Hogyan lehet felismerni a hasi aorta aneurizmáját? Aneurizma sebészeti beavatkozásai

A szív fáradhatatlanul pumpálja a vért éjjel-nappal, áramával tápanyagokat és oxigént juttatva minden belső szerv szövetébe. Néha megesik, hogy a szállítási útvonalak - az edények - elvékonyodnak, és bármelyik pillanatban eltörhetnek. Különösen gyakran ez történik a retroperitoneális régióban. Tudja meg, miért veszélyes egy ilyen jelenség, hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni.

Mi az a hasi aorta aneurizma

Görögről lefordítva az aneurizma expanzió. Az aortán átfolyó vér a falait nyomja. Ha az erek elvesztették rugalmasságukat, néhány helyen megfeszülnek. Azon a helyen, ahol ez megtörtént, "táska" képződik, amelyet aneurizmának neveznek. A retroperitoneális tér degeneratív folyamatának diagnosztizálása során ez a 12. mellkasi és a 4. ágyéki csigolya között elhelyezkedő aorta megnyúlására utal.

A hasi aortát az emberi test legnagyobb artériájának tekintik, károsodása az orvosi gyakorlatban nagyon gyakori. A statisztikák szerint a 65 év feletti férfiak körülbelül 15% -a szenved e patológia látens formájától. Gyermekeknél és serdülőknél ez a betegség veleszületett. Általában az ilyen érrendszeri hibákat világszerte az emberek 5%-ánál diagnosztizálják.

Az okok

A deformáció számos okból előfordulhat. Ha figyelembe vesszük a veleszületett patológia eseteit, érdemes figyelmet fordítani a kötőszöveti betegségekre - Marfan-szindróma és fibromuszkuláris diszplázia. Befolyásolják a baba edényeinek tónusát, és csökkentik erejüket. Ha az aneurizma kicsi, a műtétet elhalasztják, amíg a gyermek idősebb lesz.

Másik a patológia kialakulásának gyakori oka a hasi tér, a mellkas vagy a gerinc trauma a. A következő típusú károsodások az előforduláshoz, és gyakran azonnali szakadáshoz vezetnek:

• behatoló sebek a hasüregben az aorta boncolásával;
• a gerinc zárt sérülései;
• mellkasi vagy bordás zúzódások;
• a mellkast vagy a hasat érő erős ütések következményei.

A hasi aneurizmák másodlagos okai közé tartoznak a különböző fertőző betegségek. A káros mikroorganizmusok, baktériumok, vírusok vagy gombák egyes törzsei véráramlással behatolhatnak a retroperitoneális régióba, és kiválthatják az aortitis - az érgyulladás - kialakulását. Az ilyen akciókra válaszul a szervezet támadó antitesteket kezd termelni. A fertőzés semlegesítése után az aorta falai részben megsemmisülnek vagy elvékonyodnak. A következő fertőző betegségek és mikroorganizmusok a hasüreg vaszkuláris patológiáinak megjelenéséhez vezetnek:

• szifilisz;
• tuberkulózis;
• patogén staphylo- és streptococcusok;
• citomegalovírus fertőzés;
• herpesz vírus;
• bakteriális endocarditis;
• streptococcus angina;
• trofikus betegségek;
• szalmonellózis.

A betegség nem fertőző lefolyása során az aorta falának károsodásának oka nem a mikrobák, hanem a szervezet saját ellenanyagai. Az aneurizmát kiváltó betegségek közé tartozik a reuma, a reumás ízületi gyulladás és néhány egyéb szisztémás betegség, amely befolyásolja a kötőszövet sűrűségét:

• Bechterew-kór vagy spondylitis ankylopoetica;
• Takayasu-kór - nagy erek granulomatózus gyulladása;
• szisztémás vasculitis;
• Wegener granulomatosis;
• thromboangiitis obliterans;
• noduláris periarteritis;
• lupus erythematosus;
• Sharp-szindróma.

A hiba leggyakoribb oka az ateroszklerózis kialakulása.. Ez egy krónikus betegség, amely a szervezetben a zsíranyagcsere megsértése és a káros koleszterin lerakódása miatt következik be az erek falán. Mindez a kötőszövetek burjánzásához és az erek rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Az ateroszklerózis kockázata nő:

• cukorbetegséggel;
• túlsúlyos embereknél;
• alultápláltsággal, dohányzással;
• olyan betegeknél, akik gyakran idegesek, vagy akik a közelmúltban súlyos stresszt éltek át.

Egyes esetekben aorta aneurizma jelenik meg a műtét után. Ez az érrendszeri patológia sokkal ritkábban fordul elő gennyes folyamatok következtében, peritonitis vagy mediastinitis után. A legtöbb aneurizma szerzett, vagyis az élet során jelentkezik. A hajlamosító tényezők a következők:

• Faji hovatartozás. A tudósok azt találták, hogy a kaukázusiak nagyobb valószínűséggel szenvednek érrendszeri patológiákban.
• Kor. Az élet során az életkorral összefüggő változások következnek be az erekben és a kötőszövetekben.
• Padló. Statisztikailag a patológiát gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, mint nőknél. Ezt befolyásolják a rossz szokások (dohányzás, alkohol), a gyakori stressz, a nehéz munkakörülmények.
• örökletes hajlam. Ha már voltak előzmények a családban, jelentősen megnő a patológia „öröklődésének” esélye.
• Magas vérnyomás. A magas vérnyomás nemcsak az életminőséget rontja, hanem az erek állapotára is rossz hatással van. A vér állandó lüktetése miatt elvékonyodnak, elvesztik rugalmasságukat, hámlódhatnak.

Tünetek

A betegség a különösen veszélyesek kategóriájába tartozik, mert az esetek közel 90%-ában teljesen tünetmentes, vagy a külső jelek olyan jelentéktelenek, hogy a beteg nem tartja szükségesnek orvoshoz fordulni. Az aneurizma tipikus megnyilvánulásai a következők:

• Fájdalom a mesogastriumban. A betegek unalmasnak, fájónak írják le őket. Néha a fájdalom a hátba, a hát alsó részébe, a combcsontba sugárzik. A kényelmetlenség intenzitása növekszik magas nyomással vagy fizikai megterhelés után.
• A hasi aorta pulzálása. Folyékony közegben, amely vér és nyirok, különösen jól érezhető a vibráció. Miközben a szív összehúzódik vagy ellazul, ha a hasra teszi a kezét, egy ponton egyértelműen érezheti a pulzálást.

Ha a patológia elérte a nagy méretet, az edények érintkeznek más szervekkel. Az emésztés megsértése, az ureterek, az idegvégződések összenyomódása van. Ilyen esetekben a hasi aorta aneurizma egyéb tünetei jelentkeznek:

• hasi - gyomorégés, progresszív anorexia, székletzavarok (székrekedés vagy hasmenés), hányinger, hányás, puffadás, böfögés;
• urológiai - vérszennyeződések megjelenése a vizeletben, kellemetlen érzés vizelés közben, nehézség az ágyéki régióban, vesekólika, egyéb dysuriás rendellenességek;
• ischioradicularis - fájdalom a hát alsó részén a test elfordulásakor, a lábak zsibbadása, a végtagok csökkent érzékenysége, károsodott testmozgások;
• alsó végtagok ischaemia - hideg érzés a lábakban, időszakos claudicatio, trofikus fekélyek, törékeny körmök, érdes bőr megjelenése.

