Обстеження ЖКТ проводиться для діагностики. Обстеження ШКТ (шлунково-кишкового тракту)

Хвороби шлунка та кишечника - органів, що становлять шлунково-кишковий тракт - займають 1-е місце серед усіх захворювань, що зустрічаються у людей різного віку. Ці патології приносять пацієнтам багато неприємних хвилин - від некомфортного стану до болю. Але найнебезпечніше, що саме захворювання шлунково-кишкового тракту дають величезну кількість ускладнень - прободних виразок, тяжких запалень та ракових пухлин, що призводять до інвалідності і навіть смерті. Ось чому УЗД ШКТ рекомендується періодично проходити кожній людині, навіть якщо в неї ще нічого не болить.

А ваш ШКТ здоровий: здоров'я шлунка – справа часу

Давайте розглянемо медичну статистику щодо захворювань шлунка та кишечника. На жаль, вона лякає, навіть без урахування прихованих пацієнтів, які не проходили обстеження, і жителів найбідніших країн, де немає доступу до медичних послуг.

За статистикою:

• Майже 90% населення розвинених країн страждає на гастрит різного ступеня занедбаності.
• 60% жителів земної кулі заражено Helicobacter pylori - бактерією, що викликає запалення слизової оболонки шлунка і кишечника, і причиною гастриту виразки шлунка.
• У країнах Заходу до 81% громадян згідно зі статистикою періодично відчувають печію, що є симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби – захворювання стравоходу, що призводить до порушення роботи ШКТ.
• Близько 14% людей мають виразкову хворобу шлунка.

У віці старше 60 років від стану шлунка і кишечника залежить якість і тривалість життя, але позбавитися вже наявної патології можна тільки на початкових стадіях захворювання. Ось чому так важливо уважно ставитись до свого здоров'я і не доводити проблему до хронічної стадії.

Як перевірити шлунок та кишечник швидко, дешево та інформативно?

Існує кілька видів дослідження кишечника і шлунка, але тільки має повний набір переваг, які лікарі вважають безцінними та дуже ефективними у постановці діагнозу.

• УЗД можна зробити терміново за будь-якого стану пацієнта. Обстеження триватиме максимум 15-30 хвилин.
• Ультразвукова діагностика проводиться безболісно, ​​не завдаючи психологічного дискомфорту. На жаль, інші способи обстеження шлунково-кишкового тракту вимагають дуже неприємних процедур - ковтання трубок, введення гострих інструментів у задній прохід, іноді на пристойну глибину, прийому рідин, що викликають блювання та ін.
• УЗД повністю безпечно. Метод заснований на ехолокації та не вимагає залучення рентгенівського та МРТ обладнання.
• Це одне з найдешевших обстежень. Обстеження ШКТ разом з іншими органами черевної порожнини коштуватиме близько 1 тисячі рублів.

При цьому, ця методика часом навіть більш інформативна, ніж інші методи обстеження шлунка та кишечника. Наприклад, а на відміну від ендоскопічного методу діагностики (із застосуванням зондів, що вводяться всередину), УЗД виявляє кишкові запалення, потовщення та випинання стінок, стеноз (розширення просвіту), абсцеси, нориці, вроджені аномалії (хвороба Крона), новоутворення захворювання.

Специфіка дослідження ШКТ: чому шлунок та кишечник потрібно обстежити детально

Незважаючи на тісний взаємозв'язок шлунка та кишечника, лікар досліджує обидва органи детально, тому що вони мають не тільки схожі захворювання. Наприклад, виразки можуть локалізуватися в будь-якому відділі ШКТ або утворюватися відразу у всіх відділах. Те саме стосується і онкологічних пухлин, запалення та інших процесів.

Залежно від скарг пацієнта фахівець окремо вивчає кишечник та шлунок. Отримавши дані, що свідчать про небезпечні процеси, лікар направляє пацієнта на додаткову діагностику.

Разом з УЗД рекомендується одночасно здавати дихальний тест на Helicobacter pylori. Цей аналіз також не травматичний - пацієнту потрібно лише кілька разів видихнути повітря. Комплекс УЗД плюс дозволить буквально за 15-20 хвилин виявити причину печії, болю та спазмів у животі, проносів або запорів, здуття та ін. симптомів, встановити широкість процесів та призначити лікування, не вдаючись до неприємних способів діагностики.

Як обстежують кишечник: УЗД плюс додаткові методики

Кишечник має три відділи: товстий, тонкий кишечник та пряма кишка, і дослідження кожного з них має свої особливості та нюанси.

• УЗД товстого кишечникадопомагає виявляти онкологію на ранній стадії. Щоб остаточно впевнитись, пацієнту призначають контрастний рентген та колоноскопію. Також дуже ефективною буде іригоскопія – рентгенологічне дослідження з використанням контрастної рідини. Метод дозволяє «побачити» ділянки, невидимі для колоноскопії та важкорозрізні для УЗД, наприклад, області загинів або скупчення слизу.
• УЗД тонкого кишечникаускладнює звивистість і глибоке залягання, а також скупчення газів, що спотворюють зображення на моніторі. Дослідити тонкий кишечник допомагає спеціальний вигнутий датчик та новітня високоточна апаратура. УЗД оцінює товщину стінок, візуалізацію шарів, прохідність, розширення стінок, перистальтику.
• УЗД дванадцятипалої кишкипроводиться разом із дослідженням шлунка. Дозволяє на 100% діагностувати виразку шлунка, рак, гастродуоденіт.

Залежно від досліджуваного відділу лікар застосовує датчик із певними характеристиками.

УЗД апарати для дослідження кишечника

Кишечник досліджується за допомогою датчиків двох видів: трансабдомінального (через черевну стінку) та ендоректального. Для вивчення товстої кишки достатньо 2D-апарата, на якому виходить плоске двовимірне зображення. Таке обстеження дає достовірну інформацію про стан здоров'я пацієнта. Ендоректальний метод є більш інформативним, тому що датчик вводиться в анальний отвір і досліджує орган зсередини.

Який саме датчик обрати вирішує лікар, залежно від скарг пацієнта. В особливих випадках застосовується обидва методи.

• Трансабдомінальний датчик у 15% випадків "не бачить" прямої кишки, а також область анального каналу. Ендоректальний метод неможливий при стенозі термінального відділу шлунково-кишкового тракту (аномальне звуження).
• Ендоректальним датчиком досліджують зазвичай дистальні відділи прямої кишки. Для ректального обстеження необхідно пройти підготовку.

Підготовка та виконання УЗД кишечника

Підготовка до процедури починається за 3 дні, пацієнт відмовляється від їжі, що викликає запор або метеоризм (бобові культури, солодощі, борошняні вироби, копчені та гострі продукти).

Напередодні з 18:00 пацієнт зовсім відмовляється від будь-якої їжі, прийнявши попередньо проносне (Гутталакс, Регулакс, Дюфалак, Бісакодил). Якщо є проблеми з перистальтикою, хворому робиться клізма, а в особливих випадках за допомогою апарату Боброва (скляної судини для введення великої кількості рідини всередину) проводять спеціальну очисну клізму.

Вранці пацієнт іде на ультразвукове дослідження до 11.00 ранку. Це пов'язано з тим, що процедура проводиться тільки на добре очищений кишечник та абсолютно голодний шлунок, при цьому великі перерви у їді протипоказані.

У кабінеті ультразвукової діагностики хворий лягає на кушетку на бік спиною до апарата, попередньо знявши одяг нижче пояса і спустивши нижню білизну. Ноги підібгані колінами до грудей. УЗД починається у напрямку від нижніх відділів до вище розташованих. Паралельно з цим лікар водить датчик таким чином, щоб досліджувати кишечник у поперечній, поздовжній та косій площинах. Коли ехогенна картина не зовсім зрозуміла, лікар вимагає пацієнта змінити позу (упертись на коліна і лікті, підвестися).

Проводиться за допомогою трансабдомінального датчика. Попередньо в порожній кишечник вводиться контрастна рідина (розчин сірчанокислого барію). Завдяки цьому виходить чітке зображення на екрані монітора.

