Обструктивний синдром у літніх діагностиків. Синдром бронхіальної обструкції (бронхоспастичний синдром)

Є досить частою патологією.
Відомо багато захворювань, що супроводжуються цим синдромом. Він може виникати при захворюваннях органів дихання, патології серцево-судинної системи, отруєннях, захворюваннях центральної нервової системи, Спадкових аномаліях обміну та ін (близько 100 захворювань).

При бронхообструктивному синдромі виникає порушення бронхіальної прохідності внаслідок звуження або оклюзії. дихальних шляхів.

Схильність до обструкції у дітей пов'язана з їх анатомо-фізіологічними особливостями:
Бронхи у дітей меншого діаметра, ніж у дорослих, що веде до збільшення аеродинамічного опору;
Хрящі бронхіального дерева більш податливі проти дорослими;
Грудна клітина має недостатню ригідність, що призводить до значного втягування. поступливих місць(Над та підключичних ямок, грудини, міжреберних проміжків);
У бронхіальній стінці більше, ніж у дорослих келихоподібних клітин. Це призводить до більшого виділення слизу;
Швидко розвивається набряк слизової оболонки бронхів, у відповідь різні дратівливі фактори;
В'язкість бронхіального секрету підвищена порівняно з дорослими (у зв'язку зі збільшеною кількістю сіалової кислоти);
Низька колатеральна вентиляція;
Гладком'язова система бронхів слабо розвинена;
Знижено утворення у дихальних шляхах інтерферонів, секреторного та сироваткового імуноглобуліну А.

Для практичної діяльності, враховуючи етіологію цього симптомокомплексу, можна розділити бронхообструкцію на 4 варіанти:
Інфекційний варіант, який розвивається в результаті вірусного або бактеріального запаленнябронхів (обструктивний бронхіт, бронхіоліт);
Алергічний варіант, коли переважає спазм бронхів над запальними явищами(бронхіальна астма);
Обтураційний варіант виникає при аспірації сторонніх тіл.
Гемодинамічний варіант може виникнути при захворюваннях серця, коли розвивається лівошлуночкова серцева недостатність.

На практиці найчастіше зустрічаються перші два варіанти.
Тож розглянемо їх докладніше.

Бронхо обструктивний синдром інфекційного походження виникає при обструктивний бронхітта бронхіоліті. Етіологія вірусна чи вірусно-бактеріальна.
Серед вірусів провідна роль належить респіраторно-синцитіальним вірусам (у половині випадків), аденовірусу, вірусу парагрипу. Серед бактерій – мікоплазмі, хламідії.

Характерною особливістю цього виду обструкції є переважання набряку, інфільтрації та гіперсекреції слизової оболонки над бронхоспазмом.

При обструктивному бронхіті бронхообструктивний синдромрозвивається на 2-4 день від початку респіраторно-вірусної інфекції. З'являється задишка експіраторного характеру, дистанційні хрипи, шумне дихання. Перкуторно над легким коробковий звук. Аускультативно видих подовжений, дифузні сухі свистячі, дзижчать хрипи з обох боків. У молодшому віці можливі різнокаліберні вологі хрипи.

Бронхіолітхворіють діти до 2-х років (частіше до 6 міс.). При бронхіоліті уражаються бронхіоли та дрібні бронхи. Характерна виражена дихальна недостатність ІІ-ІІІ ступеня. Тахіпне, акроціаноз. При аускультації велика кількість дрібнопухирчастих вологих хрипів з двох сторін. Інтоксикаційний синдром не виражений.
Рентгенологічно відзначається посилення легеневого малюнка, горизонтальне стояння ребер, розширення міжреберних проміжків, купол діафрагми опущений.

Облітеруючий бронхіоліт- тяжке захворювання, яке має циклічний перебіг. Його причина переважно аденовірусна інфекція(також може виникнути при кашлюку та кору). Хворіють діти до 3-х років. Гострий період протікає як звичайний бронхіоліт, але з більш вираженими дихальними розладами. Довго утримується обструкція (до 2-х тижнів), навіть може наростати. Характерно на рентгенограмі – «ватні тіні».
У другому періоді стан покращується, але обструкція утримується, періодично посилюватись, як при астматичному нападі. Формується феномен «надпрозорої легені». Лікування є великими труднощами.

Бронхообструктивний синдром алергічного походження виникає при бронхіальній астмі. Обструкція при цьому обумовлена ​​переважно спазмом бронхів та бронхіол, та меншою мірою набряком та гіперсекрецією слизової бронхіального дерева. Відзначається обтяжений алергологічний анамнез(алергічний дерматит, алергічний ринітта ін.) Приступи обструкції пов'язані з наявністю алергену і не пов'язані з інфекцією. Характерна однотипність нападів та їх рецидивування.

Клінічно відсутні ознаки інтоксикації. Приступ виникає першого дня захворювання і знімається в короткі рядки (протягом кількох днів). Під час нападу експіраторна задишка за участю допоміжної мускулатури. Аускультативно кількість свистячих хрипів більша ніж вологих. При вираженому бронхоспазму ослаблене дихання у нижніх відділах легень. Відзначається добрий ефект від бронхоспазмолітиків.

У частини дітей, які перенесли обструкцію на тлі вірусної інфекції, бронхообструктивний синдром може прийняти рецедивуючий перебіг.

Причиною рецедивування може бути:
Розвитку гіперактивності бронхів (сама часта причина);
Дебют бронхіальної астми;
Наявність хронічних захворювань легенів, що латентно протікають (таких, як муковісцидоз, вади розвитку бронхолегеневої системи).

Гіперактивність бронхів розвивається більш ніж у половини дітей, які перенесли. вірусну інфекціючи пневмонію з обструктивним синдромом. Цей стан гіперактивності може зберігатися від одного тижня до декількох місяців (3-8 місяців).
Зазначено, що рецедивування обструкції у дітей віком до 6 міс. - це, швидше за все гіперактивність бронхів, до 3-х років, це початок бронхіальної астми.

Лікування бронхообструктивного синдрому.
Основні напрямки лікування бронхообструктивного синдрому в дітей віком повинні включать:
1. Поліпшення дренажної функції бронхів;
2. Бронхолітична терапія;
3. Протизапальна терапія.

