Що таке ДЦП у дітей, чому виникає хвороба і як з нею можна боротися? Клінічні форми дитячого церебрального паралічу Клінічні форми ДЦП коротко.
Найважчою хворобою дитини, яка ламає життя дитини, є дитячий церебральний параліч. Це неврологічне захворювання, пов'язане з ураженням мозку, переростає в інвалідність малюка. Але при своєчасному та правильному лікуванні хвороба перестає прогресувати, зникають деякі симптоми.
До найчастіших причин розвитку ДЦП відносять такі прояви:
- (Нестача кисню під час виношування дитини матір'ю);
- Інфекції у період виношування;
- Збої у формуванні структур головного мозку;
- Конфлікт резус-фактора матері та малюка;
- Травми головного мозку в період виношування та при пологах;
- Токсичне отруєння;
- Порушення під час пологів.
Виникнення симптомів ДЦП у новонароджених часто не пов'язані з якоюсь однією причиною, а викликаються комплексом факторів, причому з'ясування точної причини не завжди можливе.
Найпоширенішим фактором прояву ДЦП є гіпоксія, що супроводжується раннім відшаруванням плаценти та неправильним становищем плода. Далі йдуть конфлікт резус-фактора та інфекції, і генетична схильність з боку одного з батьків.
Прийнято групувати причини виникнення ДЦП щодо їх основних факторів:
- генетичні. Пошкодження хромосом батьків стимулюють виникнення ДЦП у їхньої дитини.
- Гіпоксія. Недолік постачання киснем плоду, як із вагітності, і у момент пологів.
- інфекції. Перенесені у віці до року захворювання на менінгіт, енцефаліти, арахноїдити підвищують ризик захворювання на ДЦП, особливо при важких формах.
- Отруєння. Поразка організму вагітної жінки чи малюка токсичними отрутами чи лікарськими засобами призводять до захворювання. Шкідливе виробництво, контакт із отруйними речовинами, сильнодіючі медичні препарати – джерела ризику для жінки у положенні.
- Фізичні. Різні випромінювання та електромагнітні поля викликають ураження дитини у внутрішньоутробному періоді, до цих джерел ризику відносяться радіаційні випромінювання.
- Механічні. Механічні ушкодження дитина отримує під час пологів – це пологові травми.
Максимально точне встановлення причин виникнення ДЦП допоможе виявити головні больові точки і призначити відповідне лікування.
Форми
Розрізняють форми ДЦП відповідно до загальноприйнятої системи.
Спастична тетраплегія
Причиною прояву спастичної тетраплегії є кисневе голодування плода під час внутрішньоутробного періоду чи момент пологів. Внаслідок гіпоксії у головному мозку малюка відмирають нейрони, і нервова тканина втрачає необхідні характеристики. Ураження мозку виявляють такі ознаки ДЦП у дитини, як косоокість, порушення мови, зниження слуху та зору аж до сліпоти, можливе порушення розумових здібностей та затримка у розвитку.
При невираженому порушенні діяльності рук, хворий на ДЦП зі спастичними синдромами може знайти своє місце в суспільстві, займаючись посильною працею.
Дискінетична
Дискінетичну форму також називають ще й гіперкінетичною формою ДЦП. Причини цього симптому – перенесення новонародженим гемолітичної хвороби. При дискінетичній формі спостерігаються такі ознаки хвороби:
- Неконтрольовані рухи не тільки кінцівок, а й будь-якої частини тіла;
- Можливі часті судоми та паралічі;
- Голосові зв'язки уражаються парезом, що призводить до проблем звукоутворення;
- Порушується постава.
Розвиток дітей із ДЦП дискінетичного типу може відбуватися у загальних закладах, оскільки на розумових здібностях ця форма ДЦП не позначається. Інтелектуальні можливості дітей дозволяють їм вступати до ВНЗ та успішно отримувати диплом, продовжуючи свою діяльність у робітничих колективах.
Атаксична
При атаксической формі спостерігається зниження м'язового тонусу, активно виявляються сухожильні рефлекси, може бути порушення мовного апарату. Виникає даний вид ДЦП при гіпоксії та ураженні (найчастіше при отриманні травм) лобових часток мозку. Симптоми ДЦП при атакній формі полягають у наступних проявах:
- М'язовий тонус знижений;
- Спостерігається тремтіння рук та ніг;
- Розумова відсталість;
- Порушення мови.
Змішана
Ушкодження структур головного мозку немовляти відбувається внаслідок комплексу вищезгаданих форм у різних комбінаціях.
Симптоми
Симптоми ДЦП можуть проявитись негайно після народження дитини або у перші місяці життя. Батькам і лікарям слід уважно ставитись до абсолютних рефлексів та при згасанні їх прояву, терміново проводити повну діагностику.
