A széklet klinikai vizsgálatának értelmezése. A széklet vizsgálata
Vér a székletben kimutatása a hemoglobin pszeudoperoxidáz hatásán alapuló módszerekkel történik. A hemoglobin egyes szerves vegyületekből (benzidin, amidopirin, guajak-gyanta, ortotoluidin stb.) vesz fel hidrogént, és hidrogén-peroxidnak adja át, így színező vegyületeket képez.
Benzidin teszt (Gregersen). A Gregersen-reagens elkészítéséhez egy kés hegyére bázikus benzidint veszünk, és feloldjuk 5 ml 50%-os ecetsavoldatban, azonos mennyiségű 3%-os hidrogén-peroxid-oldatban vagy 10-szeres hígítású koncentrált oldatban. hidrogén-peroxidot (perhidrolt) adunk hozzá.
A hígítatlan ürüléket vastag rétegben felvisszük egy üveglemezre, fehér alapon Petri-csészébe helyezzük, néhány csepp Gregersen-reagenst adunk hozzá, és alaposan összekeverjük. Pozitív reakció esetén a kenet 1-2 perc alatt zöldre vagy kékeszöldre változik. A későbbi időpontban bekövetkezett festődést nem veszik figyelembe.
Hidrogén-peroxid helyett bárium-peroxid használható: 0,25 g bázikus benzidint és 0,1 g bárium-peroxidot 5 ml 50%-os ecetsavoldatban oldunk. A reagenst közvetlenül felhasználás előtt készítjük el. Ezzel a technikával a minta érzékenyebb.
Teszt guajak gyantával (Weber van Leena). A benzidinnel összehasonlítva ez a teszt sokkal kevésbé érzékeny - kevesebb mint 5% vér jelenlétét észleli a székletben. Kisebb vérzés ezzel a vizsgálattal nem diagnosztizálható. Az amidopirin teszt érzékenyebb, mint a guajak teszt.
Expressz módszer. A felhasznált reagensek az ortotolidin (1 tömegrész), bárium-peroxid (1 tömegrész), borkősav (1 tömegrész), kalcium-karbonát (20 tömegrész). A reagensek keverékét mozsárban alaposan megőröljük, majd tablettázzuk vagy por formában fogyasztjuk.
A vizsgálathoz körülbelül 0,3 g port (kés hegyére) helyezünk fehér szűrőpapírra, és megnedvesítjük 2-3 csepp vízzel hígított ürülékkel. Vér jelenlétében a por 2 perc múlva kék színűvé válik, és körülötte élénkkék fényudvar jelenik meg.
Vizsgálati érzékenység: látómezőnként 3-5 vörösvértest (4000-4500 eritrocita 1 ml-enként).
Ha a székletben rejtett vért észlelnek, az edényeknek és a reagenseknek vegyileg tisztának kell lenniük. A vizsgálat előtt három napon belül a betegnek olyan étrendet ír elő, amely kizárja a húst, halat, tojást, paradicsomot, klorofillt tartalmazó termékeket stb. Tilos vasat, rezet és más nehézfémeket tartalmazó gyógyszereket szedni.
Sterkobilin. A belekben termelődő urobilinogén egy része a széklettel ürül, és szterkobilinogénnek nevezik. A fény és a levegő oxigén hatására a szterkobilinogén spontán szterkobilinné alakul. A stercobilin egy széklet pigment, amely bizonyos színt ad neki. Ha a székletben nincs szterkobilin, az elszíneződik (agyag színe).
A szterkobilinre adott reakciókat akkor hajtják végre, ha festetlen széklet jelenik meg a betegben.
Reakció szublimáttal (Schmidt). A szublimátot (7 g) melegítés közben 100 ml desztillált vízben feloldunk. Lehűlés után az oldatot szűrőpapíron engedjük át. Kis mennyiségű ürüléket mozsárban 3-4 ml reagenssel folyékony iszap állagúra őrölünk, Petri-csészébe öntjük és 18-20 órán át állni hagyjuk.Sterkobilin jelenlétében a széklet rózsaszínűvé válik. szín, a szín intenzitása a pigmenttartalomtól függ. Változatlan bilirubin jelenlétében a székletben a színe zöld lehet a biliverdin képződése miatt.
A stercobilin kimutatásához használhatja azt is reakció cink-acetáttal. A szterkobilin mennyiségi meghatározását spektroszkóppal végezzük.
A szterkobilin normál tartalma a széklet napi mennyiségében 2-6 g / l (200-600 mg%).
A szterkobilin meghatározása a napi székletmennyiségben fontos a parenchymás, mechanikai és hemolitikus sárgaság megkülönböztetéséhez. Parenchymalis sárgaság esetén a széklet szterkobilin tartalma csökken, hemolitikus sárgaság esetén megnövekszik, obstruktív sárgaság esetén a szterkobilin teljesen hiányozhat.
Az ürüléket 1:20 arányban vízzel eldörzsöljük, és cseppenként hozzáadjuk a Fouche-reagenst (de legfeljebb a hígított széklet térfogatánál). Bilirubin jelenlétében zöld vagy kék szín jelenik meg.
A szublimáttal való reakció a széklet bilirubintartalmának kimutatását is lehetővé teszi, de ez kevésbé érzékeny.
Normális esetben a bakteriális flóra hatására az epével a vastagbélbe jutó bilirubin teljesen visszaáll szterkobilinogénné és szterkobilinné. Ezért, amikor a levegőben áll, a széklet elsötétül. Változatlan bilirubin jelenik meg a székletben, fokozott perisztaltikával, és ennek következtében felgyorsult a chyme kiürülése a belekből, ami miatt nincs ideje teljesen felépülni. A bilirubin a székletben is megtalálható az antibiotikumok és a bélflóra aktivitását elnyomó szulfa-gyógyszerek bevétele után. Csecsemőknél a változatlan bilirubin a széklet normális alkotóeleme.
Fehérje és mucinürülékben segítségével határozzuk meg Triboulet-Vishnyakov minták. A módszer alapja a folyadék derítése a széklet részecskék koagulált fehérje vagy mucin általi adszorpciója eredményeként. Reagensként telített higany-diklorid-oldatot vagy 20%-os triklór-ecetsav-oldatot, 20%-os ecetsavoldatot és desztillált vizet használnak.
Egy darab székletet (1,5 g) mozsárban őrölünk kis mennyiségű desztillált vízzel, majd 50 ml térfogatra vizet adunk hozzá (3% emulzió). Ha a széklet folyékony vagy vizes, hígítsa fel felére. A hígított ürüléket körülbelül egyenlő arányban öntjük három kémcsőbe (egyenként 15 vagy 7,5 ml-es). Az elsőhöz adjunk hozzá 2 ml telített higany-diklorid oldatot vagy 2 ml 20%-os triklór-ecetsav oldatot; a másodikban - 2 ml 20% -os ecetsavoldat; a harmadik, kontroll, - 2 ml desztillált víz. A csöveket összerázzuk és szobahőmérsékleten 18-24 órán át hagyjuk, majd az eredményeket feljegyezzük. Az üledék feletti folyadék teljes kitisztulásával a reakció élesen pozitívnak (+++), jelentős tisztázással - pozitívnak (++), kis tisztázással - gyengén pozitívnak (+), zavarosodással, megegyezik a kontrollal. cső - negatív (-).
Az első kémcsőben a megvilágosodás a tejsavófehérje jelenlétét jelzi, a másodikban a nyálka (mucin) jelenlétét.
Normális esetben az élelmiszer-nukleoproteinek nem ürülnek ki a széklettel. A béltartalom gyorsított kiürítésének kizárásával a székletben található fehérjetestek nagy valószínűséggel szöveti eredetűek. Gyulladásos és fekélyes folyamatok jelenlétét jelzik, amelyek a bélfal sejtjeinek pusztulásával és a szöveti folyadék váladékozásával járnak. A bélbetegségekben ez a reakció különösen fontos, és a pozitív reakció diagnosztikai szempontból értékesebb. Negatív reakció gyulladásos folyamat jelenlétében is megfigyelhető, ha a széklet hosszú ideig a vastagbélben van, ami hozzájárul a bakteriális fehérje lebomlásához.
A széklet klinikai elemzése (coprogram)- ez az egyik fontos kutatási módszer, amellyel az emésztőszervek betegségeit vagy elváltozásait diagnosztizálják, és tükrözik e betegségek kezelésének eredményeit. A széklet általános klinikai vizsgálata során meghatározzák annak fizikai és kémiai tulajdonságait, és mikroszkópos vizsgálatot is végeznek. Az elemzés makroszkopikus, mikroszkópos és egyszerű kémiai vizsgálatokat foglal magában. A széklet mikrobiológiai vizsgálatát fertőző bélbetegség gyanúja esetén végezzük.
Széklet - a székletürítés során felszabaduló vastagbél tartalma. Egészséges emberben a széklet 75-80% vizet és 20-25% szilárd maradékot tartalmaz. A sűrű részt a felvett táplálék maradványok 1/3-a, az elválasztott gyomor-bél traktus maradványainak 1/3-a, a mikrobák 1/3-a alkotja, amelyek körülbelül 30%-a elhalt.
A székletelemzést a legtöbb esetben a páciens külön felkészítése nélkül végzik el, azonban javasolt kerülni a széklet jellegét megváltoztató és a gyomor-bél traktus működési zavarait okozó gyógyszerek (vas, bizmut, hashajtók) szedését 2-3 nappal korábban. a tanulmány.
Az ürülék mennyiségének csökkenése székrekedés esetén figyelhető meg.
A széklet mennyiségének növekedése akkor fordul elő, ha:
- az epehólyag betegségei;
- a vékonybél gyulladásos betegségei (elégtelen emésztés, fermentáció és rothadásos dyspepsia);
- vastagbélgyulladás;
- a hasnyálmirigy elégtelen működése (PZh).
Forma és konzisztencia a széklet tömege elsősorban a víztartalomtól függ. Az ürülék általában hengeres alakú és egyenletes sűrű állagú. A víz túlzott felszívódása miatti állandó székrekedés esetén a széklet nagyon sűrűvé válik, és kis golyóknak tűnhet ("birka ürüléke"). Fokozott perisztaltika (a víz elégtelen felszívódása miatt) vagy a gyulladásos váladék és a bélfal bőséges váladékozása esetén a széklet formálatlan, pépes vagy folyékony lesz. A folyékony széklet 90-92% vizet tartalmaz, és akkor fordul elő, ha:
- elégtelen emésztés a vékonybélben (gyorsított evakuálás, rothadó dyspepsia);
- nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladással.
A formálatlan széklet néha kifejezett maioid konzisztenciával rendelkezik, mivel nagy mennyiségű zsír van benne, károsodott hasnyálmirigy-szekrécióval és az epeszekréció változásával. A pépes széklet hasmenéssel járó vastagbélgyulladásban is megjelenik a fokozott bélmotilitás miatt. Habos széklet fordul elő fermentatív dyspepsiában szenvedő betegeknél.
Szín Az egészséges ember székletének barna különböző árnyalatai vannak, attól függően, hogy a székletben van-e szterkobilin. Ezenkívül a széklet színét befolyásolhatja az élelmiszer jellege, a gyógyszerek bevitele, a kóros szennyeződések jelenléte. Túlnyomóan tejes étrend esetén a széklet világosbarna, esetenként sárga, húsételnél - sötétbarna, növényi étrendnél - lehet zöldes, vöröses, sötét. A gyógyszerek megváltoztathatják a széklet színét is.
A széklet színe az emésztőrendszeri betegségekben is megváltozik ( táblázat). Jelentős vérzés esetén a felső gyomor-bél traktusban a széklet színe fekete, kátrányos (melena), alsó szakaszok vérzésével, fekélyes vastagbélgyulladás - vörös. Amikor leáll az epe áramlása a bélbe, a széklet elszíneződik, szürkésfehér, agyagos lesz („acholikus széklet”). A világossárga színű széklet hasnyálmirigy-elégtelenséggel rendelkezik. Sárga szín - elégtelen emésztéssel a vékonybélben és fermentációs dyspepsiával. Világosbarna - gyorsított evakuálással a vastagbélből. Sötétbarna széklet - elégtelen emésztéssel a gyomorban, rothadó dyspepsiával, fekélyes vastagbélgyulladással, székrekedéssel, fokozott bélszekrécióval. Zsíros ürülék esetén a színe gyakran szürke. Tífusz esetén a széklet jellegzetes „borsóleves”, kolera esetén „rizsvíz” megjelenést kölcsönöz.
Az ürülék színének megváltoztatása a különféle körülményektől függően
| Szín | Amikor megfigyelték |
| Sötétbarna | Normál széklet vegyes étrendben |
| fekete barna | hús diéta |
| Világos barna | növényi alapú étrend |
| barna vörös | Változatlan vér |
| Fekete | Változott vér (vérzés a felső GI traktusból) bizmut szedése közben |
| Zöldes fekete | Vas-kiegészítők szedésekor |
| Zöld | Bilirubin és biliverdin tartalommal fokozott perisztaltika esetén, tisztán növényi étrend mellett |
| zöldessárga | A szénhidrát fermentáció során |
| aranysárga | Változatlan bilirubintartalommal (csecsemőknél) |
| narancssárga-világossárga | Tejtermék diéta |
| Fehér vagy szürkésfehér | Megállítja az epe áramlását a belekben |
Szag a széklet általában kellemetlen, de nem éles. Ez számos aromás anyag jelenlététől függ - indol, skatol, fenol stb., amelyek az élelmiszer-maradványok, főleg fehérjék bakteriális bomlása következtében keletkeznek. A húskészítmények túlsúlyával az élelmiszerekben a széklet szaga felerősödik, zöldség- és tejtermékes étrend esetén gyengébb lesz. Székrekedés esetén a széklet szinte szagtalan, hasmenéssel - a szag élesebb. A különösen éles rothadásos szag bélsár emésztési zavarokkal, rothadó dyspepsiával, székrekedéssel járó vastagbélgyulladással és bélmozgási zavarokkal jár. Bűzös szag jelentkezik a hasnyálmirigy károsodott szekréciójával, az epe bélbe való beáramlásának hiányával, fokozott szekréciós funkciójával. Fermentatív dyspepsia esetén a széklet savanyú szagot kap. Gyenge szag - emésztési elégtelenséggel, székrekedéssel, felgyorsult evakuációval a vékonybélből.
emésztetlen maradékokétel normális a székletben makroszkóposan nem észlelhető. A szervezetbe kerülő táplálékot a gyomor-bél traktus enzimjei szinte teljesen megemésztik, maradványai differenciálatlan finomszemcsés massza formájában vannak jelen a székletben. A gyomor és a hasnyálmirigy emésztésének súlyos elégtelensége az emésztetlen táplálék csomóinak felszabadulásával jár. Az emésztetlen húsétel-maradványok jelenlétét a székletben kreatorrhoeának nevezik. A székletben lévő jelentős mennyiségű zsírt steatorrhoeának nevezik. Ugyanakkor a széklet felülete enyhén matt fényű, a konzisztencia kenőcs.
