Az antishock terápia eszközei. Shock elleni elsősegélykészlet

/. Központi idegrendszeri rendellenességek (neuroleptanalgézia (NLA), központi fájdalomcsillapítók, diazepinek stb.) megszüntetése.

2. Oxigénterápia.

3. A tüdő mesterséges lélegeztetése, mellkaskompressziók.

4. Szöveti hypoxia megszüntetése: (hiperbár oxigenizáció (HBO) szerint
lehetőségek), anabolikus hormonok, aszparaginsav, glutaminsav
sav stb.

5. Plazmapótlók (javallatok szerint).

6. Az erythromass bevezetése (javallatok).

7. A szívizom fokozott kontraktilis funkciója (szívglikozidok, nitrátok,
kortikoszteroidok).

8. A vér reológiai tulajdonságainak javítása (alvadásgátlók, vérlemezke-gátló szerek,
reopoliglucinok stb.).

9. Az acidózis megszüntetése és a víz-elektrolit egyensúly normalizálása (szóda
oldatok, kálium-, kalcium-, glükóz-inzulinoldatok, hemodialízis stb.).

10. Méregtelenítő intézkedések (kényszer diurézis, hemoszorpció,
peritoneális dialízis).

11. Máj-veseelégtelenség kezelése.

12. Óránkénti diurézis.

Ellenőrző kérdések az előadáshoz.

1. Mit tartalmaz a "sokk" fogalma?

2. Sorolja fel a sokkos állapotokhoz vezető fő okokat!

3. Ismertesse az anafilaxiás sokk klinikai tüneteit, a kezelési lehetőségeket!

4. Mi a terápiás intézkedések sorrendje ehhez a sokkhoz?

5. Adjon klinikai képet a traumás sokkról!

6. Súlyos mechanikai sérülések esetén mekkora legyen a segítségnyújtás mértéke
a sokkos állapot kialakulásának megelőzése?

7. Milyen pozícióba kerüljön az eszméletlen állapotban lévő beteg mikor
szállítás?

8. Mi a kezelési stratégiája a kardiogén sokk kezelésére?

9. A triggertől függően milyen típusú sokkállapotok vannak

Házi feladat.

1.B. Michelson A. 139-149. + hivatkozás.

2. Sürgősségi ellátás kézikönyve, fejezetei: kardiogén, anafilaxiás,

égési és traumás sokkok.

3. „Beteggondozás”, a következő tevékenységek végzésének technikája:

neuroleptanalgézia lebonyolításának technikája, artériás és

vénás érszorítók, katéterezés.

Önkontroll feladatok:

1. A traumás sokk merevedési szakaszát a következők jellemzik:
a) Éles vérnyomásesés.

b). Motoros izgalom. ban ben). Letargia. G). Beszéd izgalom.

2. Torpid fázis:

a) A bőr éles elfehéredése. b). Hirtelen eszméletvesztés c. Progresszív vérnyomásesés. G). Letargia.

e). Progresszív pulzusnövekedés, fonalas impulzus. 2. A traumás sokk elsősegélynyújtásának sorrendje: a). Tedd le a beteget, b). Érzéstelenítés, c. Állítsa le a vérzést. G). Az oxigénellátás javítása. e). szívglikozidok.

e). A keringő vér mennyiségének pótlása (BCC). és). szállítás immobilizálása. h). Érszűkítő és érrendszeri gyógyszerek. és). Adjon ammóniát.

1. számú feladat.

Egy 30 éves férfi megsérült egy közúti balesetben. A tudat hiányzik. A nyaki artériák pulzusa nem tapintható. A légzés hiányzik. A derékmagasságban az áldozat széles bőrövvel rendelkezik. Milyen intézkedéseket kell tenni?

1. Azonnal kezdje meg a mesterséges tüdőlélegeztetést, közvetett
szívmasszázs anélkül, hogy időt veszítene az öv eltávolításával.

2. Végezzen mesterséges lélegeztetést a tüdőben és a mellkaskompressziókat követően
engedje el az övből, hogy elkerülje a máj és a lép szakadását.

3. Fordítsa az áldozatot jobb oldalra.

4, Ne érintse meg az áldozatot a közlekedési rendőrök megérkezéséig.

2. számú feladat.

Az FAP-nak dolgozol. Egy 38 éves nő, K. érkezett Önhöz, és egy sebész azt javasolta neki, hogy vegyen be egy penicillin kúrát intramuszkulárisan a bal vállában lévő furunculus miatt. Penicillin injekció után a beteg éles általános gyengeséget, viszketést, hőérzetet érzett az egész testben, hidegrázás, szorongás, izgatottság, fejfájás, légszomj, majd eszméletvesztés, görcsök jelentkeztek.

1. Mi történt a pácienssel?

2. Mi a mentős sürgősségi ellátás?

3. Ön szerint mi volt a mentős hiba ebben a helyzetben?

4. A mentős további taktikája? Előrejelzés?

8. téma; Intenzív ellátás akut mérgezés esetén.

A téma tanulmányozásának célja:

Ismerje az akut mérgezés klinikai megnyilvánulásait és az ellátás alapelveit
sürgősségi ellátás, figyelembe véve a mérgek és ellenszerek táblázatát;

Legyen képes elsősegélynyújtás akut mérgezés esetén.

Terv.

1. A toxikológia alapjai: Az orvostudomány ezen szakaszának meghatározása, a mérgezés típusai, a mérgek hatásának természete, a mérgek behatolási módjai a szervezetbe, az akut mérgezés diagnózisa. Az akut mérgezésben megfigyelt fő klinikai tünetek. Mérgek és ellenszerek táblázata.

Sokk- hypocirculatiós szindróma károsodott szöveti perfúzióval, amely mechanikai sérülésekre és egyéb kóros hatásokra reagálva, valamint ezek azonnali szövődményei, amelyek az életfunkciók dekompenzációjához vezetnek.

A sokk elleni intézkedések mennyisége és jellege a különféle típusú orvosi ellátás nyújtása során.

Sokkos sérülés esetén aktív anti-sokk terápiát kell kezdeni akkor is, ha a sokk első óráiban nincs kifejezett klinikai megnyilvánulása.

Egyes esetekben a patogenetikai és tüneti terápiát kombinálják (például intravénás infúziók a BCC korrekciójára és vazopresszorok bevezetése, ha a vérnyomás a kritikus szint alá csökken).

Állítsa le a vérzést.

A folyamatos vérzés a BCC-hiány fenyegető növekedéséhez vezet, amelyet teljes vérzéscsillapítás nélkül nem lehet pótolni. Az egyes típusú orvosi ellátások során a rendelkezésre álló lehetőségek keretein belül a lehető leggyorsabban és teljes körűen kell elvégezni a vérzéscsillapító intézkedéseket, amelyek nélkül minden anti-sokk terápia nem lehet hatékony.

Érzéstelenítés.

Az afferens fájdalomimpulzus az egyik legfontosabb láncszem a sokk patogenezisében. A megfelelő, a sokk egyik fő okát kiküszöbölő érzéstelenítés megteremti a homeosztázis sikeres korrekciójának előfeltételeit kialakult sokkban, és a sérülés után korán elvégzett - annak megelőzésére.

Sérülések immobilizálása.

A mobilitás fenntartása a károsodás területén a fájdalom és a sérült szövetekből származó vérzés növekedéséhez vezet, ami természetesen sokkot okozhat vagy súlyosbíthatja annak lefolyását. Az immobilizálás célja a sérült terület közvetlen rögzítése mellett a kíméletes szállítás is az áldozatok evakuálása során.

A légzés és a szívműködés fenntartása.

A károsodott homeosztázis korrekciója sokkban bizonyos időt igényel, azonban a dekompenzált sokkra jellemző kritikus vérnyomásesés és légzésdepresszió gyorsan halálhoz vezethet. A terápia, amely közvetlenül a légzés és a szívműködés fenntartására irányul, alapvetően tüneti lévén, lehetővé teszi, hogy időt nyerjen a patogenetikai kezelésre.

A sokkogén faktor közvetlen hatásának kiküszöbölése.

Ez az intézkedéscsoport magában foglalja az áldozatok kiszabadítását a törmelékből, a láng eloltását, az elektromos áram hatásának megállítását és más hasonló tevékenységeket, amelyek nem igényelnek külön dekódolást és szükségességük indokolását.