Важливо відстежувати своєчасність розвитку ігрових навичок, розвитку мови, сигналом до тривоги може бути відсутність контакту з мамою.
ДЦП не є основним діагнозом при порушенні розвитку дитини до року, але якщо дитина після цього терміну не може сидіти, не показує навичок мови, виявляє порушення у психіці, то ймовірність діагностування цієї хвороби зростає.
До симптомів ДЦП можна віднести порушення зору та слуху, епілептичні напади, затримки розвитку та проблеми із сечовидільною системою.
Лікування
Лікування ДЦП призначає невролог після виявлення причин захворювання та постановки діагнозу.При діагностиці проводять електроенцефалографію та електронейроміографію, щоб докладніше вивчити роботу головного мозку та м'язів дитини. За отриманими даними негайно починають процес лікування, щоб уникнути тяжких наслідків, а як максимум – позбутися самого захворювання.
Препарати
Для усунення судом та епілептичних нападів призначаються лікарські засоби протисудомного типу, для поліпшення циркуляції крові – ноотропні медикаменти, у разі гіпертонусу м'язів – міорелаксанти. При прояві болючих симптомів призначаються спазмолітики.
У найбільш серйозних випадках ураження мозку призначається операційне втручання.
Масаж
Масаж при ДЦП застосовується при досягненні дитиною віку 1,5 місяці. Проведення масажу необхідно довіряти лише досвідченому спеціалісту, здатному оцінити тонус м'язів. Застосовують усі види масажу: класичний, сегментарний, точковий, за Манаковим.
Батьки не повинні самостійно виконувати цим процедури, оскільки тільки фахівець може правильно розрахувати необхідне навантаження та частоту сеансів.
Вправи
Приклади тренувань та вправ щодо розвитку груп м'язів та суглобів:
Розвиток рухових навичок
- Малюк навпочіпки, дорослий також навпочіпки перед дитиною. Притримуючи малюка за пояс і поклавши його руки на свої плечі, дорослий підштовхує дитину до здійснення такого руху, щоб малюк став на коліна;
- З положення дитини на колінах, утримуючи пахвами, дорослий нахиляє його вправо та вліво;
- Притримуючи дитину, необхідно дати їй можливість стояти на одній, то іншій нозі.
Розвиток суглобових функцій
- З положення, лежачи на спині, утримуючи одну ногу в прямому положенні, іншу слід згинати у напрямку до живота і повертати назад, змінюючи ніжки;
- Зі становища, лежачи на спині, піднімати і опускати по черзі ніжки, згинаючи їх у колінах.
Розвиток м'язів живота
- З положення, сидячи на стільці дитині, слід допомогти нахилитися вперед, розгинання в початкове положення він повинен виконати самостійно;
- Зі становища, сидячи на підлозі, дитина повинна дотягуватися до пальчиків ніг. Дорослий допомагає;
- Зі становища, лежачи, дитина піднімає ноги і закидає їх за голову, за допомогою дорослого.
Зняття гіпертонусу
- Розробляти кисть малюка, рухаючи її в різні боки, через невеликі проміжки часу трохи струшувати ручку, розслаблюючи м'язи.
Тренування ножних м'язів
- Зі становища, лежачи на спині, дорослий допомагає здійснювати малюку згинання та розгинальні рухи в тазостегновому суглобі.
Вправи у воді допоможуть зняти напруження у м'язах, підвищити їх тонус. Малюк, що купається в центральному басейні або навіть у ванні, стає значно енергійнішим, краще бореться зі стресом та депресією. Знаходження хворої дитини в дельфінарії має дивовижний вплив, і допомагає сильно просунути процес лікування.
Розвиток дитини
Подолати симптоми ДЦП можна додатковим розвитком дитини за допомогою ігрових маніпуляцій. Дрібна моторика, задіяна при іграх з пірамідками та кубиками, прокочуванні м'яча, утриманні та відпусканні предметів, впливає на розвиток, як розумових здібностей малюка, так і на його мовний апарат.
В результаті цих занять дитина вчиться швидше запам'ятовувати різні предмети, що призводить до більш інтенсивного розвитку та згладжування або повного зникнення симптомів ДЦП.
Профілактика
Не допустити виникнення ДЦП у немовляти можна за такими правилами:
- Слід планувати вагітність;
- Майбутня мама має відмовитися від куріння та вживання алкоголю;
- Необхідно організувати правильне харчування під час вагітності та годування дитини;
- Негайно лікувати всі види інфекційних та вірусних уражень організму;
- Налагодити регулярний контроль рівня гемоглобіну у крові вагітної жінки;
- Пологи повинні відбуватися лише за умов клініки;
- Слід уникати вірусних та інфекційних захворювань у немовляти.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – загальний медичний термін, який використовують для позначення групи рухових порушень, що прогресують у немовляти внаслідок травмування різних зон мозку в навколопологовому періоді. Перші симптоми ДЦП іноді можна виявити після народження дитини. Але зазвичай ознаки недуги виявляються у немовлят у грудному віці (до 1 року).
