Ниє під грудною кліткою. Болить грудну клітину посередині: можливі причини

Раптовий гострий біль у грудях – найважливіший симптом гострих захворювань органів грудної клітки та одна з найбільш частих причинзвернення хворих до лікаря. Нерідко в цих випадках потрібно надати екстрену допомогу.

Слід підкреслити, що гострий біль у грудній клітці, що з'явився у вигляді нападу, може бути раннім і до певного моментуєдиним проявом захворювання, що потребує невідкладної допомоги; подібна скарга завжди має насторожувати лікаря. Таких хворих слід обстежити особливо ретельно. І в більшості випадків на підставі анамнезу, даних огляду та ЕКГ правильний діагноз можна поставити вже на догоспітальному етапі.

Чому може хворіти грудна клітка?

Основні причини болю такі.

Захворювання серця – гострий інфаркт міокарда, стенокардія, перикардит, міокардіодистрофія.

Захворювання судин - аневризму аорти, що розшаровує, тромбоемболія легеневих артерій (ТЕЛА) як причини болю в грудній клітці.

Захворювання органів дихання – пневмонія, плеврит, спонтанний пневмоторакс.

Захворювання органів травлення – езофагіт, грижа стравохідного отворудіафрагми, виразкова хворобашлунка.

Захворювання опорно-рухового апарату – грудний радикуліт, травми грудної клітки.

Оперезуючий лишай.

Неврози як причини болю у грудній клітці.

Чому при проблемах з легенями болить грудна клітка?

Тромбоемболія легеневих артерій частіше розвивається у пацієнтів, які перенесли хірургічну операцію, які страждають на флеботромбоз глибоких вен гомілок або миготливою аритмією. При цьому виникає гострий, інтенсивний біль у центрі грудини, правій або лівій половині грудної клітки (залежно від локалізації патологічного процесу), яка триває від 15 хв до кількох годин. Біль може супроводжуватися вираженою задишкою, падінням АТ, у кожного десятого хворого - непритомністю (синкопальним станом). На ЕКГ можуть реєструватися ознаки навантаження правих відділів серця – високий загострений зубець Р у відведеннях II, III, а VF, відхилення електричної осісерця вправо, ознака Мак-Джина – Уайта (глибокий зубець S у I стандартному відведенні, глибокий зубець Q у III відведенні), неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Біль усувається наркотичними анальгетиками.

При захворюваннях легень біль у грудній клітці зазвичай характеризується чітким зв'язком із диханням. Локалізація болю при плевропневмонії, інфаркті легенізалежить, як правило, від місця розташування запального вогнища у легенях. Дихальні рухи, особливо глибокий вдих і кашель, ведуть до посилення болю, який при цих захворюваннях обумовлений подразненням плеври. У зв'язку з цим при диханні хворі зазвичай шкодують уражену сторону; дихання стає неглибоким, уражена сторона відстає. Слід наголосити, що при плевропневмонії та плевриті в перші години та дні хвороби біль нерідко є основним суб'єктивним симптомом, на тлі якого інші прояви хвороби менш значущі для хворого. Найважливішу роль для постановки правильного діагнозуграють перкусія та аускультація легень, що дозволяють виявити об'єктивні ознаки легеневої патології. Біль, пов'язаний із роздратуванням плеври, добре усувається ненаркотичними анальгетиками.

Пневмоторакс як причина больового нападуу грудній клітці

При спонтанному пневмотораксі біль зазвичай тривалий, найбільш виражений у момент розвитку пневмотораксу, посилюється при диханні, надалі на перший план виступає задишка. Біль супроводжується

• блідістю шкірного покриву,
• слабкістю,
• холодним потом,
• ціанозом,
• тахікардією,
• зниженням АТ.

Характерні відставання половини грудної клітини при диханні і тимпаніт, що виявляється при перкусії на стороні ураження, дихання над цими відділами різко ослаблене або не прослуховується.

На ЕКГ можна побачити слабке наростання амплітуди зубця R у грудних відведеннях чи різку зміну електричної осі серця. Поява у хворого на пневмонію різкого болю в грудях, що поєднується з вираженою задишкою, інтоксикацією, іноді колапсом, характерно для прориву абсцесу легені плевральну порожнинута розвитку піопневмотораксу. У таких хворих пневмонія від початку може мати характер абсцедуючої, або абсцес розвивається пізніше.

Захворювання серця як джерело болю у грудній клітці

Основне завдання при проведенні диференціального діагнозу у пацієнта з гострим болем у грудній клітці – виявлення прогностично несприятливих форм патології та насамперед захворювань серця.

Чому при інфаркті болить грудна клітка?

Гостра сильна стискаюча, стискаюча, роздираюча, пекучий більза грудиною або ліворуч від неї – найважливіший симптом інфаркту. Біль може з'явитися при навантаженні або у спокої у вигляді нападу, або нападів, що часто повторюються. Біль локалізується за грудиною, нерідко захоплюючи всі груди, характерна іррадіація ліву лопаткуабо обидві лопатки, спину, ліву руку або обидві руки, шию. Її тривалість – від кількох десятків хвилин до кількох діб.

Дуже важливо, що біль при інфаркті є раннім і до певного моменту єдиним симптомом захворювання, і лише пізніше з'являються характерні зміни ЕКГ (підйом або депресія сегмента ST, інверсія зубця Т і поява патологічного зубця Q). Нерідко біль супроводжується

• задишкою,
• нудотою,
• блювотою,
• слабкістю,
• посиленим потовиділенням,
• серцебиттям,
• страхом смерті.

Характерною є відсутність ефекту при повторному прийомі нітрогліцерину. Для зняття болю чи зменшення його інтенсивності доводиться повторно запроваджувати наркотичні анальгетики.

Чому при стенокардії болить грудна клітка?

Короткочасна гостра стискаюча біль за грудиною або ліворуч від неї, що з'являється у вигляді нападів, - основний симптом стенокардії. Біль при стенокардії може іррадіювати у ліву руку, ліву лопатку, шию, епігастрію; на відміну від інших захворювань можлива іррадіація в зуби та нижню щелепу. Біль виникає на висоті фізичної напруги- при ходьбі, особливо при спробі йти швидше, підйом сходами або в гору, з важкими сумками (стенокардія напруги), іноді - як реакція на холодний вітер. Прогресування хвороби, подальше погіршення вінцевого кровообігу ведуть до появи нападів стенокардії при меншому фізичному навантаженні, а потім і в спокої.

При стенокардії біль менш інтенсивний, ніж при інфаркті міокарда, значно менш тривалий, триває найчастіше не більше 10 - 15 хв (не може тривати годинами) і зазвичай знімається у спокої при прийомі нітрогліцерину. Біль за грудиною, що з'являється у вигляді нападів, довгий часможе бути єдиним симптомом хвороби. На ЕКГ можуть реєструватись ознаки раніше перенесеного інфаркту міокарда, в момент больового нападу – ознаки ішемії міокарда (депресія або підйом сегмента ST або інверсія зубця Т). Слід зазначити, що зміни ЕКГ без відповідного анамнезу не можуть бути критерієм стенокардії (цей діагноз ставиться лише при ретельному розпитуванні пацієнта).

З іншого боку, уважне обстеження хворого, у тому числі електрокардіографічне, навіть під час больового нападу може не виявити суттєвих відхилень від норми, хоча хворий, можливо, потребує невідкладної допомоги.

У тих випадках, коли гострий, різкий, стискаючий біль за грудиною або в ділянці серця з іррадіацією в ліве плеченижню щелепу розвивається в спокої (частіше уві сні або вранці), триває 10 - 15 хв, супроводжується підйомом сегмента ST в момент нападу і швидко усувається Нітрогліцерином або Ніфедипіном (Коринфаром), можна думати про варіантну стенокарію (стенокардію Принцметала).

Біль у грудній клітці, за характером не відрізняється від стенокардії, виникає при стенозі гирла аорти. Діагноз може бути поставлений на підставі характерної аускультативної картини ознак вираженої гіпертрофії лівого шлуночка.

