Долікарська допомога при нирковій недостатності. Початкова стадія ГНН

Розрізняють 3 форми перебігу гострої недостатності нирок:

1. Преренальна (вторинна) - обумовлена ​​порушеннями в інших органах та системах.
2. Ренальна (паренхіматозна) – розвивається на фоні пошкоджень ниркової тканини.
3. Постренальна (обтураційна) – виникає внаслідок закупорки або здавлювання сечовивідних проток.

Причини

Привести до розвитку гострої ниркової дисфункції можуть бути різні патологічні процеси в організмі людини. Виділяють 3 основні групи факторів, які викликають певну форму ГНН:

1. Серед причин преренальної стадії зазначають:

• Зниження скорочувальної функціїсерцевого м'яза.

Можливо обумовлено важкими порушеннямиритму серця, серцевої недостатністю, кардіогенним шоком.

• Гостра недостатність судинної системи.

Виникає внаслідок різних видівшоку – гемотрансфузійного (після переливання крові), септичного (на фоні інфекції), травматичного, анафілактичного (алергічного).

• Різке зменшення у кровоносному руслі об'єму крові.

Може спостерігатися при зневодненні, масивних опіках, перитоніті (запаленні очеревини), прееклампсії.

Ці гемодинамічні розлади та гіповолемія сприяють звуженню судин нирок, зниження кровотоку в нирковій тканині та його перерозподілу альтернативними шляхами. При подальшому порушенні кровообігу у нирках, гостра ниркова недостатністьПреренальна форма може прогресувати в ренальну.

Ниркові капіляри

1. Ниркова форма гострої ниркової недостатності нерідко викликана гострим некрозом канальців нирок під дією наступних речовин:

• Токсичних – це етиленгліколь, сполуки важких металів, отрути, що руйнують кров'яні клітини.
• Лікарські – аміноглікозиди, поліміксини, цефалоспоринові антибіотики, парацетамол, речовини для рентгенодіагностики.

Нечастими причинами ренальної форми можуть бути відмирання ниркової тканини, сечокисла блокада канальців нирок, тубулоінтерстиціальний нефрит, гострий гломерулонефрит.

1. Постренальна форма викликана двосторонньою закупоркою або стисканням сечоводів камінням, пухлиною. І тут призначається екстрене хірургічне лікування.

Поділ на стадії

Гостра ниркова недостатність має 4 фази перебігу:

• Початкова.

Для неї характерний первинний прояв фонового захворювання, септичний стан, ниркова колька. У цю фазу відбувається спад судин, порушення кровопостачання нирок. Щоб запобігти прогресу процесу, дуже важливо розпочати терапію в цей період.

• Олігурична.

Ця стадія гострої ниркової недостатності характеризується зниженням обсягу сечі (олігурією) або повною її відсутністю (анурією). В аналізі сечі визначаються формені елементикрові (еритроцити), білки, циліндри. Різко знижено концентраційну здатність нирок. Збільшено виділення натрію із сечею. Артеріальний тиск частіше в нормальних значеннях. В аналізі на біохімію спостерігається збільшення сечовини та креатиніну, фосфатів, гіперкаліємія. У тяжких випадках розвивається метаболічний декомпенсований ацидоз, для якого характерно шумне дихання. Яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації: слабкість, млявість, загальмованість, сонливість. При септичному процесі відзначається лихоманка, озноб. З'являється диспепсичний синдром, що проявляється нудотою, блюванням, діареєю, і геморагічний (шкірні та шлунково-кишкові прояви). При цьому загальному аналізі крові визначається анемія, виражений лейкоцитоз, зниження рівня тромбоцитів. Надалі розвивається гіпергідратація, яка може призвести до набряку головного мозку, легень, перикардиту.

• Поліурична (відновна) фаза.

Триває в середньому 7-10 днів. Для неї характерне швидке збільшення утворення сечі та її виділення. Іноді поліурія може бути сильно виражена і досягати 4 літрів на добу. На цьому фоні розвивається зневоднення, у крові знижується натрій та калій.

• Фаза одужання.

Характеризується усуненням причин ГНН, повним відновленнямруху крові по судинах та функціонування нирок. У цю фазу призначається санаторно-курортне лікування.

Діагностика

огляд у лікаря

Гостра ниркова недостатність має бути діагностована якомога раніше. Діагностика ґрунтується на наступних даних:

• Ретельний збір відомостей про захворювання.
• Огляд та пальпаторне обстеження хворого.
• Розгорнутий та біохімічний аналіз крові.
• Загальний аналіз сечі.
• Виявлення С-реактивного білка.
• Вивчення кислотності крові та рівня електролітів.
• Визначення діурезу.
• Моніторинг артеріального тиску.
• Електрокардіограма.
• УЗД нирок та інших органів за показаннями.
• Рентгенографічне дослідження легень при підозрі на набряк.
• Комп'ютерна та магніторезонансна томографія внутрішніх органів за показаннями.
• Консультації вузьких спеціалістів.

Невідкладна допомога та інтенсивна терапія при ГНН

Лікування ГНН має бути розпочато якомога раніше. Невідкладна допомога надається у спеціалізованому відділенні, лікарями-реаніматологами. Вибір тактики лікування залежить від причини розвитку, форми та фази патологічного процесу. Хворого обов'язково госпіталізують до відділення стаціонару. Призначається дієта та суворий постільний режим, контроль діурезу, артеріального тиску, моніторинг частоти дихання, серцевих скорочень, пульсу, сатурації, температури тіла.

Невідкладна допомога у початковій стадії ГНН спрямована на усунення причинного фактора і полягає у проведенні наступного лікування:

• Призначається інфузійна терапія з метою заповнення об'єму циркулюючої крові, корекції. обмінних порушень, Виведення з шокового стану. Використовуються глюкозо-сольові розчини, реополіглюкін, свіжозаморожена плазма. необхідної групи, Гемодез, Альбумін. Призначається лікування глюкокортикостероїдними гормонами – Преднізолон, Метилпреднізолон.
• Промивання шлунка та кишечника.
• Видалення токсичних речовин з кров'яного русла. Проводиться плазмаферез, замінне переливання крові, гемосорбція.
• При септичному процесі показано призначення антибактеріального лікування комбінації двох антибіотиків. Препаратами вибору є ліки із групи карбопенемів (Тієнам, Меронем), Ванкоміцин.
• При обтураційній формі проводиться хірургічне втручання, спрямоване відновлення руху сечі. Може бути проведена катетеризація сечоводів, у важких випадках за життєвими показаннями - дренування нирки або видалення капсули.

Якщо початкова стадія ГНН перейшла в олігуричну, до лікування додається:

• Внутрішньовенне введення Фуросеміду з Допаміном, Маннітол для збільшення діурезу. Терапія проводиться на тлі безбілкової дієти, під строгим контролем за випитою та виділеною рідиною, моніторингом центрального венозного тиску. Необхідно стежити за масою тіла та контролювати рівень сечовини та електролітів.
• Перитонеальний діаліз чи гемодіаліз. Призначаються при неефективності терапії, коли наростає рівень калію і сечовини за даними біохімічного аналізу.

У поліуричній стадії гострої ниркової недостатності лікування спрямоване на корекцію електролітних порушень, боротьбу з зневодненням. Проводиться поповнення втрат натрію та калію відповідними препаратами. Регідратація здійснюється глюкозо-сольовими розчинами внутрішньовенно або прийомом усередину. Змінюється дієтичне харчування – не обмежується споживання солі та води. У раціоні включають продукти багаті на калій. У міру нормалізації діурезу кількість регідратаційних розчинів зменшується.

Можливі ускладнення

Тяжкий перебіг ГНН може призвести до несприятливих наслідків:

• Розвинутися набряк легень, плеврит, пневмонія, дихальна недостатність.
• Відбутися порушення серцевого ритму та провідності, серцева та судинна недостатність, серце тампонади.
• Гіпергідратація чи дегідратація.
• Набряк головного мозку, енцефалопатія.
• Асептичний перитоніт.
• Летальний результат - у важких випадках досягає 70%.

