin és alkalikus foszfatáz aktivitás szintjét;
• az alsó láb és az alkar röntgenfelvétele a csuklóval;
• D-vitamin metabolitok vérszintje.

Angolkór kezelése

A betegség kezelése a súlyosságtól és az időszaktól függ, és elsősorban az okok megszüntetésére irányul. Hosszúnak és összetettnek kell lennie.

Jelenleg specifikus és nem specifikus kezelést alkalmaznak.

Nem specifikus kezelés számos olyan intézkedést tartalmaz, amelyek célja a test általános állapotának javítása:

• megfelelő, tápláló táplálkozás, szoptatás vagy adaptált keverékek, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, és a legjobb, ha az első ilyen gyermekeknek zöldségpürét adunk cukkiniből vagy brokkoliból;
• hogy korrigálja az anya táplálkozását, ha a gyermek be van kapcsolva szoptatás;
• a gyermek életkorának megfelelő napi rutin betartása;
• hosszú séták a friss levegőn kellő sugárzással, elkerülve a közvetlen napfényt;
• a helyiség rendszeres szellőztetése és maximális természetes fénye;
• kötelező napi terápiás gyakorlatok és masszázs tanfolyam;
• légfürdők;
• napi fürdés tűlevelű ill gyógynövényes fürdők az idegrendszer megnyugtatására.

Specifikus terápia angolkór a kinevezése a D-vitamin, valamint a gyógyszerek, amelyek magukban foglalják a kalcium és a foszfor. Jelenleg sok D-vitamint tartalmazó gyógyszer létezik. Mindenesetre ezeket csak orvos írja fel, a gyermek állapota alapján. Az adagokat egyénileg választják ki, figyelembe véve a betegség súlyosságát. Általában napi 2000-5000 NE (nemzetközi egység) írnak elő, a tanfolyam 30-45 nap.

A leggyakoribb gyógyszerek:

• Az Aquadetrim a D3-vitamin vizes oldata. Jól felszívódik, nem halmozódik fel a szervezetben és könnyen kiválasztódik a vesén keresztül. Alkalmas angolkór kezelésére és megelőzésére egyaránt.
• A Videin, Vigantol, Devisol a D-vitamin olajos oldatai. Hipoallergének, alkalmasak az Aquadetrimre allergiás gyermekek számára. De nem adhatók olyan csecsemőknek, akiknek felszívódási problémái vannak, vagy akiknek problémái vannak.

A specifikus kezelés befejezése után az orvos megelőzés céljából D-vitamin készítményt írhat fel, de jóval alacsonyabb dózisban. Általában napi 400-500 NE elegendő, amit két évig és a harmadik életévben az őszi-téli időszakban adnak a babának.

Angolkór megelőzése

Fontos szerep az angolkór megelőzésében játszik a szoptatás.

Az angolkór megelőzését jóval a gyermek születése előtt el kell kezdeni, még a terhesség alatt is. Ezért minden megelőző intézkedést két csoportra osztanak - a baba születése előtt és után.

A terhesség alatt a nőnek be kell tartania a következő szabályokat:

• teljes dúsított étrend;
• hosszan tartó friss levegőnek való kitettség;
• mérsékelt testmozgás: speciális gyakorlatok terhes nők számára a felügyelő orvos engedélyével;
• komplex fogadása vitaminkészítmények a terhesség alatt, különösen az utolsó trimeszterben;
• rendszeres orvosi felügyelet a szülés alatti és utáni szövődmények megelőzése érdekében.

Az angolkór megelőzése gyermekeknél:

• a D-vitamin kötelező profilaktikus bevitele, ha a gyermek ősszel vagy télen született (az adagot és a gyógyszert az orvos írja fel); a megelőzés időtartama 3-5 hónap;
• megfelelő táplálkozás, optimálisan - szoptatás;
• a napi rutin szigorú betartása;
• hosszú séták a friss levegőn, elkerülve a közvetlen napfényt a gyermekek bőrén;
• légfürdők;
• napi fürdés;
• gimnasztika;
• Masszázs tanfolyamok lebonyolítása;
• szoptató anya teljes értékű táplálkozása, vitaminokban gazdag; orvos engedélyével, multivitamin komplexek szedése.

Összefoglaló szülőknek

Az angolkórt, mint sok más betegséget, sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Legyen figyelmes a gyermekorvos kinevezéseire, ne felejtse el adni egészséges a gyermek sokáig írt fel "cseppeket" - D-vitamin-készítményeket. Ezek a "cseppek" megőrzik a baba egészségét, és megóvják őt az angolkór - egy meglehetősen súlyos betegségtől, amint azt Ön is látta.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Az angolkór kezelését és megelőzését gyermekorvos végzi. Súlyos mozgásszervi megbetegedések esetén ortopéd konzultáció indokolt, a fejlődéssel együtt vashiányos vérszegénység- hematológus. Ha a D-vitamin hiánya bélrendszeri betegségekhez kapcsolódik, gasztroenterológushoz kell fordulni. Az állkapocs és a fogak kialakulásának megsértése fogorvos által korrigálható.

Egészségi állapot kisgyerek nagyban függ attól, hogy a szülők mit etetnek vele, mennyi ideig sétálnak vele az utcán, és milyen pontosan követik a gyermekorvos ajánlásait. Ha a csecsemő folyamatosan otthon van, nem kap anyatejet, ha a kiegészítő élelmiszereket nem vezetik be időben az étrendjébe, és minden táplálék a tehéntejre vagy a kiegyensúlyozatlan összetételű tejkeverékekre korlátozódik, angolkór alakulhat ki.

Az angolkór egy hiányos betegséggel járó betegségés megsértése ásványi anyagcsere a testben. Az első életév gyermekei angolkórban szenvednek, és a betegek közül leginkább a koraszülöttek és a "mesterséges" (tejkeveréket fogyasztó gyermekek) vannak.

A gyermek életére az angolkór nem jelent veszélyt, de megfelelő kezelés hiányában ez a betegség egy életre nyomot hagyhat magában - észrevehető csontozati deformitásokat, elzáródást, lapos lábakat és más hasonló rendellenességeket.

Az angolkór kialakulásának okai és mechanizmusai

Ismeretes, hogy a kalcium, a foszfor és a D-vitamin szükséges a teljes értékű csontszövet kialakulásához, amely biztosítja az első két anyag felszívódását a bélben. Mindezek a vegyületek táplálékkal (anyatej, sárgája, növényi olaj, hal, zöldség stb.) jutnak be a gyermek szervezetébe, és a napfény hatására a bőrben is szintetizálódik a D-vitamin.

Az újszülöttek már kalcium-, foszfor-, D-vitamin-utánpótlásban születnek (ezek az anyagok különösen aktívan halmozódnak fel a magzat szervezetében az elmúlt hetekben méhen belüli élet, de csak azzal a feltétellel, hogy az anya rendesen étkezik és rendszeresen sétál az utcán), így 1-2 hónapig normálisan fejlődik csontszövetük. Ezt követően mind a tartalékok kimerülése, mind az aktív növekedés miatt a gyermek szervezetének egyre többre van szüksége. több"építési anyag. Ha ez a szükséglet nem teljesül, a kalcium és a foszfor kimosódik a csontokból. Emiatt a csontszövet kevésbé sűrűsödik és könnyen deformálódik. Ezért az angolkór minden kellemetlen megnyilvánulása a csontváz oldaláról.

