Спостереження 1 пацієнт після наркозу. Оцінка стану хворого

Перед нейрохірургічною операцієюнеобхідно провести оцінку стану пацієнта. Деякі параметри оцінки стану спільні для всіх пацієнтів, які мають хірургічну операцію або інші хірургічні втручання, але окремим групам пацієнтів потрібне особливе або більш детальне обстеження. У цьому розділі розглядатимуться не загальні принципи передопераційної підготовки пацієнтів, а лише особливості, характерні для нейрохірургічних пацієнтів. Ця стаття присвячена плановим нейрохірургічним операціям. Ті ж принципи відносяться і до екстрених операцій, хоча обмеженість у часі зумовлює певні зміни. Особливості підготовки пацієнтів за деяких специфічних видів втручання будуть розглянуті в наступних статтях на сайті МедУнівер.

Завдання передопераційної оцінки стану пацієнта

Передопераційний оглядвиконує п'ять частково збігаються функцій:
Визначення терміновості хірургічного лікування.
Своєчасна оцінка стану пацієнта та доопераційної медикаментозної терапії, яка може вплинути на техніку анестезії та операції.
Виявлення пацієнтів, чий стан можна покращити терапією супутніх захворювань перед початком операції.
Виявлення пацієнтів, які потребують особливого післяопераційного догляду
Інформування пацієнтів про переваги та ризики обраної анестезіологічної техніки, знеболювання та післяопераційного догляду. Незважаючи на те, що ці принципи більше належать до організації планових операцій, вони застосовуються і при ургентних та екстрених операціях.

Особливості організаціїпередопераційного огляду залежить від багатьох чинників, специфічних кожної клініки. Проте існують загальні принципи:
Своєчасність передопераційної оцінки стану пацієнта. Між передопераційним оглядом та датою запланованої операції має бути достатньо часу для завершення досліджень та оцінки результатів, щоб всі питання могли бути вирішені вчасно. Але в той же час, при надто великому проміжку між оглядом і операцією може прогресувати неврологічна симптоматика.

Мультисциплінарний підхід у передопераційній оцінці стану пацієнта. Передопераційна підготовкавключає не тільки медичні аспекти, але й питання, які зазвичай вирішує середній медичний персонал, такі як соціальна адаптація, страхи і занепокоєння з приводу хвороби та майбутньої операції. У хірурга та анестезіолога можуть бути різні вимоги до організації процесу, тому вони мають брати участь у підготовці.
Деякі клініки можуть залучати до спеціально навчених медсестер, які виконують обов'язки як сестри, так і хірурга та анестезіолога, проте, частіше, обов'язки анестезіолога певною мірою виконують лікарі-ординатори.

Документація у передопераційній оцінці стану пацієнта. Медичні записи мають бути зрозумілими та недвозначними. Система повинна функціонувати так, щоб завжди можна було рано виявити пацієнтів із значними перепісеними захворюваннями або виявленими при дослідженні порушеннями. Повинні бути прийняті узгоджені рекомендації щодо профілактики тромбоемболії, використання відповідних методів дослідження та продовження (або припинення) призначення певних препаратів (аспірину, клопідогрел, НПЗПЗ, варфарину).

Анамнез та огляд. Незалежно від того, ким проводиться передопераційний огляд, необхідно виділити ключові параметри, особливо важливі у нейроанестезіологічній практиці.
Дихальні шляхи пацієнта. Безперечно, важливо відзначити наявність в анамнезі труднощів при інтубації. У пацієнтів з дегенеративними захворюваннями нижніх відділів хребта також може бути захворювання в шийному відділі хребта, що може бути причиною обмеження рухів або бути пов'язаним з мієлопатичними симптомами при русі. Перенесена операція на шийному відділі хребта може призвести до фіксації шийного відділу у положенні, що виключає пряму ларингоскопію.
У великої кількості пацієнтівз травмою мозку є супутнє ушкодження шийного відділу хребта.

У багатьох пацієнтів з акромегалієювідзначається обструктивне сонне апное (ОСА), деякі можуть мати сонне апное центрального походження. Лікування акромегалії необов'язково веде до зворотного розвитку анатомічних змін, що привертають до ОСА.

Дихальна система пацієнта. Пацієнти з мієлопатією верхніх шийних сегментів, пов'язаної з внутрішньою або зовнішньою компресією спинного мозку, можуть мати значні труднощі дихання. Їх буває важко розпізнати через обмеження фізичної активності, спричиненої неврологічним дефіцитом.

