Унікальність та ключова роль міколових кислот у структурній організації та фізіології мікобактерій роблять їх відмінною мішенню для етіотропної терапії.

Розмножуються розподілом клітин. Широко поширені у ґрунті. Сапрофітні форми беруть участь у мінералізації органічних залишків, деякі окислюють парафіни та інші вуглеводні. Можуть використовуватися для боротьби із забрудненням біосфери нафтою.

Пігментація

Відповідно до класифікації Раньону нетуберкульозних мікобактерій на основі культуральних відмінностей від 1959 року, за продукцією пігменту колоніями виділяють 4 групи мікобактерій:

Фотохромогенні (Група I) Мікобактерії, непігментовані при вирощуванні в темряві, але набувають яскраво-жовту або жовто-оранжеву пігментацію після витримування або реінкубації на світлі.

• Ex: M. kansasii, M. marinum, M. simiae, M. asiaticum

• Ex: M. scrofulaceum, M. gordonae, M. xenopi, M. szulgai

• Ex: M. tuberculosis, M. avium, M.intra-cellulare, M. bovis, M. ulcerans
• Ex: M. chelonae

• Ex: M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum

Патогенні види

Патогенні види викликають хвороби людини (туберкульоз, лепру, мікобактеріози) та тварин. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені у ґрунті, воді та серед людей.

Туберкульоз у людини викликають види : Mycobacterium tuberculosistyps(Людський вигляд), Mycobacterium bovis(бичачий вид) та Mycobacterium africanum(проміжний вид), у хворих на СНІД - також види Mycobacterium avium complex. Ці види здатні проникати, жити та розмножуватися всередині людини.

Представники роду мікобактерій

За старою системою мікобактерії класифікувалися, залежно від їх властивостей та швидкості зростання на живильних середовищах. Проте нова номенклатура базується на кладистиці.

Повільно зростаючі

Мікобактерії туберкульозного комплексу (MTBC)

• Mycobacterium tuberculosis complex(MTBC) представники комплексу патогенні для людини та тварин, і викликають захворювання на туберкульоз. Комплекс включає: M. tuberculosis, найбільш небезпечний для людини, як збудник туберкульозу M. bovis M. bovis BCG M. africanum M. canetti M. caprae M. microti M. pinnipedii

Мікобактерії avium-комплексу (MAC)

Mycobacterium avium complex (MAC)- частина великої групи нетуберкульозних мікобактерій (НТМБ), види, що становлять даний комплекс, патогенні для людини і тварин, частіше викликають дисеміновані процеси позалегеневої локалізації і були раніше однією з основних причин смерті хворих на СНІД. Комплекс включає:

• M. avium M. avium paratuberculosis M. avium silvaticum M. avium «hominissuis» M. colombiense

Gordonae-гілка

• M. asiaticum
• M. gordonae

Kansasii-гілка

• M. gastri

Нехромогенні/terrae-гілка

• M. hiberniae
• M. nonchromogenicum
• M. terrae
• M. triviale

Мікобактерії, які продукують міколактон

• M. ulcerans
• M. pseudoshottsii
• M. shottsii

Simiae-гілка

• M. triplex
• M. genavense
• M. florentinum
• M. lentiflavum
• M. palustre
• M. kubicae
• M. parascrofulaceum
• M. heidelbergense
• M. interjectum
• M. simiae

Некатегоризовані

• M. branderi
• M. cookii
• M. celatum
• M. bohemicum
• M. haemophilum

Швидко зростаючі

Сhelonae-гілка

• M. abscessus
• M. chelonae
• M. bolletii

Fortuitum-гілка

• M. fortuitum
• M. fortuitum subsp. acetamidolyticum
• M. boenickei
• M. peregrinum
• M. porcinum
• M. senegalense
• M. septicum
• M. neworleansense
• M. houstonense
• M. mucogenicum
• M. mageritense
• M. brisbanense
• M. cosmeticum

Parafortuitum-гілка

• M. parafortuitum
• M. austroafricanum
• M. diernhoferi
• M. hodleri
• M. neoaurum
• M. frederiksbergense

