Гостра дихальна недостатність - невідкладна допомога. Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності Гостра дихальна недостатність клініка невідкладна допомога

Гостра дихальна недостатність – синдром дуже небезпечний для людського здоров'я. У легенях хворого порушується газообмін, у крові зменшується рівень кисню та збільшується кількість вуглекислого газу. Починається кисневе голодування чи, висловлюючись медичною мовою, гіпоксія.

Класифікація дихальної недостатності проводиться за типом розвитку, через появу і по стадії захворювання. Крім того, недостатність може бути гострою або хронічною формою.

За типом розвитку зустрічаються такі види недостатності: гіпоксемічна та гіперкапнічна.

Гіпоксемічна

У цьому випадку сильно знижується рівень кисню - найчастіше при важкій формі пневмонії та набряку легень. Хворому може допомогти киснева терапія.

Гіперкапницька

А при гіперкапницькій дихальній недостатності у крові хворого сильно підвищений рівень вуглекислого газу. Це трапляється після травм грудної клітки та при слабких дихальних м'язах. Вміст кисню, звичайно, теж знижений, і в таких випадках допомагає і широко використовується киснетерапія.

Діагностика

Правильна діагностика дихальної недостатності є насамперед визначення причини її розвитку.

Насамперед під час огляду лікар звертає увагу до колір шкіри пацієнта. Потім оцінює частоту та тип дихання.

Поставити точний діагноз допоможе дослідження систем кровообігу та дихання. Проводять його в умовах стаціонару за допомогою лабораторних аналізів крові та рентгенографії.

Причини

Налічується п'ять основних причин дихальної недостатності.

Перша причина- Порушена регуляція дихання. Це відбувається:

• при набряку чи пухлини мозку;
• при інсульті;
• при передозуванні наркотиків

Друга причина— тобто повна непрохідність або значне звуження дихальних шляхів. Трапляється таке:

• при закупорці бронхів мокротинням;
• якщо у дихальні шляхи потрапляє блювання;
• при легеневій кровотечі;
• під час заходження мови;
• при спазмах бронхів.

Третя причина- Порушені функції легеневої тканини. Зазвичай таке трапляється при:

• ателектазі - спаді стінок легені (буває вродженим і набутим);
• післяопераційні ускладнення;
• тяжко протікають бронхопневмонії.

Четверта- Порушена біомеханіка дихання. Це відбувається:

• внаслідок переломів ребрів та інших травм;
• при міастенії (постійної слабкості та швидкої стомлюваності м'язів).

П'ята- Недостатнє кровопостачання серця і судин. Виникає при тривалому перебігу серцево-легеневих захворювань.

Стадії хвороби

Існують три стадії гострої дихальної недостатності. Розрізняються вони за рівнем тяжкості.

1. У початковій стадії у людини з'являється задишка при фізичних навантаженнях, прискорене серцебиття. Тиск підвищується, пульс стає частим. Спостерігається незначне посиніння шкіри (у медицині таке явище називається ціаноз).
2. Шкіра поступово забарвлена ​​в синюватий колір, може виникнути ефект мармуру. Губи теж синіють, дихання та серцебиття різко частішають. Задишка сильна навіть у стані спокою.
3. Гіпоксична кома. Пацієнт втрачає свідомість, тиск падає, дихання стає рідкісним та утрудненим. Такий стан може призвести до зупинки дихання, трапляються випадки летального результату.

Симптоми

Гостра дихальна недостатність розвивається швидко і може спричинити смерть. Діагностика цього захворювання, зазвичай, труднощів не викликає, оскільки його симптоми дуже характерні. І звертати увагу на них потрібно негайно, щоби встигнути надати хворому першу допомогу.

1. Головний симптом початку хвороби - задишка і часто шумне дихання, іноді переривчасте. Може зникнути чи охрипнути голос.
2. Шкіра бліда, потім набуває синюшного кольору через нестачу кисню в крові. При штучному освітленні в оцінці кольору шкіри легко помилитися, тому варто порівняти шкіру хворого і власну.
3. Пацієнт відчуває ядуху, йому не вистачає повітря, розвивається тахіпное.
4. Часто людина мимоволі щосили спирається обома руками в поверхню, на якій сидить. Саме за цією ознакою можна відрізнити гостру дихальну недостатність від хвороб нервової системи, коли хворі теж можуть відчувати ядуху.
5. Людина постійно відчуває слабкість, її хилить у сон.

Правила першої допомоги

Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності є вкрай важливою, оскільки погіршення стану може бути стрімким. Чим же можна допомогти людині, яка страждає, поки не приїхав лікар?

1. Помістити хворого на підлогу чи іншу рівну поверхню і повернути на бік.
2. По можливості відкрити вікна, щоб заходило свіже повітря, та розстебнути одяг постраждалого.
3. Голову хворого якнайсильніше відкинути назад, а його нижню щелепу висунути вперед, щоб людина не подавилася власною мовою.
4. Постаратися очистити рот і горлянку пацієнта від слизу та сміття.
5. Реаніматологія рекомендує при припиненні дихальної функції зробити штучне дихання. Подальше лікування має проводитися лише у стаціонарі.

Як робити штучне дихання

Штучне дихання проводиться, щоб забезпечити приплив кисню в організм хворого і видалити надлишок вуглекислого газу.

1. Спочатку необхідно закинути голову пацієнта, підклавши руку йому під потилицю. Підборіддя та шия хворого повинні знаходитися на прямій лінії – так повітря буде вільно проходити у легені.
2. Переконатися, що порожнина рота не забита слизом та блюванням. Защемити ніс пацієнта між пальцями.
3. Вдихнути дуже глибоко і зробити різкий видих повітря у рот хворого. Відкинутися назад і зробити ще один вдих. У цей час грудна клітина хворого опуститься і станеться пасивний видих.

Вдування повітря повинні бути різкими, з інтервалом 5-6 секунд. Тобто в хвилину їх потрібно робити 10-12 разів і продовжувати доти, поки у хворого не відновиться нормальне дихання.

Лікування гострої дихальної недостатності призначає лікар після діагностики та з'ясування причин такого стану.

Хронічна форма хвороби

На тлі захворювань легень та бронхів може розвинутися хронічна дихальна недостатність. Цьому сприяють деякі види хвороб центральної нервової системи.

Якщо синдром дихальної недостатності лікувати неправильно, вона також може перейти в хронічну форму.

Її ознаки:

• задишка навіть при невеликій фізичній напрузі;
• швидко втома;
• постійна блідість.

Хронічна дихальна недостатність здатна спричинити серцево-судинні хвороби, тому що серце не отримує необхідної кількості кисню.