Для болю при перикардиті характерне поступове наростання, але на висоті процесу (у разі ексудату) біль може зменшитися або зникнути; вона пов'язана з диханням і залежить від положення тіла (зазвичай зменшується у положенні сидячи з нахилом уперед).

• Біль частіше носить ріжучий або колючий характер,
• локалізується за грудиною,
• може іррадіювати в шию, спину, плечі, епігастральну ділянку, що триває, як правило, кілька днів.

Шум тертя перикарда, що виявляється при аускультації, дозволяє встановити точний діагноз. На ЕКГ може виявлятися синхронне (конкордантне) піднесення сегмента ST у всіх відведеннях, що нерідко призводить до помилкової діагностики інфаркту міокарда. Типово відсутність ефекту від прийому нітрогліцерину, найкраще біль усувається ненаркотичними анальгетиками.

Аневризм аорти як причина болю в грудній клітці

Біль у грудях, що інтенсивно не поступається болю при інфаркті міокарда, а іноді перевершує її, може бути симптомом відносно рідкісного захворювання- Аоризми, що розшаровує аневризми. Біль виникає гостро, частіше на тлі гіпертонічного кризу або при навантаженні (фізичному чи емоційному), локалізується за грудиною з іррадіацією вздовж хребта, іноді поширюючись по ходу аорти в нижні відділи живота та ноги. Вона має роздираючий, що розпирає, нерідко хвилеоб різний характер, Триває від кількох хвилин до кількох діб. Біль може супроводжуватися асиметрією пульсу на сонних і променевих артеріяхшвидкими коливаннями артеріального тиску (АТ) від різкого підйому до раптового падіння аж до розвитку колапсу Часто виявляється значна різниця в рівні АТ на лівій та правою руках, що відповідає асиметрії пульсу.

Внаслідок депонування крові під інтимою аорти наростають ознаки анемії. Диференціальний діагноз із гострим інфарктом міокарда особливо важкий у тих випадках, коли на ЕКГ з'являються зміни – неспецифічні або у вигляді депресії, іноді підйому сегмента ST (хоча і без характерної для інфаркту міокарда циклічності змін ЕКГ при динамічному спостереженні). Повторне введення наркотичних аналгетиків, включаючи внутрішньовенне, часто не купує больовий синдром.

Диференціальна діагностика хвороб, викликають боліу грудній клітці: таблиця 1

Диференціальний діагноз некоронарогенної кардіалгії та стенокардії

Клінічні дані	Некоронарогенна кардіалгія
	При емоційному навантаженні або без видимої причини
	Найчастіше тупа, ниюча, колюча, глуха, що посилюється при диханні
	Біль монотонний або повільно наростає і повільно припиняється, тривалість посилення та ослаблення болю неоднакові
Локалізація болю	Дифузна в лівій половині грудної клітки, іноді в область верхівки серця або лівого соска
Іррадіація болю	Частіше відсутня
	Від кількох хвилин до кількох годин
Циклічність болю	Є, відповідає добовим коливанням настрою доби
	Психомоторне збудження
Вплив фізичного навантаження	Купує напад
Толерантність до навантаження Можливі зміни ЕКГ у момент нападу	Ознаки ішемії міокарда відсутні, можливі нестійкі порушення ритму та провідності, згладжені чи негативні зубці Т
Ефект нітратів	Не купують біль

Клінічні дані	Варіантна стенокардія
Умови виникнення нападу	В спокої
Інтенсивність та характер болю	Гостра, різка, стискаюча
Темпи розвитку больового нападу	Періоди наростання та ослаблення болю однакові
Локалізація болю
Іррадіація болю
Тривалість больового періоду	До 10, іноді 15 хв
Циклічність болю	Приступ виникає частіше уві сні чи вранці
Поведінка хворого під час нападу	Загальмованість
Вплив фізичного навантаження	Викликає напад у окремих хворих
Толерантність до навантаження	Підйом сегмента ST
Ефект нітратів

Клінічні дані	Стенокардія напруги
Умови виникнення нападу	При фізичному чи емоційному навантаженні
Інтенсивність та характер болю	Гостра, різка, стискаюча
Темпи розвитку больового нападу	Час наростання болю перевищує тривалість його ослаблення
Локалізація болю	За грудиною або в прекардіальній ділянці
Іррадіація болю	У ліве плече, лопатку, шию, нижню щелепу
Тривалість больового періоду	Зазвичай кілька хвилин
Циклічність болю	Відсутнє
Поведінка хворого під час нападу	Нерухомість
Вплив фізичного навантаження	Як правило, провокує напад
Толерантність до навантаження	Зазвичай низька
Ефект нітратів	Депресія сегмента ST

Гастроентерологічні причини болю у грудній клітці

Для гострого болю в грудях, обумовленого захворюваннями стравоходу (виразковий езофагіт, пошкодження слизової оболонки стороннім тілом, рак стравоходу), характерні локалізація по ходу стравоходу, зв'язок з актом ковтання, поява або різке посилення болю при проходженні їжі по стравоходу, хороший ефект спазмолітиків коштів. Спазмолітична дія нітрогліцерину обумовлює його ефективність при больовому синдромі внаслідок спазму стравоходу, що може ускладнювати диференціальну діагностику із нападом стенокардії.

Тривалий біль у області нижньої третинигрудини у мечоподібного відростка, що нерідко поєднується з болем у надчеревній ділянці і виникає зазвичай відразу після їжі, може бути обумовлена ​​грижею стравохідного отвору діафрагми з виходженням кардіального відділу шлунка в грудну порожнину. Для цих випадків, крім того, характерні поява болю в положенні хворого сидячи або лежачи і зменшення або повне зникнення її в вертикальному положенні. Зазвичай при розпитуванні виявляються ознаки рефлюкс-езофагіту (печія, підвищене слиновиділення) та хороша переносимість фізичного навантаження.

Ефективні при болі в грудній клітині спазмолітичні та антацидні засоби(наприклад, Маалокс, Ренні та ін.); Нітрогліцерин у цій ситуації також може усунути больовий синдром. Нерідко біль, зумовлений захворюваннями стравоходу або грижею стравохідного отвору діафрагми, по локалізації, а іноді характеру нагадує біль при стенокардії. Труднощі диференціальної діагностики посилюються ефективністю нітратів та можливими електрокардіографічними змінами (негативні зубці Т у грудних відведеннях, які, однак, нерідко зникають при реєстрації ЕКГ у положенні стоячи). Слід також враховувати, що з цих захворюваннях часто спостерігаються справжні напади стенокардії рефлекторного характеру.

Кісткові, вірусні та посттравматичні причини болю в грудній клітці

Гострий тривалий біль у грудній клітці, пов'язаний з рухом тулуба (нахилами та поворотами), – основний симптом грудного радикуліту. Для болю при радикуліті, крім того, характерні відсутність приступоподібності, посилення при рухах рук, нахилі голови убік, глибокому вдиху та локалізація по ходу нервових сплетень та міжреберних нервів; там само, а також при пальпації шийно-грудного відділу хребта зазвичай визначається виражена болючість. При визначенні локальної хворобливості слід уточнити у пацієнта, чи це біль, який змусив його звернутися за медичною допомогою, чи це інший, самостійний біль. Прийом нітрогліцерину, валідолу майже ніколи не зменшує інтенсивності болю, який часто слабшає після застосування анальгіну та гірчичників.

При травмі грудної клітки діагностичні труднощі можуть виникнути у тих випадках, коли біль з'являється не відразу, а за кілька діб. Однак вказівки в анамнезі на травму, чітка локалізація болю під ребрами, посилення її при пальпації ребер, русі, кашлі, глибокому вдиху, тобто в тих ситуаціях, коли відбувається деяке усунення ребер, полегшують розпізнавання походження болю. Іноді спостерігається невідповідність між інтенсивністю болю та характером (силою) травми. У подібних випадках слід мати на увазі, що при найлегшій травмі може виявитися прихована патологія кісткової тканиниребер, наприклад, при метастатичному їх ураженні, мієломної хвороби. Рентгенографія ребер, хребта, плоских кісток черепа таза допомагає розпізнати характер кісткової патології.

