Катетер внутрішньовенний периферичний – ефективний інструмент судин. Катетер внутрішньовенний – застосування

Катетери для крапельниці призначені для введення лікарських препаратів безпосередньо в кровообіг, без повторного проколювання вени протягом тривалого часу. Є порожнистою трубочкою, вводиться в підключичну вену в області ключиці, у вену на руці, у вени на голові у новонароджених.

Катетер необхідний для збереження вен від зайвого травмування при введенні лікарських препаратів у вену. Найчастіше використовується у онкологічних хворих, після оперативних втручань у стаціонарах. Також добре себе зарекомендувало застосування катетерів у тих пацієнтів, у яких тонкі вени і введення ліків викликає певні труднощі. Постановку катетера виконує лише медпрацівник за умов стаціонару.

Залежно від місця постановки розрізняють такі види катетерів для крапельниці:

Катетери для центральних вен

Область застосування – реанімація, кардіохірургія, онкологія. Необхідні для тривалого введення лікарських препаратів безпосередньо в кровотік. Катетер для підключичної вени є набір з голкою, провідником і катетером. Крім цього, потрібен набір одноразових матеріалів як для малої хірургічної операції. Та й проводити маніпуляцію має лікар, який пройшов спеціальне навчання. Зазвичай це робить лікар-реаніматолог. Потрібно пам'ятати, що процедура має велику кількість ускладнень і багато фахівців воліють використовувати периферичні вени для введення лікарських препаратів.

Катетери для центральних вен, які встановлюються з периферичних. Катетер вводиться в периферичну вену і простягається до центральної. Тоді ймовірність розвитку ускладнень значно знижується, а медикаменти потрапляють у центральну вену. Застосовується у реанімації, неонатології.

Катетери для периферичних вен

Призначені для тривалого застосування. На вигляд цей виріб з тонкого пластику, всередині катетера видно голка, що знаходиться в ньому. Після введення катетера у вені залишається лише катетер. Голка необхідна для проколювання вени та введення самого катетера. Плюс у тому, що пластиковий катетер гнучкий, не завдає дискомфорту і пацієнт може займатися повсякденними справами, практично не помічаючи катетера. Звичайний час використання близько 3 днів при гарному догляді.

Метелик

Досить поширені голки типу «метелика». Є голкою, до основи якої прикріплені пластмасові крила. Вони необхідні зміцнення катетера до шкіри. Плюс - зручність постановки та використання. Мінус у тому, що у вені постійно перебуває голка і при необережному русі вена постійно травмується. Тому використовується голка для одноразового введення ліків протягом 1-2 годин.

Розміри та дизайн

Особливого значення має розмір катетера. Залежно від цього проводиться маркування кольором. Вона єдина всім виробників. Тонкі катетери (найтонший - фіолетовий) використовуються для введення розчинів, більш товсті (помаранчевий) для компонентів крові та в'язких рідин.

Також катетери можуть мати ін'єкційний порт. Він необхідний для введення інших лікарських препаратів через крапельницю без змішування з основним розчином у флаконі. Порт забезпечує болюсне запровадження ліків без переривання інфузії.

Введення лікарських засобів через катетер для крапельниці добре зарекомендувало себе в медичній практиці, практично не дає ускладнень. Але мають виконуватися основні умови - постійний догляд за катетером згідно з усіма правилами, бажано постійне застосування пацієнтом при лікуванні захворювань. Якщо болить рука після катетера вени – обов'язково проінформуйте лікаря.

Постановка катетера у вену проводиться у випадках, коли необхідний безперебійний доступ у кровоносне русло пацієнта, а именно:

• за необхідності стабілізувати та підтримувати водно-сольовий баланс крові;
• для внутрішньовенного введення ліків;
• для здійснення парентерального харчування;
• для переливання крові чи її компонентів;
• для занурення пацієнта до наркозу;
• щодо детоксикації організму;
• для проходження курсу хіміотерапії

У таких випадках постановка внутрішньовенного катетера може бути виконана одразу після затвердження плану лікування, якщо до цієї процедури немає протипоказань у пацієнта.

