Становище ортопное. Положення ортопное полегшує стан зменшуючи

Задишка– це порушення дихання, що супроводжується зміною його частоти та глибини. Як правило, дихання при задишці прискорене та поверхневе, що є компенсаторним механізмом ( пристосуванням організму) у відповідь на нестачу кисню. Задишка, що виникає при вдиху, називається інспіраторною, задишка при видиху називається експіраторною. Також вона може бути змішаною, тобто зустрічатись і на вдиху, і на видиху. Суб'єктивно задишка відчувається як нестача повітря, відчуття стискання грудної клітки. У нормі задишка може з'явитися у здорової людини, у такому разі вона називається фізіологічною.

Фізіологічна задишка може з'явитися у таких випадках:

• як реакція організму на надмірне фізичне навантаження, особливо якщо організм не піддається фізичним навантаженням постійно;
• на висотах, де створюються умови гіпоксії ( нестачі кисню);
• у замкнутих приміщеннях зі збільшеною кількістю вуглекислого газу ( гіперкапнія).

Фізіологічна задишка зазвичай проходить швидко. У таких випадках необхідно просто усунути гіподинамію ( сидячий образ життя), при заняттях спортом поступово збільшувати навантаження, поступово пристосовуватися до великих висот та проблем із задишкою не буде. У випадках, коли задишка не минає довгий час і створює суттєвий дискомфорт, вона має патологічний характер і сигналізує про наявність захворювання в організмі. У такому разі необхідно терміново вжити заходів для раннього виявлення захворювання та лікування.

Залежно від етіології(причини виникнення)задишка може бути наступних типів:

• серцева задишка;
• легенева задишка;
• задишка як наслідок анемії.

Задишка може протікати в гострій, підгострій та хронічній формі. Вона може з'являтися раптово і зникати швидко, а може бути постійним симптомом, на який пацієнт скаржиться. Залежно від перебігу задишки та захворювання, яке її викликало, залежить лікарська тактика. Якщо турбує задишка, то не слід ігнорувати цей симптом, а звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою, оскільки це може бути ознакою серйозних захворювань серця, легень та інших органів та систем.

До лікарів, до яких можна звертатися при появі задишки, належать:

• терапевт;
• сімейний лікар;
• кардіолог;
• пульмонолог.

Кваліфікований лікар призначить необхідні для діагностики задишки дослідження, проаналізує їх та випише адекватне лікування.

Як відбувається подих людини?

Дихання – це фізіологічний процес, під час якого відбувається газообмін, тобто із довкілля організм отримує кисень і виділяє вуглекислий газ та інші продукти метаболізму. Це одна з найважливіших функцій організму, оскільки завдяки подиху підтримується життєдіяльність організму. Дихання – це складний процес, який здійснюється головним чином за допомогою дихальної системи.

Дихальна система складається з наступних органів:

• порожнина носа та рота;
• горло;
• трахея;
• бронхи;
• легені.

Також у процесі дихання бере участь дихальна мускулатура, до якої належать міжреберні м'язи та діафрагма. Дихальні м'язи скорочуються та розслабляються, дозволяючи здійснити вдих та видих. Також поряд з дихальними м'язами в процесі дихання беруть участь ребра та грудина.

Атмосферне повітря через повітроносні шляхи потрапляє в легені і далі в легеневі альвеоли. В альвеолах відбувається газообмін, тобто вуглекислий газ виділяється, а кров насичується киснем. Далі кров, збагачена киснем, прямує в серце через легеневі вени, які впадають у ліве передсердя. З лівого передсердя кров йде в лівий шлуночок, звідки через аорту йде до органів та тканин. Калібр ( розмір) артерій, якими кров розноситься організмом, віддаляючись від серця, поступово зменшується до капілярів, через мембрану яких відбувається обмін газів з тканинами.

Акт дихання складається з двох етапів:

• Вдих, при якому в організм потрапляє атмосферне повітря, насичене киснем. Вдих є активним процесом, у якому беруть участь дихальні м'язи.
• Видих, При якому відбувається виділення повітря, насиченого вуглекислим газом При видиху відбувається розслаблення дихальної мускулатури.

У нормі частота дихань 16 – 20 дихальних рухів за хвилину. При зміні частоти, ритму, глибини дихання, відчуття тяжкості при диханні говорять про задишку. Таким чином, слід розібратися у видах задишки, причинах її появи, методах діагностики та лікування.

Серцева задишка

Серцева задишка - це задишка, що розвивається як наслідок патологій серця. Як правило, серцева задишка має хронічний перебіг. Задишка при серцевих захворюваннях – це один із найважливіших симптомів. У деяких випадках залежно від виду задишки, тривалості, фізичного навантаження, після якого вона з'являється, можна будувати висновки про стадії серцевої недостатності. Серцева задишка, як правило, характеризується інспіраторною задишкою та частими пароксизмальними нападами ( періодично повторюється) нічний задишки.

Причини серцевої задишки

Існує велика кількість причин, які можуть спричинити появу задишки. Це можуть бути вроджені захворювання, пов'язані з генетичними аномаліями, а також набуті, ризик появи яких збільшується з віком і залежить від факторів ризику.

До причин серцевої задишки найчастіше ставляться:

• серцева недостатність;
• гострий коронарний синдром;
• гемоперикард, тампонада серця.

Серцева недостатність
Серцева недостатність - патологія, при якій серце, через певні причини, нездатне перекачувати об'єм крові, який необхідний для нормального метаболізму та функціонування органів та систем організму.

У більшості випадків серцева недостатність розвивається за таких патологічних станів як:

• артеріальна гіпертензія;
• ІХС ( ішемічна хвороба серця);
• констриктивний перикардит ( запалення перикарда, що супроводжується його ущільненням та порушенням скорочення серця);
• рестриктивна кардіоміопатія ( запалення серцевого м'яза зі зниженням його розтяжності);
• легенева гіпертензія ( підвищення артеріального тиску в легеневій артерії);
• брадикардія ( зменшення частоти серцевих скорочень) або тахікардія ( збільшення частоти серцевих скорочень) різної етіології;
• вади серця.

Механізм розвитку задишки при серцевій недостатності пов'язаний із порушенням викиду крові, що веде до недостатності живлення тканин мозку, а також із застійними явищами у легенях, коли погіршуються умови вентиляції легень та порушується газообмін.

На перших стадіях серцевої недостатності задишка може бути відсутнім. Далі, з прогресуванням патології задишка з'являється при сильних навантаженнях, при слабких навантаженнях і навіть у спокої.

Симптомами серцевої недостатності, що супроводжують задишку, є:

• ціаноз ( синюшний відтінок шкірних покривів);
• кашель, особливо вночі;
• гемоптизис ( кровохаркання) - відхаркування мокротиння з домішкою крові;
• ортопное – прискорене дихання у горизонтальному положенні;
• ніктурія – збільшення формування сечі у нічний час доби;

Гострий коронарний синдром
Гострий коронарний синдром - це група симптомів та ознак, за якими можна припустити інфаркт міокарда або нестабільну стенокардію. Інфаркт міокарда - це захворювання, яке виникає в результаті дисбалансу між потребою міокарда в кисні та його доставкою, що в результаті веде до некрозу ділянки міокарда. Нестабільною стенокардією вважається загострення ішемічної хвороби серця, що може призвести до інфаркту міокарда чи раптової смерті. Два цих стану об'єднані в один синдром у зв'язку із загальним патогенетичним механізмом та утрудненням диференціального діагнозу між ними спочатку. Гострий коронарний синдром з'являється при атеросклерозі та тромбозі коронарних артерій, які не можуть забезпечити міокард необхідною кількістю кисню.

Симптомами гострого коронарного синдрому прийнято вважати:

• біль за грудиною, який може також віддавати у ліве плече, ліву руку, нижню щелепу; як правило, біль триває понад 10 хвилин;
• задишка, відчуття нестачі повітря;
• відчуття тяжкості за грудиною;
• збліднення шкірних покривів;

Для того щоб розмежувати два ці захворювання ( інфаркт міокарда та нестабільна стенокардія), необхідно проведення ЕКГ ( електрокардіограма), а також призначення аналізу крові на серцеві тропоніни. Тропоніни – це білки, які містяться у великій кількості у серцевому м'язі та беруть участь у процесі м'язового скорочення. Вони вважаються маркерами ( характерними ознаками) серцевих захворювань та ушкодження міокарда зокрема.

Перша допомога при симптомах гострого коронарного синдрому – нітрогліцерин сублінгвально. під мову), розстібання обтягуючого, здавлюючого грудей одягу, постачання свіжим повітрям та виклик швидкої медичної допомоги.

Пороки серця
Порок серця – це патологічна зміна структур серця, що призводить до порушення кровотоку. Струмок порушується як у великому, так і в малому колі кровообігу. Пороки серця можуть бути вродженими та набутими. Вони можуть стосуватися таких структур – клапани, перегородки, судини, стіни. Вроджені вади серця з'являються як наслідок різних генетичних аномалій, внутрішньоутробних інфекцій. Набуті вади серця можуть виникнути на тлі інфекційного ендокардиту ( запалення внутрішньої оболонки серця), ревматизму, сифілісу.

До вад серця належать такі патології:

• дефект міжшлуночкової перегородки– це набута вада серця, що характеризується наявністю дефекту в окремих частинах міжшлуночкової перегородки, яка знаходиться між правим і лівим шлуночками серця;
• відкрите овальне вікно– дефект у міжпередсердній перегородці, що виникає через те, що не відбувається закриття овального вікна, яке бере участь у кровообігу плода;
• відкритий артеріальний ( боталів) протока, який у внутрішньоутробному періоді з'єднує аорту з легеневою артерією, а протягом першої доби життя має закритися;
• коарктація аорти- порок серця, який проявляється звуженням просвіту аорти та вимагає кардіохірургічного втручання;
• недостатність клапанів серця- це вид пороку серця, при якому неможливе повне закриття клапанів серця і відбувається зворотний струм крові;
• стеноз клапанів серцяхарактеризується звуженням чи зрощенням стулок клапанів і порушення нормального кровотоку.

У різних форм вад серця зустрічаються специфічні прояви, проте існують і загальні симптоми, характерні для вад.

Симптомами, які найчастіше зустрічаються при пороках серця, є:

• задишка;
• ціаноз шкірних покривів;
• блідість шкірних покривів;
• втрата свідомості;
• відставання у фізичному розвитку;

Звичайно, знання лише клінічних проявів недостатньо для встановлення правильного діагнозу. Для цього необхідні результати інструментальних досліджень, а саме УЗД ( ультразвукове дослідження) серця, рентгена органів грудної клітки, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та ін.

Пороки серця - це такі захворювання, стан при яких можна полегшити за допомогою терапевтичних методів, проте повністю вилікувати можна лише за допомогою хірургічного втручання.

Кардіоміопатія
Кардіоміопатія - це захворювання, яке характеризується ураженням серця і проявляється гіпертрофією ( збільшення обсягу м'язових клітин серця) або дилатацією ( збільшення об'єму камер серця).

Існують два види кардіоміопатій:

• первинна (ідіопатична), причина появи якої невідома, проте передбачається, що це можуть бути аутоімунні порушення, інфекційні фактори ( віруси), генетичні та інші фактори;
• вториннаяка з'являється на тлі різних захворювань ( гіпертонічна хвороба, інтоксикації, ішемічна хвороба серця, амілоїдоз та інші захворювання).

Клінічні прояви кардіоміопатії, як правило, не є патогномонічними. специфічними лише для даного захворювання). Однак симптоми вказують на можливу наявність серцевого захворювання, через що пацієнти часто звертаються до лікаря.

Найчастішими проявами кардіоміопатії прийнято вважати:

• задишку;
• кашель;
• збліднення шкіри;
• підвищену стомлюваність;
• підвищене серцебиття;
• запаморочення.

Прогресивна течія кардіоміопатії може призвести до низки серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта. Найчастіше серед ускладнень кардіоміопатій зустрічається інфаркт міокарда, серцева недостатність, аритмії.

Міокардит
Міокардит - це ураження міокарда ( серцевого м'яза) переважно запального характеру. Симптомами міокардиту є задишка, біль у грудній клітці, запаморочення, слабкість.

Серед причин міокардиту зустрічаються:

• Бактеріальні, вірусні інфекції найчастіше викликають інфекційний міокардит. Найбільш часто збудниками захворювання є віруси, а саме вірус Коксакі, вірус кору, вірус краснухи.
• Ревматизм, у якому міокардит одна із основних проявів.
• Системні захворювання, такі як системний червоний вовчак, васкуліт ( запалення стінок кровоносних судин) ведуть до ураження міокарда.
• Прийом деяких лікарських засобів ( антибіотиків), вакцин, сироваток також може призвести до міокардиту.

Міокардит зазвичай проявляється задишкою, швидкою стомлюваністю, слабкістю, болями в ділянці серця. Іноді міокардит може мати безсимптомний перебіг. Тоді захворювання можна виявити лише за допомогою інструментальних досліджень.
Для того щоб запобігти появі міокардиту, необхідно своєчасно лікувати інфекційні захворювання, проводити санацію хронічних осередків інфекцій. карієс, тонзиліт), раціонально призначати медикаменти, вакцини та сироватки.

Перикардит
Перикардит – запальне ураження перикарда ( навколосерцевої сумки). Причини перикардиту схожі на причини міокардиту. Перикардит проявляється тривалими болями у грудній клітці ( які, на відміну від гострого коронарного синдрому, не проходять при прийомі нітрогліцерину), лихоманкою, сильною задишкою. При перикардит через запальних змін у порожнині перикарда можуть формуватися спайки, які потім можуть зростатися, що значно ускладнює роботу серця.

При перикардит задишка частіше формується у горизонтальному положенні. Задишка при перикардиті - постійний симптом і вона не зникає, доки не усувається причина виникнення.

Тампонада серця
Тампонада серця - це патологічний стан, при якому відбувається накопичення рідини в порожнині перикарда та порушується гемодинаміка ( рух крові по судинах). Рідина, що знаходиться в порожнині перикарда, здавлює серце та обмежує серцеві скорочення.

Тампонада серця може з'явитися як гостро ( при травмах), і при хронічних захворюваннях ( перикардит). Виявляється болісною задишкою, тахікардією, зниженням артеріального тиску. Тампонада серця може спричинити гостру серцеву недостатність, шоковий стан. Ця патологія дуже небезпечна і може призвести до повного припинення серцевої діяльності. Тому виняткову важливість має своєчасне лікарське втручання. В екстреному порядку проводиться пункція перикарда та видалення патологічної рідини.

Діагностика серцевої задишки

Задишка, будучи симптомом, який може зустрічатися в патологіях різних органів та систем, потребує ретельної діагностики. Методи дослідження для діагностики задишки дуже різноманітні і включають обстеження пацієнта, параклінічні ( лабораторні) та інструментальні дослідження.

Для діагностики задишки використовуються такі методи:

• фізикальне обстеження ( бесіда з хворим, огляд, пальпація, перкусія, аускультація);
• ультразвукове дослідження ( трансстравохідне, трансторакальне);
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
• КТ ( Комп'ютерна томографія);
• МРТ ( );
• ЕКГ ( електрокардіографія), моніторинг ЕКГ;
• катетеризація серця;
• велоергометрія.

Фізичне обстеження
Найпершим етапом при постановці діагнозу є збирання анамнезу ( тобто розпитування хворого), а потім обстеження пацієнта.

При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на таку інформацію:

• Характеристика задишки, яка може бути на вдиху, видиху або змішаної.
• Інтенсивність задишки також може говорити про певний патологічний стан.
• Спадковий фактор. Імовірність появи серцевих захворювань, якщо вони були у батьків, вища у кілька разів.
• Наявність різноманітних хронічних захворювань серця.
• Також слід звернути увагу на час виникнення задишки, її залежність від положення тіла, від фізичного навантаження. Якщо задишка з'являється під час фізичного навантаження, необхідно уточнити інтенсивність навантаження.

При огляді необхідно звернути увагу на колір шкірних покривів, який може мати блідий або синюшний відтінок. На шкірі може виступати холодний липкий піт. При пальпації можна аналізувати верхівковий поштовх ( пульсація передньої стінки грудної клітки в місці розташування верхівки серця), який може бути збільшений, обмежений, зміщений праворуч або ліворуч за наявності патологічного процесу в даній галузі.

Перкусія серця дає інформацію про збільшення меж серця, що відбувається через явища гіпертрофії або дилатації. У нормі при перкусії звук притуплений. Зміна та зміщення меж серцевої тупості говорить про серцеві патології або патології інших органів середостіння.

Наступним етапом в обстеженні пацієнта є аускультація ( вислуховування). Аускультація проводиться з допомогою фонендоскопа.

За допомогою аускультації серця можна визначити такі зміни:

• ослаблення звучності тонів серця ( міокардит, інфаркт міокарда, кардіосклероз, недостатність клапанів);
• посилення звучності тонів серця ( стеноз атріовентрикулярних отворів);
• роздвоєння тонів серця ( мітральний стеноз, неодночасне закриття двостулкового та тристулкового клапанів);
• шум тертя перикарду ( сухий або випітний перикардит, після інфаркту міокарда);
• інші шуми ( при недостатності клапанів, стенозі отворів, стенозі гирла аорти.).

Загальний аналіз крові
Загальний аналіз крові – це лабораторний метод дослідження, що дозволяє оцінити клітинний склад крові.