Vaccae-гілка

• M. aurum
• M. vaccae

CF-гілка

• M. chitae
• M. fallax

Некатегоризовані

• M. confluentis
• M. flavescens
• M. madagascariense
• M. phlei
• M. smegmatis
  • M. goodii
  • M. wolinskyi
• M. thermoresistibile
• M. gadium
• M. komossense
• M. obuense
• M. sphagni
• M. agri
• M. aichiense
• M. alvei
• M. arupense
• M. Brumae
• M. canariasense
• M. chubuense
• M. conceptionense
• M. duvalii
• M. elephantis
• M. gilvum
• M. hassiacum
• M. holsaticum
• M. immunogenum
• M. massiliense
• M. moriokaense
• M. psychrotolerans
• M. pyrenivorans
• M. vanbaalenii

Кілька мільярдів років тому Землі оселилися крихітні живі істоти – бактерії. Вони тривалий час панували на планеті, але поява рослин і тварин порушила звичну для мікроорганізмів життєдіяльність. Слід віддати належне «малюкам», які зуміли пристосуватися до нових умов. Мікроорганізми, оселившись у продуктах харчування, всередині людського організму, у воді та повітрі, налагодили з людиною дуже міцний контакт. Які ж наслідки можуть очікувати від взаємодії з ними?

Дієтологи складають таблиці правильного харчування, де вказують співвідношення білків, жирів, калорій та вуглеводів у готових стравах. Але є ще одна складова, яка там не згадана. Це наявність корисних бактерій.

У товстому кишечнику людини живуть мікроорганізми, які беруть активну участь у процесі травлення. Нормальна мікрофлора сприяє зміцненню імунітету та підвищенню життєдіяльності. А ось збої в її роботі призводять до того, що людина стає беззахисною перед вірусами та токсинами.

Підтримати маленьких захисників організму можна, вживаючи продукти, де містяться пробіотики. Вони максимально пристосовані до потреб людського тіла, де ведуть активну санітарну діяльність. Які ж корисні продукти включити до раціону?.jpg" alt="пробіотики та пребіотики" width="300" height="178" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2015/08/bakterii-v-produktah3-300x178..jpg 451w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px">!}

Різноманітний вибір

• таблетки;
• порошки;
• капсули;
• суспензії.

Дуже важливий компонент у раціоні

Необхідно окремо звернути увагу на користь молочнокислої продукції. Завдяки присутності в ній молочної кислоти вона знешкоджує гнильні бацили, які прагнуть завдати псування тілу людини. Переоцінити роль молочнокислих продуктів у підтримці здоров'я неможливо. Вони дуже легко засвоюються, захищають стінки кишечника від вторгнення інфекцій, сприяють розщепленню вуглеводів та синтезу вітамінів.

Молочнокисла продукція є справжнім порятунком для людей, які страждають від непереносимості незбираного молока. Завдяки біфідобактеріям лактоза та молочний цукор відмінно перетравлюються.

У складі кисломолочних продуктів містяться життєво важливі елементи живлення:

• жири;
• амінокислоти;
• вітаміни;
• білки;
• вуглеводи;
• кальцію.

У процесі приготування молочних продуктів синтезуються біологічно активні речовини, які запобігають появі злоякісних пухлин.

Корисна дія молочних та кисломолочних продуктів можна відчути лише при регулярному їх вживанні. Правильний раціон повинен включати молочну продукцію кілька разів на тиждень. Організм добре їх засвоює у поєднанні зі стравами із зернових, що містять вуглеводи.

Як у їжу потрапляють хвороботворні мікроби

Куплений з вуличного лотка хот-дог або зіпсована ковбаса можуть стати винуватцями харчового отруєння, яке супроводжується такими симптомами:

• блювання, нудота;
• озноб;
• розлад стільця;
• запаморочення;
• слабкість;
• болю в животі.

Збудниками таких серйозних нездужань стають бактерії. Вони можуть бути в сирому м'ясі, на поверхні фруктів і овочів. Напівфабрикати часто схильні до псування при порушенні правил зберігання.

Їжа може бути заражена у місцях громадського харчування, якщо працівники після відвідин туалету не миють руки. Страви, виставлені на вітрині, теж ризикують «підхопити» псування. Адже відвідувачі можуть чхнути чи кашлянути, обираючи собі їжу.

Переносниками хвороб часто стають гризуни, птахи, свійські тварини. Торкаючись людської їжі, вони можуть заразити її.

Боліснотворні бактерії, що викликають отруєння, дуже швидко розмножуються на поверхні столів, обробних дошках, ножах. У процесі приготування їжі на кухонному інвентарі залишаються крихти, які є чудовим живильним середовищем для мікробів, що викликає псування продуктів.