Постановка катетера у вену

Перед тим, як поставити катетер у вену, лікарем виконується огляд місця майбутньої пункції щодо пошкоджень, запалення, інфікування. Потім ділянку шкіри дезінфікується і вводиться катетер одним із трьох способів:

1. На голці. Пункція вени виконується гострим кінцем голки, яку одягнений катетер. На голці виконується постановка підключичного катетера та катетеризація яремної вени.
2. Через голку з великим просвітом. Відень пунктується за допомогою голки, всередині якої пропускається гнучкий та м'який катетер.
3. Катетеризація методом Сельдінгера. Такий спосіб передбачає пунктування вени голкою, якою пропускається спеціальний провідник, а крізь нього вводиться катетер. У такий спосіб виконується постановка катетера в центральну вену.

Особливості постановки катетера у центральну вену

Постановка центрального яремного або підключичного катетера у вену виконується в амбулаторних або стаціонарних умовах. Перед тим, як поставити катетер у центральну вену, виконується місцеве знеболювання чи наркоз. Процедура проводиться в стерильних умовах під рентгенологічним або ультразвуковим контролем. Через голку або провідник встановлюється катетер у вену, інший кінець катетера виводиться назовні та закріплюється на шкірі. При встановленні катетеризаційної системи Ю-ПОРТ від "ЮРіЯ-ФАРМ" вся конструкція розміщується під шкірою, а ін'єкції виконуються у спеціальний підшкірний резервуар.

Периферичний катетер та його постановка у вену

Постановка периферичного внутрішньовенного катетера починається з підбору відповідного катетера та вибору вени, обробки антисептичними засобами рук та місця майбутньої пункції. Потім накладається джгут вище за місце проколу, вена фіксується і проводиться катетеризація методом «через голку». Потім знімається джгут, акуратно витягується голка. Катетер ретельно фіксується на шкірі. Усі відходи після процедури утилізуються згідно з встановленим порядком. Відразу після встановлення периферичний катетер можна використовувати для проведення інфузій та забору крові на аналіз.

У сучасній медицині постійно виникає необхідність в одноразовому або екстреному введенні у вену лікарських препаратів (наприклад, антибіотик, знеболюючий засіб) або у відборі проб крові для подальшої діагностики та проведення лабораторних досліджень. Домогтися ефективності у цій справі можна лише за допомогою катетеризації вен.

Таким чином, катетеризація вен є введенням спеціального інструменту – катетера у відповідний венозний просвіт шляхом підшкірної вені пункції або за допомогою венесекції. Завдання маніпуляції полягає в тому, щоб провести діагностику крові або досягти лікувального ефекту на користь пацієнта.

У свою чергу, венозний (внутрішньовенний) катетер – це спеціальний медичний пристрій (голка з тонкою порожнистою трубкою) невеликих розмірів, який призначений для отримання доступу до кров'яного русла за допомогою введення у вену.

Існує два основних типи канюлювання: катетеризація центральних вен та периферичних.

Ця процедура зазвичай проводиться або у відділенні реанімації, або в місцях інтенсивної терапії за участю досвідченого лікаря.

Основні методи процедури, закріплення катетера та вибору вен

Існує кілька популярних методик введення катетера у вену, наприклад:

Найважливіше, що варто пам'ятати при введенні катетера - у разі неправильного введення варто негайно його витягти і спробувати наново ввести, але вже в іншій точці пункції.

При цьому в жодному разі не можна докладати якихось зусиль, щоб проштовхнути катетер далі, інакше уникнути пошкодження місця пункції або судини не вдасться.

Обов'язково після введення катетера його необхідно надійно зафіксувати, а саме:

Відгук нашої читачки - Аліни Мезенцевої

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про натуральний крем «Бджолиний Спас Каштан» для лікування варикозу та чищення судин від тромбів. За допомогою даного крему можна НАЗАВЖДИ вилікувати ВАРИКОЗ, усунути біль, покращити кровообіг, підвищити тонус вен, швидко відновити стінки судин, очистити та відновити варикозні вени в домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якій інформації, але вирішила перевірити та замовила одну упаковку. Зміни я помітила вже через тиждень: пішов біль, ноги перестали "гудіти" і набрякати, а через 2 тижні стали зменшуватись венозні шишки. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Завдяки надійній фіксації катетера, він втрачає можливість зміщуватися, що унеможливлює подразнення вен і місця пункції.

У медицині існує кілька основних центральних вен та способів їх катетеризації. У цьому катетеризація центральних вен можлива лише тому випадку, якщо периферичні вени цього підходять.

Важливо знати, що за винятком яремної вени, решта центральних судин знаходиться досить глибоко під шкірою, а тому пункція виробляється практично наосліп і в певних ситуаціях.