У загальному аналізі крові при серцевих патологіях інтерес становлять зміни наступних показників:

• Гемоглобін- Це компонент еритроцитів, який бере участь у перенесенні кисню. Якщо рівень гемоглобіну знижений, це опосередковано свідчить, що у тканинах, зокрема і міокарді, є недолік кисню.
• Лейкоцити. Лейкоцити можуть бути підвищені у разі інфекційного процесу у організмі. Прикладом може бути інфекційний ендокардит, міокардит, перикардит. Іноді лейкоцитоз ( підвищення рівня лейкоцитів) спостерігається при інфаркті міокарда.
• Еритроцитичасто знижені у пацієнтів із хронічними захворюваннями серця.
• Тромбоцитиберуть участь у згортанні крові. Підвищена кількість тромбоцитів можлива при закупорці судин, при зниженні рівня тромбоцитів спостерігаються кровотечі.
• ШОЕ () є неспецифічним фактором запального процесу в організмі. Підвищення ШОЕ трапляється при інфаркті міокарда, при інфекційному ураженні серця, ревматизмі.

Біохімічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові також є інформативним у разі діагностики причин задишки. Зміна деяких показників біохімічного аналізу крові свідчить про захворювання серця.

Для діагностики причин серцевої задишки проводиться аналіз таких біохімічних показників:

• Ліпідограмаяка включає такі показники ліпопротеїни, холестерин, тригліцериди. Даний показник говорить про порушення в обміні ліпідів, формування атеросклеротичних бляшок, які, у свою чергу, є фактором, що веде до більшості серцевих захворювань.
• АСТ (аспартатамінотрансфераза). Цей фермент у великій кількості перебуває у серці. Його підвищення свідчить про наявність ушкодження м'язових клітин серця. Як правило, АСТ підвищена протягом першої доби після інфаркту міокарда, далі його рівень може бути в нормі. З того, наскільки збільшений рівень АСТ, можна судити про величину ділянки некрозу ( загибель клітин).
• ЛДГ (лактатдегідрогеназа). Для аналізу серцевої діяльності значення має загальний рівень ЛДГ, а також фракції ЛДГ-1 та ЛДГ-2. Підвищений рівень цього показника говорить про некрозі в м'язовій тканині серця при інфаркті міокарда.
• КФК (креатинфосфокіназа) є маркером гострого інфаркту міокарда. Також КФК може бути збільшена за міокардиту.
• Тропонін– це білок, який є складовою кардіоміоцитів і бере участь у серцевому скороченні. Підвищення рівня тропонінів говорить про пошкодження клітин міокарда при гострому інфаркті міокарда.
• Коагулограма (згортання крові) вказує на ризик формування тромбів та тромбоемболії легеневої артерії.
• Кисла фосфатазапідвищується у хворих з інфарктом міокарда при тяжкому перебігу та наявності ускладнень.
• Електроліти (K, Na, Cl, Ca) підвищуються при порушенні ритму серцевої діяльності, серцево-судинної недостатності.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі не дає точну характеристику та локалізацію серцевих захворювань, тобто цей метод дослідження не вказує на специфічні ознаки серцевого захворювання, проте він може опосередковано говорити про наявність патологічного процесу в організмі. Загальний аналіз сечі призначається як рутинний метод дослідження.

При підозрі задишки серцевого характеру рентгенологічне дослідження – одне з найголовніших та інформативніших.

Рентгенологічними ознаками, які говорять про серцеву патологію та патологію судин серця, є:

• Розміри серця. Підвищення розмірів серця може спостерігатися при гіпертрофії міокарда або дилатації камер. Це може зустрічатися при серцевій недостатності, кардіоміопатії, гіпертонії, ішемічній хворобі серця.
• Форма, конфігурація серця. Можна побачити збільшення камер серця.
• Мішкоподібне випинання аорти при аневризмі.
• Накопичення рідини у порожнині перикарда при перикардиті.
• Атеросклеротична ураження грудної частини аорти.
• Ознаки вад серця.
• Застійні явища у легенях, прикоренева інфільтрація у легенях при серцевій недостатності.

Процедура проводиться швидко, є безболісною, не вимагає особливої ​​попередньої підготовки та результати можна отримати досить швидко. Виразним мінусом рентгенологічного дослідження є опромінення рентгенівськими променями. Внаслідок цього призначення цього дослідження має бути аргументованим.

КТ серця та судин
Комп'ютерна томографія – це метод пошарового дослідження внутрішніх органів з допомогою рентгенівського випромінювання. КТ - це інформативний метод, який дозволяє виявити різні патології серця, а також дозволяє визначити можливий ризик ІХС ( ішемічна хвороба серця) за ступенем кальцифікації ( відкладення солей кальцію) коронарних артерій.

Комп'ютерна томографія дозволяє виявити зміни у наступних структурах серця:

• стан коронарних артерій - ступінь звапніння коронарних артерій ( за обсягом та масою кальцинатів), стеноз коронарних артерій, коронарні шунти, аномалії коронарних артерій;
• захворювання аорти - аневризма аорти, розшаровування аорти, можна провести вимірювання, необхідні протезування аорти;
• стан камер серця - фіброзування ( розростання сполучної тканини), дилатація шлуночка, аневризма, стоншування стінок, наявність об'ємних утворень;
• зміни у легеневих венах – стеноз, аномальні зміни;
• за допомогою КТ можна виявити практично всі вади серця;
• патології перикарда – констриктивний перикардит, потовщення перикарду.

МРТ серця
МРТ ( Магнітно-резонансна томографія) - дуже цінний метод дослідження структури та функцій серця. МРТ – це метод дослідження внутрішніх органів, що ґрунтується на явищі магнітно-ядерного резонансу. МРТ може проводитися як з контрастуванням ( введення контрастної речовини для кращої візуалізації тканин), і без нього, залежно від цілей дослідження.

Проведення МРТ дозволяє отримати таку інформацію:

• оцінка функцій серця, клапанів;
• ступінь ушкодження міокарда;
• потовщення стінок міокарда;
• вади серця;
• захворювання перикарду.

МРТ протипоказана за наявності кардіостимулятора та інших імплантатів ( протезів) з металевими деталями. Головними перевагами даного методу є висока інформативність та відсутність опромінення пацієнта.

Ультразвукове дослідження
УЗД - це метод дослідження внутрішніх органів за допомогою ультразвукових хвиль. Для діагностики захворювань серця УЗД також є одним із провідних методів.

УЗД має ряд істотних переваг:

• неінвазивність ( відсутність пошкодження тканин);
• нешкідливість ( відсутність опромінення);
• невисока вартість;
• швидке отримання результатів;
• висока інформативність.

Ехокардіографія ( метод УЗД, спрямований на дослідження серця та його структур) дозволяє оцінити розміри та стан серцевого м'яза, порожнин серця, клапанів, судин та виявити в них патологічні зміни.

Для діагностики серцевих патологій застосовуються такі види ультразвукового дослідження:

• Трансторакальна ехокардіографія. При трансторакальній ехокардіографії датчик ультразвуку знаходиться на поверхні шкіри. Різні зображення можна отримати, змінюючи позицію та кут нахилу датчика.
• Черепищеводна ( трансезофагеальна) ехокардіографія. Цей вид ехокардіографії дозволяє побачити те, що буває важким побачити при трансторакальній ЕхоКГ через наявність перешкод ( жирова клітковина, ребра, м'язи, легені). При такому дослідженні датчик проходить через стравохід, що є ключовим моментом, оскільки стравохід знаходиться у безпосередній близькості серця.

Також є така варіація ЕхоКГ як стрес-ехокардіографія, коли одночасно з дослідженням дається фізичне навантаження на організм і фіксуються зміни.

ЕКГ
Електрокардіограма – метод графічної реєстрації електричної діяльності серця. ЕКГ – украй важливий метод дослідження. З його допомогою можна знайти ознаки серцевої патології, ознаки перенесеного інфаркту міокарда. ЕКГ проводиться за допомогою електрокардіографа, результати видаються одразу на місці. Кваліфікований лікар далі проводить ретельний аналіз результатів ЕКГ та робить висновки про наявність чи відсутність характерних ознак патології.

ЕКГ виробляється як одноразово, і проводиться так званий добовий моніторинг ЕКГ ( по Холтеру). За цим методом проводиться безперервний запис ЕКГ. Одночасно реєструється фізичне навантаження, якщо воно є, поява болю. Зазвичай процедура триває 1-3 дні. У деяких випадках процедура триває набагато довше – місяці. У такому разі датчики імплантуються під шкіру.

Катетеризація серця
Найчастіше використовується метод катетеризації серця за Сельдінгером. Хід процедури контролюється спеціальною камерою. Попередньо проводиться місцеве знеболювання. Якщо пацієнт неспокійний, може бути введений заспокійливий засіб. Спеціальною голкою проводиться пункція стегнової вени, потім голкою встановлюється провідник, який доходить до нижньої порожнистої вени. Далі, на провідник надягається катетер, який вводять у праве передсердя, звідки його можна ввести у правий шлуночок або ствол легеневий, а провідник витягується.

Катетеризація серця дозволяє здійснити:

• точне вимірювання систолічного та діастолічного тиску;
• оксиметричний аналіз крові, отриманої через катетер ( визначення насичення крові киснем).

Також може бути проведена катетеризація лівих відділів серця, яка проводиться шляхом проколу стегнової артерії. На даний момент існують методики синхронної катетеризації серця, коли катетер вводять у венозну та артеріальну систему одночасно. Цей метод є більш інформативним.

Коронарографія
Коронарографія - це метод дослідження коронарних ( вінцевих) артерій серця із застосуванням рентгенівських променів. Коронарографія проводиться за допомогою катетерів, через які коронарні артерії вводять контрастну речовину. Після введення контрастна речовина повністю заповнює просвіт артерії, і за допомогою рентгенівського апарату виробляються кілька знімків у різних проекціях, які дозволяють оцінити стан судин.

Велоергометрія ( ЕКГ із навантаженням)
Велоергометрія – це метод дослідження, який проводиться за допомогою спеціальної установки – велоергометра. Велоергометр – це особливий вид тренажера, який здатний точно дозувати фізичне навантаження. Пацієнт сідає на велоергометр, на руках та на ногах. можливо, і на спині чи лопатках) фіксуються електроди, з яких ведеться запис ЕКГ.

Метод досить інформативний і дозволяє оцінити толерантність організму до фізичного навантаження та встановити допустимий рівень фізичного навантаження, виявити ознаки ішемії міокарда, оцінити ефективність лікування, визначити функціональний клас стенокардії напруги.

Протипоказаннями до проведення велоергометрії є:

• гострий інфаркт міокарда;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• нестабільна стенокардія;
• пізні терміни вагітності;
• атріовентрикулярна блокада 2 ступеня ( порушення проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків серця);
• інші гострі та тяжкі захворювання.

Підготовка до велоергометрії передбачає відмову від їжі за кілька годин до дослідження, уникнення стресових ситуацій, відмову від куріння перед дослідженням.

Лікування серцевої задишки

Лікування задишки насамперед має бути спрямоване на усунення причин її появи. Не знаючи причин появи задишки неможливо боротися з нею. У зв'язку з цим велике значення має правильна діагностика.

У лікуванні можуть бути використані як фармацевтичні препарати та хірургічні втручання, так і засоби народної медицини. Крім базового курсу лікування, дуже велике значення має дотримання дієти, режиму дня та коригування способу життя. Рекомендується обмеження надмірних фізичних навантажень, стресу, лікування серцевих захворювань та факторів ризику, що ведуть до них.

Лікування серцевої задишки етіопатогенетичне, тобто спрямоване на причини та механізм її появи. Таким чином, для усунення серцевої задишки необхідно боротися із захворюваннями серця.

Групи препаратів, що застосовуються при лікуванні серцевої задишки

Група препаратів	Представники групи	Механізм дії
Діуретики (сечогінні препарати)	фуросемід; торасемід.	Усувають набряки, знижують артеріальний тиск та навантаження на серце.
Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту)	раміприл; еналаприл.	Судинозвужувальну, гіпотензивну дію.
Блокатори рецепторів ангіотензину	лозартан; епросартан.	Антигіпертензивний ефект.
Бета-блокатори	пропранолол; метопролол; ацебутолол.	Гіпотензивний ефект, зменшення частоти та сили серцевих скорочень.
Антагоністи альдостерону	спіронолактон; альдактон.	Сечогінна, антигіпертензивна, калійзберігаюча дія.
Серцеві глікозиди	дигоксин; корглікон; строфантін До.	Кардіотонічну дію, що нормалізують метаболічні процеси в серцевому м'язі, усувають застійні явища.
Протиаритмічні засоби	аміодарон;	Нормалізація ритму серцевих скорочень.

Також рекомендується проведення кисневої терапії. Киснева терапія проводиться зазвичай за умов стаціонару. Кисень подається через маску чи спеціальні трубочки, а тривалість процедури визначається кожному разі індивідуально.

Народні методи лікування задишки включають такі засоби:

• Гліднормалізує кровообіг, має тонізуючу дію, гіпотонічний ефект, знижує рівень холестерину. З глоду можна приготувати чай, сік, настій, бальзам.
• Риб'ячий жирсприяє зниженню частоти серцевих скорочень, допомагає у профілактиці серцевих нападів.
• М'ята, мелісамають заспокійливу, судинорозширювальну, гіпотензивну, протизапальну дію.
• Валеріаназастосовується при сильних серцебиття, болях у серці, має заспокійливу дію.
• Календуладопомагає при тахікардії, аритмії, гіпертонії.

За відсутності бажаного ефекту від терапевтичних процедур доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. Хірургічне втручання – це метод лікування, для якого характерна висока ефективність, проте він є більш складним, потребує спеціальної підготовки пацієнта та високої кваліфікації хірурга.

Хірургічні методи лікування серцевої задишки включають такі маніпуляції:

• Коронарне шунтування- Це операція, метою якої є відновлення нормального кровотоку в коронарних артеріях. Робиться це за допомогою шунтів, які дозволяють обійти уражену або звужену ділянку коронарної артерії. Для цього береться ділянка периферичної вени або артерії та пришивається між коронарною артерією та аортою. Таким чином, кровотік відновлюється.
• Заміна клапана, відновлення клапана- Це єдиний вид операцій, за допомогою яких можна радикально ( повністю) усунути вади серця. Клапани можуть бути натуральними ( біологічний матеріал, людський чи тваринний) та штучними ( синтетичні матеріали, метали).
• Електрокардіостимулятор– це спеціальний прилад, що підтримує серцеву діяльність. Прилад складається з двох основних елементів – генератора електричних імпульсів та електрода, який ці імпульси передає серцю. Кардіостимуляція може бути зовнішня ( проте цей метод зараз використовується досить рідко) або внутрішня ( імплантація постійного кардіостимулятора).
• Трансплантація серця. Цей метод є крайнім і, водночас, найскладнішим. Трансплантація серця проводиться в той момент, коли будь-якими іншими методами вилікувати хворобу і підтримувати стан пацієнта вже неможливо.

Легенева задишка

Легенева задишка – розлад глибини та частоти дихання, пов'язаний із захворюваннями дихальної системи. При легеневій задишці виникають перешкоди для повітря, яке спрямовується в альвеоли ( кінцева частина дихального апарату, має форму бульбашки), відбувається недостатня оксигенація ( насичення киснем) крові, і з'являються характерні симптоми.

Причини появи легеневої задишки

Легенева задишка може виникнути як наслідок запальних захворювань паренхіми легені, наявності сторонніх тіл у дихальних шляхах та інших патологій дихальної системи.

Стани, які найчастіше ведуть до появи легеневої задишки:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• легенева емболія;
• аспірація.

ХОЗЛ
Хронічна обструктивна хвороба легень – захворювання, яке характеризується частково оборотною і прогресуючою скрутою повітряного потоку в дихальних шляхах внаслідок запального процесу.

Причинами виникнення ХОЗЛ найчастіше є такі фактори:

• Куріння. У 90% випадків ХОЗЛ викликано курінням ( сюди належить і пасивне куріння);
• Забруднення атмосферного повітря та повітря у приміщеннях різними шкідливими речовинами (пил, забруднення речовинами, що виділяються вуличним транспортом та промисловими підприємствами);
• Рецидивні ( часто повторювані) інфекціїбронхів та легень часто ведуть до загострення та прогресування ХОЗЛ;
• Часті інфекціїдихальних шляхів у дитинстві.

У початкових стадіях хвороба має більш легке протягом, далі, прогресуючи, веде до утруднення виконання нормальної щоденної фізичної активності. ХОЗЛ може загрожувати життю пацієнта, тому дуже важливою є своєчасна діагностика цього патологічного стану.

Основними симптомами ХОЗЛ є:

• Кашельу ранній стадії з'являється рідко, з прогресуванням захворювання стає хронічним.
• Мокротаспочатку виділяється у невеликих кількостях, потім її кількість збільшується, вона стає в'язкою, гнійною.
• Задишка- це найпізніший симптом захворювання, що може з'явитися через кілька років після початку захворювання, спочатку з'являється тільки при інтенсивних фізичних навантаженнях, потім з'являється при звичайних навантаженнях. Задишка зазвичай змішаного типу, тобто і на вдиху, і на видиху.

Задишка при ХОЗЛ з'являється внаслідок запального процесу, який зачіпає всі структури легені та веде до обструкції ( порушення прохідності) дихальних шляхів, утруднюючи дихання.

Бронхіальна астма
Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, для якого характерні періодичні напади ядухи. Кількість хворих на астму становить близько 5 – 10 % населення.