Зберіг себе сам

Ідеальними умовами для розмноження бактерій є:

• волога - обов'язкова умова для життєдіяльності;
• тепло - добре розвиваються при кімнатній температурі;
• час – кількість подвоюється кожні 20 хвилин.

Продукти, залишені за кімнатної температури на тривалий час, є ідеальним середовищем для живлення та розмноження мікробів. Розігріті страви без шкоди для здоров'я можна вживати протягом 2 годин, а повторно їх розігрівати не рекомендується.

Порчу молочних продуктів видає гіркий смак та підвищене газоутворення. За порушення правил зберігання гнильні мікроби активно працюють над розкладанням білка. Не вживайте зіпсовану продукцію і не ризикуйте давати її дітям.

Щоб убезпечити себе від серйозного захворювання, зберігайте у холодильнику сирі та готові продукти харчування окремо. Не забувайте, що їжа повинна зберігатися у спеціальних харчових контейнерах із кришками. Через відсутність таких ємностей можна просто накрити готові страви харчовою плівкою.

Перед приготуванням їжі мийте руки. А робочі поверхні та інвентар обробляйте спеціальними розчинами, що дезінфікують, або окропом..jpg" alt="миття рук" width="300" height="199" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2015/08/istochnik-bakterij4-300x199..jpg 746w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px">!}

Розморожувати продукти потрібно до повного розморожування. В іншому випадку вони не пройдуть повної теплової обробки. Отже, хвороботворні бактерії зможуть безперешкодно примножуватися.

Залишки їжі можна зберігати трохи більше двох діб. І тільки в холодильній шафі. При приготуванні салатів категорично заборонено додавати до них вчорашні надлишки.

Підходимо до вибору з розумом

При виборі кисломолочної продукції магазині уважно вивчіть етикетку. Там міститься інформація про кількість жирів, вуглеводів, білків, вітамінів.

Зверніть увагу на термін зберігання: якщо виріб не піддається псуванню більше двох діб, то живих бактерій там, швидше за все, не міститься.

Вибирайте натуральні продукти з незбираного молока, а не рослинних жирів та крохмалю, які шкодять організму. Звичайно, і там містяться жири і вуглеводи, але корисних мікроорганізмів там точно немає.

Взаємодія з бактеріями у повсякденному житті може принести людині величезне благо чи непоправне псування. Тому ніколи не можна втрачати пильності. Не піддавайтеся спокусі з'їсти тістечко з кремом, що продається прямо на вулиці під палючим сонячним промінням. Краще зайдіть до магазину та придбайте живий йогурт (тільки вимийте руки перед їжею!). І тоді ваше тіло обов'язково віддячить вам чудовим здоров'ям та активною життєдіяльністю.

Збудник туберкульозу викликає розвиток небезпечного захворювання, що руйнує організм людини і часто призводить до смерті. Мікобактерія має особливі життєві функції: метаболізм, харчування, отримання енергії, зростання і розмноження, взаємодію з навколишнім світом.

Опис клітини збудника туберкульозу

Кислотостійкі бактерії мають форму палички розміром 1-4 мкн, однорідну або злегка зернисту консистенцію. Мікобактерії не утворюють капсули та ендоспори.

Порівняльна характеристика палички Коха дозволяє ознайомитися з особливостями будови клітинної стінки, її фенотиповими властивостями, ставленням до фарбування за Грамом, біохімічними параметрами, структурою антигену.

Збудник належить до виду Actinobacteria, рід Mycobacterium. Клітина збудника паличкоподібної форми має товщину стінки 0,5-2 мкм. Вона оточена оболонкою, до складу якої входять додаткові елементи:

• клітинна капсула;
• мікрокапсула;
• слиз.

Внутрішня будова бактеріальної клітини є складною, містить важливі структурні елементи. Її стінка складається з пептидоглікану, невеликої кількості білків та ліпідів.

Паличка туберкульозу відноситься до патогенних актиноміцетів. До складу клітини входять мікроелементи N, S, P, Ca, K, Mg, Fe та Mn.

Збудник туберкульозу та його властивості, особливості, шляхи передачі безпосередньо впливають на діагностику патологічного процесу в організмі хворого.

Різновиди мікобактерій

Збудниками туберкульозу є кілька видів бактерій:

• m. Tuberculosis;
• m. bovis;
• m. avium;
• t. murium.

Атипова мікобактерія викликає у людини туберкульоз та характеризується великою вимогливістю до поживних середовищ. M. tuberculosis дає повільне зростання у висоту на середовищах Петрова, Левенштейна-Йенсена, гліцериновому бульйоні, l-глутамін без бікарбонату натрію.

Бактерії зустрічаються в R та S-формах. Для їхнього росту використовують рідке середовище, в якому на 15 добу утворюється груба, зморшкувата плівка.

Для бактеріальної клітини характерні такі параметри:

• низька активність;
• наявність протеолітичного ферменту, що розщеплює білок.

Паличка Коха є збудником небезпечної інфекції, що виділяє ендотоксин, названий туберкуліном. Речовина, виявлена ​​Р. Кохом, має алергію на хворий організм, викликає появу симптомів, характерних для туберкульозного процесу. Антигени мікобактерії містять білкові, жирові та полісахаридні компоненти.

Бактерія туберкульозу витримує температуру до +100 ° С, через 5-6 годин гине під дією ультрафіолетових променів, у висохлій мокротинні зберігається до 12 місяців.

Особливості роду Mycobacterium

Бактерії, що викликають розвиток патологічного процесу, класифікують за декількома ознаками:

• пігменту, що утворюється мікроорганізмом;
• інтенсивність зростання;
• стійкість до дії кислот.

Серед характерних ознак відзначають її довжину, швидкість зростання, патогенність, здатність відновлення нітратів до нітритів, результат ніацинової проби (позитивний чи негативний).

Мікобактерії є сховищем:

• токсичних речовин;
• міколової кислоти;
• фосфатів;
• вільних жирних кислот;
• глікозидів;
• нуклеопротеїдів.

Бактерія туберкульозу містить вуглеводи в кількості 15-16% сухого залишку, що культивується на живильних середовищах, до складу яких входить яєчний жовток, картопляний крохмаль, гліцерин, молоко, що має температуру +37°С.

Поживні середовища, заселені збудником туберкульозу, дають зростання колоній через 10-15 днів. Деякі різновиди мікобактерій є патогенними в людини, і лише m. avium не має специфічної дії, будучи збудником захворювання у птахів.

Ферментативна уреазна активність може виникнути у M. tuberculosis, М. bovis, М. africanum. Ніацинова проба позитивна лише у M. tuberculosis, яка викликає захворювання на туберкульоз у 90% випадків.

Стабільність палички Коха

Мікобактерія туберкульозу стійка до дії лікарських засобів. У разі появи симптомів хвороби лікар призначає пацієнтові комбінацію з кількох лікарських засобів. Паличка Коха знаходиться в організмі у багатьох людей, але сильний імунітет перешкоджає її розмноженню. Лікарсько стійкі форми бактерій можуть з'являтися лише в тому випадку, якщо лікування проводилося не в повному обсязі або тривало менше 6 місяців.

Якщо пацієнт не приймає ліків, з'являється мутований вид палички Коха, що дає зростання новим популяціям. Існує форма збудника, що викликає рецидив захворювання, яке важко піддається лікуванню.

Постійність мікобактерії туберкульозу до дії хімічних препаратів спричинена її адаптацією до умов навколишнього середовища.

Численні прояви стійкості збудника пов'язані з генами, локалізованими в хромосомі та плазмідах.

Паличка Коха постійно мутує, але антибіотики не суттєво впливають на частоту процесу. Перенесення плазмід резистентності від збудника до клітин людського організму підвищує стійкість палички Коха.

Збудник туберкульозу зберігається у сирому молоці до 2-3 тижнів, у замороженому вигляді патогенні властивості виявляються через 30 років.

Механізм зараження

Захворювання на туберкульоз викликає паличка Коха, що передається кількома шляхами:

• аерогенним;
• аліментарним;
• контактним;
• внутрішньоутробним.

Прояви інфекції, що віддається повітряно-краплинним шляхом, характеризуються виділеннями крапельок слизу при диханні хворого. Аліментарний шлях інфікування можливий через шлунок та кишечник.

Мікобактерія потрапляє до організму з їжею: у хворого проявляється туберкульоз, викликаний вживанням молочних продуктів (сметана, сир). Контактний шлях інфікування трапляється рідко.

Туберкульоз легень не вдається у спадок, але в деяких людей існує схильність до розвитку хвороби. Патологічний процес починається після інфікування людини мікобактерією туберкульозу, та її характер залежить від тривалості контакту з хворим. Захворювання виникає внаслідок спілкування людей, які проживають в одній сім'ї протягом тривалого часу. Як швидко відбуватиметься розвиток туберкульозу легень, залежить від клінічної форми хвороби, її фази, умов життя пацієнта, ефективності лікування.

Активно проявляється туберкульоз у пацієнтів, які мають свіжі чи хронічні каверни. Захворювання супроводжується масивним виділенням палички Коха з харкотинням. Туберкульозний процес може протікати у відкритій чи закритій формі.

Розвиток туберкульозу легень залежить від особливостей мікобактерій, стану імунної системи пацієнта та наявності супутніх захворювань.

Звідки не сталося впровадження палички Коха, туберкульоз небезпечний для людини.

Розмноження палички Коха

В людини мікобактерія туберкульозу зберігає здатність до розмноження. Процес може бути представлений двома способами:

• брунькуванням;
• розгалуженням.

Процес поділу бактерій відбувається протягом 15-20 годин, після чого утворюється дочірня клітина. Зростання числа збудників обумовлено синтезом поживних речовин, що входять до їх складу.

Для палички Коха характерний поперечний поділ, що супроводжується утворенням перегородки. У поживному середовищі бактерія туберкульозу розмножується доти, доки якісь її компоненти не досягнуть свого максимального значення.

У цьому випадку зростання та розмноження палички Коха припиняються. Логарифмічна фаза поділу клітин, як правило, спровокована видом живильного середовища. У мікобактерій туберкульозу час подвоєння клітин становить 24 години.

Бактеріальна культура складається із звичайних клітин. У стаціонарній фазі розмноження їхня кількість перестає збільшуватися. Мікобактерія може ділитися до 50 разів, потім клітина гине.

Вірус Коха в процесі розмноження формує гранули, що розташовуються на клітинних полюсах. Утворюється опуклість, що займає значну частину мембрани. Горбок поступово збільшується в розмірах і відокремлюється від материнської клітини.

Вірус Коха, як припускають вчені, може розмножуватися суперечками.

Культуральні властивості збудника

Бактерія туберкульозу росте на щільних і рідких живильних середовищах. Мікобактерії потребують постійного доступу кисню, але іноді колонії з'являються в анаеробних умовах. Їхня кількість незначна, зростання сповільнене. Збудник туберкульозу може виявлятися на поверхні однокомпонентного субстрату у вигляді зморшкуватої плівки. Поживне середовище задовольняє харчові та енергетичні потреби мікобактерії туберкульозу.

Паличка Коха може виявитися на багатокомпонентному субстраті, що містить амінокислоти, мінеральні солі, вуглеводи, гліцерин. На щільних середовищах мікобактерії проявляються сухуватим лускатим нальотом сірого кольору, що має специфічний запах.

Часто субстрат, заселений збудником туберкульозу, містить гладкі колонії.

Антибактеріальна терапія впливає на зовнішній вигляд колоній: вони стають вологими та пігментованими. Як тільки з'являться нетипові культури, відразу проводять спеціальну пробу встановлення патогенності збудника.

У фільтрату культури, що у рідкому живильному середовищі, є одна особливість: він токсичний, т.к. виділяє отруйну речовину в довкілля. Захворювання у людей і тварин, які зазнали його специфічної дії, протікає дуже тяжко.

Біохімічні властивості палички Коха

Мікроб, що викликає інфекційне захворювання, ідентифікують за допомогою ніацинової проби. Тест встановлює наявність нікотинової кислоти в екстракті мікобактерії, що росте. Проба у М. tuberculosis може бути позитивною. Для проведення реакції до культури мікобактерій, що знаходяться в рідкому середовищі, реагент додають - 1 мл 10% водного розчину ціаніду калію. Якщо реакція позитивна, екстракт набуває яскраво-жовтого забарвлення.

Численні штами збудника, що викликає ураження легень, мають високу вірулентність, швидко проникають в організм пацієнта. Антигени мікобактерій можуть спричинити появу корд фактора – гліколіпідів поверхневої стінки збудника, що руйнують мітохондрії клітин в організмі хворого. У цьому випадку пацієнт порушує дихальну функцію.

Бактерія туберкульозу не утворює ендотоксину. Дослідження палички Коха, яка перебуває в організмі хворого, проводять за допомогою бактеріостатичного методу.

Зростання збудника в сівбі мокротиння, населеного мікроорганізмами, триває 90 днів. Потім лікар оцінює отриманий результат.

Неефективне лікування протитуберкульозними препаратами призводить до зміни властивостей збудника. Мікобактерія починає рости та розмножуватися в імунних тілах, збільшується кількість випадків відкритої форми туберкульозу.

Тінторіальні властивості палички Коха

Бактерія туберкульозу відноситься до грампозитивних мікроорганізмів і важко піддається забарвленню. Вона містить у своєму складі до 40% жирів, віск, міколову кислоту.

Для встановлення інфекції збудник туберкульозу забарвлюється спеціальним методом Ціля-Нільсена. У цьому випадку паличка Коха набуває червоного кольору.

Вивчення тинкторіальних властивостей збудника туберкульозу проводиться за допомогою анілінових барвників. У процесі дослідження палички Коха з'являється гомогенне фарбування цитоплазми. Вивчення збудника дозволяє визначити наявність ядра та інших клітинних структур.

Збудник туберкульозу є аеробом, росте повільно на багатокомпонентному живильному середовищі. У процесі проведення первинної мікроскопії може бути встановлена ​​паличка Коха, проведена її ідентифікація за морфологічними та тинкторіальними властивостями.

• Mycobacterium tuberculosis(палочка Коха) – збудник туберкульоз людини
• Mycobacterium leprae(палочка Хансена) – збудник лепри (прокази)[A30.-]
• Mycobacterium bovis- збудник туберкульозу великої рогатої худоби і, рідше, людини
• Mycobacterium avium- збудник різних мікобактеріозів, туберкульозу у ВІЛ-інфікованих, легеневих інфекцій[A31.0], мікобактеріальних гастритівта ін.
• Mycobacterium intracellulareі Mycobacterium kansasii- збудники легеневих інфекцій[A31.0] та інших мікобактеріозів
• Mycobacterium ulcerans- збудник виразки Бурулі[A31.1]
• Mycobacterium marinum- збудник шкірних інфекцій[A31.1]

Мікобактеріальні інфекції у гастроентерології

Туберкульоз кишечника

• заднього проходу та прямої кишки † (K93.0*)
• кишечника (товстого) (тонкого) † (K93.0*)
• ретроперитонеальний (лімфатичних вузлів)

Примітка. У МКБ-10 хрестиком † позначені головні коди основної хвороби, які повинні використовуватися обов'язково. Зірочкою * позначені факультативні додаткові коди, що стосуються прояву хвороби в окремому органі або області тіла, що є самостійною клінічною проблемою.

Туберкульоз кишечника - хронічна інфекційна хвороба, що викликається мікобактеріями Mycobacterium tuberculosis. Зазвичай є вторинним процесом, що виникає на тлі туберкульозу легень. Виявляється утворенням специфічних гранульом у різних відділах кишечника, частіше в ілеоцекальній ділянці.

Туберкульозний ілеотифліт (горбка сліпої кишки) - туберкульозне ураження ілеоцекального відділу.

Хоча поразка шлунка при туберкульозі зустрічається досить рідко, останніми роками спостерігається значне зростання захворюваності та смертності від цього захворювання, що зумовлено низкою причин:

• різким збільшенням міграції населення;
• недостатнім рівнем протитуберкульозних заходів;
• почастішанням випадків туберкульозу, викликаного лікарсько-стійкими мікобактеріями.

Поразка шлунка частіше спостерігається при вторинному туберкульозі, що обумовлено заковтуванням хворим на мокротиння, що містить мікобактерії. Крім того, ураження слизової оболонки шлунка може бути наслідком поширення інфекції по лімфатичних судинах із уражених мезентеріальних лімфовузлів.

Виділяють такі форми туберкульозного ураження шлунка:

• виразкову
• гіпертрофічну (пухлиноподібну)
• фіброзно-склеротичну
• виразково-гіпертрофічну (змішану)

Розпізнавання гастроінтестинального туберкульозу є складним завданням. Діагноз верифікується переважно на підставі результатів бактеріологічного чи гістологічного дослідження. Крім збору анамнезу, спрямованого на виявлення зв'язку захворювання з туберкульозною інфекцією, необхідно використовувати всі існуючі на сьогодні методи діагностики: огляд, перкусію, пальпацію хворого, виявлення мікобактерії туберкульозу у вмісті шлунка та кишечника, туберкулінодіагностику, полімеразну ланцюгову реакцію крові антигенів мікобактерій та антитіл імунологічними методами (імуноферментний аналіз), рентгенологічні, інструментальні методи, гістологічне та бактеріологічне дослідження біопсійного матеріалу, сонографію (Фролова-Романюк Е.Ю.).