Найчастіше встановлення катетера і пункцію в підключичну вену робить або анестезіолог, або хірург, а в окремих випадках - підготовлений терапевт. Вона може проводитися праворуч наліво і навпаки надключичним і подключічним способом із застосуванням місцевої анестезії.

Оскільки ця подключична судина має чудовий кровоток, то зменшується ймовірність виникнення тромбозу при катетеризації.

Показання для проведення катетеризації підключичних вен такі:

Для лікування ВАРИКОЗУ та чищення судин від ТРОМБІВ, Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі крему Cream of Varicose Veins. До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні ВАРИКОЗУ. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

Якщо процедура проводиться досвідченим лікарем, можливість виникнення ускладнень практично відсутня. Але ця катетеризація підходить не всім.

Існують певні протипоказання, за наявності яких проводити процедуру не можна, а саме:

Лікар, перед тим, як ухвалити рішення про проведення венозної катетеризації в підключичну вену, обов'язково повинен буде перевірити пацієнта щодо відсутності у нього протипоказань до процедури.

Слід зазначити, що катетеризація підключичної вени досить проста процедура. Однак якщо її проводитиме недосвідчений фахівець, то уникнути ускладнень буде дуже складно. Можливі такі ускладнення:

При належному догляді катетер може прослужити тривалий час до трьох місяців включно. При цьому хворий може пересуватися, взявши крапельницю до рук.

Катетеризація периферичної артерії

Ця методика передбачає отримання доступу до кров'яного потоку на тривалий період часу, що досягається шляхом встановлення катетера через периферичні артерії або вени. Проведення цієї процедури дуже рідко викликає будь-які ускладнення. Робиться катетеризація з використанням внутрішньовенної периферичної системи (катетера) у вени, з розвиненими капілярами, які добре візуалізуються.

Для венозного доступу за допомогою катетеризації периферичних вен існує безліч показань. Головні такі:

Якщо фахівець грамотно підбирає венозний доступ, успіх проведення внутрішньовенної терапії гарантований. При цьому лікар завжди враховує побажання пацієнта щодо вибору місця катетеризації, а також враховує доступність при виборі точки пункції, і придатність вени для проведення процедури.

Під час проведення периферичної венозної терапії протипоказання зустрічаються дуже рідко. Однак є певні умови, які обмежують доступ до цієї процедури, а саме:

Незважаючи на деякі протипоказання, дана процедура має низку незаперечних переваг, серед яких швидкий та безпечний доступ до вені, що дозволяє ефективно вводити лікарські препарати у знайдену точку пункції.

Щодо ускладнень, то вони вкрай рідко зустрічаються на практиці, якщо всі умови пункції та катетеризації дотримуються лікарем. Але все ж таки можуть з'являтися такі ускладнення:

Як бачимо, ускладнення є лише наслідком неправильних дій лікаря, а чи не результатом особливостей роботи організму пацієнта.

Артерія розташовується досить глибоко, із зовнішнього боку сонного каналу і поблизу блукаючого нерва трохи нижче грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Особливість яремної вени полягає в тому, що вона добре проглядається, особливо в області шиї пацієнта. Однак через сильну рухливість артерії, даний вид пункції значно складніший, ніж катетеризація інших видів центральних вен.

Варто зазначити, що процедура проводиться під місцевою анестезією лише фахівцем, який має відповідні знання та практичні навички катетеризації яремної вени. Проводять процедуру у таких випадках:

Незважаючи на те, що дана методика катетеризації досить складна, при грамотному підході лікаря вона має одну незаперечну перевагу: при яремній пункції та введенні катетера дуже рідко ушкоджуються легені та плевра.

Перед тим як вибрати вену для подальшої катетеризації, лікар повинен переконатися, що у пацієнта відсутні певні протипоказання до проведення процедури. Вони можуть бути такими:

Якщо протипоказання відсутні, лікар з використанням місцевої анестезії проводить процедуру. Єдине, що варто пам'ятати пацієнту – дана методика катетеризації супроводжується порушенням рухливості в ділянці шиї.

Неправильно введений катетер або недотримання умов санітарії під час встановлення інструменту можуть призвести пацієнта до несприятливих наслідків, наприклад:

Імовірність виникнення ускладнень, зокрема, і при яремній катетеризації, найчастіше залежить від людського фактора, а саме, відсутності професіоналізму у лікаря.