До причин появи бронхіальної астми відносять:

• спадковий фактор, який зустрічається приблизно у 30% випадків;
• алергічні речовини у навколишньому середовищі ( пилок, комахи, гриби, шерсть тварин);
• професійні фактори на робочих місцях ( пил, шкідливі гази та випаровування).

Під дією провокуючого фактора відбувається гіперреактивність ( підвищена реакція у відповідь роздратування) бронхіального дерева, секретується велика кількість слизу та відбувається спазм гладкої мускулатури. Все це веде до оборотної обструкції бронхів та нападів задишки. Задишка при бронхіальній астмі відбувається на видиху через те, що обструкція посилюється на видиху, і в легенях залишається залишковий об'єм повітря, що веде до їх розтягування.

Найбільш характерними проявами бронхіальної астми є:

• періодична поява епізодів задишки;
• кашель;
• почуття дискомфорту у грудній клітці;
• поява мокротиння;
• паніка.

Бронхіальна астма є хронічним захворюванням, і відповідне лікування, навіть не може усунути причини захворювання, може поліпшити якість життя пацієнта і дає сприятливий прогноз.

Емфізема легень
Емфізема легень – це незворотне розширення повітряного простору дистальних бронхіол як наслідок деструктивних змін їх альвеолярних стінок.

Серед причин появи емфіземи легень виділяють 2 основні фактори:

• ХОЗЛ;
• дефіцит альфа-1-антитрипсину.

Під впливом тривалого запального процесу в легенях у процесі дихання залишається надмірна кількість повітря, що веде до їхнього перерозтягування. «Розтягнута» ділянка легені не може функціонувати нормально, і в результаті відбувається порушення в обміні кисню та вуглекислого газу. Задишка в цьому випадку з'являється як компенсаторний механізм з метою поліпшення виведення вуглекислого газу та з'являється на видиху.

Основними симптомами емфіземи є:

• задишка;
• мокротиння;
• кашель;
• ціаноз;
• «бочкоподібна» грудна клітка;
• розширення міжреберних проміжків.

Як ускладнення емфіземи можуть з'явитися такі патологічні стани як дихальна та серцева недостатність, пневмоторакс.

Пневмонія
Пневмонія – це гостре або хронічне запалення легень, яке торкається альвеол та/або інтерстиціальної тканини легень. Щороку близько 7 мільйонів випадків пневмонії у світі закінчуються летальним кінцем.

Пневмонія переважно викликається різними мікроорганізмами та є інфекційною хворобою.

Найчастіше серед збудників пневмонії зустрічаються такі мікроорганізми:

• пневмокок;
• респіраторні віруси ( аденовірус, вірус грипу);
• легіонелла.

Збудники пневмонії потрапляють у дихальні шляхи разом із повітрям чи інших вогнищ інфекції в організмі, після медичних маніпуляцій ( інгаляція, інтубація, бронхоскопія). Далі, відбувається розмноження мікроорганізмів в епітелії бронхів та поширення запального процесу на легені. Також альвеоли, будучи залученими до запального процесу, не можуть брати участь у прийомі кисню, що викликає характерну симптоматику.

Найбільш характерними для пневмонії є такі симптоми:

• гострий початок із підвищенням температури;
• кашель із рясним виділенням мокротиння;
• задишка;
• біль голови, слабкість, нездужання;
• біль у грудній клітці.

Також пневмонія може протікати у нетиповій формі з поступовим початком, сухим кашлем, помірною лихоманкою, міалгією.

Пневмоторакс
Пневмоторакс - це скупчення повітря в плевральній порожнині. Пневмоторакс може бути відкритим та закритим, залежно від наявності повідомлення з навколишнім середовищем.

Пневмоторакс може виникнути у таких випадках:

• Спонтанний пневмоторакс, що виникає найчастіше. Як правило, спонтанний пневмоторакс викликаний розривом бульбашок при емфіземі легені.
• Травма- пенетруючі ( проникаючі) поранення грудної клітки, переломи ребер.
• Ятрогенний пневмоторакс (пов'язаний з медичною допомогою) – після плевральної пункції, операціях на грудній клітці, катетеризація підключичної вени.

В результаті перерахованих факторів відбувається попадання повітря в плевральну порожнину, підвищення тиску в ній та колапс ( спадання) легені, яка далі не може брати участь у диханні.

Клінічними проявами пневмотораксу є:

• колючий біль у ураженій частині грудної клітки;
• задишка;
• асиметричні рухи грудної клітки;
• блідий або синюшний відтінок шкірних покривів;
• напади кашлю.

Гемоторакс
Гемоторакс – це скупчення крові у плевральній порожнині. Плевральна порожнина зі скупченням крові здавлює легеню, ускладнює дихальні рухи та сприяє зміщенню органів середостіння.

Гемоторакс з'являється як наслідок дії наступних факторів:

• травми ( проникаючі поранення грудної клітки, закриті травми);
• медичні маніпуляції ( після хірургічних операцій, пункції);
• патології ( туберкульоз, рак, абсцес, аневризму аорти).

Клінічна картина залежить кількості крові в плевральної порожнини, ступеня здавлювання органів.

Симптомами, характерними для гемотораксу є:

• болючі відчуття в грудній клітці, що посилюються при кашлі або диханні;
• задишка;
• вимушене сидяче або напівсидяче становище ( для полегшення стану);
• тахікардія;
• блідість шкіри;
• непритомність.

При інфікуванні з'являються додаткові симптоми ( лихоманка, озноб, погіршення загального стану).

Легенева емболія
Легенева емболія – це закупорка просвіту легеневої артерії емболами. Емболом може бути тромб ( найчастіша причина емболії), жир, пухлинна тканина, повітря.

Клінічно легенева емболія проявляється такими симптомами:

• задишка ( найчастіше зустрічається симптом);
• тахікардія;
• сильний біль у грудній клітці;
• кашель, гемоптизис ( кровохаркання);
• непритомність, шок.

Легенева емболія може призвести до інфаркту легені, гострої дихальної недостатності, миттєвої смерті. У початкових стадіях захворювання за своєчасно наданої медичної допомоги прогноз досить сприятливий.

Аспірація
Аспірація – це стан, що характеризується проникненням у дихальні шляхи сторонніх тіл чи рідини.

Аспірація проявляється такими симптомами:

• експіраторна задишка;
• різкий кашель;
• ядуха;
• втрата свідомості;
• шумне дихання, чутне з відривом.

Стан аспірації передбачає негайну медичну допомогу, щоб уникнути зупинки дихання. Найпоширеніший і найефективніший спосіб - це видалення рідини або стороннього тіла при бронхоскопії.

Діагностика легеневої задишки

Діагностика легеневої задишки може здатися простий. Однак метою діагностики в даному випадку є не тільки виявити наявність захворювання дихальної системи, а й форму, стадію, перебіг захворювання та прогноз. Тільки правильна діагностика може стати основою адекватної терапії.

Діагностика легеневої задишки проводиться за допомогою наступних методів:

• фізикальне обстеження;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення рівня D-димерів у крові;
• рентгенографія органів грудної клітки;
• КТ, МРТ;
• сцинтиграфія;
• пульсоксиметрія;
• бодіплетизмографія;
• спірометрія;
• дослідження мокротиння;
• бронхоскопія;
• ларингоскопія;
• торакоскопія;
• УЗД легень.

Фізичне обстеження пацієнта
Першим етапом постановки діагнозу легеневої задишки є збір анамнезу та огляд пацієнта.

При збиранні анамнезу велике значення мають такі фактори:

• вік;
• наявність хронічних легеневих захворювань;
• умови на робочому місці, оскільки велика кількість легеневих захворювань виникає через вдихання шкідливих речовин та газів під час роботи;
• куріння є абсолютним фактором ризику для легеневих захворювань;
• зниження імунітету ( захисних сил організму), коли організм не в змозі боротися з патогенними факторами;
• спадковість ( бронхіальна астма, туберкульоз, муковісцидоз).

Після спілкування з пацієнтом, визначення факторів, що спричиняють або викликають патологію дихальної системи, слід розпочати об'єктивний огляд.

При огляді пацієнта слід звернути увагу на такі деталі:

• Колір шкірних покривів. Колір шкіри може бути блідим або синюшним, червоним ( гіперемія).
• Вимушене становище. При плевральному випоті, абсцесі легені ( односторонні поразки) пацієнт намагається лежати на ураженому боці. При нападі бронхіальної астми хворий сидить чи стоїть і спирається край ліжка, столу, стільця.
• Форма грудної клітки. «Бочкоподібна» грудна клітка може бути при емфіземі легень. Асиметрична грудна клітка зустрічається при односторонніх ураженнях.
• Пальці у вигляді барабанних паличокз'являються при тривалій дихальній недостатності.
• Характеристика дихання- Підвищення або зниження частоти дихальних рухів, поверхневе або глибоке, аритмічне дихання.

Далі, лікар приступає до пальпації, перкусії та аускультації легень. При пальпації грудної клітки визначається резистентність грудної клітки ( опір грудної клітки при її стисканні), яка може бути підвищена при емфіземі, пневмонії. Далі оцінюється голосове тремтіння ( вібрація грудної клітки при розмові, яка відчувається долонею лікаря), яке ослаблене при підвищенні легкості легеневої тканини, наявності газу чи рідини у плевральній порожнині. Голосове тремтіння посилюється при запальних захворюваннях легень, при ущільненні легеневої тканини.

Після пальпації приступають до перкусії ( постукування). При перкусії визначається нижня межа легень, верхівки легені, порівнюється перкуторний звук праворуч та ліворуч. В нормі перкуторний звук в області розташування легенів дзвінкий та ясний. При патологічних змінах ясний легеневий звук змінюється тимпанічним, притупленим, коробковим звуком.

Аускультація легенів проводиться сидячи чи стоячи. При цьому вислуховуються основні дихальні шуми, додаткові. патологічні) дихальні шуми ( хрипи, крепітація, шум тертя плеври).

Загальний аналіз крові
У загальному аналізі крові є ряд показників, котрим характерні зміни при легеневих захворюваннях.

Загальний аналіз крові надає таку інформацію, важливу для діагностики задишки:

• Анемія– при легеневих захворюваннях встановлюється через явища гіпоксії.
• Лейкоцитоз- Гнійні захворювання легень, інфекційні захворювання дихальних шляхів ( бронхіт, пневмонія).
• Підвищення ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів) вказує на наявність запальних захворювань.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі, як і загальний аналіз крові, призначається як рутинний метод дослідження. Він не інформує безпосередньо про якесь легеневе захворювання, проте можуть бути виявлені такі показники – альбумінурія, еритроцитурія, циліндрурія, азотемія, олігурія.

Біохімічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові – це дуже важливий метод лабораторного дослідження, результати якого дозволяють будувати висновки про стан різних органів. Біохімічний аналіз крові дозволяє виявити активні та приховані захворювання, запальні процеси.

При легеневих захворюваннях важливі такі показники біохімічного аналізу крові:

• Загальний білок. При захворюваннях дихальної системи нерідко відбувається його зниження.
• Співвідношення альбуміни-глобуліни, у якому відбуваються зміни при запальних захворюваннях легень, а саме зменшується кількість альбумінів та збільшується кількість глобулінів.
• СРБ ( С-реактивний білок) підвищується при запальних та дистрофічних захворюваннях легень.
• Гаптоглобін (білок, який знаходиться у плазмі крові та пов'язує гемоглобін) підвищується при пневмонії та інших запальних захворюваннях.

Також велике значення має призначення коагулограми ( аналіз згортання крові) для виявлення проблем зі згортанням крові.

Рівень D-димерів
D-димер – це компонент білка фібрину, який бере участь у тромбоутворенні. Підвищення D-димерів у крові свідчить про процес надлишкового тромбообразования, хоча вказує на точне перебування тромба. Найчастішими причинами підвищення D-димерів є тромбоемболія легеневої артерії, злоякісні новоутворення. Якщо цей показник у нормі, патологія не виключається, оскільки є ймовірність отримання помилково-негативних результатів.

Рентгенографія органів грудної клітки
Рентгенографія органів грудної клітини – це найпоширеніший метод рентгенологічного дослідження.

Список захворювань, що виявляються за допомогою рентгенографії, обширний та включає наступні:

• пневмонія;
• пухлини;
• бронхіт;
• пневмоторакс;
• набряк легенів;
• травми;
• інші.

Для різноманітних захворювань характерні відповідні рентгенологічні ознаки.

Захворювання респіраторної системи можна виявити за такими ознаками:

• зниження прозорості легеневої тканини;
• затемнення легеневих полів - це основна рентгенологічна ознака пневмонії ( пов'язаний із запальними змінами в легеневій тканині), ателектаз;
• посилення легеневого малюнка – ХОЗЛ, туберкульоз, пневмонія;
• розширення кореня легені – хронічний бронхіт, туберкульоз, розширення легеневих артерій;
• осередки пневмосклерозу при ХОЗЛ, хронічному бронхіті, ателектазі, пневмоконіозі;
• згладженість реберно-діафрагмального кута – плевральний випіт;
• порожнина з горизонтальним рівнем рідини характерна абсцесу легені.

КТ та МРТ легень
КТ та МРТ легень є одними з найточніших та інформативних методів. За допомогою цих методів можна виявити велику варіацію легеневих захворювань.

Таким чином, за допомогою КТ та МРТ можна діагностувати такі захворювання:

• пухлини;
• туберкульоз;
• запалення легенів;
• плеврит;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Сцинтиграфія легень
Сцинтиграфія – метод дослідження, який полягає у введенні в організм радіоактивних ізотопів та аналізу їх поширення у різних органах. При сцинтиграфії, головним чином, можна виявити легеневу емболію.

Процедура проводиться у два етапи:

• Сцинтиграфія кровопостачання. Внутрішньовенно вводиться маркована радіоактивна речовина. При розпаді речовина випромінює, що фіксується камерою і візуалізується на комп'ютері. Відсутність випромінювання свідчить про наявність емболії чи іншого легеневого захворювання.
• Сцинтиграфія вентиляції. Пацієнт вдихає радіоактивну речовину, яка разом з повітрям, що вдихається, поширюється по легень. Якщо виявляється ділянка, в яку газ не потрапляє, це свідчить про те, що щось є перепоною для надходження повітря ( пухлина, рідина).

Сцинтиграфія – це досить інформативний метод, який вимагає попередньої підготовки.

Пульсоксіметрія
Пульсоксіметрія – діагностичний метод визначення насичення крові киснем. У нормі насичення киснем має бути 95 – 98%. При зниженні цього показника говорять про дихальну недостатність. Маніпуляція проводиться за допомогою пульсоксиметрії. Даний прилад фіксується на пальці руки або ноги та обчислює вміст оксигенованого ( насиченого киснем) гемоглобіну та частоту пульсу. Прилад складається з монітора та датчика, який визначає пульсацію та видає інформацію на монітор.

Бодіплетизмографія
Бодіплетизмографії є ​​більш інформативним методом порівняно зі спірографією. Даний метод дозволяє докладно проаналізувати функціональну здатність легень, визначити залишковий обсяг легень, загальну ємність легень, функціональну залишковість легень, які при спірографії визначити неможливо.

Спірометрія
Спірометрія – це діагностичний спосіб, з якого досліджується функція зовнішнього дихання. Дослідження проводиться за допомогою спірометрів. Під час дослідження ніс затискається пальцями або за допомогою затискача. Щоб уникнути небажаних явищ ( запаморочення, непритомність) необхідно суворо дотримуватись правил і постійно стежити за пацієнтом.

Спірометрія може проводитися при спокійному та форсованому ( посиленому) диханні.

При спокійному диханні визначається ЖЕЛ(життєва ємність легень)та її компоненти:

• резервний обсяг видиху ( після максимально глибокого вдиху робиться максимально глибокий видих);
• об'єм вдиху ( після максимально глибокого видиху робиться глибокий вдих).

ЖЕЛ знижується при хронічному бронхіті, при пневмотораксі, гемотораксі, деформаціях грудної клітки.

При форсованому диханні визначається ФЖЕЛ ( форсована життєва ємність легень). Для цього робиться спокійний видих, максимально глибокий вдих і без паузи відразу максимально глибокий видих. ФЖЕЛ знижується при патології плеври та плевральної порожнини, обструктивних легеневих захворюваннях, порушеннях роботи дихальних м'язів.

Аналіз мокротиння
Мокрота - це патологічне відділення, що секретується залозами бронхів і трахеї. У нормі ці залози продукують нормальний секрет, який має бактерицидну дію, допомагає у виділенні сторонніх частинок. При різних патологіях дихальної системи формується мокротиння ( бронхіт, туберкульоз, абсцес легені).

Перед збиранням матеріалу на дослідження рекомендується вживання великого обсягу води за 8 – 10 годин.

Аналіз мокротиння включає такі пункти:

• Спочатку аналізують характеристики мокротиння ( вміст слизу, гною, крові, колір, запах, консистенція).
• Потім проводиться мікроскопія, яка інформує про наявність різних формених елементів мокротиння. Можливе виявлення мікроорганізмів.
• Бактеріологічний аналіз проводиться виявлення мікроорганізмів, можливих збудників інфекції.
• Визначення чутливості до антибіотиків ( антибіотикограма) дозволяє дізнатися, чи чутливі або стійкі виявлені мікроорганізми до антибактеріальних препаратів, що дуже важливо для адекватного лікування.

Бронхоскопія
Бронхоскопія - це ендоскопічний метод дослідження трахеї та бронхів. Для проведення процедури використовується бронхофіброскоп, який оснащений джерелом світла, камерою, спеціальними деталями для проведення маніпуляції, якщо це необхідно.

