A műtéti terület kezelése hasi műtét előtt. Preoperatív felkészítés

előadó LAGODICH Leonty Grigorievich, sebész

A MŰKÖDÉSI TERÜLET FELDOLGOZÁSA

A manipulációs technikáról

"A sebészeti terület feldolgozása

baktericid gyógyszerek"

2-79 01 01 "Gyógyászat",

2-79 01 31 "ápolás"

A sebészeti terület kezelése

baktericid gyógyszerek

A kezelés azonnal megkezdődik (ha a műtét helyi érzéstelenítésben történik), vagy a beteg érzéstelenítését követően.

A működési területet antiszeptikus szerekkel kezelik.

1) a sebészeti terület bőrének fertőtlenítése és barnítása.

Munkahelyi felszerelés:

1) steril kötszer;

2) steril csipesz;

4) steril műtéti ágynemű;

7) antiszeptikumok;

8) szerszámasztal;

9) a felületek és a használt berendezések fertőtlenítésére szolgáló fertőtlenítő oldatokat tartalmazó tartályok.

A manipuláció előkészítő szakasza.

1. Előző napon tájékoztassa a beteget az elvégzés szükségességéről és a manipuláció jellegéről.

2. Mosson kezet folyó vízzel, kétszer habosítva, majd steril ruhával szárítsa meg.

3. Végezze el a kéz sebészeti kezelését.

4. Vegyen fel maszkot, kesztyűt.

5. Tegye a szükséges felszerelést a szerszámasztalra.

A manipuláció fő szakasza.

1. Széles körben kezelje a műtéti területet a központtól a perifériáig antiszeptikus szerrel, két golyóval a csipeszeken.

2. Korlátozza a bemetszés helyét steril sebészeti vászonnal.

3. A műtéti területet fertőtlenítőszerrel újra kezelni (a bemetszés előtt).

4. Varrás előtt kezelje fertőtlenítőszerrel a műtéti seb körüli bőrt.

5. A varrás után kezelje a műtéti területet antiszeptikummal.

1. A használt eszközöket és kötszereket fertőtlenítő oldattal ellátott különböző tartályokba helyezze.

2. Vegye le a gumikesztyűt, és tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.

3. Mosson kezet folyó víz alatt szappannal és szárítsa meg

1. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2006. június 21-i 509. sz. rendelete „Az orvosi manipulációk végrehajtásának technikájára vonatkozó képzés szabványosításáról az egészségügyi profilú középfokú szakképzést nyújtó intézményekben”.

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, "A sebészet ápolása" - Minszk: Felsőiskola, 2000.

3. Jaromich, I.V. Ápolási és manipulációs technika - Minszk: Felsőiskola, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

A sebészeti terület kezelése

A tervezett műtét előestéjén a beteg fürdőt vagy zuhanyoz, fehérneműt és ágyneműt cserél. A műtét napján a műtéti területet és a vele szomszédos területet gondosan leborotválják és 70%-os alkoholos oldattal kezelik. A műtéti terület feldolgozása azonnal megkezdődik (ha a műtét helyi érzéstelenítésben történik), vagy a beteg érzéstelenítésbe helyezése után. Sürgősségi műtét előtt a műtéti területet gondosan leborotválják, és a beteget a műtőbe viszik. Sok éven át a legelterjedtebb a műtéti terület feldolgozásának módja volt Filonchikov szerint - a műtéti területet többször 5-10% -os alkoholos jódoldattal kezelték. Jelenleg ez a módszer tilos a jód kontakt dermatitisz, égési sérülések és általános allergiás reakciók előfordulása miatt.

A sebészeti terület bőrének kezelésére a modern sebészetben különféle antiszeptikus oldatokat alkalmaznak.

Kezelés jodonáttal. Az 5%-os szabad jód koncentrációjú jodonát palackban kapható. A műtéti terület kezelésére a kezdeti oldatot 5-ször hígítjuk forralt vagy steril vízzel. A műtéti terület bőrét előzetes lemosás nélkül 2-szer kezeljük 5-7 ml jódoldattal (1%-os szabad jód koncentrációjú) megnedvesített steril tamponnal, legalább 1 percig. Varrás előtt a bőrt újra kezeljük ugyanazzal az oldattal.

Kezelés jodopironnal. A jodopiron jód és polivinil-pirrolidon keveréke. A jóddal összehasonlítva számos előnnyel rendelkezik: vízben oldódik, tárolás alatt stabil, nem mérgező, szagtalan, nem okoz allergiás bőrmegnyilvánulásokat. Használjon 1%-os jódpiron oldatot. A sebészeti területet jódpironnal kezeljük ugyanazon módszer szerint, mint a jódonát alkalmazásakor.

Kezelés gibitánnal (klórhexidin biglunát). A Gibitan 20%-os tiszta vizes oldat formájában kapható. A sebészeti terület feldolgozásához 0,5% -os oldatot használnak (a gyógyszert 70% alkohollal hígítjuk 1:40 arányban). A műtéti területet kétszer 3 percig kezeljük, a bőrt a bőrvarrás előtt és a varrás után is kezeljük ugyanezzel az oldattal.

A kezelést követően a műtéti területet steril lepedőkkel fedjük le.

A működési terület kezelése.

Az egészségügyi és higiéniai kezelést előzetesen elvégezzük. A műtőasztalon a műtőteret kémiai antiszeptikumokkal kezelik (szerves jód tartalmú készítmények, 70˚-os alkohol, klórhexidin, pervomur, steril ragasztófóliák).