Az aneurizma osztályozása

A hasi aneurizma típusának meghatározása fontos szerepet játszik az illetékes kezelés felírásában. Ma ezt a hibát általában több kritérium alapján értékelik egyszerre:

• a sérülés helyétől függően:

1. subrenalis vagy suprarenalis (diffúz) - a hibák közvetlenül a veseartériák alatt vagy felett helyezkednek el;
2. infrarenális - a hiba kiterjed a csípőartériákra;
3. interrenális - hasi aorta aneurizma befolyásolja a vesék artériáit;
4. intervisceralis - a bél bevonásával;
5. összesen - a hibák a hasi aorta minden részét érintik.

• átmérő szerint:

1. kicsi - 3-5 centiméter;
2. közepes - 5-7 cm;
3. nagy - több mint 7 cm;
4. hatalmas - meghaladja magának az edénynek az átmérőjét.

• formájában:

1. saccularis - a deformáció csak az edény egyik oldalán van;
2. orsó alakú - az aneurizma minden irányba kiterjeszti az aortát.

• a patológia természetétől függően:

1. szövődménymentes forma - a betegség lassan halad, az erek falának felszakadásának kockázata minimális;
2. bonyolult forma - az edényben kötegek vannak, vérrögök nagy felhalmozódása, a falszakadás kockázata nagyon magas.

• falszerkezet:

1. igaz - az aneurizma az ér összes szerkezetének (belső, középső és külső fal) bevonásával jön létre;
2. hamis - egy hegszövet, amely helyettesíti az edény egészséges falait;
3. hámló - a patológia az aorta falai között alakult ki.

A hasi aorta szakadása

Ha nem kezelik, a hasi aorta aneurizma felszakadhat, és rövid időn belül végzetes lehet. Az állapotot kiválthatja: hipertóniás krízis, hasi trauma, súlyos stressz, fizikai aktivitás. A rés tünetegyüttesét a jelek hármasa jellemzi:

• fájdalom a hasban és az ágyéki hátban;
• összeomlás;
• kifejezett pulzáció a mesogastriumban.

Más jelek jelenléte és megnyilvánulásaik intenzitása attól függ, hogy a hasi tér mely területére irányul a rés:

• A retroperitoneális zónába való áttörést akut, állandó fájdalom jellemzi. Néha a kellemetlen érzés az ágyékra, a gátra, a combra sugározhat. A hematóma magas elhelyezkedése miatt a beteg panaszkodni fog a szív összenyomódásáról vagy fájdalmáról. A belső vérzés általában nem túl intenzív.
• Amikor az aorta az intraperitoneális térbe tör, hemoperitoneum szindróma alakul ki: vérzéses sokk jelei jelennek meg, a beteg félig eszméletlen állapotban van, a bőr elsápad, hideg verejték jelenik meg. Gyakran az intraabdominális szakadás hátterében hipotenzió alakul ki, a pulzus felgyorsul, és puffadás figyelhető meg. A betegség ezen formájával a halál néhány percen belül bekövetkezhet.
• Ha az aneurizma a vena cava inferiorjába repedt, gyengeség, légszomj, alsó végtagok duzzanata jelentkezik, tachycardia alakul ki. Néha a betegek vágásról, éles fájdalomról panaszkodnak a hasban és a hát alsó részén. Idővel minden jel fokozódik, és a szívelégtelenség súlyos formájának kialakulásához vezethet.
• Ha vérzés lép fel a nyombélben, hirtelen összeomlás alakul ki, véres hányás, fekete félfolyékony széklet jelenik meg.

A hasi aorta aneurizma befolyásolja a terhességet?

Az érrendszeri rendellenesség komoly veszélyt jelent bizonyos kategóriákba tartozó betegek számára: idősek, kisgyermekek, krónikus szisztémás betegségben szenvedők és terhes nők. Ez utóbbi esetben az anya életét és egészségét veszélyezteti. A magzat növekedésével a terhes nőknél az intraabdominalis nyomás nő, ami tele van az erek falának megrepedésével és hatalmas vérzésekkel.

Ezenkívül az aneurizma összenyomja a belső szerveket, megzavarja azok működését, és a vesék, a kismedencei szervek és a végtagok rossz vérellátásához vezet. Ha a hiba elérte az 5-7 cm átmérőt, megnő az eclampsia és a terhesség és a szülés egyéb szövődményeinek kockázata. A diagnózis korai szakaszában a patológia műtét segítségével eltávolítható. Az abortusz csak akkor javasolt, ha orvosi okokból a műtét nem lehetséges.

Diagnosztika

Az anamnézis felvétele, a beteg vizuális vizsgálata és a műszeres diagnosztikai módszerek nemcsak az aneurizma jelenlétének meghatározását segítik elő, hanem az illetékes kezelés kijelöléséhez szükséges maximális mennyiségű információ összegyűjtését is. A diagnózis tisztázása és a műtét előkészítése érdekében a beteget felírják:

• Fizikai vizsgálat - a páciens vizuális vizsgálata, beleértve az eljárások sorozatát. A hiba hozzávetőleges helyét a has tapintásával, koppintással és a hasüreg sztetofonendoszkópjával történő hallgatással határozzák meg. Az orvos emellett megméri a vérnyomást és a pulzust.
• Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a hasüreg duplex szkennelésére szolgáló eljárás. A módszer segít megjeleníteni az erek falának tágulását, meghatározni a hiba pontos helyét, méretét, felmérni a véráramlás sebességét, a vérrögök jelenlétét.
• Angiográfia - jódalapú kontrasztanyag bevezetése az aortába és röntgenfelvétel. Az eljárást csak akkor írják elő, ha a korábbi vizsgálatok nem adtak egyértelmű képet.
• A radiográfia az egyik leginformatívabb módja a patológia diagnosztizálásának. A röntgenen látható az aorta duzzanata, a kitüremkedés hossza.
• Spirális számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás (SCT, MRI) - a patológia más edényekre vagy ágakra való terjedésének felmérésére írnak elő.
• Az elektrokardiográfia olyan elemzés, amelynek célja a szív állapotának felmérése. Ez a módszer közvetlenül a műtét előtt szükséges.
• Vér- és vizeletvizsgálatok. A laboratóriumi diagnosztika standard módszerei segítenek a leukocitózis, hematuria, hiperkoleszterinémia tényének megállapításában, a véralvadás mértékének felmérésében.
• A fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) egy diagnosztikai eljárás, amelynek célja a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizuális vizsgálata. A technika segít felmérni a belek, gyomor, nyelőcsőhártya állapotát, de nem ad adatot az aneurizma helyéről.

A hasi aorta aneurizma kezelése

Ez a betegség tele van súlyos szövődmények kialakulásával. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, előfordulhat az aortafalak disszekciója, ami idővel az érszövetek felszakadásához és masszív belső vérzésekhez vezet. Nincs olyan gyógyszer, amely teljesen megszüntetné a problémát. Az orvos által felírt gyógyszerek célja a szövődmények kialakulásának megakadályozása - az erek falának delaminációjának és további szakadásának megakadályozása. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Antibiotikumok és antimikotikumok - szükségesek a baktériumok vagy gombák által okozott gyulladásos folyamat megszüntetéséhez.
• Kardiotróp gyógyszerek - normalizálják a vérnyomás szintjét, csökkentik a pulzusszámot (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antikoagulánsok - normalizálják a vér viszkozitását, megakadályozzák a vérrögképződést (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Lipidcsökkentő gyógyszerek - megakadályozzák a koleszterin plakkok lerakódását az aorta falán (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és kortikoszteroidok - szükségesek a reumás szívbetegségekhez (Diclofenac, Prednisolone).