За допомогою бронхоскопії проводять огляд слизової трахеї та бронхів. навіть найдрібніших розгалужень). Для візуалізації внутрішньої поверхні бронхів це найкращий метод. Бронхоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки дихальних шляхів, виявити наявність запальних змін та джерело кровотечі, взяти матеріал для біопсії, видалити сторонні тіла.

Підготовка до бронхоскопії полягає в наступному:

• останній прийом їжі повинен бути за 8 годин до процедури для запобігання аспірації шлункового вмісту при можливій появі блювання;
• перед процедурою рекомендується премедикація ( попереднє введення ліків);
• проведення розгорнутого аналізу крові та коагулограми перед процедурою;
• у день дослідження рекомендується не приймати рідини.

Процедура проводиться так:

• проводиться місцеве знеболювання носоглотки;
• бронхоскоп вводиться через ніс чи рот;
• лікар поступово у міру введення апарату оглядає стан слизової оболонки;
• при необхідності проводиться забір матеріалу для біопсії, видалення стороннього тіла або інша необхідна лікувальна процедура;
• наприкінці процедури бронхоскоп витягується.

Протягом усієї маніпуляції проводиться запис зображення ( фото чи відео).

Ларингоскопія
Ларингоскопія – метод дослідження, у якому проводиться огляд гортані з допомогою спеціального апарату, що називається ларингоскоп.

Існують дві методики виконання цієї маніпуляції:

• Непряма ларингоскопія. Цей метод зараз вважається несучасним і використовується досить рідко. Суть полягає у введенні в ротоглотку спеціального маленького дзеркальця та візуалізації слизової оболонки за допомогою рефлектора, який її висвітлює. Для уникнення блювотних позивів проводиться місцеве обприскування розчином анестетика. знеболюючий засіб).
• Пряма ларингоскопія. Це найбільш сучасний та інформативний метод дослідження. Існують два її варіанти – гнучка та ригідна. При гнучкій ларингоскопії ларингоскоп вводиться через ніс, проводиться огляд гортані, потім прилад витягується. Ригідна ларингоскопія є складнішим методом. При її проведенні можливе видалення сторонніх тіл, взяття матеріалу для біопсії.

Торакоскопія
Торакоскопія - це ендоскопічний метод дослідження, що дозволяє досліджувати плевральну порожнину за допомогою спеціального інструменту - торакоскопа. Торакоскоп вводиться в плевральну порожнину через прокол стінки грудної клітки.

Торакоскопія має ряд переваг:

• малотравматичність;
• інформативність
• Маніпуляція може бути проведена перед відкритими операціями для аргументування необхідності того чи іншого виду лікування.

УЗД легень
Ця процедура щодо легких менш інформативна через те, що тканина легень заповнена повітрям, і навіть через наявність ребер. Все це заважає обстеженню.

Однак є низка захворювань легень, які можуть бути діагностовані за допомогою УЗД:

• скупчення рідини в плевральній порожнині;
• пухлини легень;
• абсцес легені;
• туберкульоз легень.

Також УЗД може бути використане паралельно з пункцією плевральної порожнини для більш точного визначення місця пункції та уникнення травмування тканин.

Лікування легеневої задишки

До лікування легеневої задишки лікарі підходять комплексно, використовуючи різні методи та засоби. Лікування спрямоване на усунення причини появи задишки, покращення стану пацієнта та профілактику рецидивів ( повторних загострень) та ускладнень.

Лікування легеневої задишки проводиться за допомогою наступних методів:

• Терапевтичний, який включає медикаментозні засоби та немедикаментозну терапію.
• хірургічний метод.

Насамперед, щоб отримати бажаний ефект від лікування, необхідно змінити спосіб життя, позбутися шкідливих звичок, перейти до раціонального харчування. Ці дії належать до нелікарського лікування, тобто без застосування різних медикаментів.

Немедикаментозна терапія легеневої задишки включає:

• відмова від шкідливих звичок ( насамперед від куріння);
• дихальна гімнастика;
• активна імунізація проти пневмокока, вірусу грипу;
• санація хронічних осередків інфекції.

Медикаментозна терапія

Група препаратів	Представники групи	Механізм дії
Бета2-адреноміметики	сальбутамол; фенотерол; салметерол.	Розслаблення та розширення м'язової стінки бронхів.
М-холіноблокатори	іпратропію бромід.
Метилксантини	теофілін; амінофілін.
Антибіотики	пеніциліни; фторхінолони; цефалоспорини.	Загибель та пригнічення патогенної флори.
ГКС (глюкокортикостероїди)	тріамцинолон; флутіказон.	Протизапальний ефект, зменшення набряку дихальних шляхів, зменшення утворення бронхіального секрету.

Також важливим у лікуванні легеневої задишки є киснева інгаляція ( вдихання). Доведено ефективність інгаляції киснем у разі пневмонії, бронхіальної астми, бронхіту. Зазвичай процедура інгаляції триває приблизно 10 хвилин, проте її тривалість може бути збільшена при показаннях. Слід бути обережним, оскільки занадто тривала процедура також може зашкодити.

За відсутності ефективності інших методів лікування вдаються до хірургічних методів лікування. У деяких випадках хірургічний метод – єдиний шанс для одужання пацієнта.

До хірургічних методів лікування легеневої задишки відносяться:

• Плевральна пункція (торакоцентез) – це пункція плевральної порожнини. Плевральна порожнина знаходиться між двома листками плеври. Пункція проводиться у положенні сидячи. Вибирається місце для пункції, дезінфікується, потім робиться місцева анестезія розчином новокаїну ( якщо немає на нього алергічної реакції). Після цього робиться укол у цій галузі; коли відчувається почуття провалу, це означає, що відбувся прокол парієтальної плеври та маніпуляція проходить успішно. Далі поршень шприца тягнеться та евакуюється рідина ( кров, гній, випіт). Не рекомендується за один раз витягувати велику кількість рідини, так як це може призвести до ускладнень. Після вилучення голки місце пункції обробляється антисептиком і накладається стерильна пов'язка.
• Торакотомія- Це операція, при якій здійснюється відкритий доступ до органів грудної клітки через розтин грудної стінки.
• Дренування плевральної порожнини (дренаж по Бюлау) - це маніпуляція для видалення рідини та повітря з плевральної порожнини за допомогою дренажу.
• Хірургічне зменшення обсягу легень. Ушкоджена емфіземою частина легень не підлягає лікуванню та відновленню. У зв'язку з цим проводиться операція з хірургічного зменшення обсягу легень, тобто видаляється нефункціональна частина легені, щоб менш пошкоджена частина змогла функціонувати і забезпечувати газообмін.
• Трансплантація легені. Це дуже серйозна операція, яка проводиться при прогресуючих, хронічних фіброзуючих захворюваннях легені. Трансплантація – це радикальний хірургічний метод, який полягає у повній або частковій заміні уражених легень хворої людини на здорові взяті у донора. Трансплантація, незважаючи на складність її проведення та терапії після операції, значно збільшує тривалість та якість життя пацієнта.

Анемія як причина задишки

Анемія – це зниження рівня гемоглобіну, гематокриту чи еритроцитів. Анемія може бути як окремим захворюванням, і симптомом інших захворювань. Найчастіше у клінічній практиці зустрічаються залізодефіцитні анемії. Задишка при анемії розвивається внаслідок того, що в організмі відбувається руйнування, порушення освіти або втрата еритроцитів, порушення синтезу гемоглобіну. Внаслідок цього порушується транспорт кисню до органів та тканин та встановлюється гіпоксія.

Причини анемії

Анемія – це захворювання, що може виникнути як наслідок дії великого різноманіття чинників. Для всіх етіологічних факторів характерні різні механізми дії, проте ефект для всіх залишається загальним станом анемії.

Нестача речовин у харчуванні найчастіше трапляється з наступних причин:

• вегетаріанські дієти;
• тривалі дієти на виключно молочних продуктах;
• неякісне харчування серед населення із низькими доходами.

У разі нестачі в організмі вітаміну В12 та фолієвої кислоти порушуються процеси синтезу нуклеїнових кислот. Внаслідок порушення синтезу ДНК порушується діяльність клітин з високою мітотичною активністю ( гемопоетичні клітини) та розвивається анемічний синдром.

Нестача заліза в організмі зумовлює порушення у формуванні гемоглобіну, який зв'язує та транспортує кисень до тканин. Таким чином, розвивається гіпоксія тканин та відповідна симптоматика. Анемія, пов'язана з нестачею заліза, називається залізодефіцитною і зустрічається найчастіше.

Порушення всмоктування поживних речовин
У деяких випадках необхідні поживні речовини знаходяться у потрібній кількості в раціоні, проте внаслідок певних патологій не відбувається їх всмоктування у шлунково-кишковому тракті.

Порушення всмоктування поживних речовин частіше відбувається у таких випадках:

• синдром мальабсорбції ( синдром порушення всмоктування поживних речовин);
• резекція шлунка ( видалення частини шлунка);
• резекція проксимальної частини тонкого кишечника;
• хронічний ентерит ( хронічне запалення тонкої кишки).

Підвищена потреба організму у поживних речовинах
Існують періоди життя, коли організм людини більше потребує певних речовин. У такому випадку поживні речовини потрапляють в організм і добре засвоюються, проте вони не можуть покрити метаболічні потреби організму. У ці періоди в організмі відбувається гормональна перебудова, інтенсифікуються процеси росту та розмноження клітин.

До таких періодів належать:

• підлітковий період;
• вагітність;

Кровотечі
При кровотечах відбуваються великі втрати крові, відповідно і еритроцитів. І тут анемія розвивається як наслідок втрати великої кількості еритроцитів. Небезпека полягає в тому, що анемія встановлюється гостро, загрожуючи життю пацієнта.

До анемії внаслідок масивних крововтрат можуть призвести:

• травми;
• кровотечі у шлунково-кишковому тракті ( виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороба Крона, дивертикулез, варикозно розширені вени стравоходу);
• крововтрата при менструації;
• донорство;
• порушення гемостазу.

Прийом деяких лікарських засобів
У деяких випадках анемія виникає як побічний ефект деяких ліків. Таке буває при неадекватному призначенні ліків без урахування стану пацієнта або призначення ліків на тривалий період. Як правило, ліки зв'язуються з мембраною еритроцитів і ведуть до її руйнування. Отже, розвивається гемолітична лікарська анемія.

До препаратів, які можуть призвести до анемії, належать:

• антибіотики;
• протималярійні засоби;
• протиепілептичні засоби;
• антипсихотичні медикаменти

Це не означає, що всі препарати необхідно скасувати і ніколи не приймати. Але слід врахувати, що тривале і неаргументоване призначення деяких препаратів загрожує такими серйозними наслідками як анемія.

Пухлини
Механізм появи анемії при злоякісних пухлинах складний. У разі анемія може виникнути як наслідок потужних крововтрат ( колоректальний рак), відсутності апетиту ( що, у свою чергу, веде до недостатнього потрапляння в організм поживних речовин, необхідних для гемопоезу), прийому протипухлинних препаратів, які можуть призвести до пригнічення гемопоезу.

Інтоксикації
Отруєння такими речовинами як бензол, свинець можуть призвести до розвитку анемії. Механізм полягає у підвищеному руйнуванні еритроцитів, порушенні синтезу порфіринів, ураженні кісткового мозку.

Генетичний фактор
У деяких випадках анемія встановлюється в результаті аномалії, що відбулися генетично.

До аномалій, що ведуть до анемії, належать:

• дефект у мембрані еритроцитів;
• порушення структури гемоглобіну;
• ензімопатії ( порушення роботи ферментних систем).

Діагностика анемії

Діагностика анемії не становить складнощів. Зазвичай потрібне проведення розгорнутого загального аналізу крові.

Показники загального аналізу крові, важливі для діагностики анемії

Показник	Норма	Зміна при анемії
Гемоглобін	жінки 120 – 140 г/л; чоловіки 130 – 160 г/л.	Зниження рівня гемоглобіну.
Еритроцити	жінки 3,7 - 4,7 х 1012 / л; чоловіки 4 - 5 х 10 12 / л.	Зниження рівня еритроцитів.
Середній обсяг еритроциту	80 - 100 фемтолітрів ( одиниця виміру обсягу).	Зниження при залізодефіцитній анемії, підвищення при мегалобластній ( В12-дефіцитна) анемії.
Ретикулоцити	жінки 0,12 - 2,1%; чоловіки 0,25 - 1,8%.	Підвищення при гемолітичній анемії, таласемії, у початковій стадії лікування анемії.
Гематокрит	жінки 35 – 45%; чоловіки 39 – 49%.	Зниження гематокриту.
Тромбоцити	180 - 350 х 10 9 /л.	Зниження рівня тромбоцитів.

Щоб конкретизувати, який саме тип у тій чи іншій анемії, користуються низкою додаткових досліджень. Це є ключовим моментом у призначенні лікування, тому що при різних видах анемії застосовуються різні терапевтичні методики.

Для ефективного лікування анемії необхідно дотримуватись кількох принципів:

• Лікування хронічних захворювань, що спричиняють анемію.
• Дотримання дієти. Раціональне харчування з достатнім вмістом поживних речовин, необхідні кровотворення.
• Прийом препаратів заліза при залізодефіцитній анемії. Зазвичай препарати заліза призначаються перорально, але в окремих випадках можуть бути призначені внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Однак при такому введенні препарату існує ризик розвитку алергічних реакцій, та ефективність нижча. До препаратів заліза належать сорбіфер, ферум лек, ферроплекс.
• Прийом ціанокобаламіну ( підшкірні ін'єкції) до нормалізації кровотворення та після для профілактики.
• Зупинка кровотечі при анемії, викликаної крововтратою різними лікарськими засобами або за допомогою хірургічного втручання.
• Трансфузії ( переливання) крові та її компонентів призначаються при тяжкому стані пацієнта, що загрожує його життю. Необхідне аргументоване призначення гемотрансфузій.
• Глюкокортикоїди призначаються при анеміях, спричинених аутоімунними механізмами ( тобто виробляються антитіла проти власних клітин крові).
• Препарати фолієвої кислоти у таблетках.

До критеріїв лікування(позитивної динаміки)анемії відносяться:

• збільшення рівня гемоглобіну третьому тижні лікування;
• збільшення кількості еритроцитів;
• ретикулоцитоз на 7-10 день;
• зникнення симптомів сидеропенії ( дефіцит заліза в організмі).

Як правило, поряд з позитивною динамікою стану пацієнта та нормалізацією лабораторних показників задишка зникає.

Чому з'являється задишка під час вагітності?

Найчастіше задишка при вагітності виникає у другому та третьому триместрі. Як правило, це фізіологічний стан ( яке не є проявом захворювання).
Поява задишки при вагітності легко пояснити з огляду на етапи розвитку дитини в утробі матері.

Під час вагітності задишка виникає з наступних причин:

• Задишка як компенсаторний механізм. Задишка з'являється як механізм адаптації організму до підвищеної потреби у кисні під час вагітності. У зв'язку з цим у дихальній системі відбуваються зміни – збільшується частота та глибина дихання, підвищується робота дихальних м'язів, збільшується ЖЕЛ ( життєва ємність легень) та дихальний обсяг.
• Гормональна перебудовав організмі також впливає поява задишки. Для нормального перебігу вагітності в організмі відбуваються зміни у виробленні гормонів. Так, прогестерон ( гормон, який виробляється у великій кількості плацентою під час вагітності), стимулюючи дихальний центр, сприяє збільшенню легеневої вентиляції.
• Збільшення ваги плоду. Зі збільшенням ваги плода відбувається збільшення матки. Збільшена матка поступово починає тиснути на органи, які розташовані поблизу. Коли починається тиск на діафрагму, починаються проблеми з диханням, які насамперед проявляються задишкою. Задишка, як правило, змішана, тобто утруднений і вдих, і видих. Приблизно за 2 – 4 тижні в організмі вагітної відбуваються зміни, що впливають і на процес дихання. Матка опускається вниз на 5-6 сантиметрів, що веде до полегшення дихання.

Якщо задишка з'явилася після ходьби, підйому на кілька поверхів, слід просто відпочити, і вона пройде. Також велику увагу вагітна має приділяти дихальній гімнастиці. Однак у деяких ситуаціях задишка носить патологічний характер, є постійною чи з'являється раптово, не минає при зміні положення тіла, після відпочинку та супроводжується іншими симптомами.

До появи патологічної задишки при вагітності можуть призвести:

• Анемія- Це стан, який нерідко з'являється при вагітності. Через порушення, пов'язані з гемоглобіном ( порушення синтезу, недостатнє надходження заліза в організм), порушується транспорт кисню до тканин та органів. Внаслідок цього настає гіпоксемія, тобто знижений вміст кисню у крові. Тому особливо важливо стежити за рівнем еритроцитів та гемоглобіну у вагітної, щоб уникнути ускладнень.
• Куріння. Причин появи задишки при курінні досить багато. По-перше, відбувається ушкодження слизової оболонки дихальних шляхів. Також на стінках судин накопичуються атеросклеротичні бляшки, що сприяє порушенню кровообігу. У свою чергу, порушений кровообіг впливає на процес дихання.
• Стресє фактором, який сприяє підвищенню частоти дихання та частоти серцевих скорочень, суб'єктивно відчувається як нестача повітря, почуття витіснення грудної клітки.
• Захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, бронхіт, пневмонія, ХОЗЛ).
• Захворювання серцево-судинної системи (кардіоміопатія, вада серця, серцева недостатність).

