Сказ , вірусна хворобаз тяжким ураженням центральної нервової системи. Передається головним чином при укусі хворих тварин (собака, кішка, вовк, щур), слина яких містить вірус, потрапляє в рану. Поширюючись потім лімфатичними шляхами і частково через кровоносну систему, вірус досягає слинних залоз і нервових клітин кори головного мозку, амонового рогу, бульбарних центрів, вражаючи їх, викликає важкі незворотні порушення.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 15 до 55 днів, але іноді може затягтися до півроку і більше.

Хвороба має три періоди.
1. Продромальний (період провісників) – триває 1-3 дні. Супроводжується підвищенням температури до 37,2-37,3 ° С, пригніченим станом, поганим сном, безсонням, занепокоєнням хворого. Біль у місці укусу відчувається, навіть якщо рана зарубцювалася.
2. Стадія збудження – триває від 4 до 7 днів. Виражається в різко підвищеній чутливості до найменших подразнень органів чуття: яскраве світло, різні звуки, шум викликають судоми м'язів кінцівок. Хворі стають агресивними, буйними, з'являються галюцинації, марення, відчуття страху,
3. Стадія паралічів: очних м'язів, нижніх кінцівок; тяжкі паралітичні розлади дихання викликають смерть. Загальна тривалість хвороби 5-8 днів, зрідка 10-12 днів.

Розпізнавання.Велике значення має наявність укусу чи попадання слини скажених тварин на пошкоджену шкіру. Один з найважливіших ознакзахворювання людини - водобоязнь із явищами спазму глоткової мускулатури лише побачивши води та їжі, що унеможливлює випити навіть склянку води. Не менш показовим є симптом аерофобії - м'язові судоми, що виникають при найменшому русі повітря. Характерно і посилене слиновиділення, у деяких хворих топкий струмок слини постійно витікає з кута рота.

Лабораторного підтвердження діагнозу зазвичай не потрібно, але воно можливе, у тому числі за допомогою розробленого в Останнім часомметоду виявлення антигену вірусу сказу у відбитках з поверхневої оболонки ока.

Лікування.Ефективних методів немає, що робить у більшості випадків проблематичним порятунок життя хворого. Доводиться обмежуватись суто симптоматичними засобами для полегшення болісного стану. Двигун збудження знімають заспокійливими (седативними) засобами, судоми усувають курареподібними препаратами. Дихальні розлади компенсують за допомогою трахеотомії та підключення хворого до апарату штучного дихання.

Профілактика.Боротьба зі сказом серед собак, знищення бродячих. Люди, укушені свідомо хворими або підозрілими на сказ тваринами, повинні негайно промити рану теплою кип'яченою водою (з милом або без нього), потім обробити її 70 % спиртом або спиртовою настоянкоюйоду і якомога швидше звернутися до медустанови, щоб зробити вакцинацію. Вона полягає у введенні антирабічної сироватки або антирабічного імуноглобуліну в глиб рани та в м'які тканини навколо неї. Треба знати, що щеплення ефективні тільки в тому випадку, якщо вони зроблені не пізніше 14 днів від моменту укусу або ослинення шаленим тваринам і проводилися за встановленими правилами високоімунної вакциною.

Ботулізм.Захворювання, що викликається продуктами, зараженими паличками ботулізму. Збудник - анаероб широко поширений у природі, тривалий час може перебувати у ґрунті у вигляді спор. Попадає з ґрунту, з кишечника сільськогосподарських тварин, а також деяких прісноводних риб на різні харчові продукти – овочі, плоди, зерно, м'ясо тощо. Без доступу кисню, наприклад, при консервуванні продуктів, бактерії ботулізму починають розмножуватися та виділяти токсин, який є найсильнішою бактеріальною отрутою. Він не руйнується кишковим соком, а деякі його типи (токсин типу Е) навіть посилює свою дію.

Зазвичай, токсин накопичується в таких продуктах, як консерви, солона риба, ковбаса, шинка, гриби, приготовані з порушенням технології, особливо в домашніх умовах.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 2-3 годин до 1-2 днів. Початкові ознаки – загальна слабкість, незначна головний біль. Блювота і пронос бувають не завжди, частіше - завзяті запори, що не піддаються дії клізми та проносних. При ботулізмі уражається нервова система (порушення зору, ковтання, зміна голосу). Хворий бачить всі предмети як би в тумані, з'являється двоїння в очах, зіниці розширені, причому один ширший за інший. Часто відзначається косоокість, птоз - опущення верхньої повіки одного з очей. Іноді спостерігається відсутність акомодації – реакції зіниць на світло. Хворий відчуває сухість у роті, голос його слабкий, мова невиразна.

Температура тіла нормальна або трохи підвищена (37,2-37,3 ° С), свідомість збережена. При посиленні інтоксикації, пов'язаної з проростанням спор у кишечнику хворого, очні симптоми наростають, виникають розлади ковтання (параліч м'якого піднебіння). Тони серця стають глухими, пульс спочатку сповільнений, починає прискорюватися, кров'яний тиск знижується. Смерть може настати при явищах паралічу дихання.

Розпізнавання.Проводиться виходячи з анамнезу - зв'язку захворювання із вживанням певного харчового продукту та розвитку аналогічних явищ в осіб, які вживали той самий продукт. На ранніх стадіях захворювання необхідно розрізняти ботулізм та отруєння отруйними грибами, метиловим спиртом, атропін. Слід провести диференціальний діагнозз бульбарною формою поліомієліту – за очними симптомами та температурними даними (поліомієліт дає значне підвищення температури). Діагноз підтверджує виявлення екзотоксинів у крові та сечі.

Лікування.Перша допомога - сольове проносне (наприклад, сульфат магнезії), персикова або інша рослинна олія для зв'язування токсинів, промивання шлунка теплим 5% розчином гідрокарбонату натрію ( питна сода). І найголовніше – термінове введення протиботулінічної сироватки. Тому всі хворі підлягають негайній госпіталізації. У тих випадках, коли за допомогою біологічної проби вдається з'ясувати тип бактерії токсину, застосовують спеціальну монорецепторну антитоксичну сироватку, дія якої спрямована проти одного певного типу екзотоксин (напр. типу А або Е). Якщо це встановити не можна, застосовують полівалентну суміш сироваток А, В і Е.

Необхідний ретельний догляд за хворим, за показаннями застосовують дихальну апаратуру, проводять заходи підтримки фізіологічних функцій організму. При розладах ковтання здійснюють штучне харчування через зонд або поживні клізми. З медикаментів допоміжну дію надає левоміцетин (по 0,5 г 4-5 разів на добу протягом 5-6 днів, а також аденозинтрифосфорна кислота (внутрішньом'язово 1 мл 1% р-ра 1 раз на день) у перші 5 днів лікування. стежити за регулярністю випорожнень.

Профілактика.Суворий санітарний нагляд за харчовою індустрією (виловом риби - її сушінням, копченням, консервуванням, вибоєм худоби та переробкою м'яса).

Виконання санітарно-гігієнічних вимог є обов'язковим і при домашньому консервуванні. Пам'ятайте, що суперечки анаеробного мікроба ботулізму живуть у ґрунті, а розмножуються та виділяють отруту в умовах, коли немає кисню. Небезпеку становлять консервовані гриби, недостатньо очищені від землі, де можуть зберігатися 1 суперечки, м'ясні та рибні консерви зі здутих консервних банок. Категорично заборонені продукти з ознаками їх недоброякісності: вони мають запах гострого сиру або прогорклого масла.

Бруцельоз.Інфекційне захворювання, що викликається бруцелами – дрібними патогенними бактеріями. Людина заражається від свійських тварин (корів, овець, кіз, свиней) під час догляду за ними (ветеринарні працівники, доярки тощо) або за вживання інфікованих продуктів - молока, мало витриманої бринзи, погано провареного чи прожареного м'яса. Збудник, проникаючи в організм через травний тракт, тріщини, подряпини та інші пошкодження на шкірі або слизовій оболонці, поширюються потім лімфатичними шляхами і кровоносними судинами, що робить доступним цій хворобі будь-який орган. У мезенхімній та сполучній тканині утворюються гранульоми. На місці прикріплення сухожильних м'язів виникають утворення хрящової консистенції (фіброзити) завбільшки з сочевицю і більше. Вони є причиною больових відчуттів у суглобах, кістках, м'язах. Наслідки бруцельозу можуть набувати стійкого і незворотного характеру, викликаючи тимчасову або постійну втрату працездатності.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період – близько 14 днів. Організм на інфекцію реагує збільшенням низки лімфатичних залоз, печінки та селезінки. За своєю течією бруцельоз може бути гострим (триває 2 міс.), підгострим (від 2 до 4-5 міс.) та хронічним, у тому числі з рецидивами та генералізацією інфекції (бактеріємія) – триває до 2 років, іноді довше.

Початок захворювання проявляється загальним нездужанням, втратою апетиту, поганим сном. Хворі скаржаться на біль у суглобах, попереку, м'язах. Температура тіла поступово (3-7 днів) підвищується до 39 ° С, приймаючи надалі хвилеподібний характер. Пот рясний, вологість шкіри, особливо долонь, спостерігається навіть при зниженні температури до нормальної.

Після 20-30 днів з початку захворювання самопочуття хворих погіршується, у них посилюються болі, переважно у великих суглобах - колінних, потім кульшових, гомілковостопних, плечових, рідше ліктьових. Розмір і форма суглоба змінюється, його контури згладжуються, м'які тканини, його оточуючі, запалюються, набрякають. Шкіра навколо суглоба лисніє, може набувати рожевого відтінку, іноді відзначаються різного характеру розеоло-попульозні висипки.

Надалі без відповідного лікування численні порушення опорно-руховому апараті(Суглобах, кістках, м'язах) прогресують, що викликано поширенням інфекції (бактеріємією). Наростають патологічні симптомиз боку нервової системи, хворі стають дратівливими, примхливими, навіть плаксивими. Їх мучать невралгічні болі, ішіас, радикуліт. У деяких спостерігаються поразки геніталій. У чоловіків бруцельоз може ускладнитися орхітами, епідидимітами. У жінок можливі аднексити, ендометрити, мастит, спонтанні викидні. З боку крові – анемія, лейкопенія з лімфоцитозом, моноцитоз, збільшення ШОЕ.

Розпізнавання.Допомагає ретельно зібраний анамнез з урахуванням епізоотологічної обстановки та конкретних обставин зараження, лабораторні аналізи (картина периферичної крові, серологічні та алергічні реакції). Підтверджують діагноз специфічні бактеріологічні дослідження. Хворобу необхідно розрізнити з черевним тифом, сепсисом, інфекційним мононуклеозом, ревматичним поліартритом. У всіх випадках потрібно мати на увазі типові саме для бруцельозу ускладнення, наприклад, орхіти.

Лікування.Найбільш ефективним засобомє антибіотики. Тетрациклін 1 внутрішньо 4-5 разів на день по 0,3 г з нічними перервами для дорослих. Курс лікування цих дозах до 2 дня нормалізації температури. Потім доза зменшується до 0,3 г 3 десь у день протягом 10-12 днів. Враховуючи тривалість курсу лікування тетрацикліном, внаслідок чого можуть виникати алергічні реакції, ряд побічних явищі навіть ускладнень, спричинених активізацією дріжджоподібних грибів Кандида, одночасно призначають протигрибкові засоби (ністатин), десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастип), вітаміни. Хворим призначають переливання одногрупної крові чи плазми. Проводять вакцинотерапію, яка стимулює імунітет організму до збудника та сприяє подоланню інфекції. Курс складається з 8 внутрішньовенних вступів лікувальної вакциниіз 3-4 денним інтервалом. Перед початком курсу відчувають ступінь чутливості хворого до вакцини, спостерігаючи протягом 6 годин реакцію на першу пробну ін'єкцію, яка має бути помірно вираженою, при шоковій реакції проводити вакцинотерапію не слід.

У стадії згасання гострих запальних явищ призначають лікувальну фізкультуру, аплікації на суглоби парафіну в теплому вигляді. При стійкій ремісії - курортне лікуванняз урахуванням наявних протипоказань.

Профілактика.Поєднує низку ветеринарних та медико-санітарних заходів.

У господарствах обов'язково відокремлюють тварин, хворих на бруцельоз. Їх забій з подальшою переробкою м'яса на консерви має супроводжуватися автоклавуванням. М'ясо можна вживати і їжу після його варіння невеликими шматками протягом 3 годин або посол з витримкою в розсолі не менше 70 днів. Молоко від корів та кіз у місцевості, де є випадки захворювання великої та дрібної худоби, можна вживати лише після кип'ятіння. Всі молочні продукти (кисляк, сир, кефір, вершки, олія) слід готувати з пастеризованого молока. Бринзу, виготовлену з овечого молока, витримують протягом 70 днів.

Для профілактики професійних заражень при догляді за хворими тваринами необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів (носити гумові чоботи, рукавички, спеціальні халати, фартухи). Абортований плід тварини закопують у яму на глибину 2 м, засипають вапном, приміщення дезінфікують. У боротьбі з поширенням бруцельозу важливу роль відіграють щеплення серед тварин спеціальними вакцинами. Імунізація людей має обмежене значення серед інших профілактичних заходів.

Черевний тиф. Гостре інфекційне захворювання, зумовлене бактерією із роду сальмонел. Збудник може зберігатися у ґрунті та воді до 1-5 місяців. Гине при нагріванні та дії звичайних дезінфікуючих засобів.

Єдине джерело поширення інфекції - хвора людина та бактеріоносій. Палички черевного тифу переносяться безпосередньо брудними руками, мухами, стічними водами. Небезпечні спалахи, пов'язані із вживанням інфікованих харчових продуктів(молоко, холодні м'ясні стравита ін.).

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 1 до 3 тижнів. У типових випадках захворювання починається поступово. Хворі відзначають слабкість, швидку стомлюваність, помірний головний біль. У наступні дні ці явища посилюються, починає підвищуватися температура тіла до 39-40 ° С, знижується або зникає апетит, порушується сон (сонливість вдень та безсоння вночі). Спостерігається затримка випорожнень, явища метеоризму. До 7-9 дня хвороби на шкірі верхніх відділівживота та нижніх відділів грудної клітки, зазвичай на передньобічній поверхні, з'являється характерна висипка, що представляє собою невеликі червоні цятки з чіткими краями, діаметром 23 мм, що піднімаються над рівнем шкіри (розеоли). На зміну розеолом, що зникають, можуть з'являтися нові. Характерні своєрідна загальмованість хворих, блідість обличчя, урідження пульсу та зниження артеріального тиску. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи – прояв специфічного бронхіту. Мова суха, потріскана, покрита брудно-бурим або коричневим нальотом, краї та кінчик язика вільні від нальоту, з відбитками зубів. Спостерігається грубе бурчання сліпої кишки та болючість у правій здухвинній ділянці, печінка та селезінка при пальпації збільшені. Знижуються кількість лейкоцитів у периферичній крові, особливо нейтрофілів та еозинофілів.

ШОЕ залишається нормальною або підвищується до 15-20 мм/год. До 4 тижня стан хворих поступово покращується, знижується температура тіла, зникає біль голови, з'являється апетит. Грізними ускладненнямичеревного тифу є перфорація кишечника та кишкові кровотечі.

У розпізнаванніхвороби велике значення має своєчасне виявлення основних симптомів: висока температура тіла тривалістю більше тижня, головний біль, адинамія – зниження рухової активності, занепад сил, порушення сну, апетиту, характерний висип, чутливість при пальпації у правій здухвинній ділянці живота, збільшення печінки та селезінки. З лабораторних аналізівдля уточнення діагнозу застосовуються бактеріологічний (імунофлюоресцентний метод) посів крові на середовище Раппопорта або жовчний бульйон; серологічні дослідження – реакція Відаля та ін.

Лікування.Основний антимікробний препарат – левоміцетин. Призначають по 0,50,75 г, 4 рази на день 10-12 днів до нормальної температури. Внутрішньовенно краплинно вводять 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду (500-1000 мг). У тяжких випадках – кортикостероїди (преднізолон у дозі 30-40 мл на добу). Вільні повинні дотримуватися суворого постільного режиму мінімум 7-10 днів.

Профілактика.Санітарний нагляд за харчовими підприємствами, водопостачанням, каналізацією. Раннє виявлення хворих та їх ізоляція. Дезінфекція приміщення, білизни, посуду, що кип'ятять після вживання, боротьба з мухами. Диспансерне спостереження за черевним тифом, що перехворіли. Специфічне щеплення вакциною (ТАВТ).