У дітей

На жаль, нерідко у дітей також зустрічається гостра форма дихальної недостатності. Маленька дитина не розуміє, що з нею відбувається, і не може поскаржитися на задуху, тому потрібно виявляти підвищену увагу до небезпечних ознак, що з'явилися.

Симптоми гострої дихальної недостатності такі:

• задишка;
• млявість і примхливість чи, навпаки, сильне занепокоєння;
• посиніння носогубного трикутника, крила носика, що роздуваються;
• блідість та мармурове забарвлення шкіри.

Класифікація дихальної недостатності у дітей здійснюється за такими ж принципами, що й у дорослих пацієнтів.

Найчастіші причини:

• закупорка дихальних шляхів носоглоточним секретом;
• розростання аденоїдів;
• попадання в дихальні шляхи стороннього предмета;
• порушення вентиляції легень при родовій травмі;
• ускладнення після перенесеної пневмонії;
• наслідки поліомієліту.

Штучне дихання

Якщо доводиться робити штучне дихання немовляті, обов'язково пам'ятайте, що в цьому є свої особливості.

• Закидати малюкові голову потрібно з максимальною обережністю, тому що в цьому віці шийка дуже тендітна.
• Набравши в легкі повітря, в рот дитини треба робити неповний і не різкий видих, щоб уникнути розриву альвеол.
• Вдування робити в рот і ніс одночасно, з частотою 15 - 18 разів на хвилину. Це частіше, ніж під час надання невідкладної допомоги при гострій дихальній недостатності дорослим, адже у дітей обсяг легень значно менший.

Лікування

Висновки

1. Гостра дихальна недостатність – стан патологічних змін у організмі. Воно може закінчитися низкою серйозних ускладнень і навіть смертю.
2. Дихальна недостатність може бути викликана різними причинами, починаючи від потрапляння в легені стороннього предмета або блювотних мас і закінчуючи запаленням бронхів та легень.
3. Не залишайте поза увагою випадки задишки, особливо у дітей.
4. При появі симптомів дихальної недостатності треба дуже швидко викликати лікаря і обов'язково надати хворому долікарську допомогу: у таких випадках нерідко йде на хвилини.
5. Вивчіть основи реаніматології та особливо техніку штучного дихання. Це може врятувати вашим близьким життя.

Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності

Гостра дихальна недостатність- ситуація, коли організм не в змозі підтримувати напругу газів у крові, адекватне тканинному метаболізму. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності провідну роль відіграють порушення вентиляційних та мембранних процесів газообміну. У зв'язку з цим гостра дихальна недостатність поділяють на такі види:

• 1. Вентиляційна гостра дихальна недостатність:
• 1. Центральна.
• 2. Торакоабдомінальна.
• 3. Нейром'язова.
• 2. Легенева гостра дихальна недостатність:
• 1. Обструктивно-констриктивна:
• 1. верхній тип;
• 2. нижній тип.
• 2. Паренхіматозна.
• 3. Рестриктивна.
• 3. Гостра дихальна недостатність внаслідок порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення.

Приступаючи до лікування гострої дихальної недостатності, необхідно насамперед виділити кардинальні критерії, що визначають вид гострої дихальної недостатності та динаміку її розвитку. Слід виділити основні симптоми, які потребують першочергової корекції. Госпіталізація за будь-якого виду гострої дихальної недостатності обов'язкова.

Загальними напрямками терапії будь-якого виду гострої дихальної недостатності є:

• 1. Своєчасне відновлення та підтримання адекватної оксигенації тканин. Необхідно відновити прохідність дихальних шляхів, дати хворому повітряно-кисневу суміш (підігрів, зволоження, адекватна концентрація кисню). За свідченнями його переводять на ШВЛ.
• 2. Використання методів респіраторної терапії від найпростіших (дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс") до ШВЛ (приставки, пристрої або автоматичний респіратор). При цьому можна призначити як допоміжну респіраторну терапію - дихання по Грегорі, Мартін-Буйєр (за наявності самостійного дихання), так і замісну ШВЛ з постійним позитивним тиском (ППД) і позитивним тиском в кінці видиху (ПДКВ).

Верхній обструктивно-констриктивний вид гострої дихальної недостатностіу дитячому віці зустрічається найчастіше. Він супроводжує ГРВІ, істинний і хибний круп, сторонні тіла глотки, гортані та трахеї, гострий епіглотит, заглотковий та паратонзилярний абсцеси, травми та пухлини гортані та трахеї. Основний патогенетичний компонент гострої дихальної недостатності цього виду, що визначає тяжкість стану та прогноз, надмірна робота дихальних м'язів, що супроводжується енергетичним виснаженням.

Клініка стенозу характеризується зміною тембру голосу, грубим гавкаючим кашлем, «стенотичним» диханням з втягненням податливих місць грудної клітки, надчеревної області. Захворювання починається раптово, найчастіше вночі. Залежно від вираженості клінічної симптоматики, що відбиває ступінь опору дихання, виділяють 4 ступеня стенозу. Найбільше клінічне значення мають стенози I, II та III ступеня, які відповідають компенсованій, суб- та декомпенсованій стадіям гострої дихальної недостатності (IV ступінь відповідає термінальній стадії).

Стеноз І ступеня проявляється утрудненням дихання на вдиху, втягненням яремної ямки, що посилюється при руховому занепокоєнні дитини. Голос стає сиплим («півником»). Ціаноза немає, шкірні покриви та слизові оболонки рожеві, відзначається невелика тахікардія. гострий дихальний недостатність лікування

Стеноз ІІ ступеня характеризується участю у диханні всіх допоміжних м'язів. Дихання галасливе, чується на відстані. Голос сиплий, кашель гавкаючий, виражене занепокоєння. На відміну від стенозу І ступеня, спостерігаються втягнення міжреберної та надчеревної області, западіння нижнього кінця грудини, а також ціаноз на тлі блідості шкірних покривів, пітливість. Тахікардія збільшується, тони серця приглушені, відзначаються гтеріоральний ціаноз та невиражений акроціаноз. У крові виявляють помірну гіпоксемію. Гіперкапнія зазвичай не визначається.

Стеноз III ступеня відповідає декомпенсованій стадії гострої дихальної недостатності і характеризується різкою маніфестацією всіх вищевказаних симптомів: шумним диханням, різким втягненням міжреберій, яремної ямки та надчеревної області, пролабуванням усієї грудини, тотальним ціанозом та акроціанозом на фоні. З'являється холодний липкий піт. У легенях прослуховуються лише дротові шуми. Двигун занепокоєння змінюється адинамією. Тони серця глухі, утворюється парадоксальний пульс. У крові виявляють виражену гіпоксемію та гіперкаїнію, комбінований ацидоз з переважанням респіраторного компонента. Розвивається виражена постгіпоксична енцефалопатія. Якщо хворому не буде надано медичну допомогу, то стеноз переходить у термінальну стадію, яка характеризується асфіксією, брадикардією та асистолією.