A csontszövetre gyakorolt ​​hatás mellett a foszfor-kalcium anyagcsere megsértése negatívan befolyásolja a gyermek izomzatának és idegrendszerének állapotát. A betegeknél késik a pszichomotoros fejlődés, az izom hipotenziója és egyéb kóros tünetek jelentkeznek.

Az angolkór fő oka tehát a D-vitamin hiánya, illetve a kalcium- és foszforhiány is bizonyos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Van ilyen szűkös állapot a következő esetekben:

• Ha a gyermek nem kap minden szükséges anyagot étellel. Például amikor a szülők az anyatejet kiegyensúlyozatlan tápszerekkel vagy tehéntej amikor a kiegészítő táplálékokat későn (6-8 hónap után) vezetik be, amikor a gabonafélék, különösen a búzadara dominálnak a baba étrendjében.
• Ha a gyermek bőrét hosszabb ideig nem éri napfény.
• Ha a táplálék emésztési folyamatai és a tápanyagok felszívódása zavart okoz a belekben (ha a gyermeknek betegségei vannak gyomor-bél traktus, még a legteljesebb étrend sem csökkenti az angolkór kialakulásának kockázatát).

Az angolkór kockázati tényezői

Attól eltekintve nyilvánvaló okok Az angolkór esetében számos kockázati tényező azonosítható:

• Koraszülöttség (a koraszülött gyermekeknek nincs idejük hasznos anyagok „tartalékait” készíteni - ez egyrészt, másodszor, sokkal gyakrabban vannak problémáik a belekkel és általában az emésztőrendszer egészével).
• Az újszülött nagy súlya (minél nagyobb a baba, annál több tápanyagra és vitaminra van szüksége).
• Többszörös terhesség. Az ilyen terhességből született csecsemők általában már a méhen belül kezdik érezni a kalcium és a foszfor hiányát. Ráadásul ezek a babák nagyobb valószínűséggel születnek koraszülötten.
• Az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei.
• Sötét bőrszín (sötét gyermekeknél a bőr kevesebb vitamin D).

Az angolkór első jelei, amelyekre a szülőknek feltétlenül figyelniük kell:

• A baba fokozott izzadása (figyelmeztetni kell az anyát, hogy még hűvös időben is izzad a baba a homlokon és az orrán etetés közben, hogy nagyon izzad a karja, lába stb.).
• Rossz alvás, ok nélküli szorongás, megdöbbenés.
• A nyak kopaszsága.
• Székrekedés (rachitis esetén az izmok hipotenziója alakul ki, beleértve a bélfalat is, így a perisztaltika gyengül, ami a széklet késleltetéséhez vezet).

Ezek a tünetek már a gyermek életének 3-4 hónapjában megjelenhetnek. Ha a betegséget ebben a szakaszban észlelik (ezt kezdeti szakasznak nevezik) és kezelik, akkor nem lesz negatív következménye a baba egészségére nézve. Ha ezt a pillanatot kihagyjuk, a betegség előrehalad (csúcsstádiumba kerül), és a gyermeknek a patológia súlyosabb tünetei lesznek:

• A koponya, a végtagok és a törzs deformitásai. Jelző jel a lapított nyakszirt, nagy homlok, O- vagy X alakú lábváltás stb.
• Súlyos izomgyengeség, amelynek következtében egy másik indikatív tünet jelenik meg - "békahas".
• Lemaradás a motoros fejlődésben (a gyermek nem kezdi el tartani a fejét, felborulni, ülni, bár társai már mindezt csinálják stb.).
• Késői fogzás.
• A belső szervek (elsősorban a gyomor-bél traktus) különféle rendellenességei.

Fokozatosan persze javul a gyermek állapota (a gyógyulás stádiuma kb. 6-7 hónappal a betegség kezdete után kezdődik), de a kialakult csontdeformitások nem tűnnek el teljesen, sokuknál a gyerekek egy életre megmaradnak. Ez egy keskeny medence, és nagy elülső gumók, rossz elzáródás, deformált mellkas (oldalirányban összenyomva és előrenyúlik), valamint lapos lábak.

Diagnosztika

Diagnosztizálja az angolkórt tapasztalt orvos Talán, ahogy mondják, szemmel, de a diagnózis megerősítéséhez még mindig át kell mennie egy egyszerű tanulmányon -. Ez egy kvalitatív teszt a kalcium vizeletében a babától az első reggeli etetés előtt. Az elemzéshez fel kell készülnie (vásároljon piszoárt, hogy kényelmesebb legyen a gyermek vizeletének összegyűjtése, bizonyos táplálkozási korlátozásokat kell bevezetni stb.).

Súlyos esetekben, amikor az orvosoknak meg kell találniuk a foszfor-kalcium-anyagcsere megsértésének mértékét és a csontszövet károsodásának mélységét, a beteget átfogóbb vizsgálatnak vetik alá, beleértve:

• Az elektrolitok (kalcium és foszfor), az alkalikus foszfatáz aktivitás (a csontlebontás mutatója) és a D-vitamin metabolitok vérvizsgálata.
• A napi vizelet kalcium- és foszfortartalmának meghatározása.
• Az alkar csontjainak ultrahangja.
• Röntgen (be mostanában ritkán használt).

Angolkór kezelése

Szükséges az angolkóros gyermekek komplex kezelése, speciális és nem specifikus módszerek(mindenképpen vegye figyelembe a betegség okát).

Nem specifikus módszerek a táplálkozás és a gyermek helyes napi rutinja, valamint a különféle helyreállító eljárások (masszázs, torna, gyógynövényes, sós és tűlevelű fürdők stb.). Nak nek specifikus módszerek ide tartozik a D-vitamin, kalcium- és foszforkészítmények kijelölése, mesterséges bőrbesugárzás ultraibolya sugárzással (az utóbbi időben egyre ritkábban és főleg koraszülötteknél alkalmazzák).

Táplálkozás és napi rutin

Az angolkóros gyermekek táplálkozásának arra kell irányulnia, hogy a szervezetet mindennel ellássák esszenciális anyagok. Csecsemőknek egy éves korig a legjobb étel az anyatej. Ha nem lehetséges a baba szoptatása, akkor az adaptált tejtápszereket kell választani, a tehén- és kecsketej erre nem alkalmas.

Szintén fontos a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, mivel a gyermek szükségletei havonta nőnek, és a női tejben lévő tápanyagok mennyisége éppen ellenkezőleg, havonta csökken. Ezért a gyermekorvosok nem javasolják a kizárólagos szoptatást 6 hónapos kor után.

Egy angolkóros gyermek számára már 4 hónapos korában be lehet vezetni az első kiegészítő táplálékokat, és jobb, ha zöldségpüré, amelyet idővel hozzá kell adni. természetes források D-vitamin - növényi olaj, tojássárgája, és 7-8 hónap után - hal és hús. Ezenkívül a beteg babának szüksége van gyümölcspürére és gyümölcslevekre, valamint túróra ill tejtermékek. De a gabonafélékkel, különösen a mannával, jobb várni egy kicsit.