Для дослідження прямої кишки використовують датчики 3,5-5 МГц. Ультразвук заданої довжини проходить через м'які тканини кишківника, відбиваючись назад. Вбудований приймальний датчик вловлює сигнал і передає в обробленому вигляді екран монітора. Різні ущільнення, новоутворення та ерозії виражаються у вигляді білих, чорних або змішаних ділянок різної ехогенності. Досвідчений лікар не ставить діагноз відразу, а співвідносить отримані дані з результатами аналізів та інших досліджень.

Інтерпретація результатів УЗД кишечника

Здоровий кишківник має дві оболонки. Зовнішня м'язова тканина з низькою ехогенністю, внутрішня слизова оболонка стикається з газом, тому візуалізується як гіперехогенний шар.

При УЗД дослідженні оцінюються такі параметри:

• Розміри та форма. Товщина стінки складає 3-5 мм. Картинка спотворюється у разі утворення газів, які деформують ультразвук, та недостатньої наповненості кишечника рідиною.
• Розташування кишечникащодо інших органів.
• Структура стін (ехогенність). Зовнішній шар гіпоехогенний, для внутрішньої стінки характерна гіперехогенність. Контури рівні, просвіт кишечника повинен мати розширень чи звужень. Помітна перистальтика.
• Довжина та форма різних відділів.Термальний відділ складає 5 см, середній – 6-10 см, середньоампулярний – 11-15 см.
• Лімфовузли.Не повинні візуалізуватись.

Відхилення від норми свідчать про різні патології:

• Ентерит (запалення тонкої кишки): розширення кишечника, посилення перистальтики, накопичення вмісту різної ехогенності;
• Хвороба Гіршпрунга (вроджена патологія збільшення окремих розмірів кишечника): значне розширення просвіту, контури нерівні, товщина стінок неоднорідна, помітні місця витончення, відсутність перистальтики;
• При неможливості визначення шарів кишечника можна говорити про гострий мезентеральний тромбоз - наслідок інфаркту міокарда, вираженого в тромбозі брижової артерії;
• Нерівні внутрішні контури (що є причиною виразкового ураження слизової поверхні), слабка ехогенність, потовщення стінки - все це свідчить про неспецифічний виразковий коліт;
• Хронічний спастичний коліт: ділянки високої ехогенності на тлі гіпоехогенної поверхні; потовщення стінок;
• Ішемічний коліт: неможливість візуалізації шарів, нерівномірне потовщення, знижена ехогенність;
• Гострий апендицит: на екрані монітора видно червоподібний відросток діаметром 7 мм, шари апендикса не різняться між собою, стінки відростка потовщені асиметрично, візуалізується вільна рідина, посилена ехогенність вказує на абсцес;
• Дивертикуліт (випинання стінок кишечника): у місці дивертикули УЗД «бачить» потовщення стінки більш ніж на 5 мм понад норму, ехогенність вказує на абсцес, контури нерівні;
• Механічне пошкодження кишечника: крім сильної напруги м'язів черевного преса, у пацієнта дома гематоми эхогенность знижена, стінки місці ушкодження потовщені;
• Онкологія (ракова або передракова пухлина): зовнішні нерівні контури, просвіт звужений, в місці новоутворення порушена перистальтика, візуалізуються лімфовузли зниженої ехогенності.

У чому полягають переваги та недоліки УЗД кишкового відділу ШКТ

Ультразвукова діагностика кишечника використовується для первинного дослідження при підозрах на патологію, а також у випадках, коли ендоскопічний метод протипоказаний через стан здоров'я.пацієнта (перфорація (пошкодження) кишківника, запальний процес).

УЗ-дослідження кишечника має ряд переваг:

• Пацієнт не відчуває психологічного дискомфорту.
• Лікар отримує відомості та розміри органу, його структуру, товщину, кількість шарів, не проникаючи всередину органів.
• УЗД дозволяє досліджувати запалений кишечник і добре бачить верхні відділи шлунково-кишкового тракту.
• Візуалізується перистальтика як реального часу, визначає кишкову непрохідність.
• На УЗД кишечника фахівець побачить навіть невеликі ущільнення чи зміни ехоструктури тканин.
• УЗД дозволяє робити скринінг (ендоректальний метод), повністю підтверджувати чи спростовувати онкологію.

Незважаючи на велику кількість переваг, діагностика цього органу ультразвуком має деякі недоліки, головним з яких є неможливість встановлення точного діагнозу без додаткового обстеження.

Також до недоліків методу можна віднести наступне:

• Виявляються лише функціональні порушення у роботі органа.
• Визначаються структурні зміни без визначення параметрів змін.
• Немає можливості оцінити стан внутрішньої слизової поверхні, при виявленні структурних змін призначають колоноскопію – ендоскопічний метод

Аналізи та дослідження, що доповнюють УЗД кишечника

Як було сказано вище, УЗД кишечника не є на 100% підтвердженням того чи іншого діагнозу, хоча багато в чому метод інформативний і точний. Залежно від попереднього діагнозу на додаток до УЗД пацієнту призначають:

• Капсульне обстеження. Пацієнт ковтає капсулу з датчиком усередині, який веде відеоспостереження та передає зображення на екран монітора. Метод дозволяє побачити недоступні ендоскопу ділянки. До суттєвих переваг належать також відсутність травматизму (стінки кишечника не дряпаються) та опромінення (на відміну від рентгену).

До недоліків капсульної методики відносять слабку поширеність капсульного обстеження, тому що метод вперше був випробуваний у США в 2001 році, і на сьогоднішній день все ще не є масовим. Його вартість є дуже високою, і це обмежує коло клієнтів. Серед інших недоліків – неможливість проводити капсульне дослідження при кишковій непрохідності, інфекціях, перитоніті. Метод має вікові обмеження, пов'язані з особливістю перистальтики.

• Колоноскопія. Це ендоскопічний метод, що дозволяє обстежити внутрішню слизову оболонку щодо поліпів, коліту, пухлин, хвороби Крона, запалень та інших патологій. Недолік методу – небезпека травмування кишечника, перфорації (проколи стінок). Також колоноскопія не бачить пухлин між стінками кишківника.
• Іригоскопія. Це спеціальний метод, спрямований на виявлення прихованих пухлин, розташованих між внутрішньою та зовнішньою оболонкою кишечника. До того ж метод, на відміну колоноскопії, бачить ділянки на згинах кишечника та її віддалені ділянки.

Іригоскопія передбачає введення через анальний отвір рідкого розчину сульфату барію, що дозволяє при контакті з повітрям отримувати чітку контрастну картинку. Плюси іригоскопії – можливість розглянути структурні зміни тканин (рубці, дивертикули, нориці). Метод проводиться при проносі або запорах, слизу в кишечнику, болях в анусі.

УЗД шлунка - важлива частина обстеження ШКТ на УЗД

Довгий час ультразвукова діагностика не використовувалася для дослідження шлунка. Це з тим, що шлунок - порожнистий орган, а повітря дає повноцінно використовувати звичайний датчик УЗД - на дослідження задніх стінок потрібні спеціальні датчики. До того ж гази, що скупчилися, спотворюють відображені результати. Однак медицина не стоїть на місці, і сучасні методики вже дозволяють отримати достатню інформацію для встановлення точного діагнозу.

Датчики вивчення шлунка з'явилися порівняно недавно, наприкінці 2000-х. Однак швидкість та безпека сканування робить ультразвукове дослідження шлунка все більш популярним.