Лікування.Зважаючи на небезпеку розвитку декомпенсованої гострої дихальної недостатності всіх дітей зі стенозом обов'язково госпіталізують до спеціалізованого відділення інтенсивної терапії чи реанімаційного відділення.

На догоспітальному етапі при стенозі І-ІІ ступеня слід видалити сторонні тіла або надмірну кількість секрету з рото- та носоглотки. Виробляють інгаляцію кисню та транспортують дитину до стаціонару. Медикаментозна терапія не потрібна. У стаціонарі призначають інгаляції (зволожену теплу повітряно-кисневу суміш), проводять санацію порожнини рота та носової частини глотки, евакуацію слизу з верхніх відділів гортані та трахеї під контролем прямої ларингоскопії. Застосовують процедури, що відволікають: гірчичники на стопи, грудну клітину, компреси на область шиї. Антибіотики призначають за показаннями. Вводять кортикостероїди гідрокортизону, нреднізолон. Своєчасна госпітація, проведення фізіотерапевтичних процедур, адекватна санація верхніх дихальних шляхів, як правило, дозволяють уникнути прогресування стенозу та відповідно гострої дихальної недостатності.

При стенозі III ступеня обов'язково проводять інтубацію трахеї термопластичною трубкою завідомо меншого діаметра і негайно госпіталізують дитину до стаціонару. Інтубацію здійснюють під місцевою анестезією (аерозольне зрошення входу в горло 2 % розчином лідокаїну). При транспортуванні хворого обов'язково проводять інгаляцію кисню. При розвитку гострого неефективного серця або його зупинки проводять серцево-легеневу реанімацію. Трахеостомію при стенозі III - IV ступеня застосовують лише як вимушений захід при неможливості забезпечити адекватну вентиляцію через інтубаційну трубку.

Лікування в стаціонарі здебільшого має бути спрямоване на адекватну санацію трахеобронхіального дерева та профілактику вторинного інфікування.

Нижній обструктивно-констриктивний тип гострої дихальної недостатностірозвивається при астматичному стані, астматичному бронхіті, бронхообструктивних захворюваннях легень. За анамнестичними даними, виникнення синдрому може бути пов'язане з попередньою сенсибілізацією інфекційними, побутовими, харчовими або лікарськими алергенами. У складних механізмах аеродинамічних порушень визначальне значення має функціональна дезінтеграція центральних та периферичних повітроносних шляхів внаслідок зменшення їх просвіту, обумовленого м'язовим спазмом, набряком слизової оболонки та підвищенням в'язкості секрету. Це порушує вентиляційно-перфузійні процеси у легенях.

Клініка захворювання характеризується наявністю провісників: занепокоєнням, порушенням апетиту, вазомоторним ринітом, свербінням шкіри. Потім спостерігається розвиток «дихального дискомфорту» - кашлю, хрипів, що свисчать, які чути на відстані (так звані дистанційні хрипи), з експіраторною задишкою, ціанозом. У легенях прослуховуються тимпаніт, ослаблене дихання, подовжений видих, сухі та вологі хрипи. Неадекватне або несвоєчасне лікування може пролонгувати цей стан, який може перейти в астматичний статус. Розрізняють три стадії розвитку астматичного статусу.

Перша – стадія субкомпенсації, при якій на тлі загального тяжкого стану, вираженої ядухи та хрипів у легенях розвиваються тахікардія та артеріальна гіпертензія. Ціаноз періоральний або не виражений. Дитина свідома, збуджений.

Друга – стадія декомпенсації (синдром тотальної легеневої обструкції). Свідомість сплутана, дитина вкрай збуджена, дихання часто і поверхове. З'являються розвинений ціаноз та виражений акроціаноз. При аускультації в нижніх відділах легень виявляють «зони мовчання», над рештою поверхні легень прослуховуються значно ослаблене дихання, сухі хрипи. Тахікардія різко посилюється, артеріальна гіпертензія наростає.

Третя – коматозна стадія. Ця стадія характеризується втратою свідомості, м'язовою атонією, парадоксальним типом дихання, значним зниженням артеріального тиску, аритмією (поодинокими чи груповими екстрасистолами). Може настати зупинка серця.

При субкомпенсованій та декомпенсованій стадіях лікування на догоспітальному етапі включає використання немедикаментозних засобів: інгаляцій кисню, гарячих ножних та ручних ванн, гірчичників на грудну клітину (якщо дитина переносить цю процедуру). Необхідно ізолювати дитину від потенційно можливих алергенів: домашнього пилу, свійських тварин, вовняного одягу.

За відсутності ефекту застосовують симпатоміметики - Я-адреностимулятори (новодрин, ізадрин, еуспіран), Я 2 - адреностимулятори (алупент, салбутамол, бриканіл) у вигляді інгаляційних аерозолів - по 2 - 3 краплі зазначених препаратів розчиняють в 3 - 3 натрію хлориду.

При гормонозалежній формі захворювання та неефективності вищезгаданої терапії призначають гідрокортизон (по 5 мг/кг) у поєднанні з преднізолоном (по 1 мг/кг) внутрішньовенно.

З бронходилататорів препаратом вибору є 2,4% розчин еуфіліну (амінофіліну, діафіліну). Ударну дозу (20 - 24 мг/кг) внутрішньовенно вводять протягом 20 хв, потім вводять підтримуючу дозу - 1 - 1,6 мг/кг на 1 год. Сальбутамол вдихають.

Антигістамінні (пііольфен, димедрол, супрастин та ін.) та адреноміметичні засоби типу адреналіну та ефедрину гідрохлориду призначати недоцільно.

Лікування у стаціонарі є продовженням догоспітальної терапії. За відсутності ефекту від застосовуваної терапії та прогресування синдрому обов'язково роблять інтубацію трахеї та трахеобронхіальний лаваж. За необхідності застосовують ШВЛ. Дітей у стані субкомпенсації та декомпенсації та у коматозному стані госпіталізують до реанімаційного відділення.

Паренхіматозна гостра дихальна недостатністьможе супроводжувати важкі та токсичні форми пневмонії, аспіраційний синдром, жирову емболію гілок легеневої артерії, «шокове» легеня, загострення муковісцидозу, дихальний дистрес-синдром у новонароджених та немовлят, бронхолегеневу дисплазію. Незважаючи на різні етіологічні фактори, основне значення у механізмах розвитку гострої дихальної недостатності цього типу мають порушення трансмембранного транспорту газів.