1. Щоб покращити дренажну функцію бронхів необхідно проводити:
Регідратацію;
муколітичну терапію;
постуральний дренаж;
масаж;
дихальну гімнастику.

Муколітична терапіяпроводиться з урахуванням кількості мокротиння, тяжкості процесу, віку дитини, основна її мета - це розрідження мокротиння, збільшення ефективності кашлю.

У дітей з малопродуктивним кашлем та густим мокротинням рекомендується інгаляційне та пероральне введеннямуколітиків. Найкращими їх вважаються препарати амброксола (лазолван, амбробене). Вони мають муколітичний, мукокінетичний ефекти, збільшують синтез сульфактанту, малоалергенні.

У дітей з легким та середнім ступенем тяжкості бронхообструктивного синдрому можна використовувати ацетилцистеїн.

У дітей з нав'язливим кашлем з відсутністю мокротиння можна використовувати відхаркувальні препарати (фітопрепарати). З обережністю їх призначають у дітей із алергією. Застосовується відвар мати-й-мачухи, сироп подорожника.

Можна поєднувати муколітики та відхаркувальні засоби.
При тяжкому перебігуБронхообструктивного синдрому в першу добу муколітики не призначають.

Усім пацієнтам із бронхообструктивним синдромом виключають протикашльові препарати.

Комбіновані препарати з ефедрином (солутан, бронхолітин) слід призначати з обережністю. Їх можна застосовувати тільки у випадках гіперпродукції рясного бронхіального секрету, тому що ефедрин має підсушуючу дію.

2. Бронхолітична терапія.

З цією метою у дітей використовують:
b2 антагоністи короткої дії;
антихолінергічні засоби;
препарати теофіліну короткої дії та їх поєднання.

До b2 антагоністи короткої дії належать Сальбутамол (Вентолін), Фенотерол та ін. Вони є препаратами вибору для зняття гострої обструкції. При застосуванні через небулайзер надають швидкий ефект. Призначають їх 3 десь у день.

Це високоселективні препарати і тому побічні ефекти мінімальні. Однак при безконтрольному та тривалому їх застосуванні можливе посилення гіперактивності бронхів (знижується чутливість до b2 рецепторів).

При тяжкому обструктивному нападі можна робити інгаляції з Вентолін через небулайзер 3 рази протягом однієї години (кожні 20 хвилин). Це так звана терапія швидкої допомоги.

Також використовують антихолінергічні препарати (блокатори мускаринових рецепторів М3). До них відноситься - Атровент (іпратропріум бромід). Він дозується від 8 до 20 крапель через небулайзер тричі на добу.

У дітей молодшого віку терапевтична дія антихолінергічних препаратів дещо краща, ніж у b2 антагоністів короткої дії. Але переносимість їх дещо гірша.

Широко використовуються комбіновані препарати, до яких включені засоби, що діють на ці два види рецепторів. Це Беродуал, до якого входять іпратропріум бромід і фенотерол. Вони діють синергічно, що дає добрий ефект. Призначається Беродуал - 1кап. на кг ( разова доза) 3 р. на добу.

До теофілінів короткої дії відноситься - еуфілін. Він широко використовується для усунення бронхообструкції у дітей. Застосування має як позитивні, і негативні сторони.

До позитивним моментамналежать: досить висока ефективність; низька вартість; простота використання;
До негативних сторін – багато побічних явищ.

Основна причина, яка обмежує використання еуфіліну – це близькість терапевтичної та токсичної дози. Це вимагає проводити контроль препарату в плазмі (концентрація 8-15 мг на літр оптимальна). Зростання концентрації більше 16 мг на літр може призвести до небажаним ефектам: нудота, блювання, розвиток аритмії, тремор, збудження.

Особливо потрібно обережно застосовувати еуфілін у дітей, які приймають макроліди (сповільнюється кліренс еуфіліну).При цьому навіть терапевтичні дозиможуть призвести до ускладнень.

Зараз еуфілін відноситься до препаратів другої лінії. Його застосовують, коли відсутній ефект від b2 антагоністів короткої дії та антихолінергічних препаратів. При тяжкому нападіобструкції призначається препарат у дозі 4-6 мг/кг кожні 6-8 годин.

3. Протизапальна терапія.

Мета цієї терапії – зниження активності запального процесу у бронхах.
До препаратів цієї групи відноситься Ереспал (фенспірил).

Його протизапальна дія полягає в наступному:
Блокує Н-1 гістамінові та альфа-адренергічні рецептори;
Зменшує кількість лейкотрієнів;
Зменшує кількість медіаторів запалення;
Пригнічує міграцію запальних клітин.

Ереспал, крім протизапальної дії, знижує гіперсекрецію слизу та обструкцію бронхів. Він є препаратом вибору при бронхообструції у дітей раннього вікуінфекційного генезу. Гарний ефектвідмічено при призначенні препарату з перших днів захворювання.

При тяжкому обструктивному процесі, з протизапальною метою, застосовуються глюкокортикоїди. Перевага має їх інгаляційний спосіб введення, оскільки він є високоефективним і менш небезпечним. Рекомендується введення Пульмікорту через небулайзер 1-2 рази на добу у дозі 0,25-1 мг. Краще, коли інгаляцію роблять через 20 хвилин після інгаляції бронхолітика. Тривалість терапії зазвичай 5-7 днів.

Парентерально кортикостероїди застосовують при бронхіоліті та астматичний статус. Звичайна доза 2 мг на кг на добу за преднізолоном. При бронхіоліті доза 5-10 мг на кг на добу у 4 прийоми (кожні 6 годин), не враховуючи добовий ритм.

Антигістамінні препарати застосовують лише за наявності алергічних захворювань.

Етіотропне лікування полягає у застосуванні противірусної та антибактеріальної терапії.

Антибіотики слід застосовувати за показаннями в наступних випадках:
Гіпертермія, що триває понад 3-5 днів;
Коли відсутня ефект від лікування;
асиметрія хрипів;
Наявність токсикозу, особливо коли він наростає;
Наявність гнійного мокротиння;
Наявність гіпоксії;
Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формуливліво, підвищена ШОЕ, нейтрофілоз.

При дихальній недостатності проводиться оксигенотерапія через маску чи носові катетери.

Насамкінець хочеться відзначити, що зараз у лікуванні бронхообструктивного синрому широко використовується. За допомогою цієї інгаляційної терапії можна надати екстрену допомогупри обструкції в стислі терміни, не вдаючись до парентеральному введеннюліків.

Бронхообструктивний синдром- Клінічний прояв гострої дихальної недостатності вентиляційного типу, в патогенезі якого на першому місці стоїть спазм дрібних бронхів, набряк їх слизової оболонки і зайве вироблення мокротиння.

Причини

Бронхообструктивний синдром є наслідком запалення слизової оболонки бронхів, спричиненого вірусом. Проявляється симптоматика бронхіоліту у пацієнтів до 4-х місяців життя та клініка обструктивного бронхіту у дітей старшого віку. Алергічне запаленняслизової бронхів може виявлятися бронхіальною астмою, яку зазвичай знаходять у пацієнтів від 3 років, але у медичної практикизафіксовано випадки такого захворювання навіть у немовлят.

Розглянуту хворобу знаходять переважно у дітей раннього віку. Бронхіоліт буває віком від 0 до 5 місяців на тлі респіраторно-синцитіальної інфекції. РС-інфекція вражає в основному нижні відділидихальних шляхів людини. Перед бронхообструктивним синдромом може розвинутися будь-яке ГРВІ, що стане причиною захворювання.

Симптоми та діагностика

У дитини з'являється задишка експіраторного типу, це означає, що подовжується видих. У легенях медики фіксують свистячі сухі хрипи, які вислуховуються симетрично в між- та підлопатковому просторі. Перкусійні методи діагностики дозволяють виявити коробковий відтінок звуку у грудній клітці, який є результатом експіраторного закриття бронхіол та гострої емфіземи. Застосовують також рентгенографію, яка виявляє посилення легеневого малюнка, розширення коренів легень на тлі їхнього емфізематозного здуття.

Лікування бронхообструктивного синдрому

Потрібно зняти спазм бронхів. Для цього ефективно застосовують препарати теофіліну:

• оптифілін та ін.

При призначенні ліків варто враховувати, що стимулює ЦНС, хоча й меншою мірою, якщо порівнювати з кофеїном. Також він впливає на серцевий м'яз, посилюючи скорочувальну його діяльність. Невеликою мірою він розширює коронарні, периферичні судиниі судини нирок, має сечогінну дію, хоч і невелику. Але найважливіша його особливість (причина використання при бронхообструктивному синдромі) — бронхорозширювальний ефект.

Лікар може призначити Теофілін у комбінації з іншими бронхолітичними та спазмолітичними засобами. Дозування для дітей має бути нижчим, ніж для дорослих. Препарат випускається також у формі ректальних свічок(які вводяться у пряму кишку пацієнта). Часто саме за такої форми призначення спостерігається найкращий терапевтичний ефект(людина швидше одужує). Це пояснюється тим, що лікарські речовини при цьому шляху введення менше схильні до метаболізму (перетворення) у печінці. Курс лікування вибирає лікар.

Доза для дітей 2-4 років зазвичай становить 0,01-0,04 г, для 5-6-річних пацієнтів – 0,04-0,06 г, для 7-9 років – 0,05-0,075 г, для 10 -14 років - 0,05-0,1 г за 1 прийом. Для дітей віком до 2 років призначення препарату в переважній більшості випадків є неприйнятним.

Що стосується побічної дії Теофіліну, можуть бути:

• нудота та/або блювання
• головний біль
• частий рідкий стілець
• відчуття печіння у прямій кишці (при прийомі препарату у вигляді ректальних свічок)

Передозування (призначення занадто великої дози для конкретного пацієнта) часто призводить до епілептоїдних (судомних) нападів. Тривалі курси прийому не рекомендовані.

Теофілін та препарати, які перераховані вище (у яких таке ж діюча речовина), протипоказані пацієнтам з:

• індивідуальною нестерпністю
• гострим інфарктом міокарда
• гіперфункцією щитовидної залози
• субаортальним стенозом
• судомними станами
• епілепсією
• вагітністю

Обережність у призначенні дотримуються при виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки.

Спазм бронхів можна зняти не лише теофіліном, а й сучасними селективними інгаляційними симпатоміметиками:

• сальбутамолом
• фенотеролом

Синоніми сальбутамолу:

• Сальбутент
• Вентолін
• Асталін
• Сальбупарт
• Аеролін
• Астахалін
• Асматол
• Альбутерол
• Провентил
• Угорщини
• Султанол
• Сальбумол і т.д.

Має сильну та тривалу (по 5-8 год) бронхорозширювальну дію та стимулює бетазадренорецептори бронхів. на серцево-судинну системупри правильному призначенні та прийомі сильної дії не надає. Для дітей віком від 6 до 12 років доза повинна становити 2 мг, прийом 3-4 рази на добу; для пацієнтів віком 2-6 років – 1-2 мг 3 р. на добу. Діти віком від 12 років та дорослі приймають 2-4 мг 3-4 рази на добу. У важких випадках дозування підвищують за призначенням лікаря.

Сальбутамол можна вводити інгаляційно, що впливає на дозу, що вибирається. Аерозоль застосовується зі зняттям бронхоспазм одноразово дітям по 0,1 мг, дорослим по 0,1-0,2 мг. Препарат застосовується з профілактичною метою, для дітей дозування 0,1 мг, прийом 3-4 рази на добу; дорослим з цією метою призначають 0,2 мг 3-4 рази на добу. Препарат у формі порошку для інгаляцій призначається за аналогічною схемою, але дози більше ніж у 2 рази.

Ймовірні побічна діявід прийому Сальбутамолу:

• помірна тахікардія
• розширення периферичних судин
• тремтіння м'язів

З обережністю застосовують Сальбутамол при таких захворюваннях:

• артеріальна гіпертонія
• вагітність
• пароксизмальна тахікардія

Ліки випускаються у формі таблеток, сиропу, дозованого аерозолю, порошку для інгаляцій, розчину для інгаляцій, розчину для ін'єкцій.

Фенотеролмає швидку бронхолітичну дію (розширює просвіт бронхів). Використовується для профілактики та швидко зняття бронхоспазму, викликаного будь-якими причинами. Цей препарат збільшує частоту та обсяг дихання. Підвищує функцію миготливого епітелію бронхів. Тривалість бронхоспазмолітичної дії – 8 годин максимально.

Дозування підбирається лікарем у кожному конкретному випадку. Найчастіше для зняття гострого нападуЗадухи дорослим та дітям від 6 років дають ліки в разовій дозі 0,2 мг (1 вдих аерозолю з вмістом 0,2 мг у 1 дозі або 2 вдихи аерозолю із вмістом 0,1 мг у 1 дозі). При неефективності через 5 хвилин повторюють інгаляцію. Далі препарат можна застосувати ще раз лише через 6 годин не раніше.

Як профілактика бронхоспазму призначають один вдих аерозолю (з вмістом 0,2 мг в одному вдиху) дітям від 6 до 16 років 2 рази на день, дорослим тричі на день. Діти 4-6 років повинні робити трохи більше 1 вдиху 4 десь у день. Понад 4 рази на добу нікому приймати Фенотерол не можна.

Ймовірні побічні ефекти:

• занепокоєння
• тремор рук
• почуття втоми
• почастішання биття серця
• може бути головний біль
• іноді пітливість

З появою побічних ефектівдозу слід зменшити. Протипоказаннями до прийому аналізованого препарату є аритмія та виражений атеросклероз. Фенотерол випускається не тільки як аерозоль, але також у таблетках та ампулах. Препарати з такою ж діючою речовиною:

• Беротек
• Фенотеролу гідробромід
• Досберотек
• Аерум
• Партусистен
• Арутерол
• Сегамол

Селективні бронхолітики

Ці препарати є актуальними для проведення небулайзерної терапії у дітей раннього віку. Щоб зняти напад бронхіальної астми, дитина повинна зробити 1-2 вдихи зі стандартних інгаляторів, повторити через 5-10 хвилин. У сумі має бути не більше 10 вдихів. Якщо самопочуття пацієнта стало кращим, повторні інгаляції потрібно провести через 3-4 години.

Поліпшення дренажної функції бронхів та реологічних властивостей мокротиння

Це ще одна мета терапії бронхообструктивного синдрому. Для цього відновлюють ВЕО шляхом введення рідини всередину або внутрішньовенної інфузії фізіологічного розчину. Повітря, що вдихається хворим, потрібно зволожити за допомогою інгаляційних ультразвукових апаратів і розпилення фізіологічного розчину. Призначають ліки, які полегшують та стимулюють кашель: циліокінетики та муколітики.

Після інгаляцій фізіологічного розчину чи бронхолітиків часто проводять енергійний масаж грудної клітки. Найбільший ефектцей метод надає у випадках бронхіоліту у дітей. Етіотропне лікування включає прийом противірусних препаратів:

• РНК-аза
• ДНК-аза

Етіотропне лікування також включає прийом імунних препаратів, якщо у людини важка форма вірусного синдрому обструктивного. Якщо хвороба викликана бактеріями, потрібно прописати хворому на антибіотики, такі ж препарати актуальні за наявності бактеріальних ускладнень.

При тяжкому ОС та ОДН II-III ступеня потрібні короткі курси преднізолону. Курс триває від 1 до 5 днів, добова доза становить 1-2 мг на 1 кг ваги хворого. За всіх форм ОС актуальна киснедотерапія. Але рекомендується відмовитись від тривалих курсів високих концентрацій(> 60 об.%).

При тяжкому бронхообструктивному синдромі (особливо у немовлят від 0 до 4 місяців життя) може бути виражена гіпоксемія. Тоді лікар призначає, як правило, респіраторну підтримку. Штучну вентиляцію легень проводять у режимі помірної гіпервентиляції з підбором співвідношення часу вдих-видих (1:Е = від 1:3 до 1:1 або 2:1). Обов'язковою є синхронізація пацієнта та апарату ШВЛ з використанням діазепаму, ГОМК (гама-оксимасляної кислоти).

- Комплекс симптомів, який характеризується порушенням прохідності бронхіального дерева функціонального або органічного походження. Клінічно він проявляється пролонгованим і галасливим видихом, нападами ядухи, активацією допоміжної дихальної мускулатури, сухим або малопродуктивним кашлем. Основна діагностика бронхообструктивного синдрому у дітей включає збір анамнестичних даних, об'єктивний огляд, рентгенографію, бронхоскопію і спірометрію. Лікування – бронхолітична фармакотерапія β2-адреноміметиками, усунення провідного етіологічного фактора.

Класифікація

Залежно від патогенезу бронхообструктивного синдрому у дітей виділяють наступні формипатології:

1. БОС алергічного генезу. Виникає на тлі бронхіальної астми, реакцій гіперчутливості, полінозів та алергічних бронхітів, синдрому Леффлера.
2. БОС, спричинений інфекційними захворюваннями . Основні причини: гострі та хронічні вірусні бронхіти, ГРВІ, пневмонії, бронхіоліти, бронхоектатичні зміни.
3. БОС, що розвинулася на тлі спадкових або уроджених захворювань . Найчастіше це муковісцидоз, недостатність α-антитрипсину, синдроми Картагенера та Вільямса-Кемпбелла, ГЕРХ, імунодефіцитні стани, гемосидероз, міопатія, емфізема та аномалії розвитку бронхів.
4. БОС, що виник у результаті неонатальних патологій.Найчастіше він формується на тлі СДР, аспіраційного синдрому, стридора, грижі діафрагми, трахеоезофагеального нориці і т.д.
5. БОС як вияв інших нозологій.Бронхообструктивний синдром у дітей також може бути спровокований сторонніми тілами в бронхіальному дереві, тимомегалією, гіперплазією регіональних. лімфатичних вузлів, доброякісними або злоякісними новоутвореннями бронхів або прилеглих тканин.

За тривалістю перебігу бронхообструктивний синдром у дітей поділяють на:

• Гострий.Клінічна картина спостерігається трохи більше 10 діб.
• Затяжний.Ознаки бронхіальної обструкції виявляються протягом 10 днів і більше.
• Рецидивний.Гострий БОС виникає 3-6 разів на рік.
• Безперервно рецидивуючий.Характеризується короткими ремісіями між епізодами затяжного БОС або повною їх відсутністю.

Симптоми БОС у дітей

Клінічна картина бронхообструктивного синдрому у дітей багато в чому залежить від основного захворювання чи фактора, що провокує цю патологію. Загальний стандитини в більшості випадків середньоважка, спостерігається Загальна слабкість, примхливість, порушення сну, втрата апетиту, ознаки інтоксикації і т. д. Безпосередньо БОС незалежно від етіології має характерні симптоми: гучні голосне дихання, хрипи, що вислуховуються на відстані, специфічний свист при видиху.

Також спостерігається участь допоміжної мускулатури в акті дихання, напади апное, задишка експіраторного (частіше) чи змішаного характеру, сухий чи малопродуктивний кашель. При затяжному перебігу бронхообструктивного синдрому у дітей може формуватися бочкоподібна грудна клітина- Розширення і випинання міжреберних проміжків, горизонтальний хід ребер. Залежно від фонової патології також може бути лихоманка, дефіцит маси тіла, слизові або гнійні виділенняз носа, часте відрижка, блювання та ін.

Діагностика

Діагностика бронхообструктивного синдрому у дітей ґрунтується на зборі анамнестичних даних, об'єктивне дослідження, лабораторних та інструментальних методах. При опитуванні матері педіатром чи неонатологом акцентується увага на можливих етіологічних чинниках: хронічних захворюваннях, вадах розвитку, наявності алергії, епізодах БОС у минулому тощо. буд. Дуже інформативним при бронхообструктивном синдромі в дітей віком є ​​фізикальне обстеження дитини. Перкуторно визначається посилення легеневого звуку до тимпанита. Аускультативна картина характеризується жорстким чи ослабленим диханням, сухими, свистячими, у дитинстві – дрібнокаліберними вологими хрипами.

Лабораторна діагностика при бронхообструктивному синдромі у дітей включає в себе загальні аналізита додаткові тести. В ОАК, як правило, визначають неспецифічні зміни, що вказують на наявність осередку запалення: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, при наявності алергічного компонента– еозинофілію. При неможливості встановити точну етіологію показано додаткові аналізи: ІФА з визначенням IgM та IgG до ймовірних інфекційних агентів, серологічні проби, тест із визначенням рівня хлоридів у поті при підозрі на муковісцидоз тощо.

Серед інструментальних методів, які можуть застосовуватися при бронхообструктивному синдромі у дітей, найчастіше використовують рентгенографію ОГК, бронхоскопію, спірометрію, рідше – КТ та МРТ. Рентгенографія дає можливість побачити розширене коріння легень, ознаки супутнього ураження паренхіми, наявність новоутворень чи розширених лімфовузлів. Бронхоскопія дозволяє виявити та видалити стороннє тіло з бронхів, оцінити прохідність та стан слизових оболонок. Спірометрія проводиться при тривалій течіїбронхообструктивного синдрому у дітей з метою оцінки функції зовнішнього дихання, КТ та МРТ – за низької інформативності рентгенографії та бронхоскопії.

Лікування, прогноз та профілактика

Лікування бронхообструктивного синдрому у дітей спрямоване на виключення факторів, що спричиняють обструкцію. Незалежно від етіології у всіх випадках показана госпіталізація дитини та невідкладна бронхолітична терапія з використанням β2-адреноміметиків. Надалі можуть використовуватися антихолінергічні препарати, інгаляційні кортикостероїди, системні глюкокортикостероїди В якості допоміжних препаратівзастосовуються муколітичні та антигістамінні засоби, метилксантини, інфузійна терапія Після визначення походження бронхообструктивного синдрому у дітей призначається етіотропна терапія: антибактеріальні, противірусні, протитуберкульозні засоби, хіміотерапія. В окремих випадках може знадобитися оперативне втручання. За наявності анамнестичних даних, що вказують на можливе влучення стороннього тілау дихальні шляхи, здійснюється екстрена бронхоскопія.

Прогноз при бронхообструктивному синдромі в дітей віком завжди серйозний. Чим молодша дитина – тим важчий її стан. Також результат БОС багато в чому залежить від фонового захворювання. При гострих обструктивних бронхітах та бронхіолітах, як правило, спостерігається одужання, рідко зберігається гіперреактивність бронхіального дерева. БОС при бронхолегеневій дисплазії супроводжується частими ГРВІ, але найчастіше стабілізується до дворічного віку. У 15-25% таких дітей він трансформується у бронхіальну астму. Безпосередньо БА може мати різний перебіг: легка формапереходить у ремісію вже у молодшому шкільному віці, важка, особливо на тлі неадекватної терапії, характеризується погіршенням якості життя, регулярними загостреннями летальним кінцему 1-6% випадків. БОС на тлі облітеруючого бронхіоліту часто призводить до емфіземи та прогресуючої серцевої недостатності.

Профілактика бронхообструктивного синдрому у дітей має на увазі виключення всіх потенційних етіологічних факторівабо мінімізацію їхнього впливу на організм дитини. Сюди відноситься антенатальна охорона плода, планування сім'ї, медико-генетичне консультування, раціональне застосуваннямедикаментів, рання діагностиката адекватне лікування гострих та хронічних захворювань дихальної системиі т.п.

Бронхообструктивний синдром (БОС) - , що часто зустрічається в лікарської практики, Тяжко протікає з розвитком дихальної недостатності. Синдром виникає у хворих, які часто хворіють на респіраторні недуги, при серцево-судинних патологіях, отруєннях, хворобах центральної нервової системи - в цілому, при більш ніж 100 захворюваннях.

Особливо складно протікає в дітей віком молодшого віку. Чому розвивається даний синдром, як його розпізнати та вчасно розпочати лікування – розглянемо далі у статті.

Коротка характеристика та класифікація БОС

Бронхообструктивний синдром (БОС) – це не самостійний медичний діагнозчи захворювання, БОС є проявом окремих нозологічних форм. Наприклад, у дітей до трьох років у половині випадків виникнення синдрому бронхіальної обструкції причиною є астма.

Також у малюків випадки БОС можуть виникати через вроджені аномалії носоглотки, порушення ковтання, гастроезофагеальний рефлюкс та інше.

Чи знаєте ви? Анатомічно бронхи нагадують перевернуте дерево, за що отримали своє ім'я - бронхіальне дерево. У своєї основи ширина просвіту становить до 2,5 см, а просвіт найдрібніших бронхіол дорівнює 1 мм. Бронхіальне дерево розгалужується на кілька тисяч дрібних бронхіол, які відповідають за газообмін між легенями та кров'ю.

Бронхообструкція – це клінічний прояв порушення прохідності бронхів з подальшим опором потоку повітря. При виникненні обструкції відбувається генералізоване звуження бронхіального просвіту малих та великих бронхів, що спричиняє їх вібрацію та свистячі «звуки».

Особливо часто синдром розвивається у дітей до 3 років, які мають обтяжений сімейний анамнез, схильні до алергічних реакцій та часто переносять респіраторні захворювання. В основі виникнення БОС лежить наступний механізм:виникає запалення різної етіології, що тягне у себе спазм і подальше звуження просвіту (оклюзію) . В результаті відбувається стискання бронхів.

Синдром бронхіальної обструкції класифікується за формою, тривалістю перебігу та ступенем тяжкості прояву синдрому.

За формою протікання БОС буває:

1. Інфекційний (вірусний та бактеріальний).
2. Гемодинамічний (виникає при серцевих патологіях)
3. Обтураційний.
4. Алергічний.

Залежно від тривалості перебігу виділяють:

1. Гострий БІС.Супроводжується яскраво вираженою клінічною картиною, симптоми проявляються понад 7 днів.
2. Затяжний.Клінічні прояви менш виражені, протягом тривалий.
3. Рецидивний. Гострі періодирізко змінюються періодами ремісії.
4. Постійно-рецидивний.Періоди неповної ремісії змінюються загостреннями синдрому.

Синдром обструкції бронхів може протікати у легкій, середній та тяжкій формах, які відрізняються кількістю клінічних проявів та показниками аналізу складу газів у крові. До речі, на практиці найчастіше зустрічаються синдроми алергічної та інфекційної природи.

Причини розвитку

Серед захворювань, які можуть супроводжуватись виникненням БОС, виділяють:

Функціональні зміни добре піддаються консервативному лікуванню, тоді як усунення органічних змін проводиться лише у деяких випадках шляхом оперативного втручаннята за рахунок адаптаційних можливостей дитини.

Серед функціональних змінвиділяють бронхоспазм, велике виділення мокротиння при бронхітах, набряк слизової бронхів, запалення та аспірації. До органічних змінвідносяться вроджені вадирозвитку бронхів та легень, стенози та інше.

БОС у малюків обумовлений особливостями фізіології в такому юному віці - справа в тому, що бронхи дитини суттєво вже, і їхнє додаткове звуження в результаті набряку навіть на один міліметр вже матиме відчутний негативний ефект.

Нормальне функціонування бронхіального дерева може бути порушено в перші місяці життя через часто плачу, перебування на спині, тривалий сон.
Також важливу роль відіграє недоношеність, токсикози та прийом медикаментів під час виношування, ускладнення. родового процесу, у матері та інше.

До того ж у малюка до року ще не стабілізувалися процеси імунного захистущо також відіграє роль у виникненні бронхіальної обструкції.

Ознаки та симптоми

До клінічним проявамбронхообструкційного синдрому відносяться такі:

• подовжений вдих;
• поява свисту та хрипу під час дихання;
• затяжний непродуктивний;
• збільшення дихальних рухівучасть допоміжної мускулатури в процесі дихання;
• гіпоксемія;
• поява задишки, нестача повітря;
• збільшення грудної клітки;
• дихання стає гучним, ослабленим чи жорстким.

Перелічені симптоми свідчать про виникнення звуження бронхіального просвіту. Однак загальні симптомибагато в чому визначаються основною патологією, що спричинила БОС.
При захворюванні дитина виявляє примхливість, виникають порушення сну та апетиту, слабкість, симптоми інтоксикації, може підвищуватися температура та знижуватись маса тіла.

При зверненні до терапевта або неонатолога лікар проведе опитування мами малюка на наявність алергій, нещодавно перенесених захворювань, виявлених відхилень у розвитку, про сімейний анамнез.

Крім присутності клінічних ознак, для постановки діагнозу БОС необхідно провести специфічні фізикальні та функціональні дослідження.

Найважливішим аналізом для підтвердження діагнозу є спірометрія- при цьому досліджується обсяг повітря, що вдихається і видихається, ємність легень (життєва і форсована), кількість повітря при форсованому вдиху, прохідність шляхів дихання.

До терапевтичних процедур можуть належати:

1. Спеціальна дихальна гімнастика.
2. Використання дихальних тренажерів.
3. Дренаж.
4. Вібраційний масаж грудної клітки.
5. Спелеотерапія.
6. Бальнеологічні процедури.
7. Лікувальна фізкультура.

У кімнаті дитини необхідно підтримувати температуру на позначці +18-19 ° С, вологість повітря має бути не менше 65%. Не зайвими будуть регулярні провітрювання приміщення.

Якщо дитина задовільно почувається, не варто змушувати її дотримуватися постільного режиму. фізична активністьсприяє кращому відходженнюслизу із бронхів.

Також забезпечте малюкові достатня кількістьпиття на день:це можуть бути трав'яні чаї, настої, фруктові сокиі морси, несолодкі компоти.

Прогноз

Прогноз розвитку БОС залежить від первинної патології та своєчасного її лікування. Також наслідки та тяжкість перебігу хвороби визначаються віком дитини: чим менше віктим виразніші прояви недуги і складніший перебіг основної хвороби.

При бронхітах прогноз позитивний, проте при легеневій дисплазії існують ризики переродження БОС в астму (20% випадків). На тлі бронхіоліту може виникнути серцева недостатність, емфізема.