Вітряна віспа. Гостре вірусне захворювання переважно дітей віком від 6 міс. до 7 років. У дорослих захворювання трапляється рідше. Джерело інфекції - хвора людина, що становить небезпеку з кінця інкубаційного періоду до відпадання кірок. Збудник відноситься до групи вірусів герпесу і поширюється повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває середньому 13-17 днів. Починається хвороба з швидкого підйому температури та появи висипу на різних ділянкахтіла. На початку це рожеві плями величиною 2-4 мм, які протягом кількох годин перетворюються на папули, потім на везикули - бульбашки, наповнені прозорим вмістом і оточені віночком гіперемії. На місці везикул, що лопнули, утворюються темно-червоні і коричневі скоринки, які відпадають на 2-3 тижні. Характерний поліморфізм висипу: на окремій ділянці шкіри можна одночасно зустріти плями, везикули, папули та скоринки. На слизових оболонках дихальних шляхів (глотки, горла, трахеї) виникають енантеми. Це бульбашки, які швидко перетворюються на виразку з жовтувато-сірим дном, оточену червоним обідком. Тривалість лихоманкового періоду 2-5 днів. Перебіг захворювання доброякісний, проте можуть спостерігатися важкі форми та ускладнення: енцефаліт, міокардит, пневмонія, хибний круп, різні форми піодермій та ін.

Розпізнаваннявиробляється виходячи з типової циклічності розвитку елементів висипу. Лабораторні аналізи дозволяють виявити вірус за допомогою світлового мікроскопа чи імунофлюоресцентного методу.

Лікування.Специфічного та етіотропного лікування немає. Рекомендується дотримуватися постільного режиму, стежити за чистотою білизни та рук. Елементи висипки змащувати 5% розчином калію перманганату або 1% розчином діамантового зеленого. При тяжких формах вводять імуноглобулін. При гнійних ускладненнях (абсцеси, бульозна стрептодермія та ін.) призначають антибіотики (пеніцилін, тетрациклін та ін.).

Профілактика.Ізоляція хворого вдома. Діти ясельного та дошкільного віку, які перебували в контакті з хворим, не допускаються до дитячих закладів до 21 дня. Ослабленим дітям, які не хворіли на вітряну віспу, вводять імуноглобулін (3 мл внутрішньом'язово).

Вірусні гепатити. Інфекційні захворювання, що протікають із загальною інтоксикацією та переважним ураженням печінки. Термін "вірусні гепатити" поєднує дві основні нозологічні форми - вірусний гепатит А (інфекційний гепатит) та вірусний гепатит В (сироватковий гепатит). Крім того, в даний час виділено групу вірусних гепатитів "ні А ні В". Збудники досить стійкі у зовнішньому середовищі.

При вірусному гепатиті А джерелом інфекції є хворі наприкінці інкубаційного та переджовтяничного періоду, оскільки в цей час збудник виділяється зі спорожненнями та передається через їжу, воду, предмети домашнього побуту при недотриманні правил гігієни, контакті з хворим.

При вірусному гепатиті джерелом інфекції є хворі на гострій стадії, а також носії антигену гепатиту В. Основний шлях зараження - парентеральний (через кров) при використанні нестерильних шприців, голок, стоматологічних, хірургічних, гінекологічних та ін інструментів. Можливе зараження при переливанні крові та її дериватів.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період при вірусному гепатиті А коливається від 7 до 50 днів, при вірусному гепатиті – від 50 до 180 днів.

Захворювання протікає циклічно та характеризується наявністю періодів
- переджовтяничного,
- жовтяничного,
- післяжовтяничного, що переходить у період одужання.

Переджовтяничний період вірусного гепатиту А у половини хворих протікає у вигляді грипоподібного варіанту, що характеризується підвищенням температури тіла до 38-39°С, ознобом, головним болем, болями, що ломлять у суглобах і м'язах, болем у горлі і тд. При диспепсическом варіанті першому плані виступають біль і тяжкість у надчеревній ділянці, зниження апетиту, нудота, блювання, іноді почастішання випорожнень. При астеновегетативному варіанті температура зберігається нормальною, відзначається слабкість, біль голови, дратівливість, запаморочення, порушення працездатності та сну. Для переджовтяничного періоду вірусного гепатиту В найбільш характерні біль у великих суглобах, кістках, м'язах, особливо в нічний час, іноді поява припухлості суглобів і почервоніння шкіри. Наприкінці переджовтяничного періоду сеча стає темною, а кал знебарвлюється. Клінічна картина жовтяничного періоду вірусного гепатиту А та вірусного гепатиту В має велику схожість: іктеричність склер, слизових оболонок ротоглотки, а потім і шкіри. Інтенсивність жовтяниці (іктеричності) зростає протягом тижня. Температура тіла нормальна. Відзначаються слабкість, сонливість, зниження апетиту, ниючі болі в правому підребер'ї, у деяких хворих свербіж шкіри. Печінка збільшена, ущільнена та дещо болісна при пальпації, спостерігається збільшення селезінки. У периферичній крові виявляється лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфо-і моноцитоз. ШОЕ 2-4 мм/год. У крові підвищено вміст загального білірубіну, переважно за рахунок прямого (пов'язаного). Тривалість жовтяничного періоду вірусного гепатиту А – 7-15 днів, а вірусного гепатиту В близько місяця.

Грізним ускладненням є наростання печінкової недостатності, що виявляється порушенням пам'яті, посиленням загальної слабкості, запамороченням, збудженням, почастішанням блювоти, збільшенням інтенсивності жовтяничного забарвлення шкіри, зменшенням розмірів печінки, появою геморагічного синдрому (кровоточивості судин), асциту, лихоманки, нейтрофільного лейкоцитозу, підвищенням. Частим кінцевим результатом печінкової недостатності є розвиток печінкової енцефалопатії. При сприятливому перебігу захворювання після жовтяниці настає період одужання зі швидким зникненням клінічних та біохімічних проявів гепатиту.

Розпізнавання.Засновано на клінічних та епідеміологічних даних. Діагноз вірусного гепатиту А встановлюється з урахуванням перебування в інфекційному осередку за 15-40 днів до захворювання, короткий переджовтяничний період, частіше за грипоподібним варіантом, швидкий розвиток жовтяниці, нетривалий жовтяничний період. Діагноз вірусного гепатиту В встановлюється в тому випадку, якщо не менше ніж за 1,5-2 місяці до появи жовтяниці хворому переливали кров, плазму, були оперативні втручання, численні ін'єкції. Підтверджують діагноз лабораторних показників.

Лікування.Етіотропної терапії немає. Основою лікування є режим та правильне харчування. Дієта має бути повноцінна та калорійна, виключають із раціону смажені страви, копченості, свинину, баранину, шоколад, прянощі, абсолютно забороняється алкоголь. Рекомендується рясне питво до 2-3 літрів на добу, а також комплекс вітамінів.

У тяжких випадках проводять інтенсивну інфузійну терапію (внутрішньовенно 5% розчин глюкози, гемодез та ін.). При загрозі або розвитку печінкової недостатності показані кортикостероїди.

Профілактика.Враховуючи фекально-оральний механізм передачі вірусного гепатиту А, необхідні контроль за харчуванням, водопостачанням, дотриманням правил особистої гігієни. Для профілактики вірусного гепатиту В ретельне спостереження донорів, якісна стерилізація голок та інших інструментів для парентеральних процедур.

Геморагічні лихоманки. Гострі інфекційні захворювання вірусної природи, що характеризуються токсикозом, лихоманкою та геморагічним синдромом - закінченням крові із судин (кровотечі, крововиливу). Збудники відносяться до групи арбовірусів, резервуаром яких є переважно мишоподібні гризуни та іксодові кліщі. Зараження настає при укусі кліщів, при контакті людей з гризунами або предметами, забрудненими їх виділеннями, через повітря (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом). Геморагічні лихоманки - природно-осередкові захворювання. Трапляються у вигляді окремих випадків або невеликих спалахів у сільській місцевості, особливо в районах, недостатньо освоєних людиною.

Описано 3 типи хвороби:
1) геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (геморагічний нефрозонефрит);
2) кримська геморагічна лихоманка;
3) омська геморагічна лихоманка.

Геморагічна лихоманка із нирковим синдромом.Інкубаційний період – 13-15 днів. Хвороба зазвичай починається гостро: сильний головний біль, безсоння, біль у м'язах та в очах, іноді погіршення зору. Температура підвищується до 39-40 ° С та тримається протягом 7-9 днів. Хворий спочатку збуджений, потім мляв, апатичний, іноді марить. Особа, шия, верхні відділи грудей та спини яскраво гіперемовані, відзначається почервоніння слизових оболонок та розширення судин склер. До 3-4 дня хвороби стан погіршується, інтоксикація наростає, спостерігається багаторазове блювання. На шкірі плечового пояса та в пахвових западинахз'являється геморагічна висипка у вигляді одиночних або множинних дрібних крововиливів. Ці явища з кожним днем ​​посилюються, відзначаються кровотечі, найчастіше носові. Межі серця не змінюються, тони приглушені, іноді з'являється аритмія і, рідше, раптово виникає шум тертя перикарда (крововиливи). Артеріальний тиск залишається нормальним чи знижується. Задишка, в легенях застійні явища. Мова суха, потовщена, густо обкладена сіро-коричневим нальотом. Живіт болісний (заочеревинні крововиливи), печінка та селезінка збільшуються непостійно. Особливо типовий нирковий синдром: різкі болі в животі та попереку при биття. Зменшення кількості сечі або повна її відсутність. Сеча стає каламутною через присутність у ній крові та високого вмісту білка. Надалі поступово настає одужання: вщухають болі, припиняється блювання, збільшується діурез - обсяг сечі, що виділяється. Тривалий час відзначається слабкість, нестійкість серцево-судинної системи.

Кримська геморагічна лихоманка.Температура тіла в 1 день досягає 39-40 ° С і тримається в середньому 7-9 днів. Хворий збуджений, шкіра обличчя та шиї червоні. Різке почервоніння кон'юнктиви очей. Пульс уповільнений, артеріальний тиск знижений. Дихання прискорене, в легенях часто сухі розсіяні хрипи. Мова суха, покрита густим сіро-коричневим нальотом, сечовиділення вільне. За відсутності ускладнень після зниження температури тіла настає поступове одужання.

Омська геморагічна лихоманказа клінічною картиною нагадує кримську, але відрізняється більшою доброякісністю, коротким інкубаційним періодом (2-4 дні). Особливостями є хвилеподібний характер температурної кривої та часте ураження органів дихання.

Розпізнаваннягеморагічних лихоманок засновано на характерному клінічному симптомокомплексі, аналізах крові та сечі з урахуванням епідеміологічних даних.

Лікування.Режим постільний, ретельний догляд за хворим, молочно-рослинна дієта. Патогенетичним засобом терапії є кортикостероїдні препарати. Для зменшення токсикозу внутрішньовенно вводять розчини хлориду натрію або глюкози (5 %) до 1 л. При гострій нирковій недостатності проводять перитонеальний діаліз.

Профілактика.Місця зберігання продуктів захищають від гризунів. Використовують відлякуючі засоби. Хворі зазнають ізоляції та госпіталізації, проводяться епідеміологічне обстеження вогнища інфекції та спостереження за населенням. У приміщеннях, де перебувають хворі, здійснюють поточну та заключну дезінфекцію.

Грип.Гостре респіраторне захворювання, яке викликається різними типами вірусів грипу. Джерело їх – людина, особливо у початковий період хвороби. Вірус виділяється при розмові, кашлі та чханні до 4-7 дня хвороби. Зараження здорових людей відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває 12-48 годин. Типовий грип починається гостро, нерідко з ознобом або озлобленням. Температура тіла доби досягає максимуму (38-40°С). Клінічні прояви складаються із синдрому загального токсикозу (лихоманка, слабкість, пітливість, біль у м'язах, сильний головний біль та в очних яблуках, сльозотеча, світлобоязнь) та ознак ураження респіраторних органів (сухий кашель, першіння у горлі, садіння за грудиною, осиплий голос, закладеність носа). Під час обстеження відзначають зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця. Виявляють дифузне ураження верхніх відділів дихальних шляхів (риніт, фарингіт, трахеїт, ларепгіт). Периферична кров характеризується лейкопенією, нейтропенією, моноцитозом. ШОЕ у неускладнених випадках не підвищено. Частими ускладненнямигрипу є пневмонії, фронтити, гайморити, отити та ін.

Розпізнаванняпід час епідемій грипу не утруднено і ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних. У міжепідемічний час грип зустрічається рідко і діагноз можна поставити за допомогою лабораторних методів - виявлення збудника в слизу зіва і носа за допомогою антитіл, що флюоресціюють. Для ретроспективної діагностики застосовують серологічні методи.

Лікування.Хворих на неускладнений грип лікують вдома, поміщають в окрему кімнату або ізолюють від оточуючих ширмою. Під час гарячкового періоду – постільний режим та тепло (грілки до ніг, рясна гаряча питво). Призначають полівітаміни. Широко використовують патогенетичні та симптоматичні препарати: антигістамінні (піпольфен, супрастин, димедрол), при нежиті 2-5% розчин ефедрину, нафтизину, галазоліну, санорип, 0,25% оксолінову мазь та ін. дренажної функціїдихальних шляхів – відхаркувальні засоби.

Профілактика.Використовується вакцинація. Можна застосовувати для профілактики грипу А ремантадин або амаптадин по 0,1-0,2 г на добу. Захворілим виділяють окремий посуд, який знезаражують окропом. Особам, які доглядають хворих, рекомендується носити марлеву пов'язку (з 4 шарів марлі).

Дизентерия.Інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями роду шигел. Джерело інфекції - хвора людина та бактеріоносій. Зараження відбувається при забрудненні харчових продуктів, води, предметів безпосередньо руками чи мухами. Дизентерійні мікроби локалізуються головним чином у товстій кишці, викликаючи її запалення, поверхневі ерозії та виразки.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів (частіше 2-3 дні). Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, ознобу, відчуття жару, розбитості, зниження апетиту. Потім з'являються болі в животі, спочатку тупі, розлиті по всьому животу, надалі вони стають більш гострими, переймоподібними. За місцем розташування – низ живота, частіше ліворуч, рідше праворуч. Болі зазвичай посилюються перед дефекацією. Виникають також своєрідні тенезми ( тягнучі болів області прямої кишки під час дефекації та протягом 5-15 хвилин після неї), з'являються помилкові позиви на низ. При пальпації живота відзначаються спазм та болючість товстої кишки, більш виражені в ділянці сигмовидної кишки, яка промацується у вигляді товстого джгута. Стілець прискорений, випорожнення спочатку мають каловий характер, потім у них з'являється домішка слизу та крові, надалі виділяється лише невелика кількість слизу з прожилками крові. Тривалість захворювання коливається від 1-2 до 8-9 днів.

Розпізнавання.Виробляється на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клінічних проявах: загальна інтоксикація, часті випорожнення з домішкою слизу крові і супроводжується тенезмами, болями в животі (лівій здухвинній ділянці). Важливе значення має спосіб ректороманоскопії, з допомогою якого виявляються ознаки запалення слизової оболонки дистальних відділів товстої кишки. Виділення дизентерійних мікробів при бактеріологічному дослідженні випорожнень є безумовним підтвердженням діагнозу.

Лікування.Хворих на дизентерію можна лікувати як у інфекційному стаціонарі, і в домашніх умовах. З антибіотиків останнім часом використовують тетрациклін (0,2-0,3 г 4 рази на день) або левоміцетин (0,5 г 4 рази на день протягом 6 днів). Проте стійкість бактерій до них значно підвищилася, а ефективність знизилася. Використовують також нітрофуранові препарати (фуразолідон, фурадонін та ін) по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-7 днів. Показано комплекс вітамінів. При тяжких формах проводять дезінтоксикаційну терапію.

Профілактика.Раннє виявлення та лікування хворих, санітарний контроль за джерелами водопостачання, харчовими підприємствами, заходи щодо боротьби з мухами, індивідуальна гігієна.

Дифтерія(Від грец. - Шкірка, плівка). Гостре інфекційне захворювання переважно дітей з ураженням зіва (рідше - носа, очей тощо), утворенням фібринозного нальоту та загальною інтоксикацією організму. Збудник – паличка Лефлера виділяє токсин, який і зумовлює основні симптоми хвороби. Зараження від хворих та бактеріоносіїв через повітря (при кашлі, чханні) та предмети. Захворюють далеко не всі інфіковані. У більшості формується здорове бактеріоносійство. В останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності, сезонні підйоми припадають на осінь.

Симптоми та перебіг.За розташуванням розрізняють дифтерію зіва, гортані, носа, рідко – очі, вуха, шкіри, статевих органів, ран. На місці локалізації мікроба утворюється сірувато-білий наліт, що важко знімається, у вигляді плівок, викашлюваний (при ураженні гортані і бронхів) як зліпок з органів. Інкубаційний період 2-10 днів (частіше 3-5). Нині переважає дифтерія зіва (98%). Катаральна дифтерія зіва далеко не завжди розпізнається: загальний стан хворих при ній майже не змінюється. Зазначається помірна слабкість, біль при ковтанні, субфебрильна температура тіла. Набряклість мигдаликів та збільшення лімфатичних вузлів незначні. Ця форма може закінчитися одужанням або перейти до більш типових форм.