Під час ультразвукового дослідження лікар робить оцінку органу за основними показниками:

• Об'єм шлунка.Це порожнистий м'язовий орган, що нагадує мішечок. Об'єм порожнього шлунка становить 0,5 літра, а переповненому вигляді розтягується до 2,5 літрів. У висоту шлунок досягає 18-20 см, ширина - 7-8 см. При наповненні шлунок розтягується до 26 см завдовжки і до 12 см завширшки.
• Будова.Поблизу серця розташований кардіальний відділ, у якому стравохід перетворюється на шлунок. Зліва видно дно органу, де накопичується повітря, що надходить з їжею. Тіло шлунка - це найбільша частина, багата залозами, що виробляють соляну кислоту. Брамникова зона є переходом шлунка в кишечник. Там відбувається часткове всмоктування речовин, що надійшли з їжею.
• структура.Стінки шлунка мають м'язову оболонку, що відповідає за скорочення та просування харчової грудки. Серозна оболонка є проміжною між м'язовим та слизовим шаром. У ній накопичуються лімфатичні вузли та кровоносні судини. Слизовий шар покритий найтоншими ворсинками, які виділяють шлунковий сік, що виробляється залозами.
• Кровопостачання.Кровоносна система охоплює весь орган. Венозною кров'ю орган постачають три головні судини: лівий, печінковий і селезінковий. Венозна сітка йде паралельно з артеріальною. Різні кровотечі виникають при пошкодженні слизової оболонки шлунка (виразки, пухлини).

Як проводиться УЗД шлунка

Підготовка до аналогічна до УЗД кишечника: пацієнт 3 дні дотримується суворої дієти, а напередодні ввечері з 18.00 не вживає жодної їжі. Якщо є схильність до газоутворення, пацієнт випиває перед сном дві капсули Еспумізана. На ранок за півгодини до процедури слід випити літр води, щоб стінки шлунка розправилися.

Також існує спосіб ультразвукового дослідження із контрастуванням. Вода - чудовий провідник ультразвуку, і без неї сканування органу дещо утруднене.

Процедура проводиться натще. Лікар оцінює стан та товщину стінок на голодний шлунок, дивиться наявність вільної рідини. Потім просить пацієнта випити 0,5-1 літр рідини, і оцінює на УЗД-апараті зміни на розправленому шлунку. Третє ультразвукове сканування проводиться через 20 хвилин, коли шлунок починає випорожнюватися. Лікар оцінює моторику органа, швидкість виходу рідини. У нормі склянка води (250 мл) виходить із шлунка за 3 хвилини.

Пацієнт лягає на кушетку на бік, фахівець наносить на область очеревини гель і водить датчик по поверхні. Періодично він каже пацієнтові змінити положення або трохи змінити позу. Лікар звертає увагу на такі показники:

• положення шлунка та його розміри
• чи розправилася слизова поверхня шлунка
• чи є потовщення або витончення стінок
• у якому стані перебуває кровоносна система шлунка
• скорочувальна здатність шлунка
• чи є запалення та новоутворення

Все дослідження займає максимум 30 хвилин, не завдає дискомфорту та болю. УЗД, на відміну від ФГДС, набагато легше переноситься дітьми та старими.

Переваги та недоліки УЗД шлунка, при обстеженні ШКТ

Лікар призначає пацієнту ультразвукове дослідження шлунка як первинний допоміжний спосіб діагностики.

Переваги УЗД полягають у наступному:

• досліджується вихідний відділ, найбільш схильний до захворювань;
• ультразвук «бачить» будь-які сторонні тіла в порожнині;
• УЗД точно оцінює товщину стінок органа;
• завдяки методу добре проглядається венозний кровотік;
• за допомогою діагностики виявляються доброякісні та злоякісні пухлини мінімальних розмірів;
• добре оцінюється виразка шлунка;
• відрізняється ступінь запалення слизової оболонки шлунка;
• метод дозволяє побачити рефлюксну хворобу - закидання вмісту нижніх відділів назад у шлунок;
• орган досліджується з різних точок та в різних зрізах, що неможливо при рентгені;
• УЗД бачить те, що відбувається у товщі стінки шлунка;
• завдяки ехоструктурі УЗД легко відрізнити поліп від онкологічного новоутворення;
• крім діагностики шлунка, ультразвукова діагностика виявляє супутні патології інших органів (зазвичай при гастриті розвиваються захворювання жовчовивідних шляхів та підшлункової залози);
• УЗД робиться новонародженим та маленьким дітям, яким неможливо зробити ФГДС чи рентген.

Головна перевага УЗД перед ФГДС – це можливість виявлення форм раку, що розвиваються в товщі стінки органу (інфільтраційні форми), що за допомогою фіброгастроскопії виявити неможливо.

Незважаючи на всі переваги, УЗД має деякі недоліки, що не дозволяють методу отримати широке поширення як самостійне дослідження шлунка.

До недоліків належить таке:

• на відміну від ендоскопічного дослідження, УЗД не дозволяє взяти проби тканин для подальшого вивчення (наприклад, шлунковий сік;
• зіскрібок слизової оболонки, біопсія тканин);
• на УЗД неможливо оцінити рівень змін слизової оболонки;
• обмеження областей, що вивчаються (можливо оглянути тільки вихідну зону шлунка).

Що виявляє УЗД шлунка при обстеженні ШКТ

Ультразвуковий метод не є найбільш затребуваним при дослідженні шлунково-кишкового тракту, але робить можливим отримати дуже важливу інформацію.

Шлунок – це розширення травного каналу у вигляді мішка. Це порожнистий орган, стінки якого мають зовнішній м'язовий та внутрішній слизовий шар. Слизова оболонка багата на залози, які продукують шлунковий сік і соляну кислоту, а також ферменти. З їхньою допомогою їжа розм'якшується, обробляється природним антисептиком. Від стравоходу шлунок відділений сфінктером, а від 12-палої кишки - воротарем.

Орган досліджується на УЗД двома способами:

• Трансабдомінальний (через стінки очеревини). Проводиться різними датчиками, проте результати завжди потребують додаткового підтвердження.
• Зондовий (бачить шлунок зсередини). Використовується дуже рідко.

Проводячи дослідження за допомогою датчика, фахівець звертає увагу на таке:

• товщина, складчастість, структура слизової оболонки (чи немає на ній новоутворень, опуклостей, нерівностей);
• товщина м'язового шару (розширення чи витончення вказує на патологію);
• цілісність шлункової стінки (чи немає на ній перфорацій, виразок чи новоутворень);
• кількість вільної рідини (вказує на запалення);
• перистальтика, моторика та скорочувальна здатність шлунка;
• перехідні відділи шлунка (сфінктер і воротар, особливості їх
• функціонування).

Варто відзначити, що УЗД шлунка та 12-палої кишки своєю інформативною цінністю значно поступається популярнішому методу, відомому як ФГДС. Але в деяких випадках інші методи дослідження для пацієнта неприпустимі через стан здоров'я або страх перед травматичною процедурою.

Трансабдомінальне дослідження визначає три шари стінки шлунка: гіперехогенний слизовий шар (1,5 мм), гіпоехогенний підслизовий (3 мм) та гіперехогенний м'язовий (1 мм). При зондовому методі дослідження визначають 5 шарів завтовшки до 20 мм.

Ультразвукова діагностика шлунка дозволяє виявити такі патології.

Симптоми	Можливе захворювання
Набрякла слизова антрального відділу	Гострий панкреатит, нефротичний синдром (ураження нирок)
Потовщення стінки шлунка, нерівномірне округле новоутворення, багате на кровоносні судини, відсутні межі між шарами, немає перистальтики	Карцинома (злоякісна пухлина) із віддаленими метастазами
Відсутність меж між шарами, звуження просвіту воротаря	Пилоростеноз (звуження воротаря з-за рубців, залишених унаслідок виразки)
Зміна ехоструктур стінок шлунка, стінки розширені, контури нерівні	Невринома (пухлина, що розвивається з тканин периферичної нервової системи), лейоміома (доброякісна пухлина з гладких м'язів шлунка), аденоматозний поліп
Розширення абдомінального відділу (порівняно з нормою) після наповнення шлунка водою, розщеплення луна-сигналу, наявність гіпоехогенних включень, застій рідини в кардіальному відділі	Гастроезофагеальний рефлюкс (закидання вмісту кишечника назад у стравохід)
Невелика кількість рідини, швидкий результат рідини зі шлунка, зміна контуру шлунка	Діафрагмальна грижа
Щільні гіперехогенні утворення з чіткою структурою, межі між шарами добре проглядаються, ехогенність слизового та м'язового шару не змінена	кістозні утворення
Невизначені зміни, зафіксовані апаратом УЗД	Синдром ураженого порожнистого органу. Цей діагноз потребує обов'язкового підтвердження інших видів дослідження (КТ, МРТ, ФГДС, рентген).
Анехогенні кратероподібні ділянки на внутрішній стінці шлунка	Виразка шлунку

УЗД-сканування різних відділів шлунка

Завдяки УЗД лікар оцінює стан наступних зон органу:

Бульбарний відділ або цибулина 12-палої кишки. Ця частина органу знаходиться в районі виходу їх шлунка і контролює надходження переробленого шлунковим соком вмісту в просвіт кишечника. При хворобах кишечника на цибулини утворюються виразки та місця запалень. Головні передумови виразки цибулини 12-палої кишки – підвищена кислотність та бактерія Helicobacter pylori, яка в таких умовах починає активно розмножуватися.