Klasszikus sebészeti kezelés

A probléma teljes megszüntetése csak műtéttel lehetséges. A klasszikus műtét a hasfal boncolása, majd az aorta cseréje. Az ilyen kezelést előnyben részesítik vészhelyzetekben, amikor az orvosok nem rendelkeznek teljes képpel a beteg állapotáról. Az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, esetenként szív-tüdő géphez csatlakoztatva az áldozatot.

A sebész bilincseket helyez az aorta kiemelkedésére, és kimetszette a sérült területet. Az egészséges hasi artériák nem érintettek. A sérült területet szintetikus csővel helyettesítik, amely jól gyökerezik az emberi szervezetben. A művelet körülbelül három órát vesz igénybe. A klasszikus sebészeti kezelés fő előnyei:

• a beteg vészhelyzetben történő műtéti képessége további műszeres előkészítés nélkül;
• széles sebészeti hozzáférés a sérült területhez;
• a mesterséges protézis megbízható rögzítése;
• képesség más szervek állapotának elemzésére és hasonló patológiák jelenlétének megállapítására;
• a felesleges vér eltávolításának képessége artéria szakadás esetén.

A hagyományos kezelési módszerek hátrányai a következők:

• az eljárás invazivitása (a műtét után nagy heg marad a beteg hasán);
• az általános érzéstelenítés alkalmazásának szükségessége;
• a szomszédos szervek, artériák sérülésének veszélye;
• annak szükségessége, hogy ideiglenesen leállítsák a normális véráramlást az artérián keresztül;
• a művelet időtartama;
• a szövődmények fokozott kockázata a rehabilitációs időszakban.

Endovaszkuláris műtét

A sebészeti beavatkozás korszerűbb módszere az endovaszkuláris protetika.. Az eljárás során nem vágják le a hashártyát szikével. A műtétet a femorális artérián keresztül a testbe behelyezett sönt segítségével végezzük. Ez a protetikai módszer részletes előkészítést igényel, ezért szükség esetén sürgősségi intézkedéseket nem hajtanak végre.

A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik, és nem tart tovább három óránál. A protézist a kiemelkedés fölé vagy belsejébe helyezik. Az endovaszkuláris műtét fő előnyei:

• nem szükséges általános érzéstelenítést alkalmazni;
• a művelet gyors;
• a trauma minimális szintje;
• nincs veszélye a varratok eltérésének;
• a rehabilitációs időszak könnyebb a beteg számára és gyorsabban véget ér;
• minimális a fertőzés bejutásának esélye a hasüregbe;
• a sebész nem állítja le a vér áramlását a sérült aortában.

Az endovaszkuláris protézis után a beteget 3-5 napig a kórházban figyelik, majd elbocsátják. A kiemelkedés teljes reszekciójának technikáját nem alkalmazzák, ami felgyorsítja a rehabilitációs időszakot. Annyi előnye mellett az eljárásnak számos hátránya is van, amelyek közé tartozik:

• a beteg belső szerveinek és a szomszédos artériák vizuális diagnosztizálásának képtelensége;
• nincs lehetőség nagy vagy hámló aneurizmák protézisére;
• az eljárás során fellépő szövődmények esetén továbbra is be kell lépnie a hasüregbe.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtét után a betegnek tilos súlyt emelni vagy sportolni a következő hat hónapban. Az elbocsátást követő első 12 hónapban 30 naponta, majd félévente és évente egyszer kell orvoshoz fordulni. Az eljárás előtt és után a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait, és feltétlenül vegye be az előírt gyógyszereket. A szövődmények kockázatának elkerülése érdekében be kell tartania a következő egyszerű szabályokat:

• Hagyja fel a rossz szokásokat (dohányzás, alkohol).
• Táplálkozz helyesen és ellenőrizd az elhízást. A menüből teljesen ki kell zárni a koleszterinben gazdag, zsíros, sült, fűszeres ételeket. Nem ajánlott állati zsírokat, édességeket, lisztet fogyasztani. Az ételeket jobb párolással, forralással vagy sütéssel főzni.
• Ellenőrizzük a koleszterinszintet, a vércukorszintet tesztek segítségével, szükség esetén sztatinokat szedjünk.
• Korrigálja a kísérő betegségek tüneteit (cukorbetegség, vesebetegség, szívbetegség stb.). Rendszeresen látogasson el orvoshoz, vegye be az előírt gyógyszereket.

Szövődmények műtét után

Általában minden művelet jól megy, és a rehabilitációs időszak szövődményei rendkívül ritkák. . Az esetek kevesebb mint 4%-ában a következő előre nem látható helyzetek fordulhatnak elő:

• a tüdő vagy az agy duzzanata;
• veseelégtelenség;
• a posztoperatív varratok eltérése;
• vérzés;
• véralvadási zavar;
• protézis fertőzés;
• a protézis távozása;
• vénás trombózis;
• szexuális diszfunkció;
• posztoperatív sérv.

Előrejelzés

A műtét után a beteg teljesen felépül, az aortarepedés esélye minimális. Orvosi ellátás nélkül, vagy ha a betegek nem tartják be az előírt normákat, a prognózis nagyon kedvezőtlen:

• a kis kiemelkedésekkel rendelkező betegek mortalitása évente 5%, átlagosan vagy annál nagyobb - 75%;
• a nagy vagy óriási aneurizmák kimutatásának halálos kimenetele az első két évben 50%;
• ha egy artéria megreped és hatalmas vérzés lép fel, a betegek körülbelül 90%-a a műtét előtt, a betegek 80%-a pedig a beavatkozás után hal meg;
• az artéria tervezett kimetszése, majd protézis pótlása után a betegek túlélési aránya 75-89%.

Megelőzés

Genetikai hajlam vagy egyéb érrendszeri betegségeket kiváltó tényezők jelenléte esetén a betegnek ajánlott betartani a következő megelőzési szabályokat:

• Kövesse az egészséges életmódot. Hagyja fel a rossz szokásokat, étkezzen helyesen. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi élelmiszert, friss gyümölcsöt és rostot kell tartalmaznia.
• Rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást, a koleszterinszintet a vérben. A nyomás növekedésével kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal, hogy kijelölje a vérnyomáscsökkentő terápiát.
• Ne engedje meg az intenzív fizikai aktivitást, kerülje a fizikai erőfeszítést, a nehéz emelést, a stresszt.
• Kontrollálja a testsúlyt.

Videó

A hasi aorta pulzálása csak egy dolgot jelenthet - ez a hasi aorta aneurizmája. A folyamat kóros, amelyet a test legnagyobb artériájának - az aortának - a falak elvékonyodása miatti tartós saccularis kiterjedése jellemez. A hasi aorta aneurizma ennek az érnek a leggyakoribb patológiája. Az aorta bármely részén diagnosztizálható, de az esetek 90%-ában a hasi részen található.

Maga az aneurizma komoly veszélyt jelent. Megrepedhet vagy felhasadhat, aminek eredményeként hatalmas vérzés lép fel. Ezenkívül az aneurizma hajlamosító tényező a thromboembolia kialakulásában.