Сама собою методика внутрішньовенної катетеризації перестав бути складної, тому ризики серйозних ускладнень, найчастіше, відсутні. Тим не менш, без відповідних навичок не варто проводити цю процедуру самостійно, тому що для грамотного введення такого пристосування потрібна відповідна медична підготовка та практика.

ВИ ВСЕ ЩЕ ДУМАЄТЕ, ЩО ПОЗБУТИСЯ ВІД ВАРИКОЗУ НЕМОЖЛИВО!?

Ви коли-небудь намагалися позбутися Варікозу? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

• відчуття тяжкості в ногах, поколювання...
• набряклість ніг, що посилюються до вечора, розпухлі вени.
• шишки на венах рук і ніг.

А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки сил, грошей та часу ви вже "злили" на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОСОБИТИ й єдиним виходом буде лише хірургічне втручання!

Правильно - настав час починати кінчати з цією проблемою! Чи згодні? Саме тому ми вирішили опублікувати ексклюзивне інтерв'ю з головою Інституту Флебології МОЗ РФ - В. М. Семеновим, в якому він розкрив секрет копійчаного методу лікування варикозу та повного відновлення судин. Читати інтерв'ю...

Внутрішньовенний катетер-чудова річ для тих, у кого "погані" вени, які неможливо потрапити за необхідності медичної процедури " прокопування " , вливання. Поставивши такий катетер, медперсонал полегшує і собі, і пацієнтам процедуру вливання рідини в організм, за винятком щоденних травм вен.

Мої вени дуже "погані". Медсестри зазвичай мучаються, щоб знайти вену і потрапити до неї. Змучуюсь і я. І так усе життя. У мене навіть не виходить нормально взяти кров із вени на аналіз. На ліктьовому згині однієї рукивзагалі неможливо знайти вену. На другій руці сяк-так знаходять, АЛЕ коли після численних "тикань" не потрапляють, то починаються пошуки вени кисті руки. Для мене це вже так звично.

Але все ж таки серйозних приводів до вставці внутрішньовенного катетеране було, доки не гримнула вагітність з набряками та тиском в останньому триместрі. У денному стаціонарі гінеколог призначала мені крапельниці магнезії(. Перші двічі у пошуках вени медсестри погомонили мої руки у всіх місцях. Абияк знаходили і потрапляли вдвох. Після другого тикання-мучення вирішили поставити мені внутрішньовенний катетер, Щоб не мучити ні мене, ні себе.

Я спершу й не зрозуміла, що мені це таке вставляє в кисть руки медсестра. На саму процедуру не дивлюся, інакше мені може поганіти. Вставили, зафіксували пластиром, забинтували пензель і відправили додому, попередивши, що якщо "піде щось не так", почнеться набряк чи кровотеча, то катетер слід витягнути.

Так, стороннє тіло перший годинник у пензлі відчувається. Пензель руки як би не належить собі, нею неможливо нормально щось робити. Болючих відчуттів немає, є бажання витягнути голку:) Але й до цього звикаєш і починаєш свою звичну життєдіяльність.

Вдома після готування цього ж дня пов'язка злегка забруднилася, і я вирішила її поміняти. Ось тоді і відкрилося таке "видовище". Ні, все було гарно, без жахів. Але моя вразлива дитина болісно сприйняла "голку в руці" (маму шкода), навіть слізки були. Знала б – не розвертала б за неї.

З цим катеромя проходила два дні замість трьох. На третій довелося довелося витягнути, оскільки з'явилася невелика припухлість, шкіра кисті зблідла, а мені стало дискомфортно.Як сказала при вилученні катетера медсестра: вінка у мене тендітна, ніжна, ослаблена, ще б день вона точно не витримала. Більше у стаціонарі нічого не ставили.

У відділення патологій вагітних пологового будинку, куди я потрапила через півтора місяці, мені спочатку знову призначали крапельниці магнезії.Ох, і промучилась зі мною медсестра: довго не могла потрапити до вени. Замучилась і я, сколоту. У результаті медсестра покликала свою колегу з реанімації, і та махом потрапила до вени. Ось що означає досвід! Але з тим катетером я проходила добу – з вени пішла кров. Поставили новий катетер.Слава ті, мої крапельниці після трьох процедур скасували і його теж швидко видалили.

Всі катетери розкривалися при мені. Жоден я не купувала сама: не було рекомендацій, та й як дізнатися про свій розмір? У внутрішньовенних катетерів свої різновиди.Як я зрозуміла, тип визначається кольором катетера. Мені найчастіше ставили катетер з рожевою моделлю. Р озові катетери – вони для тривалої внутрішньовенної терапії.Одноразово ставили зелений.