Найгостріший біль по ходу міжреберних нервів у грудній клітці характерна для оперізуючого лишаю. Нерідко біль настільки сильний, що позбавляє хворого сну, не знімається повторним прийомом анальгіну і дещо зменшується лише після ін'єкції наркотичних анальгетиків. Біль виникає раніше, ніж проявляється типовий для оперізувального лишаю шкірний висипщо ускладнює діагностику.

Гормональні, неврологічні та інші причини болю у грудній клітці

Біль у ділянці серця ниючого, колючого характеру – часта скарга хворих на невроз. Болі при неврозах майже ніколи не мають чіткої нападоподібності, не пов'язані з фізичним навантаженням, розташовуються в області верхівки серця. Болі з'являються поволі, тривають годинами, іноді цілодобово, зберігаючи монотонний характер і суттєво не відбиваючись на загальному стані хворого. Нерідко привертає увагу незвичайне різноманітність скарг хворого, надмірна барвистість опису їм больових відчуттів.

При ретельному розпитуванні виявляється відсутність зв'язку між виникненням або посиленням болю та фізичним навантаженням (проте іноді біль виникає після фізичного навантаження або на тлі емоційної напруги). Більше того, часто фізична праця, спортивні заняття призводять до припинення болю. Біль у серці не заважає хворим неврозом заснути – ситуація, неможлива у разі нападу стенокардії.

Ефект нітратів у цих хворих у більшості випадків невиразний, іноді пацієнти відзначають зменшення болю через 20-30 хв після прийому нітрогліцерину. Приступ може бути купований прийомом валідолу та седативних засобів. Курсове лікування бета-блокаторами та психотропними засобами зазвичай веде до поліпшення самопочуття хворих та припинення больових нападів.

При дисгормональній міокардіодистрофії (клімактеричній кардіопатії) хворі описують кардіалгію як почуття тяжкості, сором'язливості, ріжучу, пекучу, проколюючу, пронизливу біль зліва від грудини, в області верхівки серця або лівого соска з можливою іррадіацією в ліву руку. Біль може бути короткочасним, але частіше триває годинами, днями, місяцями, періодично посилюючись (особливо вночі, а також навесні та восени), не пов'язаний з фізичним навантаженням, не зменшується у спокої, чітко не усувається нітратами.

Дисгормональна міокардіодистрофія може бути запідозрена у хворої відповідного віку (45 – 55 років) при поєднанні кардіалгії з припливами (раптовим почуттям жару в верхній половинітулуба, шкірі обличчя та шиї з наступними гіперемією та потовиділенням), вегетативними кризами, нерідко розладами психіки (частіше депресією). Характерні зміни ЕКГ, які часто помилково приймаються за ознаку ішемії міокарда, – негативний зубець Т у відведеннях V 1 – V 4 . Медикаментозна терапіявключає бета-адреноблокатори, за необхідності – психотропні засоби(Нейролептики, антидепресанти).

Біль у грудній клітці на тлі зловживання алкоголем

При токсичній міокардіодистрофії (алкогольній кардіоміопатії)

• тягнучий, ниючий, колючий біль локалізується в області соска, верхівки серця,
• іноді захоплює всю прекордіальну ділянку;
• не пов'язана з фізичним навантаженням,
• з'являється поступово, поступово;
• триває годинами та добою, не купуючись нітрогліцерином.
• Больові відчуття нерідко поєднуються з почуттям нестачі повітря (невдоволення вдихом), серцебиттям, похолоданням кінцівок.

На початкових етапах захворювання постановці правильного діагнозу допомагає зв'язок виникнення кардіалгії з алкогольним ексцесом, що виявляється при ретельному розпитуванні – біль виникає наступного дня або через кілька днів після зловживання алкоголем, на виході хворого із запою.

Характерний зовнішній виглядпацієнта з болем у грудній клітці через алкоголізм

• гіперемія обличчя,
• сильний тремор рук.
• На пізніших стадіях захворювання при об'єктивному дослідженні виявляються ознаки збільшення лівих та правих відділів серця,
• порушення ритму та симптоми серцевої недостатності.

На ЕКГ – перевантаження правих та лівих відділів серця, характерні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу у вигляді депресії сегмента ST, поява патологічного високого, двофазного, ізоелектричного, негативного зубця Т. Швидке – протягом 5 – 7 днів – відновлення нормального малюнка ЕКГ за відсутності характерної клініки стенокардії дозволяє, як правило, виключити ішемічну хворобу серця, тому для постановки точного діагнозунерідко потрібні госпіталізація та спостереження в умовах кардіологічного відділення. Додаткові методи дослідження – добове ЕКГТ-моніторування, велоергометрія, ехокардіографія – також можуть знадобитися для проведення диференціального діагнозу.

Такий симптом, як біль у грудині, як правило, застає людину зненацька, і перше, що спадає на думку, це думка про проблеми з серцем і цілком обґрунтований страх. Іноді це справді тривожна ознака, що вимагає виклику невідкладної допомоги. Нестрокові випадки передбачають самостійне відвідування лікаря. Крім того, є низка хвороб, не пов'язаних із серцевим м'язом, але які провокують больові відчуттяу грудях. Знати ці нюанси – отже, зуміти вчасно подбати про своє здоров'я.

Основні причини болю в центрі грудини

Стискаюча (давить, пекуча) – поширений симптом ішемічної хворобисерця (стенокардії). Іноді вона поширюється на ліву половину грудної клітки, ліву руку (лопатку, підребер'я, спину). Виникає зазвичай при фізичному навантаженні, стресі, рідше – у спокої. Приступ триває до 10-15 хвилин, знімається нітрогліцерином.

Гострий, різкий, інтенсивний біль у центрі грудної клітки або зліва, що супроводжується холодним потом, задухою, нудотою, сильним страхом смерті – це клінічна ознака інфаркту міокарда. Виникає спонтанно, без прив'язки до навантажень, навіть у сні, триває більше 15 хвилин, не знімається засобами від стенокардії. При інфаркті потрібно термінова госпіталізація.

Біль у грудині локалізується посередині при хворобах легень (пневмонія, бронхіти, трахеїти), ШКТ (виразка шлунка та дванадцятипалої кишкигастрит, захворювання стравоходу), грудного відділу хребта (остеохондроз), периферичної нервової системи (вегетосудинна дистонія, міжреберна невралгія), при діафрагмальному абсцесі або онкозахворюваннях органів грудної області.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба викликає постійне почуттяпечіння посередині грудей та в горлі (печія). Якщо болючі відчуття посилюються, коли людина лягає, це вказує на можливу грижудіафрагми. Больові симптоми у верхній частині грудей – це ймовірні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Симптомом якого захворювання може бути біль у грудині?

При перелічених вище хворобах болючість, що локалізується зазвичай посередині грудей, іноді поширюється на ліву частинутіла (рідше праву чи спину). Поставити діагноз зможе лише лікар, тож, за винятком випадків екстреної госпіталізації, відкладати візит до фахівця нерозумно. Важливо відстежити та повідомити терапевта про супутніх симптомів: задишка, пітливість, набряки, висока температура, кашель, характер болю при навантаженні/спокої, прийомі їжі, різних положеннях тіла.

Ниючий біль за грудиною праворуч

Перикардит (запалення оболонки серця), як правило, супроводжується постійною помірною (іноді посилюється) ниючим болем, Яка турбує в області серця і над ним, іноді поширюється на праву половинугрудної клітки, а також епігастральну ділянку та ліву лопатку. Якщо людина лежить на спині, болючі відчуття посилюються.

Іншими захворюваннями з характерним больовим симптомом як у правій, так і лівій стороні грудини можуть бути неврологічні проблеми. Запалення, абсцес, пухлина правого легкийсупроводжуються різнохарактерним постійним болем (ниючим, що давить, тупим, пекучим), іноді з іррадіацією на здоровий бік, живіт, шию, плече, і посилюється при кашлі.