A súlyos sérülések és a végtagok pusztulása esetén azonban a vérkeringés gyakran nem normalizálható mindaddig, amíg a zúzott szegmentumot amputálják, a sebet meg nem kezelik, a vérzést el nem állítják, és a kezelt sebre aszeptikus védőkötést és immobilizáló sínt helyeznek fel.

A vérben keringő, mérgezési tulajdonságokkal rendelkező anyagok összetételében toxikus aminok (hisztamin, szerotonin), polipeptidek (bradikinin, kallidin), prosztaglandinok, lizoszomális enzimek, szöveti metabolitok (tejsav, elektrolitok, adenilvegyületek, ferritin) találhatók. Mindezek az anyagok közvetlen gátló hatással vannak a hemodinamikára, a gázcserére, és ezáltal súlyosbítják a sokk klinikai megnyilvánulásait.

Megsértik az antimikrobiális akadályokat, hozzájárulnak a sokk visszafordíthatatlan hatásainak kialakulásához. Erre a körülményre tekintettel bizonyos esetekben a végtag amputációjára utalnak, függetlenül a sokk jelenlététől, és a sokk elleni intézkedések elemének tekintik.

A BCC normalizálását és az anyagcserezavarok korrigálását célzó terápia:

Infúziós-transzfúziós terápia.

A vérátömlesztés tudományosan alátámasztott korlátozása a modern transzfuziológiára jellemző. A BCC korrekciója érdekében széles körben alkalmazzák a krisztalloid és kolloid oldatokat, valamint a vérkomponenseket, amelyek nagy mennyiségben vannak a modern orvoslás arzenáljában. Ugyanakkor nem csak a bcc kompenzálása a cél, hanem a szövetek általános kiszáradása elleni küzdelem és a megzavart víz- és elektrolit-egyensúly korrigálása is.

Dekompenzáció esetén általában szükséges a vér sav-bázis állapotának szabályozása (pH és lúgos tartalék), mivel a várt anyagcsere helyett acidózis sokk gyakran összefügg az anyagcserével alkalózis különösen 6-8 órával a sérülés után. Ilyenkor minél gyakrabban fordul elő alkalózis, minél később pótolják a BCC-hiányt.

A vaszkuláris tónus korrekciója.

Az értónus korrekciójának szükségessége abból adódik, hogy értéke nagymértékben meghatározza nemcsak a szisztémás keringés paramétereit (például a perctérfogatot és az artériás nyomást), hanem a véráramlás eloszlását is a táplálkozási és shunt utak mentén. , ami jelentősen megváltoztatja a szövetek oxigénellátásának mértékét.

A perifériás erek elhúzódó görcsössége és jelentős mennyiségű folyadék bevezetése esetén olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek aktívan csökkentik a teljes perifériás ellenállást, csökkentik a vénás vér visszatérését a szívbe, és ezáltal megkönnyítik a munkáját.

Hormonterápia.

A glükokortikoidok nagy dózisú (hidrokortizon - 500-1000 mg) bevezetése, különösen a kezelés első perceiben, pozitív inotróp hatást fejt ki a szívre, csökkenti a vese erek görcsét és a kapillárisok permeabilitását; megszünteti a vérsejtek tapadó tulajdonságait; helyreállítja az intra- és extracelluláris folyadékterek csökkent ozmolaritását.

Patogenezis

A sokk kiváltó okai eltérőek lehetnek, de a sokk minden formájára jellemző a szövetek perfúziójának kritikus csökkenése, ami a sejtműködés károsodásához, előrehaladott esetekben pedig a halálhoz vezet.

A sokk legfontosabb patofiziológiai láncszeme a kapilláris keringés zavara, amely szöveti hipoxiához, acidózishoz és végső soron irreverzibilis állapothoz vezet.

a BCC éles csökkenése;

a sokk szakaszai

ž kompenzálva

ž dekompenzált

ž visszafordíthatatlan

A sokk besorolása

hipovolémiás:

ž vérzéses-

ž nem vérzéses -

Ø égési sérülések;

kardiogén: alacsony

Ø kamrai aneurizma;

ž

Ø szeptikus -

Ø anafilaxiás -

Ø neurogén -

ž akadályozó

Ø szívtamponád;

Ø pitvari myxoma.

Általános diagnosztika

ž Sokk kritériumai:

Hemorrhagiás sokk

ž Klinikai kép:

ž . A vérveszteség klinikai tünetei hiányozhatnak. A vízszintes helyzetben lévő betegnek nincsenek vérveszteség tünetei. Az egyetlen jel a pulzusszám percenkénti legalább 20-szeres növekedése lehet, amely az ágyból való felkeléskor jelentkezik. Vérnyomás a normál tartományon belül vagy enyhén csökkent (90-100 Hgmm); CVP 40 - 60 mm. víz. utca; Ht 0,38 - 0,32; száraz, fakó, hideg bőr; diurézis >

ž .

ž . pulzus > 130 bpm; POKOL< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 ill< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Akció algoritmus
hemorrhagiás sokkban:

Diagnosztika.

Ø az RDS megelőzése,

Ø DIC megelőzése,

Ø akut veseelégtelenség megelőzése.

1. Diagnosztika.

ž BCC-hiány 40-70%

ž

ž Klinikai tünetek:

ž 1. Tudatosság:

Ø zavartság a kómáig - BCC-hiány> 40%

ž Pulzus > 120-140.

ž Az artériás nyomás< 80 мм рт. ст.

ž Az impulzusnyomás alacsony.

ž Légzési frekvencia - > 30-35 percenként.

ž Diurézis< 0.5 мл/кг - час.

ž Sokk index > 1.

Szeptikus sokk kezelése

a kóros folyamatot kiváltó és fenntartó fő etiológiai tényező vagy betegség megbízható megszüntetése.

zavarok kritikus állapotainak korrekciója: hemodinamika, gázcsere, hemorheológiai zavarok, véralvadás, víz-elektrolit eltolódások, anyagcsere-elégtelenség stb.

Az érintett szerv működésére gyakorolt ​​közvetlen hatást az ideiglenes protézisig korán, még visszafordíthatatlan elváltozások kialakulása előtt el kell kezdeni.

Antibakteriális terápia, immunkorrekció és szeptikus sokk megfelelő műtéti kezelése.

A hasüregben vagy a kismedencében szeptikus fókuszban szenvedő betegek kezelésében gentamicin és ampicillin (napi 50 mg/kg) vagy linkomicin kombinációját használhatja.

Ha Gram-pozitív fertőzés gyanúja merül fel, gyakran napi 2 g-ig terjedő vancomycint (Vancocint) alkalmaznak.

Az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásakor a terápia módosítható. Azokban az esetekben, amikor sikerült azonosítani a mikroflórát, az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása közvetlen lesz. Lehetséges monoterápia alkalmazása szűk hatásspektrumú antibiotikumokkal.

Bizonyos esetekben az antibiotikumokkal együtt erős antiszeptikumok is beépíthetők az antibakteriális gyógyszerek kombinációjába: dioxidin legfeljebb 0,7 g / nap, metronidazol (flagyl) legfeljebb 1,5 g / nap, solafur (furagin) legfeljebb 0,3-0, 5 g/nap

γ-globulin vagy poliglobulin, specifikus antitoxikus szérum (antistaphylococcus, antipseudomonalis).

reológiai infúziós közegek (rheopoliglkzhin, plasmasteril, HAES-steril, reogluman), valamint harangjáték, complamin, trental.

Célszerű antioxidánsokat (tokoferol, ubikinon) használni a sejtszerkezetek károsodásának védőjeként.

vérproteázok gátlására - anti-enzimatikus gyógyszerek (gordox - 300 000-500 000 NE, counterkal - 80 000-150 000 NE, trasylol - 125 000-200 000 NE).

olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gyengítik a szeptikus sokk humorális tényezőinek hatását - antihisztaminok (suprastin, tavegil) a maximális dózisban.

Patogenezis

A sokk kiváltó okai eltérőek lehetnek, de a sokk minden formájára jellemző a szövetek perfúziójának kritikus csökkenése, ami a sejtműködés károsodásához, előrehaladott esetekben pedig a halálhoz vezet.

A sokk legfontosabb patofiziológiai láncszeme a kapilláris keringés zavara, amely szöveti hipoxiához, acidózishoz és végső soron irreverzibilis állapothoz vezet.

A sokk kiváltó okai eltérőek lehetnek, de a sokk minden formájára jellemző a szövetek perfúziójának kritikus csökkenése, ami a sejtműködés károsodásához, előrehaladott esetekben pedig a halálhoz vezet.