Ebben az esetben a következő szabályokat kell betartani:

- széles körű feldolgozás; - a "középponttól - a perifériáig" sorozat; - a szennyezett területeket utolsóként kezelik; - többszörös feldolgozás a műtét során (Filonchikov-Grossich szabály): a bőrkezelést a szűkítés előtt steril vászonnal, közvetlenül a bemetszés előtt, a műtét során időszakosan, valamint a bőrvarrások előtt és után végezzük.

A sebész kezek feldolgozásának alapjainak, a műtéti területnek az ismerete mellett minden műtéti beavatkozás megkezdése előtt egy bizonyos műveletsort be kell tartani.

Elsőként a műtős nővér készül fel a műtétre. Műtőruhába öltözik, cipőhuzatot, sapkát, maszkot vesz fel. Ezután a preoperatív szobában a kezek feldolgozása a fenti módszerek egyikével történik. Ezután bemegy a műtőbe, steril vászonnal kinyitja a bixet (pedál megnyomásával, vagy a műtőnő segítségével) és steril köpenyt vesz fel, a köpeny ujján megköti a zsinórt, majd a nővér megköti a köpeny hátulról (a keze nem steril, így csak a köpeny belsejét tudja megérinteni). Általában a teljes műtét során a nővér és a sebész pongyola elölről a derékig sterilnek minősül. A steril kezek nem emelkedhetnek a vállak fölé, és nem engedhetők le a derékba, ami a sterilitás megsértésének lehetőségével jár a gondatlan mozgások során. Steril ruhába öltés után a nővér steril kesztyűt vesz fel és a steril asztalt letakarja a beavatkozás elvégzéséhez: a kis műtőasztalt 4 réteg steril vászonnal borítják, és a műtéthez szükséges steril műszereket és kötszereket lerakják rá. bizonyos sorrend.

A sebész és az asszisztensek átöltöznek, és ugyanúgy kezelik a kezüket. Ezt követően az egyikük egy hosszú műszert (általában cortsangot) kap fertőtlenítőszerrel megnedvesített szalvétával a nővér kezéből, és feldolgozza a műtéti területet, többször cserélve a szalvétát antiszeptikummal. Ezután a sebészek steril sebészeti vászonnal (lepedővel) korlátozzák a műtéti területet, speciális vászonkapcsokkal vagy sapkákkal rögzítve. Ismét megmunkálják a bőrt és bemetszést készítenek, azaz. elindul a művelet.

Az endogén fertőzések megelőzése.

Az endogén fertőzések megelőzése a modern sebészet elengedhetetlen eleme. Különböztesse meg az endogén fertőzés megelőzését a tervezett és sürgősségi műveletek során.

A tervezett műveletnek a legkedvezőbb háttér mellett kell történnie. Ezért a preoperatív időszak egyik feladata az endogén fertőzés lehetséges gócainak azonosítása. Minden betegnél el kell végezni egy minimális vizsgálatot. Tartalmazza: teljes vérkép, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, mellkasröntgen, EKG, EMF (Wasserman-reakció), széklet tojásférgesség kimutatására, hepatitis markerek, 50-es nyomtatvány (HIV elleni antitestek kimutatására), fogorvosi vélemény a fogorvosi higiéniáról. szájüreg. A nők számára - a nőgyógyász következtetése. Ha a vizsgálat endogén fertőzés forrását (szuvasodás, adnexitis stb.) tárja fel, a gyulladásos folyamat megszűnéséig nem hajtható végre tervezett műtét. ARI (ARVI), influenza - az elektív műtét ellenjavallatai. Akut fertőző betegség elszenvedése után a teljes gyógyulás után még 2 hétig nem lehet tervszerűen működni.

Más helyzet adódik a sürgősségi segítségnyújtásban. Itt nem lehet rövid időn belül teljes körű vizsgálatot végezni, és lehetetlen lemondani egy létfontosságú műtétet. Mindazonáltal figyelembe kell venni az endogén fertőzés gócait a megfelelő kezelés előírása érdekében közvetlenül a műtét előtt és a posztoperatív időszakban.

Kórházi fertőzés - betegségek vagy szövődmények, amelyek kialakulása a beteg sebészeti kórházi tartózkodása során bekövetkezett fertőzéséhez kapcsolódik. A kórházi fertőzést a közelmúltban nozokomiálisnak (noso-betegség, komos-akvizíció) nevezik. A kórházi fertőzés továbbra is fontos probléma a sebészetben, az aszeptikus és antiszeptikus módszerek folyamatos fejlesztése ellenére.

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

szövetségi törvény

itthon

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. július 31-i, N 720-as Parancsa „A GÖNYES SEBÉSZETI BETEGSÉGEKBEN RENDELKEZŐ BETEGEK ORVOSI ELLÁTÁSÁNAK FEJLESZTÉSÉRŐL ÉS A KÓRHÁZI FERTŐZÉS ELLENI KÜZDELEM INTÉZKEDÉSÉNEK MEGERŐSÍTÉSÉRŐL”

Időtartamuk a műtét sürgősségétől, a krónikus betegségektől, szövődményektől, a beteg állapotának súlyosságától, az egészségügyi személyzet szaktudásától függ.