Гостра ниркова недостатність потребує екстреного вжиття заходів щодо усунення порушень функцій нирок, розладів гемодинаміки. Грамотна діагностика та вчасне почате лікування знижують ризик серйозних ускладненьі летального результату. При появі найменших розладів функцій органів системи сечовиділення дуже важливо негайно звернутися до фахівця або викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційного мононуклеозувідводиться особливе місце...

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою ( наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колькає типовим проявомжовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантаженьорганізму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглобає широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Гостра ниркова недостатність невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність у дітей. Невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність (ОПН) - гострий патенційно оборотний синдром, що характеризується раптовим тотальним порушенням функції нирок у забезпеченні гомеостазу, проявляється клінічними порушеннями водно-електролітного обміну та кислотно-основного стану крові, наростанням азотемії з розвитком уремії, патологічним ураженням. .

Залежно від причини виділяють: преренальну, постренальну та ренальну форми ГНН. Преренальна форма гострої ниркової недостатності розвивається в результаті припинення або недостатнього припливу крові до нирки і частіше виникає при кишковому токсикозі з ексікозом, при поліурії, шоку будь-якої етіології, застійної серцевої недостатності та ін. Постренальна гостра ниркова недостатність - за наявності перешкоди відтоку сечі з нирок процес, рубці та ін), при нейрогенної дисфункції сечового міхура та ін.

Ренальна гостра ниркова недостатність обумовлена ​​патологічним процесом у самій нирці - гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, мікротромбоемболії, гострий тубулярний некроз та ін.

При своєчасному усуненні преренальних та постренальних порушень функція нирок може бути повністю відновлена, але якщо упускається час, то може розвинутись вторинне. органічна поразканиркової паренхіми. Так, наприклад, гострий тубулярний некроз внаслідок ішемії нирок при некоррегируемой гіповолемії та гіпотензії розвивається протягом 2-6 годин. Для диференціальної діагностикифункціональної та органічної гострої ниркової недостатності при гіповолемії та шоці показано проведення проби з водним навантаженням (Цибулькін Е. К., 1998): в/в протягом 30 хв хворому вводять об'єм рідини, що дорівнює 2% маси тіла, у вигляді глюкозо-сольового розчину (5 % розчин глюкози та ізотонічний розчин натрію хлориду у співвідношенні 3:1 або 2:1), потім вводять лазикс у дозі 2 мг/кг. Трактування проби: протягом 2 годин після навантаження дитина повинна виділити не менше 60% її обсягу – відновлення діурезу свідчить про функціональну ниркову недостатність та гіповолемію.

Клінічна діагностика

Перебіг ОПН стадійний, причому початковий періодзазвичай триває від 3 годин до 3 днів, олігоанурічний - від кількох днів до 3 тижнів, поліуричний - 1-6 тижнів і більше (до 3 місяців), стадія одужання - до 2 років.

Початкова стадія гострої ниркової недостатності (преданурічна - функціональна ниркова недостатність) проявляється симптомами основного захворювання та зниженням діурезу, що ще не досягає стійкої олігурії. Для раннього розпізнавання переходу в олігоануричну стадію ГНН необхідно враховувати погодинний діурез.

Олігурія - діурез менше 300 мл/м2 площі поверхні тіла на добу або менше 0,5 мл/кг на годину або менше 1/3 від вікового добового діурезу (див. додаток). Анурія - діурез менше 60 мл/м2 на добу або менше 50 мл/добу. Виняток становлять новонароджені у перші 3-4 дні життя, коли діурез може бути відсутнім навіть у здорових дітей, а також новонароджені старше 7 днів та діти до 3 місяців, коли олігурією вважається зменшення діурезу менше 1 мл/кг на годину.

В олігоануричній стадії ГНН загрозливий стан розвивається, в першу чергу, за рахунок гіпергідратації, порушень електролітного балансута уремічної інтоксикації. Гіпергідратація може мати позаклітинний характер (наростання маси тіла, периферичні та порожнинні набряки) та/або внутрішньоклітинний (набряк мозку, легень). Набряк мозку (ангіоспастична енцефалопатія) проявляється наростанням головного болю, збудженням, блюванням, зниженням слуху та зору, м'язовими посмикуваннями з підвищенням тонусу і сухожильних рефлексів, в подальшому - комою та судомами. Інше реальне ускладнення гідремії, що виникла, - гостра серцева недостатність по лівошлуночковому типу аж до набряку легень: раптова задишка інспіраторного типу, у легенях розсіяні хрипи, тони серця приглушені, пульс частий, слабкий (докладніше див. розділ «Набряк легень»).

Порушення електролітної рівноваги виражаються гіперкаліємією (при повторному блюванні та профузному проносі, навпаки, можлива гіпокаліємія), гіпермагніємією та зниженням рівня кальцію та натрію. Особливу небезпеку становить розвиток гіперкаліємії, що проявляється клінічно парестезіями, м'язовою гіпотонією, гіпо- або арефлексією, фібрилярними посмикуваннями окремих м'язів, тонічними судомами, приглушенням серцевих тонів, брадикардією, аритмією та ін; на ЕКГ – високоамплітудними зубцями Т, розширенням комплексу QRS та подовженням інтервалу P-Q, у важких випадках - розвитком шлуночкової фібриляції та зупинкою серця (див. додаток). Підвищення калію у сироватці крові до 6,5 ммоль/л розглядають як критичне.

На уремічну інтоксикацію, що розвивається, можуть вказувати: наростаюча адинамія, загальмованість аж до розвитку коми, анорексія, диспептичні прояви, приєднання токсичного стоматиту та гастроентериту, дихання Куссмауля, у сироватці крові - підвищення вмісту сечовини та/або креатиніну.

В олігоануричній стадії ГНН в аналізах периферичної крові відзначається анемія, зниження гематокриту. Сечовий синдром характеризується гіпоізостенурією, протеїнурією з гематурією та лейкоцитурією. Основні причини летальних наслідків: гіпергідратація з розвитком набряку мозку, легень, гіперкаліємія (зупинка серця), декомпенсований ацидоз (рідше – алкалоз), інтоксикація, сепсис.

Поліурична стадія гострої ниркової недостатності (стадія відновлення діурезу) характеризується поступовим збільшенням діурезу з подальшим зниженням азотемії. Внаслідок поліурії, у зв'язку з неспроможністю канальців, можуть виникати електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія та ін.), Небезпечна дегідратація зі втратою маси тіла, у зв'язку з чим цю стадію також часто називають критичною. Клінічні прояви гіпокаліємії: млявість, загальмованість, гіпотонія м'язів, гіпорефлексія, можливі парези, серцеві порушення (брадикардія, порушення провідності); на ЕКГ - сплощення та інверсія зубця Т, збільшення виступу зубця U та прогин сегмента ST (див. додаток). У поліуричній стадії летальний кінець можливий від зупинки серця (гіпокаліємія) або від септичного процесу.

Лікування дитини з розвиненою гострою нирковою недостатністю проводиться в умовах спеціалізованого відділення гемодіалізу або реанімаційного відділення диференційовано залежно від стадії процесу та етіологічного фактора.

Невідкладна допомога

Початкова стадія ГНН

1. Лікування основного захворювання. При гіповолемії та шоці – відновлення ОЦК розчинами реополіглюкіну (поліглюкіну), 10% глюкозою, 0,9% натрію хлориду за загальноприйнятими принципами під контролем ЦВД, АТ, діурезу.

2. З метою стимуляції діурезу:

• при гіповолемії 15% розчин манітолу в дозі 0,2-0,4 г/кг (по сухій речовині) внутрішньовенно краплинно; за відсутності підвищення діурезу після введення половини дози – подальше його введення протипоказане; манітол також протипоказаний при серцевій недостатності та при гіперволемії;
• на тлі достатнього поповнення ОЦК 2% розчин лазиксу в дозі 2 мг/кг внутрішньовенно; якщо відповіді немає – через 2 години введення повторити у подвійній дозі; з метою посилення діуретичного ефекту лазиксу можливе одночасне введення внутрішньовенного титрованого допаміну в дозі 1-4,5 мкг/кг на хв.