Nem élelmiszer eredetű szennyeződések. A nyálka általában kis mennyiségben van jelen. A nyálka, amely szálak, pelyhek, sűrű képződmények formájában található (gyakran vérrel), a bélnyálkahártya gyulladását jelzi, fekélyes vastagbélgyulladással, fermentációs és rothadásos dyspepsiával, a vastagbél fokozott szekréciós funkciójával együtt jelenik meg.
A vér is kóros szennyeződés. Jelenléte a gyomor-bél traktus nyálkahártyája integritásának megsértésével jár, fekélyes vastagbélgyulladás, vérhas, aranyér, polipok és végbélrepedések esetén jelenik meg. A felső gyomor-bél traktus kis vérzése makroszkóposan nem észlelhető.
A genny a fekélyes folyamatokban főleg a belekben található.
A fogkő eredete szerint epe-, hasnyálmirigy- és bélrendszeri (koprolitok) lehet. Az epekő lehet koleszterin, meszes, bilirubin és vegyes. Epekólika rohama után, néha néhány nap elteltével vagy korábbi kólika nélkül találják meg őket. A hasnyálmirigy kövek kicsik (kb. borsó méretűek), felületük egyenetlen, és túlnyomórészt mészkarbonátból vagy foszfátból áll. A koprolitok sötétbarna színűek, hamis, a vastagbél redőiben összetömörödött széklettömegből képződő, és valódi szerves magból és réteges ásványi sókból (foszfátok, nehezen oldódó) állókra oszlanak. gyógyszerek, emésztetlen ételmaradékok).
A vizsgálat célja a széklet, a "rejtett vér", a szterkobilin, a bilirubin, az oldható fehérje, az összes nitrogén, a zsíros termékek, szerves savak, ammónia, enzimek stb. reakciójának meghatározása.
székletreakció normál pH 6,0-8,0. Ez elsősorban a bél mikrobaflórájának élettevékenységétől függ: az erjedési folyamatok túlsúlya a reakciót savas oldalra, a rothadási folyamatok felerősödése a lúgosra tolja. A széklet enyhén lúgos reakcióját a vékonybél elégtelen emésztése, lúgos - gyomor elégtelen emésztése, károsodott gyomorszekréció, elégtelen hasnyálmirigyműködés, székrekedéssel járó vastagbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, fokozott szekréciós funkció esetén határozzák meg. vastagbél, székrekedés. Fehérje tápláléknál a reakció lúgossá válik a proteolitikus rothadó flóra megerősödése miatt, szénhidrátos tápláléknál savassá válik (a fermentatív - jódfil flóra aktiválódása miatt).
Epe pigmentek. A vizsgálat célja a szterkobilin vagy változatlan bilirubin jelenlétének (hiányának) megállapítása a székletben. A szterkobilin mennyiségének növekedése figyelhető meg hemolitikus sárgaságban, a szterkobilin kiválasztásának csökkenése jellemző a parenchymás sárgaságra (akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis), cholangitis. A szterkobilin hiánya a székletben (acholikus széklet) az obstruktív sárgaságra jellemző, azonban súlyos hepatitis és májcirrhosis esetén átmeneti acholia figyelhető meg.
A sárgaság differenciáldiagnózisában fontos a széklet szterkobilin dinamikájának meghatározása, valamint a székletben és a vizeletben a bilirubin redukáló termékek arányának meghatározása. A napi széklet szterkobilin / napi vizelet urobilintestek aránya normál esetben 10:1 - 20:1, parenchymalis sárgaság esetén 1:1-re csökken a szterkobilin kiválasztódás csökkenése és az urobilinuria növekedése miatt, hemolitikus sárgaság esetén pedig meredeken megemelkedik 300:1-500:1-re a stercobilin-kiválasztás növekedése miatt, meghaladva az urobilinuria növekedési ütemét.
A bilirubin fokozott perisztaltikával és felgyorsult bélből való evakuálással, antibiotikumok és szulfonamidok hosszú távú alkalmazásával (a bél mikroflóra elnyomása miatt) jelenik meg.
Oldható fehérje putrefaktív dyspepsia, fekélyes vastagbélgyulladás, a vastagbél fokozott szekréciós funkciója, vérzés, gyulladásos folyamatok határozzák meg.
Vér a székletben. Normális esetben az egészséges emberek nem találnak vért a székletben. Látens vért hívnak, amely nem változtatja meg a széklet színét, és nem határozza meg makro- és mikroszkóposan. A széklet vérének meghatározása fontos a gyomor-bél traktusban kialakuló fekélyek és daganatos folyamatok kimutatásához, különösen akkor, ha azokat kisebb, a széklet színét nem változtató vérzés kíséri (ún. rejtett vérzés). Az okkult vér pozitív széklettesztje a következőképpen határozható meg:
- gyomor- és nyombélfekély (DPC);
- a nyelőcső, a gyomor, a belek daganatai;
- bél tuberkulózis;
- nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
- helmintikus invázió;
- a nyelőcső varikózus vénái a portális hipertónia szindrómájában;
- hemorrhagiás diatézis;
- tífusz.
A páciens felkészítése benzidinvizsgálatra
3 napig a betegnek olyan diétát írnak elő, amely kizárja a húst, a májat, a fekete pudingot és az összes vasat tartalmazó élelmiszert (zöld növények, alma, paprika, spenót, fehér bab, uborka stb.), azaz a katalitikus tulajdonságokkal rendelkező élelmiszereket. Az okkult vér sorozatos vizsgálata javasolt.
Élelmiszer eredetű elemek.
Izomrostok normális étrendet folytató, egyedülálló vagy nem észlelt egészséges ember székletében. Az izomrostok nagy számban történő kimutatása a húsételek emésztésének hiányát, a hasnyálmirigy szekréciójának megsértését, a bélben történő felszívódás megsértését jelzi. Az izomrostok jelenlétét a székletben a rothadásos dyspepsia képe kíséri.
Kötőszöveti rostokáltalában nem található. Kimutatják őket az étel rossz rágásával, nyers hús használatával, valamint gasztrogén diszpepsziával és elégtelen hasnyálmirigy-működéssel.
Zsír és bomlástermékei. Normális esetben a táplálékkal bevitt mérsékelt mennyiségű zsír szinte teljesen (90-95%-kal) felszívódik, így kis mennyiségű szappan található a székletben, a semleges zsír szinte teljes hiánya mellett. Jelentős mennyiségű semleges zsír és bomlástermékeinek kimutatása a zsír emésztésének és felszívódásának megsértését jelzi. Semleges zsír a hasnyálmirigy elégtelen működése esetén, zsírsavak - epefolyás hiányában, vékonybélben az emésztés elégtelensége, a vékonybélből való gyorsított kiürülés, fermentációs dyspepsia, a hasnyálmirigy elégtelen szekréciója, felgyorsult kiürülés esetén fordul elő. a vastagbél.
Szappanok a székletben nagy mennyiségben, azonos körülmények között, de főleg székrekedéssel.
Növényi rost és keményítő. Kétféle rost létezik: emészthető és emészthetetlen. Az emészthetetlen rostok a bélben nem bomlanak le, és azonos mennyiségben ürülnek ki. Főleg hordozórostokat tartalmaz (zöldségek, gyümölcsök héja, edények és növények szőrszálai).
Az emészthető rost a zöldségek és gyümölcsök pépszerű parenchymás sejtjei, amelyek vékony membránnal és sejtszerkezettel rendelkező, lekerekített sejtekből állnak. Az emészthető rost elégtelen gyomoremésztés, rothadásos dyspepsia, epefolyás hiánya, vékonybél-emésztés elégtelensége, a vastagbélből való gyorsított evakuálás, fermentációs dyspepsia, hasnyálmirigy-elválasztási zavar, fekélyes vastagbélgyulladás esetén észlelhető.
Keményítőszemcséket általában nem találnak. A keményítő jelenléte a székletben (amilorrhoea) a gyomor és a vékonybél elégtelen emésztésére, fermentációs dyspepsiára, a hasnyálmirigy szekréciójának zavarára, a vastagbélből való gyorsított evakuálásra utal.
Sejtelemek a nyálkahártyában. A sejtes elemek (bélhám, vérsejtek, makrofágok, daganatsejtek) a nyálkát tartalmazó székletben találhatók. A nyálka különböző méretű szálakból áll, amelyek szürkés szerkezet nélküli anyagból állnak, hengeres hám beágyazott sejtjeivel, baktériumokkal, néha vérsejtekkel vagy ételmaradékkal. A nyálka székrekedéssel járó vastagbélgyulladásban, fekélyesedésben, fermentációs és rothadásos dyspepsiában, a vastagbél fokozott szekréciós funkciójában határozható meg.
A hengerhám (bél) sejtjeinek nagy csoportokban, rétegekben való megjelenése a vastagbél nyálkahártyájának gyulladását jelzi.
A leukocitákat a vastagbél fekélyes folyamataiban, a paraintesztinális tályogban észlelik. A vékonybélből származó nyálka leukocitáinak van idejük lebomlani.
Amőbás dizentéria, fekélyes vastagbélgyulladás esetén nagyszámú eozinofil található a székletben.
Változatlan vörösvértestek találhatók a székletben vastagbélvérzéssel (fekélyes folyamatok), vérhas, aranyér, polipok és végbélrepedések. Ha a bél magasabban fekvő szakaszaiból vér választódik ki, akkor az eritrociták vagy teljesen elpusztulnak, vagy árnyékos karaktert kapnak.
A makrofágok egyes gyulladásos folyamatokban találhatók, különösen a vérhasban (bacilláris).
A rosszindulatú daganatok sejtjei bejuthatnak a székletbe, ha a daganat a végbélben található.
kristályos képződmények putrefaktív dyspepsia esetén fordulnak elő a székletben, élesen lúgos reakcióval. A kalcium-oxalát kristályok a székletben találhatók a gyomornedv savasságának csökkenésével. A Charcot-Leiden kristályok gyakran megtalálhatók a nyálkahártyában eozinofilekkel kombinálva, ami allergiás bélgyulladásra, amebiasisra, balantidiasisra és helminthic invázióra utal. A hemosiderin kristályokat gyakran észlelik bélvérzés után, fekélyes vastagbélgyulladás esetén.
baktériumok és gombák nagy mennyiségben megtalálhatók a belekben, és számos fontos funkciót látnak el: vitaminképző, védő, emésztő, a bennük lévő különféle enzimek miatt. Bármely csoport (putrefaktív, fermentatív vagy patogén) bélben történő aktiválása a mikroflóra normál arányának megváltozásához vezet - dysbacteriosis. A diszbakteriózis megnehezíti a legtöbb gyomor-bélrendszeri betegség lefolyását (krónikus enteritis, krónikus vastagbélgyulladás, Achilles-gasztritisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás). A kábítószer-diszbakteriózis (gombás, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), amely az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés során alakul ki, gyakran súlyosan halad, a korai diagnózis gyakran szepszishez, halálos sokkhoz vezet. A dysbacteriosis diagnózisa a széklet bakteriológiai vizsgálata alapján történik.
Mikroszkóposan a bélflóra még a festett készítményekben sem differenciálódik. A bakterioszkópia meg tudja különböztetni a jodofil flórát és a tuberkulózisbacillust. A székletkészítményekben a jódofil flóra a vékonybélben elégtelen emésztés, a vastagbélből való gyorsított evakuálás, fermentációs dyspepsia, károsodott hasnyálmirigy-szekréció esetén található.
A gombaflóra közül a legfontosabb az olyan gombák kimutatása, mint a Candida, amelyek a székletben jelennek meg, és a normál bélmikroflóra elnyomásával (például hosszan tartó antibiotikum-kezeléssel) elszaporodnak.
A normál emberi táplálkozás során a széklet jellege számos fontos tényezőtől függ:
- élelmiszerek enzimatikus lebontása az emésztés különböző szakaszaiban;
- az élelmiszer-emésztési termékek felszívódása a belekben;
- a vastagbél állapota (motoros funkciója és nyálkahártyája);
- a bélflóra aktivitása.
Ezen tényezők bármelyikének megsértése az emésztőrendszer működésének megváltozásához vezet a gyomor-bél traktus egyik vagy másik részében, amelyet a széklet jellegzetes tulajdonságai, úgynevezett scatological szindrómák kísérnek.
Széklet a normál emésztés során.
A szín barna, a reakció enyhén lúgos vagy semleges, az állaga lágy, a forma hengeres. Mikroszkóposan: emészthetetlen növényi rostok - mérsékelt mennyiségben, megváltozott izomrostok - egyesek, szappan - kevés.
Széklet a gyomor emésztésének elégtelensége miatt.
Színe sötétbarna, a reakció lúgos, az állaga sűrű vagy pépes, a széklet formás vagy alaktalan, az állagtól függően. Mikroszkóposan: sok emészthetetlen rost (rétegek), keményítő, változatlan izomrostok, kötőszöveti szappan törmelék - közepes mennyiségben, jódfil flóra - kevés.
Széklet hasnyálmirigy-elégtelenségben.
Mennyiség 1 kg-ig, szín - szürkéssárga, lúgos reakció, kenőcs konzisztenciája. Mikroszkóposan: emészthető és emészthetetlen rost - közepes mennyiségben, keményítő, változatlan izomrostok (creatorrhoea), semleges zsír - sok (stetorrhoea), jódfil flóra - kevés.
Széklet epe hiányában.
A mennyiség a normálnál nagyobb, a színe szürkésfehér, a reakció savas, az állaga szilárd (kenőcs). A szterkobilinre adott reakció negatív. Mikroszkóposan: emészthető rost és keményítő - kevés, megváltozott izomrostok - kicsit, semleges zsír - kevés, zsírsavak - nagy mennyiség.