Képzési szabvány

A műtétre való felkészülés minden esetben szükséges, még akkor is, ha a beteg sürgős (azaz sürgős). A következő műveleteket írja elő:

1. A műtét előtt 12 órával és az azt megelőző reggelen a beteget meg kell mosni. A műtéti terület további feldolgozása a beteg tisztaságától függ.
2. Az általános érzéstelenítésben végzett műtét előtt tisztító beöntést kell végezni, vagy hashajtót kell inni. Erre azért van szükség, hogy az izomrelaxánsok bevezetése és a bél simaizmainak ellazítása után ne kerüljön sor a műtő sterilizálására.
3. Az eljárás napján nem lehet enni és inni semmit.
4. Több mint fél órával a műtét előtt aneszteziológust kell hívni szedáció céljából.
5. A fő feladat ebben a szakaszban az, hogy a műtét során a pácienst és a sebészt maximálisan megóvjuk a meglepetésektől.

Pszichológiai felkészítés

Sok múlik azon, hogy a páciens, a sebész és az aneszteziológus között milyen bizalmi kapcsolatok alakultak ki. Ezért rendkívül fontos, hogy az orvos érzékenységet, törődést, megértést tanúsítson a beteg helyzete iránt, adjon neki időt, elmagyarázza a beavatkozás lényegét, szakaszait, elmondja, mi és hogyan fog történni a műtőben. Ez segít megnyugtatni a pácienst, bízni fog az orvos képesítésében és csapata professzionalizmusában.

A sebésznek rá kell tudnia venni a pácienst a leghelyesebb döntésre, mert sok eltérő információ birtokában egy felkészületlen ember nehezen érti meg. A műtét napján az orvosnak reggel el kell mennie az osztályára, tájékozódni egészségi állapotáról, hangulatáról. Nyugodj meg újra, ha szükséges.

A gyermekek és idősek felkészítésének jellemzői

Mivel a gyermek teste még mindig növekszik és fejlődik, és sok rendszer még nem alakult ki teljesen, speciális megközelítésre van szükség. Először is meg kell találni egy kis beteg pontos korát és súlyát (a gyógyszerek kiszámításához). Tiltsa meg a szülőknek, hogy a műtét előtt hat órával táplálják gyermeküket. Tisztítsa meg a beleit beöntéssel vagy enyhe hashajtóval, gyomorműtét esetén öblítés javasolt. A sebésznek szorosan együtt kell működnie a gyermekorvossal, hogy kapcsolatot építsen ki a gyermekkel és a posztoperatív ellátással.

Időseknél a sebész felkéri a terapeutát, hogy konzultáljon. És már az ő irányítása alatt felkészíti a pácienst a beavatkozásra. Szükséges a teljes anamnézis felvétele, EKG és mellkasröntgen készítése. Az aneszteziológusoknak figyelembe kell venniük a szenilis fiziológia sajátosságait, és nem csak a súly alapján kell kiszámítaniuk a gyógyszer adagját, hanem figyelembe kell venniük az összes testrendszer romlását is. A sebésznek emlékeznie kell arra, hogy a fő mellett a páciensnek vannak olyan kísérőbetegségei is, amelyek figyelmet igényelnek. A gyerekekhez hasonlóan nehéz bizalmi kapcsolatokat kialakítani az idősekkel.

Munka algoritmus

Amikor a beteget a műtőbe szállítják, a nővér varázsolni kezd rá. Munkahelyet kell készítenie a sebész számára. És mindig ugyanazon terv szerint működik.

A sebészeti terület feldolgozása, melynek algoritmusát minden nővérnek ismernie kell, az eszközök előkészítésével kezdődik:

steril kötszer;

csipesz;

sapkák és bilincsek;

steril műtéti ágynemű, maszkok, kesztyűk;

Antiszeptikus készítmények és tartályok fertőtlenítéshez;

A műtéti terület feldolgozásának megkezdése előtt a sebésznővérnek az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kezet kell mosnia, steril fehérneműt kell felvennie, és minden szükséges műszert át kell helyeznie a műtőasztalra.

A beteg kezelése

A műtéti terület feldolgozásának módszerei a műtéti beavatkozás típusától függően eltérőek lehetnek, de a leggyakoribb lehetőség Filonchikov-Grossich szerint. Ez magában foglalja a páciens bőrének négy kötelező kenését antiszeptikus oldattal:

A műtéti mező a test azon része, amelyen belül a műtétet végzik. A műtét előtt a sebészeti terület bőre gondos előkészítést igényel; felszínén, valamint a faggyúmirigyek és a szőrtüszők mélyén mindig megtalálhatók a mikrobák, amelyek bejutása a műtéti sebbe annak felszaporodásához vezethet. Minden művelet előtt higiénikus fürdőkád vagy zuhanyzó és ágyneműcsere szükséges. Erős szennyeződés esetén a végtagokon végzett műtétek során ismételt láb- vagy kézfürdő szükséges. Sürgősségi műveletek esetén lehetőség van a műtéti terület bőrének részleges tisztítására és mosására benzinnel vagy ammónia oldattal (0,25-0,5%). A műtét napján borotválkozni kell a műtéti terület és a szomszédos testrészek területén. A borotválkozást éles borotvákkal kell végezni, amelyek nem irritálják a bőrt. A műtét előestéjén nem lehet borotválni, mivel lehetséges a kis bőrvágások fertőzése.