Внутрішньовенний катетер - річ корисна, часом необхіднаале знову відчути його під своєю шкірою я не хочу:)

При проведенні внутрішньовенної терапії через периферичний венозний катетер (ПВК) ускладнення виключаються при дотриманні наступних основних умов: метод повинен застосовуватися не час від часу (стати постійним і звичним у практиці), за катетером повинен бути забезпечений бездоганний догляд. Добре вибраний венозний доступ є суттєвим моментом успішної внутрішньовенної терапії.

КРОК 1. Вибір місця пункції

При виборі місця катетеризації необхідно враховувати переваги пацієнта, простоту доступу до місця пункції та придатність судини для катетеризації.

Периферичні венозні канюлі призначені для встановлення лише у периферичні вени. Пріоритети на вибір вени для пункції:

1. Добре візуалізовані вени з добре розвиненими колатералями.
2. Відня з не домінуючої сторони тіла (у правшої - ліва, у шульги - права).
3. Спочатку використовувати дистальні вени
4. Використовувати вени м'які та еластичні на дотик
5. Відня з боку протилежного оперативному втручанню.
6. Відня з найбільшим діаметром.
7. Наявність прямої ділянки вени за довжиною відповідної довжини канюлі.

Найбільш придатні для встановлення ПВК вени та зони: тильна сторона кисті, внутрішня поверхня передпліччя.

Вважаються непридатними для канюляції такі вени:

1. Відня нижніх кінцівок (низька швидкість кровотоку у венах нижніх кінцівок призводить до підвищеної небезпеки тромбоутворення).
2. Місця вигинів кінцівок (близькосуглобові області).
3. Раніше катетеризовані вени (можливе пошкодження внутрішньої стінки судини).
4. Відня розташовані близько до артерій (можливість проведення пункції артерії).
5. Середня ліктьова вена (Vena mediana cubiti). Пункція цієї вени за протоколами допустима у 2-х випадках - забір крові на аналіз, при наданні екстреної допомоги та поганої виразності інших вен.
6. Відня долонної поверхні рук (небезпека пошкодження судин).
7. Відня на кінцівці, де проводилися хірургічні втручання чи хіміотерапія.
8. Відня пошкодженої кінцівки.
9. Погано візуалізовані поверхневі вени.
10. Крихкі та склерозовані вени.
11. Області лімфааденопатії.
12. Інфіковані ділянки та ділянки ушкодження шкіри.
13. Глибоко лежить вени.

Таблиця 1

Параметри та сфера застосування різних видів периферичних венозних катетерів

Колір	Розміри	Пропускна здатність ПВК	Галузь застосування
Помаранчевий	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/хв.
Сірий	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/хв.	Швидке переливання великих обсягів рідини чи препаратів крові.
Білий	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/хв.	Переливання великих обсягів рідини та препаратів крові.
Зелений	18G (1,2 х 32-45 мм)		Пацієнти, яким проводиться переливання препаратів крові (еритроцитарної маси) у плановому порядку.
Рожевий	20G (1,0 х 32 мм)		Пацієнти на тривалій внутрішньовенній терапії (від 2-3 літрів на добу).
Блакитний	22G (0,8 х 25 мм)		Пацієнти на тривалу внутрішньовенну терапію, педіатрія, онкологія.
Жовтий	24G (0,7 х 19 мм)
Фіолетовий	26G (0,6 х 19 мм)		Онкологія, педіатрія, тонкі склерозовані вени.

КРОК 2. Вибір типу та розміру катетера

При виборі катетера необхідно орієнтуватися на такі критерії:

1. Діаметр вени;
2. Необхідна швидкість введення розчину;
3. Потенційний час знаходження катетера у вені;
4. Властивості розчину, що вводиться;
5. Канюля в жодному разі не повинна повністю закупорювати вену.

Головний принцип вибору катетера: використовувати найменший з розмірів, що забезпечує необхідну швидкість введення, найбільшою з доступних периферичних вен.

Усі ПВК поділяються на портовані (з наявністю додаткового ін'єкційного порту) та непортовані (без порту). Портовані ПВК мають додатковий ін'єкційний порт для запровадження препаратів без додаткової пункції. З його допомогою можливе безігольне болюсне (переривчасте) введення препаратів без переривання внутрішньовенної інфузії.