Клініку характеризують такі основні симптоми, як частота дихання та пульсу, їх співвідношення, ступінь участі в акті дихання допоміжних м'язів, характер ціанозу. Лікар швидкої допомоги повинен діагностувати дихальну недостатність та визначити її стадію (компенсації та декомпенсації).

Компенсована форма паренхіматозної гострої дихальної недостатності характеризується невираженою задишкою - дихання частішає понад вікову норму на 20 - 25%. Спостерігаються періоральний ціаноз, роздмухування крил носа.

При декомпенсованій формі задишка різко посилюється частота дихання збільшується на 30 – 70 % порівняно з віковою нормою. Збільшується також дихальна амплітуда грудної клітки, отже і глибина дихання. Відзначаються роздмухування крил носа, в акті дихання беруть активну участь всі допоміжні м'язи. Різко виражений ціаноз шкіри та слизових оболонок, з'являється акроціаноз.

Психомоторне збудження змінюється загальмованістю та адинамією. Виникає тахіпное на фоні урідження ЧСС.

Додаткова симптоматика – лихоманка, гемодинамічні розлади, зміна газового складу крові (гіпоксемія та гіперкапнія) визначають тяжкість стану дитини.

Лікування залежить від виразності гострої дихальної недостатності. При компенсованій формі догоспітальна допомога обмежується своєчасною госпіталізацією дитини до соматичного стаціонару. При транспортуванні дитини проводять заходи, спрямовані на підтримку прохідності дихальних шляхів (аспірація носоглоткового слизу та ін.).

Декомпенсована гостра дихальна недостатність потребує активної участі персоналу на всіх етапах лікування. Хворого госпіталізують до реанімаційного відділення. На догоспітальному етапі необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (трахеобронхіальна санація, за показаннями – інтубація трахеї). При необхідності застосовують ШВЛ (ручним чи апаратним способом). Обов'язково проводять інгаляцію кисню.

В умовах гіпоксії та гіперкапнії серцеві глікозиди та симпатоміметичні аміни протипоказані.

На госпітальному етапі продовжують заходи щодо підтримки адекватної прохідності дихальних шляхів. Зволоження та підігрів киснево-повітряної суміші, що містить 30 – 40 % кисню, мають бути оптимальними. Застосовують респіраторну терапію ППД, ПДКВ, дихання по Грегорі або Мартіну – Буєру. Якщо газовий склад крові нормалізувати не вдається, обов'язково проводять ШВЛ.

При правошлуночковій та змішаній формах серцевої недостатності призначають дигіталіс, об'єм інфузійної терапії обмежують до 20 – 40 мл/кг на добу під контролем ЦВД та артеріального тиску. Здійснюють моніторний контроль за серцевою діяльністю та газовим складом крові. Вазоакгпвні препарати (наніпрус, натрію нітропрусид, нітрогліцерин) призначають при венозній гіпертензії (по 0,5-1,5 мкг/кг на 1 хв). Для підтримки серцевої діяльності застосовують інотропні судинні засоби: допамін – по 5 мкг/кг на 1 хв, добутамін – по 1 – 1,5 мкг/кг на 1 хв.

До ідентифікації збудника застосовують антибіотики резерву, потім призначають антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

При аспіраційному синдромі, синдромі дихальних розладів у новонароджених, «шоковому» легкому, хімічному альвеоліті обов'язково проводять кортикостероїдну терапію (3 - 5 мг/кг за преднізолоном), призначають інгібітори протеолізу: контрикал - по 2000 ОД/кг на добу кислоту – по 100 – 200 мг/кг. Для зменшення легеневої гіпертензії вводять по 2 – 4 мг/кг еуфіліну через кожні 6 годин. Рекомендуються фізичні методи лікування – вібромасаж, банки, гірчичники, компреси на грудну клітину.

Рестриктивна гостра дихальна недостатністьрозвивається внаслідок зменшення дихальної поверхні легень, при їх здавленні, обумовленому пневмо-і гідротораксом, великим ателектазом, бульозною емфіземою. У механізмі патофізіологічних зрушень, крім порушень газообміну, пов'язаних із зменшенням активної вентиляційної поверхні легень, велике значення має патологічне шунтування венозної крові через невентильовані ділянки легень. Клінічні прояви відповідають компенсованою чи декомпенсованою формам гострої дихальної недостатності з типовою симтоматикою порушення газообміну. Хворого госпіталізують у профільне відділення (при гідро- або пневмотораксі – у хірургічне). Слід враховувати, що при проведенні ШВЛ століття небезпека розвитку напруженого пневмотораксу, зміщення органів середостіння та зупинки серця, тому ШВЛ у таких пацієнтів є методом підвищеного ризику.

Вентиляційна гостра дихальна недостатність центрального типу розвиваєтьсяпри передозуванні транквілізаторів, антигістамінних та наркотичних засобів, барбітуратів, а також при нейроінфекціях - енцефаліті та менінгоенцефаліті, судомному синдромі, набряку та дислокації структур головного мозку, черепно-мозковій травмі.

У механізмах розвитку гострої дихальної недостатності визначальне значення має порушення центральної регуляції дихання.

Клініка характеризується патологічним типом дихання (Чейна-Стокса, Куссмауля, Біота), тахі-і брадипное аж до зупинки дихання. Дихальна недостатність супроводжується ціанозом різної вираженості, періоральним ціанозом та акроціанозом, тахікардією, артеріальною гіпер- та гігготензією, зміною газового складу крові – гіперкапією та гіпоксемією, що розвиваються ізольовано або поєднано.

Лікування як на догоспітальному етапі, так і в умовах стаціонару полягає у підтримці прохідності дихальних шляхів при компенсованій формі гострої дихальної недостатності. ШВЛ проводять при декомпільованій формі. Усі ці заходи проводять на фоні лікування основного захворювання.

Торакоабдомінальна гостра дихальна недостатністьрозвивається при травмі грудей, живота, після торакальних та абдомінальних хірургічних втручань, при вираженому метеоризмі (особливо у дітей раннього віку), динамічній кишковій непрохідності, перитоніті. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності цього типу провідне значення має обмеження екскурсії грудної клітки та діафрагми. Клініка характеризується ознаками неадекватного газообміну: ціанозом, задишкою, гіпоксемією, гіперкапією. Дихальна амплітуда грудної клітки та живота при цьому зменшується. На догоспітальному етапі вирішальними факторами є своєчасна діагностика та госпіталізація, підтримка газообміну під час транспортування – інгаляція кисню, допоміжне чи штучне дихання за неадекватності самостійного. Ефективність лікування гострої дихальної недостатності залежить від основного захворювання, що спричинило дихальну недостатність.