Klinika

A hasi aorta pulzálásával két forgatókönyv lehetséges. A kóros folyamat teljesen fájdalommentesen lezajlik, és a betegséget véletlenül egy másik probléma ultrahangvizsgálata során fedezik fel. Vagy az aneurizmának kifejezett klinikai tünetei lesznek, amelyek számos problémát okoznak.

A hasi aorta pulzáció vagy aneurizma leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• tartós fájdalom a hasban (főleg a köldöktájban és a has bal oldalán). Néha a fájdalom az ágyékba vagy az ágyéki gerincre sugárzik;
• "verő pulzus" érzése a hasban. A lüktetés érzése olyan, mint a szívverés;
• nehézség érzése, a gyomor teltsége;
• sápadtság megjelenése az alsó végtagokban, néha érzékenységük zavart, bizsergés és "kúszó libabőr" érzései vannak;
• egyes esetekben hasi szindróma jelentkezik (böfögés, hányás, étvágytalanság). Székrekedés vagy hasmenés, hirtelen fogyás lehetséges.

Kezelés

Az aorta aneurizma fő kezelése a műtét. Ha az aneurizma átmérője nem haladja meg az 5 cm-t, akkor a műtéti kezelés nem indokolt. Ebben az esetben az orvosok intenzív konzervatív terápia megkezdését javasolják, amely alapvetően megelőző intézkedés. Céljuk a betegség szövődményeinek megelőzése.

A konzervatív kezelés ebben az esetben magában foglalja az egészséges életmód fenntartását, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokást, az artériás magas vérnyomás kezelését, a vér koleszterinszintjének csökkentését. Ezenkívül rendszeres vizsgálatot és az aneurizma állapotának folyamatos ellenőrzését is igényli.

Műtéti beavatkozás

Leggyakrabban nyílt műtétet végeznek. Ebben az esetben a műtéti hozzáférést a has középvonala mentén vagy a mellkason keresztül szabadítják fel (oldalsó bemetszést végezve). A hasüregbe való behatolás és az aneurizma feltárása után a sebészek hozzáfognak és hozzávarrnak az előkészített speciális szintetikus anyagot az aortához a bemetszés helyén annak falában. Az ebből az anyagból készült protézisek nem hajlamosak elutasítani, hozzájárulnak az aorta fő funkcióinak megőrzéséhez a beteg élete során. A hasi aorta pulzáció kezelésének prognózisa ezzel a technikával az esetek 90%-ában kedvező.

Az endovaszkuláris műtét ritkábban fordul elő. Ennek a módszernek a fő előnye, hogy nincs szükség a hasüreg kinyitására. Az endovaszkuláris technika lényege egy speciális szintetikus protézis elhelyezése az aneurizma területén egy kis bemetszésen keresztül az ágyékban. A stent a femoralis artérián keresztül az aneurizmába kerül, kötelező állandó röntgenkontroll mellett. A művelet nagy előnye az alacsony fokú invazivitás. A posztoperatív rehabilitációs időszak ritkán haladja meg a három napot, de érdemes megjegyezni, hogy a közvetlen posztoperatív időszakban rendszeres röntgenvizsgálatokra lesz szükség a beültetett stent működését illetően. Ez a művelet ellenjavallt vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Az aorta a legnagyobb ér az emberi testben: átmérője akár 30 mm is lehet. Fő feladata a szervek oxigéndús vérrel való ellátása, így az aorta falai folyamatosan jelentős terhelést viselnek, amelyet a véráramlás okoz.

Az aorta elég erős falai lehetővé teszik, hogy ellenálljon a vérnyomásnak. Ha azonban bizonyos betegségek hatására vagy veleszületett sajátosságok miatt a falak gyengülnek, a vér felhalmozódik az ér különböző részein, és kiemelkedéseket képez. Így alakul ki az aorta aneurizma - egy félelmetes patológia, amely számos komplikációval jár az ember haláláig.

Egy zacskó baj

Az aorta hasi vagy mellkasi nyúlványa úgy néz ki, mint egy érzsák, vagy orsóhoz hasonlít, de akárhogy is néz ki, mindig komoly veszélyforrást jelenthet.

A normál aorta és az aneurizma összehasonlítása

A kialakult aneurizma veszélye abban rejlik, hogy nagy a valószínűsége a hirtelen szakadásnak, és ennek következtében hatalmas vérzésnek, amelyet szinte lehetetlen megállítani: az ember percek alatt meghal az orvosi csapat megérkezése előtt.

Az aneurizma lehet veleszületett vagy életkor előrehaladtával szerzett. Vannak igaz és hamis aneurizmák is.

Az igazi aorta aneurizma az ér falának minden rétegét érinti, azonban a középső membrán rostjai mennek a legnagyobb pusztuláson. A rostos szövet maradványai erősen megnyúlnak, ami az edény lumenének növekedését eredményezi. A patológia előrehaladtával nő a vaszkuláris zsák szakadásának kockázata.

Valódi aneurizma alakul ki a hasi vagy a mellkasi üregben a következő betegségek hosszú távú lefolyásának hátterében:

• A szív és más szervek ereinek ateroszklerózisa
• szifilisz
• Az aorta gyulladása - aortitis fertőzés vagy autoimmun folyamatok kialakulása miatt

A hamis aneurizma esetében kissé más a helyzet. A hasüreg, a mellkasi terület sérülései következtében jelentkezik, ami az aorta egyes szakaszainak falának középső rétegeinek megrepedését eredményezte. Ebben az esetben az érfal gyengesége és az aneurizma zsák kialakulása is megfigyelhető. Érdekes, hogy az aneurizma évekig kialakulhat a sérülés után, és 10-20 évvel később diagnosztizálható, amikor minden egyéb következményét már régóta tapasztalták.

Ha egy sérülés vagy a magas vérnyomás hosszú lefolyása következtében intimszakadás lép fel a felszálló vagy leszálló szakaszokon, akkor a patológia speciális formája - a boncolgató aorta aneurizma - alakul ki.

Egy kis anatómia

Az aorta három részből áll - felszálló, leszálló és íves. A pulmonalis törzs mögött található felszálló szakaszból a szív koszorúerei távoznak. A leszálló szakasz a mellkasi és a hasi részből áll, amelyeket a rekeszizom aortanyílása választ el egymástól.

Az artériák a mellkasi és a hasi aortából indulnak el - bordaközi, nyelőcső, szívburok, cöliákia törzs, vese és mások.

Aneurizmák alakulnak ki a hasi vagy a mellkasi aortában, amelyekre a megfelelő elnevezéseket kapták.

Hasi aneurizmák

A hasi régió a legérzékenyebb az aneurizmák kialakulására, és minden tizedik betegnél a vizsgálat során a test legnagyobb érének többszörös elváltozását tárják fel. A hasi aorta aneurizma a veseartériák régiójában fordul elő.

A betegség leggyakrabban idősebb, 50 év feletti férfiakat érint, akiknél hosszú évek óta magas vérnyomás vagy különféle szívbetegségek alakultak ki. A helyzetet súlyosbítja az örökletes hajlam, valamint a dohányfüggőség, amely rendkívül negatív hatással van az érfalak tónusára és állapotára.

A hasi aorta aneurizmája, amelyet nem észleltek időben, előrehalad - átmérője évente körülbelül fél centiméterrel nő. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem végeznek megfelelő kezelést, az aneurizma falainak megrepedésének veszélye szinte elkerülhetetlen.