3. Призначення препаратів, що покращують нирковий кровообіг:

• 2,4% розчин еуфіліну 1,0 мл/рік життя на добу внутрішньовенно;
• 2% розчин тренталу в дозі 1-2 мг/кг внутрішньовенно або 0,5% розчин курантила в дозі 3-5 мг/кг внутрішньовенно.

Олігоанурічна стадія ГНН

I. Показання до екстреного гемодіалізу:

• сечовина сироватки крові вище 24 ммоль/л, креатинін сироватки крові вище 0,5 ммоль/л, а також добовий приріст у плазмі крові сечовини понад 5 ммоль/л, креатиніну – понад 0,18 ммоль/л на добу;
• гіперкаліємія вище 6,0-6,5 ммоль/л; гіпонатріємія менше 120 ммоль/л;
• ацидоз з рН крові менше 7,2 та дефіцитом основ (BE) більше 10 ммоль/л;
• добове збільшення маси тіла більш ніж на 5-7%; набряк легенів чи мозку;
• відсутність позитивної динаміки на тлі консервативного лікування (збережена понад 2 доби анурія).

ІІ. Консервативне лікуванняза відсутності показань до гемодіалізу:

1. Кількість рідини на добу = діурез попереднього дня + втрати при перспірації + екстраренальні втрати, де втрати при перспірації - 25 мл/кг на добу або з розрахунку на мл/кг за годину:

• у новонароджених -1,6 мл/кг;
• до 5 років – 1,0 мл/кг год;
• старше 5 років – 0,5 мл/кг год.

Втрати екстраренальні:

• невраховані втрати зі стільцем та блюванням - 10-20 мл/кг на добу;
• на кожні 10 дихань понад вікову норму - 10 мл/кг на добу;
• на кожен градус температури тіла вище 37°С - 10 мл/кг на добу.

За відсутності блювоти 60-70% добового об'єму рідини дають внутрішньо, решта - внутрішньовенно. Інфузійна терапіяпроводиться глюкозо-сольовими розчинами (1/5 від об'єму - реополіглюкін).

Білкові препарати, розчини, що містять калій (дисоль, трісоль, ацесоль, розчин Рінгера, калію хлорид та ін), при анурії протипоказані!

Контроль маси тіла через 12 годин при адекватному водному навантаженні коливання маси тіла не перевищують 0,5-1%.

2. Корекція метаболічного ацидозу:

• промивання шлунка 2% розчином натрію бікарбонату та призначення того ж розчину всередину (0,12 г/кг на добу сухої речовини) дробово у 4-6 прийомів;
• під контролем показників КОС 4% розчин натрію бікарбонату в/в крапельно за добу в кількості (мл) рівному: BE (ммоль/л) х масу тіла (в кг) х 0,3.

3. При гіперкаліємії, що загрожує (швидко наростає або вище 6 ммоль/л) ввести:

• 10% розчин глюконату кальцію 20 мг/кг (0,2 мл/кг) внутрішньовенно повільно протягом 5 хв, можна повторити двічі;
• 20% розчин глюкози у дозі 4-5 мл/кг з інсуліном (1 ОД на 5 г введеної глюкози);
• 4% розчин натрію бікарбонату в дозі 1-2 мекв/кг (2-4 мл/кг) внутрішньовенно крапельно протягом 20 хв (не застосовувати разом з глюконатом кальцію, щоб не було випадання осаду в шприці);
• призначення внутрішньо осмотичного проносного (сорбітол, ксиліт).

4. Лікування ускладнень: набряку легень, набряку мозку – див. відповідні розділи.

5. З профілактичною метою призначення антибактеріальної терапії короткими курсами по 5 днів у половинній дозі від середньотерапевтичної між курсами перерви в 1-2 дні; не призначати нефротоксичних антибіотиків та тих, що виводяться переважно нирками (аміноглікозиди, тетрацикліни, метицилін, цефалоспорини І покоління та ін.).

Поліурична стадія ГНН

У поліуричній стадії ГНН необхідно проводити корекцію водно-сольового обміну з поповненням рідини та електролітів відповідно до втрат.

Госпіталізація хворих з олігоанурією у стані шоку до реанімаційного відділення, сумісне ведення з лікарями відділення гемодіалізу. При ренальній анурії госпіталізація до стаціонару, де є апарат «штучна нирка», при обтураційній анурії – до хірургічного стаціонару. При анурії, викликаної тяжкою серцевою недостатністю, термінова госпіталізаціядо соматичного відділення.

malyok.ru

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність - це різке раптове порушення всіх внутрішньониркових процесів: гемо- та гідродинаміки, клубочкової фільтрації, канальцевої секреції та реабсорбції, внаслідок чого порушується гомеостаз та розвиваються гіперазотемія, глибокі порушення водно-електролітного обміну, ацидоз, артеріальна гіпертензія, анемія. Найважливішою умовоюуспішного лікування хворих на гостру ниркову недостатність є рання її діагностика, яку проводять з урахуванням поліетиології цього захворювання. Умовно виділяють такі етіологічні факторигострої ниркової недостатності:

преренальні (шок, синдром тривалого роздавлювання, ендогенна інтоксикація, масивна втрата рідини та електролітів, тромбоемболія ниркових артерій, інфаркт нирки);

ренальні (пефротоксикози при отруєнні солями важких металів, чотирихлористим вуглеводнем, хлораміном, деякими видами грибів, фосфором; інфекції - пієлонефрит геморагічна лихоманка, лептоспіроз, септичний аборт, анаеробна інфекція, гострий гломерулонефрит; токсико-алергічні ураження;

субреналії (обтурація сечоводів камінням, перев'язка сечоводів у ході гінекологічних операцій, проростання пухлини в сечоводі, передавлювання сечоводів пухлинами ззовні).

У клінічному перебігугострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:

I стадія – початкова (симптоматика, обумовлена ​​прямим впливом етіологічного фактора);

II стадія - олігоанурічна (олігурія або повна анурія, гіперазотемія, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія, різкі зрушення кислотно-основного стану, що проявляються токсичним міокардитом і плевропневмонією, нерідко уремічний набряк легень, ерозивний гастроентероколіт, уражена печінкова ;

III стадія – відновна:

1. фаза раннього діурезу – клініка така ж, як і у II стадії;

   фаза поліурії та відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються всі геморенальні константи, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної систем, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС;

IV стадія – одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів.

Діагностика гострої ниркової недостатності, починаючи з ІІ стадії, ніяких труднощів не викликає і базується на клінічних проявахта даних лабораторних, біохімічних та рентгенологічних досліджень, що дозволяють оцінити глибину та динаміку ниркових порушеньта ураження всіх органів та систем. Найважливіше завданняклініцистів будь-якого профілю – діагностувати І стадію гострої ниркової недостатності.

Травматичний та геморагічний шок характеризуються класичною клінікою, описаною ще Н.І. Пироговим. При опіковому шоці хворі кричать від болю, спостерігаються масивна плазмовтрата, згущення крові, токсикоз. При гемотрансфузійному шоку з'являються біль у поперекової області, озноб, субиктеричність склер та шкіри, розвивається внутрішньосудинний гемоліз.

Для бактеріємічного (бактеріотоксичного) шоку характерні приголомшливі озноби, гектична лихоманка та профузний піт, високий лейкоцитоз.

При анафілактичному шоціз'являються кожний зуд, висипання, покашлювання, бронхоспазм, знижується артеріальний тиск, у крові виявляють еозинофілію

Масивна втрата рідини та електролітів викликає зневоднення, позаклітинну дегідратацію, гіпокаліємію, судоми.

Нефротоксикози проявляються рясною блювотою, болем у животі, проносами, появою чорної облямівки на яснах. Розвивається клініка гострого гастроентероколіту. У сечі виявляють клітини дистрофічно зміненого канальцевого епітелію.