Дослідження проводиться у режимі реального часу лінійним чи конвексним датчиком частотою 3,5-5 МГц. Для деталізації стану стін використовуються датчики з частотою 7,5 МГц, але вони малоефективні для опасистих пацієнтів з розвиненою підшкірно-жировою клітковиною.

Якщо пацієнту ставиться діагноз «виразка шлунка та 12-палої кишки», то в більшості випадків уражаються стінки цибулини. На УЗД це відбивається анешогенними ділянками, тому що, на відміну від здорових стінок, виразка не відбиває ультразвук.

Діагноз «виразка шлунка та 12-палої кишки», якщо на УЗД встановлені зони анахогенності, ставиться умовно. Додатково оцінюється стан стінок цибулини (вони мають слизову оболонку, що має поздовжні складки). Товщина в нормі повинна становити не більше 5 мм, а в антральному відділі (переході шлунка до 12-палої кишки) — до 8 мм. При потовщенні йдеться не про виразку, а про онкологічне новоутворення. Пацієнту знадобиться додаткове дослідження: ендоскопічне із забором матеріалу на біопсію.

У зв'язку з тим, що УЗД не здатне встановити точний діагноз, пацієнту ставиться попередній діагноз «анегогенних ділянок», а потім його направляють на фіброгастродуоденоскопію. Саме цей метод уможливлює взяти тканину стінки цибулини на визначення характеру патології. Також ФГДС дозволяє оцінити стан судин органу.

Пілоричний канал або воротар шлунка.Це невелике звуження на місці переходу цибулини у 12-палу кишку. Складається з гладком'язових стінок 1-2 см завдовжки, розташованих як у кільцевому, так і в поперечному напрямку. У нормі зазначається деяка кривизна каналу. На УЗД можна виявити такі захворювання, як поліпи, стеноз (звуження), виразки, спазм воротаря.

Сфінктер (кардія)- це межа між очеревиною та стравоходом. У нормі сфінктер відкривається тільки після їди, а решта часу знаходиться в закритому стані. У зв'язку з функціональним значенням сфінктер має сильніший, ніж у шлунка, м'язовий шар, що дозволяє відкриватися і закриватися подібно до клапана. При прийомі їжі сфінктер закриває вихід із шлунка, даючи можливість їжі перетравитись. Але в результаті підвищеної кислотності та інших патологій орган перестає нормально функціонувати, і вміст шлунка потрапляє у стравохід.

Патологію виявлено: чи потрібно перевіряти ще раз?

УЗД шлунка та кишечника дуже інформативно, але тільки на підставі отриманих даних неможливо поставити діагноз. Якщо виявлено проблеми, пацієнт проходить додаткове обстеження. До найпопулярніших методів дослідження органів ШКТ відносять:

• ФГДС. Це ендоскопічний метод, що дозволяє побачити кровотечі, новоутворення у шлунку та кишечнику.
• Зондування. Полягає у взятті вмісту шлунка для подальшого лабораторного дослідження.
• Гастропанель. Це інноваційний метод, згідно з яким пацієнту роблять забір крові з вени, і за певними маркерами виявляють можливу виразку, атрофію, рак.
• Комп'ютерна томографія. Отримують знімки перерізів у різних проекціях, виявляють розташування пухлин, гематоми, гемангіоми тощо.
• МРТ. Це найдорожчий та ефективний метод дослідження. Дозволяє візуалізувати не лише сам орган, а й розташовані поруч лімфовузли, кровоносні судини.
• Ендоскопія. Застосовується при заборі матеріалу для біопсії.
• Рентген. Виявляє неправильне розташування шлунка та кишечника щодо інших органів, патологію форми, різні новоутворення.
• Парієтографія. Просвічує стінки шлунка і кишечника завдяки газу, що вводиться.
• Лабораторні аналізи (аналіз крові, сечі, калу).

Після проходження додаткової діагностики лікар приймає рішення щодо методів лікування. Важливо розуміти, що лікування органів шлунково-кишкового тракту також не може бути в режимі «моно» - це завжди комплекс заходів, пов'язаний із відновленням здоров'я та профілактикою рецидивів та ускладнень. Відстежити якість лікування можна також на УЗД, порівнюючи попередні результати обстеження шлунково-кишкового тракту з новими.

Призначення обстежень шлунково-кишкового тракту базується на симптоматиці, яку пред'являє пацієнт, та з метою контролю та профілактики діагностованих хронічних захворювань ШКТ. Показаннями до діагностичних процедур можуть бути: скрутне та хворобливе травлення (диспепсія), регулярні нудота, блювання, печія, біль у шлунку, підозра на онкопатологію.

На сьогоднішній день найточнішим обстеженням ШКТ є фіброгастродуоденоскопія. У ході ФГДС, гастроентеролог має можливість детально оцінити стан слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, і поставити єдино вірний діагноз. Складність обстеження полягає у нездатності деяких пацієнтів проковтнути гнучкий шланг, оснащений відеокамерою.

Багато хто ігнорує процедуру саме через дискомфортні відчуття. Тому не зайвим буде з'ясувати, як перевірити шлунок без гастроскопії, щоб своєчасно діагностувати ту чи іншу патологію. Крім вегетативного упередження до ФГДС, існує низка протипоказань для його проведення: порушення гемостазу (згортання крові) в анамнезі, бронхіальна астма, блювотний гіперрефлекс.

У разі призначаються інші методи обстеження шлунка. Діагностика захворювань та відхилень у роботі шлунка проводиться за трьома основними напрямками: фізикальний комплекс заходів, лабораторне дослідження аналізів пацієнта, обстеження за допомогою медичної діагностичної апаратури, альтернативна ендоскопія.

Проста діагностика

Прості методи діагностики є обов'язковими для застосування при зверненні пацієнта зі скаргами на гострий живіт, нудоту та інші симптоми шлункових хвороб.

Фізичне обстеження

Фізикальні заходи проводяться на прийомі у лікаря, результати залежать від кваліфікації медичного фахівця. До комплексу входять:

• вивчення анамнезу; оцінка симптоматики зі слів пацієнта;
• візуальний огляд слизових;
• обмацування болючих областей тіла (пальпація);
• пальпація у конкретному положенні тіла (перкусія).

За результатами, отриманими за такого огляду, діагностувати захворювання вкрай складно. Лікар може підозрювати наявність патології, але для її підтвердження необхідні глибші методи дослідження.

Мікроскопічна лабораторна діагностика

Лабораторні методи полягають у паркані у пацієнта аналізів для подальшого вивчення та оцінки результатів. Найчастіше призначаються такі фізико-хімічні дослідження:

• загальний аналіз сечі;
• копрограма (аналіз калу);
• клінічний аналіз крові. Підраховується кількість всіх видів клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), визначається рівень гемоглобіну;
• гастропанель. Даний аналіз крові спрямовано вивчення стану слизової шлунка. За його результатами встановлюють: наявність антитіл до гелікобактер пілорі бактерій, рівень білків пепсиногенів, що виробляються, рівень поліпептидного гормону – гастрину, за допомогою якого регулюється кислотне середовище в шлунку;
• біохімія крові. Встановлюються кількісні показники білірубіну, печінкових ферментів, холестерину та інших формених елементів крові.

Забір крові для клінічного аналізу проводять із пальця

Аналізи допомагають виявити запальні процеси та інші порушення роботи органів та систем. Якщо результати значно від нормативних показників, пацієнту призначається інструментальне чи апаратне обстеження.

