У нашій країні зазвичай використовують класифікацію, запропоновану В. X. Василенко, Н. Д. Стражеска та Г. Ф. Лангом у 1935 р. Розрізняють 3 стадії недостатності кровообігу (НК):
♦ НК I – початкова (прихована, латентна). Ознаки серцевої недостатності: задишка, швидка стомлюваність, серцебиття з'являються лише за фізичного навантаження.
♦ НК II А – ознаки СН виражені помірно. Застійні явища переважно у одному колі кровообігу. Помірні набряки ніг.
♦ НК IIБ – різко виражені ознаки СН, глибокі порушення гемодинаміки, виражені застійні явища у малому та великому колах кровообігу. Масивні набряки, аж до анасарки.
♦ НК III – кінцева (дистрофічна, кахексічна): вкрай виражені порушення гемодинаміки, незворотні зміни в органах та тканинах.
В останні роки все частіше стали використовувати функціональну класифікацію серцевої недостатності, запропоновану Нью-Йоркською асоціацією серця (NYHA), в якій виділяють 4 функціональні класи (ФК):
♦ ФК I – латентна СН: хворі із захворюванням серця, але без обмеження фізичної активності (безсимптомна дисфункція лівого шлуночка).
♦ ФК II – невелике обмеження фізичної активності, симптоми серцевої недостатності з'являються при звичайному повсякденному навантаженні.
♦ ФК III – виражене обмеження фізичної активності, симптоми серцевої недостатності при мінімальному фізичному навантаженні.
♦ ФК IV - симптоми серцевої недостатності у спокої, напівпостільний або постільний режим.

Неважко помітити, що є певна відповідність між вітчизняною класифікацією ПК та класифікацією NYHA. Відмінність у тому, що класифікація NYHA заснована лише на оцінці клінічних ознак працездатності (не враховується наявність або відсутність периферичних набряків та, тим більше, оборотності змін в органах та тканинах). Тому ФК може зменшуватися внаслідок лікування. Відповідно до вітчизняної класифікації стадія ПК не може зменшитися, навіть якщо задишка та набряки зникнуть на фоні лікування.
Класифікація NYHA повністю відповідає класифікації стенокардії Канадського суспільства кардіологів (тільки симптоми різні: при СН - задишка і швидка стомлюваність, а при стенокардії - болючі відчуття в грудній клітці). I і II класи включають досить широкий діапазон фізичної активності, а за наявності III класу СН активність різко обмежена (ходьба в межах 200-500 м, підйом сходами не більше ніж на 1-2 прольоти). Були пропозиції поділити II клас на 2 підкласи: II s – легка СН; Пт – помірна СН. Крім того, пропонувалося в кожному класі вказувати, чи отримує хворий лікування чи ніг. Нарешті, у наукових дослідженнях використовують об'єктивні ознаки ПК за рівнем максимального споживання кисню під час фізичного навантаження під час проведення спіровелоергометрії («метаболічна класифікація СН»), Cohn (1995 р.) для об'єктивної оцінки ступеня ураження міокарда та стану систолічної функції лівого шлуночка фракції викиду (ФВ): А - ФВ > 45%; В – ФВ від 35 до 45 %; С - ФВ від 25 до 35%; D - ФВ< 25 %.

У 2001 р. Американська асоціація серця (АНА) та Американська колегія кардіологів (АКК) запропонували додатково враховувати стадію серцевої недостатності.. Стадія А - хворі з високим ризиком СН, але без органічного ураження серця і без будь-яких симптомів або ознак серцевої недостатності. Стадія В - хворі, які мають структурне ураження серця, але немає симптомів або ознак серцевої недостатності. Стадія С - хворі зі структурним ураженням серця та наявністю симптомів серцевої недостатності. Стадія D – хворі з вираженим структурним ураженням серця та вираженими симптомами серцевої недостатності навіть у стані спокою.