Közvetlenül a műtét előtt a műtéti terület bőrének mechanikai tisztítását és zsírtalanítását végezzük, 1-2 percig töröljük. benzin vagy; majd a bőrt alkohollal kezeljük és kétszer megkenjük 5%-os alkoholos jódoldattal. Ez a bőr tömörödését (barnulását) okozza, és megakadályozza a mikrobák bejutását annak mélyéről a műtéti sebbe. A különösen érzékeny testrészek bőrét (nyak,) 5%-os alkoholos jódoldattal kenjük, amelyet alkohollal felére hígítunk. A páciens bőrének megnövekedett jódérzékenysége esetén, valamint a sugárkezelést követő betegeknél a műtéti terület bőrét 5% -os alkoholos oldattal, 1% -os briliánzöld alkoholos oldattal, 96% -os boralkohollal kezelik. Az alkalmazott megoldástól függetlenül a műtéti terület bőrének kezelése a javasolt bemetszés vonalától a perifériáig történik. A kezelés után a műtéti területet lehatárolják a környező bőrtől, steril lepedőkkel vagy szalvétákkal letakarva, majd a bemetszés után a szöveteket, szerveket (gyomor, belek) védik a bőrmetszések széleivel való érintkezéstől. A műtét egyik szakaszából a másikba való áttéréskor a sebészeti területet határoló ágyneműt és szalvétát cserélik, a bőrt 5%-os alkoholos jód-, alkohol- vagy más oldattal kezelik újra.

Sebészeti mező - a test azon része, amelyen belül sebészeti beavatkozást végeznek.

A műveleti terület speciális előkészítést igényel, mivel szennyeződése gennyedéssel fenyeget. A munkaterület előkészítése ugyanazon a mechanikai tisztítás, fertőtlenítés és barnítás elvein alapul, mint a kézfeldolgozás (lásd). Néha a műtéti terület előkészítése már jóval a műtét előtt megkezdődik. Folliculitis és furunculosis esetén ultraibolya besugárzást, szisztematikus higiénikus fürdőket, vitaminokat és autohemoterápiát írnak elő. Fistulák esetén a sebészeti terület bőrét Lassar pasztával vagy erős kálium-permanganát oldattal kenik be. A plasztikai sebészet előtt különösen alapos a sebészeti terület előkészítése; a napi fürdések mellett alkoholos kötszert is tartalmaz.

Tervezett műtét előtt a beteg előző este fürdik vagy zuhanyoz, fehérneműt cserél. Ha a beteg állapota nem teszi lehetővé a fürdést vagy a zuhanyozást, a testet nedves törülközővel töröljük le. A műtét előtt 1-1,5 órával a műtéti területet szappan és víz nélkül borotválják. A műtét előestéjén történő borotválkozás ellenjavallt a borotválkozási karcolások és vágások során fellépő fertőzések lehetősége miatt.

A műtéti terület feldolgozására használt anyagok nem károsíthatják a bőrt, nem ronthatják el az ágyneműt és a műszereket. A legnépszerűbb módszer a Filonchikov - Grossich - a műtéti terület kettős kenése. 10% alkoholos jód tinktúra. Az égési sérülések elkerülése érdekében gyakran használnak 5% -os jódotinktúrát, vagy 10% -os tinktúrával történő kenés után a műtéti területet alkohollal töröljük le. Veszélyes jóddal kenni a redőket és azokat a területeket, ahol a bőr vékony és érzékeny. A műtéti terület jóddal történő kenése a műtét előtti sugárkezelés után vagy fokozott érzékenység esetén ellenjavallt. Vannak más módszerek is a műtéti terület fertőtlenítésére. A Spasokukotsky-Kochergin módszer szerint a műtéti területet 2-szer áttöröljük 0,5%-os ammóniaoldattal megnedvesített pamut- vagy gézgolyóval, majd steril ruhával szárazra töröljük és 96°-os alkohollal, 5%-os pikrinsavoldattal, 5%-os pikrinsavoldattal cserzik le. krómsavoldat, 2%-os oldatos tannin, stb. A speciális aszepszist igénylő csontműtétek során egyes sebészek cleollal kenik be a műtéti terület bőrét és egy réteg gézzel lezárják; a bemetszés gézen keresztül történik. Sürgősségi műveletek során, különösen ipari vagy utcai sérülések esetén, a munkaterületet ismételten áttörlik benzinnel, éterrel vagy 0,5%-os ammóniaoldattal.

A műtéti terület feldolgozása módszertől függetlenül a metszésvonaltól a perifériáig történik; ha gennyes seb vagy sipoly van a műtéti területen, akkor az ellenkező irányba. A fistulous nyílást vagy sebet szalvétával zárjuk le vagy ragasztóval ragasszuk. A kezelt bőrfelületnek jelentősen meg kell haladnia a műtéti terület méretét. A kezelés után a műtéti területet steril lapokkal borítják, amelyeket speciális bilincsekkel erősítenek meg.

A műtét egyik szakaszából a másikba való áttéréskor a sebészeti területet fedő ágyneműt és szalvétát cserélik, és a bőrt jóddal és alkohollal újra kenik. A műtéti terület műtét közbeni szennyeződésének megelőzése érdekében a bőrt a kezelés után nedvességálló fóliával (például BF-6 ragasztóval) le lehet vonni. A seb bemetszése és varrása ezen a filmen keresztül történik.

A műtéti terület megvilágítása árnyék nélküli lámpákkal történik oly módon, hogy a fény egyenletes legyen, és ne torzítsa el a szövetek valódi színét. A sebészeti terület bizonyos területeinek fokozott megvilágítására oldalsó, hordozható vagy homloklámpákat használnak. A baktericid lámpák szerelvényekbe szerelhetők.

A műtét az emberi szervezetre gyakorolt ​​mechanikai hatás speciális berendezések és műszerek segítségével, annak érdekében, hogy helyreállítsa az egészségét. Ezért mind a pácienst, mind az orvosi csapatot fel kell készíteni a műtétre. Minden olyan tevékenységet, amelyet egy személy sebészeti kórházba történő felvétele és maga a műtét között végeznek, preoperatív előkészítésnek nevezik.