Симптомами, що супроводжують задишку при наявності патологічних станів при вагітності, є:

• підвищена температура;
• запаморочення та втрата свідомості;
• кашель;
• блідість або ціаноз;
• головні болі;
• втома та нездужання.

У такому разі необхідно терміново звернутися до лікаря для уточнення причин появи задишки та призначення своєчасного лікування, а також для виключення ускладнень вагітності.

Чому з'являється задишка при остеохондрозі?

Найчастіше задишка виникає при шийному остеохондрозі та остеохондрозі грудного відділу хребта. У зв'язку з остеохондрозом встановлюється порушення дихання та з'являється відчуття нестачі повітря. Задишка при остеохондрозі може мати різні механізми появи.

Задишка при остеохондрозі розвивається найчастіше з таких причин:

• Зменшення простору між хребцями. Через дегенеративні зміни ( порушень у структурі) хребців та хребта в цілому поступово відбувається витончення міжхребцевих дисків. Таким чином, простір між хребцями зменшується. А це, у свою чергу, сприяє появі болю, почуття скутості та задишки.
• Зміщення хребців. При прогресивному перебігу захворювання дистрофічні зміни ( характеризуються ушкодженням клітин) у тканинах можуть призвести і до зміщення хребців. Усунення різних хребців може призвести до характерних наслідків. Задишка, як правило, формується при зміщенні першого грудного хребця.
• Здавлювання судин. При зменшенні простору між хребцями або їх зміщення відбувається здавлення судин. Так, кровопостачання діафрагми, яка є основним дихальним м'язом, стає проблематичним. Також при шийному остеохондрозі відбувається стискання судин шиї. При цьому погіршується кровопостачання мозку, відбувається пригнічення життєво важливих центрів у головному мозку, у тому числі дихального центру, що і призводить до розвитку задишки.
• Защемлення або пошкодження нервових корінцівможе призвести до різкого болю, який супроводжується утрудненням дихання та задишкою, особливо при вдиху. Біль при остеохондрозі обмежує дихальні рухи.
• Деформація ( порушення у будові) грудної клітки. У зв'язку з деформацією окремих хребців чи відділів хребетного стовпа відбувається деформація грудної клітки. У таких умовах утрудняються дихальні рухи. Також знижується еластичність грудної клітки, що також обмежує можливість повноцінно дихати.

Часто задишка при остеохондрозі приймається за симптом захворювання дихальної або серцево-судинної систем, що ускладнює своєчасну діагностику. Диференціальна діагностика ґрунтується на результатах аналізу крові, електрокардіограми та рентгенологічних досліджень. У складніших випадках призначаються додаткові методи діагностики.

Для профілактики появи задишки при остеохондрозі необхідно дотримуватись наступних правил:

• своєчасне діагностування остеохондрозу;
• адекватне медикаментозне лікування;
• фізіотерапевтичні процедури та масаж;
• лікувальна фізкультура;
• уникнення тривалого перебування в одному положенні;
• відповідність ліжка та подушки для якісного відпочинку під час сну;
• дихальна гімнастика;
• уникнення сидячого способу життя;
• уникнення надмірних фізичних навантажень.

Головне - засвоїти, що не можна займатися самолікуванням, якщо на тлі остеохондрозу з'явилася задишка. Цей симптом означає, що хвороба прогресує. Тому дуже важливо звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Що робити, якщо у дитини з'явилася задишка?

У цілому нині, задишку в дітей віком можуть викликати самі причини, як і в дорослих. Однак дитячий організм є більш чутливим до патологічних змін в організмі та реагує на найменші зміни, оскільки дихальний центр у дитини досить легко порушити. Одним видом реакції дитячого організму на різні фактори ( стрес, фізичне навантаження, підвищення температури тіла та температури навколишнього середовища) є поява задишки.

У нормі частота дихальних рухів у дитини вища, ніж у дорослих. Для кожної вікової групи є норми частоти дихальних рухів, тому не слід впадати в паніку, якщо частота дихання дитини видається підвищеною. Можливо, це просто норма для його віку. Частоту дихання вимірюють у спокійному стані, без попередньої вимірювання фізичного навантаження чи стресу. Найкраще вимірювати частоту дихальних рухів, коли дитина спить.

Норми частоти дихання для дітей різних вікових груп

Вік дитини	Норма частоти дихальних рухів
До 1 місяця	50 – 60/хв
6 місяців – 1 рік	30 – 40/хв
1 – 3 роки	30 – 35/хв
5 – 10 років	20 – 25/хв
Старше 10 років	18 – 20/хв

Якщо помічається відхилення від норми частоти дихальних рухів, це не варто ігнорувати, оскільки це може бути симптом захворювання. Варто звернутися до лікаря за кваліфікованою медичною допомогою.

При появі задишки у дитини можна звернутися до сімейного лікаря, педіатра, кардіолога, пульмонолога. Для того, щоб позбутися задишки у дитини, слід знайти її причину і боротися з причиною.

Задишка у дитини може з'явитися як наслідок таких факторів:

• риніт ( запалення слизової оболонки носа) також може призвести до задишки, ускладнюючи проходження повітря через дихальні шляхи;
• бронхіальна астма, яка проявляється періодичними нападами сильної задишки, та діагноз якої у дитячому віці іноді досить важко встановити;
• вірусні захворювання ( вірус грипу, парагрипозний вірус, аденовірус);
• захворювання серця ( вади серця), які крім задишки проявляються також ціанозом, відставанням у розвитку дитини;
• захворювання легень ( пневмонія, емфізема);
• попадання стороннього тіла в дихальні шляхи - стан, який вимагає негайного втручання, так як це може дуже швидко призвести до смерті;
• синдром гіпервентиляції, який проявляється при стресі, панічному розладі, істериці; у разі знижується рівень вуглекислого газу крові, що сприяє, своєю чергою, гіпоксії;
• муковісцидоз – це генетичне захворювання, що характеризується серйозними порушеннями дихання та залоз зовнішньої секреції;
• фізичні навантаження;
• захворювання імунної системи;
• гормональний дисбаланс.

Діагностика задишки у дитини включатиме загальний та біохімічний аналіз крові, рентгенографію органів грудної клітки, ультразвукове дослідження, електрокардіограму. При необхідності призначаються додаткові методи діагностики ( аналіз на гормони, антитіла та ін.).

Чи можна лікувати задишку за допомогою народних методів?

При задишці можна використовувати засоби народної медицини. Але при цьому потрібно бути вкрай обережним. Адже задишка найчастіше є проявом серйозних захворювань, які можуть стати загрозою життю людини. Засоби народної медицини можуть бути використані, якщо задишка з'являється зрідка після важкого фізичного навантаження або хвилювання. Якщо задишка з'являється при ходьбі або навіть у спокої, треба бити на сполох. Такий стан вимагає негайного звернення до лікаря, щоб оцінити стан організму, знайти причину появи задишки та призначити відповідне лікування. У будь-якому випадку, народні засоби можна застосовувати як окремий метод лікування. якщо задишка не є проявом тяжкого захворювання) та як доповнення до основного медикаментозного курсу лікування.

Народна медицина має у своєму розпорядженні безліч засобів і методів для лікування задишки, які мають різні механізми дії. Такі засоби можуть прийматись у вигляді розчинів, настоянок, чаїв.

Для лікування задишки можна використовувати такі методи народної медицини:

• Журавлинний настій. 5 столових ложок журавлини необхідно залити 500 мл окропу, дати настоятися протягом кількох годин, потім додати 1 чайну ложку меду. Приготовлений настій потрібно випити протягом доби.
• Настій полину.Для приготування настою необхідно 1-2 чайні ложки полину залити окропом, дати настоятися півгодини. Після готовності настій приймається по 1 чайній ложці за півгодини до їди 3 десь у день.
• Настій з кореня астрагалуготується на водяній основі. Для цього необхідно взяти 1 столову ложку висушеного та подрібненого кореня астрагалу та залити окропом. Потім необхідно дати суміші настоятися протягом кількох годин. Готова настойка приймають 3 десь у день 3 столові ложки.
• Суміш меду, лимона та часнику.Для приготування суміші необхідно до 1 літра меду додати 10 очищених і подрібнених головок часнику, а також вичавити сік з 10 лимонів. Потім необхідно щільно закрити ємність, у якій приготовлена ​​суміш, і покласти у темне місце на 1 – 2 тижні. Після цього ліки готові до застосування. Рекомендується пити по 1 чайній ложці цих ліків 3 – 4 рази на день.
• Настій паростків картоплі.Спочатку необхідно добре просушити, потім подрібнити і потовкти сировину. Висушені паростки заливаються спиртом, настоюються 10 днів. Настій рекомендується приймати по 1-3 калі 3 рази на день.
• Настій собачої кропиви. 1 столову ложку собачої кропиви слід залити склянкою окропу, дати настоятися протягом години, а потім випивати по півсклянки 2 рази на день.
• Настій меліси. 2 столові ложки висушеного листя меліси заливаються склянкою окропу і настоюються протягом 30 хвилин. Приймається засіб 3 – 4 десь у день по 3 – 4 столові ложки.
• Настій з квіток глоду.Для приготування настою 1 чайна ложка квіток глоду заливається 1 склянкою окропу, настоюється 1 – 2 години. Після готовності настій приймається 3 десь у день 1/3 склянки.

Великою перевагою народних методів є їхня нешкідливість, доступність і можливість використовувати дуже тривалий час. Якщо ці методи не допомагають, потрібно піти на прийом до лікаря для перегляду тактики лікування.

При різних захворюваннях людина, щоб полегшити свої страждання, найчастіше надає своєму тілу вимушеного становища. Спостерігаючи його, ми можемо отримати дуже важливу інформацію, до визначення локалізації болю. Ось деякі приклади:
"поза плоду"- Часто можна бачити при панкреатиті. Хворий лежить на боці, притягнувши ноги до живота.

хворий зігнутий у бік болю– при нирковому та навколопупковому абсцесі.

завмерлий стан– при перитоніті (будь-який рух посилює біль), стенокардії.

виражене занепокоєння– кишкова непрохідність, інфаркт міокарда.

хворий лежить на спині з ногою зігнутою в коліні та відведеним стегном (симптом поперекового м'яза)- спостерігається у разі локального ураження зони, що розташовується біля клубового-поперекового м'яза. Це може бути при локальному запальному процесі поблизу здухвинно-поперекового м'яза (в апендиксі, термінальному відділі здухвинної кишки при хворобі Крона, а також при кишковому дивертикулі), а також якщо запалений сам м'яз. До недавнього часу с-м поперекового м'яза можна було спостерігати при "холодному" туберкульозному абсцесі хребта, який поширювався вниз по ходу цього м'яза і протікав без підвищення температури та інших ознак запалення. Зараз ураження клубової-поперекового м'яза можна зустріти при внутрішньом'язовій гематомі, провокувати яку може антикоагулянтна терапія.

“поза мусульманина, що молиться”(сидячи у ліжку, нахилившись вперед) – спостерігається при перикардіальному випоті (особливо при тампонаді серця). При цьому часто можна побачити набряклі шийні вени.

Позиційні зміни при дихальних розладах.

Платіпное- Утруднення дихання, що виникає у вертикальному положенні. Хворий почувається краще у положенні лежачи на спині. Часто поєднується з ортодеоксією- Станом, при якому відбувається погіршення у вертикальному положенні насичення гемоглобіну киснем.

Платипное може зустрічатися при:

рецидивуючої емболії легень(сила тяжкості провокує поразку переважно базальних відділів легких)

плевральному випоті, двосторонній нижньодольової пневмонії.(відбувається накопичення рідини у нижніх відділах легень, що провокує появу двостороннього нижньодолевого ателектазу).

цирозі печінки(при двосторонньому нижньодолевому артеріовенозному шунтуванні)

дефект міжпредсердної перегородки(для цього має також мати місце підвищення тиску в легеневих судинах (наприклад, при лобектомії, пневмонектомія) або з'явитися плевральний випіт)

Ортопное- стан, при якому з'являється або посилюється утруднення дихання в лежачому положенні, що зникає в положенні сидячи. У 95% випадків причиною є захворювання серця.Справа в тому, що коли людина сидить, відбувається перерозподіл крові в області нижче. Це призводить до зменшення венозного повернення і переднавантаження на шлуночки серця зменшуються. Таким чином, ортопное – це досить ефективний та швидкий механізм усунення застою крові у малому колі кровообігу (МКК). Але треба пам'ятати, що поточна лівошлуночкова недостатність, що тривало, може ускладнитися тим, що до неї приєднається і недостатність правого шлуночка. У разі, якщо лівий шлуночок розвантажиться, і зменшаться застійні явища в МКК, хворому стане легше дихати лежачи, ніж стоячи чи сидячи.

Ортопное при захворюванні легень. Причини:

двостороннє ураження верхівок легень, особливо при утворенні бул.При цьому в сидячому положенні відбувається покращення перфузії нижніх відділів легень, що призводить до зменшення задишки.

ХОЗЛ. Займаючи становище ортопное, хворий забезпечує собі як поліпшення газообміну, але як і механіки дихання, т.к. спостерігається розтягнення додаткової дихальної мускулатури. Пацієнт несвідомо вибирає положення, при якому він упирається передпліччям, фіксує плечі та шийні м'язи, полегшуючи роботу м'язів дихальних (руки при цьому охоплюють край ліжка або упираються у стегна – С-м Даля).

при бронхіальній астмі,ортопное сприяє оцінці її тяжкості. Вважається несприятливим прогностичним ознакою. І якщо хворий не може зайняти горизонтальне положення, це поряд з пітливістю свідчить про погіршення функції легень і є показанням до госпіталізації.

Таке ж вимушене становище може займати пацієнт зі стеноз гортані.

Трепное- Стан, при якому хворий лежанню на сині або сидінню воліє положення лежачи на боці.

Положення лежачи на “здоровому боці”- спостерігається при захворюваннях з ураженням однієї легені:

односторонній колапс легені при бронхіальній обструкції; масивний плевральний випіт, що здавлює легке зовні.

сухий плеврит- Перекладання на хворий бік призводить до різкого посилення болю.

Але в деяких ситуаціях становище на “здоровому боці” може бути дуже небезпечним . Наприклад, якщо йдеться про односторонню пневмонію або геморагічний ураження легень, т.к. є небезпека затікання гною/крові з ураженої легені у здорове. У разі хворому слід лягти на “хворий бік”.

Положення на "хворому боці".

абсцес або гангрена легені, легенева форма туберкульозу, випітний та сухий плеврит– при цьому непоражена легеня повніше використовується в акті дихання і менше турбує кашель.

напад апендициту.

Інші пози

колінно-ліктьова– можна спостерігати при загостренні виразкової хвороби, випітному перикардиті.

“зведений курок” – (хворий знаходиться на боці. Ноги приведені до живота, голова закинута назад) – при запаленні в оболонках спинного та головного мозку.

сидячи, схилившись уперед (переважно на подушку)– можна запідозрити випітний перикардит, аневризму аорти, рак підшлункової залози при ураженні сонячного сплетення.