Emésztési elégtelenséggel járó széklet a vékonybélben (gyorsított evakuálás vagy gyulladás).
A szín sárga, a reakció lúgos, az állaga folyékony vagy félfolyékony, a bilirubinra adott reakció pozitív. Mikroszkóposan: emészthető rost és keményítő - sok, megváltozott és változatlan izomrostok - közepes mennyiségben, semleges zsír, zsírsavak és szappanok - közepes mennyiségben, jódfil flóra - kevés.
Emésztési elégtelen széklet a vastagbélben:
- fermentatív dyspepsia. Színe sárga vagy világosbarna, a reakció erősen savas, az állaga pépes, habos, kevés a nyálka. Mikroszkóposan: emészthető rost és keményítő - sok, izomrostok - kevés, szappanok - kevés, jódfil flóra - sok;
- putrefaktív dyspepsia. Szín - sötétbarna, lúgos reakció, konzisztencia - folyékony, nyálka - egy kicsit. Mikroszkóposan: emészthető rost, keményítő, megváltozott izomrostok, szappan - egy kicsit.
Széklet a gyulladásos folyamatban a vastagbélben:
- vastagbélgyulladás székrekedéssel - sötétbarna színű, lúgos reakció, szilárd konzisztencia "birkaürülék" formájában. Mikroszkóposan: nyálka - közepes mennyiségben, megváltozott izomrostok, szappan - egy kicsit;
- vastagbélgyulladás hasmenéssel (lásd "emésztési elégtelenség a vastagbélben");
- vérhas, fekélyes vastagbélgyulladás és a vastagbél egyéb elváltozásai. A széklet vér, nyálka, genny keverékét tartalmazza. Mikroszkóposan: a nyálkahártyában változó mennyiségű leukocitákban, eritrocitákban, oszlophámban.
Bél protozoonok kimutatása |
Normális esetben egészséges emberben a protozoonok nem találhatók a székletben. Az emberi szervezetben a protozoonok vegetatív formában találhatók - aktívak, mozgékonyak, létfontosságúak, könnyen alkalmazkodnak a külső környezethez (például hűtéshez), és ezért gyorsan elpusztulnak a bélből való kiválasztódás után, valamint ciszták formájában. ellenáll a külső hatásoknak. A kialakult székletben a protozoonok többnyire encisztált formában találhatók. Encystation - a protozoon jellemző képessége, hogy kerekedjen, és sűrű héjjal borítsa be, cisztává alakulva. A ciszta sokkal jobban ellenáll a kedvezőtlen környezeti feltételeknek, mint a vegetatív forma. Kedvező körülmények között a protozoonok kiemelkednek a cisztából, és elkezdenek szaporodni.
A legtöbb bélprotozoon nem patogén, de néhányuk a betegség okozója is lehet (amebiasis, giardiasis stb.).
A protozoonok azonosításához a frissen kiválasztott székletet megvizsgálják (legkésőbb 15-20 perccel a székletürítés után), mivel a vegetatív formák gyorsan elpusztulnak a külső környezetben. A székletben lévő ciszták hosszabb ideig fennmaradnak, így a székletürítés után 3-6 órával kimutathatók.
Helmintiázisok kutatása.
Normális esetben egészséges emberben a féregpeték nem találhatók.
- cestodes - fegyvertelen és fegyveres galandféreg, széles galandféreg, kis galandféreg;
- trematodes - májmétely, macskamétely, schistosomes;
- fonálférgek - orsóféreg, ostorféreg, tominx, necator, horogféreg.
A geohelminták gazdacsere nélkül fejlődnek. Peték vagy lárváik a külső környezetben, elsősorban a talajban érnek invazív (fertőzést okozó) stádiumra. A geohelminták közé tartozik az orsóféreg, az ostorféreg, a kampósféreg. A külső környezetben érett geohelminták tojásai vagy lárvái a szájon keresztül jutnak be a végső gazdaszervezetbe, egyesek aktívan behatolnak a bőrön keresztül.
A biohelminták gazdacserével fejlődnek: a végső gazdával együtt van egy köztes gazdájuk, amelynek szervezetében a lárvaforma fejlődik, és néhányuknak további gazdája van a lárvák fejlődésének befejezésére. A lárvák különféle módokon jutnak be a végső gazdaszervezetbe, de ez leggyakrabban szarvasmarha húsevésénél (köztes gazda), valamint véletlenül megfertőzött köztes gazdaszervezeten (patkány galandféreg) keresztül történik.
A helminták hatása az emberi testre változatos. A helminták szenzibilizálják a gazdaszervezetet és allergiás reakciókat okoznak, mérgező hatást gyakorolnak a májra, a központi idegrendszerre és más szervekre; a szövetek és az erek mechanikai károsodása. Mérgező és toxikus-allergiás hatásokat (orsóféreg, trichinella), mechanikai hatást fejtenek ki, károsítják a bélfalat. Egyes helminták (kampósférgek) vérzést és vérszegénységet okozhatnak, valamint megkönnyítik a kórokozók bejutását a belekből a vérbe. Az Ascaris lezárhatja a bél lumenét, valamint a máj és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáit. Ezenkívül minden féreg a gazdaszervezetből származó tápanyagokat használ fel, ami anyagcserezavarokhoz és beriberihez vezet (például széles galandféreg-invázió esetén).
A helminthiasis diagnózisa széklet, perianális redőkből vett kaparás, vizelet, köpet, nyombéltartalom, izomszövet - Trichinella lárvák esetében, vér - mikrofiláriák esetében, bőrmetszetek - pozitív laboratóriumi vizsgálata alapján történik cysticerci. Egyes esetekben szemészeti vizsgálatot alkalmaznak a diagnózishoz.
KUTATÁSI JELLEMZŐK
A Cal összetett biokémiai folyamatok végterméke és az emésztési végtermékek bélben történő felszívódása. A székletelemzés fontos diagnosztikai terület, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását, a betegség és a kezelés fejlődésének nyomon követését, valamint a kóros folyamatok kezdeti azonosítását. A bélszakasz vizsgálata az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor szükséges, lehetővé teszi az emésztőszervek egyes kóros folyamatainak megítélését, és bizonyos mértékig lehetővé teszi az enzimatikus működés állapotának felmérését. .
AZ ANYAGGYŰJTÉS SZABÁLYAI
Az alany előzetes felkészítése a széklet általános elemzésére (makroszkópos, kémiai és mikroszkópos vizsgálat) abból áll, hogy 3-4 napig adagolt fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú ételt fogyasztanak (3-4 székletürítés). Ezeket a követelményeket a Schmidt-diéta és a Pevzner-diéta teljesíti.
Schmidt étrendje kíméletes, tartalmaz 1-1,5 liter tejet, 2-3 lágy tojást, 125 g enyhén sült darált húst, 200-250 g burgonyapürét, nyálkás húslevest (40 g zabpehely), 100 g fehéret kenyér vagy keksz, 50 g vaj, teljes kalóriatartalom 2250 kcal. Használata után, normál emésztéssel, ételmaradékok a székletben nem találhatók.
A Pevzner diéta az egészséges ember maximális táplálkozási terhelése elvén alapul. Ez az egészséges emberek szokásos étrendje, amely kényelmes járóbeteg-ellátásban. 400 g fehér és fekete kenyér, 250 g rántott hús, 100 g vaj, 40 g cukor, hajdina és rizs zabkása, sült burgonya, saláta, savanyú káposzta, szárított gyümölcsbefőtt és friss alma található benne. A kalóriatartalom eléri a 3250 kcal-t. Egészséges embereknél történő kijelölése után a mikroszkópos vizsgálat ritka látómezőben csak egyetlen megváltozott izomrostot tár fel. Ez a diéta lehetővé teszi a gyomor-bélrendszer emésztési és evakuációs kapacitásának még kismértékű megsértésének azonosítását is.
Amikor felkészítjük a pácienst az okkult vérzés kutatására, a halat, a húst, mindenféle zöld zöldséget, paradicsomot, tojást, vastartalmú gyógyszereket (vagyis a vérre hamis pozitív reakciót kiváltó katalizátorokat) kizárják az étrendből.
Az ürüléket spontán székletürítés után gyűjtik össze egy speciálisan kialakított edényben. Nem küldhet anyagot kutatásra beöntés, perisztaltikát befolyásoló gyógyszerek (beladona, pilokarpin stb.), ricinus- vagy vazelinolaj bevétele, kúpok, széklet színét befolyásoló gyógyszerek (vas, bizmut, bárium-szulfát) beadása után. ). A széklet nem tartalmazhat vizeletet. A székletürítést követően azonnal vagy legkésőbb 10-12 órával a klinikai diagnosztikai laboratóriumba szállítják, feltéve, hogy hűtőszekrényben tárolják.
A laboratóriumban a székletet kémiai elemzésnek, makroszkopikus és mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá.
JELLEMZŐK KÉMIAI ELEMZÉSE A "BIOSENSOR AN" CÉG DIAGNOSZTIKAI TESZTSZÁBAI SEGÍTSÉGÉVEL
A széklet kémiai vizsgálata a pH meghatározásából, a lappangó gyulladásos folyamat (nyálkahártya, gyulladásos váladék) feltárásából, a rejtett vérzés kimutatásából, az epeúti elzáródás diagnosztizálásából és a dysbacteriosis vizsgálatából áll. Ezekhez a vizsgálatokhoz reagens tesztcsíkokat lehet használni, amelyek lehetővé teszik a széklet pH-értékének, a fehérje, a vér, a szterkobilin, a bilirubin és a leukociták jelenlétének meghatározását.
A reagenscsíkokkal végzett kémiai elemzéshez és a széklet mikroszkópos vizsgálatához széklet emulziót kell készíteni.
SZÉKLETEMULZIÓ ELKÉSZÍTÉSE
Tegyünk egy kis mennyiségű (mogyorónyi méretű) ürüléket egy centrifugacsőbe, és fokozatosan desztillált víz hozzáadásával dörzsöljük üvegrúddal, amíg „sűrű szirup” állaga nem lesz (1:6-1:10 hígítás).
A széklet kémiai elemzéséhez célszerű reagenscsíkokat használni: Uripolian - pH és fehérje meghatározására; Urigem - a vörösvértestek és a hemoglobin meghatározására; Uripolian-2 - a bilirubin és az urobilinogén kimutatására. A széklet kémiai elemzéséhez többfunkciós Uripolian-7 csíkokat használhat (vér, ketonok, bilirubin, urobilinogén, glükóz, fehérje, pH). Ugyanakkor a széklet kémiai vizsgálata során a ketonok vizsgálatát nem használják.
SZABÁLYOK A REAGENS TESZSZÁCSOKKAL VONATKOZÓ MUNKÁHOZ
1. Óvatosan helyezze be a széklet emulziót
2. Vigye fel az emulziót a reagensmező sarkára egy üvegrúddal. Lehetetlen a teljes reagens szenzoros mezőt fekália emulzióval elfedni;
3. Azonnal indítsa el a stoppert;
4. Figyelje meg a reagens szenzoros mező színének változását vagy megjelenését a széklet emulzió közelében;
5. A teszt utasításaiban megadott idő elteltével hasonlítsa össze a reagens érzékelő zóna színét a csomagolás címkéjén szereplő értékkel.
pH
Klinikai szempontok
A vegyes étrenden élő, gyakorlatilag egészséges embereknél a széklet reakciója általában semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,8-7,6), és a vastagbél normál bakteriális flórájának létfontosságú tevékenységének köszönhető.
Savas reakciót (pH 5,5-6,7) figyeltek meg, ami megsérti a zsírsavak vékonybélben történő felszívódását.
Éles - savas (5,5-nél kisebb pH-érték) fermentációs dyspepsia esetén fordul elő, amelyben a fermentációs flóra (normál és kóros) aktiválódása következtében szén-dioxid és szerves savak képződnek.
Lúgos reakció (pH 8,0-8,5) figyelhető meg a táplálékfehérjék (a gyomorban és a vékonybélben nem emészthető) bomlása és a gyulladásos váladék bomlása során a rothadó flóra aktiválódása, valamint ammónia és egyéb lúgos komponensek képződése következtében. a vastagbél.
Erősen lúgos (pH több mint 8,5) - rothadó dyspepsiával (kolitisz).
A módszer elve
A bromtimolkék indikátorral impregnált reagens-érzékelő zóna a székletben lévő hidrogénionok koncentrációjától függően változtatja a színét az 5 és 9 közötti pH-tartományban.
Érzékenység
A tartályon lévő indikátorskála színével összehasonlítva a minta pH-értéke 0,5 pH-egységen belül meghatározható.
Teszt eredmény
A csík reaktív zónájának színe a vizsgált széklet emulzió pH-értékétől függően változik. A reaktív zóna színét közvetlenül a minta csíkra való felvitele után hasonlítjuk össze a színskálával. A skála egyes négyzeteinek színe megfelel az 5-6-7-8-9 pH-értékeknek. Ha a reaktív zóna színe két színes négyzet között van, akkor az eredményeket egész értékekre vagy 0,5 egységnyi tartományban köztes értékekre lehet redukálni.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH-egység
FEHÉRJE
Klinikai szempontok
Egészséges ember székletében nincs fehérje. A fehérjére adott pozitív reakció gyulladásos váladék, nyálka, emésztetlen élelmiszerfehérje, vérzés jelenlétét jelzi.
Fehérje a székletben, ha:
A gyomor károsodása (gastritis, fekély, rák);
A nyombél károsodása (duodenitis, a Vater mellbimbó rákja, fekély);
A vékonybél károsodása (enteritis, cöliákia);
A vastagbél károsodása (fermentatív, putrefaktív, fekélyes vastagbélgyulladás, polipózis, rák, dysbacteriosis, a vastagbél fokozott szekréciós funkciója);
A végbél károsodása (aranyér, repedés, rák, proctitis).
Teszt elve
A teszt a "Protein Indicator Error" elvén alapul. A reaktív szenzoros zóna savas puffert és speciális indikátort (brómfenolkék) tartalmaz, amely fehérjék jelenlétében sárgáról zölden át kékre változtatja a színét.
Érzékenység és gyógyfürdő digitálisság
A teszt nagyon érzékeny a fehérjére, és már 0,10-0,15 mg/ml széklet emulzió koncentrációban reagál a székletben való jelenlétére.