Az az idő, amelyet a beteg megfigyelés alatt tölt a műtét előtt, két időszakra oszlik:

• diagnosztikai;
• a preoperatív felkészítés időszaka.

Időtartamuk a műtét sürgősségétől, a krónikus betegségektől, szövődményektől, a beteg állapotának súlyosságától, az egészségügyi személyzet szaktudásától függ.

Képzési szabvány

A műtétre való felkészülés minden esetben szükséges, még akkor is, ha a beteg sürgős (azaz sürgős). A következő műveleteket írja elő:

1. A műtét előtt 12 órával és az azt megelőző reggelen a beteget meg kell mosni. A műtéti terület további feldolgozása a beteg tisztaságától függ.
2. Az általános érzéstelenítésben végzett műtét előtt tisztító beöntést kell végezni, vagy hashajtót kell inni. Erre azért van szükség, hogy az izomrelaxánsok bevezetése és a bél simaizmainak ellazítása után ne kerüljön sor a műtő sterilizálására.
3. Az eljárás napján nem lehet enni és inni semmit.
4. Több mint fél órával a műtét előtt aneszteziológust kell hívni szedáció céljából.
5. A fő feladat ebben a szakaszban az, hogy a műtét során a pácienst és a sebészt maximálisan megóvjuk a meglepetésektől.

Pszichológiai felkészítés

Sok múlik azon, hogy a páciens, a sebész és az aneszteziológus között milyen bizalmi kapcsolatok alakultak ki. Ezért rendkívül fontos, hogy az orvos érzékenységet, törődést, megértést tanúsítson a beteg helyzete iránt, adjon neki időt, elmagyarázza a beavatkozás lényegét, szakaszait, elmondja, mi és hogyan fog történni a műtőben. Ez segít megnyugtatni a pácienst, bízni fog az orvos képesítésében és csapata professzionalizmusában.

A sebésznek rá kell tudnia venni a pácienst a leghelyesebb döntésre, mert sok eltérő információ birtokában egy felkészületlen ember nehezen érti meg. A műtét napján az orvosnak reggel el kell mennie az osztályára, tájékozódni egészségi állapotáról, hangulatáról. Nyugodj meg újra, ha szükséges.

A gyermekek és idősek felkészítésének jellemzői

Mivel a gyermek teste még mindig növekszik és fejlődik, és sok rendszer még nem alakult ki teljesen, speciális megközelítésre van szükség. Először is meg kell találni egy kis beteg pontos korát és súlyát (a gyógyszerek kiszámításához). Tiltsa meg a szülőknek, hogy a műtét előtt hat órával táplálják gyermeküket. Tisztítsa meg a beleit beöntéssel vagy enyhe hashajtóval, gyomorműtét esetén öblítés javasolt. A sebésznek szorosan együtt kell működnie a gyermekorvossal, hogy kapcsolatot építsen ki a gyermekkel és a posztoperatív ellátással.

Időseknél a sebész felkéri a terapeutát, hogy konzultáljon. És már az ő irányítása alatt felkészíti a pácienst a beavatkozásra. Szükséges a teljes anamnézis felvétele, EKG és mellkasröntgen készítése. Az aneszteziológusoknak figyelembe kell venniük a szenilis fiziológia sajátosságait, és nem csak a súly alapján kell kiszámítaniuk a gyógyszer adagját, hanem figyelembe kell venniük az összes testrendszer romlását is. A sebésznek emlékeznie kell arra, hogy a fő mellett a páciensnek vannak olyan kísérőbetegségei is, amelyek figyelmet igényelnek. A gyerekekhez hasonlóan nehéz bizalmi kapcsolatokat kialakítani az idősekkel.

Munka algoritmus

Amikor a beteget a műtőbe szállítják, a nővér varázsolni kezd rá. Munkahelyet kell készítenie a sebész számára. És mindig ugyanazon terv szerint működik.

A sebészeti terület feldolgozása, melynek algoritmusát minden nővérnek ismernie kell, az eszközök előkészítésével kezdődik:

• steril kötszer;
• csipesz;
• sapkák és bilincsek;
• steril műtéti ágynemű, maszkok, kesztyűk;
• Antiszeptikus készítmények és tartályok fertőtlenítéshez;

A műtéti terület feldolgozásának megkezdése előtt a sebésznővérnek az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kezet kell mosnia, steril fehérneműt kell felvennie, és minden szükséges műszert át kell helyeznie a műtőasztalra.

A beteg kezelése

A műtéti terület feldolgozásának módszerei a műtéti beavatkozás típusától függően eltérőek lehetnek, de a leggyakoribb lehetőség Filonchikov-Grossich szerint. Ez magában foglalja a páciens bőrének négy kötelező kenését antiszeptikus oldattal:

• steril vászonnal való letakarás előtt;
• műtéti ágynemű felhelyezése után;
• varrás előtt;
• varrás után.

Antiszeptikumok

A sebészeti terület feldolgozására szolgáló antiszeptikumok eltérőek lehetnek. De leggyakrabban 5% -os koncentrációjú jodonát, ötször hígítva. A műtéti terület feldolgozása még szennyezett bőrön is elvégezhető. A gyógyszer hatásának legalább egy percig kell tartania.

A következő gyógymód a jodopiron. Jód és szintetikus antibakteriális gyógyszer keveréke. A közönséges jódhoz képest könnyen tárolható, vízben oldódik, szagtalan és allergiamentes.

És az utolsó gyógyszer a gibitan. Már oldat formájában is előállítják, de a művelet előtt még negyvenszer hígítják. A műtéti terület feldolgozása hosszabb ideig tart, mivel az antiszeptikum expozíciója három percnél tovább tart, és ezt kétszer meg kell ismételni.