• 5. Анамнез та його розділи. Основні та другорядні скарги. Деталізація скарг.
• 6. Анамнез та його розділи. Пріоритет вітчизняної медицини у створенні анамнестичного методу. Поняття про питання, що наводять: прямих і непрямих.
• 8. Схема історії хвороби. Пріоритет вітчизняної медицини у створенні історії хвороби. Значення паспортних (анкетних) даних.
• 9. Огляд грудної клітки. Зміни форми грудної клітки при різних захворюваннях. Пальпація грудної клітки: визначення резистентності та голосового тремтіння, діагностичне значення змін.
• 10. Лінії грудної клітки, що використовуються для проведення топографічної перкусії легень.
• 12. Види перкусії: гучна та тиха перкусія; коли слід використовувати гучну, коли – тиху перкусію.
• 13.Порівняльна та топографічна перкусія легень. Завдання, техніка виконання.
• 1)Тупий
• 2) Тимпанічний
• 3) Коробковий
• 14. Топографічна перкусія легень. Висота стояння верхівок легень, ширина полів Кренігу. Нижні межі легень (по топографічним лініям) праворуч і ліворуч у нормі. Зміни меж легень у патології.
• 15. Активна рухливість нижнього легеневого краю, методика проведення, нормативи. Діагностичне значення змін активної рухливості нижнього легеневого краю.
• 16. Аускультація як метод дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
• 17. Везикулярне дихання, механізм його утворення, сфера вислуховування. Ларинго-трахеальне (або фізіологічне бронхіальне) дихання, механізм його утворення, ділянку вислуховування в нормі.
• 19. Абсолютна тупість серця: поняття, методика визначення. Межі абсолютної тупості серця гаразд. Зміни меж абсолютної тупості серця у патології.
• 21. Пульс, його властивості, методика визначення. Дефіцит пульсу, методика визначення, клінічне значення. Аускультація артерій.
• 22. Артеріальний тиск (пекло). Методика визначення пекло аускультативним методом н.С.Короткова (послідовність дій лікаря). Величини систолічного пекла та діастолічного пекла в нормі.
• 23. Аускультація як засіб дослідження. Основоположники методу. Способи аускультації.
• 24. Місця проекцій клапанів серця та обов'язкові точки аускультації серця (основні та додаткові)
• 25. Тони серця (I, II, III, IV), механізм їхнього утворення.
• 26. Відмінності I тону від II тону серця.
• 28. Методики визначення асциту.
• 29. Глибока методична ковзна пальпація живота по В.П.Образцову та н.Д.Стражеско. Чотири моменти дій лікаря під час пальпації кишечника.
• 30. Аускультація живота.
• 31. Визначення нижньої межі шлунка методами перкуторної пальпації (викликанням шуму плескоту) та аускультоафрикції.
• 32. Пальпація сигмовидної кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика сигмовидної кишки в нормі та її зміни в патології.
• 33. Пальпація сліпої кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика сліпої кишки у нормі та її зміни у патології.
• 34. Пальпація 3-х відділів ободової кишки. Послідовність дій лікаря під час її виконання. Характеристика ободової кишки в нормі та її зміни у патології.
• 36. Перкусія печінки. Визначення розмірів печінки. Межі та розміри печінки по Курлову (в середньому, см) в нормі і в патології. Клінічне значення змін, що виявляються.
• 42. Скарги хворих із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів, їх патогенез.
• 43. Скарги хворих із захворюваннями нирок, їх патогенез.
• 44. Послідовність проведення загального огляду хворого. Статура. Конституція: визначення, типи.
• 45. Діагностичне значення огляду особи та шиї.
• 46. ​​Дослідження шкірних покривів: зміна кольору шкіри, діагностичне значення.
• 47. Дослідження шкірних покривів: вологість, тургор, висипання (геморагічні та негеморагічні).
• 53. Загальний стан хворого. Положення хворого (активне, пасивне, вимушене).
• 54. Стан свідомості. Зміни свідомості: кількісні та якісні зміни свідомості.
• 55. Тип, ритм, частота та глибина дихальних рухів у нормі та їх зміни в патології.
• 56. Пальпація грудної клітки. Що виявляється пальпацією грудної клітки? Голосове тремтіння в нормі та патології.
• 57. Зміни перкуторного звуку над легень у патології (тупий, притуплений, притуплено-тимпанічний, тимпанічний, коробковий). Механізм освіти цих звуків. Клінічне значення.
• 58. Зміни везикулярного дихання. Кількісні зміни. Якісні зміни (жорстке дихання, саккадоване дихання). Механізм цих змін. Клінічне значення.
• 62. Класифікація побічних дихальних шумів. Кріпітація. Механізм утворення крепітації. Клінічне значення. Відмінність крепітації з інших побічних дихальних шумів.
• 63. Класифікація хрипів. Звукові та незвучні хрипи. Механізм освіти хрипів. Клінічне значення. Відмінність хрипів від інших побічних дихальних шумів.
• 64. Шум тертя плеври. Механізм утворення шуму тертя плеври. Клінічне значення. Диференціація шуму тертя плеври з інших побічних дихальних шумів.
• 66. Розщеплення та роздвоєння тонів серця. Ритм перепела, ритм галопу. Механізм освіти. Клінічне значення.
• 72. Характеристика шуму при стенозі гирла аорти (аортальний стеноз)
• 73. Крупозна пневмонія. Основні скарги хворих. Зміни фізикальних даних за 3-ма стадіями крупозної пневмонії. Лабораторно-інструментальна діагностика
• 74. Гіпертонічна хвороба (тобто. первинна, есенціальна артеріальна гіпертензія) та вторинні (тобто. симптоматичні) артеріальні гіпертензії. Визначення
• 81. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору (мітральний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
• 82. Недостатність напівмісячних клапанів аорти (аортальна недостатність). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
• 83. Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
• 84. Недостатність тристулкового клапана – відносна (вторинна) та первинна (у чому суть відмінностей). Зміни внутрішньосерцевої гемодинаміки. Фізикальна та інструментальна діагностика.
• 85. Серцева недостатність: гостра та хронічна, право- та лівошлуночкова. Клінічні прояви.
• 87. Екг. Визначення. Графічний запис екг – характеристика її елементів (зубець, сегмент, інтервал, ізолінію). Вчені – основоположники електрокардіографії.
• 88. Екг-відведення (двополюсні та однополюсні): стандартні, посилені від кінцівок та грудні
• 94. Екг у нормі: електрична систола шлуночків (інтервал qt). Нормовані показники інтервалу qt. Сучасне клінічне значення зміни інтервалу qt.
• 95. Екг: визначення частоти ритму серця.
• 96. Електрична вісь серця (еос). Варіанти положення еос у нормі та патології.
• 98. Послідовність проведення аналізу екг. Формулювання висновку з екг.
• 99. Екг-ознаки синусового ритму. Синусова аритмія, брадикардія, тахікардія.
• 100. Екг-ознаки гіпертрофії правого та лівого передсердь. Клінічна інтерпретація.
• 101. Екг-ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. Клінічна інтерпретація.

• Стан середньої тяжкості - свідомість ясне або помірне оглушення. Життєво важливі функції незначно порушені.

  Тяжкий стан - свідомість порушено до глибокого оглушення або сопору. Є виражені порушення дихальної чи серцево-судинної систем.

  Стан вкрай тяжкий - помірна або глибока кома, виражені симптоми ураження дихальної та/або серцево-судинної систем.

  Термінальний стан - позамежна грудка з грубими ознаками ураження стовбура та порушеннями вітальних функцій.

  Положення хворогоПоложення хворого може бути активним (ходячим, сидячим, стоячим або лежачим), пасивним (лежачим, головним чином при несвідомому стані) і вимушеним. Активне становище Активне становище, природне за даних умов, легко і швидко змінюване залежно обставин, характерно хорошого загального стану хворих і спостерігається, отже, при легких захворюваннях чи початкових стадіях тяжких. Пасивне становище Пасивне становище хворого спостерігається головним чином при несвідомому стані та рідше у випадках крайньої слабкості. При цьому хворі надовго залишаються абсолютно нерухомими, іноді в незручному положенні. Вимушене становище Вимушеним становищем можна назвати таке становище, яке хворий постійно приймає і довго утримує з огляду на те, що в цьому становищі його залишають або менше турбують хворобливі відчуття (болі, задишка, кашель і т. п.), або йому в ньому взагалі зручніше . Лежаче вимушене становище

  Вимушене нерухоме становище на спині спостерігається головним чином при сильних болях у животі (наприклад, при перитоніті, при апендициті); ноги при цьому здебільшого зігнуті в колінах; дихання поверхневе, грудне. Таке ж нерухоме положення на спині з напівзігнутими в ліктях руками і в колінних суглобах ногами характерне для гострого ревматичного поліартриту. -Вимушене становище на животі спостерігається при пролежнях на ягодицях, при туберкульозі хребта і особливо при болях, що викликаються тиском на сонячне сплетіння (наприклад, при опущенні черевних нутрощів, при пухлинах підшлункової залози, що здавлюють сплетіння). -Вимушене бічне положення найчастіше займають легеневі хворі при крупозній пневмонії, при туберкульозі легень, при випітному і сухому плевриті, при абсцесі або гангрені легень, при бронхоектазії. Зазвичай хворі лежать на хворому боці з метою можливо повніше використовувати для дихання здорову легеню, особливо якщо хворе при цьому значною мірою виключено з дихання. -В інших випадках вони лежать на хворому боці тому, що в цьому положенні менше турбує кашель: при абсцесі легень, при бронхоектазії (затримується виділення мокротиння з порожнин). Але бувають вимушені положення і на здоровому боці, наприклад, при сухому плевриті, коли тиск від лежання на хворому боці різко посилює біль. -Вимушене бічне становище на правому боці охоче займають також деякі серцеві хворі, головним чином із збільшеним (гіпертрофованим) серцем, яких при положенні на лівому боці турбує неприємне відчуття серцебиття. Дуже характерно вимушене становище на боці при менінгіті, зі зігнутими і притягнутими до живота ногами і з закинутою назад головою - становище "курка", становище "лягавого собаки" або становище "форми знака питання". Вимушене сидяче становище пов'язано головним чином з задишкою, від чого б вона не залежала: чи від захворювання легень (пневмоторакс, напад бронхіальної астми, емфізема, стеноз гортані та ін) або від послаблення серцевої діяльності (при декомпенсованих пороках клапанів, при захворюваннях серцевого м'яза і т.д. п.). При різких ступенях задишки хворі також спираються руками на коліна, на краї ліжка, сидіння стільця або ручки крісла, фіксуючи таким чином плечовий пояс і пускаючи в хід допоміжні дихальні м'язи. Вимушене стояче становище спостерігається іноді при нападах грудної жаби.

  Вимушене колінно-ліктьове положення при випітному перикардиті.

  Вимушене сидяче положення зі схиленим допереду (зазвичай на подушку) тулубом при тому ж випітному перикардиті, при аневризмі аорти, при раку підшлункової залози з ураженням сонячного сплетення.

  Вимушений безпорадний стан, коли хворий перебуває майже в безперервному русі: він весь час повертається в ліжку, то сідає, то знову лягає. Це спостерігається при сильних болях, особливо при кольках (кишковій, печінковій, нирковій). У важких випадках колік хворі іноді буквально не знаходять собі місця, катаються по підлозі, бігають кімнатами тощо.

Ортопное – симптом, що виникає після прийняття пацієнтом лежачого становища. Хворі при цій патології пред'являють скарги на задишку, яка змушує їх приймати вимушену позу - сидяче становище навіть під час сну.

Етіологія

Симптом пов'язаний із застійними явищами малого кола кровообігу. При прийнятті пацієнтами горизонтального положення зайва рідина переходить із черевної порожнини в грудну, надає чинить дію на діафрагму, що провокує виникнення задишки.

Причини симптому такі:

1. Найпоширеніша – виражена серцева недостатність лівого шлуночка. Остання провокується безліччю інших захворювань – стенокардією, артеріальною гіпертензією, кардіоміопатіями, перикардитами, інфарктом міокарда, вадами серця.
2. Задишка лежачи може бути проявом бронхіальної астми або хронічної обструктивної хвороби легень, іноді хронічного бронхіту.
3. Найрідкісніша причина – парез діафрагми, який розвивається внаслідок родової травми пацієнта, проявляється у дитячому віці.

клінічна картина

Як згадувалося вище, при ортопное пацієнти будуть пред'являти скарги на нестачу повітря після прийняття ними горизонтального становища. Для полегшення стану хворі підкладають під голову кілька подушок. Верхня частина тулуба піднімається над нижньою, відбувається відтік рідини до нижніх кінцівок, вираженість ортопное істотно знижується, пацієнти можуть заснути.

Якщо під час нічного відпочинку в ліжку голова випадково з'їжджає з піднесення, хворі відразу ж прокидаються від кашлю і задишки, що виникає.

Також значне полегшення стану відзначається після прийняття сидячого становища. У таких випадках зайва рідина переміщається до нижньої половини тіла, вона перестає тиснути на діафрагму, хворим відразу ж стає краще дихати.

Приплив свіжого повітря також полегшує стан при ортопное, часто пацієнти сидять на стільці перед відкритим вікном.

Діагностика

Під час діагностики необхідно провести диференціацію та визначити походження задишки – легеневе або серцеве. Обов'язковий загальний огляд пацієнта із з'ясуванням скарг, аналізом анамнезу життя та захворювання. При кардіопатологія прогресування симптому зазвичай відбувається набагато швидше, ніж при захворюваннях дихальних шляхів.

Пацієнтам проводиться спірографія, що показує прохідність бронхів різного калібру та дозволяє визначити симптоми обструкції.

Також показано поведінку ультразвукового дослідження серця та органів черевної порожнини, що показують ознаки наявності зайвої рідини в організмі. За допомогою УЗД визначаються показники роботи серця, на підставі яких можна дійти невтішного висновку про наявність чи відсутність ознак недостатності органа. З цією метою пацієнтам проводиться велоергометрія, що також дає уявлення про функціональність серцевого м'яза.

Також у хворих записується кардіограма, що показує зміни серцевого ритму. Для більш глибокого дослідження цього процесу пацієнтам призначається холтерівське моніторування.

З лабораторних аналізів значення має біохімічний аналіз крові, що дає уявлення про рівень електролітів крові, що є непрямою ознакою серцевої недостатності. Важливість становлять показники глюкози та ліпідного спектру. При їх збільшенні необхідна лікарська терапія, інакше можливий розвиток серйозних ускладнень.

Лікування ортопное

При терапії ортопное вплив відбувається на основну причину, що спровокувала появу симптому. Лікування зазвичай проводиться в амбулаторних умовах лікарем-терапевтом за допомогою кардіолога чи пульмонолога.

У разі патології легень тактика має бути комплексною. Необхідно виключити контакти з алергенами (пил, шерсть, рослини, продукти, лікарські препарати), які можуть спровокувати виникнення симптому. Важливо проводити постійне прибирання житлового приміщення, повітря всередині має бути зволоженим.

Також пацієнтам з бронхіальною астмою або хронічною обструктивною хворобою призначаються препарати, що розширюють повітроносні шляхи, тим самим посилюючи їх прохідність та купуючи симптоми задишки. Ліки призначаються в інгаляційних формах із груп бета-агоністів, глюкокортикоїдів. Дані препарати мають не тільки бронхорозширювальну, а й протизапальну дію. Дозування та кратність прийому встановлюються тільки лікарем.

Що стосується лівошлуночкової недостатності, то підхід до лікування також комплексний. В обов'язковому порядку для виведення зайвої рідини призначаються діуретики (сечогінні препарати). З метою її швидкої евакуації препарати можуть вводитись внутрішньовенно з наступним переходом на таблетовані форми. Спочатку використовується фуросемід, після стабілізації стану пацієнта призначається індапафон або спіронолактон.

Для зниження навантаження на серцевий м'яз використовуються лікарські засоби групи бета-блокаторів (метопролол, бісопролол). Вони сприяють зниженню артеріального тиску та зменшують частоту серцевих скорочень.

За наявності порушень ритму різної етіології та вираженості показаний прийом антиаритмічних препаратів. При лівошлуночковій серцевій недостатності можуть призначатися глікозиди, які значно знижують частоту скорочень, тим самим зменшуючи навантаження на серце.

Крім цього, пацієнтам прописується прийом антиагрегантів – ліків, які сприяють зменшенню в'язкості крові та статинів. Останні знижують рівень холестерину у крові. Прийом цих препаратів спрямовано профілактику тромбозів.

Ліки використовуються довічно, їхнє призначення, а також коригування терапії здійснюється лише фахівцем.

Профілактика

Попередження появи ортопное також залежить від патології, що спровокувала симптом.

При захворюваннях органів дихання необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря щодо прийому лікарських засобів. Також важливо уникати контакту з алергенами, утримувати квартиру у чистоті. Корисно відвідувати сеанси фізіотерапії, масажу та інгаляцій. У домашніх умовах рекомендується виконувати вправи спеціальної дихальної гімнастики.

При патології серцево-судинної системи, крім постійного прийому лікарських засобів, важливо вжити заходів щодо корекції способу життя. Хворим необхідно дотримуватись дієти з винятком з раціону солі та обмеженням об'єму рідини. З меню забираються м'ясо жирних сортів, копченості, смажені страви, прянощі та спеції, здобна випічка. Корисні куряче та яловиче м'ясо, овочі та фрукти, молочні продукти з невеликим відсотком жирності, крупи, сухофрукти.

Хворим дуже важливо позбутися шкідливих звичок – куріння та вживання алкогольних напоїв. Обов'язкові заняття фізичною культурою та спортом. Спочатку навантаження невеликі, але поступово їх можна нарощувати. Корисні біг, ходьба, велопрогулянки, плавання, танці, кардіотренування.

Гасанова Сабіна Павлівна

Ортопное

Ортопное - це сильна задишка, пов'язана із застоєм у малому колі кровообігу, за якої хворий не може лежати, змушений сидіти. При сидінні венозний застій переміщається у нижні кінцівки, у своїй зменшується кровонаповнення малого кола, полегшується робота серця, газообмін, знижується кисневе голодування. Головний кінець ліжка хворого має бути піднятий або хворому потрібне крісло.

Положення тіла при ортопное створює у хворих з ураженням серця більш вигідні умови кровообігу: венозний застій у ділянці нижніх кінцівок та ворітної вени веде до зменшення припливу крові до серця та кровонаповнення судин малого кола; просвіт альвеол збільшується, що призводить до збільшення життєвої ємності легень.

Поліпшення газообміну в легенях при ортопное досягається також за рахунок активнішої участі діафрагми та дихальних м'язів в акті дихання. Зменшення легеневого застою знижує рефлекторну стимуляцію дихального центру, а поліпшення газообміну в легені певною мірою знижує кисневе голодування тканин організму, у тому числі міокарда, що покращує скорочувальну здатність серця та зменшує задишку. Крім того, ортопное зменшує церебральний венозний застій, тим самим полегшуючи роботу центрів кровообігу та дихання.

Медична енциклопедія - ортопное

Пов'язані словники

Ортопное

Ортопное - сильна задишка, пов'язана із застоєм у малому колі кровообігу, при якій хворий не може лежати, змушений сидіти. При сидінні венозний застій переміщається у нижні кінцівки, у своїй зменшується кровонаповнення малого кола, полегшується робота серця, газообмін, знижується кисневе голодування. Головний кінець ліжка хворого має бути піднятий або хворому потрібне крісло.

Ортопное (orthopnoe; від грец. orthos - що встав, піднявся і pnoe - дихання) - вищий ступінь задишки, коли він хворий неспроможна лежати і приймає вимушене сидяче становище. Ортопное залежить від недостатності кровообігу, і що більш виражена декомпенсація, то вертикальніше становище займає хворий. Іноді досить підняти головний кінець ліжка та стан хворого покращується; в інших випадках хворий змушений цілодобово сидіти в кріслі. Ортопное найчастіше зустрічається при розвитку лівошлуночкової недостатності при пороках серця, коронарокардіосклерозі та ін.