A sokk legfontosabb patofiziológiai láncszeme a kapilláris keringés zavara, amely szöveti hipoxiához, acidózishoz és végső soron irreverzibilis állapothoz vezet.

A sokk kialakulásának legfontosabb mechanizmusai:

a BCC éles csökkenése;

az érrendszeri szabályozás megsértése.

a szív teljesítményének csökkenése;

a sokk szakaszai

ž kompenzálva - a létfontosságú szervek perfúzióját a
kompenzációs mechanizmusok; általában nincs kifejezett hipotenzió
zia a teljes vaszkuláris rezisztencia növekedése miatt;

ž dekompenzált - a kompenzációs mechanizmusok nem képesek elegendő perfúziót fenntartani, a sokkfejlődés minden patogenetikai mechanizmusa beindul és előrehalad;

ž visszafordíthatatlan - a károsodás visszafordíthatatlan, masszív sejthalál és többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

A sokk besorolása

hipovolémiás:

ž vérzéses- vérzés okozta sokk, amely trauma, a tápcsatorna patológiája, műtét során stb.

ž nem vérzéses - a test kiszáradása miatt következik be, amelyet:

Ø égési sérülések;

Ø polyuria (diabetes insipidus, akut veseelégtelenség poliuriás stádiuma);

Ø a mellékvesekéreg elégtelensége;

Ø folyadékvesztés a "harmadik térben" (peritonitis, bélelzáródás, ascites);

Ø az emésztőrendszer patológiája: hányás, hasmenés, szondán keresztüli veszteségek az emésztőcsatornában, fisztulák, hasnyálmirigy-gyulladás;

kardiogén: alacsony Kardiogén sokkban a szöveti perfúzió a perctérfogat csökkenése miatt következik be a szív pumpáló funkciójának éles megsértése miatt:

Ø a szívizom kontraktilitásának éles csökkenése (a szívizom akár 40-50% -át érintő akut miokardiális infarktus, különböző etiológiájú akut szívizomgyulladás, szívizom zúzódás, kardiomiopátia a végső szakaszban);

Ø a szívbillentyű-készülék, a papilláris izmok károsodása;

Ø kamrai aneurizma;

Ø farmakológiai / toxikus szívizom depresszió ((β-6 lokátorok, kalciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok);

ž elosztó/vazoperifériás (ez a fajta sokk a folyadéknak a szervezetben történő újraeloszlásán alapul, általában az intravaszkuláris szektorból az extravaszkuláris szektorba):

Ø szeptikus - sokk vérmérgezésre és bakteriális toxinoknak való kitettségre adott válaszként;

Ø anafilaxiás - egyfajta azonnali típusú allergiás reakció, amely egy allergén szervezetbe történő ismételt bejutásakor jelentkezik, és a központi idegrendszer működési zavaraival, artériás hipotenzióval, a vaszkuláris endotélium fokozott permeabilitásával, a simaizom görcsével, különösen a fejlődéssel jár. hörgőgörcs;

Ø neurogén - a szimpatikus autonóm idegrendszer vazomotoros funkciójának megsértése következtében fordul elő, ami perifériás értágulathoz és a vér perifériás területekre való mozgásához vezet;

ž akadályozó - nagy ér vagy szív külső összenyomása vagy belső elzáródása miatt következik be:

Ø a főerek inflexiója (tension pneumothorax stb.);

Ø a tüdőkeringés masszív embóliája;

Ø a fő ér kompressziója kívülről (tumor, haematoma, terhes méh aortocavalis kompressziója);

Ø szívtamponád;

Ø a fő ér elzáródása (trombózis);

Ø pitvari myxoma.

Általános diagnosztika

ž Sokk kritériumai:

Ø a) az érintett szervek kapilláris keringésének kritikus megsértésének tünetei (sápadt, cianotikus, márványos, hideg, nedves bőr, a körömágy "sápadt foltjának" tünete, károsodott tüdőfunkció, központi idegrendszer, oliguria );

Ø b) a központi keringés zavarának tünetei (kis és gyakori pulzus, esetenként bradycardia, a szisztolés vérnyomás csökkenése és ez utóbbi amplitúdójának csökkenése).

Hemorrhagiás sokk

ž Klinikai kép:

ž A CBV 15%-os vagy annál kisebb elvesztése (kompenzált súlyosság) . A vérveszteség klinikai tünetei hiányozhatnak. A vízszintes helyzetben lévő betegnek nincsenek vérveszteség tünetei. Az egyetlen jel a pulzusszám percenkénti legalább 20-szeres növekedése lehet, amely az ágyból való felkeléskor jelentkezik. Vérnyomás a normál tartományon belül vagy enyhén csökkent (90-100 Hgmm); CVP 40 - 60 mm. víz. utca; Ht 0,38 - 0,32; száraz, fakó, hideg bőr; diurézis > 30 ml/óra. A fehér folt tünete pozitív.

ž A BCC 20-25%-os elvesztése (szubkompenzált fokozat) . A fő tünet az ortosztatikus hipotenzió - a szisztolés vérnyomás legalább 15 Hgmm-es csökkenése. Hanyatt fekvő helyzetben a vérnyomás általában megmarad, de némileg csökkenhet Pulzus 110 - 120 ütés/perc; BP 70 - 80 Hgmm; CVP 30 - 40 Hgmm; sápadtság, szorongás, hideg verejték, oliguria akár 25-30 ml / óra; Légzési frekvencia legfeljebb 30 percenként; sokk index 1 - 1,7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0,22 - 0,3.

ž A BCC 30-40%-os elvesztése (dekompenzált fokozat) . pulzus > 130 bpm; POKOL< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; oliguria (diurézis 5-15 ml/óra); Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž A BCC több mint 40%-ának elvesztése (visszafordíthatatlan súlyosság).Terminális állapot: kóma, szürke bőr, felületes légzés, aritmiás, bradypnea; POKOL< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 ill< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

Akció algoritmus
hemorrhagiás sokkban:

Diagnosztika.

Sürgősségi anti-sokk intenzív ellátás.

Optimális érzéstelenítő támogatás biztosítása a műtét során, amely megszünteti a vérzés forrását.

A sokk és az intenzív terápia szövődményeként kialakuló többszörös szervi elégtelenség megelőzése:

Ø az RDS megelőzése,

Ø DIC megelőzése,

Ø akut veseelégtelenség megelőzése.

Védőterápia a hiperkatabolizmus fázisában.

1. Diagnosztika.
Dekompenzált hemorrhagiás sokk.

ž BCC-hiány 40-70%

ž Vérveszteség 2-3,5 liter.

ž Klinikai tünetek:

ž 1. Tudatosság:

Ø szorongás vagy zavartság - BCC-hiány - 30-40%,

Ø zavartság a kómáig - BCC-hiány> 40%

ž Pulzus > 120-140.

ž Az artériás nyomás< 80 мм рт. ст.

ž Az impulzusnyomás alacsony.

ž Légzési frekvencia - > 30-35 percenként.

ž Diurézis< 0.5 мл/кг - час.

ž Sokk index > 1.

sürgősségi anti-sokk terápia

ž A vénás hozzáférés megfelelő nagy mennyiségű közeg gyors bejuttatására: cava - egy- vagy kétoldali katéterezés, egy vagy két cubitális véna.

ž Megjegyzés! Kritikus állapotban az aneszteziológus köteles az általa tökéletesen ismert vénás hozzáférési módot választani, ez lehet Seldinger módszer szerinti cava-katéterezés, venesectio v. Basilicae, cubitalis vénák stb.

ž 7,5%-os nátrium-klorid oldat azonnali sugárinjekciója 4 ml / kg dózisban, majd 400 ml kolloid oldat (reopoliglyukin, refortan, stabizol) jet injekciója.

ž Átállás krisztalloid vagy kolloid oldatok jet adagolására, amíg a szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm között nem stabilizálódik. Művészet. A krisztalloidok összdózisa legfeljebb 20 ml / kg tömeg, a kolloidok - 8-10 ml / kg tömeg. A STABIL vérnyomásadatok már lehetővé teszik a vérzés megállítására irányuló műtétet.

Vörösvértest tartalmú tápközeg (vörösvértesttömeg, friss vér) transzfúziójának előkészítése a vérátömlesztés minden szabályának maradéktalan betartásával:

Ø a beteg vércsoportjának meghatározása,

Ø a donorok vércsoportjának meghatározása,

Ø kompatibilitási tesztek az ABO rendszer és az Rh - faktor szerint.