У пацієнтів з ураженням бульбарних структурпов'язаних з їх неврологічним захворюванням (пухлинами мостомозжечкового кута, розсіяним склерозом, сирингомієлією/сирингобульбією) або з пригніченням свідомості існує ризик аспірації, який часто можна запобігти при уважному огляді та ретельному зборі анамнезу.

Серцево-судинна система пацієнта. У нейрохірургічних пацієнтів часто спостерігається гіпертензія. Найчастіше це есенціальна артеріальна гіпертензія, але іноді вона пов'язана з власне нейрохірургічним захворюванням або його терапією, наприклад при гострому підвищенні ВЧД, акромегалії, гіпо-або гіпертиреозі; призначення кортикостероїдної терапії.

Розвиток артеріальної гіпертензіїу періопераційному періоді є фактором ризику виникнення кровотеч після краніотомії, тому, якщо дозволяє час, необхідно скоригувати артеріальний тиск. Невідкладні нейрохірургічні стани, такі як внутрішньочерепна гематома, ЧМТ, САК та ушкодження спинного мозку можуть призводити до серйозних серцево-судинних порушень. Ці питання окремо обговорюватимуться у наступних розділах.

Нервова система пацієнта. Перед анестезією повинна бути ретельна оцінка неврологічного статусу пацієнта, що необхідно в основному для післяопераційного періоду. Необхідно також оцінювати психічний стан пацієнта. Якщо у пацієнта відзначається порушення свідомості, слід уточнити деталі його анамнезу у родичів, друзів або лікаря.

Симптоми підвищення внутрішньочерепного тискувключають головний біль при зміні положення тіла (постуральний головний біль) з погіршенням вранці, кашлі або чханні, що супроводжується блюванням. Інші симптоми включають набряк диска зорового нерва, односторонній або двосторонній мідріаз, парез III або IV черепного нерва, відсутність стовбурових рефлексів (або при тяжких формах, системну гіпертензію, брадикардію та порушення дихання-тріаду Кушинга). Також необхідно провести оцінку за шкалою коми Глазго.
Частота і тип судомних нападів повинні бути описані разом з іншими відомими факторами, що провокують.

Ендокринна система пацієнта. Багато пацієнтів страждають на цукровий діабет другого типу. Необхідно контролювати глікемію, особливо у пацієнтів, яким нещодавно призначили кортикостероїди.
Система крові пацієнта. Необхідно з'ясувати наявність у пацієнта чи сім'ї випадків виникнення гематом при незначних ушкодженнях, тривалих кровотеч та інших характерних ознак порушень згортання. Захворювання печінки слід розглядати як фактор ризику коагулопатії. Також слід виявити фактори ризику венозної тромбоемболії та спробувати їх усунути.

В амбулаторних умовах перед тим, як відпустити пацієнта після проведеного оперативного втручання та анестезії, лікар повинен переконатися у відновленні адекватності його реакцій та поведінки. При цьому слід ґрунтуватися на оцінки загального стану хворого та його психофізіологічних функцій. Відразу після наркозу хворого укладають у горизонтальне становище у палаті чи кімнаті післяопераційного спостереження. Після відновлення свідомості розпитуютьпро самопочуття. За наявності млявості, слабкості, нудоти хворий має лежати триваліший час. У кожного пацієнта необхідно з'ясувати як він орієнтується у просторі та часі, поставивши йому кілька простих питань. Досить часто для цих цілей застосовуються спеціальні тести, наприклад TestBidway, - зникнення післяопераційної сонливості та відновлення орієнтованості (E. Garry et al., 1977). Відповіді пацієнта оцінюються за 5-бальною системою:

4 бали - хворий не відповідає на словесну команду та больову стимуляцію;

3 бали - хворий реагує на больову стимуляцію, але не входить у контакт;

2 бали - хворий відповідає на словесну команду та реагує на больову стимуляцію, але не орієнтується у просторі та часі;

1 бал - хворий відповідає на всі форми стимуляції, добре орієнтується в часі та просторі, але відчуває сонливість;

0 балів – хворий добре орієнтується у просторі та в часі, відсутня сонливість.

Після того, як зазначені вище явища зникнуть, перевіряють відновлення рухової координації.Необхідно переконатися у відсутності ністагму, перевірити стійкість у позі Ромберга, провести пальцево-носову пробу, відзначити відсутність атаксії при ходьбі із закритими та відкритими очима. Хворий має бути повністю орієнтований і стабільний щодо функцій життєво важливих органів, не відчувати нудоти, позиву до блювання, бути здатним пересуватися, пити та мочитися.

Визначають також чіткість і швидкість мислення, уваги та орієнтування у навколишній обстановці. Для цього можна застосувати спеціальний тест Бурдону(викреслення заданої літери в 10 рядках звичайного книжкового тексту) або тест Гаратця(написання 5–7 трицифрових чисел, причому кожне наступне повинне починатися з останньої цифри попереднього). Правильне або з незначною кількістю помилок та досить швидке виконання цих тестів свідчить про повне відновлення уваги та орієнтування.

Біль усувають призначення анальгетиків per os. Після чого хворого необхідно супроводити додому і в першу добу він має бути під контролем. Пацієнта слід також проінструктувати: звертатися до клініки у разі виникнення ускладнень; відмовитися від прийому алкоголю, а також від керування автомобілем та використання будь-яких технічних пристроїв протягом перших 24 год, тому що не можна точно спрогнозувати повне відновлення всіх функцій організму. Відповідний запис має бути зроблено в індивідуальній карті амбулаторного хворого – основному медичному та юридичному документі.

У стаціонарних умовах можливість контролю та спостереження за пацієнтом після перенесеного інтубаційного наркозу більш сприятлива. Безпосередньо з операційної після пробудження та екстубації хворого доцільно переводити в спеціальні палати пробудження, організовані в умовах відділення реанімації та анестезіології, де він знаходиться протягом 2-3 годин під динамічним наглядом фахівців до повного виходу з наркозу з гарантією відновлення життєво важливих параметрів гомеосту усунення можливих ускладнень, пов'язаних із перенесеним загальним знеболенням. При необхідності (після великих, тривалих або травматичних оперативних втручань у щелепно-лицевій ділянці) при ймовірній загрозі розвитку ранніх ускладнень з боку життєво важливих функцій організму або їх нестабільності, пацієнта з операційної (за погодженням з хірургом, що оперував, і лікарем-анестезіологом) палати інтенсивної терапії з використанням технічних засобів моніторингу на 1-3 добу (іноді в таких випадках екстубація проводиться тільки в палатах інтенсивної терапії після повної компенсації стану пацієнта). В подальшому, для подальшого проходження спеціалізованого лікування хворого переводять у відділення щелепно-лицьової хірургії, де, поряд з основним лікуванням, проводять і профілактику розвитку післянаркозних ускладнень (призначають лужно-олійні інгаляції, лікувальну фізкультуру, контрольні аналізи).

Після перенесених нейролептанальгезії або внутрішньовенного короткочасного наркозу пацієнта при стабільному компенсованому стані можуть перевести з операційної відразу в палати відділення щелепно-лицьової хірургії під нагляд лікарів та чергового медперсоналу.

Підвищене бажання анестезіологів прогнозувати результати і краще планувати інтенсивну терапію, що проводиться, нерозривно пов'язане з розробкою та вдосконаленням методів оцінки процесу лікування.
Сучасне прогнозування результатів лікування ґрунтується на використанні «бальних систем оцінки тяжкості стану». Прогнозування лікування реанімаційних хворих включає шкали APACHE II та III, TISS, шкалу оцінки тяжкості травми, шкалу коми Glasgow. Прогнозування результатів хірургічного лікування ґрунтується на використанні систем «ступенів операційно-анестезіологічного ризику» та «індексів прогнозування періопераційної захворюваності». Дані «системи прогнозування» покликані забезпечити як єдині правила об'єктивної оцінки процесу лікування, і сприяти створенню стандартів терапії.
Стримуючим чинником широкого використання «бальних систем» на практиці лікаря анестезіолога є можливість складання прогнозу лікування в одного пацієнта. Важливим є і той факт, що дані системи забезпечують переважно юридичний захист анестезіолога і мало впливають на вибір методу терапії:
1. Шкала APACHE дозволяє прогнозувати результати лікування певних категорій хворих, але не окремо взятого пацієнта.
2. Широке застосування індексу ризику Goldman недоцільне через міжгоспітальні відмінності в лікувальній тактиці. Анестезіолог може оцінити лише абсолютний ризик ізольованого лікувального впливу.
3. Система оцінки інтенсивності лікувальних дій (TISS) дозволяє визначити ступінь тяжкості захворювання та оцінити можливість надання необхідного обсягу лікувальної допомоги конкретному пацієнту, але порівняння оцінок по цій системі не можливе через специфічність лікувальної допомоги в різних ВРІТ.
4. Запропоновані класифікації ступенів ризику анестезії мало впливають вплинув на вибір методу анестезіологічного посібники. Тяжкість стану пацієнта на момент операції, обсяг та терміновість оперативного втручання оцінюються, як правило, окремо.

У практичній діяльності найбільш важливим є вибрати оптимальний спосіб інтенсивної терапії одному, що курується анестезіологом, пацієнту. Основним інструментом, що використовується при виборі методу терапії, як і при проведенні аналізу лікування є оцінка тяжкості стану пацієнта. Але цілі «оцінки» різні. При складанні прогнозу захворювання метою є виявлення факторів, що визначають тяжкість стану пацієнта, та факторів ризику, які можуть ускладнити перебіг захворювання. При виборі програми лікування метою є вибір методу терапії. Ця відмінність формує різні способи оцінки тяжкості стану хворого. І саме на основі цієї відмінності можуть бути сформовані способи об'єктивної оцінки тяжкості стану хворого, здатні визначати вибір методів інтенсивної терапії.

Принцип виявлення та усунення причини хвороби лежить в основі розробок та вдосконалення сучасних методів терапії. Нозологічний підхід, що активно використовується в лікувальній тактиці, також може бути застосований при оцінці стану хворого.
Відповідно до принципу «причинності», виникнення хвороби або навіть смерті, відбувається внаслідок нездатності організму протистояти або, хоча б, компенсувати механізми, що ушкоджують. Будь-який вплив, що пошкоджує, призводить до виникнення компенсаторних реакцій організму, спрямованість яких – збереження функціональної та морфологічної структури організму. Функціональні зрушення, що виникають у відповідь на пошкодження, можуть фіксуватися, приводячи до морфологічних змін, які в подальшому можуть виступати як фактор, що пошкоджує, приводячи до залучення нових компенсаторних механізмів. У процесі життя людина постійно піддається впливу несприятливих чинників і, за відсутності захисних, компенсаторних механізмів, які у відповідь ушкодження, приречений загибель.
Виходячи зі сказаного, можна припустити, що оцінка стану хворого має враховувати такі моменти:
1. Оцінка ушкодження
2. Оцінка компенсації
3. Оцінка механізмів компенсації
«Оцінка ушкодження» має на увазі виявлення гострого або хронічного порушення структури організму. Аналіз інформації має включати всі органи та системи організму. Вирішальний вплив на прогноз лікування має обсяг пошкодження, час, протягом якого відбулася травма, «агресивність травми» (ушкодження життєво важливих органів, масивна кровотеча тощо).
«Оцінка компенсації» дозволяє оцінити як компенсаторні можливості конкретної людини, так і силу впливу, що ушкоджує. Варіанти оцінки включають два параметри: компенсований та не компенсований.
"Оцінка механізмів компенсації" дозволяє виявити як кількісно - якісний характер задіяних механізмів, так і напруженість компенсаторних резервів.
Дана схема оцінки хворого дозволяє якісніше судити про стан пацієнта; орієнтувати лікаря на вибір оптимальної методики лікування цієї конкретної людини; прогнозувати результати і краще планувати інтенсивну терапію, що проводиться.
Відмінною особливістю передопераційного огляду є необхідність вибору методу знеболювання, планування варіанта анестезіологічного захисту. Складність для лікаря представляє той факт, що оцінка механізмів функціонування систем організму на момент оперативного втручання не дозволяє анестезіологу виявити об'єктивні дані, що визначають вибір анестезії, вибір адекватного рівня протибольового захисту. Водночас, традиційне уявлення про анестезіологічний посібник як «захист пацієнта від операційного стресу» мало враховує стан хворого на момент оперативного втручання, спрямованості його захисно-пристосувальних реакцій і, як результат, не повною мірою відображає адекватність обраної методики анестезіологічного посібника. Створення єдиних правил об'єктивної оцінки тяжкості хворого, які б визначати вибір методу анестезіологічного посібника, стає однією з пріоритетних завдань при вдосконаленні методів інтраопераційного етапу лікування.
Використання запропонованої схеми оцінки тяжкості стану хворого надає можливість лікарю якісніше підготуватися до проведення анестезіологічного забезпечення. Ретельна оцінка обсягу попередньої травми, збереження компенсаторних резервів організму на момент оперативного втручання дозволяє анестезіологу вибрати оптимальні методи інтенсивної терапії пацієнту, що курується. Наявність інформації про вид та обсяг планованої операції, особливості оперативної техніки, ймовірність виникнення ускладнень у процесі хірургічного лікування надає можливість якісніше сформувати план дій, визначити коло завдань інтенсивної терапії хірургічного етапу лікування. І основним завданням інтенсивної терапії етапу операції має бути підтримка та/або корекція функцій систем організму через попередню оцінку механізмів функціонування останніх на момент оперативного втручання.
Вибираючи спосіб анестезіологічного посібника, анестезіолог повинен враховувати, що операція - це усунення або корекція порушення структури органу або систем органів, що виникло, шляхом навмисного нанесення додаткового пошкодження організму. Відмінною особливістю хірургічного втручання є те, що компенсаторні реакції, що виникають у відповідь на операційну травму, часто не в змозі своєчасно та адекватно відреагувати на хірургічну інвазію, і, таким чином, оперативне втручання, метою якого є лікування пацієнта, саме є потужним фактором, що ушкоджує, відсутність достатнього захисту, що призводить до обтяження хвороби або до смерті.
Використання засобів оцінки та контролю життєво важливих функцій організму, можливість екстреного залучення додаткових методів інтенсивної терапії дозволяє анестезіологу своєчасно коригувати порушення гомеостазу, що виникли, на будь-якому етапі оперативного втручання, але не впливає на механізми захисту організму від операційної травми. За відсутності достатнього протибольового захисту використання найсучасніших методів Інтенсивної Терапії «спотворює» результати операції та негативно впливає на процес подальшого лікування. Ефективність анестезіологічного (протиболевого) захисту стає одним з основних факторів, який визначає прогноз лікування.
Анестезія стає активною частиною терапії оперативного етапу лікування, частиною інтенсивної терапії. Беручи за основу це положення, анестезіолог отримує можливість планувати варіант анестезіологічної допомоги з урахуванням необхідного рівня захисту від хірургічної травми. Формулювати завдання проведення анестезії для кожного окремого пацієнта, від проведення мінімальної седації до тотальної аналгезії, спираючись на головне завдання – профілактику та/або корекцію виснаження факторів протибольової системи організму у відповідь на пошкодження.
Сучасну анестезіологічну допомогу слід розцінювати як комплекс лікувальних заходів хірургічного етапу лікування, частину програми лікування пацієнта, де «протибольовий захист» є активною частиною лікувальних дій.
Даний погляд на анестезіологічний посібник дозволить ставити інші вимоги до якості та вдосконалення методів проведення анестезії, і що не менш важливо до вдосконалення методів оцінки процесу лікування.

Вступ.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМ ПІСЛЯ НАРКОЗУ

Наркоз(ін.-грец. Να′ρκωσις - оніміння, заціпеніння; синоніми: загальне знеболювання, загальна анестезія) - штучно викликаний оборотний стан гальмування центральної нервової системи, при якому виникають втрата свідомості, сон, амнезія, знеболення, розслаблення скелетних м'язів над деякими рефлексами. Все це виникає при введенні одного або кількох загальних анестетиків, оптимальна доза та комбінація яких підбирається анестезіологом з урахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта та залежно від типу медичної процедури.

З моменту надходження хворого з операційної до палати починається післяопераційний період, який триває до виписки з лікарні. У цей період медична сестра має бути особливо уважною. Досвідчена, спостережна медична сестра є найближчим помічником лікаря, від неї часто залежить успіх лікування. У післяопераційний період все має бути спрямоване на відновлення фізіологічних функцій пацієнта, нормальне загоєння операційної рани, попередження можливих ускладнень.

Залежно від загального стану прооперованого, виду знеболювання, особливостей операції палатна сестра забезпечує потрібне положення хворого в ліжку (піднімає ножний або головний кінець функціонального ліжка; якщо ліжко звичайне, то піклується про підголівник, валик під ноги тощо).

Палата, куди надходить пацієнт із операційної, має бути провітрена. Яскраве світло в палаті неприпустимо. Ліжко слід поставити таким чином, щоб була можливість підійти до хворого з будь-якого боку. Кожен хворий отримує від лікаря особливий дозвіл на зміну режиму: у різні терміни дозволяють сідати, вставати.

В основному після непорожнинних операцій середньої тяжкості при хорошому самопочутті хворий може вставати біля ліжка наступного дня. Сестра має простежити за першим встанням хворого з ліжка, не дозволяти йому самостійно виходити з палати.

Догляд та спостереження за хворим після місцевої анестезії

Слід мати на увазі, що деякі хворі мають підвищену чутливість до новокаїну, у зв'язку з чим після операції під місцевим знеболенням у них можуть виникнути загальні розлади: слабкість, падіння артеріального тиску, тахікардія, блювання, ціаноз.

Ціаноз - найважливіша ознака гіпоксії, але його відсутність зовсім не говорить про те, що хворий не має гіпоксії.

Тільки уважне спостереження за станом хворого дозволяє вчасно розпізнати гіпоксію, що починається. Якщо кисневе голодування супроводжується затримкою вуглекислоти (а це дуже часто), то ознаки гіпоксії змінюються. Навіть при значному кисневому голодуванні артеріальний тиск може залишатися високим, а шкіра – рожевою.

Ціаноз- синювате забарвлення шкіри, слизових оболонок і нігтів - з'являється тоді, коли в кожних 100 мл крові міститься понад 5 г% відновленого (тобто не пов'язаного з киснем) гемоглобіну. Ціаноз найкраще визначати за забарвленням вуха, губ, нігтів і кольору самої крові. Вміст відновленого гемоглобіну може бути різним. У анемічних хворих, які мають всього 5 г% гемоглобіну, ціанозу немає при найтяжчої гіпоксії. Навпаки, у повнокровних хворих на ціаноз з'являється при найменшій нестачі кисню. Ціаноз може бути не тільки через нестачу кисню в легенях, а й унаслідок гострої серцевої слабкості, зокрема зупинки серця. З появою ціанозу треба негайно перевірити пульс і вислухати тони серця.

Артеріальний пульс- один із основних показників роботи серцево-судинної системи. Досліджують у місцях, де артерії розташовані поверхнево та доступні безпосередньому промацуванню.

Найчастіше пульс досліджують у дорослих на променевій артерії. У діагностичних цілях пульс визначають і на скроневій, стегнової, плечової, підколінної, задньої великогомілкової та інших артеріях. Для розрахунку пульсу можна використовувати автоматичні вимірювачі артеріального тиску з показниками пульсу.

Пульс краще визначати вранці, до їди. Підопічний повинен бути спокійним і не розмовляти під час підрахунку пульсу.

При підвищенні температури тіла на 1 ° С пульс збільшується у дорослих на 8-10 ударів за хвилину.

Напруга пульсу залежить від величини артеріального тиску та визначається за тією силою, яку необхідно докласти до зникнення пульсу. При нормальному тиску артерія стискається помірним зусиллям, тому в нормі пульс помірної (задовільної) напруги. При високому тиску артерія стискається сильним натисканням - такий пульс називається напруженим. Важливо не помилитися, оскільки сама артерія може бути склерозована. У такому випадку необхідно виміряти тиск і переконатися у припущенні.

Якщо артерія склерозована або пульс погано промацується, виміряйте пульс на сонній артерії: намацайте пальцями жолобок між гортанню та бічними м'язами і злегка натисніть.

При низькому тиску артерія легко здавлюється, пульс за напругою називається м'яким (ненапруженим).

Порожній, ненапружений пульс називається малим ниткоподібним. Термометрія. Як правило, термометрія проводиться 2 рази на добу – вранці натщесерце (між 6 та 8 год ранку) та ввечері (між 16–18 год) перед останнім прийомом їжі. У зазначений годинник можна судити про максимальну та мінімальну температуру. У разі потреби більш точного уявлення про добову температуру можна вимірювати її кожні 2-3 години. Тривалість вимірювання температури максимальним термометром - не менше 10 хв.

Під час проведення термометрії хворий повинен лежати чи сидіти.

Місця вимірювання температури тіла:

Пахвові западини;

Порожнина рота (під язиком);

Пахові складки (у дітей);

Пряма кишка (ослаблені хворі).

Догляд та спостереження за хворим після загального наркозу

Післянаркозний період є менш відповідальним етапом, ніж сам наркоз. Більшість можливих ускладнень після наркозу можуть бути попереджені правильним доглядом за хворим та педантичним виконанням призначень лікаря. Дуже важливим етапом післянаркозного періоду є транспортування хворого з операційної до палати. Для хворого безпечніше і краще, якщо його з операційної до палати доставляють на ліжку. Багаторазові перекладання зі столу на каталку і т. д. можуть спричинити порушення дихання, серцевої діяльності, блювання, непотрібних больових відчуттів.

Хворого після наркозу укладають у тепле ліжко на спину з поверненою головою або на бік (щоб попередити заходження мови) на 4-5 год без подушки, обкладають грілками. Будити хворого годі було.

Відразу після операції на область операційної рани бажано покласти на 2 години гумовий міхур з льодом. Застосування тяжкості та холоду на оперовану область призводить до стискання та звуження дрібних кровоносних судин і попереджає скупчення крові в тканинах операційної рани. Холод заспокоює болі, попереджає ряд ускладнень, знижує процеси обміну, завдяки чому тканини легше переносять недостатність кровообігу, спричинену операцією. Доки хворий не прокинеться і не прийде до тями, медична сестра повинна знаходитися біля нього невідступно, спостерігати за загальним станом, зовнішнім виглядом, артеріальним тиском, пульсом, диханням.

Транспортування хворого з операційної. Доставка хворого з операційної до післяопераційної палати здійснюється під керівництвом лікаря-анестезіолога або медичної сестри післяопераційної палати. Необхідно стежити, щоб не спричинити додаткову травму, не змістити накладену пов'язку, не зламати гіпсову пов'язку. З операційного столу хворого перекладають на каталку і перевозять у післяопераційну палату. Каталку з ношами ставлять головним кінцем під прямим кутом до ножного кінця ліжка. Хворого беруть на руки та перекладають на ліжко. Можна укласти хворого і з іншого положення: ножний кінець нош ставлять до головного кінця ліжка і хворого переносять на ліжко.

Підготовка палати та ліжка. В даний час після особливо складних операцій під загальним знеболенням хворих на 2-4 дні поміщають до реанімаційного відділення. Надалі залежно від стану їх переводять у післяопераційну чи загальну палату. Палата для післяопераційних хворих не має бути великою (максимум на 2–3 особи). У палаті повинні бути централізована подача кисню та весь набір інструментів, апаратів та медикаментозних препаратів для проведення реанімаційних заходів.

Зазвичай застосовують функціональні ліжка, що дозволяють надати хворому зручне становище. Ліжко застилають чистою білизною, під простирадло підкладають клейонку. Перед укладанням хворого ліжко зігрівають грілками.

Догляд за хворим у разі виникнення після наркозу блювоти

У перші 2-3 години після наркозу хворому не дають ні пити, ні їсти.

Допомога при нудоті та блюванні

Блювота - це складнорефлекторний акт, що призводить до виверження вмісту шлунка та кишечника через рот. Найчастіше є захисною реакцією організму, спрямованої видалення з нього токсичних чи дратівливих речовин.

Якщо у хворого почалося блювання:

1. Усадіть хворого, закрийте йому груди рушником або клейонкою, піднесіть йому до рота чистий лоток, тазик або поставте відро, можна використовувати пакети для блювотних мас.

2. Вийміть зубні протези.

3. Якщо хворий слабкий або йому заборонено сидіти, розташуйте хворого так, щоб його голова була нижчою за тулуб. Поверніть йому голову набік для того, щоб хворий не захлинувся блювотними масами і піднесіть до кута рота лоток або тазик. Можна також підкласти рушник, складений у кілька разів, або пелюшку, щоб захистити від забруднення подушку та білизну.

4. Під час блювання знаходитесь біля хворого. Хворого у несвідомому стані покладете на бік, а не на спину! У його рот необхідно ввести роторозширювач для того, щоб під час блювання при зімкнутих губах не відбулося аспірації блювотними масами. Після блювання посуд з блювотними масами відразу винесіть із приміщення, щоб у кімнаті не залишався специфічний запах. Дайте хворому прополоскати теплою водою і витерти рот. У дуже ослаблених хворих щоразу після блювання необхідно протирати порожнину рота марлевою серветкою, змоченою водою або одним з дезінфікуючих розчинів (розчин борної кислоти, світлий розчин калію перманганату, 2% розчин натрію гідрокарбонату і т.д.). .).

Блювота «кавової гущавини» вказує на шлункову кровотечу.

Анестезія(Знеболення) - це низка процедур, покликаних позбавити пацієнта від больових відчуттів. Знеболення виконує лікар-анестезіолог, але в окремих випадках – хірург чи стоматолог. Тип анестезії вибирається насамперед залежно від типу операції (діагностичної процедури), стану здоров'я пацієнта та існуючих хвороб.

Епідуральна анестезія

Епідуральна анестезія полягає у подачі анестетика в епідуральний простір за допомогою тонкого поліетиленового катетера діаметром приблизно 1 мм. Епідуральна та спинальна анестезія відносяться до групи т.з. центральних блокад. Це дуже ефективна техніка, що забезпечує глибоку та тривалу блокаду без застосування загального наркозу. Епідуральна анестезія – це також одна з найефективніших форм лікування болю, у т. ч. післяопераційного.

Епідуральна анестезія – найпопулярніше знеболювання під час пологів. Її перевагою є те, що породілля не відчуває хворобливих сутичок, тому вона може відпочити, заспокоїтися і сконцентруватися на пологах, а при кесаревому перетині жінка залишається у свідомості і біль після пологів зменшується.

1. Показання до застосування епідуральної анестезії.

операції на нижніх кінцівках, особливо якщо вони дуже болючі, напр., заміна кульшового суглоба, операції на колінному суглобі;

операції на кровоносних судинах – операція коронарного шунтування судин стегон, аневризми аорти. Дозволяє на тривале лікування післяопераційних болів, швидке проведення повторної операції, якщо перша не вдалася, бореться із тромбоутворенням;

операції з видалення варикозного розширення вен нижніх кінцівок;

операції на черевній порожнині – зазвичай разом із слабким загальним наркозом;

серйозні операції на грудній клітці (торакохірургія, тобто операції легень, кардіохірургія);

урологічні операції, особливо в області нижніх сечовивідних шляхів;

боротьба із післяопераційними болями;

Сьогодні епідуральна анестезія – це найбільш досконалий та ефективний спосіб боротьби з болем після операції або під час пологів.

1. Ускладнення та протипоказання для епідуральної анестезії

Кожна анестезія несе у собі ризик ускладнень. Уникнути їх допоможе правильна підготовка пацієнта та досвід анестезіолога.

Протипоказання до епідуральної анестезії:

відсутність згоди пацієнта;

зараження у місці проколу - мікроорганізми можуть потрапити до спинномозкової рідини;

порушення згортання крові;

зараження організму;

деякі неврологічні захворювання;

порушення водно-електролітного балансу організму;

нестабілізована артеріальна гіпертензія;

тяжкі вроджені вади серця;

нестабілізована ішемічна хвороба серця;

серйозні зміни хребців у ділянці нирок.

Побічні ефекти епідуральної анестезії:

зниження артеріального тиску - досить часте ускладнення, але відповідне спостереження станом пацієнта дозволяє його уникнути; зниження артеріального тиску найсильніше відчувають пацієнти, які мають підвищено;

біль у спині у місці уколу; проходять протягом 2-3 днів;

«клаптеве» знеболювання – деякі ділянки шкіри можуть залишитися необезболеними; у цьому випадку пацієнту дається ще порція анестетика чи сильний анальгетик, іноді застосовується загальний наркоз;

аритмія, у т. ч. брадикардія;

нудота блювота;

затримка та ускладнення сечовиділення;

точковий головний біль - з'являється через прокол твердої оболонки та витікання спинномозкової рідини в епідуральний простір;

гематома у сфері впорскування анестетика, з супутніми неврологічними порушеннями - практично ускладнення дуже рідкісне, але серйозне;

запалення мозку та спинномозкових оболонок.

Точковий головний більповинна виникнути тільки при спінальній анестезії, оскільки тільки в цьому випадку анестезіолог навмисно проколює тверду оболонку, щоб впорснути анестетик у субдуральний простір, розташований за твердою оболонкою. При правильному виконанні епідуральної анестезії головний біль не з'являється, оскільки тверда оболонка залишається непорушеною. Точковий головний біль виникає з різною частотою, частіше у молодих людей та породіль; з'являється протягом 24-48 годин після анестезії та триває 2-3 дні, після чого самостійно зникає. Причиною точкового головного болю є застосування товстих пункційних голок – чим голка тонша, тим менша ймовірність такого ускладнення. Для лікування точкових головних болів застосовують анальгетики. Хворий має лежати. У деяких випадках виконують епідуральну латку із власної крові пацієнта. Деякі анестезіологи рекомендують спокійно лежати кілька годин після операції та анестезії.