Етіологія
Дитячий церебральний параліч у дитини прогресує через те, що певні ділянки її ЦНС були пошкоджені безпосередньо у внутрішньоутробному періоді розвитку, під час процесу народження або ж у перші місяці його життя (зазвичай до 1 року). Насправді, причини ДЦП досить різноманітні. Але всі вони призводять до одного - деякі зони мозку починають неповноцінно функціонувати або повністю гинуть.
Причини виникнення ДЦП у дитини у внутрішньоутробному періоді:
- токсикоз;
- невчасне відшарування «дитячого місця» (плаценти);
- загроза викидня;
- нефропатія вагітних;
- травматизація під час виношування дитини;
- гіпоксія плода;
- фетоплацентарна недостатність;
- наявність соматичних недуг у матері дитини;
- резус-конфлікт. Даний патологічний стан розвивається через те, що у матері та дитини різні резус-фактори, тому її організм відкидає плід;
- недуги інфекційної природи, що їх перенесла майбутня мати під час виношування плода. До найбільш потенційно небезпечних патологій відносять;
- гіпоксія плода.
Причини, що провокують ДЦП у процесі родової діяльності:
- вузький таз (травма голови дитини під час проходження його по родових шляхах матері);
- родова травма;
- порушення родової активності;
- пологи раніше за встановлений термін;
- велика вага новонародженого;
- стрімкі пологи – становлять найбільшу небезпеку для немовляти;
- сідничне передлежання дитини.
Причини прогресування недуги у перші місяці життя новонародженого:
- дефекти розвитку елементів дихальної системи;
- асфіксія новонароджених;
- аспірація навколоплідними водами;
- гемолітична хвороба.
Різновиди
Виділяють 5 форм ДЦП, які різняться між собою зоною ураження мозку:
- спастична диплегія.Ця форма ДЦП діагностується у новонароджених найчастіше. Основна причина її прогресування – травматизація зон мозку, які є «відповідальними» за рухову активність кінцівок. Характерна ознака розвитку недуги у дитини до року – частковий або повний параліч ніг та рук;
- атонічно-астатична форма ДЦП.У цьому випадку спостерігається поразка мозочка. Ознаки ДЦП цього – хворий неспроможна тримати рівновагу, координація порушена, м'язова атонія. Всі ці симптоми виявляються у малюка віком до року;
- геміпаретична форма.Ділянки-«мішені» мозку – підкіркові та кіркові структури однієї з півкуль, що відповідають за рухову активність;
- подвійна геміплегія.У цьому випадку уражаються відразу дві півкулі. Ця форма церебрального паралічу є найважчою;
- Гіперкінетична форма ДЦП.У більшості клінічних ситуацій вона поєднується зі спастичною диплегією. Розвивається через поразку підкіркових центрів. Характерний симптом гіперкінетичної форми ДЦП – вчинення мимовільних та неконтрольованих рухів. Примітно, що така патологічна активність може зростати, якщо дитина до року або старше хвилюється або втомилася.
Класифікація, що ґрунтується на віці дитини:
- рання форма.У цьому випадку симптоми ДЦП спостерігаються у новонародженого в період від народження до півроку;
- початкова залишкова форма.Період її прояву – від 6 місяців та до 2 років;
- пізня залишкова- Від 24 місяців.
Симптоматика
Дитячий церебральний параліч має багато проявів. Симптоми недуги безпосередньо залежать від ступеня ураження структур мозку, а також місця локалізації вогнища в даному органі. Помітити прогрес церебрального паралічу можна помітити вже після народження, але частіше його виявляють через пару місяців, коли стає явно видно, що новонароджений відстає в розвитку.
Ознаки дитячого церебрального паралічу у новонародженого:
- малюка зовсім не цікавлять іграшки;
- новонароджений довгий час не перевертається самостійно та не тримає голову;
- якщо спробувати поставити малюка, то він ставатиме не на стопу, а тільки на шкарпетки;
- рухи кінцівками носять хаотичний характер.