Az eritrocita tartalmú táptalaj transzfúzióját a szisztolés vérnyomás 80-90 Hgmm-en történő stabilizálása után kell elvégezni. Művészet.

ž Sürgősen vérátömlesztést kell végezni, ha a Ht 25% alá esik.

A krisztalloid és kolloid oldatok transzfúzióját mindig inotróp támogatással és glükokortikoidok bevezetésével kell kísérni.

ž A glükokortikoidok dózisa: hidrokortizon - 40 mg / kg,

ž prednizolon, (metilprednizolon) - 8-10 mg / kg (legfeljebb 30 mg / kg elfogadható)

ž dexametazon - 1 mg/kg.

ž Az inotróp támogatást a következő adrenomimetikus gyógyszerek biztosítják:

1. dopamin - 2 - 5 mcg / kg - min.
2. noradrenalin - 2-16 mcg / perc.
3. Dobutrex - 2-20 mcg / perc

Az antishock terápia általános elvei:

Állítsa le a vérzést (ideiglenes, végleges; ha szükséges - műtéti vérzéscsillapítás, amelyet a lehető leggyorsabban el kell végezni).

ž A beteg felmelegítése.

ž Feszült vértérfogat (NOC) létrehozása.

ž Farmakológiai inotróp támogatás.

Dobutrex (dobutamin), bolus - 5 mcg / kg, karbantartás - 5 - 10 mcg / kg × min. Dopamin bolus - 5 mcg / kg; karbantartás 5 – 8 mcg/kg×min. NOC hiányában a dopamin és a dobutamin mindig tachycardiát okoz.

Vasopressor támogatás. NOC hiányában és 70 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás esetén. Művészet. a vazopresszor támogatására noradrenalint használnak 0,12-0,24 μg / kg × perc sebességgel.

ž Glükokortikoidok és inzulin alkalmazása.

Ø Ha a NOC helyreállítása során a dopmin alkalmazása hátterében refrakter sokk jelei mutatkoznak, glükokortikoidok (15 mg / kg prednizolon) inzulinnal kombinálva (1 egység / 5 mg prednizolon) be kell venni az informatikai anti-sokk komplexbe. Szinte azonnal beadják a glükokortikoidok teljes adagját, és a glükózszint szabályozása mellett az inzulint 1-2 órán keresztül részlegesen adagolják, elkerülve a hipoglikémiát.

ž A NOC karbantartása.

Ø A feszült térfogat megjelenése után infúziót végzünk a NOC stabilizálására a következő sebességgel: (20 ml + kóros veszteségek + diurézis) 10 percig. Minden 100 ml krisztalloidhoz tanácsos még 10 ml 6%-os HES-t használni.

Ø A profilaktikus plazmatérfogat-pótláshoz felhasznált krisztalloidok teljes mennyisége: (120 ml + kóros veszteségek + diurézis) óránként.

Nem megfelelő légzés és általános érzéstelenítés szükségessége esetén légcsőintubációt és a tüdő mesterséges normokarbonémiás lélegeztetését kell alkalmazni percenkénti 7-12 légzésszámmal. és alveoláris lélegeztetés 4,8-5,2 l/perc tartományban, legfeljebb 0,4 FiO 2 -vel; RDS és tüdőödéma esetén a FiO 2 növekszik, amíg az artériás hypoxemia megszűnik.

ž Súlyos metabolikus acidózissal(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž Ha szükséges, érzéstelenítés, csak olyan szereket használjunk, amelyek nem okoznak szív- és érszuppresszív hatást.

ž Hatékony összfehérje és kolloid-onkotikus szint biztosítása nyomású, 5-10%-os albuminoldatot, natív plazmát, 6-10%-os etilezett keményítőoldatot vagy 8%-os zselatinoldatot (zselatinolt) használnak. A vérplazma összfehérje-koncentrációját kritikusnak kell tekinteni, ha az 55 g/l-nél kisebb.

ž A Hb és O 2 transzport hatékony szintjének helyreállítása mosott eritrocitákat, leukocitákban kimerült vörösvértest-tömeget és kivételként közönséges eritrocitatömeget használnak.

Mielőtt megvizsgálná a felnőttek és gyermekek anafilaxiás sokk esetén történő orvosi sürgősségi ellátására irányuló műveletek algoritmusát, fontolja meg az "anafilaxia" fogalmát.

Anafilaxia- Ez egy kóros folyamat, amely egy antigén (idegen fehérje) bejuttatásával alakul ki, és túlérzékenység formájában nyilvánul meg az allergénnel való ismételt érintkezéskor. Ez az állapot a túlérzékenység megnyilvánulása azonnali típus, amelyben az antigén és az antitestek közötti reakció a sejtek felszínén megy végbe.

Az okok

Az anafilaxia előfordulásának legfontosabb feltétele az állapot a szervezet túlérzékenysége (szenzibilizáció) idegen fehérje ismételt bejuttatására.

Etiológia. Minden élő szervezetben, amikor idegen fehérjét (antigént) juttatnak be, antitestek képződnek. Szigorúan specifikus formációk, és csak egy antigén ellen hatnak.

Amikor egy élő szervezetben reakció lép fel egy antigén és az antitestek között, nagy mennyiségű hisztamin és szerotonin szabadul fel, ami megmagyarázza a folyamatban lévő aktív reakciót.

Anafilaxiás sokkos reakciók

Anafilaxiás reakciók gyorsan haladjon, az érrendszer és a simaizom szervek bevonásával. Két típusra oszthatók:

1. általánosított(anafilaxiás sokk);
2. lokalizált(ödéma, csalánkiütés, bronchiális asztma).

Különleges forma az ún savó betegség, fokozatosan - abban az időszakban, amikor az injektált antigén elleni antitestek termelése megindul (egy naptól több napig) - nagy dózisú idegen szérum egyszeri injekciója után alakul ki.

Anafilaxiás sokk

Egy idegen fehérje újbóli bejuttatása az érzékeny szervezetbe súlyos állapothoz – anafilaxiás sokkhoz – vezethet.

Klinika

Az anafilaxiás sokk klinikai képe személyenként változó, és nagyon eltérő lehet. Az anafilaxiás sokk enyhe lehet, és enyhe általános tünetekként (urticaria, bronchospasmus, légszomj) nyilvánulhat meg.

Sokkal gyakrabban a sokk képe fenyegetőbbnek tűnik, és ha nem nyújtanak időben segítséget, a beteg halálához vezethet.

Az anafilaxiás sokk első perceiben a vérnyomás meredeken emelkedik, majd csökkenni kezd, és végül nullára csökken. Talán súlyos viszketés, majd csalánkiütés, az arc és a felső végtagok duzzanata. Megjelenik paroxizmális fájdalom a hasban, hányinger, hányás, hasmenés. A beteg tudata zavart, görcsök lépnek fel, hirtelen testhőmérséklet-emelkedés, akaratlan székletürítés és vizelés léphet fel.

Sürgős segítség hiányában fulladás és szívműködési zavar okozza a halált.

Fő tünetek

Az anafilaxiás sokkot a következő fő tünetek jellemzik: röviddel az allergénnel való érintkezés után (néha néhány másodperc múlva) a beteg:

• nyughatatlan
• sápadt
• lüktető fejfájásra panaszkodik
• szédülés,
• zaj a fülben.

Testét hideg verejték borítja, fél a haláltól.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

• Állítsa le a gyógyszer beadását.
• Vágja le az injekció beadásának helyét adrenalinnal 0,15-0,75 ml 0,1%-os oldat 2-3 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.
• Adjunk vízszintes helyzetbe a beteg testét, helyezzünk melegítőpárnákat a lábakra, fordítsuk oldalra a fejet, toljuk az alsó állkapcsot, rögzítsük a nyelvet, lehetőség szerint indítsuk el az oxigénellátást.
• Azonnal belép:

1. Adrenalin 0,1% - 5 ml intravénás bolus;
2. Prednizolon 0,5-1 ml 1 testtömeg-kilogrammonként, 40-60 ml hidrokortizon vagy 2,5 ml dexometazon(kortikoszteroidok blokkolják az antigén-antitest reakciót);
3. Cordiamin 2,5% - 2 ml;
4. Koffein 10% - 2,0 (adrenalin és koffein injekciók, ismételje meg 10 percenként, amíg a vérnyomás meg nem emelkedik);
5. tachycardiával 0,05%-os oldat strofantina vagy 0,06%-os oldat Korglukon;
6. antihisztaminok: Suprastin 2% - 20 ml, Difenhidramin 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0 ml. 20 perc múlva ismételje meg az injekciót.