Положення тіла при О. створює у хворих з ураженням серця більш вигідні умови кровообігу: венозний застій у ділянці нижніх кінцівок та ворітної вени веде до зменшення припливу крові до серця та кровонаповнення судин малого кола; просвіт альвеол збільшується, що призводить до збільшення життєвої ємності легень.

Поліпшення газообміну в легенях при О. досягається також за рахунок активнішої участі діафрагми та дихальних м'язів в акті дихання. Зменшення легеневого застою знижує рефлекторну стимуляцію дихального центру, а поліпшення газообміну в легені певною мірою знижує кисневе голодування тканин організму, у тому числі міокарда, що покращує скорочувальну здатність серця та зменшує задишку. Крім того, ортопное зменшує церебральний венозний застій, тим самим полегшуючи роботу центрів кровообігу та дихання.

/ Пропед екзаменаційні питання та відповіді / Екзаменаційні тести

1. Над порожниною абсцесу, що розкрився, аускультативно визначається:

б. амфоричне дихання

в. жорстке дихання

р. стенотичне дихання

д. відсутність дихальних шумів

2. При переході першої стадії крупозної пневмонії у другий нетривалий час аускультативно визначається наступний вид дихання:

3. Для закритого пневмотораксу не характерно:

а. бронхіальне дихання

б. ослаблене везикулярне дихання

в. тимпанічний перкуторний звук

д. відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання

4. Для гострого бронхіту нехарактерно:

а. посилення бронхофонії

в. вологі недзвінкі хрипи

г. жорстке дихання

д. субфебрильна температура

5. Положення “ортопное” полегшує стан, зменшуючи:

а. біль у серці

б. перебої у роботі серця

в. набряки нижніх кінцівок

д. головний біль

6. Для гострої правошлуночкової недостатності характерно:

а. блідість обличчя та рук

б. “чавунний” ціаноз обличчя та рук

в. гіперемія обличчя

м. facies mitralis

д. танець каротид

7. Наявність акценту II тону на легеневій артерії не характерна для:

а. мітрального стенозу

б. мітральної недостатності

в. емфіземи легень

р. хронічного легеневого серця

д. гіпертонічної хвороби

8. Для недостатності тристулкового клапана не характерно:

а. симптом Ріверо-Корвалло

б. позитивний венний пульс

в. ослаблення I тону в IV точці

г. систолічний шум на верхівці серця

д. систолічний шум у IV точці

9. Для аортального стенозу характерно:

а. акцент II тону на аорті

б. ослаблення II тону на аорті

в. систолічний шум на верхівці

м. позитивний симптом Мюссе

д. високий систолічний тиск

10. Поява почуття тяжкості в епігастрії після їди характерно для:

а. атонії стравоходу

б. атонії шлунка

в. підвищення тонусу шлунка

р. дуоденально-гастрального рефлюксу

д. хронічного холециститу

11. Поява “мелени” притаманно:

а. шлункової кровотечі

б. тривалого прийому препаратів вісмуту

в. кровотечі із сигмовидної кишки

д. бродильної диспепсії

12. Для стравохідного блювання не характерно:

а. наявність нудоти

б. відсутність нудоти

в. висока Рh блювотних мас

р. блювота неперетравленою їжею

д. смердючий запах блювотних мас

13. Для механізму печії обов'язкова наявність:

а. гіперсекреції НСl у шлунку

б. наявність езофагіту

в. дуоденально-гастральний рефлюкс

г. спазм мускулатури стравоходу

д. виразковій хворобі шлунка

14. Для зовнішнього вигляду хворого з нефротичним синдромом характерно:

а. колір шкіри "кава з молоком"

б. бронзовий відтінок шкіри

в. ціаноз губ, мочок вух, пальців рук

р. виражена набряклість обличчя

д. виражена набряклість нижніх кінцівок

15. Поява сечі кольору "м'ясних помиїв" характерна для:

а. гострого пієлонефриту

б. гострого гломерулонефриту

р. нефротичного синдрому

д. хронічного пієлонефриту

16. Провідним механізмом набряків при нефронтському синдромі є:

а. підвищення проникності стінки капілярів

б. зменшення онкотичного тиску плазми крові

в. затримка в крові та тканинах іонів натрію

г. гостра затримка виділення сечі нирками

д. підвищення гідростатичного тиску в капілярах

17. Наявність вираженого свербежу шкіри характерно для:

а. В12-дефіцитної анемії

б. залізодефіцитної анемії

г. гемолітичної анемії

д. постгеморагічної анемії

18. Різко виражена спленомегалія характерна для:

а. гострої постгеморагічної анемії

б. залізодефіцитної анемії

в. хронічного мієлолейкозу

м В12-дефіцитної анемії

19. Симптом "пергаментної шкіри" характерний для:

д. цирозу печінки

20. Для гострого панкреатиту характерне вимушене становище:

а. лежачи на спині

б. лежачи на лівому боці з стиснутими ногами

в. лежачи на правому боці з підібганою правою ногою

м. лежачи на животі

д. сидячи навпочіпки

1. Для компресійного ателектазу не характерно:

б. притуплено-тимпанічний звук

в. тихе бронхіальне дихання

р. амфоричне дихання

д. посилення бронхофонії

2. Для ІІ стадії крупозної пневмонії не характерно:

а. жорстке дихання

б. бронхіальне дихання

в. тупий перкуторний звук

д. посилення бронхофонії

3. Для емфіземи легень характерно:

а. бронхіальне дихання

б. амфоричне дихання

в. ослаблене везикулярне дихання

р. саккадоване дихання

д. стенотичне дихання

4. Для гострого бронхіту не характерно:

а. вологий кашель

б. нормостенічна грудна клітка

в. екскурсія легеневого краю 8 см

р. бронхіальне дихання

д. вологі недзвінкі хрипи

5. Для аортального стенозу характерно:

а. блідість шкірних покривів

б. "танець каротид"

в. позитивний венний пульс

м. pulsus differens

д. "ритм перепела"

6. Наявність гіпертрофії правого шлуночка не характерна:

а. для мітрального стенозу

б. для трикуспідального стенозу

в. для первинної легеневої гіпертензії

р. для хронічного легеневого серця

д. для стенозу легеневої артерії

7. Для мітрального стенозу характерний такий вид пульсу:

а. celer et altus

д. tardus et parvus

8. Для серцевих набряків характерно:

а. з'являються вранці на обличчі

б. набряки однієї гомілки з локальним ціанозом

в. набряки гомілок та стоп наприкінці робочого дня

г. односторонній інфраорбітальний набряк

д. набряки повік, що супроводжуються свербінням

9. У механізм утворення I тону не входить:

а. клапанний компонент

б. м'язовий компонент

в. судинний компонент

р. передсердний компонент

д. реологічний компонент

10. Для гострого гастриту характерно:

а. ранній больовий синдром

б. блювота напередодні з'їденою їжею

в. блювання "кавової гущавини"

д. обстипаційний синдром

11. Наявність постійного почуття тяжкості в епігастральній ділянці обумовлено:

а. атонією стравоходу

б. ахлазією кардії

в. зниженням тонусу шлунка

р. підвищенням тонусу шлунка

д. спазмом воротаря

12. Для цирозу печінки з портальною гіпертензією не характерно:

а. "пергаментна шкіра"

в. наявність голови медузи

13. Причиною атонічного запору у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки є:

а. переважання тонусу n. vagus

в. зловживання препаратами атропіну

14. Шум тертя перикарду можна вислухати у хворих:

а. з нефротичним синдромом

б. із гострим гломерулонефритом

в. з гострим пієлонефритом

д. з сечокам'яною хворобою

15. Больовий синдром при гострому гломерулонефриті обумовлений:

а. порушенням відтоку сечі

б. запальним набряком сечоводу

в. розтягуванням ниркової балії

р. спастичним скороченням сечоводу

д. розтягуванням ниркової капсули

16. Наявність у хворої на гострий односторонній біль у поперековій ділянці з іррадіацією пахової ділянки після трясіння характерна для:

б. гострого пієлонефриту

в. гострого гломерулонефриту

р. сечокам'яної хвороби

д. хронічного гломерулонефриту

17. Перекручення смаку характерно для:

а. виразки дванадцятипалої кишки

б. цирозу печінки

в. В12-дефіцитної анемії

р. залізодефіцитної анемії

д. ахлазії кардії

18. Фунікулярний мієлоз характерний для:

а. залізодефіцитної анемії

в. В12-дефіцитної анемії

19. Жовтяниця з лимонним відтінком характерна для:

а. гемолітичної жовтяниці

б. механічної жовтяниці

в. паренхіматозної жовтяниці

р. жінок із цирозом печінки

д. кардіального цирозу печінки

20. Для хворого з емфіземою характерний наступний тип грудної клітки:

1. Для ІІ стадії крупозної пневмонії характерно:

а. бронхіальне дихання

б. везикулярне дихання

г. жорстке дихання

д. вологі хрипи

2. Для обтураційного ателектазу верхнього бронха правої легені характерно:

а. бронхіальне дихання

б. жорстке дихання

в. западіння грудної клітки в області верхівки праворуч

р. посилення бронхофонії

д. коробковий перкуторний звук

3. Для осередкової пневмонії характерно:

а. коробковий перкуторний звук

б. тихе бронхіальне дихання

в. амфоричне дихання

м. дзвінкі вологі хрипи

д. везикулярне дихання

4. Для емфіземи легень характерно:

а. тимпанічний перкуторний звук

б. коробковий перкуторний звук

в. металевий перкуторний звук

г. притуплено-тимпанічний перкуторний звук

д. ясний перкуторний звук

5. Для недостатності мітрального клапана характерно:

а. змішання меж серця вгору і вліво

б. межі серця не змінюються

в. наявність підкресленої серцевої талії

р. зміщення верхівкового поштовху вправо

д. зникнення абсолютної серцевої тупості

6. Для тривалого нападу серцевої астми характерна поява симптому, схожого на симптом при нападі бронхіальної астми. Це:

а. бронхіальне дихання

б. посилення бронхофонії

в. вологі недзвінкі хрипи

д. тимпанічний перкуторний звук

7. При гострій лівошлуночковій недостатності II тон змінився:

а. акцент II тону над аортою

б. ослаблення II тону над легеневою артерією

в. ослаблення II тону над аортою

р. акцент II тону над легеневою артерією

д. гучність II тону у 2-ій та 3-ій точках аускультації однакова

8. Високий і швидкий пульс характерний для:

в. стенозу гирла аорти

г. недостатності тристулкового клапана

д. недостатності клапанів легеневої артерії

9. Тон відкриття мітрального клапана вислуховується при:

а. недостатності мітрального клапана

б. стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

в. гіпертрофії лівого шлуночка

г. дилатації лівого шлуночка

д. порушення проведення збудження по ніжках пучка Гіса

10. Для портальної гіпертензії не характерно:

а. симптом “голови медузи”

в. розширення селезінкової вени

11. Дисфагія прийому рідини характерна для:

а. раку стравоходу

б. функціональної дисфагії

в. атонії стравоходу

р. ахлазії кардії

д. стриктури стравоходу

12. Швидко збільшується і кам'яно-щільна печінка виявляється при одному із захворювань:

а. хронічний активний гепатит

б. хронічному персистуючому гепатиті

в. при прогресуванні недостатності кровообігу

д. первинному раку печінки

13. Огида до м'ясних страв властиво хворим:

а. хронічним гастритом

б. виразковою хворобою шлунка

в. виразковою хворобою 12-палої кишки

р. раком шлунка

д. хронічним колітом

14. Ниючий, тупий, двосторонній біль у ділянці нирок характерний для:

а. інфаркту нирки

б. опущення нирки

в. сечокам'яної хвороби

р. перегину сечоводу

д. гострого гломерулонефриту

15. Для хворого з хронічною нирковою недостатністю характерно:

а. різка поздовжня смугастість нігтів

б. нігті у вигляді "вартового скла"

в. блідість проксимальної частини нігтів і нігтьового півмісяця з гіперпігментацією шкіри основи нігтя

м. трубкоподібні нігті

16. Для гострого гломерулонефриту характерно:

а. набряки ніг надвечір

б. набряки обличчя та рук на тлі “чавунного” ціанозу

в. набряки обличчя вранці

м. наявність асциту

д. відсутність набряків

17. Наявність спленомегалії не характерна для:

а. постгеморагічної анемії

б. В12-дефіцитної анемії

в. хронічного мієлолейкозу

м. цирозу печінки

18. Хворий скаржиться на сильну свербіж шкіри, в аналізі крові ШОЕ 70 мм/год. Це характерно для:

а. мієломної хвороби

в. хронічної залізодефіцитної анемії

м. У 12-дефіцитній анемії

д. гемолітичної анемії

19. Для анемії Аддіссона-Бірмера характерна наявність:

а. "левової особи"

б. "Сардонічної посмішки"

в. "особи Корвізара"

м. особа "воскової ляльки"

д. "місяцеподібної особи"

20. У хворих із захворюваннями нирок спостерігаються всі вимушені положення, крім

а. на хворому боці з наведеною до живота зігнутою ногою

б. "химерне становище"

в. кидається в ліжку

г. на боці із закинутою головою та приведеними до живота зігнутими в колінних суглобах ногами.

1. Для відкритого пневмотораксу характерно:

а. ослаблене везикулярне дихання

б. тупий перкуторний звук

в. коробковий перкуторний звук

м. металеве дихання

д. стенотичне дихання

2. Залучення до процесу плеври характеризує появу симптому:

а. посилення везикулярного дихання

б. біль у грудній клітці при диханні

м. "іржавої" мокротиння

д. інспіраторної задишки

3. Кровохаркання не характерне для:

а. туберкульозу легень

б. бронхоектатичної хвороби

р. бронхіальної астми

д. мітрального стенозу

4. Для обтураційного ателектазу характерно:

а. бронхіальне дихання

б. посилення бронхофонії

в. притуплення перкуторного звуку

р. виривання міжреберних проміжків

д. жорстке дихання

5. Поява шуму Грехема-Стилу спостерігається при:

а. високому тиску в аорті

б. високому тиску в малому колі кровообігу

в. високому венозному тиску

г. недостатності аортального клапана

д. недостатності тристулкового клапана

6. Для недостатності тристулкового клапана характерно:

а. акцент II тону на аорті

б. акцент II тону на легеневій артерії

в. посилення систолічного шуму у IV точці на вдиху

р. ритм "перепела"

7. Для мітрального стенозу характерний:

б. ромбоподібний шум на аорті

м. pulsus celer et altus

д. високий систолічний АТ

8. Серцевий поштовх з'являється при:

а. гіпертрофії лівого шлуночка

б. дилатації лівого шлуночка

в. дилатації та гіпертрофії правого шлуночка

г. дилатації та гіпертрофії лівого шлуночка

д. дилатації та гіпертрофії правого передсердя

9. Миготлива аритмія не спостерігається при:

а. мітральному стенозі

б. недостатності клапанів аорти

р. атеросклеротичний кардіосклероз

д. інфаркті міокарда

10. Дисфагія при мітральному стенозі обумовлена:

а. спазмом стравоходу

б. здавленням стравоходу збільшеним правим передсердям

в. здавленням стравоходу збільшеним лівим передсердям

р. здавленням стравоходу розширеною легеневою артерією

д. здавленням стравоходу дилятованим лівим шлуночком

11. Для болю при виразковій хворобі 12 - палої кишки характерно:

а. поява через 1,5-2 години після їди

б. поява через 15 хвилин після їди

в. полегшення болю після блювання

р. посилення болю після їди

д. поява болю після прийому жирної пиші

12. Почуття гіркоти в роті вранці обумовлено:

а. гіперсекрецією обкладальних залоз

б. гіперсекрецією додаткових залоз

в. дуодено-гастральним рефлюксом

г. дуодено-гастральним та гастро-езофагеальним рефлюксом

д. ахлазією кардії

13. Для хворих на цироз печінки нехарактерна поява:

а. "судинних зірочок"

б. печінкових долонь

р. випадання волосся пахвами

д. лимонно-жовтого кольору шкірних покривів

14. Для нефротичного синдрому характерно все перераховане, крім одного:

а. наявність масивних набряків

д. підвищення альбуміно-глобулінового коефіцієнта

15. Сеча кольору пива (зелено-бурий) виявляється при:

а. гострому гломерулонефриті

б. гострому пієлонефриті

в. хронічному гломерулонефриті

р. нефротичний синдром

д. паренхіматозної жовтяниці

16. Нирки пальпуються при:

р. амілоїдозі нирки

д. гіпернефроїдному раку нирки

17. Хворий скаржиться на дисфагію та збочення смаку. Це характерно для:

а. В12-дефіцитної анемії

б. залізодефіцитної анемії

в. гострого лейкозу

д. гемолітичної анемії

18. Для хронічного мієлолейкозу найбільш характерно:

а. збільшення лімфатичних вузлів

д. збочення апетиту

19. Щільні малорухливі, схильні до утворення нориці лімфатичні вузли з'являються при:

г. хронічному мієлолейкозі

д. метастазах раку

20. Симптом "барабанних паличок" не характерний для:

а. цирозу печінки

в. "синіх" вроджених вад серця

д. затяжного септичного ендокардиту

1. ДЛЯ ХВОРОГО З СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ ХАРАКТЕРНО:

б. «Маска Паркінсона»

в. обличчя «воскової ляльки»

м. маска Корвізара

д. місяцеподібна особа

2. ДЕФОРМАЦІЯ КИСТІВ У ВИГЛЯДІ «ТЮЛЕНЬХ ЛАСТ» СПОСТЕРЕЖУЄТЬСЯ ПРИ:

б. ревматоїдний артрит

в. деформуючий артроз

м. контрактурі Дюпюїтрена

3. ДЛЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНОЇ АНЕМІЇ ХАРАКТЕРНИЙ ОЗНАК:

д. оніміння кінцівок

4. ДЛЯ АНЕМІЇ АДДІСОНА-БІРМЕРА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРІМ:

а. блідість шкірних покривів

б. колірний показник більше 1,05

в. фунікулярний. мієлоз

м. хантерівський глосит

д. болючість при биття по плоских кістках

5. ТРАНЗИТОРНА ПРОТЕІНУРІЯ МОЖЕ З'ЯВЛЯТИСЯ ПРИ:

а. сечі кам'яної хвороби

б. гострому гломерулонефриті

6. ОЛІГУРІЯ СПОСТЕРЕЖУЄТЬСЯ ПРИ:

а. на фоні прийому сечогінних засобів

в. цукровому діабеті

р. у період сходження серцевих набряків

д. початкової стадії хронічної ниркової недостатності

7. БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ ПРИ OCTРOМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТІ ВИНИКАЄ НАСЛІДСТВО:

а. порушення відтоку мота

б. запального набряку сечоводу

в. розтягування ниркової балії

р. перегину сечоводу.