Гастрити та дуоденіти обумовлені мікобактеріями у перспективних класифікаціях

У розділі Infectious gastritis (інфекційний гастрит) є підрозділ Bacterial gastritis (бактеріальний), де серед інших видів бактеріальних гастритів представлений:

• Mycobacterial gastritis (мікобактеріальний гастрит)
• Tuberculous gastritis (туберкульозний гастрит)
• Non-tuberculous mycobacterial gastritis (нетуберкульозний мікобактеріальний гастрит)
• Mycobacterium avium-intracellulare gastritis (гастрит, зумовлений інфікуванням Mycobacterium avium)
• Gastritis due to other specified non-tuberculous mycobacteria (гастрит внаслідок інфікування іншими нетуберкульозними мікобактеріями)

• Mycobacterial duodenitis (мікобактеріальний)
• Non-tuberculous mycobacterial duodenitis (нетуберкульозний мікобактеріальний)
• Tuberculous duodenitis (туберкульоз ДПК)

Мікобактерії в сучасній систематиці бактерій

Після відкриття збудника туберкульозу – Mycobacterium tuberculosis – було відкрито десятки інших видів мікобактерій. Більшість їх поширене у природі. Багато - сапрофіти, деякі патогенні для риб, земноводних або птахів, і лише кілька видів викликають захворювання у людей: Mycobacterium avium-intracellulare (найчастіше), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum і мікобактерії, що швидко ростуть, наприклад Mycobacterium fortuitum і Mycobacterium. Усі вони менш вірулентні, ніж Mycobacterium tuberculosis, і зазвичай викликають опортуністичні інфекції.

Ідентифікація мікобактерії ґрунтується на зовнішньому вигляді колоній, швидкості росту та біохімічних властивостях, але складні біохімічні методи поступово витісняються молекулярно-генетичними методами, які дозволяють швидко розрізнити Mycobacterium avium-intracellulare та Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium avium-intracellulare

Хронічна легенева інфекція.Захворювання зазвичай виникає у середньому віці, частіше у чоловіків. Воно нагадує туберкульоз легень, але має деякі відмінності. Симптоми ураження легень бувають часто, а загальний стан страждає рідко.

Захворювання тече та прогресує повільно. При рентгенографії грудної клітини зміни зазвичай виявляють у паренхімі легень (тонкостінні порожнини, потовщення плеври над ураженим каченям), а плевральний випіт зустрічається лише зрідка. На ранніх стадіях захворювання діагностують нечасто. Як правило, уражається ділянка легені, змінена хронічним бронхітом або бронхоектазами, емфіземою, осередком туберкульозу або силікозом.

Інша форма захворювання – ураження інтерстиціальної тканини та утворення дрібних вузликових бронхоектазів у середніх та нижніх відділах легень – спостерігається у літніх жінок без хронічних захворювань легень. Інші органи залучаються рідко, хоча окремих випадках розвивається інфекція кісток і суглобів. Оскільки виділення Mycobacterium avium-intracellulare ще не доводить наявність інфекції, для встановлення остаточного діагнозу необхідно неодноразове виділення великої кількості мікобактерії одного і того ж штаму протягом декількох днів або тижнів у поєднанні з типовими клінічними та рентгенологічними симптомами.

Через лікарську стійкість мікобактерії лікування нерідко буває малоефективним. При легкій течії краще обмежитися спостереженням. Розгорнуте захворювання, що супроводжується утворенням каверн у легенях, часто потребує призначення трьох або більше препаратів на тривалий термін, аж до двох років. При виборі препарату слід орієнтуватися на чутливість збудника. Починати лікування рекомендується з комбінації кларитроміцину (або азитроміцину), рифабутину (або рифампіцину) та етамбутолу; на ранньому етапі можна додати стрептоміцин. Додаткове хірургічне втручання є доцільним при осередковій інфекції та мінімальному операційному ризику.

Шийний лімфаденіт.Захворювання зустрічається у дітей віком від 1 до 5 років і проявляється стійким безболісним збільшенням передніх або задніх шийних лімфовузлів. Зараження, ймовірно, відбувається аліментарним шляхом, коли дитина бере щось у рот із статі чи землі. Інфекція, викликана Mycobacterium avium-intracellulare, - набагато частіша причина гранулематозного запалення лімфовузлів, ніж туберкульоз. Діагноз ставлять після виділення збудника з матеріалу, отриманого під час пункції або біопсії збільшених лімфовузлів. Антибіотики є малоефективними. Без лікування захворювання часто призводить до формування нориці або спотворюючих рубців.