Острівчастий вид дифтерії зіва характеризується також легким перебігом, невелика лихоманка. На мигдаликах поодинокі чи множинні ділянки фібринозних плівок. Лімфатичні вузли збільшено помірно.

Для плівчастої дифтерії зіва характерно відносно гострий початок, підвищення температури тіла, більш виражені симптоми загальної інтоксикації. Мигдалики набряклі, на їх поверхні суцільні щільні білуваті з перламутровим відтінком плівки - фібринозні нальоти. Знімаються вони важко, після цього на поверхні мигдалин залишаються ерозії, що кровоточать. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені та дещо болючі. Без специфічної терапії процес може прогресувати і переходити у більш важкі форми (поширену та токсичну). Наліт має схильність поширюватися межі мигдаликів на дужки, язичок, бічні і задні стінки глотки.

Тяжкі токсичні випадки дифтерії зіва починаються бурхливо з підвищення температури тіла до 39-40 ° С і виражених симптомів загальної інтоксикації. Набрякають шийні підщелепні залози з набряком підшкірної клітковини. При токсичній дифтерії 1 стелен і набряк доходить до середини шиї, при II ступені - до ключиці, при III нижче ключиці. Іноді набряк поширюється на особу. Характерні блідість шкіри, посиніння губ, тахікардія, зниження артеріального тиску.

При ураженні слизової оболонки носа відзначаються сукровичні виділення. При тяжких ураженнях гортані - утруднене дихання, у маленьких дітей у вигляді стенотичного дихання з витяганням надчеревної ділянки та міжреберних проміжків. Голос стає хрипким (афонія), з'являється кашель, що гавкає (картина дифтерійного крупу). При дифтерії очей відзначається опухлість повік більш менш щільної консистенції, рясне виділеннягною на кон'юнктиві повік, сірувато-жовті нальоти, що важко відокремлюються. При дифтерії входу в піхву - припухлість, почервоніння, виразки, вкриті брудно-зеленим нальотом, гнійні виділення.

Ускладнення:міокардити, ураження нервової системи, що зазвичай проявляється у вигляді паралічів. Найчастіше спостерігаються паралічі м'якого піднебіння, кінцівок, голосових зв'язок, м'язів шиї та дихальних. Може настати летальний кінець через параліч дихання, асфіксії (задушення) при крупі.

Розпізнавання.Для підтвердження діагнозу обов'язкове виділення від хворого на токсигенну дифтерійної палички.

Лікування.Основний метод специфічної терапії – негайне введення антитоксичної протидифтерійної сироватки, яку вводять дрібно. При токсичній дифтерії та крупі вводять кортикостероїдні препарати. Проводиться дезінтоксикаційна терапія, вітамінотерапія, лікування киснем. Іноді при крупі потрібно термінове оперативне втручання (інтубація або трахеотомія), щоб уникнути смерті від асфіксії.

Профілактика.Основа профілактики – імунізація. Використовують адсорбовану коклюшно-дифтерійно-правцеву вакцину (АКДС) та АДС.

Ієрсиніоз.Інфекційне захворювання людини та тварин. Типова лихоманка, інтоксикація, ураження шлунково-кишкового тракту, суглобів, шкіри. Схильність до хвилеподібної течії із загостреннями та рецидивами. Збудник відноситься до сімейства ентеробактерій, роду єрсиній. Роль різних тварин як джерела інфекцій є нерівнозначною. Резервуаром збудника в природі є дрібні гризуни, що мешкають як у дикій природі, так і синантропні. Найбільш значущим джерелом зараження для людей є корови та дрібна рогата худоба, які хворіють гостро або виділяють збудника. Основний шлях передачі інфекції – аліментарний, тобто через продукти харчування, найчастіше овочі. Хворіють на ієрсиніоз у будь-якому віці, але частіше діти в 1-3 роки. Здебільшого переважають спорадичні випадки захворювання, спостерігається осінньо-зимова сезонність.

Симптоми та перебіг.Надзвичайно різноманітні. Виявляються у тій чи іншій послідовності ознаки ураження різних органів прокуратури та систем. Найчастіше ієрсиніоз починається з гострого гастроентериту. Надалі захворювання може протікати як гостра кишкова інфекція, або генералізована - тобто. поширена у всьому організмі. Всім формам властиві загальні ознаки: гострий початок, лихоманка, інтоксикація, біль у животі, розлад стільця, висипання, біль у суглобах, збільшення печінки, схильність до загострень та рецидивів. З урахуванням тривалості розрізняють гострий (до 3 місяців), затяжний (від 3 до 6 місяців) та хронічний (більше 6 місяців) перебіг хвороби.

Інкубаційний період 1-2 дні може досягати 10 діб. Найбільш постійно виявляються симптоми ураження кишечника у вигляді гастроентериту, гастроентероколіту, мезентреріального лімфоаденіту, ентероколіту, термінального ілеїту, гострого апендициту. Біль у животі постійного або переймоподібного характеру, різної локалізації, нудота, блювання, рідкий стілець зі слизом та гноєм, іноді кров'ю від 2 до 15 разів на добу. Симптоми загальної інтоксикації виявляються в наступному: висока температура, у тяжких випадках – токсикоз, зневоднення та зниження температури тіла. На початку хвороби може з'явитися точковий або дрібноплямистий висип на тулубі і кінцівках, ураження печінки, менінгеальний синдром. У пізніший період - моно або поліартрит, вузлувата еритема, міокардит, кон'юнктивіт, ірит. Ці прояви розцінюються як алергічна реакція. У периферичній крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. Захворювання триває від тижня до кількох місяців.

Розпізнавання.Бактеріологічне дослідження випорожнень, серологічні реакції у парних сироватках.

Лікування.При відсутності супутніх захворювань, у випадках легкого та стертого перебігу ієрсиніозу, хворі можуть лікуватися вдома лікарем-інфекціоністом. В основі – патогенетична та етіотропна терапія, спрямована на дезінтоксикацію, відновлення водно-електролітних втрат, нормального складу крові, придушення збудника. Медикаментозні засоби – левоміцетин із розрахунку 2,0 г на добу 12 днів, з інших препаратів – тетрациклін, гентаміцин, рондоміцин, доксицикліп та інші у звичайних добових дозах.

Профілактика.Дотримання санітарних правил на підприємствах громадського харчування, технології приготування та термінів зберігання харчових продуктів (овочів, фруктів тощо). Своєчасне виявлення хворих та носіїв ієрсиніозу, дезінфекція приміщень.

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова).Вважається, що збудник - вірус Епштейна-Барра, що фільтрується. Зараження можливе лише при дуже тісному контакті хворого зі здоровим, відбувається повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше хворіють діти. Захворюваність відзначається цілий рік, але вища в осінні місяці.

Симптоми та перебіг.Тривалість інкубаційного періоду – 5-20 днів. Ознаки формуються поступово, досягаючи максимуму до кінця першого, початку другого тижня. Відзначається легке нездужання у перші 2-3 дні хвороби, що супроводжується невеликим підвищенням температури та слабко вираженими змінами з боку лімфатичних вузлів та глотки. У розпал хвороби спостерігається лихоманка, запальні явища в глотці, збільшення селезінки, печінки та задній лімфатичних вузлів.

Тривалість температурної реакціївід 1-2 днів до 3 педель - чим більше період, тим вищий підйом температури. Характерні перепади температури протягом доби 1-2°С. Збільшення лімфатичних вузлів найбільш виразно і постійно в шийній групі, по задньому краю грудинно-ключично-соскового м'яза. Вони можуть мати вигляд ланцюжка чи пакета. У діаметрі окремі вузли досягають 2-3 см. Набряклості шийної клітковини немає. Вузли не спаяні між собою, рухливі.

Назофарингіт може виявлятися як різким утрудненням дихання і рясним слизовим відокремлюваним, так і легкою закладеністю носа, першінням і слизовим відокремлюваним на задній стінці глотки. "Списоподібний" наліт, що звисає з носоглотки, зазвичай поєднується з масивними накладеннями на мигдаликах, пухко-творожної консистенції біло-жовтого кольору. У всіх хворих спостерігається гепато-лієнальний синдром (ураження печінки та селезінки). Нерідко захворювання може протікати із жовтяницею. Можливі різні висипання на шкірі: висип різний і зберігається протягом декількох днів. У ряді випадків кон'юнктивіт та ураження слизових оболонок може переважати над іншою симптоматикою.

Розпізнавання.Можливе лише при комплексному обліку клінічних та лабораторних даних. Зазвичай у формулі крові відзначають збільшення лімфоцитів (не менше 15% порівняно з віковою нормою) та поява у крові "атипових" мононуклеарів. Проводять серологічні дослідження з метою виявлення гетерофільних антитіл до еритроцитів різних тварин.

Лікування.Специфічної терапії немає, тому на практиці використовують симптоматичну. У період лихоманки - жарознижувальні засоби та рясне питво. При утрудненні носового дихання - судинозвужувальні препарати (ефедрин, галазолін та ін.). Застосовують десенсибілізуючі препарати. Рекомендується полоскання горла теплими розчинами фурациліну, гідрокарбонату натрію. Харчування хворих при благополучному перебігу вимагає особливих обмежень. Профілактика не розроблена.

Коклюш.Інфекційне захворювання з гострим поразкоюдихальних шляхів та нападами спазматичного кашлю. Збудник – паличка Борде-Жангу. Джерелом інфекції є хвора людина, бактеріоносії. Особливо небезпечні хворі на початковій стадії (катаральний період хвороби). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом, хворіють частіше діти дошкільного віку, особливо восени та взимку.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває 2-14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період проявляється загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитем, субфебрильною температурою.

Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими. Наприкінці 2 тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Приступ супроводжується серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів коливається від 2 до 15. Напад закапчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці його відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією.

Кількість нападів буває від 5 до 50 за добу. Період судомного кашлю триває 34 педелі, потім напади стають рідше і зникають, хоча "звичайний кашель" триває протягом 2-3 тижнів.

У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем.

Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільне.

Стерті форми кашлюку можуть спостерігатися у дітей, яким зроблено щеплення.

Ускладнення: ларингіт зі стенозом гортані (хибний круп), бронхіти, бронхоліти, бронхопневмонія, ателектази легені, рідко енцефалопатія.

Розпізнавання.Можливе лише при аналізі клінічних та лабораторних даних. Основний метод – виділення збудника. На 1 тижні захворювання позитивні результати вдається отримати у 95% хворих, на 4 – лише у 50%. Серологічні методи є для ретроспективної діагностики.

Лікування.Хворих віком до 1 року, а також з ускладненнями, важкими формами кашлюку госпіталізують. Інші можуть лікуватися вдома. Антибіотики застосовують у ранньому віці, при важких та ускладнених формах. Рекомендується застосовувати специфічний протиоклюшний гамма-глобулін, який вводять внутрішньом'язово по 3 мл щодня протягом 3 днів. Під час апное необхідно очистити дихальні шляхивід слизу шляхом її відсмоктування та проводити штучну вентиляцію легень.

Застосовують антигістамінні препарати, оксигенотерапію, вітаміни, інгаляцію аерозолями протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння. Хворі мають більше перебувати на свіжому повітрі.

Профілактика.Для активної імунізації проти кашлюку застосовують адсорбовану коклюшно-дифтерійно-правцеву вакцину (ДКДС). Контактним дітям віком до 1 року та не щепленим вводять для профілактики нормальний людський імуноглобулін (протикоровий) по 3 мл 2 дні поспіль.

Кір.Гостро висококонтагіозне захворювання, що супроводжується лихоманкою, запаленням слизових оболонок, висипом.

Збудник відноситься до групи міксовірусів, у своїй структурі містить РНК. Джерелом інфекції є хворий на кір протягом усього катарального періоду і в перші 5 днів з моменту появи висипань.

Вірус міститься в мікроскопічно малих частинках слизу носоглотки, дихальних шляхів, які легко розсіюються довкола хворого, особливо при кашлі та чханні. Збудник нестійкий. Він легко гине під впливом природних факторів довкілля, при провітрюванні приміщень. У зв'язку з цим передача інфекції через третіх осіб, предмети догляду, одяг та іграшки практично не спостерігається. Сприйнятливість до кору надзвичайно висока серед осіб будь-якого віку, що не хворіли на неї, крім дітей перших 6 міс. (особливо до 3 міс.), які мають пасивний імунітет, отриманий від матері внутрішньоутробно і при грудному вигодовуванні. Після кору виробляється міцний імунітет.

Симптоми та перебіг.З моменту зараження до початку захворювання у типових випадках проходить від 7 до 17 днів.

У клінічній картині виділяють три періоди:
- катаральний,
- період висипу
- та період пігментації.

Катаральний період триває 5-6 днів. З'являються лихоманка, кашель, нежить, кон'юнктивіт, почервоніння і набряклість слизової оболонки глотки, трохи збільшуються шийні лімфатичні вузли, в легенях вислуховуються сухі хрипи. Через 2-3 дні на слизовій оболонці піднебіння з'являється корова енантема у вигляді дрібних рожевих елементів. Майже одночасно з енантемою на слизовій оболонці щік можна виявити безліч точкових білястих ділянок, що становлять фокуси дегенерації, некрозу та зроговіння епітелію під впливом вірусу. Цей симптом вперше описали Філатов (1895) та американський лікар Коплік (1890). Плями Бєльського-Філатова-Коплика зберігаються до початку висипання, потім стають все менш помітними, зникають, залишаючи після себе шорсткість слизової оболонки (висівкове лущення).

У період висипу значно більше виражені катаральні явища, відзначається світлобоязнь, сльозотеча, посилюється нежить, кашель, явища бронхіту. Спостерігається новий підйом температури до 39-40 ° С, стан хворого значно погіршується, відзначаються млявість, сонливість, відмова від їжі, у важких випадках марення та галюцинації. На шкірі обличчя з'являється перша корова плямисто-папульозна висипка, розташовуючись спочатку на лобі і за вухами. Розмір окремих елементів від 2-3 до 4-5 мм. Висипання протягом 3 днів поступово поширюється зверху вниз: у перший день переважає на шкірі обличчя, на 2 день стає рясним на тулубі і руках, до 3 дня покриває все тіло.

Період пігментації (видужання). До 3-4 дня від початку висипання планується поліпшення стану. Нормалізується температура тіла, зменшуються катаральні явища, згасає висипання, залишаючи пігментацію. До 5 дня від початку висипання всі елементи висипу або зникають або заміщуються пігментацією. Під час одужання відзначається виражена астенія, підвищена стомлюваність, дратівливість, сонливість, зниження опірності до бактеріальної флори.

Лікування.Здебільшого у домашніх умовах. Слід проводити туалет очей, носа, губ. Рясне питво має забезпечити потребу організму в рідині. Їжа - повноцінна, багата на вітаміни, легко засвоювана. Симптоматична терапія включає протикашльові, жарознижувальні, антигістамінні препарати. При неускладненій корі до антибіотиків вдаватися, як правило, не доводиться. Їх призначають за найменшої підозри на бактеріальне ускладнення. При тяжкому станіхворих застосовують кортикостероїди коротким курсом у дозі до 1 мг/кг ваги людини.

Профілактика.В даний час основним профілактичним заходом є активна імунізація (щеплення).

Краснуха.Гостре вірусне захворювання з характерним дрібноп'янистим висипом - екзантемою, генералізованою лімфаденопатією, помірно вираженою лихоманкою та ураженням плода у вагітних. Збудник відноситься до тогавірусів, містить РНК. У зовнішньому середовищі нестійкий, швидко гине під час нагрівання до 56°С, при висушуванні, під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, формаліну та ін дезінфікуючих засобів Джерело інфекції - людина, хвора на краснуху, особливо в субклінічній формі, що протікає без висипу.

Захворювання зустрічається як епідемічних спалахів, які повторюються через 7-12 років. У міжепідемічний час спостерігаються окремі випадки. Максимальна кількість захворювань реєструється у квітні-червні. Особливу небезпеку становить захворювання для вагітних через внутрішньоутробну інфекцію плода. Вірус краснухи виділяється у зовнішнє середовище за тиждень до появи висипу та протягом тижня після висипання. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період 11-24 дні. Загальний стан страждає мало, тому часто першим симптомом, що привертає увагу є екзантема, висип, що нагадує то корову, то скарлатинозну. У хворих спостерігається невелика слабкість, нездужання, головний біль, іноді біль у м'язах та суглобах. Температура тіла частіше залишається субфебрильною, хоча іноді досягає 38-39 ° С і тримається 1-3 дні. При об'єктивне обстеженнявідзначаються слабо виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів, невелике почервоніння зіва, кон'юнктивіт. З перших днів хвороби виникає генералізована лімфаденопатія (тобто загальна поразка лімфатичної системи). Особливо виражено збільшення і болючість задній і потиличних лімфатичних вузлів. Екзантема з'являється на 1-3 день від початку захворювання, спочатку на шиї, через кілька годин поширюється по всьому тілу, може бути сверблячою. Відзначається деяке згущення висипки на розгинальній поверхні кінцівок, спині, сідницях. Елементи висипу є дрібними цятками діаметром 2-4 мм, зазвичай вони не зливаються, тримаються 3-5 днів і зникають, не залишаючи пігментації. У 25-30% випадків краснуха протікає без висипу, характеризується помірним підвищенням температури та лімфаденопатією. Хвороба може протікати безсимптомно, виявляючись лише у вірусемії та наростанням у крові титру специфічних антитіл.