Ami a napi rutint illeti, azt úgy kell megszervezni, hogy a gyerek legalább napi 2 órát legyen kint. Ráadásul nem szükséges közvetlen napfénynek kitenni a babát (ez még káros is), elegendő lesz a fák zöldjén áttörő fény.

Emellett érdemes gyakorlatokat végezni a gyermekkel, elvinni masszázsra (vagy szakemberrel konzultálva saját kezűleg). Az angolkóros gyermekeknek sóoldatot, gyógynövényt, tűlevelű fürdők(hogy melyiket válasszam, azt az orvos megmondja). Az ilyen eljárások után a gyermek jobban eszik és alszik.

Angolkór orvosi kezelése

Ennek a kezelésnek az alapja a D-vitamin bevitele, illetve azt, hogy milyen gyógyszert és adagot csak gyermekorvos írjon fel, mivel angolkór esetén veszélyes, kis adag gyógyszerek (nem lesz hatás), és túlbecsülik (hipervitaminózis lesz).

A D-vitaminon kívül kalcium és foszfor készítményeket tudok felírni a babának (D-vitamin nélkül nem célszerű szedni). A koraszülötteknek gyakran komplex gyógyszereket ajánlanak, amelyekben a D-vitaminon kívül más vitaminok, valamint minden szükséges ásványi anyag is megtalálható.

Az angolkór az egyik olyan betegség, amelynek kialakulása számos készítmény segítségével nagyon könnyen megelőzhető megelőző intézkedések. Ezek az intézkedések a következők:

Ezenkívül az egészséges jövőbeli anya előfeltételei a terhesség alatt adhatják gyermekét. Ehhez egy nőnek kiegyensúlyozott étrendet kell ennie, többet kell sétálnia a levegőben, és vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell szednie, ha orvos írja elő.

Az angolkór a három év alatti gyermekek D-vitamin hiányával járó betegsége, amelyben a foszfor-kalcium anyagcsere megzavarodik és a csontszövet specifikus károsodása következik be. Az angolkór a növekvő szervezet állapota, mivel a változások pontosan a növekedési zónákban következnek be. Nagyon fontos az időben történő szállítás helyes diagnózis(a korai stádiumban az angolkór tünetei hasonlóak a felszívódási zavarhoz, a foszfát cukorbetegséghez, a de Toni-Debre-Fanconi-szindrómához) és kezdjék meg a kezelést, mivel a csontok szerkezetének egyes rendellenességei és a belső szervek elváltozásai egy életen át fennmaradhatnak.

Mik az angolkór jelei gyermekeknél?

A kezdeti szakaszban az angolkór az idegrendszert érinti, és az első jelek már két-három hónapos korban megjelenhetnek a gyermekben. Leggyakrabban ezek alvászavarok, ingerlékenység, könnyezés, gyakori borzongás, rossz étvágy, nagy méretű fontanel, túlzott izzadás, a nyak kopaszsága. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a csecsemő csontszöveti rendellenességei, a koponya csontjai meglágyulhatnak, és ennek eredményeként a fej ellaposodhat, a bordák tömítései (ún. "rachitikus rózsafüzér") ") és a csuklón ("rachitikus karkötők"), a görbületes gerincoszlopon ("rachitikus púp"), a mellkason, a medencén és a lábakon (X- és O-alakú), lapos lábak és helytelen záródás alakul ki.

Miért veszélyes az angolkór?

Az angolkór kiterjesztett formájával a pszichomotoros fejlődés késése lehetséges - a gyermek elkezd borulni, kúszni, ülni, későn járni. Gyakran észlelik az izmok gyengeségét („béka hasa”) is, fokozott mobilitás az ízületekben, késői fogzás. Csökkentheti az immunitást és a betegségekkel szembeni ellenállást. Előrehaladott stádiumban az angolkór a belső szervek – a máj, a tüdő, a szív, a gyomor-bél traktus – működési zavarához vezethet. A csontokban bekövetkező egyes változások nagyon hosszú ideig, vagy akár egy életen át is eltarthatnak.

Milyen vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához?

Általában a "rachitis" diagnózisát a gyermek vizsgálatakor végzik. Néha az orvos további vizsgálatokat ír elő. Bizonyos esetekben van biokémiai kutatás vér (rachitis esetén az alkalikus foszfatáz emelkedik, a foszfor szintje csökken, ritkábban a kalcium). A Sulkovich szerinti vizeletvizsgálatot ma gyakorlatilag nem használják. A csontváz csontjainak röntgenfelvételét az angolkór gyorsan előrehaladó és nem kezelhető formáival végezzük. örökletes formák az angolkór D-függő és D-rezisztens formái; ha ezeknek a betegségeknek a gyanúja felmerül, számos további biokémiai vizsgálatot végeznek).

Hogyan védjük meg a gyermeket az angolkórtól?

Az angolkór megelőzését már a terhesség alatt el kell kezdeni. A várandós anyának minden nap járnia kell, multivitamint kell szednie. A veleszületett angolkór oka a gyermekben az anya késői toxikózisa lehet. Az angolkór elleni megelőző intézkedések közé tartozik a napi séta, rendszeres torna, masszázs, úszás, időben történő bevezetés. 6 hónaposnál idősebb gyermekek számára fürdők tengeri só. A D-vitamin vagy más multivitamin profilaktikus bevitelét a legjobb, ha csak gyermekorvossal konzultálva kezdjük el – ez különösen fontos a műgyerekeknél, mivel a legtöbb tejkészítmény D-vitamint tartalmaz.

Hogyan kezeljük az angolkórt egy gyermekben?

Az angolkór kezelésének szükségszerűen összetettnek kell lennie - specifikus (gyógyszer) és nem specifikus (megfelelően szervezett napi rutin, séta, hosszú távú, megfelelő táplálkozás, masszázs és úszás). Az angolkóros gyermekek első kiegészítő táplálékaként a zöldségpürét ajánljuk (hat hónapos kortól), majd ezt követően a tojássárgáját (hét-nyolc hónapos kortól). Korlátozni kell a lisztből készült termékek mennyiségét, mert rontják a kalcium felszívódását a belekben. specifikus kezelés angolkór a D-vitamin, valamint a kalcium- és foszforkészítmények kinevezése. Csak az adagot és az adagolás időtartamát számíthatja ki gyermekorvos. A helytelen adagolás D-hipervitaminózishoz vezethet, amely szintén súlyos betegség.

Be lehet oltani az angolkórt?

Minden angolkór elleni védőoltás elvégezhető.

Melyek az angolkór fő okai?

Terhesség patológiái, helytelen, napfény hiánya, koraszülöttség, a gyermek születéskor nagy testtömege, többes terhesség, mesterséges táplálás, kiegészítő táplálékok késői vagy helytelen bevezetése, örökletes hajlam.

Milyen élelmiszerek tartalmaznak D-vitamint?