Симптоми ДЦП:
- парези. Зазвичай лише половина тіла, але іноді вони поширюються на ноги та руки. Уражені кінцівки змінюються – вони коротшають і стають тоншими. Характерні деформації скелета при дитячому церебральному паралічі – деформація грудини;
- порушення тонусу м'язових структур. У хворої дитини спостерігається або спастична напруга, або повна гіпотонія. Якщо має місце гіпертонус, то кінцівки набувають неприродного для них положення. При гіпотонії дитина слабка, спостерігається тремор, може часто падати, оскільки м'язові структури ніг не підтримують його тіло;
- виражений больовий синдром. При дитячому церебральному паралічі він розвивається внаслідок різних деформацій кісток. Біль має чітку локалізацію. Найчастіше він виникає в плечах, спині та шиї;
- порушення фізіологічного процесу ковтання їжі. Цю ознаку дитячого церебрального паралічу можна виявити відразу після народження. Немовлята не можуть повноцінно смоктати материнські груди, а немовлята не п'ють з пляшечки. Цей симптом виникає через парез м'язових структур глотки. Також через це виникає слинотеча;
- порушення мовної функції. Виникає через парез голосових зв'язок, горла, губ. Іноді ці елементи уражаються одночасно;
- судомний синдром. Судоми проявляються у час і у віці;
- хаотичні патологічні рухи. Дитина здійснює різкі рухи, може гримасувати, приймати певні пози та інше;
- контрактури суглобових зчленувань;
- значне чи помірне зниження слухової функції;
- затримка розвитку. Цей симптом дитячого церебрального паралічу зустрічається не у всіх хворих дітей;
- зниження зорової функції. Найчастіше виникає і косоокість;
- збій роботи органів ШКТ;
- хворий мимоволі виділяє екскременти та урину;
- прогресування ендокринних недуг. У дітей з таким діагнозом часто діагностують дистрофію, затримку росту.
Ускладнення
ДЦП є хронічною недугою, але з часом вона не прогресує. Стан пацієнта може посилитися, якщо виникнуть вторинні патології, такі як крововилив, крововилив, соматичні недуги.
Ускладнення ДЦП:
- інвалідизація;
- порушення адаптації у соціумі;
- виникнення м'язових контрактур;
- порушення споживання їжі, оскільки парез вразив м'язи глотки.
Діагностичні заходи
Діагностикою недуги займається невролог. Стандартний план діагностики включає такі методи обстеження:
- ретельний огляд. Медичний фахівець оцінює рефлекси, гостроту зору та слуху, м'язові функції;
- електроенцефалографія;
- електронейрографія;
- електроміографія;
Додатково хворого можуть направити на консультації до вузьких спеціалістів:
- логопед;
- офтальмолог;
- психіатр;
- Епілептолог.
Лікувальні заходи
Відразу варто сказати, що таку патологію вилікувати повністю неможливо. Тому лікування ДЦП насамперед спрямоване зменшення прояви симптомів. Спеціальні реабілітаційні комплекси дають можливість поступово розвинути мовлення, інтелектуальні та рухові навички.
Реабілітаційна терапія складається з таких заходів:
- заняття з логопедом. Необхідно, щоб у хворої дитини нормалізувалась мовна функція;
- ЛФК. Комплекс вправ розробляє лише спеціаліст суворо індивідуально кожному за пацієнта. Їх необхідно виконувати щодня, щоб вони мали необхідний ефект;
- масаж при ДЦП дуже ефективним методом реабілітації. Лікарі вдаються до сегментарного, точкового та класичного видів. Масаж при ДЦП повинен проводити лише висококваліфікований фахівець;
- використання технічних засобів. До таких відносять милиці, спеціальні вставки, що поміщаються у взуття, ходунки та інше.
Фізіотерапевтичні методи та анімалотерапію також активно застосовують у лікуванні ДЦП:
- водолікування;
- оксигенобаротерапія;
- лікування грязями;
- електростимуляція;
- прогрівання тіла;
- електрофорез із фармацевтичними препаратами;
- дельфінотерапія;
- іпотерапія. Це сучасний метод лікування, що базується на спілкуванні хворого з кіньми.
Медикаментозна терапія:
- якщо у дитини відзначаються епілептичні напади різного ступеня інтенсивності, то їй обов'язково призначають протисудомні препарати, щоб усунути напади;
- фармацевтичні засоби. Основна мета їх призначення – нормалізація обігу крові у мозку;
- міорелаксанти. Дані фармацевтичні засоби призначають пацієнтам, якщо у них спостерігається гіпертонус м'язових структур;
- метаболічні засоби;
- протипаркінсонічні лікарські засоби;
- антидепресанти;
- нейролептики;
- спазмолітики. Ці препарати хворому призначають при сильному больовому синдромі;
- аналгетики;
- транквілізатори.
До операбельного лікування дитячого церебрального паралічу медичні фахівці вдаються лише у важких клінічних ситуаціях, коли консервативна терапія не має бажаного ефекту. Вдаються до таких видів втручань:
- операції у мозку. Лікарі здійснюють деструкцію структур, що є причиною прогресування неврологічних порушень;
- спинальна різотомія. До цього операбельного втручання лікарі вдаються у разі сильного м'язового гіпертонусу та вираженого больового синдрому. Її суть полягає у перериванні патологічної імпульсації, що виходить із спинного мозку;
- тенотомія. Суть операції полягає у створенні опорного положення ураженої кінцівки. Її призначають, якщо у пацієнта формуються контрактури;
- іноді фахівці здійснюють пересадку сухожиль або кісток, щоб хоч трохи стабілізувати скелет.