Гострий двосторонній пієлонефрит характеризується приголомшливими ознобами, високим лейкоцитозом, гектічною лихоманкою, інтенсивною. ниючим болему ділянці нирок, дизурією, лейкоцитурією, бактеріурією.

При гострому гломерулонефриті виникає біль у ділянці нирок, відзначаються гематурія (вилужені еритроцити), циліндрурія, протеїнурія та диспротеїнурія, розвивається гіпертензивний синдром, набряки.

Клініка септичного аборту подібна до такої при бактеріємічному шоці. Крім того, виникають переймоподібний біль у животі, ознаки ДВЗ-синдрому, причому спостерігається відмінна особливість- уражаються шкірні судини (некротичні ділянки в області крил та спинки носа, губ, щік, мочок вух, нігтьових фаланг), у більшості жінок розвивається маткова кровотеча.

При гострому зростазі (субреналії етіологічні фактори гострої ниркової недостатності) першою і кардинальною ознакою є ниркова колька.

У початковій стадії гострої ниркової недостатності призначають наступний комплекс невідкладних лікувальних заходів:

Протишокову терапію.

Трансфузійну дезінтоксикаційну терапію (до обмінних переливань крові, введення антидотів, внутрішньовенного). краплинного введенняконцентрованих розчинів глюкози).

Промивання шлунка та кишок 5 % розчином натрію гідрокарбонату при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях та отруєннях.

При септичних станах, якщо уродинаміка сечовивідних шляхів збережена, застосовують як мінімум два антибактеріального препаратуу дозах, що враховують міру порушень функції нирок.

При обтураційній анурії показана катетеризація сечоводів, а при безуспішності спроб її здійснення – термінова, за життєвими показаннями операція – дренування нирки та за показаннями її декапсуляція.

У всіх випадках призначають кардіо-і вазотоніки, спазмолітики, діуретики, анаболічні препарати.

Рання діагностика гострої ниркової недостатності та адекватні невідкладні заходи, Здійснені в початковій її стадії, в 25 - 30% випадків призупиняють подальший розвитокгострої ниркової недостатності. Якщо цього не вдається досягти і прогресує гостра ниркова недостатність, показано застосування методів позаниркового очищення крові.

www.eurolab.ua

Гостра ниркова недостатність: невідкладна допомога

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниженняфункції нирок. Пов'язане явище найчастіше з ішемією органів, токсичним ураженням, імунною деструкцією та дисфункцією канальців зі зниженням осмолярності сечі. Обтяжується патологія зростаючим рівнем залишкового азоту, калію, розвитком уремії з наростаючим показником креатиніну в сироватці крові. Зворотна патологія має блискавичний розвитокі тому потрібна невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності. А ось як надати пацієнтові потрібні допоміжні дії, про це ми розповімо.

Форми ниркової недостатності

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниження функції нирок

Патологія поділяється на кілька форм:

1. Преренальну, обумовлену всіма видами шоку зі зниженням швидкості та об'єму циркуляції крові: кровотечу, зниження об'єму води в організмі при інтенсивному блюванні, діареї, опіках та інших явищах;
2. Ренальну, що виявляється на ґрунті гострого гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, токсикації отрутами, антибіотиками, рентгеноконтрастними препаратами;
3. Постренальну, яка безпосередньо пов'язана із закупоркою канальців конкрементами уратного, оксалатного типу, білковими коагулянтами чи кров'яними згустками.

Клінічна картина виглядає як симптоми основного захворювання, що спричинило ОСП: шок, озноб, висока температураблювання, діарея. Якщо є зниження обсягу сечі, сонливість і загальмованість, діагноз підтверджується.

Важливо! Гостра ПН часто ускладнена дихальної недостатністю, кровотечами ШКТ, аритміями та печінковою недостатністю.

Якщо виявилася ГНН, що робити?

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки.

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки. Вибір терапії залежить від причини, форми та інтенсивності розвитку патології. Пацієнт в обов'язковому порядку має бути госпіталізований, призначений суворий режим та введена дієта харчування, пиття. Крім того, необхідне спостереження за діурезом, АТ, частотою дихання, скорочення серцевого м'яза та температурних показників.

Найкраще надавати допомогу в умовах стаціонару або реанімації за допомогою лікарів-реаніматологів, проте це не завжди можливо. Тому, якщо хворий на дому або на роботі, є симптоматика гострої ниркової недостатності невідкладна допомога має бути надана силами присутніх. Що потрібно зробити:

1. Покласти пацієнта горизонтально, трохи набік, трохи звісивши голову, щоб не ускладнювати процес виходу блювоти (якщо таке є);
2. Негайно викликати бригаду швидкої допомоги, пояснивши, що є пацієнт із ГНН;
3. Зігріти пацієнта зовні ковдрами, одягом;
4. Вивести із стану шоку, гіповолемії за допомогою підручних засобів;
5. Виміряти АТ, при зниженому дати питво, що підвищує тиск: відвар шипшини, міцний чай із цукром та ніякого алкоголю;
6. Ввести теплий стерильний сольовий розчин внутрішньовенно;
7. Для покращення циркуляції кровотоку в нирках ввести внутрішньовенно дофамін за допомогою системи: краплі частотою 5-10 одиниць за хвилину, розчин 0,05% у 5% розчині глюкози;
8. Дати пацієнту гепарин внутрішньовенно відразу від 5 до 10 тисяч одиниць, потім добово 40-60 од.;
9. Внутрішньовенно ввести Фуросемід (Лазікс).

Інфузійна терапія призначається для відновлення об'єму кровотоку, виведення токсинів та нормалізації післяшокового стану хворого. Показано промивання шлунка, кишечника для кращого видаленнятоксичних відходів із кров'яного русла. Якщо почався сепсис, проводиться антибактеріальна терапія на основі комбінованих антибіотиків, причому підбір препаратів провадиться з групи карбопенемів. Допускається катетеризація для запобігання застою сечі та початку некрозу.

Важливо! За життєвими показниками призначається операційне втручання з розтин капсули нирки, дренування або видалення органу.

Можливі ускладнення

Тяжке перебіг хвороби може призвести до найбільш негативних наслідків, причому з боку всіх життєво важливих органів

Тяжке перебіг хвороби може призвести до негативних наслідків, причому з боку всіх життєво важливих органів:

1. З боку дихальної системи це: набряк легень, пневмонія, плеврит;
2. Серцево-судинна система: збої серцевого ритму, зниження провідності, недостатність, тампонада;
3. Гіпергідрація/дегітрація;
4. Набряк головного мозку, енцефалопатія;
5. Перитоніт асептичного типу.

Важливо! За ненадання першої допомоги можливий летальний кінець. За статистикою рівень смертності у найважчих випадках сягає 70%. Гостра ниркова недостатність – патологія, яка потребує екстрених заходів допомоги, моментальної діагностики та застосування потрібної терапії. Не слід відмовлятися від госпіталізації, якщо «все вже минуло» – захворювання потрібно лікувати, інакше розпочнеться некроз тканини нирок та орган помре.

Найменші негативні прояви з боку сечовидільної системи – це привід звернутися до лікаря, пройти обстеження та вжити необхідних для лікування заходів. ГНН - процес оборотний, але тільки доти, поки пацієнт піклується про своє здоров'я, в іншому випадку, летальний кінець - справа часу, причому не такого тривалого, як це думають багато хто.

lecheniepochki.ru

Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності

Гостра ниркова недостатність (ГНН) є клінічним станом, що характеризується різким погіршеннямфункції нирок, що призводить до надмірного накопичення у сироватці крові хворого на азотисті шлаки. Залежно від кількості сечі, що виділяється протягом доби, при гострій нирковій недостатності розрізняють олігуричну форму (менше 500 мл сечі) та неолігуричну форму (понад 500 мл сечі). Причинні фактори гострої ниркової недостатності можна поділити на три групи:

• преренальні;
• ренальні;
• постренальні.