Tünetek

Az aneurizmális érelváltozások gyakori tünete a kifejezett tünetek hosszú éveken át tartó hiánya. Csak a betegség későbbi szakaszaiban panaszkodhatnak a betegek nyomasztó fájdalomról azokon a helyeken, ahol az aneurizma kialakult.

Ez azzal magyarázható, hogy az aorta kidudorodó szakasza összenyomja a szomszédos szerveket és megzavarja bennük a vérkeringést, ami különböző intenzitású nyomás- és fájdalomérzetet okozhat.

Hogyan nyilvánul meg a hasi aorta aneurizma? Minden az aneurizmazsák méretétől függ: ha kicsi, akkor egyáltalán nincsenek tünetek. Amikor az aneurizma nagyon jelentősen megnő, a betegek tompa fájdalmakat kezdenek érezni a hasban és a hát alsó részén, amivel ezek az emberek orvoshoz mennek.

Diagnosztika

A hasi aorta aneurizmáját általában véletlenül fedezik fel - például magas vérnyomás vagy szívbetegség vizsgálata során.

A hardveres diagnosztikai módszerek alkalmazása nélküli rutin orvosi vizsgálat csak meglehetősen nagy daganatokat tár fel: szakemberük az epigasztrikus régióban észleli őket. Az aneurizmák különösen jól tapinthatók sovány betegeknél.

Ezenkívül a neoplazma méretének és növekedési dinamikájának felmérésére radiográfiás és ultrahangos módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az aneurizmák helyének, falaik vastagságának és a vérrögök jelenlétének pontos meghatározását.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizmája tele van az edény érintett területének hirtelen szakadásának és trombózisának nagy valószínűségével. Ez az eredmény számos tényezőtől függ:

• az aneurizma növekedési üteme
• Az erek és a szív ateroszklerotikus elváltozásainak mértéke

Normális esetben az aorta lumen átmérője körülbelül 30 mm, de a fejlődő aneurizma lenyűgöző méretet érhet el - hat centiméter vagy több. Minél nagyobb a mérete, annál valószínűbb az ér hirtelen megrepedése a kidudorodás helyén: például hat centiméteres aneurizma az esetek felében felszakad.

Aneurizma a mellkasi aortában

Az aorta mellkasi részében kialakult aneurizma orsó alakú megvastagodás, és a bal szubklavia artéria eredeténél található. A kidudorodás megjelenésének fő oka ugyanaz az érelmeszesedés. Ezenkívül az ilyen típusú betegségek kialakulásának okai közé tartozik a magas vérnyomás és a szívbetegség.

Tünetek

A betegség tüneteinek megnyilvánulásának intenzitását befolyásolja az aneurizma mérete: az aorta kis kidudorodása semmilyen módon nem zavarja, így az ember hosszú évekig nem észlel semmilyen tünetet.

Amikor a mellkasi aneurizma jelentősen megnő, és elkezdi összenyomni a környező szerveket, a betegek a megfelelő érzéseket tapasztalják:

• Köhögés, rekedtség (a daganat által a gége idegvégződéseire gyakorolt ​​nyomással)
• Légszomj
• Diffúz mellkasi fájdalom
• Nyelési zavarok (ha aneurizma képződik a nyelőcső közelében)
• Pulzáció a mellkasban

Létezik egy sajátos tünet is, amely az autonóm idegrendszer idegeinek összenyomásakor jelentkezik: ezt Horner-szindrómának nevezik.

A fent említett szindrómában szenvedő betegeknél a pupilla összehúzódása, a félig leereszkedett szemhéjak jól láthatóak, és erős izzadás figyelhető meg.

A betegség kialakulásának legnagyobb kockázatának kitett személyek a következők:

• dohányosok
• Idős betegek (50 év felettiek), akiknek szív- és érrendszeri betegségei vannak
• Akiknek magas a rossz koleszterinszintjük
• elhízott emberek
• Betegek, akiknek a családjában előfordult aneurizma

A mellkasi régió aorta aneurizmáját radiográfiás és ultrahangos vizsgálati módszerekkel, valamint MRI-vel mutatják ki. A szakemberek értékelik az aneurizma falainak állapotát, méretét, és döntést hoznak a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Ha volt szünet

A megrepedt aneurizma életveszélyes állapot: nagyon-nagyon kevés embernek van olyan szerencséje, hogy időben orvoshoz fordul, és túléli az ér hirtelen kitörését.

Az aneurizmarepedés tünetei és intenzitása a helytől függ. Leggyakrabban a repedés a retroperitoneális térben és a szabad hasüregben fordul elő.. Ritkábban - a belekben.

Az intraperitoneális ruptura képét duzzadt has, fonalas pulzus és Shchetkin-Blumberg tünet jellemzi. A hasüregben az ütést a szabad folyadék határozza meg.

A diagnosztikai intézkedések és a sürgősségi sebészeti ellátásra irányuló kísérletek itt értelmetlenek: a halál elkerülhetetlenül - néhány perc múlva.

Tabletták vagy műtét?

A fő szabály, amely a szakembereket irányítja a betegség kezelésének taktikájának megválasztásakor, a kialakult aneurizma méretére és a közeli szervekre gyakorolt ​​nyomására vonatkozik.

A betegek nemének is van bizonyos értéke.

Sebészet

A már kialakult, nagy méretű - 5,5 cm-nél nagyobb - aneurizmákat eltávolítani kell. Javasoljuk a kis dudorok eltávolítását is, amelyek hajlamosak gyorsan növekedni: az ilyen aneurizmák mérete hat hónap alatt 0,5 cm-rel nő. Fontos a belső szervek aneurizma általi összenyomása is, ami részükről tüneteket okoz.

Férfiaknál az 5,5 cm-t elérő és nagyobb daganatokat eltávolítják, míg a nőknél kisebb aneurizmák esetén is műtéti kezelést végeznek.

A műtét célszerűségének kérdését az egyidejű betegségek lefolyásának súlyosságára és a megbetegedett szervekből származó szövődmények kockázatára tekintettel határozzák meg.

Orvosi kezelés

Egyes esetekben csak az aorta aneurizma orvosi kezelését végzik. Kis mérete és lassú növekedése miatt ajánlott.

Az ilyen betegeknek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás és a koleszterinszint szabályozására, hogy lelassítsák az erek és a szív ateroszklerózisának lefolyását.

A gyógyszeres terápia hatása azonban nem bizonyított, de jelentősen javítja az aortában aneurizmális daganatos betegek életminőségét.

Életmód és diéta

Az aorta aneurizma olyan patológia, amely közvetlenül kapcsolódik a betegek életmódjához és táplálkozásához. Azokban az emberekben, akik visszaélnek zsíros, fűszeres és sült ételekkel, valamint erős italokkal és dohányzással, a rossz koleszterin szintje megemelkedik, ezért lehetetlen a betegség kezelése a személyes szokások és ízlési preferenciák felülvizsgálata nélkül.

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenének lokális kitágulása, amely falainak kóros elváltozása vagy fejlődési rendellenességei következtében alakul ki. Az erek összes aneurizmális elváltozása között a hasi aorta aneurizma 95%. A betegséget minden huszadik 60 év feletti férfinál diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

Az aorta hasi részének lumenének kitágulása aneurizmával

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal). Idővel az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármelyik pillanatban felrobbanhatnak. Az aneurizmarepedés súlyos belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

A betegség formái

A klinikusok leggyakrabban a hasi aorta aneurizmák osztályozását használják a patológiás kiterjesztések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurizmák, azaz a vese artériák alul elhelyezkedő ágai (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák kiindulási helye felett helyezkednek el.