д. запального набряку паренхіми з розтягуванням фіброзної капсули

8. ПРИ ХРОНИЧСЬКОМУ ХОЛЕЦИСТІТІ У ФАЗУ ЗАгострення не спостерігається:

а. симптом Мюссі

б. симптом Василенка

в. симптом Ортнера

р. симптом Мерфі

д. симптом Курвуазьє

9. ПОЯВА ТЕЛЕАНГІОЕКТАЗІЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. вірусного гепатиту

б. хронічного холециститу

в. цирозу печінки

р. метастатичного ураження легень

д. жовчнокам'яної хвороби

10. ТЕНЕЗМИ ХАРАКТЕРНІ ДЛЯ УРАЖЕННЯ:

б. поперечно-ободової кишки

д. дванадцятипалої кишки

11. ДЛЯ МЕХАНІЧНОЇ ЖОВТУХИ ХАРАКТЕРНО:

а. зниження рівня лужної фосфатази

б. підвищення рівня аспартатамінотрансферази -ACT

в. підвищення рівня прямого та непрямого білірубіну

р. підвищення рівня альбумінів

д. підвищення рівня прямого білірубіну

12. У МЕХАНІЗМ ОСВІТИ ПЕРШОГО ТОНУ НЕ ВХОДИТЬ:

Задишка при серцевій недостатності: симптоми та лікування

Досягнення науки і медицини постійно збільшують тривалість життя, що призводить до зростання кількості людей похилого віку, які страждають на серцево-судинні захворювання. Головним симптомом серцевої недостатності є задишка - суб'єктивне відчуття нестачі повітря або утруднення дихання, що супроводжується порушеннями його глибини та частоти.

Причини

Задишка може виникати і у здорових людей при інтенсивному фізичному навантаженні, у певних умовах довкілля (велика висота над рівнем моря, дуже висока або низька температура). Якщо утруднене дихання є в інших випадках, то, швидше за все, вона є ознакою медичних проблем.

Захворювання, які можуть призвести до розвитку задишки:

1. Хвороби серця:

• застійна серцева недостатність;
• ішемічна хвороба серця;
• інфаркт міокарда;
• кардіоміопатія;
• клапанні вади;
• гіпертрофія лівого шлуночка;
• перикардит;
• порушення ритму.

2. Хвороби дихальної системи:

• хронічна обструктивна хвороба легень;
• астма;
• пневмоторакс;
• пневмонія (запалення легень).

3. Змішані серцеві або легеневі причини:

• хронічна обструктивна хвороба легень із легеневою гіпертензією;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• травма.

4. Несерцеві та нелегеневі причини:

• порушення обміну речовин;
• біль;
• анемія;
• отруєння чадним газом;
• нервово-м'язові захворювання;
• порушення з боку вуха, носа та гортані.

5. Функціональні причини:

• тривога;
• панічні розлади;
• гіпервентиляція.

Розвиток задишки при серцевій недостатності

Розвиток утрудненого дихання при серцевій патології обумовлено зниженням здатності серця наповнюватися кров'ю та перекачувати її, що призводить до застою крові, створення підвищеного тиску в судинах легень. Ці зміни призводять до потовщення стінки капілярів у легких та погіршення процесу газообміну в них. Таким чином, погіршується насичення крові киснем і виведення вуглекислого газу з крові - виникає гіпоксія, яка стимулює певні рецептори в нервовій системі. Ці рецептори передають сигнали в мозок, який збільшує частоту та глибину дихання – це дозволяє вивести надлишки вуглекислого газу та збагатити киснем більшу кількість крові.

При тяжкій серцевій недостатності може виникнути набряк легень, викликаний проникненням плазми в альвеоли. Це критично погіршує газообмін та несе безпосередню загрозу життю людини.

Види задишки

Задишка може бути гострою або хронічною. Раптове утруднення дихання спричиняє гостра серцева недостатність, яка може розвиватися при тромбоемболії легеневої артерії, інфаркті міокарда, гострої лівошлуночкової недостатності. Найчастіше застійна серцева недостатність призводить до розвитку хронічної задишки, тяжкість якої визначають за толерантністю до фізичного навантаження.

Найпоширенішою класифікацією є класифікація Нью-Йоркської Кардіологічної Асоціації:

Існує також шкала тяжкості задишки mMRC (modified Medical Research Council):

Крім цього, виділяють також:

• інспіраторну задишку - утруднений вдих;
• експіраторну задишку - утруднений видих;
• змішану задишку.

Симптоми при серцевій недостатності

Задишка – найчастіший симптом серцевої недостатності, який з'являється на ранніх стадіях захворювань серця. Це суб'єктивне відчуття непокоїть майже всіх пацієнтів. За наявності задишки та її тяжкості, ступеня фізичного навантаження, що призводить до її появи, класифікують серцеву недостатність.

Проте задишка - це діагноз, лише симптом певного захворювання, і зустрічається при багатьох хворобах, серед яких патологія як серцево-судинної системи. Дуже важливо відрізнити задишку серцевого генезу від утрудненого дихання інших причин.

Задишка при серцевій недостатності на початкових стадіях її розвитку тісно пов'язана із фізичним навантаженням. У міру прогресування основного захворювання наростає задишка. На кінцевих стадіях дихання може бути утрудненим навіть у спокої, стан різко погіршується при найменшому фізичному навантаженні. При задишці через серцеві захворювання пацієнти приймають положення напівсидячи або сидячи

Характерною ознакою задишки є ортопное - утруднення дихання у лежачому положенні, що змушує хворого спати в напівсидячому чи сидячому положенні. Цей стан спричинено збільшенням венозного застою у легень у горизонтальному положенні тіла.

При серцевій недостатності задишка має змішаний характер - ускладнений і вдих, і видих.

На пізніх стадіях серцевої недостатності хворого можуть турбувати нічні напади ядухи – пароксизмальна нічна задишка. Ці напади супроводжуються відчуттям нестачі повітря, страхом смерті, занепокоєнням. Вони не проходять у сидячому положенні та у стані спокою. Колір обличчя стає синюшним, дихання дуже прискорене.

Варто пам'ятати, що пацієнт рідко відчуває лише задишку. Адже вона - лише симптом певного захворювання, яке може супроводжуватися й іншими ознаками. Ці ознаки можуть допомогти відрізнити серцеву задишку від легеневої.

Утруднення дихання при серцевій недостатності може супроводжуватися:

• слабкістю та втомою;
• набряками на стопах та гомілках;
• серцебиттям;
• зменшеною толерантністю до фізичного навантаження;
• кашлем із виділенням кров'янистого мокротиння;
• підвищеною потребою до сечовипускання у нічний час (ніктурія);
• асцитом (рідина в черевній порожнині);
• раптовим збільшенням ваги внаслідок затримки рідини в організмі;
• втратою апетиту та нудотою;
• погіршенням концентрації та зниженням уваги, депресією;
• болем у грудній клітці.

Різниця між задишкою та приступом серцевої недостатності

Строго кажучи, задишка - це одна з ознак серцевої недостатності, який спостерігається майже в 100% випадків. Однак цей напад, крім задишки, має й інші симптоми: набряк легень з виділенням пінистого мокротиння, різко виражена слабкість, прискорене або нерегулярне серцебиття, біль у грудях, підвищений або знижений артеріальний тиск, розширення шийних вен, синюшність губ.

Перша допомога при сильній, гострій задишці

Якщо у когось виникла сильна, гостра задишка через захворювання серця, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Навколишнім людям необхідно спробувати заспокоїти людину з важкою задишкою, вселити в неї впевненість у сприятливому результаті. Не слід кидати його на самоті. Необхідно допомогти хворому прийняти зручне положення (при задишці через серцеву недостатність - напівсидячи або сидячи), зняти або розстебнути одяг, який може здавлювати грудну клітину. Створіть доступ свіжого повітря - відкрийте вікно або кватирку, щоб провітрити приміщення. Необхідно обмежити фізичну активність хворої людини, оскільки вона може посилити тяжкість стану. Якщо є киснева подушка – слід нею скористатися. До приїзду швидкої допомоги не можна їсти чи пити.

Люди, які надають першу допомогу, повинні бути готові до проведення серцево-легеневої реанімації при зупинці серця.

Лікування

Слід відразу внести ясність - лікування задишки залежить від її причини. Оскільки вона - лише симптом якогось захворювання, те й лікувати треба не її, а саму хворобу.

Так як у цій статті описується задишка при серцевій недостатності, то нижче наведено принципи лікування саме цього синдрому.

Медикаментозне лікування

Більшість людей із задишкою серцевого походження приймають лікарські засоби однієї або кількох з наступних груп:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (раміприл, каптоприл, периндоприл. лізиноприл, квінаприл) та блокатори рецепторів ангіотензину (кандесартан, лосартан, телмісартан, валсартан) - ці препарати розширюють судини та знижують артеріальний тиск, що зменшується. .
• Бета-блокатори (бісопролол, небіволол, карведилол) – покращують функції серця, уповільнюють частоту його скорочень та зменшують потребу в кисні. Поліпшення функцій серця призводить до зменшення серцевої недостатності.
• Діуретики (буметанід, фуросемід) – збільшують виведення надлишкової рідини з організму.
• Антагоністи альдостерону (спіронолактон і еплеренон) - діють подібно до діуретиків і, крім цього, знижують утворення рубцевої тканини в серцевому м'язі.
• Нітрати та гідралазин – розширюють кров'яні судини.
• Дігоксин – збільшує силу скорочень серця та зменшує їх частоту. Рекомендується пацієнтам з фібриляцією передсердь та серцевою недостатністю.

Важливо зазначити, що лікування призначає лише лікар після ретельного обстеження пацієнта. Самостійне призначення препаратів може завдати непоправної шкоди здоров'ю!

Мабуть, єдиним засобом, який показано всім пацієнтам із задишкою серцевого походження, є кисень. Його можуть подавати за допомогою носових катетерів або лицьової маски. У важких випадках можливе проведення штучної вентиляції легень.

Цікаво, що не при всіх видах легеневої задишки киснетерапія корисна. Наприклад, при задишці через загострення хронічної обструктивної хвороби серця надмірна концентрація кисню у суміші, що вдихається, може призвести до зупинки дихання.

Хірургічні методи

Деякі захворювання серця, що супроводжуються задишкою, вимагають проведення оперативного втручання:

• Імплантація штучного водія ритму (кардіостимулятора), кардіовертера-дефібрилятора, пристрої ресинхронізації терапії серця.
• Пластика чи заміна клапана.
• Ангіопластика, стентування чи шунтування коронарних артерій.
• Допоміжні устрою лівого шлуночка.
• Трансплантація серця.

Нетрадиційні методи

Існує безліч народних рецептів від задишки. Проте їхня ефективність не має жодних доказів. До складу цих рецептів найчастіше входять такі інгредієнти, як часник, лимон та мед. Головне, щоб при використанні таких рецептів хвора людина не припинила приймати приписані медикаментозні препарати. Найкраще обговорити застосування нетрадиційних методів лікування задишки з лікарем.

Крім цього, практикується безліч способів дихальної гімнастики, серед яких найвідомішими є методики К. П. Бутейка, А. Н. Стрельникової та В. Ф. Фролова.

Дієта, спосіб життя та фізична активність

Щоб зменшити симптоми задишки, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій щодо ведення способу життя:

• Дотримуйтесь призначення лікаря на лікування основного захворювання.
• Киньте курити - куріння пошкоджує легкі та кровоносні судини, підвищує артеріальний тиск, знижує кількість кисню в крові, змушує серце битися швидше. Всі ці зміни посилюють задишку.
• Зменшіть свою вагу та підтримуйте її на здоровому рівні.
• Будьте фізично активними. Помірна фізична активність на свіжому повітрі допомагає зберігати здоров'я всього організму. Слід підтримувати той рівень фізичної активності, який призводить до виникнення задишки. Потрібно обговорити з лікарем програму реабілітації серцевих захворювань.
• Уникайте стресових ситуацій – вони загострюють серцеву недостатність та задишку. Навчіться контролювати стрес, у цьому можуть допомогти заняття йогою, медитація.
• Уникайте підйому на більшу висоту (понад 1500 метрів над рівнем моря).

живлення

Дотримуйтесь середземноморської дієти, багатої на овочі та фрукти, зелень, цільнозернові продукти, знежирені молокопродукти, рослинні олії (особливо оливкова), з помірною кількістю риби та морепродуктів. Слід обмежити вживання насичених жирів, трансжирів та холестерину, оскільки продукти з їх високим вмістом можуть сприяти прогресу серцевої недостатності.

Піраміда Середземноморської дієти

Зменшіть вживання солі, оскільки вона сприяє затримці рідини в організмі, що викликає погіршення задишки, набряки нижніх кінцівок. Пам'ятайте, що сіль вже додана до продуктів, куплених у магазині.

Лікар може порадити обмежити вживання спиртних напоїв, оскільки алкоголь послаблює серцевий м'яз, взаємодіє з лікарськими засобами, що приймаються, підвищує ризик розвитку аритмії. При тяжкій серцевій недостатності, що супроводжується значним надлишком рідини в організмі, лікар може рекомендувати обмежити прийом води.

При виявленні у себе або своїх близьких симптомів задишки слід пам'ятати, що вона - лише симптом якогось захворювання. Для виявлення точної причини необхідно проконсультуватися з лікарем, пройти медичне лікування. Для того, щоб задишка стрімко не прогресувала, слід дотримуватись рекомендованого лікування основного захворювання.

)

задишка, що змушує хворого перебувати в положенні сидячи або стоячи через різке посилення її при горизонтальному положенні тіла; характерна для лівопередсердної та лівошлуночкової серцевої недостатності - див. Задишка.

II Ортопное (orthopnō; Орто- + грец. pnoē дихання)

вимушене положення сидячи, що приймається хворим для полегшення дихання при вираженій задишці.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Синоніми:

Дивитись що таке "Ортопное" в інших словниках:

Сущ., кіл у синонімів: 1 задишка (10) Словник синонімів ASIS. В.М. Тришин. 2013 … Словник синонімів

- (orthopnoe; орто + греч. рпое дихання) вимушене положення сидячи, що приймається хворим для полегшення дихання при вираженій задишці … Великий медичний словник

ОРТОПНИЙ- (Від грец. orthos прямий і pnoo дихання), вищий ступінь задишки, що виникає при недостатності кровообігу ... Ветеринарний енциклопедичний словник

ОРТОПНИЙ- (orthopnoea) утруднення дихання в положенні лежачи, що змушує людину спати в напівсидячому положенні в ліжку або сидячи на стільці. Ортопнійний (orthopnoeic) … Тлумачний словник з медицини

Утруднення дихання в положенні лежачи, що змушує людину спати в напівсидячому положенні в ліжку або сидячи на стільці. Ортопнійний (orthopnoeic). Джерело: Медичний словник. Медичні терміни

I Задишка (диспное) порушення частоти, глибини або ритму дихання або патологічне підвищення роботи дихальних м'язів у зв'язку з перешкодою видиху або вдиху, що супроводжуються, як правило, суб'єктивно тяжкими відчуттями нестачі повітря, ... Медична енциклопедія

Різні інгалятори, що використовуються при бронхіальній астмі.

I Міокардит Міокардит (myocarditis; грец. + myos м'яз + kardia серце + itis) термін, що поєднує велику групу різних етіології та патогенезу уражень міокард основою та провідною характеристикою яких є запалення. Вторинне… … Медична енциклопедія

Судинні кризи у хворих на гіпертонічну хворобу, що найчастіше розвиваються у вигляді гострих розладів церебральної гемодинаміки або гострої серцевої недостатності на тлі патологічного підвищення артеріального тиску. Існує декілька ... ... Медична енциклопедія

I Серцева недостатність патологічний стан, зумовлений нездатністю серця забезпечувати адекватне кровопостачання органів і тканин при навантаженні, а у більш важких випадках та у спокої. У класифікації, прийнятій на XII з'їзді… Медична енциклопедія