Відповідно до класифікації дитячого церебрального паралічу, розробленої К.А. Семенової у 1973 році, а також Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду (МКХ-10) виділяють 5 основних форм ДЦП:
1. Спастична диплегія - Порушення роботи м'язів рук і ніг, при цьому більшою мірою страждають ноги, і дитина відчуває проблеми з ходьбою різного ступеня вираженості. Поразка рук також варіабельна від незручності під час виконання рухів до виражених обмежень рухів. Перші клінічні прояви невролог може виявити з 4-6 місяців у вигляді затримки згасання вроджених рефлексів, а також наростання м'язового тонусу. Мовні порушення відзначаються у 80% випадків у вигляді дизартрії, дислалії і т. д., зниження інтелекту у 30-50% випадків. Прогноз: при своєчасному та регулярному лікуванні; самостійно ходять до 20-25% дітей, з використанням милиць та інших засобів - до 40-50% пацієнтів.
2. Геміплегічна форма - одностороння поразка руки та ноги. Клінічні прояви в залежності від ступеня вираженості стають помітними у віці від кількох тижнів до року. Як правило, батьки помічають, що їхня дитина по-різному використовує руки у своїй діяльності, або ближче до року, коли дитина починає ходити, що дитина підтягує одну ногу. Прогноз при своєчасному лікуванні, як правило, сприятливий. Діти частіше ходять самостійно, а інвалідизація залежить від обмежень рухів у руці. Мовні порушення відзначаються у 40% хворих, зниження пізнавальної діяльності – у 40% хворих, судоми – у 30% хворих. Це найбільш сприятлива форма для майбутнього прогнозу розвитку дитини
3. Подвійна геміплегія (тетрапарез) - Найважча форма ДЦП. Клінічні прояви лікар може побачити вже в ранньому дитячому віці. Уражені всі кінцівки, але частіше руки вражені дещо більше ніж ноги. Інтелектуальний дефіцит відзначається більш ніж у 90% дітей, до 50-75% дітей мають мікроцефалію, у 40% відзначаються різні ураження: атрофія зорових нервів, порушення слуху. Такі діти часто мають порушення ковтання, жування, що може призводити до поперхівань при прийнятті їжі і збільшувати ризик хронічної аспіраційної пневмонії (запалення в тканини легень навколо часток їжі, що вдихаються), яка є найбільш важким ускладненням, що часто призводить до загибелі дитини. Прогноз несприятливий, діти, незважаючи на лікування, дуже погано піддаються вертикалізації, тобто вивчаються самостійно сідає, вставати. Але навіть у разі позитивної динаміки у руховому розвитку дитини через виражені інтелектуальні порушення соціалізувати (інтегрувати в суспільство) таку дитину дуже складно.
4. Гіперкінетична форма (дискінетична) - виникають різні мимовільні рухи в руках, ногах, обличчі, тулубі, які заважають підтримці рівної пози, координованим маніпуляціям кінцівок. Патологічні рухи з'являються ближче до року. Рухи можуть бути як повільними і химерними, так і швидкими, уривчастими. До 75% дітей можуть ходити самостійно без підтримки, проте, як правило, не раніше як з 5-6 років. Дуже часто відзначається порушення слуху – до 40-50% дітей, підвищена слинотеча, порушення ковтання та артикуляції, а ось зниження інтелекту при цій формі трапляється рідко. Прогноз розвитку та соціальної адаптації при гіперкінетичних формах ДЦП непоганий, багато дітей можуть навчатися у середніх та вищих навчальних закладах та працювати за спеціальністю.
5. Атонічно-астатична форма - характеризується порушенням координації та рівноваги у дитини. Характерна виражена загальна м'язова слабкість («млява дитина»). Самостійна ходьба у частини дітей можлива, проте досить пізно. Хода нестійка, з широко розставленими ногами. Висока частота інтелектуального дефіциту та мовленнєвих порушень — до 90% випадків, що ускладнює соціальну адаптацію таких дітей. Вважається, що під маскою атонічно-астатичної форми ДЦП можуть ховатися багато спадкових хвороб та синдромів, що погано піддаються діагностиці.
6. Змішана форма - це поєднання двох і більше форм дитини. Прогноз залежить від рівня вираженості рухових, психічних порушень, і навіть своєчасно розпочатого лікування.
Симптоми церебрального паралічу та їхня вираженість можуть варіювати протягом життя, незважаючи на те, що пошкодження мозку залишається незмінним.
Також, варто пам'ятати, що ДЦП не є спадковим захворюванням, воно не передається від батьків до дітей, однак, від батьків до дітей можуть передаватися причини, що призводять до церебрального паралічу (наприклад, сімейні порушення згортання крові, що призводять до передчасних пологів).