A zsák falának szerkezete szerint a hasi aorta aneurizmák hamis és igaz.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• orsó alakú;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének anomáliáihoz kapcsolódnak) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• bonyolult (trombózisos, szakadt, hámló).

A tágulási hely átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmákat kis, közepes, nagy és óriási kategóriába sorolják.

Időben történő sebészeti beavatkozás hiányában hasi aorta aneurizma kezelése a betegek körülbelül 90%-a meghal a diagnózis első évében.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
3. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációjára, valamint a csípőartériákra terjed ki.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az esetek 80-90%-ában ennek köszönhető a betegség kialakulása. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett inferioritásában (fibromuszkuláris dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézisek, thromboembolectomia, stentelés vagy az aorta tágítása) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás - a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75% -át teszik ki, minél több a dohányzási tapasztalat és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja is befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriás nyúlványok pedig az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy rutinszerű hasi tapintás során, amelyet más hasi patológiával összefüggésben végeznek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a has bal oldalán érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciók kijelölését igényli. A fájdalom gyakran az inguinalis, a keresztcsonti vagy az ágyéki régióba sugárzik, ezért a diagnózis tévesen isiász, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekólika.

Amikor a hasi aorta növekvő aneurizmája mechanikus nyomást kezd gyakorolni a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegővel;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizmája összenyomja a herék ereit (artériákat és vénákat), a betegnek fájdalmai vannak a herékben, és varicocele is kialakul.

A gerincgyökereknek a hasi aorta növekvő kitüremkedése általi összenyomódása ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, amelyet az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai jellemeznek.

A hasi aorta aneurizma krónikus keringési zavarokat okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzésre jellemző a tartós fájdalom előfordulása. Ha a vérömleny a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, lágyékra, nemi szervekre, combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás lép fel. A Shchetkin-Blumberg tünet minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut has tüneteivel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma megreped, a hemorrhagiás sokk tünetei megjelennek és gyorsan fokozódnak:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• fonalas impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis (a kivált vizelet mennyisége) csökkenése.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával nagyon gyorsan halálos kimenetel következik be.

Ha az aneurizmális zsák áttörik a vena cava inferior lumenébe, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható a szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan fokozódik a szívelégtelenség, ami halált okoz.

A hasi aorta aneurizmájának a duodenum lumenébe való szakadása hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása meredeken csökken, véres hányás lép fel, a gyengeség, a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomor- és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai lelet a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenlétét az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, a has meghallgatása és tapintása során nyert adatok alapján lehet feltételezni. Sovány betegeknél a hasüregben néha pulzáló, fájdalommentes, sűrűn rugalmas konzisztenciájú tömeg tapintható. A formáció területének auskultációja során szisztolés zörejt hallgathat.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módszere a hasüreg felmérése. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedését észlelik.

Az ultrahangos vizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontosságú meghatározását. Ezenkívül a komputertomográfia szerint az orvos felmérheti a hasi aorta és más zsigeri erek aneurizmájának relatív helyzetét, és azonosíthatja az érrendszer lehetséges anomáliáit.

Az angiográfia javasolt súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, jelentős veseartériás szűkületben, mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegeknél.

Ha vannak indikációk, más műszeres diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizmájának fő művelete aneurizmektómia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az eltávolított véredény plasztikája Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiával (a hasfal bemetszésével) végezzük. Ha a csípőartériák is behúzódnak a kóros folyamatba, akkor bifurkációs aorto-iliaca protézist végeznek. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon Swan-Ganz katéter segítségével monitorozzuk a szívüregekben uralkodó nyomást és a perctérfogat értékét.

A hasi aorta aneurizma szakadása esetén a műtétet létfontosságú indikációk szerint végezzük sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizmák kezelésére. Az egyik a kóros tágulás helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását, valamint a szakadást. Ezt a hasi aorta aneurizma műtétét minimális morbiditás, alacsony szövődmények kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos sántaság.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az e vaszkuláris patológiával terhelt anamnézisben szenvedő betegek szisztematikus orvosi felügyelete javasolt időszakos műszeres vizsgálattal (hasüreg radiográfiája, ultrahang).

Az aneurizma kialakulásának megelőzésében nem kis jelentősége van a dohányzás abbahagyásának, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Cikk megjelenési dátuma: 2016.12.18

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi a hasi aorta aneurizma, és miért veszélyes. Ennek okai, hogyan nyilvánul meg és diagnosztizálható ez a betegség, hogyan lehet gyógyítani, és mi kell ehhez.

A hasi aorta aneurizmája esetén a hasi régióban található test legnagyobb edényének (aorta) az átmérője és a lumen túlzott növekedése következik be. A megváltozott hasi aorta fala, amelyből az artériák távoznak, vért juttatva a belső szervekbe, elvékonyodik és legyengül. Az ilyen változások eredménye a spontán szakadás veszélye súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának zavarával.Ez a patológia, bár viszonylag ritka (a lakosság legfeljebb 1%-a szenved), nagyon veszélyes (több mint 90%). az aorta aneurizmában szenvedő betegek meghalnak szövődményei következtében).

A betegség alattomossága tünetmentes lefolyású - évek óta a hasi aorta aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, és véletlenül fedezik fel a különféle betegségek vizsgálata során. A betegek mindössze 30%-a fordul orvoshoz e patológia okozta korai kisebb panaszokkal (fájdalom, pulzáló hasi duzzanat). A betegek több mint 40%-a súlyos, életveszélyes állapotban kerül sürgős kórházba az aorta aneurizma hirtelen súlyos szövődménye – szakadás vagy disszekció – miatt.

A betegséget érsebészek és szívsebészek kezelik. A sikeres terápia egyetlen lehetősége a műtét, amelynek során az aorta megváltozott részét mesterséges protézissel helyettesítik. De ez is vagy csak ideig-óráig (hónapok, évek, évtizedek), vagy a posztoperatív szövődmények magas kockázata és az egész életen át tartó gyógyszeres kezelés szükségessége miatt részben mentesíti a beteget a probléma alól.

Mi az a hasi aorta

Az aorta az első ér, amelybe a szív vért lövell ki. Nagyméretű, 1,5-2 cm átmérőjű, 2,5-3 cm átmérőjű cső alakú képződmény formájában húzódik a mellkason keresztül, az aorta-szív csomóponttól kezdve a teljes hasüregig a gerinc artikulációjának szintjéig. a medence. Ez a test legnagyobb és legfontosabb edénye.

Anatómiailag fontos az aortát két részre osztani: mellkasi és hasi részre. Az első a mellkasban található a rekeszizom szintje felett (az izmos csík, amely a légzést végzi, és elválasztja a hasi és a mellkasi üregeket). A hasi régió a rekeszizom alatt található. Artériák indulnak ki belőle, amelyek vérrel látják el a gyomrot, a vékony- és vastagbeleket, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet, a vesét. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípőartériákba való elágazás után végződik, amelyek vért juttatnak az alsó végtagokba és a kismedencei szervekbe.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurizmáját ilyen kóros elváltozásnak nevezik ebben az edényben:

• Kívülről úgy néz ki, mint az aorta szakasz tágulása, kiemelkedése, teljes átmérőjének és belső lumenének növekedése a fedő és az alatta lévő szakaszokhoz képest.
• A rekeszizom alatt helyezkedik el (bármely szegmensben a membrántól a felosztás szintjéig) a hasüreg mentén - a hasi régióban.
• Jellemzője az érfalak elvékonyodása, gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros elváltozások nagy veszélyt jelentenek a következők miatt:

A szakemberek között viták folynak a hasi aorta aneurizma diagnózisának kritériumairól. Ha korábban azt hitték, hogy csak a 3 cm-nél nagyobb kiterjedés a betegség megbízható tünete, akkor a legújabb tanulmányok kimutatták ezen információ viszonylagos megbízhatóságát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• nem - férfiaknál a hasi aorta átmérője átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor - az életkor előrehaladtával a hasi aorta rendszeres tágulása következik be (átlagosan 20%) a falának gyengülése és a magas vérnyomás miatt;
• a hasi aorta szakasza - a legalsó szakaszok általában 0,3-0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsők.

Ezért az aorta 3 cm-nél nagyobb kiterjedése a hasi régióban helyes, de nem az egyetlen jele a betegségnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között nem lehet nagyobb átmérőjű. A normál aortaátmérő nagyságának változékonysága miatt a szakértők még 3 cm-nél kisebb tágulásokat is aneurizmákra utalnak, ha:

• a hasi régió átmérőjének növekedése a veseartériák szintje alatt több mint 50%-kal az ezen erek feletti régióhoz képest;
• minden orsó alakú tágulás, amely 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• fokális korlátozott tágulás tetszőleges méretű és kiterjedésű zacskószerű kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurizmák típusai

A hasi aorta aneurizma lokalizációja szerint két típusra kell osztani:

1. A vese artériák szintje felett helyezkednek el, és nagyon veszélyesek, mivel érintik az összes nagy artériát, amelyek vérrel látják el a belső szerveket. Ezért nehéz őket működtetni.
2. A veseartériák alatt elhelyezkedők kevésbé veszélyesek, mivel csak az aortát érintik, ami megkönnyíti a műtétet.

Megjelenésük és alakjuk szerint a hasi aneurizmák a következők:

1. Fókuszos (korlátozott, zsákkuláris) - az összes fal vagy az egyik fal korlátozott kiemelkedése (több centiméter hosszú terület), amely egyértelműen elkülönül a normál átmérőjű felső és alatta lévő részektől.
2. Diffúz (teljes, széles körben elterjedt, fusiform) - a kiemelkedés hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét elfoglalja, egyértelmű határok nélküli általános tágulás formájában - az egész aorta egyenletesen bővül.

Kis aneurizmák

A szakemberek megkülönböztetik a kis aorta aneurizmák csoportját - bármilyen, legfeljebb 5 cm átmérőjű tágulást. Ennek célszerűsége annak a ténynek köszönhető, hogy gyakrabban ajánlott megfigyelni, nem pedig operálni. Ha a méret 6 hónap alatt gyorsan, több mint 0,5 cm-rel növekszik, ez a szakadás veszélyét jelzi. Az ilyen aneurizmák kis méretük ellenére sebészeti kezelést igényelnek. Statisztikailag a nagy aneurizmákhoz képest ugyanolyan gyakran repednek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma jóval alacsonyabb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizmának négy fő oka van:

1. genetikai és veleszületett tényezők;
2. gyulladásos folyamatok az aortában;
3. sérülés és kár.

1. Az érelmeszesedés szerepe

Az atherosclerosis az aneurizmák 80-85%-ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alatta lévő szakaszokon - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkentik annak erejét, hozzájárulnak a vérrögképződéshez, és növelik a vérnyomást az aortában. Ennek hátterében kialakul a kitágulása vagy kiemelkedése. Megfigyelték, hogy ateroszklerózisban túlnyomórészt orsó alakú aneurizmák fordulnak elő, amelyek hajlamosak a fokozatos disszekcióra.

2. Genetikai és veleszületett tényezők jelentősége

Férfiak hasi aorta aneurizmáinak örökletes kapcsolata az első vonalbeli rokonok (szülők-gyermekek) között bizonyított. Ha az apa betegségben szenved, a fia kialakulásának esélye körülbelül 50%. Ennek oka a genetikai anyag hibái, a gének szerkezete és a kromoszómák anomáliái (mutációi). Egy bizonyos ponton megzavarják az aortafal szilárdságának alapját képező anyagok előállításáért felelős enzimrendszereket.

Az erek szerkezetének veleszületett jellemzői kóros szűkület, tágulás, angiodysplasia (elágazás, falszerkezet megsértése) formájában szintén okozhatnak aneurizma kialakulását. Ez Marfan-szindrómával és artériás-aorta fibromuszkuláris diszpláziával történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (atheroscleroticus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa egy lassú krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben egyaránt előfordulhat. Az első esetben az aneurizma az érfal gyulladás általi megsemmisülése, a normál szövetek gyenge hegszövetekkel való helyettesítése miatt következik be. A második esetben az aorta ismét részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű összenövések következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat lehetséges:

• Az aortoarteritis egy autoimmun folyamat, az immunitás lebomlása, melynek során az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, szöveteit idegennek érzékelve.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek hosszú távú fennállásával (évek, évtizedek) keletkeznek.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán (legfeljebb 1-2%) fordul elő egy adott kórokozóval szembeni egyéni túlérzékenység, valamint immunhiány esetén.

4. Milyen sérülések váltanak ki aneurizmát?

A hasi aorta falának közvetlen traumás sérülése lehetséges:

• az aortát érintő zárt sérülések és hasi sebek (puskalövés, kés);
• nyílt műtétek végrehajtása a retroperitoneális tér szervein;
• endovaszkuláris (intraluminális) beavatkozások és manipulációk az aortán.

Mindezek a tényezők gyengítik az érfalat, ami később aneurizmális expanziót okozhat a sérült területen.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmát okozni, de súlyosbítják annak lefolyását, kockázati tényezők:

• férfi nem;
• életkor 50 és 75 év között;
• súlyos artériás hipertónia (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellegzetes tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges lefolyását mutatja be:

Szövődménymentes fájdalom esetén vannak tünetek, de nem csak aneurizmára specifikusak, és nem zavarják az általános állapotot (25-30%).

Fájdalmas, bonyolult lefolyás esetén a tünetek élesen megzavarják az általános állapotot, aneurizmarepedést jeleznek, és veszélyeztetik a beteg életét (40-50%).

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Fájdalom szindróma

Különböző jellegű és súlyosságú fájdalmakat a hasüregben aorta aneurizmában szenvedő betegek körülbelül 50-60% -a észlel. Gyakran kíséri az ateroszklerózis által okozott bonyolult és szövődménymentes formákat is, és lehet:

• lokalizáció szerint - a hasban a köldökben, attól kissé balra.
• természeténél fogva - fájó, lüktető, égő, szúró.
• súlyosságban - a gyenge, alig észrevehetőtől az erősig, akut, elviselhetetlenig.
• idő szerint - krónikus periodikus, terheléshez vagy nyomásnövekedéshez társul, állandó, hirtelen fellépő.
• besugárzással (ahol leadja) - a hát alsó részén, a has felső részén és a mellkason, az interscapularis régióban, az inguinalis redőkben és a combokban.