A D-vitamin megtalálható a tejtermékekben, vaj, hal olaj, tojássárgája, növényi olaj, máj, búzacsíra, dió és egyéb termékek. A D-vitamin természetes úton termelődik az emberi szervezetben a napfény hatására.

Az angolkór egy olyan betegség, amely az újszülött szervezetében elégtelen mennyiségű D-vitaminnal jár. Sajnos még mindig megtalálható a gyerekeinkben. A betegség veszélyes a kisemberre, mivel megzavarja a kalcium-foszfor anyagcserét. A tünetek időben történő észlelése és a kezelés megkezdése a szülők és az orvosok elsődleges feladata.

Mi az angolkór gyermekeknél egy évig. A betegség kialakulásának szakaszai

A baba csontszövetének kialakulása, amely az anyaméhben kezdődött, a születést követő első évben folytatódik. D-vitamin hiányában a babánál angolkór alakulhat ki – ez veszélyes gyermekkori betegség lágyulás kíséretében mozgásszervi szövet. Ennek eredményeként a gyermek csontjai meggörbülnek, és számos belső szerv normális működése megzavarodik.

Az angolkórt különféle jelekről lehet felismerni.

1. Ez és lágyulás körül egy nagy fontanelle csontszövet , a frontális gumók növekedése és a nyakszirti megvastagodása. Ezt követően a csontok görbülete kezdődik.
2. Meghibásodások a központi idegrendszer munkájában . A baba gyakran sír, ok nélkül megijed, letargikussá válik.
3. A gyermekben indokolatlan izzadás alakul ki . A baba feje gyakran nedves, általában etetés vagy alvás után.
4. Az izomtónus gyengülése , az izomrendszer petyhüdtségében nyilvánul meg;
   megjelenés bőrviszketésés hajhullás.
5. A fizikai fejlődés lassulása.
6. Késői fogzás.
7. Sűrű képződmények a bordákon baba (rachitikus rózsafüzér).

A betegség első tünetei már 2-3 hónapos korban megjelenhetnek. Néha babák születnek kezdeti jelei angolkór.

A betegség 3 szakaszra oszlik

• Könnyű forma amikor kisebb változások észlelhetők az izomszövet részéről. A betegség egy héttől egy hónapig tart, majd továbbhalad következő szint. Nál nél időben történő kezelés a morzsák egészségére nézve következmények nélkül halad el.
• Közepes amikor egyértelműen észrevehető a baba végtagjainak és koponyájának deformációja.
• Súlyos forma nem csak a végtagok, hanem a mellkas csontjainak lágyulásával és deformációjával nyilvánul meg. Ugyanakkor a baba nehezen lélegzik, minden belső szerv munkájában zavarok vannak.

Miért diagnosztizálják a gyermekem angolkórt? Az okok megértése

A mi korunkban, amikor nem nehéz pótolni a szervezetet a hiányzó vitaminokkal és ásványi anyagokkal, miért diagnosztizálják még mindig a gyermekek angolkórt?

A gyermekek bizonyos kategóriái elsősorban veszélyeztetettek.

• koraszülöttek amelyekben számos szervezeti funkció fejletlensége miatt a D-vitamin felszívódása és asszimilációja nehézkes.
• nagy gyerekek nagy születési súllyal születtek és igénylik magas tartalom D-vitaminok a szervezetben.
• Az anyatejtől megfosztott csecsemők és olyan táplálékot kap, amelyben nincs elegendő foszfor-kalcium elem.
• Csecsemők, akiket anyjuk szoptat , ugyanakkor helytelenül táplálkozik, ezért hiányoznak a tejből azok az anyagok, amelyek biztosítják a morzsa egészséges fejlődését.

Előfordulhat, hogy hibásan, csak az egyik jel alapján állítják fel a diagnózist. A kép teljessé tételéhez az orvosnak egy sor vizsgálatot kell előírnia a vér kalcium- és foszfortartalmának, az alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározására.

Lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és a röntgen-, ultrahang-adatokat.

Azok a jelek, amelyek alapján az orvos az angolkórt diagnosztizálja, másoknak is megfelelhetnek, nem kevésbé veszélyesek. Ezért annak megértéséhez, hogy pontosan mitől beteg a kis ember, annyira fontos a pontos diagnózis.

Milyen jelek határozzák meg az angolkórt egy éves korig

A betegség első tünetei a

1. A gyerek gyakran szemtelen és keveset alszik.
2. Ha alaposan átgondol egy nagy fontanellát, és megtapintja a széleit, észre fogja venni a csontszövet kifejezett elvékonyodása .
3. A gyereknek van fokozott izzadás , amihez savanyú szag is társul, valamint viszketés, különösen a fej hátsó részén. A baba kényelmetlenül érzi magát, és a fejét a párnához dörzsöli. Ugyanakkor a haja is megkopott.
4. Az angolkór nyilvánul meg lassabb csontnövekedés főleg a lábak. A csecsemő növekedési késleltetése és testarányai torzultak.
5. Lehetséges izom hipotónia vagy az ízületek lazasága, a pocak méretének növekedése.
6. Csökken a fizikai aktivitás morzsákat , a gyermek letargikussá és flegmává válik, nem eszik jól.

Több késői megnyilvánulásai Az angolkór a végtag deformitására utal . A baba lábai meg vannak hajlítva, O vagy X betűket alkotva. A sípcsont és az alkar területén rozoga karkötők figyelhetők meg - a csontszövet megvastagodása.

Az angolkórban szenvedő gyerekek hanyatt fekszenek, könnyen a fejükhöz húzzák a lábukat, és még a sarkukat is a vállukra tehetik.

Hogyan kezeljük az angolkórt csecsemőknél

Ha a betegség diagnózisa megerősítést nyer, a kezelést azonnal meg kell kezdeni.

A kezelés nem specifikus formáival kell kezdenie - megfelelően kiegyensúlyozott étrenddel és rendszerrel.

• A gyereknek naponta legalább 4 órát kell sétálnia a friss levegőn . Tavasszal és nyáron gyakrabban kell a napon lenni.
• A legjobb táplálék a csecsemők számára anyatej , amely tartalmazza a szükséges mennyiségű foszfort és káliumot. Ha a szoptatás nem lehetséges, olyan keverékeket kell használnia, amelyek a gyermek testéhez igazodnak, és tartalmazzák a baba számára szükséges vitaminok és ásványi anyagok teljes készletét.
• A beteg gyermeknek időben be kell vezetnie a kiegészítő élelmiszereket egykomponensű püréből (brokkoli, cukkini) fokozatosan adjunk hozzá vajat és növényi olajat, gyümölcsöket, gyümölcsleveket, gabonaféléket, zöldségeket, túrót és húskészítményeket a bébiételhez.
• A napi fürdés előnyös a gyermek számára. tűlevelű kivonat vagy sóoldat nyugtatja az idegrendszert és támogatja az immunrendszert.
  A masszázs és a keményedés segít gyorsan megbirkózni a betegséggel.

A gyógyszeres kezelést a gyermekorvos által előírt módon és felügyelete alatt végzik. A babának olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek D-vitamint, kalciumot és foszfort tartalmaznak.