Біль, що давить, зліва

Крім таких типових хвороб міокарда, як інфаркт та стенокардія, маскуватися під хвороби серця можуть проблеми з іншими органами. Так, проблеми з підшлунковою залозою, що знаходиться з лівого боку черевної порожнини, здатні викликати давить тупий більу грудині зліва. Інша можлива причина – це грижа стравохідного отвору діафрагми. Ниючий, що давить біль з лівого боку буває симптомом вегетосудинної дистонії, запалення лівої легені або плеври.

Що означає біль при вдиху та видиху?

Біль у грудині при видиху або вдиху не пов'язаний безпосередньо з міокардом, а є ознакою наступних захворювань:

• міжреберна невралгія (біль локалізується частіше зліва, неприємні відчуттяпосилюються при спробі глибоко зітхнути або при кашлі);
• пневмоторакс (коли повітря накопичується між грудною стінкою та легким, характеризується болем зліва, який посилюється, коли людина глибоко дихає);
• передкордіальний синдром (сильний біль несподівано виникає під час вдиху, повторюється кілька разів на день, не пов'язаний із навантаженнями, не потребує специфічного лікування).

Біль у грудині при кашлі

Якщо больовий симптом у грудях виникає або посилюється при кашлі, це може бути ознакою:

• хвороб плеври (оболонки внутрішніх поверхонь грудної порожнини);
• порушень рухливості грудного відділу хребта та ребер;
• міжреберної невралгії;
• простудних захворюваньдихальних шляхів (трахеїт, бронхіт);
• ниркової кольки;
• пневмотораксу;
• онкології легень;
• травм грудної клітки.

При остеохондрозі

Загострення остеохондрозу грудного відділу хребта часом сприймають патологію серцево-судинної системи, т.к. супроводжуючий його біль у грудині локалізується, як правило, в ділянці серця, іноді з іррадіацією на праву половину, у спину або бік. Больовий симптомвиникає раптово, нападоподібно або характеризується неінтенсивним тривалим перебігом. Посилення неприємних відчуттів відбувається при вдиху, видиху (при нападі буває важко дихати), кашлі, русі рук та шиї.

Схожість симптомів з інфарктом та стенокардією призводить до того, що пацієнти безуспішно намагаються полегшити свій стан ліками від цих хвороб. При неправильне лікуванняабо його відсутність уражаються внутрішні органи (підшлункова залоза, печінка, кишечник), не виключено виникнення збоїв роботи серцево-судинної системи, тому відвідування лікаря не варто відкладати.

При русі

При багатьох хворобах (стенокардія, інфаркт, міокардит, плеврит, остеохондроз, травми грудної кістки, перелом ребра) біль у грудині під час руху посилюється. Іноді неприємні відчуття турбують лише за деяких рухах, наприклад, при нахилах, різких поворотах, піднятті тяжкості, натисканні на грудну кістку. Не варто нехтувати обстеженням, якщо болючі відчуття пройшли, або покладатися на народні методилікування, т.к. ці симптоми можуть бути первинною ознакоюсерйозної проблеми.

Біль за грудиною, що вимагає термінового лікування

Якщо сильний біль виник раптово і супроводжується нестачею повітря, задишкою, помутнінням свідомості, нудотою, слід негайно звернутися за лікарською допомогою.

Екстрена госпіталізаціяпоказано при таких захворюваннях, що мають без надання своєчасної допомогивисокий відсоток летального результату, як:

• інфаркт міокарда;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• спонтанний розрив стравоходу;
• розшаровує аневризму аорти;
• ішемічна хвороба (стенокардія);
• спонтанний пневмоторакс.

Міокардит

Це запалення серцевого м'яза характеризується різноманітними (колючими, ниючими, що давлять) болями в грудях зліва і посередині, задишкою, слабкістю, аритмією. Людям з такими клінічними симптомами слід негайно звернутися до лікаря, адже деякі види міокардиту можуть спровокувати. серйозне захворювання- дилатаційну кардіоміопатію і навіть призвести до смерті.

Ревмокардит

Якщо не лікувати ревматичну поразку міокарда (ревмокардит), то 20-25% випадків закінчуються формуванням вади серця. Симптоматика залежить від виду захворювання, ступеня тяжкості та не завжди виражена. Наступні ознаки можуть говорити про можливий розвитокревмокардиту (особливо якщо вони з'явилися через 2-3 тижні після перенесеної гострої носоглоткової інфекції): біль у грудині (виражений або неінтенсивний) в області серця, задишка, тахікардія, набряки ніг, кашель при навантаженні.

Відео: Причини болю посередині

Запідозривши у себе чи близької людиниінфаркт міокарда чи інше небезпечне серцево-судинне захворюваннянеобхідно максимально швидко викликати швидку допомогу. Що ще важливо пам'ятати про біль у грудях, як запобігти таким проблемам і чим допомогти, якщо хвороба вже настала, ви дізнаєтеся, подивившись представлений відеоролик з рекомендаціями фахівців.

Серцево-судинні недуги на сьогоднішній день займають лідируючі позиції серед небезпечних та поширених хвороб у світі.

В основі таких захворювань найчастіше виділяють генетичну схильність, а також неправильний спосіб життя.

Серцево-судинних захворювань багато і протікають вони по-різному: можуть виникнути в результаті перебігу запальних процесів в організмі, інтоксикації, травм, уроджених дефектів, Порушення обмінних реакцій та ін.

Однак різноманітність причин розвитку зазначених хвороб пов'язує те, що їхні симптоми можуть бути загальними.

Біль у грудній клітці як провісник серцевого захворювання

Такий симптом, як неприємне почуттядискомфорту та болю в ділянці грудної клітки, може передбачати порушення роботи серця та судин.

У разі, якщо болі носять пекучий характер, такий стан свідчить про спазму коронарних судин, що призводить до неповноцінного харчування серця Такі біль у медицині називають стенокардическими.

Виникають такі болі в результаті:

• фізичних навантажень,
• при низькій температурі,
• найчастіше при стресових ситуаціях.

Явище стенокардії виникає тоді, коли кровотік припиняє задовольняти серцеві потреби. м'язових масу харчуванні киснем. У народі стенокардію називають " грудною жабоюЛікар розпізнає таке захворювання буквально при першому зверненні пацієнта.

Діагностування відхилень у такому разі утруднено, тому що для встановлення правильного діагнозу необхідне спостереження за розвитком стенокардії та додаткові обстеження (наприклад, добовий моніторинг ЕКГ). Розрізняється стенокардія напруги та стенокардія спокійного стану(Спокою).

1. Стенокардія спокою. Зазвичай не пов'язана з фізичною активністю, має загальні характеристикиз тяжкими нападами стенокардії, може супроводжуватися почуттям нестачі повітря. Часто виникає ночами.
2. Стенокардія напруги. Напади такої стенокардії виникають практично з певною частотою, що провокується навантаженням. При зменшенні навантаження напади припиняються.

Однак розрізняють ще й нестабільну стенокардію, яка небезпечна розвитком інфаркту міокарда Пацієнти з нестабільною формою стенокардії обов'язково госпіталізуються.

Захворювання серця, при яких виникає біль у грудній клітці

За описом пацієнтом відчуттів болю в ділянці грудної клітки досвідчений лікарробить висновок про природу захворювання. Прилад кардіовізор у таких випадках допомагає визначити, чи це відхилення пов'язане з хворобою серцево-судинної системи.

Діагностика болю в грудній клітці

Уточнення тривалості, локалізації, інтенсивності та характеру болю в грудній клітці, а також зменшують та провокують факторів дуже важливо.

Попередні відхилення у роботі серця, прийом сильнодіючих препаратів, які можуть викликати спазми вінцевих артерій (наприклад, кокаїну чи інгібіторів фосфодіестерази), і навіть наявність емболії легеневої артерії чи чинника ризику ішемічної хвороби серця (подорож, вагітність та інших.) мають чимале значення.

