Műtétek az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésére. Az alsó végtagok ereinek tolatása gangrénában

Shunt angol fordításban - akadály megkerülésére. Ha bekapcsolva belső fal artéria, a lumenbe kiálló ateroszklerotikus plakk keletkezett és egy vagy akár több vérrög (vérrög) "ült" rá, majd a vér áthaladása az éren elzáródik. A teljes érből vérrel ellátott szövetet a nekrózis (nekrózis) veszélye fenyegeti. Ennek megelőzése érdekében a sebészek a véráramlás útjában keletkezett akadályt egy mesterséges ér - egy sönt - végeit varrják az ér blokkolt területe fölé és alá. A véráramlás ezen a kerülő úton rohan végig, oxigént szállítva a szövetekbe és tápanyagok(ha artériáról van szó) vagy anyagcseretermékek elszállítására (ha egy véna elzáródott).

Válassza ki az ereket a söntekhez, készítsen elő helyet a bevarráshoz - ez nagyon vékony és kényes munka amely gondos előkészítést igényel. A mikrosebészeti technikák bevezetése lehetővé tette a műtét lehetőségeinek bővítését, magának a műtétnek a minőségi megváltoztatását, és ennek köszönhetően jó eredmények elérését.

Az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a végtagok nagy és közepes méretű artériáinak falán a lumen szűküléséhez (szűkület), az erek lumenének elzáródásához, és ennek következtében a véráramlás megszűnéséhez vezet. Természetesen ez fokozatosan, az évek során történik. De előbb-utóbb a lábak keringési rendellenességei miatt, például amikor az ember gyorsan elfárad járás közben, nem tud sokat járni, fájdalmai vannak. vádli izmait, és meg kell állnia, várni rájuk. Az intermittáló claudicatio úgynevezett tünete. A folyamatos vérzés hátterében egy vérrög „leülhet” az érben lévő plakkra, ami teljesen elzárja az artériát, majd a helyzet akuttá válik, mivel nekrózis, azaz a láb gangrénája fordulhat elő. Itt szalad az idő percekig. Boldogság, ha a beteg időben van egy speciális osztályon érsebészet ahol ultrahang segítségével megtalálják a véráramlás blokkolásának helyét és gyorsan végrehajtanak egy életmentő műtétet.

A trombus eltávolítása és a véráramlás helyreállítása lehet közvetlenül a bemetszésen keresztül vagy a speciális eszköz az edényen keresztül fecskendezik be. Ha ily módon nem lehet az akadályt elhárítani, akkor tolatást hajtanak végre.

Mint söntökÁltalában gyakran használnak különféle konfigurációjú szintetikus protézis ereket. De gyakran egy artéria megmentése érdekében egy vénát feláldoznak. Nál nél vénás rendszer olyan tulajdonság, hogy egytől nagy ér több duplikáló ér távozhat (például a lábakban). Ezért ezek egyike használható az elzáródott artéria pótlására. A vénás betét elég erős, és kis területen tartja az artériás véráramlást. Ezenkívül a szervezetben őshonos, ezért meglehetősen széles körben használják. A szintetikus protéziseket főként nagy erek (aorta, csípő, combcsont, nyaki artériák) megkerülésére használják, mivel nagy hajókállandóan meg kell tapasztalniuk a dobogó szív erőteljes véráramlásának nyomását.

Előfordul, hogy a sérült artéria varrása után beszűkül, mint egy isthmus homokóra(Ez azonban gyakran előfordul érelmeszesedés esetén). Egy ilyen hiba kiküszöbölése érdekében autotranszplantáció egy véna töredékével. Más szavakkal, egy „tapaszt” helyeznek el az artéria szűkült szakaszán.

Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél a kis artériákban a véráramlás helyreállítását célzó shunt-műtétek néha trombózissal végződnek magának a vérnek a hemodinamikai rendszere miatt: a periférián, ahol a vér a sönteken keresztül áramlik, az érrendszeri ellenállás nagyobb, mint a sönteken való áthaladáskor. De ha a lábszár három artériája közül legalább az egyik bent van jó állapot, ez lehetővé teszi a vérellátás bypass útvonalainak kialakítását. És akkor miért ne kockáztatnánk meg egy olyan műtétet, amely megőrzi az ember lábát és mozgásképességét? Végül is a kis (perifériás) artériák tolatásának technikája Alsó végtagok vénás erek használatával sikeresen kidolgozott.

Hogyan kell viselkedni az alsó végtagok ereinek bypass műtétje után?

Rendszeresen vegyen vérvizsgálatot, ellenőrizze a vérlemezkék számát és a protrombin állapotát, és értékelje két ellentétes folyamatot - a vér viszkozitását és az antiviszkozitást. Mindenkinek, aki műtéten esett át, olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést. A legegyszerűbbek közül ez acetilszalicilsav(thrombo-ass és aszpirin), de van több is modern létesítmények amelyek javítják az állapotot érfal a mikrokeringés szintjén és minőségi jellemzők vér. Ezeket a kezelőorvos írja fel a betegnek.

Beszéltünk a nagy vagy kis artériák megkerüléséről a vénák említése nélkül. Felmerül a kérdés: „A vénáknak nem kell bypassokat létrehozniuk a károsodott véráramlás miatt?”

Artéria- ez egy erős, vastag falú edény, kényelmesebb kezelni és kevésbé tartós falakat varrni a véna közelében. Ennek ellenére a flebológia jelenleg aktívan fejlődik - ez szükséges az olyan rendkívül gyakori vénás patológiák kezeléséhez, mint varikózisos betegségés thrombophlebitis (a véna falának gyulladása vérrögök képződésével). Tele vannak a tromboembólia veszélyével. Embólia- ez az ér akut elzáródása valamilyen oldhatatlan szubsztrát által, amelyet a véráramlás okoz. Ez a subgrat (embólia) lehet az intravaszkuláris injekció során az erekbe bejutott levegő, lehet daganat része vagy az érfalról leszakadt trombus.

Ez az állapot életveszélyt jelent, amikor az ember megmentésének egyetlen módja válik vészhelyzeti művelet az ereken.

A vaszkuláris shunting javallt súlyos patológiák amelyek rossz vérkeringéshez vezetnek. Milyen esetekben látható műtéti beavatkozás? Milyen szabályokat kell betartani mielőbbi felépülés hogyan lehet elkerülni a komplikációkat?

Mikor szükséges a tolatás?

Az alsó végtagok edényeinek tolatása sebészeti beavatkozás, amelyet kórházban végeznek. Egyes esetekben szerint orvosi indikációk alatti lehetséges művelet helyi érzéstelenítés, amely elkerüli a súlyos szövődményeket, csökkenti a gyógyulási időszak időtartamát.

A tolatás ezt követően történik alapos vizsgálat, a műveletet csak olyan esetekben írják elő, amikor az alkalmazás gyógyszerek nem javított a beteg állapotán. Az eljárás során az ér ága jön létre, a vérrögök eltávolításra kerülnek, ateroszklerotikus plakkok- segít megszüntetni torlódás, helyreállítani normál mozgás vér. A sönt egy mesterséges adapter, amelyet a sérült hajó részeinek összekapcsolására használnak. Szintetikus anyagokból vagy egy darab egészséges érből készülnek, élettartamuk körülbelül 5 év.

A tolatás indikációi:

• súlyos patológiás változások az erekben;
• flebeurizma;
• az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa;
• perifériás erek aneurizma;
• endarteritis;
• vérrögök és plakkok jelenléte, amelyek elzárják az erek lumenét;
• gangréna vagy annak kialakulásának veszélye.

Néha egy fémcsövet lehet a sérült edénybe vezetni, hogy kiterjesszék a járatokat - ez az eljárás segít a plakkok eltávolításában. De sok beteg számára az ilyen manipulációk ellenjavallt, csak a tolatás segít megoldani a problémát.

A tolatás főbb típusai

A tolatás típusát a kezelőorvos választja ki, a sérült erek helyétől, a vizsgálat eredményeitől, a betegség stádiumától és az egyidejű patológiák jelenlététől függően.

A tolatás főbb lehetőségei:

• Femoralis-aorta - a bőrt bevágják inguinális régió vagy alhasi. Az ér falaihoz az elzáródott terület felett egy nagy szilárdságú polimer sönt csatlakozik, a második vége az egyik vagy mindkét femoralis aortához kapcsolódik.
• Femoralis-popliteális - a protézist az inguinalis részen és a térd hátsó részén lévő bemetszéssel szerelik fel. Ezt a módszert a comb artériáinak károsodására használják.
• Tibiofemoralis - protézisként saphena vénát használnak, amely az érintett artériához kapcsolódik. A műtétet a combok vagy a térd alatti edények patológiás elváltozásai esetén javasolják.

Nál nél teljes hiánya Az érelmeszesedés által nem érintett artériákban ugró sönteket telepítenek - kis anasztomózisok segítségével az erek egészséges részeit összekapcsolják. Ha a láb artériái érintettek, akkor a mikrosebészeti tolatást autovénák segítségével végezzük.

Bármilyen típusú bypass ellenjavallt a nehezen kezelhető magas vérnyomás esetén súlyos formák szívelégtelenség légszomjjal és duzzanattal, gyakori rohamok angina pectoris, szív aneurizma, tartós jogsértések pulzusszám. Orvosa azt tanácsolhatja Önnek, hogy halassza el a műtétet, ha magas szint vércukorszint, fertőző betegségek jelenléte, bőrgyógyászati ​​problémák bőr lábak.

A művelet lépései

A bypass műtét egy komoly műtét, amelyet körültekintően végeznek orvosi vizsgálat. Főbb típusok előzetes diagnózis – általános elemzés vér, elektrokardiogram, MRI, CT vizsgálat, duplex ultrahangos eljárás. Ezek a módszerek segítenek meghatározni a fokozatot kóros elváltozások az erekben és a keringésben.

Egy héttel a műtét előtt a betegnek abba kell hagynia a gyulladáscsökkentő, vérhígító gyógyszerek szedését, el kell kezdenie az ivást antibakteriális gyógyszerek. Egy nappal korábban műtéti beavatkozás a vacsora legyen könnyű, éjfél után ne vegyen vizet és ételt.

A shunt beültetés fő szakaszai az alsó végtagok ereiben:

• A sebész egy kis bemetszést végez közvetlenül a sérült ér felett.
• A szakember elemzi a vérkeringés szintjét, megtalálja azt a területet, ahol szükséges a sönt felszerelése.
• A második bemetszés a sérült ér alatt történik, adapter van felszerelve.
• A sönt az inak, izomrostok közé kerül, és az ér egészséges részének határáig történik.
• Mesterséges elem rögzítése, funkcionális tulajdonságainak ellenőrzése.
• A varrás előtt a sebész arteriogrammal, duplex ultrahanggal ellenőrzi az erek átjárhatóságát.

A tolatás időtartama 1-3 óra, a vége után a páciens oxigénmaszkot vesz fel. 1-2 napon belül az ember az osztályon van intenzív osztály, cseppentő segítségével fájdalomcsillapítót adnak be neki. A duzzanat csökkentésére hideg borogatást készítenek, speciális zoknit vagy cipőt vesznek fel, amely megakadályozza a vérrögképződést.

A tolatás összetett és költséges eljárás, átlagosan 130-160 ezer rubel a költsége. A műtét előtt a páciensnek alaposan meg kell közelítenie a klinika és a szakember kiválasztásának kérdését - még a sebész kisebb hibája is súlyos szövődmények, halálos kimenetelű.

Lehetséges szövődmények

A műtét során érzéstelenítésre allergiás, szívroham, cseppek vérnyomás. Gyakran előfordul súlyos vérzés, ami az erek vérrögökkel való elzáródásához vezet. Néha fejlődik fertőző patológiák Ez végtagamputáció szükségességéhez vezet.

Az alsó végtagok artériáinak tolatása után a sérült erek területén a hőmérséklet emelkedhet, gyulladásos folyamatok a varrás körül gennyes váladékozás, gyengeség. Ebben az esetben szüksége van kiegészítő vizsgálatok, drog terápia.

A leggyakoribb szövődmények olyan embereknél fordulnak elő túlsúly, cukorbetegek, magas vérnyomásos betegek. A tolatás utáni problémákat a túlzottan magas szint okozhatja rossz koleszterin, rossz fizikai állapotú, obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, veseelégtelenség, koszorúér-betegség. Negatívan befolyásolja a műtét lefolyását a hosszú távú dohányzás, alkoholfogyasztás.

A bypass műtét utáni felépülés jellemzői, a gyógyulás prognózisa

A műtét után 10-14 napig egy személynek kórházban kell lennie - a szakemberek állandó megfigyelése és a diagnosztika segít megbizonyosodni arról, hogy a bypass sikeres volt. Komplikációk hiányában a varratokat egy hét múlva eltávolítják - ekkorra a vérkeringés normalizálódik, általános jólét az ember javul. A kórházból való kibocsátáskor az orvos olyan ajánlásokat ad, amelyeket a betegnek szigorúan be kell tartania - csak ebben az esetben a prognózis teljes felépülés kedvező lesz.

Viselkedési szabályok be posztoperatív időszak tolatás után:

• Mikor fájdalom szindróma, a műtött végtag bőrpírja, azonnal orvoshoz kell fordulni – az öngyógyítás súlyos szövődményeket okozhat.
• Rendszeres ellenőrzés, testmozgás gyógytornásznál, napi séta, fokozatosan növelve a távolságot.
• Elfogad gyógyszerek az erek munkájának normalizálására, új plakkok és vérrögök megjelenésének megakadályozására. A gyógyszereket a kezelőorvos írja fel.
• Szabályozza a testsúlyt, zárja ki a káros és magas kalóriatartalmú ételeket az étrendből. Sportoljon - a terhelésnek mérsékeltnek, de rendszeresnek kell lennie.
• Ülő és fekvő helyzetben a végtagokat mindig fel kell emelni.
• Teljesen elhagyni függőségek- Dohányzás, alkoholfogyasztás.
• Szigorúan tilos a műtét utáni sebek nedvesítése, porok használata.

Az alsó végtagok ereiben végzett műtét utáni első 4 hét a legfontosabb. Fogyasztásra van szükség több termék, amelyek normalizálják a koleszterinszintet - citrusfélék, bogyók, zöldségek magas tartalom C-vitamin. A zsíros fajtáknak jelen kell lenniük az étrendben tengeri hal, mindenféle káposzta, méhészeti termékek, rendszeresen kell inni egy főzet csipkebogyó. A betegek szerint az összes szabály és ajánlás betartása felgyorsítja a helyreállítási folyamatot, minimalizálja a szövődmények kialakulását a bypass műtét után.

Az alsó végtagok egészséges erei belül simaak, érelmeszesedés esetén a falakon plakkok képződnek, amelyek szűkítik a lument - ez rossz vérkeringéshez, szöveti nekrózishoz vezet. A távolléttel pozitív eredmény, eredménytelenség drog terápia A pácienst bypassra írják elő összetett működés, amely után hosszú gyógyulás vár egy személyre, szigorúan be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását.

A lábak ereinek tolatását a vérrögökkel vagy ateroszklerotikus plakkokkal eltömődött eret megkerülő sönt létrehozása érdekében hajtják végre. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a beteg súlyos formában van érrendszeri elégtelenség, és lehetővé teszi, hogy megmentse a végtagot a gangréna kialakulásában. Tolatással kezelve ischaemiás betegség szív és agy súlyos formában, az ún koszorúér bypass műtét. A műtétet úgy hajtják végre, hogy a sérülés feletti artériából söntöt készítenek az érintett terület alatti artériába, ezáltal teljesen helyreállítják a vérellátást.

A műtét indikációi

Az alsó végtagok ereinek tolatása a következő esetekben javasolt:

• eltörölni,
• stentezés végrehajtásának tilalma vagy;
• veszélyeztetett lábak, ha kínozzák állandó fájdalomés konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult;

Az elkerülendő betegnek járnia kell. Ha a beteg egy másik miatt immobilizálódik komoly betegségés üszkösödik, ekkor a láb amputációja javallott.

Diagnosztika

Az alsó végtagok ereinek bypass műtétje előtt a betegnek általános klinikai vizsgálaton, mágneses rezonancia angiográfián, duplexen kell átesnie. ultrahang vizsgálatés . Minden tanulmány után a sebész tervez további akciók- az érintett ér alatt egy artériát választanak ki, amelynek vérrel kell ellátnia a végtagot. Utolsó vizsgálata a diagnózis végső szakasza. Ha megfelelő, akkor műtétet végeznek, és ha az orvos az artériát alkalmatlannak ítéli, akkor folytatja a keresést, vagy elutasítja a bypass műtétet.

Maga a művelet a helyi ill Általános érzéstelenítés az orvos utasítása szerint. A sönteknél a comb saphena vénáit veszik, mivel azokat nem érinti az érelmeszesedés, ráadásul meglehetősen hosszúak és nagyok, könnyen eltávolíthatók. Ezért alkalmasabbak a sönt szerepére. A femorális vénákon kívül más vénák vagy szintetikus söntök is használhatók. Ezután a sebész bemetszést végez az érintett artéria helyén, kiemeli azt, és bemetszéseket végez ott, ahol a shuntot feltehetően varrni kell. Ezt követően a söntöt az érintett ér helyére varrják. Általában ez az egész művelet. A végén angiográfiát és ultrahangot kell végezni a sönt működésének, a véráramlás sebességének ellenőrzésére. alsó artériák. Ha bármilyen kétség merül fel normál működés shunt, kontraszt angiográfiát végeznek és korrekciós intézkedéseket hajtanak végre.

Műtét után

Általában néhány órán belül helyreáll a véráramlás, a láb vénája megtelik, és a láb hőmérséklete megemelkedik. A fájdalom szindróma természete a lábban változik. Ha a műtét előtt le akarta engedni az érintett lábat, hogy csökkentse a fájdalmat, akkor a bypass műtét után, éppen ellenkezőleg, könnyebb a felemelt lábbal. A fájdalmak égő érzésekké alakulnak, amelyek 3-5 nap múlva teljesen eltűnnek. De van még egy következmény a műtét után - ödéma, ami elég hosszú idő nem múlik el, de 2 hónap múlva kezd eltűnni. A tolatás elősegíti a lábon lévő gangrén gyógyulását.

Megelőzés

A shuntok általában 5 évig működnek, de fontos, hogy rendszeresen végezzünk trombózisprofilaxist és végezzünk vizsgálatokat. Ne feledje ezt, amikor mindent megtesz posztoperatív ajánlások, és ami a legfontosabb, helyesen végrehajtott műtéttel a gangrénás láb megmentésének valószínűsége 90%. Fontos tudni, hogy a műtét után az érelmeszesedés nem múlik el sehova, és továbbra is előrehalad, és a plakkok ismét problémát okozhatnak. Ezért az orvosok azt javasolják a betegeknek:

csökkenti a súlyt;

ne cigarettázz;

emel a fizikai aktivitás;

korlátozza a zsírt és magas kalóriatartalmú ételek az étrendben;

időben végezzen vizsgálatokat;

sztatinokat és antikoagulánsokat szed.

előző következő

A legtöbb beteg számára szükséges. Egyes esetekben, ha fennáll a trombózis veszélye az érrendszeri varrat területén, különösen idős betegeknél, antikoagulánsokat írnak fel - heparint, 5000 NE 4-5 óránként. Az antikoagulánsok bevezetése a műtét után 12-20 órával megengedett. A beteg végtagját a párnák közé helyezzük, vagy gipsz sínnel rögzítjük, és vízszintes helyzetben az ágyba fektetjük.

Szükséges, hogy a betegek az első napokban az ereken végzett műtétek után speciális posztoperatív osztályokon legyenek, ahol minden intézkedés megtörtént. veszélyes szövődmények. Ezeknek az osztályoknak a személyzetét, valamint a betegeket ki kell képezni a vérzés ideiglenes megállításának technikájára (az ér átnyomása, érszorító alkalmazása). Ezekben a kamrákban érszorítóknak kell lenniük; a végtagokon végzett műtétek során a proximális végtagon megerősítik a nyújtatlan érszorítót.

Ezenkívül egy steril bixben anyag- és steril gumikesztyűt készítenek arra az esetre, ha vérző edényt nyomnak a sebbe. Ezen kívül a kórtermek steril berendezéssel vannak felszerelve vérátömlesztéshez, vérpótló anyagokhoz és szívgyógyszerekhez.

Az ereken, a bőr enyhe hűtésével járó enyhe distalis végtagokon végzett műtétek után paresztézia javasolt. A könnyű mozdulatokat a műtétet követő 2-3. napon érdemes elkezdeni. A 10-11. napon a műtét jellegétől, a beteg életkorától és a posztoperatív lefolyástól függően általában lehetővé teszik a mozgást az osztályon. Bőrvarratok a szokásos időben, a 7. napon eltávolítjuk. Ebben az időszakban általánosan elismert intézkedések az étrendi és orvosi természet, mint más összetett műtéteken áteső betegeknél.

Tól től posztoperatív szövődmények a hajókon végzett műveletek után a következőket kell megemlíteni:

• kudarc perifériás keringés(ischaemiás jelenségek);
• vérzés;
• sebfertőzés.

A perifériás keringési elégtelenség (ischaemiás események) a leggyakoribb és specifikus szövődmények az érműtétek után; az artériás vonal lekötésével, trombussal vagy kiterjedt érgörcsökkel járnak.

Elkötés fő hajók a legtöbb esetben nem vezet súlyos ischaemiás rendellenességekhez a kialakulás miatt biztosítéki keringés. Ahol nagyon fontos rendelkezik a beteg életkorával, az érrendszeri változások természetével, az artériák elágazásával, az ér kikapcsolásának módszerével és egyéb pontokkal. Az artéria és legfőképpen a kiterjedt kollaterális hálózat görcsössége, amely sérülés vagy lekötés esetén az artéria adventitiájának traumájával jár, kétségtelenül befolyásolja az ischaemia kialakulását. Ez a körülmény tette lehetővé, hogy módszereket javasoljunk a ligatúrák és az arteriectomia közötti artéria boncolására, amelyeket fentebb tárgyaltunk. Ezek a műveletek az artériás görcs és az ischaemia kialakulásának megelőzésére irányulnak.

Az artéria gyorsan fellépő trombózisa vagy embóliája még kifejezettebb érgörcshöz vezet, ami gyakran a végtag gangrénáját okozza. A lassú, fokozatosan növekvő parietális trombózis kevesebbhez vezet észrevehető megnyilvánulásai ischaemia, mivel ebben az esetben a fedezeti ágy fokozatos tágulásának feltételei teremtődnek meg.

Az ischaemia enyhe eseteiben a distalis végtagok bőrének enyhe cianotikus elszíneződése van, különálló szigetekkel. fehér színés bíbor foltok, főleg a lábon vagy a kézen. A bőr hőmérséklete kissé csökken enyhe csökkenés a fájdalom és a tapintási érzékenység, az ujjmozgások megmaradnak.

Többel súlyos fokok keringési zavarok, a végtag éles állandó sápadtsága van, melynek bőre márvány megjelenésű. A köröm vagy a bőr összenyomásakor nincs kapilláris játék. Ezen a végtagon a bőr hőmérséklete 10-15°-kal csökken az egészséges oldalhoz képest. Hiányzik az érzés és a mozgás a végtagban. Trombózissal és embóliával, erős fájdalom a végtag perifériáján. A jövőben, kedvezőtlen lefolyás mellett, mindezek a jelenségek fokozódnak, és a végtag ischaemiás gangrénája lép fel. Ez utóbbi száraz vagy nedves, attól függően különféle feltételek(fertőzés, vénás pangás). Az általános vagy belső elzáródása esetén nyaki ütőér az agyból ischaemiás jelenségek jelentkezhetnek, amelyek különböző rendellenességekben (hemiparesis, látásromlás) nyilvánulnak meg.

Megfelelő szervezés posztoperatív ellátásérműtét utáni betegeknél segít csökkenteni ezeket a szövődményeket és mortalitást. Ha vérzés lép fel, a műtét helye feletti végtagot érszorítóval meghúzzák. A nyak, supra- és subclavia tér, medence ereiből történő vérzés esetén szükséges, hogy a szomszédok az ágyban, vagy maga a beteg kézzel nyomja meg a vérző helyet, vagy szorítsa végig az edényt. Gyorsan megidézték ápoló steril kesztyűt kell felvenni, levágni és levenni a kötést, és ujjaival zárja le a vérző edényt a seb mélyén. Ugyanakkor a betegnek masszív intravénás vérátömlesztést kell létrehoznia az osztályon, fájdalomcsillapítókat és szívgyógyszereket kell bevezetnie. Ezt követően a beteg belép a műtőbe, ahol elvégzik a seb revízióját, valamint varrják vagy lekötik az artériát vagy a vénát.

Sebfertőzés érműtét után nagy veszély, főleg ligatúrával fő artéria. Ebben az esetben van kifejezve különböző mértékű vagy ischaemia perifériás osztályok végtagok, oxigénhiány in izomszövet, trofikus rendellenességek. A véna ligatúrával és vénás torlódás sebszennyeződés esetén a vénás kollaterálisok és a fő véna trombózisa, majd a vérrögök fertőzése léphet fel.

Különösen gyakran a sebfertőzés az erek sebeinek béke- és háborús időszakokban végzett műtétei után következik be. A műtét utáni gennyedés százalékos aránya a lőtt sebek hajók 23%-a volt. Ezekben az esetekben a legveszélyesebbet kell figyelembe venni anaerob fertőzés, amely a sebesültek 12,6%-ának volt az érműtét utáni halál oka.

Az antibiotikumok széles körű gyakorlati bevezetésének időszaka kétségtelenül csökkentette ennek a szövődménynek a gyakoriságát. Ennek ellenére továbbra is ajánlott érműtétek különösen aszeptikus körülmények között (néhány esetben előzetes antibiotikum-kezelés után). Az ereken végzett művelet végén helyileg alkalmazzák antiszeptikus oldatok. Az edényeken végzett műtét után 3-5 napig antibiotikum-injekciókat írnak elő. Jó sebre és annak megfigyelésére is szükség van a fertőzés kimutatása érdekében. Ennek a szövődménynek a kialakulása esetén a seb széles nyílása és vízelvezetése javasolt.

Az alsó végtagok ereinek tolatása - sebészet a vérellátás helyreállítása érdekében, megkerülve az ér érintett területét mesterséges anasztomózis létrehozásával. A műtétet az ér szűkülete vagy obliterációja esetén végezzük. A tolatás eltüntetéssel történik koszorúerek szívek, de ezt a műveletet lábak kezelésére javallt.

A vénák bypass kezelését a konzervatív módszerek nem adott pozitív eredményt, és fennáll a végtagamputáció veszélye. A műtétet a következőkre írják elő:

1. érelmeszesedés alsó erek gyalog.
2. Az alsó végtagok varikózisai.
3. Endarteritis.
4. Az alsó végtag nekrózisa.
5. Aneurizma.
6. Egyéb érrendszeri patológiák, amikor szövetszűkületet és ischaemiát észlelnek stb.

A tolatást alkalmazzák végső megoldás csak akkor, ha a stent behelyezése vagy angioplasztika bármilyen okból nem végezhető el. Az alsó végtagok kritikus ischaemiájában (a szövetek alultápláltsága az elégtelen vérellátás miatt) szenvedő betegeknél általában a láb amputációját írják elő a betegség kezdetétől számított hat hónapon belül. A kritikus ischaemiás betegeknél végzett bypass műtét 90%-ban megmenti a beteg végtagját.

Súlyos érsérülés esetén, életveszélyes betegnél először a láb artériáinak vagy vénáinak angioplasztikáját ajánlják fel. Endarteritis a láb gangrénjével - jó ok mikrosebészeti tolatáshoz. A vénák szegmentális szűkülete esetén endovaszkuláris kezelés javasolt - stentelés, ballonos dilatáció vagy angioplasztika. A véna bypass műtét az alsó végtag megmentésére szolgál, eredménytelen kezelés esetén.

Hosszú ér szűkülete esetén a tolatást a véna vagy az artéria érintett területének alloprotézissel, thromboendarterectomiával történő protézisével kombinálják. Az alsó végtagok ereinek atherosclerosis multiplex esetén a vénás söntelést a pálya tágításával kombinálják. Ha a szövetek táplálkozása hosszú ideig megszakad, és nekrózis vagy trofikus fekélyek vannak, akkor a véráramlás helyreállítása után újabb műtétre van szükség az elhalt szövetek eltávolítására és a trofikus fekélyek bőrlebenyvel történő lezárására. Egy ilyen művelet elvégezhető ugyanazon a napon, mint a bypass, vagy egy bizonyos idő elteltével.

Ha egy nekrotikus változások a láb lágy szöveteinek nagy területeit érinti, és a véráramlás helyreállítása lehetetlen, akkor a beteg életének megmentése érdekében a végtag amputációja javallt. Véna bypass vagy egyéb módszerek alkalmazása sebészeti kezelésés az alsó végtagok vérellátásának helyreállítását az alsó erek állapotának alapos vizsgálata után írják elő.

Beteg felkészítés

Az alsó végtagok érrendszeri bypass műtétje szükséges preoperatív előkészítés. Az orvos hardveres vizsgálatot ír elő az állapotról keringési rendszer lábak. Azt:

• Duplex szkennelés a vénák és artériák üregének vizsgálatára, az alsó erek elzáródott területeinek lokalizációjának és a hemoflow sebességének meghatározására.
• Mágneses rezonancia angiográfia az alsó vénák rétegenkénti vizsgálatához.
• Angiográfia - a véna szűkületének jellegét értékelik, és az ér mentén elzáródott területet találnak.

A szíverek tolatását a szerv ultrahangja és a koronagráfia előzi meg. A posztoperatív kezelési szövődmények fokozott kockázata figyelhető meg a következő betegeknél:

1. Magas vérnyomás.
2. Magas koleszterin.
3. A szív, a tüdő, a vesék patológiája.
4. Cukorbetegség stb.

Ebben az esetben a véna bypass csak akkor indokolt, ha a beteg életét veszélyezteti. A saphena vénák állapotának alapos felmérése annak a ténynek köszönhető, hogy ettől függ a shunt működési ideje és a kezelés hatékonysága. A mesterséges protézissel történő tolatást végső megoldásként végezzük, mivel a sebészek véleménye szerint a vénák fele 3 év után eltömődött.

Alapbeállítások

Az alsó végtag edénye mentén lévő terület szűkülésének lokalizációjától függően a kezelést a segítségével végezzük különféle lehetőségeket kitérő:

• Femoralis-tibialis - a műtét során a páciens nagy saphena vénáját használják, amelyet a helyén hagynak. Az ilyen típusú lábak vaszkuláris tolatása a súlyos ischaemia fő kezelése. NÁL NÉL kezdeti szakaszban gangréna, amelyet a lábujjak elhalása kísér és trofikus fekélyek, 90%-ban meg lehet menteni a végtagot. Ha nagy saphena véna nem alkalmas, akkor a láb vagy a kar vénáinak egy töredékét veszik kezelésre.
• Peroneális artéria bypass-t kell végezni, ha a vér mennyisége nem elegendő a sönt működéséhez. A kezelés sikeréhez pontosan meg kell határozni a hemoflow térfogatát. Az artériában lévő nyomás csökkentésére az ér mentén, az anasztomózistól bizonyos távolságra elhelyezkedő vénákkal ellátott biztosítékokat alkalmaznak.
• Többszintes söntök - az artéria átjárhatóságának hiányában a lábszáron több anasztomózist is lehet készíteni az artéria megőrzött véráramlású szakaszaira. A söntök túlterhelésének elkerülése érdekében bizonyos számú kirakodó sipolyt használnak az ér mentén.

A végtag lábfején végzett mikrosebészeti tolatást a lábszár összes artériájának teljes lezárásával jelezzük. A láb megmentése érdekében a kezelést mikroshuntokkal végezzük a láb erei mentén. Egy ilyen műtét a sebészetben működő műtőmikroszkóp 25-50-szeres nagyítással történő alkalmazásával vált lehetővé.

Előrehalad

Hogyan történik a tolatás? A tolatást általában epidurális érzéstelenítésben végzik. Ez nemcsak a szövődmények elkerülését segíti elő Általános érzéstelenítés hanem a fájdalom megszüntetésére is a posztoperatív időszakban. Először kis bemetszéseket végeznek az ér mentén az ágyékban, az alsó lábszáron vagy az alsó végtag lábfején. Az artéria állapotának felmérése után sönt készül. Az alsó lábszáron és a combon lévő véna mentén lévő lyukakon keresztül egy ér kihúzódik. Az alsó végtag ereinek tolatása a véna és a comb artériájának összekapcsolásával kezdődik. A valvulot segítségével a véna billentyűit eltávolítják, és a vért a nagy saphena vénán keresztül a lábszár oldalsó részébe szívják.

Vezető hardverkutatás, az orvos megtalálja azokat a helyeket, ahol a vér a shunton keresztül az oldalágakba áramlik, és az ágak mentén kis bemetszéseken keresztül leköti azokat. Ezután mikroszkóp alatt egy vénát varrnak egy artériához a láb és a láb területén, elindítják a véráramlást és ultrahanggal értékelik. Ha a vénában a véráramlás normális, akkor a bemetszéseket összevarrják. Ha az eredmény nem kielégítő, akkor ismételt hardverelemzést kell végezni, és az ér plaszticitását a sönthöz képest oldalirányban vizsgálják. A műtét időtartama az érelváltozás összetettségétől és mértékétől függ.