Utolsó feldolgozási lépés

De a sebészeti terület kezelése nem ér véget az antiszeptikumok használatával. Az algoritmust logikusan be kell fejezni a munkahely takarításával. Ennek érdekében a nővér minden használt eszközt és anyagot fertőtlenítő oldattal ellátott tartályokba helyez. Ezután leveszi a gumikesztyűt, és folyó víz alatt kezet mos az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint.

A páciens készen áll a műtétre, csak várni kell a sebészt és az aneszteziológust - és már indulhat is.

A műveleti terület előkészítése négy szakaszból áll:

• 1. Mechanikai tisztítás
• 2. Zsírtalanítás
• 3. Antiszeptikus kezelés (aszepticizálás)
• 4. A műveleti mező elkülönítése.
• 1. A mechanikai tisztítás magában foglalja a szappanos mosást (lehetőleg háztartási szappannal), a szőrtelenítést borotválkozással vagy nyírással. Ebben az esetben a műtét előkészített mezőjének mérete elegendő legyen a műtét steril feltételeinek biztosításához. A mechanikai tisztítás különösen fontos lépés az üzemi terület előkészítésében, amelyet különösen körültekintően kell végezni, mivel eltávolítja a szennyeződések és a mikroorganizmusok fő részét.

Előnyben részesítjük a borotválkozást, mivel ezzel a módszerrel az aszepticizálás alaposabb. A gyakorlatban leggyakrabban biztonsági borotvát használnak. Megállapítást nyert, hogy a szőrt a legjobb a műtét előestéjén végezni, ami nemcsak a szőrzet alapos eltávolítását teszi lehetővé, hanem az általában erősen szennyezett műtéti terület jól lemosását is. Emellett a borotválkozás után észlelt bőrirritáció a műtét idejére megszűnik, aminek következtében a bőr kevésbé lesz érzékeny a jódoldatra, ritkábban alakul ki bőrgyulladás. A borotválkozás során keletkezett véletlen bőrsebek a műtét idejére a véralvadás miatt sűrű forrással borulhatnak.

• 2. A műveleti terület zsírtalanítása 1--2 percre 0,5%-os ammónia- vagy benzinoldatba áztatott steril gézpálcikával történik. A zsírmentes működési területet fertőtlenítőszerrel kezeljük az alábbi módszerek egyikével.
• 3. Aszepticizálás fertőtlenítőszerrel.

A Grossikh-Filonchikov módszert 1908-ban javasolták. A lényeg abban rejlik, hogy a zsírmentes műtéti területet először mechanikai tisztítás után, majd közvetlenül a metszés előtt, illetve infiltrációs érzéstelenítés után 5%-os jódos oldattal "barnítják" és aszeptikusak. Ebben az esetben a kezelések közötti intervallumnak legalább 5 percnek kell lennie.

A Mytin módszere az, hogy borotválkozás, mechanikai tisztítás és zsírtalanítás után a műveleti területet 10%-os vizes kálium-permanganát oldattal kezelik.

Borchers módszer. 1927-ben javasolták, és a formalin 96 °C-os alkoholos 5%-os oldatán alapulnak a bőr mechanikai tisztítása, borotválkozása és zsírtalanítása után. A módszer lehetővé teszi, hogy a legtöbb más módszertől eltérően sterilitást érjünk el egy fehérje tápközegben (ha gennyel szennyezett), mivel a formalin megőrzi antiszeptikus tulajdonságait.

A műtéti terület antiszeptikummal történő kezelése a központtól (metszés vagy szúrás helyétől) a perifériáig kezdődik. Kivételt képez a nyílt gennyes fókusz jelenléte, amelyben a kezelés a perifériáról indul és a központban ér véget.

A sebészeti terület katapollal történő kezelését 1986-ban javasolták (Visions of V.N., 1986). A módszer abból áll, hogy a hagyományos mechanikai tisztítás után a műtéti területet 1%-os vizes katapololdattal 1-2 percig alaposan lemossák. A sterilitás 1 óráig megmarad.

A sebészeti terület kezelése etonnal. 1986-ban javasolták (Visions of V.N., 1986). E módszer szerint mechanikai tisztítás után a műtéti területet 0,5-1%-os vizes etóniumoldattal kezelik 1-2 percig. Ugyanakkor az antimikrobiális hatás mellett a bőr zsírtalanítása is megfigyelhető.

4. A műveleti terület elkülönítése steril lapok vagy kendők segítségével történik, amelyeket speciális csapokkal (Backhaus bilincsekkel) rögzítenek egymáshoz.

Ígéretesek lehetnek a sebészeti terület előkészítésének módszerei jódpiron, degmin, klórhexidin (gibitát), pervomur, dekametoxin (különösen a dekametoxin tartalmú amosept) 1%-os oldatával (Paliy PK. et al. 1997), asepur, sagrotan.

A műtéti terület előkészítése a következő sorrendben történik: a központtól (metszés helyétől, szúrás helyétől) a perifériáig. Gennyes folyamat (különösen nyitott) jelenlétében éppen ellenkezőleg, a perifériáról indulnak, és a tályog közelében érnek véget. A nyálkahártyák aszeptikusak egy másik elv szerint. Tehát a kötőhártyát etakridin-laktát (rivanol) oldattal mossuk 1:1000 hígításban. A száj és az orrüreg nyálkahártyáját ugyanazzal az oldattal kezeljük, és a bőrt ezen üregek bejáratának kerülete körül 5% -os jódoldattal kezeljük. A nyálkás ínyeket 5%-os jódoldattal kenjük.