• Hörgőgörcs és ischaemiás fájdalom esetén - 2,4% - 10,0 ml Eufillin 10-20 ml 40% -os glükózzal vagy intramuszkulárisan 2,4% - 3 ml;
• a vérnyomás jelentős csökkenésével, óvatosan, lassan - Mezaton 1% - 1,0 ml;
• CHF és tüdőödéma tüneteivel - intramuszkulárisan 0,5% - 0,5 ml Strofanthin 10 ml 40% -os glükózzal vagy 10 ml sóoldattal 2,4-10,0 ml, a lasix intravénásan beadható 1% - 4,8 ampulla;
• ödéma esetén, ha nincs szív- és érrendszeri elégtelenség, gyors hatású diuretikumokat használnak: 2% -os Furasemide oldat intravénásan, 0,03-0,05 ml 1 kg súlyonként;
• görcsök és erős izgatottság esetén: Droperidol 2% - 2,0 ml vagy Seduxen 0,5-3,5 ml;
• légzési elégtelenség esetén - intravénásan Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
• szívmegállás esetén intracardialisan Adrenalin 0,1% - 1,0 ml vagy kalcium-klorid 10% - 1,0 ml. Töltsön el egy zárt szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést.

Kezelés bronchiális asztma a gyerekeknek összetettnek kell lenniük. Az első dolog, amit a kezelőorvosnak el kell érnie, a hörgők átjárhatóságának helyreállítása.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa

Az anafilaxiás sokk gyakran kialakul:

1. gyógyszerek, például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák, fehérjekészítmények, radiopaque szerek stb. parenterális beadására adott válaszként;
2. amikor provokatív teszteket végeznek pollennel és ritkábban élelmiszer-allergénekkel;
3. anafilaxiás sokk léphet fel rovarcsípés esetén.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk klinikai képe mindig gyorsan fejlődik. Fejlesztési idő: néhány másodperc vagy perc az allergénnel való érintkezés után:

1. a tudat elnyomása
2. vérnyomásesés,
3. görcsök jelennek meg,
4. akaratlan vizelés.

Az anafilaxiás sokk villámgyors lefolyása halállal végződik. A legtöbb betegnél a betegség a következő tünetekkel kezdődik:

• hőérzet
• bőr hiperémia,
• halálfélelem
• izgalom, vagy fordítva, depresszió,
• fejfájás,
• mellkasi fájdalom,
• fulladás.

Néha kialakul:

• a Quincke-ödéma típusú gégeödéma stridor légzéssel,
• bőrviszketés jelenik meg,
• csalánkiütések,
• rhinorrhoea,
• száraz hacker köhögés.

1. A vérnyomás élesen csökken
2. az impulzus fonalassá válik
3. esetleg kifejezett hemorrhagiás szindróma petechiális kiütésekkel.

A halál származhat:

• akut légzési elégtelenség bronchospasmus és tüdőödéma miatt,
• akut szív- és érrendszeri elégtelenség hipovolémia kialakulásával
• vagy agyödéma.

A sürgősségi ellátás algoritmusa és a nővér első lépései!

1. Gyógyszerek vagy egyéb allergének adásának abbahagyása, érszorító alkalmazása az allergén injekció beadásának helyéhez közel.
2. A helyszínen segítséget kell nyújtani: ehhez a beteget le kell fektetni és a nyelvet rögzíteni kell a fulladás megelőzése érdekében.
3. Fecskendezzen be 0,5 ml 0,1%-os oldatot adrenalin szubkután az allergén injekció beadásának helyén (vagy a harapás helyén), és intravénásan csepegtessen 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot. Ha a vérnyomás alacsony marad, 10-15 perc elteltével meg kell ismételni az adrenalin oldat adagolását.
4. A kortikoszteroidok nagy jelentőséggel bírnak a betegek anafilaxiás sokktól való megszabadulásában. Prednizolon vénába kell beadni 75-150 mg vagy nagyobb dózisban; dexametazon- 4-20 mg; hidrokortizon- 150-300 mg; ha a kortikoszteroidokat nem lehet vénába fecskendezni, intramuszkulárisan is beadható.
5. Antihisztaminok beadása: pipolfen- 2-4 ml 2,5%-os oldatot szubkután, suprastin- 2-4 ml 2%-os oldat ill difenhidramin- 5 ml 1%-os oldat.
6. Fulladás és fulladás esetén 10-20 ml 2,4%-os oldatot fecskendezzen be. eufillina intravénásan, alupent- 1-2 ml 0,05%-os oldat, isadrin- 2 ml 0,5%-os oldatot szubkután.
7. Ha szívelégtelenség jelei jelentkeznek, adjon be corglicon- 1 ml 0,06-os oldat izotóniás oldatban nátrium-klorid, lasix(furoszemid) 40-60 mg intravénásan gyorsan izotóniás sóoldatban nátrium-klorid.
8. Ha a bevezetéskor allergiás reakció alakult ki penicillin , írjon be 1000000 egységet penicillináz 2 ml izotóniás oldatban nátrium-klorid.
9. Bevezetés szódabikarbóna- 200 ml 4%-os oldat és sokkvédő folyadék.

Szükség esetén újraélesztést végeznek, beleértve a zárt szívmasszázst, mesterséges lélegeztetést, hörgő intubációt. A gége duzzanatával - tracheostomia.

A beteg anafilaxiás sokkból való eltávolítása után folytatni kell a deszenzitizáló gyógyszerek, kortikoszteroidok bevezetését. méregtelenítő, dehidratáló szerek 7-10 napig.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa és szabványa lépésről lépésre

Egy hétköznapi ember orvosi végzettség és speciális gyógyszerek rendelkezésre állása nélkül nem tud teljes körű segítséget nyújtani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sürgősségi ellátás egyértelmű cselekvési algoritmust és bizonyos gyógyszerek beadásának egyértelmű sorrendjét biztosítja. Ezt a teljes műveleti algoritmust csak újraélesztő vagy mentőcsapat végezheti el.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtást, amelyet megfelelő képzés nélküli személy is elvégezhet, azzal kell kezdeni orvos hívása szakképzett segítséget nyújtani.

Anafilaxiás sokk esetén a szokásos elsősegélynyújtási intézkedéscsomagot is el kell végezni, amely a légutak ellenőrzésére és a friss levegő biztosítására irányul A (légút) és B (légzés).

1. DE. Például egy személyt az oldalára fektethet, a fejét az oldalára fordíthatja, eltávolíthatja a fogsort, hogy elkerülje a hányást és a nyelvet.
2. NÁL NÉL. Görcsök esetén tartsa a fejét, és ne sértse meg a nyelvet.

A többi lépés ( C- keringés és vérzés, D- fogyatékosság, E– Expozíció/környezet) orvosi végzettség nélkül nehezen kivitelezhető.

Orvosi ellátás algoritmusa

A cselekvések algoritmusa nemcsak bizonyos gyógyszereket, hanem azok szigorú sorrendjét is magában foglalja. Bármilyen kritikus állapotban a gyógyszerek önkényes, idő előtti vagy helytelen beadása ronthatja az ember állapotát. Mindenekelőtt olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek helyreállítják a szervezet létfontosságú funkcióit, például a légzést, a vérnyomást és a szívverést.

Anafilaxiás sokk esetén a gyógyszereket intravénásan, majd intramuszkulárisan és csak ezután szájon át adják be. A gyógyszerek intravénás beadása lehetővé teszi a gyors eredmény elérését.

Az adrenalin bevezetése

A sürgősségi ellátást az adrenalin oldat intramuszkuláris injekciójával kell kezdeni.

Nem szabad elfelejteni, hogy a test különböző részein történő gyorsabb hatás érdekében kis mennyiségű adrenalint ajánlatos beadni. Ez a gyógyhatású anyag erős érösszehúzó hatással rendelkezik, injekciója megakadályozza a szív- és légzési aktivitás további romlását. Az adrenalin bevezetése után a vérnyomás normalizálódik, a légzés és a pulzus javul.

További stimuláló hatás érhető el koffein vagy kordiamin oldat beadásával.

Az aminofillin bevezetése

A légutak átjárhatóságának helyreállítására és a görcs megszüntetésére aminofillin oldatot használnak. Ez a gyógyszer gyorsan megszünteti a hörgőfa simaizmainak görcsét.