Анамнез та об'єктивне дослідження можуть забезпечити отримання важливої ​​інформації щодо етіології гострої ниркової недостатності. Анамнестичні дані про гострий біль у животі з нудотою та блюванням можуть вказувати на преренальну причину, в той час як олігурія у поєднанні з відчуттям дискомфорту надлобкової областіта збільшення зони притуплення перкуторного звуку над сечовим міхуромпередбачають обструктивну уропатію.

Внутрішньовенна пієлографія, ангіографія нирок та їх біопсія можуть забезпечити отримання додаткової діагностичної інформації, проте ці методи інвазивні і можуть спричинити значні ускладнення, тому вони не повинні використовуватися рутинно при оцінці гострої ниркової недостатності. До них слід вдаватися лише у специфічних ситуаціях.

Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване усунення причинного чинника. У пацієнтів із постренальною причиною гострої ниркової недостатності слід забезпечити відповідний відтік сечі. Застосовувана процедура може значно змінюватись в залежності від рівня обструкції. Наприклад, введення катетера Фолея може бути достатнім при обструкції, що виникла внаслідок доброякісної гіпертрофії. передміхурової залозитоді як черезшкірне введення нефростомічного дренажу необхідно при закупорці сечоводу. Як тільки оптимізується стан пацієнта, слід розглянути можливість хірургічної корекції обструктивного ураження. У пацієнтів із підозрою на преренальну причину ГННслід докласти всіх зусиль для відновлення ефективного внутрішньосудинного обсягу. Для відновлення обсягу здійснюється швидке введення ізотонічних рідин (ізотонічний розчин натрію хлориду, плазми або розчин Рінгера).

Слід уникати введення гіпотонічних розчинів, таких як 5% розчин декстрози у воді (D5W) Якщо серцева декомпенсація сприяє преренальній азотемії, то внутрішньосудинний об'єм слід зменшити для полегшення серця. Хірургічне втручання з приводу основного патологічного процесу (наприклад, очеревинно-венозне шунтування при масивному асциті, протезування клапана при ваді серця, перикардектомія при перикардиті) рекомендується при стабільному стані пацієнта.

Гострий некроз канальців, що виникає внаслідок ішемічного ураження або впливу нефротоксичного агента, є найбільш частою причиноюістинної ниркової недостатності. Ураження паренхіми нирок при гострому гломерулонефриті або алергічному інтерстиціальному нефритірідше буває причиною справжньої гострої ниркової недостатності. Анамнез, об'єктивне дослідження та прості лабораторні тести можуть забезпечити необхідною інформацією для розмежування однієї форми істинного захворювання нирок від іншої. Наприклад, у молодого пацієнта із синдромом тривалого роздавлювання, у якого визначаються підвищений рівеньсечовини в крові, але при мікроскопії не виявляються еритроцити в сечі, має бути поставлений діагноз гострого міоглобінуричного некрозу канальців.

Гострий початок олігурії, гіпертензія, набряк легенів та поява в осаді сечі еритроцитів, лейкоцитів та білка дають підстави підозрювати гострий гломерулонефрит як первинний причинний фактор гострої ниркової недостатності. У таких ситуаціях лікар повинен уникати використання медикаментів, які мають нефротоксичну дію, деяких антибіотиків та нестероїдних протизапальних препаратів. До одужання функція нирок підтримується діалізом.

Дієта повинна бути висококалорійною (3000-4000 калорій), низьким змістомбілка (40-60 г), натрію (2-3 г) та калію (60-80 мЕкв). Слід обмежити споживання рідини (500 мл + кількість сечі, що виділяється).

У пацієнтів, які не можуть їсти, достатнє надходження калорійної їжізабезпечується за допомогою зонда. У ситуаціях, коли шлунково-кишковий тракт не функціонує, перевага надається внутрішньовенному введенню сумішей. парентерального харчування. Забезпечення адекватною кількістю калорій попереджає подальшу деструкцію тканин в організмі та зводить до мінімуму щоденне підвищення рівня азоту сечовини у сироватці крові.

Роль діуретиків (наприклад, фуросеміду, етакринової кислоти, манітолу) у лікуванні підтвердженої гострої ниркової недостатності обмежена, хоча в окремих випадках вони можуть збільшувати діурез, перетворюючи таким чином олігуричну форму гострої ниркової недостатності на неолігуричну.

Введення гіпертонічних розчинів (наприклад, манітолу) може спричинити гостре збільшення об'єму циркулюючої крові у пацієнта з олігурією та призвести до масивного набряку легень. Швидка інфузія великих дозфуросеміду може зумовити ототоксичність. У пацієнтів із справжньою нирковою недостатністю ці препарати слід застосовувати з винятковою обережністю.

Як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз є ефективними методами підтримки гомеостазу пацієнта до усунення ішемії нирок та усунення токсемії. Вибір методу діалізу здійснюється на основі індивідуального підходу з урахуванням наявного обладнання, стану гемодинаміки та стану черевної порожнини пацієнта. У Останніми рокамиу пацієнтів з нестабільною гемодинамікою, обумовленою кардіогенним або септичним шоком, використовується повільна та тривала гемофільтрація.

Переривчастий діаліз полегшує видалення як азотистих шлаків, а й надлишкового обсягу рідини, що сприяє поліпшенню гемодинамики. Це допомагає також коригувати метаболічний ацидоз та гіперкаліємію, які за відсутності лікування можуть призвести до серцевої недостатності та загибелі хворого. Більшості хворих з гострою нирковою недостатністю потрібне проведення 4-годинного гемодіалізу через день.

Допамін у низькій концентрації (1-3 мкг/кг на хвилину) покращує кровотік у кірковому шарі нирок і часто використовується на ранній стадії гострої ниркової недостатності. У дозі 4-6 мкг/кг на хвилину допамін виявляє бета-адренергічний ефект, підвищуючи скоротливість серцевого м'яза та збільшуючи серцевий викид.

Інші препарати, що виводяться нирками (наприклад, дигоксин, магнію, седативні засоби) повинні застосовуватися з обережністю. Звичайні терапевтичні дози здатні викликати серйозні побічні ефекти, оскільки за надмірної концентрації препарату відбувається його акумуляція.

По можливості слід уникати процедур, пов'язаних із порушенням захисних бар'єрів пацієнта (шкіра та слизові оболонки), що знижує ризик розвитку мікробної інфекції. Тривалість використання катетерів, введених у сечовий міхур та внутрішньовенних інфузійних ліній, повинна бути зведена до мінімуму, що дозволить виключити або максимально знизити частоту бактеріємії. Слід мати на увазі й інші часті позаниркові ускладнення, що розвиваються на тлі ГНН, такі як сепсис, шлунково-кишкова кровотечата перикардіальна тампонада, які вимагають швидкого лікування. Прогноз залежить від причинного фактора гострої ниркової недостатності. У більшості випадків преренальної та постренальної ГНН очікується одужання. У пацієнтів з істинною нирковою недостатністю, більшість з яких мають гостру ниркову недостатність, викликану токсинами (аміноглікозиди, рентгеноконтрастні речовини, міоглобінурія) функція нирок нормалізується.

Поганий прогноз у пацієнтів із посттравматичним або післяопераційним гострим некрозом канальців. Літні пацієнти із залученням до патологічний процесбагатьох органів та систем мають поганий прогноз у порівнянні з молодими пацієнтами, які до виникнення ГНН були здоровими. У більшості пацієнтів після гострого інсультуфункція нирок відновлюється протягом 2-3 тижнів, хоча описані рідкісні випадкинормалізації ниркової функції через 6 місяців.