ДЦП () – захворювання, що викликає порушення у роботі рухової системи, що виникають внаслідок ураження ділянок мозку чи неповного їх розвитку.
Ще в 1860 році доктор Вільям Літтл взявся за опис цього захворювання, яке так і називали – хвороба Літтла. Вже тоді було виявлено, що причиною є кисневе голодування плода на момент пологів.
Пізніше, 1897 року, психіатр Зигмунд Фрейд припустив, що джерелом проблеми можуть бути порушення розвитку головного мозку дитини ще в утробі матері. Ідею Фройда не підтримали.
І лише 1980 року було встановлено, що у 10% випадків ДЦП виникає при пологових травмах. З того моменту фахівці більшу увагу стали приділяти причин виникнення пошкоджень мозку і, як наслідок, появи дитячого церебрального паралічу.
Провокуючі внутрішньоутробні фактори
Нині відомо понад 400 причин виникнення ДЦП. Причини захворювання співвідносять з періодом виношування плоду, пологів та в перші чотири тижні після (в окремих випадках термін можливості прояву хвороби продовжують до трирічного віку дитини).
Дуже важливо, як проходить перебіг вагітності. Згідно з дослідженнями, саме під час внутрішньоутробного розвитку здебільшого спостерігаються порушення мозкової активності плода.
Ключові причини, які можуть викликати дисфункцію в роботі дитячого мозку, що розвивається, і виникнення ДЦП ще при вагітності:
Постродові фактори
У післяпологовий період ризик появи знижується. Але він також існує. Якщо плід народився з дуже низькою масою тіла, це може нести небезпеку здоров'ю дитини – особливо, якщо вага до 1 кг.
Більше схильні до ризику захворювання двійні, трійні. У ситуаціях, коли дитина в ранньому віці отримує, це може призвести до неприємних наслідків.
Зазначені чинники є єдиними. Фахівці не приховують, що у кожному третьому випадку не вдається виявити причини виникнення дитячого церебрального паралічу. Тому було перераховано основні моменти, на які варто насамперед звернути увагу.
Цікавим спостереженням є той факт, що хлопчики в 1,3 рази частіше зазнають цього захворювання. І у представників чоловічої статі перебіг хвороби проявляється у більш тяжкій формі, ніж у дівчаток.
Наукові дослідження
Є дані, згідно з якими особливе значення у розгляді ризику виникнення варто надати генетичному питанню.
Норвезькі лікарі в галузі педіатрії та неврології провели велике дослідження, в результаті якого виявили тісний взаємозв'язок розвитку ДЦП з генетикою.
За спостереженнями кваліфікованих фахівців, якщо в батьків вже є дитина, яка страждає на цю недугу, то можливість появи ще однієї дитини в цій сім'ї з ДЦП зростає в 9 разів.
Таких висновків дослідницька група на чолі з професором Петером Розенбаумом дійшла в результаті вивчення даних про більш ніж два мільйони норвезьких немовлят, які з'явилися на світ у період з 1967 по 2002 рік. 3649 дітей отримали діагноз ДЦП.
Були розглянуті випадки з близнюками, проаналізовано ситуації з родичами першого, другого та третього ступеня спорідненості. На підставі даних критеріїв виявлялася частота виникнення ДЦП у немовлят, що належать до різних категорій спорідненості.
За підсумками були надані такі дані:
- якщо близнюк хворий на ДЦП, то ймовірність захворювання ним іншим близнюком підвищується в 15,6 разів;
- якщо хворий рідний брат або сестра, то ризик появи іншої дитини, яка страждає на дитячий церебральний параліч, зростає в 9 разів; якщо єдиноутробний – утричі.
- за наявності двоюрідних братів та сестер з діагнозом ДЦП загроза виникнення у малюка такої ж проблеми збільшується у 1,5 раза.
- батьки із цим захворюванням підвищують ймовірність народження дитини з аналогічним діагнозом у 6,5 разів.
Необхідно знати причини та фактори ризику виникнення дитячого церебрального паралічу, оскільки його розвиток можна запобігти, 
якщо передчасно подбати про здоров'я матері та плоду.
Для цього варто не тільки регулярно відвідувати лікаря, але й дотримуватися здорового способу життя, уникати травм, вірусних захворювань, вживання токсичних речовин, заздалегідь проводити лікування і не забувати консультуватися щодо безпеки ліків, що вживаються.
Розуміння важливості запобіжних заходів є кращою профілактикою дитячого церебрального паралічу.
ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ.
Термін ДЦП поєднує цілу низку синдромів, які виникають у зв'язку з ураженням мозку.
ДЦП виникає внаслідок органічного ураження, недорозвитку або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі (внутрішньоутробний період розвитку, момент пологів або ранній постнатальний період). При цьому особливо страждають «молоді» у філогенетичному плані відділи мозку та кора великих півкуль. ДЦП може виявлятися як цілий комплекс рухових, психічних та мовленнєвих порушень, поєднуватися з розладами зору, слуху, різних видів чутливості. Основний клінічний синдром дитячих церебральних паралічів – це рухові порушення.