Випадки частого непродуктивного, виснажливого кашлю можуть призводити до нудоти, відхаркуванню крові внаслідок ушкодження дихальних шляхів. Тому важливо якомога раніше звернутися за кваліфікованою допомогоюта почати адекватну терапіющоб не допустити небажаних наслідків.

Чи знаєте ви? Протягом доби ми здійснюємо до 23 тисяч дихальних рухів: вдихів та видихів.

Основні правила профілактики включають такі моменти:

У 80% випадків БОС виникає від народження до трьох років. Синдром завдає чимало клопоту як дитині, так і батькам. Однак якщо вчасно виявити патологію та приступити до терапевтичним діям, серйозних наслідківдля здоров'я дитини вдасться уникнути.

Нині дедалі частіше діагностується обструктивний синдром бронхів. Він характеризується їх повною або частковою непрохідністю, внаслідок чого дихання людини не може..

Під час нападу пацієнти відчувають сильний страхсмерті через неможливість зробити повноцінний вдих. Хвороба однаково зустрічається у дорослих та дітей.

Такий стан вимагає періодичного спостереження у лікаря, а також дотримання всіх рекомендацій та усунення факторів, що провокують.

Що відбувається в організмі

Обструкція бронхів – це їхній спазм гладкої мускулатури, що виникає через закупорку просвіту органу.

Під час нападу відбувається набряк легеневої тканини, що супроводжується виділенням великої кількостіслизового секрету з легенів. Мокрота ускладнює циркуляцію повітря, через що людина відчуває сильну задишку та страх смерті.

Відбуватися таке може з низки причин. Вилікувати захворювання цілком неможливо. Перша допомога є зняття спазму, після чого необхідно пройти курс лікування та здійснювати довічну профілактику появи рецидивів.

Причини появи

Такий стан, як обструкція бронхів, може розвиватися через безліч причин. На появу спазму впливають захворювання дихальної системи, а також хронічні хвороби, які безпосередньо не пов'язані з легень. Сприяють обструктивному синдрому багато сприятливих факторів.

Поява первинного бронхообструктивного синдрому завжди пов'язана з наявністю в анамнезі пацієнта бронхіальної астми, основним проявом якої є звуження бронхолегеневого просвіту.

Вторинний бронхообструктивний синдром викликають:

• різні алергічні реакції;
• інфекційні захворювання (наприклад, пневмонія, туберкульоз, муковісцидоз та будь-яка респіраторна інфекція);
• попадання у просвіт бронха стороннього тіла, рідини або блювотних мас;
• злоякісні та доброякісні новоутвореннялегень;
• захворювання серцево-судинної системи;
• професійні шкідливості (наприклад, робота з пилом, газами тощо).

Лікування ніколи не дасть належного результату, якщо в житті пацієнта присутні схильні до обструктивного синдрому ситуації. Також слід вилікувати супутні захворювання або домогтися їхньої стійкої ремісії.

Сприятливі фактори

Якщо в житті людини є фактори, які можуть викликати синдром бронхіальної обструкції, людина обов'язково повинна їх усунути. Особливо це стосується пацієнтів, які вже мають інші легеневі захворювання або схильні до них генетично. Також на сприятливі фактори слід звернути увагу у тому випадку, коли спазм легень уже спостерігався раніше.

Що опосередковано впливає розвиток бронхообструктивного синдрому:

1. Куріння. Попадання диму у легені провокує їх виділяти Велика кількістьв'язкого секрету, щоб позбутися від сторонніх частинок. До того ж сам дим є сильним алергеном, який може викликати набряк тканин.
2. Зловживання алкоголем. Регулярне влучення в організм етилового спиртусуттєво підриває імунітет. Завдяки цьому тіло не може повною мірою протистояти тим інфекціям, які до нього надходять. Людина починає частіше хворіти на респіраторні захворювання, які викликають надалі спазм бронхів.
3. Забруднене повітря, невідповідні умови для життя та роботи. Якщо пацієнту доводиться регулярно стикатися з пилом, пліснявою або вихлопними газами, це обов'язково позначиться на здоров'ї дихальної системи.
4. Дитячий вік У цьому випадку синдром пояснюється незрілістю органів дихання та слабким імунітетом. Багато в чому на появу бронхообструкції у малюка впливає недотримання матір'ю всіх рекомендацій під час вагітності.

Коли в анамнезі пацієнта є хронічні захворювання, а також присутні кілька факторів, що спричиняють, поява проблем з легенями – лише питання часу.

Симптоми захворювання

Бронхіальна обструкція відрізняється вираженістю клініки і симптомів, що проявляються. Вони наростають стрімко, змушуючи людину відчувати страх. Прийом певних препаратівшвидко знімає всі ознаки недуги, не залишаючи від нього сліду.

Що вказує на спазм бронхів:

• експіраторна задишка - під час неї людина не може зробити повноцінний видих, при цьому вдих здійснюється практично безперешкодно;
• кашель - супроводжується погано відокремлюваним мокротинням або відбувається без неї;
• вимушене становище тіла – постраждалий знаходить полегшення стану лише сидячи, у горизонтальному положенні симптоматика посилюється;
• другорядні ознаки – головний біль, почастішання пульсу, блідість чи синюшність шкірних покривів, роздмухування вен на шиї.

Лікуванням бронхообструктивного синдрому повинен займатися лікар-пульмонолог після огляду пацієнта та проведення всіх необхідних аналізів. В іншому випадку прийом невідповідних препаратів здатний викликати посилення спазму.

Діагностика

Грамотний фахівець може поставити діагноз вже на етапі збирання анамнезу, огляду та аускультації. Експіраторна задишка практично завжди вказує на бронхообструкцію. Якщо в житті пацієнта існує кілька передбачуваних факторів, пульмонолог практично може бути певним у своїх припущеннях.

Однак для підтвердження діагнозу та проведення диференціальної діагностикипроводяться дослідження за допомогою рентгена, а також функція зовнішнього дихання(ФЗД). Це допомагає виключити більше серйозні захворюваннялегеневої системи.