Навіть нині смертність хворих внаслідок ГНН дуже значна. Тому слід докласти максимум зусиль для запобігання розвитку ниркової недостатності. Необхідні заходи включають виявлення пацієнтів високого ризику, утримання від призначення нефротоксичних препаратів та забезпечення адекватної гідратації за допомогою внутрішньовенних рідиндо проведення ангіографічних досліджень Використання кристалоїдних або колоїдних розчинів до, під час та після великого хірургічного втручаннязменшило частоту гострого ішемічного некрозу канальців у періодопераційний період. К. Венкатесвара Рао

Гостра ниркова недостатність (ГНН) являє собою комплекс симптомів, викликаний раптовим порушенням функцій нирок або єдиної нирки і пов'язаний з ураженням канальцевого апарату органу. Дуже різноманітні причини та повна відсутність ранніх симптомівЗахворювання роблять його дуже небезпечним для пацієнта.

Функції нирок

Можна довго описувати механізми впливу нирок на органи та системи людського тіла. А можна сказати, що саме їм належить «честь» підтримки хімічного балансу в організмі. Завдяки ниркам з крові вимивається левова частка отрут, ліків, продуктів метаболізму, що потрапили в неї. Саме вони позбавляють нас надлишків води, беруть участь в обміні речовин і навіть синтезують гормони. І саме тому людина без нирок жити не зможе, якщо її кров не очищати іншими методами.

Причини гострої ниркової недостатності

Усі причини ниркової недостатності можна поділити на три групи залежно від того, де щодо ниркових структур вони розташовані:

1. Преренальні – це захворювання, при яких погіршується кровопостачання нирок;
2. ренальні, при яких патологія розташована у самих нирках і вражає їх структури (клубочки та канальці);
3. постренальні, які виникають через порушення відтоку сечі:

• внаслідок закупорки або стискання сечоводів;
• ураження сечового міхура, що втрачає здатність виштовхування сечі;
• звуження сечівника.

До преренальних причин відносяться шок і подібні до нього стану, при яких різко падає постачання нирок кров'ю. Через кисневого голодуванняі погіршення харчування органу в ньому починають ушкоджуватися канальці, через які відбувається виділення сечі.

Реальні причини – це інфекції, отруєння різними отрутами, побічні ефекти деяких ліків.

Осібно стоїть гостра ниркова недостатність, що розвивається внаслідок аномалії розвитку - відсутності обох нирок у новонародженого. Такі діти, на жаль, нежиттєздатні та гинуть у перші дні життя. Сюди ж можна включити і гостру ниркову недостатність внаслідок видалення єдиної нирки або її травматичного знищення.

Докладніше про причини ниркової недостатності розповідається у відео-огляді:

Клінічна діагностика гострої ниркової недостатності

Відповідно до стандартного алгоритму обстеження будь-якого хворого насамперед лікар повинен з'ясувати анамнез хвороби, особливо наголошуючи на:

• супутні хронічні захворювання;
• нещодавно перенесені гострі патології;
• які приймалися в Останнім часомліки;
• можливий контакт із отруйними речовинами.

Після цього з'ясовуються суб'єктивні ознаки гострої ниркової недостатності, тобто те, що відчуває або помічає сам хворий:

1. Зниження кількості сечі, що виділяється, або повна її відсутність;
2. поява;
3. ознаки інтоксикації:

• зникнення апетиту, особливо щодо білкових продуктів;
• порушення сну, слабкість;
• нудота, блювання, пронос, метеоризм.

При обстеженні виявляються болючість при пальпації нирок, набряки, блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок. Артеріальна - частий супутник гострої ниркової недостатності, причому якщо вона існувала і раніше, то перебіг її різко ускладнюється, часом призводячи до розвитку гострої серцевої недостатності з вкрай несприятливим прогнозом життя.

Загалом ГНН у своїй течії проходить кілька стадій:

1. Початкова, коли є лише симптоми основного захворювання чи ознаки інтоксикації відповідним отрутою.
2. Стадія олігоанурії – етап, під час якого виділення сечі прогресивно знижується аж до нуля. Саме на цій стадії найбільш яскраво проявляється ГНН.
3. Стадія відновлення діурезу, коли симптоми поступово вщухають, сеча починає відокремлюватися, кількість її поступово зростає.
4. Стадія одужання із зникненням усіх ознак хвороби.

Про симптоми та методи діагностики гострої ниркової недостатності розповідається у відео-ролику:

Лабораторна та інструментальна діагностика ГНН

Головний критерій діагностики ГНН – відсутність сечі в сечовому міхурі. Це визначається дуже просто – катетеризацією органу. Якщо сечі немає - значить у хворого гостра ниркова недостатність, якщо є - значить йдеться лише про затримку сечовипускання.

Введення катетера до ниркової баліїдозволяє визначити, чи немає в сечоводі перешкоди, що викликає розвиток ГНН.

Важливим методом діагностики є дослідження сечі, якщо вона є хоча б у мінімальній кількості:

• наявність у ній гемоглобіну свідчить про гемоліз (руйнування еритроцитів);
• домішка міоглобіну говорить про краш-синдром (синдром тривалого роздавлювання);
• кристали сульфаніламідів – про ураження нирок ліками відповідної групи.

Інструментальні дослідження типу рентгенографії нирок з контрастною речовиною, УЗД, комп'ютерної томографіїдозволяють виявити розширення чашково-милкової системи нирок, визначити положення органів, їх розміри, а також виявити пухлини та каміння, що закривають просвіт сечоводів.

Обов'язковим лабораторним методом є виявлення рівнів сечовини, креатиніну, електролітів плазми та визначення її кислотно-лужного стану. На підставі цих даних приймається рішення про призначення гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу.

Лікування гострої ниркової недостатності

Частина випадків гострої ниркової недостатності непогано піддаються лікуванню, хоча летальність при ній становить від 26 до 50%. Проте чим раніше буде виявлено хворобу, тим більше шансів для хворого на одужання, іноді навіть без наслідків.

Враховуючи те, що ГНН ніколи не є самостійним захворюванняма лише ускладнює вже наявну патологію, лікування її слід починати з усунення причини. Для цього проводять протишокові заходи, відновлюють діяльність серця, усувають крововтрату, вливають внутрішньовенно кровозамінники, завдяки чому покращується кровопостачання нирок.

При наявних механічних перешкодах їх видаляють хірургічним шляхомметодами катетеризації сечоводів, нефростомії.

При отруєння отрутами або лікарськими препаратами важливо ранній початокдетоксикаційних заходів з промиванням шлунка, введенням великих кількостей сорбентів у травну систему, використання антидотів. Залежно від типу отрути можливе застосування гемосорбції та гемодіалізу. Останній метод у деяких випадках стає єдиним шансом хворого на виживання.

У плані лікування самої ГНН на першому місці стоїть відновлення діурезу (виробітку сечі). З цією метою застосовуються внутрішньовенні інфузіїсуворо відміряних доз розчинів у поєднанні із сечогінними засобами.

Після усунення гострих явищ та відновлення виділення сечі лікарі переходять до використання препаратів, що покращують мікроциркуляцію в нирках, активують метаболізм у них, що відновлюють їхню функцію.

Гостра ниркова недостатність відноситься до категорії термінальних станів, тобто захворювань, у яких високий ризик летального результату. На щастя, у багатьох випадках вона оборотна, і тому шанс виживання має кожен хворий. Своєчасне лікування супутніх хвороб, постійне спостереження людей із нирковими захворюваннями у уролога, сильно знижує ризик розвитку ГНН.

Група порушень, спричинена розладом функціональності нирки, називається гостра ниркова недостатність. Це оборотний процес, який характеризується порушенням секреторної, фільтраційної, видільної функцій, зміною у водно-електролітному балансі та підвищеним вмістом у крові продуктів азотного обміну.

Основні форми, їх причини

Виділяють три основні форми гострої ниркової недостатності (таблиця), що допомагають визначитися у вжитті заходів для запобігання подібного ускладненнята лікування патології:

Форми		Причина			Ситуація, за якої розвивається патологія
Преренальна		Виявляється поза нирками (викликана порушенням кровообігу)			серцева недостатність; порушення ритму серця; скупчення рідини у серця; розлад стільця; скупчення рідини в очеревині; втрата крові; опік; гіпотензія; закупорка судин.
Ренальна		Проблема у нирках			руйнування клітин отрутами; прийом лікарських засобів; переливання крові; травма; запальний процес.
Постренальна		Порушено відтік сечі			закупорка ниркової протоки; наявність новоутворення.