A hüvely nyálkahártyáját etakridin-laktát 1:1000 hígítású oldatával vagy 2%-os lizolt, 1%-os tejsavoldattal kezeljük. A szeméremajkak bőrét 5% -os jódoldattal kenjük.

A végbél nyálkahártyáját fürtkörből 1%-os kálium-permanganát oldattal vagy 2%-os lizollal, a végbélnyílás körüli bőrt pedig 5%-os jódoldattal kezeljük.

Az elmúlt években megjelentek az antiszeptikumok aeroszolok formájában (Septonex, Kubatol, Lifusol stb.). Használatuk nagymértékben megkönnyíti az antiszeptikum bejutását a nehezen elérhető testrészekre vastag gyapjún keresztül, és különösen megkönnyíti az aszepszis beadását injekciók, szúrások, kisebb sebészeti beavatkozások elvégzésekor távoli legelőkön, szarvasmarha-udvarokon stb.

A szakirodalmi adatok és kísérleteink eredményeinek elemzése arra enged következtetni, hogy a felületaktív antiszeptikumok alkalmazása sikerrel lehetséges a gennyes szövődmények kórokozóinak valószínű terjedésének minden szakaszában: a fertőzés forrása - a terjedési út. - az érzékeny szervezet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy Chirikov orosz sebész tanítása szerint a mikroorganizmusok a sebész keze bőrének mély rétegeiben, az állat bőrében találhatók, a műtét során ezek a baktériumok a sebész mély rétegeiből kerülnek ki. a bőr izzadással és mag a sebészeti terület. Ez a körülmény lehetetlenné teszi, hogy a bőr sterilitásáról beszéljünk még akkor sem, ha a műtéti terület és a sebész keze bőrének előkészítésének legmodernebb módszereit alkalmazzuk, beleértve a Geisner által még 1906-ban javasolt „barnulást”, amely a jelenlétét jelzi. állandó mikrobiális szennyeződés forrása az "autofertőzés" a műtét során.

Az állatsebészetben szerzett tapasztalataink is alátámasztják, hogy a kémiai antiszeptikumok és az antibiotikum-terápia elengedhetetlen kiegészítője a sebészeti antiszeptikumoknak. A sebészeti antiszepszis a vezető, hiszen csak ez teremti meg az optimális anatómiai és biológiai feltételeket az állatok posztoperatív gennyes-gyulladásos szövődményeinek kórokozóinak leküzdéséhez.

A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a sebek időben történő és alapos elsődleges műtéti kezelése sem szünteti meg az antiszeptikumok szükségességét. Ugyanakkor a műtéti sebben végbemenő fertőző folyamat kimenetelét nem annyira a kórokozó, mint inkább a sebszövetek biológiai állapota, az egész szervezet funkcionális állapota határozza meg. Az egészséges, életképes szövet a legjobb fertőtlenítőszer és a sikeres sebgyógyulás meghatározó feltétele. Tehát nem igazolódott be az amerikai orvosok reménye a vietnami háború alatt, hogy a legmodernebb antibiotikumokkal "megsemmisítsék" a mikroorganizmusokat sebben vagy gennyes fókuszban az életképtelen szövetek kimetszése nélkül, mivel ezeket megbízhatóan védik a nekrotikus szövetek (Reyer K.K., 1975). Ez ismét megerősíti, hogy az antibiotikum-terápia (amely továbbra is a fertőző patológiás állatok etiológiai kezelésének vezető módszere) és a kemoterápia csak élő, életképes szövetekben lehet hatékony. Ezért a posztoperatív pyoinflammatorikus szövődmények megelőzésének legjobb módja a kémiai és sebészeti antiszeptikumok kombinált módszere (elhalásos és életképtelen szövetek kimetszése és megfelelő drénezés) antibiotikum-terápiával, megfelelő tüneti kezeléssel, szükség esetén immunkorrekcióval kombinálva.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy antiszeptikus szerek használatakor a következő rendelkezéseket kell követni:

• 1) semmilyen fertőtlenítőszer nem segíti a seb szöveteinek sterilizálását mindaddig, amíg elhalt szövetek, genny vagy idegen testek vannak, és nem teremtenek nyugalmi feltételeket,
• 2) a védekezés aktív szerepe a seb szöveteire hárul, és az antiszeptikumok csak kedvező feltételeket teremtenek ehhez a védelemhez,
• 3) minden jelentősebb mély, friss sebnél az elsődleges sebészeti kezelés, azaz minden szennyezett és elhalt kimetszése, idegen testek eltávolítása, leválások, zsebek kinyitása, pihenés biztosítása,
• 4) a sebészeti debridement vegyszerrel kombinálva a fertőzések legjobb megelőzése,

5) kémiai antiszeptikumok nem használhatók olyan esetekben, amikor a szennyezett seb azonnali kimetszése nem lehetséges.

A javasolt bemetszés helyének (műtéti terület) előzetes előkészítése a műtét előestéjén kezdődik, és magában foglalja az általános higiénés fürdőt, zuhanyozást, ágyneműcserét, száraz szőrborotválást közvetlenül a műtéti hozzáférés helyén (tervszerű műtéteknél, nem korábban, mint 1-2 órával a műtét előtt, annak érdekében, hogy elkerüljük a kórokozó mikroorganizmusok kórházi törzsei által az esetleges kimetszések és horzsolások fertőzését). A szőr borotválkozása után a bőrt 70%-os alkoholos oldattal töröljük le.