Ha a széklet reakciója lúgos vagy erősen lúgos (pH 8,0-10,0), a hamis pozitív reakció elkerülése érdekében a széklet emulziót néhány csepp 30%-os CH3COOH-val 7,0-7,5 pH-értékre kell savanyítani.
Teszt eredmény
A reagens szenzoros mező színének változása közvetlenül a vizsgálati anyag felvitele után következik be, és 60 másodperc elteltével összehasonlítják a tartályon lévő színes zónák színével.
Reagensmező színezése:
világoszöld - a fehérjére adott reakció gyengén pozitív;
zöld - pozitív;
sötétzöld vagy zöld-kék - élesen pozitív.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
VÉR
Klinikai szempontok
A vérre adott pozitív reakció (hemoglobin) az emésztőrendszer bármely részéből származó vérzést jelez (íny, nyelőcső és végbél visszér, gyulladásos folyamat vagy a gyomor- és bélnyálkahártya rosszindulatú daganata). A székletben lévő vér vérzéses diatézissel, fekélyekkel, polipózissal, aranyérrel jelenik meg. A diagnosztikai csíkok segítségével kimutatható az úgynevezett "okkult vér", amelyet makroszkópos vizsgálat nem határoz meg.
Teszt elve
A reagens zóna kumil-hidroperoxiddal, citrát pufferrel és a színreakciót fokozó reagensekkel van impregnálva. A kumil-hidroperoxid pozitív reakciót biztosít a hemoglobinnal és a mioglobinnal. A teszt a hemoglobin pszeudoperoxidáz hatásán alapul, amely katalizálja a kromogén oxidációját stabilizált szerves hidroperoxiddal.
Érzékenység és specifitás
A vizsgálat specifikus, pozitív eredményt ad hemoglobin jelenlétében és mioglobin, nagyon érzékeny a hemoglobinra. A reakció pozitívan leesik 4000-5000 eritrocita jelenlétében 1 ml széklet emulzióban. A reakció pozitív lehet bakteriális és gombás peroxidázok jelenlétében.
Teszt eredmény
Különös figyelmet kell fordítani a színfejlődés ütemére. Az első másodpercekben fellépő pozitív gyors zöld vagy sötétzöld szín vörösvértestek vagy hemoglobin jelenlétét jelzi. A pozitív szín megjelenése 30 másodperc vagy több után nagyszámú izomrost (nem emésztett fehérje étel) jelenlétében figyelhető meg, amit általában a széklet mikroszkópos vizsgálata igazol. A fehérjére adott pozitív reakció és a vérre adott gyors pozitív reakció (hemoglobin) kombinációja megerősíti a nyálkahártya gasztrointesztinális rendszerének károsodását.
UROBILINOGÉN (SZTERKOBILINOGÉN)
Klinikai szempontok
A szterkobilinogén és az urobilinogén a hemoglobin-katabolizmus végtermékei a bélben. Az urobilinogén és a szterkobilinogén analitikai megkülönböztetése nagyon nehéz, ezért az „urobilinogén” kifejezés mindkét anyagot egyesíti. Az urobilinogén nagyrészt a vékonybélben szívódik fel. A szterkobilinogén bilirubinból képződik a vastagbélben a normál bakteriális flóra létfontosságú tevékenysége eredményeként (5. ábra). Egészséges ember széklete szterkobilinogént és szterkobilint tartalmaz, ezekből naponta 40-280 mg ürül ki a széklettel A szterkobilinogén színtelen. A stercobilin a székletet barnára festi.
Az epeutak elzáródása során a székletben nincs szterkobilin és szterkobilinogén. A széklet színtelenné válik.
A széklet stercobilin tartalma csökken parenchymalis hepatitis, cholangitis esetén; az intrahepatikus pangás időszakában a széklet is színtelen. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a szterkobilinogén (világosszürke széklet) a széklettel ürül.
A széklet szterkobilin tartalma hemolitikus anémiával nő.
Teszt elve
A szterkobilinogén szintjének meghatározása a stabilizált diazóniumsó és a szterkobilinogén savas közegben történő Ehrlich azo kapcsolási reakciójának elvén alapul. A színtelen reakciózóna rózsaszínűvé vagy vörössé válik szterkobilinogén jelenlétében.
Érzékenység és specifitás
A teszt az urobilinogénre és a szterkobilinogénre specifikus. Pozitív reakció figyelhető meg, ha a szterkobilinogén koncentrációja 3-4 μg / ml széklet emulzió.
A reaktív szenzoros zóna nagy mennyiségű bilirubin jelenlétében legkorábban 60 másodperc múlva sárgává válik, majd zöldre vált. Ez gyakorlatilag nem befolyásolja a szterkobilinogén tartalom meghatározását, mivel szterkobilinogén jelenlétében rózsaszín elszíneződés az első 60 másodpercben jelenik meg.
Teszt eredmény
Szterkobilinogén jelenlétében azonnal vagy az első 60 másodpercen belül pozitív rózsaszín vagy bíbor szín jelenik meg. A szín hiánya az eperendszer elzáródását jelzi, a rózsaszín vagy halvány rózsaszín szín a hiányos elzáródást, az élénk rózsaszín, a málna szín a normális.
negatív pozitív
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBIN
Klinikai szempontok
Általában a bilirubin a szoptatott gyermekek mekóniumában és székletében található körülbelül 3 hónapos korig. Ekkorra a gasztrointesztinális traktusban megjelenik egy normális baktériumflóra, amely részben visszaállítja a bilirubint szterkobilinogénné. 7-8 hónapos életkorban a bilirubint a bélflóra teljesen szterkobilinogén-szterkobilinné oxidálja. Egy egészséges, 9 hónapos és idősebb gyermeknél csak a szterkobilinogén-szterkobilin van jelen a székletben.
A bilirubin kimutatása a székletben patológiát jelez: a táplálék gyors evakuálása a belekben, súlyos diszbakteriózis (a vastagbélben a normál bakteriális flóra hiánya, a bél mikroflóra elnyomása antibiotikumok és szulfanilamid gyógyszerek hosszantartó használatával).
A szterkobilin és a bilirubin kombinációja kóros flóra megjelenését jelzi a vastagbélben és a normál flóra általi kiszorítását (látens, lomha dysbacteriosis), vagy a chyme gyors kiürülését a belekben.
Teszt elve
A módszer az azo-kapcsolási reakción alapul savas közegben. A reaktív zóna p-nitro-fenil-diazónium-p-toluolszulfonátot, nátrium-hidrogén-karbonátot és szulfosalicilsavat tartalmaz. A bilirubinnal való érintkezéskor 30 másodperc múlva lilás-vörös szín jelenik meg, melynek intenzitása a kimutatott bilirubin mennyiségétől függ.
Specifikusság és érzékenység
A teszt specifikus a konjugált bilirubinra. A reaktív szenzoros zóna színe már 2,5-3,0 μg / ml széklet emulzió bilirubin koncentrációja esetén megjelenik.
Az aszkorbinsav nagyon magas koncentrációban (körülbelül 500 mg/l) halvány rózsaszín elszíneződést okoz, ami pozitív tesztnek tekinthető. Nagyon magas koncentrációban (60 µg/ml felett) a szterkobilinogén jelenlétében a bilirubinra reagáló reaktív zóna színe halvány narancssárga árnyalatot kap. Ebben az esetben javasolt a tesztet a reaktív zóna nedvesítése után 90-120 másodperccel leolvasni, amikor a bilirubinra jellemző lilás-piros szín megjelenik.
Teszt eredmény
Bilirubin jelenlétében a reagens szenzoros zóna vagy 30-60 másodpercen belül a konjugált bilirubin mennyiségétől függően lila, lila-rózsaszín vagy lila-piros színűvé válik. Az eredményt gyengén pozitívnak, pozitívnak vagy élesen pozitívnak értékelik.
negatív pozitív
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
+++ +++
SZÉKLET MAKROSZKÓPOS VIZSGÁLATA
Mennyiség
Egy egészséges ember 24 óra alatt 100-200 g székletet választ ki. A fehérje élelmiszerek túlsúlyát az étrendben a csökkenés, a növényi - a széklet mennyiségének növekedése kíséri.
A normálisnál kevésbé - székrekedéssel
A normálisnál több - az epe áramlásának megsértése, elégtelen emésztés a vékonybélben (fermentációs és rothadásos dyspepsia, gyulladásos folyamatok), hasmenéssel járó vastagbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, gyorsított evakuálás a vékony- és vastagbélből.
Legfeljebb 1 kg vagy több - hasnyálmirigy-elégtelenség esetén.
Következetesség
A széklet konzisztenciája a benne lévő víz-, nyálka- és zsírtartalomtól függ. A normál víztartalom 80-85%, és a széklet tartózkodási idejétől függ a distalis vastagbélben, ahol felszívódik. Székrekedés esetén a víztartalom 70-75%-ra csökken, hasmenésnél 90-95%-ra emelkedik. A vastagbélben a nyálka túlzott elválasztása, a gyulladásos váladék folyékony állagot ad a székletnek. Nagy mennyiségű változatlan vagy hasadt zsír jelenlétében a széklet zsíros vagy pépes lesz.
Sűrű, díszített - a normán kívül a gyomor emésztésének elégtelenségével is előfordul.
Kenőcs - jellemző a hasnyálmirigy szekréciójának megsértésére és az epeáramlás hiányára.
Folyékony - elégtelen emésztéssel a vékonybélben (enteritis, gyorsított evakuálás) és a vastagbélben (fekélyes vastagbélgyulladás, rothadó vastagbélgyulladás vagy fokozott szekréciós funkció).
Zavaros - fermentatív dyspepsia, vastagbélgyulladás hasmenéssel és gyorsított evakuálás a vastagbélből, krónikus enteritis.
Habos - fermentatív vastagbélgyulladással.
Juh - székrekedéssel járó vastagbélgyulladással.
Szalagszerű, ceruza alakú - a záróizom görcsével, aranyérrel, a szigma vagy a végbél daganataival.
A normál széklet színe barna, a szterkobilin jelenléte miatt. A tejes ételeknél a széklet színe kevésbé intenzív, sárga, húsételeknél - sötétbarna. A széklet színét a növényi élelmiszerek, gyógyszerek pigmentjei befolyásolják. A széklet színe megváltozik a gyomor-bélrendszer kóros folyamataival.
Fekete vagy kátrányos - gyomor-bélrendszeri vérzéssel.
Sötétbarna - a gyomor emésztésének elégtelenségével, rothadó dyspepsiával, székrekedéssel járó vastagbélgyulladással, fekélyes vastagbélgyulladással, a vastagbél fokozott szekréciós funkciójával, székrekedéssel.
Világosbarna - gyorsított evakuálással a vastagbélből.
Vöröses - fekélyes vastagbélgyulladásban.
Sárga - emésztési elégtelenséggel a vékonybélben és fermentációs dyspepsiával, mozgási zavarokkal.
Szürke, világos sárga - hasnyálmirigy-elégtelenséggel. Fehér - intrahepatális stagnálással vagy a közös epevezeték teljes elzáródásával.
Szag
A széklet szagát általában a fehérje bomlástermékek (indol, skatol, fenol, orto- és parakrezolok) jelenléte okozza. Az élelmiszerben található fehérjék bőségével a szag felerősödik, székrekedés esetén szinte teljesen eltűnik, mivel az aromás anyagok egy része felszívódik.
Putrid - a gyomor emésztésének elégtelensége, rothadó dyspepsia, fekélyes vastagbélgyulladás a hidrogén-szulfid és a metil-merkaptánok képződése miatt.
Sértő (az avas olaj szaga) - a hasnyálmirigy szekréciójának megsértése, az epeáramlás hiánya (a zsír és zsírsavak bakteriális lebomlása).
Gyenge - elégtelen emésztéssel a vastagbélben, székrekedéssel, felgyorsult kiürítéssel a belekben.
Savanyú - az illékony szerves savak (vajsav, ecetsav, valerián) miatti erjedési dyspepsiával.
Vajsav - a vékonybélben való felszívódás megsértése és a gyorsított evakuálás.
Emésztetlen ételmaradék
Az emésztetlen fehérje-, növényi és zsíros ételeket a széklet emulzióban egy Petri-csészében sötét és világos háttér előtt mutatják ki. A növényi táplálék húsos része átlátszó, színtelen, kerek, nyálkaszerű csomók formájában látható, amelyek néha egyik vagy másik színre vannak festve. Az emésztett rost kimutatása az élelmiszer gyors kiürítését vagy a sósav hiányát jelzi a gyomornedvben. Az emésztetlen rostoknak nincs diagnosztikus értéke. Az emésztetlen hús fehéres, rostos szerkezetű szilánkok formájában jelenik meg (izomrostok, szalagok, porcok, fascia, erek).
SZÉKLET MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLATA
MINTÁK ELŐKÉSZÍTÉSE MIKROSZKÓPIAHOZ
1. Drog
Egy csepp széklet emulziót egy tárgylemezre viszünk, és fedőlemezzel lefedjük. Ebben a készítményben a mikroszkópos vizsgálat a széklettörmelék hátterében megkülönbözteti az emésztetlen fehérje táplálék maradványait - kötőszövetet (14. ábra), csíkozott és csíkozás nélküli izomrostokat (15. ábra), emésztetlen szénhidráttartalmú táplálék maradványait (. emésztett rost), az emésztetlen és hasított zsír maradványai - cseppek, tűk, csomók (16. ábra). Ugyanebben a készítményben nyálkát és leukocitákat, eritrocitákat, hengerhámot, helmintpetéket, protozoon cisztákat és vegetatív egyedeket vizsgálnak.
2. Drog
Egy csepp széklet emulziót és ugyanazt a csepp Lugol-oldatot (1 g jód, 2 g kálium-jodid és 50 ml víz) egy tárgylemezre helyezzük, összekeverjük és fedőlemezzel lefedjük. Ez a készítmény a nem hasított (fekete, sötétkék) vagy részben hasított (kék vagy kék - amilodextrin; rózsaszín, vöröses vagy lila eritrodextrin) extracelluláris vagy intracelluláris keményítő és jódfil flóra kimutatására szolgál, amelyek jóddal feketére és barnára festenek (17. ábra). .
