Тема: Значимість сестринської педагогіки у профілактиці атеросклерозу судин, що ґрунтується на особистісно-орієнтованому підході до пацієнта. Сестринські втручання

Слайд 16

Малорухливий спосіб життя

– це важливий чинник розвитку атеросклерозу, ожиріння, артеріальної гіпертонії, цукрового діабету. Зниження рухової активностіпризводить до порушення обміну жирів та вуглеводів, що у свою чергу підвищує ризик розвитку діабету та атеросклерозу.

Слайд 17

Інфекції

- З'явилася порівняно недавно і відразу залучила велика увага. Нещодавні дослідження показують, що одним із факторів виникнення та швидкої прогресії атеросклерозу могли б бути хламідійна та цитомегаловірусна інфекція. Аргументом на користь цього твердження є визначення високо титру антитіл проти цих видів інфекцій у більшості хворих з різними формами атеросклерозу.

Слайд 18

Стрес та особливості лікування

Численні контрольовані дослідження показали, що часті психо-емоційні ситуації та такі особливості особистості, як депресія, страх, ворожість, непомірне марнославство, сприяють розвитку атеросклерозу є факторами ризику.

Слайд 19

Слайд 20

Симптоми атеросклерозу

Ці зміни частіше локалізуються в аорті, серцевих, мозкових, ниркових і артеріях кінцівок, частіше нижніх. Картина хвороби та скарги хворого залежить від поразки тих чи інших артерій.

Слайд 21

Атеросклероз грудної аорти

аорталгія - давить або пекучий більза грудиною, що іррадіює в обидві руки, шию, спину, верхню частинуживота. утруднення ковтання внаслідок здавлення стравоходу, захриплість голосу (здавлення зворотного нерва), анізокорія При ураженні дуги аорти можуть бути скарги на запаморочення, непритомність, при різкому поворотіголови можливі епілептиформні судоми, минущі парези.

Слайд 22

Атеросклероз черевної аорти

Найчастіша і рано виникає локалізація атеросклерозу. При атеросклерозі черевної аортизвужуються гирла артеріальних гілок, що відходять від неї, і порушуються моторна і секреторна функції травного тракту. При пальпації органів черевної порожниниможна відчути пульсацію ущільненої та розширеної аорти.

Слайд 23

При атеросклерозі біфуркації (розгалуження) аорти може сформуватися синдром Леріша ( хронічна обструкціябіфуркації аорти) з наступною симптоматикою: переміжна кульгавість - (хворий повинен періодично зупинятися під час ходьби у зв'язку з появою болів у литкових м'язах, що зумовлено ішемією нижніх кінцівок); похолодання, оніміння, блідість ніг, випадання волосся та порушення росту нігтів на ногах;

Слайд 24

Атеросклероз мезентеріальних судин

Характерна «черевна жаба» та порушення функції травлення. Різка пекуча або різкий більу животі, зазвичай на висоті травлення, яка тримається 1-3 години, іноді болі короткочасно усуваються нітрогліцерином.Біль супроводжується здуттям живота, запорами, відрижкою. Надалі можуть приєднуватися смердючі проноси 2-3 р/сут з неперетравленими шматочками їжі, зниження секреторної функції шлунка. Можливі рефлекторні болі у серці. При дослідженні – метеоризм, високе стояння діафрагми, зниження або відсутність перистальтики, систолічний шумв епігастрії. Поступово настає зневоднення зниження тургору шкіри.

Слайд 25

Атеросклероз ниркових артерій

Виявляється синдромом артеріальної гіпертензії. У сечі білок, циліндри, еритроцити. Уражається як одна, так і 2 бруньки. При тромбозі ниркової артерії біль у попереку, животі, нудота, блювання. Результатом може бути хронічна ниркова недостатність та нефросклероз.

Слайд 26

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок

Найбільш характерні: слабкість у ногах, підвищена стомлюваністьпри ходьбі; відчуття постійної мерзлякуватості ніг, оніміння, відчуття повзання мурашок по ногах; синдром переміжної кульгавості; блідість, похолодання ніг, трофічні порушення шкіри в області стоп, гомілок. трофічних виразок, гангрени); різке ослаблення чи відсутність пульсу; порушення кровотоку у магістральних артеріях ніг; За наявності атеросклерозу периферичних артерій(променевих, плечових, темпоральних, нижніх кінцівок) нерідко при пальпації вдається визначити їх щільність, нерівномірність потовщення стінок (судини набувають форми чіток), звивистість артерій, а при пальпації пульсу визначається швидший і енергійніший підйом пульсової хвилі.

Слайд 27

Атеросклероз церебральних артерій

запаморочення, головний біль, шум у голові, відчуття дзвону у вухах, різке зниженняпам'яті (особливо характерна ознака Рибо - погана пам'ятьна недавні події та гарна – на події давніх років), порушення сну. У хворих значно змінюється характер, вони стають скупими, дріб'язковими, скнарими, дратівливими, плаксивими, прискіпливими, неохайними, неохайними. Значно змінюється зовнішній виглядхворих: обличчя стає маловиразним, амімічним, погляд - тьмяним, з'являється човгає хода. Вираженому церебральному атеросклерозу зазвичай супроводжують значні склеротичні зміни артерій сітківки, що легко визначається при офтальмоскопії. При церебральному атеросклерозі з'являються патологічні зміниреоенцефалограми та електроенцефалограми. Церебральний атеросклероз може ускладнитися розвитком тромбозу або ішемічного інсульту.

Слайд 28

Лікувальна програма:

Усунення факторів ризику атеросклерозу та нормалізація способу життя. Раціональне лікувальне харчування (антиатеросклеротична дієта) та нормалізація маси тіла. Медикаментозна корекція атерогенних дисліпідемій. Фітотерапія (цибуля, часник). Еферентна терапія (ентеросорбція, гемосорбція, ЛПНЩ-аферез – при сімейній ГХС, хворим на ІХС з неефективною дієтотерапією та медикаментозною терапією, при тяжкій гіпертригліцеридемії). Корекція атерогенних дисліпідемій методом генної терапії (перебувають у стадії розробки, для лікування рідкісних спадкових ГЛП). Гепатотропна терапія (поліпшення функціональної здатності печінки – віт. В6, флавінат, кобамід). Санаторно-курортне лікування (вуглекислі, радонові, йодобромні ванни).

Слайд 29

Сім золотих правил дієти:

Зменшити загальне споживання жирів. Різко зменшити споживання насичених жирних кислот (тварини, вершкове масло, вершки, яйця), оскільки вони сприяють гіперліпедемії. Збільшити вживання продуктів, збагачених поліненасиченими жирними кислотами (рослинні олії, риба, птах, морські продукти), оскільки вони знижують рівень ліпідів у крові. Збільшити вживання клітковини та складних вуглеводів(овочі фрукти). Замінити при приготуванні їжі вершкове масло рослинним. Різко зменшити вживання продуктів, багатих на холестерин.

Слайд 30

Усунення факторів ризику атеросклерозу та нормалізація способу життя

Особи, які мають хоча б один із факторів ризику, більш схильні до розвитку атеросклерозу, ніж особи, що їх не мають. Наявність кількох факторів ризику ще більшою мірою сприяє розвитку та прогресуванню атеросклерозу. Усунення оборотних факторів ризику значно знижує не тільки ймовірність розвитку атеросклерозу, але й затримує прогрес уже наявних його клінічних проявів. лікувальним заходомє нормалізація способу життя: - використання антиатеросклеротичної дієти, - режимфізичної активності, - усунення негативних психоемоційних стресових ситуацій, використання психотерапії, - відмова від куріння та зловживання алкоголем.

Слайд 34

9.Вітаміни-В12 10. Фітотерапія-спиртова витяжка з цибулі; -Настойка часнику; -плоди шипшини; -перцева м'ята; -морська капуста.

Слайд 36

Хто має здоров'я, той має надію. Хто має надію, той має все». Східна мудрість

Переглянути всі слайди

9. Сестринський процес при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі. Причини гіпертонічної хвороби: перенапруга ЦНС; нервово-психічна травматизація в осіб, які мають патологічну спадковість Сприяючі фактори: порушення функції ендокринних залоз; куріння; вживання в їжу збільшеної кількості кухонної солі; особливості професії (велика відповідальність, підвищена увага); недостатній сон; травми ЦНС і т. д. Симптоматика гіпертонічної хвороби: головний біль (частіше вранці локалізується в потиличній ділянці, відчуття «важкої, несвіжої голови; поганий сон; підвищена дратівливість; зниження пам'яті та розумової працездатності; згодом: біль у ділянці серця; перебої; Задишка при фізичному навантаженні, порушення зору Сестринський процес при гіпертонічній хворобі Проблеми пацієнтів: Дії медсестри у зв'язку з доглядом: 1. Поінформованість про підвищений артеріальний тиск 1. Навчання пацієнтів методам розслаблення для зняття напруги та тривоги 2. Знання факторів підвищення артеріального тиску 2. Проведення розмов: - про значення дотримання режиму праці та відпочинку, дотримання дієти, - про вплив куріння та прийому алкоголю на підвищення артеріального тиску, - про значення систематичного прийому лікарських препаратівта періодичного відвідування лікаря. 3. Знання ускладнень, яких призводить підвищення артеріального тиску. 3. Навчання пацієнтів та членів їх сімей: - Визначення частоти пульсу та вимірювання артеріального тиску; - Розпізнавання перших ознак гіпертонічного кризу; - надання першої долікарської допомогипри гіпертонічному кризі. 4. Головний біль. 4. Контроль за харчуванням та передачами родичів. 5. Дратівливість, тривожні стани. 5. Контроль маси тіла пацієнта та його діурезу. 6. Порушення сну. 6. Проведення процедури постановки п'явок. 7. Зниження зору. 7. Роздача лікарських препаратів пацієнтам, пояснення правил прийому та контроль за регулярністю їхнього прийому. 8. Необхідність дотримання режиму побуту, праці, харчування. 8. Підготовка пацієнтів до обстеження: · Аналізи сечі; Аналізи крові, · ЕКГ, · ВІДЛУННЯ КМ, · Стрес ВІДЛУННЯ і т. д. 9. Необхідність постійного прийому лікарських препаратів. 9. Контроль за дотриманням пацієнтів рухового режиму. 10. При порушенні мозкового кровообігу, напад серцевої астми догляд здійснюється як за важким пацієнтом, змушеним дотримуватися суворого постільного режиму. Атеросклероз – хронічне захворювання, що вражає переважно артерії еластичного та м'язового – еластичного типів, що викликається порушенням білкового та жирового обміну(У стінці артерій відбувається осередкове відкладення ліпідів та білків, навколо яких розростається сполучна тканина). Причини атеросклерозу: 1. спадково-конституційна схильність; 2. аліментарний фактор: неправильне харчування, що містить надлишок жирів та вуглеводів, нестача вітаміну С; 3. психоемоційна напруга; 4. підвищене артеріальний тиск; 5. метаболічний фактор (при таких захворюваннях як цукровий діабет, ожиріння, зниження функції щитовидної залози, він розвивається в більш ранньому віціта зміни у судинах більш виражені); 7. судинний фактор, пов'язаний із порушенням нервової регуляціїсудин, їх ураженням при різних інфекційних та інфекційно-алергічних захворюваннях. Атеросклероз вражає людей віком від 30 – 35 років. Симптоми атеросклерозу: Симптоми атеросклерозу залежить від того, які судини переважно уражені: аорта; коронарні (вінцеві) артерії серця; артерії мозку; артерії нижніх кінцівок; ниркові артерії; мезентеріальні артерії. Сестринський процес Проблеми пацієнтів: Дії медсестри у зв'язку з доглядом: 1. Уявлення, яких ускладнень може призвести розвиток атеросклерозу різних судин. 1. Проведення бесід: - Необхідність дотримання дієти; - Необхідність прийому гіпохолестеринемічних препаратів; - Необхідність періодичного контролю стану здоров'я. 2. Необхідність дотримання дієти: · Обмеження калорійності; · Обмеження кухонної солі; · Обмеження холестериновмісних продуктів. 2. Контроль харчування, передачами родичів. 3. Необхідність прийому гіполіпідемічних препаратів. 3. Контроль за своєчасним прийомом лікарських засобів у зв'язку зі зниженням пам'яті пацієнтів. 4. Головний біль, запаморочення, зниження пам'яті. 4. Робота з родичами про необхідність дотримання дієти та контроль за своєчасним прийомом лікарських препаратів. 10. Сестринський процес при ішемічній хворобі серця (ІХС), при гострій серцевій та судинній недостатності. Ішемічна хвороба серця (ІХС) – ураження міокарда, зумовлене розладом коронарного кровообігу. Наслідок порушення рівноваги між коронарним кровотокомта метаболічними потребами серцевого м'яза, у зв'язку з цим розвивається ішемія міокарда різного ступенявиразності. Поняття ішемічної хвороби серця (ІХС) включає патологічні станиміокарда, які обумовлені органічними ураженнями коронарних артерій (атеросклероз, тромбоз) або їх порушенням функціонального стану(Спазм). Ішемія міокарда може розвинутись при ураженнях коронарних артерій іншого походження ( інфекційний ендокардит, системний червоний вовчак, ревматизм і т. д.), а також при пороках серця (особливо аортальних), але вони не належать до ішемічної хвороби серця (ІХС). Основні форми ішемічної хвороби серця (ІХС): - стенокардія; - гострий інфарктміокарда; - постінфарктний кардіосклероз; - дифузний кардіосклероз. Ішемічна хвороба серця (ІХС) розвивається у віці 40-60 років, нині зустрічається в осіб молодше 30 років. Причина ішемічної хвороби серця (ІХС) – атеросклероз коронарних артерій серця. Сприятливі фактори ішемічної хвороби серця (ІХС): - гіперліпідемія; - артеріальна гіпертензія; - куріння; - гіподинамія; - надлишкова масатіла; - Висококалорійне харчування; - цукровий діабет; - Спадкова схильність. Сестринський процес при стенокардії 1 етап. Сестринське обстеження Медична сестра доброзичливо з великою участю та тактом з'ясовує умови життя пацієнта, його проблеми, скарги на порушення життєвих потреб. Дуже докладно збирається інформація про болі в серці: їх характер, локалізація, іррадіація, умови виникнення та усунення. Як правило, болі в серці супроводжуються іншими симптомами: головний біль, запаморочення, задишка і т.д. При об'єктивне обстеженняможна виявити підвищений або знижений артеріальний тиск, слабкість або напруга пульсу, ціаноз, задишку, вологість шкіри (холодний липкий піт), олігурію. Детальне з'ясування обставин життя дозволить медичній сестрі прийняти правильні рішеннящодо порятунку життя, за специфікою догляду за пацієнтом. 2 етап. Визначення проблем пацієнта. 1. Гострий більза грудиною внаслідок порушення коронарного кровотоку 2.Страх смерті від болю в серці чи ядухи. 3. слабкість, що супроводжується блідістю, пітливістю шкіри, ниткоподібним пульсом і низьким АТ. 4. непритомність серед повного спокою внаслідок повної поперечної блокади серця. 5. Почуття незручності через обмеження фізичної активності. Цілі сестринських План сестринських Через 30 хвилин пацієнт не відчуватиме біль у серці 1. Зручно укласти пацієнта. 2. Дати 1 таблетку нітрогліцерину (якщо АДз понад 100 мм рт. ст.) під язик, через 5 хвилин повторити. 3. Помістити ліву рукуу місцеву ванну (45 ° С) на 10 хвилин. 4. Викликати лікаря, якщо біль тримається. 5. Накласти гірчичники на ділянку серця. 6. Приготувати для ін'єкцій: 10% розчин (1 мл) трамалу, 1 мл 1% розчину промедолу, 1 мл 0,005% фентанілу, 10 мл 0,25% розчину дроперидолу. Дати розжувати 1/2 таблетки ацетилсаліцилової кислотиПацієнт не відчуватиме страху через 20 хвилин 1. Поговорити з пацієнтом про сутність його захворювання, про його сприятливі результати. 2. Забезпечити контакт пацієнта з одужуючими. 3. Дати 30-40 крапель настойки валеріани. 4. Приготувати для ін'єкції за призначенням лікаря 2 мл 0,5 розчину діазепаму (реланіум, седуксен, сибазон) 5. Поговорити з родичами про характер спілкування з пацієнтом. Через 1 годину пацієнт не відчуватиме слабкість, нудоту 1. Зручно, з піднятою грудною клітиноюукласти пацієнта в суху теплу постіль. 2. Зігріти пацієнта: грілки до кінцівок, тепла ковдра, гарячий чай. 3. Забезпечити палату свіжим повітрям. 4. Виміряти артеріальний тиск, оцінити пульс, викликати лікаря. 5. Приготувати для ін'єкцій за призначенням лікаря: 2 мл кардіаміну, 1 мл 1% димедролу, 1 мл 0,025 строфантину, систему для краплинного введенняполяризуючі суміші, ампули з преднізолоном (по 30мг) 6. Вимірювати АТ, оцінювати пульс кожні 10 хвилин 4 етап. Реалізація плану сестринських втручань. 5 етап. Оцінка ефективності сестринських втручань.

Вид діяльності:

Медицина, фізкультура, охорона здоров'я

• Формат файлу:

  Розмір файла:

Значимість сестринської педагогіки у профілактиці атеросклерозу судин, що ґрунтується на особистісно-орієнтованому підході до пацієнта

Ви можете дізнатись вартість допомоги у написанні студентської роботи.

Допомога у написанні роботи, яку точно приймуть!

Вступ

За даними дослідження ВООЗ – 2010, 75 % всіх судинних захворювань – таких, як інфаркт міокарда, інсульт, що облітерує атеросклероз судин нижніх кінцівок, – прямо чи опосередковано пов'язані з атеросклерозом. Економічні втрати у зв'язку із зростанням інвалідності та смертності від цих захворювань вкрай великі. Статистичні дані, опубліковані в США 2010 року, країна втрачає через інвалідність і смертність близько 40 мільярдів доларів на рік, причому дві третини займає атеросклероз та його ускладнення.

Серцево-судинні захворювання залишаються однією з причин смертності населення, що негативно впливає на демографічну ситуацію та соціально-економічні показники Російської Федерації. У зв'язку з цим боротьба з цими захворюваннями переросла вузько медичні рамки та стала проблемою державної безпеки(Е.І. Чазов, 2009). на науково-практичній конференції, присвяченій удосконаленню надання медичної допомогихворим з судинними захворюваннями, що проводиться Міністерством охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ у жовтні 2009 р., міністром Т.А. Голіковій було зазначено, що за останні 2 роки в нашій країні від хвороб системи кровообігу померло 2,4 млн осіб. Смертність від судинних захворювань стабільно становить 57%, і майже 20% із цього числа помирають у працездатному віці. За даними ВООЗ, за період 2005-2015 років. втрата ВВП у Росії через передчасних смертейвід судинних причинможе становити близько 8 трлн. карбованців. Згідно з існуючою статистикою, в Росії від атеросклеротичних уражень судин страждають: 10% підлітків до 16 років; 30% дорослого населення віком до 45 років; 80% людей віком від 55-60 років.

Враховуючи той факт, що атеросклероз можна лише призупинити, а не ліквідувати патологічні зміни повністю, дуже важливо звернути увагу на профілактику та своєчасне лікування даного захворювання. При дослідженні проблеми захворюваності, інвалідності та смертності внаслідок атеросклерозу судин проаналізуємо актуальність цієї проблеми для Мурманської області.

Аналіз динаміки епідеміологічної ситуації щодо факторів ризику (ФР) розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ) у Мурманській області свідчить про інтенсивне зростання захворюваності та смертності населення від проявів атеросклерозу. У структурі причин смертності чоловічого населення працездатного віку хвороби системи кровообігу займають перше рангове місце і становлять 43,3%.

За даними дослідницьких робітУ некорінного населення в етіопатогенезі атеросклерозу в умовах Крайньої Півночі, крім основних факторів, істотну роль відіграє хронічний стрес- «синдром полярної напруги» (за Казначєєвим В.П., 2002р.), що характеризується специфічністю процесу адаптації до екстремальним умовамЗаполяр'я.

Збільшення захворюваності на атеросклероз периферичних артерій, висока частота інвалідизації та смертності в Мурманську та Мурманській області при даній патології, знаходяться на високому рівні, особливо серед осіб працездатного віку та становить 47%, що зумовлює необхідність подальшого вивчення факторів ризику, особливості перебігу атерослінрозу оцінки реальних можливостей профілактики.

У Концепції розвитку сестринської справи, на медичних сестер покладається велика роль у питаннях хронічної профілактики неінфекційних захворювань, А саме зміна поведінкових факторів ризику розвитку захворювань через підвищення гігієнічної грамотності самих пацієнтів, активне включення до лікування. Для зацікавленості пацієнтів до свого здоров'я та ширшої поінформованості про процес захворювання, медична сестра проводить санітарно-освітню діяльність, що входить до її функціональних обов'язків. Без знань медичною сестрою основ сестринської педагогіки та психології, ефективність проведення санітарно-освітньої діяльності не буде досягнуто.

Вивчаючи літературні дані та дані проведених раніше досліджень, неможливо не помітити протиріччя, яке може бути вирішене в сестринському процесі. Медична сестра при взаємодії з пацієнтом виконує завдання медичного обслуговуванняі водночас веде і педагогічну роль консультанта, але з одного боку роль її підвищується, а знань з педагогіки - не вистачає, оскільки базова підготовка у коледжах передбачає вивчення дисципліни «Сестринська педагогіка». А без наявності у медичних сестер компетенцій у сфері сестринської педагогіки - неможливо забезпечити ефективну профілактичну діяльність і виходячи з цього протиріччя, висунуто таку гіпотезу дослідження.

Гіпотеза - удосконалюючи компетенції медичних сестер у галузі сестринської педагогіки, можна досягти підвищення гігієнічної грамотності пацієнтів, а отже, і підвищити в цілому ефективність профілактичної роботиз пацієнтами, які страждають на атеросклероз судин.

Мета дослідження – визначити значущість сестринської педагогіки у профілактиці атеросклерозу судин, що ґрунтується на особистісно-орієнтованому підході до пацієнта.

Завдання дослідження:

1.Узагальнити основні теоретичні аспективедення пацієнтів із захворюванням атеросклерозу судин.

2.Вивчити роль сестринської педагогіки в практичної діяльності медичної сестри.

3.Розглянути роль медичної сестри у організації навчання пацієнтів заходам профілактики захворювання атеросклерозу судин.

Об'єкт дослідження: колектив медичних сестер та пацієнти хірургічного відділення МУЗ ОМСЛ «Севриба» м. Мурманська.

Предмет дослідження: педагогічна діяльністьмедичних сестер хірургічного відділення щодо підвищення гігієнічної грамотності пацієнтів у питаннях профілактики атеросклеротичного ураження судин нижніх кінцівок.

Методи дослідження: продуктивний методдослідження теоретичного та практичного матеріалу, медичної документації, метод анкетування

Теоретичною основою дослідження стали:

1.законодавчі та нормативно-правові акти, що визначають принципи надання медичної допомоги пацієнтам із захворюванням на атеросклероз судин;

2.узагальнюючі, аналітичні роботи провідних вітчизняних фахівців, таких як, С.В. Мартем'янов, Ю.П. Степанов, Т.В. Матвійчик, В.А. Колосівська, А.В. Покровський та ін.

1. Атеросклероз як медикосоціальна проблема

1 Поняття про атеросклероз

Термін "атеросклероз" був запропонований в 1904 році американським патологом Маршаллом і утворений від двох грецьких слів: "атеро" - позначає жирові "кашицеподібні" маси (ліпіди) у стінці судини, і "склероз" - "твердий", що вказує на розвиток грубої рубцевої тканини у сфері відкладення жирів. Таким чином, атеросклероз - це поєднання в стінці артерій двох процесів: відкладення ліпідів, переважно холестерину та його ефірів, та розвитку сполучної тканини, що перетворюється надалі на грубу рубцеву тканину.

На думку провідних клініцистів, як-от В. А. Колосовська, А.В. Покровський та ін, атеросклероз вражає великі артерії еластичного та м'язово-еластичного типів. До перших відноситься аорта - найбільша судина, що відходить безпосередньо від серця. До других – артерії серця, мозку, нирок та інших внутрішніх органів та кінцівок.

Для більш детального розгляду причин виникнення захворювання атеросклерозу судин, узагальнемо фактори розвитку та прогресування атеросклеротичного процесу. На думку А.В. Покровського, виділяють дві групи основних факторів захворювання:

Перша група «модельовані фактори», до яких відносять:

· малорухливий спосіб життя (сприяє ожирінню, застоям крові, підвищенню тиску);

· куріння (за рахунок токсичного пошкодженнясудин);

· стрес гострий (за рахунок підвищення артеріального тиску);

· стрес хронічний (за рахунок зниження імунітету);

· особливості харчування Раціон середньостатистичної людини містить багато насичених жирів та мало поліненасичених, що призводить до закономірного розвитку атеросклерозу.

До другої групи відносять «не моделювані фактори»:

· гормональний дисбаланс (цукровий діабет, гіпотиреоз сприяють, а гіпертиреоз та естрогени – перешкоджають);

· гіпертензія (за рахунок гідродинамічного пошкодження стінки артерії; частіше уражаються ділянки артерій біля відгалужень);

· метаболічний синдром, ожиріння (практично завжди поєднуються з гіпертонічною хворобою та атеросклерозом);

· наявність у периферичної кровівільних радикалів, які ушкоджують стінку артерії, і місце ушкодження інтими накладається холестерин;

· інфекції (за рахунок пошкоджень артеріальної стінки мікробами та їх токсинами);

· електролітні порушення з підвищенням вмісту в крові іонів Na, зниження K, Mg, Cu, Si.

Етіологія та патогенез. Суперечка про природу атеросклеротичної бляшки серед фахівців різного профілю не вщухає вже протягом цілого сторіччя. Запропоновано безліч гіпотез та теорій про причину розвитку атеросклерозу. Проте загальноприйнятої теорії виникнення атеросклерозу нині немає. Одним з важливих ознакхвороби є широка варіабельність її проявів з погляду гостроти та широти процесу, його поширеності з локалізації в різних індивідуумів навіть у одній популяційній групі. Багато факторів розглядаються як найважливіші фактори ризику розвитку атеросклерозу. Разом з тим, зустрічаються хворі з різко вираженими ознакамиатеросклерозу, у яких неможливо виявити очевидні причини, що сприяють його розвитку і які можна було б віднести до чинників ризику.

Ризик захворюваності на атеросклероз судин підвищується з віком. У жінок нехарактерний його розвиток клімактеричного періоду. Гіпертонія, підвищений рівеньхолестерину та цукровий діабет відносяться до особливих факторів ризику і у чоловіків, і у жінок. У молодому віцірозглядається як важливий фактор ризику – куріння тютюну. Менш важливими факторамиє огрядність, сидячий образжиття, невисокий соціально-економічний статус

Незважаючи на наявність у клініці безлічі відео зображуючих технічних засобів, дуже важко простежити в динаміці прогресування атеросклерозу в однієї людини. Внаслідок цього майже вся інформація про розвиток атероматозних бляшок піддається перевірці на тварин (як спонтанний атеросклероз, так і атеросклероз, що розвивається в результаті застосування дієти з великою кількістюжиру).

А.В. Покровський при проведенні електронно-мікроскопічних досліджень звернув увагу на те, що в місцях, схильних до розвитку атеросклерозу, ранніх етапахйого виявлення, між ендотеліальними клітинами виявляються мігруючі в просвіт судини і макрофаги, що виходять з нього. Нагромадження фагоцитуючих макрофагів - це один із ранніх морфологічних ознакхвороби. Молекулярні механізми прилипання макрофагів до ендотелію подібні до тих, які зустрічаються при гострому запаленніале вони повністю ще не вивчені. Ендотеліальні клітини в ділянках формування атероматозної бляшки мають високу експресію адгезивних молекул. Можливо це один із ранніх молекулярних механізмів формування бляшки. Більшість прогресуючих атероматозних бляшок включають інфільтрати, що складаються з макрофагів, лімфоцитів і гладких клітин, оточені зазвичай фіброзною тканиною. Чинники зростання , вилучені з тромбоцитів, стимулюють проліферацію гладком'язових клітин інтими (міоінтимальні клітини) та продукцію надалі ними колагену, еластину та мукополісахаридів. PDGF секретується більшістю клітин сполучнотканинного походження, макрофагальної та ендотеліальної природи. Експериментально в культурі тканин показано, що PDGF прискорює зростання гладких клітин і фібробластів, індукує подвоєння ДНК і, таким чином, сприяє прискоренню поділу клітин. Адгезивні молекули сприяють агрегації тромбоцитів, що супроводжується ушкодженням ендотеліальних клітин. Гемодинамічний тиск, особливо в місцях розгалуження судин, сприяє прилипанню тромбоцитів та пошкодженню ендотелію. За певних обставин, проміжок між ендотеліальними клітинами виявляється розширеним, і тоді з'являються або невеликі або досить значні ділянки, позбавлені ендотеліальних клітин. Подальше вивільнення факторів росту, таких як PDGF, сприяє подальшій стимуляції проліферації та активації секреції гладком'язових клітин інтими. Наведені вище взаємовідносини між макрофагами, тромбоцитами, судинним ендотелією нині інтенсивно вивчаються і такими фахівцями, як Іллінський Б.В, Даниленко М.В., Земсков В.М., Лоба М.М. та ін.

У своїх працях автори дають визначення ліпідам. Ліпіди – це важлива складова атероматозних ушкоджень. Вчені доводять, що підвищення рівня певних типів ліпопротеїнів суттєво збільшує ризик розвитку атеросклерозу у різних людей.

При проведенні досліджень автори роблять висновок, що підвищення в крові ліпопротеїнів з низькою питомою вагою, зокрема LDL-холестеролу, є найважливішим і загальною причиноюрозвитку атероматозної бляшки Рівень холестеролу регулюється як генетичними, так і екологічними факторами. Ступінь смертності від атеросклеротичного ушкодження коронарних судинсерця тісно пов'язані з рівнем LDL-холестеролу. Підвищений ризик захворювань судин серця в Англії та інших північноєвропейських країнах пов'язують із великим змістомжирів у харчовому раціоні мешканців цих країн. У країнах Середземномор'я, де менша пропорція насиченого жирузабезпечує енергію, смертність від захворювання на коронарні судини низька. Разом з тим встановлено, що харчова витрата холестеролу порівняно мало впливає на рівень його в плазмі. Найбільш цікаві відомостіпро важливість LDL-холестеролу отримані при вивченні людини та тварин, що мають повне або часткова відсутністьклітинних мембранних холестеролових рецепторів Багато клітин мають рецептори, які розпізнають апопротеїнову частину LDL-молекули. Молекулярну структуру LDL-рецептора визначено. Механізм, який контролює її синтез, та переміщення на клітинну мембранну поверхню досить вивчений. Більшість різних молекулярних аномалій успадковується як аутосомальна домінантна ознака. Подальші дослідження показали, що насиченість LDL-холестеролом особливо збільшена (понад 8 ммоль/л) у гетерозиготних хворих, особливо у тих, кому 40-50 років є захворювання коронарних судин. Гомозиготні хворі, які зустрічаються дуже рідко (приблизно 1 на 1 млн. жителів), з дефіцитом рецепторів, зазвичай помирають у дитячому підлітковому віцівід атеросклеротичних уражень коронарних судин серця Точний механізм, через який підвищений рівень LDL-холестеролу прискорює розвиток атеросклерозу, ще не визначено. Високий рівень холестеролу, що циркулює в крові, може підвищити вміст холестеролу в мембранах ендотелію. Підвищення його в мембранних структурах веде до зниження їх пружності та спричиняє пошкодження. В даний час доведено, що коли LDL-холестерол окислюється макрофагами, адгезованими на ендотелії судини, вільні радикалиможуть пошкоджувати підлягають гладком'язові клітини. Крім того, хронічна гіперхолестеролемія сприяє підвищенню секреції ендотелію у величезних кількостях факторів росту, таких як PDGF.

Інтерес вітчизняних фахівців, як-от Ісмаїлова Д.А., Агзамова А.І., Шукурова Б.І. залучило дослідження з обміном високомолекулярного ліпопротеїду HDL-холестеролу. Автори звернули увагу на те, що HDL-холестерол залучається в холестероловий транспорт, прямуючи з периферичних тканин в печінку. У літературі, що вивчається, наведено кілька достовірних епідеміологічних досліджень, в яких показано, що високий вміст HDL-холестерол у клітинах печінки пов'язаний зі зниженням ризику розвитку атеросклеротичних змін коронарних судин серця. Клініцисти вважають дослідження у цьому напрямі перспективними.

На думку авторів, незважаючи на те, що вміст тригліцеридів у крові відноситься до слабких факторів ризику розвитку атеросклерозу, необхідно враховувати його, оскільки спадкові аномалії ліпідного метаболізму пов'язані з підвищеним рівнем холестеролу та тригліцеридів.

Вчені під час своїх експериментів проводили гістологічні дослідженняатероматозних змін у людини та тварин, і звернули увагу на той факт, що фібрин та тромбоцити відносяться до важливих складовим частинамранніх ушкоджень. Автори вважають, що на сьогодні існують вагомі докази, що підвищений ризик ІХС пов'язаний із підвищенням рівня фактора згортання VII. Ранні змінитромботичній формації включають активацію тромбоцитів з наступною адгезією до субендотеліального колагену. Агенти, що стимулюють активацію тромбоцитів – це колаген, тромбін, тромбоксан А2, аденозин фосфат, норадреналін (агенти-вазопресори). Наразі відомо, що ці фактори стимулюють глікопротеїнові рецептори на мембранах тромбоцитів. Повна назва цих рецепторів – тромбоцитарний глікопротеїн IIB/IIIA. Малі дози аспірину, які призначаються хворим із клінічними проявами атеросклеротичних уражень коронарних судин та мають безперечно лікувальний ефект, інгібують дію тромбоксану А2 В даний час автори продовжують пошуки інших методів пригнічення рецепторів глікопротеїну IIВ/IIIА.

1.2 Класифікація, клінічний перебіг, ускладнення атеросклерозу судин

У сучасній медичній практиці немає однозначного підходу до класифікації атеросклерозу. Найбільш значущими є роботи М'ясникова А.Л. та Покровського А.В.

Класифікація атеросклерозу за О.Л. М'ясникову.

.За походженням – клініко-патогенетичні форми:

· Гемодинамічні (при артеріальних гіпертензіях та інших судинних порушеннях).

· Метаболічні (при спадково-конституційних порушеннях ліпідного обміну, аліментарних порушеннях, при ендокринних захворюваннях- цукровому діабеті, гіпотиреозі, при захворюваннях нирок та печінки).

· Змішані.

.По локалізації:

· Атеросклероз аорти – систолічна гіпертензія, аневризму аорти, тромбоемболії великого колакровообігу.

· Атеросклероз прецеребральних та церебральних артерій– хронічна недостатність церебрального кровообігу, інфаркт мозку (ішемічний інсульт).

· Атеросклероз коронарних артерій – ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда, порушення ритму серця, серцева недостатність, раптова смерть).

· Атеросклероз ниркових артерій - вазоренальна артеріальна гіпертензія, нефросклероз

· Атеросклероз мезентеральних артерій синдром черевної жаби, інфаркти кишківника.

· Атеросклероз судин нижніх кінцівок переміжна кульгавість, гангрена пальців і стоп.

За клінічними проявами О.Л. М'ясників виділяє періоди та стадії захворювання:

1.Початковий період (доклінічний).

2.Період клінічних проявів, що складається із стадій:

· ішемічної стадії;

· некротичної (тромбонекротичної) стадії;

· фіброзної (склеротичної) стадії.

При розгляді класифікації за Покровським А.В. клінічні особливостізахворювання обумовлені чергуванням трьох основних фаз:

· прогресування процесу;

· стабілізації атеросклеротичного процесу;

· регресування процесу.

Хвилеподібність перебігу атеросклерозу, на думку цього автора, зумовлена, перш за все, морфологічними змінами і полягає у нашаруванні ліпідозу на старі зміни – ліпосклерозу, атероматозу та атерокальцинозу. При регресуванні процесу можливе часткове розсмоктування ліпідів за допомогою макрофагів. При подальшому дослідженні захворювання даний автор виділяє ускладнення атеросклерозу та незалежно від локалізації атеросклеротичних змін розрізняє дві групи ускладнень: хронічні та гострі.

На думку Покровського О.В. хронічні ускладненняатеросклерозу обумовлені, прогресуванням зростання атеросклеротичної бляшки, яка випинається всередину судини, і веде до звуження його просвіту (стенозуючий атеросклероз) та порушення кровопостачання дистально розташованих органів та систем. Оскільки формування бляшки в судинах процес повільний, виникає хронічна ішеміяу зоні кровопостачання цієї судини, що супроводжується гіпоксією, дистрофічними та атрофічними змінами в органі та розростанням сполучної тканини. Повільна оклюзія судин веде в органах до дрібноочагового склерозу.

Гострі ускладненняатеросклерозу обумовлені виникненням трьох основних складових: утворенням тромбу та подальшим розвитком тромбоемболічних порушень у судинах та вираженим їх спазмуванням. В даному випадку виникає вже гостра оклюзія судин, що супроводжується гострою судинної недостатністю, що веде до розвитку ішемії та інфаркту різних органівта тканин (наприклад, інфаркт міокарда, сіре розм'якшення мозку, гангрена кінцівки). Іноді може спостерігатися розрив аневризми судини зі смертельними наслідками.

Залежно від переважної локалізації атеросклеротичних змін у судинах, ускладнень та наслідків, до яких він веде, Покровський А.В. виділяє наступні клініко-анатомічні його форми:

· атеросклероз аорти;

· атеросклероз вінцевих артерійсерця (ішемічна хвороба серця);

· атеросклероз артерій головного мозку (цереброваскулярні захворювання);

· атеросклероз артерій нирок ( ниркова форма);

· атеросклероз артерій кишечника ( кишкова форма);

· атеросклероз артерій нижніх кінцівок

.Атеросклероз аорти – це сама часта формаатеросклерозу. Найбільш різко атеросклеротичні зміни виражені в черевному відділіі характеризуються зазвичай атероматозом, виразками, атерокальцинозом. Внаслідок тромбозу, тромбоемболії та емболії атероматозними масами при атеросклерозі аорти часто спостерігаються інфаркти (наприклад, нирок) та гангрени (наприклад, кишечника, нижньої кінцівки). При атеросклерозі в аорті часто розвиваються аневризми. Розрізняють циліндричну, мішкоподібну, грижоподібну аневризм аорти. Освіта аневризми небезпечна її розривом та кровотечею. Довго існуюча аневризм аорти призводить до атрофії навколишніх тканин (наприклад, грудини, тіл хребців).

.Атеросклероз вінцевих артерій серця лежить в основі його ішемічної хвороби.

.Атеросклероз артерій мозку є основою цереброваскулярних захворювань. Тривала ішемія головного мозку на ґрунті стенозуючого атеросклерозу мозкових артерійпризводить до дистрофії та атрофії кори мозку, розвитку атеросклеротичного недоумства.

.При атеросклерозі ниркових артерій звуження просвіту бляшкою зазвичай спостерігається біля місця відгалуження основного стовбура або поділу його на гілки першого та другого порядку. Найчастіше процес односторонній, рідше – двосторонній. У нирках розвиваються або клиноподібні ділянки атрофії паренхіми з колапсом строми та заміщенням цих ділянок сполучною тканиною, чи інфаркти з наступною організацією їх та формуванням втягнутих рубців. Виникає великогорбиста атеросклеротична зморщена нирка (атеросклеротичний нефросклероз), функція якої страждає мало, оскільки більшість паренхіми залишається збереженою. Внаслідок ішемії ниркової тканинипри стенозуванні атеросклерозу ниркових артерій у ряді випадків розвивається симптоматична (ниркова) гіпертонія.

.Атеросклероз артерій кишечника, ускладнений тромбозом, веде до гангрени кишки з подальшим розвитком перитоніту. Найчастіше страждає верхня брижова артерія.

.При атеросклерозі артерій кінцівок частіше уражаються стегнові артерії. Процес довгий часпротікає безсимптомно завдяки розвитку колатералів. Однак при наростаючій недостатності колатералей розвиваються атрофічні зміним'язів, похолодання кінцівки, з'являються характерні болі при ходьбі - кульгавість, що перемежується. Якщо атеросклероз ускладнюється тромбозом, розвивається гангрена кінцівки – атеросклеротична гангрена.

У хірургічній практиці найбільше частою локалізацієюАтеросклеротичний процес є ураження судин нижніх кінцівок. У своїх роботах О.Л. М'ясників дає визначення та опис облітеруючого ураження судин нижніх кінцівок. Констатує факт, що це захворювання супроводжується ознаками порушення кровообігу, а також симптомами, що вказують на розвиток тих чи інших трофічних змінтканин. На думку А.Л. М'ясникова, атеросклероз судин кінцівок може вражати судини як верхніх, і нижніх кінцівок.

Якщо говорити про артерії верхніх кінцівок, то в даному випадку варто відзначити, що найчастіше дана патологія оволодіває підключичною артерією. Симптоми у разі поразки практично відсутні. При захворюванні артерій нижніх кінцівок ураження найчастіше піддаються стегнові, великогомілкові, а також підколінні артерії.

Автор пояснює, що термін «облитеруючий» використовується для опису захворювань кровоносних судин, що супроводжуються поступовим звуженням артеріального просвіту, а також порушенням кровообігу. При облітеруючому атеросклерозі звуження судинного просвіту є наслідком збільшення як обсягу, так і розмірів атеросклеротичної бляшки, що утворюється. Звуження може виникнути і на тлі тромбозу або крововиливу в основу бляшки. Атеросклероз судин є облітеруючою недугою, при якій спостерігається не тільки поступове звуження просвіту судин, але ще й дуже серйозне порушеннякровообігу з них.

На думку А.Л. М'ясникова, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, як і багато інших форм даної патології, досить тривалий проміжок часу не дається взнаки, тобто виникає без будь-яких симптомів. Перші ознаки даної патології даються взнаки у момент серйозних порушень кровообігу по судинах. До самих явним ознакам цієї недугиможна віднести больові відчуття, які виникають під час ходьби. Цей симптомЧасто називають «переміжною кульгавістю», оскільки хворі за наявності таких больових відчуттів під час ходьби починають кульгати. Розвиток таких больових відчуттів обумовлений недостатньою кількістюкисню у сфері працюючих м'язів. А кисню не вистачає тільки тому, що в ці області не потрапляє достатня кількістькрові через порушений у них кровообіг.

Артеріальна недостатність за наявності даної патології не тільки не дає можливості нормально функціонувати ногам, а ще й викликає формування цілого ряду трофічних порушень. До можливих трофічних порушень можна віднести як атрофію м'язів, так і випадання волосся на ногах, блідість шкірного покриву, розвиток трофічних виразок, витончення шкіри, виникнення гангрени, деформацію та надмірну ламкість нігтів.

Класифікація артеріальної недостатностінижніх кінцівок з досліджень А.Л. М'ясникова виділяє чотири стадії виникнення порушень кровопостачання ніг:

Перша стадія - болючі відчуття в області нижніх кінцівок відзначаються тільки у разі надмірної фізичного навантаження(Ходьба більше одного кілометра).

Друга стадія – біль відчувається вже на відстані до двохсот метрів;

Третя стадія - больові відчуття можуть виникнути з відривом двадцять п'ять метрів чи стані спокою.

Четверта стадія – виникають трофічні виразки та гангрени ніг.

Ще одним явним симптомомданого захворювання автор вважає відсутність пульсу на артеріях ніг. Промацуватися він повинен у підколінній ямці, на стегні, а також позаду внутрішньої кісточки.

Синдром Леріша, один із різновидів захворювання атеросклерозу судин нижніх кінцівок, була описана французьким хірургом R. Н.М. Леріх в 1879-1955 роках. Це захворювання, на думку автора, дається взнаки у разі розвитку тромбозу кінцевої частини черевної аорти, а також клубових артерій. У разі відзначається явне порушення кровообігу в артеріях ніг, і навіть малого таза. Найчастішою причиною розвитку даного синдромує атеросклероз аорти. Ознаки цього синдрому практично повністю повторюють симптоми атеросклерозу ніг. Найбільш явним з них автор вважає кульгавість, що перемежується. У чоловіків на тлі цієї патології може розвинутись імпотенція. Облітеруючий атеросклероз ніг може спровокувати виникнення гангрени.

Діагноз у більшості випадків встановлюють на підставі огляду пацієнта, пальпації та аускультації судин, а також результатів інструментальних методівдослідження. Відзначаються зміна забарвлення шкіри нижніх кінцівок, гіпотрофія м'язів, зниження температури шкіри. При IV ступеня ішемії з'являються виразки та осередки некрозу в ділянці пальців та стоп. При пальпації відсутня пульсація стегнової артерії. У випадках оклюзії черевної частини аорти не визначається її пульсація лише на рівні пупка. При аускультації вислуховується систолічний шум над стегнової артерією в паховому згині, по ходу клубової артеріїз одного або з обох боків та над черевною частиною аорти. Відсутність пульсації артерій кінцівки і систолічний шум над судинами є основними ознаками синдрому Леріша. На нижніх кінцівках артеріального тиску аускультативно не визначається.

3 Діагностика, лікування, профілактика атеросклерозу судин

Даниленко М.В., при проведенні досліджень запропонував три етапи обстеження пацієнтів із захворюванням на атеросклероз судин для постановки уточненого діагнозу:

Перший етап діагностики включає лабораторні дослідження крові, сечі, біохімічний аналіз крові, з визначенням рівня холестерину і ліпопротеїдів. Холестерин і ліпопротеїди (ЛП) і беруть основну участь як у формуванні атеросклеротичних бляшок, так і в їх зворотний розвиток- регресії (зникнення) атеросклерозу. Відбувається це тому, що ліпопротеїди дуже неоднорідна група. Виділяють 5 класів ліпопротеїдів, найбільш важливими є три: альфа-ЛП (або ліпопротеїди високої щільності), бета-ЛП (або ЛП низької щільності) та пре-бета-ЛП (або ліпопротеїди дуже низької щільності). Бета-ЛП і пре-бета-ЛП викликають і прискорюють атеросклероз - надають атерогенну дію, а альфа-ЛП уповільнює розвиток атеросклерозу та викликає його регресію - має антиатерогенну дію.

Другим етапом здійснюється генетичне обстеження атеросклероз. Скринінговим способом або шляхом розгорнутого генетичного обстеженняможливо, виявити, як ризик розвитку атеросклерозу, так і схильність до багатьох інших захворювань, що супроводжують атеросклероз: ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, інсульту, тромбозів, ожиріння, цукрового діабету і т.д. Більшість поширених захворювань «зумовлені» у наших генах. За допомогою генетичного аналізу можна достовірно дізнатися, носієм якого генотипу пацієнт є, отже, і визначити прогноз розвитку атеросклерозу на фоні лікування та без нього. Генетичний аналізвиконується лише один раз, оскільки результат дослідження не змінюється протягом усього життя!

Третім етапом обстеження є функціональна діагностикаорганів-мішеней, насамперед - серцево-судинної системи, проведення якої, головним чином, показує, чи є у пацієнта атеросклеротичні ураження судин і серця і якщо є, то де і який ступінь їх виразності. Найбільш точним та найменш небезпечним сучасним діагностичним методомВиявлення безсимптомного атеросклерозу є ультразвукове ангіосканування артерій (УЗАС, УЗДГ). Методика дозволяє оцінити еластичні властивості судинної стінки, її структуру, густину, наявність патологічних включень. При атеросклерозі навіть на початкових стадіях відзначається зменшення еластичності судин, потовщення судинної стінки, збільшення швидкості кровотоку. Проведення електрокардіографії (ЕКГ), ехокардіографії (ЕХоКГ) холтерівського 24-годинного моніторування в комплексі показують, чи скарги пов'язані з ішемією міокарди, порушеннями серцевого ритму, коливаннями артеріального тиску і так само вловлюють ознаки атеросклеротичного ураження серця

Автор вважає, що залежно від клінічних форм атеросклерозу та їхньої виразності, у лікуванні пацієнта можуть брати участь різні фахівці: терапевт, кардіолог, ангіохірург, кардіохірург, невролог, ендокринолог, гомеопат, фізіотерапевт та інші. Отримані результати обстеження дозволяють сформулювати діагноз, розрахувати прогноз та рекомендувати індивідуальну програмупрофілактики та лікування атеросклерозу.

Лікування атеросклерозу судин – дуже складне завдання. Немає лікарських препаратів, які можуть допомогти всім і одразу. Кожен пацієнт може мати свої особливості перебігу захворювання. Лікування атеросклерозу тривале, практично довічне, що потребує значних економічних витрат.

· Зменшити надходження холестерину до організму.

· Зменшити синтез холестерину в клітинах органів та тканин.

· Збільшити виведення з організму холестерину та продуктів його обміну.

· Зменшити перекисне окиснення ліпідів.

· Застосувати естрогензамінну терапію у жінок під час менопаузи.

· Впливати на можливі інфекційні збудники.

Зменшити надходження холестерину в організм можна за допомогою дієти, виключення з раціону харчування продуктів, що містять жири та холестерин. Про це йдеться нижче, оскільки така дієта одночасно служить і лікуванню та профілактиці атеросклерозу.

Автори вважають, що для того, щоб проводити медикаментозне лікування, необхідно спочатку отримати дані біохімічного аналізукрові. Це дозволяє уточнити вміст у ній холестерину та різних фракцій ліпідів.

Фахівці описують для зниження холестерину чотири групи препаратів:

· Перша група препаратів нікотинової кислоти. Гідність цих препаратів - низька ціна. Однак для досягнення ефекту потрібні великі дози 1,5-3 г на добу, що в перерахунку на таблетки нікотинової кислоти, що є в аптеках, становить 30-60 таблеток по 0,05 г. При прийомі такої кількості таблеток може виникнути відчуття жару, головний біль, біль у шлунку. Не рекомендується приймати нікотинову кислоту натще і запивати гарячим чаєм чи кавою. Нікотинова кислота ефективно знижує рівень холестерину та тригліцеридів у крові, підвищує рівень антиатерогенних ліпопротеїнів високої щільності. Однак таке лікування протипоказане пацієнтам із захворюваннями печінки, оскільки нікотинова кислотаможе спричинити порушення роботи печінки та жировий гепатоз.

· Друга група – фібрати. До цієї групи належать такі препарати як гевілан, атромід, місклерон. Вони знижують синтез жирів у організмі. Вони також можуть порушувати роботу печінки та посилювати утворення каменів у жовчному міхурі.

·Третя група секвестранти жовчних кислот. Вони пов'язують жовчні кислоти у кишечнику та виводять їх. А оскільки жовчні кислоти це продукт обміну холестерину та жирів, то тим самим знижують кількість холестерину та жирів у крові. До цих препаратів належать холестид та холестирамін. Всі вони неприємні на смак, тому зазвичай рекомендується запивати соком або супом. При застосуванні секвестрантів жовчних кислот можуть бути запори, метеоризм<#"justify">Також фахівці описують, напрям лікування атеросклерозу судин на зниження агрегації тромбоцитів, (антитромбоцитарний) до цих препаратів належать аспірин і клопідогрель, дія препаратів дозволяє зменшити агрегацію (злипання) тромбоцитів та ймовірність тромбоутворення. Призначаються малі дози аспірину (75-325 мг на день), для профілактики розвитку інфаркту та інсульту у пацієнтів із захворюванням на атеросклероз артерій нижніх кінцівок.

Антикоагулянтна терапія дозволяє запобігти внутрішньосудинному згортанню крові та тромбоутворенню. Фахівці використовують дві групи препаратів: прямі антикоагулянти гепарин, фрагмін, фраксипарин та непрямі варфарини. Антикоагулянти призначаються пацієнтам із захворюванням на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок у разі високого ризику тромбоутворення.

У поєднанні з медикаментозним лікуванням атеросклерозу судин використовують фізіотерапевтичне лікування:

· Струми Бернара.

· Імпульсна баротерапія.

· Гіпербарична оксигенація.

· Магнітотерапія.

· УФО крові.

· Лазерна зміна крові.

· Плазмофорез.

Профілактика атеросклерозу судин є одним з найбільш важливих і важких завдань теоретичної і практичної медицини. Величезне значення мають раціональне виховання з дитячого віку, дотримання гігієнічного режиму, правильне чергування праці та відпочинку, достатнє фізичне навантаження (гімнастика, спорт), особливо для людей, що займаються розумовою працею, спокійна ситуація на роботі та в побуті, достатній сон. Раціональне харчуваннязі значною кількістю рослинної їжіта відмова, особливо з юнацьких років, від таких шкідливих звичок, як куріння та вживання алкоголю.

· зниження калорійності їжі, обмеження цукру та легкозасвоюваних вуглеводів;

· обмеження жирів тваринного походження за рахунок збільшення рослинних жирів(Рослинні олії). Слід пам'ятати, що тварин жирів багато у молочних продуктах, зокрема у сирах;

· вживання морепродуктів (скумбрія, сардини, крижана, палтус та ін), що містять речовини, що знижують рівень холестерину;

· вживання продуктів рослинного походження, що містять клітковину (овочі, фрукти, деякі крупи). Ці продукти знижують всмоктування холестерину у кишечнику.

Крім цього в програму реабілітації пацієнтів із захворюванням на атеросклероз включені: біг підтюпцем, прискорена ходьба, плавання, лижі та інші навантаження, що легко переносяться, рівень яких необхідно узгодити з лікарем. Усунення факторів ризику буває достатнім для нормалізації рівня холестерину та профілактики атеросклерозу, однак іноді потрібне призначення спеціальних препаратівчи застосування додаткових лікувальних методів.

У першому розділі дипломної роботи було узагальнено основні теоретичні аспекти ведення пацієнтів із захворюванням на атеросклероз судин. Атеросклероз як захворювання вивчався початку XIX століття. Історія вивчення цього захворювання розвивалася з розвитком медицини, як науки. Існували різні методологічні підходи до вивчення цього захворювання. Вітчизняні вчені зробили вагомий внесок у вивчення атеросклерозу. Роботи таких авторів, як М'ясников, Покровський, Шукуров, Ісмаїлов та ін. затребувані у практичній охороні здоров'я та застосовуються у різних країнах.

На сьогодні виділяють дві групи етіологічних факторіврозвитку атеросклерозу - моделюються і не моделюються. Провідна ланка у патогенезі захворювання відводиться рівню холестерину, ЛПНГ, тригліцеридів, які багато в чому визначаються ментальністю населення, етнічними перевагами у харчуванні, способом життя. Залежно від причин, локалізації, стадії морфологічних змінвиділяють різні клінічні формиатеросклерозу.

У хірургічній практиці найчастіше зустрічається атеросклеротична ураження судин нижніх кінцівок. Сучасна медична практиканакопичила значний досвід з діагностики, лікування та профілактики ускладнень атеросклерозу. Але ефективне ведення пацієнтів можна забезпечити включенням у процес лікування різних фахівців - через створення поліпрофільних бригад фахівців.

2. Педагогічна компетентність у функціональній діяльності медичної сестри

2.1 Способи розвитку професійної компетентності

Підвищення рівня підготовки медичних фахівціводне з найважливіших акмеологічних завдань. Медичний працівник - центральна постать науково-педагогічного прогресу, від його самостійності, професійної компетентності, готовності до постійного самонавчання великою мірою залежить реалізація розв'язуваних країною завдань. Медична професіястає не лише однією з наймасовіших, а й однією з найважливіших за ступенем впливу медичної праці на суспільство.

Міністерство Охорони здоров'я визначило певні вимоги, які у узагальненому вигляді можна подати так:

· стійке, усвідомлене та позитивне ставлення до своєї професії, сфери діяльності, прагнення до постійного особистісного та професійного вдосконалення та розвитку свого інтелектуального потенціалу;

· професійна компетентність, оволодіння всією сукупністю необхідних трудової діяльностіфундаментальних та спеціальних знань та практичних навичок;

· володіння методами моделювання, прогнозування та проектування, а також методами досліджень та випробувань, необхідних для створення нових інтелектуальних та матеріальних цінностей;

· розуміння тенденцій та основних напрямів розвитку техніки та технології, науково-технічного прогресу в цілому;

· висока комунікативна готовність до роботи у професійному та соціальному середовищі;

· цілісність світогляду, орієнтація на здоровий спосіб життя особистості спеціаліста, як представника, що належить до інтелігенції соціально-професійної групи тощо.

Позитивний розвиток суспільства залежить від того, наскільки медична діяльність визначається здатністю оперувати складними системами, в яких власне «медичне» є фрагментом цілого та відповідає критеріям соціальної, екологічної прийнятності, структурної та етичної сумісності технології із суспільними запитами та можливостями. Медик вже зараз повинен мати не тільки медичні знання, які до того ж дуже швидко застарівають, а й психологічними засадами, що використовуються для спілкування з підлеглими .

Якість підготовки медичних кадрів, адекватних потребам сучасного виробництва, залежить від організації навчального процесу. Така ситуація визначає акмеологічний аспект актуальності вивчення проблем формування та розвитку професійної компетентності спеціалістів.

Татур Ю.Г. вважав що, компетентністю фахівця можна назвати застосування своїх практичних та теоретичних навичок для успішної творчої та професійної діяльності. Ця діяльність, як правило, здійснюється в колективі різнопрофільних фахівців, які поєднують свої зусилля у вирішенні медичних завдань, що знаходяться на стику кількох наук. Основу медичної діяльностіскладає творчий процес проектування нових зразків сучасних медичних методів. Для прискорення адаптації випускника до медичній установінеобхідно, щоб він уже у вузі опанував професійними моделямидіяльності. Але опанувати моделі діяльності можна тільки в процесі цієї діяльності. Ця вимога може бути організована при організації професійно орієнтованої творчої самостійної роботи (TCP) студентів, зокрема, у таких її видах, що ґрунтуються на спрощених моделях медичної діяльності: сестринських картах; сюжетних відкритих уроках; практиках, що проходять у спеціалізованих лікувальних закладах; навчально- та науково-дослідних роботах та дипломному проектуванні.

Для досягнення великих успіхів в освіті медичних працівників необхідно вийти на найвищий рівень безперервного професійної освіти. Відповідно до завдань освітньої роботи на основі структурно-функціонального аналізу діяльності фахівців, виділили комплекс професійних умінь та структурно-професійну компетентність, виходячи з якої, було визначено склад функціональних компонентів акмеологічної системи. Як провідних компонентів діяльності медиків виступають гностичний, конструктивний та організаторський компоненти.

Відповідно до наукової концепції, розробленої Н.В. Кузміною, були виділені структурні та функціональні компонентианалізованих акмеологічних систем та взаємозв'язку структурних компонентівз чином результату професійного розвиткуспеціаліста.

Диференціально-психологічна компетентність (проникливість) – знання індивідуальних особливостейколег (психологічних та типологічних відмінностей, знання провідних мотивів діяльності та її спрямованості, професійних здібностей) та вміння розробляти продуктивні стратегії індивідуального підходу в роботі з ними.

Соціально-психологічна компетентність – знання типологічних відмінностей, особливостей поведінки, діяльності та відносин фахівців у колективі. Здатність ефективно взаємодіяти з оточуючими людьми у системі міжособистісних відносин(Взаємодія у професійній групі, між групами, з людьми в соціумі). Вміння працювати в команді.

Аутопсихологічна компетентність - поінформованість фахівця про способи самовдосконалення, а також про сильні та слабких сторонахсвоєї особистості та діяльності, і про те, що і як потрібно зробити, щоб підвищити якість своєї роботи.

Акмеологічна компетентність - знання критеріїв та факторів руху до вершин професіоналізму та створення акмецелевих програм досягнення вершин професійної діяльності.

Спеціальна компетентність – знання інноваційних технологій, методів вирішення професійних завданьта вміння застосовувати свої знання у практичній діяльності, розвиваючи та вдосконалюючи. Спеціальна компетентність передбачає поінформованість фахівця у своїй науково-технічній галузі та у суміжних галузях, акумулювання знань та застосування їх на практиці.

Управлінська компетентність – знання сучасних технологійта методів управління та вміння ефективно застосовувати їх у практичній діяльності, розвиваючи та вдосконалюючи .

Як робочий інструмент для дослідження та розвитку професійної компетентності студентів та фахівців було розроблено автоматизовану систему акмеологічної діагностики (АСАД), яка складається з комплексу методик умовно розділених на сім модулів. У дослідженнях, проведених із використанням автоматизованої системиакмеологічної діагностики, було отримано безліч різних результатів, які можна використовувати сучасними фахівцями. Авторами виявлено особистісні особливостіспеціаліста, які сприяють та заважають продуктивній діяльності. Побудовано профілі особистостей для різних спеціальностей. Виділено систему професійних умінь, розроблено моделі компетентності фахівців та керівників. Досліджено динаміку зміни у процесі виробничої та навчальної діяльностімоделей поведінки, що надають найбільший впливформування індивідуального стилю професійної діяльності. Встановлено, що навчальна та виробнича діяльністьвпливає і на формування домінуючого стилю мислення та форми особистості студента та фахівця. Досліджено динаміку розвитку професійної компетентності спеціаліста у вузі та на виробництві: особливості зміни його психологічних характеристик; динаміка розвитку творчих здібностей, творчих потенціалів, професійних умінь, ділових та особистісних якостей, управлінських здібностей та професійних компетенцій. Розроблено систему завдань для творчої самостійної роботи студентів та фахівців з використанням АСАД, що сприяє розвитку професійної компетентності та формуванню ефективних моделейпрофесійної діяльності, що дозволяє досягти бажаного образу результату, що забезпечує творчу готовність студента та фахівця до саморуху до вершин професіоналізму та до самостійної розробки на основі самоаналізу програми самовдосконалення.

Використання автоматизованої системи на підприємствах та у вузах дозволило здійснити особистісний підхід до підготовки фахівців, сприяло розвитку їхньої професійної компетентності, дозволило спостерігати динаміку професійного розвитку спеціаліста у вузі та на виробництві.

Компетентність фахівця проявляється у процесі професійної діяльності під час вирішення конкретних виробничих завдань. Нині критичним чинником стають як професійні знання, а й деякі особистісні характеристики, які пов'язані з ефективними комунікаціями, кооперацією з людьми, мотивацією, створенням команд та вмінням працювати у них. Сучасне наукомістке виробництво передбачає спільну колективну діяльність фахівців суміжних областей, перед керівником постає складне завдання організації ефективної роботикоманди висококваліфікованих спеціалістів. Для успішної інноваційної професійної діяльності поряд зі спеціальною та управлінською компетентністю все більшу роль відіграє рівень розвитку у фахівців та керівників соціально-психологічної, диференційно-психологічної, аутопсихологічної та акмеологічної компетентності.

Існуюча системапідготовки фахівців у вузі не приділяє достатньої уваги розвитку цих видів компетентності та формуванню комунікативних організаторських умінь, необхідних спеціалістівдля ефективної роботи у команді.

Для розробки стратегії розвитку професійної компетентності та формування умінь у вузі спочатку були досліджені труднощі, які зазнають студенти при оволодінні професійними вміннями, виходячи з яких, намічені шляхи вдосконалення організації творчої діяльностістудентів. В результаті кореляційного аналізубуло визначено наявність зв'язків (на 1% рівні значимості) між важкими в оволодінні вміннями та виявлено кліки кореляційного графа. Найбільша кількістьзв'язків виявилося серед гностичних, конструктивних та організаторських умінь. У кореляційному графі виділилося кілька клік важких для студентів умінь. У першу кліку ввійшли вміння, необхідні розробки моделі функціонування об'єкта, в другу кліку об'єдналися вміння, пов'язані з вибором моделі і методу рішення, в третій кліці виявилися вміння, необхідні реалізації конкретної моделі, в четверту кліку увійшли вміння, необхідні організації виконання роботи .

Надмірна індивідуалізація тем завдань та методично необґрунтоване використання комп'ютерних технологій (КТ) призводять до того, що спілкування між студентами у процесі виконання роботи практично відсутнє. Використання в навчальному процесіКТ без урахування великої ролі образних компонентів у мисленні людини ускладнює аналіз отриманих результатів та негативно позначається на розвитку творчого мисленняу студентів. У зв'язку з тим, що ці труднощі нерідко недооцінюються викладачами, формування професійних умінь не контролюються ними та не враховуються під час захисту завдань, тому відсутні сприятливі умовидля розбудови діяльності студентів у потрібному напрямку.

Одним із шляхів усунення існуючих недоліківу підготовці фахівців для сучасного виробництва може бути організація процесу навчання, яка враховує:

· особливості діяльності інженера та труднощі, що мають у студентів при оволодінні професійними вміннями;

· поступове оволодіння професійними моделями діяльності при виконанні у курсовому проекті навчально- та науково-дослідних роботах та дипломному проекті системи взаємопов'язаних завдань, які забезпечують «спіралеподібне» формування професійних умінь;

· поєднання індивідуальних форм діяльності у TCP з груповою;

· більш ранню професійну спрямованістьу TCP;

· проблемний характерзавдань, що сприяє розвитку пізнавальної активності;

· спрямоване формування мотивів, які б успішності професійної діяльності;

· у завданнях для TCP – розвиток образних компонентів мислення у студентів;

· спрямоване розвиток у TCP професійної компетентності.

Ця стратегія була реалізована при організації творчої діяльності у студентських конструкторських бюро Новосибірського державного технічного університетута Санкт-Петербурзького державного університетутелекомунікацій. Для організації TCP створювалися умови, що сприяють розвитку професійної компетентності та оволодіння професійними моделями діяльності.

З цією метою педагогами використовувалися різні методи:

· методи моделювання дослідницької діяльності;

· методи формування мотивації;

· методи стимулювання пізнавальної діяльності для створення сприятливого психологічного клімату;

· методи роз'яснення студентам цілей діяльності, спеціальної та професійної значущості кожного виконуваного ними завдання (гуманітаризація освітнього процесу).

Дослідники пред'являли певні вимоги під час виконання завдань:

· застосування дослідницького підходу;

· використання у роботі тих знань та умінь, які вони отримали під час виконання попереднього завдання;

· проведення всіх видів дослідження.

Результат даних отриманих результатів показав, що системний підхіддо організації творчої самостійної роботи студентів, за якої забезпечується єдність та спадкоємність її цілей, сприяє розвитку професійної компетентності та розширенню числа позитивних мотивів діяльності студентів. Зрештою, підвищується якість підготовки фахівців у виші.

Творча самостійна роботастудентів сприяє розвитку творчого мислення, індивідуальних здібностей та професійної компетентності.

Вона дозволяє здійснювати підготовку ініціативних спеціалістів, розвиває наукову інтуїцію, глибину мислення, творчий підхід до сприйняття знань та практичне застосування їх для вирішення організаційних, технічних, прикладних завданьта наукових проблем, а також виховує у студентів вміння працювати у колективі, тобто всі ті професійні вміння, якими відрізняється підготовлений висококваліфікований фахівець.

Системний підхід до організації TCP - ефективний спосібта засіб формування та розвитку у студентів професійної компетентності, творчої мотивації, відповідальності, активної творчої життєвої позиції, створення передумов для самореалізації особистісних творчих здібностей студентів, виховання, формування, розвитку професійно важливих якостейта вмінь, необхідних майбутньому кваліфікованому фахівцю- професіоналу та вченому в сучасних умовах. Творча самостійна робота має велике значенняу розвитку компетентності спеціаліста та у оволодінні ним професійними моделями діяльності.

Сучасні напрямкирозвитку технопарків, при вузах з урахуванням системного підходу, дозволяють вийти якісно вищий рівень підготовки фахівців у вузі та розвиток їхньої професійної компетентності у процесі вирішення реальних науково-виробничих завдань.

2.2 Система безперервного післядипломної освітимедичних працівників

Сучасна дійсність потребує активізації у системі додаткової освітимедичних працівників, а також всього комплексу існуючої навчальної діяльності фахівців. Центри підвищення кваліфікації ведуть роботу щодо вдосконалення існуючих формта методів освітнього процесу. За основу ними взято основні положення Галузевої програми розвитку сестринської справи в Російській Федерації та Територіальній концепції розвитку сестринської справи в області на 2006-2011 роки, а також основні засади андрогогіки.

Згідно з одним з основних принципів андрогогіки, акцент у післядипломній освіті робиться на самостійному навчанні. У зв'язку з цим важливою умовоює висока пізнавальна активністьслухачів. Тому у навчальних центрах було вжито заходів для організації індивідуальної підготовки слухачів.

Фахівець, ознайомившись з навчальним планомсертифікаційного циклу, що визначає частку самостійної підготовкита її тематику, свою участь у тому чи іншому навчальному модулі, погодивши це з куратором циклу. Так, наприклад, на сертифікаційних циклах «Сестринська справа в педіатрії» та ін. слухачам запропоновано виконати курсові роботи з сестринського процесу. Після закінчення циклу проводиться захист курсових робіт.

З метою максимальної ефективності навчального процесу необхідно застосовувати системний підхід у навчанні з опорою на практичний досвід учнів. Велику користь у цьому, приносять навчальні заняття, які у вигляді конференцій, у яких беруть участь фахівці, які навчаються різних циклах.

Щоб процес навчання був ефективним, необхідно використовувати особистісно-орієнтований підхід. У плані індивідуалізації навчання у навчальному центрі запроваджуються різноманітні форми вхідного тестового контролю, що дозволяють диверсифікувати слухачів за вихідним рівнем професійних знань, умінь та навичок. Зокрема, вперше розроблено та апробовано адаптивні тестові завданняна циклі "Сестринська справа в наркології". Програма навчання на циклах одна, та вимоги Державних освітніх стандартів післядипломного навчання єдині. В даному випадку мова йдепро індивідуальний освітній план для фахівців, які мають різну кваліфікацію, досвід та стаж роботи.

У рамках щомісячних семінарів та лекцій на базі навчального центру підвищення кваліфікації проводяться лекції з актуальним питаннямсестринської справи в гастроентерології, пульмонології, кардіології, ендокринології.

Організовано школу медичної сестри для медичних сестер Мурманської області, яка проводиться щомісяця. На заняття до Школи запрошуються усі охочі практикуючі медичні сестри. Тематика занять у Школі визначається з урахуванням потреб практичної охорони здоров'я, регіональних проблем та побажань самих медичних сестер (Додаток 5).

Питанням вивчення психології спілкування, деонтологічних, правових та економічних аспектів діяльності медичних працівників у рамках діяльності обласного центру підвищення кваліфікації надається достатньо велика кількістьчасу.

Для медичних сестер - організаторів сестринської справи планується курс занять з психології менеджменту, що включає як питання психології особистості, психології спілкування, а й такі розділи, як роль мотивації під управлінням, психологічна діагностикав управлінні.

на сучасному етапіВисокоефективним напрямом удосконалення післядипломної освіти є дистанційне навчання. Практика показує, що у цьому випадку навчання стає гнучкішим, не пов'язаним жорстким навчальним планом та обов'язковими аудиторними заходами. Це дозволяє знизити економічні витрати на навчання, поєднувати навчання з роботою без відриву від сім'ї. Для цієї мети в навчальному центрі створюється банк навчально-методичної документації електронному вигляді, який включає програму циклу, професійні та посадові вимогидо спеціаліста, тестові завдання, ситуаційні завдання, технології практичної діяльності, навчальні посібники. Все це допомагає слухачам самостійно освоїти матеріал та підготуватися до складання іспиту, який приймається виїзними комісіями.

Крім цього вельми актуальним є запровадження додаткового навчання, зокрема, організація короткострокових циклів тематичного вдосконалення щодо актуальних для практичної охорони здоров'я проблем: із сестринського процесу, невідкладної допомоги та ін.

Таким чином, у зв'язку з реформуванням охорони здоров'я та сестринської справи та відповідно до основних положень Територіальної концепції розвитку сестринської справи в Мурманській області обласному центріпідвищення кваліфікації намічено шляхи вдосконалення системи післядипломної підготовки фахівців із середнім медичним та фармацевтичною освітою, а саме:

· постійне підвищення кваліфікації медичних сестер з використанням всього різноманіття форм та методів безперервної післядипломної освіти;

· використання елементів накопичувальної системи післядипломної освіти під час підготовки даної категорії фахівців. У зв'язку з цим велику допомогу можуть надати додаткові цикли тематичного вдосконалення з актуальних питань сестринської справи, очно-заочні та виїзні цикли, використання елементів дистанційного навчанняв освітньому процесі;

· організація постійно діючих семінарів та Шкіл для медичних сестер на базі Центрів підвищення кваліфікації та на сторінках періодичних місцевих чи центральних медичних друкованих видань, інтеграції у практичну діяльність медичних сестер необхідний обсяг нових знань;

· диверсифікація післядипломної освіти шляхом використання індивідуальних навчальних програм, орієнтованих на конкретні освітні потреби слухачів з урахуванням їх практичного досвідута рівня підготовки, віку, кваліфікації .

Запропоновані заходи щодо розвитку післядипломної освіти дозволять без великих матеріальних витрат забезпечити нашу охорону здоров'я висококваліфікованими фахівцями, орієнтованими на досягнення основних цілей, що стоять перед охороною здоров'я у нових соціально-економічних умовах, а нашим пацієнтам, зрештою, гарантувати якісні догляд та лікування.

2.3 Сестринська педагогіка як функціональна спрямованість медичної сестри

Величезна відповідальність покладається на сучасну медичну сестру, яка працює з пацієнтами, за їхнє здоров'я. В даний час медична наукаі практика накопичили чимало знань про те, який підхід необхідний до кожного пацієнта індивідуально, проте, інформації про сучасних методахроботи медичної сестри, явно замало. Потреба сучасного суспільствау якісній медсестринській допомозі підводить до необхідності підготовки медичних сестер з певними знаннями педагогіки для роботи у ЛПЗ. Професійним медичним сестрам необхідно мати педагогічну компетентність, а також вміти мислити, критично з розумінням підходити до специфічних потреб пацієнтів та їхніх сімей.

Межі мед сестринської діяльності, на думку Матвійчик Т.В., визначаються їх обов'язками та способами їх виконання. До кола обов'язків медичної сестри включено піклування про людей, їх обслуговування. «Турбота - це система дій, спрямовану задоволення життєво важливих потреб людини». До таких потреб відносяться їжа, питво, дихання, бути здоровим, відпочинок, ігри тощо. Автор вважає, що формуванню нового розуміння здійснення сестринської діяльності у питаннях охорони здоров'я пацієнта сприяють педагогічні знання, які дають уявлення про методи проведення профілактичної роботи з населенням, способи та прийоми популяризації. здорового образужиття.

Впровадження сестринського процесу в процес навчання майбутньої медичної сестри – надія на те, що всі зусилля медичної сестри будуть спрямовані не лише на лікування хворих людей, а й на запобігання хворобам. Майбутній медичній сестрі необхідно розуміти логіку дій, велику дальність передбачення у сфері здоров'я. Медична сестра «не дивиться, а бачить», тобто вміє спостерігати за поведінкою пацієнта і навчить цьому самих пацієнтів, аналізувати, встановлювати причинно-наслідкові зв'язки, щоб визначити: що можна змінити, що слід зробити, щоб запобігти ускладненню захворювань і правильно, своєчасно проводити профілактичні дії.

Матвійчик Т.В, виділяє наступні завданняпедагогіки в сестринській справі:

· розробка теорії та методики медико-освітньої діяльності;

· розробка системи виховання здорової людини;

· виховання усвідомленого ставлення до питань свого здоров'я.

Виховання здорової людини здійснюється в єдності з розумовою, моральною, естетичною та патріотичною освітою. Для того, щоб вирішити ці завдання, педагогічні дії спрямовані на розуміння медичною сестрою загальних цілей та завдань виховання, розбиратися у змісті, методах та формах виховання та навчання, вміло застосовувати педагогічні знання у практиці своєї сестринської діяльності. На думку автора, педагогічна наукавідіграє значну роль у новій програміпідготовки фахівців із сестринської справи. Роль педагогіки полягає в тому, що вона спонукає розглядати пацієнта як у суспільному, так і індивідуальному контексті, вважати основною спрямованістю сестринського доглядутурботу про людей, які взаємодіють один з одним у рамках соціального середовища. Педагогіка в сестринській справі встановлює вплив виховання формування здорової особистості .

Іванова, В.І. вважає, що сестринська педагогіка є основою навчання пацієнта. Вчення складається з певних дій, що залежать від того, яку функцію виконує учнів (пацієнт або члени його сім'ї) у педагогічній ситуації:

.Пасивного сприйняття та освоєння отриманої ззовні інформації.

.Активного самостійного пошуку та використання інформації.

.Організованого ззовні, спрямованого пошуку та використання інформації.

У першому випадку в основі навчання лежить викладання пацієнту або членам його сім'ї готової інформації, готових завдань та умінь на основі методів: повідомлення, роз'яснення, показ та вимога до певних дій пацієнта. Вчення складається з таких дій, як наслідування, дослівне чи смислове сприйняття та повторення, відтворення, тренування, вправа за стандартами та правилами.

У другому випадку пацієнт (або члени його сім'ї) розглядаються як суб'єкт, що формується під впливом власних інтересів та цілей. Це вид природного самонавчання, спрямованого задоволення своїх потреб і інтересів.

У третьому випадку медична сестра організує зовнішні джерела поведінки (вимоги, очікування, можливості) так, що вони формують необхідні інтереси пацієнта (або членів його сім'ї), а вже на основі цих інтересів пацієнт та (або), члени його сім'ї здійснюють активний відбір та використання необхідної інформації. В основі навчання у третьому випадку лежить керівництво процесом за допомогою наступних методів: постановка сестринських проблем, обговорення поставлених цілей разом із пацієнтом та членами його сім'ї, дискусія, спільне планування, дії пацієнта, оцінка результатів, обговорення проб та помилок.

Автор під сестринськими методами(Спосібами) навчання розуміє послідовне чергування способів взаємодії медсестри та пацієнта, спрямоване на досягнення цілей сестринського процесу за допомогою опрацювання навчального матеріалу. Метод (по-грецьки – «шлях до чогось») – спосіб досягнення мети, спосіб набуття знання. У сестринській педагогіці використовуються в основному методи традиційного навчання: пояснювально-ілюстративний та репродуктивний, основна сутність яких зводиться, до процесу передачі готових відомих знань пацієнтам або членам їхніх сімей з метою навчання.

Вибір методів залежить від наступних умов: змісту навчання, завдань навчання, часу, який має медсестра і пацієнт, особливостей пацієнта, наявності засобів навчання. Медична сестра вибирає із загального набору методів ті, які найбільше сприяють вирішенню конкретної навчальної задачі на конкретному етапі навчання. Особливістю сестринської педагогіки є індивідуальний підхідрозвитку втрачених у зв'язку із хворобою здібностей пацієнта обслуговувати себе, якщо немає для цього протипоказань. На формування вмінь та навичок, необхідних для відновлення здоров'я пацієнта, і мають бути спрямовані практичні дії медичної сестри.

Після вибору методів навчання, медична сестра організує процес навчання, що складається з формулювання мотиву, побудови плану (задуму, програми), виконання (реалізації), контролю та оцінки процесу навчання, його якості та ефективності. Планування навчання обговорюється разом із пацієнтом, з урахуванням його індивідуальності, вибору часу навчання. А також створює навчальні ситуації, ставить ясні та однозначні завдання, які характеризуються тим, що пацієнт або учень отримує завдання на засвоєння з урахуванням темпу навчання. Рішення навчального завданнязабезпечується медичною сестрою за допомогою навчальних дій, які приймаються учням. Медична сестра здійснює постійний контроль діяльності пацієнтів, що навчаються, що переходить у самоконтроль і оцінку (самооцінку). Активна участь пацієнта у процесі навчання заохочується медичною сестрою з метою зацікавленості пацієнта у навчанні. Будь-яка дія стає регульованою лише за наявності контролю та оцінювання у структурі діяльності.

На думку Пшеничної Л.Ф., навчання вважається ефективним, якщо медична сестра та пацієнт досягають поставлених цілей щодо засвоєння певних знань. Медичній сестрі при цьому необхідно мати комунікативні навички, педагогічний такт, знати теоретичні основи педагогіки, психології та інших суміжних дисциплін. Одне із завдань сестринської практики полягає у наданні інформації, її поясненні та забезпеченні її розуміння пацієнтами, таким чином їх знання поглиблюються. Процес навчання у сестринській практиці передбачає взаємопов'язану діяльність медичного працівника та пацієнта. Результати цієї навчальної діяльності багато в чому залежать від того, який характер має діяльність пацієнтів. Медична сестра керує діяльністю пацієнта, щоб він був переконаний у необхідності цього висновку із знайомих йому фактів та явищ. Перефразовуючи слова А. Дистервега, можна сказати: «Погана медична сестра підносить істину, добра - вчить її шукати». Інструктуючи пацієнта, коли йому слід приймати ліки, медична сестра ставить за мету навчити його робити це в потрібний час. Пояснюючи пацієнту всі позитивні та негативні сторониманіпуляції, медсестра підбирає переконливі приклади, що ілюструють значення процедури у профілактиці тих чи інших захворювань, водночас надає їм право вибору. Велике значення у цьому процесі має вольова та фізична активністьпацієнтів, особливо коли йдеться про процес навчання руховим навичкам, навичкам самодогляду. Активність пов'язана з самостійністю думки, дій, що грає велику роль у прийнятті рішень.

Автор стверджує, що при навчанні пацієнтів медичною сестрою реалізація принципу свідомості та активності виявляється у розумінні пацієнтом необхідності оволодіння якимось умінням або навичкою за умови, що пацієнт:

· знає, що слід виконати;

· представляє, як виконати завдання, спосіб виконання, вимоги до техніки виконання;

· усвідомлює, для чого він це робить;

· розуміє, чому саме слід робити так, а чи не інакше.

Принцип наочності у просвітницькій діяльності медичної сестри спирається реальні уявлення пацієнта. Починати пізнання потрібно з чуттєвого, конкретного сприйняття, тобто з живого споглядання. Наочне сприйняття є початковою ланкоюпроцесу навчання. Пам'ятки, плакати, санітарні бюлетені - наочні засоби, які використовує медична сестра у своїй повсякденній роботі. Показуючи рухові дії чи дії з самодогляду, медсестра майже завжди пропонує пацієнтам спробувати виконати їх, щоб залучити для усвідомлення свої рухові відчуття; крім того, залучає всі види засобів наочності у процесі навчання пацієнтів (натуральні, об'ємні, образотворчі, символічні, графічні). Прикладами зміни ставлення та поведінки людей до здорового способу життя в просвітницькій сестринській діяльності можуть бути поширення думки про те, що куріння антисоціальне, навчання людей, як кинути курити, просвітництво з приводу «розумного» споживання алкоголю, дотримання «правильної» дієти, пропаганда фізичних вправ.

У процесі дослідження автор розглядає кожну конкретну ситуацію і використовує різні методи та засоби навчання, які оптимально відповідають потребам пацієнтів. У питаннях профілактики шкідливих звичок в одній ситуації використовуються методи, орієнтовані на переконання та зміну поведінки, що сприяє запобіганню захворювання та засоби, що наочно ілюструють негативний впливкуріння на організм людини; в іншій - методи та засоби, які спонукають пацієнта обговорити цю проблему. Так реалізується принцип поєднання різних методівта засобів навчання.

Пшенична Л.Ф. вважає, щоб викликати у пацієнта позитивне ставлення до навчання, необхідно виконати вимоги, які передбачають відповідність запропонованої пацієнтові інформації віком, індивідуальним особливостям, рівнем підготовленості пацієнта та часу. Для реалізації принципу доступності інформації необхідно керуватися правилами: від відомого до невідомого, від близького до далекого, від простого до складного, від головного до другорядного, від загального до приватного. Принцип зв'язку навчання з життям та практикою реалізується при доборі переконливих прикладів, відеофрагментів, що ілюструють значення для здоров'я пацієнта тих чи інших знань, умінь чи навичок.

Сестринська справа вимагає від медичної сестри постійного підвищення рівня професійної компетентності та вдосконалення знань, умінь та навичок. Маючи навчальні посібники, сучасні технічні засобинавчання, старші медичні сестри зможуть керувати процесом навчання медичних сестер у лікувально-профілактичних установах, спрямовувати пізнавальну діяльність кожної з них, що має забезпечити високу якість обслуговування пацієнтів.

На думку автора, якщо метою навчання медичних сестер є знання - відомості, то для засвоєння матеріалу можна обмежитися лекційними заняттями з подальшим самостійним опрацюванням. Навпаки, якщо метою вивчення є формування якісних знань-умінь, вона може бути досягнута тільки на практичних заняттях. Практичні заняттятеж не завжди забезпечують керування зі зворотним зв'язком, проте якась частина медичних сестер, на кожному практичному занятті отримує необхідне індивідуальне керівництво. З цього погляду дуже виграшним є навчання у «малих групах». Можлива парна форма навчання, групова, колективна. Парні та групові форми навчання традиційні. Колективне навчання у тому, що учні працюють друг з одним у парах. Склад пар постійно змінюється. Припустимо, у кожній парі є той, хто запитує і відповідає. При зміні складу пар кожен, хто навчається, увійде в нову пару. Зміняться ролі, що відповідає стане запитуючим, а запитуючий - відповідальним. За такої організації занять кожен працює з кожним і може чогось навчитися: те, що знає один, знатимуть усі. Колектив навчається під керівництвом кваліфікованої медичної сестри, яка володіє знаннями основ педагогіки.

Пшенична Л.Ф. пропонує чотири педагогічні функції медичної сестри в сестринській практиці:

.Гностична - перш ніж приступити до виконання медичних процедурМедсестра вивчає режим праці та відпочинку, домашні умови, поведінку пацієнта, тобто проводить сестринське обстеження. У ході бесіди медична сестра використовує чотири основні методи ведення бесіди: пряме питання, незавершене питання, визначення проблеми, вирішення проблеми.

.Інформаційна функція – пояснення, консультації, бесіди – це ті методи роботи медсестри, які вона використовує у своїй щоденній діяльності при догляді за пацієнтами, у профілактичній роботі.

.Інструктивно-методична функція - це навчання пацієнтів прийомам самодогляду, способам прийому різних процедур, консультації (індивідуальні, групові з питань догляду, самодогляду, профілактики шкідливих звичок, різних захворювань), демонстрація послідовності всіх операцій, що становлять ту чи іншу складну дію, спосіб діяльності для пацієнта при самодогляді або родичів пацієнта при догляді за ним медична сестра використовує різноманітні методи та засоби для реалізації поставлених цілей.

.Корективна і контрольна - показники контролю є головною підставою для судження про результати проведеного сестринського процесу. "Зворотний зв'язок" дозволяє оцінювати динаміку стану пацієнта, внести відповідні корективи.

На практиці професійної діяльності медичної сестри необхідні знання щодо застосування існуючих педагогічних технологій навчання пацієнтів для заходів профілактики захворювання. Особливість лікування багатьох хронічних захворювань у тому, що пацієнту доводиться протягом багато часу, котрий іноді довічно самостійно проводити безліч різних процедур і виконувати рекомендації. Для цього йому необхідно бути добре обізнаним про своє захворювання, і вміти самостійно змінювати тактику лікування залежно від конкретної ситуації. Для того, щоб правильно навчати пацієнта, необхідно перенести в медицину принципи педагогіки.

Для отримання оптимального результату навчання потрібні:

· адекватне визначення цілей навчання;

· відповідний відбір та обробка змісту;

· вміле використання всього спектра методів навчання, особливо активних.

Будь-яка діяльність починається з визначення мети.

Мета - це очікуваний бажаний стан системи, що обов'язково передбачає досягнення наперед визначеного результату.

Під час розробки цілей навчання слід враховувати такі принципи:

· життєвість – відповідність потребам;

· реальність – відповідність вихідному рівню знань;

· діагностичність – мета формулюється таким чином, що можна об'єктивно визначити ступінь її досягнення, тобто існує можливість точної перевіркиступеня її реалізації.

Дотримання перерахованих вище принципів дозволяє планувати якість від початку навчання. При плануванні та реалізації плану процесом навчання необхідно керувати. При цьому необхідно пам'ятати, що пацієнт при практичній діяльності у 6-7 разів сприймає отриману інформацію ефективніше, ніж при проведенні занять у вигляді лекцій, ефективність навчання більш висока за практичної діяльності. Інформаційна перевантаженістьвимикає увагу пацієнтів та формує негативне відношеннядо навчання.

Для здійснення зворотнього зв'язкуз пацієнтом потрібний контроль. Поняття контролю, визначення підготовки пацієнта до навчання, його зацікавленість, участь у процесі навчання. Необхідно використовувати всі етапи контролю: контроль вихідного рівня знань та умінь, поточний контрольдля оцінки засвоєння матеріалу та підсумковий контроль отриманих пацієнтом знань та умінь. Успіх навчання залежатиме від формування у пацієнта мотивації. Чим вище мотивація, тим ефективніше прагнення пацієнта навчатися та виконувати необхідні дії. Під час проведення навчання необхідно включення елементів похвали та схвалення, і навіть корекцію неправильних відповідей. Педагогічні засадинавчання будуються на доступному викладі матеріалу, активну участьпацієнта в тренуванні та повторенні впізнаного. При проведенні заняття необхідно створення відкритої та довірчої атмосфери, в якій у пацієнта не повинно скластися відчуття себе недостатньо розуміючим у сприйнятті отриманої інформації або надто повільним під час практичних занять.

На думку Пшеничної Л.Ф., навчання пацієнтів можна розділити на групове та індивідуальне:

Групове навчання хворих має низку відчутних переваг. Навчання групи створює певну атмосферу, що допомагає сприйняти хворобу у потрібному світлі, зменшує почуття самотності. Пацієнти мають можливість обмінятись досвідом, отримати підтримку, спостерігати позитивну динаміку протягом захворювання на прикладі інших людей. У групі посилюється емоційний компонент навчання, що покращує сприйняття та підвищує згоду хворих на лікування. Оптимальним варіантомє група чисельністю 5-7 осіб. Однак групове навчання не повинно виключати індивідуальну роботу з пацієнтами. Всі рекомендації даються не у формі жорсткого обмеження звичок та способу життя пацієнта, а у вигляді пошуку шляхів максимально більшої незалежності від захворювання за підтримки хорошої якостілікування. Ось чому навчання найбільше ефективно під час проведення його лікарем чи медичною сестрою. Автор вважає, що дуже часто медичний персонал цікавляться лише предметним змістом навчання та практично не фіксує своєї уваги на тому, як проводити заняття, тобто на самій методиці. Щоб залучити пацієнтів до активну роботуна занятті, навчального персоналу необхідно знайти до кожного свій підхід. У умовах зросте роль активних методів, засобів та прийомів навчання.

Індивідуальне навчання здійснюється у вигляді підходу на групових заняттях, який може допомогти медичному працівникувикористовувати якість сприйняття та зацікавленість кожного учасника. Пацієнтів, які позитивно і охоче сприймають зміст заняття, слід стимулювати до формулювання важливих висновків і підключати до обговорення для підтвердження правильної точки зору. Нелегко підключити до роботи групи боязких, сором'язливих людей, для зміцнення почуття впевненості рекомендується безпосередньо ставити їм легкі питання, куди вони обов'язково зможуть відповісти. Найбільшу складність для навчального персоналу представляють пацієнти, демонстративно відкидають процес навчання і виявляють - іноді дуже активно - недовіру до персоналу. У подібних ситуаціях чудові результати можна отримати, якщо зуміти підкреслити індивідуальний досвідпацієнта. Подібний підхід виправдовує себе при роботі з незацікавленими пацієнтами. Рекомендується заохочувати їх ставити запитання або наводити приклади з власного досвіду. Так, якщо в групі навчання присутній пацієнт, який оскаржує будь-які висловлювання, необхідно спокійно обґрунтувати медичну думку і постаратися, щоб аргументи сперечальника були спростовані іншими пацієнтами.

Навички, необхідні медичній сестрі для консультування та навчання пацієнтів. Під час своєї повсякденної роботисестра постійно спілкується з великою кількістю людей. Навички спілкування в сестринській справі не є чимось само собою зрозумілим. Існують відмінності між щоденним життєвим та цілеспрямованим професійним спілкуванням. Щоразу, зустрічаючись з пацієнтом, необхідно допомагати йому вирішувати проблеми, відповідати на питання, давати своєчасні та грамотні поради. Пацієнти часто сумніваються у правильності своїх дій, легко втрачають упевненість у собі. Медичним сестрам необхідно вміння підбадьорювати та виявляти теплоту, повертаючи пацієнтам втрачену впевненість.

При розмові з пацієнтом важливо вміти вислухати і відчути, що він Вас цікавить. При вмілому поведінці сестри розмова дозволяє людині відчути і усвідомити свої проблеми чіткіше, що дозволяє вибрати найрозумніший шлях їх вирішення.

У другому розділі дипломної роботи було виділено особливості формування функціонування ділових якостеймедичної сестри на професійному рівні. Дослідженням літературних джерелвдалося встановити, що багато сучасних фахівців, вивчаючи професійну компетентність, заявляють основну мету, що полягає у процесі виявлення основних механізмів формування продуктивного практичного мислення.

У сучасній дійсності професійна компетентність є певною структурою. Основними компонентами цієї структури дослідники пропонують вважати якостями медичної сестри-координатора. Високим рівнемкомпетентності дослідники вважають компоненти структури, які здійснюють не тільки когнітивні можливості фахівця, а здебільшого, його комунікативні та креативні вміння та навички, що виявляються в прогнозі та моделюванні процесів колективної взаємодії. У професійній діяльності медичної сестри необхідна компетентність щодо застосування існуючих педагогічних технологій навчання пацієнтів профілактичним заходамщодо попередження захворювання.

атеросклероз медсестра пацієнт

3. організація навчання пацієнтів заходам профілактики при захворюванні на атеросклероз судин у хірургічному відділеннімБуз омсч «Севриба» м. Мурманська

1 коротка характеристикахірургічного відділення МБУЗ ​​ОМСЛ «Севриба» м. Мурманська

МБУЗ ОМСЧ «Севриба» обслуговує населення м. Мурманська та Мурманської області. В даний час до складу даного медичного об'єднання входять такі підрозділи, як, жіноча консультаціята три поліклініки потужністю 1278 відвідувань за зміну з 8 здравпунктами, стаціонар із загальною ліжковою потужністю 470 ліжок по 15 профілям, включаючи ліжка денного перебування. Установа є некомерційною організацією, що фінансується частково за рахунок коштів міського бюджету на основі кошторису. У 1993 році ЗМСЧ «Севриба» було передано відділу охорони здоров'я адміністрації міста Мурманська.

Головною метою діяльності установи є надання стаціонарної, амбулаторної, консультативної та реабілітаційної медичної допомоги в обсязі територіальної програми ЗМС Мурманської області, а також проведення лікувально-профілактичних та діагностичних заходів, що не входять до вищезазначеної програми.

Для досягнення цих цілей установа:

· визначає потреби у наданні медичної допомоги громадянам на запланований період діяльності установи;

· впроваджує нові системи управління, обліку, експертизи, діагностики та лікування;

· організує та надає платні медичні послугивідповідно до нормативних актів, за наявності ліцензії та спеціального дозволу вищих органів управління;

· проводить лікарсько-трудову експертизу;

· підвищує якість медичної допомоги на основі впровадження нових методівдіагностики, лікування та прогресивних форм їх організації;

· залучає фахівців різних галузей медицини, лікувально-профілактичних установ та підприємств медичного профілю для надання всіх необхідних видівмедичної допомоги, відповідно до чинного законодавства;

· здійснює окремі видидіяльності, які не заборонені законодавством РФ на підставі спеціальних дозволів(ліцензій).

До складу установи як його структурні підрозділи входять: терапевтична, кардіологічна, пульмонологічна, неврологічна, хірургічна, урологічна, травматологічна, інфекційна, лікувально-діагностична, гастроентерологічна, адміністративно-господарська, допоміжна служба аптек.

Щочетверга місяця МБУЗ ​​ОМСЧ «Севриба» чергова лікарня по місту, надає екстрену допомогувсім пацієнтам, що самостійно звернулися, і доставленим бригадами швидкої медичної допомоги.

Стаціонарне лікування пацієнтів хірургічного профілю здійснюється у спеціалізованому хірургічному відділенні. Відділення очолює завідувач, який організовує своєчасне обстеженнята лікування хворих, контролює роботу медичного персоналу, відповідає за раціональне використанняліжкового фонду відділення, медичного обладнаннята лікарських засобів.

Хірургічне відділення, розраховане на 45 ліжок, розташоване на 3 поверсі 12 поверхової будівлі. У відділенні 18 палат. Велике значення має організація повноцінного лікуванняпацієнтів та догляду - це правильне обладнання палат, у яких хворі проводять більшу частину часу. Палати розгорнуті на 4 ліжка, дві та одну, що позитивно позначається на післяопераційному перебігу, догляді, профілактики ВЛІ.

У хірургічному відділенні знаходиться 3 процедурні кабінети (два для проведення внутрішньом'язових ін'єкцій і один для проведення внутрішньовенних ін'єкцій, внутрішньовенних вливань), які обладнані всім необхідним:

· столик для стерильних інструментів;

· кушеткою;

· маніпуляційним столом;

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ВСТУП

ГЛАВА 1. АТЕРОСКЛЕРОЗ. ЗАГАЛЬНІ ПОНЯТТЯ ПРО ЗАХВОРЮВАННЯ

1.1 Атеросклероз. Етіологія та патогенез

1.2 Патологічна анатомія

1.3 Клініка та діагностика

1.4.Фактори ризику

РОЗДІЛ 2. АТЕРОСКЛЕРОЗ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ

2.1 Морфологія захворювання

2.2 клінічна картиназахворювання

2.3 Діагностика

2.4 Лікування

2.5 Профілактика

РОЗДІЛ 3. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗІ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ

3.1 Виявлення комплексу проблем пацієнта

3.2 Незалежні сестринські втручання під час вирішення комплексу проблем пацієнта

3.3 Реабілітаційні заходи під час вирішення комплексу проблем пацієнта

ГЛАВА 4. СЕСТРИНСЬКА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

4.1 Резюме з сестринської історії хвороби з гіпертонічною хворобою

4.2 Аналіз анкетування щодо виявлення наявних факторів ризику у пацієнтів із церебральним атеросклерозом

ВИСНОВОК

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

ВСТУП

Захворювання, в основі яких лежить атеросклероз, є найчастішими причинами інвалідності та смертності у більшості країн світу.

Атеросклероз - найбільш поширене хронічне захворювання артерій еластичного (аорту, її гілки) та м'язово-еластичного (артерії серця, головного мозку та ін.) типу, з формуванням одиночних та множинних вогнищ ліпідних, головним чином холестеринових відкладень - атероматоз .

Поширення атеросклерозу в країнах Європи та Північної Америкизначно ширше, ніж у країнах Африки та Азії; у державах з високим економічним потенціалом частота атеросклерозу більша, ніж у слаборозвинених країнах.

Атеросклероз - одне з "летальних" та інвалідних захворювань у розвинених країнах. До певного віку(у різних країнахвід 40 до 60 років) ознаки атеросклерозу мають майже 100% населення. У 2000 рік смертність від станів, викликаних атеросклерозом, становила 800 на 100 тисяч населення; у країнах із "середземноморською" дієтою - у 4 рази менше.

У великих містахчастота атеросклерозу вище, ніж у сільських місцевостях. Чоловіки хворіють частіше ніж жінки, причому в останніх атеросклероз розвивається в середньому на 10 років пізніше, ніж у чоловіків. Ці відмінності є наслідком різного образужиття, характеру харчування, роду занять, генетичних особливостей, нервово-гормональних факторів та ін.

За останні роки, за даними ВООЗ, значно збільшилася (до 75%) смертність від ішемічної хвороби серця, основною причиною розвитку якої є атеросклероз. Все це свідчить про важливість та актуальність проблеми атеросклерозу.

Частота атеросклерозу у всіх країнах світу за останні 50 років значно зросла та продовжує збільшуватись у всіх Європейських країнах. Тенденція до її зниження за останнє десятиліття відзначається лише у США.

Захворювання зазвичай проявляється у другій половині життя. Ускладнення атеросклерозу є одними з найбільш частих причинінвалідності та смертності у більшості країн світу. Хворі на прояви атеросклерозу перебувають у стаціонарах практично будь-якого медичного профілю. Значне зниження смертельних ускладнень на американському континенті - це результат спільних зусиль як кардіологів, фармакотерапевтів, а й епідеміологів.

Таким чином, відомості про цю патологію необхідні також лікарям та медико-профілактичного напряму медицини. Знання морфологічного субстрату хвороби, особливо ранніх проявіватеросклероз дозволить фахівцеві проводити не тільки грамотне патогенетично обґрунтоване лікування, але й визначити характер профілактичних заходів.

Об'єктом даного дослідженняє: процес сестринського догляду при атеросклерозі головного мозку;

Предмет дослідження: Вирішення комплексу проблем пацієнта та організація реабілітаційних заходівпри атеросклерозі головного мозку; атеросклероз мозок пацієнт захворювання

Мета дослідження: вивчення етіології, клінічної картини захворювання, методів лікування та подальших реабілітаційних заходів для покращення якості сестринського догляду та якості життя пацієнта з атеросклерозом головного мозку;

Методи дослідження:

· Аналіз використаної літератури;

· Метод натурного спостереження;

· Соціологічний метод(анкетування);

· Логічний метод;

Завдання:

· Вивчити етіологію атеросклерозу

· Вивчити етіологію та патогенез атеросклерозу судин головного мозку;

· Вивчити причини розвитку захворювання, фактори ризику;

· Вивчити клінічну картину захворювання;

· Виявити комплекс проблем пацієнта з церебральним атеросклерозом;

· Скласти план здійснення сестринського догляду щодо вирішення комплексу проблем;

ГЛАВА 1.АТЕРОСКЛЕРОЗ. ЗАГАЛЬНІ ПОНЯТТЯ ПРО ЗАХВОРЮВАННЯ

1.1 Атеросклероз. Етіологія та патогенез

Атеросклероз є патологією судин, що носить хронічний

характер. Дане захворювання супроводжується формуванням атеросклеротичних бляшок безпосередньо в стінках судин, яким властиво не лише звужувати, а й деформувати самі судини. Звуження та деформація судин у свою чергу стає причиною порушення кровообігу, а, отже, і ураження внутрішніх органів. Спровокувати виникнення цієї недуги можуть численні фактори. Це і хронічні захворювання, і порушення обміну речовин, вік.

Етіологія атеросклерозу досі є недостатньо з'ясованою. Відомий ряд факторів, що дуже грають важливу рольу виникненні цього тяжкого захворювання, проте поки що не можна диференціювати причину атеросклерозу та умови, на тлі яких розвивається атеросклеротичний процес. Однак виявлення факторів ризику розвитку цього стану та їх своєчасне усунення дозволить не тільки підвищити ефективність лікування, а й дасть можливість проводити спрямовану профілактику і в ряді випадків на ранніх етапах розвитку захворювання значно сповільнити його прогресування.

Патогенез атеросклерозу називають атерогенез. Він відбувається у кілька етапів. Розвиток атеросклеротичного ураження - це сукупність процесів надходження в інтиму і виходу з неї ліпопротеїдів і лейкоцитів, проліферації та загибелі клітин, утворення та перебудови міжклітинної речовини, а також розростання судин та звапніння. Ці процеси управляються безліччю сигналів, часто різноспрямованих. Накопичується все більше даних про складний патогенетичний зв'язок між зміною функції клітин судинної стінки і лейкоцитів, що мігрували в неї, і факторами ризику атеросклерозу.

Вирішальне значення у патогенезі атеросклерозу має ушкодження ендотелію судин. Через пошкоджений ендотелій ЛНП та ЛОНП проникають у глибокі шари артеріальної стінки, де вони за участю іонів кальцію утворюють комплекси з глюкозаміногліканами. Ці комплекси накопичуються в макрофагах і гладких клітинах, приводячи до змін їх геному. Клітини зі зміненою генетичною програмою збільшуються в обсязі, накопичуючи міжклітинну речовину (фібронектин, колаген), яка бере участь у формуванні фіброзної бляшки.

У місці утворення бляшки додатково локально порушуються фібринолітична та дезагрегантна функції ендотелію, що веде до утворення мікротромбів та відкладення фібрину. Атеросклеротичні бляшки, що формуються, викликають порушення гемодинаміки, які залежать від їх локалізації, ступеня вираженості та поширеності ураження артерії. Локальна поразкаартерій дрібного калібру спричиняє порушення місцевого кровотоку. Атеросклероз артерій життєво важливих органіввикликає розлади системної гемодинаміки. Атеросклероз великих артерій, виражений у значною мірою, призводить до змін серцевого викиду, загального периферичного опору судин (ОПСС) та артеріального тиску Серцевий викидпри атеросклерозі аорти зазвичай підвищується, проте при атеросклерозі коронарних артерій з розвитком кардіосклерозу, навпаки, знижується. ОПСС при атеросклерозі залишається на колишньому рівні, але при генералізованому атеросклерозі, коли в більшості судин є атеросклеротичні бляшки великої довжини, що зменшують загальний просвіт артерій, підвищується, викликаючи розвиток гіпертрофії серця. Відкладення атеросклеротичних мас у стінці аорти та її великих гілок призводить до зниження їх еластичності, а отже, до підвищення систолічного та зниження діастолічного тиску, та значного пульсового тиску(Різниця між систолічним і діастолічним АТ).

1.2 Патологічна анатомія

В аорті та артеріях еластичного та м'язово-еластичного типу виникають послідовні зміни, що дозволяє виділяти кілька стадій атеросклеротичного процесу.

I стадія – доліпідна - характеризується появою осередкових змінвнутрішнього шару судинної стінки у місцях турбулентного струму крові: у місцях відходження від аорти великих судин та біфуркацій артерій. При мікроскопії цих ділянок стінки артерій відзначаються мікроіушкодження ендотелію і початкові тканинних структур. Проникність клітин ендотелію судин підвищується, що спостерігається під мікроскопом у вигляді їх набухання та розширення міжклітинних каналів. Утворюються плоскі мікротромби, які сприяють підвищенню проникності ендотелію. Всі ці зміни створюють сприятливі умови для проникнення в інтиму атерогенних ліпідів. Спочатку ці зміни компенсуються за рахунок ліполітичних і протеолітичних ферментів інтими, що розчиняють і виводять з організму продукти порушеного обміну.

ІІ стадія – ліпоїдозу - Виникає при виснаженні активності антиатеросклеротичних ферментів. В інтимі артерій починають накопичуватися комплекси апо-В-ліпопротеїнів з імуноглобулінами та фібрином, а також атерогенних ліпопротеїнів з глікозаміногліканами проміжної тканини. Ці процеси супроводжуються зміною амінокислотного складуеластину та набухання еластичних волокон, фрагментації внутрішньої еластичної мембрани, розволокнення та набухання інтими. Гладком'язові клітини інтими починають поглинати ліпіди і перетворюватися на ксантомні клітини. При макроскопічному дослідженні в цей період внутрішньої поверхнісудинної стінки видно жирові плями та смуги білого або світло-жовтого кольору, що не піднімаються над поверхнею.

III стадія – стадія ліпосклерозу - характеризується розвитком молодої сполучної тканини на ділянках відкладення ліпопротеїдів. Дозрівання сполучної тканини призводить до утворення фіброзних бляшок.

IV стадія – атероматоза - характеризується розпадом у зоні бляшки ліпідів, колагенових та еластичних волокон, а також м'язових та ксантомних клітин. В результаті формується порожнина, що містить жиробілковий детріт (атероматозні маси) і відмежована від просвіту судини шаром сполучної тканини (покришкою бляшки). Прогресуючий перебіг атероматозу веде до ускладнених уражень судин - крововиливів у бляшку, руйнування її покришки та утворення атероматозних виразок. Виходить при цьому в просвіт судини з порожнини бляшки детрит може призвести до емболії, а сама атероматозна виразка є основою для утворення тромбів.

V, заключна – стадія розвитку атеросклерозу - атерокальциноз зводиться до відкладення в атероматозні маси, проміжну речовину та фіброзну тканинусолей кальцію. Різні артерії схильні до атеросклеротичних змін різною мірою, що залежить від особливостей їх будови та гемодинамічного навантаження. В аорті ускладнені зміни та атерокальциноз більш виражені в її черевному відділі, у місці біфуркації, де утворюються великі пристінні тромби. При порушенні цілісності атеросклеротичної бляшки в її порожнину починає надходити кров із просвіту судини, що може призвести до розвитку аневризми аорти.

У коронарних артеріяхбільшою мірою виражений атерокальциноз, що призводить до значного стенозу їхнього просвіту. З артерій, що кровопостачають головний мозок, частіше уражаються позачерепні відділисонних та хребетних артерійтакож частіше у формі стенозу.

1.3 Клініка та діагностика

Протягом атеросклерозу виділяють 4 періоди:

1 ) доклінічний (безсимптомний) , коли можуть бути виявлені лише фактори ризику захворювання;

2) латентний період , коли діагноз атеросклерозу можна поставити лише на підставі даних інструментальних та лабораторних досліджень;

3) період минучих ішемічних розладів у органах коли періодично виникають епізоди клініки ішемії того чи іншого органу;

4) період хронічної недостатностікровопостачання органів (хронічної артеріальної оклюзії).

Атеросклероз різних локалізаціймає свої особливості клінічної картини та методів діагностики.

1. Атеросклероз коронарних артерій

проявляється ішемічну хворобусерця, що характеризується стенокардією та інфарктом міокарда.

2. Атеросклероз аорти

Виникає, як правило, раніше та морфологічно більш виражений, ніж атеросклероз інших локалізацій. Явні клінічні ознаки атеросклерозу аорти вперше проявляються у віці 60-70 років. До них відносять підвищення артеріального систолічного тиску при зниженні діастолічного. Інші симптоми визначаються переважною локалізацією атеросклеротичного процесу у грудному або черевному відділі аорти.

3. Атеросклероз мезентеріальних артерій

Виявляється порушеннями функцій шлунково-кишковий тракт(Так звана ішемічна абдомінальна вісцеропатія). Ураження верхньої мезентеріальної артерії призводить до атрофічних процесів у шлунку, властивим особам похилого та старечого віку, утворення трофічних виразок шлунка

Атеросклероз ниркових артерій

Виявляється порушенням функції нирок, підвищенням артеріального тиску, зміною клітинного та білкового складусечі, вираженість яких залежить від ступеня та поширеності стенозу. При різкому звуженні артерій обох нирок перебіг атеросклерозу стає злоякісним.

4. Атеросклероз легеневих артерій

Зустрічається дуже рідко і лише при захворюваннях, що протікають із гіпертензією малого кола кровообігу. Він проявляється різким дифузним ціанозом, симптомами вираженої легеневої гіпертензії та легеневого серця. Розвиток атеросклерозу легеневого стовбураробить легеневу гіпертензіюнезворотній і призводить до швидкої інвалідизації та смерті хворих.

5. Атеросклероз артерій головного мозку

Докладно буде описано та проаналізовано в ході розкриття основної теми.

1. 4 Фактори ризику

На сьогоднішній день лікарі-фахівці виділяють цілий ряддуже різноманітних причин, які можуть спровокувати розвиток такої патології як атеросклероз. Всі ці фактори називаються також факторами ризику формування даного захворювання, що вказує на той факт, що їм властиво значно підвищувати ризик виникнення цієї конкретної недуги. Всі причини формування даної патології умовно поділяють на дві основні групи - це фактори, що змінюються і незмінні.

Незмінні причини виникнення атеросклерозу - являють собою причини, які прийнято вважати неминучими, тому лікарі в даному випадку безсилі. До таких причин можна віднести:

Підлога

Прийнято вважати одним із незалежних факторів формування даної патології. У чоловіків дане захворювання дається взнаки на десять років раніше, ніж у жінок. Більше того, чоловіки віком до п'ятдесяти років приблизно в чотири рази частіше хворіють на дане захворювання, ніж жінки цього ж віку. У віці старше за п'ятдесят років ризик розвитку даної патології у жінок у чоловіків стає рівним. Пояснюється цей факт досить просто: річ у тому, що після п'ятдесяти років у жінок відзначаються досить вагомі зміни гормонального плану, внаслідок яких їхні організми більше не можуть захищатися. Пов'язано це зі зниженням вироблення естрогенів у момент менопаузи.

Вік

Чим старша людина, тим вищий ризик виникнення атеросклерозу. Досить часто цю патологіювідносять до факторів, що вказують на процес старіння людського організму, Оскільки формування атеросклеротичних змін кровоносних судин спостерігаються у всіх людей поголовно, чий вік переступив через певний віковий рубіж. Щойно вік людини переступає сорокап'ятирічний рубіж, відразу відзначається значне підвищення ризику розвитку цього захворювання.

Генетична схильність

Ще одна незмінна причина формування даного захворювання. Підвищений ризик виникнення цієї патології відзначається практично у всіх представників людства, чиї родичі також стали заручниками тих чи інших форм атеросклерозу. Існує думка, що спадкова схильність часто провокує раніше розвиток цієї недуги, тобто у віці менше п'ятдесяти років. Люди старше п'ятдесяти років даний факторособливої ​​ролі не грає.

Змінювані причини формування атеросклерозу - являють собою чинники, з якими можна вести боротьбу у вигляді лікарських препаратів або за рахунок зміни способу життя. До змінюваних причин можна зарахувати:

Куріння

Посилює ризик формування численних серцево-судинних патологійсеред яких і атеросклероз. Тривале куріння приблизно вдвічі-втричі посилює ризик виникнення як ішемічної хвороби серця, так і артеріальної гіпертонії, а також гіперліпідемії. Пояснюється цей факт тим, що тютюнового димувластиво надавати негативний впливсаме на кровоносні судини.

Артеріальна гіпертонія

Являє собою незалежну причину виникнення цієї патології. У разі наявності цього захворювання підвищується процес просочування артеріальних стінок жирами, що своєю чергою провокує розвиток атеросклеротичної бляшки. Порушення еластичності артерій сприяє ще й гіпертонії.

Ожиріння

Одна з найголовніших причин виникнення атеросклерозу. Більше того, при надмірній масі тіла або ожирінні великі шанси захворіти не лише на це захворювання, але ще й на цукровий діабет, а також артеріальною гіпертонією.

Цукровий діабет

Його наявність підвищує ризик формування атеросклерозу приблизно чотири - сім разів. Цей факт пояснюються тим, що за наявності даної патології у хворого відзначається серйозне порушення ліпідного обміну, яке у свою чергу прийнято вважати однією з основних причин формування атеросклеротичних бляшок.

Порушення обміну жирів або дисліпідемія

Один із головних факторів виникнення даного захворювання. Якщо говорити, загалом, то практично всі перераховані вище причини є свого роду результатами порушення обміну жирів. В даному випадку важливо відзначити, що дисліпідемія - це основна причина розвитку та багатьох інших серцево-судинних патологій. Цей процес може характеризуватися підвищеним змістому крові як тригліцеридів, і холестерину чи атерогенних ліпопротеїнів.

Неправильне харчування

З величезною кількістюпродуктів харчування, до складу яких входять жири тваринного походження, може значно прискорити процес формування даної патології.

Гіподинамія

Або малорухливий спосіб життя - прийнято вважати однією з основних причин виникнення як атеросклерозу, і цукрового діабету, ожиріння, і навіть артеріальної гіпертонії. Пояснюється це тим, що в таких випадках через малу рухову активність у людини відбувається порушення обміну як вуглеводів, так і жирів.

Інфекції

Про те, що інфекційні недуги можуть стати причиною розвитку атеросклерозу, стало відомо сучасності нещодавно. Проведені дослідження вказують на той факт, що даного родупатологія може дуже швидко виникнути на тлі як цитомегаловірусної, так і хламідійної інфекції. Виявити таку закономірність вдалося за рахунок наявності у хворих численних антитіл проти цих інфекційних захворювань.

Знати про справжні причини, які сприяють розвитку даної патології, насправді потрібно, тому що тільки в такий спосіб можна не лише попередити її виникнення, а ще й призначити правильний курс лікування. Якщо говорити про заходи профілактики, то у цьому конкретному випадку особливу увагуварто приділити причинам, що змінюються, усунення яких безпосередньо залежить від зміни звичайного способу життя.

РОЗДІЛ 2. АТЕРОСКЛЕРОЗ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ

2.1 Морфологія захворювання

Атеросклероз судин головного мозку – хронічне захворювання, одна з найпоширеніших форм атеросклерозу, при якому у стінках артерій головного мозку відкладаються ліпідні бляшкиз наступним заміщенням їх сполучною тканиною. Розростаючись, бляшки звужують просвіт судин, що призводить до порушення харчування мозкової тканини. Незважаючи на те, що захворювання локалізується на стінках судин, страждає від нього весь організм.

Найчастіше атеросклероз судин головного мозку зустрічається в осіб середнього та похилого віку: у чоловіків після 50 років та у жінок після 60 років.

Основна причина розвитку атеросклерозу – порушення ліпідного (жирового) обміну, внаслідок чого холестерин починає проникати у стінку судин, утворюючи атеросклеротичні бляшки.

Фактори ризику атеросклерозу головного мозку такі ж, як і за будь-якої іншої форми атеросклерозу:

1. куріння;

2. ожиріння;

3. артеріальна гіпертензія;

4. малорухливий спосіб життя;

5. цукровий діабет;

6. зловживання алкоголем;

7. підвищена згортання крові;

8. спадкова схильність;

9. часті стресові ситуації.

Атеросклероз церебральних артерій залежно від ступеня та місця ураження локалізується на декілька груп. При цьому в МКЛ ( Міжнародна класифікаціяхвороб) вони не виділяються, тому що процес, здебільшого, зачіпає всі неврологічні функції, а не тільки ті, за які відповідають ділянки кори головного мозку, що страждають від ішемії. При цьому саме кора є найбільш вразливою до гіпоксії, тому що в ній протікає велика кількість біохімічних реакцій, на здійснення яких завжди потрібен кисень та енергетичний субстрат – глюкоза. Тому ішемія головного мозку проявляється виснаженістю нервових процесівщо не завжди помічається пацієнтом.

По локалізації поразки який завжди можна назвати типові симптоми. Хоча деякі закономірності однаково визначаються. Зокрема атеросклероз церебральних судинможе виявлятися порушеннями слуху, зору та неврологічних процесів. До них варто віднести:

· Зір;

· Пам'ять;

· Увага;

· Емоційна сфера;

· Рефлекси.

Фактичні, перші стадії у даних процесах, практично не виявляються. Порушення уваги або пам'яті пацієнт навряд чи помітить, тому атеросклероз церебральних судин варто припускати вже в той період, коли спостерігаються ознаки ураження артерій серця або облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. На етапі виявлення даних захворювань має сенс провести діагностику щодо такої патології як атеросклероз сітківки. Також варто звернути увагу і на атеросклероз сонних артерій (лікування обох патологій складається із загальних і спеціальних заходів, включаючи симптоматичну терапію).

Загальмозкову симптоматику може спричинити бляшка, розташована на різних рівняхсудинного русла. Тому атеросклероз судин шиї та головного мозку розташовується у наступних місцях:

1. На рівні брахіоцефального ствола;

2. На рівні загальної сонної артерії;

3. На рівні внутрішньої сонної артерії;

4. У передній мозковій артерії;

5. У задній мозковій артерії;

6. В артеріях середнього калібру, що розташовані поверх кори.

2.2 Клінічна картина захворювання

Недостатнє кровопостачання головного мозку з уповільненням кровотоку, схильністю до застою, уповільненими реакціями розширення і звуження на зовнішні і внутрішні подразнення веде до того, що хворий на атеросклероз судин головного мозку починає відчувати головні болі - тупі, що посилюються при втомі і .

Нерідкі шум і дзвін у голові, запаморочення з похитуванням при різкій зміні положення тіла і при ходьбі, почервоніння обличчя з його пітливістю або з його зблідненням, іноді - мушки, що літають перед очима.

При тривалій розмові (доповіді, виступі тощо) можлива поява «спотикання» на складах.

Як правило, порушується сон - він стає уривчастим, з раптовими пробудженнями, серцебиттями та страхами, часто з неприємними сновидіннями, відзначаються засинання вдень під час роботи.

Один із перших симптомів мозкового атеросклерозу - зниження психічної активності, послаблення уваги, нездатність швидко вловлювати суттєве.

Типовою ознакою служить порушення пам'яті на недавні події при збереженні давно минулі. При цьому важливо відзначити, що більше порушується механічне запам'ятовування, аніж логічна смислова пам'ять. Поруч із ослабленням психічної активності типова емоційна нестійкість як сльозливості, недовірливості, тривожності, дратівливості, прискіпливості, буркотливості. Характерно психічне «застрявання» - повільне виживання найменших невдач, схильність до депресивних реакцій.

При обстеженні хворих із мозковим атеросклерозом виявляється також ряд об'єктивних порушень. Насамперед порушується координація рухів. Стає нестійкою хода, з'являється похитування в положенні стоячи, стають нечіткими тонкі маніпуляції руками. Сповільнюється темп рухів, може виникнути тремтіння голови, підборіддя, однієї чи обох рук. Іноді відзначається ністагм.

Зіниці можуть змінити свою форму, стати нерівномірними, їхня реакція на світло - млявою. Часта асиметрія обличчя - один кут рота стоїть нижче за інший, мова при висуванні відхиляється убік.

Навіть при нормальному артеріальному тиску пульсація судин на шиї стає видимою, скроневі артерії- звивистими, пульсація в артеріях може слабшати. При натисканні на артерії відзначається їхня болючість.

При дослідженні очного дна виявляються звуження артерій та звивистість вен.

Рівень холестерину крові підвищений (понад 250 мг на 100 мл).

на рентгенівському знімкучерепа нерідко виявляється звапніння живлять мозок внутрішньої сонної та основний артерій.

2. 3 Діагностика

Діагностика церебрального атеросклерозу будується на виявленні характерних клінічних ознак та інструментальної діагностики. Прояви церебрального атеросклерозу багатогранні, що вимагає поєднання зусиль представників різних медичних спеціальностей у виявленні цієї патології.

Зі скаргами пацієнти можуть звернутися до лікаря будь-якої спеціальності, завданням яких є своєчасний напрямок хворого до основного фахівця - невролога.

Для діагностики захворювання та лікар-невролог призначає одне або кілька досліджень, таких як:

· імунологічний аналіз крові;

· Ліпідограма (аналіз крові на вміст холестерину);

· Ультразвукове дослідження внутрішніх органів;

· Ангіографія (рентген кровоносних судин);

· Магнітно-резонансна томографія головного мозку;

· Доплерографія судин.

Основними способами інструментальної діагностики церебрального атеросклерозу на сьогоднішній день є ультразвукові.

Дослідження артерій, що кровопостачають головний мозок, проводяться на спеціальних ультразвукових апаратах з функцією дуплексного сканування. Дуплексні сканери дозволяють оцінити, насамперед, стан позачерепних судин, що кровопостачають головний мозок: брахіоцефального стовбура, сонних, хребетних та підключичних артерій.

У більшості випадків діагностичні можливості ультразвукового дуплексного сканування достатні для виявлення атеросклерозу церебральних артерій, виявлення ступеня звуження атеросклеротичної бляшки судини, оцінки характеру атеросклеротичної бляшки.

Ультразвукове дослідження позачерепних артерій необхідно поєднувати з ультразвуковим дослідженнямвнутрішньочерепних судин. Для дослідження стану внутрішньочерепних судин використовується транскраніальна доплерографія. Поєднання цих двох методів дослідження цілком достатньо для визначення тактики та стратегії лікування хворих на церебральний атеросклероз, оцінки показань до оперативного лікування.

Ці методи абсолютно безболісні і безпечні.

Сучасні ультразвукові сканеридозволяють оцінити рівень поразки магістральної судини, визначити ступінь звуження судин, що кровопостачають головний мозок, оцінити характер атеросклеротичної бляшки Звуження просвіту сонної артерії атеросклеротичною бляшкою на 70% і більше призводить до значного порушення артеріального кроообігу в судинах головного мозку (гемодинамічно значущий стеноз) і є небезпечним щодо розвитку гострого порушеннямозкового кровообігу. У Останнім часомприділяється велике значення характеру атеросклеротичної бляшки. Вирізняють кілька типів бляшок. Найбільш небезпечними є т.зв. гетерогенні бляшки, структура яких складається з елементів різної густини. Подібні утворення легко руйнуються, їх уламки зі струмом крові мігрують у більш дрібні судиниголовного мозку, закупорюють їх та призводять до розвитку гострого порушення мозкового кровообігу.

У пацієнтів, які перенесли інсульт, з метою дообстеження показане використання комп'ютерної томографії мозку.

Метод дозволяє оцінити вираженість ушкодження головного мозку, і в деяких випадках визначити тактику лікування церебрального атеросклерозу, необхідність операції.

Після всебічного обстеження визначається оптимальний спосіблікування хворих на церебральний атеросклероз.

Іноді постановка діагнозу провадиться за даними біохімічного аналізу крові на холестерин та його фракції з розрахунком індексу атерогенності. За наявності високого індексу атерогенності (вище 4) та підтвердженого факту тривалих дисліпідемічних змін (проведення аналізів у динаміці) можлива діагностика атеросклерозу судин головного мозку без додаткового обстеження.

Щоб визначити індекс атерогенності, достатньо знати показник загального холестеринута ЛПВЩ.

КА = (Холестерин загальний - ЛПВЩ)/ЛПЗЩ

Значення вище за норму може свідчити про атеросклероз. Але точної оцінки одного показника недостатньо. Щоб зробити висновки, лікареві потрібно проаналізувати й інші фактори: наявність захворювань у пацієнта та його родичів, вживання алкоголю та куріння, наявність зайвої вагиі т.д.

Низькі показники (менше 1,9 –2,2) не мають клінічного значення.

2. 4 Лікування

Для ефективного лікуванняАтеросклероз судин головного мозку необхідно, в першу чергу, максимально знизити вплив наявних факторів ризику.

Після всебічного обстеження визначається оптимальний спосіб лікування хворих на церебральний атеросклероз. Лікування облітеруючого атеросклерозусудин головного мозку є складним завданням. Вирішення цієї проблеми знаходиться на стику двох наук: неврології та судинної хірургії. У завдання неврологів входить виявлення пацієнтів із церебральним атеросклерозом та призначення консервативної терапії, що сприяє уповільненню прогресування атеросклерозу, поліпшенню кровопостачання головного мозку та профілактиці артеріального тромбозу

Медикаментозне лікування

Наявність атеросклеротичного стенозу великих артерій є безумовним показанням призначення антитромбоцитарних засобів. До препаратів з доведеною антитромбоцитарною активністю належать ацетилсаліцилова кислота у дозах 50-100 мг на добу та клопідогрел у дозі 75 мг на добу. За статистикою, антитромбоцитарна терапія знижує ризик розвитку інфарктів міокарда, ішемічних інсультівта периферичних тромбозів на 20-25%. Однак відома широка варіабельність індивідуальної відповіді антитромбоцитарну терапію. Зокрема, у деяких пацієнтів (особливо жінок) на фоні призначення ацетилсаліцилової кислоти спостерігається парадоксальне збільшення агрегації формених елементівкрові. Тому після призначення антитромбоцитарної терапії для контролю ефективності необхідно лабораторне дослідженнястани гемостазу.

За наявності гемодинамічно значущого церебрального стенозу або периферичних судинможе обговорюватись необхідність застосування гіполіпідемічних препаратів для профілактики подальшого наростання атеросклерозу. В даний час найбільш широко застосовуються гіполіпідемічні препарати із групи статинів. Дані препарати, безумовно, показані за наявності некоригованої дієтою гіперхолестеринемії. У ряді випадків практикується призначення статинів навіть при нормальному рівніатерогенного холестерину за наявності високого ризику розвитку ішемічних ускладнень(зокрема, у хворих на цукровий діабет, ішемічну хворобу серця та ін.).

За наявності церебрального або периферичного атеросклерозу необхідно коригувати інші наявні судинні факториризику, такі як артеріальна гіпертензія, куріння, зловживання алкоголем, цукровий діабет, ожиріння, гіподинамія та ін. Слід, однак, бути обережним при проведенні антигіпертензивної терапії пацієнтам з вираженим стенозом магістральних артерійголови. У цих випадках надмірно швидке та виражене зниження артеріального тиску не зменшує, а навпаки, збільшує ризик ішемічного інсульту.

Оперативне лікування

При виявленні гемодинамічно значущих стенозів (понад 70%) або повної закупорки артерій, виявленні нестабільних (гетерогенних) бляшок хворий має бути спрямований на консультацію до судинного хірурга. Судинний хірургповторно оцінює стан пацієнта, визначає доцільність оперативного лікування.

Необхідно сказати, що відновлювальні операції на судинах головного мозку теперішній моментє добре розробленими. Перша операція на сонних артеріяхпри облітеруючій хворобі було зроблено понад 50 років тому. З моменту виконання першої операції ризик втручання значно знизився. Сутність відновлювальних операційполягає у видаленні атеросклеротичної бляшки. Найбільш поширеним типом оперативного втручанняє т.зв. каротидна ендартеректомія. Ендартеректомія полягає в оголенні ураженої артерії, розсіченні судинної стінки та видаленні атеросклеротичної бляшки або тромбу з внутрішньої оболонки судини, накладення швів (відновлення цілісності) на судину. Ефективність відновлювальних операцій щодо профілактики гострого порушення мозкового кровообігу доведено європейськими та північноамериканськими дослідженнями (у США та Канаді NASCET, 1991 р., у Європі ECST, 1991 р.). Частота серйозних ускладненьпісля операції не перевищує 2%. Операції дозволяють не тільки знизити ризик розвитку гострого порушення мозкового кровообігу, але й покращити якість життя, а також продовжити життя пацієнта, який страждає на облітеруючу хворобу.

Особливості способу життя

У разі встановлення діагнозу атеросклероз судин головного мозку – дієта будується так, щоб хворий не відчував дискомфорту. Немає необхідності повністю виявитися від тваринних жирів, слід обмежити їх кількість. При атеросклерозі не переїдати за столом. У меню потрібно додавати овочі, фрукти, зелень. Корисна квашена капуста, грейпфрут, кефір, можна трохи горіхів. Потрібно звернути увагу на питний режим. Кількість рідини щодня становить близько двох літрів.

Хворий має взяти собі за правило:

· Щодня прогулюватися на повітрі не менше 2 годин:

· Щодня рухатися, прогулюватися, бігати підтюпцем, їздити на велосипеді;

· займатися водним гартуванням влітку, взимку можна плавати в басейні;

· Забезпечити собі хороший сонспальня повинна провітрюватися;

· Не перевантажувати нервову систему стресовими факторами, налаштовуватися тільки на позитив.

Дотримання здорового способу життя, фізіопроцедури та медикаментозне лікування загалом сприяють відновленню здоров'я пацієнта.

Дієта

Пацієнтом з атеросклероз судин головного мозкуі особливо з надмірною вагою, рекомендується поповнити свій раціон переважно нежирними продуктами, більше включати рослинні олії. хороший холестерин», менше цукру та продуктів з великою кількістю вуглеводів (особливо легкозасвоюваних), більше овочів з вітамінами Е, С, В6, В12. Коли поставлено діагноз, атеросклероз судин головного мозку дієта забороняє їсти наступні продукти:

· жирні м'ясні супи,

· жирні сорти м'яса та риби,

· Печінка,

· свиняче,

· Ялов'яче та бараняче сало,

· Вершки,

· пломбіри,

· крем, здоба,

· гострі, солоні та жирні закуски,

· какао, шоколад,

· алкогольні напоїу всіх видах.

Більше вживати для профілактики атеросклерозу в їжу морепродукти, та нежирні сортириби.

Регулярні фізичні вправи аеробного типу

щонайменше 5 разів на тиждень: біг, ходьба, плавання, велосипедні прогулянки, заняття аеробікою тощо. Коригування маси тіла.

Як одна з важливих заходіву лікуванні атеросклерозу є зниження надмірної ваги до оптимальних показників

Підтримка артеріального тиску у межах норми та відмова від куріння. Помічено, що при частій зміні діаметра судин (що відбувається при підвищеному тискуабо під впливом нікотину під час куріння), ризик прогресування атеросклерозу зростає.

Оптимальний режим праці та відпочинку , що сприяє зняттю нервово-психічної напруженості. Стрес, переживання, негативні емоції сприяють розвитку атеросклерозу, тому у напруженій ситуації можна використовувати заспокійливі препарати (під контролем лікаря, зрозуміло).

2. 5 Профілактика

Первинна профілактика церебрального атеросклерозу

Первинна профілактика спрямована на униження причин, які погіршують здоров'я та належать до факторів ризику. Це такі фактори, як:

· Неправильне харчування

· Артеріальна гіпертонія

· Дисліпідемія

· Куріння

· Малорухливий образжиття

· Ожиріння

· Хвороби, що супруводжують

Дієта для профілактики церебрального атеросклерозу

Необхідно дотримуватися правильної антисклеротичної дієти.

Дієта для профілактики церебрального атеросклерозу є дуже важливою.

2. У щоденний раціонповинні входити білокачанна капуста, овес, сир, яблука, морква, бобові, висівки та горіхи.

3. М'ясо не повинно бути жирним. Корисно в раціон вводити м'ясо індички, кролика, куряче м'ясо.

4. Їжу вживати невеликими порціями (трохи більше 150 - 200г), дробово, не робити великих перерв прийомі їжі.

5. Відмовитися від смаженого та перевагу віддавати іншим видам кулінарної обробки (приготування на пару, відварювання)

6. Обмежити вживання солі.

7. Необхідно замінити тваринний жир рослинним.

8. Більше пити. Вода перешкоджає згущенню крові, тому протягом дня організм повинен отримувати до 1.5 води.

Нормалізація АТ

1. Підвищений АТ та церебральний атеросклероз- хвороби-супутники.

2. Якщо показники систолічного тискуперевищують 140 мм рт ст, а діастолічного перевищують 80 мм рт ст, необхідно звернутися до лікаря.

3. Необхідно вимірювати артеріальний тиск регулярно.

4. Якщо є гіпертонія – необхідно її лікувати, і пам'ятати, що курс лікування має бути повноцінним, не епізодичним, та обов'язково прописаний лікарем.

5. Не можна займатися самолікуванням. При гіпертонії необхідно вимірювати артеріальний тиск кожного дня.

Боротьба з гіперліпідемією

Основний прояв гіперліпідемії (порушення жирового обміну в організмі) – збільшення холестерину, внаслідок чого розвивається атеросклероз.

1. Регулярно вимірювати рівень холестерину у крові.

2. Слідкувати за рівнем ЛПВЩ- у жінок ЛПЗЩ не повинні перевищувати 1,0 ммоль/л, а у чоловіків – не більше 0,9 ммоль/л.

3. Стежити за своїм індексом атерогенності.

4. Дотримуватись спеціальної антихолестеринової дієти.

5. Приймати ліки, які знижують вміст ліпідів (тільки за призначенням лікаря)

Здоровий спосіб життя

1. Відмова від куріння. Нікотин впливає на прогрес атеросклерозу

2. Не зловживати алкоголем.

3. Уникати стресів, негативних емоційменше хвилювань. Потрібно вдома навчитися забувати про роботу, вміти розслаблятися.

4. За потреби у напруженій ситуації використовуйте заспокійливі препарати(за призначенням лікаря)

5. Вибрати оптимальний для себе режим праці та відпочинку

6. Сон повинен тривати не менше 8 годин на день.

7. Найчастіше бувати на свіжому повітрі.

2. Вибрати певні (посильні) фізичні вправи, проконсультуватися з лікарем, і щодня виконувати їх.

3. Переодично виконуйте нахили голови в різні сторони(Не менше 2-х разів на день), робіть обертальні повороти голови.

4. У теплу пору року використовуйте всі можливості для велосипедних прогулянок, сніговою зимою не забувайте про лижі.

5. Пам'ятайте про самасаж голови, волосистої її частини, шийно-комірцевої зони, вух. Використовуйте спеціальні масажери.

Корекція маси тіла

Зайві кілограми неймовірним вантажем лягатимуть на організм. Постарайтеся позбутися їх. Заняття спортом та протисклеротична дієта допоможуть у цьому.

1. Переодично вимірювайте свій індекс маси тіла. ІМТ = вага (кг): (зростання (м))2.

У нормі ІМТ від 185 до 25.

2. Займайтеся спортом регулярно

3. Правильне харчуваннядопоможе позбавитися зайвих кілограм.

Л перебіг супутніх захворювань

Своєчасно виявляйте та лікуйте супутні захворювання.

Для атеросклерозу захворюваннями ризику є такі хвороби, як:

1. Гіпертонічна хвороба

2. Хвороби щитовнидної залози

3. Хвороби нирок

4. Цукровий діабет

5. Стенокардія

Вторинна профілактика церебрального атеросклерозу .

Завдяки вторинної профілактикизапобігають пристінковому тромбоутворенню, ймовірність відриву атеросклеротичної бляшки, хвороба не прогресує, рецедіви не спостерігаються.

1. Головним компонентом вторинної профілактики церебрального атеросклерозу є дієта.

2. Терапія основного захворювання, і натомість якого розвинувся церебральний атеросклероз.

3. Погіршення мозкового кровообігу (атерослкроз, гіпертонічна хворобаі т.д.)

4. Приймайте лікарські засоби, що покращують мозковий кровообіг. В даний час це такі препарати як омарон, кавінтон, фезам, цинарізін, пірацетам. Лікар призначає ці кошти курсами з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Висновки

Церебральний атеросклероз є різновидом класичного атеросклерозу. Дане захворювання дуже небезпечне, адже воно є причиною інсульту, який може призвести до смерті.

Головна відмінність церебрального атеросклерозу від класичного атеросклерозу полягає в тому, що склеротичні бляшки утворюються в артеріях головного мозку, а, як відомо, порушення мозкового кровопостачанняпризводить до найважчих наслідків.

Щороку діагноз "церебральний атеросклероз" ставлять 10% населення земної кулі. Люди після 50-ти років ймовірність отримати інсульт дуже збільшується. Більше 30% хворих, які пережили інсульт, мають ризик повторного інсульту. У нашій країні від інсульту та його наслідків щороку помирає до 500 тисяч людей.

Цереброваскулярна патологія, як одна з основних причин смертності, залишається найбільш актуальною проблемоюсучасної неврології. За даними численних епідеміологічних досліджень останніх років, смертність від інсультів та інфарктів міокарда у всьому світі залишається високою, а в ряді країн Центральної та Східної Європипоказники смертності погіршуються. На жаль, подальше зростання летальності від інсульту прогнозується й у майбутньому.

Сьогодні практично єдиною мірою боротьби із судинними захворюваннями з доведеною ефективністю є корекція факторів ризику. У країнах зниження смертності від ІХС на 2/3 обумовлено корекцією загальновідомих чинників ризику і лише з 1/3 -- вдосконаленням терапевтичних підходів. Традиційно до факторів ризику цереброваскулярної патології відносять артеріальну гіпертензію, атеросклероз, гіперхолестеринемію, цукровий діабет, гіподинамію, куріння та ін. За даними ряду авторів, із впливом цих основних факторів можна пов'язати 60 % усіх випадків ішемічного інсульту.

РОЗДІЛ 3. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗІ СУДИН ГОЛОВНОГО МОЗКУ

3.1 Виявлення комплексу проблем пацієнта

Сестринська допомога планується з урахуванням порушення задоволення потреби пацієнта.

Мета сестринського процесу - підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб організму.

Д ісциркуляторна енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія є клінічним проявомцеребрального атеросклерозу.

Для неї початкових стадійхарактерні: тяжкість у голові, шум у вухах, запаморочення, біль голови, дратівливість, сльозливість, емоційна нестійкість, ослаблення пам'яті, зниження працездатності, порушення сну. У міру розвитку атеросклерозу, перераховані вище симптоми наростають і з'являються ознаки органічної поразки нервової системи: патологічні рефлекси, порушення координації, листи, мови; звужується коло інтересів, наростає егоїзм, падає працездатність.

При різко вираженій енцефалопатії грубо порушується пам'ять, знижується інтелект, розвивається паркінсонічний синдром, недоумство, інсульти.

Можливі сестринські діагнози :

· Недолік самообслуговування (тремор, слабкість)

· порушення сну

· головний біль

· стан епілептичного нападу

· плаксивість

Справжні проблеми пацієнта:

1. Головний біль

2. Запаморочення

3. Гіпертензивний синдром

4. Зниження пам'яті

5. Страх, переживання через хворобу

6. Хворий не вірить у ефективність ліків, які можуть зупинити розвиток хвороби.

Пріоритетні:

Первинні:

1.Головні болі

2. Запаморочення

Вторинні:

3. Обмеження самообслуговування

4. Порушення сну

5. Роздратування, плаксивість

Потенційні:

1. головні болі та запаморочення, що призводять до порушення мозкового кровообігу.

2. Відсутність знань:

Про причини захворювання;

Про прогноз хвороби;

Про необхідність прийому гіполіпідемічних лікарських засобів;

Про необхідність дотримання дієти (обмеження калоражу, кухонної солі, продуктів, що містять холестерин)

3.2 Незалежні сестринські втручання під час вирішення комплексу проблем пацієнта

1. Головний біль, запаморочення

1. Заспокоїти пацієнта та надати йому зручного положення.

2. Усунути екстремальні зорові та слухові роздратування, затемнити приміщення.

3. Дізнатися про заходи самодопомоги, що застосовуються пацієнтом.

4. Поставити гірчичники до стоп або литкових м'язів; теплі ванни для рук та ніг.

5. Провести масаж задньої поверхні шиї та потилиці

6. Зняти зубні протези (якщо є) при блюванні повернути голову набік, очистити рот від блювотних мас.

2. Гіпертензивний синдром.

Інформація, що дозволяє медичній сестрі запідозрити гіпертензивний синдром:

Головний біль, запаморочення, блювання без полегшення, судоми, наростаюче пригнічення свідомості у зв'язку з набряком мозку.

Пульс – напружений пульс, тенденція до брадикардії.

Тактика медичної сестри:

1. Викликати лікаря

2. Виміряти АТ, пульс

3. Забезпечити пацієнтові спокій

4. Надати становище в ліжку з піднятим головним кінцем, для полегшення суб'єктивного самопочуття, деякого зниження артеріального тиску або запобігання подальшому його підвищенню.

3. Обмеження самообслуговування

1. На 1-2 добу повний догляд за пацієнтом (ранковий, вечірній туалет, годування).

(Створення гігієнічного комфорту пацієнта без його участі)

2. 3 доба – самостійно полоще рот, сам зачісується, сам приймає їжу.

(Створення гігієнічного комфорту за участю пацієнта, поступове збільшення навантаження)

3. 4 доба - приймає їжу з столика.

(Поступова зміна лікувально-охоронного режиму, поступове збільшення рухової активності)

4. 5 доба – самостійно вмивається в межах палати

(загальний лікувально-охоронний режим, поступове збільшення рухової активності)

5. 6 доба - відвідує туалет у супроводі

6. 7 доба – приймає їжу в їдальні

4. Синдром психо емоційної напруги:

· Емоційна нестійкість

· Боязнь ускладнень

· Тривога, занепокоєння

· Порушення сну

1. Розмова з пацієнтом щодо його захворювання, заснована на позитивних результатах.

2. Розмова із родичами про тактику поведінки з пацієнтом

3. З'ясувати інтереси пацієнта

4. Створити умови для їх реалізації

5. Поговорити з пацієнтом, розповісти та пояснити йому методи управління психікою (аутотренінг)

7. Розмова із родичами, пояснити їм, що негативні емоції погіршують стан пацієнта.

Подібні документи

Пухлинні захворювання головного мозку, їхня класифікація. Клініка пухлинних захворюваньголовного мозку. Поняття про сестринський процес. Види сестринських втручань. Психологічна роботамедична сестра з пацієнтами з пухлиною головного мозку.

курсова робота , доданий 23.05.2016


Основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкої, середньої та важкого ступеняздавлення головного мозку. Комп'ютерна томографіяголовного мозку. Симптоми, лікування, наслідки та ускладнення ЧМТ.

презентація , доданий 05.05.2014


Етіологія сифілісу головного мозку та прогресивного паралічу, гострого та хронічного менінгіту. Психічні прояви, клінічні форми та патогенез захворювань. Діагностика, лікування, профілактика, прогноз. Трудова та судово-психічна експертиза.

презентація , доданий 25.03.2015


Місце гострого порушення мозкового кровообігу серед причин смерті та інвалідності у Росії. Реабілітація та ризики для здоров'я пацієнта після інсульту. Методи профілактики атеросклерозу судин головного мозку та ризику розвитку повторного інсульту.

презентація , доданий 18.12.2014


Загальна характеристикаатеросклерозу, його етіологія та фактори ризику. Патогенез та класифікація, клініка цього захворювання. Механізм лікувальної діїфізичних вправ при атеросклерозі Загальна характеристика ЛФК та ​​масажу у його комплексному лікуванні.

курсова робота , доданий 25.05.2012


Атеросклероз як захворювання, що виникає внаслідок порушення ліпідного обміну та супроводжується відкладенням холестерину та деяких фракцій ліпопротеїдів в інтимі судин, його етіологія та патогенез, різновиди та принципи лікування, фактори ризику.

презентація , доданий 01.04.2012


Атеросклероз системне захворювання, що вражає артерії еластичного, м'язово-еластичного (серця, головного мозку) типів Атеросклероз облітеруючий – різновид атеросклерозу, що характеризується різким звуженням, закриттям просвіту артерій.

історія хвороби, доданий 25.02.2009


Група клінічних синдромів, що розвиваються внаслідок розладу кровообігу головного мозку Класифікація ВНМК; ішемічний та геморагічний інсульти. Етіологія, патогенез, клініка та ускладнення захворювання. Діагностика, лікування, профілактика.

презентація , додано 08.07.2015


Етіологія, симптоматика та невідкладна допомогапри захворюваннях головного мозку: менінгеальному синдромі, пухлинах головного мозку, гнійному менінгіті, субарахноїдальний крововилив, тромбозі синусів твердої мозковий оболонки, енцефалітних інфекціях

доповідь, доданий 16.07.2009


Статистика поширення первинних пухлин мозку. Класифікація ВООЗ пухлин ЦНС (2000). Основні показання до КТ та МРТ-дослідження. КТ-семіотика пухлин головного мозку Клінічні ознаки різних видівпухлин головного мозку.