Az utóbbi időben az orvosok előszeretettel írják fel a D-vitamint formában vizesoldat, mivel gyorsan felszívódik a baba vérébe és nem vezet gyomorpanaszokhoz.(Akvadetrim). Olaj oldatok(Videhol, Vigantol vagy más cseppek) gyermekeknek írják fel, ha allergiásak a vízkészítményekre.

Ezek gyógyszerek szabályozza a foszfor és a kalcium cseréjét a szervezetben, és hozzájárul a csontok és fogak képződéséhez.

A csecsemő kezelése során fontos szigorúan betartani a gyógyszer adagját, amelyet a kezelőorvos ír fel, a betegség stádiumától függően. Minden gyermek esetében az adagot egyénileg választják ki. Ez figyelembe veszi az életkort, az öröklődést, az étrendet és más tényezőket.

Általában a gyógyszer napi adagja 2-10 csepp. Kezdje a kezelést egy minimális adaggal, fokozatosan növelve azt a terápiás normáig, amely terápiás hatást válthat ki.

Ha a D-vitamin szedése nem vezet a kívánt eredményhez, akkor a babának nem csak ez a gyógyszer, hanem más vitaminok is hiányoznak. Ebben az esetben multivitamint írnak fel neki (Biovital gél, Multi tab és egyéb gyermek vitaminkészítmények).

Mert komplex kezelés angolkór morzsákat írnak fel fizioterápiás gyakorlatokat és masszázs üléseket, amelyeket a gyermek állapota és a betegség stádiuma alapján választanak ki. Maszoterápia aktiválja az anyagcsere folyamatokat a bőrben. Ez elősegíti a szervezet D-vitamin termelését.

Terápiás gyakorlatok végzésekor emlékeznie kell arra, hogy a beteg baba gyorsan elfárad, ezért tanácsos szigorúan adagolni a gyakorlatokat.

NÁL NÉL tornaterápiás órák feltétlenül tartalmazzon gyakorlatokat, amelyek fejlesztik a helyes légzést. Ehhez a nagyon kisgyerekek enyhén megnyomják a mellkasukat, felnőtt babáknál a nyomást a karok keresztezésével kombinálják.

Mivel a gyermekek angolkór miatt izgatottá válnak, a masszázs során több simogató gyakorlatot alkalmaznak, csökkentve vagy megszüntetve a sokkot és a tapogatózást.

Az angolkór megelőzése gyermekeknél egy évig

Az angolkór megelőzésében nem a gyermek életének első napjaitól kell részt venni, hanem akkor, amikor még az anyaméhben van. Ekkor a betegség előfordulásának valószínűsége minimálisra csökken. A kivétel a veleszületett angolkór, amikor az anya terhessége nagyon nehéz, például hosszan tartó toxikózis esetén.

Más esetekben, ha az anya sokat sétált a terhesség alatt, bejárt testnevelésre, jól étkezik és multivitamin komplexeket szedett, a baba szervezete már születése előtt megkapott mindent, ami az egészséges fejlődéséhez szükséges. Ezeknél a gyerekeknél az angolkór előfordulása jelentősen csökken.

A csecsemők angolkór megelőzésére irányuló megelőző intézkedéseket három hetes koruktól kell elvégezni. Ekkor a gyermekorvos napi 2 csepp Aquadetrim-et ír fel a babának.

Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy havonta egyszer végezzenek vizeletvizsgálatot (Sulkovich szerinti minták), hogy meghatározzák a benne lévő kalcium mennyiségét. Ezt a vizsgálatot nem szabad elhanyagolni, mivel a nem specifikus profilaxis esetén előfordulhat a D-vitamin túladagolása. gyermek teste mint hátránya.

Dr. Komarovsky azt tanácsolja a gyermekeknek 6 hónapos kortól, hogy megelőző intézkedésként használják a tengeri sós fürdőket.

Lehetetlen odafigyelés és kezelés nélkül hagyni az angolkórt, mivel ennek a nem biztonságos betegségnek a következményei egy életen át az emberben maradnak, és saját kellemetlen és néha nem biztonságos kiigazításokat hajtanak végre. Kezdje el a baba gondozását a terhesség első napjaitól!

A terhes nő, a szoptató anya és a gyermek megfelelő táplálkozása a baba egészségének kulcsa, és kiküszöböli az angolkór kialakulását.

alatt D-vitamin forrás prenatális fejlődés a placenta szülés utáni időszak- anyatej és szintézis a bőrben a napfény hatására. A D-vitamin koncentrációja 2 hónapos csecsemőknél. korrelál az anyjuk szintjével. A következő hónapokban és életévekben a táplálkozás és a napfénynek való kitettség a meghatározó tényezők. Ennek fényében az anyai D-vitamin-hiány, valamint a kizárólagos szoptatás D-vitamin-pótlás nélkül jelentős kockázati tényező az angolkór kialakulásában. kisgyermekkori.

Bemutatjuk a fejlett országokban előforduló angolkór leggyakoribb tényezőit. Meg kell jegyezni, hogy ezek egyike a kizárólagos szoptatás. Az anyatej vitathatatlan ideális táplálkozás egy csecsemő esetében viszont csak 15-10 NE/l D-vitamint tartalmaz. Ami a napfény hatását illeti, a normál szinten D-vitamin teljesen felöltözve a gyermeknek heti 2 órát kell kint lennie, és a gyermekeknél sötét bőr ez az idő 6-10-szeresére nőhet. A fényvédők és egyéb, 15-ös szűrővel ellátott termékek ~98%-kal csökkentik a D-vitamin szintézist. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia azt javasolja, hogy 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőket tartsanak. ne tegye ki a közvetlen napfénynek, és viseljen védőruházatot és védőruházatot kozmetikumok megelőzni leégésés csökkenti a bőrrák kockázatát. Ez ismét növeli a D-vitamin-hiány kockázatát.

Az angolkór oka lehet az étrend alacsony vitamintartalma; lemaradás a növekedésben és fejlődésben; krónikus szisztémás betegségek, amelyek befolyásolhatják a D-vitamin anyagcserét; hosszú távú gyógyszeres kezelés (antikolvunsantiv, kortikoszteroidok). Az anamnézis felvétele során a következő tényezők mindegyikét figyelembe kell venni. lehetséges ok angolkór. A történelemnek tartalmaznia kell a terhességi korra, a napfénynek való kitettségre és a gyermek lakhelyére vonatkozó adatokat is. A differenciáldiagnózis végrehajtásához szükséges az alacsony termet, az alopecia, a fogdeformitás, az ortopédiai anomáliák és a házasságok családi anamnézisének feltárása. vér szerinti rokonok. Speciális figyelem Ortopédiai problémák és hipoxiával kapcsolatos tünetek (izom, paresztézia, tetánia és görcsök) esetén kezelni kell. NÁL NÉL megkülönböztető diagnózis késői újszülöttkori rohamoknál figyelembe kell venni a hipokalcémiát is, amely az anya D-vitamin-hiányának következménye.