Дисемінована інфекція.Це тяжке захворювання іноді спостерігається у онкологічних хворих та реципієнтів внутрішніх органів на фоні імуносупресивної терапії, але найбільшу небезпеку воно становить для хворих на СНІД. Дисемінована інфекція розвивається, коли число лімфоцитів CD4 падає нижче 50 мкл (а нерідко - і нижче 10 мкл), вражаючи 20-40% хворих. Клінічні прояви включають високу лихоманку, слабкість, пронос та панцитопенію (погана прогностична ознака).

Найточніші методи діагностики – посів крові або кісткового мозку. Посів калу теж зазвичай позитивний, але сам собою він не має діагностичного значення.

Без лікування 50% хворих живуть трохи більше 4 міс. За допомогою комбінованої антимікробної терапії, на зразок тієї, яку застосовують при хронічній легеневій інфекції, виживання можна збільшити вдвічі. У процесі лікування часто виникають особливі ускладнення, зумовлені взаємодією рифампіцину з антиретровірусними засобами. Хворим на СНІД, у яких число лімфоцитів CD4 не перевищує 100 мкл, рекомендується профілактика дисемінованої інфекції азитроміцином.

Mycobacterium kansasii

На відміну від Mycobacterium avium-intracellulare, широко поширеної в ґрунті та водоймищах, Mycobacterium kansasii рідко зустрічається в природі, але її час від часу виявляють у водопровідній воді. Мікроорганізм має форму чоток або намиста і більший за інші мікобактерії, так що досвідченому лікарю-лаборанту, щоб поставити діагноз, достатньо мазка, пофарбованого по Цилю-Нільсену. У Mycobacterium kansasii відзначено специфічну властивість - її культура на світлі набуває жовтого забарвлення (Mycobacterium kansasii відноситься до фотохромогенних мікобактерій).

Патогенність Mycobacterium kansasii для людини невисока. Подібно до Mycobacterium avium-intracellulare, цей мікроорганізм може викликати хронічну легеневу інфекцію та дисеміновану інфекцію у хворих на СНІД і зрідка - інфекцію кісток та суглобів. Однак Mycobacterium kansasii відрізняється від Mycobacterium avium-intracellulare більшою чутливістю до антимікробних препаратів. Виражений ефект дає рифампіцин, і рекомендована в даний час схема лікування включає призначення рифампіцину, ізоніазиду та етамбутолу принаймні на 9 міс.

Mycobacterium marinum

Захворювання, що викликається Mycobacterium marinum, – гранульома купальників – характеризується появою на шкірі вузлів та виразок. Зараження відбувається під час купання, оброблення морської риби, чищення акваріума. Діагноз ставлять після виділення Mycobacterium marinum із біоптату шкіри.

Захворювання може пройти самостійно, але глибокі поразки (тендовагініт або артрит) необхідно лікувати як мінімум 3 місяці. Зазвичай збудник чутливий до кларитроміцину, триметоприму/сульфаметоксазолу, тетрацикліну, рифампіцину та етамбутолу. Можна призначити якийсь із цих препаратів або комбінацію рифампіцину з етамбутолом.

Швидкорослі мікобактерії

Швидкорослі мікобактерії, насамперед Mycobacterium fortuitum і Mycobacterium chelonae, викликають ранову інфекцію та інфекцію ендопротезів, особливо протезів молочних залоз, тунельних катетерів, свинячих клапанів та хірургічного воску. Іноді спостерігається також очна або шкірна інфекція у поєднанні з легеневою інфекцією, схожою на ту, що викликає Mycobacterium aviumintracellulare.

Діагностика зазвичай не становить труднощів. Вирощувати збудника нескладно, колонії утворюються через 3-7 діб.

Лікування, як правило, полягає у видаленні ендопротезу та широкому висіченні уражених тканин. Антимікробна терапія не завжди ефективна; успіх найімовірніший при використанні таких препаратів, як амікацин, тобраміцин, цефокситин, сульфаметоксазол, іміпенем та ципрофлоксацин.

Проф. Д. Нобель

«Інфекції органів дихання, що викликаються атиповими мікобактеріями» - стаття з розділу