Патогенез

Функціональні розлади нирок ведуть до запальних процесів у органі.

Порушення функціональності ниркових тілець у кірковому шарі органу, які є важливою частиною клубочкових структур, визначає патогенез захворювання. Руйнівний вплив функціонального розладу діє у кількох напрямах. Насамперед відбувається гальмування або повне зупинення виділення кінцевих продуктів азоту з крові. З рідкою частиною крові вони розносяться по всьому організму, потрапляючи у внутрішні органи та життєво важливі системи. Це призводить до забруднення, порушується газообмін в організмі. Наявність кисню в організмі зменшується, Вуглекислий газзбільшується. Від ситуації, що склалася, страждають клубочкові структури нирок, настає їх часткове або повне омертвіння. Відновлення функції фільтрації при відмиранні ниркових тілець практично виключається. Надалі процес ускладнюється запаленням, що призводить до отруєння тканин та крові отрутами.

Основні критерії ГНН

Класифікація RIFLE

У 2002 році була розроблена, а в 2004 році опублікована класифікація rifle, що дозволяє визначити та діагностувати гостре пошкодження нирок. В англійських буквах приховано визначення фаз розвитку ниркової недостатності:

• R – ризик;
• I – пошкодження;
• F – недостатність;
• L – втрата функцій;
• E - непоправний (термінальний) ступінь недостатності.

Гострий ниркове ушкодженнядіагностується при сукупності двох умов:

• тимчасовий критерій;
• функціональний критерій (послаблення функцій органу, що визначається кількістю виділеної урини або ступеня вмісту креатиніну в крові).

Класифікація RIFLE розвитку ГНН
Клас		Швидкість фільтрації у клубочках			Діурез
R ризик		Збільшення Ссr в 1,5 рази або зниження СКФ на 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
I ушкодження		Збільшення Ссr вдвічі або зниження СКФ на 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F недостатність		Збільшення Ссr в 3 рази або зниження СКФ на 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L втрата функції		ГНН протягом ≥ 4 тижнів
Е непоправна недостатність		ГНН протягом ≥ 3 місяців
Ccr-рівень креатиніну; СКФ - швидкість фільтрації в клубочках

Класифікація AKIN

Для удосконалення діагностики шляхом підвищення контролю незначних відхилень зосередження креатиніну в крові у 2007 році було вдосконалено класифікацію групою фахівців AKIN. Наголос робиться на кінцевий продукт креатин-фосфатної реакції, виключається швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). Гостра ниркова недостатність характеризується такими критеріями:

Симптоми та стадії

Розвиток гострої ниркової недостатності проходить 4 стадії:

Гостра недостатність при вагітності

Хвороба у вагітних провокують запальні процесисечовидільної системи.

Гостра хвороба нирок під час вагітності – небезпечне для життя ускладнення. Небезпека полягає в тому, що ураження нирок завжди проявляється швидко, за кілька годин чи днів. Найчастіше проблема дається взнаки на початку третього триместру, після пологів. Але є ризик, коли розвивається гостра ниркова недостатність при інфекційних захворюваннях. Причини розвитку патології під час вагітності такі:

• збільшене навантаження на нирки за рахунок більшої кількості крові, що проходить фільтрацію;
• хронічні запальні процеси органів сечовидільної системи;
• загострення після аборту чи після пологів;
• загибель плода під час вагітності

При своєчасному зверненні уваги на ознаки гострої ниркової недостатності (біль у спині, зниження сечовиділення, спрага та інші) можливе відновлення функціональності органу та збереження життя мами та дитини.

При несвоєчасному вжитті заходів захворювання проходить усі періоди гострої ниркової недостатності, додаються нові ознаки (кров у калі, німіють кінцівки) і велика ймовірність смерті як для жінки, так і для плода. При гострому перебігу захворювання майбутня мама обов'язково має консультуватися не тільки у уролога, а й у гінеколога.

Ускладнення та наслідки

Гострі захворювання нирок не проходять гладко, і нерідко виникають вагомі патологічні наслідки:

Діагностика гострої ниркової недостатності

При підозрі на розвиток гострої недостатності лікар враховує історію прояву ознак та огляд пацієнта. Подальші клінічні рекомендації підкріплюються результатами КФО та лабораторних аналізів:

Методи діагностики за допомогою механічних приладів дозволяють розглянути орган та оцінити труднощі процесу (хронічний чи гострий), визначити наявність закупорки проток:

• УЗД очеревини;
• КТ (комп'ютерна томографія);
• Рентгеноскопія очеревини визначає наявність каменів у нирках чи протоках.

Якщо причина гострого стану закупорювання проток, можуть знадобитися додаткові видидосліджень:

• МРТ, що дозволяє оцінити ступінь зміни у структурі органу.
• Пієлографія нирок. За допомогою катетеризації сечоводу вводиться контраст для детального анатомічного вивчення органів сечовивідної системи.
• Сцинтиграфія нирок. Оцінює функціональний станоргану.

Яке необхідне лікування?

Прояв симптомів, що вказують на розвиток гострої формизахворювання, вказує на необхідність якнайшвидше до хворого доставити медичну допомогу. До того моменту, поки не приїде лікар, від людей, що знаходяться поряд, знадобиться самовладання для оцінки ситуації та надання необхідної першої допомоги.

Невідкладна допомога

Насамперед потрібно відновити об'єм крові.

Необхідна допомога на першій фазі розвитку захворювання носитиме більш профілактичний характер, спрямований на усунення причин, що викликали гострий стан, і усунення порушень, що відбулися. Для початку хворому забезпечують постільний режим, спокій та тепло. Для відновлення руху крові судинами проводять крапельну терапію за допомогою розчинів альбуміну, глюкози, маніту, плазми та інших. Після відновлення об'єму крові використовують сечогінні препарати. Спазми судин усувають новокаїновими сумішами.

Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності у період розвитку другої фази спрямовано виключення симптоматики, оскільки ситуація ускладнюється анурією чи олигурией. Лікування гострої ниркової недостатності сконцентровано на усунення наслідків отруєння організму. Попереджаються і забираються всі стани, загрозливі для життяхворому. Використовуються гіпертонічні розчини, вітамінні препарати, протисудомні ліки та антибіотики.

Гостра ниркова недостатність – це стан, що характеризується зниженням спроможності нирок до утворення сечі (фільтрації рідини). При цьому нирки також втрачають свою функцію звільняти організм від побічних та зайвих продуктів обміну речовин та токсинів, що веде до його отруєння (інтоксикації).

Гостра ниркова недостатність може виникати з багатьох причин. Для зручності їх поділяють три основні групи. У першу групу входять фактори, що діють на організм загалом, наприклад. При велику втрату крові постачання нею всіх органів, у тому числі нирок, різко падає. Надто низький артеріальний тиск у судинах нирок не дозволяє їм ефективно фільтрувати рідину.

Гостра ниркова недостатність також розвивається при всіх видах, при ураженні електричним струмом, бактеріальному зараженні крові, важких інфекціяхз зневодненням, великих опіках та інших станах, у яких відбувається надмірне падіння артеріального тиску. Іноді до ниркової недостатності здатні привести занадто активне застосування сечогінних препаратів, що викликають значну втрату рідини, а також захворювання крові, при яких відбувається зниження рівня гемоглобіну, що переносить кисень.

Друга група причин поєднує у собі чинники, які діють безпосередньо з боку нирок. Так, гострий гломерулонефрит – захворювання, при якому відбувається утворення антитіл до компонентів капілярів нирок, може стати потенційною причиною гострої ниркової недостатності. Крім того, зниження функції нирок здатне наступити при багатьох захворюваннях із групи ревматичних – системному червоному вовчаку, склеродермії, синдромі Гудпасчера і т. д. Усіх їх поєднує те, що імунна системапочинає сприймати тканини нирок як чужорідні та виділяти спеціальні речовини, що руйнують їх.