Застосування апаратних методик

Обстеження шлунка без гастроскопії проводиться з участю спеціальних медичних апаратів. Вони фіксують стан слизової оболонки, щільність, розміри та інші параметри органу, і передають інформацію, що підлягає подальшому декодуванню фахівцем.

• рентгенологічне обстеження (із застосуванням розмаїття);
• КТ та МРТ (комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія);
• ЕГГ (електрогастроографія) та ЕГЕГ (електрогастроентерографія);
• УЗД (дослідження ультразвуком).

При шлунковому обстеженні апаратним способом всі маніпуляції проводяться без прямого втручання в організм, не пошкоджуючи зовнішні тканини тіла (неінвазивно). Процедури не викликають болючих відчуттів у пацієнта.

До суттєвих недоліків методу відноситься невисока інформативність у вихідному періоді хвороби, небезпечне для здоров'я опромінення рентгеном, побічні ефекти від барієвого розчину.

Рентген із контрастом

Метод ґрунтується на використанні рентгенівських променів. Для поліпшення візуалізації шлунка перед обстеженням пацієнт випиває розчин барію. Ця речовина відіграє роль контрасту, під впливом якого м'які тканини набувають здатності до поглинання рентгенівських променів. Барій затемняє органи травної системи на знімку, що дає змогу виявити можливі патології.

Рентген допомагає у визначенні наступних змін:

• неправильне розташування органів (зміщення);
• стан просвітів стравоходу та шлунка (збільшення або звуження);
• невідповідність органів нормативним розмірам;
• гіпо-або гіпертонус м'язів органів;
• ніша в дефекті наповнення (найчастіше це симптом виразкової хвороби).

Комп'ютерна томографія

По суті, це той самий рентген, лише модифікований, який має розширені можливості діагностики. Обстеження проводиться після попереднього наповнення шлунка рідиною більш чіткого огляду.

Крім цього, внутрішньовенно вводиться контрастна речовина на основі йоду для виділення кровоносних судин на томограмі. КТ зазвичай застосовують при підозрі на пухлинні процеси онкологічної етіології. Метод дозволяє дізнатися як наявність у пацієнта раку шлунка та її стадію, а й ступінь залучення до онкологічний процес суміжних органів.

Недосконалість діагностики полягає в опроміненні пацієнта рентгенівськими променями, можливих алергічних реакціях на контраст, а також нездатності КТ до повного та детального вивчення травного тракту, оскільки його порожнисті тканини складно піддаються діагностиці за допомогою КТ. Процедуру не проводять жінкам у період.

МР-томографія

Прерогативні аспекти МРТ полягають у використанні безпечних для пацієнта магнітних хвиль, можливості визначити вихідну стадію раку шлунка. Крім цього, дану діагностику призначають при підозрі на виразку, непрохідність кишечника та гастрит, для оцінки прилеглої лімфосистеми, виявлення чужорідних предметів у шлунково-кишковому тракті. До недоліків відносяться протипоказання:

• маса тіла 130+;
• присутність в організмі металевих предметів медичного призначення (судинні кліпси, кардіостимулятор, апарат Ілізарова, протези імплантату внутрішнього вуха);
• досить висока вартість та недоступність для периферійних лікарень.

Обстеження ШКТ на магнітно-резонансному томографі частіше проводять із контрастом

ЕГГ та ЕГЕГ

За допомогою даних методів оцінюють шлунок та кишечник у період перистальтичних скорочень. Спеціальний прилад зчитує імпульси електросигналів, які надходять із органів при їх скороченні під час перетравлення їжі. Як самостійне дослідження мало використовується. Застосовують лише як допоміжну діагностику. Недоліками є тривалий часовий проміжок процедури (близько трьох годин) та нездатність електроприладу встановити інші захворювання ШКТ.

УЗД

Діагностику шлунка ультразвуком найчастіше проводять у складі комплексного обстеження органів черевної порожнини. Проте, на відміну від інших органів (печінка, підшлункова залоза, жовчний міхур, нирки) обстежити шлунок вдається в повному обсязі. Відсутня повноцінна картинка органу.

У зв'язку з цим список захворювань, що діагностуються обмежений:

• анормальна зміна розмірів органу, набряк стінок;
• гнійне запалення та присутність рідини в шлунку;
• обмежене накопичення крові при пошкодженні органу з розривом судин (гематоми);
• звуження (стеноз) просвіту;
• пухлинні утворення;
• випинання стінок (дивертикулез) стравоходу;
• непрохідність кишківника.

УЗ-дослідження органів черевної порожнини бажано проводити щорічно

Основний недолік всіх апаратних діагностичних процедур у тому, що медичний фахівець обстежує лише зовнішні зміни шлунка та суміжних органів. При цьому неможливо визначити кислотність шлунка, провести забір тканин для подальшого лабораторного аналізу (біопсію).

Додаток до апаратної діагностики

Додатковим методом є ацидотест (прийом комбінованого медичного препарату для встановлення приблизних показників РН шлункового середовища). Перша доза медикаменту приймається після випорожнення сечового міхура. Через 60 хвилин пацієнт здає аналіз сечі і приймає другу дозу. Через півтори години знову проводиться забір сечі.

Перед тестуванням забороняється вживати їжу протягом восьми годин. За аналізом сечі виявляють наявність у ній барвника. Це дозволяє орієнтовно визначити кислотність шлунка без гастроскопії. Ацидотест не дає 100% результативності, лише побічно вказує на знижений (підвищений) рівень кислотності.

Альтернативна ендоскопія

Найбільш близькою до ФГДС з інформативності є капсульна ендоскопія. Обстеження проводиться без ковтання зонда, і при цьому виявляє низку патологій, недоступних апаратним процедурам:

• хронічні виразкові та ерозивні ураження;
• гастрит, гастродуоденіт, рефлюкс;
• новоутворення будь-якої етіології;
• гельмінтні інвазії;
• запальні процеси у тонкій кишці (ентеріт);
• причина систематичного розладу травлення;
• хвороба Крона.

Метод діагностики проводиться за допомогою впровадження в організм пацієнта капсули із мізерною відеокамерою. У інструментальному вступі немає необхідності. Вага мікроприладу не перевищує шести грамів, оболонка виготовлена ​​з полімеру. Це дозволяє легко проковтнути капсулу, запивши її достатньою кількістю води. Дані відеокамери транслюються на апарат, встановлений на талії пацієнта, показання з якого лікар знімає через 8–10 годин. При цьому ритм звичного життя не змінюється.

Капсула для ендоскопічного дослідження шлунка

Видалення капсули відбувається природним шляхом при випорожненні кишечника. До суттєвих недоліків методики належать: відсутність можливості провести біопсію, надзвичайно висока вартість обстеження. Усі методи діагностики шлунково-кишкового тракту передбачають попередню підготовку організму. Насамперед це стосується корекції харчування.

Раціон необхідно полегшити кілька днів до обстеження. Проведення апаратних процедур можливе лише натще. Шлунок можна перевірити за допомогою будь-якого зручного та не протипоказаного пацієнтові методу. Однак пальма першості з інформативності, а відтак і максимальної точності постановки діагнозу залишається за ФГДЗ.

Захворювання ШКТ – це одна з найпоширеніших проблем сучасної людини, яка більшу частину часу живе на постійних перекусах, бізнес-ланчах та пізніх вечерях. За статистикою практично кожна друга сучасна людина страждає на захворювання шлунково-кишкового тракту, проте більша частина цих недуг залишається невстановленою в силу простого небажання відвідати фахівця. На сьогоднішній день існує маса можливостей для діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту, які дозволяють з високою точністю та в стислий термін встановити проблему та визначити способи її вирішення.