Нейром'язова гостра дихальна недостатністьобумовлена ​​патологією на рівні міоневральної синаптичної передачі, яка спостерігається при міастенії, дерматоміозіті, м'язовій дистрофії, вродженій аміотонії, поліомієліті, синдромах Ландрі та Гійєна-Барре, передозуванні релаксантів та залишкової кураризації. У механізмі розвитку гострої дихальної недостатності основну роль відіграють функціональна недостатність.

Клініка гострої дихальної недостатності характеризується симптомами ГРВІ, прогресуючою м'язовою слабкістю, що поєднується з розладами чутливості за висхідним або низхідним типом, зменшенням життєвої ємності легень, а кульмінацією захворювання є тотальне вимкнення всіх дихальних м'язів, у тому числі діафрагми, та. Надзвичайно важливим провісником є ​​симптом «еполет» - втрата здатності надавати протидію при натисканні на плечі, що дозволяє прогнозувати швидке вимкнення діафрагмального нерва, оскільки його коріння виходять разом з нервом, що іннервує трапецієподібний м'яз.

Можуть спостерігатися бульбарні розлади – дисфагія, порушення мови, симптоматика менінгоенцефаліту. Неадекватність газообміну проявляється ціанозом (від періорального до тотального), акроціанозом, гіпоксемією. Розвиваються тахікардія, артеріальна гіпер- та гінотензія.

Лікування на догоспітальному та клінічному етапах має бути спрямоване на підтримку прохідності дихальних шляхів. Враховуючи реальну небезпеку вимикання дихальних м'язів, слід заздалегідь провести інтубацію, при необхідності проводять ШВЛ (допоміжну або в автоматичному режимі). Лікування в умовах стаціонару полягає у профілактиці та усуненні респіраторних порушень. Проводять лікування основного захворювання, від інтенсивності симптомів якого залежить тривалість ШВЛ.

При гострій дихальній недостатності (ОДН) будь-якої етіології відбувається порушення транспортування кисню до тканин та виведення з організму вуглекислого газу.

Існує кілька класифікацій гострої дихальної недостатності.

Етіологічна класифікація ГДН

Розрізняють первинну(патологія доставки кисню до альвеол) і вторинну(Порушення транспортування кисню від альвеол до тканин) гостру дихальну недостатність.

Причини первинної ГДН:

• порушення прохідності дихальних шляхів;
• зменшення дихальної поверхні легень;
• порушення центральної регуляції дихання;
• порушення передачі імпульсів у нервово-м'язовому апараті, що викликають розлад механіки дихання;
• інші патології.

Причини вторинної ГДН:

• гіпоциркуляторні порушення;
• порушення мікроциркуляції;
• гіповолемічні розлади;
• кардіогенний набряк легень;
• тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
• шунтування (депонування) крові за різних шоків.

Патогенетична класифікація ОДН

Розрізняють вентиляційнуОДН та легеневу(паренхіматозну) ОДН.

Причини вентиляційної форми ОДН:

• ураження дихального центру будь-якої етіології;
• порушення у передачі імпульсів у нервово-м'язовому апараті;
• ушкодження грудної клітки, легень;
• зміна нормальної механіки дихання за патології органів черевної порожнини.

Причини паренхіматозної форми ОДН:

• обструкція, рестрикція, констрикція дихальних шляхів;
• порушення дифузії газів та кровотоку в легенях.

Клінічна класифікація ОДН

ОДН центрального генезувиникає при токсичному впливі на дихальний центр або його механічному ушкодженні.

ОДН при обструкції дихальних шляхіввиникає при:

• ларингоспазм;
• бронхіолоспазм;
• астматичні стани;
• сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів;
• утоплення;
• ТЕЛА;
• пневмоторакси;
• ателектазах;
• масивних плевритах та пневмоніях;
• країнгуляційної асфіксії.

Поєднання вищезгаданих причин призводить до ОДН змішаного генезу.

У клініці виділяють 3 стадії ОДН:

• ОДН І стадії.Хворий у свідомості, неспокійний (ейфоричний), скаржиться на нестачу повітря. Шкірні покриви бліді, вологі, спостерігається легкий акроціаноз. Частота дихання 25..30/хв, частота серцевих скорочень – 100..110 ударів/хв, АТ у межах норми (або трохи підвищено), pO 2 знижено до 70 мм рт.ст., pCO 2 – до 35 мм рт. ст., гіпокапнія має компенсаторний характер, як наслідок задишки.
• ОДН ІІ стадії.Свідомість хворого порушена, виникає психомоторне збудження. Скарги на сильну ядуху, можлива втрата свідомості, галюцинації. Шкірні покриви ціанотичні, профузний піт. Частота дихання 30..40/хв, частота серцевих скорочень – 120..140 ударів/хв, АТ високий, pO 2 знижено до 60 мм рт.ст., pCO 2 – збільшується до 50 мм рт.ст.
• ОДН ІІІ стадії.Свідомість відсутня, спостерігаються клініко-тонічні судоми, розширення зіниць, відсутність реакції на світло, плямистий ціаноз. Спостерігається швидкий перехід тахіпне (частота дихання 40 і більше) до брадипного (ЧД = 8..10). АТ падає, ЧСС 140 ударів/хв і більше, можлива миготлива аритмія, pO 2 знижено до 50 мм рт.ст., pCO 2 - збільшується до 80.90 мм рт.ст. и більше.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Гостра дихальна недостатність (ОДН) є тяжким станом, що характеризується падінням рівня вмісту кисню в крові. Як правило, подібна ситуація прямо загрожує життю людини і вимагає надання негайної професійної медичної допомоги.

Прояви ОДН – відчуття ядухи, психоемоційне збудження та ціаноз.При прогресуванні синдрому гострої дихальної недостатності розвивається наступна клініка: судомний синдром, різного рівня порушення свідомості, і в результаті кома.

Для визначення ступеня тяжкості гострої дихальної недостатності досліджують газовий склад крові, а також шукають причину її розвитку. В основі лікування лежить усунення причини розвитку даного синдрому, а також інтенсивна киснева терапія.

Гостра та хронічна дихальна недостатність – поширені стани в медичній практиці, пов'язані з ураженням не тільки дихальної системи, а й інших органів.

Загальна інформація

Гостра дихальна недостатність – це особливе порушення зовнішнього чи тканинного дихання, що характеризується тим, що організм неспроможна підтримуватися адекватний рівень концентрації кисню, що зумовлює ушкодження внутрішніх органів. Найчастіше, подібна ситуація пов'язана з ураженням головного мозку, легенів або еритроцитів, клітин переносять гази крові.