Для більш точного визначення фізичної працездатності та ФК хворих із серцевою недостатністю можна використовувати 6-хвилинний тест- Вимірювання відстані, яке хворий може пройти за 6 хв. При проходженні відстані менше 150 м – важка СН (ФК IV), 150-300 м – помірна СН (ФК III), 300-425 м – легка СН (ФК II), понад 425 м – латентна СН (ФК I). При проведенні тесту необхідно, щоб хворий намагався йти максимально швидко, щоб був змушений зупинятися для відпочинку.
Клінічні ознаки СН: задишка та підвищена стомлюваність при фізичному навантаженні можуть спостерігатися у багатьох хворих або навіть у здорових людей при детренованості. Тому дуже важливо виявити ознаки органічного ураження серця та порушення систолічної чи діастолічної функції серця.

Класифікація клінічних форм та варіацій хронічної серцевої недостатності необхідна для розмежування, ступеня тяжкості стану пацієнта, особливостей перебігу патології.

Таке розмежування має спрощувати процедуру діагностики та вибір тактики лікування.

У вітчизняній клінічній практиці застосовуються класифікація ХСН щодо Василенка-Стражеска та функціональна класифікація Нью-Йоркської асоціації серця.

Класифікація прийнята у 1935 році і застосовується до цього дня з деякими уточненнями та доповненнями. На підставі клінічних проявів захворювання протягом ХСН виділяється три стадії:

• I.Прихована недостатність кровообігу без супутніх порушень гемодинаміки. Симптоми гіпоксії виявляються при незвичному або тривалому фізичному навантаженні. Можливі задишка, сильна стомлюваність, . Виділяють два періоди А та Б.
  

  Стадія Iа є доклінічний варіант течії, у якому порушення функцій серця майже впливають самопочуття хворого. При інструментальному обстеженні виявляється збільшення фракції викиду за фізичних навантажень. На стадії 1б (прихована ХСН) недостатність кровообігу проявляється при фізичному навантаженні та проходить у стані спокою.

• ІІ.В одному або обох колах кровообігу виражені застійні явища, що не проходять у стані спокою. Період А (стадія 2а, клінічно виражена ХСН) характеризується симптомами застою крові в одному з кіл кровообігу.

  У хворого проявляється акроціаноз, периферичні набряки, сухий кашель та інші залежно від локалізації ураження. У період Б (стадія IIб, важка) до патологічних змін залучається вся кровоносна система.

• ІІІ.Кінцева стадія розвитку захворювання із ознаками недостатності обох шлуночків. На фоні венозного застою в обох колах кровообігу проявляється тяжка гіпоксія органів та тканин. Розвивається поліорганна недостатність, сильна набряклість, включаючи асцит, гідроторакс.
  

  Стадія 3а піддається лікуванню, при адекватній комплексній терапії ХСН можливе часткове відновлення функцій уражених органів, стабілізація кровообігу та часткове усунення застійних явищ. Для стадії IIIб характерні незворотні зміни метаболізму в уражених тканинах, що супроводжується структурними та функціональними порушеннями.

Введення додаткових градацій частково зумовлено розробкою та впровадженням у практику нових методів лікування, які значно підвищують шанси пацієнтів на покращення якості життя.

Застосування сучасних препаратів та агресивних методів лікування досить часто усуває симптоми ХСНвідповідні стадії 2б до доклінічного стану.

Нью-Йоркська (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функціональної класифікації покладено переносимість фізичних навантажень як показник тяжкості недостатності кровообігу. Визначення фізичних здібностей пацієнта можливе на підставі ретельного збирання анамнезу та гранично простих тестів. За цією ознакою виділяють чотири функціональні класи:

• I ФК. Повсякденна фізична активність не викликає проявів запаморочення, задишки та інших ознак порушення функції міокарда. виникають і натомість незвичних чи тривалих фізичних навантажень.
• II ФК. Фізична активність частково обмежена. Повсякденні навантаження викликають дискомфорт у серці або ангінозні болі, напади тахікардії, слабкість, задишку. У стані спокою стан самопочуття нормалізується, хворий почувається комфортно.
• III ФК. Значне обмеження фізичної активності. Хворий не відчуває дискомфорту у стані спокою, але повсякденні фізичні навантаження стають непосильними. Слабкість, біль у серці, задишка, напади тахікардії викликаються навантаженнями менше звичайних.
• IV ФК. Дискомфорт виникає за мінімальних фізичних навантажень. або інші можуть проявлятися і у спокої без видимих ​​передумов.