Фізикальні методи обстеження

Зрозуміло, першим кроком на шляху встановлення діагнозу є консультація у спеціаліста. Необхідно докладно відповісти на всі питання гастроентеролога або терапевта, який за вашими скаргами зможе скласти загальну картину захворювання. Далі фахівець приступає до більш детального огляду, який включає такі методи, як пальпація, аускультація, перкусія. Нижче ми розглянемо деякі з цих способів обстеження детальніше:

Пальпація – це особлива технологія промацування живота пацієнта, що виконується пальцями лікаря без використання додаткових інструментів. Вчені давно виявили характерні для захворювань шлунково-кишкового тракту особливості, які можна виявити шляхом пальпації. Так, наприклад, за допомогою пальпації фахівець може визначити осередки локалізації хворобливості, ступінь напруги черевної стінки та інші зміни шлунково-кишкового тракту. Пальпація виконується в теплому приміщенні, при цьому пацієнт може перебувати як у вертикальному, так і горизонтальному положенні. Найзручніше проводити такий метод діагностики, коли пацієнт перебуває у положенні лежачи та м'язи черевного преса розслаблені. Для цього кушетка повинна бути м'якою, а під головою у лежати невелика подушка. Важливо, щоб приміщення було теплим, руки фахівця слід також попередньо зігріти. Якщо необхідно діагностувати захворювання органів ШКТ, розташованих у бічних частинах черевної порожнини, здійснювати пальпацію краще в положенні стоячи. Аускультація – метод діагностики, при якому фахівець прослуховує звуки, що виходять від органів ШКТ за допомогою стетофонендоскопу. У деяких випадках аускультація може проводитися шляхом прикладання вуха до живота пацієнта. У приміщенні, де проводиться аускультація, повинна бути тиша, а прослуховування проводиться на симетричних ділянках тіла для подальшого порівняння результатів. При цьому слід уникати тиску на живіт пацієнта. Перкусія це метод дослідження органів шлунково-кишкового тракту, який проводиться з метою визначення меж їхнього розташування. Як правило, перкусія проводиться одночасно з пальпацією для точної діагностики. Перкусія використовується в основному для дослідження печінки та селезінки.

Найчастіше, ці методи діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту мають первинний характер і дозволяють лише приблизно визначити стан людини. Для більш точної діагностики фахівець призначає низку клініко-лабораторних аналізів. Необхідно здати загальний та біохімічний аналіз крові, а також загальний аналіз сечі.

Інші технології діагностики захворювань травної системи: зондування

Як правило, перераховані вище способи діагностики можуть виявити лише приблизну картину захворювання. Якщо ж фахівець захоче отримати більш точні відомості для діагнозу, він направить вас на додаткові обстеження, які здійснюються за допомогою спеціальних інструментів та обладнання. Найбільш простим та поширеним методом дослідження шлунково-кишкового тракту є зондування. Основна мета зондування полягає у доступі до шлункового соку, який відображає всі необхідні показники стану ШКТ. Порушення вмісту соляної кислоти у шлунковому соку викликає збої у травленні та стає причиною тих чи інших захворювань. Зондування є єдиним способом досліджувати баланс кислотності у шлунку. Крім того, воно може бути актуальним у ситуаціях, коли необхідно діагностувати деякі захворювання дванадцятипалої кишки і навіть промити шлунок при отруєнні.

Ендотрахеальне та назогастральне зондування

Процедура зондування полягає у введенні спеціального зонда через стравохід до шлунка. При підготовці до цього методу обстеження шлунково-кишкового тракту пацієнт повинен за два-три дні уникати у своєму раціоні вживання овочів, фруктів, газованих напоїв, молока та чорного хліба. У цей період рекомендується приймати активоване вугілля з метою зменшення газоутворення. Сама процедура проводиться через десять-дванадцять годин після останнього прийому їжі, натщесерце. Зондування триває в середньому не більше двох годин і не спричиняє жодних наслідків для шлунково-кишкового тракту.

Ендоскопія та особливості її проведення

Ендоскопія – це ще один метод дослідження шлунково-кишкового тракту, який полягає у введенні оптичних приладів у просвіт шлунково-кишкового тракту. Як правило, ендоскопія є найефективнішою технологією діагностики захворювань тонкого або товстого кишківника. У ході ендоскопії в просвіт кишечника вводиться спеціальна трубка з камерою, яка дозволяє одержати картину стану кишечника зсередини. Ендоскопія дозволяє витягти матеріал (біопсію) для проведення подальших досліджень і навіть провести деяке лікування. Вперше даним методом діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту стали користуватися ще в 19 столітті, а з появою гнучкого гастроскопа з оптичною системою він став застосовуватися більш активно. До показань для проведення ендоскопії входить підозра на ракові пухлини, коліт та деякі інші захворювання. Ендоскопія дозволяє побачити поліпи та проконтролювати стан трансплантата при пересадці кишечника. Ендоскопію не можна проводити за наявності алергічної реакції на препарати анестезії, порушення згортання крові, щоб уникнути небезпечних наслідків. При підготовці до ендоскопії необхідно вживати лише рідину протягом 24 годин та проносні засоби. Ускладнень даний метод дослідження шлунково-кишкового тракту практично не викликає, проте потребує виключно професійного підходу та акуратності.

Швидко та ефективно: ректороманоскопія

Спектр методів діагностики захворювань шлунково-кишкового тракту постійно поповнюється новими технологіями, однією з яких є ректороманоскопія. Цей спосіб дозволяє оглянути слизову оболонку прямої кишки за допомогою спеціального оптичного інструменту. Ректороманоскоп, який вводиться через анальний отвір, є жорсткою трубкою з металу, на кінці якої знаходиться невелика камера. За допомогою ректоскоп фахівець може оцінити стан кишечника на відстані 20-25 см від анального отвору.

Ректороманоскопія проводиться протягом кількох хвилин і вимагає застосування анестезії. У разі професійного виконання така діагностика не викликає у пацієнта хворобливих відчуттів, проте, якщо дослідженню діти раннього віку, можливе застосування анестетиків. Ректороманоскопія застосовується у випадках, коли пацієнт відчуває больові відчуття у прямій кишці, при гнійних та слизових виділеннях та кровотечах. Ці стани можуть виступати симптомами таких захворювань як геморой, поліпи, злоякісні пухлини, тому своєчасна діагностика в таких випадках набуває особливої ​​важливості. Ускладнень після такого методу дослідження практично не буває, підготовка до процедури обмежується короткими рекомендаціями. Напередодні ректороманоскопії необхідно очистити кишечник за допомогою клізми та уникати важкої їжі у раціоні.

Ректосигмоколоноскопія та ЕРХПГ

Додатковими методами діагностики захворювань травної системи є також ректосигмоколоноскопія та . Перша процедура застосовується при необхідності ретельного огляду кишечника, коли звичайної ендоскопії та ректороманоскопії недостатньо. Вона проводиться за допомогою гнучкої трубки з камерою, яка фотографує стан слизової оболонки кишечника і бере матеріал для аналізів. Процедура абсолютно безболісна, однак, перед її проведенням пацієнт повинен дотримуватись спеціальної дієти протягом декількох днів і ретельно очистити кишечник напередодні.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

ЕРХПГ у свою чергу спрямована на обстеження жовчних проток і включає як ендоскопічні, так і рентгенологічні методи. За допомогою ендоскопа в жовчні протоки вводиться контрастна рідина, яка дозволяє на знімку згодом побачити та оцінити їхній стан. Перед проведенням ЕРХПГ пацієнту не слід їсти, щоб отримати якісний рентген-знімок. Серед рідкісних ускладнень ЕРХПГ можна назвати лише панкреатит, проте професійне виконання цієї процедури виключає можливість такого ускладнення.

Так чи інакше, на сьогоднішній день існує велика різноманітність методів діагностики захворювань органів травної системи, які дозволяють з високою точністю визначити проблему та призначати ефективне лікування. Сучасні технології роблять ці методики безболісними для пацієнта та незамінними для фахівця.

Суб'єктивне обстеження хворого

Суб'єктивне обстеженняхворих із захворюваннями органів травлення включає такі традиційні розділи як:

Паспортна частина,

Скарги хворого,

Історія (анамнез) справжнього захворювання,

Історія (анамнез) життя хворого.

Скарги хворого

Скарги хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) найрізноманітніші та залежать від того, який відділ травного тракту залучений до патологічного процесу.