При проведенні аналізу на газовий склад крові виявляється падіння рівня кисню нижче 49 мм.рт.ст., і підйом вмісту вуглекислого газу вище 51 мм.рт.ст. Важливо, що ГДН відрізняє від ХДН тим, що не може компенсуватися включенням компенсаторних механізмів. Це, зрештою, і зумовлює розвиток порушень метаболізму в органах і системах організму.

Гостра дихальна недостатність швидко прогресує, і може призвести до смерті хворого вже за кілька хвилин чи годин. У зв'язку з цим, подібний стан необхідно завжди розглядати як загрозливе життю і відносити його до екстрених.

Усі хворі із симптомами дихальної недостатності підлягають терміновій госпіталізації до відділень реанімації для отримання медичної допомоги.

Види дихальної недостатності

На підставі причин, що спричинили ДН та можливості організму компенсувати наслідки, випадки дихальної недостатності можна розділити на дві великі групи: гостру та хронічну (ХДН). ХДН це хронічний стан, який триває роками і не загрожує гостро здоров'ю пацієнта.

Класифікація ОДН поділяє її на великі групи, залежно від причини свого виникнення: первинна, пов'язана з порушенням обміну газів в органах дихання, і вторинна, пов'язана з порушенням утилізації кисню в тканинах і клітинах різних органів.

Первинна ГДН може розвинутись внаслідок чотирьох факторів:

Поява вторинної ГДН, пов'язана з:

1. Гіпоциркуляторні порушення.
2. Гіповолемічних розладів.
3. Порушення роботи серця
4. Тромбоемболічним ураженням легень.
5. Шунтування крові при шоках будь-якої зумовленості.

Крім зазначених вище підвидів ГДН, розрізняють форму, пов'язану з підвищенням концентрації вуглекислого газу в крові (вентиляційний або респіраторний вид) та форму, що розвивається при падінні тиску кисню (паренхіматозна).

Розвиток вентиляційної форми, пов'язане з порушенням процесу зовнішнього дихання та супроводжується різким збільшенням рівня парціального тиску вуглекислого газу, та вторинним зниженням концентрації кисню в крові.

Зазвичай, подібний стан розвивається при ураженні головного мозку, порушенні передачі сигналів до м'язових волокон, або в результаті плеврогенных причин. Паренхіматозна ОДН асоційована з падінням рівня парціального тиску кисню, а от концентрація вуглекислого газу може бути або на рівні норми, або бути трохи підвищеною.

Прояви дихальної недостатності

Поява основних симптомів гострої дихальної недостатності розвиваються в залежності від ступеня порушення дихальної діяльності протягом кількох хвилин. При цьому можлива смерть хворого за кілька хвилин у випадках тяжкого порушення дихання.

Залежно від проявів дихальної недостатності, ОДН класифікується втричі тяжкості, що особливо зручно визначення терапевтичної тактики.Класифікація за рівнем компенсації:

Симптоми гострої дихальної недостатності часто пропускаються людьми, зокрема й медичними працівниками, що веде до швидкого прогресування ОДН до стадії компенсації.

Однак, допомога при гострій дихальній недостатності має бути надана саме на цій стадії, не допускаючи прогресування синдрому.

Як правило, характерна клініка захворювання дозволяє поставити правильний діагноз та визначити тактику подальшого лікування.

Діагностика ОДН

Синдром гострої дихальної недостатності розвивається надзвичайно швидко, що не дозволяє провести розширені діагностичні заходи та виявити причину її появи. У зв'язку з цим найбільше значення має зовнішній огляд хворого, і по можливості збір анамнезу у його родичів, колег за місцем роботи. Важливо правильно оцінити стан дихальних шляхів, частоту дихальних рухів та ЧСС, рівень артеріального тиску.

Для оцінки стадії ОДН та ступеня порушення метаболізму проводять визначення газів крові та оцінюють параметри кислотно-основного стану.Ознаки захворювання мають характерні риси і на етапі клінічного огляду можуть зазначити основний синдром.

У разі ОДН з компенсацією можливе проведення спірометрії з метою оцінки дихальної функції. Для пошуку причин захворювання проводять рентгенографію органів грудної клітки, діагностичну бронхоскопію, електрокардіографічне дослідження, а так само загальний та біохімічний аналізи крові та сечі.

Ускладнення ОДН

Крім безпосередньої загрози життю хворого, ГДН може призвести до розвитку важких ускладнень з боку багатьох органів та систем:

Можливість розвитку подібних тяжких ускладнень вимагає від лікарів ретельного спостереження за пацієнтом та корекцію всіх патологічних змін у його організмі.

Гостра дихальна недостатність – найважчий стан, пов'язаний із падінням тиску кисню в крові і що призводять до смерті здебільшого за відсутності адекватного лікування.

Перша та невідкладна допомога

Причина гострої дихальної недостатності визначає першорядність заходів невідкладної допомоги.

Загальний алгоритм простий:

1. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів та підтримувати її.
2. Відновити легеневу вентиляцію та кровопостачання легень.
3. Усунути всі стани, що вдруге розвиваються, здатні погіршити перебіг ОДН і прогноз для пацієнта.

У разі виявлення людини немедичним працівником, необхідно негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги та приступити до надання першої медичної допомоги, що полягає у забезпеченні прохідності дихальних шляхів та приміщенні людини у бічне відновне становище.

При виявленні ознак клінічної смерті (відсутність дихання та свідомості) будь-яка людина повинна приступити до базової серцево-легеневої реанімації.Перша допомога - основа позитивного прогнозу при ГДН для будь-якого пацієнта.

В рамках невідкладної допомоги оглядають рот хворого, витягують звідти сторонні тіла у разі їх наявності, виробляють аспірацію слизу та рідини з верхніх відділів дихальних шляхів та попереджають заходження мови. У тяжких випадках, для забезпечення дихання, вдаються до накладання трахеостоми, коніко-або трахеотомії, іноді виробляють інтубацію трахеї.

У разі виявлення причинного фактора в плевральній порожнині (гідро- або пневмоторакс) проводять видалення рідини або повітря відповідно. При спазмі бронхіального дерева використовують лікарські засоби, що сприяють розслабленню м'язової стінки бронхів. Дуже важливо забезпечити кожному хворому адекватну киснедотерапію, за допомогою носових катетерів, маски, кисневих наметів або штучної вентиляції легень.

Інтенсивна терапія гострої дихальної недостатності включає всі вищевикладені способи, а так само підключення симптоматичної терапії. При вираженому болю вводять наркотичні та ненаркотичні анальгетики, при зниженні роботи серцево-судинної системи – аналептичні та глікозидні препарати.

Для боротьби з метаболічними порушеннями проводять інфузійну терапію та ін.

Лікування гострої дихальної недостатності має проводитися лише в умовах реанімаційного відділення, у зв'язку з ризиком розвитку тяжких ускладнень, аж до смерті.