Дивіться таблицю відповідності класифікацій ХСН з НІХА (NYHA) та Н.Д. Стражеска:

Функціональна класифікація зручна для оцінки динаміки стану пацієнта у процесі лікування. Оскільки градації ступенів тяжкості за функціональною ознакою та за Василенком-Стражеськом засновані на різних критеріях і не точно співвідносяться між собою, при діагностуванні вказуються стадія та клас по обох системах.

До вашої уваги відео про класифікацію хронічної серцевої недостатності:

Класифікація якої представлена ​​у цій статті є зниження функціональності серця. Такий процес спровокований патологічним ураженням м'яза, а також дисбалансом систем, що впливають на роботу серцево-судинної системи.

Класифікація захворювання

Які ступені поразки відзначаються кардіологами при ХСН? Класифікацію захворювання було затверджено на Всесоюзному з'їзді терапевтів у 1935 році. Її основу становлять функціонально-морфологічні засади оцінки динаміки клінічних проявів захворювання. Вона була складена кардіологами Н. Д. Стражеска та В. Х. Василенка за участю Г. Ф. Ланга. Згодом була доповнена вченими Н. М. Мухарлямовим та Л. І. Ольбінською.

То як же підрозділяють ХСН? Класифікація передбачає 4 стадії:

• НК 1 - являє собою початкову стадію. Ознаки ХСН 1 ступеня виявляються в задишці, астенії, тахікардії лише за фізичного навантаження.
• НК 2А - ознаки помірні. Застійні явища спостерігаються в одному колі кровообігу. Набряклість ніг не має інтесивного характеру.
• НК 2Б - ознаки захворювання виражені різко, відзначаються грубі порушення гемодинаміки, яскраво виявляються застійні явища в малому та великому колі кровообігу. Набряки мають масивний характер.
• НК 3 – дистрофічна стадія. Відзначаються вкрай грубі порушення гемодинаміки, незворотні процеси у тканинах та органах.

Незважаючи на те, що класифікація хронічної серцевої недостатності М. Д. Стражеска та В. Х. Василенка є досить зручною для визначення бівентрикулярної (тотальної) хронічної патології, вона не може застосовуватися для оцінки ступеня розвитку правошлуночкової недостатності, якій притаманний ізольований характер.

Класифікація хронічної серцевої недостатності, запропонована Нью-Йоркською кардіологічною асоціацією (NYHA) у 1964 році, побудована на принципі поширеності процесу та гемодинамічних порушеннях у великому та малому колі кровообігу.

Яку градацію дали американські вчені такому захворюванню, як ХСН? Класифікація (функціональні класи) передбачає ступінь переносимості пацієнтом фізичного навантаження.

Прийнято підрозділяти чотири класи:

• ХСН 1 ступеня – хворий фізично активний. Звичайні навантаження не викликають таких проявів, як задишка, тахікардія, біль ангіозний, нудота.
• ХСН 2 ступеня - обмеження фізичних навантажень має помірний характер. Хворому комфортно у стані спокою, але при навантаженні йому стає погано. Він відчуває астенію, тахікардію, задишку та ангіозні болі.
• ХСН 3 ступеня - обмеження фізичних навантажень має виражений характер. Хворий відчуває комфорт лише у стані спокою. Невеликі фізичні навантаження призводять до нудоти, слабкості, задишки та прискореного серцебиття.
• ХСН 4 ступеня – будь-яке незначне фізичне навантаження викликає миттєвий дискомфорт. Симптоми серцевої недостатності та стенокардії можуть виявлятися і у стані спокою.

Класифікація ХСН по NYHA відрізняється простотою та зручністю. Вона рекомендована для застосування Міжнародним та Європейським товариством кардіологів.