3. Drog
Egy csepp széklet emulziót és egy csepp 20-30%-os ecetsavat teszünk egy tárgylemezre, összekeverjük, fedőlemezzel lefedjük. A gyógyszert tűk és zsírsavak sóinak (szappanok) csomóinak diagnosztizálására szánják. Ha a natív készítményben lévő tűk és csomók hevítéskor nem váltak cseppekké (zsírsavakká), akkor a harmadik készítményt alkohollámpa lángja fölött felforraljuk, és nagy nagyítással mikroszkóppal átmérjük. A forralás utáni cseppek képződése zsírsavak (szappanok) sóinak jelenlétét jelzi a székletben.
4. Drog
Tegyünk egy csepp széklet emulziót és egy csepp 0,5%-os metilénkék vizes oldatot egy tárgylemezre, keverjük össze és fedjük le fedőlemezzel. Ez a készítmény a semleges zsírcseppek és a zsírsavcseppek megkülönböztetésére szolgál. A zsírsavak cseppjei metilénkékkel festődnek intenzív kék színűre, a semleges zsír cseppjei színtelenek maradnak (18. ábra).
5. Drog
Nyák, nyákos-véres, gennyes tömegek vagy szövetfoszlányok jelenlétében készítve. A kiválasztott szövetmaradványokat és nyálkát sóoldatban mossuk, tárgylemezre visszük, és fedőlemezzel lefedjük. Ezt a gyógyszert a leukociták (neutrofilek, eozinofilek), eritrociták, hengeres hám, rosszindulatú daganatok elemeinek, protozoonok stb. kimutatására tervezték.
|
Rizs. № 14. A széklet emulzió natív készítése: erek kötőszöveti maradványai, szalagok, fascia, porcok, elfogyasztott hús 400-szoros nagyítás. |
|
Rizs. № 15. Natív készítmény: Kötőszövettel borított izomrostok - sarcolemma (csíkozással) és csíkozás nélkül. 400-szoros nagyítás. |
|
Rizs. 16. sz. Natív készítmény: hasított zsír, amelyet csomók és tűk képviselnek (zsírsavsók és zsírsavak). 400-szoros nagyítás. |
|
Rizs. 17. Előkészítés: Lugol-raszterrel: az intracellulárisan emészthető rostban található, amilodextrinné (kék) lebontatlan és eritrodextrinné (rózsaszín) lebontott keményítő. Normál jódfil flóra (clostridium) és kóros rudak és coccusok feketére festettek Lugol-oldattal. 400-szoros nagyítás. |
|
Rizs. 18. Natív készítmény: csepp semleges zsír és zsírsavak). Elkészítés metilénkékkel: a semleges zsír cseppjei színtelenek, a zsírsavak cseppjei kékre színeződnek. 400-szoros nagyítás. |
KOPROLÓGIAI SZINDROMÁK (MIKROSKÓPOS VIZSGÁLAT)
Normál széklet
A nagy mennyiségű törmelék hátterében a ritka látómezőkben egyetlen izomrostok, amelyek csíkozástól mentesek (sarcolemmák) és csekély mennyiségű zsírsavsó (szappan) találhatók.
A gyomor emésztésének elégtelensége
Achilia (achlorhydria) - nagyszámú izomrost, amelyet sarcolemma borít (csíkozással), és főleg rétegekben (creatorrhoea), kötőszövetben, emésztett rostrétegekben és kalcium-oxalát kristályokban helyezkedik el.
Hiperklórhidria - nagyszámú szarkolemmával borított, szétszórt izomrost (creatorrhoea) és kötőszövet.
Az élelmiszer gyors evakuálása a gyomorból - szétszórt izomrostok csíkozással és anélkül.
A hasnyálmirigy elégtelensége.
Nagy mennyiségű semleges zsír (steatorrhoea), megemésztett (csíkozás nélkül) izomrostok (creatorrhoea).
Az epeelválasztás megsértése (acholia).
A chyme gyors kiürítésével a belekben nagy mennyiségű zsírsav (steatorrhoea) észlelhető.
Székrekedés esetén - a steatorrhoeát szappanok képviselik (a zsírsavak reakcióba lépnek K, Ca, Mg, Na, P szervetlen ionokkal, zsírsavak sóit képezve - szappanok). A steatorrhoea az acholiában a zsírsavak felszívódását elősegítő epesavak hiányának köszönhető.
Felszívódási zavar a vékonybélben.
Bármilyen etiológiájú vékonybélben fellépő malabszorpciót a steatorrhoea jellemzi, amely kisebb vagy nagyobb mértékben kifejeződik, és zsírsavak formájában jelentkezik hasmenésben vagy zsírsavak sóiban, a bélben a bélben történő normális kiürítéssel vagy székrekedéssel.
Az emésztés elégtelensége a vastagbélben.
Fermentatív dysbiosis (szénhidrát túladagolás) - nagy mennyiségű emésztett rost. A Lugol-oldattal végzett készítményben intra- és extracellulárisan elhelyezkedő keményítő, valamint normál jódfil flóra (clostridium) mutatható ki. A fermentatív dysbiosis dysbacteriosisba (kolitisz) való átmenetét a leukociták és az oszlophám nyálka megjelenése jellemzi, míg a nyálka általában keveredik a széklet törmelékével és kóros jódfil flóra (kis coccusok, kis és nagy pálcikák flóra) megjelenése.
Putrid dyspepsia (kolitisz) - a trippelfoszfát kristályok a pH-érték eltolódását jelzik a lúgos oldal felé, és a vastagbélben megnövekedett rothadási folyamatot jeleznek.
Colitis ulcerosa.
Frissen izolált nyálkahártya-gennyes-véres tömegekben a neutrofilek, eritrociták és oszlophám hátterében, a patogén protozoonok vegetatív formái (Ent. histolytica, Bal. coli), esetenként eozinofilek és Charcot-Leiden kristályok (nem specifikus allergiás vastagbélgyulladás vagy allergiás reakció protozoonokra) található.
Késleltetett evakuálás a vastagbélből (székrekedés, spasztikus vastagbélgyulladás).
A székrekedést és a görcsös vastagbélgyulladást a mikroszkóppal nagy mennyiségű törmelék és emésztetlen rost jellemzi. A dystrofikusan megváltozott sejtelemeket (leukociták és oszlophám) tartalmazó nyálka kimutatása gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.
AZ EMÉSZTÉS ÉS A KOPROGRAM JELLEMZŐI CSECSEMŐKNÁL NORMÁBAN ÉS PATOLÓGIÁBAN
A magzat emésztőrendszere az intrauterin fejlődés 16-20 hetében kezd működni. Ebben az időszakban a nyelési reflex jól kifejeződik, a nyálmirigyek amilázt, a gyomor - pepszinogént termelnek. A fejlődő magzat magzatvizet nyel le, amely kémiai összetételében hasonló a szövetközi folyadékhoz (szövet és gerincvelő), amely fehérjét és glükózt tartalmaz.
Az újszülött gyomrának pH-ja 6,0, élete első 6-12 órájában 1,0-2,0-ra csökken, az első hét végére 4,0-ra emelkedik, majd fokozatosan 3,0-ra csökken. A pepszin nem játszik jelentős szerepet az újszülött fehérjeemésztésében. Az anyatejfehérje enzimes feldolgozása a nyombélben és a vékonybélben történik.
A csecsemő belei testhosszának nyolcszorosa. A hasnyálmirigy enzimek (tripszin, kemotripszin) és a vékonybél proteolitikus enzimei egymás utáni kapcsolódása következtében a tejfehérje szinte teljes hasznosulása következik be. A szoptatott baba az aminosavak 98%-át felszívja.
A lipolízist a szoptatás alatt az élet első hetében a gyomor üregében végzik az anyatej lipáz miatt. A tejsavas lipáz maximális hatása pH 6,0-7,0 között érhető el. További lipolízis megy végbe a duodenumban a hasnyálmirigy-lipáz hatására. Már a gyermek életének első heteiben, hónapjaiban a felhasadt zsír 90-95%-a felszívódik a vékonybélben.
Az újszülött szájüregében és gyomrában a szénhidrátok hidrolízise jelentéktelen, és főként a vékonybélben koncentrálódik, ahol a laktóz, a szacharóz és a maltóz az enterocita kefeszegély mikrobolyhjainak felszínén hasad.
Eredeti széklet (meconium)
A meconium izolálása a születés után 8-10 órával történik, és 2-3 napig tart 70-100 g mennyiségben A meconium konzisztenciája ragadós, viszkózus, sűrű, színe sötétzöld, nincs szaga; pH 5,0-6,0;
a bilirubinra adott reakció pozitív.
A meconium első része dugóként működik, nyálkahártyából áll, amelyen láthatók a keratinizált laphám rétegei, a végbél hengeres hámjának egyes sejtjei, az eredeti kenőanyagot képviselő semleges zsírcseppek, a koleszterin és a bilirubin kristályai.
A baktériumflóra az újszülött székletében csak a későbbi székletürítés során jelenik meg.
A meconium vizsgálata javasolt a szülészeti kórházakban az újszülöttek cisztás fibrózisának bélformájának diagnosztizálására. Ehhez használhatja az ALBU-FAN diagnosztikai csíkot. A diagnózis a cisztás fibrózisban megemelkedett albuminszinten alapul. A színtelen reagens mező zöld vagy sötétzöld színűvé válik 1 perccel a mekóniumba merítés után. A diagnosztikai érték alacsony, az álpozitív eredmények körülbelül 90%, a diagnózis megerősítéséhez csecsemők székletének mikroszkópos elemzése szükséges.
Egészséges baba ürüléke a szoptatás alatt
A széklet mennyisége az élet első hónapjában 15 g, majd fokozatosan 40-50 g-ra nő napi 1-3 székletürítés alkalmával. Homogén, formálatlan massza, félig viszkózus vagy félfolyékony, aranysárga, sárga vagy sárgászöld színű, enyhén savanykás illatú, pH 4,8-5,8
A széklet savas környezetét a bőséges szacharolitikus flóra élettevékenysége, a kifejezett enzimatikus folyamatok és a magas laktóztartalom magyarázza.
A bilirubinra adott reakció 5 hónapos korig pozitív marad, majd a bilirubinnal párhuzamosan megkezdődik a szterkobilin meghatározása a vastagbél normál bakteriális flórájának helyreállítása eredményeként. 6-8 hónapos korban már csak a szterkobilin kerül meghatározásra a székletben.
A széklet mikroszkópos vizsgálata a törmelék hátterében egyetlen csepp semleges zsírt és csekély mennyiségű zsírsavsót tár fel. A nyálka kis mennyiségben jelen van a csecsemő székletében, azzal keveredve, és látómezőnként legfeljebb 8-10 leukocitát tartalmaz.
Egészséges gyermek ürüléke mesterséges táplálással
A széklet mennyisége napi 30-40 g. Színe világos vagy halványsárga, levegőn állva szürkévé vagy színtelenné válik, de az étel jellegétől függően barnás vagy sárgásbarna árnyalatot vehet fel, pH 6,8-7,5 (semleges vagy enyhén lúgos reakció). A szaga kellemetlen, enyhén rothadó a tehéntej-kazein miatt.
A mikroszkópos vizsgálat a zsírsavsók enyhén megnövekedett mennyiségét mutatja. A széklettel kevert nyálka csekély mennyiségében egyetlen leukociták találhatók.
A csecsemők akut enteritiszét a pH-érték lúgos vagy erősen lúgos oldalra való eltolódása és a vér pozitív reakciója kíséri. A széklet folyékony vagy félig folyékony lesz, sok váladékkal. A folyékony székletben lévő nyálkacsomók follikuláris bélgyulladás előfordulását jelzik. A mikroszkópos vizsgálat zsírsavakat és leukocitákat tartalmazó nyálkaszálakat tár fel.
A semleges zsír cseppek megjelenése a nyombél nyálkahártyájának ödémája miatt elégtelen lipázbevitelt jelez.
Ha az akut enteritisz jelenségeit megszüntetjük, a csecsemő székletének jellege normalizálódott, de a mikroszkópos vizsgálat nagy mennyiségű zsírsavsót (szappan) tár fel, ami a bélből történő felszívódás folyamatos megsértésére utal (krónikus bélgyulladás). Ugyanakkor a kálium-, kalcium-, foszfor-, nátrium- stb. ionok kiürülnek a szervezetből, ami gyorsan angolkórhoz vezethet.
Veleszületett enterocita elégtelenség és enzimhiány okozta bélfelszívódási zavar
Cöliákia (cöliákia vagy cöliákia). Az 1-glutamil-peptidáz veleszületett hiányával alakul ki, amelyet a glutén lebomlásának megsértése jellemez. A glutén hasítása során glutamin képződik, amely allergiás reakciót vált ki, és gátolja a vékonybél hámszövetének regenerálódását.
A cöliákia a gyermekeknél a glutént tartalmazó lisztes anyagokkal (búza- és rozsliszt, rizs, zab) való táplálás pillanatától nyilvánul meg.
A steatorrheás jellegű folyékony széklettömegek naponta akár 5-10 alkalommal is kiürülnek "masztix" színben, undorító dohos szaggal. A széklet reakciója enyhén savas vagy semleges (pH 6,5-7,0).
A bilirubint és a szterkobilint a gyermek életkorának megfelelően határozzák meg. Mikroszkópos vizsgálat - a zsírsavak (steatorrhoea) felszívódási zavart jeleznek a vékonybélben.
Disacharózis-hiányszindróma (szénhidrát intolerancia)
A szindrómát az okozza, hogy az újszülött vékonybelében nincs laktóz, ritkábban szacharáz. A laktózhiányt (az anyatejben lévő laktóz intoleranciát) az újszülött életének első napjaiban határozzák meg. Egy csecsemőnél napi 8-10 alkalommal a széklet vizes vagy folyékony, sárga színű, savanyú szagú. széklet pH 5,0-6,0, pozitív reakció a bilirubinra.
A mikroszkópos vizsgálat zsírsavakat mutat ki (steatorrhoea). A fel nem szívódott laktóz a vastagbélbe kerül, a szacharolitikus flóra erjedésen megy keresztül, aminek következtében hatalmas mennyiségű tejsav képződik, ami irritálja a vastagbél nyálkahártyáját és növeli annak permeabilitását, aminek következtében a laktóz részben felszívódik vízzel, ill. a vizeletben található.
A-béta-lipoproteinémia (acantocitózis)
A béta-lipoproteinek szintézisére való örökletes képtelenséget korai gyermekkorban észlelik. A betegek perifériás vérében acantociták és a béta-lipoproteinek hiánya található. A széklet folyékony, világos sárga és aranysárga színű, savas reakcióval (pH 5,0-6,0) és bilirubin jelenlétében. A folyékony széklet felületén jól látható zsírréteg. A mikroszkópos vizsgálat zsírsavakat mutat ki (steatorrhoea).