До скарг, характерних для захворювань стравоходу, відносяться дисфагія, біль по ходу стравоходу (одинофагія), печія, стравохідне блювання та стравохідна кровотеча.

Дисфаги я– це утруднення чи неможливість повністю проковтнути прийняту їжу. Розрізняють орофарингеальну (ротоглоточну)і езофагеальну (стравохідну)дисфагії.

Орофарингеальнадисфагія виникає при перших ковтальних рухах і часто поєднується з потраплянням їжі в порожнину носа, гортань. При цьому у хворого з'являється кашель. Буває вона при деяких захворюваннях ротової порожнини, гортані або частіше при ураженні нервової системи.

Езофагеальнадисфагія виникає, як правило, після декількох ковтальних актів і супроводжується неприємними відчуттями по ходу стравоходу. Цей вид дисфагії зустрічається при раку стравоходу, рубцювання після опіку стравоходу лугами або кислотами, виразці стравоходу. Крім цього, дисфагія може спостерігатися і при здавленні стравоходу аневризмою аорти або пухлиною середостіння. На відміну від дисфагії, спричиненої органічними захворюваннями, виділяють ще й функціональну дисфагію внаслідок спазму стравоходу, дискінезії стравоходу, ахалазії кардії (порушення розслаблення кардіального сфінктера). Відмежувати ці дві форми один від одного можна на підставі ретельного розпитування хворого та інструментальних методів дослідження.

При органічної дисфагії утруднення ковтання їжі стравоходом носить, зазвичай, постійний характер. При прогресуванні захворювання, що спричинило явища дисфагії, спостерігається поступове наростання її аж до повної затримки не тільки твердої, а й рідкої їжі.

Для функціональної дисфагії характерним є утруднення ковтання рідкої їжі, води, тоді як тверда їжа проходить вільно. Часто функціональна дисфагія носить непостійний характер, з'являється за будь-яких стресових ситуаціях. Проте слід пам'ятати, що діагноз функціональної дисфагії правомочний лише після ретельного інструментального обстеження та виключення всіх органічних причин захворювання.

Дисфагія може поєднуватися з больовими відчуттями по ходу стравоходу(одинофагія ). Це буває при опіках слизової оболонки стравоходу, запаленні стравоходу (езофагіті), пухлинах стравоходу та середостіння.

При різкому звуженні стравоходу зазвичай з'являється стравохідне блювання . Вона відрізняється від шлункової тим, що блювота мають лужну реакцію і містять незмінені шматочки їжі. Крім цього блювання не передує нудота і у хворого обов'язково спостерігається дисфагія.

Домішка крові до блювотних мас спостерігається при розпаді пухлини, виразці стравоходу. Рясна кровотеча може виникнути внаслідок розриву варикозно розширених вен стравоходу. Це буває при цирозі печінки.

Печія (Pyrosis). Печією називається відчуття сильного печіння в стравоході, яке хворий відчуває за грудиною. Основною причиною печії слід вважати закидання вмісту шлунка в стравохід ( гастроезофагальний рефлюкс ). Дещо частіше печія буває при підвищеній кислотності шлункового соку, але вона може бути і при зниженій кислотності. Причиною її є недостатність кардіального сфінктера. Внаслідок цього шлунковий вміст при нахилах тулуба і в горизонтальному положенні хворого потрапляє в стравохід. Кислота, що міститься в шлунковому соку, дратує слизову оболонку стравоходу і викликає почуття печіння.

При захворюваннях шлункаосновними скаргами є біль у надчеревній ділянці, відчуття печіння в епігастрії, нудота, блювання, порушення апетиту.

При наявності болі необхідно уточнити точну локалізацію її, іррадіацію, з'ясувати характер та умови, за яких вона виникає (знайти зв'язок з часом прийому їжі, характером їжі). За часом появи болю їх умовно поділяють на «ранні болі» – що виникають відразу після їжі або через 10-30 хвилин після їжі та пізні болі – через 1-2 години після їжі. Крім цього можуть бути «голодні болі» – болі натще. Важливо також встановити, після чого проходять біль. Так, наприклад, при захворюваннях шлунка, що супроводжуються підвищеною кислотністю шлункового вмісту, болі заспокоюються після їди, штучно викликаної блювоти, прийому розчину соди.

Відрижка – це раптове попадання в рот вмісту шлунка. Відрижка буває повітрям ( eructatio ) або їжею ( regurgitatio ). Відрижка повітрям може бути у людей при звичному заковтуванні повітря ( аерофагія ). Слід зауважити, що заковтування повітря під час їжі та пиття є нормальним фізіологічним процесом. Це повітря випускається під час періодичного розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Тому відрижка може вважатися розладом тоді, коли вона починає завдавати занепокоєння хворому. Така надмірна відрижка може спостерігатися при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі. Крім цього, іноді відрижка повітрям може бути і при посилених процесах бродіння в шлунку з утворенням газів.

Румінаційний синдром – це стан, що характеризується повторюваними, мимовільними регургітаціями нещодавно з'їденої їжі в ротову порожнину з подальшим повторним пережовуванням та ковтанням або випльовуванням. Важливо, що регургітація не викликається нудотою, регургитаційний вміст містить помітну їжу з приємним смаком. Зупинка процесу відбувається, коли регургітаційний вміст стає кислим.

Нудота (Nausea). Вона часто передує блювоті, але може бути без неї. Це рефлекторний акт, пов'язаний із роздратуванням блукаючого нерва. Механізм нудоти остаточно не з'ясований. Виявляється нудота своєрідним важко обумовленим неприємним почуттям тиску в епігастральній ділянці, неприємним відчуттям потреби, що насувається в блювоті. Вона може поєднуватися із загальною слабкістю, запамороченням, сильним слиновиділенням (салівацією). Вона зустрічається часто і без жодного зв'язку із захворюванням шлунка. Наприклад, нудота буває при токсикозі вагітних, нирковій недостатності, порушенні мозкового кровообігу.

Блювота (vomitus) є скаргою, що часто зустрічається. Вона може зустрічатися при різних захворюваннях шлунка (гострий та хронічний гастрити, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, стеноз воротаря, рак шлунка). Однак вона може виникнути і при інших захворюваннях, які не стосуються захворювання самого шлунка. Розрізняють:

1) Блювота нервового (центрального) походження

(пухлини головного мозку, менінгіт, черепно-мозкова травма, підвищення внутрішньочерепного тиску та ін.).

2) Блювота вісцерального походження (периферична, рефлекторна). Спостерігається при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, гострому холециститі, жовчнокам'яній хворобі.

3) Гематогенно-токсичне блювання. Спостерігається при уремії, різних інтоксикаціях та отруєннях.

У багатьох випадках у механізмі виникнення блювання беруть участь різні причини. При блювоті у хворого необхідно уточнити характер блювотних мас, блювання приносить полегшення чи ні.

При розпитуванні треба приділити увагу стану апетиту у хворого. При зниженій кислотоутворюючій функції шлунка апетит буває частіше зниженим, тоді як при захворюваннях шлунка, що супроводжуються підвищенням кислотності шлункового соку, він зазвичай підвищений. Повна відсутність апетиту (анорексія ) і особливо відраза до м'ясних продуктів характерна для раку шлунка. Одночасно зі втратою апетиту ці хворі скаржаться на схуднення.

В даний час у зарубіжній гастроентерологічній практиці дуже широко використовується термін шлункової диспепсії .

Під синдромом шлункової диспепсії розуміють симптомокомплекс, що включає болі в епігастральній ділянці, епігастральне печіння, почуття переповнення в надчеревній ділянці після їжі, швидке насичення. У старій вітчизняній літературі в це поняття вкладався дещо інший зміст. При клінічному обстеженні хворого лікар може вже умовно виділити два принципово відмінні види шлункової диспепсії:

- органічна - в її основі лежать такі хвороби, як виразкова хвороба шлунка, хронічний гастрит, рак шлунка та ін;

- функціональна диспепсія - симптоми, які стосуються гастродуоденальної області, за відсутності будь-яких органічних, системних чи метаболічних захворювань, які б пояснити ці прояви (РимскийIIIКонсенсус, 2005).