У їхній будові завжди присутні такі основні елементи, як катетер, голка-провідник, заглушка та захисний ковпачок. За допомогою голки проводиться венесекція, одночасно вводиться катетер. Заглушка служить для закриття отвору катетера, коли не проводиться інфузійна терапія (з метою уникнення контамінації), захисний ковпачок захищає голку та катетер і знімається безпосередньо перед маніпуляцією. Для легкого введення катетера (канюлі) у вену кінчик катетера має вигляд конуса.

Крім того, катетери можуть супроводжуватися додатковим елементом конструкції – «крильцями». З їх допомогою ПВК не тільки надійно фіксуються на шкірі, але й забезпечується зниження ризику бактеріального забруднення, оскільки вони не допускають прямого контакту задньої частини заглушки катетера та шкіри.

КРОК 3. Постановка периферичного венозного катетера

1. Вимийте руки;
2. Зберіть стандартний набір для катетеризації вени, включаючи кілька катетерів різних діаметрів;
3. Перевірте цілісність упаковки та термін зберігання обладнання;
4. Переконайтеся, що перед Вами той хворий, якому призначено катетеризацію вени;
5. Забезпечте гарне освітлення, допоможіть пацієнтові знайти зручне становище;
6. Поясніть пацієнтові суть майбутньої процедури, створіть атмосферу довіри, надайте можливість поставити запитання, визначте переваги пацієнта за місцем постановки катетера;
7. Приготуйте у зоні легкої досяжності контейнер для утилізації гострих предметів;
8. Ретельно вимийте руки і просушіть їх;
9. Накладіть джгут на 10-15 см вище передбачуваної зони катетеризації;
10. Попросіть пацієнта стискати та розтискати пальці кисті для покращення наповнення вен кров'ю;
11. Виберіть вену шляхом пальпації;
12. Зніміть джгут;
13. Підберіть найменший катетер з огляду на: розмір вени, необхідну швидкість введення, графік проведення внутрішньовенної терапії, в'язкість інфузату;
14. Повторно обробіть руки, використовуючи антисептик, і надягніть рукавички;
15. Накладіть джгут на 10-15 см вище за обрану зону;
16. Обробіть місце катетеризації шкірним антисептиком протягом 30-60 секунд, не торкаючись не оброблених ділянок шкіри, дайте висохнути самостійно; НЕ ПАЛЬПУЙТЕ ВІНУ ПОВТОРНО;
17. Зафіксуйте вену, притиснувши її пальцем нижче передбачуваного місця введення катетера;
18. Візьміть катетер вибраного діаметра за допомогою одного з варіантів захоплення (подовжнього або поперечного) і зніміть захисний чохол. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидайте, а тримайте його між пальцями вільної руки;
19. Переконайтеся, що зріз голки ПВК знаходиться у верхньому положенні;
20. Введіть катетер на голці під кутом до шкіри 15 градусів, спостерігаючи за появою крові в індикаторній камері;
21. З появою крові в індикаторній камері подальше просування голки необхідно зупинити;
22. Зафіксуйте голку-стилет, а канюлю повільно до кінця зрушуйте з голки у вену (голка-стилет повністю з катетера поки не видаляється);
23. Зніміть джгут. Не вводьте голку в катетер після зміщення його з голки у відень
24. Перетисніть вену протягом зниження кровотечі і остаточно видаліть голку з катетера;
25. Утилізуйте голку з урахуванням правил безпеки;
26. У разі, якщо після вилучення голки, виявилося, що вена втрачена, необхідно повністю витягти катетер з-під поверхні шкіри, потім під контролем зору зібрати ПВК (одягнути катетер на голку), і після цього повторити всю процедуру встановлення ПВК спочатку;
27. Зніміть заглушку із захисного чохла і закрийте катетер, поставивши гепаринову заглушку через порт або приєднайте інфузійну систему;
28. Зафіксуйте катетер на кінцівці;
29. Зареєструйте процедуру катетеризації вени згідно з вимогами лікувального закладу;
30. Утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму.