Мета заняття:Навчити студентів визначати у хворих (постраждалих) клінічні симптоми гострої дихальної недостатності, проводити диффдіагностику, оцінювати тяжкість стану та ефективно надавати першу долікарську допомогу при даних станах.

Загальний час- 3:00.

План заняття.

Фізіологія дихання.

Класифікація ОДН.

Клініка та стадії ОДН

Загальні принципи надання першої долікарської допомоги при ГДН

Бронхіальна астма, набряк гортані, стороннє тіло: клінічна картина, перша долікарська допомога.

Надання допомоги постраждалим при нещасних випадках, обумовлених впливом навколишнього середовища та супроводжуються ОДН або клінічною смертю (утоплення, електротравма).

Контрольні питання до заняття.

Студенти повинні:

Оцінювати стан потерпілого, діагностувати ознаки дихальної недостатності, визначати вид необхідної першої долікарської допомоги, послідовність проведення відповідних заходів;

Правильно здійснювати весь комплекс екстреної невідкладної допомоги, контролювати ефективність та за необхідності коригувати заходи з урахуванням стану потерпілого;

ОРГАНИ ДИХАННЯ

Сутність дихання полягає в тому, що з вдихуваного повітря, що надходить у легені, кров поглинає кисень, а повітря, що видихається, віддає вуглекислий газ. Вдихається повітря містить приблизно 21% кисню, 79% азоту та незначну кількість вуглекислого газу та парів води. Повітря, що видихається, складається з 16% кисню, 79% азоту і 5% вуглекислого газу. Повітря, що видихається, містить також водяні пари. При кожному вдиху 5% кисню, що міститься в повітрі, що надійшов у легені, поглинається організмом і заміщається при видиху 5% вуглекислого газу.

До органів дихання відносяться: порожнина носа, горло, дихальне горло (трахея), бронхи та легені.

Холодне повітря, проходячи через ніс, зігрівається (робиться тепліше на 6-8 градусів), очищається від пилу та мікробів і зволожується (якщо воно сухе). У слизовій оболонці носа розгалужується нюховий нерв.

Гортань - трубка, що складається з хрящів та м'язів. Розташована вона у передній частині шиї. Найбільший хрящ, щитовидний, утворює передню стінку гортані. Його можна промацати під шкірою попереду шиї. Виступ, що утворюється ним, називається кадиком.

Над входом у горло розташовується хрящ, званий надгортанником. У момент ковтання їжі та пиття надгортанник закриває горло, їжа не може потрапити в дихальні шляхи і проходить у стравохід.

Гортань є також органом, який бере участь у освіті голосу. У просвіті горла розташовані голосові зв'язки. Простір між зв'язками називається голосовою щілиною. Повітря, проходячи через голосову щілину, коливає голосові зв'язки, які тремтять подібно до струн, внаслідок чого з'являється звук.

Гортань переходить у дихальне горло (трахею), що є трубкою, утвореною кільцеподібними хрящами. Задня стінка трахеї прилягає до передньої стінки стравоходу. Трахея ділиться на два головні бронхи - правий і лівий. Обидва бронхи входять у легені, де правий бронх ділиться на три гілки – відповідно трьом часткам правої легені, а лівий – на дві, оскільки ліва легеня складається з двох часток. Усередині легких бронхи діляться на дедалі дрібніші гілочки. Найдрібніші з них називаються бронхіолами. Бронхіоли закінчуються сліпими легеневими бульбашками (альвеолами), що є розширенням бронхіол. Вдихається повітря, пройшовши порожнину носа, трахею,

бронхи та бронхіоли, потрапляє у легеневі бульбашки. До стінок легеневих бульбашок, які обплетені найтоншими кровоносними судинами, притікає кров, насичена вуглекислотою. В альвеолах відбувається газообмін, тобто поглинання кров'ю кисню з повітря та виділення з крові у повітря вуглекислоти.

Дрібні бронхи і альвеоли, кровоносні судини і тканина, що їх оточує, разом складають органи дихання – легені.

Легкі займають більшу частину грудної порожнини. Легкі та внутрішня поверхня грудної порожнини покриті плеврою – щільною, блискучою, злегка вологою оболонкою. Плевра складається з двох листків: один з них вистилає внутрішню поверхню грудної клітки і називається пристіночним, а інший покриває легені і називається легеневим. Ці листки безпосередньо прилягають один до одного і легко ковзають при дихальних рухах.

Надходження повітря в легені (вдих) та видалення його з легень (видих) відбувається завдяки тому, що грудна порожнина то збільшується в обсязі (розширюється), то зменшується. Розширення грудної порожнини залежить від скорочення м'язів діафрагми, міжреберних м'язів та м'язів плечового поясу.

При скороченні вдихальних м'язів грудної клітини передні кінці ребер піднімаються, вона збільшується обсягом. Одночасно відбувається скорочення м'язів діафрагми, яка має вигляд бані. У момент скорочення діафрагми сплощується, купол її опускається. Це також веде до збільшення обсягу грудної порожнини і, отже, до надходження повітря у легені. Потім відбувається розслаблення скорочених міжреберних м'язів і діафрагми, об'єм грудної порожнини зменшується, повітря виходить назовні.

Людина виробляє 16-20 вдихів та видихів за хвилину. Дихання регулюється (керується) центром дихання, закладеним у довгастому мозку.

Умовно процес дихання поділяється на три етапи.

I. Доставка кисню із зовнішнього середовища до альвеол.

ІІ. Дифузія кисню через альвеолярно-капілярну мембрану ацинусу та транспортування його до тканин. Рух СО2 здійснюється у зворотному порядку.

ІІІ. Утилізація кисню при біологічному окисленні субстратів та освіті, зрештою, енергії у клітинах.

При виникненні патологічних змін на будь-якому етапі дихання або при їх поєднанні може виникнути гостра дихальна недостатність (ОДН). ОДН визначається як синдром, при якому навіть граничне напруження механізмів життєзабезпечення організму виявляється недостатнім для постачання його необхідною кількістю кисню та виведення вуглекислого газу. Інакше можна сказати, що при ГДН будь-якої етіології відбувається порушення транспорту кисню (О2) до тканин та виведення з організму вуглекислого газу (СО2).

Класифікація ОДН.

У клініці найчастіше використовують етіологічну та патогенетичну класифікацію.

ЕТІОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ

Розрізняють первинну ОДН, яка з патологією першого етапу дихання (доставка О2 до альвеоли), і вторинну, яка пов'язана з порушенням транспорту О2 від альвеоли до тканин.