Cisztás fibrózis vagy cisztás fibrózis (bélforma)
Örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a gyomor és a belek szekréciós funkciójának megsértése jellemez. A csecsemők több bélsárban szenvednek: gyakori, bőséges, pépes, éles, bűzös szagú széklet, szürke, fényes, zsíros, semleges vagy enyhén savas (pH 6,5-7,0). Zsíros foltok vannak a pelenkákon, amelyek rosszul vannak mosva. Idősebb gyermekeknél (6-7 hónapos) székrekedésre való hajlam lehetséges - a széklet sűrű, alakú, néha "birka", de mindig sápadt, zsíros, bűzös szagú. A zsír néha cseppekben ürül ki a székletürítés végén. Lehetséges bélelzáródás.
A mikroszkópos vizsgálat során semleges zsírcseppeket (steatorrhoeát) találunk, ami az esetek 80-88%-ában a hasnyálmirigy cisztás degenerációját (lipáz hiányát) igazolja. A gyomor és a vékonybél emésztőmirigyeinek cisztás degenerációja az anyatejes táplálásról a vegyes táplálásra való átállás során jelentkezik, és nagyszámú emésztetlen izomrost, kötőszövet, emésztett rost, keményítő és semleges zsírcseppek mikroszkópos vizsgálata igazolja. Ez a hidrolízis, a proteolízis és a lipolízis megsértését jelzi.
exudatív enteropathia.
A betegséget a gyomor-bél traktusból a plazmafehérjék elvesztése jellemzi, és a bélrendszeri felszívódás károsodása kíséri.
Állami költségvetési oktatási intézmény
felsőfokú szakmai végzettség
"Omszki Állami Orvosi Akadémia"
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma
Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya
Laboratóriumi és műszeres módszerek a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására
S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva
Tanulmányi útmutató diákoknak
UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73
Ez az oktatói kézikönyv a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálásának laboratóriumi és műszeres módszereit mutatja be, és felvázolja azok diagnosztikai lehetőségeit. Az anyagot egyszerűen hozzáférhető formában mutatjuk be. A kézikönyv 39 ábrát, 3 táblázatot tartalmaz, amelyek megkönnyítik az anyag asszimilációját az önálló munka során. A javasolt tankönyv kiegészíti a belső betegségek propedeutikájáról szóló tankönyvet. A bemutatott tesztfeladatok a bemutatott anyag asszimilációját hivatottak megszilárdítani.
Ez a kézikönyv a következő szakokon tanuló hallgatóknak szól: 060101 - Általános orvostudomány, 060103 - Gyermekgyógyászat, 060105 - Orvosi és megelőző ellátás.
Előszó
Rövidítések listája
2. fejezet Műszeres kutatási módszerek adatai a gyomor-bél traktus betegségeiben
1. Endoszkópos kutatási módszerek
1.1. Fibroesophagogastroduodenoscopia
1.2. Szigmoidoszkópia
1.3. Kolonoszkópia
1.4. Enteroszkópia
1.5. Kapszula endoszkópia
1.6. Kromoszkópia (kromoendoszkópia)
1.7. Diagnosztikai laparoszkópia
2. Radiológiai kutatási módszerek
2.1. A nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája (radiográfiája).
2.2. A hasi szervek számítógépes tomográfiája és többszeletű számítógépes tomográfiája
2.3. A hasi szervek egyszerű radiográfiája és a bárium belekben való áthaladásának vizsgálata
2.4. Irrigoszkópia
3. Ultrahangos kutatási módszerek
3.1. A gyomor ultrahangja
3.2. Bél ultrahang (endorektális ultrahang)
4. A funkcionális diagnosztika módszerei
4.2. A gyomorszekréció vizsgálata - aspirációs-titrálási módszer (a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata vékony szondával)
Tesztfeladatok önálló tanuláshoz
Bibliográfia
Előszó
A gasztrointesztinális traktus betegségei az egyik első helyet foglalják el a megbetegedések szerkezetében, különösen a fiatal, munkaképes korúak körében, az emésztőrendszer patológiás betegek száma folyamatosan növekszik. Ez számos tényezőnek köszönhető: a Helicobacter pylori fertőzés elterjedtsége Oroszországban, dohányzás, alkoholfogyasztás, stressztényezők, nem szteroid gyulladáscsökkentők, antibakteriális és hormonális gyógyszerek, citosztatikumok stb. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek A gasztrointesztinális betegségek diagnosztizálásának rendkívül fontos pontja, amely gyakran látens úton halad, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül. Ezenkívül a nyelőcső, a gyomor és a belek betegségeinek laboratóriumi és műszeres módszerei a fő módszerei a betegség lefolyásának dinamikájának, a kezelés hatékonyságának és a prognózisnak a nyomon követésére.
Ez a tankönyv a nyelőcső-, gyomor- és bélbetegségek diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi és műszeres módszerek diagnosztikai lehetőségeit mutatja be, beleértve az általános klinikai és speciális laboratóriumi kutatási módszereket, az endoszkópos, röntgen-, ultrahangos és funkcionális diagnosztikai módszereket.
A hagyományos, jól bevált vizsgálatok mellett a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására új, modern módszereket is fontolóra vettek: transzferrin és hemoglobin mennyiségi meghatározása a székletben, a bélnyálkahártya gyulladás markerének - széklet kalprotektin - meghatározása, vérszérum vizsgálata. a "GastroPanel", gyomorrák módszeres diagnosztikája vérszérum tumormarkerrel, Helicobacter pylori fertőzés korszerű diagnosztizálási módszerei, kapszula endoszkópia, hasi szervek komputertomográfiája és többszeletes komputertomográfiája, gyomor és belek ultrahang vizsgálata (endorektális ultrahang) és sokan mások.
Jelenleg a laboratóriumi szolgáltatásban rejlő lehetőségek jelentősen megnőttek az új laboratóriumi technológiák bevezetésének köszönhetően: polimeráz láncreakció, immunkémiai és enzimes immunoassay, amelyek erős helyet foglalnak el a diagnosztikai platformon, és lehetővé teszik bizonyos kórképek szűrését, monitorozását. és komplex klinikai problémák megoldása.
A koprológiai vizsgálat nem veszített jelentőségéből az emésztőrendszer emésztőképességének felmérésében, a megfelelő enzimpótló terápia kiválasztásában. Ez a módszer könnyen kivitelezhető, nem igényel nagy anyagköltséget és speciális laboratóriumi felszerelést, és minden egészségügyi intézményben elérhető. Ezenkívül ez a kézikönyv részletezi a főbb scatological szindrómákat.
A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek diagnosztikai lehetőségeinek jobb megértése és a kapott eredmények értelmezése érdekében a tankönyv 39 ábrát és 3 táblázatot tartalmaz. A kézikönyv utolsó részében az önálló tanuláshoz szükséges tesztfeladatok szerepelnek.
Rövidítések listája
| TARTÁLY | - vérkémia |
| obd | - major nyombél papilla |
| DPK | - patkóbél |
| ZhVP | - epe vezetékek |
| kolelitiasis | - cholelithiasis |
| gyomor-bél traktus | - gyomor-bél traktus |
| ELISA | - kapcsolt immunszorbens vizsgálat |
| CT | - CT vizsgálat |
| MSCT | – többszeletű számítógépes tomográfia |
| TÖLGY | - általános vérvizsgálat |
| OAM | - általános vizelet elemzés |
| OBP | - hasi szervek |
| p/z | - rálátás |
| PCR | - polimeráz láncreakció |
| sozh | - gyomornyálkahártya |
| soe | - vérsüllyedés |
| Tf | - transzferrin székletben |
| ultrahang | - ultrahang |
| FEGDS | - |
| HP | - Helicobacter pylori |
| Hb | - hemoglobin a székletben |
| HC1 | - sósav |
1. fejezet
1. Szűrési kutatási módszerek
1.1. Általános vérvizsgálat
1.2. Általános vizelet elemzés
1.3. Vérkémia
1.4. A széklet vizsgálata férgek peték és protozoon ciszták kimutatására:
2. Speciális kutatási módszerek
2.1. A széklet vizsgálatának módszerei
2.1.1. Koprológiai vizsgálat (coprogram)
| Coprogram mutatók | A Coprogram jelzései normálisak | A koprogram paramétereinek változása gasztrointesztinális betegségekben |
| Makroszkópos vizsgálat | ||
| A széklet mennyisége | 100-200 g naponta. A fehérje túlsúlyával az étrendben, írja le a széklet mennyisége csökken, növényi - növekszik. Vegetáriánus étrend mellett a széklet mennyisége elérheti a 400-500 g-ot. | - A hasmenésre jellemző a széklet tömegének izolálása nagy mennyiségben (több mint 300 g naponta - polifekális anyag). - A székrekedésre jellemző a kis mennyiségű (napi 100 g alatti) széklet. |
| A széklet konzisztenciája | Közepesen sűrű (sűrű) | - Sűrű konzisztencia - állandó székrekedéssel a túlzott vízfelvétel miatt - A széklet folyékony vagy pépes állaga - fokozott perisztaltikával (a víz elégtelen felszívódása miatt) vagy a bélfalon bőséges gyulladásos váladék és nyálka szekrécióval - Kenőcsszerű állag - nagy mennyiségű semleges zsír jelenlétében (például krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, exokrin elégtelenséggel) - Habos állag - fokozott fermentációs folyamatokkal a vastagbélben és nagy mennyiségű szén-dioxid képződésével |
| A széklet alakja | Hengeres | - A széklet "nagy csomók" formájában - hosszan tartó széklet tartózkodás esetén a vastagbélben (a vastagbél hipomotoros diszfunkciója ülő életmódot folytató vagy durva ételt nem fogyasztó embereknél, valamint vastagbélrák esetén, divertikuláris betegség) - A forma kis csomók formájában - a "birka ürüléke" a bél görcsös állapotát jelzi, éhezés alatt gyomorfekélyt és nyombélfekélyt, reflexes jelleget vakbélműtét után, aranyérrel, végbélrepedéssel - Szalagszerű vagy "ceruza" alakú - szűkülettel vagy súlyos és hosszan tartó végbélgörcsökkel járó betegségekben, végbéldaganatokkal - Formálatlan széklet – emésztési zavar és felszívódási zavar szindróma A székletformák bristoli skála (1. ábra) az emberi székletformák orvosi osztályozása, amelyet Meyers Hayton dolgozott ki a Bristoli Egyetemen, és 1997-ben tettek közzé. Az 1-es és 2-es típus a székrekedést jellemzi 3. és 4. típus - normál széklet 5., 6. és 7. típus - hasmenés |
| Szag | Széklet (rendszeres) | - A széklet elhúzódó visszatartása a vastagbélben (székrekedés) az aromás anyagok felszívódásához vezet, és a szag szinte teljesen eltűnik - Az erjedési folyamatok során az ürülék szaga savanyú az illékony zsírsavak (vajsav, ecetsav, valerián) miatt - A fokozott rothadási folyamatok (rothadó dyspepsia, a béldaganat bomlása) bűzös szag megjelenését okozzák a hidrogén-szulfid és a metil-merkaptán képződése következtében |
| Szín | Barna (tejtermékek fogyasztásakor - sárgásbarna, hús - sötétbarna). A növényi táplálékok és bizonyos gyógyszerek fogyasztása megváltoztathatja a széklet színét (répa - vöröses; áfonya, feketeribizli, szeder, kávé, kakaó - sötétbarna; bizmut, vas színű ürülék fekete) | - Az epeúti elzáródása (kő, daganat, az Oddi záróizom görcsje vagy szűkülete) vagy májelégtelenség (akut hepatitis, májcirrhosis) esetén, amely a bilirubin felszabadulásának, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezet. a bélbe jutás megáll vagy csökken, ami a széklet elszíneződéséhez vezet, szürkésfehér, agyagos lesz (acholikus széklet) - Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén - szürke, mivel a szterkobilinogén nem oxidálódik szterkobilinné - A gyomorból, a nyelőcsőből és a vékonybélből származó vérzést fekete széklet - "kátrányos" (Melena) kíséri - A vastag- és végbél disztális vérzésével (daganat, fekélyek, aranyér), a vérzés mértékétől függően a széklet többé-kevésbé kifejezett vörös színű - Kolerában a bélfolyás gyulladásos szürke váladék, fibrinpelyhekkel és a vastagbél nyálkahártyájának darabjaival ("rizsvíz") - A vérhas nyálka, genny és skarlátvörös felszabadulással jár - Az amőbiasis esetén a bélfolyás zselészerű, gazdag rózsaszín vagy vörös színű lehet |
| Iszap | Hiányzik (vagy kevés) | - Ha a vastagbél disztális (különösen a végbél) érintett, a nyálka csomók, szálak, szalagok vagy üvegtest formájában van - Enteritis esetén a nyálka puha, viszkózus, keveredik a széklettel, így zselészerű megjelenést kölcsönöz neki - A kialakult ürüléket kívülről vékony csomók formájában borító nyálka, székrekedéssel és vastagbélgyulladással jár |
| Vér | Hiányzó | - A vastagbél disztális vérzése esetén a vér vénák, szilánkok és vérrögök formájában helyezkedik el a kialakult ürüléken - Skarlát vér akkor fordul elő, ha a szigmabél és a végbél alsó részéből (aranyér, repedések, fekélyek, daganatok) vérzik. - Az emésztőrendszer felső részéből (nyelőcső, gyomor, nyombél) megváltozott vér, széklettel keveredve feketére fest ("kátrányos" széklet, melena) - Vér a székletben kimutatható fertőző betegségekben (dizentéria), colitis ulcerosában, Crohn-betegségben, vénák formájában bomló vastagbéldaganatokban, vérrögökben a bőséges vérzésig |
| Genny | Hiányzó | - A széklet felszínén lévő genny a vastagbél nyálkahártyájának súlyos gyulladásával és fekélyesedésével (colitis ulcerosa, vérhas, béldaganat szétesése, bélgümőkór) gyakran vérrel és nyálkával együtt alakul ki. - A paraintesztinális tályogok nyílásánál nyálka keveredése nélkül nagy mennyiségben genny figyelhető meg |
| Emésztetlen ételmaradék (lientorrhoea) | Hiányzó | A gyomor és a hasnyálmirigy emésztésének súlyos elégtelensége az emésztetlen élelmiszer-maradványok felszabadulásával jár. |
Kémiai kutatás |
||
| Reakció | Semleges, ritkán enyhén lúgos vagy enyhén savas | - A jódfil flóra aktiválásakor savas reakció (pH 5,0-6,5) figyelhető meg, amely szén-dioxidot és szerves savakat képez (fermentatív dyspepsia) - Lúgos reakció (pH 8,0-10,0) a vastagbélben fokozott fehérjebomlási folyamatokkal, az ammóniát képező rothadó flóra aktiválásával (putrefaktív dyspepsia) lép fel. |
| Vérreakció (Gregersen-reakció) | negatív | A vérre adott pozitív reakció a gyomor-bél traktus bármely részén vérzést jelez (ínyvérzés, a nyelőcső visszér szakadása, a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, a gyomor-bél traktus bármely részének daganatai a bomlás stádiumában ) |
| Reakció a szterkobilinre | Pozitív | - A szterkobilin mennyiségének hiánya vagy erős csökkenése a székletben (a szterkobilinre adott reakció negatív) a közös epeút kővel való elzáródását, daganat általi összenyomódását, szűkületeket, choledocalis szűkületet vagy az májműködés (például akut vírusos hepatitis esetén) - A székletben a szterkobilin mennyiségének növekedése a vörösvértestek masszív hemolízise (hemolitikus sárgaság) vagy fokozott epeszekréció esetén következik be. |
| Reakció a bilirubinra | Negatív, mert a vastagbél normál bakteriális flórájának létfontosságú tevékenysége biztosítja a bilirubin szterkobilinogénné, majd szterkobilinné történő redukcióját | A változatlan bilirubin kimutatása egy felnőtt székletében a bélben a bilirubin helyreállítási folyamatának megsértését jelzi a mikrobiális flóra hatására. A bilirubin megjelenhet az élelmiszer gyors evakuálásával (a bélmozgás éles növekedése), súlyos diszbakteriózissal (a vastagbélben a túlzott baktériumszaporodás szindróma) antibakteriális gyógyszerek szedése után. |
| Vishnyakov-Tribulet reakció (oldható fehérjéhez) | negatív | A Vishnyakov-Tribulet reakciót látens gyulladásos folyamat kimutatására használják. Az oldható fehérje kimutatása a székletben a bélnyálkahártya gyulladására utal (colitis ulcerosa, Crohn-betegség) |
mikroszkópos vizsgálat |
||
| Izomrostok: csíkozással (változatlan, emésztetlen) | Hiányzó Egyik sem (vagy egyetlen a láthatáron) | Nagyszámú megváltozott és változatlan izomrost a székletben ( Nak nekreatorrhoea) a proteolízis (a fehérjék emésztése) megsértését jelzi: - achlorhydriával (a gyomornedvben lévő szabad HCl hiánya) és achiliával (a HCl, a pepszin és a gyomornedv egyéb összetevőinek teljes hiánya) kísért állapotok esetén: atrófiás pangastritis, gyomor reszekció utáni állapot - a táplálékhám felgyorsult kiürítésével a belekből - a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértése - putrefaktív dyspepsia esetén |
| Kötőszövet (emésztetlen erek, szalagok, fascia, porcok maradványai) | Hiányzó | A kötőszövet jelenléte a székletben a gyomor proteolitikus enzimeinek hiányát jelzi, és hipo- és achlorhidria, achilia esetén figyelhető meg. |
| Zsírsemleges Zsírsav Zsírsavak sói (szappanok) | Hiányzó vagy csekély Mennyiség zsíros sók savak | A zsírok emésztésének megsértése és nagy mennyiségű semleges zsír, zsírsav és szappan megjelenése a székletben az ún. Steatorrhea. - a lipázaktivitás csökkenésével (exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának mechanikai akadálya) a steatorrhoeát semleges zsír képviseli. - az epe nyombélbe való áramlásának megsértése (a zsír emulgeálódási folyamatának megsértése a vékonybélben) és a zsírsavak vékonybélben történő felszívódásának megsértése esetén a zsírsavak vagy zsírsavak sói (szappanok) székletben található |
| A növényi rost (emészthető) a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és gabonafélék pépében található. Az emészthetetlen rostoknak (gyümölcsök és zöldségek bőre, növényi szőrök, gabonafélék hámrétege) nincs diagnosztikai értéke, mivel az emberi emésztőrendszerben nincsenek lebontó enzimek. | Egyedi cellák p/s-ban | Nagy számban fordul elő az élelmiszerek gyomorból történő gyors evakuálásával, achlorhydriával, akhiliával, a vastagbélben a túlzott baktériumszaporodás szindrómával (a normál mikroflóra kifejezett csökkenése és a patogén mikroflóra növekedése a vastagbélben). |
| Keményítő | Hiányzik (vagy egyetlen keményítősejtek) | A nagy mennyiségű keményítő jelenlétét a székletben ún amylorrhoeaés gyakrabban figyelhető meg fokozott bélmotilitás, fermentatív dyspepsia, ritkábban a hasnyálmirigy-emésztés exokrin elégtelensége esetén. |
| Jodofil mikroflóra (clostridia) | Ritka esetekben egyedülálló (általában a jódfil flóra a vastagbél ileocecalis régiójában él) | Nagy mennyiségű szénhidrát mellett a klostridiumok intenzíven szaporodnak. A clostridiumok nagy részét fermentatív dysbiosisnak tekintik |
| Hámszövet | Az oszlopos epitélium hiánya vagy egyetlen sejtje a p / o-ban | A székletben nagy mennyiségű oszlopos hám figyelhető meg különböző etiológiájú akut és krónikus vastagbélgyulladásban. |
| Leukociták | Hiányzó vagy magányos neutrofilek a s / c | Nagyszámú leukocita (általában neutrofil) figyelhető meg akut és krónikus enteritisben és különböző etiológiájú vastagbélgyulladásban, a bélnyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásaiban, bél tuberkulózisban, vérhasban. |
| vörös vérsejtek | Hiányzó | - a székletben enyhén módosult vörösvértestek megjelenése a vastagbélből, főként annak disztális szakaszaiból történő vérzés jelenlétére utal (nyálkahártya fekélyesedése, a végbél és a szigmabél lebomló daganata, anális repedések, aranyér) - a proximális vastagbél vérzésével az eritrociták elpusztulnak, és mikroszkóppal nem észlelhetők - nagyszámú vörösvértest, leukociták és oszlophám kombinációja jellemző a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-nekrotikus elváltozásaira (colitis ulcerosa, Crohn-betegség a vastagbél elváltozásaival), polipózis és a vastagbél rosszindulatú daganatai |
| féregpeték | Hiányzó | Orsóféreg, széles galandféreg stb. tojásai jelzik a megfelelő helminthikus inváziót |
| Patogén protozoák | Hiányzó | Dizentériás amőba, Giardia stb. cisztái jelzik a protozoák megfelelő invázióját |
| élesztősejtek | Hiányzó | Az antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés során a székletben találhatók. A Candida albicans gomba azonosítása speciális táptalajra (Saburo táptalaj, Microstix Candida) történő beoltással történik, és a bél gombás fertőzésére utal. |
| Kalcium-oxalát (mész-oxalát kristályok) | Hiányzó | A gasztrointesztinális rendszerbe növényi táplálékkal jutnak be, normál esetben a gyomornedv HCl-ja kalcium-klorid képződésével oldódik fel. A kristályok kimutatása az achlorhidria jele |
| Tripelfoszfát kristályok (ammónia-magnézium-foszfát) | Hiányzó | A vastagbélben képződik a lecitin, a nuklein és más fehérjék bomlástermékeinek lebomlása során. A székletben talált trippelfoszfát kristályok (pH 8,5-10,0) közvetlenül a székletürítés után fokozott rothadást jeleznek a vastagbélben |
Scatológiai szindrómák
Rágási kudarc szindróma
A rágáshiány-szindróma feltárja az élelmiszer rágásának elégtelenségét (az élelmiszer-részecskék kimutatása a székletben, szabad szemmel látható).
A rágáshiány szindróma okai:
- őrlőfogak hiánya
- többszörös fogszuvasodás pusztulásukkal
Az elégtelen emésztés szindróma a gyomorban (gasztrogén scatológiai szindróma)
A gasztrogén scatológiai szindróma a sósav és a pepszinogén képződésének megsértése következtében alakul ki a hűtőfolyadékban.
A gastrogén scatological szindróma okai:
- atrófiás gyomorhurut
- gyomorrák
- a gyomor reszekcióját követő állapotok
- erózió a gyomorban
- gyomorfekély
- Zollinger-Ellison szindróma
Az emészthető rostok jelenléte a székletben a szabad HCl mennyiségének csökkenését és a gyomor emésztésének károsodását jelzi. A normál gyomoremésztés során az emészthető rostokat a gyomornedv szabad HCl-ja macerálja (lágyítja), és elérhetővé válik a hasnyálmirigy- és bélenzimek számára, és nem található meg a székletben.
A hasnyálmirigy-emésztés elégtelenségének szindróma (pancreatogenic katológiai szindróma)
A hasnyálmirigy-emésztés elégtelenségének valódi mutatója a semleges zsír megjelenése a székletben (steatorrhoea), mivel a lipázok nem hidrolizálják a zsírokat.
Vannak csíkozás nélküli izomrostok (creatorrhoea), keményítő jelenléte lehetséges, polyfecalia jellemző; puha, kenőcsszerű állag; formálatlan széklet; szürke szín; éles, bűzös szag, pozitív reakció a stercobilinre.
A pancreatogen scatological szindróma okai:
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin elégtelenséggel
- hasnyálmirigyrák
- a hasnyálmirigy reszekció utáni állapotok
- cisztás fibrózis exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséggel
Epehiányos szindróma (hipo- vagy acholia) vagy hepatogén scatological szindróma
Hepatogén scatológiai szindróma az epe hiánya miatt alakul ki ( acholia) vagy annak elégtelen ellátása ( hipokólia) a DPC-ben. Ennek eredményeként a zsírok emulgeálásában és a lipáz aktiválásában részt vevő epesavak nem jutnak be a bélbe, ami a zsírsavak vékonybélben történő felszívódásának megsértésével jár együtt. Ez csökkenti a belek perisztaltikáját is, amelyet az epe és annak baktériumölő hatása serkent.
A széklet felülete fénytelenné, szemcséssé válik a zsírcseppek megnövekedett tartalma miatt, az állaga kenőcs, szürkésfehér színű, a szterkobilinre adott reakció negatív.
Mikroszkópos vizsgálat: nagy mennyiségű zsírsav és sóik (szappanok) - nem teljes hasadás termékei.
A hepatogén scatological szindróma okai:
- epeúti megbetegedések (GSD, a közös epevezeték elzáródása kővel (choledocholithiasis), a közös epevezeték és a BDS összenyomódása a hasnyálmirigy-fej daganata miatt, kifejezett szűkületek, a közös epevezeték szűkületei)
- májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis, májrák)
Emésztési zavar szindróma a vékonybélben (enterális scatological szindróma)
Az enterális katológiai szindróma két tényező hatására alakul ki:
- a vékonybél szekréciójának enzimaktivitásának elégtelensége
- a tápanyagok hidrolízisének végtermékeinek csökkent felszívódása
- rágási elégtelenség szindróma gyomor emésztési elégtelensége
- az epe elválasztásának vagy a duodenumba való áramlásának elégtelensége
- a vékonybél és az epehólyag helmintikus inváziói
- a vékonybél gyulladásos betegségei (különböző etiológiájú enteritis), a vékonybél fekélyes elváltozásai
- endokrin betegségek, amelyek fokozott bélmozgást okoznak (thyrotoxicosis)
- a mesenterialis mirigyek betegségei (tuberkulózis, limfogranulomatózis, szifilisz, limfoszarkóma)
- A vékonybelet érintő Crohn-betegség
- diszacharidáz-hiány, cöliákia (cöliákia)
Emésztési zavar szindróma a vastagbélben
Az emésztési zavar szindróma okai a vastagbélben:
- a vastagbél evakuációs funkciójának megsértése - székrekedés, a vastagbél spasztikus diszkinéziája
- gyulladásos bélbetegség (colitis ulcerosa, Crohn-betegség)
- az emésztés elégtelensége a vastagbélben a fermentációs és rothadó dyspepsia típusa miatt
- a belek masszív károsodása helminták, protozoonok által
A vastagbélgyulladás jele lesz a nyálka megjelenése leukocitákkal és hengeres hámmal. A vastagbél disztális gyulladása (fekélyes vastagbélgyulladás) esetén a széklet mennyisége csökken, a konzisztencia folyékony, a széklet nem formálódik, kóros szennyeződések vannak: nyálka, genny, vér; élesen pozitív reakció a vérre és a Vishnyakova-Triboulet reakciója; nagyszámú hengeres hám, leukociták és eritrociták.
Az emésztés elégtelensége a vastagbélben a fermentációs és rothadó dyspepsia típusa szerint:
- Fermentatív dyspepsia(dysbiosis, túlzott baktériumszaporodás szindróma a vastagbélben) a szénhidrátok emésztésének megsértése miatt következik be, és a jódfil flóra mennyiségének növekedésével jár együtt. A fermentációs folyamatok savas pH-n (4,5-6,0) mennek végbe. A széklet bőséges, vékony, habos, savanyú szagú. Nyálka ürülékkel keverve. Ezenkívül a fermentatív dyspepsiát nagy mennyiségű emészthető rost és keményítő jelenléte jellemzi a székletben.
- Putrid dyspepsia gyakrabban fordul elő szekréciós elégtelenséggel járó gyomorhurutban szenvedőknél (a szabad sósav hiánya miatt a táplálék nem megfelelően feldolgozódik a gyomorban). A fehérjék emésztése megzavarodik, bomlásuk megtörténik, a keletkező termékek irritálják a bélnyálkahártyát, fokozzák a folyadék- és nyálkahártya felszabadulását. A nyálka jó táptalaj a mikrobiális flóra számára. A rothadó folyamatok során a széklet folyékony állagú, sötétbarna színű, lúgos, éles, rothadó szagú, és mikroszkóp alatt nagyszámú izomrost található.