Amikor a légutak átjárhatósága helyreáll, az ember némi javulást érez.

A szteroid hormonok bevezetése

Anafilaxiás sokk esetén szükséges komponens a szteroid hormonok (prednizolon, dexametazon) bevezetése. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szöveti ödémát, a tüdőszekréció mennyiségét, valamint az oxigénhiány megnyilvánulásait az egész szervezet szöveteiben.

Ezenkívül a szteroid hormonok kifejezetten képesek gátolni az immunreakciókat, beleértve az allergiás reakciókat is.

A tényleges antiallergiás hatás fokozása érdekében antihisztamin oldatokat (tavegil, suprastin, tavegil) vezetnek be.

Az allergén eltávolítása

A sürgősségi ellátás következő szükséges szakasza a nyomás és a légzés normalizálása után az allergén hatásának megszüntetése.

Anafilaxiás sokk esetén ez lehet élelmiszertermék, valamilyen anyag belélegzett aeroszolja, rovarcsípés vagy gyógyszer beadása. Az anafilaxiás sokk további kialakulásának megállítása érdekében el kell távolítani a rovarcsípést a bőrről, öblíteni kell a gyomrot, ha az allergén az élelmiszerrel együtt került, oxigénmaszkot kell használni, ha a helyzetet aeroszol váltja ki.

Segítség a kórházban

Meg kell érteni, hogy az anafilaxiás sokk első sürgős intézkedései után a segítségnyújtás nem ér véget. A további kezeléshez az érintettet kórházba kell szállítani a kezelés folytatásához.

Kórházi környezetben a kezelés előírható:

1. masszív infúziós terápia krisztalloid és kolloid oldatokkal;
2. a szív- és légzési aktivitást stabilizáló gyógyszerek;
3. és szintén hiba nélkül - tablettázott antiallergiás gyógyszerek (fexofenadin, dezloratadin) kúrája.

A sürgősségi ellátás csak akkor érhet véget, ha a légzőrendszer és a szívrendszer működése teljesen helyreáll.

A további kezelés algoritmusa az anafilaxiás sokk megismétlődésének megelőzése érdekében biztosítja a vészhelyzet kialakulását okozó ok (specifikus allergén) alapos tisztázását.

Elsősegélykészlet anafilaxiás sokkhoz és új rendelés

Az anafilaxiás sokk elsősegély-készletét az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának új rendeletével összhangban teljesen fel kell tölteni. A sürgősségi elsősegélynyújtó készletnek mindig szabadon rendelkezésre kell állnia a lehetséges rendeltetésszerű használathoz.

291. számú végzés 2000.11.23

A 291. számú végzés részletesen rögzíti az orvosi ellátás nyújtásának valamennyi szakaszát: az orvos előtti szakasztól a kórházi szakképzett orvosi ellátásig. Részletesen ismertetjük az anafilaxiás sokk diagnosztizálásának algoritmusát, és ami még fontosabb, a megelőzésére vonatkozó intézkedéseket. A 291. számú végzés leírja a speciális orvosi ismeretekkel nem rendelkező személy lépésről lépésre tett intézkedéseit az orvos előtti segítségnyújtás folyamatában.

Anafilaxiás állapotban nem csak a sebesség a fontos, hanem a cselekvések sorrendje is. Éppen ezért a 291. számú parancs egyértelműen behatárolja az algoritmust elsődlegesés másodlagos egészségügyi dolgozók intézkedései. Fel kell tüntetni az elsősegély-készlet hozzávetőleges összetételét is, amelynek minden egészségügyi intézményben elérhetőnek kell lennie.

2006.04.09. 626. sz

A 626. számú rendelet egyértelműen szabályozza az anafilaxiás sokkban végzett orvosi manipulációkat és alkalmazásuk gyakoriságát. A 626-os számú végzés ugyanakkor nem jelzi, hogy az orvosnak milyen mozzanatokat kell elvégeznie, és melyeket például a mentősnek. Ez következetlenséghez vezethet, és megnehezítheti a sürgősségi ellátást. A bemutatott információ egy bizonyos cselekvési standard, amelyet külföldi trendek alapján hoztak létre. A 291-es rendelési számú elsősegély-készlet összetétele nagyon hozzávetőleges és pontatlan.

Az anafilaxiás sokk elsősegély-készletének összeállítása, készlete és csomagolása

2014-ben kísérlet történt az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására való felkészülés folyamatának nagyobb mértékű javítására. Az elsősegély-készlet összetételét részletesen ismertetjük, jelezve nemcsak drogok hanem fogyóeszközöket is. A következő összetevők várhatók:

1. adrenalin- helyi injekcióhoz és intramuszkuláris injekcióhoz a szinte azonnali érösszehúzó hatás elérése érdekében;
2. glükokortikoszteroidok(prednizolon) - erőteljes szisztémás ödémaellenes, allergiaellenes és immunszuppresszív hatás létrehozása;
3. antihisztaminok intravénás beadásra szánt oldat formájában (első generáció, például tavegil vagy suprastin) - a lehető leggyorsabb antiallergiás hatás érdekében;
4. második antihisztamin ( difenhidramin) - a tavegil és a suprastin hatásának fokozására, valamint egy személy szedációjára (nyugtatására);
5. eufillin(hörgőtágító) - a hörgők görcsének megszüntetésére;
6. elhasználható anyagok: fecskendők, amelyek térfogatának meg kell felelnie a rendelkezésre álló oldatoknak; vatta és géz; etanol;
7. vénás(általában cubitalis vagy subclavia) katéter- a vénához való állandó hozzáféréshez;
8. sóoldat megoldások alkalmazására a másodlagos ellátás szakaszában.
9. gyógyszerek.

A 2014-es elsősegély-készlet összetétele nem biztosítja a diazepam (az idegrendszert elnyomó gyógyszer) és az oxigénmaszk jelenlétét (és későbbi használatát). Az új rend nem szabályozza a gyógyszereket a sürgősségi ellátás szakaszai szerint.

Anafilaxiás sokk esetén a fenti gyógyszereket azonnal fel kell használni. Ezért minden irodában teljes elsősegély-készletnek kell lennie, akkor az emberben hirtelen fellépő anafilaxiás sokkot sikeresen leállítják. Olvasson el egy külön oldalt is, amely az elsősegély-készletről és a gyermek (gyermekek) elsősegély-készletéről szól.

Videó: Sürgősségi intézkedések anafilaxiás sokk esetén

1. Eliseev O.M. (fordítóprogram). Útmutató az elsősegélynyújtáshoz és a sürgősségi ellátáshoz. - Szentpétervár: Szerk. LLP "Leyla", 1996.
2. Uzhegov G. N. Hivatalos és hagyományos orvoslás. A legrészletesebb enciklopédia. – M.: Eksmo Kiadó, 2012.

A modern harci elváltozásokkal járó TS a sebesültek 20-25%-ánál alakul ki. Alatt traumás sokk alatt a test traumára, harcra, főként lövésre vagy robbanásveszélyes traumára adott általános reakciójának súlyos formáját kell érteni. A TS az egyik alapvető fogalom, és fontos eleme a harci károk diagnosztizálásának, amely meghatározza az orvosi és diagnosztikai intézkedések jellegét a sebesültek szakaszos kezelésének rendszerében, az utasítások szerint evakuálással.

Patogenezis:

Akut vérveszteség: a BCC csökkenése, az IOC csökkenése, hipotenzió és a szöveti perfúzió csökkenése, ezek fokozódó hipoxiájával együtt. A sokkos állapotban érkező sebesültek 50%-ánál 1000 ml-t meghaladó vérveszteséget, 35%-nál 1500 ml-t észlelnek. III fokozatú sokk esetén a BCC (1500 ml) 30%-át meghaladó masszív vérveszteség a sebesültek 75-90%-ánál fordul elő.

A szisztolés vérnyomás szintjének csökkentése: elégtelen. eff. a szív pumpáló funkciója, melynek hátterében a szívizom keringési hipoxiája, zárt vagy nyitott mellkasi sérüléssel járó szívzúzódás, valamint korai poszttraumás endotoxémia állhat. A TS vérnyomáscsökkenése a keringési, érrendszeri faktorral is összefügg.

Patológiás afferens impulzusok.

A károsodás meghatározott lokalizációjához kapcsolódó funkcionális rendellenességek.