Обтяжений сімейний анамнез збільшує можливість розвитку ІХСОднак уточнювати причини гострого болю немає сенсу.

Додаткові методи дослідження

Мінімальне обстеження пацієнта з болем у грудній клітці може складатися з:

• пульс-оксиметрії,
• рентгенографії грудної клітки.

Для дорослих можна проводити обстеження на маркери ушкодження тканин міокарда. Результативність таких тестів із даними анамнезу, а також об'єктивний огляд дозволяють сформувати попередній діагноз.

При первинному оглядіДослідження крові може бути недоступне. Якщо показники маркерів свідчать про пошкодження міокарда, у разі вони можуть констатувати про поразку серця.

Діагностичний прийом під язик пігулок нітрогліцерину або рідкого антациду не можуть достовірно диференціювати гастрит, ГЕРХ або ішемію міокарда. Кожен із зазначених медичних лікарських препаратівздатний зменшувати ознаки хвороб.

Лікування болю в грудній клітці

Медикаментозне та терапевтичне лікуванняболю в грудній клітці проводиться відповідно до поставленого діагнозу.

Якщо причини болю в грудній клітині не з'ясовані до кінця, хворого доставляють до лікарні для проведення поглибленого обстеження, для моніторування станів серця. З препаратів до постановки правильного діагнозу можуть призначати тільки опіати.

Профілактика серцевих захворювань

Для запобігання виникненню серцевих недуг медиками вироблено кілька рекомендацій:

1. Ходіть більше пішки, регулярно робіть посильні та нескладні фізичні вправи. Не рекомендується розпочинати заняття фізичними вправамиз найбільших навантажень, а перед початком таких тренувань обов'язково необхідно проконсультуватися з лікарями, щоб обрана програма принесла лише користь організму.
2. Намагайтеся підтримувати оптимальна вагатіла.
3. Обов'язково необхідно контролювати можливі чинники розвитку атеросклерозу, - наприклад, підвищене артеріальний тиск, кількість холестерину та ін.
4. Харчування завжди має бути регулярним та повноцінним, більше в раціоні має бути білкової їжі та вітамінів з мінералами.
5. Регулярно рекомендується відвідувати лікаря та проводити необхідні лабораторні дослідження.
6. Пам'ятайте золоте правило здоров'я: хворобу завжди легше попередити, ніж потім її лікувати.

Прогноз симптому болю у грудній клітці

Прогнозування симптому, який згодом розвивається у серцево-судинному захворюванні, дуже важко. Справа в тому, що все залежить від надання першої допомоги пацієнтові.

Біль є симптомом, який сигналізує людині у тому, що у його організмі відбувається щось негаразд. Вона може локалізуватися будь-де. Якщо біль виник між грудьми в області пахв, тоді не слід ігнорувати цей симптом. Діагностувати його та лікувати захворювання можуть лише лікарі, які спочатку встановлюють причину виникнення неприємного симптому.

Біль між грудьми може виникнути у чоловіка та у жінки у будь-якому віці. Причинами цього може бути все, що завгодно. Деякі починають нарікати на серце. Інші замислюються над проблемами з легкими. Однак тільки лікар може точно з'ясувати, у чому причина неприємного болю в грудній клітці.

Біль під пахвою і між грудьми: причини

Слід розуміти, що причини болю під пахвою і між грудьми найрізноманітніші. Іноді вони можуть локалізуватися в ділянці хворого органу, а часом іррадіювати в інші місця. Таким чином, щоб з'ясувати причину болю, слід звернутися по лікарську діагностику. Лікарі можуть виявити одну з таких причин:

• Дисфункція опорно-рухового апарату: реберний хондрит, переломи ребер.
• Порушення в роботі ШКТ: спазми у стравоході, хвороби жовчного міхура, гастроезофагеальний рефлюкс, виразка.
• Хвороби легень: гострий бронхіт, запалення легень, плевралгія
• Тяжкі хвороби серцево-судинної системи: атеросклероз суглобів, коронарний вазоспазм, серцева аритмія, ішемічна хвороба, ішемія серцевого походження, перикардит, стенокардія, синдром пролапсу мітрального клапана.
• Тривога, панічний страхабо побоювання, нервові напруження, стреси.
• Невралгічні захворювання.
• Причини невизначеного та нехарактерного походження.

Болі у грудях можуть виникнути у будь-якому віці. Це з численними причинами їх появи. Найчастіше цей симптом відзначається у людей після 65 років. У чоловіків біль може виникнути вже після 45 років. Діти знаходяться на останньому місці, у кого можуть виникнути болі в грудях та пахвою.

Грижі у діафрагмі

Лікарі досконально обстежують хворого, щоб з'ясувати причини болю. Іноді вона полягає в грижі в ділянці діафрагми. Сама область складається з нервів, що робить її органом, що іннервується. Поява діафрагмальних гриж може спровокувати характерний біль.

Захворювання можна визначити за такими симптомами:

1. Часті відрижки.
2. Дисфагія.
3. Біль у грудях.
4. Відчуття епігастрії об'ємності.

Поширення грижі по грудній клітці супроводжується сильними болями в цій галузі, а також дискомфортом у міжлопатковій ділянці та лівому плечі. Це може викликати помилкові підозри щодо того, що проблеми у людини виникли з серцем.

З такою симптоматикою зустрічаються дорослі після 45-56 років. Якщо ж вона проявилася у дитини чи підлітка, тоді слід звернутися до лікаря терміново, оскільки може йтися про щось серйозне.

Нерідко такі симптоми вказують на травми грудної клітки. Болі можуть виникати при нахилах, поворотах тулубом, а також при вдиху. При натисканні або обмацуванні травмованої області біль посилюється і може тривалий час не проходити. Лише у спокої людина припиняє відчувати біль, який поступово минає.

Діагностування проблеми

Проблеми виникають при діагностиці захворювання, особливо якщо відсутні інші явні симптоми або хворий орган не в грудній клітці. Діагностування проводиться переважно інструментальне, доки не потрібно провести додаткові лабораторні аналізи.

Якщо біль деякий час турбує, а потім самостійно минає, тоді можна говорити про функціональних причинїї походження. Важливими стають симптоми, які проявляються, крім болю. Це допомагає звернути увагу на конкретну ділянку тіла.

Лікарі часом не можуть встановити точного діагнозу. Навіть якщо і висуваються припущення, це ще не говорить про те, що діагноз поставлений правильно. Це робить стан хворого небезпечним, особливо якщо мова йдепро серйозне захворювання.

Від лікаря потрібна точна постановка діагнозу. Сам же хворий має бути готовим до того, що може знадобитися оперативне втручання. Залежно від захворювання лікарі призначають те чи інше лікування, яке може включати хірургічні операції. Однак часом йдеться лише про психологічних причинхвороби, що потребує лише допомоги психотерапевта та прийому заспокійливих ліків.

Звертаємо увагу на найголовніше при болях між грудьми та пахвою

Існує певна процедура, яку проводять лікарі, щоб виявити причину болю між грудьми та пахвою. Вони звертають особливу увагуна найголовніші показники, які можуть зазначити, що спровокувало симптом. Розглянемо основні показники на сайті:

• Як проявляються біль?
• Розглядається характер перебігу відчуттів.
• Чи допомагають якісь способи зменшити біль? Які вони?
• Як довго триває біль?

Захворювання, які за своєю симптоматикою можуть бути однаковими – виражатися болем між грудьми або пахвою, все ж таки розрізняються за тривалістю та силою даного симптому. За такими ознаками лікарі можуть звернути особливу увагу на орган, якому характерна подібна тривалість і сила болю.

Крім діагностики тіла збирається анамнез, який може допомогти у виявленні причини. Обстежити весь організм буде проблематичним, тому, щоб не витрачати час, лікарі заздалегідь припускають за симптоматикою та скаргами хворого, у чому може бути причина недуги. Саме тому ведуться розмови з хворим, проводиться зовнішній огляд, і навіть спостерігається характер болю.

Де та як болить?

