Емоційні порушення у психічному розвитку дитини. Причини виникнення емоційних порушень у дітей

Емоції дитини пов'язані з його внутрішнім світом та різними соціальними ситуаціями, переживання яких викликає у нього певні емоційні стани. Внаслідок порушення соціальних ситуацій (зміна режиму дня, способу життя тощо) у дитини може виникнути стресовий стан, афективні реакції, страх. Це викликає негативне самопочуття дитини, емоційне неблагополуччя.

Причини

Дитячі психологи вважають, що основними причинами виникнення емоційних порушень у дітей можуть стати: перенесені в дитинстві захворювання та стреси; особливості фізичного та психоемоційного розвитку дитини, у тому числі затримки, порушення чи відставання в інтелектуальному розвитку; мікроклімат у сім'ї, а також особливості виховання; соціально-побутові умови проживання дитини, її близьке оточення. Порушення в емоційній сфері в дітей віком можуть бути викликані й іншими факторами. Наприклад, психологічну травму дитячому організму можуть завдати фільми, які він дивиться, або комп'ютерні ігри, в які грає. Емоційні порушення у дітей проявляються найчастіше у переломні періоди розвитку. Яскравим прикладом такої психічно нестабільної поведінки може бути так званий «перехідний вік».

Види емоційних порушень

Ейфорія – неадекватно підвищений, радісний настрій. Дитину, яка перебуває в стані ейфорії, характеризують як імпульсивну, що прагне домінувати, нетерплячу.

Дисфорія – розлад настрою, з переважанням злобно-тужливого, похмуро-невдоволеного, за загальної дратівливості та агресивності. Дитину у стані дисфорії можна описати як похмурого, злого, різкого, непоступливого. Дисфорія є різновидом депресії.

Депресія, своєю чергою, - афективний стан, що характеризується негативним емоційним тлом і загальної пасивністю поведінки. Дитину зі зниженим настроєм можна охарактеризувати як нещасного, похмурого, песимістичного.

Тривожний синдром - стан безпричинної стурбованості, що супроводжується нервовою напругою, непосидючістю. Дитину, яка відчуває тривогу, можна визначити як невпевнену, скуту, напружену. Цей синдром виявляється у частій зміні настроїв, плаксивості, ослабленні апетиту, ссанні пальців, уразливості та чутливості. Тривога часто перетворюється на страхи (фобії).

Страх – це емоційний стан, що виникає у разі усвідомлення небезпеки, що насувається, – уявної чи реальної. Дитина, яка відчуває страх, виглядає боязкою, переляканою, замкненою.

Апатія – байдуже ставлення до всього, що поєднується з різким падінням ініціативи. При апатії втрата емоційних реакцій поєднується з поразкою чи відсутністю вольових спонукань. Тільки насилу можна ненадовго розгальмувати емоційну сферу, сприяти прояву почуттів.

Емоційна тупість - характеризується як відсутністю емоцій (на адекватні чи неадекватні подразники), а й неможливістю їх появи взагалі. Введення збуджувальних медикаментозних засобів призводить до тимчасового безпредметного рухового збудження, але не появи почуттів або контактності.

Паратимії чи неадекватність емоцій – розлад настрою, у якому переживання однієї емоції супроводжується зовнішнім проявом емоції протилежної валентності. Необхідно відзначити, що і паратимії, і емоційна тупість характерні для дітей, які страждають на шизофренію.

Синдром гіперактивності та дефіциту уваги (СДВГ) є поєднанням загального рухового занепокоєння, непосидючості, імпульсивності вчинків, емоційної лабільності, порушень концентрації уваги. Звідси випливає, що основні ознаки даного синдрому – відволікання уваги та рухова розгальмованість. Таким чином, дитина, яка страждає на СДВГ, непосидюча, не доводить до кінця розпочату справу, у неї швидко змінюється настрій.

Агресія – різновид провокаційної поведінки, спрямованої на привернення уваги дорослих чи однолітків. Може бути фізична, вербальна (нецензурна лайка), непряма (зміщення агресивної реакції на сторонню особу чи предмет). Може виявлятися як підозрілість, образи, негативізму, почуття провини.

Крім зазначених груп емоційних розладів можна назвати і емоційні проблеми у спілкуванні. Вони представлені у дітей аутичною поведінкою та труднощами у адекватному визначенні емоційних станів людей.

Лікування

Емоційні порушення у дітей лікуються так само, як і у дорослих: поєднання індивідуальної, сімейної психотерапії та фармакотерапії дають найкращий ефект.

Провідним способом корекції емоційних порушень у дитячому віці є імітація дітьми різних емоційних станів. Значимість даного методу обумовлена ​​низкою особливостей:

1) активні мімічні та пантомімічні прояви допомагають запобігати переростанню деяких емоцій у патологію;

2) завдяки роботі м'язів обличчя та тіла забезпечується активна розрядка емоцій;

3) у дітей при довільному відтворенні виразних рухів відбувається пожвавлення відповідних емоцій і можуть виникати яскраві спогади про невідреаговані раніше переживання, що дозволяє, у ряді випадків, знайти першопричину нервової напруги дитини та нівелювати її реальні страхи.

Імітація дітьми емоційних станів сприяє розширенню їх системи знань про емоції, дає можливість наочно переконатися в тому, що різні настрої, переживання виражаються у конкретних позах, жестах, міміці, рухах. Ці знання дозволяють дошкільникам грамотніше орієнтуватися у власних емоційних станах та емоціях оточуючих

Кожному батькові хочеться, щоб його дитина росла щасливою і благополучною. Для цього малюк повинен бути оточений увагою та відчувати лише позитивні емоції. Проте ми живемо у соціумі, де є місце негативу. Від цього нікуди не подітися. І скільки б Ви не захищали свою дитину, рано чи пізно дитина зіткнеться з негативом, внаслідок чого відчуватиме негативні емоції. Давайте ж розберемося, з якими негативними емоціями зіштовхуватиметься Ваш малюк у процесі дорослішання, і як правильно скоригувати їх негативний вплив на його психіку.

Порушення емоційної сфери у дітей

Дитячі емоції, як і емоції дорослої людини, безпосередньо пов'язані з внутрішнім світом маленького чоловічка, його переживаннями та сприйняттям різних життєвих ситуацій. Найпоширеніші порушення емоційної сфери в дітей віком – це стану афектів, фрустрації, страхи, гіпербулія, гіпобулія, абулія, нав'язливий і копульсивное потяг. Спробуймо розібратися, в чому їх зміст.

Афект

Найбільш поширене порушення емоційного розвитку - це стан афекту, який виникає, як правило, в стресових для малюка ситуаціях (зміна режиму дня, способу життя, переїзд, сварки в сім'ї або розлучення батьків). Афективні стани характеризуються короткочасністю та дуже бурхливими проявами. Може статися збій у роботі внутрішніх органів, втрата контролю над діями та емоціями. Все це негативно впливає на здоров'я малюка.

Фрустрація

Емоційний стан будь-якої дитини залежить від її віку. На кожному віковому етапі в дітей віком спостерігаються особистісні кризи. У міру розвитку у малюків формуються нові потреби, які мають емоційний компонент. Якщо після завершення певного вікового етапу потреба не задовольняється чи тривалий час пригнічується, дитина впадає у стан фрустрації. Це розлад психоемоційного характеру, що означає непереборні складнощі на шляху задоволення потреб і бажань. Виявлятися фрустрація може як агресії чи депресії. Причинами такого порушення найчастіше є невдоволення дитини спілкуванням з батьками та однолітками, дефіцит людського тепла та ласки, а також неблагополучна ситуація у сім'ї.

Страхи

Третє поширене порушення психоемоційної сфери – страх. Цей стан означає наявність уявної чи реальної загрози існуванню цієї людини. З'являтися страхи можуть в дітей віком практично будь-якого віку залежно від накопиченого досвіду, рівня самостійності, уяви, чутливості і тривожності. Часто страхи мучать сором'язливих та невпевнених у собі дітей. Наука виділяє конкретні та символічні типи страхів. Конкретні страхи викликані певними істотами або предметами повсякденного життя (наприклад, собаки, машини або пилосос, що працює). Як правило, до трьох років малюки вже спокійно реагують на більшість подразників, особливо, якщо часто з ними стикаються. Однак у цьому віці можуть з'являтися символічні страхи, які мають невизначену форму і більше схожі фантазії. Є ще страхи, що виникають на основі розвиненої уяви в дітей віком, — це страхи, пов'язані з героями казок, темною порожньою кімнатою та інші.

Гіпербулія, гіпобулія та абулія

Гіпербулія – це підвищена тяга до чогось або (наприклад, обжерливість або ігроманія). Гіпобулія – навпаки, стан загального зниження волі та бажань, що виявляється у відсутності потреби у спілкуванні та тяжким ставленням до необхідності підтримувати бесіду. Такі діти занурені у свої страждання повністю і просто не помічають оточуючих. Абулія – це синдром різкого зниження волі, найважчий стан.

Нав'язливий та компульсивний потяг

Дитина може короткочасно контролювати свій нав'язливий потяг залежно від ситуації. Однак при першому ж зручному випадку він задовольнить свою потребу, зазнавши перед цим сильних негативних переживань (наприклад, якщо людина страждає нав'язливим страхом забруднення, то вона обов'язково ретельно вимиє руки, коли її ніхто не бачитиме). Компульсивний потяг – це крайній ступінь нав'язливого бажання, воно можна порівняти з інстинктами, які людина прагне негайно задовольнити, навіть якщо за цим буде покарання. Діти з емоційними порушеннями часто стають нетовариськими, некомунікабельними, примхливими, упертими, агресивними чи навпаки глибоко депресивними.

Корекція емоційних порушень

Корекція емоційних порушень - важливий аспект у вихованні дитини. Правильно використовуючи психологічні методи, можна не тільки нівелювати порушення емоційної сфери малюка, а й пом'якшити емоційний дискомфорт, розвинути самостійність, боротися з агресивністю, недовірливістю та тривожністю, властивими нестабільній дитячій психіці. Сьогодні всі порушення емоційно-вольової сфери коригуються за допомогою двох підходів: психодинамічного та поведінкового. Психодинамічний підхід покликаний створити умови, які знімають зовнішні соціальні перепони по дорозі розгортання внутрішнього конфлікту. Методи цього підходу – психоаналіз, сімейна психокорекція, ігри та арт-терапія. Поведінковий підхід допомагає дитині засвоїти нові реакції. У рамках цього підходу добре працюють методи тренінгів та психорегулюючих тренувань.

Різні емоційно-вольові порушення різною мірою піддаються тому чи іншому методу лікування. Підбираючи метод психокорекції, треба виходити зі специфіки конфлікту, що впливає на добробут дитини. Найбільш поширеними та ефективними вважаються ігрові методи корекції, оскільки гра – це природна форма діяльності малюків. Сюжетно-рольові ігри сприяють виправленню самооцінки дитини, формуванню у неї позитивних відносин із однолітками та дорослими. Основне завдання ігор-драматизацій також – корекція емоційної сфери. Як правило, такі ігри збудовані у формі знайомих дитині казок. Дитина не тільки наслідує персонажа, а й ототожнює його з собою. Особливе значення мають рухливі ігри (плями, жмурки), що забезпечують емоційну розрядку та розвивають координацію рухів. Популярним сьогодні є також метод арт-терапії, заснований на образотворчому мистецтві. Основне завдання арт-терапії полягає у розвитку самовираження та самопізнання. Найчастіше цей метод використовують для корекції страхів у дітей та підлітків.

Навчальний посібник з психіатрії для студентів медичних університетів побудовано на основі програм підготовки студентів України, Білорусії та Росії, а також Міжнародної класифікації МКБ 10. .

Для студентів медичних університетів, психіатрів, медичних психологів, лікарів-інтернів та лікарів інших спеціальностей.

В. П. Самохвалов. Психіатрія. Видавництво "Фенікс". Ростов-на-Дону. 2002.

Основні прояви включають:

- Порушення уваги. Нездатність зберігати увагу, зниження вибіркової уваги, нездатність надовго зосередитися на предметі, часті забування того, що потрібно зробити; підвищена відволікання, збудливість. Такі діти метушливі, непосидючі. Ще більше знижується увага в незвичних ситуаціях, коли необхідно діяти самостійно. Деякі діти навіть не можуть оглянути улюблені телепередачі.

- Імпульсивність. Увигляді неохайного виконання шкільних завдань, незважаючи на зусилля робити їх правильно; частих вигуків з місця, галасливих витівок під час занять; «влізання» у розмову чи роботу інших; нетерплячості у черзі; невміння програвати (внаслідок цього часті бійки з дітьми). З віком прояви імпульсивності можуть змінюватись. У ранньому віці це нетримання сечі та калу; у школі - зайва активність та крайня нетерплячість; у підлітковому віці - хуліганські витівки та асоціальна поведінка (крадіжки, вживання наркотиків тощо). Однак чим старша дитина, тим імпульсивність вираженіша і помітніша для оточуючих.

- Гіперактивність. Це необов'язкова ознака. У частини дітей рухова активність може бути знижена. Однак рухова активність якісно та кількісно відрізняється від вікової норми. У дошкільному та ранньому шкільному віці такі діти безперервно та імпульсивно бігають, повзають, схоплюються, дуже метушливі. До пубертату гіперактивність часто зменшується. Діти без гіперактивності менш агресивні та ворожі до оточуючих, але в них частіше спостерігаються парціальні затримки розвитку, зокрема шкільних навичок.

Додаткові ознаки

Порушення координації спостерігаються у 50–60 % у вигляді неможливості тонких рухів (зав'язування шнурків, користування ножицями, розфарбовування, листи); порушень рівноваги, зорово-просторової координації (нездатність до спортивних ігор, катання на велосипеді, ігор з м'ячем).

Емоційні порушення у вигляді неврівноваженості, запальності, нетерпимості до невдач. Зазначається запізнення емоційного розвитку.

Відносини з оточуючими. У психічному розвитку діти з порушеннями активності та уваги відстають від однолітків, але прагнуть бути лідерами. Дружити з ними важко. Це діти – екстраверти, вони шукають друзів, але швидко їх втрачають. Тому вони частіше спілкуються з «поступливішими» молодшими за віком. Важко складаються стосунки із дорослими. На них не діють ні покарання, ні ласка, ні похвала. Саме «невихованість» та «погана поведінка» з погляду батьків та педагогів – основна нагода звернення до лікарів.

Парційні затримки розвитку. Незважаючи на нормальний IQ, успішність у школі у багатьох дітей низька. Причини – неуважність, відсутність завзятості, нетерпимість до невдач. Характерні парціальні затримки розвитку письма, читання, рахунки. Основна ознака - невідповідність високого інтелектуального рівня та поганої успішності у школі. Критерієм парціальної затримки вважається відставання навичок від належних не менш як на 2 роки. Однак необхідно виключати інші причини неуспішності: розлади сприйняття, психологічні та соціальні причини, низький інтелект та неадекватне викладання.

Поведінкові розлади. Спостерігаються не завжди. Не в усіх дітей із розладами поведінки може бути порушення активності та уваги.

Нічне нетримання сечі. Розлади засинання та сонливість вранці.

Порушення активності та уваги можуть бути поділені на 3 типи: з переважанням неуважності; з переважанням гіперактивності; змішаний.

Діагностика

Необхідна наявність неуважності або гіперактивності та імпульсивності (або всіх проявів одночасно), що не відповідають віковій нормі.

Особливості поведінки:

1) проявляються до 8 років;

2) виявляються щонайменше у двох сферах діяльності - школі, будинку, праці, іграх, клініці;

3) не обумовлені тривожними, психотичними, афективними, дисоціативними розладами та психопатіями;

4) викликають значний психологічний дискомфорт та дезадаптацію.

Неуважність:

1. Нездатність зосереджуватися на деталях, помилки щодо неуважності.

2. Нездатність підтримувати увагу.

3. Нездатність прислухатися до зверненої промови.

4. Нездатність доводити завдання остаточно.

5. Низькі організаторські можливості.

6. Негативне ставлення до завдань, які потребують розумової напруги.

7. Втрати предметів, необхідні виконання завдання.

8. Відволікання на сторонні подразники.

9. Забудькуватість. (З перелічених ознак хоча б шість мають зберігатися понад 6 міс.)

Гіперактивність та імпульсивність(з наведених нижче ознак хоча б чотири повинні зберігатися не менше 6 міс.):

Гіперактивність: дитина метушлива, непосидюча. Схоплюється з місця без дозволу. Безцільно бігає, крутиться, дереться. Не може відпочивати, грати у тихі ігри;

Імпульсивність: вигукує відповідь, не дослухавши запитання. Не може чекати на свою чергу.

Диференційна діагностика

Для встановлення діагнозу необхідні: докладний анамнез життя. Інформацію необхідно з'ясовувати в усіх, хто знає дитину (батьки, вихователі, вчителі). Детальний сімейний анамнез (наявність алкоголізму, синдрому гіперактивності, тиків у батьків чи родичів). Дані про поведінку дитини зараз.

Необхідні відомості про успішність та поведінку дитини у навчальному закладі. Інформативних психологічних тестів для діагностики цього розладу нині немає.

Порушення активності та уваги не мають чітких патогномонічних ознак. Запідозрити цей розлад можна на підставі анамнезу та психологічного тестування з урахуванням діагностичних критеріїв. Для встановлення остаточного діагнозу показано пробне призначення психостимуляторів.

Явлення гіперактивності та неуважності можуть бути симптомами тривоги чи депресивних розладів, порушень настрою. Діагноз цих розладів ставиться за наявності їх діагностичних критеріїв. Наявність гострого початку гіперкінетичного розладу у шкільному віці може бути проявом реактивного (психогенного чи органічного) розладу, маніакального стану, шизофренії, неврологічного захворювання.

Медикаментозне лікування ефективне у 75–80 % випадків, при правильно поставленому діагнозі. Його дія переважно симптоматичне. Пригнічення симптомів гіперактивності та порушень уваги полегшує інтелектуальний та соціальний розвиток дитини. Медикаментозне лікування підпорядковується кільком принципам: ефективна лише багаторічна терапія, що закінчується у підлітковому віці. Підбір препарату та дози виходять із об'єктивного ефекту, а не відчуттів хворого. Якщо лікування ефективно, необхідно через певні проміжки часу робити пробні перерви для з'ясування, чи може дитина обходитися без препаратів. Перші перерви бажано влаштовувати на канікулах, коли психологічне навантаження на дитину менше.

Фармакологічні речовини, які застосовуються для лікування цього розладу, є стимуляторами ЦНС. Механізм їхньої дії остаточно невідомий. Проте психостимулятори як заспокоюють дитини, а й впливають інші симптоми. Підвищується здатність до зосередження, з'являються емоційна стійкість, чуйність до батьків і однолітків, налагоджуються соціальні відносини. Може різко покращити психічний розвиток. Нині використовують амфетаміни (дексамфетамін (Декседрін), метамфетамін), метилфенідат (Риталін), пемолін (Цилерт). Індивідуальна чутливість до них різна. Якщо неефективний один із препаратів, переходять на інший. Перевага амфетамінів – велика тривалість дії та наявність пролонгованих форм. Метилфенідат зазвичай приймають 2-3 рази на добу, він частіше має седативну дію. Проміжки між прийомами зазвичай 2,5-6 годин. Пролонговані форми амфетамінів приймають 1 раз на добу. Дози психостимуляторів: метилфенідату - 10-60 мг на добу; метамфетаміну - 5-40 мг/добу; пемоліна - 56,25-75 мг на добу. Починають лікування зазвичай з низьких доз із поступовим підвищенням. Фізична залежність зазвичай розвивається. У поодиноких випадках розвитку толерантності переходять на інший препарат. Не рекомендується призначати метилфенідат дітям молодше 6 років, дексамфетамін – дітям молодше 3 років. Пемолін призначають при неефективності амфетамінів та метилфенідату, проте його ефект може бути відстроченим протягом 3-4 тижнів. Побічні ефекти - зниження апетиту, дратівливість, біль в епігастрії, біль голови, безсоння. У пемоліна – підвищення активності печінкових ферментів, можлива жовтяниця. Психостимулятор підвищують ЧСС, АТ. Деякі дослідження свідчать про негативний вплив препаратів на зріст та масу тіла, проте це тимчасові порушення.

При неефективності психостимуляторів рекомендують гідрохлорид іміпраміну (тофраніл) у дозах від 10 до 200 мг на добу; інші антидепресанти (дезіпрамін, амфебутамон, фенелзин, флуоксетин) та деякі нейролептики (хлорпротиксен, тіоридазин, сонапакс). Нейролептики не сприяють соціальній адаптації дитини, тому показання їх призначення обмежені. Їх слід застосовувати за наявності вираженої агресивності, некерованості або коли інша терапія та психотерапія є неефективними.

Психотерапія

Позитивного ефекту дозволяє досягти психологічна допомога дітям та їхнім сім'ям. Доцільна раціональна психотерапія з поясненням дитині причин її невдач у житті; поведінкова терапія з навчанням батьків методам винагороди та покарання. Зменшення психологічної напруженості в сім'ї та в школі, створення сприятливої ​​для дитини обстановки сприяють ефективності лікування. Проте як метод радикального лікування порушень активності та уваги психотерапія є неефективною.

Контроль за станом дитини повинен встановлюватися з початку лікування та проводитись у кількох напрямках - вивчення поведінки, успішності у школі, соціальних взаємовідносин.

Гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1).

Діагноз ставиться за наявності критеріїв гіперкінетичного розладу та загальних критеріїв для розладу поведінки. Характерна наявність дисоціальної, агресивної чи зухвалої поведінки з вираженим порушенням відповідних вікових та соціальних норм, яке не є симптомами інших психічних станів.

Терапія

Застосовуються психостимулятори амфетамін (5-40 мг на добу) або метилфенідат (5-60 мг на добу), нейролептики з вираженим седативним ефектом. Рекомендовано застосування нормотимічних протисудомних препаратів (карбамазепіни, солі вальпроєвої кислоти) у індивідуально підібраних дозах. Психотерапевтичні прийоми переважно соціально обумовлені і мають допоміжний характер.

Розлади поведінки (F91).

Включають розлади у вигляді деструктивної, агресивної чи асоціальної поведінки, з порушенням прийнятих у суспільстві норм і правил, із заподіянням шкоди іншим людям. Порушення більш серйозні, ніж сварки та витівки дітей та підлітків.

Етіологія та патогенез

В основі розладу поведінки лежить ряд біопсихосоціальних факторів:

Зв'язок із ставленням батьків. Погане чи неправильне поводження з дітьми впливає на розвиток дезадаптивної поведінки. Етіологічно значущим є боротьба батьків між собою, а чи не руйнація сім'ї. Велику роль має наявність психічних розладів, соціопатій чи алкоголізму в батьків.

Соціокультуральна теорія - наявність важких соціально-економічних умов, сприяє розвитку розладів поведінки, оскільки вважаються прийнятними за умов соціоекономічної депривації.

Сприятливими факторами є наявність мінімальної дисфункції або органічного ураження головного мозку; знехтуваність батьками, раннє приміщення до будинків-інтернатів; неправильне виховання із жорсткою дисципліною; часта зміна вихователів, опікунів; незаконнонародженість.

Поширеність

Досить часто зустрічається у дитячому та підлітковому віці. Визначається у 9% хлопчиків та 2% дівчаток віком до 18 років. Співвідношення хлопчиків та дівчаток коливається від 4:1 до 12:1. Найчастіше зустрічається у дітей, чиї батьки є асоціальними особистостями або страждають на алкоголізм. Переважання цього розладу корелює із соціально-економічними факторами.

Клініка

Розлад поведінки має тривати не менше 6 місяців, під час яких спостерігається не менше трьох проявів (діагноз ставиться лише до 18-річного віку):

1. Крадіжка чогось без відома жертви та боротьби більш ніж один раз (включаючи підробку документів).

2. Пагони з дому на всю ніч не менше 2 разів або один раз без повернення (при проживанні з батьками або опікунами).

3. Часта брехня (крім випадків, коли брешуть для уникнення фізичного чи сексуального покарання).

4. Спеціальна участь у підпалах.

5. Часті прогули уроків (роботи).

6. Незвичайно часті та важкі спалахи гніву.

7. Спеціальне проникнення в чужий будинок, приміщення, машину; спеціальне руйнування чужої власності.

8. Фізична жорстокість до тварин.

9. Примушення будь-кого до сексуальних відносин.

10. Застосування зброї більше одного разу; часто призвідник бійок.

11. Крадіжка після боротьби (наприклад, вдарив жертву і вихопив гаманець; здирство чи збройне пограбування).

12. Фізична жорстокість до людей.

13. Провокаційна поведінка, що викликає, і постійна, відверта непослух.

Диференційна діагностика

Окремі акти асоціальної поведінки недостатні для встановлення діагнозу. Слід виключати біполярний розлад, шизофренію, загальний розлад розвитку, гіперкінетичний розлад, манію, депресію. Однак наявність легких, ситуаційно-специфічних явищ гіперактивності та неуважності; низької самооцінки та легких емоційних проявів не виключає діагноз розладу поведінки.

Емоційні розлади, специфічні для дитячого віку (F93).

Діагноз емоційного (невротичного) розлади широко використовується у дитячій психіатрії. За частотою народження воно поступається тільки поведінковим розладам.

Етіологія та патогенез

У деяких випадках ці розлади розвиваються за наявності у дитини тенденції надмірно реагувати на повсякденні стресори. Передбачається, що такі особливості закладені у характері та генетично обумовлені. Іноді такі розлади виникають як реакція на батьків, які постійно турбуються і гіперопікають.

Поширеність

Складає 2,5% як серед дівчаток, і серед хлопчиків.

Терапія

Специфічного лікування досі не виявлено. Ефективні деякі види психотерапії та робота з сім'ями. За більшості форм емоційних розладів прогноз сприятливий. Навіть тяжкі розлади поступово пом'якшуються і згодом проходять без лікування, не залишаючи резидуальних симптомів. Однак якщо емоційний розлад, що почалося в дитинстві, продовжується і в дорослому віці, то він частіше набуває форми невротичного синдрому або афективного розладу.

Фобічний тривожний розлад дитячого віку (F93.1).

Незначні фобії типові для дитячого віку. Виникаючі страхи відносяться до тварин, комах, темряви, смерті. Їхня поширеність і вираженість варіює від віку. При цій патології відзначається наявність виражених страхів, притаманних певної фази розвитку, наприклад, страх тварин у дошкільний період.

Діагностика

Діагноз ставиться, якщо: а) початок страхів відповідає певному віковому періоду; б) ступінь тривоги клінічно-патологічний; в) тривога не є частиною генералізованого розладу.

Терапія

Більшість дитячих фобій проходить без специфічного лікування за умови, що батьки дотримуються послідовного підходу, підтримуючи та підбадьорюючи дитину. Ефективна проста поведінкова терапія з десенсибілізацією ситуацій, що викликають страх.

Соціальний тривожний розлад (F93.2).

Обережність перед незнайомими є нормальною для дітей віком 8-12 місяців. Для цього розладу характерно стійке, надмірне уникнення контактів з незнайомими людьми і однолітками, що заважає соціальній взаємодії, що триває понад 6 місяців. і те, що поєднується з чітким бажанням спілкуватися тільки з членами сім'ї або особами, яких дитина добре знає.

Етіологія та патогенез

Є генетично обумовлена ​​схильність до цього розладу. У сім'ях дітей із таким розладом подібна симптоматика спостерігалася й у матерів. Психотравми, фізичні ушкодження у ранньому дитинстві можуть сприяти розладу. Відмінності у темпераменті зумовлюють схильність до цього розладу, особливо якщо батьки підтримують скромність, сором'язливість та замкнутість дитини.

Поширеність

Соціальний тривожний розлад трапляється не часто, переважно спостерігається у хлопчиків. Воно може розвиватися вже з 2,5 років після періоду нормального розвитку або стану незначної тривоги.

Клініка

У дитини із соціальним тривожним розладом спостерігається постійний рецидивуючий страх та/або уникнення незнайомих. Цей страх має місце і серед дорослих і в компанії однолітків, що поєднується з нормальною прихильністю до батьків та інших близьких. Уникнення та страх виходять за межі вікових критеріїв та поєднуються з проблемами соціального функціонування. Такі діти уникають контакту довгий час, навіть після знайомства. Вони повільно «відтають»; зазвичай природні лише домашньому оточенні. Для таких дітей характерні почервоніння шкіри, утруднення мови, легка замішальність. Фундаментальних порушень спілкування та інтелектуального зниження не спостерігається. Іноді боязкість і сором'язливість ускладнюють процес навчання. Справжні здібності дитини можуть проявитися лише за винятково сприятливих умов виховання.

Діагностика

Діагноз ставиться виходячи з надмірного уникнення контактів із незнайомими людьми протягом 6 міс. і більше, що заважає соціальній активності та відносинам з однолітками. Характерним є бажання мати справу тільки зі знайомими людьми (членами сім'ї або однолітками, яких дитина добре знає), тепле ставлення до членів сім'ї. Вік прояву розладу не раніше 2,5 років, коли відбувається фаза нормальної тривожності по відношенню до незнайомих людей.

Диференційна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з розладом адаптації,для якого характерний чіткий зв'язок з недавнім стресом. При тривозі у зв'язку з розлукоюсимптоми проявляються по відношенню до осіб, які є суб'єктами уподобання, а не в тому, що необхідно спілкуватися з незнайомими. При тяжкої депресії та дистиміїспостерігається замкнутість по відношенню до всіх осіб, включаючи знайомих.

Терапія

Переважна психотерапія. Ефективний розвиток навичок спілкування в танцях, співах, музичних заняттях. Батькам пояснюється необхідність переструктурування відносин із необхідністю стимуляції дитини до розширення контактів. Анксіолітики призначаються короткими курсами для подолання поведінки уникнення.

Розлад сиблінгового суперництва (F93.3).

Характеризується появою емоційних розладів у маленьких дітей за народженням молодшого сиблинга.

Клініка

Суперництво та ревнощі можуть виявлятися помітною конкуренцією між дітьми з метою отримання уваги чи любові батьків. Цей розлад має поєднуватися з незвичайним ступенем негативних почуттів. У тяжких випадках це може супроводжуватися відкритою жорстокістю або фізичною травмою молодшої дитини, приниженням та злісністю до неї. У легких випадках розлад проявляється як небажання нічим ділитися, відсутністю уваги, дружніх взаємодій із молодшим дитиною. Емоційні прояви набувають різних форм у вигляді деякого регресу з втратою раніше набутих навичок (контролю за функцією кишечника та сечового міхура), тенденцією до дитячої поведінки. Часто така дитина копіює поведінку немовляти з метою привернення уваги батьків. Часто відзначаються конфронтація з батьками, невмотивовані спалахи гніву, дисфорії, виражена тривога чи соціальна відгородженість. Іноді порушується сон, часто посилюється вимога уваги батьків, особливо у нічний час.

Діагностика

Розлад сиблінгового суперництва характеризується поєднанням:

а) очевидності існування суперництва сібсів та/або ревнощів;

б) початку протягом місяців, наступних за народженням молодшого (зазвичай, наступного за рахунком) дитини;

в) емоційних порушень, аномальних за ступенем та/або за стійкістю та поєднуються з психосоціальними проблемами.

Терапія

Ефективне поєднання індивідуальної раціональної та сімейної психотерапії. Воно спрямоване ослаблення стресових впливів, нормалізацію обстановки. Важливо заохочувати дитину до обговорення відповідних проблем. Нерідко завдяки таким прийомам симптоми розладів пом'якшуються та зникають. Для лікування емоційних порушень іноді застосовуються антидепресанти з урахуванням індивідуальних показань та в мінімальних дозах, анксіолітики короткими курсами для полегшення психотерапевтичних заходів. Важливо загальнозміцнююче та біостимулююче лікування.

Розлади соціального функціонування з початком, специфічним для дитячого та підліткового віку (F94).

Гетерогенна група розладів, котрим загальними є порушення соціального функціонування. Вирішальну роль виникненні розладів грає зміна адекватних умов середовища проживання чи позбавлення сприятливого середовищного впливу. Помітних статевих відмінностей при цій групі немає.

Елективний мутізм (F94.0).

Характеризується стійким відмовою говорити щодо однієї чи більше соціальних ситуаціях, зокрема у дитячих установах, за здатності розуміти розмовну мову і розмовляти.

Етіологія та патогенез

Елективний мутизм – психологічно обумовлена ​​відмова розмовляти. Сприяючим фактором може бути материнська гіперопіка. У деяких дітей розвиток розладу відбувається після емоційної чи фізичної травми, перенесених у ранньому дитинстві.

Поширеність

Зустрічається рідко, менш ніж у 1% хворих на психічні розлади. Так само часто чи навіть частіше зустрічається у дівчаток, ніж хлопчиків. У багатьох дітей відзначаються затримка початку промови чи проблеми артикуляції. Діти з елективним мутизмом частіше, ніж в дітей із іншими розлади промови, зустрічаються енурез і энкопрез. Коливання настрою, компульсивні риси, негативізм, порушення поведінки з агресією у дітей проявляються більше у домашніх умовах. Поза домом вони сором'язливі та мовчазні.

Клініка

Найчастіше діти розмовляють удома чи з близькими друзями, але мовчать у школі чи з незнайомими. Внаслідок цього може спостерігатися погана успішність або вони стають мішенню нападок однолітків. Деякі діти поза домом спілкуються за допомогою жестів або вигуків - «хм», «угу, ага».

Діагностика

Діагностичні критерії:

1) нормальний чи майже нормальний рівень розуміння мови;

2) достатній рівень у мовному вираженні;

3) відомості, що дитина може говорити нормально або майже нормально в деяких ситуаціях;

4) тривалість понад 4 тижні;

5) відсутній загальний розлад розвитку;

6) розлад не обумовлений відсутністю достатніх знань розмовної мови, необхідних у соціальній ситуації, у якій відзначається нездатність говорити.

Диференційна діагностика

Дуже сором'язливі діти можуть не розмовляти в незнайомих ситуаціях, але в них відбувається спонтанне одужання, коли збентежується. Діти, які потрапляють у ситуацію, в якій говорять іншою мовою, можуть відмовлятися перейти новою мовою. Діагноз ставиться, якщо діти цілком оволоділи новою мовою, але відмовляються говорити і рідною і новою мовою.

Терапія

Успішними є індивідуальна, поведінкова та сімейна терапія.

Тікозні розлади (F95).

Тікі- мимовільні, несподівані, повторювані, рекурентні, неритмічні, стереотипні моторні рухи чи вокалізація.

І рухові, і голосові тики можуть бути класифіковані як прості чи складні. Звичайні прості рухові тики включають миготіння, смикання шиї, посмикування носом, посмикування плечима, гримасування обличчя. Звичайні прості вокальні тики включають покашлювання, шморгання, хрюкання, гавкання, пирхання, шипіння. Звичайні складні рухові тики - биття себе, торкання себе і/або предметів, підстрибування, присідання, жестикуляція. Типовий комплекс голосових тиків включає повторення спеціальних слів, звуків (палілалія), фраз, лайок (копролалія). Тіки мають тенденцію переживатися як непереборні, але вони можуть бути пригнічені на різні періоди часу.

Тики часто зустрічаються як ізольований феномен, але нерідко вони поєднуються з емоційними порушеннями, особливо з нав'язливими або іпохондричними феноменами. Специфічні затримки розвитку іноді пов'язують із тиками.

Головною ознакою розмежування тиків з інших рухових розладів є раптовий, швидкий, минущий і обмежений характер рухів за відсутності неврологічного розладу. Характерна повторюваність рухів та зникнення їх під час сну, легкість, з якою вони добровільно можуть бути викликані чи пригнічені. Відсутність ритмічності дозволяє їх відрізняти від стереотипії при аутизмі чи розумовій відсталості.

Етіологія та патогенез

Одним з найбільш важливих факторів виникнення тиків є порушення нейрохімічної регуляції центральної нервової системи. У виникненні тиків певну роль грають травми голови. Застосування психостимуляторів посилює існуючі тики або зумовлює їх появу, що дозволяє припускати роль дофамінергічних систем, зокрема підвищення рівня дофаміну у виникненні тиків. Крім того, блокатор дофаміну, галоперидол, ефективний при лікуванні тиків. Патологія норадренергічної регуляції доводиться погіршенням тиків під впливом тривоги та стресу. Не менш важливою є генетична обумовленість розладів. Нині немає жодного задовільного пояснення варіацій течії, реакцій на фармакологічні препарати, сімейного анамнезу при тикозних розладах.

Транзиторний тикозний розлад (F95.0).

Для цього розладу характерна наявність одиночних або множинних рухових та/або голосових тиків. Тики з'являються багато разів на день, майже кожен день за період не менше 2 тижнів, але не більше, ніж протягом 12 місяців. В анамнезі повинні бути прояви синдрому Жиля де ля Туретта або хронічні рухові або голосові тики. Початок захворювання віком до 18 років.

Етіологія та патогенез

Транзиторний тикозна розлад має, швидше за все, або невиражене органічне, або психогенне походження. Органічні тики найчастіше зустрічаються у сімейному анамнезі. Психогенні тики найчастіше зазнають спонтанної ремісії.

Поширеність

Від 5 до 24% дітей шкільного віку переносили цей розлад. Поширеність тиків не відома.

Клініка

Це найчастіший різновид тиків і найчастіший у віці 4–5 років. Тики зазвичай мають форму миготіння, гримасування обличчя або посмикування голови. У деяких випадках тики зустрічаються як єдиний епізод, в інших є ремісії та рецидиви через деякий період часу.

Найчастіший прояв тиків:

1) Обличчя і голова у вигляді гримасування, зморщування чола, підняття брів, моргання повік, зажмурювання, зморщування носа, тремтіння ніздрів, стискання рота, вишкірювання зубів, покусування губ, висовування язика, витягування нижньої щелепи, нахилів, нахилів обертання головою.

2) Руки: потирання, посмикування пальцями, перекручування пальців, стискання рук у кулак.

3) Тіло і нижні кінцівки: знизування плечима, смикання ногами, дивна хода, похитування тулубом, підстрибування.

4) Органи дихання та травлення: гикавка, позіхання, принюхування, шумне видування повітря, свистяче зітхання, посилене дихання, відрижка, смоктальні або цмокаючі звуки, покашлювання, прочищення горла.

Диференційна діагностика

Тікі слід диференціювати від інших рухових порушень (дистонічних, хореіформних, атетоїдних, міоклонічних рухів) та неврологічних захворювань (хореї Гентінгтона, хореї Сіденхема, паркінсонізмута ін), побічних процесів психотропних препаратів.

Терапія

З початку розладу немає ясності, зникає тик мимовільно чи прогресує, перетворюючись на хронічний. Так як привернення уваги до тиків посилює їх, рекомендовано ігнорувати їхню появу. Психофармакологічне лікування не рекомендується за умови, що розлад легкий і не призводить до інвалідності. Рекомендовано поведінкову психотерапію, спрямовану зміну звичок.

Різновид тикозного розладу, при якому є або були множинні рухові тики і один або більше голосових тиків, що виникають не одночасно. Майже завжди відзначається початок у дитячому чи підлітковому віці. Характерно розвиток рухових тиків перед голосовими. Симптоматика часто погіршується у підлітковому віці, характерно збереження елементів розладу у зрілому віці.

Етіологія та патогенез

Велика роль як генетичних чинників, і порушень нейрохімічної функції центральної нервової системи.

Поширеність

Клініка

Характерна наявність або рухових, або голосових тиків, але не обох разом. Тики з'являються багато разів на день, майже кожен день або періодично більше одного року. Початок віком до 18 років. Тики з'являються не тільки під час інтоксикації психоактивними речовинами або внаслідок відомих захворювань ЦНС (наприклад, хвороби Гентінгтона, вірусного енцефаліту). Типи тиків та його локалізація подібні до транзиторними. Хронічні голосові тики трапляються рідше, ніж хронічні рухові. Голосові тики часто голосні і сильні, складаються з шумів, створюваних скороченням гортані, живота, діафрагми. Рідко вони бувають множинними з вибуховими, вокалізаціями, що повторюються, відкашлюванням, рохканням. Як і рухові тики, голосові тики можуть бути спонтанно пригнічені на деякий час, зникати під час сну і посилюватися під впливом стресових факторів. Прогноз дещо кращий у дітей, які хворіють у віці 6–8 років. Якщо тики охоплюють кінцівки чи тулуб, а чи не лише обличчя, прогноз зазвичай гірше.

Диференційна діагностика

Необхідно також проводити з тремором, манірністю, стереотипіями або розладами у вигляді поганих звичок (нахили голови, розгойдування тіла), які частіше зустрічаються при дитячому аутизмі або розумовій відсталості. Довільна природа стереотипії або поганих звичок, відсутність суб'єктивного прикрості з приводу розладу відрізняють їх від тиків. Лікування синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги психостимуляторами посилює наявні тики або прискорює розвиток нових тиків. Однак у більшості випадків після відміни препаратів тики припиняються або повертаються на рівень, що був до лікування.

Терапія

Залежить від тяжкості та частоти тиків, суб'єктивних переживань, вторинних порушень у школі та наявності інших супутніх психотичних розладів.

Основну роль лікуванні займає психотерапія.

Малі транквілізатори є неефективними. У ряді випадків ефективним є галоперидол, але слід враховувати ризик виникнення побічних ефектів цього препарату, у тому числі розвиток пізньої дискінезії.

Характеризується як психоневрологічне захворювання з множинними руховими і голосовими тиками (моргання, покашлювання, вимова фраз або слів, наприклад «ні»), що то посилюються, то слабшають. Виникає у дитячому чи підлітковому віці, має хронічний перебіг та супроводжується неврологічними, поведінковими та емоційними порушеннями. Синдром Жиля де ля Туретта найчастіше буває спадковим.

Gilles de la Tourette вперше описав це захворювання в 1885, вивчивши його в клініці Шарко в Парижі. Сучасні уявлення про синдром Жиля де ля Туретта сформувалися завдяки роботам Артура та Елейн Шапіро (60-80-і рр. XX ст.).

Етіологія та патогенез

Виявлено морфологічні та медіаторні основи синдрому у вигляді дифузних порушень функціональної активності переважно у базальних ядрах та лобових частках. Передбачається певна роль деяких нейромедіаторів та нейромодуляторів, включаючи дофамін, серотонін та ендогенні опіоїди. Основну роль грає генетична схильність до цього розладу.

Поширеність

Дані про поширеність синдрому суперечливі. Повністю виражений синдром де ля Туретта зустрічається 1 на 2000 (0,05%). Ризик захворювання на протязі життя становить 0,1–1 %. У дорослому віці синдром починається у 10 разів рідше, ніж у дитячому. Генетичні дані свідчать про аутосомно-домінантне наслідування синдрому Жиля де ля Туретта з неповною пенетрантністю. Найбільший ризик розвитку цього захворювання мають сини матерів із синдромом де ля Туретта. Показано сімейне накопичення синдрому Жиля де ля Туретта, хронічного тику та неврозу нав'язливих станів. Носіння гена, що викликає синдром Жиля де ля Туретта в осіб чоловічої статі, супроводжується підвищеною ймовірністю неврозу нав'язливих станів в осіб жіночої статі.

Клініка

Характерна наявність множинних рухових та одного і більше голосових тиків, хоча не завжди одночасно. Тики виникають багато разів протягом дня, зазвичай нападоподібно, практично щодня або зперервами протягом року та більше. Кількість, частота, складність, вираженість та локалізація тиків змінюються. Голосові тики найчастіше множинні, з вибуховими вокалізаціями, іноді використовуються непристойні слова та фрази (копролалія), які можуть супроводжуватись непристойними жестами (копропраксія). Як рухові, так і голосові тики можуть на короткий час довільно придушуватись, загострюватися при тривозі та стресі та виникати або зникати під час сну. Тікі не пов'язані з непсихічними захворюваннями, такими як хвороба Гентінгтона, енцефаліти, інтоксикаціями та руховими розладами, спричиненими лікарськими препаратами.

Синдром Жиля де ля Туретта протікає хвилеподібно. Захворювання зазвичай починається до 18 років, у 6-7 років з'являються тики м'язів обличчя, голови або шиї, потім протягом кількох років вони поширюються зверху донизу. Голосові тики зазвичай з'являються у 8-9 років, а в 11-12 приєднуються нав'язливості та складні тики. У 40-75% хворих є риси синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги. Згодом симптоматика стабілізується. Відзначається часте поєднання синдрому з парціальними затримками розвитку, тривожністю, агресивністю, нав'язливістю. У дітей із синдромом Жиля де ля Туретта часто бувають труднощі у навчанні.

Диференційна діагностика

Найбільш складна з хронічними тиками.Для тикозних розладів типові повторюваність, швидкість, неритмічність, мимовільність. У той же час деякі хворі на синдром де ля Туретта вважають, що тик - це довільна реакція на попереднє відчуття. Для цього синдрому характерна хвилеподібна течія з початком у дитячому або підлітковому віці.

- Хорея Сіденгама (мала хорея)є наслідком неврологічного ускладнення ревматизму, при ньому спостерігаються хореїчні та атетозні (повільні червоподібні) рухи, зазвичай рук і пальців та рухи тулуба.

- Хорея Гентінгтонає аутосомно-домінантним захворюванням, що проявляється деменцією та хореєю з гіперкінезами (нерегулярні, спастичні рухи, зазвичай кінцівок та особи).

- Хвороба Паркінсона- це захворювання пізнього віку, що характеризується маскоподібністю обличчя, порушеннями ходи, підвищенням м'язового тонусу (зубчасте колесо), тремором спокою у вигляді катання пігулок.

- Лікарські екстрапірамідні розладирозвиваються на фоні лікування нейролептиками, найбільш складно діагностувати пізні нейролептичні гіперкінези. Оскільки нейролептики використовують при лікуванні синдрому Жиля де ля Туретта, необхідно перед початком медикаментозного лікування докладно описувати всі наявні хворі розлади.

Терапія

Спрямована на зменшення тикозних проявів та соціальну адаптацію хворого. Велику роль грають раціональна, поведінкова, індивідуальна, групова та сімейна види психотерапії. Рекомендовано тренування стримування (або на кшталт втоми тика «подібне-подібним»), навіть на тлі успішного медикаментозного лікування.

Медикаментозне лікування сьогодні є основним методом терапії. Лікування починається тільки після повного обстеження, з мінімальних доз препаратів із поступовим збільшенням протягом кількох тижнів. Переважно початок з монотерапії. До цього часу препаратом вибору залишається галоперидол. Він блокує D2 рецептори у сфері базальних гангліїв. Дітям призначають з 0,25 мг на добу, збільшуючи по 0,25 мг на добу. щотижня. Терапевтичний діапазон від 1,5 до 5 мг на добу, залежно від віку. Іноді кращий пімозид, який має більшу спорідненість до нервових шляхів стріатуму, ніж до мезокортикальних шляхів. У нього менше побічних ефектів, ніж у галоперидолу, але протипоказаний при захворюваннях серця. Дози від 0,5 до 5 мг на добу. Застосовуються інші нейролептики - фторфеназин, пенфлуридол.

Ефективним є стимулятор альфа2-адренорецепторів клонідин. Його дію пов'язують із стимуляцією пресинаптичних рецепторів норадренергічних закінчень. Він значно зменшує збудливість, імпульсивність та розлади уваги. Доза 0,025 мг на добу. з подальшим збільшенням кожні 1-2 тижні до середньотерапевтичних від 0,05 до 0,45 мг на добу.

Застосовні препарати, що впливають на серотонінергічну передачу - кломіпрамін (10-25 мг на добу), флуоксетин (5-10 мг на добу), особливо за наявності нав'язливостей. Можливо, ефективними є сертралін, пароксетин, проте досвід їх застосування недостатній. Вивчається ефект дії бензодіазепінів, антагоністів наркотичних аналгетиків, деяких психостимуляторів.

Інші емоційні розлади та розлади поведінки, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці (F98).

Неорганічний енурез (F98.0).

Характеризується мимовільним сечовипусканням вдень та/або вночі, що не відповідає розумовому віку дитини. Не обумовлено відсутністю контролю над функцією сечового міхура внаслідок неврологічного порушення, епілептичних нападів, структурної аномалії сечового тракту.

Етіологія та патогенез

Контроль за сечовим міхуром поступово розвивається, на нього впливають особливості нейром'язової системи, когнітивні функції, і, можливо, генетичні фактори. Порушення одного з цих компонентів можуть сприяти розвитку енурезу. Діти, які страждають на енурез, приблизно вдвічі частіше мають затримки розвитку. 75% дітей з неорганічним енурезом мають близьких родичів, які страждають на енурез, що підтверджує роль генетичних факторів. Більшість хворих на енурез дітей мають анатомічно нормальний сечовий міхур, але він «функціонально малий». Психологічний стрес може посилювати енурез. Велику роль грає народження сиблінга, початок навчання у школі, розпад сім'ї, переїзд нове місце проживання.

Поширеність

Енурез страждає більше чоловіків, ніж жінок, у будь-якому віці. Захворювання зустрічається у 7% хлопчиків та 3% дівчаток у віці 5 років, у 3% хлопчиків та 2% дівчаток у віці 10 років та у 1% хлопчиків і майже повністю відсутня у дівчаток у віці 18 років. Денний енурез зустрічається рідше, ніж нічний, приблизно в 2% 5-річних дітей. На відміну від нічного, денний енурез зустрічається частіше у дівчаток. Психічні порушення є лише у 20% дітей з неорганічним енурезом, найчастіше вони зустрічаються у дівчаток або у дітей із денним та нічним енурезом. Останніми роками дедалі частіше у літературі з'являються описи рідкісних форм епілепсії: епілептичний варіант енурезу в дітей віком (5-12 років).

Клініка

Неорганічний енурез може спостерігатися від народження - «первинний» (80 %), або виникати за періодом понад 1 рік, набутого контролю над сечовим міхуром - «вторинний». Пізніше початок зазвичай спостерігається у віці 5-7 років. Енурез може бути моносимптомом або поєднуватись з іншими емоційними або поведінковими розладами, і становить первинний діагноз, якщо мимовільне сечовипускання спостерігається кілька разів на тиждень, або якщо інші симптоми показують тимчасовий зв'язок з енурезом. Енурез не пов'язаний з певною фазою сну або часом ночі, частіше він спостерігається у випадковому порядку. Іноді він виникає при скруті переходу з повільної фази сну в швидку. Емоційні та соціальні проблеми, що виникають внаслідок енурезу, включають низьку самооцінку, почуття власної неповноцінності, обмеження у соціальному плані, скутість та внутрішньосімейні конфлікти.

Діагностика

Мінімальний хронологічний вік для встановлення діагнозу має бути 5 років, а мінімальний розумовий вік - 4 роки.

Мимовільні або довільні сечовипускання у ліжко чи одяг можуть спостерігатися протягом дня (F98.0) або ночі (F98.01) або спостерігатися протягом ночі та дня (F98.02).

Щонайменше два епізоди на місяць для дітей віком 5–6 років та одна подія на місяць для дітей старшого віку.

Розлад не пов'язаний із фізичним захворюванням (діабет, інфекції сечових шляхів, епілептичні напади, розумова відсталість, шизофренія та інші психічні захворювання).

Тривалість розладу щонайменше 3 місяців.

Диференційна діагностика

Необхідно виключати можливі органічні причини виникнення енурезу. Органічні фактори найчастіше виявляються у дітей, у яких є денний та нічний енурез, що поєднується з частим сечовипусканням та терміновою необхідністю випорожнити сечовий міхур. Вони включають: 1) порушення сечостатевої системи – структурні, неврологічні, інфекційні (уропатія, цистит, прихована ущелина хребта та ін.); 2) органічні розлади, що зумовлюють поліурію – цукровий або нецукровий діабет; 3) розлади свідомості та сну (сп'яніння, сомнамбулізм, епілептичні напади); 4) побічні явища лікування деякими антипсихотичними препаратами (тіоридазин та ін.).

Терапія

Через поліетиологічні розлади в лікуванні використовуються різні методи.

Гігієнічні вимоги включають навчання за користуванням туалетом, обмеження вживання рідини за 2 години перед сном, іноді нічне пробудження для відвідування туалету.

Поведінкова терапія.У класичному варіанті – обумовлення сигналом (дзвінок, гудок) часу початку мимовільного сечовипускання. Ефект спостерігається у більш ніж 50% випадків. При цій терапії використовуються апаратні методи. Розумне поєднання даного варіанту лікування з похвалою чи винагородою за більш тривалі періоди помірності.

Медикаментозне лікування

Однак ефект не завжди тривалий. Є повідомлення про ефективність використання дріптану (активна речовина - оксибутрин), що чинить прямий спазмолітичний ефект на сечовий міхур і периферичну М-холінолітичну дію зі зниженням гіпертонусу парасимпатичної нервової системи. Дози 5 - 25 мг на добу.

Традиційні варіанти психотерапії при енурезі деяких випадках не ефективні.

Неорганічний енкопрез (F98.1).

Неорганічний енкопрез - нетримання калу у тому віці, коли контроль над діяльністю кишечника фізіологічно має бути вироблений і коли завершено навчання користування туалетом.

Контроль за кишечником розвивається послідовно із здібності утримуватися від спорожнення кишечника вночі, потім вдень.

Досягнення цих особливостей у розвитку визначається фізіологічним дозріванням, інтелектуальними здібностями, ступенем культури.

Етіологія та патогенез

Відсутність або недостатньо ефективне навчання користування туалетом може призводити до затримки навички стримувати випорожнення кишечника. Деякі діти страждають на недостатність скорочувальної функції кишечника. Про наявність супутнього психічного розладу часто свідчить випорожнення кишечника в недозволених місцях (при нормальній консистенції виділень). Іноді енкопрез пов'язаний з проблемами розвитку нервової системи, включаючи нездатність тривало утримувати увагу, легку відволікання, гіперактивність та погану координацію. Вторинний енкопрез іноді є регресією, пов'язаною зі стресовими факторами (народження сиблінгу, розлучення батьків, зміна місця проживання, початок шкільного навчання).

Поширеність

Даний розлад спостерігається у 6% трирічних та у 1,5% 7-річних дітей. У 3-4 рази частіше у хлопчиків. Приблизно у 1/3 дітей, які страждають на енкопрез, спостерігається і енурез. Найчастіше енкопрез спостерігається в денний час, якщо він відбувається і вночі - прогноз несприятливий.

Клініка

Вирішальною діагностичною ознакою є акт дефекації у невідповідних місцях. Виділення екскрементів (у ліжко, одяг, на підлогу) буває або довільним, або мимовільним. Частота щонайменше одного прояви на місяць протягом щонайменше 6 міс. Хронологічний та розумовий вік не менше 4 років. Розлад не повинен бути пов'язаний із соматичним захворюванням.

Первинний енкопрез: якщо розладу не передував період контролю над функцією кишечника щонайменше 1 року.

Вторинний енкопрез: розлад передував період контролю за функцією кишечника тривалістю 1 рік і більше.

У деяких випадках розлад обумовлений психологічними факторами - огидою, опором, нездатністю підкорятися соціальним нормам, при цьому є нормальний фізіологічний контроль над дефекацією. Іноді розлад спостерігається внаслідок фізіологічної затримки калу з вторинним переповненням кишечника та відходженням калу у невідповідних місцях. Така затримка дефекації може виникати як результат конфліктів між батьками та дитиною під час навчання контролю за кишечником або через хворобливий акт дефекації.

У деяких випадках енкопрез супроводжується розмазуванням калу по тілу, навколишній обстановці або може бути введення пальця в анус і мастурбація. При цьому часто спостерігаються супутні емоційні та поведінкові розлади.

Диференційна діагностика

При постановці діагнозу важливо враховувати: 1) енкопрез, зумовлений органічним захворюванням (англіоз товстої кишки), ущелиною хребта; 2) хронічні запори, що включають навантаження калом і подальше бруднення напіврідкими фекаліями в результаті «переповнення кишечника».

Однак у деяких випадках енкопрез та запори можуть співіснувати, у таких випадках ставиться діагноз енкопрезу з додатковим соматичним кодуванням стану, що зумовило запор.

Терапія

Ефективна психотерапія, спрямована на зниження напруги в сім'ї та полегшення емоційних реакцій особи, яка страждає на енкопрез (акцент на підвищення самооцінки). Рекомендовано постійне позитивне підкріплення. При нетриманні калу, пов'язаному з порушеннями функції кишківника, вторинному по відношенню до періоду затримки калових мас (запору), хворого навчають правилам гігієни. Вживаються заходи до ослаблення болю при дефекації (тріщини заднього проходу чи твердий стілець), у разі необхідно спостереження педіатра .

Розлад харчування у дитинстві та дитинстві (F98.2).

Прояви порушень харчування специфічні для дитячого та раннього дитячого віку. Вони включають відмову від їжі, крайню вибагливість за наявності адекватної кількості та якості їжі та особи, що годує; за відсутності органічного захворювання. Як супутній розлад може відзначатися жування жуйки «Rumination» (повторні зригування без нудоти та порушень функціонування шлунково-кишкового тракту). У цю групу включено розлад зригування в дитинстві.

Етіологія та патогенез

Передбачається існування кількох етіологічних чинників (різні розлади стосунків між матір'ю та дитиною). В результаті неадекватних взаємин з матір'ю, дитина недоотримує достатньої емоційної задоволеності та стимуляції і змушена шукати задоволення сама. Нездатність заковтувати їжу інтерпретується як спроба немовляти відновити процес харчування та забезпечити задоволення, яке йому не в змозі забезпечити мати. Як можливі причини розглядаються надмірна стимуляція і напруга.

У цьому порушенні певну роль грає дисфункція вегетативної нервової системи. Деяка кількість дітей з цим розладом мають гастроезофагальний рефлюкс або грижу стравохідного отвору діафрагми, іноді часті відрижки є симптомом внутрішньочерепної гіпертензії.

Поширеність

Зустрічається рідко. Спостерігається у дітей віком від 3 міс. до 1 року та у розумово відсталих дітей та дорослих. Однаково часто зустрічається серед дівчаток та хлопчиків.

Клініка

Діагностичні критерії

Відригування, що повторюються, без блювоти або супутнього шлунково-кишкового захворювання, що продовжуються не менше 1 міс., слідом за періодом нормальної функції.

Зниження маси тіла чи неможливість досягти бажаної маси тіла.

За явних проявів діагноз не викликає сумнівів. Частково перетравлена ​​їжа чи молоко знову потрапляє до рота без блювоти, позивів на блювоту. Їжа потім знову заковтується або викидається з рота. Характерна поза з напругою та вигнутою спиною, голова кзаді. Дитина робить смоктальні рухи мовою, і складається враження, що вона отримує задоволення від своєї діяльності.

Немовля роздратований і голодний у проміжках між періодами відригування.

Зазвичай при цьому захворюванні є спонтанні ремісії, але можуть розвиватися важкі вторинні ускладнення - прогресуюче порушення харчування, зневоднення або зниження стійкості до інфекцій. Мають місце погіршення самопочуття, посилення недорозвинення чи затримки розвитку в усіх галузях. У важких випадках смертність сягає 25 %.

Розлад може проявлятися у вигляді аномальної вибагливості, атипового недоїдання або переїдання.

Диференційна діагностика

Диференціюють з вродженою аномалією або інфекціями шлунково-кишкового тракту, які можуть зумовлювати відригування їжі.

Слід відрізняти цей розлад від:

1) станів, коли дитина бере їжу від інших дорослих, ніж осіб, що годують, або вихователів;

2) органічного захворювання, достатнього для пояснення відмови від їжі;

3) нервової анорексії та інших розладів прийому їжі;

4) загального психічного розладу;

5) труднощів харчування або порушень керування живленням (R63.3).

Терапія

Переважно лікуються ускладнення (аліментарна дистрофія, зневоднення).

Необхідно покращувати психосоціальне оточення дитини, проводити психотерапевтичну роботу з особами, які здійснюють догляд за дитиною. Ефективна поведінкова терапія аверсивним обумовленням (у моменти появи розладу дається неприємна речовина, наприклад, лимонний сік), це найбільш виражений ефект.

У кількох дослідженнях повідомляється, що й хворим дають їсти, скільки хочуть, вираженість розлади знижується.

Поїдання неїстівного (піка) у дитинстві та дитинстві (F98.3).

Характеризується стійким харчуванням нехарчовими речовинами (бруд, фарби, клей). Піка може виникати як один із багатьох симптомів, будучи частиною психічного розладу, або може зустрічатися як відносно ізольована психопатологічна поведінка.

Етіологія та патогенез

Передбачаються такі причини: 1) результат ненормальних відносин між матір'ю та дитиною, що впливають на незадовільний стан оральних потреб; 2) специфічний дефіцит харчування; 3) культуральні чинники; 4) наявність розумової відсталості.

Поширеність

Захворювання найбільше поширене серед дітей з розумовою відсталістю, проте може спостерігатися і у маленьких дітей з нормальним інтелектом. Частота народження - 10-32,3% дітей від 1 року до 6 років. Спостерігається однаково часто в обох статей.

Клініка

Діагностичні критерії

Вживання, що повторюється, в їжу нехарчових речовин на протязі близько 1 міс.

Не відповідає критеріям розладів у вигляді аутизму, шизофренії, синдрому Кляйна – Левіна.

Поїдання неїстівних речовин вважається патологічним із віку 18 міс. Зазвичай діти пробують фарби, штукатурку, мотузки, волосся, одяг; інші воліють бруд, фекалії тварин, каміння та папір. Клінічні наслідки можуть бути загрозливими для життя, залежно від того, який предмет проковтнутий. За винятком розумово відсталих дітей, пік зазвичай проходить до підліткового віку.

Диференційна діагностика

Нехарчові речовини можуть поїдатися хворими з розладами у вигляді аутизму, шизофренії та деякими фізичними розладами (Синдром Кляйна - Левіна).

Поїдання незвичайних та іноді потенційно небезпечних речовин (їжі для тварин, сміття, вживання туалетної води) є частою патологією поведінки у дітей із недорозвиненням якогось органу (психосоціальний дворфізм).

Терапія

Лікування носить симптоматичний характер і включає психосоціальний, поведінковий та/або сімейний підходи.

Найбільш ефективна поведінкова терапія з використанням аверсивних методик або негативного підкріплення (слабкі електричні стимули, неприємні звуки або блювота). Також використовують позитивне підкріплення, моделювання, коригувальну терапію. Відіграють терапевтичну роль підвищення уваги батьків до хворої дитини, стимуляція та емоційне виховання.

Необхідно лікувати вторинні ускладнення (наприклад, отруєння ртуттю, свинцем).

Заїкуватість (F98.5).

Характерні особливості - часті повторення чи пролонгація звуків, складів чи слів; або часті зупинки, нерішучість у мовленні з порушеннями її плавності та ритмічної течії.

Етіологія та патогенез

Точні етіологічні чинники невідомі. Висунуть низку теорій:

1. Теорії «блоку заїкуватості»(Генетична, психогенна, семантогенна). Основа теорії - церебральна домінантність мовних центрів із конституційною схильністю до розвитку заїкуватості внаслідок стресогенних факторів.

2. Теорії початку(включають теорію зриву, теорію потреб та теорію антиципації).

3. Теорія навчанняґрунтується на поясненні принципів природи підкріплення.

4. Кібернетична теорія(Мова - автоматичний процес за типом зворотного зв'язку. Заїкуватість пояснюється зривом зворотного зв'язку).

5. Теорія зміни функціонального стану мозку.Заїкуватість є наслідком неповної спеціалізації та латералізації мовних функцій.

Дослідження останніх років свідчать про те, що заїкуватість є генетично успадкованим неврологічним розладом.

Поширеність

Заїканням страждає від 5 до 8% дітей. Розлад у 3 рази частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. У хлопчиків воно стійкіше.

Клініка

Заїкуватість зазвичай починається у віці до 12 років, у більшості випадків є два гострі періоди - між 2-4 і 5-7 роками. Воно зазвичай розвивається протягом кількох тижнів або місяців, починаючи з повторення початкових приголосних чи цілих слів, які є початком речення. У міру прогресування розлади повторення стають дедалі частішими із заїканням на важливіших словах і фразах. Іноді вона може бути відсутня під час читання вголос, співі, розмові з домашніми тваринами чи неживими предметами. Діагноз ставиться за тривалості розладу щонайменше 3 місяців.

Клоніко-тонічне заїкання (порушені ритм, темп, плавність мови) - у вигляді повторення початкових звуків або складів (логогоклонія), на початку промови клонічні судоми з переходом у тонічні.

Тоніко-клонічне заїкуватість характеризується порушенням ритму, плавності мови у вигляді запинок та зупинок з частим підвищенням вокалу та вираженими порушеннями дихання, супутніми мови. Спостерігаються додаткові рухи у м'язах обличчя, шиї, кінцівок.

Протягом заїкуватості виділяють:

1 фаза – дошкільний період.Розлад з'являється епізодично із тривалими періодами нормальної мови. Після такого періоду може наступати одужання. Під час цієї фази заїкуватість відзначається тоді, коли діти схвильовані, засмучені чи коли їм потрібно багато говорити.

2 фаза виникає у початковій школі.Розлад має хронічний характер з дуже невеликими періодами нормальної мови. Діти усвідомлюють та болісно переживають свій недолік. Заїкуватість стосується основних частин мови - іменників, дієслів, прикметників та прислівників.

3 фаза настає після 8-9 років і триває до підліткового віку.Заїкуватість виникає або посилюється тільки у певних ситуаціях (виклик до дошки, покупка в магазині, розмова по телефону та ін.). Деякі слова та звуки є важчими, ніж інші.

4 фаза буває в пізньому підлітковому віці та у дорослих.Виражений страх перед заїканням. Типовими є заміна слів та напади багатослівності. Такі діти уникають ситуацій, які потребують мовного спілкування.

Течія заїкуватості зазвичай хронічна, з періодами часткових ремісій. Від 50 до 80% дітей із заїканням, особливо у легких випадках, одужують.

Ускладнення розладу включають зниження успішності у школі через сором'язливість, страху мовних порушень; обмеження у виборі професії. Для хворих на хронічне заїкання типові фрустрація, тривога, депресія.

Диференційна діагностика

Спастична дисфоніяє розладом мови, подібним до заїкання, але відрізняється наявністю патологічного патерну дихання.

Нечіткість мовина відміну від заїкуватості характеризується безладними та дизритмічними мовними патернами у вигляді швидких та різких спалахів слів та фраз. При нечіткості мови відсутнє усвідомлення свого недоліку, тоді як заїкаючі гостро відчувають порушення мови.

Терапія

Включає декілька напрямків. Найбільш типово - відволікання уваги, навіювання та релаксація. Заїкуватих навчають говорити одночасно з ритмічними рухами руки і пальців або повільно наспів і монотонно. Ефект частіше тимчасовий.

Класичний психоаналіз, психотерапевтичні методи не ефективні у лікуванні заїкуватості. Сучасні методи ґрунтуються на точці зору, що заїкуватість є формою вивченої поведінки, не пов'язаної з невротичними проявами чи неврологічною патологією. В рамках цих підходів рекомендується мінімізувати фактори, що підсилюють заїкуватість, зменшити вторинні порушення, переконати заїкаючого розмовляти, навіть із заїканням, вільно, без сорому та страху, щоб уникнути вторинних блоків.

Ефективний метод самотерапії, заснований на передумові, що заїкуватість є певною поведінкою, яку можна змінити. Цей підхід включає десенсибілізацію, що знижує емоційні реакції, страх перед заїканням. Так як заїкуватість - це те, що людина робить, і людина може навчитися змінити те, що вона робить.

Медикаментозне лікування носить допоміжний характер і спрямоване на усунення симптомів тривоги, вираженого страху, депресивних проявів, полегшення комунікативних взаємодій. Застосовні заспокійливі, седативні, загальнозміцнюючі засоби (препарати валеріани, собачої кропиви, алоє, полівітаміни та вітаміни групи В, препарати магнію). За наявності спастичних форм використовують спазмолітики: мідокалм, сирдалуд, мієлостан, діафен, амізил, теофедрин. Транквілізатори застосовують з обережністю, рекомендований мебікар 450-900 мг на добу, нетривалими курсами. Значний ефект дають курси дегідратації.

Альтернативні варіанти медикаментозного лікування:

1) При клонічній формі заїкуватості використовується пантогам від 0,25 до 0,75 - 3 г на добу, курси тривалістю 1-4 місяці.

2) Карбамазепіни (переважно тегретол, тимоніл або фінлепсин-ретерд) з 0,1 г на добу. до 0,4, г/добу. протягом 3-4 тижнів, з поступовим зниженням дози до 0,1 г на добу. як підтримуюче лікування, тривалістю до 1,5-2 міс.

Комплексне лікування заїкуватості також включає фізіотерапевтичні процедури, курси загального та спеціалізованого логопедичного масажу, мовну терапію, психотерапію з використанням сугестивного методу.

Мова захлинаючись (F98.6).

Розлад швидкості мовлення, що включає порушення швидкості та ритму мови, внаслідок чого мова стає незрозумілою. Мова безладна, неритмічна, що складається з швидких і різких спалахів, які зазвичай містять неправильно складені фрази (періоди пауз і спалахів не пов'язані з граматичною структурою пропозиції).

Етіологія та патогенез

Причини розладу невідомі. У осіб, які страждають на цей розлад, спостерігаються аналогічні випадки серед членів сім'ї.

Поширеність

Відомостей про поширеність немає. Найчастіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Клініка

Розлад починається у віці між 2 та 8 роками. Розвивається протягом кількох тижнів чи місяців, погіршується у ситуаціях емоційного стресу чи тиску. Для встановлення діагнозу необхідна тривалість не менше 3 місяців.

Мова швидка, мовні спалахи роблять її ще незрозумілішою. Близько 2/3 дітей спонтанно одужують до підліткового віку. У невеликому відсотку випадків мають місце вторинні емоційні розлади чи негативні сімейні реакції.

Диференційна діагностика

Мова захлинаючись слід диференціювати від заїкуватості, інших розладів розвитку мови,характеризуються частими повтореннями чи подовженням звуків чи складів, що порушує швидкість мовлення. Основний диференціально-діагностичною особливістю і те, що з промови захлинаючись суб'єкт зазвичай усвідомлює свого розлади, навіть у початковій стадії заїкуватості діти дуже болісно ставляться до свого мовленнєвому дефекту.

Терапія

У більшості випадків при помірному та сильному ступені вираженості показана мовна терапія.

Психотерапевтичні прийоми та симптоматичне лікування показані за наявності фрустрації, тривоги, ознак депресії, труднощів у соціальній адаптації.

Ефективна сімейна терапія, спрямовану створення адекватних хворого умов у ній.

Найчастіше турбота батьків здебільшого сконцентрована у сфері фізичного здоров'я дітей, тоді, коли достатньої уваги емоційному стану дитини не приділяється, а деякі ранні тривожні симптоми порушень в емоційно-вольовій сфері сприймаються як тимчасові, властиві віку, і тому безпечні.

Емоції відіграють значну роль від початку життя малюка, і служать індикатором його ставлення до батьків і до того, що його оточує. В даний час, поряд із загальними проблемами здоров'я у дітей, фахівці із занепокоєнням відзначають зростання емоційно-вольових розладів, які виливаються в серйозніші проблеми у вигляді низької соціальної адаптації, схильності до асоціальної поведінки, труднощів у навчанні.

Зовнішні прояви порушень емоційно-вольової сфери у дитячому віці

Незважаючи на те, що не варто самостійно ставити не тільки медичні діагнози, а й діагнози в галузі психологічного здоров'я, а краще довірити це професіоналам, є ряд ознак порушень емоційно-вольової сфери, наявність яких має стати причиною звернення до фахівців.

Порушення в емоційно-вольовій сфері особистості дитини мають характерні риси вікових проявів. Так, наприклад, якщо дорослі систематично відзначають у свого малюка в ранньому віці такі поведінкові характеристики, як надмірна агресивність або пасивність, плаксивість, застрягання на певній емоції, то, можливо, це ранній прояв емоційних розладів.

У дошкільному віці до зазначених вище симптомів можуть додатися невміння дотримуватися норм і правил поведінки, недостатній розвиток самостійності. У шкільному віці ці відхилення, поруч із переліченими, можуть поєднуватися з невпевненістю у собі, порушенням соціальної взаємодії, зниженням цілеспрямованості, неадекватністю самооцінки.

Важливо розуміти, що про існування порушень варто судити не за наявності одиничної ознаки, яка може бути реакцією дитини на конкретну ситуацію, а за сукупністю кількох характерних симптомів.

Основні зовнішні прояви виглядають так:

Емоційна напруженість. При підвищеній емоційної напруженості, крім загальновідомих проявів, також яскраво можуть бути виражені труднощі в організації розумової діяльності, зниження ігрової активності, характерної для конкретного віку.

• Швидка психічна втома дитини в порівнянні з однолітками або з більш ранньою поведінкою виражається в тому, що дитині складно зосереджуватися, вона може демонструвати явне негативне ставлення до ситуацій, де необхідний прояв розумових, інтелектуальних якостей.
• Підвищена тривожність. Підвищена тривожність, крім відомих ознак, може виражатися уникненні соціальних контактів, зниження прагнення спілкування.
• Агресивність. Прояви можуть бути у вигляді демонстративної непокори дорослим, фізичної агресії та вербальної агресії. Також його агресія може бути спрямована на самого себе, він може завдавати собі болю. Дитина стає неслухняними і з великими труднощами піддається виховним впливам дорослих.
• Відсутність емпатії. Емпатія - здатність відчувати та розуміти емоції іншої людини, співпереживати. При порушеннях емоційно-вольової сфери ця ознака зазвичай супроводжується підвищеною тривожністю. Нездатність до емпатії також може бути тривожною ознакою психічного розладу чи затримки інтелектуального розвитку.
• Неготовність та небажання долати труднощі. Дитина млява, із незадоволенням контактує з дорослими. Крайні прояви в поведінці можуть виглядати як повне ігнорування батьків або інших дорослих - в певних ситуаціях дитина може зробити вигляд, що не чує дорослого.
• Низька мотивація успіху. Характерною ознакою низької мотивації до успіху є прагнення уникати гіпотетичних невдач, тому дитина невдоволено береться за нові завдання, намагається уникнути ситуацій, де є навіть найменші сумніви в результаті. Дуже складно умовити його спробувати щось зробити. Частою відповіддю у цій ситуації є: «не вийде», «не вмію». Батьки це помилково можуть тлумачити як прояви лінощів.
• Висловлена ​​недовіра до оточуючих. Може проявлятися як ворожість, часто пов'язана плаксивістю, діти шкільного віку можуть виявляти це як надмірну критичність до висловлювань і вчинків як однолітків, так і дорослих.
• Надмірна імпульсивність дитини, як правило, виявляється у слабкому самоконтролі та недостатній усвідомленості своїх дій.
• Уникнення близьких контактів із оточуючими людьми. Дитина може відштовхувати оточуючих зауваженнями, що виражають зневагу чи нетерпіння, зухвалістю тощо.

Формування емоційно-вольової сфери дитини

Прояв емоцій батьки спостерігають із самого початку життя дитини, з їх допомогою відбувається спілкування з батьками, так малюк показує, що йому добре, або він відчуває неприємні відчуття.

Надалі, у процесі дорослішання, перед дитиною виникають проблеми, які йому доводиться вирішувати з різним ступенем самостійності. Ставлення до проблеми чи ситуації викликає певний емоційний відгук, а спроби на проблему – додаткові емоції. Іншими словами, якщо дитині доводиться виявляти довільність у здійсненні будь-яких дій, де основним мотивом буде не «хочу», а «треба», тобто для вирішення проблеми потрібно вольове зусилля, насправді це означатиме здійснення вольового акту.

У міру дорослішання, емоції також зазнають певних змін, розвиваються. Діти у цьому віці вчаться відчувати і здатні демонструвати складніші прояви емоцій. Основною рисою правильного емоційно-вольового розвитку є зростаюче вміння контролювати прояв емоцій.

Основні причини порушень емоційно-вольової сфери дитини

Дитячі психологи особливий акцент роблять на твердженні, що розвиток особистості дитини може гармонійно відбуватися тільки при достатньому довірчому спілкуванні з близькими дорослими.

Основними причинами порушень є:

1. перенесені стреси;
2. відставання в інтелектуальному розвитку;
3. недостатність емоційних контактів із близькими дорослими;
4. соціально-побутові причини;
5. фільми та комп'ютерні ігри, не призначені для його віку;
6. ряд інших причин, що викликають у дитини внутрішній дискомфорт та почуття неповноцінності.

Порушення дитячої емоційної сфери виявляються набагато частіше та яскравіше у періоди, так званих, вікових криз. Яскравим прикладами таких точок дорослішання можуть бути кризи «Я сам» у віці трьох років та «Криза перехідного віку» у підлітковому періоді.

Діагностика порушень

Для корекції порушень важливим є своєчасне і правильне діагностування з урахуванням причин розвитку відхилень. В арсеналі психологів ціла низка спеціальних методик і тестів для оцінки розвитку та психологічного стану дитини з урахуванням її вікових особливостей.

Для дошкільнят зазвичай застосовуються проективні методики діагностики:

• тест із засобів малюнка;
• колірний тест Люшера;
• шкала тривожності Бека;
• опитувальник «Самопочуття, активність, настрій» (САН);
• тест шкільної тривожності Філіпса та багато інших.

Корекція порушень емоційно-вольової сфери у дитячому віці

Що робити, якщо поведінка малюка змушує припускати наявність такого розладу? Насамперед важливо розуміти, що ці порушення можна і потрібно коригувати. Не варто сподіватися лише на фахівців, роль батьків у корекції поведінкових особливостей характеру дитини дуже важлива.

Важливим моментом, що дозволяє закласти фундамент благополучного вирішення цієї проблеми, є встановлення контакту та довірчих відносин батьків з дитиною. У спілкуванні слід уникати критичних оцінок, показувати доброзичливе ставлення, зберігати спокій, більше хвалити адекватні прояви почуттів, слід щиро цікавитись його почуттями та співпереживати.

Звернення до психолога

Для усунення порушень емоційної сфери слід звернутися до дитячого психолога, який за допомогою спеціальних занять допоможе навчитися правильно реагувати при виникненні стресових ситуацій і контролювати свої почуття. Також важливим моментом є робота психолога із самими батьками.

У психології в даний час описано безліч способів корекції дитячих порушень у формі ігрової терапії. Як відомо, найкраще навчання відбувається із залученням позитивних емоцій. Навчання правильної поведінки не виняток.

Цінність низки методів у тому, що їх успішно можуть застосовувати як самі фахівці, а й батьки, зацікавлені в органічному розвитку свого малюка.

Практичні методи корекції

Такі, зокрема, методи казкотерапії та лялькотерапії. Їх основним принципом є ідентифікація дитини з персонажем казки або її улюбленою іграшкою у процесі гри. Дитина проектує свою проблему на головного героя, іграшку і в процесі гри за сюжетом дозволяє їх.

Зрозуміло, всі ці методи мають на увазі обов'язкову безпосередню залученість дорослих до самого процесу гри.

Якщо батьками в процесі виховання приділяється достатня і належна увага таким сторонам розвитку дитячої особистості, як емоційно-вольова сфера, то в майбутньому це дозволить значно легше пережити період підліткового становлення особистості, який, як відомо багатьом, може внести низку серйозних відхилень у поведінку дитини.

Накопичений психологами досвід роботи показує, що не тільки облік особливостей вікового розвитку, ґрунтовний підбір діагностичних методик та технік психологічної корекції, дозволяє фахівцям успішно вирішувати проблеми порушення гармонійного розвитку дитячої особистості, вирішальним фактором у цій галузі завжди будуть батьківська увага, терпіння, турбота та кохання .

Психолог, психотерапевт, спеціаліст з особистого благополуччя

Світлана Бук

Схожі статті

Немає подібних записів.

1. Запитання:
   Здрастуйте! Нашій дитині поставили діагноз Порушення емоційно-вольової сфери сфери. Що робити? Він у 7 класі боюся якщо відправимо на навчання вдома він ще гірше стане.
   Відповідь:
   Здрастуйте, люба матусю!

   У дитини з порушенням емоційно-вольової сфери може бути туга, пригніченість, смуток чи болісно підвищений настрій аж до ейфорії, напади гніву чи тривога. І все це у рамках одного діагнозу.

   Грамотний психотерапевт працює не з діагнозом, а з конкретною дитиною, з її індивідуальними симптомами та ситуацією.

   Насамперед Вам важливо вирівняти свій стан. Страхи та побоювання батьків негативно впливають на будь-яку дитину.

   І коригувати, вирішувати проблему. Переклад на домашнє навчання - це лише адаптація до проблеми (тобто спосіб якось жити з нею). Для вирішення необхідно разом з медичною допомогою прийти на прийом і до психолога-психотерапевта.

   
   

2. Запитання:
   Вітаю. Я мама. Моєму синові 4роки 4 місяці. Нам спочатку ставили ЗПСР, учора цей діагноз зняв невропатолог і поставив 'розлад емоційної сфери на тлі становлення емоційної сфери'. Що мені робити? Як коригувати? І якусь літературу порадите для корекції поведінки. Мене звати Марина.
   Відповідь:
   Здрастуйте, Марино!
   Уявіть, що у Вас якось не так працює смартфон чи телевізор.
   Чи прийде комусь на думку почати лагодити ці пристрої за книгами або рекомендаціями фахівців (візьміть паяльник і замініть транзистор 673 і резистор 576). А психіка людини влаштована набагато складніше.
   Тут потрібні різнобічні заняття із психологом-психотерапевтом, логопедом, дефектологом, психіатром.
   І чим у ранньому віці почнете заняття, тим ефективнішою буде корекція.

   
   

3. Запитання:
   Які існують діагностичні прийоми виявлення порушень у емоційно-вольової сфері дітей 6 – 8 років?

   Відповідь:
   Класифікація М.Блейхер та Л.Ф.Бурлачук:
   1) спостереження та близькі до нього методи (вивчення біографії, клінічна бесіда тощо)
   2) спеціальні експериментальні методи (моделювання певних видів діяльності, ситуацій, деякі апаратурні методики тощо)
   3) особистісні опитувальники (методи, що базуються на самооцінці)
   4) проектні методи.

   
   

4. Запитання:
   Здрастуйте, Світлано.
   Порушення дитячої емоційної сфери, описані в цій статті, я спостерігав у багатьох дітей приблизно 90% — агресивність, відсутність емпатії, небажання долати труднощі, небажання слухати іншого (зараз дуже допомагають у цьому навушники) найчастіші. Інші рідше але присутні. Я не психолог і можливо помиляюся в спостереженнях тому хочу запитати: чи правда те, що 90% є порушення емоційно-вольової сфери?

   Відповідь:
   Здрастуйте, дорогий читачу!
   Дякую Вам за інтерес до теми та питання.
   Помічені Вами прояви - агресивність, відсутність емпатії, небажання долати труднощі, небажання слухати іншого це лише ознаки. Вони можуть бути приводом для звернення до фахівця. І їхня наявність — це не привід для постановки діагонозу «Порушення емоційно-вольової сфери». Тією чи іншою мірою кожній дитині властиво відчувати агресивність, наприклад.
   І в цьому сенсі Ваші спостереження вірні - у більшості дітей іноді виявляються перераховані вище ознаки.

   
   

5. Запитання:
   Здрастуйте, Світлано!
   Хотіла б проконсультуватися у Вас щодо поведінки мого сина. У нас сім'я з бабусі з дідусем, сина та мене (мами). Синові 3.5 року. З батьком я в розлученні, з ним ми розлучилися, коли дитині було трохи більше року. Нині ми не бачимося. У сина діагностували дизартрію, інтелектуальний розвиток у нормі, дуже активний та комунікабельний, але в емоційно-вольовій сфері серйозні порушення очевидні.
   Наприклад, буває, що він вимовляє (в садку один хлопчик почав так робити) іноді якийсь склад або звук багаторазово і монотонно, а коли йому кажуть припинити так робити, може почати робити на зло ще щось, наприклад, корчити пику ( як йому було заборонено так робити). При цьому в спокійному тоні ми пояснювали, що так роблять «хворі» хлопчики або «нехороші» хлопчики. Спочатку він починає сміятися, а після чергового пояснення та нагадування, що це може загрожувати будь-яким покаранням, особливо коли зривається дорослий і підвищує тон, починається плач, який різко змінюється сміхом (однозначно, вже нездоровим), і так сміх і плач можуть змінюватись протягом хвилин по кілька разів.
   Також у поведінці сина спостерігаємо, що він може кидати іграшки (часто (себто протягом місяця-двох), ламає машину або іграшки, різко кидаючи та ламаючи її. При цьому він дуже неслухняний (чує, але не слухає), часто щодня доводить близьких людей.
   Ми всі дуже любимо його і хочемо, щоб він був здоровим та щасливим хлопчиком. Підкажіть, будь ласка, як бути нам у такій ситуації, коли він робить щось на зло? Які методи вирішення конфліктів Ви порадите? Як сина відучити від звички вимовляти ці «членороздільні звуки»?
   Бабуся з дідусем – інтелігентні люди, маю освіту педагога, економіста, вихователя. Ми зверталися до психолога приблизно рік тому, коли починала проявлятися така картина. Психолог пояснила, що це є ознаки кризи. Але, маючи в даний час діагноз дизартрика, ми змушені пояснювати його поведінку інакше, яка, до речі, не виправилася, незважаючи на виконання порад психолога, а погіршилася.
   Заздалегідь дякую
   З повагою, Світлана

   Відповідь:
   Здрастуйте, Світлано!

   Я рекомендую вам прийти на консультацію.
   Попередньо можемо зв'язатися скайпом або телефоном.
   Дитину важливо перемикати, відволікати на якесь цікаве заняття у такі моменти.
   Покарання, пояснення та підвищення тону не ефективні.
   Ви пишете «попри наше виконання порад психолога» — що саме Ви робили?

   
   

Спектр емоційних порушень у дитячому віці надзвичайно великий. Це можуть бути важкі невротичні конфлікти, неврозоподібні та преневротичні стани та ін.

У психологічній літературі емоційні неблагополуччя в дітей віком розглядаються як негативні стану, що виникають і натомість трудноразрешимых особистісних конфліктів .

Традиційно виділяють три групи факторів, що призводять до виникнення емоційних порушень у дітей: біологічні, психологічні та соціально-психологічні.

До біологічних чинників, що схиляє до виникнення емоційного неблагополуччя в дитини можна віднести соматическую ослабленість внаслідок приватних захворювань. Вона сприяє виникненню різних реактивних станів та невротичних реакцій переважно з астенічним компонентом. Ряд авторів вказують на підвищену частоту емоційних порушень у дітей з хронічними соматичними захворюваннями, відзначаючи, що ці порушення не є прямим результатом хвороби, а пов'язані з труднощами соціальної адаптації хворої дитини і з особливостями її самооцінки. Набагато частіше емоційні порушення трапляються в дітей віком, в анамнезі яких спостерігаються обтяжливі біологічні чинники в пери - і постнатальний періоди, але вони є визначальними у виникненні емоційних порушень . В.В. Ковальов зазначав, що невротичні реакції в дітей віком може бути зумовлені неправильним вихованням і натомість церебрально-органічної недостатності . p align="justify"> Резидуально-органічна недостатність, на думку автора, сприяє формуванню психічної інертності, застряганню на негативних афективних переживаннях, підвищеної збудливості, лабільності афекту. Це полегшує появу хворобливих реакцій на психічні впливи та сприяє їх фіксації.

До власне психічних причин виникнення емоційного неблагополуччя відносять порушення адекватності його реагування на вплив ззовні, недолік у розвитку навичок самоконтролю, поведінки та ін.

У дослідженнях вітчизняних авторів досить докладно вивчені преневротичні патохарактерологічні риси, які у дитячому віці. В.М. Мясищев відносить до них імпульсивність, егоцентризм, впертість, сензитивність. Учні Мясищева В.М. Гарбузов із співавторами виділяють 9 типів емоційних порушень: агресивність, честолюбство, педантичність, розсудливість, тривожна синтонність, інфантильність і психомоторна нестабільність, конформність і залежність, тривожна недовірливість і замкнутість, контрасність. У цьому автори підкреслюють що характерним типом є контрасність, тобто. суперечливість всіх особистісних характеристик. А.І. Захаров визначає сім видів преморбідних якостей особистості, що привертають дитину до неврозу:

сензитивність (емоційна чутливість та вразливість);

безпосередність (наївність);

виразність почуття "Я";

імпресивність (внутрішній тип переробки емоцій);

латентність (потенційність - щодо поступове розкриття можливостей особистості);

нерівномірність психічного розвитку.

А. Фрейд виділяла такі фактори, що привертають дитину до виникнення неврозу:

Система неусвідомлених фантазій в батьків, які приписують дитині певну роль;

Нехтування потребами дитини та “втягування” їх у свою патологічну систему:

За наявності неврозу у дитини батьки поділяють з дитиною її симптом або заперечують, вдаючись до неконструктивних способів психологічного захисту.

Карл Густав Юнг розглядав джерела "нервових порушень" у дітей та підлітків у сімейній ситуації. Автор використовує поняття примітивного несвідомого тотожності, розглядаючи його як злиття дитини з батьками, внаслідок чого дитина відчуває конфлікти в сім'ї і страждає від них, якби вони були її власними.

Представники гуманістичної психології розглядають емоційні розлади в рамках відхилень у розвитку особистості, які виникають при втраті дитиною згоди зі своїми почуттями та неможливістю самореалізуватися.

З погляду представника поведінкового спрямування емоційні порушення в дітей віком можуть бути зумовлені неадекватними покараннями і заохоченнями.

В.В. Ткачова виділила 8 видів особистісних установок батьків, які мають дітей із проблемами у розвитку, які у психотравмуючій ситуації перешкоджають встановленню гармонійного контакту з дитиною та з навколишнім світом. Це:

неприйняття особистості хворої дитини;

не конструйовані форми взаємовідносин із нею;

страх відповідальності;

відмова від розуміння існування проблем у розвитку дитини, їх часткове або повне заперечення;

гіперболізація проблем дитини;

очікування чарівника, який в одну мить зцілить дитину, віра в диво;

розгляд народження хворої дитини як покарання за будь-що;

порушення взаємовідносин у сім'ї після народження дитини з проблемами розвитку.

Порушення контактів подружжя сприяє розвитку відчуттів нестабільності, підвищення тривожності чи фізичного дискомфорту. Може виникнути небезпека, апатія, депресія, слабка пошукова активність.

Таким чином, емоційні порушення у дитячому віці можуть бути детерміновані цілою низкою причин, факторів, умов. Їх комбінації утворюють складну систему, що значною мірою зумовлює труднощі диференційованого підходу до психологічної корекції.

Розглянемо тривожність як особливість емоційної сфери дошкільника

Практикуючі психологи у повсякденному професійному спілкуванні вживають слова «тривога» і «тривожність» як синоніми, проте, психологічної науки ці поняття нерівнозначні. У сучасній психології прийнято розрізняти "тривогу" і "тривожність", хоча ще півстоліття тому ця відмінність була неочевидною. Зараз подібна термінологічна диференціація характерна як вітчизняної, так зарубіжної психології , і дозволяє проаналізувати це явище через категорії психічного стану та психічного властивості.

Виходячи із загальнотеоретичних уявлень про сутність тривоги як психічного стану та тривожності як психічної властивості, далі ми докладно розглянемо специфіку тривожності у дитячому віці.

Тривога як психічна властивість має яскраво виражену вікову специфіку, що виявляється в її змісті, джерелах, формах прояву та компенсації. Для кожного віку існують певні сфери дійсності, які викликають підвищену тривогу у більшості дітей, незалежно від реальної загрози чи тривожності як сталої освіти. Ці «вікові вершини тривожності» детерміновані віковими завданнями розвитку.

Серед найбільш загальних причин виникнення тривожності у дітей дошкільного та шкільного віку можна перерахувати:

· Внутрішньоособистісні конфлікти, перш за все, пов'язані з оцінкою власної успішності в різних сферах діяльності;

· Порушення внутрішньосімейної та/або внутрішньошкільної взаємодії, а також взаємодії з однолітками;

· Соматичні порушення.

Найчастіше тривожність розвивається тоді, коли дитина перебуває у стані (ситуації) конфлікту, спричиненого:

· Негативними вимогами, які можуть поставити його в принижене або залежне становище;

· Неадекватними, найчастіше завищеними вимогами;

· суперечливими вимогами, які пред'являються до дитини батьками та (або) дитячою установою, однолітками.

Відповідно до онтогенетичних закономірностей психічного розвитку, можна описати специфічні причини тривожності на кожному етапі дошкільного та шкільного дитинства.

У дошкільнят та молодших школярів тривожність є результатом фрустрації потреби у надійності, захищеності з боку найближчого оточення (провідної потреби цього віку). Таким чином, тривожність у цій віковій групі є функцією порушення відносин з близькими дорослими. На відміну від дошкільнят, у молодших школярів таким близьким дорослим, крім батьків, може бути вчитель.

Стійким особистісним освітою тривожність стає до підліткового віку. До цього моменту вона є похідною широкого кола соціально-психологічних порушень, являючи собою більш менш генералізовані і типізовані ситуаційні реакції. У підлітковому віці тривожність починає опосередковуватися Я-концепцією дитини, стаючи тим самим власне особистісним властивістю. Я-концепція підлітка часто суперечлива, що викликає труднощі у сприйнятті та адекватної оцінки власних успіхів та невдач, підкріплюючи тим самим негативний емоційний досвід та тривожність як особистісну властивість. У цьому віці тривожність виникає як наслідок фрустрації потреби стійкого задовільного ставлення себе, найчастіше пов'язаного з порушеннями відносин із значимими іншими.

Необхідно також відзначити, що тривожності схильні як хлопчики, так і дівчатка, але фахівці вважають, що в дошкільному віці більш тривожними є хлопчики, до 9-11 років співвідношення стає рівномірним, а після 12 років відбувається різке підвищення тривожності у дівчаток. При цьому тривога дівчат за своїм змістом відрізняється від тривоги хлопчиків: дівчаток більше хвилюють взаємини з іншими людьми, хлопчиків - насильство у всіх його аспектах.

Серед причин, що викликають тривожність у дошкільнят, на першому місці, на думку Є. Савіної – це неправильне виховання та несприятливі стосунки дитини з батьками, особливо з матір'ю. Так відкидання, неприйняття матір'ю дитини викликає в нього тривогу через неможливість задоволення потреби у коханні, у ласці та захисті. У цьому випадку виникає страх: дитина відчуває умовність матеріального кохання («Якщо я зроблю погано, мене не любитимуть»). Незадоволення потреби дитини в коханні спонукатимуть її домагатися її задоволення будь-якими способами.

Як стверджував О.Л. Венгер, дитяча тривожність може бути наслідком і симбіотичних відносин дитини з матір'ю, коли мати почувається єдиним цілим з дитиною, намагається захистити її від труднощів та неприємностей життя. Вона «прив'язує» себе, оберігаючи від уявних, неіснуючих небезпек. В результаті дитина відчуває занепокоєння, коли залишається без матері, легко губиться, хвилюється і боїться. Замість активності та самостійності розвиваються пасивність та залежність.

У тих випадках, коли виховання ґрунтується на завищених вимогах, з якими дитина не в змозі впоратися чи впорається з

Працею, тривожність може викликатися страхом не впоратися, зробити не так, як потрібно, нерідко батьки культують «правильність» поведінки: ставлення до дитини може включати жорсткий контроль, строгу систему норм і правил, відступ від яких тягне за собою осуд і покарання. У таких випадках тривожність дитини може породжуватися страхом відступ норм і правил, встановлюваних дорослими.

Тривожність дитини може викликатись і особливостями взаємодії вихователя з дитиною, превалюванням авторитарного стилю спілкування чи непослідовності вимог та оцінок. І в першому і другому випадках дитина перебуває в постійній напрузі через страх не виконати вимоги дорослих, не «догодити» їм, приступити жорсткі рамки.

Говорячи про жорсткі рамках, ми маємо на увазі обмеження, встановлені педагогом. До них відносяться обмеження спонтанної активності в іграх (зокрема, у рухливих) у діяльності, на прогулянках тощо; обмеження дитячої безпосередності на заняттях, наприклад, відривання дітей («Нино Петрівно, а в мене… Тихо! Я все бачу! Сама до всіх підійду!»); припинення дитячої ініціативи («поклади зараз же, я не говорила брати листочки в руки!», «Негайно замовкни, я говорю!»). До обмежень можна віднести і переривання емоційних проявів дітей. Так, якщо в процесі діяльності у дитини виникають емоції, їх необхідно виплеснути, чому може перешкоджати авторитарний педагог («це кому там смішно, Петров?! Це я сміятися, коли на твої малюнки подивлюся», «А ти чого ридаєш? Замучила всіх своїми сльозами!»).

Дисциплінарні заходи, що вживаються таким педагогом, найчастіше зводяться до осуду, окриків, негативних оцінок, покарань.

Непослідовний вихователь викликає тривожність дитини тим, що це не дає можливість прогнозувати власне поведінка. Постійна мінливість вимог вихователя, залежність його поведінки від настрою, емоційна лабільність спричиняють розгубленість у дитини, неможливість вирішити, як йому слід вчинити в тому чи іншому випадку.

Вихователю також необхідно знати ситуації, які можуть спричинити дитячу тривожність, насамперед ситуацію неприйняття з боку однолітків; дитина вважає: у тому, що її не люблять, є її вина, вона погана («люблять добрих») заслужити любов, дитина прагнутиме за допомогою позитивних результатів, успіхів у діяльності. Якщо це прагнення не виправдається, то тривожність дитини зростає.

Наступна ситуація – ситуація суперництва, конкуренції, особливо сильну тривожність вона викликатиме у дітей, виховання яких відбувається в умовах гіперсоціалізації. У цьому випадку діти, потрапляючи в ситуацію суперництва, прагнутимуть бути першим, будь-якою ціною досягти найвищих результатів.

Ще одна ситуація – ситуація повішеної відповідальності. Коли тривожна дитина потрапляє в неї, її тривога обумовлена ​​страхом не виправдати надію, очікувань дорослого і бути відкинутим.

У таких ситуаціях тривожні діти відрізняються, як правило, неадекватною реакцією. У разі їх передбачення, очікування чи частих повторів однієї й тієї ситуації, що викликають тривогу, в дитини виробляється стереотип поведінки, якийсь шаблон, що дозволяє уникнути тривоги чи максимально її знизити. До таких шаблонів можна віднести систематичний страх від участі у тих видах діяльності, які викликають занепокоєння, а також мовчання дитини замість відповідей на питання незнайомих дорослих або тих, до кого дитина ставиться негативно.

У цілому нині тривожність є проявом неблагополуччя особистості. У ряді випадків вона буквально вирощується в тривожно - недовірливій психологічній атмосфері сім'ї, в якій батьки самі схильні до постійних побоювань і занепокоєння. Дитина заражається їх настроями і переймає нездорову форму реагування зовнішній світ.

Однак така неприємна індивідуальна особливість проявляється часом і у дітей, чиї батьки не схильні до недовірливості і налаштовані в цілому оптимістично. Такі батьки, як правило, добре знають, чого вони хочуть добитися від своїх дітей. Особливу увагу вони приділяють дисципліні та пізнавальним досягненням дитини. Тому перед ним постійно ставиться різноманітні завдання, які вони мають вирішувати, щоб виправдати найвищі очікування батьків. Впорається з усіма завданнями дитині не завжди під силу, а це і викликає невдоволення старших. У результаті дитина опиняється в ситуації постійного напруженого очікування: чи зумів він догодити батькам або допустив якийсь недогляд, за який піде несхвалення та засудження. Ситуація може посилюватися непослідовністю батьківських вимог. Якщо дитина не знає напевно, як буде оцінено той чи інший його крок, але в принципі передбачає можливе невдоволення, то все його існування забарвлюється напруженою настороженістю та тривогою.

Також до виникнення та розвитку тривожності та страху здатні

інтенсивно впливати на уяви дітей казкового зразка, що розвивається. У 2 роки це Вовк - зубами клацання, здатне завдати біль, загризти, з'їсти, як червону шапочку. На рубежі 2-3 років діти бояться Бармалея. У 3 роки у хлопчиків і в 4 роки у дівчаток «монополія на страх» належить образам Баби Яги та Кащея Безсмертного. Всі ці персонажі можуть познайомити дітей з негативними, негативними сторонами взаємин людей, з жорстокістю і підступністю, бездушністю і жадібністю, як і небезпекою взагалі. Разом з тим життєстверджуючий настрій казок, в яких добро перемагає над злом, життя над смертю, дає можливість показати дитині, як можна подолати труднощі і небезпеки, що виникають.

Тривожні діти відрізняються частими проявами тривоги і тривоги, а також великою кількістю страхів, причому страхи і тривога виникають у тих ситуаціях, в яких дитині, здавалося б, нічого не загрожує. Тривожні діти відрізняються особливою чутливістю. Так, дитина може тривожитися: поки вона в саду, раптом з мамою щось трапиться.

Тривожні діти нерідко характеризуються низькою самооцінкою, у зв'язку з чим вони виникають очікування неблагополуччя з боку оточуючих. Це характерно для дітей, чиї батьки ставлять перед ними непосильні завдання, вимагаючи цього, що діти виконати не в змозі, причому у разі невдачі їх, як правило, карають, принижують («Нічого ти робити не вмієш! Нічого в тебе не виходить! »).

Тривожні діти дуже чутливі до своїх невдач, гостро реагують на них, схильні відмовлятися від тієї діяльності, наприклад, малювання, в якій відчуваю труднощі.

У таких дітей можна помітити помітну різницю у поведінці на заняттях та поза заняттями. Поза заняттями це живі, товариські та безпосередні діти, на заняттях вони затиснуті та напружені. Відповідають на запитання вихователі тихим та глухим голосом, можуть навіть почати заїкатися. Мова їх, може бути як дуже швидкою, квапливою, так і сповільненою, утрудненою. Як правило, виникає тривале збудження: дитина смикає руками одяг, маніпулює чимось.

Тривожні діти мають схильність до шкідливих звичок невротичного характеру (вони гризуть нігті, смокчуть пальці, висмикують волосся, займаються онанізмом). Маніпуляція з власним тілом знижує у них емоційну напругу, заспокоюють.

Розпізнати тривожних дітей допомагає малювання. Їхні малюнки відрізняються великою кількістю штрихування, сильним натиском, а також маленькими розмірами зображень. Нерідко такі діти «застряють» на деталях, особливо дрібних.

Таким чином, поведінка тривожних дітей відрізняється частими проявами а занепокоєння і тривоги, такі діти живуть у постійній напрузі, постійно відчуваючи загрозу, відчуваючи, що в будь-який момент можуть зіткнутися з невдачами.

Висновки до розділу 1

Провівши теоретичне дослідження, може дійти невтішного висновку, що емоційна сфера дошкільнят характеризується таким:

1) легкою чуйністю на події, що відбуваються, і забарвленістю сприйняття, уяви, розумової та фізичної діяльності емоціями;

2) безпосередністю та відвертістю вираження своїх переживань - радості, смутку, страху, задоволення чи невдоволення;

3) готовністю до афекту страху; у процесі пізнавальної діяльності страх дитина переживає як передчуття неприємностей, невдач, невпевненості у своїх силах, неможливість впоратися із завданням; дошкільник відчуває загрозу своєму статусу у групі, сім'ї;

4) великою емоційною нестійкістю, частою зміною настроїв (на загальному тлі життєрадісності, бадьорості, веселості, безтурботності), схильністю до короткочасних та бурхливих афектів;

5) емоціогенними факторами для дошкільнят є не тільки ігри та спілкування з однолітками, але оцінка їх успіхів батьками, вихователем;

6) свої та чужі емоції та почуття у дошкільнят слабо усвідомлюються та розуміються; міміка інших сприймається часто невірно, так само як і тлумачення вираження почуттів оточуючими, що призводить до неадекватних реакцій у відповідь дошкільнят; виняток становлять базові емоції страху та радості, щодо яких у дітей цього віку вже є чіткі уявлення, які вони можуть висловити вербально, називаючи п'ять синонімічних слів, що означають ці емоції.