Причини патології

ХСН (класифікація дана в цій статті) може бути спричинена такими патологічними процесами:

• ураження серцевого м'яза;
• ішемія (порушений кровообіг);
• інфаркт міокарда, що передбачає загибель м'яза серця через порушення кровообігу;
• ішемія без інфаркту міокарда;
• підвищений артеріальний тиск;
• наявність кардіоміопатії;
• зміна структури м'яза завдяки негативному впливу деяких ліків (наприклад, препаратів, що використовуються в онкології, а також для лікування аритмії серця);
• наявність ендокринних патологій;
• цукровий діабет;
• порушення функції надниркових залоз;
• ожиріння;
• виснаження;
• нестача в організмі деяких вітамінів та мікроелементів;
• наявність інфільтративних патологій;
• амілоїдоз;
• саркоїдоз;
• ВІЛ інфекція;
• наявність ниркової недостатності;
• миготлива аритмія;
• блокада серця;
• наявність вроджених вад серця;
• сухий констриктивний чи сліпчастий перикардит;
• куріння;
• вживання спиртних напоїв.

Симптоматика

Доклінічна хронічна сн має слабовиражену симптоматику. Повільний кровообіг провокує помірне кисневе голодування всіх органів та тканин.

У міру прогресування захворювання з'являються такі ознаки:

• задишка при фізичному навантаженні;
• астенія;
• інсомнія;
• тахікардія.

Недостатнє надходження кисню до пальців рук і ніг викликає їхню забарвленість у сірувато-синюватий відтінок. У медицині такий стан отримав назву "ціаноз". Низький рівень серцевого викиду викликає зменшення об'єму крові, яка надходить до артеріального русла, а також застій у венозному руслі. Це викликає набряклість. Насамперед страждають ноги. Також відзначаються болючі відчуття у правому підребер'ї, які спровоковані переповненням кров'ю вен печінки.

При ХСН (стадії представлені вище), що протікає у важкій формі, всі вищеперелічені ознаки набувають більш інтенсивного характеру. Ціаноз і задишка починають турбувати людину навіть за відсутності фізичного навантаження. Пацієнт змушений проводити весь день у сидячому положенні, тому що в стані задишка стає більш інтенсивною.

Порушення гемодинаміки викликають набряклість, що охоплює всю нижню ділянку тіла. Рідина накопичується в очеревині та плеврі.

Методи діагностики

Як ставиться діагноз? ХСН визначається на основі огляду кардіолога та додаткових способів обстеження.

Застосовуються такі методи:

• Оцінка стану серця на основі даних, отриманих при застосуванні електрокардіограми у різних комбінаціях: моніторинг ЕКГ протягом доби та тредмілл-тест.
• Рівень скоротливості та розміри різних відділів серця, а також обсяг викидається ним в аорту крові, можна встановити за допомогою ехокардіограми.
• Можливе здійснення катетеризації серця. Дана маніпуляція передбачає введення тонкої трубки через вену чи артерію у порожнину серця. Така процедура дає можливість вимірювання тиску в камерах серця та виявлення області закупорки просвітів судин.

Медикаментозне лікування

Як здійснюється лікування ХСН?

Основними засобами при медикаментозній терапії є:

• Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), які дають можливість значно уповільнити прогрес патології. Вони служать захистом серця, судин та нирок, а також контролюють артеріальний тиск.
• Антагоністи рецепторів до ангіотензину. Вони становлять групу грошей, які забезпечують повний набір необхідних ферментів. Препарати застосовуються здебільшого при непереносимості інгібіторів АПФ. Наприклад, у разі кашлю.
• Бета-адреноблокатори. Ці препарати блокують бета-адренорецептори в серці, судинах та легенях, сприяють контролю тиску та корекції порушення гемодинаміки. При патології бета-блокатори використовуються як доповнення до інгібіторів АПФ.
• Антагоністи рецепторів до альдостерону. Вони є засобами з помірною сечогінною дією, які сприяють утриманню калію в організмі. Використовуються при вираженій серцевій недостатності (3 та 4 функціональний клас), а також призначаються пацієнтам, які перенесли інфаркт міокарда.
• Сечогінні препарати, що сприяють видаленню з організму надлишку солей та рідини. Вони застосовуються всіма хворими, які мають затримка рідини.
• Серцеві глікозиди на рослинній основі. Ці засоби підвищують силу серцевого м'яза. У малих дозах їх застосування виправдане за наявності миготливої ​​аритмії (скорочення певних ділянок передсердь із дуже високою частотою). До шлуночків доходить лише частина цих імпульсів.
• Етилові ефіри поліненасичених жирних кислот впливають на обмін і рівень зсідання крові. Вони сприяють збільшенню терміну життя пацієнта, знижують ризик виникнення інфаркту міокарда та крововиливу у мозок.

Додаткові медикаментозні засоби

Лікування ХСН здійснюється додатковими засобами:

• Статини. Це препарати, що сприяють зниженню в печінці проатерогенних ліпідів – жирів, які здатні відкладатися у стінках судин та звужувати їх просвіт, призводячи до порушення кровообігу. Зазвичай засоби використовуються за наявності ішемії (порушення кровообігу за серцевими артеріями).
• Непрямі антикоагулянти. Кошти порушують синтез тромбів у печінці. Застосовуються при миготливій аритмії або для профілактики тромобоемболії (закупорка тромбів кровоносних судин).

Медикаментозні засоби допоміжного характеру

Такі препарати застосовуються при особливих клінічних ситуаціях, які ускладнюють перебіг такої патології, як хронічна недостатність.

• нітрати. Вони використовуються при складному перебігу захворювання.
• Солі азотної кислоти. Вони сприяють розширенню судин та покращують кровообіг. Застосовуються при таких патологічних станах, як стенокардія (болі, що давлять за грудиною через порушення кровообігу в серцевих артеріях).
• Антагоністи кальцію. Служать перешкодою для проникнення кальцію у клітини серця. Застосовуються при наполегливій стенокардії, підвищенні артеріального тиску, що носить стійкий характер, легеневої гіпертензії, а також вираженої недостатності серцевих клапанів.
• Антиаритмічні засоби. Застосовуються при аритмії.
• Дезагреганти. Засоби перешкоджають згортання крові за рахунок порушення процесу склеювання тромбоцитів. Зазвичай препарати використовуються як вторинний профілактичний засіб при перенесеному інфаркті міокарда.
• Неглікозидні інотропні стимулятори, що підвищують силу серця.

Електрофізіологічні засоби лікування

До подібних способів терапії слід віднести:

• Імплантацію. Вона передбачає встановлення електрокардіостимуляторів, що сприяють штучному налагодженню ритму серця. Апарати створюють електричний імпульс і передають його серцевому м'язі.
• Серцеву ресинхронізуючу терапію. Вона також передбачає встановлення кардіостимуляторів.

Механічні та хірургічні способи терапії

До них належить:

• Аорто-коронарне шунтування, що передбачає забезпечення припливу крові від аорти до судин через створення додаткових шляхів.
• Маммаро-коронарне шунтування передбачає створення шляхів, що сприяють притоку крові від грудної артерії, розташованої всередині, до серцевих судин. Зазвичай подібна операція показана при глибокому атеросклеротичному процесі серцевих судин, при якому на їх стінках відкладається холестерин.
• Хірургічне виправлення клапанів серця виконується при значному стенозі, звуженні чи нездатності перешкоджати зворотному току крові.
• Обгортання серця еластичним каркасом на основі сітки використовується за наявності дилатаційної кардіоміопатії. Цей метод лікування сприяє уповільненню збільшення розмірів серця, оптимізації стану хворого, а також підвищує рівень ефективності медикаментозного лікування. Для підтвердження ефективності цього потрібні додаткові дослідження.
• Пересадка серця. Операція застосовується за наявності хронічної недостатності, яка не піддається медикаментозному лікуванню.

Супутні проблеми при пересадці серця

До ряду супутніх проблем при пересадці донорського органу слід зарахувати:

• Недостатня кількість сердець донорів.
• Відторгнення донорського серця.
• Поразка судинної системи пересадженого серця.
• Застосування апаратів для кровообігу допоміжного характеру для кровообігу та штучних шлуночків серця. Ці пристрої впроваджуються в організм через поверхню шкіри і функціонують від акумуляторних батарей, що кріпляться на поясі пацієнта. Штучні шлуночки здійснюють перекачування крові з лівого шлуночка в аорту. Об'єм становить 6 л за хвилину, що розвантажує лівий шлуночок і відновлює його скорочувальну здатність. Слід зазначити, що ціна на апарати висока. Вони провокують ускладнення інфекційної природи, а також сприяють утворенню тромбів.

Ускладнення та наслідки

ХСН, стадії якої описані в цій статті, може призвести до ряду ускладнень.

До них слід віднести:

• раптову смерть від зупинки серця;
• збій ритму серця та його провідності;
• збільшення розміру серця;
• освіта тромбів;
• провокування печінкової недостатності;
• поява серцевої кахексії;
• зниження ваги людини;
• стоншення шкіри та поява виразок;
• зниження апетиту;
• порушення процесу всмоктування жирів;
• підвищення обміну речовин через збільшення частоти роботи м'язів, відповідальних дихання.

Дієтичне харчування

ХСН - хвороба, при якій дотримання суворої дієти украй необхідне. Раціон передбачає обмеження вживання кухонної солі до 3 г на добу, а рідини до 1-2 л на добу. Продукти, що споживаються, повинні містити в собі достатню кількість калорій, білок, вітаміни і бути легко засвоюваними.

Радиться регулярно зважуватись, оскільки збільшення ваги людини на 2 кг за 3 дні є свідченням затримки в організмі рідини. У цьому випадку існує загроза порушення механізмів декомпенсації, що спричиняє погіршення самопочуття пацієнта.

Фізична активність

Рекомендується не відмовлятися від фізичних навантажень. Їх обсяг розраховується в індивідуальному порядку, залежно від рівня розвитку ХСН (класифікація описує кожну). Наприклад, за наявності міокардиту обсяг навантажень може бути невеликим.

Перевага надається динамічним навантаженням. Показано біг, ходьбу, плавання, велосипедну їзду.

Не рекомендується перебування у високогір'ї. Також на організм хворої людини негативно впливає спека та волога.

Психологічна реабілітація пацієнтів

Психологічна реабілітація передбачає забезпечення лікарського контролю та створення спеціальних шкіл для пацієнтів з хронічною недостатністю.

Метою організацій є допомога пацієнтам та їх рідним. Родичі і сам хворий отримують інформацію про захворювання та дієтичне харчування.

Для хворого підбираються відповідні його стану види фізичної активності, даються корисні рекомендації щодо режиму прийому ліків, прищеплюються навички оцінювання симптоматики захворювання та своєчасного звернення за медичною допомогою при погіршенні стану.

Які існують при такому захворюванні, як хронічна серцева недостатність, рекомендації? Вжито виділяти первинну профілактику з високим ризиком виникнення патології, а також вторинні заходи, що запобігають прогресу захворювання.

Методи первинної профілактики

Первинна профілактика включає впорядкування життя людини.

Заходи передбачають:

• складання відповідної дієти;
• підбір фізичних навантажень;
• відмова від вживання алкогольних напоїв та куріння;
• нормалізацію ваги.

Вторинна профілактика

Вторинна профілактика передбачає комплекс заходів, вкладених усунення наявних захворювання судин і серця, і навіть попередження прогресу наявної ХСН.

При артеріальній гіпертензії застосовується оптимальне поєднання лікарських засобів. Вони сприяють нормалізації показників артеріального тиску та захищають органи, які приймають він основне навантаження.

Здійснення вторинних заходів передбачає:

• оптимізацію кровообігу;
• нормалізацію ліпідного обміну;
• усунення аритмії;
• проведення хірургічної та медикаментозної терапії за наявності вади серця.