Ступінь тяжкості рухових порушень може змінюватись від мінімальних до дуже грубих, важких.
Перший клінічний опис ДЦП було зроблено ЛИТТЛЕМ В. у 1853 році. Протягом майже 100 років ДЦП називали хворобою ЛИТТЛЯ. Термін «Дитячий церебральний параліч» запропонував Зигмунд Фрейд у 1893 році. З 1958 цей термін офіційно прийнятий ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я).
ВООЗ затвердила таке визначення: «Дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами та положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку»
В даний час ДЦП розглядається як захворювання, що виникло внаслідок ураження мозку, перенесеного в пренатальному періоді або в період незавершеного процесу формування основних структур мозку, що зумовлює складну комбіновану структуру неврологічних та психічних розладів.
Етіологія та патогенез ДЦП.
Причини ДЦП різноманітні. Прийнято виділяти:
пренатальні (до народження дитини, під час вагітності матері)
натальні (під час пологів)
постнатальні (після народження дитини).
Найчастіше причини пренатальні від 37% до 60% випадків.
Натальні від 27% до 40% випадків.
Постнатальні – від 3 до 25%.
Пренатальні чинники.
Стан здоров'я матері (соматичні, ендокринні, інфекційні захворювання матері), наприклад, хвороби серцево-судинної системи у матері викликають у 45% випадків кисневу недостатність плода.
шкідливі звички матері;
прийом вагітної жінки різних лікарських препаратів.
відхилення та ускладнення перебігу вагітності;
Чинником ризику є мала вага плода, дострокові пологи, неправильне становище плода. Встановлено, що високий відсоток дітей із ДЦП мали низьку вагу при народженні. Важливим є генетичний чинник, тобто. успадкування вродженої патології розвитку.
Натальні фактори.
Асфіксія під час пологів, родова травма. Асфіксія під час пологів призводить до розширення судин головного мозку плода, виникнення крововиливів. Родова травма пов'язана з механічним ушкодженням або здавленням голови дитини під час пологів.
постнатальні фактори.
Виникають на ранніх етапах життя дитини, ще до того, як рухова система сформована.
Травми черепа, нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інтоксикації лікарськими речовинами (деякими антибіотиками та ін.). Травми внаслідок задушення чи утоплення. Пухлини мозку, гідроцефалія.
У деяких випадках етіологія залишається нез'ясованою, невідомою.
Патогенез ДЦП.
ДЦП є наслідком змін у клітинах головного мозку чи з порушеннями розвитку мозку. Патологічні зміни мозку у дітей із ДЦП можуть бути встановлені за допомогою комп'ютерної томографії.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ ДЦП.
В даний час є понад 20 різних класифікацій ДЦП. У вітчизняній практиці найчастіше використовується класифікація СЕМЕНОВОЇ К.А.
Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять основних форм ДЦП:
Подвійна геміплегія;
СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ;
ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА
ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА
АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА
Насправді виділяють змішані форми ДЦП.
Подвійна геміплегія.
Найважча форма ДЦП. Виникає внаслідок значного ураження мозку на етапі внутрішньоутробного розвитку. Є псевдобульбарний синдром.
Термін геміпарез або геміплегія означає, що страждає одна половина тіла (обличчя, рука, нога на одній стороні).
Клінічні прояви:Ригідність м'язів (Ригідність - негнучкість, неподатливість, заціпенілість, обумовлена напругою м'язів).
Тонічні рефлекси, що зберігаються протягом багатьох років. Довільна моторика відсутня чи слабо розвинена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Грубі порушення мови, тяжка дизартрія аж до анартрії. У більшості дітей виражена розумова відсталість, що гальмує розвиток дитини та посилює стан.
Відсутність гальмівного впливу вищих відділів нервової системи на рефлекторні механізми стовбура мозку або спинного мозку сприяють вивільненню примітивних рефлексів, в результаті змінюється тонус м'язів, і з'являються патологічні пози. Відбувається затримка або неможливість поетапного розвитку ланцюгових настановних рефлексів, які в нормі сприяють тому, що дитина поступово навчається піднімати і утримувати голову, сидіти, стояти, потім ходити.
СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ.
Відома під назвою хвороби чи синдрому ЛИТТЛЯ. Найпоширеніша форма ДЦП. Спастична диплегія характеризується тетрапарезом, коли уражені руки та ноги обох сторін тіла. Ноги вражені сильніше за руки. Основний клінічний симптом – підвищення м'язового тонусу, спастичність. Спостерігається перехрещення ніг під час опори. Кінцівки можуть застигати у неправильній позі. У 70 – 80% дітей виражені мовні порушення як спастико – паретичної (псевдобульбарной) дизартрії, іноді моторної алалии, затримки мовного розвитку. Рання логопедична робота значно покращує стан мови. Порушення психіки виявляються як затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися при коррекционном впливі. Діти можуть навчатися у спеціальних школах – інтернатах для дітей із порушеннями опорно-рухового апарату або у загальноосвітніх школах. Частина дітей має розумову відсталість, у разі вони навчаються за програмою школи VIII виду. Ця форма ДЦП є прогностично більш сприятливою формою порівняно з подвійною геміплегією. 20 - 25% дітей починають сидіти, ходити, але зі значним запізненням (до 2 - 3 років). Інші навчаються пересуватися використовуючи милиці чи колясці. Дитина може навчитися писати, виконувати деякі функції самообслуговування.
ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.
Ця форма характеризується пошкодженням кінцівки (руки та ноги) з одного боку тіла. Рука зазвичай уражається більше ніж нога. Правобічний геміпарез, пов'язаний із ураженням лівої півкулі, спостерігається частіше, ніж лівосторонній. Діти опановують рухові навички пізніше, ніж здорові. Вже перший рік життя виявляється обмеження рухів у уражених кінцівках, сидіти дитина починає вчасно чи з невеликим запізненням, але поза асиметрична, з перекосом однією сторону. Ходити дитина навчається, подаючи здорову руку. Згодом формується стійка патологічна поза. Приведення плеча, згинання руки та кисті, сколіоз хребта. Дитина виносить уперед здорову частину тіла. Уражені кінцівки уповільнені зростання, відбувається укорочення уражених кінцівок.
Зазначаються порушення мови у вигляді моторної алалії, дисграфії, дислексії, порушення рахунку. Діти спостерігається спастико – паретична (псевдобульбарная) дизартрія.
Порушення інтелекту варіюються від легкої затримки психічного розвитку до розумової відсталості.
Прогноз рухового розвитку сприятливий, діти ходять самостійно, опановують навички самообслуговування.
ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.
Пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Причиною цієї форми ДЦП може бути несумісність крові матері та плода за резус-фактором або крововиливом в ділянку хвостатого тіла внаслідок родової травми. Рухові розлади виявляються як мимовільних насильницьких рухів – гиперкинезов. Перші гіперкінези з'являються в 4-6 місяців частіше в м'язах язика, потім до 10-18 місяців в інших частинах тіла. У період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, гіпотонія та дистонія. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі та хвилюванні, при спробі руху. У спокої гіперкінези зменшуються та зникають під час сну.
При гіперкінетичній формі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти довго не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти, ходити. Самостійно пересуватися починають лише до 4 – 7 років. Хода поштовхоподібна, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти важче, ніж йти. Утруднена автоматизація рухових навичок, письма. Мовні порушення у формі гіперкінетичної дизартрії (екстрапірамідна, підкіркова). Психічні та інтелектуальні порушення виявляються меншою мірою, ніж за інших форм ДЦП. Більшість дітей навчається самостійно ходити, але довільні рухи, особливо дрібна моторика, значною мірою порушені. Діти навчаються або у спеціальній школі для дітей з НОДА або у масовій школі. Можуть згодом навчатися у технікумі чи вузі. Незначна частина дітей навчається за програмою допоміжної школи.
АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА ДЦП.
При даній формі ДЦП є ураження мозочка, що іноді поєднується з ураженням лобових відділів мозку. Спостерігається низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла у спокої та при ходьбі, порушення рівноваги та координації рухів, тремор, гіперметрія (надмірність рухів).
У першому року життя виявляються гіпотонія, затримка психомоторного розвитку, тобто. не розвиваються функції сидіння, стояння, ходьби. Дитина не може у хапанні та грі з предметами, іграшками. Сидіти дитина навчається до 1 – 2 років стояти та ходити до 6 – 8 років. Дитина стоїть і ходить широко розставляючи ноги, хода нестійка, руки розведені убік, робить багато надмірних, коливальних рухів. Тремор рук та розлад координації тонких рухів ускладнюють оволодіння навичками письма, малювання, самообслуговування. Мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, мозочкова дизартрія, алалія. Можуть бути інтелектуальні порушення різного ступеня тяжкості у 55% випадків. Навчання утруднене.
ЗМІШАНА ФОРМА ДЦП.
При даній формі є поєднання різних клінічних проявів, властивих вище переліченим формам: СПАСТИКО - ГІПЕРКІНЕТИЧНА, ГІПЕРКІНЕТИЧНО - МОЗЕЧКОВА і т.д.
За ступенем тяжкості рухових порушень виділять три ступені тяжкості ДЦП.
Легка – фізичний дефект дозволяє пересуватися, мати навички самообслуговування.
Середня – діти потребують допомоги оточуючих.
Тяжка – діти повністю залежать від оточуючих.