В даний час виділяють такі види функціональної диспепсії:

1.Диспепсичні симптоми , що викликаються прийомом їжі (постпрандіальні диспептичні симптоми), які включають швидке насичення та почуття переповнення в епігастрії після їди. Дані симптоми повинні відзначатися щонайменше кілька разів на тиждень.

2. Епігастральний больовий синдром . Це біль або печіння, локалізоване в епігастрії, як мінімум, помірної інтенсивності з частотою не менше одного разу на тиждень. При цьому важливо відзначити, що немає генералізованого болю або болю, що локалізується в інших відділах живота, або грудної клітки. Немає покращення після дефекації або відходження газів. Біль зазвичай з'являється або, навпаки, зменшується після їди, але може виникнути і натще.

При захворюваннях кишківникаосновними скаргами є болючі відчуття по ходу кишечника, здуття живота (метеоризм ), пронос, запор та іноді кишкові кровотечі.

Болі в кишечнику можуть бути викликані різким спазмом кишкової мускулатури, наприклад, при гострих запальних процесах у тонкій і товстій кишці. Вони можуть бути обумовлені різким розтягуванням кишки в результаті непрохідності кишечника або наявності в ньому великої кількості газу.

Важливо з'ясувати локалізацію болю. Виникнення їх у лівій здухвинній ділянці зустрічається при захворюваннях сигмовидної кишки, у правій – при захворюваннях сліпої кишки, апендициті. Болі всередині живота характерні для захворювань тонких кишок. Болі при акті дефекації спостерігаються при захворюванні прямої кишки (геморой, тріщини заднього проходу, рак прямої або сигмовидної кишки) та супроводжуються виділенням червоної крові. Якщо кишкова кровотеча походить з верхніх відділів кишечника, що частіше буває при виразковій хворобі 12-палої кишки, випорожнення набувають темного дьогтеподібного забарвлення ( mel a ena ).

Запор характеризується малою частотою дефекації (три рази на тиждень), низькою продуктивністю її, наявністю ущільненого непластичного випорожнення, необхідністю докладання додаткових зусиль для спорожнення кишечника.

Пронос (діарея) характеризується підвищеною частотою випорожнень на добу (більше двох разів), наявністю неоформленого або рідкого випорожнення. (Докладніше про порушення стільця дивись нижче.)

Історія справжнього захворювання

При збиранні анамнезу у хворих із захворюваннями органів травлення необхідно розпитати їх про те, як почалося захворювання та якими симптомами воно виявлялося. Далі докладно з'ясувати, чи звертався хворий за медичною допомогою, яке проводилося обстеження та лікування, чи його самопочуття після лікування. Необхідно з'ясувати характер перебігу захворювання, наявність загострень у його перебігу, лікування амбулаторне чи стаціонарне. Дуже докладно необхідно з'ясувати час, характер (симптоми) останнього погіршення хворого.

Історія життя хворого

Велике значення у розвитку низки захворювань шлунка та кишечника мають нерегулярне харчування, систематичний прийом гострої, дуже гарячої їжі, часте вживання алкоголю та куріння. Важливим є виявлення професійних шкідливостей (часті стреси, контакт з токсичними речовинами на виробництві, наприклад, заковтування металевого пилу). Так, наприклад, часті стреси, куріння можуть стати факторами, що сприяють формуванню виразкової хвороби при спадковій схильності до цього захворювання. Тому дуже важливим є аналіз спадковості хворого, т.к. Відомо що, багато захворювань шлунково-кишкового тракту мають генетичну схильність. Однак у реалізації цього генетичного дефекту відіграють певне значення перераховані вище несприятливі фактори зовнішнього середовища.

Слід зазначити, що тривалий прийом деяких лікарських речовин можуть викликати як порушення травлення, а й сприяти розвитку низки захворювань ШКТ. Йдеться про нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики та інші лікарські препарати.

У матеріалах цього ресурсу, ви дізнаєтеся все про захворювання внутрішніх органів людини, їх виникнення, механізми розвитку, часті симптоми, які можуть вас турбувати, а з даної рубрики — які комплекси аналізів шлунково-кишкового тракту, дихальної та ендокринної системи призначає лікар.

Також ви познайомитеся з основними напрямками та підходами у лікуванні захворювань внутрішніх органів.

За локалізації, захворювання внутрішніх органів прийнято ділити:

• Хвороби органів дихання (ГРВІ, бронхіти, пневмонії, обструктивні захворювання легень, бронхіальну астму тощо)
• Хвороби органів ШКТ (диспепсії, гастрити, виразки шлунка та 12-типертсної кишки, ентерити, ентероколіти тощо)
• Хвороби органів сечовидільної системи (пієлонефрити, гломерулонефрити, сечокам'яна хвороба, цистит тощо)
• Хвороби та підшлункової залози (гепатити, жовчнокам'яна хвороба, панкреатити)
• Хвороби серця та судин (ендокардити, міокардити, вроджені та набуті вади серця, атеросклероз)
• Аутоімунні захворювання (ревматизм, хвороба Крона тощо)

Причини виникнення захворювань внутрішніх органів шлунково-кишкового тракту різноманітні – це як інфекційне ураження (бактеріальне, вірусне, ураження найпростішими), порушення дієти та образу (провокуючі фактори для виникнення та проведення аналізів шлунково-кишкового тракту).

Окремо виділяють вроджену патологію внутрішніх органів, яка може сформуватися, або через інфекцію, вплив токсинів, патології під час перебігу вагітності або порушення індивідуального розвитку плода викликане генетичними порушеннями в ДНК плода.

Ви дізнаєтесь докладніше про механізми, що задають перебіг захворювання:

• запальний процес, з формуванням гнійного відокремлюваного
• Алергічний запальний процес зі специфічними проявами
• Механізми компенсації та регенерації тканин

Ознайомтеся з основними симптомами, які виникають при ураженні тієї чи іншої системи внутрішніх органів:

• При ураженні органів шлунково-кишкового тракту – біль у різних відділах живота, нудота, блювання, нестійкий стілець (діарея, яка може змінюватись запором), відрижка.
• При ураженні органів сечовивідної – порушення сечовипускання (біль, зміни кількості сечі, її кольору та запаху)

Діагностика захворювань внутрішніх органів ґрунтується на опитуванні пацієнта, з'ясування всіх обставин захворювання, моменту їх виникнення.

Після огляду проведення аускультації (вислуховування грудної клітини або живота стетофонендоскопом), перкусії (постукування для визначення звуку над поверхнею тіла людини) та (визначення розмірів та консистенції органів шляхом промацування), лікар виставляє попередній діагноз.

Крім загальноклінічних аналізів – крові, сечі та біохімічного аналізу крові, наприклад для органів шлунково-кишкового тракту, проводять спеціальні діагностичні дослідження, такі як:

• Рентгенографію органів черевної порожнини.
• УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.
• Фіброгастроезофагодуоденоскопію (ФЕГДС) для виявлення патології слизової та взяття аналізу крові з ШКТ у разі виявлення джерела кровотечі.
• Аналіз калу на виявлення яєць глистів, ентеробіозу, прихованої крові, ферментів підшлункової.
• Аналіз калу для виявлення H. pylori – збудника, який провокує виникнення гастриту та виразки шлунка та 12-типертсної кишки.

Для органів сечовидільної системи проводять такі діагностичні процедури:

• Аналізи сечі за Нечипоренком та Зимницьким
• Екскреторна урографія нирок
• УЗД нирок та ниркових балій, сечового міхура
• Цистоуретероскопія
• Біопсія нирок для визначення типу гломерулонефриту

Особливості кожної патології також чітко представлені у статтях рубрики. Коротко, лікування патологій внутрішніх органів після проведених аналізів шлунково-кишкового тракту сечовидільної системи залежить від виявленої патології, ступеня її тяжкості та форми прояву.

У гастроентерології існує велика кількість захворювань, які можуть призводити до тяжких ускладнень та бути дуже небезпечними. Сьогодні, за статистичними даними, страждає від різних патологій органів травлення кожна друга людина на планеті.