Якщо спазм викликаний алергічною реакцією, аналіз крові вказуватиме на суттєве підвищення еозинофілів. Після всіх необхідних обстеженьфахівець робить остаточний висновок.

Лікування

Лікування синдрому бронхообструкції передбачає зняття спазму для полегшення дихання.. Деякі препарати доведеться приймати курсом. Як правило, він не становить понад 2 тижні. Потім призначається підтримуюча терапія, що складається з профілактичних заходів.

З життя людини виключаються всі фактори, що привертають, призначається проведення дихальної гімнастики. Постраждалий обов'язково повинен дотримуватися всіх клінічні рекомендації, інакше епізоди із задухою повторюватимуться на регулярній основі.

Перша допомога

Коли поруч починає задихатися людина, будь-яка здивується і почне відчувати жах. Однак у цей момент постраждалому можна допомогти. Причому робити щось надприродне для цього не потрібно.

Як допомогти пацієнтові з бронхіальною обструкцією:

1. У приміщенні слід відкрити вікно. Зняти елементи одягу, що задушують, розстебнути верхні гудзики.
2. Потерпілого не слід вкладати в горизонтальне положення . Краще покласти йому під спину подушки і всадити в них, бажано, біля вікна.
3. Якщо напад викликала алергія, слід усунути її джерело та випити антигістамінний препарат, який заздалегідь призначив алерголог.
4. Можна інгаляторно прийняти ліки, якщо його радив лікар-пульмонолог.

Пацієнту, у якого трапився спазм бронхів, необхідно заспокоїтись, оскільки нервове напруженняздатне посилити симптоматику.

Якщо після всіх маніпуляцій не спостерігається поліпшення або причиною обструкції стало стороннє тіло в бронхах, необхідно викликати медичну допомогу.

Синдром бронхообструкції у дітей

Синдром гіперактивності бронхів у маленьких дітей - не таке рідкісне захворювання, як може здатися на перший погляд. На його появу впливає безліч різних причин. Більшість із них з'являється через неправильну поведінку батьків або їх незнання.

Можливі причини бронхообструктивного синдрому у дітей:

• недосконалість дихальної системи;
• алергічні захворюванняу дитини або її генетична схильність до них(Анамнез батьків обтяжений алергіями або бронхіальною астмою);
• тяжкий перебіг вагітності матері, її куріння або хронічні хвороби, що впливають на правильний розвиток малюка;
• куріння біля малюка;
• вади серця та інші хвороби ССС;
• перенесений бронхіт, пневмонія;
• попадання стороннього тіла в бронхи;
• різні респіраторні захворювання, особливо у перший рік життя.

Відомо, що бронхообструкція в дітей віком може з'являтися через штучного вигодовування, наявності рахіту або дистрофії, а також незрілості імунної системи внаслідок недоношеності

Симптоми, на які батькам слід звернути увагу:

• поява свистячого дихання;
• подовжений видих;
• сухий кашель.

Дихання дитини змінюється, стає частим, поверховим. Як правило, задишка з'являється лише при тяжкій формі хвороби. Малюк може погано засинати або прокидатися посеред ночі, приймати вимушене становище та плакати від страху. Батькам у такому разі не слід панікувати, оскільки це ще більше може злякати дитину.

Діагностика та лікування

Дитину необхідно обстежити на наявність супутніх захворювань, особливо якщо у нього спостерігається регулярний кашель і задишка, які турбують його у вечірні та нічні години.

Для цього необхідно пройти обстеження у терапевта та пульмонолога, можливо, знадобляться консультації інших профільних лікарів. Фахівець призначить аналізи крові та сечі, рентгенографію легень, дослідження функції зовнішнього дихання..

Обструктивний синдром у дітей легко усувається за допомогою інгаляцій з різними препаратами. Дія медикаментів спрямоване на зняття набряку слизової легеневої тканини і безперешкодне виведення накопиченого мокротиння.

Якщо у малюка вже спостерігався бронхоспазм, необхідно приділяти належну увагу його подальшої профілактики. Батьки мають стежити за повітрям у спальні дитини. Вологість, що рекомендується, становить не менше 40%.

Для контролю атмосфери в будинку можна придбати спеціальне миття повітря або зволожувач. Такий прилад очищає повітряний простір у приміщенні, усуває леткі алергени, пил, шерсть і навіть респіраторну інфекціюякщо в будинку хтось захворів.

Також пульмонолог призначить фізіопроцедури, які є лікування ультразвуком, струмом або світлом. Для полегшення відходження мокротиння показано проведення перкусійного масажу. Його можна робити самостійно в домашніх умовах чи лікарні.

Профілактика

Бронхіальна обструкція – це відповідь легень на зовнішні подразники . Тому, щоб здійснювати якісну профілактику, ці подразники слід повністю чи хоча б частково усунути із життя пацієнта.

Що можна зробити для профілактики:

1. Забути про куріння. Захворілий не повинен курити сам, а також перебувати у приміщенні, де це роблять інші. Особливо заборонено курити вагітним жінкам або родичам, які знаходяться на відстані кількох метрів від дитини.
2. Здійснювати підтримуючу терапію, якщо в анамнезі є алергічні захворювання. Слід регулярно спостерігатися у фахівця, максимально виключити з звичного життявсі дратівливі імунну систему чинники.
3. Не приймати жодних лікарські засобибез консультації з лікарем, оскільки вони теж здатні спричинити спазм бронхів.
4. Намагатися частіше дихати морським чи лісовим повітрям, гуляти після дощу, коли довкіллямаксимально насичена озоном.
5. Виконувати дихальну гімнастику, займатися фізкультурою чи хоча б робити зарядку.
6. Своєчасно та до кінця лікувати респіраторні захворювання.

Відсутність якісної терапії та профілактики обтяжує подальший перебіг захворювання. Рецидиви починають з'являтися дедалі частіше, тривають набагато довше, а усунення симптомів потрібні дедалі серйозніші ліки. Згодом це може призвести до розвитку бронхіальної астми, збою в роботі серця, пневмотораксу, асфіксії та інших тяжких станів.

Найчастіше, якісні профілактичні заходи гарантують стійкий, тривалий рецидив.