A sebészeti terület feldolgozásának legáltalánosabb módja a klasszikus Filoncsikov módszere (1904)- Grossikha (1908).És most a klasszikus változatban javasolt 5%-os alkoholos jódoldat helyett, a 720-as rendelési szám szerint, a sebészeti területet 1%-os jód- vagy jódpiron-oldattal kezelik. Ugyanebben a sorrendben klórhexidin-biglukonát 0,5%-os alkoholos oldatát is használhatjuk.

Módszertan. A műtőasztalon végzett műtét előtt a műtéti területet széles körben megkenik 1% -os jódonátoldattal, az első kenetet a tervezett bemetszés területén (I. szakasz). A műtét közvetlen helyét steril vászonnal izoláljuk, és ismét 1%-os jódonátoldattal kenjük (II. szakasz). A műtét végén a felhordás előtt (III. szakasz) és a bőr varrása után (IV. szakasz) ismét 1%-os jódoldattal kezeljük.

Jódintolerancia esetén a műtéti terület kezelése felnőtteknél és gyermekeknél 1%-os briliánzöld alkoholos oldattal történik. (Baccala módszer).

Az egyik modern módszerek a sebészeti terület kezelése - a hazai antiszeptikus "Skitocide-K" használata.

A sebészeti terület bőrének szennyezett felületét szappannal és vízzel vagy fertőtlenítőszerrel megtisztítják, majd steril szalvétával megszárítják és kétszer 5 ml fenti antiszeptikummal megnedvesített szalvétával kezelik 30 másodperces időközönként 5 percig. percek. A műtét végén, a bőr varrása előtt és után a sebet 30 másodpercig fertőtlenítőszerrel kenjük.

Külföldön széles körben használják a működési terület elkülönítésére speciális steril védőfóliák, biztonságosan rögzítve a bőr felszínéhez speciális ragasztóalap segítségével.

AZ ALTALANÍTÁS ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEI

Aneszteziológia- Ez egy olyan orvosi tudományág, amelynek fő feladata a megfelelő fájdalomcsillapítás és a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartása a műtét során.

Az aneszteziológia tudományként való elismerése századunk harmincas éveiben következett be. Az aneszteziológia lehetővé tette a sebészek számára, hogy nagymértékben bővítsék technikai képességeiket, és komplex beavatkozásokat hajtsanak végre, beleértve a szervátültetést is.

1) felületes és infiltratív helyi érzéstelenítést végezzen;

2) premedikációt végezni;

3) készítse elő a laringoszkópot a munkához;

4) készítse elő az elektromos szivattyút működésre;

5) ellenőrizni kell a beteget érzéstelenítés után.

Jelenleg a következő típusú érzéstelenítéseket különböztetik meg:

1) helyi;

2) nem belélegzés;

3) belégzés.

Helyi érzéstelenítés.

A következő típusok léteznek helyi érzéstelenítés:

1) alkalmazás (terminál, felület);

2) beszivárgás;

3) vezetés (regionális): spinális, epidurális, szakrális.

Javallatok:

1) kis volumenű és rövid ideig tartó műveletek;

2) az érzéstelenítés ellenjavallata.

P ellenjavallatok:

1) allergia;

2) mentális betegség és pszichomotoros izgatottság;

3) korai gyermekkor;

4) izomlazítást igénylő műveletek;

kenés érzéstelenítő pálcikával. Széles körben használják a szemészetben, urológiában, endoszkópiában, fül-orr-gégészetben. Végrehajtásához koncentrált érzéstelenítőket használnak, amelyek hatása a nociceptív receptorok blokkolásához kapcsolódik (bunivakain, dibukain, lidokain, szovkain, trimekain stb.).

Infiltrációs érzéstelenítés A.V. szerint. Vishnevsky kis koncentrációjú novokainoldattal (0,25-0,5%) végezzük, a bőrtől kezdve, rétegenként mélyen. Ebben az esetben az érzéstelenítő impregnálja a műtéti hozzáférési terület összes szövetét. A végtagokon végzett műtétek során az ilyen érzéstelenítést esetérzéstelenítésnek nevezik. Sérvjavításra, pajzsmirigy reszekcióra, kis jóindulatú daganatok eltávolítására használják.

Vezetési (regionális) érzéstelenítés kis mennyiségű koncentrált érzéstelenítők segítségével hajtják végre, amelyek blokkolják az idegimpulzus vezetését az idegtörzs mentén. Az érzéstelenítés technikája megköveteli az idegtörzsek és erek topográfiájának alapos ismeretét. Létezik érzéstelenítés (vagy blokád) Oberst-Lukashevich szerint (az ujjakon), bordaközi blokád, a brachialis plexus érzéstelenítése, nyaki vagoszimpatikus blokád, paranefrikus blokád, Shkolnikov szerinti blokád (a medencecsontok törésére).

Regionális érzéstelenítésre ide tartozik a spinális, epidurális, caudalis (szakrális). A „központi blokád” technikák fogalma egyesíti őket.

Spinális érzéstelenítésúgy végezzük, hogy kis mennyiségben (1-2 ml) érzéstelenítőt juttatunk a gerinccsatorna subarachnoidális terébe. Kismedencei szervek, alsó végtagok műtéteihez használják.

Epidurális érzéstelenítés- érzéstelenítő injekció beadása az epidurális térbe; a gerincvelő elülső és hátsó gyökerei elzáródnak.

Caudális érzéstelenítés Egyfajta epidurálisként használják a perineum és a végbél műtétei során. Az érzéstelenítőt a szakrális epidurális térbe fecskendezik.