Якими бувають біль? Про те, що можуть бути різними за тривалістю та силою, вже відомо. Як і де може хворіти при тому чи іншому захворюванні?

1. Біль між грудьми та пахвою може мати гострий або тупий характер, триватиме від кількох секунд до 2 годин. Це може бути серйозним симптомомякий вказує на пневмоторакс, тромбоемболію легеневої артерії, інфаркт міокарда або аневризму аорти. Ці захворювання є небезпечними для життя, тому хворого слід терміново госпіталізувати.
2. Біль тривалістю 1 хвилину може свідчити про хвороби серця.
3. Біль тривалістю кілька годин говорить про можливих проблемахіз ШКТ.
4. Ушкодження опорно-рухового апарату супроводжуються гострими болями, які тривають понад 2 дні.
5. Обпалюючі болі після прийому їжі вказують на проблеми зі стравоходом. При цьому можуть з'являтися відрижки та печія.
6. Болі в міжребер'ї, які проявляються з обох боків грудної клітки і мають тупий характер, часто вказують на проблеми з дихальною системоюта легкими.

Іншими видами болю можуть бути здавлюючі, ниючі, пекучі і т. д. Усі вони говорять про те, що хворий повинен звернутися до лікаря, який зможе виявити хворобу та призначити лікування.

Хто входить до групи ризику?

Практично будь-яка людина може зіткнутися з болями між грудьми та пахвою. Причини настільки різноманітні, що до групи ризику можуть входити всі. Навіть діти можуть відчувати подібні симптоми, що говорить лише про серйозне захворювання.

Однак найчастіше болі в ділянці грудної клітки виникають вже у дорослому та похилому віці. Сюди відносяться особи, які вже мали раніше хронічне захворюванняорганів, розташованих у грудній клітці, зазнають негативного впливу довкілля, а також мають шкідливі звички:

• Курять.
• Вживають алкоголь.
• Мають високий артеріальний тиск.
• Мають спадкові хвороби.
• Здійснюють тяжкі навантаження фізичного характеру на організм.
• Переживають стресові ситуаціїта нервові перенапруги.

Люди, у яких спостерігаються захворювання, властиві болям у грудній клітці, входять до групи ризику.

Які болі є небезпечними для людського здоров'я?

Читачеві слід бути уважним до тих відчуттів, які виникають у нього в пахвій або молочній залозі. Існують болі, які сигналізують про небезпеку для людського організму. Які вони?

1. Кардіологічні болі: інфаркт міокарда, нестабільна або гостра стенокардія, аневризму аорти характеру, що розшаровується.
2. Легкові болі: тяжкий пневмоторакс, емболія легень.

Подібні болі легко виявити за скаргами пацієнта, а також за допомогою медичних апаратів. Так, проведення рентгенівського знімка чи електрокардіографічного обстеження дозволяє точно встановити характер болю.

Якщо хворий довгий час не звертається до лікаря та не встановлює діагноз свого стану, тоді можливий розвиток хвороби. Стан посилюватиметься, що призведе до ще більш серйозних симптомів.

Болі можуть вказувати на переломи ребер, що можливо виявити шляхом промацування грудної клітки, або на лишай, що оперізує. Лікування настає тільки після встановлення діагнозу, який може бути правильним лише після лікарських обстежень. Тут призначаються медикаменти, дотримується правильного режиму дня та харчування. Лише виконання всіх лікарських рекомендаційдозволяє позбутися хвороби і, відповідно, болю між грудьми та пахвою.

Як лікувати біль між грудьми?

Лікування болю між грудьми залежить стану хворого. Якщо раптово виник напад, то людина може знепритомніти і впасти в больовий шок. Його шкіра обличчя та губ зблідне, пульс почастішає, очі будуть зляканими. Саме в цей момент потрібно викликати швидку допомогу та надати невідкладну:

• Укласти в ліжко та підняти ноги невисоко.
• Звільнити від одягу, що стягує, і дати таблетку «Нітрогліцерину».
• З кімнати вивести зайвих людей, щоб вони не нервували хворого.
• Дати понюхати нашатирний спирт, якщо людина непритомніє.

Не слід робити:

• Вправляти кістки самостійно, якщо сталася травма грудної клітки.
• Залишати хворого на самоті.
• Робити зігрівальні компреси, оскільки при різних причинболю вони можуть як допомогти, так і нашкодити.

Лікарське лікування полягає у виявленні причини болю між грудьми та пахвою, а потім в усуненні захворювання:

1. Легеневі патології лікуються антибіотиками, протизапальними та болезаспокійливими препаратами, імуномодуляторами. Хворий перебуває у ліжку, вживає багато рідини, робить інгаляції, відмовляється від куріння та алкоголю.
2. Патології серцево-судинної системи усуваються правильним харчуванням, здоровим чиномжиття, прогулянки на свіжому повітрі, заняття дихальною гімнастикою, а також ліками, які розріджують кров та розширюють коронарні судини.
3. Переломи кісток грудної клітки усуваються знерухомленням хворого та фіксуванням його пошкоджених ділянок. Прикладають лід, масажують спеціальними кремами, роблять масажі та проводять м'які розтяжки.

Лікування повністю залежить від причин виникнення болю між грудьми. Це встановлює лікар, як і проводить лікування також він.

Прогноз

Прогноз болю між пахвою та грудьми повністю залежить від того, як швидко хворий звертається за лікарською допомогою, як правильно діагностують його захворювання та правильно проводиться лікування. Це позначається на тривалості життя. Як довго живуть люди з болями у грудній клітці? Все залежить від хвороб, що їх спровокували.

Є захворювання, які є смертельними. Є причини, які потребують невідкладної допомоги. А є хвороби, які не є смертельними, однак можуть мати ускладнення, що загрожують летальним кінцем. Підсумок однаковий – смерть за відсутності лікування.

Болями в грудях можуть виявлятися захворювання серця, органів дихання, шлунково-кишковий тракт, хребта, середостіння, центральної нервової системи Усі внутрішні органи людини іннервуються вегетативною нервовою системою, стовбури якої відходять від спинного мозку. При підході до грудної клітки нервовий стовбурдає відгалуження до окремим органам. Саме тому іноді біль у шлунку може відчуватися як біль у серці – вони просто передаються на загальний стовбур, а від нього на інший орган. Більше того, коріння спинномозкових нервів містять чутливі нерви, які іннервують. кістково-м'язову систему. Волокна цих нервів переплітаються з волокнами нервів вегетативної нервової системи, і тому зовсім здорове серцеможе відреагувати болем за різних захворювань хребта.

Зрештою, біль у грудях може залежати від стану центральної нервової системи: при постійних стресахі високих нервово-психічних навантаженнях відбувається збій у її роботі – невроз, який може виявлятися навіть болями в грудній клітці.

Деякі болі в грудній клітці неприємні, але безпечні для життя, але є такі болі в грудях, які потрібно знімати негайно - від цього залежить життя людини. Для того, щоб розібратися, наскільки небезпечний біль у грудній клітці, потрібно звернутися до лікаря.

Болі в грудях, спричинені непрохідністю коронарних (серцевих) артерій

Коронарні артерії приносять кров до серцевого м'яза (міокарда), який працює без зупинки все життя. Міокард не може навіть кілька секунд обходитися без нової порції кисню та поживних речовин, що доставляють з кров'ю, від цього відразу ж починають страждати на його клітини. Якщо доставка крові припиняється на кілька хвилин, клітини міокарда починають відмирати. Чим більша коронарна артерія раптово стає непрохідною, тим більша ділянка міокарда страждає.

Спазми (стиснення) коронарних артерій зазвичай виникають і натомість ішемічної хвороби серця (ІХС), причина якої – часткова закупорка кровоносних судин атеросклеротичними бляшками і звуження їх просвіту. Тому навіть незначний спазм здатний перекрити доступ крові до міокарда.

Людина відчуває такі зміни у вигляді гострого болю, що пронизує за грудиною, який може віддавати в ліву лопатку і в ліву руку, аж до мізинця. Біль може бути настільки сильним, що хворий намагається не дихати – дихальні рухи посилюють біль. При сильних нападах хворий блідне, або, навпаки, червоніє, у нього, як правило, підвищується артеріальний тиск.