A D-vitamin-hiány oka

• A D-vitamin szintézisére gyakorolt ​​​​hatással jár
• Fokozott bőrpigmentáció
• Fizikai tényezők, amelyek blokkolják az UV-sugárzásnak való kitettséget
• Fényvédők (védőfaktor > 8)
• Ruházat, amely blokkolja a sugarakat
• Maradj árnyékban
• Lakóterület jellemzői, évszak
• 40°-nál nagyobb földrajzi szélesség (északi és déli egyaránt)
• Szennyezett levegő, gyakori felhős idő, nagy magasság
  Téli szezon
• Távolítsa el a napfényt a ráktól való félelem miatt
• Nem megfelelő D-vitamin bevitel az étrendből
• Anyai D-vitamin hiány és kizárólagos szoptatás
• koraszülés
• Felszívódási zavar
• coeliakia
• cisztás fibrózis
• Az epeutak atréziája
• Csökkentett intenzitású szintézis ill emelt szint bomlás 25(OH)D
• Krónikus májbetegség
• Gyógyszerek (rifampicin, izoniazid, görcsoldók)
• Genetikai tényezők

Fizikális vizsgálat

Az angolkór egy növekvő szervezet betegsége; ezért a deformációk és a klinikai tünetek inkább a csontrendszerben nyilvánulnak meg, aktívan növekedni kezd. A növekedés lelassul az alultápláltság és a pajzsmirigy alulműködés miatt, így az angolkór klinikai tünetei ilyen esetekben kevésbé kifejezettek. Az angolkór klinikai képe a D-vitamin-hiány stádiumától és nagy valószínűséggel időtartamától függ, az I. stádiumban a hypocalcaemia tünetei dominálnak. A csontváz deformitásai nyilvánvalóvá válnak az IS stádiumában, és fokozódnak az IS stádiumában.

Ha angolkór gyanúja merül fel, fizikális és fogászati ​​vizsgálatot kell végezni, csontokat tapintással azonosítani kell. lehetséges érzékenység vagy deformáció.

Az angolkór csontrendszeri megnyilvánulásai közé tartozik a craniotabes 2-3 hónapos csecsemőknél, a fontanelle késői záródása, a kéz megnagyobbodása, a rozoga rózsafüzér, a késői fogazat, a fogszuvasodás, a zománc hypoplasia, a B vagy X típusú lábdeformitás, a kyphosis és a keskeny medence (ami szülést okozhat nehéz a jövőben), mellkasi deformitás (Harrison sulcus és csirkemellek), bordatörések ill Alsó végtagok(főleg zöldpálcika-törések) kocka fej, kiálló frontális gumók, oszteoklasztok és végtagfájdalom. Az alsó végtagok osteomalacia okozta deformitásai (tibia ill combcsontok), akkor következik be, amint a gyermek járni kezd. A térd varus akkor fordul elő, ha a csípőcsontok közötti távolság meghaladja az 5 cm-t.Ez a deformitás leggyakrabban kezeletlen angolkórban szenvedő csecsemőknél fordul elő. A térd valgus és más csontdeformitások általában későbbi életkorban jelentkeznek. Az angolkór okozta kyphoscoliosis 2 éves kor után jelentkezik. A borda-porcos ízületek hipertrófiája következtében fellépő rachitikus "gyöngyök" 1 év után egyértelműen megnyilvánulnak.

A más rendszerekből származó angolkór megnyilvánulásai közé tartoznak a hipokalcémiás görcsök, hipotenzió, székrekedés, proximális myopathia, szívelégtelenség, vérszegénység, pancitopénia, kardiomiopátia, kvalitatív intracranialis hipertónia fejlődésben és növekedésben lemaradva. BK Bhakri et al. (2010) egy angolkórhoz társuló myelofibrosis esetet írt le, amelyet vérszegénység és hepatosplenomegalia kísért egy 10 hónapos, szoptatott fiúnál. A D-vitamin kezelés csökkentette a máj és a lép méretét, az angolkór és a vérszegénység súlyosságát, javította a növekedési paramétereket és fejlődött. Az angolkór is fontos és módosult tényező a dilatatív kardiomiopátia kialakulásában gyermekeknél.

TD Thacher et al. (2002) végzett egy vizsgálatot, amelyben 738 18 hónapos és idősebb gyermek vett részt. angolkórral. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindenekelőtt klinikai tünetek a csukló megnagyobbodása és a rozoga "rózsafüzér" a legérzékenyebb paraméter a fizikális vizsgálat során. E. Orhan (2006) úgy találta, hogy a rózsafüzér (62,1%), a koponyaüreg (49%), az occipitalis alopecia (31,4%) és a kezek megnagyobbodása (27,1%) gyakori jelek, amelyek fizikális vizsgálat során jelentek meg 0 éves gyermekeknél. 6 hónap. Ebben a tanulmányban a fizikális vizsgálat pozitív prediktív értéke az angolkór diagnosztizálására 0-6 hónapos gyermekeknél. 60,9%, a negatív prediktív érték 74,6% volt. Tehát az angolkór korai diagnózisa gyermekkor csak fizikális vizsgálat alapján lehet hamis eredményt adni.

Laboratóriumi tesztek

Azoknál a betegeknél, akiknél angolkórgyanú alapján klinikai kép, a diagnózist biokémiai és radiológiai adatokkal kell megerősíteni. A 2. táblázat felsorolja a D-vitamin határértékeit a Lawson Wilkins Pediatric Endokrine Society szerint. A társadalom meghatározása szerint súlyos D-vitamin-hiánynak minősül az 5 ng/ml alatti 25(OH)D szint. A PD Robinson tanulmány (2006) arról számolt be, hogy a 8 ng/ml alatti 25(OH)D-szintű gyermekek 86%-ánál volt klinikai angolkór, a hipokalcémiás és D-vitamin-hiányos gyermekek 94%-ánál pedig 8 ng/ml alatti volt a szint. Mielőtt a D-vitamin-hiány klinikailag és radiográfiailag angolkórként nyilvánulna meg, pontos idő. Ebben az időszakban hypo-/normo/hypercalcaemia fordulhat elő, magas szintek mellékpajzsmirigy hormon, normo/hipofoszfatémia, magas alkalikus foszfatáz szint, magas/normál/alacsony szint 1,25(OH)2D; a szubklinikai angolkór klinikaivá fejlődik (I-III. stádium). A D-vitamin-hiány miatt kialakuló angolkóros esetek 60%-ában hypocalcaemia figyelhető meg, az alkalikus foszfatáz aktivitás szinte minden esetben magas. A kalcium és a foszfor szintje alacsony, a mellékpajzsmirigyhormon és az alkalikus foszfatáz szintje pedig magas, különösen a III. stádiumú angolkór esetén. Mivel a kora gyermekkori angolkóros esetek többsége i. stádiumú, előfordulhat, hogy a klinikai és radiológiai leletek nem egyértelműek. Ezen túlmenően, bár a hipokalcémia a fő laboratóriumi megnyilvánulás ezekben az esetekben a szérum foszforszintje normális vagy magas lehet, az alkalikus foszfatáz szintje pedig a normál határokon belül lehet.