Найчастішими причинами виникнення первинної ГДН є:

Порушення прохідності дихальних шляхів (усі види механічної асфіксії, ларинго та бронхоспазм, стеноз гортані, набряк слизової оболонки дихальних шляхів тощо)

Зменшення дихальної поверхні легень (пневмонія, пневмоторакс, ексудативний плеврит та ін.),

Порушення центральної регуляції дихання (патологічні процеси, що вражають дихальний центр, крововилив, пухлина, інтоксикація, дія нейротоксичних отрут)

Порушення передачі імпульсів у нервово-м'язовому апараті, що викликають розлад механіки дихання (отруєння фосфорорганічними сполуками, міастенія, правець, ботулізм, залишкова дія міорелаксантів та ін.)

Найчастішими причинами виникнення вторинної ГДН є:

Гіпоциркуляторні порушення,

Порушення мікроциркуляції,

Гіповолемічні розлади,

Кардіогенний набряк легень,

Тромбоемболія легеневої артерії,

Шунтування або депонування крові за різних шокових станів.

Патогенетична класифікація передбачає вентиляційну та

паренхіматозну (легеневу) ОДН

Вентиляційна ОДНобумовлена ​​недостатньою вентиляцією всієї газообмінної зони легень, що порушує оксигенацію крові та виведення вуглекислого газу з організму. До вентиляційної ГДН призводять різні порушення прохідності дихальних шляхів, порушення центральної регуляції дихання, функціональна недостатність дихальних м'язів, значні порушення біомеханіки дихання тощо. Вона проявляється артеріальною гіпоксемією та гіперкапнею.

Паренхіматозна ОДН розвивається при невідповідності між вентиляцією та кровообігом у різних відділах легеневої паренхіми та проявляється, насамперед, артеріальною гіпоксемією. Компенсаторна гіпервентиляція газообмінної зони легень, що виникає при цьому, може призводити до надмірного виведення вуглекислого газу, і тому артеріальна гіпоксемія при паренхіматозній ГДН нерідко поєднується з гіпокапнею. До розвитку паренхіматозної ОДН ведуть різні порушення функції легеневої паренхіми і кровотоку в легеневих капілярах, які можуть бути наслідком запальних та пухлинних процесів, травми легеневої тканини, аспіраційного синдрому Мендельсона, синдрому «шокової легені» і т. п. Зрозуміло, у практичній лікуванні доводиться зустрічатися з поєднанням вентиляційних та паренхіматозних розладів газообміну.

Патогенез ОДН обумовлений розвитком кисневого голодування організму внаслідок порушень альвеолярної вентиляції, дифузії газів через альвеолярні мембрани та рівномірності розподілу кисню по органах та системах.

Клінічні ознаки гострої дихальної недостатності:

Парадоксальне дихання;

Сплутаність та втрата свідомості;

Пульс (повний → малий);

Нестабільний АТ (−↓);

Зміна парціального тиску газів крові - РО2 ↓,

Зупинка дихання.

Відсутність дихальних рухів, відсутність потоку повітря, ціаноз, кома, зупинка серця пізніше як за 10 хв.

З погляду лікувальної тактики доцільно розрізняти 3 стадії ОДН.

I стадія ОДН(помірна ОДН) характеризується скаргами хворого на відчуття нестачі повітря, а також занепокоєнням та ейфоричністю. Шкірні покриви стають вологими, блідими, розвивається легкий акроціаноз. З'являються та прогресивно наростають тахіпное – до 25 – 30 дихальних рухів за 1 хв у дорослих, якщо немає порушень центральної регуляції дихання або порушення роботи дихальних м'язів, тахікардія, помірна артеріальна гіпертензія. Конкретні показники системного артеріального тиску можуть бути різними залежно від вихідного тла. Хоча досліджень газового складу крові на догоспітальному етапі не проводять, корисно знати, що описана клінічна картина І стадії паренхіматозної ГДН розвивається при зниженні Ра 02 до 70 мм рт. ст. (9,3 кПа). Расо2 при цьому може бути дещо знижено (до 35 мм рт. ст., Т. е. 4,65 кПа, і нижче). Така помірна гіпокапнія є наслідком гіпервентиляції, обумовленої захисними компенсаторними реакціями організму на гіпоксію. Дія ОДН щодо легко піддається лікуванню за допомогою раціональних прийомів інтенсивної терапії, які обираються залежно від основної причини порушень газообміну в кожному конкретному спостереженні. Якщо допомога запізнюється, то I стадія поступово переходить в II стадію ОДН, причому швидкість цього переходу залежить від характеру основного захворювання або пошкодження, що призвело до ОДН.

ІІ стадія ОДН(значна ГДН). У хворого виникають збудження, рідше - марення, галюцинації. З'являються профузний піт, ціаноз шкірних покривів (іноді – з гіперемією), виражене тахіпное за участю допоміжних дихальних м'язів. Частота дихальних рухів досягає 35 -40 за 1 хв і більше у дорослих. Розвивається різка тахікардія (120-140 уд/хв). Продовжує наростати артеріальна гіпертензія. Така клінічна картина на тлі паренхіматозних розладів газообміну зазвичай свідчить про зниження Ра 0 до 60 мм рт. ст. (8 кПа) та значному зниженні або, навпаки, підвищенні Ра со.II стадія ОДН вимагає негайного застосування заходів інтенсивної терапії, спрямованих на усунення або хоча б ослаблення порушень легеневого газообміну. Без цього вона дуже швидко переходить у ІІІ стадію.

ІІІ стадія ОДН (гранична ОДН). Настає коматозний стан, який може супроводжуватися клонічними та тонічними судомами, що свідчить про тяжкі обмінні порушення в ЦНС. Розширюються зіниці, утворюється плямистий ціаноз шкірних покривів. Спостерігається різке тахіпное (більше 40 за 1 хв) при поверхневих, явно недостатніх дихальних рухах. Іноді тахіпное швидко переходить у цій стадії брадипное (8-10 в 1 хв), що є грізним симптомом, що говорить про наближення гіпоксичної зупинки серця. Пульс аритмічний, дуже частий, що важко зчитується. Системний артеріальний тиск, який щойно був патологічно високим, швидко і катастрофічно знижується. Такий стан відповідає граничним порушенням газового складу крові при розладах легеневого газообміну: Paо2 знижується нижче 50 мм рт. ст. (6,65 кПа), a Pa CO 2 підвищується іноді до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа). Ця заключна, гранична, стадія ОДН є по суті справи преагональну або агональну фазу термінального стану і без негайної відповідної реаніматологічної допомоги дуже швидко закінчується смертю, причому тривалість періоду оборотних змін ЦНС (тобто клінічної смерті) може бути дуже короткочасною, якщо попередні гіпоксія та гіперкапнія були тривалими і вже вичерпали компенсаторні можливості організму хворого.