Стандартний набір для катетеризації периферичної вени:

1. Стерильний лоток
2. Лоток для сміття
3. Шприц з гепаринізованим розчином 10 мл (1:100)
4. Стерильні ватяні кульки та серветки
5. Лейкопластир та/або клеюча пов'язка
6. Шкірний антисептик
7. Периферичні внутрішньовенні катетери кількох розмірів
8. Перехідник та/або сполучна трубка або обтуратор
9. Стерильні рукавички
10. Ножиці
11. Лангета
12. Бінт середній
13. 3% розчин перекису водню

КРОК 4. Видалення венозного катетера

1. Вимийте руки
2. Припиніть інфузію або зніміть бинтову захисну пов'язку (якщо є)
3. Обробіть руки антисептиком і надягніть рукавички
4. Від периферії до центру видаліть фіксуючу пов'язку без використання ножиць
5. Повільно та обережно видаліть катетер з вени
6. Обережно притисніть місце катетеризації стерильним марлевим тампоном протягом 2-3 хвилин
7. Місце катетеризації обробіть шкірним антисептиком, накладіть на місце катетеризації стерильну пов'язку, що давить, і зафіксуйте її бинтовой пов'язкою. Порадьте не знімати пов'язку та не мочити місце катетеризації протягом доби
8. Перевірте цілісність канюлі катетера. За наявності тромбу або підозри на інфікування катетера кінчик канюлі відріжте стерильними ножицями, помістіть у стерильну пробірку та направте до бактеріологічної лабораторії на дослідження (за призначенням лікаря)
9. Зафіксуйте в документації час, дату та причину видалення катетера
10. Утилізуйте відходи відповідно до правил техніки безпеки та санітарно-епідеміологічного режиму

Набір для видалення венозного катетера

1. Стерильні рукавички
2. Стерильні марлеві кульки
3. Лейкопластир
4. Ножиці
5. Шкірний антисептик
6. Лоток для сміття
7. Стерильна пробірка, ножиці та лоток (використовуються, якщо катетер затромбований або при підозрі на інфікування катетера)

КРОК 5. Наступні венепункції

У разі, якщо виникає необхідність зробити кілька постановок ПВК, змінити їх у зв'язку із закінченням рекомендованого терміну перебування ПВК у вені або виникненням ускладнень, існують рекомендації щодо вибору місця венепункції:

1. Місце катетеризації рекомендується змінювати кожні 48-72 години.
2. Кожна наступна венепункція проводиться на протилежній руці або проксимальніше (вище за ходом вени) попередньої венепункції.

КРОК 6. Щоденний догляд за катетером

1. Кожне з'єднання катетера – це ворота для проникнення інфекції. Уникайте багаторазового дотику руками до обладнання. Строго дотримуйтесь асептики, працюйте тільки в стерильних рукавичках.
2. Найчастіше змінюйте стерильні заглушки, ніколи не користуйтеся заглушками, внутрішня поверхня яких могла бути інфікована.
3. Відразу після введення антибіотиків, концентрованих розчинів глюкози, препаратів крові промивайте катетер невеликою кількістю фізіологічного розчину.
4. Слідкуйте за станом фіксуючої пов'язки та змінюйте її за потреби або раз на три дні.
5. Регулярно оглядайте місце пункції для раннього виявлення ускладнень. При появі набряку, почервонінні, місцевому підвищенні температури, непрохідності катетера, підтікання, а також при хворобливих відчуттях при введенні препаратів повідомите лікаря і видаліть катетер.
6. При зміні лейкопластирної пов'язки забороняється користуватися ножицями. Існує небезпека для катетера бути відрізаним, що призведе до потрапляння катетера до кровоносної системи.
7. Для профілактики тромбофлебіту на вену вище за місце пункції тонким шаром накладайте тромболітичні мазі (наприклад, “Траумель”, “Гепаринова”, “Троксевазин”).
8. Промивання катетера повинно проводитися до та після кожного сеансу інфузії гепаринізованим розчином (5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду + ​​2500 ОД гепарину) через порт.

Можливі ускладнення:

Незважаючи на те, що катетеризація периферичних вен є значно менш небезпечною процедурою порівняно з катетеризацією центральних вен, вона несе в собі потенціал ускладнень, як і будь-яка процедура, що порушує цілісність шкірного покриву. Більшості ускладнень можна уникнути, завдяки гарній маніпуляційній техніці медсестри, строгому дотриманню правил асептики та антисептики та правильному догляду за катетером.