Röntgen vizsgálat

Az angolkór korai radiológiai megnyilvánulásai a csecsemőknél az ulnáris disztális területére és idősebb gyermekeknél a térd metafízisére korlátozódnak. Először is van egy "megvilágosodott" vonal, amely az epiphysis és a metaphysis közötti, nem meszesedő terület kialakulásának eredménye. Klasszikus esetekben a metafízisek növekedése, élük egyenetlensége, pajzsmirigy nézet, homorúság és általános osteopenia. Másrészt bizonyos radiológiai változások hiányozhatnak kora gyermek- és serdülőkorban.

A Thacher által kifejlesztett skálát használják az angolkór súlyosságának radiográfiás értékelésére. Ennek a skálnak a használata azonban kisgyermekeknél nem feltétlenül praktikus. Az angolkóros gyermekek röntgenfelvételein is megjelennek a torzulások, a csőcsontok törése, a borda-porcos ízületek elvesztése (rachitikus "rózsafüzér"). A terápia megkezdése után 3-4 héttel elvégezhető a radiográfia: a metafízisek végén egy feltételes meszesedés jelzi a kezelés pozitív dinamikáját.

Kezelés

Az angolkórterápia fő célja a klinikai, biokémiai és radiológiai elváltozások korrekciója, a D-vitamin tartalékok helyreállítása, ehhez a D-vitamin inaktív formáját (kolekalciferol [D 3 vitamin] vagy ergokalciferol [D 2 vitamin]) írják fel. Úgy tartják, hogy a D3-vitamin háromszor erősebb, mint a D2-vitamin, ezért a D3-vitamint kell előnyben részesíteni.

Hosszú távú terápia alacsony dózisokban. A D-vitamin-terápia adagolásával és időtartamával kapcsolatban eltérő vélemények vannak, jellemzően 1000-10 000 NE/nap dózisban írják fel, életkortól függően, 2-4 hónapig. Például a gyermek életkorától függően az adagolás a következő lehet: 1000 NE/nap csecsemőknek 1 hónapos korig, 1000-5000 NE/nap 1-12 hónapos gyermekeknek, 5000 NE/nap gyermekeknek 1 hónapos korig. 12 hónapos, 10 000 NE/nap tinédzsereknek. A laboratóriumi paraméterek normalizálása után egy fenntartó terápia javasolt 400 NE / nap dózisban. Az ilyen kezelés után a kalcium és a foszfor szintje 6-10 napon belül normalizálódik, a mellékpajzsmirigyhormon koncentrációja pedig 1-2 hónap alatt éri el a normál szintet. A betegség súlyosságától függően a szérum alkalikus foszfatáz normalizálódása és az angolkór radiográfiai jeleinek eltűnése 3 hónapig tarthat. Emlékeztetni kell arra, hogy a megfelelés hiánya az fontos ok a kezelésre adott válasz hiánya.

Rövid távú terápia nagy dózisokkal (stoss terápia). Az 1 éves kor feletti betegeknek, akiknél gyaníthatóan rossz a megfelelőség, nagy dózisú (100 000-600 000 NE) D-vitamin szájon át vagy intramuszkulárisan adható egyszer vagy 1-5 napon keresztül, szükség esetén 3 hónap elteltével. megismételheti a nagy adagot. Egyes jelentések szerint 600 000 egység D-vitamin bevezetése angolkóros újszülötteknél hiperkalcémiát okoz. Y. Cesur et al. (2003) szerint 150 000-300 000 egység D-vitamin biztonságos és hatékony kezelés. Egyszeri 300 000 NE D-vitamin intramuszkuláris adagolása szintén hatásosnak bizonyult angolkóros táplálkozási alultápláltság esetén. Ezen túlmenően, a bevezetésének hatékonysága 100.000 NE D-vitamin minden 02:00 a nap folyamán. Az ilyen kezelés gyors klinikai választ váltott ki, a biokémiai paraméterek néhány nap múlva, a radiológiai 10-15 nap után helyreálltak.

Egyes szerzők 1-2 hétig tartó kalciumkezelést javasolnak olyan betegeknél, akiknél nincsenek hipokalcémiás tünetek az elemi kalcium biztosítására, bár ennek a megközelítésnek a helyénvalósága ellentmondásos. A parenterális kalciumot általában kalcium-glükonát formájában adják be (1-2 ml/kg 10%-os kalcium-glükonát 10-20 mg/kg elemi kalcium esetén) intravénásan, lassan, 5-10 perc alatt. A kalcium kinevezése tetánia vagy próba esetén szükséges. Ilyen esetekben a kalciumszintet orális gyógyszerekkel kell fenntartani.

Megelőzés

A legtöbb élettani módszer a hiány/hiány megelőzése a társadalom nevelése, melynek célja annak felismerése, hogy az anyák és a csecsemők kellően napfénynek legyenek kitéve, és kiegyensúlyozott étrend D-vitaminban és kalciumban gazdag ételek. Az anyai D-vitamin-hiány okainak azonosítása és a kezelésük érdekében tett intézkedések elengedhetetlenek a kisgyermekek angolkór megelőzéséhez.

Korábban az Egyesült Államokban a D-vitamin ajánlott adagja 100-200 NE/nap volt az angolkór megelőzésére. 1963-ban az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia protokollt adott ki, amely szerint az angolkór megelőzésére napi 400 NE D-vitamint kell adni a gyermeknek, az élet második hónapjától kezdődően. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia legújabb, 2008-ban jóváhagyott irányelvei a következők:

• D-vitamin-hiány és angolkór megelőzésére újszülötteknél, gyermekeknél és serdülőknél minimális adag 400 NE/nap D-vitamin.
• A kizárólag vagy részlegesen szoptatott csecsemők étrendjéhez 400 NE/nap D-vitamint kell adni, amíg el nem kezdenek legalább napi 1 liter tápszert kapni.
• Napi 400 NE vitamint kell adni minden olyan csecsemőnek, aki napi 1 liternél kevesebb tápszert fogyaszt, és nem kap anyatejet. A D-vitamin-tartalom értékelését más típusú élelmiszerekben, amelyeket a gyermek kaphat, egyéni alapon kell elvégezni.
• D-vitamint 400 NE/nap dózisban kell adni minden olyan gyermeknek, aki ezt az adagot nem tejből vagy más D-vitaminnal dúsított élelmiszerből kapja.
• A legfrissebb adatok szerint a szérum 25(OH)D szintnek 20 ng/ml felett kell lennie, különösen csecsemőknél és gyermekeknél.
• Zsírfelszívódási zavar, görcsoldó szerek krónikus szedése és egyéb olyan állapotok esetén, amelyek növelhetik a D-vitamin-hiány kockázatát, továbbra is napi 400 NE D-vitamint kell adni a gyermekeknek. Ilyen esetekben nagy dózisú D-vitaminra lehet szükség. a vérszérum normál szintjének fenntartásához.

Kanadában a D-vitamin profilaktikus adagja télen 800 NE/nap, nyáron 400 NE/nap, Bulgáriában 800 NE/nap. Egész évben, Romániában - 400 NE / nap. A török ​​egészségügyi minisztérium legalább 400 NE/nap D-vitamin bevitelét javasolja születéstől (etetési módtól függetlenül) 1 éves korig. Megjegyzendő, hogy ez a D-vitamin-adag megakadályozza az angolkór klinikai tüneteinek megjelenését, de nem képes megakadályozni a D-vitamin-hiány kialakulását.