Ускладнення:артрити, краснушний енцефаліт.

Розпізнавання.Проводиться за сукупністю клінічних та лабораторних даних.

Вірусологічні методипоки що широко не використовуються. З серологічних реакцій застосовують реакцію нейтралізації та РТГА, які ставлять із парними сироватками, взятими з інтервалом 10-14 днів.

Лікування.При неускладненій краснусі симптоматична терапія. При краснушних артритах призначають хінгамін (делагіл) по 0,25 г 2-3 рази на добу протягом 5-7 днів. Застосовують димедрол (по 0,05 г 2 рази на день), бутадіон (по 0,15 г 3-4 рази на день), симптоматичні засоби. При енцефалітах показані кортикостероїдні препарати.

Прогноз при краснусі сприятливий, крім краснушного енцефаліту, у якому летальність сягає 50%.

Профілактика.Найбільш важлива у жінок дітородного віку. Деякі рекомендують починати щеплення дівчаткам віком 13-15 років. Хворі на краснуху піддаються ізоляції до 5 дня з моменту появи висипань.

Джерело інфекції у місті – хворі люди та собаки. У сільській місцевості – різні гризуни (піщанки, хом'яки). Хвороба зустрічається в деяких районах Туркменії та Узбекистану, Закавказзя, поширена у країнах Африки та Азії. Спалахи захворювання звичайні з травня до листопада - така сезонність пов'язана з біологією її переносників - москітів. Особливо висока захворюваність серед осіб, які знову прибули в ендемічний осередок.

Розрізняють дві основні клінічні форми лейшманіозу:
- Внутрішній, або вісцеральний,
- І шкірний.

Внутрішній лейшманіоз. Симптоми та перебіг. Типовою ознакою є різко збільшена селезінка, поряд із збільшеною печінкою та лімфатичними вузлами. Температура ремітує з двома або трьома підйомами протягом доби. Інкубаційний період триває від 10-20 днів за кілька місяців. Хвороба починається поступово - наростаючою слабкістю, розладом кишечника (проноси). Селезінка поступово збільшується і до розпалу хвороби досягає величезних розмірів (опускається в малий таз) та великої щільності. Збільшується печінка. На шкірі з'являються різного виду висипки, переважно папульозні. Шкіра суха, блідо-землистого кольору. Характерна схильність до кровотеч, поступово розвивається кахексія (схуднення), недокрів'я, набряки.

Розпізнавання.Точний діагноз може бути поставлений лише після пункції селезінки або кісткового мозку та знаходження у цих органах лейшманій.

Антропозний (міського типу) шкірний лейшманіоз: інкубаційний період 3-8 міс. Спочатку на місці застосування збудника виникає горбок діаметром 2-3 мм. Поступово він збільшується в розмірах, шкіра над ним стає буро-червоною, а через 3-6 міс. покривається лускою кіркою. При видаленні її утворюється виразка, що має круглу форму, гладке або зморшкувате дно, вкрите гнійним нальотом. Навколо виразки утворюється інфільтрат, при розпаді якого розміри виразки поступово збільшуються, краї її підриті, нерівні, незначне, що відокремлюється. Поступове рубцювання виразки закінчується приблизно через рік від початку хвороби. Число виразок від 1-3 до 10, розташовуються вони зазвичай на відкритих ділянках шкіри, доступних москітам (обличчя, руки).

Зоонозний (сільського типу) шкірний лейшманіоз. Інкубаційний період коротший. На місці впровадження збудника з'являється конусовидний горбок діаметром 2-4 мм, який швидко росте і через кілька днів досягає 1-1,5 см у діаметрі, у центрі його відбувається некроз. Після відторгнення відмерлих тканин відкривається виразка, що швидко розширюється. Поодинокі виразки іноді бувають дуже широкими, діаметром до 5 см і більше. При множинних виразках, а при цьому типі лейшманіозу їх кількість може досягати кілька десятків і сотень, розміри кожної виразки невеликі. Вони мають нерівні підриті краї, дно вкрите некротичними масами і рясним серозно-гнійним відокремлюваним. До 3 місяця дно виразки очищається, розростаються грануляції. Процес закінчується через 5 місяців. Нерідко спостерігається лімфангіти, лімфаденіти. При обох типах шкірного лейшманіозу може розвинутись хронічна туберкулоїдна форма, що нагадує вовчак.

Діагноз шкірних форм лейшманіозувстановлюється на підставі характерної клінічної картини, що підтверджують виявленням збудника в матеріалі, взятому з вузлика або інфільтрату.

Для лікуванняхворих на шкірний лейшманіоз призначають мономіцин внутрішньом'язово по 250.000 ОД. 3 десь у день протягом 10-12 днів. Мономіцинову мазь застосовують місцево.

Профілактика.Боротьба з москітами - переносниками збудника, знищення заражених собак та гризунів. Останнім часом застосовують профілактичні щеплення живими культурами лейшманій.

Гарячка КУ.Гостра рикетсіозна хвороба, що характеризується загальнотоксичними явищами, лихоманкою та нерідко атиповою пневмонією. Збудник – дрібний мікроорганізм. Дуже стійкий до висушування, нагрівання, ультрафіолетового опромінення. Резервуаром та джерелом інфекції служать різні дикі та домашні тварини, а також кліщі. Зараження людей відбувається при зіткненні з ними, вживанні молочних продуктів та повітряно-пиловим шляхом. Захворювання виявляється протягом усього року, але частіше навесні та влітку. КУ-лихоманка широко поширена по всій земній кулі, природні осередки виявлені на 5 континентах.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває 14-19 днів. Хвороба починається гостро з ознобу. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і дотримується 3-5 днів. Характерні значні коливання температури, що супроводжуються повторними ознобами та потовиділенням. Виражені симптоми загальної інтоксикації (головний біль, м'язово-суглобові болі, болючість очних яблук, погіршення апетиту). Шкіра обличчя помірно гіперемована, висипання буває рідко. У деяких хворих із 3-5 дня хвороби приєднується хворобливий сухий кашель. Легеневі ураження чітко виявляються при рентгенологічному дослідженні у вигляді осередкових тіней округлої форми. Надалі з'являються типові ознаки пневмонії. Мова суха, обкладена. Відзначаються також збільшення печінки (у 50%) та селезінки. Діурез зменшений, у сечі суттєвих змін немає. Одужання повільне (2-4 тижні). Довго зберігається апатія, субфебрильна температура, зниження працездатності. Рецидиви виникають у 4-20% хворих.

Лікування.Застосовують тетрациклін по 02-03 г або левоміцетин по 05 г через кожні 6 годин протягом 8-10 днів. Одночасно призначають внутрішньовенне вливання 5% розчину глюкози, комплекс вітамінів, за показаннями – оксигенотерапію, переливання крові, серцево-судинні засоби.

Профілактика.Проводиться боротьба з КУ-рикетсіоз домашніх тварин. Приміщення для худоби дезінфікуються 10% розчином хлорного вапна. Молоко від хворих тварин кип'ятять. У природних осередках рекомендується проводити боротьбу з кліщами, застосовувати відлякуючі засоби. Для специфічної профілактикилихоманки КУ проводять вакцинацію осіб, які контактують із тваринами. Хворі на КУ-лихоманку не становлять великої небезпеки для оточуючих людей.

Розпізнавання.Діагноз ставиться на підставі клініко-лабораторних даних та епідеміологічного анамнезу. У всіх хворих із підозрою на малярію проводять мікроскопічне дослідженнякрові (товстої краплі та мазка). Виявлення плазмодіїв є єдиним безперечним доказом. Застосовуються і методи серологічних досліджень (РФА, РНГА).

Менінгокок локалізується головним чином у м'яких мозкових оболонках, викликаючи в них гнійне запалення. У центральну нервову систему проникає або через носоглотку під час нюхових нервів, або гематогенним шляхом.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період від 2 до 10 днів. Виділяє локалізовані форми, коли збудник перебуває у певному органі (менінгококоносійство та гострий назофарингіт); генералізовані форми при поширенні інфекції по всьому організму (менінгококцемія, менінгіт, менінгоенцефаліт); рідкісні форми (ендокардит, поліартрит, пневмонія).

Гострий назофарингітможе бути початковою стадією гнійного менінгіту чи самостійним клінічним проявом. При помірному підвищенні температури тіла (до 38,5°С), з'являються ознаки інтоксикації та ураження слизової оболонки глотки та носа (закладеність носа, почервоніння та набряклість задньої стінки глотки).

Менінгококцемія - менінгококовий сепсис починається раптово, протікає бурхливо. Спостерігається озноб, біль голови, температура тіла піднімається до 40 С і вище. Підвищується проникність кровоносних судин і через 5-15 годин від початку хвороби з'являється геморагічна висипка, від дрібних петехій до великих крововиливів, які нерідко поєднуються з некрозом шкіри, кінчиків пальців, вушних раковин. Симптоми менінгіту (див. нижче) за цієї форми відсутні. Можливі артрити, пневмонії, міокардит, ендокардит. У крові різко виражений нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво.

Менінгіт також розвивається гостро.Лише в деяких хворих з'являються початкові симптоми як назофарингита. Захворювання починається з ознобу, швидкого підвищеннятемператури до високих цифр, збудження, рухового занепокоєння. Рано з'являється сильний біль голови, блювання без попередньої нудоти, загальна гіперестезія (підвищена шкірна, слухова, зорова чутливість). До кінця 1 доби хвороби виникають і наростають менінгеальні симптоми – ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга – неможливість розігнути під прямим кутом ногу, зігнуту в коліні, та симптом Брудзинського – згинання ніг у колінних суглобахпри пригинанні голови до грудей.

Можливі марення, збудження, судоми, тремор, у деяких уражаються черепні нерви, у дітей грудного віку може спостерігатися вибухання та напруга тім'ячків. У половини хворих на 2-5 день хвороби з'являється рясний герпетичний висип, рідше петехіальний. У крові нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ підвищена. При правильному лікуванні одужання настає на 12-14 день від початку терапії.

Ускладнення:глухота внаслідок ураження слухового нерва та внутрішнього вуха; сліпота внаслідок ураження зорового нерва чи судинної оболонки ока; водянка головного мозку (втрата свідомості, різка задишка, тахікардія, судоми, підвищення артеріального тиску, звуження зіниць і млява реакція на світло, згасання менінгеальних синдромів).

Лікування.З етіотропних та патогенетичних заходів найбільш ефективна інтенсивна пеніцилінотерапія. Ефективними є також напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін). Проводять дезінтоксикацію організму, лікування киснем, вітамінами. При появі симптомів набряку та набухання мозку здійснюють дегідратаційну терапію, що сприяє виведенню зайвої рідини з організму. Призначають кортикостероїдні препарати. При судомах – фенобарбітал.

Профілактика.Раннє виявлення та ізоляція хворих. Витяг із стаціонару після негативних результатів дворазового бактеріологічного дослідження. Ведуться роботи зі створення менінгококової вакцини.

ГРЗ.Гострі респіраторні захворювання (гострі катари дихальних шляхів). Дуже поширені захворювання з переважним ураженням дихальних шляхів. Викликаються різними етіологічними агентами (віруси, мікоплазми, бактерії). Імунітет після перенесених захворювань суворо типоспецифічний, наприклад, до вірусу грипу, парагрипу, простого герпесу, риновірусу. Тому одна і та сама людина може захворювати на гостре респіраторне захворювання до 5-7 разів протягом року. Джерелом інфекції є людина, хвора на клінічно виражену або стерту форму гострого респіраторного захворювання. Найменше значення мають здорові вірусоносії. Передача інфекції відбувається переважно повітряно-краплинним шляхом. Захворювання зустрічаються у вигляді окремих випадків та епідемічних спалахів.

Симптоми та перебіг.ГРЗ характеризується відносно слабко вираженими явищами загальної інтоксикації, переважним ураженням верхніх відділів респіраторного тракту та доброякісним перебігом. Поразка органів дихання проявляється у вигляді риніту, ринофарингіту, фарингіту, ларингіту, трахеоларингіту, бронхіту, пневмонії. Деякі етіологічні агенти, крім цих проявів, зумовлюють і низку інших симптомів: кон'юнктивіти та кератокон'юнктивіти при аденовірусних захворюваннях, помірно виражені ознаки герпетичної ангінипри ентеровірусних хворобах, краснухоподібні екземи при аденовірусних та ентеровірусних захворюваннях, синдром хибного крупу при інфекції аденовірусних та парагрипозних інфекціях. Тривалість захворювання за відсутності пневмонії від 2-3 до 5-8 днів. При пневмонії, яку часто викликають мікоплазми, респіраторно-синцитіальний вірус та аденовірус у поєднанні з бактеріальною інфекцією, захворювання триває 3-4 тижні та більше, погано піддається терапії.

Розпізнавання.Основний метод – клінічний. Ставлять діагноз: гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) та дають його розшифровку (риніт, ринофарингіт, гострий ларинготрахеобронхіт тощо). Етіологічний діагнозставлять лише після лабораторного підтвердження.

Лікування.Антибіотики та інші хіміотерапевтичні препарати є неефективними, оскільки не діють на вірус. Антибіотики можна призначати при гострих респіраторних бактеріальних захворюваннях. Лікування частіше здійснюється вдома. На час пропасного періоду рекомендується постільний режим. Призначають симптоматичні засоби, жарознижувальні тощо.

Профілактика.Для специфічної – застосовується вакцина. Для профілактики грипу можна використовувати ремантадин.

Орнітоз.Гостра інфекційна хвороба із групи грипів. Характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням легень, нервової системи, збільшенням печінки та селезінки. Резервуар та джерело зараження - домашні та дикі птахи. В даний час збудник орнітозу виділено більш ніж від 140 видів птахів. Найбільше епідеміологічне значення мають свійські та кімнатні птахи, особливо міські голуби. Перед професійних захворювань припадає 2-5% загальної кількостіхворих. Зараження відбувається повітряним шляхом, проте в 10% хворих відзначається харчове інфікування. Збудник орнітозу відноситься до хламідій, у зовнішньому середовищі зберігається до 2-3 тижнів. Стійкий до сульфаніламідних препаратів, чутливий до антибіотиків тетрациклінової групи та макролідів.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період коливається від 6 до 17 днів. За клінічною картиною виділяють типову та атипову (менінгопневмонія, серозний менінгіт, орнітоз без ураження легень) форми. Крім гострого можуть розвиватися хронічні процеси.

Пневмонічні форми.Починаються з симптомів загальної інтоксикації, яких лише пізніше приєднуються ознаки ураження органів дихання. Озноб супроводжується підвищенням температури тіла вище 39°С, з'являються сильний головний біль у лобово-тім'яній ділянці, біль у м'язах спини та кінцівок; наростають загальна слабкість, адинамія, зникає апетит. У деяких спостерігаються блювання, носові кровотечі. На 2-4 день хвороби виникають ознаки ураження легень, виражені не дуже різко. Спостерігається сухий кашель, іноді біль у грудях, задишки не буває. Надалі виділяється невелика кількість слизової або слизово-гнійної в'язкої мокротиння (у 15% хворих з домішкою крові). У початковому періоді захворювання відзначаються блідість шкірних покривів, брадикардія, зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця. При рентгенологічному дослідженні виявляється ураження нижніх часток легень. Залишкові зміни у них тримаються досить довго. Під час одужання, особливо після тяжких форм орнітозу, тривалий час зберігаються явища астенії з різко зниженим АТ, вегетосудинні порушення.

Ускладнення:тромбофлебіти, гепатити, міокардити, іридоцикліти, тиреоїдити. Розпізнавання орнітозу можливе на підставі клінічних даних з урахуванням епідеміологічних передумов.

Лікування.Найбільш ефективні антибіотики тетрациклінової групи, які у 3-5 разів активніші, ніж левоміцетин. Добові дози тетрацикліну коливаються від 1,2 до 2 г. сучасних методахЛікування летальність менше 1%. Можливі рецидиви та перехід у хронічні процеси (10-15% випадків).

Профілактика.Боротьба з орнітоз серед домашніх птахів, регулювання чисельності голубів, обмеження контакту з ними. Специфічної профілактики не розроблено.

Оспа натуральна.Належить до карантинних інфекцій, характеризується загальною інтоксикацією, лихоманкою, пустуло-папульозним висипом, що залишає рубці. Збудник, що виявляється у вмісті оспін, відноситься до вірусів, містить ДНК, добре розмножується в культурі тканин людини, стійкий до низької температури та висушування. Захворілий становить небезпеку з перших днів хвороби до відпадання кірок. Передача збудника відбувається в основному повітряно-краплинним та повітряно-пиловим шляхом. В даний час віспа ліквідована в усьому світі.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває 10-12 днів, рідше за 7-8 днів. Початок хвороби гострий: озноб або познабування зі швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С і вище. Почервоніння обличчя, кон'юнктиви та слизових оболонок рота та глотки. З 4 дня хвороби, одночасно зі зниженням температури тіла та деяким поліпшенням хворого, з'являється справжня висипка на обличчі, потім на тулубі та на кінцівках. Вона має характер блідо-рожевих плям, які перетворюються на папули темно-червоного кольору. У центрі папул через 2-3 дні з'являються бульбашки. Одночасно або раніше з'являється висипання на слизових оболонках, де везикули швидко перетворюються на ерозії та виразки, внаслідок чого виникають болі та утруднення при жуванні, ковтанні, сечовипусканні. З 7-8 дня хвороби стан хворого ще більше погіршується, температура тіла досягає 39-40 ° С, висип нагноюється, вміст везикул спочатку каламутніє, а потім стає гнійним. Іноді окремі пустули зливаються, викликаючи болісний набряк шкірних покривів. Стан важкий, свідомість сплутане, марення. Тахікардія, артеріальна гіпотонія, задишка, з рота смердючий запах. Печінка та селезінка збільшені. Можуть виникнути різноманітні вторинні ускладнення. До 10-14 дня пустули підсихають, на їх місці утворюються жовтувато-бурі кірки. Болючість і набряк шкіри зменшуються, але свербіж шкіри посилюється і стає болісним. З кінця 3 тижні кірки відпадають, залишаючи на все життя білуваті рубчики.

Ускладнення:специфічні енцефаліти, менінгоенцефаліти, ірити, кератити, панофтальміти та неспецифічні пневмонії, флегмони, абсцеси та ін. Із застосуванням антибіотиків вторинні ускладнення стали зустрічатися значно рідше.

Розпізнавання.Для екстреної діагностики вміст оспін досліджують на наявність вірусу за допомогою РНГА, в якій використовуються баранячі еритроцити, сенсибілізовані протиоспінними антитілами. При позитивних результатівобов'язковим етапом служить виділення збудника в курячих ембріонах або культурі клітин з подальшою ідентифікацією вірусу. Остаточну відповідь можна отримати за 5-7 днів.

Лікування.Терапевтична ефективність протиоспенного гамма-глобуліну (3-6 мл внутрішньом'язово) та метисазону (0,6 г 2 рази на день протягом 4-6 діб) низька. Для профілактики та лікування вторинної гнійної інфекціїпризначають антибіотики (оксалін, метицилін, еритроміцин, тетрациклін). Постільний режим. Догляд за ротовою порожниною (промивання 1% розчину гідрокарбонату натрію, перед їжею 0,1-0,2 г анестезину). У вічі закопують 15-20% розчин сульфацила-натрію. Елементи висипки змащують 5-10% розчином калію перманганату. При середньоважких формах летальність сягає 5-10%, при зливній – близько 50%.

Профілактика.Основа - віспоприщеплення. В даний час у зв'язку з ліквідацією віспи оспрівування не проводиться.

Паратиф А та Ст. Гострі інфекційні хвороби, які за клінічною картиною подібні до черевного тифу. Збудники – рухливі бактерії з роду сальмонел, стійкі у зовнішньому середовищі. Дезинфікуючі засоби у звичайних концентраціях-вбивають їх через кілька хвилин. Єдиним джерелом зараження при паратифі А є хворі та бактеріовиділювачі, а при паратифі В ним можуть бути і тварини (велика рогата худоба та ін.). Шляхи передачі найчастіше фекально-оральний, рідше контактно-побутовий (включаючи мушиний).

Підйом захворюваності починається з липня, досягаючи максимуму у вересні-жовтні, має епідемічний характер. Сприйнятливість висока і залежить від віку і статі.

Симптоми та перебіг.Паратиф А і В, як правило, починається поступово з наростання ознак інтоксикації (підвищення температури, зростаюча слабкість), приєднуються диспепсичні явища (нудота, блювання, рідкий стілець), катаральні (кашель, нежить), розеолізно-папульозний висип та виразкові кишківника.

Особливості клінічних проявів за паратифу А. Захворювання зазвичай починається гостріше, ніж паратиф, інкубаційний період від 1 до 3 тижнів. Супроводжується диспепсичними розладами та катаральними явищами, можливе почервоніння обличчя, герпес. Висипання, як правило, з'являється на 4-7 день хвороби, часто рясна. Протягом хвороби буває кілька хвиль підсипань. Температура ремітує або гектична. Селезінка збільшується рідко. У периферичній крові часто спостерігається лімфопенія, лейкоцитоз, зберігаються еозинофіли. Серологічні реакції часто негативні. Більша ймовірність виникнення рецидивів, ніж при паратифі В і черевному тифі.

Особливості клінічних проявів паратифу. Інкубаційний період значно коротший, ніж при паратифі А.

Клінічна течія відрізняється великою різноманітністю. При передачі інфекції через воду спостерігається поступовий початок хвороби, відносно легкий перебіг.

Коли сальмонела проникає разом з їжею і відбувається її масивне надходження в організм, переважають шлунково-кишкові явища (гастроентерит) з подальшим розвитком та розповсюдженням процесу на інші органи. При паратифі В частіше, ніж при паратифі А та черевному тифі, спостерігаються легкі та середньоважкі форми хвороби. Розвиток рецидивів можливий, але рідше. Висипання може бути відсутнім або, навпаки, бути рясним, різноманітним, з'явитися рано (4-7 день хвороби), селезінка і печінка збільшуються раніше, ніж при черевному тифі.

Лікування.Має бути комплексним, що включає догляд, дієту, етіотропні та патогенетичні засоби, а за показаннями - імунні та стимулюючі препарати. Постільний режим до 6-7 днів нормальної температури, з 7-8 днів дозволяється сидіти, а з 10-11 ходити. Їжа легкозасвоювана, щадна шлунково-кишковий тракт.

У період лихоманки її готують на пару або дають у протертому вигляді (стіл N 4а). Серед препаратів специфічної дії чільне місце займає левоміцетин (дозування по 0,5 г 4 рази на добу) до 10 днів нормальної температури. Для підвищення ефективності етіотропної терапії, здебільшого з метою попередження рецидивів та формування хронічного бактеріовиділення, її рекомендують проводити в процесі із засобами, що стимулюють захисні силиорганізму і підвищують специфічну та неспецифічну резистентність (тифо-паратифозна Вакцина).

Профілактика.Зводиться до загальносанітарних заходів: покращення якості водопостачання, санітарної очистки населених місць та каналізації, боротьби з мухами та ін.

Диспансерне спостереження за тими, хто переніс паратиф проводиться протягом 3 місяців.

Паротит епідемічний (свинка). Вірусне захворюванняіз загальною інтоксикацією, збільшенням однієї чи кількох слинних залоз, нерідко ураженням інших залозистих органів та нервової системи. Збудник - вірус сферичної форми, що володіє тропізмом до залізистої та нервової тканин. Мало стійкий до фізичних та хімічних факторів. Джерелом захворювання є хвора людина. Зараження відбувається крапельним шляхом, не виключена можливість контактного шляху передачі. Вірус виявляється у слині наприкінці інкубаційного періоду на 3-8 день, після чого виділення вірусу припиняється. Спалахи нерідко мають локальний характер.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період найчастіше 15-19 днів. Є короткий продромальний (початковий) період, коли відзначається слабкість, нездужання, біль у м'язах, біль голови, познабування, порушення сну, апетиту. З розвитком запальних змін у слинній залозі з'являються ознаки її ураження (сухість у роті, біль у ділянці вуха, що посилюється при жуванні, розмові). Захворювання може протікати як у легкій, і у важкій формі.

Залежно від цього, температура може бути від субфебрильних цифр до 40°С, інтоксикація також залежить від ступеня тяжкості. Характерний прояв хвороби – ураження слинних залоз, частіше привушних. Заліза збільшується, з'являється болючість при пальпації, яка особливо виражена попереду вуха, позаду мочки вуха та в ділянці соскоподібного відростка. Велике діагностичне значеннямає симптом Мурсона – запальна реакція в області вивідної протокивраженою привушної залози. Шкіра над запаленою залозою напружена, лисніє, припухлість може поширюватися на шию. Збільшення залози продовжується зазвичай 3 дні, максимальна припухлість тримається 2-3 дні. На цьому фоні можуть розвиватися різні, часом тяжкі ускладнення: менінгіт, менінгоенцефаліт, орхіт, панкреатит, лабіринтит, артрит, гломерулонефрит.

Лікування.Постільний режим протягом 10 днів. Дотримання молочно-рослинної дієти, обмеження білого хліба, жирів, грубої клітковини (капуста).

При орхітах призначається суспензорій, преднізолон 5-7 днів за схемою.

При менінгіті застосовують кортикостероїдні препарати, проводять люмбальні пункції, внутрішньовенно вводять 40% розчин Уротропіну. При гострому панкреатиті, що розвився, призначається рідка щадна дієта, атропін, папаверин, холод на живіт, при блюванні - аміназин і препарати, інгібуючі ферменти - гордокс, контрикал трасилол.

Прогноз сприятливий.

Профілактика.У дитячих установах для виявлення випадків епідемічного паротиту встановлюється карантин на 21 день, активне медичне спостереження. Діти, які мали контакт із хворими на паротит, не допускаються до дитячих закладів з 9 дня інкубаційного періоду по 21, їм вводиться плацентарний гамма-глобулін. Дезінфекція у вогнищах не проводиться.

Харчові токсикоінфекції. Поліетіологічне захворювання, що виникає при попаданні в організм разом з їжею мікробних агентів та (або) їх токсинів. Для хвороби типово гострий початок, бурхливий перебіг, симптоми загальної інтоксикації та ураження органів травлення. Збудники – стафілококові ентеротоксини типу А, В, С, Д, Е, сальмонели, шигели, ешерихії, стрептококи, спорові анаероби, спорові аероби, галофільні вібріони. Механізм передачі фекально-оральний. Джерело інфекції - хвора людина або бактеріоносій, а також хворі тварини та бактеріовиділювачі. Хвороба може протікати як спорадичних випадків, і спалахів. Захворюваність реєструється протягом усього року, але дещо збільшується у теплу пору.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період короткий – до кількох годин. Відзначається озноб, підвищення температури тіла, нудота, багаторазове блювання, переймоподібні болі в животі, переважно в здухвинних та навколопупкових областях.

Приєднується частий, рідкий випорожнення іноді з домішкою слизу. Спостерігаються явища інтоксикації: запаморочення, біль голови, слабкість, зниження апетиту.

Шкіра та видимі слизові оболонки сухі. Мова обкладена, суха.

Розпізнавання.Діагноз харчових інфекційних отруєнь ставиться на підставі клінічної картини, епідеміологічного анамнезу та лабораторних досліджень. Вирішальне значення мають результати бактеріологічного дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка.

Лікування.Для видалення інфікованих продуктів та їх токсинів необхідно промивання шлунка, що дає найбільший ефект у перші години захворювання. Однак при нудоті та блювоті ця процедура може проводитися і в пізніші терміни. Промивання проводять 2% розчином бікарбонату натрію (питна сода) або 0,1% розчином перманганату калію до відходження чистих вод. З метою дезінтоксикації та відновлення водного балансувикористовують сольові розчини: трісоль, квартасоль, регідрон та інші. Хворому дають багато пити невеликими дозами. Важливе значення має лікувальне харчування. З раціону виключають продукти, здатні надавати подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт. Рекомендується добре проварена, протерта, негостра їжа. Для корекції та компенсації травної недостатності необхідно застосовувати ферменти та ферментні комплекси – пепсин, панкреатин, фестал та ін. (7-15 днів). Для відновлення нормальної мікрофлорикишечника показано призначення колібактеріну, лактобактеріну, біфіколу, біфідумбактеріну.

Профілактика.Дотримання санітарно-гігієнічних правил на підприємствах комунального харчування, харчової промисловості. Раннє виявлення осіб, які хворіють на ангіни, пневмонії, гнійничкові ураження шкіри та інші інфекційні хвороби, бактеріовиділювачі. Важливим є ветеринарний контроль за станом молочних ферм та здоров'ям корів (стафілококові мастити, гнійничкові захворювання).

Рожа.Інфекційне захворювання із загальною інтоксикацією організму та запальним ураженням шкіри. Збудник - бешиховий стрептокок, стійкий поза організмом людини, добре переносить висушування і низьку температуру, гине при нагріванні до 56°С протягом 30 хв. Джерелом захворювання є хворий та носій. Контагіозність (заразність) незначна. Захворювання реєструється як окремих випадків. Зараження відбувається переважно при порушенні цілості шкіри забрудненими предметами, інструментами чи руками.

За характером поразки розрізняють:
1) еритематозну форму у вигляді почервоніння та набряклості шкіри;
2) геморагічну форму з явищами проникності кровоносних судин та їх кровоточивості;
3) бульозну форму з бульбашками на запаленій шкірі, наповненими серозним ексудатом.

За ступенем інтоксикації виділяють - легку, середньо важку, важку.

По кратності - первинну, рецидивну, повторну.

За поширеністю місцевих проявів - локалізовану (ніс, обличчя, голова, спина і т.д.), блукаючу (перехідну з одного місця на інше) та метастатичну.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період – від 3 до 5 днів. Початок хвороби гострий, раптовий. У першу добу більш виражені симптоми загальної інтоксикації (сильний біль голови, озноб, загальна слабкість, можлива нудота, блювання, підвищення температури до 39-40°С).

Ерітематозна форма. Через 6-12 годин від початку захворювання з'являється відчуття печіння, біль розпираючого характеру, на шкірі - почервоніння (еритема) та набряк у місці запалення. Уражена пикою ділянка чітко відокремлюється від здорового піднесеним різко болючим валиком. Шкіра в області вогнища гаряча на дотик, напружена. Якщо є дрібноточкові крововиливи, то говорять про еритематозно-геморагічну форму пики. При бульозній бешихі на тлі еритеми в різні терміни після її появи утворюються бульозні елементи - бульбашки, що містять світлу і прозору рідину. Пізніше вони спадають, утворюючи щільні бурі кірки, що відторгаються через 2-3 тижні. На місці бульбашок можуть утворитися ерозії та трофічні виразки. Усі форми пики супроводжуються поразкою лімфатичної системи – лімфаденітом, лімфангітом.

Первинна пика частіше локалізується на обличчі, що рецидивує - на нижніх кінцівках. Розрізняють ранні рецидиви (до 6 місяців) та пізні (понад 6 місяців). Розвитку їх сприяють супутні захворювання. Найбільше значення мають хронічні запальні вогнища, захворювання лімфатичних та кровоносних судин нижніх кінцівок (флебіт, тромбофлебіт, варикозне розширеннявен); захворювання з вираженим алергічним компонентом(бронхіальна астма, алергічний риніт); захворювання шкіри (мікози, периферичні виразки). Рецидиви виникають і внаслідок дії несприятливих професійних факторів.

Тривалість захворювання:місцеві прояви еритематозної пики проходять до 5-8 дня хвороби, за інших форм можуть триматися більше 10-14 днів. Залишкові прояви пики - пігментація, лущення, пастозність шкіри, наявність сухих щільних кір на місці бульозних елементів. Можливий розвиток лімфостазу, що призводить до слоновості кінцівок.

Лікування.Залежить від форми хвороби, її кратності, міри інтоксикації, наявності ускладнень. Етіотропна терапія: антибіотики пеніцилінового ряду в середньодобових дозах (пеніцилін, тетрациклін, еритроміцин або олеандоміцип, олететрип та ін.). Менш ефективні препарати сульфаніламідів, комбіновані хіміопрепарати (бактрім, септин, бісептол). Курс лікування зазвичай становить 8-10 днів. При частих наполегливих рецидивах рекомендують цепорин, оксацилін, ампіциліп та метицилін. Бажано проведення двох курсів антибіотикотерапії зі зміною препаратів (інтервали між курсами 7-10 днів). При часто рецидивуючій пиці застосовують кортикостероїди в добовому дозуванні 30 мг. При стійкій інфільтрації показані нестероїдні протизапальні засоби – хлотазол, бутадіон, реопірин та ін. Доцільно призначення аскорбінової кислоти, рутину, вітамінів групи В. Хороші результати дає аутогемотерапія.

У гострому періоді хвороби на осередок запалення показано призначення УФО, УВЧ із подальшим застосуванням озокериту (парафіну) або нафталану. Місцеве лікування неускладненої пики проводять лише при її бульозній формі: надрізають буллу в одного з країв і на вогнище запалення прикладають пов'язки з розчином риванолу, фурациліну. Надалі призначають пов'язки з ектерицином, бальзамом Шостаковського, а також марганцево-вазелінові пов'язки. Місцеве лікування чергується із фізіотерапевтичними процедурами.

Прогноз сприятливий.

Профілактикапики в осіб, схильних до цієї хвороби, важка і вимагає ретельного лікування супутніх захворювань шкіри, периферичних судин, а також санації вогнищ хронічної. стрептококової інфекції. Пика не дає імунітету, зазначається особлива підвищена чутливістьвсіх перехворіли.

Сибірська виразка. Гостре інфекційне захворювання із групи зоонозів, що характеризується лихоманкою, ураженням лімфатичного апарату, інтоксикацією, протікає у вигляді шкірної, рідко кишкової, легеневої та септичної форми. Збудником є аеробна бактерія- Нерухлива, великих розмірів паличка з обрубаними кінцями. Поза організмом людини та тварин утворює суперечки, які відрізняються великою стійкістю до фізико-хімічних впливів. Джерело бактерій сибірки - хворі чи полеглих тварин. Зараження людини частіше здійснюється контактним шляхом(при обробці туш тварин, обробці шкір тощо) і при вживанні в їжу продуктів, забруднених спорами, а також через воду, ґрунт, хутряні вироби тощо.

Симптоми та перебіг.Хвороба вражає найчастіше шкіру, рідше – внутрішні органи.

Інкубаційний період від 2 до 14 днів.

При шкірній формі (карбункульозній) найбільш схильні до поразки відкриті ділянки тіла. Тяжко протікає хвороба при розташуванні карбункулів у ділянці голови, шиї, слизових оболонок рота та носа. Бувають поодинокі та множинні карбункули. Спочатку (на місці вхідних воріт мікроба) утворюється пляма червоного кольору, свербляче, схоже на укус комахи. Протягом доби шкіра помітно ущільнюється, свербіж посилюється, переходячи нерідко в печіння, на місці цятки розвивається везикула - міхур, наповнений серозним вмістом, потім кров'ю. Хворі при розчісуванні зривають пляшечку і утворюється виразка з чорним дном. З цього моменту відзначається підвищення температури, головний біль, розлад апетиту. Краї виразки з моменту розтину починають припухати, утворюючи запальний валик, виникає набряк, який починає швидко поширюватися. Дно виразки дедалі більше западає, а з обох боків утворюються " дочірні " везикули з прозорим вмістом. Таке зростання виразки триває 5-6 днів. До кінця першої доби виразка досягає розміру 8-15 мм і з цього моменту називається сибірковим карбункулом. Своєрідність сибірки карбункула полягає у відсутності больового синдромув зоні некрозу і в характерному триколірному забарвленні: чорний колір у центрі (струп), навколо - вузька жовтувато-гнійна облямівка, далі - широкий багряний вал. Можливе ураження лімфатичної системи (лімфаденіт).

При благополучному перебігу хвороби через 5-6 днів температура знижується, покращується загальне самопочуття, зменшується набряк, лімфангоїт і лімфаденіт згасають, струп відторгається, рана гоїться з утворенням рубця. При несприятливому перебігу розвивається вторинний сепсис із повторним підйомом температури, значним погіршенням загального стану, посиленням головного болю, наростанням тахікардії, появою на шкірі вторинних пустул. Може бути кривава блювота і пронос. Не виключений летальний кінець.

При кишковій формі (Аліментарному сибірковому сепсисі) токсикоз розвивається з перших годин захворювання. З'являється різка слабкість, біль у животі, його здуття, блювання, кривавий пронос. Стан хворого прогресуюче погіршується. На шкірі можливі вторинні пустульозні та геморагічні висипання. Незабаром настає занепокоєння, задишка, ціаноз. Можливий менінгоенцефаліт. Хворі гинуть від серцевої недостатності, що наростає, через 3-4 дні від початку хвороби.

Легенева форма сибірки характеризується бурхливим початком: озноб, різке підвищення температури, біль і почуття сором'язливості в грудях, кашель з пінистим мокротинням, стрімко наростаючі явища загальної інтоксикації, недостатності дихальної та серцево-судинної систем.

Клінічно та рентгенологічно визначається бронхопневмонія та випітний геморагічний плеврит. Смерть настає на 2-3 добу внаслідок набряку легень та колапсу.

Септична форма протікає дуже бурхливо і закінчується летальним кінцем.

Лікування.Незалежно від клінічної форми хвороби лікування складається з патогенетичної та етіотропної терапії (використання специфічного протисибіркового глобуліну та антибіотиків пеніцилінового ряду та напівсинтетичних).

Прогноз при шкірних формахсибірки сприятливий. При септичних випадках сумнівний, навіть при рано розпочатому лікуванні.

Профілактика.Правильна організація ветеринарного нагляду, проведення вакцинації свійських тварин. У разі загибелі тварин від сибірки туші тварин повинні спалюватися, а продукти харчування, отримані від них, знищуватися. за епідемічним показаннямпроводиться вакцинація людей СТІ-вакциною. Особи, які перебували в контакті з хворими тваринами або людьми, підлягають активному лікарському спостереженню протягом 2 тижнів.

Скарлатина.Гостре стрептококове захворювання з дрібноточковим висипом, лихоманкою, загальною інтоксикацією, ангіною, тахікардією. Збудник - токсигенний стрептокок групи А. Джерелом інфекції є хвора людина, найбільш небезпечна в перші дні хвороби. Найчастіше хворіють діти віком до 10 років. Захворюваність зростає і осінньо-зимовий період.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період зазвичай триває 2-7 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, приєднується виражене нездужання, біль голови, біль у горлі при ковтанні, озноб. Типовим і постійним симптомом є ангіна: яскраві почервоніння зіва, збільшення лімфатичних вузлів, а також мигдалин, на поверхні яких нерідко виявляється наліт. До кінця 1, початку 2 діб з'являються характерні екзантеми (яскраво-рожевий або червоний дрібноточковий висип, який згущується в місцях природних складок шкіри). Обличчя яскраво-червоне з блідим носогубним трикутником, але краям якого можна розрізнити дрібноточковий висип. На згинах кінцівок нерідкі точкові крововиливи. Висип може мати вигляд дрібних бульбашок, наповнених прозорим вмістом (міліарний висип). У деяких хворих буває свербіж шкіри. Висипання тримається від 2 до 5 днів, а потім блідне, одночасно знижується температура тіла. На другому тижні починається пластинчасте ураження шкіри, найбільш виражене на згинах рук (дрібно-і великовідрубчасте). Мова та початок хвороби обкладений, очищається до 2 дня і набуває характерного вигляду (яскраво-червона або "малинова" мова).

З боку серцево-судинної системи спостерігається тахікардія, помірне приглушення тонів серця. Відзначається підвищена ламкість судин. У крові – нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом ядерної формули вліво, ШОЕ підвищена. Типово збільшення кількості еозинофілів до кінця 1 – початку 2 тижня хвороби. Лімфатичні вузли збільшені, болючі. Можливе збільшення печінки, селезінки.

У середньому захворювання триває від 5 до 10 днів. Може протікати у типовій та атиповій формі. Стерті форми характеризуються слабо вираженою симптоматикою, а токсичні та геморагічні явища кровоточивості протікають з виступаючим на перший план синдромом токсикозу (отруєння): втрата свідомості, судоми, ниркова та серцево-судинна недостатність.

Ускладнення:лімфаденіт, отит, мастоїдит, нефрит, отогенний абсцес мозку, ревматизм, міокардит.

Лікування.За наявності відповідних умов – вдома. Госпіталізація за епідемічними та клінічними показаннями. Постільний режим протягом 5-6 днів. Проводять антибіотикотерапію препаратами групи пеніциліну в середньодобових дозах, вітамінотерапію (вітаміни груп В, С, Р), дезінтоксикацію (гемодез, 20% розчин глюкози з вітамінами). Курс лікування антибіотиками – 5-7 днів.

Профілактика.Ізоляція хворих. Виключення контакту одужують з новонародженими в лікарню. Витяг із стаціонару не раніше 10 дня хвороби. Дитячі установи дозволяється відвідувати після 23 днів із моменту захворювання. У квартирі, де знаходиться хворий, має проводитись регулярна дезінфекція. Накладається карантин на 7 днів для хворих на скарлатину після їх роз'єднання з хворим.

Правець.Гостре інфекційне захворювання з гіпертонусом скелетних м'язів, судомами, що періодично настають, підвищеною збудливістю, явищами загальної інтоксикації, високою летальністю.

Збудник захворювання – велика анаеробна паличка. Ця форма мікроорганізму здатна виробляти сильний токсин (отрута), що викликає посилення секреції в нервово-м'язових сполуках. Мікроорганізм широко поширений у природі, зберігається у ґрунті довгі роки. Є частим нешкідливим мешканцем кишечника багатьох свійських тварин. Джерело інфекції – тварини, фактор передачі – ґрунт.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період у середньому 5-14 днів. Чим він менший, тим важче протікає захворювання. Хвороба починається з неприємних відчуттів у ділянці рани (тяглі болі, посмикування м'язів навколо рани); можливе загальне нездужання, занепокоєння, дратівливість, зниження апетиту, головний біль, озноб, субфебрильна температура. Через судом жувальних м'язів (тризм) хворому важко розкрити рота, іноді навіть неможливо.

Спазм ковтальних м'язів спричиняє появу на обличчі "сардонічної посмішки", а також ускладнює ковтання. Ці ранні симптоми характерні лише правця.

Пізніше розвивається ригідність потиличних м'язів, довгих м'язів спини з посиленням болю в спині: людина змушена лежати в типовому положенні із закинутою назад головою та піднятою над ліжком поперековою частиною тіла. До 3-4 дня спостерігається напруга м'язів живота: ноги витягнуті, рухи в них різко обмежені, рухи рук дещо вільніші. Через різку напругу м'язів живота та діафрагми дихання поверхневе та прискорене.

Через скорочення м'язів промежини утруднені сечовипускання та дефекація. З'являються загальні судоми тривалістю від кількох секунд до хвилини і більшої частоти, спровоковані часто зовнішніми подразниками(Дотик до ліжка тощо). Обличчя хворого синіє та виражає страждання. Внаслідок судом може наступити асфіксія, параліч серцевої діяльності та дихання. Свідомість протягом усієї хвороби і навіть під час судом збережена. Стовпняк зазвичай супроводжується підвищенням температури та постійною пітливістю (у багатьох випадках від приєднання пневмонії і навіть сепсису). Чим вища температура, тим гірший прогноз.

При позитивному результаті клінічні прояви захворювання продовжуються 3-4 тижні і більше, але зазвичай на 10-12 день самопочуття значно покращується. У перенесли правець довгий час може спостерігатися загальна слабкість, скутість м'язів, слабкість серцево-судинної діяльності.

Ускладнення:пневмонія, розрив м'язів, компресійний перелом хребта.

Лікування правця комплексне.
1. Хірургічна обробкарани.
2. Забезпечення повного спокою хворому.
3. Нейтралізація циркулюючого у крові токсину.
4. Зменшення або зняття судомного синдрому.
5. Попередження та лікування ускладнень, особливо пневмонії та сепсису.
6. Підтримка нормального газового складу крові, кислотно-лужного та водно-електролітного балансів.
7. Боротьба із гіпертермією.
8. Підтримка адекватної серцево-судинної діяльності.
9. Поліпшення вентиляції легень.
10. Правильне харчуванняхворого.
11. Контроль за функціями організму, ретельний догляд хворого.

Проводять радикальне висічення країв рани, створюючи хороший відтік, з профілактичною метою призначаються антибіотики (бензилпеніцилін, окситетрациклін). Нещепленим проводять активно-пасивну профілактику (АПП) шляхом введення в різні ділянкитіла 20 ОД правцевого анатоксину і 3000 ME протиправцевої сироватки. Щепленим особам вводиться лише 10 ОД правцевого анатоксину. Останнім часом використовують специфічний гаммаглобулін, отриманий від донорів (доза препарату з метою профілактики – 3 мл одноразово внутрішньом'язово, для лікування – б мл одноразово). Адсорбований правцевий анатоксин вводять внутрішньом'язово 3 рази 0,5 мл через 3-5 днів. Усі перелічені препарати служать засобами на циркулюючий у крові токсин. Центральне місце в інтенсивній терапії правця займає зменшення або повне зняття тонічних та тетанічних судом. З цією метою використовують нейролептики (аміназин, пролаз, дроперидол) і транквілізатори. Для ліквідації судом у тяжкій формі використовують міорелаксанти (тубарип, диплацин). Лікування дихальної недостатності забезпечується добре розробленими методами дихальної реанімації.

Прогноз.Летальність при правця дуже висока, прогноз серйозний.

Профілактика.Планова імунізація населення правцевим анатоксином. Попередження травматизму на виробництві та у побуті.

Висипний тиф. Хвороба викликається рикетсіями Провачека, відрізняється циклічною течією з лихоманкою, тифозним станом, своєрідним висипом, а також ураженням нервової та серцево-судинної систем.

Джерело інфекції - лише хвора людина, від якої платтяні та головні воші, насмоктавшись крові, що містить рикетсії, передають їх здоровій людині. Людина заражається при розчісуванні місць укусів, втираючи екскременти вошей у шкіру. При самому укусі вошей зараження не відбувається, тому що в них слинних залозахзбудник висипного тифу відсутня. Сприйнятливість людей до висипного тифу досить висока.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває 12-14 днів. Іноді наприкінці інкубації відзначаються невеликий біль голови, ломота в тілі, познабування.

Температура тіла підвищується з невеликим ознобом і до 2-3 дня встановлюється на високих цифрах (38-39°С), іноді вона досягає максимальної величини до кінця 1 доби. Надалі лихоманка має постійний характер із невеликим зниженням на 4, 8, 12 день хвороби. Рано з'являються різкий головний біль, безсоння, швидко настає занепад сил, хворий збуджений (балакучий, рухливий). Обличчя червоне, одутле. На кон'юнктиві очей іноді видно дрібні крововиливи. У зіві дифузна гіперемія, на м'якому небіможуть виникнути точкові геморагії. Мова суха, не потовщена, обкладена сірувато-коричневим нальотом, іноді важко висовується. Шкіра суха, гаряча на дотик, у перші дні потовиділення майже не буває. Спостерігаються ослаблення серцевих тонів, почастішання дихання, збільшення печінки та селезінки (з 3-4 дня хвороби). Одна з характерних ознак – сипнотифозна екзантема. Висипання з'являється на 4-5 день хвороби. Вона множинна, рясна, розташована переважно на шкірі бічних поверхонь грудей та живота, на згині рук, захоплює долоні та стопи, ніколи не буває на обличчі. Висип відбувається протягом 2-3 днів, надалі поступово зникає (через 78 днів), залишаючи на деякий час пігментацію. З початком висипання стан хворого погіршується. Різко посилюється інтоксикація. Порушення змінюється пригніченням, загальмованістю. У цей час може розвиватися колапс: хворий на прострації, шкіра вкрита холодним потом, пульс частий, тони серця глухі.

Одужання характеризується зниженням температури тіла, прискореним лізисом на 8-12 день хвороби, поступовим зменшенням головного болю, покращенням сну, апетиту, відновленням діяльності внутрішніх органів.

Лікування.Найбільш ефективними є антибіотики тетрациклінової групи, які призначають по 0,3-0,4 г 4 рази на добу. Можна використовувати левоміцетин. Антибіотики дають до 2 днів нормальної температури, тривалість курсу зазвичай 4-5 днів. Для дезінтоксикації вводять 5% розчин глюкози. Застосовують оксигенотерапію. При різкому збудженні показані барбітурати, хлоралгідрат. Велике значення мають повноцінне харчування та вітамінотерапія. Важливу роль відіграє правильний догляд за хворим (повний спокій, свіже повітря, зручна постіль та білизна, щоденний туалет шкіри та порожнини рота).

Профілактика.Рання госпіталізація хворих. Санітарна обробка вогнища. Спостереження за особами, які були у контакті з хворим, проводиться 25 днів із щоденною термометрією.

Туляремія. Зоонозна інфекція, що має природну осередковість. Характеризується інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів. Збудник захворювання – дрібна бактерія. При нагріванні до 60 ° С гине через 5-10 хвилин. Резервуари палички туляремії – зайці, кролики, водяні щури, полівки. У природних осередках періодично виникають епізоотії.

Інфекція передається людині або безпосередньо при контакті з тваринами (полювання), або через заражені харчові продукти та воду, рідше аспіраційним шляхом (при обробці зернових і фуражних продуктів, обмолоті хліба), комахами, що кровососають (склепінь, кліщ, комар та ін.).

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період від кількох годин до 3-7 днів. Розрізняють бубону, легеневу та генералізовану (поширену по організму) форми. Хвороба починається гостро з раптового підвищення температури до 38,5-40°С. З'являється різкий головний біль, запаморочення, біль у м'язах ніг, спини та поперекової області, втрата апетиту. У важких випадках може бути блювання, носові кровотечі. Характерні виражена пітливість, порушення сну як безсоння чи навпаки сонливості. Часто спостерігається ейфорія та підвищення активності на тлі високої температури. Відзначається почервоніння та набряклість обличчя та кон'юнктиви вже у перші дні хвороби. Пізніше на слизовій оболонці ротової порожнини з'являються точкові крововиливи. Мова обкладена сіруватим нальотом. Характерна ознака – збільшення різних лімфатичних вузлів, розміри яких можуть бути від горошини до волоського горіха.

З боку серцево-судинної системи відзначається брадикардія, гіпотонія. У крові лейкоцитоз із помірним нейтрофільним зрушенням. Печінка, селезінка збільшуються не завжди. Болі у животі можливі при значному збільшенні мезентеріальних лімфатичних вузлів. Гарячка триває від б до 30 днів.

Бубонна форма туляремії. Збудник проникає через шкіру, не залишаючи сліду, через 2-3 дні хвороби розвивається регіонарний лімфаденіт. Бубони мало болючі і мають чіткі контури величиною до 5 см. У подальшому відбувається або розм'якшення бубона (1-4 міс.), або його мимовільне розтин з виділенням густого вершкоподібного гною та утворенням туляремійного нориці. Найчастіше уражаються пахвові, пахвинні та стегнові лімфатичні вузли.

Виразково-бубонна форма характеризується наявністю первинного ураження дома вхідних воріт інфекції.

Око-бубонна формарозвивається при попаданні збудника на слизові оболонки очей. Типовою є поява фолікулярних розростань жовтого кольору розміром до просяного зерна на кон'юнктиві.

Бубон розвивається в привушних або підщелепних областях, перебіг хвороби тривалий.

Ангінозно-бубонна форма
Існують форми туляремії з переважним ураженням внутрішніх органів. Легенева форма – частіше реєструється в осінньо-зимовий період. Генералізована форма протікає за типом загальної інфекції з вираженим токсикозом, втратою свідомості, маренням, сильною головною та м'язовою болями.

Ускладнення можуть бути специфічні (вторинна пневмонія туляремійна, перитоніт, перикардит, менінгоенцефаліт), а також абсцеси, гангрени, обумовлені вторинною бактеріальною флорою.

Діагностика ґрунтується на шкірно-алергічній пробі та серологічних реакціях.

Лікування.Госпіталізація хворого. Чільне місце відводиться антибактеріальним препаратам (тетрациклін, аміноглікозиди, стрептоміцин, левоміцетин), лікування проводиться до 5 днів нормальної температури. При тривалих формах використовують комбіноване лікування антибіотиками з вакциною, яка вводиться внутрішньошкірно, внутрішньом'язово в дозі 1-15 млн. мікробних тіл на ін'єкцію з інтервалами 3-5 днів, курс лікування 6-10 сеансів. Рекомендується вітамінотерапія, повторне переливання донорської крові. При появі флюктуації бубона – хірургічне втручання (широкий розріз до випорожнення бубона). Хворі виписуються із стаціонару після повного клінічного одужання.

Профілактика.Ліквідація природних вогнищ чи скорочення їх територій. Захист житла, колодязів, відкритих водойм, продуктів від мишоподібних гризунів. Проведення масової планової вакцинації у вогнищах туляремії.

Холера.Гостра інфекційна хвороба. Характеризується ураженням тонкого кишечника, порушенням водно-сольового обміну, різним ступенем зневоднення через втрату рідини з водянистими випорожненнями та блювотними масами. Належить до карантинних інфекцій. Збудник - холерний вібріон у вигляді вигнутої палички (коми). При кип'ятінні гине через 1 хвилину. Деякі біотипи довгостроково зберігаються і розмножуються у воді, в мулі, в організмах мешканців водойм. Джерелом інфекції є людина (хворий та бацилоносій). Вібріони виділяються із фекаліями, блювотними масами. Епідемії холери бувають водні, харчові, контактно-побутові та змішані. Сприйнятливість до холери висока.

Симптоми та перебіг.Дуже різноманітні - від безсимптомного носійства до найважчих станів з різким зневодненням і смертю.

Інкубаційний період триває 1-6 днів. Початок захворювання гострий. До перших проявів відносять пронос, що раптово з'явився, переважно в нічні або ранкові години. Стілець спочатку водянистий, пізніше набуває вигляду "рисового відвару" без запаху, можлива домішка крові. Потім приєднується рясне блювання, що з'являється раптово, що часто вивергається фонтаном. Пронос та блювання, як правило, не супроводжуються болями в животі. При великій втраті рідини симптоми ураження шлунково-кишкового тракту відступають другого план. Ведучими стають порушення діяльності основних систем організму, тяжкість яких визначається ступенем зневоднення. 1 ступінь: дегідротація виражена незначною мірою. 2 ступінь: зниження маси тіла на 4-6%, зменшення кількості еритроцитів та падіння рівня гемоглобіну, прискорення ШОЕ. Хворі скаржаться на різку слабкість, запаморочення, сухість у роті, спрагу. Губи і пальці рук синіють, з'являється осиплість голосу, можливі судомні посмикування литкових м'язів, пальців, жувальних м'язів. 3 ступінь: втрата маси тіла 7-9%, при цьому перераховані симптоми зневоднення посилюються. При падінні артеріального тиску може бути колапс, температура тіла знижується до 35,5-36°С, може остаточно припинитися виділення сечі. Кров від зневоднення згущується, знижується концентрація у ній калію та хлору. 4 ступінь: втрата рідини становить понад 10 % маси тіла. Загострюються риси обличчя, з'являються темні окуляри навколо очей. Шкіра холодна, липка на дотик, синюшна, часті тривалі тонічні судоми. Хворі у стані прострації, розвивається шок. Тони серця різко приглушені, артеріальний тиск різко падає. Температура знижується до 345°С. Непоодинокі летальні наслідки.

Ускладнення:пневмонія, абсцеси, флегмони, бешихові запалення, флебіти.

Розпізнавання.Характерні епіданамнез, клінічна картина. Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювотних мас, шлункового вмісту, лабораторні фізико-хімічні аналізи крові, серологічні реакції.

Лікування.Госпіталізація всіх хворих. Провідна роль відводиться боротьбі з зневодненням та відновлення водно-сольового балансу.

Рекомендуються розчини, що містять хлорид натрію, хлорид калію, бікарбонат натрію, глюкозу. При тяжкому зневодненні - струменеве введеннярідини до нормалізації пульсу, після чого розчин продовжують вводити крапельно. До раціону харчування повинні бути включені продукти, що містять велику кількість солей калію (курага, томати, картопля). Антибіотикотерапію проводять лише хворим із 3-4 ступенем зневоднення, використовуються тетрациклін або левоміцетин у середньодобових дозах. Витяг із стаціонару після повного одужання за наявності негативних аналізів бактеріологічного дослідження. Прогноз при своєчасному та адекватному лікуванні сприятливий.

Профілактика.Охорона та знезараження питної води. Активне спостереження лікарем осіб, які у контакті з хворими протягом 5 днів. З метою специфічної профілактики за показаннями застосовується корпускулярна холерна вакцина та холероген-анатоксин.

Чума.Карантинна природно-осередкова хвороба, що характеризується високою лихоманкою, тяжкою інтоксикацією, наявністю бубонів (геморагічно-некротичні зміни в лімфатичних вузлах, легенях та інших органах), а також сепсисом. Збудник - нерухома, бочкоподібна форма палички чуми.

Належить до особливо небезпечним інфекціям. У природі зберігається завдяки епізоотіям, що періодично виникають у гризунів, основних теплокровних господарів чумного мікроба (сурки, ховрахи, піщанки). Передача збудника від тварини тварині відбувається через бліх. Зараження людини можливе контактним шляхом (при знятті шкір і обробленні м'яса), вживанні заражених харчових продуктів, укусах бліх, повітряно-краплинним шляхом. Сприйнятливість людини дуже висока. Хвора людина небезпечна для оточуючих, особливо хворі на легеневу форму.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період триває 3-6 днів. Хвороба починається гостро з ознобу, що раптово з'явився, і швидкого підвищення температури до 40°С. Озноб змінюється жаром, сильним головним болем, запамороченням, різкою слабкістю, безсонням, нудотою, блюванням, болями в м'язах. Виражена інтоксикація, часті порушення свідомості, нерідкі психомоторне збудження, марення, галюцинації. Характерна хитка хода, почервоніння обличчя та кон'юнктиви, невиразна мова (хворі нагадують п'яних). Риси обличчя загострені, одутлі, з'являються темні колапід очима, страждальний вираз обличчя, сповнений страху. Шкіра суха і гаряча на дотик, можлива петехіальна висипка, великі геморагії (крововиливи), що темніють на трупах. Швидко розвиваються симптоми ураження серцево-судинної системи: розширення меж серця, глухість тонів, наростаюча тахікардія, падіння артеріального тиску, аритмія, задишка, ціаноз. Характерний вид язика: потовщений, з тріщинами, кірками, покритий товстим білим нальотом. Слизові порожнини рота сухі. Мигдалики часто збільшені, покритий виразками, на м'якому небі крововиливу. У важких випадках блювання кольору "кавової гущі", частий рідкий випорожнення з домішкою слизу, крові. У сечі можлива домішка крові та наявність білка.

Розрізняють дві основні клінічні форми чуми:
- бубонна
- І легенева.

При бубонні з'являється різкий біль в області уражених лімфатичних залоз (частіше пахових) ще до їх помітного збільшення, а у дітей пахвових і шийних. Регіонарні лімфатичні залози уражаються у місці укусу бліх. Вони швидко розвиваються геморагічний некротичне запалення. Залози спаюють між собою, з прилеглою шкірою і підшкірною клітковиною, утворюючи великі пакети (бубони). Шкіра лисніє, червоніє, згодом покривається виразками, і бубон розкривається назовні. У геморагічному ексудаті залози знаходяться у великій кількості палички чуми.

При легеневій формі (первинній) з'являється геморагічний запалення з некрозом дрібних легеневих вогнищ. Потім виникають ріжучі болі в грудях, серцебиття, тахікардія, задишка, маячня, страх глибокого вдиху. Кашель з'являється рано, з великою кількістю в'язкого прозорого, склоподібного мокротиння, яке потім стає пінистим, рідким, іржавим. Біль у грудях посилюється, дихання різко слабшає. Типовими є симптоми загальної інтоксикації, швидке погіршення стану, розвиток інфекційного токсичного шоку. Прогноз важкий, смерть настає, зазвичай, на 3-5 день.

Розпізнавання.Засновано на клінічних та епідеміологічних даних, остаточний діагноз ставиться з урахуванням лабораторних досліджень (бактеріоскопічних, бактеріологічних, біологічних, серологічних).

Лікування.Усі хворі підлягають шпиталізації. Основні принципи терапії – комплексне застосування засобів антибактеріальної, патогенетичної та симптоматичної терапії. Показано введення дезіітоксикаційних рідин (поліглюкін. реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан, плазма, розчин глюкози, сольові розчини тощо).

Профілактика.Боротьба з гризунами, особливо пацюками. Спостереження осіб, які працюють із заразними матеріалами або підозрілими на зараження чумою, запобігання завезенню чуми на територію країни з-за кордону.

Енцефаліт кліщовий (тайговий, весняно-літній). Гостра нейровірусна хвороба, що характеризується ураженням сірої речовини головного та спинного мозку з розвитком парезів та паралічів. Збудник - РНК-геномний вірус із групи арбовірусів. Чутливий до дії розчинів, що дезінфікують. Енцефаліт природно-осередкове захворювання. Резервуаром служать дикі тварини (миші, щури, бурундуки та ін.) та іксодові кліщі, які є переносниками інфекції. Зараження людини можливе при укусі кліща та аліментарним шляхом (при вживанні сирого молока). Захворювання зустрічається частіше в тайговій та лісостеповій місцевостях.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період 8-23 дні. Найчастіше захворювання проявляється раптовим підйомом температури до 39-40 ° С, приєднується різкий біль голови, нудота, блювання, відзначається почервоніння обличчя, шиї, верхньої частини грудей, кон'юнктиви, зіва. Іноді буває непритомність, судоми. Характерна слабкість, що швидко проходить. Захворювання може протікати з іншими проявами.

Гарячкова форма - Доброякісний перебіг, лихоманка протягом 3-6 днів, головний біль, нудота, невралогічна симптоматика слабо виражена.

Менінгеальна форма - лихоманка 7-10 днів, симптоми загальної інтоксикації, виражені менінгеальні синдроми, у спинно-мозковій рідині лімфоцитарний плеоцитоз, захворювання триває 3-4 тижні, результат сприятливий.

Менінгоенцефалітична форма - загальмованість, сонливість, марення, психомоторне збудження, втрата орієнтування, галюцинації, нерідко тяжкий судомний синдромна кшталт епілептичного статусу. Летальність 25%.

Поліомієлітична форма - Супроводжується млявими паралічами мускулатури шиї та верхніх кінцівок з атрофією м'язів до кінця 2-3 тижні.

Ускладнення.Залишкові паралічі, атрофії м'язів, зниження інтелекту, іноді епілепсія. Повного одужання може наступити.

Розпізнавання.На підставі клінічних проявів, даних епіданамнезу, лабораторних аналізів (серологічні реакції).

Лікування.Суворий постільний режим. У перші три дні призначається 6-9 мл донорського протиенцефалітного гамма-глобуліну внутрішньом'язово. Дегідратаційні засоби. Внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину глюкози, хлориду натрію, манітолу, фуросеміду та ін. Оксигенотерапія. При судомах аміназин 2,51 мл та димедрол 2 мл-1%, при епілептичних нападах фенобарбітал або бензонал по 0,1 г 3 рази. Серцево-судинні засоби та збудливі дихання.

Профілактика.Протиклещева вакцинація. Вакцину вводять триразово підшкірно по 3 та 5 мл з інтервалом 10 днів. Ревакцинація через 5 місяців.

Ящур.Вірусна інфекція зі специфічними ураженнями слизової оболонки порожнини рота, губ, носа, шкіри, у міжпальцевих складках та біля ложа нігтя. Збудник - РНК, що фільтрується, містить вірус сферичної форми. Добре зберігається в навколишньому середовищі. Ящуром хворіють парнокопитні тварини (велика і дрібна рогата худоба, свині, вівці та кози). У хворих тварин вірус виділяється зі слиною, молоком, сечею, гною. Сприйнятливість людини до ящера невелика. Шляхи передачі контактний та харчовий. Від людини до людини захворювання не передається.

Симптоми та перебіг.Інкубаційний період – 5-10 днів. Хвороба починається з ознобу, високої температури, головного болю, ломоти у м'язах, попереку, слабкості, зниження апетиту. Через 2-3 дні приєднується сухість у роті, можлива світлобоязнь, слинотеча, болючість при сечовипусканні. На почервонілі слизовій оболонці ротової порожнини утворюється велика кількість дрібних бульбашок величиною з просяне зерно, заповнених каламутною жовтою рідиною, через добу вони мимоволі лопаються і утворюють виразки (афти). Після розтину афт температура, як правило, дещо знижується. Мова та ковтання утруднені, підвищена салівація (відділення слини). У більшості хворих везикули – бульбашки можуть розташовуватися на шкірі: в області кінцевих фаланг пальців рук та ніг, у міжпальцевих складках. Супроводжуються почуттям печіння, повзання мурашок, свербінням. Найчастіше нігті потім випадають. Афти на слизовій оболонці рота, губ, язика проходять через 3-5 днів і гояться, не залишаючи рубців. Можливі нові висипання, що затягують одужання на кілька місяців. У дітей нерідко спостерігають явища гастроентериту.

Розрізняють шкірну, слизову та шкірно-слизову форми хвороби.Нерідкі стерті форми, які у вигляді стоматитів.

Ускладнення:приєднання вторинної інфекції призводять до пневмонії та сепсису.

Лікування.Обов'язковою є госпіталізація не менше ніж на 14 днів від початку хвороби. Етіотропної терапії немає. Особливу увагу приділяють ретельному догляду за хворим, дієті (рідка їжа, дробове харчування). Місцеве лікування: розчини – 3 % перекису водню; 0,1% ріванолу; 0,1% перманганату калію; 2% борної кислоти, настій ромашки. Ерозії гасять 2-5% розчином нітрату срібла. У тяжких випадках рекомендується введення імунної сироватки та призначення тетрацикліну або левоміцетину.

Профілактика.Ветеринарний нагляд за тваринами та продуктами харчування від них отриманих, дотримання санітарно-гігієнічних норм працівниками ферм.

Захворювання може протікати у гострій та хронічній формах. При гострій формі патологічний процес зазвичай формується в термінальному відділі клубової кишки поблизу ілеоцекального співустя - термінальний ілеїт. Клінічна картина захворювання нагадує гострий апендицит. Хворих раптово починають турбувати болі в правій здухвинній ділянці. З'являються пронос із домішкою крові, блювання, лихоманка з ознобом. Пальпаторно в правій здухвинній ділянці, в ілеоцекальній зоні визначається болючий, потовщений відрізок здухвинної кишки.

Хронічна форма БК характеризується більш вираженими загальними системними проявами. Залежно від локалізації ураженого кишкового сегмента вона протікає у трьох варіантах: тонкокишковому, товстокишковому та змішаному.

Захворювання при всіх випадках починається поступово, із загального нездужання, невмотивованої слабкості, субфебрилітету не пов'язаного з застудою, артралгій. З'являються одутлість обличчя, схильність до набряків внаслідок хронічної втрати білка. Виникають різноманітні ураження шкіри, тріщини у кутах рота, випадання волосся, зумовлені гіповітамінозом. Надалі можуть з'явитися темні пігментні плями на шкірі, загальмованість, схильність до судом, поліурія, спрага, зумовлені недостатністю полігландулярної ендокринної системи.

Іноді на початку хронічного варіанту БК на передній план виходять системні поразки - вузлувата еритема, гангренозна піодермія, виразки періанальної області, іридоцикліти, кератити, кон'юнктивіти. формуються артрити з ураженням великих суглобів, анкілозуючий спондилоартрит.

У разі виникнення тонкокишкового варіантаХронічної БК хворі починають помічати, що випорожнення у них поступово стає напіврідким або рідким, пінистим, іноді з домішкою крові. З'являються періодичні, потім постійні болі в проекції запаленого сегмента кишки. При ураженні 12-палої кишки - праворуч в епігастрії, худої - вище і лівіше пупка, клубової - нижче пупка праворуч, ілеоцекального співустя - у правій здухвинній ділянці.

Локалізація патологічного процесу у стравоході чи шлунку супроводжується симптомами, що нагадують хронічний езофагіт, гастрит, виразкову хворобу.

У розпал захворювання у хворих з'являється невеликий субфебрилітет. При пальпації у місцях ураження визначаються щільні, болючі конгломерати, резистентність черевної стінки. Гранулематозний запальний процес, переходячи в стадію фіброзу, викликає стенозування кишки, призводячи до кишкової непрохідності, що поступово посилюється. Хворих починають турбувати завзяті болі в животі без певної локалізації, гучне бурчання, нудота, блювання.

Повільна, прикрита перфорація кишкової стінкипризводить до формування внутрішньочеревних міжпетлевих нориць, а нерідко і зовнішніх, що відкриваються в поперекову або пахвинну ділянку. Такі ускладнення супроводжуються болісними болями, лихоманкою, швидким виснаженням.

Поразка тонкої кишки часто проявляється синдромом мальабсорбції. Разом із ураженням вісцеральних лімфатичних вузлів нерідко виникає синдром ексудативної ентеропатії із втратою білка через ділянки запаленої кишкової стінки.

Досить часто виявляються симптоми жовчнокам'яної хвороби, що формується через порушення рециркуляції. жовчних кислот, сечокам'яної хвороби, що виникає внаслідок порушення обміну кальцію

Поразка шлунка, дванадцятипалої та клубової кишки може ускладнитися вітамін В 12 -дефіцитною анемією, що посилює залізодефіцитну анемію, що виникає внаслідок крововтрат з виразок у кишечнику.

При товстокишковому варіантіхронічної БК з дифузним ураженням усієї товстої кишки переважають позакишкові, системні прояви захворювання.

Для сегментарного ураження кишки характерні скарги на болі, що з'являються після їжі, спорожнення кишечника, тенезми. Турбує діарея з частим, до 10 разів на день стільцем, домішкою крові, гнійного слизу у випорожненнях. В окремих випадках виникають тривалі запори. У цих випадках може сформуватися виражене розтягнення кишки вище місця сегментарного запалення – мегаколон. Нерідко виникають нориці кишкової стінки, зазвичай разом з інфільтратами в черевній порожнині.

Дуже характерно ураження аноректальної зони у вигляді множинних тріщин, параректальних нориць, параанальних «губовидно-виступаючих» грануляцій, вираженого послаблення тонусу, зяяння ректального сфінктера.

За тотальної поразки поперечно-ободової кишкиможе розвиватись гостра токсична дилатація кишки (токсичний мегаколон).

Для змішаному варіантіхронічної БК характерна комбінація симптомів тонкокишкового та товстокишкового варіантів з переважанням одного з них. Так, при ураженні товстої кишки у поєднанні з ураженням термінального відділу клубової кишки переважає симптоматика коліту. Кишкова непрохідність при змішаному варіанті настає частіше, ніж за інших варіантах хронічної ВК.

При тривалому перебігу хронічної форми БК нерідко виникає запальна поразкадрібних внутрішньопечінкових жовчних проток - склерозуючий холангіт, що виявляється свербінням шкірних покривів. формується вторинний амілоїдоз. Амілоїдоз нирок неминуче призводить до виникнення нефротичного синдрому, ниркової недостатності.

Існує безліч форм та видів бронхіту – запалення бронхів, при якому переважно уражається їх слизова оболонка. Деякі форми протікають відносно легко, великі шанси на сприятливий результатзахворювання. Інші відрізняються тяжкою течією, загрожують небезпечними ускладненнями, ослабленням чи втратою працездатності, навіть смертю. Найчастіше важча форма розвивається у міру прогресування захворювання, і якщо своєчасно розпочати правильне лікування, цього можна уникнути. Щоб призначити адекватне лікування, фахівець повинен визначити, якою формою запалення бронхів страждає хворий.

Класифікація бронхіту

Бронхіт можуть викликати різні причини, форми цього захворювання відрізняються характером перебігу, особливостями симптоматики, локалізацією запального процесу, ступенем тяжкості, наявністю-відсутністю ускладнень та іншими ознаками. Існують різні підходидо:

• за характером перебігу – гострий, рецидивний, хронічний;
• з етіології – інфекційний (вірусний, бактеріальний, хламідійний), токсичний, алергічний, змішаний;
• за характером бронхіального вмісту, змін тканин – катаральний, слизово-гнійний, гнійний, гнильний, атрофічний, гіпертрофічний, деструктивний, фібринозний, фібринозно-виразковий, облітеруючий, некротичний, геморагічний;
• за наявності бронхоспазму, порушення прохідності бронхів – обструктивний та необструктивний;
• за наявності-відсутності ускладнень – неускладнений та ускладнений астматичним синдромом, перибронхітом, пневмонією, емфіземою легень, серцевою недостатністю та іншими патологічними процесами.

Залежно від ступеня поширення запалення бронхіт поділяється на дифузний (розлитий) і обмежений (що локалізується в окремих частках, сегментах бронхів). Також виділяють:

• перибронхіт (поверхневий) – запалення зовнішньої оболонки стінки бронхів, що часто захоплює проміжну тканину легень;
• ендобронхіт (власне бронхіт) – запалення слизової;
• мезобронхіт – запалення із залученням середніх верств бронхів – підслизового та м'язового;
• панбронхіт (глибокий) – запалення всіх верств бронхіальної стінки;
• проксимальний – із поразкою переважно великих бронхів;
• дистальний (бронхіоліт) – із залученням до процесу дрібних бронхів (бронхіол).

Яка форма небезпечніша – гостра чи хронічна

Хоча гостре захворювання зазвичай протікає з більш вираженою симптоматикою, ніж хронічного загострення, хронічна форма є більш важкою. зазвичай добре піддається лікуванню, через 2-3 тижні від початку захворювання настає повне одужання. Але якщо хворобу не долікувати, вона може перейти у хронічну форму. Різновидом гострого захворюванняє рецидивуючим, з частими тривалими епізодами, але без незворотних змін бронхолегеневого дерева. Його зазвичай діагностують у дітей, підлітків, із віком частота рецидивів зазвичай знижується, але є ризик переходу рецидивуючої форми до хронічної.

Виділяють 3 ступені інтенсивності гострого ендобронхіту:

1. Незначна набряклість тканин, мокрота мізерна, слизова, кашель періодичний, дискомфортні відчуття у грудях.
2. До вираженої набряклості додається почервоніння слизової оболонки, звужується просвіт бронхів, при бронхоскопії можлива кровоточивість судин. Приступи кашлю частішають, набувають затяжного характеру, виникає біль у грудях. Збільшується обсяг виділення мокротиння, вона може містити гнійні домішки.
3. Сильна набряклість і потовщення стінок бронхів, при бронхоскопії видно, що вони набули синюшного відтінку. Наростають симптоми інтоксикації, збільшується вміст гною в харкотинні, можливі домішки крові. Звуження просвіту бронхів внаслідок сильної набряклості може призводити до дихальної недостатності, задишки.

Протягом хронічного бронхіту виділяють стадії ремісії та загострень. У стадії ремісіїсимптоматика не виражена, течія легка, може не доставляти хворому особливих проблем. Періоди загостреньпротікають подібно до гострого бронхіту, симптоматика наростає в подібній послідовності. За відсутності достатньо ефективного лікуванняЗахворювання поступово прогресує, загострення частішають, а стан хворого в період ремісій погіршується. Хронічний бронхіт супроводжується незворотними змінами у тканинах, тому повне одужання за цієї форми – рідкість.

Які форми та види бронхіту протікають важче

Якщо порівнювати бронхіти різної етіології, то вірусний протікає відносно легко, бактеріально або спричинено. атиповим збудником– набагато важче, із високою температурою, інтоксикацією. Ще атиповий бронхіт небезпечний тим, що значно гірше піддається лікуванню. З бронхітів неінфекційної природи досить небезпечний алергічний, саме він ускладнюється астматичним синдромом і навіть бронхіальною астмою.

Бронхоспазм також часто викликають фізичні та хімічні подразники, у поєднанні з набряком слизової оболонки він призводить до явищ дихальної обструкції. Професійний бронхіт, викликаний регулярним контактом з подразниками, швидко перетворюється на хронічну форму.

Ендобронхіт, що стосується лише слизової оболонки, – це найменш важкий різновид бронхіту, структура тканин після одужання повністю відновлюється. Значно небезпечніше мезобронхіт і панбронхіт, глибші шари бронхіальних стінок зазвичай залучаються до запального процесу при тяжкому перебігу захворювання. Відбувається деформація бронхіального дерева внаслідок виразки тканин з подальшим рубцюванням, хвороба переходить у хронічну форму, а зміни зберігаються навіть у стадії ремісії. Перібронхіт є ускладненням звичайного ендобронхіту, це небезпечне захворювання, що часто поєднується з перибронхіальною пневмонією.

За легкої форми захворювання поширення запального процесу обмежується великими бронхами. При прогресуванні гострого запалення може розвинутись бронхіоліт, що відрізняється більш важким перебігом з підвищенням температури, болісним кашлем. Поразка дрібних бронхів призводить до виникнення явищ обструкції, утрудненого поверхневого дихання, вираженої задишці. Особливо тяжко бронхіоліт протікає у дітей та літніх людей, можливий летальний кінець. Дистальний бронхіт може переходити в облітеруючий, при якому просвіт бронхів та бронхіол заростає грануляційною тканиною.

Небезпека обструктивного та спастичного бронхіту

Обструктивний бронхіт відрізняється більш важким перебігом та менш сприятливим прогнозом. Явища обструкції прогресують, спочатку задишка з'являється лише після навантаження, а дослідження функції зовнішнього дихання не виявляє виражених відхилень від норми. При важкій форміОбструктивний бронхіт людина не може нормально дихати навіть у стані спокою, змінюється газовий склад крові, з'являються ознаки кисневого голодування та інтоксикації вуглекислим газом. Поступово зміни бронхів стають незворотними, через зниження бронхіальної прохідності порушується вентиляція легень.

При хронічному перебігу обструктивного бронхіту великий ризик розвитку емфіземи легень, легеневого серця та серцевої недостатності, ці захворювання зазвичай призводять до втрати працездатності та становлять загрозу життю. У маленьких дітей часто відзначається спастичний бронхіт, зумовлений вузькістю бронхіальних ходів та гіперреактивністю слизової оболонки. Хоча порушення дихання при цій формі мають оборотний характер, оскільки змін у структурі тканин не відбувається, захворювання потребує серйозного комплексного лікування. Для нього характерна затяжна течія з частими рецидивами. Відомі випадки переходу запущеного спастичного бронхіту в емфізему легень.

Тяжкі форми хронічного бронхіту

Гострий бронхіт зазвичай протікає у катаральній формі, рідше розвивається гнійний процес. Він може бути атрофічним, з витонченням і підвищеною кровоточивістю слизової або гіпертрофічним, з її потовщенням, що призводить до порушення прохідності дихальних шляхів.

При гострій формі захворювання такі зміни мають оборотний характер. При хронічній формі значно вища ймовірність важкої течіїзахворювання з вираженими явищами обструкції та деструктивними змінамитканин.

До тяжких форм хронічного бронхіту відносяться:

• гнійний – зазвичай розвивається внаслідок приєднання вторинної бактеріальної інфекції, супроводжується виділенням гнійного мокротиння. Вона відрізняється підвищеною в'язкістю і може закупорювати дихальні ходи. Ця форма також небезпечна можливістю поширення бактеріальної інфекції на легені;
• фібринозний – дихальні шляхи перекриваються за рахунок відкладень на внутрішній поверхні бронхів слизу, фібрину;
• геморагічний – характеризується витонченням слизової оболонки, підвищеною крихкістю пронизливих її кровоносних судин, часто супроводжується кровохарканням;
• гнильний - розвивається під впливом гнильної мікрофлори, можливе розплавлення тканин;
• деструктивний – відбувається інфільтрація сторонніх клітин у слизову та глибші шари бронхів, пошкоджена функціональна тканинаможе заміщатися сполучною, відбуваються дистрофічні зміни бронхів.

Всі ці форми, крім

Захворювання протікає гостро. Хворі тварини збуджені, відзначається посилене потовиділення, спрага, температура тіла підвищується на 1-2 ° С, прослуховується серцевий поштовх, що стукає, відзначають ціаноз слизових оболонок, тахікардію, порожній за наповненням пульс. Потім збудження загального стану змінюється на пригнічення, відбувається зниження реакції на зовнішні подразнення, послаблення умовних рефлексів. Надалі, якщо не усуваються причини перегрівання, хвороба може протікати в асфіксічній, гіперпіретичній та судомно-паралітичній формах. Асфіксічнаформа характеризується прогресуючою слабкістю, гіперемією та ціанозом слизових оболонок, тахікардією, задишкою, гіпергідрозом, серцево-судинною недостатністюта порушенням дихання, асфіксією. ГіперпіретичнаФорма проявляється значним підвищенням температури тіла. Пульс прискорений, слабкий. Серцевий поштовх стукає. Відзначається чейн-стоксове дихання. Слизові оболонки ціанотичні, у ряді випадків спостерігається пінисте носове закінчення, при аускультації грудної клітки чути кріплячі хрипи, збудження змінюється пригніченням аж до коматозного стану. Тварина може загинути під час явищ клонічних судом. Судорожно-паралітичнаформа пов'язана з різким порушенням водно-сольового обміну та прогресуючим зневодненням. У цих випадках поряд із серцево-судинною недостатністю на перший план виступають нервові явища. Розвивається динамічна та статична атаксія, з'являються тонічні та клонічні судоми м'язів кінцівок та тулуба. Температура тіла підвищується незначною мірою.

Патологоанатомічні зміни

Відзначають гіперемію мозкових оболонокі головного мозку, його набряклість, точкові крововиливи в головному мозку та по ходу нервових стовбурів. Виявляють гіперемію та набряк легень. Кров у судинах не згорнулася. Кількість ліквору збільшено.

Діагноз

Враховують анамнестичні дані, клінічні ознаки. При диференціації діагнозу виключають пастерельоз, сибірку і чуму, а також сонячний удар, активну гіперемію та запалення мозку, інтоксикації.

Лікування

Усувають фактори перегріву, тварин поміщають у прохолодне приміщення, забезпечують питтям. Тварин обливають холодною водою, рекомендовані прохолодні клізми (Т20-25 ° С). Підшкірно призначають 20% розчин камфори (3-6 мл) або внутрішньовенний кордіамін (1-4мл), 1% розчин лобеліну внутрішньовенно, 0,15% розчин цититону внутрішньовенно. Для боротьби з зневодненням та інтоксикацією вводять фізіологічний розчин хлориду натрію з глюкозою, аскорбіновою кислотою та кофеїном, а також використовують плазмозамінники декстранового ряду (поліглюкін, реополіглюкін, реомакродекс, реогем, гемодез та ін.) з розрахунку . При гіперемії та набряку легень показано помірне кровопускання з наступним внутрішньовенним введенням фізіологічних розчинів або хлориду кальцію.