2.1.2. A széklet bakteriológiai vizsgálata
A széklet bakteriológiai vizsgálata- széklet beoltása táptalajra a normál bélmikroflóra, valamint a mikroorganizmusok opportunista és patogén formáinak minőségi elemzése és mennyiségi meghatározása céljából.A széklet bakteriológiai tenyésztését a bélben fellépő túlzott baktériumszaporodás szindróma (bélrendszeri dysbacteriosis), bélfertőzések diagnosztizálására és kezelésük hatékonyságának ellenőrzésére használják:
- a mikroflóra (bifidus és tejsavbaktériumok, clostridiumok, opportunista és patogén mikroflóra, gombák) kvantitatív értékelése az antibiotikumokkal és fágokkal szembeni érzékenység meghatározásával
- bélfertőzések kórokozóinak azonosítása (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavírusok, adenovírusok)
2.1.3. A bélnyálkahártya károsodásának markerei:
A. széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére (Gregersen-reakció)
B. transzferrin (Tf) és hemoglobin (Hb) meghatározása székletben
A. A széklet vizsgálata rejtett vér jelenlétére (Gregersen-reakció):
Látens vért neveznek, amely nem változtatja meg a széklet színét, és nem határozza meg makro- és mikroszkóposan. Az okkult vér kimutatására szolgáló Gregersen-reakció a vér pigmentjének azon tulajdonságán alapul, hogy felgyorsítja az oxidatív folyamatokat (kémiai vizsgálat).
Az okkult vérre adott pozitív székletreakció megfigyelhető:
- a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai
- a gyomor, a belek daganatai a bomlás stádiumában
- a bélfalat sértő helminth inváziók
- a nyelőcső visszér szakadása, a gyomor szíve, a végbél (májcirrhosis)
- vér lenyelése a szájüregből és a gégeből az emésztőrendszerbe
- szennyeződések az aranyérből és az anális repedésekből származó vér székletében
B. Transzferrin (Tf) és hemoglobin (Hb) meghatározása székletben(kvantitatív módszer (iFOB)) - a bélnyálkahártya elváltozásainak kimutatása. Ez a teszt sokkal érzékenyebb a széklet okkult vérvizsgálatánál. A transzferrin hosszabb ideig megmarad, mint a hemoglobin a székletben. A transzferrin tartalmának növekedése a felső bél, a hemoglobin pedig az alsó bél károsodását jelzi. Ha mindkét mutató magas, akkor ez a lézió mértékét jelzi: minél magasabb a mutató, annál nagyobb a mélység vagy az érintett terület.
Ezek a vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak a vastag- és végbélrák diagnosztikájában, mivel mind a korai stádiumban (I. és II.), mind a későbbi (III. és IV.) stádiumban kimutathatók.
A transzferrin (Tf) és a hemoglobin (Hb) székletben történő meghatározására vonatkozó indikációk:
- bélrák és annak gyanúja
- vastag- és végbélrák szűrés - 40 év felettiek megelőző vizsgálataként (évente 1 alkalommal)
- a bél állapotának monitorozása műtét után (különösen daganatos folyamat jelenlétében)
- bélpolipok és jelenlétük gyanúja
- krónikus vastagbélgyulladás, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást is
- Crohn-betegség és annak gyanúja
- rákkal vagy bélpolipózissal diagnosztizált első és második rokonsági családtagok vizsgálata
2.1.4. A bélnyálkahártya gyulladás markerének meghatározása - széklet kalprotektin
A kalprotektin egy kalciumkötő fehérje, amelyet a neutrofilek és a monociták választanak ki. A kalprotektin a leukocita aktivitás és a bélgyulladás markere.
A kalprotektin székletben történő meghatározására vonatkozó indikációk:
- akut gyulladásos folyamatok kimutatása a belekben
- a gyulladásos aktivitás monitorozása a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) kezelésének hátterében
- szerves bélbetegségek és funkcionális betegségek (például irritábilis bél szindróma) differenciáldiagnosztikája
2.2. A vérszérum vizsgálata a "GastroPanel" segítségével
A "GastroPanel" olyan speciális laboratóriumi tesztek készlete, amelyek lehetővé teszik a gyomornyálkahártya sorvadásának kimutatását, a gyomorrák és a gyomorfekély kialakulásának kockázatának felmérését, valamint a HP fertőzés meghatározását. Ez a panel a következőket tartalmazza:
- gasztrin-17 (G-17)
- pepsinogén-I (OFJ)
- pepsinogén-II (PGII)
- specifikus antitestek - G osztályú immunglobulinok (IgG) Helicobacter pylori ellen
Az intragasztrikus pH-metria indikátorait a 2. táblázat tartalmazza.
2. táblázat Az intragasztrikus pH-metria indikátorai
| A gyomor testének pH-ja | túlsavas állapot | normosav állapot | hiposav állapot | savanyú állapot |
| bazális időszak | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| stimuláció után | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (nagyon gyenge válasz) |
>5,1 |
| az antrum pH-ja | lúgosítás kompenzáció | a lúgosító funkció csökkenése | lúgosítási részkompenzáció | lúgosítási dekompenzáció |
| bazális időszak | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| stimuláció után | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. A gyomor szekréciójának vizsgálata- aspirációs-titrálási módszer (a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata vékony szondával).
A technika két szakaszból áll:
- A bazális szekréció vizsgálata
- Stimulált szekréciós vizsgálat
Stimulált szekréciós vizsgálat: Jelenleg parenterális gyomorszekréció-stimulánsokat (hisztamin vagy pentagasztrin, a gasztrin szintetikus analógja) használnak. Tehát az alapfázisban a szekréció vizsgálata után a páciensnek szubkután hisztamint injektálnak (0,01 mg/kg a beteg testtömegére - a gyomor parietális sejtjeinek szubmaximális stimulációja vagy 0,04 mg/kg a beteg testtömegére - maximális stimuláció). a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek) vagy pentagasztrin (6 mg/ttkg a beteg testtömegére). Ezután 15 percenként gyomornedvet gyűjtenek. Kapott 4 adagban egy órán belül teszik ki a lé térfogatát a második szakaszban a szekréció - a fázis a stimulált szekréció.
A gyomornedv fizikai tulajdonságai: A normál gyomornedv szinte színtelen és szagtalan. Sárgás vagy zöldes színe általában az epe keveredésére (duodenogasztrikus refluxra), a vöröses vagy barnás színe pedig a vér keveredésére (vérzésre) utal. A kellemetlen rothadó szag megjelenése a gyomorból való evakuálás jelentős megsértését (pylorus stenosis) és a fehérjék ebből eredő rothadásos lebomlását jelzi. A normál gyomornedv csak kis mennyiségű nyálkát tartalmaz. A nyálkahártya-szennyeződés növekedése a gyomornyálkahártya gyulladását jelzi, és az élelmiszer-maradványok megjelenése a kapott adagokban a gyomorból történő evakuálás súlyos megsértését (pylorus stenosis) is jelzi.
A gyomorszekréció mutatóit általában a 3. táblázat tartalmazza.
3. táblázat A gyomorszekréció mutatói normálisak
| Mutatók | Normál értékek |
| Az óra feszültségének meghatározása - gyomornedv mennyisége a gyomor termeli egy órán belül |
Alapszekréciós fázis: 50-100 ml óránként - 100-150 ml óránként (szubmaximális hisztamin stimuláció) - 180-220 ml óránként (maximális hisztamin stimuláció) |
| A HCl-mentes terhelési óra meghatározása. a HCl mennyisége, óránként a gyomor lumenébe kerül, és milligramm-ekvivalensben van kifejezve |
Bazális szekréciós fázis: 1-4,5 mekv/l/óra A stimulált szekréció fázisa: - 6,5-12 mekv / l / h (szubmaximális hisztamin stimuláció) - 16-24 mekv/l/óra (maximális hisztamin stimuláció) |
| A gyomornedv mikroszkópos vizsgálata | A leukociták (neutrofilek) egyesek a látómezőben Egyetlen oszlopos hám a látómezőben Slime + |
Tanulmányi eredmények értelmezése
1. Az óra feszültségének változása:
- a gyomornedv mennyiségének növekedése hiperszekréciót (eróziós antral gastritis, gyomor- vagy nyombélfekély, Zollinger-Ellison-szindróma) vagy a táplálék gyomorból történő evakuálásának megsértését (pylorus stenosis) jelzi.
- a gyomornedv mennyiségének csökkenése alulszekréciót (atrófiás pangastritis, gyomorrák) vagy a táplálék gyomorból történő felgyorsult evakuálását (motoros hasmenés) jelzi.
- normoacid állapot (normoaciditas)
- túlsavas állapot (hyperaciditas) - a gyomor vagy a nyombél antrumának fekélye, Zollinger-Ellison szindróma
- hipoacid állapot (hypoaciditas) - atrófiás pangastritis, gyomorrák
- anacid állapot (anaciditas), vagy a szabad HCl teljes hiánya pentagasztrinnal vagy hisztaminnal végzett maximális stimuláció után.
Az aspirációs-titrálási módszer hátrányai, amelyek korlátozzák gyakorlati alkalmazását:
- a gyomornedv eltávolítása sérti a gyomor normál állapotát, ez nem fiziológiás
- a gyomor tartalmának egy része elkerülhetetlenül eltávolítódik a pyloruson keresztül
- a szekréciós és savassági mutatók nem felelnek meg a ténylegesnek (általában alulbecsülik)
- a gyomor szekréciós funkciója fokozódik, mivel maga a szonda irritálja a gyomormirigyeket
- aspirációs módszer duodenogasztrikus refluxok kialakulását idézi elő
- lehetetlen meghatározni az éjszakai szekréciót és a váladékozás napi ritmusát
- étkezés után lehetetlen felmérni a savtermelést
- a nyelőcső és a gyomor visszér
- égési sérülések, divertikulák, szűkületek, nyelőcső szűkületek
- vérzés a felső gyomor-bél traktusból (nyelőcső, gyomor, nyombél)
- aorta aneurizmák
- szívhibák, szívritmuszavarok, artériás magas vérnyomás, a koszorúér-elégtelenség súlyos formái
Tesztfeladatok önálló tanuláshoz
Válasszon ki egy vagy több helyes választ.
1. Speciális laboratóriumi vizsgálatok a gyomor-bél traktus betegségeire
- katológiai vizsgálat
- általános vérelemzés
- vérszérum elemzés a "GastroPanel" segítségével
- a széklet bakteriológiai vizsgálata
- általános vizelet elemzés
- neutrofil leukocitózis
- trombocitózis
- anémia
- eritrocitózis
- ESR gyorsulás
- vérzéssel szövődött gyomorfekély
- a gyomor reszekciója utáni állapot
- krónikus duodenitis
- a vakbélrák a bomlás stádiumában
- opisthorchiasis
- hipoproteinémia
- hiperproteinémia
- hiperlipidémia
- hipolipidémia
- hipokalémia
- pozitív reakció a stercobilinre
- pozitív a bilirubinra
- pozitív Vishnyakov-Tribulet teszt (oldható fehérjére)
- mikroszkóp alatt kis mennyiségű semleges zsír
- mikroszkóppal kis mennyiségű megemésztett izomrost
- acholikus széklet
- "kátrányos" széklet
- erősen pozitív Gregersen-reakció
- anémia
- polifekális anyag
- izomrostok
- széklet színe
- reakció a szterkobilinre
- a széklet konzisztenciája
- válasz a bilirubinra
- reakció a szterkobilinre
- kötőszöveti
- széklet formája
- válasz a bilirubinra
- Gregersen reakciója
- széklet mennyisége
- semleges zsír
- növényi rost (emészthető)
- leukociták
- eritrociták
- achilia
- vakbélműtét
- hiperklórhidria
- exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
- normál koprogram
- cholidocholithiasis
- gyomordaganat
- hasnyálmirigy fejdaganat
- májzsugorodás
- atrófiás gyomorhurut
- Gregersen reakciója
- transzferrin székletben
- válasz a bilirubinra
- hemoglobin a székletben
- reakció a szterkobilinre
- a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata
- radiológiai
- ureáz kilégzési teszt 13C-karbamiddal
- gyors ureáz teszt
- bakteriológiai
- fibroesophagogastroduodenoscopia
- irrigoszkópia
- kolonoszkópia
- a gyomor fluoroszkópiája
- szigmoidoszkópia
- irrigoszkópia
- szigmoidoszkópia
- enteroszkópia
- a hasi szervek számítógépes tomográfiája
- a gyomor fluoroszkópiája
- rövid időszak
- törekvés
- endoszkópos
- radiológiai
- napi
- gasztrin-17
- óránkénti feszültség
- Helicobacter pylori elleni IgG antitestek kimutatása
- terhelési óra szabad HCl
- pepszinogén-I
19. A székletben lévő nagyszámú megváltozott és változatlan izomrost ___________
20 A székletben lévő nagy mennyiségű keményítőt _____________-nak nevezik.
Válaszok tesztfeladatokra
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | steatorrhoea |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | creatorrhoea |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | amylorrhoea |
Bibliográfia
- Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Belső betegségek propedeutikája / Szerk. A.L. Grebenev. Tankönyv. – 5. kiadás, átdolgozva és bővítve. - M.: Orvostudomány, 2001 - 592 p.
- Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Koprológiai kutatás a normában és a patológiában: taneszköz / Szerk. Z.Sh. Golevcova. - Omszk: OmGMA Kiadó, 2008. - 56 p.
- Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. A gyomor savképző funkciójának vizsgálati módszerei: taneszköz. Kiegészítve és átdolgozva - Omszk: Om-GMA Kiadó, 2009. - 37 p.
- Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. A krónikus gastritis nemzetközi osztályozása: mit kell elfogadni és mi kétséges // Archives of Pathology. - 2009. - 71. évfolyam - 4. szám - S. 11-18.
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Belső betegségek. Laboratóriumi és műszeres diagnosztika: tankönyv. - Moszkva: MEDpress-inform Kiadó, 2013. - 816 p.
- Az OmGMA elektronikus könyvtára. Hozzáférési mód: weblib.omsk-osma.ru/.
- Elektronikus könyvtári rendszer "KnigaFond". Elérési mód: htwww . bookfund.ru
- Az 1. Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem elektronikus könyvtári rendszere. I. M. Sechenov. Elérési mód: www . scsml.rssi.ru
- Tudományos elektronikus könyvtár (eLibrary). Hozzáférési mód: http://elibrary.ru
- Folyóirat Consilium Medicum. Elérési mód: www . consilium-medicum.com