Такі болі в грудях можуть бути короткочасними і виникати тільки при фізичному або психічному напрузі(Стенокардія напруги), а можуть виникати власними силами, навіть під час сну (стенокардія спокою). До нападів стенокардії важко звикнути, тому часто супроводжуються панікою і страхом смерті, що ще більше посилює спазм коронарних судин. Тому так важливо чітко знати, що потрібно робити під час нападу та мати під рукою все необхідне. Закінчується напад також раптово, як і почався, після чого хворий відчуває повну втрату сил.

Особливістю цих болів є те, що людина в жодному разі не повинна їх терпіти – їх потрібно негайно знімати. Без консультації лікаря тут не обійтися - він призначить і курс основного лікування та ліки, які потрібно приймати при появі болю (воно має бути у хворого при собі постійно). Зазвичай у екстрених випадкахпід язик приймають таблетку нітрогліцерину, який знімає біль протягом 1-2 хвилин. Якщо через 2 хвилини біль не знявся, то таблетку приймають повторно, а якщо і це не допомогло, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Що ж може статися, якщо терпіти біль у грудях? Клітини ділянки міокарда, що забезпечується ураженою артерією, починають відмирати (інфаркт міокарда) – болі посилюються, стають нестерпними, у людини часто настає больовий шок із різким зниженням артеріального тиску та гострою серцевою недостатністю (м'яз серця не справляється зі своєю роботою). Допомогти такому хворому можна лише за умов стаціонару.

Ознакою переходу нападу стенокардії до інфаркту міокарда є наростання болю та відсутність ефекту від застосування нітрогліцерину. Біль при цьому має давить, стискає, пекучий характер, починається за грудиною, а потім може поширюватися на всю грудну клітку та на живіт. Біль може бути безперервним або у вигляді нападів, що повторюються один за одним, наростаючих за своєю інтенсивністю і тривалістю. Бувають випадки, коли біль у грудній клітці не дуже сильний і тоді хворі часто переносять інфаркт міокарда на ногах, що може спричинити миттєве порушення роботи серця та загибель хворого.

Зустрічаються і нетипові (атипові) форми інфаркту міокарда, коли біль починається, наприклад, в області передньої або задньої поверхні шиї, нижньої щелепи, лівій руці, лівому мізинці, ділянці лівої лопатки і т.д. Найчастіше такі форми зустрічаються у людей похилого віку і супроводжуються слабкістю, блідістю синюшністю губ і кінчиків пальців, порушеннями серцевого ритму, падінням артеріального тиску

Інший атиповою формоюінфаркту міокарда є абдомінальна форма, коли хворий відчуває біль над області серця, а животі, зазвичай у верхній частині чи області правого підребер'я. Такі болі часто супроводжуються нудотою, блюванням, рідким стільцемздуття живота. Стан іноді дуже нагадує непрохідність кишківника.

Болі в грудях, спричинені змінами з боку центральної нервової системи

Болі в грудях можуть з'являтися при інших захворюваннях. Одним з найпоширеніших захворювань, що викликають часті та тривалі болючі відчуття в грудній клітці – кардіоневроз, який розвивається на тлі тимчасового. функціонального розладуцентральної нервової системи Неврози є відповіддю організму різні психічні потрясіння (інтенсивні короткочасні чи менш інтенсивні, але тривалі).

Болі при кардіоневрозах можуть мати різний характер, але найчастіше вони мають постійні, ниючі і відчуваються в області верхівки серця (у нижній частині лівої половини грудей). Іноді болі при кардіоневрозі можуть нагадувати болі при стенокардії (короткочасні гострі), але від прийому нітрогліцерину вони не зменшуються. Часто напади болю супроводжуються реакціями з боку вегетативної нервової системи у вигляді почервоніння обличчя, помірного серцебиття, невеликого підвищення артеріального тиску. При кардіоневрозі майже завжди присутні й інші ознаки неврозів. підвищена тривожність, дратівлива слабкість і т.д. Допомагає при кардіоневрозі усунення психотравмуючих обставин, правильний режим дня, заспокійливі засоби, при порушеннях сну – снодійні.

Іноді кардіоневроз важко від ішемічної хвороби серця (ІХС), діагноз зазвичай встановлюється на підставі ретельного спостереження за хворим, так як на ЕКГ і в тому, і в іншому випадку може не бути жодних змін.

Аналогічну картину можуть викликати зміни у серці під час клімактеричного періоду. Ці порушення викликаються зміною гормонального фону, внаслідок чого виникає невроз та порушення обмінних процесіву м'язі серця (клімактерична міокардіопатія). Болі в серці при цьому поєднуються з характерними проявами клімаксу: припливами крові до обличчя, нападами пітливості, ознобу та різними порушеннями чутливості у вигляді «мурашок по тілу», нечутливості окремих ділянокшкіри і т.д. Так само, як і при кардіоневрозі, болі в серці не знімаються нітрогліцерином, допомагають заспокійливі засоби та замісна гормональна терапія.

Болі в грудній клітці, спричинені запальними процесами в серці

Серце має три оболонки: зовнішню (перикард), середню м'язову (міокард) та внутрішню (ендокард). Запальний процес може виникнути у будь-якій із них, але болі в серці характерні для міокардиту та перикардиту.

Міокардит ( запальний процесв області міокарда) може виникати як ускладнення деяких запальних (наприклад, гнійний ангіни) або інфекційно-алергічних (наприклад, ревматизму) процесів, а також токсичних впливів(Наприклад, деяких ліків). Виникає міокардит зазвичай через кілька тижнів після перенесеного захворювання. Одна з найбільш частих скаргхворих на міокардит – біль у ділянці серця. У деяких випадках болі в грудях можуть нагадувати болі при стенокардії, але продовжуються вони триваліше і не проходять від прийому нітрогліцерину. У разі їх цілком можна сплутати з болями при інфаркті міокарда. Біль у серці може виникати не за грудиною, а більше ліворуч від неї, з'являється і посилюється такий біль при фізичному навантаженні, але можливий і в спокої. Біль у грудній клітці може багаторазово повторюватися протягом дня або бути майже безперервним. Часто біль у грудях має колючий або ниючий характер і не віддає в інші частини тіла. Часто болі в серці супроводжуються задишкою та нападами задухи ночами. Міокардит вимагає ретельного обстеженнята тривалого лікування хворого. Лікування насамперед залежить від причини, що викликала захворювання.

Перикардит – запалення зовнішньої серозної оболонки серця, що складається із двох листків. Найчастіше перикардит є ускладненням різних інфекційних та неінфекційних захворювань. Він може бути сухим (без скупчення запальної рідини між листками перикарда) та ексудативним (між листками перикарда накопичується запальна рідина). Перикардит характеризується тупим одноманітним болем у грудях, найчастіше помірні болі, але іноді вони стають дуже сильними і нагадують напад стенокардії. Болі у грудній клітці залежать від дихальних рухівта зміни положення тіла, тому хворий напружений, дихає поверхнево, намагається не робити зайвих рухів. Біль у грудях зазвичай локалізується зліва, над областю серця, але іноді поширюється і на інші ділянки – на область грудини, верхню частинуживота під лопатку. Ці болі зазвичай поєднуються з підвищенням температури, ознобом, загальним нездужанням та запальними змінами в загальному аналізікрові (велика кількість лейкоцитів, прискорена ШОЕ). Лікування перикардиту тривале, починається воно, як правило, у стаціонарі, потім продовжується в амбулаторних умовах.

Інші болі у грудях, пов'язані з серцево-судинною системою

Часто причиною болю в грудній клітці є захворювання аорти – великого кровоносної судиниякий відходить від лівого шлуночка серця і несе артеріальну кровпо великому колу кровообігу. Найбільш поширене захворювання – аневризм аорти.