A fő természetes kompenzációs mechanizmusok a következő sorrendben mutathatók be:

A vérkeringés perctérfogatának növekedése a keringő vér térfogatának csökkenése hátterében a szívfrekvencia növekedése miatt;

A vérkeringés centralizálása a perifériás erek tónusának növelésével és a korlátozott BCC belső újraelosztásával a szélsőséges helyzetben a legnagyobb funkcionális terhelést szenvedő szervek érdekében;

A külső légzés mélységének és gyakoriságának növelése, mint a hipoxia kialakulását kompenzáló mechanizmus;

A szöveti anyagcsere fokozása további energiaforrások mobilizálása érdekében.

A sokk súlyossága	Klinikai kritériumok	Előrejelzés
I. fokozat (enyhe sokk)	Közepesen súlyos károsodás, gyakran elszigetelt. Közepes vagy súlyos általános állapot. Mérsékelt torlódás, sápadtság. Pulzus = 90-100 1 perc alatt, a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb 90 Hgmm-nél. Művészet. Vérveszteség 1000 ml-ig (20% BCC)	Időben történő segítségnyújtással - kedvező
II fokozat (mérsékelt sokk)	A károsodás kiterjedt, gyakran többszörös vagy kombinált. Az általános állapot súlyos. A tudat megmarad. Súlyos letargia, sápadtság. Pulzusszám 100-120 1 perc alatt, szisztolés vérnyomás 90-75 Hgmm. Vérveszteség 1500 ml-ig (30% BCC)	Kétséges
III fokozat (súlyos sokk)	A sérülések kiterjedtek, többszörösek vagy kombináltak, gyakran a létfontosságú szervek károsodásával. Az állapot rendkívül nehéz. Lenyűgöző vagy kábulat. Éles sápadtság, adynámia, hyporeflexia. Pulzusszám 120-160 1 perc alatt, gyenge telődés, szisztolés vérnyomás 70 - 50 Hgmm. Művészet. Lehetséges anuria. Vérveszteség 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Nagyon komoly vagy kedvezőtlen

Terminális állapotban megkülönböztetik a preagonális fázist, az agóniát és a klinikai halált. A preagonális állapotot a pulzus hiánya jellemzi a perifériás erekben, a szisztolés vérnyomás 50 Hgmm alá csökken. Art., tudatzavar a kábulat vagy kóma szintjéig, hyporeflexia, agonis légzés. Agónia alatt a pulzus és a vérnyomás nem kerül meghatározásra, a szívhangok tompulnak, az eszméletvesztés (mély kóma), a légzés felületes, agonális jellegű. A klinikai halált a légzés teljes leállásától és a szívműködés megszűnésétől számítják fel. Ha 5-7 percen belül nem lehet helyreállítani és stabilizálni a létfontosságú funkciókat, akkor az agykéreg hipoxiára legérzékenyebb sejtjeinek halála következik be, majd biológiai halál.

A traumás sokk kezelésének korainak, átfogónak és megfelelőnek kell lennie. A kezelés fő céljai:

1) A külső légzés zavarának megszüntetése a felső légutak átjárhatóságának helyreállításával, a nyitott légmell megszüntetésével, a tenziós pneumothorax és hemothorax levezetésével, a mellkas csontvázának helyreállításával többszörös törés esetén, oxigén inhalációval vagy gépi lélegeztetésre való átállással.

2) Állítsa le a folyamatos külső vagy belső vérzést.

3) A vérveszteség pótlása és a BCC helyreállítása a nem hatékony hemodinamika egyéb tényezőinek ezt követő megszüntetésével. A vazoaktív és kardiotróp gyógyszerek alkalmazása szigorú indikációk szerint történik a BCC feltöltése után, vagy (szükség esetén) annak feltöltésével párhuzamosan. Az infúziós terápia célja a sav-bázis állapot, az ozmoláris, hormonális és vitaminháztartás megsértésének megszüntetése is.

4) A léziókból származó kóros afferens impulzusok megszüntetése, amelyet fájdalomcsillapítók vagy megfelelő általános érzéstelenítés alkalmazásával, konduktív novokain blokádok végrehajtásával, a sérült testrészek immobilizálásával érnek el.

5) Sürgős sebészeti beavatkozások végrehajtása, amelyek a sokk elleni intézkedések komplexumába tartoznak, és amelyek célja a vérzés megállítása, a fulladás megszüntetése, a létfontosságú szervek károsodása.

6) Az endotoxikózis megszüntetése az extracorporalis és intracorporalis méregtelenítés különféle módszereinek alkalmazásával.

8) Korai antibiotikum terápia, az orvosi evakuálás előrehaladott szakaszaitól kezdve. Az ilyen terápia különösen javasolt olyan sebesülteknél, akiknél áthatoló hasi sebek, nyílt csonttörések és a lágyrészek kiterjedt károsodása van.

9) A dinamikában azonosított általános szomatikus rendellenességek korrekciója, amely tükrözi a szervezet súlyos traumára adott általános reakciójának egyéni jellemzőit.

Elsősegély: sokkos állapotban érkező sebesülteknél, különösen a II-III súlyosságú sokknál, intézkedéscsomagot kell végrehajtani az azonnali életveszély megszüntetése és az azt követő evakuálás következő szakaszába történő szállítása érdekében. Ha vannak jelzések, további intézkedéseket kell tenni a külső légzés zavarainak megbízható kiküszöbölésére: légcső intubáció, cricokonikotómia vagy tracheostomia, oxigén inhaláció standard eszközökkel, thoracocentesis szeleppel a feszítő pneumothoraxhoz. Az érszorítót szabályozzák, és ha lehetséges, ideiglenesen leállítják a külső vérzést a sebben. A szállítási immobilizációt szabványos eszközökkel korrigálják. A fájdalomcsillapítókat újra bevezetik. Az izom-csontrendszer kombinált sérülései esetén helyi érzéstelenítőkkel végzett vezetési blokádokat jeleznek. Ha az akut vérveszteség kifejezett jelei vannak - infúziós vagy infúziós-transzfúziós terápia végrehajtása 500-1000 ml térfogatban. Megfelelő körülmények fennállása esetén az infúziós terápia a további szállítás során is folytatódik. Valamennyi sebesült tetanusz-toxoidot kap, és a javallatok szerint széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

Rendereléskor szakképzett és szakorvosi ellátás A sokk elleni intézkedéseket teljes mértékben el kell végezni, amihez az aneszteziológusok, a sebészek és az összes egészségügyi személyzet kellően magas képzettsége szükséges.

A légzőrendszer működésének helyreállítása. Az anti-sokk-ellátás ezen területén az intézkedések hatékonyságának elengedhetetlen feltétele a légzési rendellenességek mechanikai okainak megszüntetése - mechanikus fulladás, pneumothorax, hemothorax, a mellkasfal paradox mozgásai a bordabillentyű kialakulása során, vér vagy hányás beszívása a tracheobronchiális fába.

Ezekkel a tevékenységekkel együtt, a konkrét indikációktól függően, a következőket hajtják végre:

Érzéstelenítés szegmentális paravertebrális vagy vagosympaticus blokád végrehajtásával;

Nedvesített oxigén folyamatos belélegzése;

Légcső intubálása és gépi lélegeztetés III fokú légzési elégtelenség esetén (percenkénti 35 vagy több légzésszám, rendellenes légzési ritmusok, cianózis és izzadás, levegőhiány érzése).

Tüdőzúzódások miatti légzési elégtelenség esetén szükséges:

Az intravénás infúziós-transzfúziós terápia térfogatának korlátozása 2-2,5 literre, a szükséges kiegészítő térfogat átállításával intraaorta infúziókra;

Hosszú távú többszintű fájdalomcsillapítás retropleurális blokádon keresztül (3-4 óránként 15 ml 1%-os lidokain oldat beadása a retropleurális térbe telepített katéteren keresztül), centrális fájdalomcsillapítás intravénás fentanillal 0,1 mg naponta 4-6 alkalommal és neurovegetatív blokád a droperidol intramuszkuláris injekciója naponta háromszor;

Reológiailag aktív gyógyszerek alkalmazása hemodilúciós módban (0,8 l 5%-os glükóz oldat, 0,4 l reopoliglucin), vérlemezke gátló szerek (trental), direkt antikoagulánsok (maximum 20 000 NE heparin naponta), aminofillin (10,0 ml) 2,4% -os oldat intravénásan naponta 2-3 alkalommal), szaluretikumok (40-100 mg lasix naponta legfeljebb 50-60 ml vizelet óránként), és megfelelő vese kiválasztási funkció esetén - ozmodiuretikumok (mannit 1 g / kg testtömeg/nap) vagy onkodiuretikumok (albumin 1 g/ttkg/nap), valamint glükokortikoidok (prednizolon 10 mg/ttkg) és aszkorbinsav 5,0 ml 5%-os oldat naponta 3-4 alkalommal.

Felnőttkori légzési distressz szindróma vagy zsírembólia kialakulása esetén a légzési rendellenességek kezelésében a kilégzés végén 5-10 cm vízig fokozott nyomású gépi lélegeztetés kapja a vezető szerepet. Művészet. "Phase-5" típusú készülék a tüdőzúzódásra javasolt tevékenységek hátterében. Ugyanakkor a glükokortikoidok dózisa napi 30 mg / testtömeg-kg-ra nő.

A keringési rendszer működésének helyreállítása. Az intenzív terápiás intézkedések hatékonyságának előfeltétele a külső vagy belső vérzés megállítása, valamint a szív károsodásának és tamponálásának megszüntetése.

A vérveszteség utólagos kompenzációja a következő elvek alapján történik: legfeljebb 1 liter vérveszteség esetén - krisztalloid és kolloid vérpótló oldatok, napi 2-2,5 liter össztérfogattal; legfeljebb 2 liter vérveszteséggel - a BCC kompenzációja az eritrocita tömeg és a vérpótlók miatt 1: 1 arányban, napi 3,5-4 liter teljes térfogattal; 2 litert meghaladó vérveszteség esetén a BCC kompenzációját elsősorban az eritrocita tömegének köszönhetően 2: 1 arányban vérpótlókkal végzik, és az injektált folyadék teljes térfogata meghaladja a 4 litert; 3 litert meghaladó vérveszteség esetén a BCC-t nagy dózisú eritrocitatömeg rovására pótolják (vérben - 3 liter vagy több), a vérátömlesztés gyors ütemben történik két nagy vénába vagy az aortába a femoralis artérián keresztül. Emlékeztetni kell arra, hogy a testüregbe öntött vért újrainfúziónak vetik alá (ha nincs ellenjavallat). A vérveszteség pótlása az első két napban a leghatékonyabb. A vérveszteség megfelelő pótlását olyan gyógyszerek alkalmazásával kombinálják, amelyek stimulálják a perifériás erek tónusát: dopmin 10-15 mcg / kg / perc dózisban vagy noradrenalin 1,0-2,0 ml 0,2% -os oldat 400,0-ban. ml 5%-os glükóz oldatot percenként 40-50 csepp sebességgel.

Ezzel együtt a hemodinamika stabilizálása érdekében glükokortikoidokat, thrombocyta-aggregáció-gátlókat és reológiailag aktív gyógyszereket alkalmazunk az 1. alfejezetben megjelölt dózisokban.

A véralvadási rendszer korrekcióját a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szindróma súlyossága határozza meg: DIC I fokozattal (hiperkoaguláció, izokoaguláció), heparin 50 E / kg naponta 4-6 alkalommal, prednizolon 1,0 mg / kg 2 naponta többször trentalt használnak , reopoliglyukin; II fokú DIC-vel (hipokoaguláció a fibrinolízis aktiválása nélkül), a heparint 30 U / kg-ig (legfeljebb 5000 E / nap), prednizolont 1,5 mg / kg naponta kétszer, albumint, plazmát, reopoliglucint, eritrocita tömeget nem. 3 napnál hosszabb tartósítás; III fokú DIC-vel (hipokoaguláció a fibrinolízis kezdetével), napi kétszer 1,5 mg / kg prednizolon, napi 60 000 egység kontrakál, albumin, plazma, rövid ideig eltartható vörösvértest tömeg, fibrinogén, zselatin, dicinon használt; DIC IV fokozattal (generalizált fibrinolízis), napi 1,0 g-ig prednizolont, napi 100 000 egység kontrakalt, plazmát, fibrinogént, albumint, zselatint, dicinont, lúgos oldatokat használnak. Ezenkívül egy keveréket injektálnak lokálisan, csatornákon keresztül a savós üregekbe 30 percig: 100 ml epszilon-aminokapronsav 5%-os oldatát, 5,0 ml adroxont, 400-600 egység száraz trombint.

Szívkárosodás okozta szívelégtelenség esetén az intravénás infúziós-transzfúziós terápiát napi 2-2,5 literre kell korlátozni (a szükséges térfogat fennmaradó részét a femorális artérián keresztül fecskendezik az aortába). Ezenkívül polarizáló keverékeket használnak az infúziós közeg részeként (400 ml 10% -os glükóz oldat 16 egység inzulin hozzáadásával, 50 ml 10% kálium-klorid oldat, 10 ml 25% magnézium-szulfát oldat), szív glikozidokat adnak be (1 ml 0,06% -os corglicon oldat vagy 0,5 ml 0,05% strophanthin oldat naponta 2-3 alkalommal), és progresszív szívelégtelenség esetén inotróp támogatást végeznek dopminnal (10-15 mcg / kg / perc). ) vagy dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg percenként), valamint nitroglicerin bevezetése (1 ml 1% -os oldat naponta kétszer, lassan hígítva). A heparint szubkután adagoljuk 5000 NE naponta négyszer.

A központi idegrendszer működésének helyreállítása. A sebek és fejsérülések sebészeti ellátása a szakképzett orvosi ellátás szakaszában a külső vérzés megállítására korlátozódik a belső szövetekből és a külső légzés helyreállítására légcső intubációval vagy tracheostomiával. Ezt követően a sebesültek kórházi bázisra történő evakuálására készülnek, ahol speciális szinten, kimerítően sebészeti beavatkozást végeznek.

Különböző eredetű agyvelőbántalmak (hipoxia, agykompresszió következményei) vagy többszörös elváltozásból származó túlzott afferens impulzusok esetén a következő intenzív terápiás intézkedéseket kell végrehajtani:

Infúziós terápia mérsékelt kiszáradás módban, napi 3 liter össztérfogatig krisztalloid oldatok, 30%-os glükóz oldat (250 ml 38 egység 500-1000 ml össztérfogatú inzulin), reopoliglyukin vagy reogluman alkalmazásával. ; agyödéma kialakulásával a dehidratációt saluretikumok (lasix 60-100 mg), ozmodiuretikumok (mannit 1 g / testtömeg kg 6-7% -os oldat formájában), onkodiuretikumok (albumin 1 g / testtömeg kg);

Teljes központi fájdalomcsillapítás 0,1 mg fentanil intramuszkuláris injekciójával naponta 4-6 alkalommal, droperidol 5,0 mg 3-4 alkalommal naponta, nátrium-hidroxi-butirát intravénás beadásával 2,0 g naponta 4 alkalommal;

A következő gyógyszerek parenterális beadása: piracetam 20% 5,0 ml naponta 4 alkalommal intravénásan, sermion (nicegolin) 4,0 mg naponta 3-4 alkalommal intramuszkulárisan, szolcoseryl 10,0 ml intravénásan csepegtetve az első napon, a későbbiekben - 6 ,0- 8,0 ml;

Glutaminsav szájon át történő beadása 0,5 g naponta háromszor;

Nedvesített oxigén folyamatos belélegzése.

A korai többszörös szervi elégtelenség kialakulása esetén az intenzív kezelések szindrómás jelleget kapnak.

A sokkkezelés legfontosabb összetevője a sürgős és sürgős sebészeti beavatkozások végrehajtása, amelyek célja a folyamatos külső vagy belső vérzés megállítása, a fulladás, a szív- vagy más létfontosságú szervek, valamint az üreges hasi szervek károsodásának megszüntetése. Ugyanakkor az intenzív terápiás intézkedéseket preoperatív előkészítésként, magának a műtétnek érzéstelenítő támogatásaként végzik, és a posztoperatív időszakban is folytatódnak.

A sokk megfelelő kezelése nem csupán a súlyos harci sérülések ezen félelmetes következményének kiküszöbölését célozza. Megalapozza a sokk utáni időszakban történő kezelést a sérülés azonnali kimenetelének megállapításáig. Ugyanakkor a sebesültek gyógyulásáig tartó teljes kóros folyamatot az elmúlt évek szemszögéből vizsgáljuk. traumás betegség fogalma.

A traumás betegség koncepciója teljes mértékben megvalósul a szakorvosi ellátás szakaszában, ahol a traumák és szövődmények súlyos következményeinek kezelése, beleértve a sebesültek rehabilitációját, a sérülések helyétől és természetétől függően a végső eredményig. .