Manapság a D-vitamin-profilaxis nemcsak a klinikai angolkór megelőzését jelenti, hanem az optimális szérum 25(OH)D-szint fenntartását is a D-vitamin-hiány elkerülése érdekében.A normál 25(OH)D-értékek szükségesek a csúcscsonttömeg eléréséhez, megakadályozni nemkívánatos következmények D-vitamin-hiány, például cukorbetegség és bizonyos onkológiai betegségek. A jelentések szerint a D-vitamin profilaktikus dózisának, amely képes biztosítani a szérum 25 (OH) D optimális szintjét (28-32 ng / ml), 400 és 1000 NE / nap közötti tartományban kell lennie. Az angolkór korai megelőzése érdekében a D-vitamin napi 2000 NE dózisban javasolt azoknak a terhesség harmadik trimeszterében járó nőknek, akik nem vannak kitéve kellően napfénynek vagy nagy kockázat D-vitamin-hiány Számos tanulmány kimutatta, hogy a napi 2000 NE D-vitamin nem mérgező sem felnőtteknél, sem gyermekeknél.

A gyermek szervezetének szükséglete növekszik, a D-vitamin szükséglete nincs pontosan megállapítva. Nyilvánvaló azonban, hogy a gyerekeknek szükségük van nagy dózisok vitamin a ma ajánlottnál. Az anyák választhatnak, hogy több kalciummal dúsított ételt adnak-e a babának, és többet vigyenek ki a napra, hogy D-vitaminhoz és kalciumhoz természetes úton juthassanak.

Klinikai eset

NÁL NÉL Egészségközpont egy 6 hónapos fekete (afro-amerikai) fiút vizsgáltak ki, akinek édesanyja panaszkodott gyenge növekedés gyermek. Az anya szerint a beteg kapott megfelelő táplálkozás, 4 uncia (≈ 115 g) lefejtett anyatej elfogyasztásaként határozták meg 2-3 óránként. A fiú magassága és súlya nem felelt meg a korának, bár más kulcsfontosságú fejlődési paraméterek normálisak voltak. A gyermeket kizárólag anyatejjel táplálták, a kiegészítő táplálékokat még nem vezették be.

A fiú teljes termetű volt, spontán született a szülőcsatornán keresztül; A terhesség és a szülés során nem volt komplikáció. 2 hónapos látogatás során a magasság és a testtömeg életmutatói az 50. percentilisnek feleltek meg, majd a 3. percentilisre csökkentek (1. ábra). A beteg nem részesült orvosi kezelésben. Nem volt testvére, akinek növekedési problémái voltak. Anyának nem volt szülés utáni depresszió de nem függött semmilyen anyagtól. Anya és apa normál magasságúak. A családban nem fordult elő felszívódási zavar.

A fiú nem tapasztalt hányást, hasmenést, lázat, étvágyváltozást, nyelési zavart, légúti tünetek, apnoe, ismételt akut betegségek vagy gyakori sérülés.
4 hónapos korban rutinvizsgálatra tett látogatás során. súlya 6477 g, magassága 63,5 cm volt, ezek a számok 6 hónapos korban 6761 g-ra, illetve 66 cm-re nőttek. Az összes többi életjel stabil volt. A gyerek élénk volt, játékos, vele normális fejlődés de kicsi volt a korához képest. A fej/nyak, a szív- és érrendszeri, a gyomor-bélrendszeri, a húgyúti, a mozgásszervi és az idegrendszer vizsgálata nem mutatott ki eltérést.

Így a betegnél késéssel diagnosztizálták fizikai fejlődés a standard növekedési görbéktől való eltérés alapján. A gyermek súlygyarapodási igényét 0,33 kg/hónapra becsülték. Egy hónap múlva ismételt vizsgálatot tűztek ki. Ebben a hónapban a gyermeknek szilárd kiegészítő táplálékot és lefejt tejet kellett kapnia tápszer hozzáadásával, hogy növelje a kalóriatartalmát. Az anyáknak azt is tanácsolták, hogy vezessenek étkezési naplót.

Annak ellenére, hogy megfelelő kalóriabevitelt és további felhasználás tejtápszer, nem sikerült elérni a kívánt súlygyarapodást. A gyermek a következő laboratóriumi vizsgálatokon esett át: anyagcsere-profil, pajzsmirigy-stimuláló hormon szint, ólom, teljes vérkép. Az elektrolitok, a veseműködés, a bilirubin, az AST, az ALT, a fehérje, az albumin, a pajzsmirigy-stimuláló hormon, az ólom és a teljes vérkép indikátorai a normál határokon belül voltak. Az alkalikus foszfatáz aktivitása 4280-ra emelkedett (újbóli méréskor 6310-re). Normális esetben ennek a számnak kevesebbnek kell lennie, mint 500 NE / l újszülötteknél és 1000 NE / l-nél 9 év alatti gyermekeknél. Megismételt laboratóriumi tesztek tartalmazta a glutamiltranszferáz (amely a normál határokon belül volt, esetleg csontreszorpció révén), a C-reaktív fehérje, a trijódtironin, szabad tiroxin, foszfátok, mellékpajzsmirigy hormon és 25 (OH) D. A foszfátok szintje 2,9 volt (a normál értéknek 3-4,5-nek kell lennie), a D-vitaminé pedig - 11 (normál 45-50 ng / ml).

A röntgenvizsgálat a végtagok csontjaiban jellemző, az angolkórra jellemző kétoldali elváltozásokat mutatott ki: a metafízis kopása és homorúsága a combcsont distalis részein, a proximális és distalis részek nagy, kis részein. sípcsontés humerus, a sugár és az ulna disztális részei, valamint a 2-5 kézközépcsont disztális részei (2. ábra). Irodalmi adatok szerint angolkór esetén is megfigyelhető a csonthártya elválása a diaphysistől a csont demineralizációja miatt. Pozitív változások a röntgen 3 hónapon belül meg kell jelennie. a megfelelő kezelés megkezdése után. Ha nincsenek ilyen elváltozások, felszívódási zavar szindrómára vagy a kezelés nem megfelelő betartására kell gyanakodni. A terápia megkezdése után egy hónappal a kalcium, a foszfor, az alkalikus foszfatáz laboratóriumi vizsgálatait is előírják, majd 3 hónap elteltével. - A magnézium, a mellékpajzsmirigy hormon és a 25 (OH) D indikátorai.

Így a fiúnál angolkórt diagnosztizáltak. A betegnek napi 2000 NE D-vitamint és 1000 mg kalciumot írnak fel. Egy endokrinológus és egy táplálkozási szakember tanácsára a fiú napi 22 mg vas-szulfátot és napi 20 mg cinket is elkezdett szedni. Két éves korában a fiú testtömege megfelelt az életkori normák 45. százalékának, magassága pedig a 30. százalékosnak. A vérben a D-vitamin koncentrációjának 29 ng/ml-ig történő növekedését figyelték meg. Meghosszabbították a D-vitamin bevitelt.