Пошкодження ниркової тканини викликає виражена артеріальна гіпертонія з різкими перепадами та сильним підвищенням артеріального – її в таких випадках ще називають злоякісною. Часто причина такої гіпертонії криється у самих нирках і виникає, наприклад, при аномаліях будови ниркових судин або пухлин надниркових залоз. Гостра ниркова недостатність може розвинутись також від різних токсичних впливів на організм.

Такі речовини, як ртуть, солі міді, деяких грибів, спрямовано діють на нирки та пригнічують їхню роботу. Подібним впливом мають оцтова кислота та частина речовин, що містяться у добривах для рослин. Є ліки, які при передозуванні надають на ці органи. аналогічна дія. Це антимікробні препарати(аміноглікозиди, сульфаніламіди) та засоби для лікування раку (метотрексат, азатіоприн і т. д.).

Нарешті третя група факторів поєднує в собі ті причини, які діють з боку структур, розташованих нижче за нирки, тобто сечовивідних шляхів. Вони порівняно рідкіші. До так званих причин нирок гострої ниркової недостатності відносять всі ті, які викликають порушення відтоку сечі на різних рівнях. Це можуть бути камінь, що вклинився в сечовод, новоутворення в черевній порожнині або малому тазі, що здавлюють сечовод або сечівник, тромб, що утворився після травми сечовивідних шляхів Наприклад, після оперативного втручання.

Причиною порушення відтоку сечі та гостра ниркова недостатність здатне стати проростання у сечовивідні шляхи пухлини. Якщо перешкода відтоку сечі виникла на рівні сечоводу, страждає лише одна нирка. Порушення відходження рідини веде до підвищення тиску у відділах сечовивідної системи, що розташовуються вище, відбувається розтягування структур нирки. Якщо вчасно не забезпечити звільнення балійок від нирок, ниркова тканина гине і орган назавжди втрачає здатність до фільтрації рідини та утворення сечі.

У тих випадках, коли блок для відтоку сечі виникає на нижчому рівні (сечовий міхур, сечівник), одночасно страждають обидві нирки. Для прогнозу це набагато небезпечніше. Крім основних причин, є ще чинники ризику гострої ниркової недостатності. Люди, у яких вони є, схильні до цієї патології більшою мірою, ніж інші.

Отже, до факторів ризику гострої ниркової недостатності відносять наявність у людини серйозних ниркових та серцевих захворювань, сильного підвищення артеріального тиску, вік старше 60 років, цукровий діабет. Розвитку гострої ниркової недостатності сприяють будь-які процеси, що призводять до дефіциту рідини в організмі (діарея, сильне блювання і т. д.).

Гостру ниркову недостатність слід запідозрити, якщо людина нещодавно почала приймати новий лікарський препарат із групи токсичних для нирок або п'є у великій кількості засобу, або має ознаки введення наркотиків (сліди ін'єкцій на руках). Не можна виключити розвиток гострої ниркової недостатності, якщо хворий нещодавно переніс якусь хірургічну операцію, у нього є сечокам'яна хвороба або новоутворення сечовивідних шляхів.

Симптоми гострої ниркової недостатності.

Гостра ниркова недостатність – не таке стрімко стан, що розвивається, як інсульт, міокарда або судомний напад. Зазвичай до повного розгортання симптомів проходить кілька годин. Складність полягає в тому, що встановити діагноз гострої ниркової недостатності з першого погляду часом досить складно. Її прояви на різних етапах бувають дуже схожими на отруєння, шок чи інші нагальні стани.

У деяких випадках хворий взагалі ніяк не відчуває захворювання, єдиним симптомом якого є виділення сечі. Таке нерідко буває у людей з кардіологічними проблемами, наприклад, у тих, хто перебуває на лікуванні після перенесеного інфаркту міокарда. Класичними симптомамигострої ниркової недостатності є підвищена стомлюваність, слабкість, урідження і зменшення обсягом, та був і припинення виділення сечі, відсутність позивок на сечовипускання. Ті невеликі порції сечі, які виділяються, коли розвивається гостра ниркова недостатність, мають темніший колір, ніж зазвичай.

З наростанням ознак отруєння організму побічними продуктами обміну речовин з'являються такі симптоми, як відраза до їжі, нудота, блювання, іноді – біль у животі. Хворі скаржаться на неприємний присмак у роті, оскільки організм, що втрачає нирки як орган виділення, починає виводити шкідливі речовини через інші органи: шкіру, слизові, легені. Саме тому іноді, перебуваючи біля такого хворого, можна відчути неприємний «сечовий» запах від його шкіри і в повітрі, що видихається.

При гострій нирковій недостатності швидко розвиваються порушення електролітного обміну, що часом викликає м'язові посмикування чи навіть судоми. У хворих поступово порушується свідомість. Вони перестають говорити, з ними стає важко вступити в контакт – на запитання відповідають із затримкою, складно, іноді неправильно. Потім за відсутності належного лікування свідомість пригнічується і людина впадає у .

Набагато простіше щодо постановки діагнозу ті випадки, коли стан викликано піднирковими причинами, т. е. перешкодами для відтоку сечі. У таких ситуаціях є дуже важливий діагностична ознака- Біль. Під тиском сечі, що накопичується, розтягуються сечовивідні шляхи, чашки і балії нирок, наростає набряк ниркової тканини. Все це разом дає сильний більу попереку. З одного або обох сторін залежно від того, одна або обидві нирки страждають.

Біль має властивість поширюватися вниз, по ходу сечових шляхів– у пахвинну область, статеві органи, на внутрішню поверхню стегна. При натисканні на шкіру по обидва боки від пупка або над лобком біль посилюється. Якою б не була причина гострої ниркової недостатності, її ключовим симптомом є відсутність виділення сечі. Про її кількість завжди треба запитувати у хворого з підозрою на цю патологію та за будь-яких інших невідкладних станів. Більшість із них, будь вони віднесені до розділів кардіології, неврології чи токсикології, можуть проходити з явищами ниркової недостатності.

Перша невідкладна медична допомога при нирковій недостатності.

При підозрі на цей стан треба насамперед подбати про те, щоб до хворого якнайшвидше прибула спеціалізована медична допомога. Якщо пацієнта перевозять до лікарні, положення для транспортування обирають відповідно до його стану. При вираженій слабкості, судомах, непритомності людини перевозять лежачи. Якщо ж загальне самопочуттяпостраждала ще не дуже сильно, можливе транспортування в положенні сидячи.

Перш ніж хворий потрапить до рук лікарів, від надає допомогу потрібні переважно спільні заходи для догляду. Наприклад, допомога при блюванні. Якщо у людини триває кровотеча, потрібно докласти зусиль для її зупинки. Накласти джгут, перетиснути артерію тощо. буд. При сильному треба дати хворому випити води. У тій же ситуації, якщо людина непритомна і втратила багато крові, допустимо до приїзду лікарів введення внутрішньовенно крапельно заміщаючих препаратів - 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози в кількості не більше 400 мл.

Якщо гостра ниркова недостатність викликана закупоркою сечовивідних шляхів, можна зробити спробу катетеризації сечового міхура в тому випадку, якщо є навички виконання цієї процедури. У тій ситуації допустимо прийом доступних знеболюючих препаратів. Правда, слід пам'ятати, що зняти біль повністю вони не допоможуть, але як міра для полегшення стану хворого цілком підійдуть.

У рамках долікарської допомогинеобхідно постійно контролювати дихання та серцебиття хворого. Для зменшення інтоксикації організму можна виконати промивання шлунка та очисну клізму прохолодною водою. Кишечник має велику кровоносну мережу, і під час цих процедур частина токсинів виводиться з організму з водою.

З цією ж метою пацієнту дають ентеросорбенти ( активоване вугілля, Поліфепан). Це дещо покращить стан хворого до вступу до спеціалізованого стаціонару, де є можливості для апаратного очищення крові та лікування гострої ниркової недостатності.

За матеріалами книги "Швидка допомога в екстрених ситуаціях".
Кашин С.П.