Таблиця 2

Можливі ускладнення та їх попередження

Можливі ускладнення
Повітряна емболія	Необхідно повністю видалити повітря з усіх заглушок, додаткових елементів і «крапельниці» перед приєднанням до ПВВК, а також припинити вливання до того, як флакон або пакет з розчином лікарського засобу спорожніє; застосовувати пристрої для внутрішньовенного введення відповідної довжини, щоб можна було опустити кінець нижче місця встановлення, таким чином попередити надходження повітря до інфузійної системи. Важливу роль відіграє надійна герметизація системи. Ризик виникнення повітряної емболії при периферійній канюлізації обмежується позитивним периферійним венозним тиском (3-5 мм вод. ст.). Негативний тиск у периферійних венах може утворитися при виборі місця встановлення ПВК вище за рівень серця.
Гематома, пов'язана з видаленням катетера	Притискають місце венепункції після вилучення катетера 3-4 хв. або ж піднімають кінцівку.
Гематома, пов'язана із встановленням ПВК	Необхідно забезпечити адекватне наповнення вени і ретельно спланувати процедуру венепункції, не пунктувати судини, що слабо контуруються.
Тромбоемболія	Слід уникати венепункцій нижніх кінцівок, а також застосовувати мінімально можливий діаметр ПВВК, що забезпечує безперервне обмивання кров'ю кінчика катетера, що знаходиться в посудині.
Флебіт	Слід використовувати асептичну техніку установки ПВВК, вибирати мінімально можливий розмір для досягнення обсягів, необхідних для внутрішньовенної терапії; надійно фіксувати катетер для запобігання його руху у вені; забезпечити адекватне розчинення лікарських засобів та їх введення з відповідною швидкістю; проводити заміну ПВВК кожні 48-72 години або раніше (залежно від умов) та по черзі змінювати бік тіла для місця встановлення катетера.

КРОК 7. Догляд за центральним катетером

Пункційна катетеризація центральних судин – це лікарська маніпуляція. Пунктуватися можуть підключична вена, яремна та стегнова вени, як зліва, так і праворуч. Центральний венозний катетер може функціонувати та бути неінфікованим протягом багатьох тижнів. Це досягається шляхом дотримання правил догляду за катетером, включаючи дотримання правил асептики під час його встановлення, обережності при виконанні інфузії та ін'єкцій.

При тривалому знаходженні катетера в ПВ можуть виникнути такі ускладнення:

тромбування вени;

тромбування катетера;

Тромбо- та повітряна емболія;

Інфекційні ускладнення (5 – 40%), такі як нагноєння, сепсис тощо.

Саме тому катетеризація центральних вен потребує ретельного дотримання правил догляду та спостереження за катетером:

1. Перед усіма маніпуляціями слід вимити руки з милом, висушити та обробити їх 70% спиртом, надіти стерильні гумові рукавички.

2. Шкіра навколо катетера щодня оглядається та обробляється 70% спиртом та 2% розчином йоду або 1% розчином діамантового зеленого.

3. Пов'язка змінюється щодня і в міру забруднення.

4. Перед початком інфузійної терапії попросити хворого зробити вдих і затримати дихання. Зняти гумову пробку, до катетера приєднати шприц з 0,5 мл фізіологічного розчину, потягнути поршень на себе та переконатися у вільному надходженні крові до шприца. Підключити до катетера систему для внутрішньовенної інфузії, дозволити хворому дихати, відрегулювати частоту крапель. Кров із шприца вилити в лоток.

5. Після закінчення інфузійної терапії необхідно поставити гепариновий замок таким чином:

Попросити хворого зробити вдих і затримати подих;

Заглушити катетер гумовою пробкою та дозволити хворому дихати;

Через пробку, попередньо оброблену спиртом, внутрішньошкірною голкою ввести 5 мл розчину: 2500 ОД (0,5 мл) гепарину + 4.5 мл фізіологічного розчину;

Закріпити пробку на катетері лейкопластирем.

6. Обов'язково промивати катетер тим самим розчином, що і при постановці гепаринового замку в таких випадках:

Після струминного введення лікарського препарату через катетер;

З появою крові в катетері.

7. Забороняються перегини катетера, накладення на катетер непередбачених конструкцією затискачів, попадання повітря в катетер.

8. У разі виявлення проблем, пов'язаних з катетером: біль, набряклість руки, промокання пов'язки кров'ю, ексудатом або інфузійним середовищем, підвищення температури, злами катетера, - негайно повідомити лікаря.

9. Катетер видаляється лікарем або співробітниками анестезіологічної служби з наступною відміткою в історії хвороби.

10. Забороняється залишати територію лікарні з катетером! У разі направлення в іншу лікувальну установу хворий має супроводжуватися медпрацівником; у виписному епікризі робиться відмітка про наявність у пацієнта підключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА