Парентеральний метод. Парентеральні шляхи введення лікарських засобів

Парентеральний шлях - введення ЛЗ в організм, минаючи ШКТ.

Розрізняють такі види парентерального введення ЛЗ.

Внутрішньовенне введення забезпечує швидке виникнення лікувального ефекту, дозволяє відразу зупинитися у разі розвитку небажаних реакцій і здійснити точне дозування ЛЗ. Внутрішньовенно вводять препарати, які погано всмоктуються з шлунково-кишкового тракту або чинять на нього подразнювальну дію.

Способи внутрішньовенного введення ін'єкційних розчинів:

Болюсне введення(Від грец. bolos- комок) - швидке внутрішньовенне введення препарату протягом 3-6 хв. Дозу введеного ЛЗ позначають у міліграмах препарату або мілілітрах розчину певної концентрації.

Інфузійне введення(зазвичай внутрішньовенне, але іноді - внутрішньоартеріальне або внутрішньокоронарне) проводять з певною швидкістю, причому дозу розраховують кількісно (наприклад, мл/хв, мкг/хв, мкг/[кг×хв]) або менш точно (у вигляді кількості крапель розчину , що вводяться за 1 хв). Для більш точної тривалої інфузії переважно, а в ряді випадків - суворо обов'язково (наприклад, внутрішньовенне введення нітропрусиду натрію) використовувати спеціальні шприци-дозатори, системи для інфузії мікрокількостей препарату, спеціальні сполучні трубки для попередження втрати ЛЗ у системі внаслідок його адсорбції. (наприклад, при введенні нітрогліцерину).

Комбіноване внутрішньовенне введеннядозволяє швидко досягти постійної терапевтичної концентрації препарату у крові. Наприклад, внутрішньовенно вводять болюс і відразу ж починають підтримуючу внутрішньовенну інфузію або регулярне внутрішньом'язове введення того ж ЛЗ (наприклад, лідокаїну) через певні інтервали часу.

При здійсненні внутрішньовенного введення слід переконатися в тому, що голка знаходиться у вені: проникнення ЛЗ у навколовенозний простір може призвести до подразнення або некрозу тканин. Деякі ЛЗ, особливо при тривалому застосуванні, подразнюють стінки вен, що може супроводжуватися розвитком тромбофлебіту і венозного тромбозу. При внутрішньовенному введенні існує небезпека інфікування вірусами гепатиту В, С та ВІЛ.

Лікарські речовини в залежності від клінічної ситуації та особливостей ФК препарату вводять у вену з різною швидкістю. Наприклад, якщо потрібно швидко створити в крові терапевтичну концентрацію ЛЗ, схильного до інтенсивного метаболізму або зв'язування з білками, використовують швидке (болюсне) введення (верапаміл, лідокаїн та ін.). Якщо існує небезпека передозування при швидкому введенні та високий ризик розвитку небажаних та токсичних ефектів (серцеві глікозиди, прокаїнамід), препарат вводять повільно та у розведенні (з ізотонічними розчинами декстрози або натрію хлориду). Для створення та підтримки терапевтичних концентрацій у крові протягом певного часу (кілька годин) застосовують крапельне введення ЛЗ за допомогою систем для переливання крові (амінофілін, глюкокортикоїди та ін.).

Внутрішньоартеріальне введеннязастосовують для створення високих концентрацій препаратів у відповідному органі (наприклад, печінки або кінцівки). Найчастіше це стосується препаратів, що швидко метаболізуються або зв'язуються тканинами. Системна дія ЛЗ за такого способу введення практично відсутня. Найбільш серйозним ускладненням внутрішньоартеріального введення препаратів вважають тромбоз артерії.

Внутрішньом'язове введення- один із найчастіших способів парентерального введення ЛЗ, що забезпечує швидке настання ефекту (протягом 10-30 хв). Внутрішньом'язово вводять депо-препарати, масляні розчини і деякі ЛЗ, що мають помірну місцеву і подразнюючу дію. Недоцільно-

образно вводити одноразово більше 10 мл препарату та виконувати ін'єкції поблизу нервових волокон. Внутрішньом'язове введення супроводжується місцевою хворобливістю; нерідко у місці введення розвиваються абсцеси. Небезпечне проникнення голки в кровоносну судину.

Підшкірне введення.У порівнянні з внутрішньом'язовою ін'єкцією, при цьому способі лікувальний ефект розвивається повільніше, але зберігається триваліше. Його недоцільно застосовувати при шоковому стані, коли внаслідок недостатності периферичного кровообігу всмоктування ЛЗ є мінімальним.

Останнім часом дуже поширений метод підшкірної імплантації деяких ЛЗ, що забезпечує тривалий лікувальний вплив (дисульфірам – для лікування алкоголізму, налтрексон – для лікування наркоманій, деякі інші препарати).

Інгаляційне введення- спосіб застосування ЛЗ, що випускаються у вигляді аерозолів (сальбутамол та інші β 2 -адреноміметики) та порошків (кромогліцієва кислота). Крім того, інгаляційно застосовують леткі (ефір для наркозу, хлороформ) або газоподібні (циклопропан) анестетики. Цей спосіб введення забезпечує як місцеву β 2 -адреноміметики), так і системну (засоби для наркозу) дію. Інгаляційно не вводять ЛЗ, що мають дратівливі властивості. Необхідно пам'ятати, що в результаті інгаляції препарат відразу надходить через легеневі вени до лівих відділів серця, що створює умови для розвитку кардіотоксичного ефекту.

Інгаляційне введення ЛЗ дозволяє прискорити всмоктування та забезпечити вибірковість на дихальну систему.

Досягнення того чи іншого результату залежить від ступеня проникнення ЛЗ у бронхіальне дерево (бронхи, бронхіоли, альвеоли). При інгаляційному введенні всмоктування посилиться, якщо частки препарату проникатимуть у його дистальні відділи, тобто. в альвеоли, де абсорбція відбувається через тонкі стінки та на більшій площі. Наприклад, нітрогліцерин при інгаляційному введенні надходить безпосередньо в системний кровотік (на відміну від ентерального способу введення).

Для досягнення вибіркової дії ЛЗ на дихальну систему, наприклад при лікуванні бронхіальної астми, необхідний розподіл основної маси препарату в бронхах середнього та дрібного калібру. Імовірність виникнення системних ефектів залежить від кількості речовини, що потрапила до загального кровообігу.

Для інгаляційного введення використовують спеціальні системи доставки:

Аерозольний інгалятор, що дозується, містить газ-пропелент;

Інгалятор для введення сухої порошкоподібної речовини, що активується диханням (турбухалер);

Небулайзер.

Проникнення ЛЗ в організм залежить від розміру частинок препарату, техніки інгаляції та об'ємної швидкості вдиху. При застосуванні більшості аерозольних інгаляторів до дихальної системи потрапляє не більше 20-30% загальної дози лікарської речовини (респірабельна фракція). Решта препарату затримується в ротовій порожнині та глотці, а потім проковтується хворим, викликаючи розвиток системних ефектів (частіше - небажаних).

Створення інгаляційних форм доставки – порошкових інгаляторів – дозволяє збільшити респірабельну фракцію препарату до 30-50%. Такі інгалятори засновані на утворенні турбулентних потоків повітря, які подрібнюють великі частинки сухої лікарської речовини, внаслідок чого ЛЗ краще досягають дистальних відділів дихальних шляхів. Перевага порошкових інгаляторів - відсутність газу-пропелента, що негативно впливає на навколишнє середовище. Інгалятори для введення сухої порошкоподібної речовини поділяють за способами використання препарату: або вбудований в інгалятор, або додається до нього у вигляді спеціальної ЛФ.

Інгалятори, що активуються диханням (турбухолери), полегшують надходження ЛЗ у дихальні шляхи, тому що не вимагають координування вдиху та натискання на балончик інгалятора. Препарат надходить у дихальні шляхи при вдиху меншого зусилля, що збільшує ефект лікування.

Інший шлях збільшення респірабельної фракції при використанні інгаляторів полягає у застосуванні допоміжних пристроїв типу спейсерів та небулайзерів.

Спейсери застосовують разом з аерозольними інгаляторами, що дозуються. Вони сприяють збільшенню відстані між останнім та порожниною рота хворого. В результаті зростає часовий інтервал між викидом ЛЗ з балончика та його потраплянням у порожнину рота. Завдяки цьому частки встигають втратити зайву швидкість, а газ-пропелент випаровується, залишаючи

більше частинок ЛЗ потрібного розміру суспензованими у спейсері. Оскільки швидкість струменя аерозолю зменшується, знижується вплив на задню стінку глотки. Хворі меншою мірою відчувають холодовий ефект фреону, і вони рідше виникає рефлекторний кашель. Основні характеристики спейсера - обсяг та наявність клапанів. Найбільшого ефекту досягають при використанні спецісерів більшого обсягу; клапани попереджають втрату аерозолю.

Небулайзери - пристрої, які функціонують через пропускання потужного струменя повітря або кисню під тиском через розчин препарату, або за рахунок ультразвукової вібрації останнього. В обох випадках утворюється дрібна аерозольна завись частинок ЛЗ, і хворий вдихає її через мундштук або лицьову маску. Доза препарату доставляється протягом 10-15 хв, доки пацієнт нормально дихає. Небулайзери мають максимальний терапевтичний ефект при найкращому співвідношенні місцевого та системного впливу. Препарат максимально надходить у дихальні шляхи, не потрібно додаткового зусилля для вдиху. Можливе введення ЛЗ дітям з перших днів життя та пацієнтам з різним ступенем тяжкості захворювання. Крім того, небулайзери можна застосовувати як у стаціонарах, так і вдома.

Інгаляційним шляхом не можна вводити дратівливі ЛЗ. При використанні газоподібних речовин припинення інгаляції призводить до швидкого припинення їхньої дії.

Місцеве застосування- нанесення ЛЗ на поверхню шкіри або слизових оболонок для отримання ефектів у місці аплікації. При нанесенні на слизові оболонки носа, очей та шкіру (наприклад, пластирі, що містять нітрогліцерин) активні компоненти багатьох препаратів піддаються всмоктуванню та мають системну дію. При цьому ефекти можуть бути бажаними (профілактика нападів стенокардії за допомогою нітрогліцеринових пластирів) та небажаними (побічні ефекти глюкокортикоїдів, що вводяться інгаляційно).

Інші методи введення.Іноді для безпосереднього на ЦНС ЛЗ вводять у субарахноїдальний простір. Так здійснюють спинномозкову анестезію, вводять антибактеріальні препарати при менінгіті. Для перенесення ЛЗ з поверхні шкіри тканини, розташовані глибоко, використовують метод електро- чи фонофореза.

Будь-яке ЛЗ, що купується в аптеці, супроводжує спеціальна інструкція із застосування. Тим часом дотримання (недотримання) правил прийому може чинити великий, а іноді й вирішальний вплив на дію препарату. Наприклад, при прийомі внутрішньо їжа, шлунковий сік, травні ферменти та жовч, які виділяються в процесі перетравлення, можуть взаємодіяти з ЛЗ та змінити його властивості. Саме тому має значення зв'язок прийому ліків з прийомом їжі: натщесерце, під час або після їжі.

Через 4 години після або за 30 хв до наступного прийому їжі (натщесерце) шлунок порожній, кількість травного соку в ньому мінімально (кілька столових ложок). Шлунковий сік (продукт, що виділяється залозами шлунка в процесі травлення), у цей час містить мало соляної кислоти. З наближенням сніданку, обіду чи вечері кількість шлункового соку та соляної кислоти в ньому зростає, а з першими порціями їжі їх виділення стає особливо рясним. У міру надходження їжі до шлунка кислотність шлункового соку знижується в результаті нейтралізації їжею (особливо при вживанні яєць або молока). Протягом 1-2 години після їжі вона знову зростає, оскільки шлунок до цього часу звільняється від їжі, а виділення соку ще триває. Особливо виражену вторинну кислотність виявляють після вживання смаженого жирного м'яса або чорного хліба. Крім того, при прийомі жирної їжі її вихід зі шлунка затримується і іноді відбувається закидання панкреатичного соку, що виробляється підшлунковою залозою, з кишечника в шлунок (рефлюкс).

Їжа, перемішана із шлунковим соком, переходить у початковий відділ тонкої кишки - дванадцятипалу кишку. Туди ж починає надходити жовч, що виробляється печінкою, і панкреатичний сік, що виділяється підшлунковою залозою. Завдяки вмісту великої кількості травних ферментів у панкреатичному соку та біологічно активних речовин у жовчі починається активний процес перетравлення їжі. На відміну від панкреатичного соку жовч виділяється постійно (зокрема між прийомами їжі). Її надмірна кількість надходить у жовчний міхур, де створюється резерв потреб організму.

Якщо в інструкції або призначення лікаря відсутні вказівки, ЛЗ краще приймати натщесерце (за 30 хв до прийому їжі), оскільки взаємодія з їжею та травними соками може порушити механізм всмоктування або призвести до зміни властивостей препарату.

Натщесерце приймають:

Всі настоянки, настої, відвари та подібні до них препарати, виготовлені з рослинної сировини, оскільки вони містять діючі речовини, деякі з яких під дією соляної кислоти шлунка можуть перетравлюватися і переходити в неактивні форми; крім того, у присутності їжі може порушуватися всмоктування окремих компонентів таких препаратів та, як наслідок, виникати недостатній або спотворений ефект;

Усі препарати кальцію (наприклад, кальцію хлорид), що мають виражену подразнюючу дію; кальцій, зв'язуючись з жирними та іншими кислотами, утворює нерозчинні сполуки; щоб уникнути дратівливої ​​дії краще запивати такі ЛЗ молоком, киселем або рисовим відваром;

ЛЗ, що всмоктуються з їжею, але з якихось причин надають несприятливий вплив на травлення або розслабляють гладку мускулатуру (наприклад, дротаверин - засіб, що усуває або послаблює спазми гладкої мускулатури);

Тетрациклін (не можна запивати його та інші тетрациклінові антибіотики молоком, оскільки препарати зв'язуються з кальцієм).

Під час прийому їжі або відразу після нього приймають усі полівітамінні препарати. Після їди краще приймати препарати, що подразнюють слизову оболонку шлунка (індометацин, ацетилсаліцилова кислота, гормональні засоби, метронідазол, резерпін та ін.).

Особливу групу складають ЛЗ, які мають діяти безпосередньо на шлунок чи процес травлення. Так, препарати, що знижують кислотність шлункового соку (антациди), а також засоби, що послаблюють подразнювальну дію їжі на хворий шлунок і запобігають рясному виділенню шлункового соку, приймають зазвичай за 30 хв до їди. За 10-15 хв до їди рекомендовано приймати засоби, що стимулюють секрецію травних залоз (гіркоти), та жовчогінні препарати.

Замінники шлункового соку приймають разом із їжею, а замінники жовчі (наприклад, алохол ♠) - наприкінці чи відразу після їжі. Препарати, що містять травні ферменти та сприяють перетравленню їжі (наприклад, панкреатин), приймають зазвичай до, під час або відразу після їди. Засоби, що пригнічують виділення соляної кислоти (наприклад, циметидин) слід приймати відразу або невдовзі після їди, інакше вони блокують травлення на ранній стадії.

Не тільки присутність харчових мас у шлунку та кишечнику впливає на всмоктування ЛЗ. Склад їжі також може змінювати цей процес. Наприклад, при вживанні їжі, багатої на жири, збільшується концентрація вітаміну А в крові (зростає швидкість і повнота його всмоктування в кишечнику). Молоко сприяє посиленню всмоктування вітаміну D, надлишок якого небезпечний насамперед для ЦНС. При переважно білковому харчуванні або вживанні маринованих, кислих та солоних продуктів погіршується всмоктування протитуберкульозного засобу ізоніазиду, а при безбілковому, навпаки, покращується.

Абсорбція

Абсорбція або всмоктування ЛЗ – процес надходження речовини з місця введення у системний кровотік. Препарат повинен пройти через декілька мембран, перш ніж досягне специфічного рецептора. Через клітинні мембрани, що містять ліпопротеїди, ЛЗ проникає дифузією, фільтрацією або активним транспортом (рис. 5).

Дифузія- пасивне проходження ЛЗ через водяні канальці в мембрані чи з допомогою розчинення у ній. Такий механізм притаманний неіонізованим неполярним, хімічним сполукам, що розчиняються в ліпідах і полярним (тобто представленим електричним диполем). Більшість ЛЗ – слабкі органічні кислоти та основи, тому їх іонізація у водних розчинах залежить від рН середовища. У шлунку рН становить близько 1,0, у верхньому відділі кишечника – близько 6,8, у нижньому відділі тонкої кишки – близько 7,6, у слизовій оболонці порожнини рота – 6,2-7,2,

в крові - 7,4? 0,04, у сечі – 4,6-8,2. Саме тому механізм дифузії найбільш важливий абсорбції ЛЗ.

Фільтрування- Проникнення ЛЗ через пори в клітинній мембрані в результаті різниці гідростатичного або осмотичного тиску по обидві сторони. Такий механізм абсорбції властивий багатьом розчинним у воді полярним та неполярним хімічним сполукам. Разом з тим через невеликий діаметр пор в клітинних мембранах (від 0,4 нм в мембранах ерит-

роцитів та епітелії кишечника до 4 нм в ендотелії капілярів) такий механізм абсорбції ЛЗ має невелике значення (важливий тільки для проходження препаратів через ниркові клубочки).

Активний транспортНа відміну від дифузії такий механізм абсорбції ЛЗ потребує активного споживання енергії, оскільки препарат має подолати хімічний або електрохімічний градієнт за допомогою переносника (компонента мембрани), що утворює з ними специфічний комплекс. Переносник забезпечує селективний транспорт і насичення клітини ЛЗ навіть за невисокої концентрації останнього поза клітиною.

Піноцитоз- Поглинання мембранами позаклітинного матеріалу з утворенням везикул. Цей процес особливо характерний для ЛЗ поліпептидної структури з молекулярною масою понад 1000 кілодальтон.

Парентеральний шлях введення лікарських засобів (ін'єкційний) – введення лікарських речовин в обхід травного тракту (див. схему нижче). Ін'єкції широко застосовують у медичній практиці.
Переваги парентерального шляху введення:
- Швидкість дії;
- точність дозування;
- виключається бар'єрна функція печінки;
- виключається вплив травних ферментів на лікарські засоби;
- незамінні при наданні екстреної допомоги.
Етико-деонтологічний аспект теми. Часто пацієнти відчувають страх перед майбутніми ін'єкціями.
Доброзичлива, спокійна розмова з хворим, яка готує його до ін'єкції, зручне становище хворого, чітке виконання ін'єкції дозволять попередити та зменшити біль, почуття страху. При виконанні внутрішньом'язових ін'єкцій хворий повинен лежати, тому що в положенні хворого стоячи м'язи сідничні значно напружені, що може бути причиною поломки голки.
Запобіжні заходи.
1. При розтині ампули можливі поранення осколками скла, тому необхідно користуватися ватяною кулькою. Якщо все ж таки поранення відбулося, то необхідно видалити уламки скла з рани, промити рану перекисом водню, обробити краї ранки антисептичним розчином, накласти асептичну пов'язку.
2. При перевірці прохідності голки вона під тиском поршня може зіскочити з конусу і поранити оточуючих. Щоб цього не сталося, потрібно дотримувати голку за канюлю.

Схема

Шприці та голки

Для ін'єкцій використовують шприци та голки. Нині через поширення СНІДу, наркоманії, гепатиту та інших особливо небезпечних хвороб, що передаються трансмісивним шляхом (з кров'ю), у всьому світі перейшли на користування одноразовими шприцами. Росія – не виняток. Пластикові шприци постачаються або з уже одягненими голками або з голками, що знаходяться в окремому пластиковому контейнері. Одноразові шприци та голки простерилізовані у заводських умовах і ними можна користуватися лише один раз.
У всіх дитячих та інфекційних лікарнях, пологових будинках, міських та великих районних лікарнях скляні або комбіновані шприци багаторазового користування практично не застосовують. Водночас не у всіх лікарнях, особливо сільських, віддалених від великих міст та шляхів сполучення, є можливість забезпечити хворих на одноразові шприци. У таких випадках скляні шприци та голки перед використанням слід простерилізувати кип'ятінням в електричному стерилізаторі або автоклавуванням (стерилізація парою під тиском).
Для цього:
- вийміть зі скляних шприців металеві поршні;
- покладіть у стерилізатор шприци, поршні, голки та пінцети;
- налийте в стерилізатор достатню кількість дистильованої води (якщо такої немає, можна використовувати прокип'ячену воду);
- кип'ятіть шприци не менше 20 хв з моменту закипання води;
- обережно, щоб не обпектися і не розбити шприци, злийте воду зі стерилізатора, не повністю відкриваючи кришки; .
- Дочекайтеся, поки шприци охолонуть.

Вибір шприца

Місткість шприців для ін'єкцій – 1,0, 2,0, 5,0, 10.0, 20,0 мл.
Використовують разові шприци. Шприц типу "Рекорд" комбінований з металевим поршнем, "Луєр" - повністю скляний. Шприци-тюбики, також одноразові, заповнені лікарською речовиною. Шприц Жане ємністю 100 та 200 мл застосовують для промивання порожнин.
Дуже важливо для кожної ін'єкції вибрати відповідні шприц та голку (табл.).

Таблиця. Вибір шприца за парентеральних шляхів введення лікарських засобів

Перевірка герметичності. Шприц повинен бути герметичним, тобто не пропускати між циліндром та поршнем ні повітря, ні рідини. Перевіряючи герметичність, закрийте пальцем підигольний конус і потягніть поршень на себе. Якщо він швидко повертається у вихідне положення, то шприц герметичний.

Розрахунок ціни поділу.

Щоб правильно набрати в шприц дозу лікарської речовини, треба знати ціну розподілу шприца, тобто кількість розчину між двома найближчими поділами шприца. Знайдіть на циліндрі найближчу до подигального конуса цифру, що вказує кількість мілілітрів, потім підрахуйте кількість поділів на циліндрі між цією цифрою і конусом, розділіть цю цифру на кількість поділів - ви знайдете ціну поділу шприца.
Є шприци спеціального призначення, які при малій ємності мають звужений і подовжений циліндр, завдяки чому на нього можуть бути нанесені на великій відстані один від одного ділення, що відповідають 0,01 і 0,02 мл. Це допускає більш точне дозування при введенні сильнодіючих засобів, сироваток, вакцин. Для введення інсуліну використовують спеціальний шприц інсуліновий місткістю 1,0-2,0 мл. На циліндрі такого шприца вказані мілілітри (мл) та одиниці (ОД), оскільки інсулін дозується в ОД.

Підготовка до ін'єкції

Ін'єкції виконують у процедурному кабінеті, а тяжкохворим – у ліжку.
У процедурному кабінеті знаходиться стерильний стіл, накритий стерильними простирадлами, між шарами якого викладені стерильні шприци, голки, лотки. До вільних країв простирадла прикріплені спеціальні затискачі-чапки. Відкривати стерильний стіл можна лише за них.
На робочому столі медсестри знаходяться: йод, спирт, пилки для розтину ампул, бікс із стерильним матеріалом, стерильні пінцети. Шприц збирають на стерильному столі стерильним пінцетом.
Для ін'єкції потрібні дві голки: одній набирають лікарський засіб, інший роблять ін'єкції. Дві голки забезпечують дотримання стерильності. Шийку ампули перед розтином також обробляють спиртом. Масляні розчини підігрівають до температури 38°С, опустивши ампулу у теплу воду.
Для виконання ін'єкції важкохворого крафт-пакет (стерильний шприц) і змочені спиртом стерильні кульки укладають у стерильний лоток, накривають стерильною серветкою.
Обробка рук:
- відкрийте кран і відрегулюйте температуру та струмінь води;
- Вимийте з милом передпліччя;
- вимийте з милом послідовно ліву та праву кисті та міжпальцеві проміжки;
- ретельно промийте нігтьові фаланти;
- Закрийте кран правим або лівим ліктем;
- висушіть ліву та праву руку (за можливості користуйтеся серветками);
- Обробіть руки двома ватними кульками, змоченими спиртом: однією кулькою послідовно протріть долонну поверхню, міжпальцеві проміжки та тильну поверхню кисті. Іншою кулькою також опрацюйте другу руку.
Складання шприца з крафт-пакету.:
- розкрийте крафт-пакет і дістаньте шприц;
- введіть поршень, взявши його за ручку, в циліндр шприца;
- Візьміть голку для набору лікарського засобу за канюлю і надягніть її на подигольний конус, не торкаючись вістря голки руками;
- закріпіть канюлю голки, притираючи її до подигального конуса;
- Випустіть повітря зі шприца;
- покладіть зібраний шприц на внутрішню (стерильну) поверхню крафт-пакета.
Шприц для одноразового застосування випускається у зібраному вигляді. Для підготовки шприца до ін'єкції слід відкрити пакет з того боку, де промацується поршень (якщо пакет непрозорий).
Складання скляного шприца багаторазового використання:
- відкрийте стерильний стіл за цапки, які прикріплені до вільних кінців простирадла, що закриває стіл:
- вийміть із розчину хлоргексидину стерильний пінцет правою рукою і візьміть зі стерильного столу один ниркоподібний лоток, поклавши його дном на долоню лівої руки;
- стерильним пінцетом покладіть у лоток поршень, циліндр та 2 голки;
- лоток зі шприцом покладіть на робочий стіл, пінцет поставте в розчин хлоргексидину;
- закрийте стерильний стіл простирадлом за цапки для білизни;
- стерильним пінцетом у правій руці візьміть циліндр і перехопіть його лівою рукою;
- тим же пінцетом візьміть поршень і введіть його в циліндр, закріпіть кришку, що знімається;
- Візьміть стерильним пінцетом голку за канюлю і надягніть її на підигольний конус для набору розчину;
- закріпіть голку на конусі;
- пінцет поставте в ємність із розчином хлоргексидину, а шприц із голкою покладіть у лоток.
Шприц підготовлений для набору лікарських засобів.
Ліки, призначені для ін'єкції, поставляються у флаконах, закритих гумовими ковпачками, або скляних ампулах (рис.).

Мал. Ємності з рідкими лікарськими формами (ампула та флакон) для парентерального шляху введення лікарських засобів

На етикетках завжди вказують назву ліків та його кількість. Уважно прочитайте все, що написано на етикетках, використовуючи лупу. Якщо назва ліки відсутня або її неможливо прочитати, флакон або ампулу необхідно викинути. Навколо шийки ампули може бути нанесений кольоровий поясок, яким можна без уламків відламати верхівку ампули. Гумова пробка флаконів закатана металевим ковпачком, у середині якого є відривна пелюстка. Ця пелюстка слід відривати безпосередньо перед використанням ліків.
Якщо у флаконі знаходиться кілька доз ліків, то гумову пробку слід протерти тампоном, змоченим спиртом.

Набір розчину з ампули

Перед розкриттям ампули або флакона з лікарським засобом прочитайте назву, дозу, термін придатності. Ампулу з олійним розчином попередньо підігрійте на водяній бані до температури 38*С;
- перед тим. як розкрити ампулу, злегка постукайте пальцем по шийці так, щоб весь розчин опинився в широкій її частині;
- ампулу надпиліть пилкою по шийці і обробіть її змоченим спиртом ватною кулькою, вузький (верхній) кінець ампули відламайте;
- В ліву руку візьміть ампулу, затиснувши її між вказівним і середнім пальцями, а в праву - шприц, і обережно ввівши в неї голку, наберіть необхідну кількість лікарської речовини (рис., а);

Мал. Парентеральний шлях запровадження лікарських засобів, підготовка до ін'єкції.

А – ампула відкрита; заповнення шприца рідким вмістом ампули; б -видалення повітря зі шприца до появи голки першої краплі.

Зніміть голку, якою набирали розчин, і надягніть голку для ін'єкцій;
- закріпіть голку, підніміть шприц нагору і, тримаючи шприц вертикально на рівні очей, випустіть повітря і трохи (першу краплю) лікарської речовини: так ви перевірите прохідність голки (рис., б).
Шприц підготовлений щодо ін'єкції.

Розведення твердої речовини у флаконі

Деякі лікарські засоби для ін'єкцій, зокрема антибіотики, випускають у вигляді кристалічного порошку у флаконах.
Перед вживанням розчиняють у стерильному ізотонічному розчині натрію хлориду (0,9 % розчин натрію хлориду), воді для ін'єкцій, 0,5 %, 0,25 % розчині новокаїну. Для того, щоб в 1 мл містилося 100 000 ОД діючої речовини, слід флакона, що містить 500 000 ОД речовини, взяти 5 мл розчинника.
Дійте:
- Прочитайте напис на флаконі (назва, доза, термін придатності);
- Видаліть алюмінієву кришку нестерильним пінцетом;
- обробіть кулькою зі спиртом гумову пробку;
- наберіть у шприц необхідну кількість розчинника;
- проколіть пробку голкою та введіть розчинник (мал. нижче, а);
- зніміть флакон разом з голкою з конусу підігольного і струшуючи флакон, досягайте розчинення порошку.

Набір розчину із флакона
- надягніть голку з флаконом, де знаходиться розчинена речовина, на підигольний конус шприца;
- підніміть флакон догори дном і наберіть вміст флакона (або нею частину) у шприц (рис., б);
- Зніміть флакон разом з голкою з конусу шприца;
- надягніть і закріпіть на конусі шприца голку для ін'єкції;
- перевірте прохідність голки, пропустивши трохи розчину через голку;
- Випустіть повітря зі шприца і першу краплю розчину на кінчику голки.
Шприц підготовлений для ін'єкції.

Розрахунок дози інсуліну

Введення інсуліну – відповідальна процедура. Передозування препарату може призвести до тяжкої гіпоглікемічної коми внаслідок різкого зниження рівня цукру в крові.
Несвоєчасне введення або недостатня доза інсуліну можуть збільшити симптоми інсулінової недостатності – гіперглікемію. Тому розраховувати дозу інсуліну слід дуже ретельно. В даний час для введення інсуліну широко використовують спеціальні шприци.
Особливість інсулінових шприців у тому, що по всій довжині їх є 40 поділів, і кожен поділ відповідає одній одиниці інсуліну. На циліндрі інсулінового шприца вказані мілілітри (мл) та одиниці (ОД) дії, в яких дозується інсулін. Щоб правильно набрати інсулін в неінсуліновий шприц ємністю 1,0-2,0 мл, потрібно розрахувати ціну поділу шприца. Необхідно підрахувати кількість поділів на 1 мл шприца. Вітчизняний інсулін випускається у флаконах 5,0 мл. У 1 мл – 40 ОД. 40 ОД інсуліну розділіть на кількість отриманих поділів в 1 мл шприца 40:10 = 4 ОД - ціна одного поділу, тобто 0,1 мл = 4 ОД.
Розділіть потрібну вам дозу інсуліну на ціну одного поділу і ви визначите, скільки поділів на шприці мають бути заповнені ліками.
Наприклад: 72 ОД: 4 ОД = 18 поділів.
Інсулін вводять підшкірно за 30 хвилин до їди. Зберігають ліки у холодильнику. За 30-40 хв до введення його виймають із холодильника. Через 30 хв після введення препарату пацієнт має поїсти.
В даний час для введення інсуліну використовують "шприци-ручки", що містять спеціальний резервуар ("патрон", або "пенфіл") з інсуліном, з якого при натисканні або повороті кнопки інсулін надходить у підшкірну клітковину. У шприці-ручці до уколу необхідно встановити необхідну дозу. Навіщо голку працюють під шкіру і натисканням на кнопку вводять всю дозу інсуліну. Інсулінові резервуари/патрони містять інсулін у концентрованому вигляді (1 мл містить 100 ОД інсуліну). Шприци-ручки є для інсуліну не лише короткої дії, але й для інсуліну продовженої дії та для суміші (комбінація) інсулінів. Обов'язково уважно прочитайте інструкцію щодо використання шприца-ручки, оскільки різні види ручок влаштовані та діють по-різному.

Практично кожен із нас стикався з методом парентерального введення в організм медичного препарату. Парентерально - це означає «в обхід або повз кишечник». Іншими словами, лікарський засіб у цьому випадку потрапляє в організм не орально і не переробляється в шлунково-кишковому тракті, щоб потім потрапити до крові. Будь-який інший метод вже можна вважати парентеральним, наприклад проникнення препарату через шкірний покрив або безпосередньо через кровотік. Найчастіше парентеральним введенням називають:

• ін'єкційний, у якому використовуються звичайні уколи;
• інфузійний або за допомогою крапельниць.

Але не кожен з нас здогадається, що розтираючи шкіру чи слизову гелем, маззю та кремом, закопуючи краплі в очі чи носові проходи, ми використовуємо те, що називається «вводити парентерально».

Перевага парентерального введення препаратів

Великою перевагою парентерального введення препаратів над ентеральним (введенням через стравохід або пряму кишку, розсмоктуванням у роті) полягає в тому, що останній метод супроводжується складним комплексом біохімічних взаємодій, які піддають лікарський препарат часом сильним видозмінам. Такі фактори як агресивне середовище дванадцятипалої кишки і шлунка, цілий ряд тих чи інших хімічних реакцій і так далі, здатні настільки спотворити первісний хімічний склад введеної цілющої речовини, що вона, в результаті, може придбати такі властивості, які не завжди відповідають цілковитому лікуванню. До того ж, дія препарату в цьому випадку може не давати жодного результату до кількох годин. Але коли ми вводимо ліки безпосередньо через кровотік, досягається значне прискорення і спрощення його доставки до потрібних систем організму. Крім цього, знижуються дози активної речовини, а також витрати на медикаменти.

Також слід зазначити, що багато препаратів (також як, втім, і харчові продукти) здатні завдавати шкоди травній системі: вразити печінку, завдати виразки шлунку, пошкодити слизову оболонку, викликати печію та багато іншого. Виходячи з цього фактора, введення речовини парентерально вважатимуться найбільш безпечним.

Крім цього, такий метод значно розширює контингент пацієнтів, які потребують допомоги і опиняються практично в недосяжній можливості лікування іншими методами. До таких пацієнтів відносяться немовлята, ослаблені, які перебувають у несвідомому стані тощо. У таких випадках можна використовувати і парентеральне харчування, тобто, введення в організм через кровотік компонентів і вітамінів, що підтримують обмін речовин і заміщають прийом їжі звичайним способом. Таким чином, організм пацієнта може отримувати воду, білки, глюкозу, водно-сольові розчини та інше.

Недоліки парентерального введення препаратів

Але, як і будь-який інший метод чи явище, парентеральне введення має ще й деякі недоліки. Коли ми вводимо лікарську речовину в організм парентеральним шляхом інфузійно або ін'єкційно, існує небезпека, що таким же шляхом можуть пройти і хвороботворні бактерії, поширитись інфекції (наприклад, небезпечна для життя гангрена). Якщо приймати таблетки пацієнт може самостійно, то робити уколи та ставити крапельниці необхідно лише фахівцям чи особам компетентним у подібній галузі. Дуже важливо підтримувати цілу низку санітарних правил щодо суворого контролю за стерильністю інструментів і розчинів, обробляти область введення ін'єкції або інфузії.

Крім того, подібний метод введення ще травматичний. Необережно зроблений укол здатний привести в ділянці введення до розривів капілярів, гематом, синців. Властивості деяких препаратів не дозволяє їм досить добре розсмоктуватись, що призводить до жовна в області введення ін'єкції.

У багатьох випадках проявляється психологічний фактор чи емоційна сфера пацієнта. Мабуть, мало знайдеться тих, хто абсолютно не боявся уколів. До того ж, це є ще одним із факторів, що перешкоджають правильному введенню ін'єкції. Але побоювання хворого можуть бути закономірними. Наприклад, багато пацієнтів не без побоювання ставляться до того, що під час уколу разом із ліками у вену можуть проникнути маленькі бульбашки повітря та порушувати нормальну функцію кровотоку. Цей стан називається емболією. Але найчастіше вона виникає через тромби, згустки крові і так далі. Емболія, часом, може призвести до смерті. Кваліфікація лікаря, правильна техніка проведення інфузій та ін'єкцій досить гарантує виключити можливість потрапляння в кровотік пацієнта цих маленьких бульбашок повітря.

Парентеральне введення - це введення лікарських засобів в організм шляхом обходу травного тракту. Як правило, застосовується у випадках, коли необхідно надати допомогу негайно, можна навіть сказати, що екстрено. Найчастіше під терміном парентеральне введення мається на увазі введення різними способами:

Внутрішньовенне - забезпечує найшвидше досягнення очікуваного ефекту (2-5 хвилин). Від кількості ліків, які необхідно ввести, залежить, чим проводитиметься введення. До 100 мл застосовують шприц, понад 100 мл – крапельницю.

Підшкірне та застосовується при кількості необхідного лікарського засобу до 10 мл. Ефект досягається через 10-30 хвилин.

Внутрішньоартеріальне введення застосовується в тих випадках, коли необхідна дія препарату тільки на певний орган, не зачіпаючи решту організму. При цьому методі лікарські засоби розпадаються в організмі з дуже великою швидкістю.

Також до парентерального введення відноситься і нанесення на шкіру лікарських препаратів у вигляді кремів і мазей, і закапування краплею в ніс, електрофорез, і інгаляції.

переваги

Основними перевагами при парентеральному введенні ліків є точність дозування та швидкість дії препаратів. Адже вони надходять безпосередньо в кров і що важливо - у постійному вигляді на відміну від ентерального (через рот) введення.

При використанні парентерального введення є можливість проведення лікування у людей, які непритомні або дуже ослаблені. До речі, для даного типу пацієнтів або для тих, у кого стався збій у роботі обміну речовин, застосовується Воно також засноване на введенні необхідних для підтримання життя поживних компонентів (білки, глюкоза тощо). Для багатьох парентеральне харчування – це так звана дієта при порушенні обміну речовин.

Недоліки

Але незважаючи на свої численні недоліки, на даний момент парентеральне введення є найнадійнішим та найефективнішим методом потрапляння препаратів в організм людини. Тому якщо перед вами поставили вибір - пити таблетки або колоти уколи, то можна сміливо вибирати друге, тому що його результативність значно вища. І зовсім не варто боятися уколів чи крапельниць, адже часом лише їхнє застосування може врятувати людині життя.

Для парентерального введення препарату використовується шприц, що складається з циліндра, поршня та голки, що одягається на шприц – рис. 5.

В останні роки з метою профілактики інфікування людини та поширення СНІДу застосовуються пластмасові шприци «Luer» одноразового використання.

Шприци бувають різні залежно від:

- обсягу та призначення - спеціальні інсулінові та туберкулінові по 1 мл (на шприці крім обсягу в частках мл зазначена доза одиниць препарату), широкого користування по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а також більш об'ємні шприци (наприклад, 60 мл);

– місця розташування конуса у наконечнику – у центрі чи ексцентрично.

Голки теж є різні – за довжиною, діаметром, кутом зрізу на кінці.

В даний час для використання будь-якої голки до будь-якого шприца діаметр конуса наконечника у всіх шприцах, що виготовляються, і діаметр канюлі у всіх голках ідентичні (англ., identical).

Вид шприца та голки залежить від обсягу та консистенції лікарського препарату, а також способу введення.

Загальні правила та порядок парентерального введення:

– місце ін'єкції залежить від її виду, проте це завжди та ділянка шкірних покривів, де є найменша кількість нервових волокон та судин (за винятком внутрішньовенних ін'єкцій);

- при ін'єкції не повинна бути пошкоджена окістя; для запобігання помилці обов'язково перед кожною ін'єкцією прочитати етикетку на ампулі або флаконі, звернути увагу на вид препарату, дозу, термін придатності;

– добре вимити руки: навіть за невеликого травмування шкіри обробити її спиртом; наявність гнійних ушкоджень на шкірі – протипоказання до ін'єкції; після обробки рук ні до чого ними не торкатися;

- Надіти голку на шприц;

- Набрати в шприц ліки, трохи більше необхідного обсягу (ампула або флакон розташовуються вище голки - рідина тече зверху вниз, знаходиться нижче голки - рідина піднімається знизу вгору);

- Поміняти голку на чисту;

- підняти голку вгору, злегка випустити рідину так, щоб з голки вийшло все повітря (при цьому видалиться зайва набрана кількість ліків);

– за перших ін'єкцій необхідно психологічно підготувати дитину до процедури, не обманюючи її;

- дитина повинна знаходитися в нерухомому положенні на ліжку, що розслаблює м'язи та сприяє кращому введенню рідини; маленьку дитину відносно щільно має утримувати мама;

- Обробити місце ін'єкції 70% етиловим спиртом, ефіром, 5% настоянкою йоду;

- ввести голку приблизно на 1/2-2/3 її довжини - у разі, якщо в місці приєднання канюлі поламається, можна буде оперативно її витягнути; якщо голку ввести до канюлі, то в такому разі відламана частина вся виявиться всередині тканин, що вимагатиме хірургічного втручання;

Препарат вводиться з певною швидкістю, що залежить від:

Кількості рідини, що вводиться – чим менше, тим швидше;

Консистенції ліків – що густіше, тим повільніше;

Болючості препарату – дуже болючі небажано вводити швидко, але й не дуже довго;

Цілі процедури – тут швидкість вказує лікар;

Голка забирається та місце ін'єкції протирається спиртом;

Повторні ін'єкції в те саме місце не робляться.

Внутрішньошкірні ін'єкції (в/к). З назви ясно, куди вводиться препарат – усередину шкіри.

Особливості методики:

– місце ін'єкції – внутрішня поверхня передпліччя або зовнішня поверхня плеча;

– голка та шприц – найменших розмірів, шприц краще з ексцентричним розташуванням конуса наконечника;

- Шкіра обробляється спиртом або ефіром;

- голка встановлюється зрізом вгору під дуже гострим кутом до шкіри та вводиться внутрішньошкірно;

– ліки введено правильно, якщо утворився так званий симптом «лимонної скоринки» – шкіра дещо височить, утворюється папула, а на ній є багато втискань (нагадує скоринку цитрусових фруктів).

Найчастіше такі ін'єкції робляться з діагностичною метою. Наприклад, для встановлення алергічної реакції організму на антибіотик він вводиться в/к у нижній третині передпліччя у розведеній концентрації. Через 20 хв візуально встановлюється розмір гіперемії навколо місця ін'єкції. У нормі почервоніння відсутнє або діаметр його не перевищує 1 см. Якщо більше – препарат дитині протипоказаний.

З метою визначення стану міграції води (і натрію) тканинах, тобто. гідрофільності тканин, шляхом внутрішньовенної ін'єкції робиться так звана проба Мак-Клюра-Олдріча (американські лікар і біохімік XX століття): тонким шприцом вводиться 0,2 мл ізотонічного розчину в області верхньої половини передпліччя. Враховується час розсмоктування папули з «лимонною скоринкою», яке в нормі залежить від віку:

– до 1 року – 15-20 хв,

- 1-5 років - 20-30 хв,

- Старше 5 років - 40-60 хв.

Трактування аналізу:

– цифра менша за норму (тобто прискорене розсмоктування) – ознака набряку тканин різного характеру (серцевого, ниркового та ін.); якщо такі набряки візуально не визначаються, що називається «приховані набряки», саме цим методом їх можна встановити;

– цифра вища за норму (тобто повільне розсмоктування) – показник зневоднення організму.

Підшкірні ін'єкції (п/к) – ліки вводять під шкіру.

Особливості методики:

– місце ін'єкції – верхня 1/2 плеча, нижня 1/2 передпліччя, живіт під лопатками, зовнішня поверхня стегон;

– голки та шприци – різних розмірів; краще шприци з ексцентричним розташуванням конуса наконечника;

– I та II пальцями однієї руки шкіра та підшкірна клітковина здавлюються у складку та дещо відтягуються вгору;

– голка розташовується під гострим кутом до шкіри та вводиться вглиб
на 1-2 см:

- відтягуванням поршня назад перевіряється можливе розташування кінця голки в посудині - якщо крові немає, ліки вводять.

внутрішньом'язова ін'єкція (в/м), при якій ліки вводяться в м'язові тканини, є одним з найчастіших парентеральних способів. Перевагою внутрішньом'язових ін'єкцій у порівнянні з підшкірними ін'єкціями є швидке всмоктування препарату завдяки великій кількості у м'язах кровоносних та лімфатичних судин.

Особливості методики:

– місце ін'єкції – верхній зовнішній квадрант сідниці та верхній переднезовнішній квадрант стегна;

– голки довгі, середнього діаметра, шприци – різного об'єму;

- Шкіра обробляється спиртом або йодом;

– голка розташовується під кутом 90° до шкіри та вводиться на глибину
2-3 см;

- перевіряється можливе неприпустиме попадання голки в кровоносну судину, за відсутності крові вводять ліки;

– для швидшого та кращого всмоктування препарату після введення ефективно провести масаж у місці ін'єкції, покласти теплу грілку.

Ускладнення та необхідна лікувальна тактика

1. Інфільтрат – ущільнення в місці ін'єкції – виникає при великій кількості уколів у близько розташованих точках, а також у разі порушення правил асептики.

Визначається інфільтрат пальпаторно, часто дитина висловлює скаргу на біль у місці ін'єкції, небезпечною ознакою є гіперемія шкіри у місці інфільтрату.

Лікувальна тактика:

- Зігрівання компресом (напівспиртовим, гепариновим);

- "йодна сіточка" - "візерунок" у вигляді сітки, намальований на місці ін'єкції ватою на паличці, змоченої 2% розчином йоду (рис. 6);

– ультрафіолетове опромінення.

2. Крововилив та кровотеча частіше виникають, якщо кінцем голки пошкоджена судина. Можливо, є захворювання крові, що супроводжується кровоточивістю, що потребує спеціального обстеження дитини.

Лікувальна тактика:

– медсестра зобов'язана накласти пов'язку, що давить, на шкіру;

– терміново повідомити лікаря.

3. Пошкодження нервових волокон – результат невдало обраного місця ін'єкції. У дитини виникає різкий біль, що нагадує удар струмом. Надалі розвиваються ознаки порушення функції ушкодженого нерва.

Можливо стан анафілактичного шоку.

Тактика медсестри – припинити ін'єкцію та викликати лікаря.

4. Алергічна реакція розвивається як результат впливу препарату на організм дитини та проявляється такими ознаками:

– ділянки гіперемії різних розмірів та форми на різних ділянках тулуба;

- Підвищення температури тіла;

- нудота блювота.

Тактика медсестри – терміново викликати лікаря.

5. При порушенні техніки введення лікарський препарат може потрапити в розташоване середовище – наприклад, емболія гілок легеневої артерії частинками масляних розчинів, що потрапили у вену при їх внутрішньом'язовій або підшкірній ін'єкції.

6. Абсцес – нагноєння у місці ін'єкції – це результат грубого порушення правил асептики, що потребує хірургічного лікування.

Медична термінологія: під словом інфузія розуміють парентеральне введення в організм хворого на велику кількість рідини з діагностичною або лікувальною метою. Інфузії бувають внутрішньоартеріальні, внутрішньовенні, внутрішньоаортальні та ін. За швидкістю проведення інфузії поділяються на струменеві та крапельні (тривалі).

Внутрішньовенні інфузії (=ін'єкції) (в/в), коли ліки вводяться в периферичні вени, найчастіше застосовуються при тяжкому стані дитини, проте нерідко і у вигляді планового лікування. Місце ін'єкції - у дітей перших дітей життя зазвичай використовуються вени в області променево-зап'ясткових суглобів (саме це місце найкраще можна зафіксувати в нерухомому положенні при краплинному введенні), рідше - ліктьові судини і підшкірні вени голови (рис. 7), в області гомілковостопного суглоба;

у старших дітей ін'єкції найчастіше робляться в області ліктьового (рис. 8), рідше – променево-зап'ясткового та гомілковостопного суглобів.

Особливості методики внутрішньовенної струминної інфузії:

– голки – довгі, великого діаметра, з коротким зрізом на кінці, шприци – великого діаметра;

- Шкіра обробляється спиртом або ефіром;

- Спочатку шкіру вище місця ін'єкції необхідно притиснути пальцем або всією рукою (це зазвичай робить медсестра-помічниця) або щільно накласти джгут;

- голка встановлюється під кутом до шкіри струмом венозної крові і вводиться вглиб до проколювання однієї стінки вени; ознакою влучення у вену є поява крові в канюлі голки;

- Деякі медсестри роблять ін'єкцію відразу голкою зі шприцом; у такому разі розташування у вені визначається потягуванням поршня.

Досвідчена медсестра зазвичай потрапляє у вену з першого разу; в іншому випадку необхідно, не виводячи голку зі шкіри, трохи відтягнути її назад і повторно постаратися увійти до тієї чи іншої вени; в крайньому випадку, голка забирається, місце щільно притискається змоченим спиртом ватним тампоном, потім підбирається інше місце для внутрішньовенного введення;

- Зазвичай струминно вводиться кілька лікарських засобів з декількох шприців, які по черзі вставляються у введену у вену голку; оскільки ліки діють практично миттєво, вони вводяться повільно;

– протягом однієї внутрішньовенної ін'єкції можна ввести не більше 50 мл:

- після акуратного виведення голки шкіра в місці ін'єкції обробляється спиртом, потім для запобігання кровотечі накладається стерильна пов'язка, що давить.

З метою введення більшого обсягу лікарських засобів застосовується внутрішньовенна краплинна інфузія, коли рідина надходить у вену не струменем, а перебіг її регулюється видимими краплями.

Спочатку готується так звана система (рис. 9), до складу якої входять:

1) крапельницяу вигляді пластмасової трубки, що має такі частини:

– спеціальний кран (рис. 9 А), яким можна перекривати трубку та на підставі цього регулювати швидкість краплинного введення ліків;

– розширена ділянка – власне крапельниця (рис. 9 Б), у нижній частині якої створюється так зване застійне «озерце рідини», куди капатиме з видимою швидкістю рідину з верхньої частини трубки; швидкість частоти крапель в 1 хвилину у бік зменшення або збільшення регулюється вищезгаданим спеціальним краном;

- Верхня частина трубки закінчується голкою, що вставляється у флакон з лікарською рідиною;

– у нижній частині трубки є м'яка гумова ділянка (рис. 9 В) або закрите «віконце» зі спеціальним фільтром, що закінчується канюлею, яка одягається на голку у вені; через гумову ділянку, закривши кран та призупинивши краплинне введення, вводяться додаткові лікарські засоби струминно;

2)штатив,на якому вгору дном встановлюється флакон із ліками; штатив для зміни тиску рідини спеціальним регулятором можна підняти або опустити вниз:

у флакон з рідиною для відповідного руху рідини вниз, крім голки з крапельниці, повинна бути вставлена ​​ще одна голка канюлею в повітря, звана серед медпрацівників «повітря».

3) голка у вені –чим старша дитина, тим ширша і довша використовується голка;

у педіатрії зручними є так звані голки – «метелики», які добре фіксуються у нерухомому положенні;

виготовлені спеціальні для внутрішньовенного введення голки з подовженою канюлею, в якій є закрите віконце для додаткового введення рідини;

при необхідності неодноразової, протягом декількох днів, внутрішньовенної інфузії використовуються спеціальні тонкі пластмасові катетери з канюлею на зовнішньому кінці - вони хірургічним або нехірургічним (вводяться через спочатку введену в вену голку, яка потім забирається) методом просуваються у вену і можуть там знаходитися -5 днів.

1) готується флакон із рідиною, встановлюється на штативі, вводиться «повітря»;

2) до флакона приєднується крапельниця.

Потім трубка на короткий час піднімається вгору так, щоб верхня частина крапельниці виявилася нижче рідина заповнює приблизно половину крапельниці; і відразу трубка опускається донизу - рідина проходить через всю трубку до канюлі; особливу увагу слід приділити тому, щоб у трубці не затрималося повітря (!).

Кран закривається і нижній кінець трубки на короткий час зазвичай кріпиться на штативі;

3) голка вводиться у вену;

4) з'єднується трубка з голкою - для запобігання надходженню повітря у вену в цей короткий момент повинна текти рідина з крапельниці і з'явитися або трохи виділитися кров з вени;

5) встановлюється частота крапель за призначенням лікаря – від 10-12 до 60 за 1 хв;

6) фіксується голка - під неї підкрадається стерильний ватний тампон, а голка кріпиться до шкіри лейкопластирем;

7) оскільки краплинне введення триває кілька годин, іноді протягом доби, кінцівка фіксується у нерухомому становищі, особливо це важливо для дітей раннього віку. Зазвичай під кінцівку підкладається лонгета (щільна пластина), вони перев'язуються (нижню частину трубки та голку закривати не можна!) і кріпляться затискачем до подушки, матрацу; в крайньому випадку можна гумовим шнуром (поверх вати на руці) підв'язати до рами ліжка.

Маленькій дитині за призначенням лікаря вводяться седативні засоби.

Увага!В даний час використовується тільки крапельниця одноразового користування, яка у разі тривалої інфузії через 24 години повинна бути замінена на нову крапельницю.

Ускладнення внутрішньовенних ін'єкцій та лікувальна тактика

1. Інфільтрат утворюється, якщо лікарський засіб через пошкоджену вену або при неправильному введенні поза веною потрапляє до навколишніх тканин.

Тактика медсестри – теплий компрес.

2. Крововиливи та кровотеча утворюються при значному пошкодженні та проколі з двох сторін судини, при деяких захворюваннях крові.

3. Повітряна емболія – попадання повітря у вену – це результат професійної медсестринської помилки, що потребує невідкладної лікарської допомоги. Однак при великій кількості повітря стан хворого зазвичай необоротний з летальним кінцем.

4. Флебіт - це запалення стінок вени, в яку інфузійно вводиться ліки.

Клінічні ознаки – біль та гіперемія шкіри по ходу вени.

Основні причини:

- Порушення правил стерильності:

- Тривале (більше 3 днів) перебування катетра у вені;

- Утворення тромбів (= згустків) у вені, що може бути в таких випадках:

· При необхідності рух рідини через голку можна на деякий час зупинити; для цього є мандрен, який вставляється в голку; канюлю можна закрити спеціальною пробкою та ін; проте тривале припинення внутрішньовенної інфузії сприяє утворенню тромбів;

· Для профілактики тромбування вен (що – Увага! -одночасно запобігає закупорці голки або катетера) можна зробити "гепариновий замок" - в голку (катетер) вводиться 1 мл наступного складу - гепарин і 0,85% розчин хлориду натрію у співвідношенні 1:9, після чого катетер або голка на необхідний час закривається;

· дуже повільне краплинне введення – 7-8 крапель за 1 хв;

· температура лікарської рідини нижче за температуру тіла хворого – це частіше зустрічається при введенні плазми, альбуміну, крові, які зберігаються в холодильнику; отже, такі рідини перед інфузією слід підігріти до 37 °С.

Лікування флебіту - прибрати голку, катетер і під час вени накласти компрес з гепаринової маззю.

5. Алергічна реакція.

Порушення техніки введення, коли препарат потрапляє в навколишні тканини - наприклад, якщо при внутрішньовенному введенні хлориду кальцію речовина виявиться поза веною, виникне некроз.

Катетеризація пупкової вени

Показання. Катетеризація пупкової вени є найпростішим і найзручнішим доступом до центрального кровотоку відразу після народження дитини і дозволяє:

Швидко вводити необхідні лікарські розчини для первинної реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі;

Швидко виміряти РН та РС02 (але не Р02) у перші дні життя дитини;

Провести замінне переливання крові;

Вводити розчини та парентеральне харчування у глибоко недоношених дітей у перші дні життя;

Вводити розчини у хворих новонароджених за неможливості катетеризації периферичних вен.