Pulzáló daganat

A nagy hasi aorta aneurizmában (több mint 5 cm-es) szenvedő betegek körülbelül 20-30%-a önállóan daganatszerű, sűrű képződményt talál a hasában. Jellemző tulajdonságai:

• a hasban található a bal köldök szintjén, kissé felette vagy alatta;
• pulzál, homályos határai vannak;
• egy helyzetben rögzítve, és nem mozog az ujjakkal oldalra;
• mérsékelt fájdalom, amikor megnyomják;
• ha fonendoszkóppal hallgatjuk a daganat felett, fújó zajt határozunk meg, amely szinkronban van a pulzációval és a szívveréssel.

Vérnyomásesések

Az aneurizmában szenvedő betegek több mint 80%-a magas vérnyomásban szenved. Az évek során folyamatosan nőtt a nyomásuk, ellenálltak a gyógyszeres kezelésnek. Az aneurizma kialakulása önmagában artériás magas vérnyomáshoz vezet. Mindkét jogsértés kölcsönösen erősíti egymást (ördögi kör). Ha egy hasi aneurizmában szenvedő betegnél a nyomás spontán csökkenni kezd a szokásos vagy normál számok alá (kevesebb, mint 100/60 Hgmm), ez szakadás veszélyére utalhat, ill.

A vérnyomás ingadozása az aorta disszekciójához vezethet

A belső szervek és az alsó végtagok vérellátásának zavarának tünetei

35-40%-ban a hasi aorta aneurizmája más betegségek leple alatt rejtőzik. Ennek oka a vérkeringés megsértése az abból kilépő artériákon keresztül, amelyek vérrel látják el a belső szerveket és az alsó végtagokat. A betegség megnyilvánulásának négy változata van:

1. hasi - gyomorfájdalom, hányás, hányinger, székrekedés vagy hasmenés. szimulálja a gyomorfekély, gyomorszűkület, enterocolitis tüneteit.
2. urológiai - fájdalom a hát alsó részén és a has oldalsó szakaszaiban, gyakori vizelés, vér jelenléte a vizeletben. szimulálja a vesekólika, pyelonephritis, urolithiasis klinikáját.
3. ischioradicularis (csigolya) - fájdalom a gerincben, a hát alsó részén, az interkostális tér mentén, a lábnak, a fenéknek ad. szimulálja a radiculitis, csigolyaközi sérv klinikáját.
4. alsó végtagok ischaemia - fájdalom a lábakban és a lábakban járás közben és nyugalomban, a lábak bőrének sápadtsága és hidegsége, pulzáció hiánya a lábak szintjén. ateroszklerózisos folyamatot szimulál az alsó végtagokban.

A betegség ezen formáit külön kiemelik, mert az aorta aneurizma fő tünetei helyett a betegek gyakran fordulnak különböző szakterületek orvosaihoz (neurológusok, gasztroenterológusok, általános sebészek, általános sebészek), és sikertelenül kezelik az aorta aneurizma fő tüneteit. meglévő patológia. Miközben az igazi betegséget nem ismerik fel.

A probléma diagnosztizálása

A panaszok és az általános kivizsgálás alapján az aorta aneurizmája csak gyanítható. Megbízható meghatározása segít:

1. Ultrahang (a hasüreg szokásos vizsgálata, beleértve az aortát, és speciális Doppler vagy duplex angioscanning segítségével). A módszer egyszerű, jó, alkalmas a betegek monitorozására. De nem ad átfogó információt az aorta állapotáról, ami fontos a sebészeti kezelésről szóló döntés meghozatalához.
2. Tomográfia. A hasüreg és a retroperitoneális tér számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása egyaránt informatív. Informatívabb módszer, de az ultrahanghoz képest nehezebb.
3. Aorto-angiográfia. A femoralis artérián keresztül bevezetett katéter kontrasztanyagot fecskendez az aortába. A röntgen képernyő alatt a megváltozott ér belső szerkezetét vizsgálják. A módszer a fő módszer az aneurizmákkal kapcsolatos taktikai kérdések megoldásában.

Hogyan gyógyítható a betegség, és amennyire csak lehetséges

A megbízhatóan diagnosztizált hasi aorta aneurizma komoly ok az érsebésszel vagy szívsebésszel való konzultációra és élethosszig tartó nyomon követésre. Az egyetlen radikális kezelés a műtét. De még ez sem mindig teljesíthető (csak 50-60%-ban). Összefügg:

• a beavatkozás nagy traumája és technikai összetettsége;
• a műtéti kockázat magas foka, a posztoperatív szövődmények gyakorisága és a mortalitás;
• túlnyomórészt idősebb betegek korcsoportja és súlyos kísérő betegségek (szív, agy, belső szervek) jelenléte;
• közel 95-99%-os mortalitás a rupturált aneurizmában szenvedő betegeknél;
• a művelet magas költsége.

A kezelés során a legfontosabb a megfelelő taktika kiválasztása, és nem árt a cselekedeteivel. Az erre vonatkozó általános tanácsok a következők:

• Kis aneurizmák (max. 5 cm), amelyek ultrahanggal vagy más kutatási módszerekkel nem nőnek, vagy a növekedés nem haladja meg a 0,3 cm-t 6 hónap alatt, nem lehet operálni. Folyamatos megfigyelés történik.
• Nagy (6-10 cm vagy több) és hasi aorta aneurizmák, amelyek 6 hónap alatt 0,5 cm-rel nőnek, kívánatos a lehető leggyorsabb műtét. Magas a szakadás veszélye.
• A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizma-tágulatokat jelentősebb indikációk nélkül jobb nem operálni (az aneurizma gyors növekedése fiataloknál és 55-65 éves korig, kísérő patológia nélkül).
• 70-75 év felettieknél, különösen súlyos kísérő betegségek esetén, nagyon veszélyes bármilyen aneurizma miatt műtét. Megfelelőbb konzervatív-megfigyelő taktika.

A művelet lényege

A klasszikus technika magában foglalja a hasi bemetszést, az aneurizma kimetszését, és a keletkező defektust mesterséges protézissel helyettesítik. Ha lehetetlen ekkora beavatkozást végrehajtani, hajtsa végre:

1. az aorta megerősítése protézissel kívülről az aneurizma területén, annak kivágása nélkül;
2. az aorta belső felületének protézisének megerősítése lumenének oldaláról. egy ilyen endovaszkuláris (intravascularis) műtét kevésbé traumás és több indikációval rendelkezik.

Műtött vagy nem operált aorta aneurizma jelenlétében a hasüregben:

1. Távolítsa el a nehéz fizikai munkát és a stresszt;
2. aludj legalább napi 8 órát, pihenj sokat;
3. szabályozza a vérnyomást, ne engedje megemelkedni;
4. zárja ki a sót, az állati zsírokat az étrendből, korlátozza a folyadékot;
5. atherosclerosis elleni gyógyszereket (atoris) és vérhígítókat (warfarin, plestazol, clopidogrel) szed;
6. látogasson el egy szakemberhez, végezzen ultrahangot 3 havonta.

Előrejelzés

Bármilyen aneurizma (kicsi és nagy) szakadása a műtét ellenére halálra ítéli a beteget (legfeljebb 3% marad életben 3 hónapig). Kisméretű, nem szakadt tágulatok (legfeljebb 5 cm) elektív műtétei után körülbelül 75% marad életben, és a veseartériák feletti volumetrikus és aneurizmák esetén legfeljebb 45%. A kis aneurizmák körülbelül 30%-a nem növekszik meg, és nem igényel sebészeti kezelést, ha betartják az orvosi ajánlásokat.