Аневризм грудної аорти- це розширення ділянки аорти у зв'язку з порушенням сполучнотканинних структур її стінок внаслідок атеросклерозу, запального ураження, вродженої неповноцінності або через механічного пошкодженнястінки аорти, наприклад при травмі.

Найчастіше аневризма має атеросклеротическое походження. При цьому хворих можуть турбувати тривалі (до кількох діб) біль у грудях, особливо у верхній третині грудини, як правило, що не віддають у спину та ліву руку. Часто болі пов'язані з фізичним навантаженням, не виникають після прийому нітрогліцерину.

Грізним наслідком аневризми аорти є її прорив зі смертельною кровотечею в дихальні органи, порожнину плеври, перикарда, стравохід, великі судинигрудної порожнини, назовні через шкіру при травмі грудної клітки. При цьому з'являється різкий більза грудиною, падіння артеріального тиску, шок та колапс.

Розшаровуюча аневризму аорти - це канал, що утворюється в товщі стінки аорти через її розшарування кров'ю. Поява розшарування супроводжуються різким болями, що розпирають, загрудинними в області серця, важким загальним станом, Нерідко втратою свідомості. Хворий потребує екстреної медичної допомоги. Аневризм аорти зазвичай лікується хірургічними методами.

Не менш важким захворюванням є тромбоемболія (закупорка тромбом, що відірвався – емболом) легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка і несе венозну кровдо легень. Раннім симптомомцього важкого станучасто буває сильний біль у грудній клітці іноді дуже схожа на біль при стенокардії, але зазвичай не віддає в інші області тіла і посилюється при вдиху. Біль триває кілька годин, незважаючи на введення знеболюючих препаратів. Біль зазвичай супроводжується задишкою, синюшністю шкірних покривів, сильним серцебиттямта різким зниженням артеріального тиску. Хворому потрібна екстрена медична допомогаза умов спеціалізованого відділення. У тяжких випадках проводиться хірургічна операція- Видалення емболу (емболектомія)

Болі у грудній клітці при захворюваннях шлунка

Біль у шлунку іноді може відчуватися як біль у грудній клітці і часто приймається за серцевий біль. Зазвичай, такі болі в грудях є результатом спазмів м'язів стінки шлунка. Ці болі більш тривалі, ніж серцеві і, зазвичай, супроводжуються іншими характерними рисами.

Наприклад, при болю в грудях найчастіше пов'язані з їдою. Болі можуть виникати натще і проходити від їжі, виникати вночі, через певний час після їжі і т.д. З'являються і такі симптоми захворювання шлунка, як нудота, блювання і т.д.

Болі у шлунку не знімаються нітрогліцерином, але їх можна зняти за допомогою спазмолітиків (папаверину, но-шпи тощо) – лікарських препаратів, які знімають спазм мускулатури внутрішніх органів.

Такий самий біль може виникати і при деяких захворюваннях стравоходу, діафрагмальних грижах. – це вихід через розширений отвір у діафрагмі (м'язі, яка відокремлює грудну порожнину від черевної) частини шлунка та деяких інших частин шлунково-кишкового тракту. Коли діафрагма стискається, ці органи обмежуються. Виявляється діафрагмальна грижа раптовою появою(часто це відбувається вночі, коли хворий перебуває в горизонтальному положенні) сильного болю, іноді схожого на біль при стенокардії. Від прийому нітрогліцерину такий біль не минає, але стає меншим при переході хворого у вертикальне положення.

Сильні болі в грудній клітці можуть виникати при спазмах жовчного міхура і жовчних проток. Незважаючи на те, що печінка знаходиться в правому підребер'ї, біль може виникати за грудиною і віддавати в ліву частину грудей. Такі болі також знімаються спазмолітиками.

Цілком можна сплутати із серцевими болями болю при гострому панкреатиті. Болі у своїй бувають настільки сильними, що нагадують інфаркт міокарда. Вони супроводжуються нудотою та блюванням (при інфаркті міокарда це також часто зустрічається). Ці болі дуже важко знімаються. Зазвичай це вдається зробити лише у стаціонарі під час проведення інтенсивного лікування.

Болі в грудях при захворюваннях хребта та ребер

Болі в грудній клітці, що дуже нагадують серцеві, можуть виникати при різних захворюваннях хребта, наприклад при остеохондрозі, грижах міжхребцевих дисків, хвороби Бехтерева і т.д.

Остеохондроз – це дистрофічні (обмінні) зміни у хребті. Внаслідок порушення харчування або високих фізичних навантажень поступово руйнуються кісткова та хрящова тканина, а також спеціальні пружні прокладки між окремими хребцями (міжхребцеві диски). Такі зміни викликають здавлювання корінців спинномозкових нервів, що викликає біль. Якщо зміни відбуваються в грудному відділіхребта, то болі можуть бути схожими на біль у серці або біль в області шлунково-кишкового тракту. Біль може бути постійним або у вигляді нападів, але він завжди посилюється при різких рухах. Такий біль неможливо зняти нітрогліцерином або спазмолітиками, він може зменшитися тільки знеболюючих препаратів або тепла.

Біль у ділянці грудей може виникнути при переломі ребер. Ці болі пов'язані з травмою, посилюються при глибокому вдиху та русі.

Болі у грудній клітці при захворюваннях легень

Легкі займають значну частину грудної клітки. Болі у грудній клітці можуть виникати на тлі запальних захворюваньлегень, плеври, бронхів та трахеї, при різних травмах легень та плеври, пухлинах та інших захворюваннях.

Особливо часто болі в грудях виникають при захворюванні на плевру (серозного мішка, що покриває легені і складається з двох листків, між якими розташована плевральна порожнина). При запаленні плеври болі зазвичай пов'язані з кашлем, глибоким вдихомта супроводжуються підвищенням температури. Іноді такі болі можна сплутати з серцевими болями, наприклад, з болями при перикардиті. Дуже сильний біль у грудях з'являються при проростанні раку легень в область плеври.

У деяких випадках до плевральної порожнини потрапляє повітря (пневмоторакс) або рідина (гідроторакс). Це може статися при абсцесі легені, туберкульозі легені тощо. При спонтанному (мимовільному) пневмотораксі з'являється різкий раптовий біль, задишка, синюшність, знижується артеріальний тиск. Хворому важко дихати та рухатися. Повітря дратує плевру, викликаючи сильний колючий біль у грудній клітці (у боці, на боці поразки), що віддає в шию, верхню кінцівкуіноді у верхню частину живота. У хворого збільшується обсяг грудної клітки, розширюються міжреберні проміжки. Допомога такому хворому можна надати лише у стаціонарі.

Плевра може уражатися також при періодичної хвороби – генетичному захворюванні, що проявляється періодичним запаленням серозних оболонок, що покривають внутрішні порожнини. Одним із варіантів перебігу періодичної хвороби є торакальний, з ураженням плеври. Це захворювання проявляється так само, як плеврит, виникаючи то в одній, то в іншій половині грудної клітки, рідко в обох, викликаючи у хворих такі ж скарги. Як при плевриті. Усі ознаки загострення захворювання зазвичай зникають спонтанно через 3 – 7 днів.

Болі в грудній клітці, пов'язані з середостінням

Болі в грудній клітці може викликати і попадання повітря в середостіння – частину грудної порожнини, обмежену спереду грудиною, ззаду – хребтом, з боків – плеврою правої та лівої легені та знизу – діафрагмою. Такий стан називається емфіземою середостіння і виникає при попаданні повітря ззовні при травмах або дихальних шляхів, стравоходу при різних захворюваннях (спонтанна емфізема середостіння). При цьому з'являється відчуття тиску або болю в грудях, осиплість голосу, задишка. Стан може бути важким і потребує невідкладної допомоги.

Що робити при болях у грудях

Болі в грудях можуть бути різними за походженням, але при цьому дуже схожими один на одного. Такі схожі за відчуттям болі вимагають часом зовсім різного лікування. Тому при появі болю у грудній клітці необхідно звернутися до лікаря, який призначить обстеження з метою виявлення причин захворювання. Тільки після цього можна буде призначити адекватне правильне лікування.